Holestaza - kakšna je ta bolezen? Simptomi, vzroki in zdravljenje holestaze

Holestaza - kaj je to? Mnogi so slišali za to bolezen, vendar ne poznajo vzrokov njegovega pojava in simptomov. Med boleznimi bolnik moti pretok žolča v dvanajstniku.

Razvoj bolezni se običajno pojavi pri vseh sočasnih boleznih. Pogoj, povezan z okvarjenim nastajanjem in izločanjem žolča iz jeter, se imenuje "sindrom holesteze".

Opis

Ta bolezen je precej pogosta. Bolezen je okvara jeter in žolčnega sistema. V tem primeru se zdravniki srečujejo s poškodbo jeter zaradi virusnega hepatitisa, razne ciroze, sklerozirajočega holitisa ali drugih bolezni.

Kršitev telesa je lahko posledica pretirane uporabe alkohola, strupenih zastrupitev in dolgoročnega zdravljenja z zdravili. Morda razvoj srčnega popuščanja, bolezni žolčnika, z identifikacijo malignih oblik trebušne slinavke.

Bolezni jeter

Intrahepatična holestaza poteka v nasprotju z žolčnimi kanali. Natančneje, ko so blokirani, ovire.

Intrahepatična holestaza je lahko akutna in kronična, s prisotnostjo ikterične oblike in brez nje. Pogosto bolezen povzročajo trije dejavniki: povečanje količine žolča, ki vstopi v krv in tkiva, znatno zmanjšanje ali odsotnost v črevesju in negativen učinek žolča na celicah jeter.

Če oseba dolgo časa trpi za holestazo, pride do krvavitve metabolizma lipidov, ki povzroči ksantom pri pacientu in koža postane vijolična. Ko se bolezen ne zdravi dolgo, je primanjkuje vitaminov D, E, A, K, kar vodi do drugih bolezni, kot so osteoporoza, osteomalacija, mišična oslabelost, nočna slepota. Obstajajo lahko tudi druge bolezni.

Pri intrahepatični holestazi je običajno razlikovati med tremi oblikami bolezni.

  • Funkcionalna holestaza je zmanjšanje količine izločenega žolča, žolčnih kislin in bilirubina.
  • Morfološka holestaza nakazuje prekomerno zbiranje žolča v žolčnih kanalih. S kliničnim potekom bolezni je žolč zamude v krvi.

Simptomi

Povedali smo že, kaj je holestaza, kakšna je ta bolezen. In kakšne simptome ima? S kliničnim potekom bolezni pride do številnih manifestacij, ki so neločljivo povezane z njo.

Bolezen holestaze ima naslednje simptome: bolnik ima bolečino v trebuhu, izgine apetit, pride do bruhanja, temperatura zviša, zlatenica je možna (zaradi povečanja bilirubina). Urin postane temen v barvi, in iztrebki, nasprotno, postanejo razbarvani, obstajajo primeri krvavitve. Za bolezen je značilen pruritus, ksantomas (pojav tuberkuluma na območju velikih sklepov).

Izdelava diagnoze

Če opazite prve znake holestaze, se posvetujte z zdravnikom, ki bo predpisal številne študije. Bolnik mora opraviti splošne in biokemične preiskave krvi, urinalizo (za odkrivanje žolčevega pigmenta). Izvedeti je treba ultrazvočni pregled peritonealnih organov. Poleg tega je treba opraviti računsko in magnetno resonančno slikanje trebušnega dela, holangiografije in biopsije jeter (ne vedno, po presoji zdravnika).

Zdravljenje

Če holestaza povzroča simptome, je treba zdravljenje hitro. Na začetku se je treba znebiti glavnega vzroka bolezni, ki se lahko izrazi v obliki tumorja, kamnov ali neoplazme.

Z diagnozo holestaze zdravljenje vključuje prehrano z minimalnim vnosom maščob iz različnih virov. Bolnik jih mora prejeti v količini, ki ne presega 40 gramov na dan. Zato, preden kupite izdelek, si oglejte oznako, ki navaja količino maščobe, nato pa oblikojte svojo dieto.

Kot pri kateri koli prehrani, morate opustiti uporabo alkoholnih pijač, kave, prekajenih izdelkov, konzervirane hrane, omejite porabo ocvrtih. Poleg tega je bolniku predpisana zdravila. V nekaterih primerih je možen kirurški poseg.

Želodčna holestaza se zdravi glede na razloge za njegovo manifestacijo. Najprej vplivajo na bolni organ, predpisujejo pomožne pripravke za odstranjevanje žolča, vitamine, ki prispevajo k izboljšanju strjevanja krvi.

Bolezni pri nosečnicah

Pogosto se zgodi, da se holestaza pojavi med nosečnostjo. Bolezen se navadno manifestira s srbenjem in majhno zlatenico. Najpogosteje se bolezen opazi v tretjem trimesečju nosečnosti, pri enem primeru na šest tisoč nosečnic.

Holestaza izgine pri ženskah takoj po porodu. Pojav bolezen pri nosečnicah je še vedno sporno vprašanje za znanstvenike. Menijo, da imajo ženske na genetski ravni nagnjenost. Pomembno je tudi povečanje ravni estrogena. Kot veste, ženska v položaju, ki je bližje rojstvu, se število v telesu poveča tisočkrat.

Nosečnost, ki jo povzroča nosečnost, skrbi predvsem ponoči. Obstajajo primeri, ko je draženje kože preprosto neznosno.

Žolčnik se pri bolniku pojavi nekaj tednov po pojavu srbenja, včasih pa je povsem odsoten. Slabost, slab apetit in nelagodje v desnem hipohondriju so tudi možni. V večini primerov se trebušni organi ne povečajo, imajo normalno strukturo in se ne spreminjajo. Vsi simptomi holestaze po porodu izginejo v prvih nekaj dneh, največ - v dveh tednih, ne kasneje.

Pojavnost bolezni pri otrocih

V prehodni starosti se ta bolezen pogosto pojavi. Holestaza pri otrocih je razvrščena na enak način kot pri odraslih: intrahepatično in ekstrahepatično. V mlajši generaciji se bolezen manifestira na različne načine, na primer, otrok ima lahko srbenje na določenih mestih (na rokah, nogah, želodcu).

Adolescenti v navzočnosti teh simptomov postanejo razdražljivi, razjedajo kožo, slabo spijo in koža se zgosti in postane suha. Na prvi stopnji razvoja bolezni lahko otrok razvije zlatenico zaradi krvavitve ravni bilirubina, ki v velikih količinah vstopi v kri. Včasih pri otrocih blato postane belo - to je jasen znak prisotnosti bolezni in posledica zaustavitve pretoka žolča v črevesje.

V redkih primerih dojenčki razvijejo ksantome: majhne, ​​rumene, ravne neoplazme na koži. Najpogosteje ugotovljeni na zadnjici ali velikih sklepih so lahko v vratu, prsnem košu ali palmarju. Pri hudih oblikah bolezni lahko vplivajo na živce in kite. Če ima otrok diagnozo holestaze, je zdravljenje predpisano enako kot pri odraslih.

Folk medicine

Zdravniki ločujejo ekstrahepatično in intrahepatično holestazo. Bolniki pogosto sploh ne vedo, kakšna je bolezen, in ko so jim diagnosticirani, pogosto razmišljajo o tem, ali se lahko zatečejo k tradicionalni medicini.

Če odkrijete bolezen v zgodnji fazi razvoja, jo lahko poskusite znebiti s tradicionalnimi zdravili rastlinskega izvora.

  • Vlečite drobno sesekljane listje (eno žlico), jih položite v majhno posodo in nalijte kozarec vrele vode, nato pa juh postavite v vodno kopel na majhnem ognju. Zelišča je treba pariti približno pol ure. Ohladite juho, ga napolnite in pijete eno tretjino kozarca pred jedjo.
  • Šentjanževka, koruzne stigme, immortelle dobro premešajte, nato pa merite deset gramov posevka in pokrijte s kozarcem vrele vode. V vodno kopel in parno črto pustite štirideset minut. Ko je juha pripravljen, ga napolnite in vzemite eno tretjino stekla pred obrokom.

Recepti za nosečnice

Nosečam, ki pogosto trpijo zaradi holestaze, priporočamo tudi uporabo tradicionalnih receptov.

  • Vzemite petnajst kapljic tinkture pelina, pijte, nato po petnajstih minutah jedo polovico žličke medu, pijte enako količino tinkture pelina, jo vzemite s stotinami tople vode. Vložite v steklenico s toplo vodo in ležite na njej dve uri. Po tem pijte aktivno oglje (približno 5 tablet), medtem ko ga je treba sprati s toplo vodo. Ta postopek je treba opraviti večkrat (od treh do petih dni) istočasno, nato pa odmaknite nekaj tednov in ponovite manipulacije.
  • Vzemi kozarec lanenih semen in pokrijte z mlekom (potrebujete tri kozarca), jo vstavite v vodno kopel in izhlapite, dokler ne ostane okrog enega stekla. Pred jedjo natočite juho in pijte toplo. Ta postopek je treba izvesti v desetih dneh. Predjed je treba sveže pripraviti. Med obdobjem zdravljenja ne jejte začinjene, ocvrte, maščobne, slane in dimljene.

Na koncu

Zdaj veste, če ne vse, potem veliko o takšni bolezni, kot je holestaza (kakšna je, kako se manifestira in zdravi). Terapija ponavadi traja dolgo, vendar s pravilnim pristopom, če se strogo držite določenih pravil, se bo bolezen umaknila. Celovito zdravljenje in zdravljenje morajo biti pod nadzorom zdravnika.

Holestaza - kakšne vrste bolezni, vzroki in simptomi, diagnoze, metode zdravljenja in morebitni zapleti

Pojem "holestaza" odraža patološko stanje telesa, v katerem pride do krvavitve izločanja (izločanje končnih produktov presnove), odvajanje, sinteza ali vstop žolča v dvanajstniku. Ta encim je vključen v prebavo maščob, ki vstopajo v prebavni trakt skupaj s hrano. Hepatociti so odgovorni za proizvodnjo celic žolča jeter, ki filtrirajo krv iz trebušne slinavke, želodca in črevesja. Če je proces sinteze tega encima moten, se razvije holestaza.

Razlogi

Holestaza ni samo problem sinteze žolča. Vzroki za patologijo so sprememba sestave in kršitev izločanja navedenega encima iz jeter preko ekstrahepatičnih in intrahepatičnih žolčnih kanalov. Tok žolča se lahko delno upočasni ali popolnoma ustavi. V vsakem primeru se razvije holestaza. Odvisno od lokacije krvavitve toka patogenosti žolča se deli na intrahepatično in ekstrahepatično. Razlogi za slednje so takšne bolezni:

  • virusni hepatitis;
  • intrauterine okužbe;
  • alkoholno zastrupitev;
  • hipotiroidizem;
  • kromosomske bolezni;
  • zdravilne in strupene poškodbe jeter;
  • sepsa;
  • zastrupitev z strupi ali težkimi kovinami;
  • sarkoidoza, amiloidoza in druga granulomatoza;
  • kongestivno srčno popuščanje;
  • kršitev črevesne mikroflore;
  • ciroza jeter;
  • cistična fibroza, pomanjkanje alfa1-antitripsina, galaktosemija (kršitev pretvorbe galaktoze v glukozo).

Če pride do težav z žilavostjo žolčnega kanala, se diagnosticira ekstrahepatična holestaza. Patologija se lahko razvije kot posledica:

  • žolčne atreoze žolčnega trakta (njihova nerazvitost ali popolna odsotnost);
  • holedoholitisa, v kateri kamen iz žolčnika zamaši žolčni kanal;
  • ciste holodocha;
  • Karoljevo bolezen, v kateri so žolčni vodi razširjeni;
  • oviranje žolčnih kanalov, povečana trebušna slinavka, jetra, tumorji v trebušni votlini;
  • žolčne diskinezije;
  • nosečnost;
  • različne oblike tuberkuloze;
  • Hodgkinova bolezen;
  • parazitske okužbe;
  • sklerozirajoč holangitis.

Razvrstitev

Po glavni klasifikaciji se holestaza (holestatski sindrom) deli na dve vrsti: intrahepatično in ekstrahepatično. Slednje je povezano s kršenjem nastanka žolča, njenim pretokom v žolčne kapilare. Intrahepatična holestaza se razvije zaradi patoloških procesov v jetrih in je razdeljena na naslednje vrste:

  • Klinično. Povezana je z zamudo pri sestavinah, ki tvorijo žolče, vsebovane v krvi.
  • Funkcionalno. Razvija se z zmanjšanjem ravni proizvedenega toka jeter in žolčnega kanala.
  • Morfološki. Opazili so kopičenje žolča v hepatocitih, jetrih.

Tudi intrahepatična holestaza, odvisno od prizadetih kanalov, je lahko interlobularna in intralobularna. Glede na to, ali bolnik ima zlatenico, je holestaza razdeljena na ikterično in anikterično. Glede na resnost simptomov je bolezen akutna (znaki se razvijejo nenadoma) in kronični (klinična slika je šibka). Glede na drugo razvrstitev je odvisno od vzroka holestaze:

  • Skupaj. Povzroča popolno prenehanje absorpcije žolča v dvanajstniku.
  • Dissociative. Ta vrsta holestatskega sindroma zmanjša izločanje nekaterih komponent žolča: fosfolipidi, holesterol, žolčne kisline.
  • Delno To obliko holestaze spremlja zmanjšanje volumna izločenega žolča.

Simptomi

Simptomi holestaze, ne glede na njene številne oblike, so pri večini bolnikov splošne klinične narave. Za bolezen je značilna srbeča koža in ksantomi - izbokline nad velikimi sklepi. Zaradi povečanja ravni bilirubina pri ljudeh se pojavi zlatenica. V ozadju takšne slike ima holestaza številne simptome:

  • svetlo blato;
  • spremenite barvo urina v temno;
  • kolik;
  • zaprtje;
  • grenkobe v ustih;
  • splošna šibkost;
  • visoka temperatura;
  • glavobol;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • bolečine v mišicah;
  • zaspanost, utrujenost;
  • motnje vida;
  • povišan srčni utrip;
  • slabost, bruhanje;
  • zgaga, belching.

Intrahepatična holestaza

Simptomi te oblike holestatskega sindroma so povezani s prekomerno količino žolča v krvi in ​​tkivih ter nezadostno količino žolča v črevesju. Nekateri simptomi so odvisni od bolezni, ki je povzročila holestazo. Najpogostejši simptomi intrahepatične vrste bolezni so:

  • temni urin;
  • nelagodje in bolečine v prsnem košu desno;
  • pruritus, ki je slabši zvečer in po delovanju tople vode;
  • povečana jetra;
  • motnje črevesja;
  • razbarvani iztrebki z žaljivim vonjem;
  • statorja - prisotnost maščobnih usedlin v fekalnih masah;
  • izguba teže;
  • zlatenica.

Ekstrahepatično

Ta tip holestatskega sindroma se sproži z zaporo žolčnega kanala. Njeni znaki se ne razlikujejo od klinične slike intrahepatične oblike, to so:

  • mišična oslabelost;
  • steatorrhea;
  • pruritus;
  • hipovitaminoza;
  • izguba teže;
  • hiperpigmentacija kože;
  • Acholia Kala (pridobi svetlo barvo);
  • ksantomas;
  • motnje vida, "nočna slepota" zaradi pomanjkanja vitamina A;
  • zlomi zaradi pomanjkanja vitamina D;
  • zlatenica.

Zapleti

Z dolgim ​​potekom bolezni lahko pride do nastajanja kamna v žolčniku in njegovih kanalih. Glede na to se pogosto pridružuje bakterijski holangitis. To je bolezen, v kateri so žolčni vodi vnetljivi. V desnem hipokondriju kaže mrzlico z mrzlico, zlatenico in bolečino. Seznam nevarnih komplikacij holestatskega sindroma vključuje naslednje bolezni:

  • ciroza jeter;
  • osteoporoza;
  • hemeralopija (nočna slepota);
  • odpoved jeter;
  • krvavitev zaradi pomanjkanja vitamina K.

Diagnostika

Sindrom holestaze je diagnosticiran s pomočjo pregledov bolnikov, laboratorijskih in instrumentalnih študij. Nekateri bolniki se bodo morda morali posvetovati s sorodnimi strokovnjaki. Pri preučevanju bolnika lahko naslednji znaki sumijo na jetrno holestazo:

  • praskanje na koži;
  • prisotnost ksantoma;
  • povečanje velikosti jeter;
  • porumenelost kože, sklere in sluznice.

Za laboratorijske študije bolnik vzame kri in urina. Izvedite tako splošno kot podrobno biokemijsko analizo. Poleg tega jemljejo teste jeter in naredijo preiskave krvi za strjevanje. Holestaza žolčnika se lahko določi z rezultati testov. Preverite razliko med običajnimi indikatorji in tistimi, ki so jih opazili pri ljudeh s to patologijo:

Raven holestaze

Splošni test krvi

Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR, mm / h)

Število rdečih krvnih celic (1012 / l)

Urinaliza

10-15 na vidiku

1-2 na vidiku

Alkalna ali nevtralna

15-30 na vidiku

1-3 na vidiku

Biokemijski test krvi

Koagulogram (preizkus strjevanja krvi)

Aktivni delni tromboplastinski čas (APTT, sekunde)

Aspartat aminotransferaza (AST, IU / l)

Alanin aminotransferaza (ALT, IU / l)

Skupni bilirubin (μmol / l)

Alkalna fosfataza (IU / L)

Tymol test (enote)

Neposredni bilirubin (μmol / l)

Lipoproteini z nizko gostoto (optična gostota)

Skupni holesterol (μmol / L)

Lipoproteini visoke gostote (g / l)

Za ugotavljanje patoloških sprememb v notranjih organih je bolniku predpisano več instrumentalnih preiskav. Naslednje metode pomagajo potrditi diagnozo holestaze:

  1. Magnetna resonanca (MRI), računalniška tomografija (CT). Te študije odkrivajo patološke procese v jetrih, žolčniku in intrahepatičnih in ekstrahepatičnih kanalih.
  2. Transhepatična perkutana holangiografija. Izvede s slepo punkcijo jeter, da preuči žolčne kanale in ugotovi kršitve njihove patnice.
  3. Ultrazvočni pregled (ultrazvok) trebušne votline. Ta postopek je potreben za odkrivanje hepatomegalije, zastrupitev zunajhepatičnih žolčnih kanalov in patologijo žolčnika.
  4. Retrogradna holangiopankreatografija. Med tem postopkom se kontrastno sredstvo injicira v žolčne kanale skozi dvanajsternik, kar pomaga prepoznati lokalizacijo patološkega procesa.
  5. Biopsija jeter. Ta študija vzpostavlja intrahepatično obliko holestatskega sindroma.

Zdravljenje s holestazo

Bolezen zahteva celovit pristop k zdravljenju. Osnova je etiotropna terapija, katere namen je odpraviti vzrok bolezni. Glede na etiologijo holestaze lahko zdravnik predpiše takšne postopke:

  • odstranjevanje kamna;
  • resekcija tumorja;
  • deworming.

Ursodeoksiholna kislina (Ursosan) se pogosto uporablja v standardnem režimu zdravljenja. Predpisano je za žolčevo cirozo, alkoholizem, sklerozirajoč holangitis. Za čiščenje toksinov in razbremenitev bolnika od srbenja je predpisan:

  • izmenjava plazme (čiščenje krvi z ločevanjem plazme) ali hemosorpcija (čiščenje ekstrarenalnega krvi);
  • jemljete zdravila, ki so antagonisti opioidov, holestiramina ali holestipola.

Ker holestatski sindrom povzroča pomanjkanje vitaminov A, E, D in K in kalcija, jih bolnik predpiše v obliki zdravil. Če je vzrok bolezni ovira na poti toka žolča, je zdravljenje kirurški ali endoskopski poseg. Ne glede na način zdravljenja je bolniku predpisana dietna terapija, ki je potrebna za lajšanje stanja in izboljšanje delovanja prebavnega trakta.

Zdravljenje z zdravili

Večina bolnikov s holestatskim sindromom predpisuje ursodeoksiholno kislino. Vsebuje ga pripravki Ursokhol in Ursosan. Slednji je na voljo v belih trdnih kapsulah. V notranjosti vsebujejo bel prah. Ursosan izvaja naslednje ukrepe:

  • holelitis;
  • choleretic;
  • hipolipidemija;
  • imunomodulatorni;
  • hepatoprotektivni.

Ursosan se uporablja za zdravljenje nezapletenih bolezni žolčnika, akutnega hepatitisa, žolčne ciroze in njenih strupenih lezij, atrecije (prirojene obstrukcije) intrahepatičnega žolčnega trakta. Prednost zdravila - hitra absorpcija in enako enostavno odstranjevanje. Dnevno je treba vzeti 10-15 mg ursosana na 1 kg telesne mase. Po jemanju tabletke se lahko pojavijo slabost, bruhanje, zaprtje, alergije, alopecija ali diareja. Kontraindikacije za uporabo tega orodja:

  • kronični hepatitis;
  • pankreatitis;
  • nosečnost, dojenje;
  • bolezni žolčnega kanala;
  • odpoved jeter;
  • obtura (blokada) žolčnega trakta.

V primeru krvavitve se zdravilo Vikasol (vitamin K) uporablja za preprečitev. Odmerjanje - do 10 mg 1-krat skozi dan. Bolečine v kosteh pomagajo odstraniti kalcijev glukonat. Njegov odmerek se določi s hitrostjo 15 mg na 1 kg telesne mase bolnika. Raztopi se v 500 ml 5% glukoze, nato pa ga dajemo intravensko. Postopek se izvaja vsak dan v tednu.

Za odpravo vnetja so predpisani glukokortikosteroidi, kot so Solu-Medrol, Metipred, Medrol. Zadnje zdravilo vsebuje metilprednizolon - snov, ki ima naslednje učinke:

  • protivnetno;
  • imunosupresivni;
  • antialergična.

Med holestatskim sindromom se zdravilo Medrol uporablja za lajšanje simptomov alergij. V ta namen morate jemati 4-48 mg zdravila na dan. Kontraindikacije in morebitni neželeni učinki zdravila Medrol najbolje raziskujejo v podrobnih navodilih, saj so predstavljeni na velikem seznamu. Prednost zdravila - hitro ukrepanje.

Za obnovo in zaščito jetrnih celic zdravnik predpisuje hepatoprotečnike. Primer teh zdravil je Heptral. Na začetku zdravljenja se intramuskularno daje 400 mg ali intravensko pri 8-10 ml 2 tedna. V prihodnosti zdravnik prenese bolnika na tableto 400 mg na dan. Trajanje traja od 2 do 2,5 meseca. Za spopadanje s pruritusom pomagajo taki drogi, kot so:

  • Rifampicin - 150-300 mg na dan, vendar ne več kot 600 mg;
  • Holestiramin - 4-krat na dan, 4 g;
  • Sertralin - 50-100 mg enkrat dnevno;
  • Naltrekson - 500 mg na dan.

Diet

Vse dovoljene izdelke je treba zamrzniti, kuhati, pečiti ali pariti. To nežno zdravljenje pomaga zmanjšati obremenitev prebavnega trakta. Prehrana mora biti topla - ne vroča in ne hladna. Na dan morate jesti do 5-6 krat v majhnih delih. Dovoljena so naslednja živila in jedi:

  • 1 jajca na dan;
  • kuhana in pečena zelenjava;
  • goveje meso, teletina, piščanec, puranje;
  • juhe iz vrtnin;
  • sadne pijače, sadne pijače, sokovi;
  • kefir, skuta, sir, kisla smetana;
  • dragi;
  • krekerji, sušeni, posušeni beli kruh;
  • pusto ribe;
  • testenine trde pšenice;
  • ajda, proso, riževa kaša.

Izdelki, ki so prepovedani v holestazi, vključujejo maščobne meso, kot sta svinjina in jagnjetina ter ribe, vključno z jesetrajem, somom in belugo. Izločeni iz prehrane morajo biti konzervirani in kisli prigrizki. Takšne izdelke in posode morate opustiti tudi kot:

  • sladoled, čokolada, izdelki s smetano;
  • maščobne juhe;
  • kava, kakav, soda;
  • polno mleko, ryazhenka, smetana;
  • mast;
  • alkohol;
  • redkev, redkev, špinača, čebula;
  • kaviar;
  • prekajeno meso;
  • omake, majonez.

Kirurško zdravljenje

Glavni pokazatelj operacije je neučinkovitost zdravljenja z zdravili. Če se intrahepatična holestaza napreduje, je učinkovito zdravljenje samo presaditev jeter. Pri ekstrahepatičnem holestatičnem sindromu zdravniki opravljajo naslednje vrste operacij:

  • Cholecystectomy. To je operacija za odstranjevanje žolčnika.
  • Papilektomija V tej operaciji se odstranijo usta žolčnega kanala, ki vstopi v dvanajsternik, velika duodenalna papila.
  • Dilatacija strikture. Namen te operacije je razširiti zoženo območje ekstrahepatičnega žolčnega kanala. Da bi to naredili, njene stene brušijo balon z zrakom.
  • Disekcija striktov. Sestavljen je iz resekcije dela žolčnega kanala in delovanja njegove plastike.
  • Stenting. Druga operacija za razširitev zoženega področja žolčnega kanala, vendar z uporabo nitinola (iz zlitine titana in niklja) ali plastičnih struktur.
  • Fotodinamična terapija. Označena je za benigni tumor, ki stisne ekstrahepatične žolčne kanale. Bistvo postopka je uvedba fotosenzitizatorja znotraj tumorja. To pomaga zmanjšati velikost neoplazme in olajšati stiskanje kanala.

Folk zdravljenje

Pri nekonvencionalnih metodah zdravljenja holestaze se ne morejo popolnoma zanašati. Delujejo le kot dodatek k medicinskemu zdravljenju, ki ga predpisuje zdravnik. Če specialist dovoli, potem s holestatskim sindromom lahko uporabite te priljubljene recepte:

  • Zmešajte 10 g listov žganja in 20 g šipkarjev. Mešajte sestavine z mešalcem. 200 g vrele vode vzemite 1 žlico žlica. l zeliščna mešanica. Vreti v vodni kopeli 10 do 20 minut. Zavite in pustite, da se ohladi. Dnevno pol ure jesti 50 ml zdravila.
  • Osušite zelene javorke, jih obrišite do praška. Vsak dan vzemite 0,5 žličke. do 3-krat. Čas sprejema - 20 minut pred obroki.
  • Pripravite enake dele celandina, Potentilla gos, balzamov, listov meta. Grind zelišča, nato približno 1 žlica. l zmešajte 200 ml kuhane vode. Tekočino pripeljemo do vrenja, pred hlajenjem pa jo odstranimo na temno mesto. Vsako jutro popijete 300 ml. Po pol ure lahko zajtrkuješ.

Preprečevanje

Glavni ukrep za preprečevanje razvoja holestatskega sindroma je pravočasno zdravljenje bolezni, povezanih z jetri in drugimi gastrointestinalnimi patologijami. Pomembno je, da se držite pravilne prehrane: ne jejte hrane, ki je povezana s hrano, ne zlorabljajte alkohola, ne jejte ocvrte, maščobne, kisle in začinjene hrane. Drugi preventivni ukrepi vključujejo naslednje ukrepe:

  • prenehanje kajenja;
  • aktivni življenjski slog;
  • vsako leto opravi rutinski pregled pri terapevtu (pri vstopu v skupino za tveganje za holestazo).

Kaj je holestaza in kako ga zdraviti?

Ko se pojavi vprašanje, kakšna je to holestaza, zdravniki običajno govorijo o stagnaciji žolča, njegovem prepočasnem nastajanju ali celo prenehanju njegovega odvajanja. Tudi ta bolezen se imenuje sindrom holestaze.

Holestaza je stagnacija žolča, ki jo povzroča slabša tvorba, izločanje in vstop žolča v dvanajstniku. Postopke proizvodnje in ekstrakcije nekaterih sestavin se lahko motijo. Sinteza žolca se začne v celicah jeter, šele po tem, ko vstopi v žolčnik. Če jetra ni zdravo, se žolča ne sme izločati. Če kanali niso v redu, stagnira v njih.

Obstaja intrahepatična in ekstrahepatična holestaza.

Prva je značilna stagnacija žolča v žolčnih kanalih, ki se nahajajo v jetrih ali v celicah jeter.

Za ekstrahepatično je značilna blokada žolčnih kanalov, ki se nahajajo izven jeter.

Intrahepatična holestaza ima različne oblike:

  • funkcionalno. S to obliko intrahepatične holestaze zdravniki opozarjajo na zmanjšanje kanilarnega toka žolča. Poleg tega se zmanjšuje tudi tok bilirubina, žolčnih kislin in izločanja jeter iz jeter;
  • morfološki. Komponente žolča kopičijo v žolčnih kanalih, hepatocitih;
  • klinična holestaza. V krvnih komponentah se ohranijo, ki se pri zdravih osebah izločajo v žolču. Bilirubin in žolčne kisline koncentriramo v serumu. Bolnik ima zlatenico, srbečo kožo. Poveča se aktivnost premog glutamil transpeptidaze in alkalne fosfataze.

Kaj je holestaza in kako v določenem primeru grozi, je najbolje, da ga zdravnik razloži, zato je pomembno redno pregledovati, pravočasno prepoznati bolezen in začeti zdravljenje. Več pozornosti na zdravje jeter je treba dati moškim nad starostjo štiridesetih, ker so po statističnih podatkih najbolj izpostavljeni holestazi. Poleg tega so nosečnice še posebej ogrožene. Približno v dveh odstotkih primerov po pregledu se holestaza pojavi med nosečnostjo. Bolezen holestaze je pogosteje diagnosticirana v kasnejših fazah kot v najkrajšem času - približno v tretjem trimesečju.

Holestaza: vzroki

Etiologija in patogeneza holestaze sta zelo raznolika. Obstajata dve vrsti vzrokov: ko se poškoduje tvorjenje žolča v žolčniku in moti pretok žolča in njegovo izločanje.

Zakaj je nastanek žolča v žolčniku moten:

  1. Zaradi zlorabe alkohola, poškodbe jeter pri alkoholiki.
  2. Bolezni jeter, ki jih povzroča virusni hepatitis.
  3. Zastrupitve, soli težkih kovin itd., Poškodbe jeter zaradi strupenih snovi.
  4. Bolezni drog se pojavijo zaradi zdravil, ki so strupene za jetra.
  5. Normalno jetrno tkivo se nadomesti z vezivom pri cirozi.
  6. Zastrupitev s krvjo - sepso.
  7. Srčne težave - morda ne bo mogla opravljati potrebnih nalog v pravem znesku. Običajno se taki primeri imenujejo kongestivno srčno popuščanje.
  8. Presnova v telesu je motena - pogosto se to zgodi pri nosečnicah.

Zakaj je izločanje žolča in njen tok moten:

  1. Bilijarna ciroza, pri kateri je namesto običajnih tkiv nastalo vezivno tkivo.
  2. Rak, maligni tumorji jeter.
  3. Primarni ali sekundarni holangitis je bolezen, v kateri se stene žolčnih kanalov vnamejo, vnetje napreduje in povzroči, da se kanali zožijo.
  4. Zavrnitev telesa presajene jeter.
  5. Karolijev sindrom je dedna bolezen, v kateri se pretok žolža širi. Ker je bolezen posledica genskih mutacij, lahko celo zazna holestazo pri novorojenčkih.
  6. Okužba, ki povzroča Mycobacterium tuberculosis - jetrna tuberkuloza.
  7. Paraziti, črvi v pacientu.
  8. Bolezen, ki povzroča nastanek tjulnjev - "vozli" naenkrat v številnih notranjih organih osebe - sarkoidoza.

Simptomi in znaki holestaze

Prvi simptom, ki bi moral povzročiti budnost, je srbenje kože. Oseba, ki ima dolgo časa holestazo, ne zaznava drugih znakov. Srbenje se poslabša ponoči in šibkejše čez dan. Nekateri bolniki se pritožujejo, da jih močnejša srbi pozimi pozimi.

Med drugimi znaki, ki se navadno pojavljajo kasneje srbenje, so naslednji:

  • na prsih, komolcih se pojavijo majhne rjavkaste ali rumene oblike, ki se imenujejo ksantomi (manj pogosto na drugih delih telesa). Izhajata iz dejstva, da holestaza moti ne samo proizvodnjo žolča v žolčniku, ampak tudi izmenjavo maščob v telesu;
  • podobne formacije (tudi rjave ali rumene) se pojavijo na vekih - to so xanthelasma. Tudi zaradi krvavitve lipidnega metabolizma so tudi masti;
  • hudo srbenje povzroči, da oseba razkrije kožo, po kateri se pojavijo pustularni izbruhi;
  • zlatenica je pogost simptom, vendar je lahko izbirna, holestaza lahko anikterična. Pri zlatenica koža pridobi značilen odtenek, zaradi česar je bolezen dobila ime, sluznica pa je obarvana v tej barvi - najprej očesu, njihovi skleri, pa tudi ustni votlini;
  • Melanin se lahko odloži, kar temno kožo;
  • veliko maščob gre skupaj z iztrebki - to je statorja. Zaradi holecistitisa maščobe v črevesju niso dovolj absorbirane, zato blato postane tekoče, izgleda kot žganje, je maščobno, se razlikuje od običajnih izločkov zaradi posebej neprijetnega vonja in se slabo opere;
  • Na splošno se spreminja barva blata, kot tudi urin. Istočasno se iztrebki razbarvajo in urin zatemne;
  • v črevesju se slabše absorbirajo samo maščobe, temveč tudi vitamin K, ki se v njih raztopi. Zaradi tega pacient poveča krvavitev;
  • telo začne pomanjkanje vitaminov. Vitamini A, D, E, kot tudi K, se raztopijo v maščobah in ko je holestaz slabši in manj absorbiran v črevesju. Kadar je pomanjkanje vitamina A, ostra vida se zmanjša v mraku, koža in sluznice postanejo suha. Zaradi pomanjkanja vitamina D kosti postanejo bolj krhke - opazujemo osteoporozo. Zaradi pomanjkanja vitamina E se bolnik pritožuje zaradi splošne mišične oslabelosti, se lahko razvije neplodnost;
  • zmanjšuje telesna teža;
  • Začenja se holelitiaza žolčnika in kanalov - tam se pojavijo kamni.

Kronična holestaza iz akutne se odlikuje z dejstvom, da z njim opisani simptomi manj izrazito in se počasi pojavljajo, postopoma pa traja nekaj tednov. Pri sindromu akutnega holestaza so simptomi precej bolj izraziti in boleči, pojavijo se hitreje.

Sindrom holestaze pri otrocih se zdi popolnoma enak kot pri odraslih. Pri diagnosticiranju holestaze pri novorojenčkih se lahko pojavijo težave, saj se majhni otroci ne morejo pritoževati glede znakov bolezni. Starši morajo biti zelo pozorni na dojenčke, da ne zamudite trenutka nastopa simptomov in takoj pokažite otroku zdravniku.

Holestaza pri otrocih se lahko pojavi v poznejši starosti, okoli obdobja pubertete. Pri otroku nekateri deli telesa začnejo srbeti, srbenje moti normalni spanec, povzroča razdražljivost pacienta.

Nosečnost holestaza ima iste simptome kot vse druge skupine posameznikov. Prvo je srbenje, nato pa spremembe barve kože, sklerje oči, sluznice. V tem primeru se lahko za hologasto pri nosečnicah predpisuje posebna prehrana, ki jo je treba strogo upoštevati.

Samo zdravnik lahko pove, kako zdraviti bolezen in se prehranjuje! Sami ne morete sami zdraviti, sicer lahko škodite sebi in nerojenemu otroku.

Holestaza: diagnoza

Pred diagnosticiranjem holestaze je zdravnik predpisal bolnika čim bolj popolno. Na katero vrsto holestaze bo diagnosticirana, pa tudi na vzroke, ki so ga povzročili, in zdravljenje je treba predpisati. Zato je tako pomembno zavrniti samozdravljenje - ne strokovnjak, ki nima dostopa do podatkov o vseh potrebnih študijah telesa, ne more natančno diagnosticirati in določiti pravilne taktike zdravljenja. Še posebej to zadeva holestazo nosečnic: zdravljenje v tem primeru je zgrajeno na poseben način, zdravnik upošteva stanje mater in ploda.

Da bi diagnosticirali, je treba bolniku podrobno povedati, ko je najprej opazil znake bolezni, kakšne so bili, kakšno obdobje so bili, kako jasno so bili izraženi, kako so se pojavljali naprej. Zdravnik pregleda bolnikovo zgodovino, preuči, ali je že imel težave z jetri, itd. Po tem se izvede zunanji pregled bolnika in določijo se testi krvi, urina in iztrebkov. Laboratorijski testi bodo pokazali, ali žolč vstopi v telo ali ne, ali je žolč normalno v žolčniku.

Poleg testov uporabljajo tudi metode, kot so ultrazvok, računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco, retrogradna holangiopankreatografija (to je potrebno razumeti, potrebujete zdravljenje intrahepatične holestaze ali ekstrahepatične bolezni). Lahko se uporabijo tudi instrumentalne metode, kot so perkutana transhepatična holangiografija, magnetna resonančna holangiografija, biopsija jeter.

Po zbiranju vseh podatkov se lahko zdravnik, ki se zdravi, posvetuje s hepatologom in splošnim zdravnikom ali sklepa neodvisno na podlagi vseh študij.

Holestaza: zdravljenje

Če želite pozdraviti holestazo, morate odpraviti vzrok njenega pojava. Na primer, kamni, otekanje. Pomembno je izključiti vsa strupena zdravila, ki vplivajo na jetra. Med zdravljenjem se odstranijo tudi simptomi. Pri zdravljenju holestaze je treba simptome in zdravljenje med seboj uskladiti.

Predpisati je treba prehrano, še posebej, če gre za intrahepatično holestazo nosečnic (aka VHB) ali bolezen pri otroku. Običajno je potrebno upoštevati pravila prehrane na dieti Pevznerjeve št. 5. Iz prehrane izključite vse začinjene, maščobne hrano, tudi cvrtje so prepovedane. Živalske masti nadomestijo rastline.

Dovoljeno jesti:

  • ne-kisli sokovi in ​​kompoti, šibki čaj;
  • pšenica in rženi kruh;
  • skuta z nizko vsebnostjo maščob in sir;
  • zelenjavne juhe (po možnosti z žiti);
  • pusto goveje meso, pusto piščanec - samo kuhano ali pečeno;
  • tekoče kašice;
  • nekidična zelenjava, sadje;
  • jajca v omejenih količinah;
  • dragi

Prepovedano je jesti:

  • alkohol v kakršni koli obliki;
  • kava, močan čaj, kakav, mrzla pijača;
  • sladoled, čokolada, pecivo - še posebej smetana;
  • kislo sadje, jagode, zelišča - čebula, redkev, kislina itd.;
  • vse je začinjeno, vključno z začimbami in zelenjavo - poper, hren, gorčica;
  • konzervirani, konzervirani in dimljeni izdelki, vključno s kaviarjem;
  • premešana jajca;
  • mastne ribe, perutnina in meso;
  • mast;
  • sladko testo v kakršni koli obliki.

Le zdravnik lahko predpiše zdravila za zdravljenje holestaze. Lahko je konzervativno zdravljenje jeter in žolčnika, v težkih primerih pa je predpisana kirurgija. Vsi ukrepi so izbrani strogo posamično, prav tako pa posamezna napoved za vsakega posameznega bolnika. Posledice holestaze so odvisne od razlogov za njeno pojavljanje, od kako hitro se je zdravljenje začelo in kako je bolnik sledil vsem navodilom zdravnika, kot tudi o začetnem stanju telesa.

Preprečevanje holestaze

Preprečevanje je pravilna prehrana, zavrnitev od hitrosti, vse maščobe, ocvrte, začinjene, kisle in dimljene. Tudi za preprečevanje je zelo pomembno, da se odpove alkoholu in kajenju. Če veste, da ste ogroženi, upoštevajte dieto številka 5 kot preventivo.

Holestaza

Holestaza je klinični in laboratorijski sindrom, za katerega je značilno povečanje vsebnosti krvi izločenih z žolčnimi snovmi zaradi krvavitve proizvodnje žolča ali njegovega odtokanja. Simptomi vključujejo pruritus, zlatenico, zaprtje, grenak okus v ustih, bolečino v desnem hipohondriju, temen urin in obarvanje blata. Diagnoza holestaze je določitev ravni bilirubina, alkalne fosfataze, holesterola, žolčnih kislin. Iz instrumentalnih metod se uporabljajo ultrazvok, radiografija, gastroskopija, duodenoskopija, holeografija, CT in drugi. Zdravljenje je zapleteno, predpisani so hepatoprotiki, antibakterijska zdravila, citostatiki in ursodeoksiholične kisline.

Holestaza

Holestaza - upočasnjuje ali ustavi sproščanje žolča, ki ga povzroči krvavitev njegove sinteze s celicami jeter ali prekinitev prevoza žolča vzdolž žolčnih kanalov. Razširjenost sindroma je v povprečju približno 10 primerov na 100 tisoč prebivalcev na leto. To patologijo pogosteje odkrivamo pri moških po 40 letih. Posebna oblika sindroma je holestaza pri nosečnicah, katerih pogostnost je med vsemi registriranimi primeri približno 2%. Nujnost problema je posledica težav pri diagnosticiranju tega patološkega sindroma, prepoznavanja primarne povezave patogeneze in izbire nadaljnje racionalne sheme zdravljenja. Gastroenterologi se ukvarjajo s konzervativnim zdravljenjem sindroma holestazije in kirurgov, ko je potreben kirurški poseg.

Vzroki in razvrstitev holestaze

Etiologijo in patogenezo holestaze določajo številni dejavniki. Glede na razloge obstajajo dve glavni obliki: ekstrahepatična in intrahepatična holestaza. Ekstrahepatična holestaza se tvori z mehanskimi obstrukcijami kanalov, najpogostejši etiološki faktor pa so bili kamni želodnega trakta. Intrahepatična holestaza se razvije pri boleznih hepatocelularnega sistema zaradi poškodb intrahepatičnih kanalov ali združuje oboje. V tej obliki ni ovira in mehanske poškodbe žolčnega trakta. Posledično je intrahepatična oblika nadalje razdeljena na naslednje podvrste: hepatocelularno holestazo, v kateri je poraz hepatocitov; kanalika, ki teče s poškodbo membranskih transportnih sistemov; ekstralobularna, povezana s kršenjem strukture epitelija kanalov; mešana holestaza.

Pojav holestaznega sindroma temelji na enem ali več mehanizmih: pretok žolčnih komponent v krvni obtok v presežnem volumnu, njegovo zmanjšanje ali odsotnost v črevesju, učinek žolčnih elementov na kanaliule in jetrne celice. Kot rezultat, žolč vstopi v krvni obtok, kar povzroči nastanek simptomov in poškodbe drugih organov in sistemov.

Odvisno od narave seveda je holestaza razdeljena na akutno in kronično. Tudi ta sindrom se lahko pojavi v anikterični in ikterični obliki. Poleg tega obstaja več vrst: delna holestaza - skupaj z zmanjšanjem izločanja žolča, disociirane holestaze - je značilna zamuda posameznih komponent žolča, popolna holestaza - nadaljuje v nasprotju s pretokom žolča v dvanajstniku.

Po sodobni gastroenterologiji je pri pojavi holestaze poškodba jeter virusne, strupene, alkoholne in medicinske narave. Tudi pri nastanku patoloških sprememb je pomembna vloga pri srčnem popuščanju, metabolnih motnjah (holestaza nosečnic, cistične fibroze in drugih) in poškodbe interlobularnih intrahepatičnih žolčnih kanalov (primarna žolčeva ciroza in primarni sklerozni holangitis).

Simptomi holestaze

S tem patološkim manifestacijskim sindromom in patološkimi spremembami povzroča prekomerna količina žolča v hepatocitih in tubulih. Resnost simptomov je odvisna od vzroka, ki je povzročil holestazo, resnosti toksičnih poškodb jetrnih celic in tubul, ki jih povzroča krvavitev žolčevega prevoza.

Za kakršnokoli obliko holestaze so značilni številni pogosti simptomi: povečanje velikosti jeter, bolečine in neugodja na desnem hipohondrijskem območju, pruritusu, aholičnem (beljenem) iztrebku, temnem barvu urina in prebavnih motnjah. Značilna lastnost srbenja je njena intenzifikacija zvečer in po stiku s toplo vodo. Ta simptom vpliva na psihološko udobje bolnikov, kar povzroča razdražljivost in nespečnost. S povečanjem resnosti patološkega procesa in stopnjevanjem obstrukcije, iztiski izgubijo barvo, dokler ni popolnoma razbarvan. Blato postaja vedno pogostejše, postaja tekoče in močno.

Zaradi pomanjkanja žolčnih kislin v črevesju, ki se uporabljajo za absorpcijo vitaminov, topnih v maščobah (A, E, K, D), se raven maščobnih kislin in nevtralne maščobe v blatu povečata. Zaradi kršitve absorpcije vitamina K z dolgotrajnim potekom bolezni pri bolnikih se poveča čas strjevanja krvi, kar se kaže s povečanim krvavenjem. Pomanjkanje vitamina D povzroči zmanjšanje kostne gostote, zaradi česar bolniki trpijo bolečine v okončinah, hrbtenici, spontanih zlomih. Pri dolgotrajni neustrezni absorpciji vitamina A se zmanjša ostrina vida in pojavi se hemeralopija, ki se kaže v okvari pri prilagajanju oči v temi.

V kroničnem poteku postopka pride do kršitve izmenjave bakra, ki se kopiči v žolču. To lahko povzroči nastanek fibroznega tkiva v organih, vključno z jetri. Z zvišanjem ravni lipidov se prične tvorba ksantama in ksanthezme, ki jo povzroča odlaganje holesterola pod kožo. Xanthomas imajo značilno lokacijo na koži vek, pod žlezami mleka, v predelu vratu in hrbta, na dlanićni ploskvi roka. Te nastanke se pojavijo s trajnim povečanjem ravni holesterola za tri mesece ali več, z normalizacijo njene ravni, njihovo neodvisno izginotje je mogoče.

V nekaterih primerih so simptomi blagi, kar otežuje diagnozo sindroma holestazije in prispeva k dolgemu poteku patološkega stanja - od nekaj mesecev do nekaj let. Nekateri bolniki iščejo dermatologa za zdravljenje pruritusa, pri čemer ne upoštevajo drugih simptomov.

Holestaza lahko povzroči resne zaplete. S trajanjem zlatenice več kot tri leta se večinoma pojavi odpoved jeter. Pri dolgotrajnem in nekompenziranem sevanju se pojavi hepatična encefalopatija. Pri majhnem številu bolnikov brez pravočasnega racionalnega zdravljenja se lahko razvije sepse.

Diagnoza holestaze

Posvetovanje z gastroenterologom vam omogoča prepoznavanje značilnih znakov holestaze. Pri zbiranju zgodovine je pomembno določiti trajanje pojavljanja simptomov, pa tudi stopnjo njihove resnosti in povezavo z drugimi dejavniki. Pri pregledu bolnika se ugotovi prisotnost zlatenice kože, sluznice in sklera različnih stopenj resnosti. Ocenjuje tudi stanje kože - prisotnost prask, ksantomov in ksanthezme. Z palpacijo in tolkalom specialist pogosto ugotovi povečanje jeter v velikosti, njeno bolečino.

Anemija, levkocitoza, povečana sedimentacija eritrocitov se lahko prikažejo v rezultatih popolne krvne slike. Pri biokemični analizi krvi, hiperbilirubinemije, hiperlipidemije in presežka ravni encimske aktivnosti (AlAT, AsAT in alkalna fosfataza). Urinaliza vam omogoča, da ocenite prisotnost žolčnih pigmentov. Pomembna točka je določitev avtoimunske narave bolezni z zaznavanjem markerjev avtoimunskih lezij jeter: protimitohondrijskih, protinukrnih protiteles in protiteles za gladke mišične celice.

Instrumentalne metode so namenjene razjasnitvi stanja in velikosti jeter, žolčnika, vizualizacije kanalov in določanja njihove velikosti, prepoznavanja obtur ali zožitve. Ultrazvočni pregled jeter omogoča potrditev povečanja njegove velikosti, sprememb v strukturi žolčnika in poškodb kanalov. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija je učinkovita pri odkrivanju kamnov in primarnega sklerozirajočega holangitisa. Perkutana transhepatična holangiografija se uporablja, kadar ni mogoče zapolniti žolčnega trakta z retrogradnim kontrastom; Te metode dodatno dovoljujejo drenažo kanalov med blokado.

Magnetna resonanca holangiopankreatografija (MRPHG) ima visoko občutljivost (96%) in specifičnost (94%); je moderna neinvazivna zamenjava za ERCP. V težkih diagnostičnih primerih se uporablja pozitronska emisijska tomografija. Če so rezultati dvoumni, je lahko biopsija jeter, vendar histološka metoda ne omogoča vedno diferenciacije ekstrahepatične in intrahepatične holestaze.

Pri diferencialni diagnozi je treba zapomniti, da se lahko s holostaznim sindromom pojavijo kakršne koli patološke spremembe v jetrih. Takšni procesi vključujejo hepatitis virusa in zdravil, holedoholitisa, holangitisa in pericholangitisa. Prav tako bi morali poudariti holangiokarcinom in tumorje trebušne slinavke, intrahepatične tumorje in njihove metastaze. Redko obstaja potreba po diferencialni diagnostiki s parazitskimi boleznimi, atresijo žolčnih kanalov, primarnim sklerozirajočim holangitisom.

Zdravljenje s holestazo

Konzervativno zdravljenje se začne z dieto z omejitvijo nevtralnih maščob in dodavanjem rastlinskih maščob prehrani. To je zato, ker absorpcija takih maščob pride brez uporabe žolčnih kislin. Terapija z zdravili vključuje imenovanje zdravil ursodeoksiholične kisline, hepatoprotektorjev (ademetionina), citostatikov (metotreksata). Poleg tega se uporablja simptomatsko zdravljenje: antihistaminiki, vitaminsko zdravljenje, antioksidanti.

V večini primerov se kot etiotropno zdravljenje uporabljajo kirurške metode. Ti vključujejo operacije nalaganja holestičnih in holestokompleksnih anastomoz, zunanja drenaža žolčnih kanalov, odpiranje žolčnika in holecistektomijo. Posebna kategorija so kirurški posegi za zoženje in kamni žolčnih kanalov, namenjeni odstranjevanju kamnov. V rehabilitacijskem obdobju se uporabljajo fizioterapija in fizikalna terapija, masaža in druge metode stimuliranja telesnih naravnih obrambnih mehanizmov.

Pravočasna diagnoza, ustrezni terapevtski ukrepi in podporna terapija omogočajo večini bolnikov, da si opomorejo ali zadržijo remisijo. Če upoštevamo profilaktične ukrepe, je napoved ugoden. Preprečevanje je v skladu z dieto, ki izključuje uporabo začinjene, ocvrte hrane, živalskih maščob, alkohola ter pravočasno zdravljenje patologije, ki povzroča stres žolča in poškodbe jeter.

Holestaza

Holestaza je patološko stanje, v katerem se zmanjša sproščanje žolča v tankem črevesu, ki je posledica kršitve njegove proizvodnje ali izločanja. Odvisno od etiopatogenetskih mehanizmov razvoja krvavitve pretoka žolča v dvanajstniku, se ločijo ekstrahepatična holestaza in njegova intrahepatična oblika, ki imajo bistvene razlike v kliničnih manifestacijah.

V večini primerov strokovnjaki uporabljajo izraz "holestazni sindrom", ker to patološko stanje ni neodvisna nosološka oblika. Patološko se ta patologija manifestira v obliki videza žolčnih kapljic v jetrnih celicah in okrog razširjenih kanalov (intrahepatična holestaza). Če pride do ekstrahepatične variante holestaze, se kapljice žolja kopičijo predvsem v razširjenih žolčnih kanalih, pa tudi v majhni količini, ki je neposredno v jetrnem parenhimu.

Železna holestaza z dolgim ​​tokom povzroča nastanek strukturnih motenj jetrne strukture reverzibilne in nepopravljive narave. Razširjenost žolčevega kapilarnega omrežja, nastanek trombotičnih mas v posodah, izginotje vlažnega pokrova pri projekciji kanakularnih membran in povečanje prepustnosti celičnih membran, ki je histološko merilo holestaze, so opazili v razpleteni fazi patološkega procesa.

Kronično holestazo poleg zgornjih sprememb zaznamuje tudi nastanek ireverzibilnih motenj v obliki razvoja srcnega srčnega napada, skleroznih območij in nastajanja mikroobveznic. Gastroenterološki strokovnjaki se držijo mnenja, da praktično vsaka oblika poškodbe jeter kot strukturna enota neizogibno sproži patogenetske mehanizme holestaze. Poleg tega obstajajo številne patologije, povezane z lezijami kanala, tako z intrahepatično kot z ekstrahepatično lokalizacijo.

Vzroki holestaze

Med patološkimi razmerami, ki lahko povzročijo razvoj holestaze, se razlikuje velik razpon bolezni, vendar vse te etiološke dejavnike združuje en sami etiopatogenetski mehanizem za razvoj holestaze. Tako je glavna povezava patogeneze škodljiv učinek žolčnih kislin na jetrnih celicah. Vse bolezni in patološke razmere, ki predstavljajo ozadje za razvoj holestaze, lahko razdelimo na dve patogenetski kategoriji: bolezni, ki jih spremlja krvavitev proizvodnje žolca v želeni količini in patološke razmere, ki motijo ​​normalni pretok žolča.

Kršitev krvavitvene funkcije jeter se opazi z alkoholnimi lezijami jetrne parenhima, virusnimi in toksičnimi učinki na telo z prevladujočo lokalizacijo toksičnih učinkovin v jetrih. Poleg tega je prizadetost mikroflore v črevesju, cirotične spremembe v jetrih in endotoksemija negativno vplivala na proces oblikovanja žolča. Intrahepatična holestaza nosečnic sodi tudi v to etiopatogenetično kategorijo.

Patološke spremembe žolčnih kanalov (holangitis, duktopatija, bolezni karoli), prirojene anomalije sistema žolčnega kanala ter sistemska ciroza žolča negativno vplivajo na normalen proces odvajanja žolča. Sistemske bolezni, kot so tuberkuloza, limfogranulomatoza in sarkoidoza, neizogibno povzročajo spremembe v normalnem delovanju struktur hepato-žolčnega sistema, vendar se te motnje razvijejo predvsem na kasnejših stopnjah osnovne bolezni.

Intrahepatično holestazo v vseh situacijah spremlja prekomerno kopičenje žolčnih kislin ne le v krvnem obtoku, temveč tudi v različnih vrstah tkiv s hkratno nezadostno vsebino lumena dvanajstnika v tankem črevesu. Jetrna holestaza se lahko pojavi v več oblikah. Tako je s funkcionalno varianto opaziti znatno upočasnitev kanaličnega toka žolča, morfološko holestazo pa spremlja znatno odlaganje komponent žolča pri projekciji hepatocitov in žolčnih kanalov. Klinično obliko intrahepatične holestaze je opaziti, ko se komponente žolža zadržijo v krvi v obtoku, medtem ko se v normalnih pogojih žolčne kisline izločajo v žolč.

Razvoj intrahepatične holestaze postane mogoč tudi ob popolni odsotnosti oviranja lumina glavnega žolčnega kanala. Vendar pa obstoječa ovira žolčnih kanalov v intrahepatičnem redu neizogibno povzroča razvoj sindroma holestaze.

Simptomi in znaki holestaze

Holestatski sindrom, ki ga povzroča prekomerno izločanje žolčnih kislin in drugih sestavin žolča v jetrih in drugih tkivih človeškega telesa, neizogibno spremlja razvoj patoloških strukturnih sprememb v ciljnih organih s specifičnimi kliničnimi in laboratorijskimi manifestacijami.

Razvoj kliničnih variant holestaze in njihova intenzivnost temelji na treh glavnih mehanizmih: pretiranem odlaganju žolčnih komponent v krvnem obtoku in tkivih v krvi, znatnemu zmanjšanju koncentracije žolča v dvanajstniku, toksičnem učinku žolčnih kislin na hepatocite. Intenzivnost manifestacije določenih kliničnih simptomov je neposredno odvisna od osnovne bolezni, resnosti hepatocelularne insuficience in resnosti krvavitve izločevalne funkcije hepatocitov.

Pruritus s holestazo, skupaj z znaki okuženosti prebave in absorpcije hranil v črevesju, so glavna klinična merila za to patološko stanje, ne glede na obliko, v kateri se pojavlja holestaz. Patognomonske manifestacije kroničnega poteka holestaze so tipične kožne lezije v obliki hiperpigmentacije in tvorbe ksanthezme, pa tudi jetrne distrofije kot kaže poškodbe kosti. Razvoj hepatične osteodistrofije spodbuja pomanjkanje vitamina D in E, pri čemer so prvotne manifestacije tega zapleta izraženi sindrom bolečine pri projekciji torakolumbarske hrbtenice. Poleg tega ta kategorija pacientov pripada skupini tveganja za nastanek spontanih patoloških zlomov, ki jih povzroča difuzna osteoporoza.

Značilnost holestaze je, da se razvoj manifestacij asteničnega sindroma pojavi le s sočasno hepatocelularno lezijo in se manifestira v obliki videza ne motivirane šibkosti, omotičnosti, nezmožnosti izvajanja običajne fizične aktivnosti. Z obstoječo intrahepatično holestazo opazimo spremembo oblike in velikosti jeter do njenega znatnega povečanja, pod pogojem, da je popolna odsotnost bolečine in krvavitev zgradbe jetrne parenhima. Povečanje parametrov vranice poteka le kot sočasna patologija biološke ciroze jetrnih poškodb, kar je zelo redko.

Eden od najbolj specifičnih manifestov holestaze, ki izkušenemu specialistu omogoča, da vzpostavi predhodno diagnozo, ne da bi opravil poseben laboratorijski pregled bolnika, je sprememba blata v obliki povečanja dnevne količine, smrčanja, razbarvanja in strukturne motnje. Ker holestaza omejuje pretok žolčnih kislin v dvanajstniku v črevesju tankega črevesja, se v blatu kopiči velika koncentracija nestalnih maščob.

Kršitve črevesne absorpcijske funkcije neizogibno vplivajo na ravnovesje vitaminov v telesu. Torej, celo kratek potek holestaze povzroča razvoj pomanjkanja vitamina K v telesu, ki se kaže s prekomerno krvavitvijo sluznice. Kronično holestazo v vseh situacijah spremljajo znaki skupine A beriberi.

Rezultat krvavitve prebavnih in absorpcijskih funkcij črevesja, ki ga opazimo pri vseh variantah patogenetske holestaze, je podaljšana izčrpanost diareja. Sindrom obilne diareje povzroča razvoj dehidracije in sproščanje velikih količin elektrolitov in drugih hranil. Rezultat tega stanja je razvoj malabsorpcijskega sindroma in progresivna izguba telesne mase pacienta, tudi pod normalnim prehranjevanjem.

Najpomembnejše klinično merilo za kronično holestazo je patognomonska lezija kože v obliki ksantomasov, ki jih predstavljajo rumene tumorske madeže, ki so posledica kršitve metabolizma lipidov. Najljubšo lokalizacijo teh sprememb so koža zgornje polovice telesa, pa tudi površina naravnih gub kože. Videz in izginotje ksantoma je mogoče obravnavati kot diagnostični znak, ki odraža raven holesterola v krvi. V situaciji, kjer so pigmentne pike pri pacientu lokalizirane izključno paraorbital, strokovnjaki uporabljajo izraz "xanthelasma".

Tudi holestazi spremljajo manifestacije, ki so značilne za kršitev metabolizma bakra v telesu, saj se v normalnih pogojih pojavijo izločanje in absorpcija bakra v tankem črevesju skupaj z žolčem. Podaljšano holestazo spremlja znatno povečanje koncentracije bakra in njegovo usedanje v ciljnih organih glede na vrsto Wilson-Konovalovove bolezni.

Glavni zaplet holestaze, ugotovljen v 70% primerov pod pogojem podaljšanega poteka, je nastanek pigmentnih kamnov v strukturah žolčnega sistema in spremljajočih znakov bakterijskega holangitisa. Poleg tega se klinična slika vsakega pacienta lahko razlikuje, odvisno od manifestacije osnovne bolezni.

Poleg značilnih kliničnih manifestacij, ki izkušenim strokovnjakom omogočajo pravilno diagnozo že pri začetnem stiku s pacientom s holestazo, obstaja določen algoritem za preučevanje te skupine bolnikov. Vse laboratorijske in instrumentalne tehnike, ki se uporabljajo v tej situaciji, niso usmerjene v diagnosticiranje holestaz, temveč pri ugotavljanju vzroka njene pojave. Tako izvedba ultrazvočnega pregleda ali holangiografije v večini primerov nam omogoča, da ugotovimo natančno lokalizacijo mehanske blokade v lumenu struktur hepato-žolčnega sistema. Če obstaja sum, da ima pacientka varianto intrahepatične holestaze v odsotnosti informativnosti pri opravljanju drugih instrumentalnih metod raziskovanja, je priporočljivo izvajati prebojno biopsijo.

Holestaza pri nosečnicah

Razširjenost te patologije med splošno populacijo nosečnic je 1: 500 in ta visoka stopnja povzroča družinska vrsta dedovanja. Poleg tega je holestaza med nosečnostjo nagnjena k relapsingu, zato se poznejša nosečnost v 80-90% primerih pojavi tudi z znaki holestaze. Stopnja smrtnosti ploda s holestazo pri nosečnici ni večja od 10%, pri prednostni večini pa je posledica manjše krvavitve maternice zaradi pomanjkanja vitamina K.

Patogenetski mehanizmi holestaze pri ženskah med nosečnostjo so razloženi s kršenjem metabolizma estrogenov, ki imajo zaviralni učinek na proces tvorbe in izločanja žolča. V situaciji, ko je v posteljici pomemben depozit žolčnih kislin in drugih komponent žolča, se tveganje za povzročitev prezgodnjega poroda v zgodnjih fazah razvoja nezdružljivosti z neživljenjsko dobo znatno poveča. Med gastroenterologi obstaja mnenje, da nosečnost deluje kot spodbujevalni dejavnik pri razvoju genetskih napak v proizvodnji in izločanju žolča, ki so prisotni ob rojstvu.

Skupino tveganja za razvoj te patologije sestavljajo ženske, ki so v tretjem trimesečju nosečnosti in v večini primerov edini klinični manifestaciji holestaze je boleč pogosti kožni srbi. Prevladujoča lokalizacija kožnih manifestacij holestaze med nosečnostjo je zgornja polovica telesa in še posebej dlani v rokah. V večini primerov je srbenje samoniviralo po ženski dobavi najkasneje dva tedna.

Biokemični preiskava krvi ima največjo informativno vsebino pri diagnosticiranju holestatskega sindroma med nosečnostjo, katere študija je pokazala znatno povečanje neposrednega deleža aktivnosti bilirubina in alkalne fosfataze pod normalnim ALT in AST. Pri izvedbi specifične analize vsebnosti frakcij žolčne kisline v krvi nosečnice s holestazo opazimo znatno povečanje koncentracije, ki presega normalne vrednosti s faktorjem 100 ali več.

Kljub dejstvu, da je holestaza v pozni nosečnosti običajna patologija tudi pri popolnoma zdravih ženskah, je treba bolnika pri prepoznavanju znakov natančno preučiti za druge bolezni, ki imajo podobno klinično in laboratorijsko sliko (zlatenica in mehanična zlatenica, dedne bolezni s presnovnim motnje, akutna maščobna hepatoza).

Če so klinična in laboratorijska merila za holestazo zanemarljiva, je zdravljenje noseče ženske izključno pri uporabi zdravil s simptomatskimi serijami (promethazin v dnevnem odmerku 75 mg, fenobarbital v dnevnem odmerku 45 mg peroralno). V razmerah, ko ima nosečnica precejšen presežek žolčnih kislin in ni predvidenih načrtov, se priporoča uporaba zdravil, katerih cilj je zmanjšanje ravni serumskih žolčnih kislin (holestiramin v dnevnem odmerku 12 g), pri uporabi zdravila Fitomenadione 10 mg subkutano enkrat na teden in folno kislino v dnevnem odmerku 1 mg.

Zaradi povečanega tveganja za krvavitev maternice je zelo pomembna prehrana s holestazo pri nosečnicah. Ženska mora uživati ​​dovolj hrane, ki vsebuje visoko koncentracijo vitamina K, in tudi omejiti porabo maščobnih živil.

Holestaza pri otrocih

Pogostost pojavljanja holestaze pri dojenčkih in dojenčkih je zelo različna pri populacijah različnih držav in regij, vendar obstaja tendenca za povečanje incidence holestaze ekstrahepatičnega izvora pri tej kategoriji bolnikov. Prav tako ne smemo pozabiti na prehodne različice poteka holestatskega sindroma pri novorojenčkih, čeprav ne povzroča znatne škode za zdravje in razvoj otroka.

Določitev etiopatogenetske variante holestaze pri otrocih je izrednega pomena, saj je nadaljnja terapija zdravljenja bolnika odvisna od tega. Trenutno je večina variant ekstrahepatične holestaze pri dojenčkih absolutna indikacija za uporabo kirurškega posega, saj sodobne metode kirurškega zdravljenja atrijskega žolčnega trakta ekstrahepatičnega reda omogočajo doseganje dobrih rezultatov pri odpravljanju znakov holestaze.

Pogosti znaki, značilni za obe različici etiopatogenetske holestaze, so pojav kliničnih in laboratorijskih znakov okvarjenega odtekanja žolča. Klinična merila v tem primeru so pojav icteričnega obarvanja kože in sluznic, razbarvanje blata in zatemnitev urina. Najpomembnejši diagnostični znak holestaze v obdobju novorojenčkov je barva fekalnih mase, saj lahko s spremembo ocenimo dinamiko holestaze. Novorojenčki ne kažejo izrazitega pruritusa, v starejši starosti pa se pri intrahepatični holestazi pojavi huda srbenje kože. Treba je upoštevati, da se v obdobju novorojenčka holestaza vedno pojavi z zlatenico, kar je specifičen patognomonični klinični marker te patologije.

Pri otrocih so poleg hudih kliničnih simptomov holestaze značilne spremembe laboratorijskih parametrov v obliki povečanja bilirubina konjugiranega tipa, povečanega indikatorja skupnega holesterola in povečanja aktivnosti alkalne fosfataze.

Najpogostejši vzrok za razvoj ekstrahepatične holestaze pri otroku v obdobju novorojenčkov je atresija žolčnih kanalov ekstrahepatičnega reda, ki je v enem primeru opažen pri 10.000 novorojenčkih. Intrahepatična različica holestaze pri otrocih se pojavi z neposrednimi virusnimi, presnovnimi in imunološkimi hepatocelularnimi lezijami jetrnega parenhima.

Korekcija zdravila holestaza vsebuje zdravilo, ki izboljša izliv žolča in normalizira žolčne kisline v serumu, izbira zdravila pa je neposredno odvisna od stopnje kliničnih in laboratorijskih manifestacij holestaze (Phenobarbital v ocenjenem odmerku 5 mg na 1 kg telesne teže, dnevni odmerek zdravila Cholestyramine 4 d). Predpisovanje glukokortikosteroidnih zdravil se za dojenčke šteje za neupravičeno zaradi popolnega pomanjkanja učinkovitosti in povečanega tveganja za nastanek infekcijskih zapletov.

Zdravljenje s holestazo

Ker holestaza ni neodvisna nosološka oblika in je klinična in laboratorijska podpora glavne bolezni v ozadju, so vse možnosti za terapevtske ukrepe, uporabljene v tej patologiji, simptomatične ali etiopatogenetske.

Glavni cilj simptomatske komponente zdravljenja s holestazo je odpraviti glavne klinične znake bolezni, in sicer pruritus. Najbolj učinkovit način za preprečevanje kožnih manifestacij holestaze je odvajanje žilnega trakta z zunanjimi ali notranjimi metodami, po katerih se srbenje ustavi v dveh dneh. Če obstajajo kontraindikacije za uporabo odtekanja žolčnih kanalov, je treba uporabiti holestyramin, ki vam omogoča, da srbite pet dni. Optimalen enkratni odmerek holestiramina je 4 g s prednostnim vnosom z zajtrkom, kosilom in večerjo. Pojav znakov hipoprotrombinemije je pokazatelj prehoda na parenteralni način dajanja holestiramina v najmanjši učinkoviti dozi.

Druga droga, ki ima učinkovit učinek antipruritic, je Ursodeoksiholna kislina. Še posebej to zdravilo je učinkovito pri zdravljenju bolnikov, ki imajo primarno žolčevo cirozo v ocenjenem odmerku 10 mg na 1 kg telesne mase. Pod pogojem popolne odsotnosti učinka uporabe zgoraj omenjenih pripravkov se je treba pri pripravi sedativov pripraviti s kratkim potekom (Phenobarbital, 0,05 g dvakrat na dan). Priprave serije glukokortikosteroidov imajo dober antipruritski učinek, vendar se to zdravljenje redko uporablja zaradi širokega razpona negativnih reakcij v obliki poslabšanja kostnega tkiva in povečanja tveganja za infekcijske zaplete.

Če ima bolnik refraktarno srbenje v kombinaciji s kritičnimi vrednostmi holesterola v krvi in ​​nevropatije ksantomatoze, je treba za kratek potek uporabiti plazemasterezo. Vendar je v večini primerov edina metoda za odpravo ognjevzdržnega pruritusa s holestazo presaditev jeter.

Uporaba zdravil z izrazitim hepatoprotektivnim učinkom je prikazana v intrahepatični varianti holestaze in izbrana zdravila v tej situaciji je Heptral. Tečaj hepatoprotektivne terapije je sestavljen iz parenteralnega dajanja Heptrala v odmerku 5 ml v dveh tednih in nadaljnjega prehoda v uporabo tablete v dnevnem odmerku 800 mg vsaj dva meseca. Rifampicin ima podoben učinek, ki izboljša kislinsko mikrofloro, potrebno za normalno presnovo žolčne kisline. Režim rifampicina je peroralno dajanje 150 mg na dan tri mesece.

Bolnikova bilarna stiskanje je osnova za uporabo kirurških tehnik. Trenutno je izračun, ki je prisoten pri bolniku s holestazo pri projekciji skupnega žolčnega kanala, uspešno odstranjen z uporabo metode papilosfinkterkotomije z endoskopsko metodo. V primeru, da je obstrukcija žolčnih kanalov posledica obstoječega tumorskega substrata, je primarna naloga operativnega onkologa oceniti resectabilnost tumorja. Če je tumorski proces v neučinkoviti fazi, mora kirurg odločiti o endoskopskem pristopu k odvajanju žolčnega trakta.

Uporaba kakršne koli kirurške pomoči za holestazo zahteva skrben pristop k vprašanju priprave pacienta za operacijo, glede na visoko tveganje za nastanek infekcijskih in hemoragičnih zapletov. Da bi preprečili morebitno krvavitev, predoperativno pripravo bolnika s holestazo vključuje parenteralno dajanje vitamina K v dnevnem odmerku 0,03 g. Da bi zmanjšali tveganje za infekcijske zaplete pacientu v predoperativnem in pooperacijskem obdobju, je treba uporabiti ustrezno antibakterijsko zdravljenje.

Temeljna povezava pri zdravljenju kronične holestaze je korekcija prehranjevalnih ved in beriberi. Popravek prehranjevanja je obogatitev dnevnega menija z živili, ki vsebujejo rastlinske maščobe, in drastično zmanjša porabo nevtralnih maščob. Če ima bolnik minimalne manifestacije pomanjkanja vitamina A v obliki zmanjšane vidljivosti v mraku, je priporočljivo uporabiti potek parenteralnega dajanja oljne raztopine v odmerku 10.000 ie.

Poleg tega kronični potek holestaze vedno spremlja kršitev procesa nastanka kosti, kar se odraža v razvoju progresivne osteoporoze in posledicah tega patološkega stanja. Pri odkrivanju začetnih manifestacij osteoporoze pri bolniku s holestazo je potrebno uporabiti nadomestno terapijo z vitaminom D po naslednjem razporedu: enkrat mesečno intramuskularno injiciranje 100.000 ie ali peroralno 3-krat na teden do 50.000 ie. Predpisovanje vitamina D je upravičeno tudi v odsotnosti znakov poškodb kostnega tkiva kot profilaktičnega zdravila pri bolnikih z dolgotrajnim potekom ikteričnega sindroma.

V nekaterih primerih se lahko pojavijo holestatski sindrom pri bolniku s pojavom izrazitega sindroma bolečine pri projekciji kosti, zato je v tem primeru upravičeno dajati intravenozni kalcijev glukonat v izračunanem odmerku 15 mg na 1 kg mase s 5% raztopino glukoze v prostornini 500 ml. Tudi predpisovanje nadomestnega zdravljenja s kalcijem in vitaminom D je nujno opravljeno v pooperativnem obdobju po presaditvi jeter.


Več Člankov O Jetrih

Diet

Od katere strani in kje je človeška jetra

Jetra je eden od glavnih vitalnih organov človeka. Deluje kot filter in s tem odstranjuje toksine, alkohol, zdravila, različne kemikalije in hrano iz človeškega telesa.
Diet

Zdravje mleka iz česna

Jetra je največja žleza človeškega telesa. Vsak dan sodeluje v velikem številu procesov, zaradi česar je treba očistiti in podpirati. Žleza je sposobna samostojno obnoviti svojo prostornino tudi po resekciji, vendar bo za to potrebnih veliko časa.