Holestaza med nosečnostjo

Pustite komentar 5,512

Zaradi številnih napetosti, ki jih nosečnica preživi na ozadju hormonskih sprememb, je rastoča maternica, ki vpliva na proizvodnjo, sestavo in pretok žolča, lahko motena jetra. Zaradi tega se holestaza pojavi pri nosečnicah, v kateri je povečana produkcija izločanja žolža v jetrih in njena stagnacija. Razkrita bolezen srbenje kože, poslabša ponoči. Če se ne posvetujete z zdravnikom, se lahko razvijejo resni zapleti. Po rojstvu bolezen prehaja, zato je napoved ugoden. Umrljivost je zabeležena v 15% primerov.

Opis

Nosečnost holestaza je patologija, ki jo zaznamuje pojav distrofičnih sprememb v jetrnem tkivu v kasnejših obdobjih. Začetek bolezni je razložena s povečano občutljivostjo jetrnih hepatocitov na spolne hormone, ki se hitro naraščajo v obdobju gestacije. Glede na škodljive učinke hormonov na jetrne celice so moteni presnovni holesterol in žolčne kisline. Posledica tega je, da v procesu nastanka žolža v jetri pride do okvare, njen tok je moten, kar vodi v stagnacijo. Razvija se stalna disfunkcija številnih notranjih organov in sistemov.

Bolezen je mogoče uporabiti za konzervativne metode zdravljenja, ne da bi pri tem poškodovali otroka in žensko. Ampak, če ni ustrezne oskrbe, lahko jetrna holestaza povzroči resne posledice.

Razširjenost

Število prijavljenih primerov holestaze med nosečnostjo se med državami zelo razlikuje. Največje število primerov - v Skandinaviji, na Kitajskem, Boliviji, Čilu in na najmanjšem - na Švedskem. V tej državi več kot 40 nosečnic trpi za 10.000 holestaz. V Rusiji je holestaza pri ženskah redka bolezen (pojavnost ne presega 2% in malo več v severnih regijah).

Vzroki in tveganja

Vzroki dejavnikov holestaze med nosečnostjo niso popolnoma razumljivi. Najverjetnejši vzroki so naslednji:

Neuspeh odtekanja žolča med nosečnostjo se lahko manifestira zaradi premikanja notranjih organov, intoksikacije, vnetja, slabe genetike, hormonskega neravnovesja.

  1. Slaba dednina. 50% holestaze je zabeleženo pri nosečnicah, v rodu katerih so bili podobni primeri.
  2. Prekomerna koncentracija estrogena v poznem obdobju brejosti. Količina hormona v III trimesečju nosečnosti se poveča za 1000 krat. Preobčutljivost za estrogen se razvija v ozadju določenih genetskih značilnosti organizma nosečnic.
  3. Premestitev notranjih organov v poznem obdobju brejosti. Ko raste plod, se maternica močno raztegne in začne stisniti žolčnik z jetri, kar povzroča napake v njihovem delu, žolčevo stazo. Zaradi tega se bolezen razvije natančno pri 36-40 tednih brejosti, ko se maternica poveča do največje velikosti.
  4. Tveganje jeter, zlasti zdravilo.
  5. Prirojene abnormalnosti jeter.
  6. Vnetni proces v jetrih in žolčniku (sepsa).

Faktorji tveganja, ki izhajajo iz zgoraj navedenih razlogov, so naslednji:

Patogeneza

Holestaza med nosečnostjo se razvije na ozadju naslednjih motenj:

  • skok koncentracije žolčnih elementov v serumu;
  • zmanjšanje izločanja žolča v črevesju;
  • zastrupitev jeter in njegovih žolčnih tubul z velikimi količinami agresivnega žolča zaradi stagnacije.
Neuspeh odvajanja žolča pri nosečnicah povzroča druge hormonske motnje.

Zaradi pretirane proizvodnje progesterona in estrogena se sinteza izločanja žolža pospešuje, vendar se njen odtok iz jeter upočasni. Posledično so prizadeti hepatociti organa. Če je že prisotna prirojena okvara v jetrih, se poveča tveganje za distrofijo.

Prevelik spolni hormon aktivira prekomerno hipofizno delo. V ozadju disfunkcije žleze se povečuje proizvodnja bilirubina in holesterola, kar prav tako povzroča napake v mehanizmih nastajanja in izločanja izločanja žolča.

Klasifikacija holestaze pri nosečnicah

Nosečnost holestaza je razdeljena na več vrst glede na različne kriterije:

  • Lokalizacija:
  1. intrahepatično, ko se rumenjak ohrani v organskih kanalih;
  2. ekstrahepatično, ko se žolč zbere zunaj organa.
  • Klinika:
  1. akutna oblika s takojšnjim manifestiranjem simptomov patologije;
  2. kronično obliko z zatiranjom in reliefom simptomov, ki se izmenjujejo s časi poslabšanja bolezni.
  • Simptomi:
Holestaza pri nosečnicah se lahko nenadoma pojavi, je asimptomatična ali dolgotrajna motnja zaradi bolečine.
  1. ikterično - z barvanjem dermis, sklere oči in ustne sluznice v limonini barvi;
  2. anicteric.
  • Sposobnost uničenja jetrnih celic (citoliza):
  1. brez citolize;
  2. citoliza.
  • Načelo pojavljanja:
  1. patologija - s počasno žolčo;
  2. bolezni - z zamudo pri proizvodnji žolčnih snovi;
  3. bolezen je z motnjo oskrbe žolča z dvanajsterno črevo.
Nazaj na kazalo

Simptomi in znaki

Simptomatologija holestaze med nosečnostjo je specifična, zato se pri prvih manifestacijah zdravnik takoj pošlje bolniku, da opravi posebne teste.

  1. Intenzivna srbenje dermisa, slabše ponoči. Pojavi se pred porumeneljem kože. Srbenje je lahko tako hudo, da noseča ženska lahko razdeli kožo v krvi.
  2. Žlindre Zaradi presežka bilirubina v serumu je porumenelost kože in očesne sklere. Pojavi se po 14-21 dneh po intenzivnosti pruritusa. Hiperpigmentacija kože je možna z videzom rumenih pik jasnejšega odtenka na hrbtu, vekic, prsnega koša.
  3. Razbarvanje urina, natančneje, njegovo zatemnjenje. Tekočina postane temno rumena ali rjava barva. Postopek je razložen s presežkom norme o vsebnosti urobilinogena - produkta razgradnje bilirubina.
  4. Razbarvanje fekalnih masa brez bilirubina. Cal - tekočina z neprijetnim vonjem.
  5. Preveč maščobe v blatu - statorja. Razvija se zaradi pomanjkanja izločanja žolča, ki razgrajuje maščobe.
  6. Slinavost trebuha, lokalizirana v pravem medkostnem prostoru in epigastrični coni.
  7. Toplota se razvija na ozadju vnetnega procesa.
  8. Zmanjšana ostrina vida, povečana občutljivost na kost zaradi pomanjkanja vitaminov A, E, D. Simptomi so značilni za intrahepatično holestazo pri nosečnicah.
  9. Slabost telesa, nagnjenost k SARS, akutna okužba dihal, gripa.
  10. Ostra izguba teže.
Kršitev odtoka žolča med nosečnostjo se kaže v zvišani telesni temperaturi, bolečini v prsnici in trebuhu, zgago, zgornji koži.

Spremljevalni simptomi so:

  • migrena;
  • slabost;
  • zgaga, bolečine v prsnem košu;
  • napenjanje, napenjanje;
  • bolečine v hrbtu;
  • driska;
  • vnetje v sluznici trebušne slinavke;
  • spremenljivo vedenje - apatija, izmenično z razdražljivostjo;
  • kratka sapa.

V redkih primerih je možen asimptomatski ali blagi potek bolezni.

Če je vzrok holestaze nosečnost, se klinična slika začne pozno in izgine 5-7 dni po rojstvu otroka.

Zapleti

Ekstrahepatična in intrahepatična holestaza nosečnic je tvegana za mater in novorojenček zaradi možnosti zapletov. Posledice razvoja patologije so:

  • ponovitev ponovne nosečnosti;
  • prezgodnja dostava;
  • nastanek kamnov v žolčniku in / ali kanalih;
  • disfunkcija jeter ali ciroza;
  • rojstvo mrtvega otroka ali njegovo smrt takoj po porodu;
  • intrauterina fetalna smrt.

Tveganje predčasnega poroda v holestazi pri nosečnici je veliko, zato je treba pripravo opraviti od 26 do 28 tednov. Naslednji znaki hiperaktivnosti maternice so sumljivi:

  • napetost mišic;
  • intenziviranje vlečenja ali krčenja v spodnjem delu trebuha.

Pri 30-32 tednih se izvaja stresni test (1 p / t) ali test brez stresa (2 p. / Teden). Od takrat naprej se gestacijska starost in stopnja razvoja otroka ocenjujeta z ultrazvokom vsakih 21 dni.

Rojenja se izvajajo naravno. Priporočeno obdobje dobave je 37-38. Teden z oceno zrelosti pljuč otroka pri študiji kakovosti amnionske tekočine. Če se nosečnost ne konča s krčenjem do 41. tedna, se delo spodbuja.

Diagnostika

Pri prvih neugodjih se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Specialist bo zbral anamnezo, ocenil pritožbe in rezultate fizičnega pregleda. Na podlagi kliničnih analiz se oceni nivo žolčnih kislin v serumu v krvi, katerega presežek kaže na razvoj patologije. Dodatno imenovani biokemični testi za določanje koncentracije in aktivnosti jetrnih encimov.

Ultrazvočna preiskava, CT, MRI, endoskopski pregled z biopsijo prebadanja (predpisani v ekstremnih primerih) se opravijo za oceno splošnega stanja organa, pojasnitev diagnoze in predpisovanja režima zdravljenja.

Laboratorijske tehnike

• Biokemijska sestava krvnega seruma. Indikatorji norm / holestaza so povzeti v tabeli:

Krvni testi bodo pomagali diagnosticirati holestazo in najbolje izbrati optimalno terapijo.

• Koncentracije v urinu. Indikatorji norm / holestaza so povzeti v tabeli:

Testi v urinu so tudi osnova za diagnosticiranje bolezni žolčnika v jetrih. Nazaj na kazalo

Instrumentalne metode

Te vključujejo:

  1. Ultrazvočni pregled jeter z žolčnikom - oceniti stopnjo spremembe njihove prostornine. V holestazi jetrna lobula vsebuje razširjeno žolčevo kapilare. Metoda vam omogoča, da vidite druge možne patologije, ki vplivajo na pretok žolča: račun, tumorji, ciste. Ultrazvok se šteje za najvarnejšo in najbolj neškodljivo diagnostično metodo za mater in otroka.
  2. CT, MRI - razjasniti diagnozo ali kontroverzno sliko, pridobljeno z ultrazvokom.
  3. Endoskopska diagnoza z biopsijo ali biopsijo punkcij. Izvedba v skrajnih primerih, ko druge metode ne zagotavljajo obsežnih podatkov. To so najmanj varne metode, saj zahtevajo intracavitarno intervencijo, vendar so najbolj natančne.
  4. Analiza biopsije s pridobivanjem podatkov o strukturi tkiv, naravo sprememb itd.

Zdravljenje

Patologija se zdravi s kompleksno prehrano, odobrenimi zdravili in ljudskimi pravili. Naslednji ukrepi bodo pomagali zmanjšati srbenje:

  • pomirjujoče kreme na osnovi ognjiča in kamilice;
  • nositi lahke, zračne tkanine iz naravnega materiala;
  • čaka na toploto v hladnem prostoru;
  • izogibanje stresu, živčno vznemirjenje;
  • uporaba pomirjujočih čajev in odmetavanja mete.
Nazaj na kazalo

Zdravila

V primeru blage ali zmerne hude patologije s potrebo po ohranjanju nosečnosti zdravljenje poteka z naslednjimi zdravili:

Zdravljenje stagnacije žolča pri nosečnicah naj bi se ukvarjalo z zdravnikom, da ne bi škodovalo plodu.

  1. Ursodeoksiholna kislina - "Ursosan", "Ursofalk". Delovanje aktivne sestavine temelji na zagotavljanju zaščite celične membrane v jetrih, korekciji ravni toksičnih kislin in holesterola. Zdravila neposredno vplivajo na kroženje žolča v prebavnem traktu.
  2. Encimi - Mezim, Creon, Festal. Droge spodbujajo prebavo, zmanjšajo breme za jetra.
  3. Ionska izmenjevalna smola - "holesteramin". Absorbira žolčne kisline v črevesju, preprečuje njihovo absorpcijo. Predpisan je od 24. tedna, saj njegov učinek na plod še ni bil v celoti raziskan.
  4. Choleretic cholecystokinetika - magnezijev sulfat. Dražilno delujejo na sluznico dvanajsternika, ki povzroča izločanje holecistokinina, da bi spodbudil gibljivost žolčnika. Hofitol je opremljen z enako lastnostjo.
  5. Enpropni sorbenti so Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Odstranjeni iz toksinov prebavnega trakta, težkih kovin.
  6. Mazilo hidrokortizona - za lajšanje srbenja.
  7. Vitamin K - povečanje strjevanja, kar zmanjšuje tveganje za krvavitev. Pomanjkanje se razvije s podaljšano, ponderirano holestazo.
  8. Vitamin E in askorbinsko kislino z antioksidantnim učinkom.
Nazaj na kazalo

Plazmafereza, hemosorpcija

V hudih primerih z visoko vsebnostjo bilirubina z alkalno fosfatazo, intenzivnim srbenjem in neučinkovitostjo konzervativnih metod so predpisani posebni postopki - plazmafereza in hemosorpcija. Postopki se ne priporočajo, če:

  • beljakovine v krvi - - trombociti - Odpraviti stanje nosečnice z žolčno stazo so lahko infuzije in odlitki, ki temeljijo na regratu, kuge, koprive, kamilice.
    1. Suha na regratu: 1 žlica. l prah iz suhih korenin prelijemo 200 ml vrele vode, nato pa 20 minut vre. Pijte toplo in svežo, 75 ml trikrat na dan.
    2. Infuzija na regluvju: 2 tsp. sveže korenike prelijemo 200 ml mrzle vode, vztrajamo 8 ur na hladnem. Pijte 75 ml trikrat dnevno. Uporabljajte sveže pripravljene.
    3. Suha na bokih in koprive (2: 1): zmešajte zmes, izberite 1 žlico. l., prelijemo 200 ml vrele vode in kuhamo v vodni kopeli 15 minut. Pijte sveže pripravljene zjutraj pred jedjo kozarca.
    4. Losjoni za srbenje, ki temeljijo na decolju kamilice z ovseno kašo.
    Nazaj na kazalo

Preprečevanje

Za preprečitev razvoja holestaze pri nosečnicah priporočamo naslednje preventivne ukrepe:

  • Vodenje uravnotežene prehrane. Učinki:
  1. kontrola teže;
  2. obogatitev telesa ploda z bistvenimi elementi v sledovih;
  3. zmanjšanje bremena iz notranjih organov, ki jih stisne rastoča maternica.
  • Vzdrževanje aktivnega življenjskega sloga, lahke telesne vaje (joga, plavanje). Učinki:
  1. obogatitev krvi in ​​organov s kisikom;
  2. stimulacija gastrointestinalne motilitete.
  • Pravočasno obravnavanje patoloških ozadij.
  • Nadzor kroničnih patologij, začetek vzdrževalnega zdravljenja (če je potrebno).

Holestaza med nosečnostjo

V času prenosa otroka žensko telo doživi dvojno obremenitev, zato je njegova obramba oslabljena. Glede na to se lahko razvijejo različne patološke razmere. Eden od njih je holestaza. Kaj je ta bolezen? Kako nevaren je? Kako se tradicionalno zdravi med nosečnostjo? Odgovori na ta vprašanja.

Na kratko o bolezni

V jeziku terapevtov ta bolezen zveni kot intrahepatična holestaza nosečnic (BH). To je bolezen jeter s kršenjem prehoda žolča skozi žolčne kanale in posledično povečanje koncentracije žolčnih kislin v krvi bolnika. Razlogi za ta pojav, zdravniki kličejo hormonske spremembe v telesu ženske, pa tudi dedno. Če so starši prihodnje mame imeli težave z jetri, se je sama soočila pred spočetjem, nato pa se v obdobju dojenčka lahko ponovno počutijo. Tudi tveganje za intrahepatično holestazo se poveča z večkratnimi nosečnostmi. Če je prišlo do patologije v prejšnjih nosečnostih, se pri nadaljnjih možnostih ponovitve poveča.

Znaki nosečnosti holestaze

Po statističnih podatkih se intrahepatična holestaza v večini primerov razvije v tretjem trimesečju nosečnosti. To se pogosteje pojavlja v hladni sezoni. Tipični simptom VBB in včasih edini je hudo srbenje stopal in dlani. Sama po sebi srbenje različnih delov telesa med nosečnostjo ni redko. Ampak s holestazo je ravno ta del telesa, ki srbi. Včasih se srbenje razširi na obraz in vrat. Lahko je zelo intenziven, kar negativno vpliva na spanec in splošno stanje bodoče mame. Lahko pride do nastanka ran.

Če govorimo o holestazi lahkih in srednjih oblik v tretjem trimesečju, ko nosimo otroka, se srbenje ustavi nekaj dni po rojstvu. Potem se delo žolčnika in ledvic normalizira.

S hudo obliko bolezni pri nosečnici lahko pride do drugih simptomov. Izgledajo kot znaki zlatenice. To so slabost, zatemnitev urina, porumenelost belih oči in kože, belih blata, bruhanja.

Nosečnost holestaza: simptomi in zdravljenje

Nosečnost holestaza - glavni simptomi:

  • Izbruh kože
  • Slabost
  • Pruritus
  • Loose blato
  • Bleached Cal
  • Zmanjšan vid
  • Izguba teže
  • Temni urin
  • Iztrebki z žarečim vonjem
  • Hiperpigmentacija kože

Nosečnost holestaza je proces, za katerega je značilna povečana produkcija žolča pri jetrih. Do tega pride, ker žensko telo med nosečnostjo nosi veliko bremen, hormonskih nihanj in drugih procesov, ki vplivajo na delovanje notranjih organov. Zaradi tega in je krvavitev jeter, ki je odgovorna za raven žolča v človeškem telesu.

Najpogostejši in najpogostejši simptom bolezni je hudo srbenje dlani in stopal, ki se ponoči poslabšuje. Srbenje je intenzivno do te mere, da ženska lahko prelije problematična področja v kri. Nekaj ​​tednov po rojstvu izginejo vsi znaki bolezni.

Patologija se razvija v majhnem številu žensk. In če pravočasno (pri prvih znakih), da bi prišli do zdravnika, potem država ne bo precej slabše. Če boste to vodili, to škoduje zdravju ženske in nerojenega otroka. Rezultat holestaze za nosečnice je ugoden za žensko, pri otroku pa obstaja tveganje smrti v približno 15% primerov.

Etologija

Med glavnimi vzroki bolezni so okoljske razmere, v katerih ženska živi, ​​pa tudi območje, kjer živi. Druga skupina vzrokov sestavljajo različne motnje jeter, ki jih povzročajo številne bolezni, med drugim:

  • nalezljive bolezni;
  • alkoholna poškodba jeter;
  • izpostavljenost toksinom ali kemikalijam v jetrih;
  • prekomerna uporaba zdravil, ki škodljivo vplivajo na telo;
  • zastrupitev s krvjo;
  • ciroza;
  • srčno popuščanje;
  • maligni tumorji;
  • zavrnitev organa po predhodnem presaditvi;
  • genetske bolezni in prirojene težave z notranjimi organi;
  • sarkoidoza.

Zgornji etiološki dejavniki lahko povzročijo bolezen ne samo pri nosečnicah, temveč tudi pri navadnih ljudeh. Vendar pa obstajajo številni razlogi, ki so značilni samo za ženske med nosečnostjo:

  • hormonski učinki;
  • oslabljena imuniteta in vpliv zunanjega dražljaja na telo;
  • manifestacija holestaze v prejšnji nosečnosti;
  • nenaravna gnojenje - IVF;
  • prisotnost parazitov v ženskem telesu med nosečnostjo;
  • gestacija ženske dveh ali več plodov;
  • poškodba jeter (neposredno med nosečnostjo).

Vrste

Z lokalizacijo se bolezen deli na:

  • intrahepatična holestaza nosečnic - zadrževanje žolča znotraj jeter;
  • ekstrahepatično - žolč se zbira zunaj telesa.

Do simptomov holestaze je lahko:

  • akutni simptomi bolezni so nepričakovano izraženi;
  • kronično - v katerih so obdobja remisije in oslabljena svetla resnost bolezni.

S spremembo barve kože:

  • Žolčnica - barva kože, sluznice oči in ust v rumenkasti barvi;
  • anicteric.

Z zmožnostjo uničenja jetrnih celic (citoliza):

V skladu z načeli pojavljanja:

  • z zmanjšano količino odliva žolča;
  • zakasnitev nekaterih komponent žolča;
  • Motnja pretoka žolča v dvanajstniku.

Simptomi

Holestaza pri ženskah med nosečnostjo se izrazi z naslednjimi simptomi:

  • draženje kože, ki se kaže s hudim srbenjem. Precej dolgo ostaja edini znak bolezni. Poslabšanje se pojavi ponoči, čez dan se srbenje bistveno zmanjša;
  • videz kože v hrbtu, komolci in prsi rumenkaste in bledo rjave. V nekaterih primerih se taki tumorji pojavijo na vekicah;
  • hiperpigmentacija kože;
  • sprememba strukture iztrebkov. S holestazo so takšni izločki razbarvani, tekoči in z močnim neprijetnim vonjem;
  • Sprememba urina - barvana je v temno rjavi barvi;
  • nezadostna količina vitaminov A, E, D v telesu, kar vodi v zmanjšanje ostrine vida, povečano tveganje za zlom kosti. Ta simptom pomeni, da ženska napreduje v intrahepatični holestazi nosečnic;
  • šibkost telesa;
  • močna izguba teže.

Po porodu, približno drugem ali tretjem dnevu, popolnoma izginejo vsi simptomi bolezni.

Zapleti

Holestaza med nosečnostjo povzroča več posledic za novorojenčka in za mater. To ne pomeni, da se za vsak pojav bolezni pojavijo zapleti, obstaja le možnost njihovega nastanka.

Možni zapleti so lahko:

  • manifestacija znakov bolezni med nosečnostjo;
  • prezgodnja dostava;
  • žolčni kamni;
  • odpoved jeter ali ciroza;
  • smrt novorojenega otroka;
  • fetalna smrt ploda.

Diagnostika

Diagnoza holestaze med nosečnostjo je sestavljena iz več stopenj:

  • zdravniško pojasnilo glede trajanja znakov bolezni, možne poškodbe jeter pred ali med nosečnostjo;
  • pregled bolnika za odkrivanje zlatenice ali lezij, značilnih za holestazo;
  • krvna biokemija;
  • urinski testi za snovi, ki se lahko pojavijo v njem samo med boleznimi.

Poleg tega je ženskam predpisana raziskava:

  • Ultrazvok;
  • CT skeniranje;
  • MRI;
  • endoskopski pregled žolčnega kanala;
  • biopsija.

Zdravljenje

Najprej je zdravljenje holestaze pri ženskah med nosečnostjo namenjeno odpravljanju virov bolezni in zmanjšanju manifestacije simptomov. Določite varčne metode zdravljenja z zdravili, ki služijo za zaščito jeter, vendar ne škodujejo telesu. Večina je snovi rastlinskega izvora. Ta skupina vključuje zdravila, ki lahko znižajo nivo žolča in povečajo njegov odtok. Za obnovitev normalne vsebnosti vitaminov, predpisanih vitaminskih kompleksov in antioksidantov. Med zdravljenjem se uporabljajo postopki, ki odpravljajo "patogene" srbenja v krvi, kot so plazmafereza in hemosorpcija.

Pomembna vloga pri zdravljenju holestaze je dana posebni prehrani, ki je najbolj neškodljiva sredstva za zdravljenje.

Diet omejuje uporabo:

  • maščobo;
  • maslo;
  • fermentirani mlečni izdelki;
  • stročnice;
  • ocvrte hrane;
  • majoneza;
  • vroče omake in začimbe;
  • zeleni čaj;
  • kava;
  • jajca (dovoljena ena na dan);
  • kumarice;
  • zelenjava - zelje (razen belega) in redkev;
  • sadje - melona, ​​avokado;
  • alkohol;
  • maščobne juhe;
  • izdelki iz moke;
  • sladoled

Kljub temu je treba prehrano ženske med nosečnostjo obogatiti z vitamini, kalcijem in hranilnimi snovmi, sicer se zdravljenje šteje za slabše. Med prehrano se ne morete omejiti na absorpcijo:

  • sveži sokovi;
  • sveže sadje in zelenjava, razen prepovedanih;
  • rastlinske juhe;
  • kaša;
  • kuhana piščanec;
  • džemi in med;
  • šibek črni čaj;
  • otrobi kruh.

Preprečevanje

Preprečevanje holestaze je:

  • vzdrževanje zdravega načina življenja, ne le med nosečnostjo, ampak tudi po rojstvu otroka;
  • pravočasno obravnavo bolezni in odpravo dejavnikov tveganja, ki lahko povzročijo tako bolezen;
  • skladnost s strogo, a učinkovito prehrano;
  • redni pregledi zdravnikov.

Če menite, da imate holestazo in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko pomaga vaš gastroenterolog.

Predlagamo tudi, da uporabite našo spletno diagnostično storitev za bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Mehanska zlatenica se razvije, ko se moti proces odvajanja žolža vzdolž žolčnih poti. To se zgodi zaradi mehanske stiskanja kanalov s tumorjem, cisto, kamnom ali drugimi oblikami. V glavnem ženske trpijo zaradi bolezni, v mladosti pa se zaradi holelitiaze pojavijo obstruktivne žolčnice, pri bolnicah srednjih in starejših pa je patologija posledica tumorskih procesov v organu. Bolezen ima lahko druga imena - obstruktivno zlatenico, ekstrahepatično holestazo in druge, vendar je bistvo teh patologij eno in je v nasprotju s pretokom žolča, kar vodi do pojava specifičnih simptomov in kršitve človekovega stanja.

Cholangiokarcinom je vrsta patološke rasti, ki se pojavlja v žolčnih kanalih in ima maligni sev in neugodno prognozo. Glavni simptomi bolezni so posledica oviranja žolčnih kanalov. Med vsemi onkopatologijami prebavnega trakta je približno 3% dodeljenih holangiokarcinomu, kar pomeni, da je tumor precej redek in se pojavlja predvsem pri ženskah v srednji in starejši starosti.

Alkoholni hepatitis je vnetna bolezen jeter, ki nastane zaradi dolgotrajne uporabe alkoholnih pijač. Ta pogoj je predhodnik razvoja ciroze jeter. Na podlagi imena bolezni postane jasno, da je glavni razlog za njegov nastanek uporaba alkohola. Poleg tega gastroenterologi prepoznajo več dejavnikov tveganja.

Kriptogeni hepatitis - je razvoj vnetnega procesa v celicah tega organa. Patologija se lahko pojavi v akutni ali kronični obliki, vendar v vsakem primeru povzroči nastanek nevarnih zapletov. Nezmožnost ugotovitve etiološkega dejavnika je posledica izbire številnih razlogov s strani strokovnjakov s področja gastroenterologije. V nekaterih primerih je to posledica dejstva, da zdravstvena ustanova nima ustrezne tehnične osnove za pomoč pri vzpostavitvi provokatorjev bolezni.

Difuzne spremembe v jetrih so pogosto patološko stanje, za katerega je značilen razvoj transformacij žleznega tkiva. Nevarnost je, da se bolezen razvija tudi z manjšimi motnjami in ni redka pri otrocih.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez medicine.

Nosečnost holestaza

Nosečnost holestaza je varianta gestacijske dermatoze, ki jo povzroča idiopatska intrahepatična žolčeva staza. Izkazalo se je srbenje kože, žilavost kože, dispepsični simptomi, osvetljevanje iztrebkov, zatemnitev urina. Diagnozo se ugotavlja na podlagi podatkov o ravni žolčnih kislin, bilirubina, jetrnih encimov, faktorjev hemostaze, ki jih podpirajo rezultati ultrazvoka jeter. Za zdravljenje se uporabljajo ursodeoksiholna kislina, hepatoprotektika, holeretika, antihistaminiki, vitaminsko-mineralni kompleksi, enterotoksini, terapija za detoksikacijo.

Nosečnost holestaza

Prevalenca holestaze pri nosečnicah (ponavljajoča se holestična jetrna žolčnica, gestacijski pruritus) znaša od 0,1% do 2%. Najpogosteje se bolezen odkrije v Boliviji, Čilu, Skandinaviji, na Kitajskem in na severnih ozemljih Rusije. Patologija je pogosto družinska narava. Verjetnost razvoja gestacijske holestaze je povečana pri ženskah, ki so pred nosečnostjo vzele estrogensko-gestagenske peroralne kontraceptive in antibiotike. V skupino za tveganja so vključeni tudi bolniki z nestrpnostjo do makrolidov, eritromicinov, patološke bolezni prebavil in endokrinih bolezni. Tveganje ponovitve porodniške zlatenice z večkratno nosečnostjo doseže 60-80%.

Povzroča holestazo nosečnico

Etiologija gestacijskega srbenja še ni dokončno ugotovljena. Ker je bolezen povezana z nosečnostjo in se pogosto kaže v več ženskah iste družine, je verjetno, da imajo hormonske spremembe pri bolnikih s predispozicijami vodilno vlogo pri njegovem razvoju. Strokovnjaki na področju porodništva in ginekologije upoštevajo glavne predpogoje za pojav holestaze v obdobju brejosti:

  • Povečana koncentracija estrogena. Do konca nosečnosti se raven estrogenih hormonov poveča za več kot 1000-krat. Z vezavo na hepatocitne receptorje estrogeni povečajo sintezo holesterola in tako spremenijo sestavo žolča. Pod njihovim vplivom pri nosečnicah se pojavlja tudi neravnovesje žolčnih kislin: koncentracija deoksiholičnih in kanodoksiholnih kislin se zmanjša in vsebnost holinske kisline se poveča. Zaradi zmanjšanja aktivnosti beljakovin za prevoz jeter se raven žolčnih kislin v žolču zmanjša, če se njihov vnos v krvi povečuje. Spremembe so bolj izrazite pri visokem hiperestrogenizmu, značilnem za večkratne nosečnosti.
  • Preobčutljivost za estrogen. Sprememba koloidne bilance žolča se pojavlja pri vseh nosečnicah, vendar le nekateri od njih razvijejo klinično izraženo holestazo s srbečo kožo. Najverjetneje je to posledica genetskih nenormalnosti, ki spreminjajo občutljivost jetrnih celic, žolčnih tubulov v estrogenske hormone ali vplivajo na aktivnost encimskih sistemov, ki omogočajo sintezo in prevoz žolčnih kislin. Potrditev dedne narave gestacijsko holestazo je bistveno pogostejše zaznavanje pri nosečnicah s porodniško zlatenico in njihovih antigenov tkiva sorodniki HLA-A31, HLA-W16, HLA-B8.

Dodaten dejavnik, ki prispeva k kršenju odtekanja žolča in povečanju količine žolčnih kislin v krvni plazmi, je učinek progesterona. Progestini imajo sproščujoč učinek na gladka mišična vlakna, kar vodi v poslabšanje gibljivosti žolčnika, žolčnega trakta, ki poveča intrahepatično žolčevo stazo. Poleg tega se zaradi upočasnjevanja motenj v črevesju moti reverzna absorpcija žolčnih kislin, njihovo neravnovesje se poslabša.

Patogeneza

Mehanizem pojava holestaze pri nosečnicah je posledica dražilnega učinka na kožne receptorje žolčnih kislin, katerih koncentracija v krvi med intrahepatičnim stiskanjem žolča narašča. Vodilna patofiziološka povezava hepatocelularne holestaze je zmanjšanje tekočine bazolatera in, bolj redko, kanilarne membrane. Prepustnost celične stene je motena zaradi pomanjkanja transporta hepatobilij v primeru prirojene odpovedi beljakovin transporterja in povečanja koncentracije holesterola zaradi delovanja estrogenov.

Ti dejavniki zmanjšujejo aktivnost S-adenozilmetil sintetaze in zavirajo sintezo S-ademetionina. Kot rezultat, v biokemičnih procesov v hepatocitih nadaljnje destabilizacije, hepatocelularni membrane izgubijo fosfolipidov zmanjšana aktivnost natrijevega, kalijevega ATPase, drugo transportno beljakovino, zmanjšala zaloge glavni razstrupljanja snovi (glutation, tavrin in druge tioli in sulfate), ki povzroča citolizo celic z dodatno sprejem toksičnih sestavin v krvi. Cholehemia in povišane vrednosti bilirubina v krvi, vpliv metabolitov na hepatocitov in žolčnika, pomanjkanja žolča v črevesnem lumnu se tvori značilno klinično sliko bolezni in njenih zapletov.

Razvrstitev

Strokovnjaki na področju gastroenterologije in hepatologije pri sistematizaciji oblik intrahepatične gestacijske holestaze upoštevajo naravo sprememb biokemijskih parametrov in resnost bolezni. Bolj ugodno glede na prognozo je delna bilirubinska varianta motnje z moteno sintezo in izločanjem pretežno bilirubina z ohranjanjem presnove drugih komponent žolča. V delni holesterolni obliki holestaze nosečnic, ki predstavlja največjo nevarnost za ženske in otroke, je pri običajnem prevozu drugih sestavin poslabšanje ali izločanje žolčnih kislin. Če želite izbrati taktiko podpore gestacije, je pomembno upoštevati resnost bolezni:

  • Blaga stopnja Pruritus je blag. Aktivnost transaminaz se je povečala za 2-3 krat, povečala se je vsebnost alkalne fosfataze in gama-glutamil transpeptidaze. Drugi klinični in laboratorijski znaki motnje so odsotni. Tveganje za nastanek porodnih zapletov je minimalno, gestacija se lahko podaljša.
  • Srednja stopnja. Hudo srbenje kože. Aktivnost ALT, AST se poveča za 3-6 krat, koncentracije holesterola, alkalne fosfataze, GGTP se povečajo, parametri hemostaze se kršijo. Ultrazvok lahko določimo z žolčnim muljem. Najpogostejša oblika bolezni z možno placentno insuficienco in zapoznelim razvojem ploda.
  • Težka stopnja. Poleg srbenja kože in znatnega povečanja encimske aktivnosti so zabeleženi laboratorijski znaki povečane koagulopatije, klinike gastroenteroloških motenj. Zaradi velike verjetnosti zapletenega poteka in celo smrti ploda je priporočljivo zgodaj prekiniti nosečnost.

Simptomi nosečnosti holestaze

Običajno se bolezen pojavlja pri 36-40. Tednu nosečnosti, vsaj - ob koncu drugega trimesečja. Prvič, motnjo kažejo kožni simptomi. Nosečnica doživi srbenje različnih intenzitet, od manjših do bolnih. Srbenje je prvotno lokalizirano v dlaneh, podplatih, nato se razširi na hrbet, trebuh, druge dele telesa in se posploši. Na koži je mogoče zaznati področja eksoriacije (praskanje), zapletene s sekundarnim gnojnim procesom. Ne-stalni simptom holestaze - zlatenica, ki se pojavi 1-2 tedna po pojavu srbečih občutkov, ki jo spremlja zatemnitev urina in očiščenje iztrebkov. V hudih primerih se pojavijo pritožbe zaradi slabosti, beljenja, zgage, izgube apetita, težkega v epigastriju, dolgotrajne bolečine v desnem hipohondriju, redko bruhanja. Nosečnica postane letargična, apatična, zavržena. Bolezen se razreši sam po 7-15 dneh po dobavi.

Zapleti

Nosečnost holestaza ponavadi ni kontraindikacija za nadaljevanje brejosti, vendar z zmernim in hudim potekom ima negativen učinek. Med podaljšanim Holem lahko moteno energetsko presnovo, hipoksija poveča, da je citotoksični učinek, ki vodi do placente insuficience, fetalni razvojnega zaostanka, povečano perinatalna umrljivost do 4,7%. Pri ponavljajoči se holestazi se prirojena smrt ploda zabeleži 4-krat pogosteje kot med običajno nosečnostjo. Do 35% rojstev se konča z rojstvom prezgodnjega otroka z znaki hipoksije.

Ko jeter holestatska zlatenica noseča v 12-44% primerov pride do prezgodnjega poroda, pogosto postavljena diagnoza sindrom dihalne stiske, mekonija opredeljeno v plodovnici. Zaradi neustrezne absorpcije vitamina K se razvijejo hemostazne motnje. Posledično se poveča tveganje za porodniško koagulopatično krvavitev, sindrom DIC. Povečana verjetnost postpartalnega endometritisa. Gestacijski pruritus se ponavlja med nosečnostjo, medtem ko jemlje kombinirane peroralne kontraceptive. Dolgoročno so takšni bolniki bolj verjetno trpijo zaradi holelitiaze, holecistitisa, brezalkoholnih oblik hepatitisa, ciroze jeter in kroničnega pankreatitisa.

Diagnostika

Kot so srbenje in porumenelost kože opredeljena ne le s holestazo nosečnosti, ampak tudi v številnih kože, okužbe, sistemske bolezni, diagnostični iskanje naloga je, da odpravijo simptome, značilne za druge motnje, ki se lahko pojavijo ali poslabšajo v času nosečnosti. Priporočeni načrt preizkusa bolnikov s sumom holestaze pri nosečnicah vključuje naslednje laboratorijske in instrumentalne metode:

  • Določanje ravni žolčnih kislin. Študija se šteje za presejanje in omogoča odkrivanje holestaze na predklinični stopnji pri nenadnih nosečnicah. V ozadju splošnega povečanja koncentracije žolčnih kisline v serumu se zviša vsebnost holinske kisline in zmanjša raven kanadoksiholne kisline.
  • Jetrni testi. Markerji intrahepatične holestaze so zmerno povečanje vsebnosti direktnega bilirubina, α- in β-globulina, trigliceridov, β-lipoproteinov. Holesterol je očitno povišan. Raven albumina se nekoliko zmanjša. Opažamo povečanje aktivnosti alkalne fosfataze, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotidaze.
  • Ultrazvok jeter in žolčnega trakta. Jetra nosečnice ima normalno velikost, enotno ehostrukturo. Možno je spreminjati akustično gostoto jetrnega tkiva, pojav trebušnega blata. Žolčnik se pogosto poveča, intrahepatični žolčni kanali so razširjeni, povečana je njihova ehogenost.

Zmerno in hudo potek bolezni zaznamujejo spremembe sistema hemostaze s povečanjem APTT in protrombinskega časa. Gestacijska zgodovina, Sammerskillovega sindroma), raka jeter in drugih bolezni. Glede na indikacije, bolniku svetuje dermatolog, specialist za nalezljive bolezni, gastroenterolog, hepatolog, toksikolog, onkolog.

Zdravljenje nosečnosti holestaze

Če jih spremljajo ženske z gestacijsko zlatenico, je prednostno skrbno zdravljenje s skrbnim nadzorom laboratorijskih parametrov in stanja plodu. Glavna terapevtska naloga je odpraviti simptome stagnacije žolča, ki negativno vplivajo na otrokovo telo. Shema zdravljenja odvisnosti je odvisna od resnosti gestacijske holestaze in običajno vključuje imenovanje takih zdravil, kot so:

  • Ursodeoksiholna kislina. Zdravilo vpliva na ključno patogenezo in je osrednjega pomena za zdravljenje motnje. Zaradi svoje visoke hidrofilnosti učinkovito ščiti žolčne kanale od delovanja hidrofobnih žolčnih kislin, spodbuja odvzem hepatotoksičnih sestavin žolča. Varno za plod.
  • Hepatoprotečniki in holeretika. Sredstva, ki vplivajo na stanje jetrnih celic in izločanje žolča, zmanjšujejo tveganje poškodb hepatocitov, izboljšajo njihovo delovanje in zmanjšajo zastoje v žolčnem sistemu.

Pri generalizirani pruritus, hitro rast laboratorijskih parametrov, zlasti identifikacijo visoke Holem, kelatorji delajo, detoksifikacijo (hemosorption, plazmaferezo), ki omogoča, da se odstranijo snovi iz telesa, ki povzročajo srbenje občutek. Pri vseh oblikah bolezni je uporaba antioksidantov (askorbinske kisline, vitamina E) učinkovita. Morda imenovanje antihistaminikov, ublažitev srbenja. Uporaba sistemskih glukokortikosteroidov je omejena zaradi možnega toksičnega učinka na plod.

Holestaza za terapijo z zdravili v kombinaciji s korekcijo prehrane. Priporočljivo je, da dopolnitev prehrane nosečnic beljakovinskih proizvodov (piščanec, govedina, teletina), prehranskih vlaknin, maščobi topnih vitaminov, folne kisline in linolenske kisline, omejiti uživanje mastne, začinjene, ocvrte. Pri blagih in zmernih boleznih se nosečnost konča z naravnim porodom v fiziološkem obdobju. Če se holestaza pojavi z intenzivno zlatenico, se holemija približa 40 mmol / l, obstaja nevarnost za življenje ploda, prezgodnje poroda se izvaja v obdobju 36 tednov. Carski rez se izvaja, ko je zarodek ogrožen ali se začne, in odkrijejo druge porodniške indikacije.

Prognoza in preprečevanje

Ugoden izid brejosti je najverjetneje pri blagu in zmerno holestazo pri nosečnicah. V hudih primerih se napoved poslabša, zlasti v primeru pojava motnje v drugem trimesečju. Od preprečevanja do bolnikov, ki so med prejšnjo nosečnostjo utrpeli holestatska zlatenica, imajo družinsko anamnezo bolezni ali valjenje nekaj sadja, priporočljivo zgodnje prijave z rojstvom kliniki, redne preglede porodničar, redni posvet z gastroenterolog, presejalni testi krvi na žolčne kisline.

Gestacijski sindromi: intrahepatična holestaza nosečnic in kako se z njo ukvarjati?

Holestaza je skupina heterogenih bolezni gastrointestinalnega trakta, v kateri se razvije krvavitev sinteze (izločanje) in odtek žolča. Intrahepatična holestaza nosečnic je poseben primer postopka, s hudimi simptomi, nerazumljivo etiologijo in zapleteno diagnostiko.

Spontani razvoj v kateremkoli obdobju gestacije. Ugotovljeno je relativno redko: v klinični praksi je določena številka, ki ne presega 2%. Morda pa je velika predstava kot glavni kontingent bolnikov - ženske iz razvoju in manj razvitih državah, kjer se zdravilo nima dovolj sredstev za zgodnjega, bolniki sami ne gredo k zdravniku (Čile, Bolivija). Izjema so skandinavske države, Kitajska in severne regije Rusije. Prisotnost selektivnosti podnebja kaže na ideje o delni geografski odvisnosti intrahepatične holestaze nosečnic.

Obstaja korelacija z družinsko anamnezo: če obstaja ženska z opisano boleznijo v naraščajoči črti, se tveganje nastanka v prihodnjih generacijah poveča za skoraj 80%.

V literaturi obstaja povezava med jemanjem peroralnih kontraceptivov in verjetnostjo bolezni. Tveganje se poveča tudi s preobčutljivostjo na antibiotike.

Razlogi za državo

Postopek razvoja intrahepatične holestaze nosečnic lahko povzroči dva mehanizma: gestacijski in ne-cervikalni.

Gestacijski mehanizem je neposredno povezan s potekom nosečnosti, intenzivnostjo toksičnosti, velikostjo otroka. Pogosto so prizadeti bolniki s hudim razvojem procesa gestacije. Osnova mehanizma je dva pojava. Biokemični faktor je razložen z zastrupitvijo telesa z izdelki otrokovega vitalnega delovanja. To dejstvo pa ni dovolj dokazano.

Ginekologi in porodničarji pogosto govorijo o hormonskih motnjah:

  1. Povečana koncentracija estrogena. Glavni dejavnik pri razvoju patologije. Zaradi vpliva ženskega spolnega hormona na hepatocitne receptorje se spremeni kvalitativna sestava žolča. Ravnotežje se spreminja v smeri zniževanja koncentracije žolčnih kislin in povečanja količine holesterola. Količina holinske kisline se poveča. Na ta način se spremeni žolč z večjo gostoto in se slabše prevaža z naravnimi kanali. Še posebej opazne spremembe pri ženskah z več plodov.
  2. Spremembe občutljivosti hepatocitnih receptorjev na estrogen. To je dedno.
  3. Učinek progesterona. Hormon moti ustrezno gibljivost žolčnika in žolčnih kanalov.

Drugi avtorji kažejo na mehanski dejavnik. Velik otrok stisne strukturo organa in povzroči masivni učinek.

Malo je znano o vzrokih intrahepatične holestaze pri nosečnicah. Študije profila so bile izvedene nezadostno. Očitno je prizadeta skupina vzrokov, elementov okolja, ker se proces lahko imenuje polyetiological. Točka v vprašanju porekla postavlja objektivno diagnozo.

Bolezen (sorazmerno govori) se razreši neodvisno, po mesecu in pol od trenutka dostave. Če ni pozitivne dinamike, je treba iskati druge razloge. To je lahko naključje. Med razlogi vnegestatsionnogo bolezni izoliranih: cirozo jeter (akutna gepatonekroz z uničenjem telesnih struktur), patologij spremlja motnje krvnega obtoka v fibroze jeter tkiva, hiperplazija (benigni spremembe niso niti nagnjene k malignosti), benignih in malignih tumorjev, alkoholna, strupene, nalezljivi hepatitis, sepsa, genetskih sindromov, cistične fibroze.

Kljub pomanjkanju neposredne povezave s gestacijskim procesom lahko nosečnost deluje kot sprožilec (sprožilec za razvoj bolezni). Simptomi vseh opisanih razmer se razvijajo v zadnjih tednih tretjega trimesečja. Zahteva diferencialno diagnozo.

Klinična slika

Simptomi intrahepatične holestaze nosečnic niso specifični, zaradi česar je nemogoče postaviti diagnozo med začetnim posvetovanjem. Intrahepatična holestaza se začne z intenzivnim pruritusom, ki jo povzroča slabša filtracija jeter. Podobni simptomi so značilni za hepatitis C in cirozo dekompenziranega tipa jeter. Simptom se razvije v drugem in tretjem trimesečju in spremlja bolnika do poroda. Drugi dejavnik nastanka manifestacije je učinek maščobnih kislin na kožne receptorje. Lokalizacija senzacije - dlani, podplate, sčasoma, simptom postane ekspanziven, širi se v trebuh, stegna, prepog, okončine. Ko česanje območij tvorijo žari sekundarne okužbe (abscesi).

Po 1-2 tednih od začetka procesa se oblikujejo specifični simptomi. Koža in skrera oči postanejo rumena, zaradi kopičenja žolča se razvije sekundarna gestacijska zlatenica.

Hkrati se opazi temnenje urina in iztrebkov zaradi spremembe ravnovesja barvnih pigmentnih iztrebkov.

Simptomi intrahepatične holestaze pri nosečnicah

"Okronali" driska bolezni intenzivnimi simptomi, povezani z nezadostno izločanje žolča in izstopom v dvanajstnika: zgaga, spahovanje, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, napenjanje, driska, zaprtje (pogosto namestnik), dispepsija (prebavne motnje).

Intenzivni simptomi intrahepatično holestazo nosečnosti lahko vpliva na čustveno stanje bolnika: bolnik postane zaskrbljujoče, zaspan, zaspan, zmanjšana delovna sposobnost žensk.

Objektivna laboratorijska ocena določa povišano koncentracijo ALT in žolčnih kislin na tešče.

Razvrstitev

Gastroenterologi so skupaj s strokovnjaki za ginekologijo razvili klasifikacijo intrahepatične holestaze, ki temelji na intenzivnosti simptomov in naravi laboratorijskih parametrov:

  • 1 stopinja. Svetloba, intenzivnost znakov je minimalna, prevladujejo kožne manifestacije (srbenje, pekoč občutek). Laboratorijski parametri so minimalno spremenjeni, postopek se zazna samo s temeljito diagnozo. Spremembe v prebavnem sistemu so odsotne. Za nadaljevanje brejosti ni kontraindikacij.
  • 2 stopinj. Zmerna resnost. Intenzivnost simptomov je povprečna, pojavijo se manifestacije na delu dermalne plasti in notranjih organih. Postopek zaznavamo s površinskim pregledom, glede na instrumentalno diagnostiko določimo specifične znake. Možen razvoj placentne insuficience in smrt ploda.
  • 3 stopinje. Gestacija je ogrožena. Obstaja tveganje za spontano suspenzijo in smrt otroka. V zgodnjih fazah je priporočljivo prezgodaj prekiniti nosečnost.

O vprašanjih možnih nevarnosti in možnosti za nadaljnjo nosečnost je treba razpravljati z ginekologom in gastroenterologom.

Diagnostika in diferencialna diagnostika

Klinična priporočila za intrahepatično holestazo nosečnic določajo shemo pregleda.

Bolnik se mora posvetovati z ginekologom, nato pa po priporočilu vodilnega zdravnika - gastroenterologu.

Raziskave se začnejo z zbiranjem anamneze in pojasnitvijo pritožb državi. Podatki se vnesejo v protokol za nadaljnje vrednotenje. Objektiv je enak definiciji simptomov.

Objektivne diagnostične metode vključujejo laboratorijske in instrumentalne preiskave. Kot presejalna metoda (zgodnja diagnoza) se za ugotavljanje koncentracije žolčnih kislin uporablja krvni test. Prekomeren holik in pomanjkanje drugih kislin.

Študija jetrnih vzorcev kaže zmerno povečanje koncentracije bilirubina, holesterola, ALT, AST.

Instrumentalna študija predstavlja ultrazvočni ultrazvok žolčnika. Posebne spremembe so odsotne ali minimalne, kar je odvisno od prisotnosti kalkul različnih velikosti ali blata žolča (ehogenska suspenzija). Oba pogoja zahtevata odpravo. Med nosečnostjo ali po njej - zdravniki odločajo na podlagi resnosti stanja. Poslabšanje zdravja, pojav akutnega trebuha - indikacije za takojšen kirurški poseg, ne glede na položaj.

Naloge diferencialne diagnoze vključujejo razmejitev intrahepatične holestaze nosečnic iz maščobnih jeter in hemolitičnega sindroma HELLP. Značilnosti treh držav so predstavljene v tabeli:

Diagnoza intrahepatične holestaze nosečnic se opravi naknadno. Potrebna je naknadna ocena parametrov jetrnih parametrov in ravni žolčnih kislin. V nasprotnem primeru pregledamo primarno diagnozo. Pacient z domnevno boleznijo te vrste je treba skrbno upoštevati, možnost prezgodnjega poroda na 7-8 mesecev ni izključena (o taktiki njihovega ravnanja smo že povedali).

Diferencialna diagnoza z drugimi patologijami poteka pod nadzorom endokrinologa ali hematologa.

Metode zdravljenja

Zdravljenje je specifično, medicinsko. V redkih primerih so kirurški. V zgodnjih fazah je prikazana taktika čakanja in griža z oceno procesa skozi čas (vsak teden, študija jetrnih vzorcev, biokemični parametri venske krvi). Konzervativno zdravljenje vključuje imenovanje:

  1. Hepatoprotectors. Prispevajo k zaščiti celic hepatocitov pred škodljivimi učinki. Drog preprečuje cirozo in sekundarni hepatitis.
  2. Choleretic. Pomagajo evakuirati žolč, normalizirajo odtok izločkov, ne da bi vplivali na gibljivost organov, zato ga je mogoče uporabljati pri bolnikih s komplikacijami (vključno z želodčno diskinezijo, upogibanjem organa).
  3. Urodeoksizozolovojska kislina. Glavno zdravilo za zdravljenje intrahepatične holestaze pri nosečnicah. Zaščita žolčevega trakta pred negativnimi učinki žolčnih kislin. UDCA ne vpliva negativno na mater ali na plod. Varuje varnost.
  4. Kortikosteroidi. Uporaba je možna, začenši z drugim trimetrom. Zgodnja uporaba povzroči fizične nenormalnosti (razcepljeni nebesni, usnjene ustnice).
  5. Azatioprin. Ima teratogeni učinek (vpliva na verjetnost deformacij pri otroku). Uporaba v zdravljenju je priporočljiva v majhnem številu primerov.
  6. Cholestyramine. Uporablja se za lajšanje srbenja kot zdravila prve linije, ker UDCA nima dokazane aktivnosti glede simptomov.
  7. Rifampicin. Druga linija zdravil. Uporablja se pri neučinkovitosti holestiramina. Ima hude neželene učinke.
  8. Opioidni antagonisti (Naltrekson). Uporablja se kot tretja linija sredstev. Imenuje le zdravnik. Povzroči odtegnitveni sindrom z dolgotrajno uporabo.
  9. Antioksidanti in vitaminsko-mineralni kompleksi.
  10. Antihistaminiki za olajšanje pruritusa (deloma zaradi učinka posebnega mediatorja, histamina).

Odmerki so določeni glede na resnost simptomov.

Z neučinkovitostjo konservativnih metod je indicirano bolnišnično zdravljenje intrahepatične holestaze z uporabo plazmefereze, dializi albuminov in odvajanja žolčnih kanalov z umetnimi sredstvi.

V redkih primerih je potrebno kirurško zdravljenje. Hude spremembe v jetrih zahtevajo presaditev organov načrtovano. Pomembno je, da imamo čas pred začetkom nekrotičnih procesov. V 10% primerih bolniki razvijejo bolezen žolčnika. Okluzija žolčnih kanalov, akutni trebuh - osnova za kirurško zdravljenje. Metode intervencije so drugačne: sfinkterotomija, resekcija žolčnika. Za ohranitev normalnega pooperativnega stanja so navedeni antibiotiki s širokim spektrom sparingnosti (Ampicillin, Penicillin).

V primeru hude patologije je prikazana provokacija zgodnjega rojstva, carski rez (odvisno od začetnih parametrov). Obe dejavnosti sta usmerjeni v reševanje življenja otroka.

O pomenu pravilne prehrane

Nekaterih zdravil za zdravljenje intrahepatične holestazne nosečnosti ni dovolj. Zahteva popravek diete in popolno zavračanje slabih navad. To je posledica potrebe po "raztovarjanju" prebavnega trakta in zmanjšanju obremenitve jeter in žolčnika. Dieta vključuje povečano količino beljakovin, povečanje količine grobih vlaknin v prehrani, folni kislini in vitaminih. Treba je zavrniti maščobo, sladko, začinjeno, slano, kislo. Način kuhanja je vre ali vreti brez dodajanja začimb.

Kaj jesti v akutnem stanju:

  • piščanec, govedina, teletina, pusto meso (tudi puranje);
  • žita;
  • žita v zamisli o vodni kaši ali posnetem mleku;
  • fermentirani mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob ali maščobami;
  • suho sadje;
  • kruh (ne pečenje);
  • zelenjava (ne kislo);
  • sadje (z najmanjšo vsebnostjo organskih kislin).

Ne morete jesti kolački, sladkarije, marmelade, prekajene izdelke, pripravljeno hrano, konzervanse, prigrizke, kislo zelenjavo in sadje, čebulo in česen. Ni priporočljivo, da pijete alkohol (tudi v najmanjšem znesku).

Zaželeno je, da dieto prilagodite prehrani. Ob odsotnosti možnosti za obisk tega strokovnjaka - z endokrinologom in gastroenterologom. Optimalni meni je prikazan s tabelo za zdravljenje številka 5. Po presoji zdravnika se lahko spremeni standardizirana prehrana.

Verjetni zapleti intrahepatične holestaze za mater in otroka

Posebne študije so bile izvedene v nezadostnih količinah. Posledice za otroka najdemo v zmerni in hudi patologiji. Obstaja krvavitev metabolizma v telesu matere in ploda, pojavov hipoksije (stresanja kisika) se povečujejo zaradi placentne insuficience. Povečana koncentracija žolčnih kislin ima citostatičen učinek na otroka, tveganje duševnih in fizičnih nenormalnosti ter smrti pa se poveča. Perinatalna smrtnost pri hudi bolezni je določena s številom 5%. Do 35% primerov se konča v zgodnjem rojstvu z znaki hipoksije pri plodu.

Tudi v primeru pozitivnega in varnega razvoja brejosti opazimo spremembe v otrokovem prebavnem traktu: masa trebušne slinavke se zmanjša, struktura žolčnika je motena (adaptivni mehanizem).

Ponavljajoča se oblika bolezni je veliko bolj nevarna, saj se vsa tveganja večkrat povečajo (4-6 krat).

Ženske z BHB bolj verjetno trpijo zaradi endometritisa, žilnega jedra, hepatocelularnih karcinomov.

Študije so bile opravljene za ljudi in živali, rezultati so bili v vseh primerih enaki.

Prognoza in preprečevanje

Ugodno v prvi stopnji bolezni. Razmeroma ugodno z drugo. Na tretjem neugodnem. Za življenje matere ni nevarnosti. Nevarnost za otroka in izid brejosti. Preventivni ukrepi niso razviti. Priporočljivo je, da se registracija v antenatalni kliniki, redni pregledi pri ginekologu in gastroenterologu pod nadzorom laboratorijskih testov. Morda pojav osteoporoze. Takšne bolnike vsake 3 mesece opazuje ortopedec, da se prepreči poškodbe.

Intrahepatična holestaza nosečnic je obolela zaradi motenega razvoja plodu, v skrajnih primerih pa smrti otroka. Odstotek perinatalne smrtnosti je okoli 0,4-2%. Nemogoče je preprečiti razvoj bolezni, je treba skrbno spremljati ustrezne strokovnjake, zgodnje presejanje.


Več Člankov O Jetrih

Cista

Folk pravna sredstva za žolčne kamne

Bolezen žolčnika (ICD) je pogosta patologija, ki nastane kot posledica presnovnega holesterola in metabolizma bilirubina (žolčni pigment). Konkreti (kamni) se tvorijo v votlini žolčnika (LB) in njegovih kanalov.
Cista

Kaj je jetrna odpoved in kakšni so znaki

Jetra je večnamenski organ, ki nevtralizira snovi, ki škodujejo organizmu, sodeluje pri presnovi beljakovin in ogljikovih hidratov, proizvaja specifične encime, ki so potrebni za prebavo itd.