Holestatski sindrom: etiologija, vrste, znaki

Holestatski sindrom (holestaza) je bolezen označena z zmanjšanjem žolču vstopa v dvanajsternik zaradi kršitve nastanek, izločanje ali odstranitev zaradi določenih patoloških procesov, lokalizaciji kateremkoli od ploskev sinusne membranah hepatocitov v dvanajstniku papile.

Omeniti velja, da v večini primerov razvoja te bolezni ni mehanske blokade žolčnega sistema. Označimo, da se vrste holestaze razlikujejo na ekstrahepatičnem in intrahepatičnem, o katerih bomo podrobneje govorili.

Kakšne vrste holestazije ali kakšen je holestatski sindrom?

Intrahepatični sindrom je tesno povezan z moteno sintezo komponent žolča in njihovim pretokom v žolčne kapilare. Vzroki za intrahepatično holestazo so sepse, intrauterine okužbe, endokrine motnje, družinski sindromi in kromosomske motnje.

Ekstrahepatična holestaza je praviloma posledica krvavitve žolčnega trakta vzdolž žilnega trakta zaradi disfunkcije in strukture žolčnega sistema. Te motnje vključujejo atrejo žolčnega trakta, sindrom debelenja žolča, holedoholitisa, žolčne diskinezije, ciste holodekusa.

Holestatski sindrom: simptomi

Glavni simptomi holestaze vključujejo naslednje:

Če govorimo o kliničnih znakih holestaze, potem bi morali pozornost posvetiti takšnim:

- zvišane koncentracije konjugiranega bilirubina v krvi;

- povečanje bakra v krvi;

- zvišanje ravni holesterola v krvi;

- povečane vrednosti urobilinogena urina;

- povečana aktivnost 5-nukleozidaze v krvi;

- povečanje aktivnosti alkalne fosfataze, levcin aminopeptidaze in gama-glutamil-transpeptidaze v krvi.

Ločeno je treba navesti, da lahko večina kazalcev, razen holestaze, vsebuje druge dejavnike v telesu, zato lahko razlaga posameznega posameznika vodi do napačne diagnoze. Poleg tega označujemo, da bodo običajne biokemijske metode krvne analize pokazale znake le v 20% primerov.

Poleg tega se lahko resnost simptomov na splošno in zlasti posamezni simptomi znatno razlikujejo pri različnih boleznih: od minimalnega do precej visokega.

Pomožni simptom holestaze je prisotnost debelega žolča v lumenu žolčnika. To je treba navesti, da zanesljivo ugotoviti prisotnost ali odsotnost holestatskega sindrom je možno le skozi hepatobiliarna stsinigrafii upočasniti prihod 12-dvanajstnika radiofarmacevtskih izdelkov.

Na splošno je treba omeniti, da če imate simetike holestatskega sindroma, se posvetujte z zdravnikom za sestanek z gastroenterologom.

V naših drugih člankih podrobneje beremo o boleznih jeter in žolčnega trakta.

Sindrom holestaze

Dejstvo, da je vse v človeškem telesu medsebojno povezano, tudi ljudje, ki so zelo daleč od medicine, vedo. Mnogi med njimi preprosto diagnosticirajo tip "sindroma kronične utrujenosti" ali "trigeminalne nevralgije" (in celo predpisujejo ustrezno "zdravljenje"), ne da bi preveč razmišljali o posledicah. Toda, če takšni domači "svetovalci" prevzamejo veliko bolj resne patologije, lahko le simpatiziramo svoje "paciente". "Simptomi? Toda kdo jih potrebuje, zdravniki še vedno ležijo, bolje je takoj oditi v lekarno, " Kako se lahko otroci obravnavajo na ta način? Dokončajte preglede, analize in postopke. Naj vam dam telefon dobrega zeliščarja, celo zdravi rak. "Strinjam se, situacija je več kot verjetno. Razmislite, na primer, holestazni sindrom, znan tudi v medicinski literaturi kot holestatski sindrom.

To patologijo, ki se pogosto pojavlja v ozadju obsežne citolize (delno ali popolno uničenje jetrnih celic), tudi z močno željo ni mogoče pripisati pljuči. Vendar to ne preprečuje nekaterim šarlatanom iz zdravil, da jih zdravijo z rastlinskimi pripravki in okrepljenimi odmerki Karsa ali Essentiale fortea. Odrasli po takšni "zdravljenju" se običajno lahko shranijo, toda pri otrocih bo najverjetneje povzročil progresivno odpoved jeter z vsemi posledičnimi posledicami.

Holestatski sindrom (CS) ni mogoče pripisati več skupnih patologij, ampak glede na sedanje stanje okolja in skupno pojavnost zdravstvene kulture je občasno lahko v praksi pojavi katerakoli gastroenterolog. Zato smo se odločili, da bo temeljita in podrobna razprava o tej temi morda koristna ne samo za zdravnika, temveč tudi za povprečno osebo, ki ne šteje za skrb za svoje zdravje, da je nekaj izjemnega.

Bistvo problema

Bile je ena najpomembnejših snovi, ki zagotavljajo normalno prebavo. Emulira maščobe, raztopi lipidno hidrolizo in poveča aktivnost prebavnih encimov (črevesja in trebušne slinavke). Toda zaradi nekaterih bolezni (zlasti omeniti, da holesterol - ni edini) pretok žolča v dvanajsternik 12 padcev, v tem zaporedju, kar vodi do zmanjšanja njegovo koncentracijo in s postopnim razvojem številne kršitve celotnega gastrointestinalnega sistema.

Formalno se razlikujejo dve vrsti žolča: mladi (jetrni, se izločajo neposredno iz jetrnih kanalov) in zreli (cistični, ki se kopičijo v žolčniku). Nekoliko se razlikujejo v stopnji kislosti (7,3-8,2 v primerjavi s 6,5-6,8), specifična teža (1,01-1,02 / 1,02-1,048), suh ostanek (26 / 133,5 ) in vsebnost vode (95-97 / 80-86).

Več bomo razpravljali o vzrokih za razvoj holesterola, vendar bi za zdaj rad opozoril ljubitelje samozdravljenja, ki slepo zaupajo oglaševalskim obljubam farmakoloških podjetij. Nihče ne trdi, z dejstvom, da je Liv-52, Essentiale, panzinorm ali katera koli druga podobna zdravilo bi bilo dobro podpreti oslabljen jetra in lajšanje neprijetnih simptomov po krepko praznik. Toda z naraščajočimi znaki citoliza (kot smo že omenili), hude organske lezije v jetrih ali maligne takšno zdravljenje ne bo prinesla pomembne koristi, vendar le začasno "podmazati" simptome in ovirajo pravilno diagnozo. Zato morate ob prvem znaku nevarnosti imenovati za zdravnika (še posebej za otroke).

Obrazci

Razvrstitev držav članic lahko temelji na različnih dejavnikih in na prvi pogled je zanimiva samo za strokovnega zdravstvenega delavca. Zaradi tega je veliko bolnikov, ki so že prejeli pripravljeno diagnozo in seznam terapevtskih priporočil, že več tednov poiskali zdravnika in jih prosite, da pojasnijo enega ali drugega zelo specializiranega izraza. Razlikujejo se naslednje oblike holesterola:

1. Po lokaciji (lokalizaciji) procesa

  • intrahepatični holesterol: pomanjkanje žolča zaradi težav z jetrnimi celicami ali delno blokiranje žolčnih kanalov;
  • ekstrahepatični holesterol: ki nastanejo zaradi obstrukcije žolčnih kanalov, ki so zunaj jeter.

2. Glede na prisotnost zlatenice (simptomi, povezani s spremembo barve sluznice, kože in sklere)

3. Glede na resnost kliničnih pojavov

  • akutni holesterol: simptomi se pojavijo nenadoma in sindrom se razvije zelo hitro;
  • kronični holesterol: manifestacije patologije postopno naraščajo (včasih nekaj mesecev), dolgo pa jih je mogoče pripisati drugim boleznim.

4. Glede na mehanizem pojavljanja

  • disociativni holesterol: zmanjšanje koncentracije in zakasnitev sproščanja posameznih komponent žolča;
  • delni holesterol: za katerega je značilno zmanjšanje volumna izločenega žolča;
  • skupni holesterol: poslabšanje vstopa žolča v dvanajstniku.

5. Glede na zgodovino znakov uničenja jetrnih celic

Vzroki in dejavniki tveganja

1. Kršitev proizvodnje žolča

  • razne virusne poškodbe jeter (hepatitis);
  • toksično uničenje jeter zaradi uporabe močnih zdravil;
  • splošna okužba s krvjo (sepsa);
  • poškodbe jeter z etanolom ali njegovimi produkti razpada (pogosto pri kroničnih alkoholih);
  • rezultat akutne zastrupitve (soli težkih kovin, strupi, prehrana, prehrana itd.);
  • zamenjava normalnih celic jeter (ciroza) z grobim vezivnim tkivom;
  • kronično srčno popuščanje (eden najverjetnejših vzrokov za holesterol pri otrocih).

2. Težave s sekrecijo (izločanje) žolča in njegovega toka

  • bilirna ciroza (počasi progresivna avtoimunska bolezen, pri kateri je imunska celica telesa uničila jetra);
  • kronično vnetje sten žolčnih kanalov, kar vodi do njihovega zoženja (primarni in sekundarni sklerozirajoči holangitis);
  • Carolijeva bolezen (sindrom);
  • helminthiasis (okužba telesa z različnimi parazitskimi črvi);
  • maligne neoplazme;
  • jetrna tuberkuloza (nevarna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bakterija Mycobacterium tuberculosis);
  • sarkoidoza (nastanek gostih vozličev v jetrih različnih velikosti);
  • zavrnitev telesa presajenega organa (akutna presadka proti gostiteljski bolezni).

Simptomi

  • neznosno srbenje. Dolgo časa je morda edini izraz holesterola, čeprav pacienti sami (zlasti za otroke) redko dajejo kakršen koli pomen;
  • pustularni izpuščaj na koži;
  • videz v stoletjih majhnih simetričnih formacij (xanthelasma) rjave ali rumene barve, zaradi kršenja metabolizma lipidov;
  • fekalne mase zaradi okvare običajnega prebava hrane in njegove absorpcije pridobijo značilen neprijeten vonj in postanejo maščobne (steaterreja);
  • nastanek žolčnih kamnov (holelitioza);
  • zvišanje koncentracije melanina v zgornjih plasteh kože (hiperpigmentacija);
  • sluznice (ustna votlina, oči) in koža pridobijo ikterični odtenek;
  • izguba telesne mase ob ohranjanju običajne prehrane;
  • razbarvanje blata in temen urin;
  • videz na hrbtu, prsnem košu in komolcih majhnih formacij (ksantoma) rjave ali rumene barve.

Pogosto holesterol spremljajo znaki progresivnega pomanjkanja vitaminov (hipovitaminoze), ki se razvije zaradi kršitve cepitve in črevesne absorpcije:

  • pomanjkanje vitamina A (nočna slepota): zmanjšana ostrina vida pri šibki svetlobi, suhi sluznici, koži in skleri;
  • pomanjkanje vitamina D: zmanjšana gostota kosti (osteoporoza);
  • Pomanjkanje vitamina E: mišična oslabelost, reproduktivne težave;
  • pomanjkanje vitamina K: tveganje za notranjo krvavitev.

Diagnostika

1. Primarni zdravniški sprejem

  • zbiranje podrobne zgodovine življenja (pretekle okužbe, bolezen jeter, nagnjenost k prekomernemu uživanju alkohola itd.);
  • razjasnitev subjektivnih pritožb bolnika (glej seznam simptomov);
  • izčrpen fizični pregled: ocena kože, tolkala in palpacija trebuha, meritev višine in teže.

2. Laboratorijske analize

  • kri (pogosti). Pri holesterolu opazimo zmanjšanje ravni hemoglobina in eritrocitov ter povečanje koncentracije levkocitov (pri otrocih so lahko ti indikatorji normalni);
  • kri (biokemična). Možni znaki sindroma so povečanje ravni lipidov, povečanje koncentracije bilirubina in sprememba lipidnega spektra. Prav tako je zelo verjetno, da je ravnovesje encima moteno (razmerje alkalne fosfataze, 5-nukleotidaze, levcin aminopeptidaze in glutamil transpeptidaze);
  • urin (odkrivanje žolčnih pigmentov).

3. Instrumentalne študije

  • Ultrazvočni pregled trebušne votline bo pokazal patološke spremembe v žolčniku in povečanje velikosti jeter;
  • ERP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija) bo zagotovila celovite informacije o stanju žolčnih kanalov;
  • biopsija jeter;
  • MRX (magnetna resonančna holangiografija);
  • CCP (perkutana transhepatična holangiografija);
  • CT in MRI za dokončno potrditev diagnoze.

Zdravljenje

  • kompleksni multivitaminski pripravki;
  • fenobarbital in holestiramin za lajšanje pruritusa;
  • Vitamin K pomaga pri krvavitvi (hemoragični sindrom);
  • ursodeoksiholna kislina (UDCA) ščiti celice jeter, veže toksine in jih odstrani iz telesa;
  • razni fizioterapevtski postopki (induktoterapija, UHF-terapija, magnetna terapija, fonoforesija itd.);
  • ekstraksorporalno detoksikacijo (popolno čiščenje krvi iz strupenih snovi in ​​škodljivih produktov razgradnje zunaj telesa).

Posebej bi bilo treba pojasniti, da samo zdravljenje z zdravili ne more popolnoma odpraviti bolnika s holesterolom (še posebej, če nadaljuje proti ozadju citolize). Zdravljenje lahko preneha z bolečinami, izboljša splošno bolnikovo stanje in preprečuje razvoj možnih zapletov, vendar če je vzrok za sindrom le maligne novotvorbe ali kamni v žolčniku, je treba to terapijo dajati po (in ne namesto!) Operaciji. Če je vzrok za XC toksična poškodba telesa ali zastrupitev, je treba najprej izvesti ustrezne ukrepe za razstrupljanje.

Hrana (prehrana številka 5)

1. Dovoljeni izdelki

  • pijače: nekidični naravni sokovi, kompoti, šibki čaj, žele, kava z mlekom;
  • prvi tečaji: juhe iz rastlinskih juh s testeninami in žitami;
  • meso: goveje meso z nizko vsebnostjo maščobe in perutnina;
  • sladice: nekidno sadje in jagodičje, džem, med;
  • mlečni izdelki: sirovi z nizko vsebnostjo maščob, "lahka" skuta, malo kisle smetane;
  • kruh: rž ali pšenica (nujno iz pustega testa).

2. Prepovedani izdelki

  • jagnjetina, gos, svinjina, rac, mastna govedina;
  • prekajeno meso, kisla zelenjava, kaviar, konzervirana hrana;
  • sorte maščobnih rib: stelatni jesetra, som, jesetra, beluga;
  • močna črna kava, kakav, mrzle, gazirane in alkoholne pijače;
  • Nekatere vrste zelenjave: špinača, zelena čebula, kislica, redkev, redkev;
  • juhe in borsht, ki temeljijo na ribah, mesu in gobah;
  • preveč vročih začimb: paprika, gorčica, hren;
  • vsi proizvodi iz peciva;
  • omake in kečapi;
  • izdelki s smetano, sladoledom, čokolado in slaščicami;
  • kislo jagode in sadje.

Sindrom holestaze: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Pri holestazi je treba razumeti stagnacijo žolča in njegovih komponent s kopičenjem v jetrih in nezadostnim izločanjem v dvanajstniku. Ta sindrom je precej pogost in se pojavlja z različnimi težavami z jetri in načini izločanja žolča.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Holestaza je lahko posledica nepravilnosti na vseh ravneh hepatobiliarnega sistema. V klinični praksi je običajno razlikovati dve glavni različici te patologije:

V prisotnosti patologije jetrnih celic ali intrahepatičnih žolčnih kanalov se razvije intrahepatična holestaza. V večini primerov je povezan z motnjo procesa nastajanja žolčev in poškodbe strukture žolčne micele. Vzrok tega stanja je lahko tudi povečanje prepustnosti žolčnih kapilar, kar povzroči izgubo tekočine in zgoščevanje žolča. Drug mehanizem za povečanje viskoznosti žolča je lahko uhajanje proteinskih molekul iz krvi. To vodi v nastanek žolčnih strdkov in motnje normalnega obtoka žolča.

Intrahepatično holestazo opazimo pri naslednjih patoloških stanjih:

  • virusni hepatitis;
  • okvara jeter z zlorabo alkohola;
  • poškodbe hepatocitov z zdravili ali strupenimi snovmi;
  • cirozo jeter različne narave;
  • primarna žolna ciroza;
  • žolčno stazo med nosečnostjo;
  • sarkoidoza;
  • granulomatoza;
  • hude bakterijske okužbe;
  • sekundarni sklerozirajoči holangitis;
  • benigna ponavljajoča holestaza itd.

Na podlagi ekstrahepatične holestaze je kršitev odtekanja žolča, povezana s prisotnostjo na poti mehanske pregrade, ki se nahaja znotraj velikih žolčnih kanalov. Vzroki tega stanja so lahko:

  • obtura jetrnega ali skupnega žolčnega kanala s tumorjem, kamni, paraziti;
  • stiskanje žolčnih kanalov zunaj (rak trebušne slinavke ali žolčnika, rak velike duodenalne papile, akutni pankreatitis, jetrne ciste);
  • cicatricialno zoženje žolčnega kanala po operaciji;
  • atresija žolčnega trakta.

Pri razvoju holestaze je pomembna vloga žolčnih kislin, ki v pogojih dolgotrajne stagnacije povzročijo poškodbe hepatocitov. Resnost njihovega toksičnega delovanja je odvisna od stopnje lipofilnosti. Najbolj strupeni med njimi so:

  • chenodeoxycholic;
  • deoksikoli;
  • litoholna kislina.

V skladu s splošno sprejeto klasifikacijo v klinični praksi obstajajo:

  1. Delna stagnacija žolča (zmanjšanje količine izločenega žolča).
  2. Disociirana holestaza (zamuja samo posamezne sestavine žolča).
  3. Skupna stagnacija žolča s prenehanjem njenega prejema v črevesju.

Simptomi

S holestazo je klinična slika posledica:

  • prekomerna koncentracija žolčnih komponent v jetrnih celicah in tkivih;
  • pomanjkanje žolča (ali zmanjšanje njegove količine) v prebavnem traktu;
  • toksičnih učinkov žolčnih kislin in drugih sestavin žolča na jetrne strukture.

Patološki simptomi holestaze imajo lahko različne stopnje resnosti, kar je odvisno od:

  • naravo osnovne bolezni;
  • kršitve izločilne funkcije hepatocitov;
  • odpoved jeter.

Med njimi so glavni:

  • srbeča koža;
  • zlatenica (nekateri bolniki so lahko odsotni);
  • kršitev procesov prebave in absorpcije;
  • beljeni iztrebki;
  • ohlapne blato z neprijetnim vonjem;
  • temni urin;
  • ksantomi na koži (depoziti holesterola);
  • povečana jetra.

Tvorba ksantoma odraža zadrževanje lipidov v telesu. Vidijo jih lahko na vratu, dlani, hrbtu in prsnem košu, pa tudi na obrazu (okoli oči). Z zmanjšanjem koncentracije holesterola v krvi izginejo.

Bolezen ima lahko akutno in kronično potek. Pri dolgotrajnem obstoju holestaze so simptomi, povezani s pomanjkanjem vitaminov in mikroelementov, topnih v maščobi, posledica poslabšanja prebave in absorpcije.

  • Zaradi pomanjkanja vitamina A je vid okvarjen (zlasti prilagoditev oči v temi) in lahko pride do hiperkeratoze kože.
  • Pomanjkanje kalcija in vitamina D vodi do poškodbe kosti - jetrne osteodistrofije, ki se kaže s kostno bolečino in nagnjenjem k spontanim zlomom.
  • Pomanjkanje vitamina K povzroči povečanje protrombinskega časa in hemoragičnega sindroma.
  • Zaradi prekinitve metabolizma bakra pride do kopičenja v žolčnem in jetrnem celju.

Pri bolnikih s kronično stresjo žolča so:

  • dehidracija;
  • kardiovaskularne motnje;
  • povečana krvavitev;
  • nastanek kamna v žolčnem traktu;
  • bakterijski holangitis;
  • veliko tveganje za septične zaplete.

Po nekaj letih obstoja bolezni se hepatocelularna insuficienca povezuje z manifestacijami holestaze, v zadnjem stadiju se razvija encefalopatija.

Načela diagnoze

Diagnoza bolezni, ki vključujejo sindrom holestaze, temelji na kliničnih podatkih, rezultatih laboratorijskih in instrumentalnih metod pregledovanja.

Načrt pregledovanja bolnikov s sumom na holestazo vključuje:

  • klinična analiza krvi (anemija, levkocitoza);
  • biokemični krvni testi (zvišane ravni vezanega bilirubina, alkalne fosfataze, gammaglutamyltranspeptidaz, levcin aminopeptidaz, 5-nukleotidaz, povečanje koncentracije holesterola, lipoproteinov z nizko gostoto, trigliceridov, žolčnih kislin);
  • preiskava krvi za označevalce virusnega hepatitisa;
  • urinaliza (spremembe barve, zaznani žolčni pigmenti, urobilin);
  • koprogram (statorja, beljeni blato);
  • preiskovanje trebušnih organov z uporabo ultrazvokov (vizualizira strukturo jeter in drugih organov, razkriva znake mehanične blokade odtokov žolča);
  • endoskopska retrogradna holangiografija (omogoča oceno jakosti žolčnega trakta);
  • cholescintigraphy (omogoča določanje ravni škode);
  • magnetna resonančna holangiografija;
  • biopsija jeter (uporablja se le v odsotnosti znakov ekstrahepatične holestaze).

Taktika upravljanja

Zdravljenje oseb s sindromom holestaze je namenjeno zmanjšanju njegovih pojavov in zmanjšanju bolnikovega stanja.

  • Najprej, če je mogoče, se vzrok patološkega procesa odpravi.
  • Dodeljena prehrana z omejeno količino nevtralne maščobe.
  • Zdravljenje z zdravili se izvaja v skladu z ugotovljenimi patološkimi spremembami pri bolniku.
  • V nasprotju s prepustnostjo celične membrane jeter se uporablja Heptral, antioksidanti, metadoksil.
  • Ko se spremeni sestava izločanja žolča in nastanejo žolčne micelije, je učinkovitost ursodeoksiholne kisline in rifampicina učinkovita.
  • Kortikosteroide se lahko uporabljajo kot stabilizatorji celične membrane.
  • Sladkor Pruritus pomaga zmanjšati zaviralce opiatov (Naloxone) ali serotoninskih receptorjev (Ondansetron).
  • S simptomi osteodistrofije je priporočljivo jemati vitamin D v kombinaciji s kalcijevimi dodatki.
  • Kronična bolezen zahteva uvedbo vitaminov (A, E, K).

Poleg tega se lahko uporabljajo metode ekstrakorporalne hemokorekcije:

  • ultravijolično krvno obsevanje;
  • izmenjava plazme;
  • krioplazmoza.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Če sumite na stagnacijo žolča in razvoj holestaze, se obrnite na hepatolog ali gastroenterolog. Poleg tega se boste morda morali posvetovati s kirurgom, specialistom za nalezljive bolezni, oftalmologom, ortopedskim kirurgom, hematologom, nevrologi, kardiologom ali celo onkologom.

Napoved

Napoved sindroma holestaze je razmeroma ugodna. Jetra še dolgo deluje. Simptomi odpovedi jeter se pojavijo po nekaj letih in počasi rastejo. Pomembno je, da bolezen pravočasno ugotovimo in ustrezno zdravimo.

Holestaza

Holestaza je klinični in laboratorijski sindrom, za katerega je značilno povečanje vsebnosti krvi izločenih z žolčnimi snovmi zaradi krvavitve proizvodnje žolča ali njegovega odtokanja. Simptomi vključujejo pruritus, zlatenico, zaprtje, grenak okus v ustih, bolečino v desnem hipohondriju, temen urin in obarvanje blata. Diagnoza holestaze je določitev ravni bilirubina, alkalne fosfataze, holesterola, žolčnih kislin. Iz instrumentalnih metod se uporabljajo ultrazvok, radiografija, gastroskopija, duodenoskopija, holeografija, CT in drugi. Zdravljenje je zapleteno, predpisani so hepatoprotiki, antibakterijska zdravila, citostatiki in ursodeoksiholične kisline.

Holestaza

Holestaza - upočasnjuje ali ustavi sproščanje žolča, ki ga povzroči krvavitev njegove sinteze s celicami jeter ali prekinitev prevoza žolča vzdolž žolčnih kanalov. Razširjenost sindroma je v povprečju približno 10 primerov na 100 tisoč prebivalcev na leto. To patologijo pogosteje odkrivamo pri moških po 40 letih. Posebna oblika sindroma je holestaza pri nosečnicah, katerih pogostnost je med vsemi registriranimi primeri približno 2%. Nujnost problema je posledica težav pri diagnosticiranju tega patološkega sindroma, prepoznavanja primarne povezave patogeneze in izbire nadaljnje racionalne sheme zdravljenja. Gastroenterologi se ukvarjajo s konzervativnim zdravljenjem sindroma holestazije in kirurgov, ko je potreben kirurški poseg.

Vzroki in razvrstitev holestaze

Etiologijo in patogenezo holestaze določajo številni dejavniki. Glede na razloge obstajajo dve glavni obliki: ekstrahepatična in intrahepatična holestaza. Ekstrahepatična holestaza se tvori z mehanskimi obstrukcijami kanalov, najpogostejši etiološki faktor pa so bili kamni želodnega trakta. Intrahepatična holestaza se razvije pri boleznih hepatocelularnega sistema zaradi poškodb intrahepatičnih kanalov ali združuje oboje. V tej obliki ni ovira in mehanske poškodbe žolčnega trakta. Posledično je intrahepatična oblika nadalje razdeljena na naslednje podvrste: hepatocelularno holestazo, v kateri je poraz hepatocitov; kanalika, ki teče s poškodbo membranskih transportnih sistemov; ekstralobularna, povezana s kršenjem strukture epitelija kanalov; mešana holestaza.

Pojav holestaznega sindroma temelji na enem ali več mehanizmih: pretok žolčnih komponent v krvni obtok v presežnem volumnu, njegovo zmanjšanje ali odsotnost v črevesju, učinek žolčnih elementov na kanaliule in jetrne celice. Kot rezultat, žolč vstopi v krvni obtok, kar povzroči nastanek simptomov in poškodbe drugih organov in sistemov.

Odvisno od narave seveda je holestaza razdeljena na akutno in kronično. Tudi ta sindrom se lahko pojavi v anikterični in ikterični obliki. Poleg tega obstaja več vrst: delna holestaza - skupaj z zmanjšanjem izločanja žolča, disociirane holestaze - je značilna zamuda posameznih komponent žolča, popolna holestaza - nadaljuje v nasprotju s pretokom žolča v dvanajstniku.

Po sodobni gastroenterologiji je pri pojavi holestaze poškodba jeter virusne, strupene, alkoholne in medicinske narave. Tudi pri nastanku patoloških sprememb je pomembna vloga pri srčnem popuščanju, metabolnih motnjah (holestaza nosečnic, cistične fibroze in drugih) in poškodbe interlobularnih intrahepatičnih žolčnih kanalov (primarna žolčeva ciroza in primarni sklerozni holangitis).

Simptomi holestaze

S tem patološkim manifestacijskim sindromom in patološkimi spremembami povzroča prekomerna količina žolča v hepatocitih in tubulih. Resnost simptomov je odvisna od vzroka, ki je povzročil holestazo, resnosti toksičnih poškodb jetrnih celic in tubul, ki jih povzroča krvavitev žolčevega prevoza.

Za kakršnokoli obliko holestaze so značilni številni pogosti simptomi: povečanje velikosti jeter, bolečine in neugodja na desnem hipohondrijskem območju, pruritusu, aholičnem (beljenem) iztrebku, temnem barvu urina in prebavnih motnjah. Značilna lastnost srbenja je njena intenzifikacija zvečer in po stiku s toplo vodo. Ta simptom vpliva na psihološko udobje bolnikov, kar povzroča razdražljivost in nespečnost. S povečanjem resnosti patološkega procesa in stopnjevanjem obstrukcije, iztiski izgubijo barvo, dokler ni popolnoma razbarvan. Blato postaja vedno pogostejše, postaja tekoče in močno.

Zaradi pomanjkanja žolčnih kislin v črevesju, ki se uporabljajo za absorpcijo vitaminov, topnih v maščobah (A, E, K, D), se raven maščobnih kislin in nevtralne maščobe v blatu povečata. Zaradi kršitve absorpcije vitamina K z dolgotrajnim potekom bolezni pri bolnikih se poveča čas strjevanja krvi, kar se kaže s povečanim krvavenjem. Pomanjkanje vitamina D povzroči zmanjšanje kostne gostote, zaradi česar bolniki trpijo bolečine v okončinah, hrbtenici, spontanih zlomih. Pri dolgotrajni neustrezni absorpciji vitamina A se zmanjša ostrina vida in pojavi se hemeralopija, ki se kaže v okvari pri prilagajanju oči v temi.

V kroničnem poteku postopka pride do kršitve izmenjave bakra, ki se kopiči v žolču. To lahko povzroči nastanek fibroznega tkiva v organih, vključno z jetri. Z zvišanjem ravni lipidov se prične tvorba ksantama in ksanthezme, ki jo povzroča odlaganje holesterola pod kožo. Xanthomas imajo značilno lokacijo na koži vek, pod žlezami mleka, v predelu vratu in hrbta, na dlanićni ploskvi roka. Te nastanke se pojavijo s trajnim povečanjem ravni holesterola za tri mesece ali več, z normalizacijo njene ravni, njihovo neodvisno izginotje je mogoče.

V nekaterih primerih so simptomi blagi, kar otežuje diagnozo sindroma holestazije in prispeva k dolgemu poteku patološkega stanja - od nekaj mesecev do nekaj let. Nekateri bolniki iščejo dermatologa za zdravljenje pruritusa, pri čemer ne upoštevajo drugih simptomov.

Holestaza lahko povzroči resne zaplete. S trajanjem zlatenice več kot tri leta se večinoma pojavi odpoved jeter. Pri dolgotrajnem in nekompenziranem sevanju se pojavi hepatična encefalopatija. Pri majhnem številu bolnikov brez pravočasnega racionalnega zdravljenja se lahko razvije sepse.

Diagnoza holestaze

Posvetovanje z gastroenterologom vam omogoča prepoznavanje značilnih znakov holestaze. Pri zbiranju zgodovine je pomembno določiti trajanje pojavljanja simptomov, pa tudi stopnjo njihove resnosti in povezavo z drugimi dejavniki. Pri pregledu bolnika se ugotovi prisotnost zlatenice kože, sluznice in sklera različnih stopenj resnosti. Ocenjuje tudi stanje kože - prisotnost prask, ksantomov in ksanthezme. Z palpacijo in tolkalom specialist pogosto ugotovi povečanje jeter v velikosti, njeno bolečino.

Anemija, levkocitoza, povečana sedimentacija eritrocitov se lahko prikažejo v rezultatih popolne krvne slike. Pri biokemični analizi krvi, hiperbilirubinemije, hiperlipidemije in presežka ravni encimske aktivnosti (AlAT, AsAT in alkalna fosfataza). Urinaliza vam omogoča, da ocenite prisotnost žolčnih pigmentov. Pomembna točka je določitev avtoimunske narave bolezni z zaznavanjem markerjev avtoimunskih lezij jeter: protimitohondrijskih, protinukrnih protiteles in protiteles za gladke mišične celice.

Instrumentalne metode so namenjene razjasnitvi stanja in velikosti jeter, žolčnika, vizualizacije kanalov in določanja njihove velikosti, prepoznavanja obtur ali zožitve. Ultrazvočni pregled jeter omogoča potrditev povečanja njegove velikosti, sprememb v strukturi žolčnika in poškodb kanalov. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija je učinkovita pri odkrivanju kamnov in primarnega sklerozirajočega holangitisa. Perkutana transhepatična holangiografija se uporablja, kadar ni mogoče zapolniti žolčnega trakta z retrogradnim kontrastom; Te metode dodatno dovoljujejo drenažo kanalov med blokado.

Magnetna resonanca holangiopankreatografija (MRPHG) ima visoko občutljivost (96%) in specifičnost (94%); je moderna neinvazivna zamenjava za ERCP. V težkih diagnostičnih primerih se uporablja pozitronska emisijska tomografija. Če so rezultati dvoumni, je lahko biopsija jeter, vendar histološka metoda ne omogoča vedno diferenciacije ekstrahepatične in intrahepatične holestaze.

Pri diferencialni diagnozi je treba zapomniti, da se lahko s holostaznim sindromom pojavijo kakršne koli patološke spremembe v jetrih. Takšni procesi vključujejo hepatitis virusa in zdravil, holedoholitisa, holangitisa in pericholangitisa. Prav tako bi morali poudariti holangiokarcinom in tumorje trebušne slinavke, intrahepatične tumorje in njihove metastaze. Redko obstaja potreba po diferencialni diagnostiki s parazitskimi boleznimi, atresijo žolčnih kanalov, primarnim sklerozirajočim holangitisom.

Zdravljenje s holestazo

Konzervativno zdravljenje se začne z dieto z omejitvijo nevtralnih maščob in dodavanjem rastlinskih maščob prehrani. To je zato, ker absorpcija takih maščob pride brez uporabe žolčnih kislin. Terapija z zdravili vključuje imenovanje zdravil ursodeoksiholične kisline, hepatoprotektorjev (ademetionina), citostatikov (metotreksata). Poleg tega se uporablja simptomatsko zdravljenje: antihistaminiki, vitaminsko zdravljenje, antioksidanti.

V večini primerov se kot etiotropno zdravljenje uporabljajo kirurške metode. Ti vključujejo operacije nalaganja holestičnih in holestokompleksnih anastomoz, zunanja drenaža žolčnih kanalov, odpiranje žolčnika in holecistektomijo. Posebna kategorija so kirurški posegi za zoženje in kamni žolčnih kanalov, namenjeni odstranjevanju kamnov. V rehabilitacijskem obdobju se uporabljajo fizioterapija in fizikalna terapija, masaža in druge metode stimuliranja telesnih naravnih obrambnih mehanizmov.

Pravočasna diagnoza, ustrezni terapevtski ukrepi in podporna terapija omogočajo večini bolnikov, da si opomorejo ali zadržijo remisijo. Če upoštevamo profilaktične ukrepe, je napoved ugoden. Preprečevanje je v skladu z dieto, ki izključuje uporabo začinjene, ocvrte hrane, živalskih maščob, alkohola ter pravočasno zdravljenje patologije, ki povzroča stres žolča in poškodbe jeter.

Holestatski sindrom

Holestatski sindrom (holestaza, od grške χολή. - Bile in grškega στάσις -. Stalni) - zmanjšanje žolča vstopu v dvanajsternik zaradi kršitve nastanek, izločanje ali odstranitev zaradi patoloških procesov, ki so lahko lokalizacijo na vsakem odseku sinusne membrane hepatocitov do vaternega (dvanajstnega) bradavička. V mnogih primerih holestaze ni mehanske blokade žolčnega sistema, ki vodi do obstruktivne zlatenice.

Cholestatski sindrom je razdeljen na intrahepatično in ekstrahepatično.

Intrahepatično je povezano z okvarjeno sintezo komponent žolča in njihovim vstopom v žolčne kapilare. Vzroki: intrauterino okužbo, sepse, motenj endokrinih (hipotiroidizem) kromosomske motnje (trisomija 13,17 / 18), zdravljenje z zdravili, prirojene presnovne motnje (galaktozemije, cistična fibroza, alfa-1 antitripsina), družinske sindromov (Alagille sindrom, in drugi.).

Zunaj jeter, povezane s kršitvijo biliarnim prehodnih načine, zaradi motenj v strukturi in funkciji žolčnim sistema: z žolčem atrezija, ciste choledoch, drugih anomalij žolčevodov, choledocholithiasis, stiskanje kanalov, sindrom zgoščevanje žolča, z žolčem diskinezije.

Klinični znaki holestaze

  • zlatenica
  • lahka (acholichny) iztrebki
  • temni urin (barve "pivo")
  • povečana jetra
  • pruritus

Laboratorijski znaki holestaze

  • zvišane ravni bilirubina (konjugiranega) v krvi
  • povečana aktivnost alkalne fosfataze (alkalna fosfataza) v krvi (še posebej jetrni izoencim)
  • povečana aktivnost gama-glutamil transpeptidaze (γ-GTP) v krvi
  • povečana aktivnost levcin aminopeptidaze (LAA) v krvi
  • povečana aktivnost 5-nukleozidaze v krvi
  • zvišan holesterol v krvi
  • povečane koncentracije žolčnih kislin v krvi
  • zvišane ravni bakra v krvi
  • povečan urinarni urobilinogen

Treba je upoštevati, da lahko na veliko kazalnikov vplivajo druge spremembe, kot je holestaza v telesu, zato je njihova izolirana razlaga morda napačna.

Resnost simptomov na splošno in posamezni znaki holestaze se lahko zelo razlikujejo pri različnih boleznih od minimalne do visoke.

Dodaten znak holestaze je prisotnost debelega žolča (žolčnega blata) v lumenu žolčnika. Možno je zanesljivo potrditi prisotnost holestaze s pomočjo hepatobiliarnega scintigrafije, da se počasno sprejema radiofarmaka v dvanajsterniku.

Opombe

Fundacija Wikimedia. 2010

Oglejte si, kaj je "holestatski sindrom" v drugih slovarjih:

BOLJŠA BOLEZINA - Draga. Sevanje bolezen (LB) je bolezen, ki jo povzroča izpostavljenost telesa ionizirajočega sevanja v odmerkih, ki presegajo največjo dovoljeno vrednost. Etiologija • Uporaba jedrskega orožja (testi tbsp) • Nesreče v industriji in jedrski...... Vodnik o boleznih

Virusni hepatitis - nalezljiva bolezen, za katero je značilna prevladujoča okvara jeter, ki se pojavlja z zastrupitvijo in v nekaterih primerih z zlatenico. V skladu s priporočilom Odbora strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije o hepatitisu (1976) G. c. se štejejo za nekaj...... Medicinska enciklopedija

Hepatitis - Micrograph jetrnih celic, na katere vpliva al... Wikipedia

Nitrofurantoin - Navodila za člen. Besedilo tega članka skoraj v celoti ponavlja navodila za uporabo zdravila, ki jo zagotovi njegov proizvajalec. To krši pravilo o nedopustnosti navodil v enciklopedičnih člankah. Poleg tega... Wikipedia

Furadonin - nitrofurantoin (učinkovina: 1 [[(2 nitro 5-furanil) metilen] amino] 2,4-imidazolidindiona kot natrijeva sol, firma: "furadonin") zdravila z izrazitim antimikrobne aktivnosti, derivatom nitrofurani... Wikipedija

Hepatične steatoze - (steatoze hepatis, grški steatos maščobe + Osis; sinonim. Steatoze, maščobne, zamaščena jetra, itd) oblika gepatoza z hepatocitov steatoze kaže; je lahko neodvisna bolezen ali ima značaj...... medicinska enciklopedija

Artamin - Zdravilna učinkovina >> penicilamin * (penicilamin *) Latinsko ime Artamin ATX: >> M01CC01 penicilamin Farmakološko skupina: imunskega >> razstrupljanje, vključno s protistrupi nozokomialne razvrstitev (ICD 10) >> E72...... slovar medicinskih zdravil

Virusni hepatitis B - hepatitis (grški ἡπατῖτις iz grškega ἥπαρ, "jetra") je splošno ime za akutne in kronične difuzne vnetne bolezni jeter različnih etiologij. Vsebina 1 Etologija hepatitisa... Wikipedia

Staz - (grški στσις stoji, nepremostljivost), ki ustavi v lumenu cevastega organa svoje fiziološke vsebine [1]. Stazis se lahko pojavi v različnih primerih: prenehanje krvnega pretoka (hemostaze) ali limfe (limfostaze) v...... Wikipedia

Uporaba Nekateri problemi racionalizacije sodobne medicinske terminologije - Navedena večstoletna zgodovina nastanka in razvoja medicinske terminologije, ki ima številne različne jezike, pa tudi primere kompleksnega odnosa med etimologijo, strukturo in semantiko izrazov, verjetno...... Medicinska enciklopedija

Holestaza - kakšne vrste bolezni, vzroki in simptomi, diagnoze, metode zdravljenja in morebitni zapleti

Pojem "holestaza" odraža patološko stanje telesa, v katerem pride do krvavitve izločanja (izločanje končnih produktov presnove), odvajanje, sinteza ali vstop žolča v dvanajstniku. Ta encim je vključen v prebavo maščob, ki vstopajo v prebavni trakt skupaj s hrano. Hepatociti so odgovorni za proizvodnjo celic žolča jeter, ki filtrirajo krv iz trebušne slinavke, želodca in črevesja. Če je proces sinteze tega encima moten, se razvije holestaza.

Razlogi

Holestaza ni samo problem sinteze žolča. Vzroki za patologijo so sprememba sestave in kršitev izločanja navedenega encima iz jeter preko ekstrahepatičnih in intrahepatičnih žolčnih kanalov. Tok žolča se lahko delno upočasni ali popolnoma ustavi. V vsakem primeru se razvije holestaza. Odvisno od lokacije krvavitve toka patogenosti žolča se deli na intrahepatično in ekstrahepatično. Razlogi za slednje so takšne bolezni:

  • virusni hepatitis;
  • intrauterine okužbe;
  • alkoholno zastrupitev;
  • hipotiroidizem;
  • kromosomske bolezni;
  • zdravilne in strupene poškodbe jeter;
  • sepsa;
  • zastrupitev z strupi ali težkimi kovinami;
  • sarkoidoza, amiloidoza in druga granulomatoza;
  • kongestivno srčno popuščanje;
  • kršitev črevesne mikroflore;
  • ciroza jeter;
  • cistična fibroza, pomanjkanje alfa1-antitripsina, galaktosemija (kršitev pretvorbe galaktoze v glukozo).

Če pride do težav z žilavostjo žolčnega kanala, se diagnosticira ekstrahepatična holestaza. Patologija se lahko razvije kot posledica:

  • žolčne atreoze žolčnega trakta (njihova nerazvitost ali popolna odsotnost);
  • holedoholitisa, v kateri kamen iz žolčnika zamaši žolčni kanal;
  • ciste holodocha;
  • Karoljevo bolezen, v kateri so žolčni vodi razširjeni;
  • oviranje žolčnih kanalov, povečana trebušna slinavka, jetra, tumorji v trebušni votlini;
  • žolčne diskinezije;
  • nosečnost;
  • različne oblike tuberkuloze;
  • Hodgkinova bolezen;
  • parazitske okužbe;
  • sklerozirajoč holangitis.

Razvrstitev

Po glavni klasifikaciji se holestaza (holestatski sindrom) deli na dve vrsti: intrahepatično in ekstrahepatično. Slednje je povezano s kršenjem nastanka žolča, njenim pretokom v žolčne kapilare. Intrahepatična holestaza se razvije zaradi patoloških procesov v jetrih in je razdeljena na naslednje vrste:

  • Klinično. Povezana je z zamudo pri sestavinah, ki tvorijo žolče, vsebovane v krvi.
  • Funkcionalno. Razvija se z zmanjšanjem ravni proizvedenega toka jeter in žolčnega kanala.
  • Morfološki. Opazili so kopičenje žolča v hepatocitih, jetrih.

Tudi intrahepatična holestaza, odvisno od prizadetih kanalov, je lahko interlobularna in intralobularna. Glede na to, ali bolnik ima zlatenico, je holestaza razdeljena na ikterično in anikterično. Glede na resnost simptomov je bolezen akutna (znaki se razvijejo nenadoma) in kronični (klinična slika je šibka). Glede na drugo razvrstitev je odvisno od vzroka holestaze:

  • Skupaj. Povzroča popolno prenehanje absorpcije žolča v dvanajstniku.
  • Dissociative. Ta vrsta holestatskega sindroma zmanjša izločanje nekaterih komponent žolča: fosfolipidi, holesterol, žolčne kisline.
  • Delno To obliko holestaze spremlja zmanjšanje volumna izločenega žolča.

Simptomi

Simptomi holestaze, ne glede na njene številne oblike, so pri večini bolnikov splošne klinične narave. Za bolezen je značilna srbeča koža in ksantomi - izbokline nad velikimi sklepi. Zaradi povečanja ravni bilirubina pri ljudeh se pojavi zlatenica. V ozadju takšne slike ima holestaza številne simptome:

  • svetlo blato;
  • spremenite barvo urina v temno;
  • kolik;
  • zaprtje;
  • grenkobe v ustih;
  • splošna šibkost;
  • visoka temperatura;
  • glavobol;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • bolečine v mišicah;
  • zaspanost, utrujenost;
  • motnje vida;
  • povišan srčni utrip;
  • slabost, bruhanje;
  • zgaga, belching.

Intrahepatična holestaza

Simptomi te oblike holestatskega sindroma so povezani s prekomerno količino žolča v krvi in ​​tkivih ter nezadostno količino žolča v črevesju. Nekateri simptomi so odvisni od bolezni, ki je povzročila holestazo. Najpogostejši simptomi intrahepatične vrste bolezni so:

  • temni urin;
  • nelagodje in bolečine v prsnem košu desno;
  • pruritus, ki je slabši zvečer in po delovanju tople vode;
  • povečana jetra;
  • motnje črevesja;
  • razbarvani iztrebki z žaljivim vonjem;
  • statorja - prisotnost maščobnih usedlin v fekalnih masah;
  • izguba teže;
  • zlatenica.

Ekstrahepatično

Ta tip holestatskega sindroma se sproži z zaporo žolčnega kanala. Njeni znaki se ne razlikujejo od klinične slike intrahepatične oblike, to so:

  • mišična oslabelost;
  • steatorrhea;
  • pruritus;
  • hipovitaminoza;
  • izguba teže;
  • hiperpigmentacija kože;
  • Acholia Kala (pridobi svetlo barvo);
  • ksantomas;
  • motnje vida, "nočna slepota" zaradi pomanjkanja vitamina A;
  • zlomi zaradi pomanjkanja vitamina D;
  • zlatenica.

Zapleti

Z dolgim ​​potekom bolezni lahko pride do nastajanja kamna v žolčniku in njegovih kanalih. Glede na to se pogosto pridružuje bakterijski holangitis. To je bolezen, v kateri so žolčni vodi vnetljivi. V desnem hipokondriju kaže mrzlico z mrzlico, zlatenico in bolečino. Seznam nevarnih komplikacij holestatskega sindroma vključuje naslednje bolezni:

  • ciroza jeter;
  • osteoporoza;
  • hemeralopija (nočna slepota);
  • odpoved jeter;
  • krvavitev zaradi pomanjkanja vitamina K.

Diagnostika

Sindrom holestaze je diagnosticiran s pomočjo pregledov bolnikov, laboratorijskih in instrumentalnih študij. Nekateri bolniki se bodo morda morali posvetovati s sorodnimi strokovnjaki. Pri preučevanju bolnika lahko naslednji znaki sumijo na jetrno holestazo:

  • praskanje na koži;
  • prisotnost ksantoma;
  • povečanje velikosti jeter;
  • porumenelost kože, sklere in sluznice.

Za laboratorijske študije bolnik vzame kri in urina. Izvedite tako splošno kot podrobno biokemijsko analizo. Poleg tega jemljejo teste jeter in naredijo preiskave krvi za strjevanje. Holestaza žolčnika se lahko določi z rezultati testov. Preverite razliko med običajnimi indikatorji in tistimi, ki so jih opazili pri ljudeh s to patologijo:

Raven holestaze

Splošni test krvi

Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR, mm / h)

Število rdečih krvnih celic (1012 / l)

Urinaliza

10-15 na vidiku

1-2 na vidiku

Alkalna ali nevtralna

15-30 na vidiku

1-3 na vidiku

Biokemijski test krvi

Koagulogram (preizkus strjevanja krvi)

Aktivni delni tromboplastinski čas (APTT, sekunde)

Aspartat aminotransferaza (AST, IU / l)

Alanin aminotransferaza (ALT, IU / l)

Skupni bilirubin (μmol / l)

Alkalna fosfataza (IU / L)

Tymol test (enote)

Neposredni bilirubin (μmol / l)

Lipoproteini z nizko gostoto (optična gostota)

Skupni holesterol (μmol / L)

Lipoproteini visoke gostote (g / l)

Za ugotavljanje patoloških sprememb v notranjih organih je bolniku predpisano več instrumentalnih preiskav. Naslednje metode pomagajo potrditi diagnozo holestaze:

  1. Magnetna resonanca (MRI), računalniška tomografija (CT). Te študije odkrivajo patološke procese v jetrih, žolčniku in intrahepatičnih in ekstrahepatičnih kanalih.
  2. Transhepatična perkutana holangiografija. Izvede s slepo punkcijo jeter, da preuči žolčne kanale in ugotovi kršitve njihove patnice.
  3. Ultrazvočni pregled (ultrazvok) trebušne votline. Ta postopek je potreben za odkrivanje hepatomegalije, zastrupitev zunajhepatičnih žolčnih kanalov in patologijo žolčnika.
  4. Retrogradna holangiopankreatografija. Med tem postopkom se kontrastno sredstvo injicira v žolčne kanale skozi dvanajsternik, kar pomaga prepoznati lokalizacijo patološkega procesa.
  5. Biopsija jeter. Ta študija vzpostavlja intrahepatično obliko holestatskega sindroma.

Zdravljenje s holestazo

Bolezen zahteva celovit pristop k zdravljenju. Osnova je etiotropna terapija, katere namen je odpraviti vzrok bolezni. Glede na etiologijo holestaze lahko zdravnik predpiše takšne postopke:

  • odstranjevanje kamna;
  • resekcija tumorja;
  • deworming.

Ursodeoksiholna kislina (Ursosan) se pogosto uporablja v standardnem režimu zdravljenja. Predpisano je za žolčevo cirozo, alkoholizem, sklerozirajoč holangitis. Za čiščenje toksinov in razbremenitev bolnika od srbenja je predpisan:

  • izmenjava plazme (čiščenje krvi z ločevanjem plazme) ali hemosorpcija (čiščenje ekstrarenalnega krvi);
  • jemljete zdravila, ki so antagonisti opioidov, holestiramina ali holestipola.

Ker holestatski sindrom povzroča pomanjkanje vitaminov A, E, D in K in kalcija, jih bolnik predpiše v obliki zdravil. Če je vzrok bolezni ovira na poti toka žolča, je zdravljenje kirurški ali endoskopski poseg. Ne glede na način zdravljenja je bolniku predpisana dietna terapija, ki je potrebna za lajšanje stanja in izboljšanje delovanja prebavnega trakta.

Zdravljenje z zdravili

Večina bolnikov s holestatskim sindromom predpisuje ursodeoksiholno kislino. Vsebuje ga pripravki Ursokhol in Ursosan. Slednji je na voljo v belih trdnih kapsulah. V notranjosti vsebujejo bel prah. Ursosan izvaja naslednje ukrepe:

  • holelitis;
  • choleretic;
  • hipolipidemija;
  • imunomodulatorni;
  • hepatoprotektivni.

Ursosan se uporablja za zdravljenje nezapletenih bolezni žolčnika, akutnega hepatitisa, žolčne ciroze in njenih strupenih lezij, atrecije (prirojene obstrukcije) intrahepatičnega žolčnega trakta. Prednost zdravila - hitra absorpcija in enako enostavno odstranjevanje. Dnevno je treba vzeti 10-15 mg ursosana na 1 kg telesne mase. Po jemanju tabletke se lahko pojavijo slabost, bruhanje, zaprtje, alergije, alopecija ali diareja. Kontraindikacije za uporabo tega orodja:

  • kronični hepatitis;
  • pankreatitis;
  • nosečnost, dojenje;
  • bolezni žolčnega kanala;
  • odpoved jeter;
  • obtura (blokada) žolčnega trakta.

V primeru krvavitve se zdravilo Vikasol (vitamin K) uporablja za preprečitev. Odmerjanje - do 10 mg 1-krat skozi dan. Bolečine v kosteh pomagajo odstraniti kalcijev glukonat. Njegov odmerek se določi s hitrostjo 15 mg na 1 kg telesne mase bolnika. Raztopi se v 500 ml 5% glukoze, nato pa ga dajemo intravensko. Postopek se izvaja vsak dan v tednu.

Za odpravo vnetja so predpisani glukokortikosteroidi, kot so Solu-Medrol, Metipred, Medrol. Zadnje zdravilo vsebuje metilprednizolon - snov, ki ima naslednje učinke:

  • protivnetno;
  • imunosupresivni;
  • antialergična.

Med holestatskim sindromom se zdravilo Medrol uporablja za lajšanje simptomov alergij. V ta namen morate jemati 4-48 mg zdravila na dan. Kontraindikacije in morebitni neželeni učinki zdravila Medrol najbolje raziskujejo v podrobnih navodilih, saj so predstavljeni na velikem seznamu. Prednost zdravila - hitro ukrepanje.

Za obnovo in zaščito jetrnih celic zdravnik predpisuje hepatoprotečnike. Primer teh zdravil je Heptral. Na začetku zdravljenja se intramuskularno daje 400 mg ali intravensko pri 8-10 ml 2 tedna. V prihodnosti zdravnik prenese bolnika na tableto 400 mg na dan. Trajanje traja od 2 do 2,5 meseca. Za spopadanje s pruritusom pomagajo taki drogi, kot so:

  • Rifampicin - 150-300 mg na dan, vendar ne več kot 600 mg;
  • Holestiramin - 4-krat na dan, 4 g;
  • Sertralin - 50-100 mg enkrat dnevno;
  • Naltrekson - 500 mg na dan.

Diet

Vse dovoljene izdelke je treba zamrzniti, kuhati, pečiti ali pariti. To nežno zdravljenje pomaga zmanjšati obremenitev prebavnega trakta. Prehrana mora biti topla - ne vroča in ne hladna. Na dan morate jesti do 5-6 krat v majhnih delih. Dovoljena so naslednja živila in jedi:

  • 1 jajca na dan;
  • kuhana in pečena zelenjava;
  • goveje meso, teletina, piščanec, puranje;
  • juhe iz vrtnin;
  • sadne pijače, sadne pijače, sokovi;
  • kefir, skuta, sir, kisla smetana;
  • dragi;
  • krekerji, sušeni, posušeni beli kruh;
  • pusto ribe;
  • testenine trde pšenice;
  • ajda, proso, riževa kaša.

Izdelki, ki so prepovedani v holestazi, vključujejo maščobne meso, kot sta svinjina in jagnjetina ter ribe, vključno z jesetrajem, somom in belugo. Izločeni iz prehrane morajo biti konzervirani in kisli prigrizki. Takšne izdelke in posode morate opustiti tudi kot:

  • sladoled, čokolada, izdelki s smetano;
  • maščobne juhe;
  • kava, kakav, soda;
  • polno mleko, ryazhenka, smetana;
  • mast;
  • alkohol;
  • redkev, redkev, špinača, čebula;
  • kaviar;
  • prekajeno meso;
  • omake, majonez.

Kirurško zdravljenje

Glavni pokazatelj operacije je neučinkovitost zdravljenja z zdravili. Če se intrahepatična holestaza napreduje, je učinkovito zdravljenje samo presaditev jeter. Pri ekstrahepatičnem holestatičnem sindromu zdravniki opravljajo naslednje vrste operacij:

  • Cholecystectomy. To je operacija za odstranjevanje žolčnika.
  • Papilektomija V tej operaciji se odstranijo usta žolčnega kanala, ki vstopi v dvanajsternik, velika duodenalna papila.
  • Dilatacija strikture. Namen te operacije je razširiti zoženo območje ekstrahepatičnega žolčnega kanala. Da bi to naredili, njene stene brušijo balon z zrakom.
  • Disekcija striktov. Sestavljen je iz resekcije dela žolčnega kanala in delovanja njegove plastike.
  • Stenting. Druga operacija za razširitev zoženega področja žolčnega kanala, vendar z uporabo nitinola (iz zlitine titana in niklja) ali plastičnih struktur.
  • Fotodinamična terapija. Označena je za benigni tumor, ki stisne ekstrahepatične žolčne kanale. Bistvo postopka je uvedba fotosenzitizatorja znotraj tumorja. To pomaga zmanjšati velikost neoplazme in olajšati stiskanje kanala.

Folk zdravljenje

Pri nekonvencionalnih metodah zdravljenja holestaze se ne morejo popolnoma zanašati. Delujejo le kot dodatek k medicinskemu zdravljenju, ki ga predpisuje zdravnik. Če specialist dovoli, potem s holestatskim sindromom lahko uporabite te priljubljene recepte:

  • Zmešajte 10 g listov žganja in 20 g šipkarjev. Mešajte sestavine z mešalcem. 200 g vrele vode vzemite 1 žlico žlica. l zeliščna mešanica. Vreti v vodni kopeli 10 do 20 minut. Zavite in pustite, da se ohladi. Dnevno pol ure jesti 50 ml zdravila.
  • Osušite zelene javorke, jih obrišite do praška. Vsak dan vzemite 0,5 žličke. do 3-krat. Čas sprejema - 20 minut pred obroki.
  • Pripravite enake dele celandina, Potentilla gos, balzamov, listov meta. Grind zelišča, nato približno 1 žlica. l zmešajte 200 ml kuhane vode. Tekočino pripeljemo do vrenja, pred hlajenjem pa jo odstranimo na temno mesto. Vsako jutro popijete 300 ml. Po pol ure lahko zajtrkuješ.

Preprečevanje

Glavni ukrep za preprečevanje razvoja holestatskega sindroma je pravočasno zdravljenje bolezni, povezanih z jetri in drugimi gastrointestinalnimi patologijami. Pomembno je, da se držite pravilne prehrane: ne jejte hrane, ki je povezana s hrano, ne zlorabljajte alkohola, ne jejte ocvrte, maščobne, kisle in začinjene hrane. Drugi preventivni ukrepi vključujejo naslednje ukrepe:

  • prenehanje kajenja;
  • aktivni življenjski slog;
  • vsako leto opravi rutinski pregled pri terapevtu (pri vstopu v skupino za tveganje za holestazo).

Več Člankov O Jetrih

Diet

Ali lahko igrate šport s hepatitisom?

Pustite komentar 7,202Okužba z virusom hepatitisa je pogosta pri mnogih ljudeh. Ali lahko igrate šport s hepatitisom C? Z ugodnim pogojem okuženega je dovoljeno ustrezno vadbo.
Diet

Modra čebula s sladkorjem za zdravljenje jeter

Čebula - to je priljubljena zelenjava, ki ima izrazit okus in veliko uporabnih lastnosti. Zato se ta izdelek uporablja ne le za kuhanje, ampak tudi za zdravljenje različnih bolezni.