Kronični aktivni hepatitis: kaj je to?

Kronični aktivni hepatitis je virusna bolezen, ki negativno vpliva na delovanje jeter. Izraz je bil prvič uveden konec dvajsetega stoletja.

Vsako leto število ljudi, ki trpijo zaradi te bolezni, le še narašča in obstajajo smrtonosni primeri. Ta oblika bolezni zahteva takojšnjo zdravljenje.

Histološka klasifikacija, mehanizem nastanka in razvoja kroničnega hepatitisa

Aktivni kronični hepatitis se pogosto pojavlja v dveh oblikah:

  • aktivno kronično virusno;
  • avtoimunsko kronično.

Po podatkih zdravstvenih podatkov se kronični aktivni virusni hepatitis najpogosteje pojavi pri otrocih, mladostnikih, ženskah in nosečnicah (večinoma je nosečnost normalna, obstaja pa precej velika nevarnost, da se okuži z otrokom).

Glede na incidenco hepatitisa je mogoče ugotoviti, da je ta oblika bolezni prisotna v 29% registriranih primerov.

Virusni hepatitis je dveh vrst: D in C.

Opis virusnega hepatitisa D

Ta vrsta bolezni se odlikuje po naslednjih značilnostih:

  1. Razvoj bolezni nastane kot posledica izpostavljenosti virusa hepatitisa Delta.
  2. Manifestacija: obstaja kompleksen potek bolezni z jasnimi signali o poškodbah jetrnih celic (izguba moči, konstantna dremavost, hemofilija). Večina bolnikov kaže rumenjavo kože in češice. Pri nadaljnjem poteku bolezni opazimo zgodnje nastajanje hepatične ciroze, hepatomegalije, edematozno-ascitske disforije.
  3. Medicinske študije: v prisotnost bolezni prisotna Dysproteinemia, hitrost sedimentacije eritrocitov višja kot normalna, je desetkrat presežne količine bilirubina in ALT (alanin aminotransferaze). Virusni markerji - HDV RNA (virus delta hepatitisa) in anti-markerji - IgM razred HDV; integracijskih označevalcev - HBsAg in anti-HBe.

Aktivna oblika hepatitisa C - kaj je to

Za vrsto predstavljene bolezni so značilni naslednji dejavniki:

  1. Medicinske raziskave - za bolezen je značilna razvoj disforije utrujenosti in hepatomegalije. Tok je neenakomeren, podaljšan, se zvišuje nivo ALT. V prvih 10 letih bolezni se atrofija jeter pojavlja pri 45% bolnikov.
  2. Metode zdravljenja: za popolno predelavo je potrebno slediti prehrani. V akutni fazi bolezni je predpisan posteljni počitek (preprečuje krvavitev v jetrih), uporabo glukoze, vitaminskih pripravkov, hepatoprotikov in laktoze. V tem primeru je presaditev jeter prepovedana.

Ne vključujejo zgoraj navedenih vrst bolezni, prav tako opažajo prisotnost takšnih hepatitisov kot avtoimunskih, alkoholnih in kroničnih reaktivnih.

Prisotnost protiteles in avtoprotiteles proti virusu je značilna za to vrsto bolezni.

Obstajata dva poteka bolezni:

  • ki se kaže v mladosti, nadaljuje v hudi obliki;
  • se pojavlja v starostni skupini, nadaljuje v blagi obliki.

Najpogosteje se ta bolezen kaže pri ženskah (starih od 10 do 30 let in po 50 letih) kot pri moških. Po statističnih podatkih ICD (International Classification of Diseases) je razmerje med incidenco tega virusa pri ženskah in moških 16: 2.

Za nastanek te bolezni je značilna povečana utrujenost, poslabšanje splošnega stanja, bolečina v desnem hipohondriju. Pri 40% bolnikov se sama pojavi občutek zlatenice in visoke energije.

Pri 50% bolnikov s to vrsto virusa so prisotni naslednji simptomi: ščitnice bolezen, artritis, dermatološke bolezni, vnetje debelega črevesa sluznico, diabetesa, lichen planus, izpadanje las.

Prehrambeni ali alkoholni hepatitis

Po samem imenu bolezni postane jasen poudarek.

Alimentarni hepatitis - kaj je to? To je bolezen jeter, ki nastane kot posledica vnosa strupenih in kemičnih elementov v človeško telo.

Prehrambeni hepatitis je:

Bolezen je lahko zapletena z rednim jemanjem določenega odmerka alkohola (za ženske - 100 gramov vodke, za moške - 200 gramov vodke).

Reaktivni kronični hepatitis

Prisotnost take okužbe je dvojna nevarnost za jetrno tkivo.

V središču bolezni so naslednje bolezni:

  • razjeda;
  • vnetje trebušne slinavke;
  • vnetje žolčnika;
  • vnetje sluznice debelega črevesa;
  • sistemske bolezni vezivnega tkiva;
  • razvoj patologij na področju endokrinih žlez;
  • več kot 50 nalezljivih bolezni;
  • tumorji druge narave.

Na žalost, ta vrsta bolezni nima značilnih simptomov in se morda ne pojavi dlje časa. Za ugotavljanje prisotnosti bolezni lahko pride med ultrazvočnim pregledovanjem notranjih organov z izrazitim povečanjem jeter.

Oblike in dejavniki bolezni

Kronični aktivni hepatitis je življenjsko ogrožajoča bolezen, zato je treba, da bi preprečili tako obžalovanja vredne učinke kot cirozo jeter, najprej poznati oblike bolezni in dejavnike, ki povzročajo njihov razvoj.

Razlikujejo se tri oblike kroničnega aktivnega hepatitisa:

  1. Minimalna oblika je blago obliko bolezni, ki je omejena na razvoj v telesu vnetnega procesa.
  2. Kronični aktivni hepatitis je oblika, ki jo zaznamujejo žive simptomatologije hepatitisa, učinek na jetra pa se kaže kot nekroza in fibroza.
  3. Lobularna oblika. Značilen je zaradi razvoja vnetnega procesa v jetrih, ki v odsotnosti pravilnega zdravljenja teče v nekrozo.

Naslednje so lahko vzrok za kronični aktivni hepatitis:

  • več infekcijskih bolezni;
  • okužbe, ki jih povzroča kolagen;
  • prehod akutne oblike hepatitisa v kronično stanje;
  • prenajedanje in slaba prehrana;
  • vpliv hepatotropnih sort strupov in medicinskih pripravkov.

Simptomi in značilnosti zdravljenja

Da ne bi povzročila nastanek aktivnega hepatitisa, je treba zdraviti v zgodnji fazi njene poti. Ampak obstaja velika "ampak". Diagnoza bolezni v začetni fazi je nemogoča, saj se sama bolezen sploh ne manifestira. V zgodnjih fazah je ta bolezen še vedno neaktivna.

Pogost simptom predstavljene bolezni je splošno stanje počasnosti telesa, šibkost. Z boleznijo v zreli ženi se spolna želja po nasprotnem spolu zmanjša, opazujemo razvoj zvezd iz posod in prisotna je večja raven krvnega pretoka. Hepatitis C ima visoko temperaturo.

Toda najbolj očitni simptom hepatitisa je povečana jetra. Obstajajo primeri, ko asimptomatski potek bolezni ni prešel v aktivno stopnjo in bolezen je minila brez zdravljenja, vendar je za to potrebno imeti močan imunski sistem.

Simptomi kroničnega hepatitisa:

  • nemoči;
  • utrujenost;
  • nespečnost;
  • čustvena in psihološka mobilnost;
  • prizadeti organ ima povečano velikost.

Poleg tega bolezen povzroča izpadanje las na pubis in pod pazduho, pri moških pa se povečuje mlečna žleza, povečuje vranica, prisotnost vročine, zaznamuje žilne lezije.

Tudi bolniki lahko opazijo, da je temen urin (po videzu je enak pivu ali čaju), medtem ko se masa fekalije, nasprotno, razširi (postane smetana), koža postane rjava.

Vsaka oseba ima bolezen na različne načine, zato morate poiskati pomoč od zdravnika, dokler se ne pojavijo zapleti, zlasti glede poteka bolezni pri otroku.

Za natančno določitev stanja pacienta zdravnik predpisuje bolniku, da opravi teste in opravi mehanski pregled jeter. V prisotnosti kronične oblike hepatitisa se analizirajo indikatorji bilirubina (povišani so), transaminazi skoraj 10-krat presegajo normo.

V času, ko se izvajajo medicinske raziskave pri razvoju hepatitisa, se povečuje gama globulin (skoraj 2-krat).

Progresivna bolezen zahteva postelji in dieto (tabela številka 5). Poleg tega je obvezno jemati zdravilo, ki je narejeno na osnovi interferona. Za vsako vrsto bolezni se predpisujejo različna zdravila. Za hepatitis B - Intron A ali Reaferon. En odmerek zdravila vsebuje 5 milijonov ie (mednarodne enote). Zdravljenje poteka najmanj 6 mesecev.

Pri hepatitisu C je zdravljenje učinkovito, če jemljete zdravila, kot so:

Ne smemo pozabiti, da bodo preventivni ukrepi pomagali varovati vaše zdravje, zlasti jetra. Ob prisotnosti najmanjše poškodbe jeter je potrebno zagotoviti miren počitek. To bo zmanjšalo stopnjo razvoja bolezni.

Vsakdo mora vzeti vitamine za vzdrževanje zdravja telesa. Za lastno varnost v zdravstvenih ustanovah preverite ravnanje z instrumenti.

Tisti, ki uporabljajo droge, so v veliki nevarnosti, ker se lahko ta bolezen prenaša z uporabo ene brizge.

Kronični aktivni hepatitis

Opis:

Kronični aktivni hepatitis (CAH) - kronična bolezen jeter z vplivom treh vrst hepatotropic virusov, ki povzročajo kronične tipa B hepatitis, kronični hepatitis tipa l (delta) in kroničnega tipa hepatitisa C povzročila

Simptomi kroničnega aktivnega hepatitisa:

Številni bolniki s CAH virusne etiologije imajo neposredno povezavo z akutnim virusnim hepatitisom, vendar je v večini primerov akutna faza hepatitisa in pojav kliničnih simptomov kroničnega hepatitisa 3-5 let ali več. Bolezen se začne postopoma, se kaže v ponavljajočih se epizodah nežne zlatenice, povečane jeter in številnih nespecifičnih simptomov.

Kronična aktivna virusna etiologija hepatitisa (histološki pripravek)

Vzroki kroničnega aktivnega hepatitisa:

Zdravilo CAG se po hepatitisu razvije kot virusno (hepatitis B, C in D) in ne-virusna (toksična, avtoimunska) etiologija.

Zdravljenje kroničnega aktivnega hepatitisa:

Etiološko protivirusno zdravljenje se izvaja v fazi virusne replikacije. Protivirusna terapija skrajša replikativno fazo, vodi do izkoreninjenja virusa, spodbuja prehod na integrativno fazo, preprečuje razvoj ciroze jeter, po možnosti hepatocelularnega raka (A. R. Zlatkina, 1994)

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je vnetna bolezen, za katero so značilne fibrozne in nekrotične spremembe v tkivnih in jetrnih celicah, ne da bi motili strukturo lobulov in znake portalne hipertenzije. V večini primerov se bolniki pritožujejo zaradi neugodja v pravem hipohondriju, slabosti, bruhanju, anoreksiji in blatu, šibkosti, zmanjšanem delovanju, izgubi telesne mase, zlatenice, srbenju kože. Diagnostični ukrepi so za izvedbo biokemične analize krvi, ultrazvoka trebušnih organov, biopsije jeter. Terapija je namenjena nevtralizaciji vzroka patologije, izboljšanju bolnikovega stanja in doseganju stabilne remisije.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je vnetna lezija parenhimske in jetrne strome, ki se razvija pod vplivom različnih vzrokov in traja več kot 6 mesecev. Patologija je resen socialno-ekonomski in klinični problem zaradi stalnega povečanja incidence. Po statističnih podatkih, 400 milijonov zabeležili na svetu. Bolniki s kroničnim hepatitisom B in 170 milijonov. Bolnike s kroničnim hepatitisom C, letna dodali več kot 50 milijonov. Nove primerov hepatitisa B in 100-200,000,000. Hepatitisa C. Vse kronični hepatitis zasedajo približno 70% v celotni strukturi patoloških procesov jeter. Bolezen se pojavi s frekvenco 50-60 primerov na 100 000 prebivalcev, pojavnost je bolj dovzetna za moške.

V zadnjih 20-25 letih je bilo zbranih veliko pomembnih informacij o kroničnem hepatitisu, mehanizem njegovega razvoja je postal jasen, zato smo razvili učinkovitejše terapije, ki se nenehno izboljšujejo. Raziskovalci, terapevti, gastroenterologi in drugi strokovnjaki proučujejo to vprašanje. Izid in učinkovitost zdravljenja sta neposredno odvisna od oblike hepatitisa, splošnega stanja in starosti bolnika.

Klasifikacija kroničnega hepatitisa

Kronični hepatitis je razvrščen po več merilih: etiologiji, stopnji aktivnosti patologije, podatkih o biopsiji. Zaradi pojava se izolirajo kronični virusni hepatitis B, C, D, A, zdravilni, avtoimunski in kriptogeni (nejasne etiologije). Stopnja aktivnosti patoloških procesov je lahko drugačna:

  • minimalni - AST in ALT so trikrat višji od običajnih, povečanje testa timola do 5 U, povečanje gama globulin do 30%;
  • zmerna koncentracija ALT in AST se poveča za 3-10 krat, test timol 8 U, gama globulin 30-35%;
  • hudo - AST in ALT sta več kot 10-krat večja od običajne, test timolov je več kot 8 U, gama globulinov pa več kot 35%.

Na podlagi histološkega pregleda in biopsije se razlikujejo 4 stopnje kroničnega hepatitisa.

Faza 0 - brez fibroze

Faza 1 - manjša periferna fibroza (proliferacija vezivnega tkiva okrog jetrnih celic in žolčnih kanalov)

Faza 2 - zmerna fibroza z Porto-portala septumi: vezivnega tkiva rastejo in tvorijo septum (septum), ki združujejo sosednje portala trakta tvorjene veje vene portala, jetrno arterijo, žolčnih vodov, limfnih žil in živcev. Portalski trakti se nahajajo na vogalih jetrne lobule, ki ima obliko šesterokotnika

3. faza - močna fibroza s septa-portal portalom

Faza 4 - znaki okvarjene arhitektonike: znatno širjenje vezivnega tkiva s spremembo strukture jeter.

Vzroki in patogeneza kroničnega hepatitisa

Patogeneza različnih oblik kroničnega hepatitisa je povezana s poškodbami tkiva in jetrnih celic, nastanek imunskega odziva vključenosti agresivne avtoimunskih mehanizmi, ki prispevajo k razvoju kroničnega vnetja in ga ohranjati za dolgo časa. Toda strokovnjaki prepoznajo nekatere značilnosti patogeneze, odvisno od etioloških dejavnikov.

Vzrok kroničnim hepatitisom je pogosto pretekli virusnega hepatitisa B, C, D, in včasih A. Vsa patogenih različne učinke na jetra: virus hepatitisa B ne povzroči uničenje hepatocitov Mehanizem patologije, povezane z imunskim odzivom na mikroorganizma, ki je aktivno množi v jetrnih celic in drugih tkiv. Hepatitis C in D virusi imajo neposreden toksični učinek na hepatocite, kar povzroči njihovo smrt.

Drugi pogost vzrok patologije se smatra zastrupitev telesa, ki jo povzroča izpostavljenost alkoholu, zdravila (antibiotiki, hormonska zdravila, anti-tuberkulozna zdravila itd.), Težke kovine in kemikalije. Toksini in njihovi metaboliti, ki se kopičijo v jetrnih celicah, povzročajo njihovo okvaro, kopičenje žolča, maščevje in presnovne motnje, ki vodijo do nekroze hepatocitov. Poleg tega so metaboliti antigeni, na katere imunski sistem aktivno reagira. Tudi kronični hepatitis se lahko tvori kot posledica avtoimunskih procesov, ki so povezani z inferiornostjo T-supresorjev in tvorijo celice T, ki so strupene za celice.

Nepravilna prehrana, zloraba alkohola, nepravilen življenjski slog, nalezljive bolezni, malarija, endokarditis, različne bolezni jeter, ki povzročajo metabolične motnje v hepatocitih, lahko povzročijo razvoj patologije.

Simptomi kroničnega hepatitisa

Simptomi kroničnega hepatitisa so različni in so odvisni od oblike patologije. Znaki z nizko aktivnim (trajnim) procesom so slabo izraženi ali popolnoma odsotni. Splošno stanje bolnika se ne spremeni, vendar je poslabšanje verjetno po zlorabi alkohola, zastrupitvi, pomanjkanju vitamina. V desnem hipohondriju lahko pride do manjših bolečin. Med pregledom je zaznana zmerna širitev jeter.

Klinični znaki v aktivni (progresivni) obliki kroničnega hepatitisa so izčrpni in izraženi v celoti. Večina bolnikov je registrirana dispeptičnimi sindrom (napenjanje, slabost, bruhanje, motnje teka, napenjanje, spremembe v blatu), asthenovegetative sindrom (huda slabost, utrujenost, zmanjšano zmogljivost, hujšanje, nespečnost, glavobol), sindrom insuficienco jeter (zlatenica, povišana telesna temperatura, pojav tekočine v trebušni votlini, krvavitev v tkivih), podaljšana ali ponavljajoča bolečina v trebuhu na desni. Glede na kronični hepatitis se velikost vranice in regionalnih bezgavk povečuje. Zaradi krvavitve izliva žolčne zlatenice se razvije, srbenje. Tudi na koži je mogoče najti pajčne vene. Med pregledom je bilo ugotovljeno povečanje velikosti jeter (razpršena ali vznemirljiva enota). Jetra je gosta, boleča pri palpaciji.

Kronični virusni hepatitis D je še posebej težko, zaznamuje pa izrazita odpoved jeter. Večina bolnikov se pritožuje na zlatenico, srbenje kože. Poleg jetrnih znakov se diagnosticirajo ekstrahepatični: poškodbe ledvic, mišic, sklepov, pljuč, itd.

Posebnost kroničnega hepatitisa C je dolgotrajna vztrajnost. Več kot 90% akutnega hepatitisa C se zaključi s kronizacijo. Bolniki so opazili astenični sindrom in rahlo povečanje jeter. Potek patologije je valovit, v nekaj desetletjih se konča s cirozo v 20-40% primerov.

Avtoimunski kronični hepatitis se pojavi pri ženskah, starejših od 30 let. Za patologijo je značilna šibkost, povečana utrujenost, žilavost kože in sluznice, bolečina na desni strani. Pri 25% bolnikov patologija posnema akutni hepatitis s dispeptićnim in astenovegetativnim sindromom, zvišano telesno temperaturo. Pri vsakem drugem bolniku se pojavijo ekstrahepatični simptomi, povezani so s poškodbo pljuč, ledvic, krvnih žil, srca, ščitnice in drugih tkiv in organov.

Kronični hepatitis zdravil je značilen za več simptomov, odsotnost specifičnih simptomov, včasih pa je patologija zakrita kot akutni proces ali mehanična zlatenica.

Diagnoza kroničnega hepatitisa

Diagnoza kroničnega hepatitisa mora biti pravočasna. Vsi postopki se izvajajo na oddelku za gastroenterologijo. Končna diagnoza je narejena na podlagi klinične slike, instrumentalnega in laboratorijskega pregleda: krvnega testa za označevalce, ultrazvoka trebušnih organov, ponovne epematografije (preučevanje oskrbe krvi v jetrih), biopsije jeter.

Krvni test vam omogoča, da določite obliko patologije z zaznavanjem specifičnih markerjev - to so delci virusa (antigeni) in protitelesa, ki nastanejo kot posledica boja proti mikroorganizmu. Za virusni hepatitis A in E je značilen le en tip markerja - anti-HAV IgM ali anti-HEV IgM.

V virusnem hepatitisu B, je mogoče odkriti več označevalnih skupin, njihova višina in razmerje kaže fazi patologije in napoved: Površinski antigen B (HBsAg), protitelesa za jedrni antigen anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (se pojavi šele dokončanje postopka), Anti-HBs (oblikovan s prilagoditvijo imunosti na mikroorganizem). Virus hepatitisa D je določen na osnovi anti-HDIgM, Total Anti-HD in RNA tega virusa. Glavni marker hepatitisa C je anti-HCV, drugi je RNA virusa hepatitisa C.

Funkcije jeter ocenjujemo na podlagi biokemične analize in natančneje določimo koncentracije ALT in AST (aminotransferaze), bilirubin (žolčni pigment), alkalne fosfataze. Glede na kronični hepatitis se njihovo število dramatično povečuje. Poškodbe jetrnih celic povzročijo močno zmanjšanje koncentracije albumina v krvi in ​​znatno povečanje globulina.

Ultrazvok trebušnih organov - neboleč in varen način diagnosticiranja. Omogoča vam, da določite velikost notranjih organov in ugotovite spremembe, ki so se zgodile. Najbolj natančna raziskovalna metoda je biopsija jeter, omogoča vam, da določite obliko in stopnjo patologije ter izbirate najučinkovitejšo metodo terapije. Na podlagi rezultatov lahko ocenimo obseg procesa in resnost ter verjeten izid.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Zdravljenje kroničnega hepatitisa je namenjeno odpravljanju vzroka patologije, zmanjšanju simptomov in izboljšanju splošnega stanja. Terapija mora biti celovita. Večini bolnikov je predpisan osnovni tečaj za zmanjšanje obremenitve jeter. Vsi bolniki s kroničnim hepatitisom morajo zmanjšati fizično napetost, prikazujejo se nizko aktivni način življenja, način polnega ležaja, najmanjše število zdravil in popolna prehrana, obogatena z beljakovinami, vitamini in minerali (dieta št. 5). Pogosto se uporabljajo pri vitaminih: B1, B6, B12. Treba je izključiti maščobne, ocvrte, prekajene, konzervirane hrane, začimbe, močne pijače (čaj in kavo), kot tudi alkohol.

Ko pride do zaprtja, se pokažejo blagi odvajalci, ki izboljšajo prebavo - brezcelične encimske pripravke. Da bi zaščitili jetrne celice in pospešili postopek okrevanja, so predpisani hepatoprotektri. Treba jih je vzeti do 2-3 mesece, je zaželeno ponoviti potek takih drog večkrat na leto. Pri težkem asteno-vegetativnem sindromu se uporabljajo multivitamini, naravni adaptogeni.

Virusni kronični hepatitis je slabo podprl zdravljenje, veliko vlogo imajo imunomodulatorji, ki posredno vplivajo na mikroorganizme in aktivirajo bolnikovo imunost. Prepovedano je uporabljati ta zdravila sami, saj imajo kontraindikacije in funkcije.

Posebno mesto med temi drogami zasedajo interferone. Predpisani so v obliki intramuskularnih ali subkutanih injekcij do 3-krat na teden; lahko povzroči zvišanje telesne temperature, zato je pred injiciranjem potrebno jemati antipiretična zdravila. Pozitiven rezultat po zdravljenju z interferonom opazimo pri 25% primerov kroničnega hepatitisa. Pri otrocih se ta skupina zdravil uporablja v obliki rektalnih supozitorijev. Če bolnikovo stanje to dopušča, se izvaja intenzivno zdravljenje: v visokih odmerkih se uporabljajo interferonski pripravki in protivirusna zdravila, na primer združujejo interferon z ribavirinom in rimantadinom (še posebej za hepatitis C).

Nenehno iskanje novih zdravil je privedlo do razvoja pegiliranih interferonov, pri katerih je interferonska molekula povezana s polietilenglikolom. Zaradi tega lahko zdravilo ostane v telo dlje in se dolgo časa borimo proti virusom. Takšna zdravila so zelo učinkovita, lahko zmanjšajo pogostnost njihovega vnosa in podaljšajo obdobje remisije kroničnega hepatitisa.

Če je kronični hepatitis povzročena zaradi zastrupitve, je treba izvesti zdravljenje z detoksikacijo, preprečiti penetracijo toksinov v krv (odvzem droge, alkohol, umik iz proizvodnje kemikalij itd.).

Avtoimunski kronični hepatitis se zdravi z glukokortikoidi v kombinaciji z azatioprinom. Hormonska zdravila se jemlje peroralno, po tem, ko se učinek njihovega odmerka zmanjša na najnižjo sprejemljivo vrednost. Če ni rezultatov, je predpisana presaditev jeter.

Preprečevanje in prognoziranje kroničnega hepatitisa

Bolniki in nosilci virusov hepatitisa ne predstavljajo velike nevarnosti za druge, saj je okužba z kapljicami v zraku in gospodinjstvi izključena. Lahko se okužite šele po stiku s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami. Če želite zmanjšati tveganje za razvoj patologije, morate med spolnim odnosom uporabljati pregradno kontracepcijo, ne uporabljajte higienskih pripomočkov drugih ljudi.

Človeški imunoglobulin se uporablja za nujno profilakso hepatitisa B prvega dne po možni okužbi. Prav tako je indicirano cepljenje proti hepatitisu B. Specifična profilaksa drugih oblik te patologije ni bila razvita.

Napoved kroničnega hepatitisa je odvisna od vrste bolezni. Odmerki so skoraj popolnoma ozdravljeni, avtoimunski se dobro odzovejo na terapijo, virusni so redko rešeni, najpogosteje se preoblikujejo v cirozo jeter. Kombinacija več patogenov, na primer hepatitis B in D, povzroča razvoj najhujše oblike bolezni, ki se hitro napreduje. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja v 70% primerov vodi do ciroze jeter.

Kronični aktivni hepatitis

Koncept kroničnega aktivnega hepatitisa se je pojavil v medicini leta 1956. Takšna bolezen ima različne oblike seveda, je lahko benigna, vendar pogosto vodi do resnih posledic.

Patologija vpliva na jetra, povzroča deformacijo in moti delo. Obstajajo značilni simptomi in dejavniki, ki vodijo k razvoju problema.

Vzroki in oblike bolezni

Ena najbolj nevarnih bolezni, ki ogrožajo človeško življenje, je kronični aktivni hepatitis.

Patologija lahko povzroči cirozo in druge resne zaplete. Da bi ugotovili, da bi preprečili razvoj patologije, bo treba poznati možne oblike in vzroke, ki vodijo k bolezni.

Kronični aktivni hepatitis v medicini je razdeljen na tri glavne oblike. Med njimi so:

  1. Minimalna - najbolj preprosta in enostavna oblika, za katero so značilni minimalni simptomi. V bolnikovem telesu je le vnetje jeter brez zapletov in drugih posledic.
  2. Kronična aktivna bolezen, ki jo povzročajo resni simptomi bolezni, jetra podvrže fibrozi in nekrozi.
  3. Lobularno - obliko spremlja močno vnetje jeter, ki povzroči nekrozo celic in tkiv brez terapije.

Za razumevanje celotne slike je pomembno ugotoviti glavne vzroke bolezni:

  1. Pogoste, večkratne nalezljive bolezni.
  2. Okužba telesa, ki jo dopolnjuje učinek kolagena.
  3. Akutna oblika hepatitisa v kronični obliki.
  4. Neuravnotežena prehrana, nenehno prenajedanje, hrana, ki nalaga jetra in poslabša njegovo delo.
  5. Izpostavljenost kemikalijam, strupam ali dolgotrajni uporabi močnih zdravil.

Pri prisotnosti hepatitisa se lahko vsaka oseba dodatno zboli zaradi glomerulonefritisa.

V tem primeru se začne močno otekanje okončin in tkiv, tlak se poveča, ledvice začnejo delovati nepravilno.

Glavni simptomi

Kronični aktivni hepatitis se pogosto pojavlja pri otrocih in pri ženskah. Patologija, ki jo je treba ugotoviti v zgodnjih fazah, je skoraj nerealna, saj ni izrazitih simptomov.

V nekaterih primerih je lahko napredovanje bolezni v obliki navadnega akutnega hepatitisa.

Med napredovanjem bolezni pacienti začnejo razvijati neprijetne simptome, med najbolj pogostimi pa se sprošča astenija.

Pri ženskah s hepatitisom se lahko zmanjša libido. Obstajajo drugi znaki bolezni:

  1. Videz pajčnih ven na koži.
  2. Palpebralna hiperemija.
  3. Neznatno povečanje temperature.

V kroničnim aktivnim hepatitisom, izraženo znak, če je patologija napreduje, prizadeti organ, ki je po velikosti bistveno povečalo.

Med remisijo se jetra vrnejo v normalno stanje, velikost pa se povrne v naravno.

S to boleznijo se bolniki pojavi gladilec papile na jeziku, barva pa postane rožnata. V nekaterih primerih bolnikom spremlja otekanje in zastrupitev jeter s toksini.

Med glavnimi simptomi kroničnega aktivnega hepatitisa so:

  1. Zelo utrujen po malo dela.
  2. Slabost v telesu brez očitnega razloga.
  3. Neuspeh normalnega spanca.
  4. Čustvena nestabilnost.
  5. Zmanjšana učinkovitost.
  6. Povečana vranica.

Z razvojem bolezni pri moških je možno dopolniti klinično sliko ginekomastije.

Za vse ljudi je značilna izguba las v pubisih in pazduhih. Bolniki poročajo o zvišani telesni temperaturi, izpuščaju in srbenju na telesu.

Če se diagnosticira ta bolezen, zdravniki pogosto določijo kronično obliko glomerulonefritisa. Za to bolezen je značilna artralgija v sklepih, ne da bi jih spreminjali.

Prepoznavanje kroničnega aktivnega hepatitisa je mogoče ne samo zaradi dobrega počutja, temveč tudi spremembe barve urina.

Je veliko temnejša, morda spominja na močan čaj. Poleg tega fekalne mase postanejo nenavadne svetle barve, spreminjanje doslednosti.

Skoraj vse vrste hepatitisa z zlatenico dopolnjujejo, ko telo in telesna sluz lupina pridobi rumeni odtenek, se lahko prikaže na "jetra" lise na koži.

Simptomi se morda ne pojavijo, za vsako osebo je potek bolezni drugačen in je odvisen od intenzivnosti, aktivnosti hepatitisa.

Če ugotovite vsaj enega od opisanih simptomov, se morate nemudoma obrniti na zdravnika, da določite natančno diagnozo.

Poskrbite, da boste spremenili prehrano, opravili teste, uporabili pravilno zdravljenje, ustavili znake in vzrok bolezni.

Diagnosticiranje

Za zdravnika, da natančno določi diagnozo, se bolnik pošlje za dostavo testov.

Najpomembnejša stvar pri hepatitisu je podrobna diagnoza vnetega organa. Pri analizi krvi in ​​hepatitisa bo bilirubin povečan.

Poleg tega bo zdravnik večkrat opazil povečanje transaminaz. Pri uporabi laboratorijske diagnostične tehnike opazimo dvakratno povečanje gama globulina.

Laparoskopija je predpisana za potrditev diagnoze in natančnega pregleda. Pregled jasno kaže povečanje prizadetega organa, na dnu so zaobljeni robovi.

Jetra je lahko gladka ali dvignjena, postane rdeča. Tehnologija bo omogočila ovrednotenje aktivnosti patologije, kar je posledica takšnih podatkov, ki jih predpisuje pravilno zdravljenje.

Pri kroničnem aktivnem hepatitisu so možni simptomi, ki ne veljajo za jetra. Med glavnimi značilnostmi so:

  1. Amenoreja.
  2. Izpuščaj na koži v obliki alergij.
  3. Pleurisija.
  4. Perikarditis.

Zaradi opisanih simptomov lahko nekateri zdravniki napačno ugotovijo diagnozo, zdravljenje.

Zato so rezultati zdravljenja neučinkoviti. Bolnik mora podrobno opisati simptome, naravo bolečine in druge nenavadne manifestacije.

Glede na prejete informacije bo specialist podrobneje preučil težavo, določil bo pravilno študijo.

Zapleti

V prisotnosti kroničnega aktivnega hepatitisa se patologija pojavlja v hudi obliki. Oseba ima pogosto poslabšanje vseh simptomov, ostro poslabšanje stanja, povečano bolečino in druge znake.

Težave so lahko kratkotrajne narave, po poslabšanju pa se stanje normalizira, nato pa se še poslabša. Smrtne žrtve zaradi popolne disfunkcije jeter in odpovedi organov niso izključene.

Najpogosteje se z opisano obliko bolezni pojavi ciroza jeter. Njegov razvoj je postopen, vendar pa je patologija diagnosticirana pri 1-2 zdravniških pregledih.

Potek bolezni je nevaren za zdravje in življenje, lahko povzroči nezadostnost, povečanje pritiska v jetrih, po kateri postane nemogoče opravljati operacije zdravljenja.

Ta zaplet povzroči notranjo krvavitev, ki se pojavi v prebavnem traktu.

Glavna težava diagnoze je v nepopolnem poteku akutnega hepatitisa.

Glavni simptomi so pogosto prepleteni z drugimi patološkimi procesi, kar otežuje potek študije.

Zdravljenje

Z aktivnim razvojem te oblike patologije, ne glede na resnost, zdravniki predpisujejo postelji bolnikom.

To pravilo je zelo pomembno slediti. Poleg tega je predpisana prehrana za obnovo in zmanjšanje obremenitve jeter. Priporočljivo je uporabljati prehrambeno mizo v skladu s Pevznerjem št. 5.

Osnovna načela zdravljenja so različna, odvisna od vzrokov:

  1. Če je odkrit virusna narava bolezni, zdravniki uporabljajo zdravila, narejena iz interferona. Za hepatitis B je predpisan Intron A ali Reaferon. Uporaba zdravila mora biti 5 milijonov ie naenkrat. Zdravilo se injicira intravensko do 7-krat v 7 dneh. Obdobje zdravljenja se razlikuje, vendar ne sme biti krajše od šestih mesecev.
  2. Če bolezen sproži hepatitis C, zdravniki uporabljajo tudi zdravila, ki temeljijo na interferonu. V tem primeru se odmerjanje zmanjša na 3 enote hkrati. Orodje se pacientu daje 3-krat na teden, vendar se potek terapije znatno poveča, je približno 1,5 leta.
  3. V primeru odpornosti telesa na interferonske droge lahko zdravniki uporabljajo zdravilo za virus hepatitisa, imenovanega Lamivudin. Na dan je dovoljeno jemati največ 300 mg, vendar ne manj kot 150 mg zdravila. Natančen odmerek določi zdravnik. Čas zdravljenja z zdravili se giblje od enega meseca do šest mesecev.

Z aktivno fazo patologije pri ljudeh se virus hitro multiplicira v telesu, zato se hepatitis nanaša na avtoimunsko bolezen.

Pogosto za zdravljenje uporabe imunskih zdravil za uravnavanje in stabilizacijo reakcij.

Zdravniki predpisujejo hormonske steroide, citostatike ali timske droge.

Za pozitiven učinek je pomembno uporabiti celovit pristop, zato se prednizolon in zdravilo Laferon dodatno uporabljajo.

V prvem primeru se zdravilo uporablja pri 45 mg na dan, odmerjanje zdravila Laferon pa 4 milijone ie, injiciramo v mišico.

Potek zdravljenja je približno 3 tedne, po katerem se stanje bolnikov normalizira. V nekaterih primerih se uporablja Timalin.

Ob poslabšanju bolezni zdravljenje vključuje jemanje zdravil, ki hitro stabilizirajo medcelične procese.

Učinkovito sredstvo je azatioprin. Na dan je dovoljeno uporabljati 2,5 mg na 1 kg telesne mase.

Če obstajajo kontraindikacije, je predpisan prednizolonski analog, ki ne sme presegati 2 mg na 1 kg telesne mase na dan. Trajanje zdravljenja je 1 teden.

Če je aktivnost patologije nizka, zdravniki za zdravljenje uporabljajo multivitaminska zdravila ali flavonoide, pa tudi vnos v mešanico aminokislin. Neovir se uporablja za remisijo.

Vse droge izbere in predpiše le zdravnik. Neodvisno izbiranje zdravil je prepovedano.

Med zdravljenjem je potrebno upoštevati režim zdravljenja in odmerek, ki ga določi zdravnik.

Ljudska zdravila v tem primeru bodo neučinkovita, vendar če vam zdravnik dovoli uporabo določenih receptov, bodo pomagali delno prijeti simptome in pomagati pri delu prizadete jeter.

Preprečevanje

Da bi izključili razvoj hepatitisa katerekoli oblike, mora vsaka oseba, zlasti ogrožena, uporabiti preventivne ukrepe:

  1. Ob prisotnosti bolezni jeter, katere koli oblike in tipa, je treba upoštevati maksimalni počitek, ki omogoča normalizacijo krvnega obtoka v prizadetem delu. Poleg tega je verjetnost napredovanja bolezni zmanjšana.
  2. Prepričajte se, da se ukvarjate s preprečevanjem in preprečevanjem Botkinove bolezni. Če je problem že prisoten, morate zagotoviti pravilno, pravočasno zdravljenje.
  3. V zimskem in zimskem času morate uporabljati več vitaminov v hrani, kupiti dodatke vitaminov za izboljšanje imunskega sistema in zaščito telesa pred virusi. Vitamin je pomemben za uporabo s šibkim črevesjem in prisotnostjo gastrointestinalnih bolezni. Med najbolj učinkovite snovi oddaja vitamin K, lipoična kislina, Undevit.
  4. Pred izvajanjem medicinskih postopkov z brizgami in drugo opremo je treba skrbno obdelati in uporabiti nove instrumente. Zlasti pogosto zasvojenci, ki uporabljajo snovi za intravensko uporabo, zbolijo s hepatitisom. Zato je pomembno, da se zdravite zaradi zasvojenosti.
  5. Če je načrtovana krvna transfuzija, je treba datirovalcu diagnosticirati, njegova kri pa se testira za odkrivanje virusa.
  6. Omejite ali popolnoma odpravite stik z okuženimi bolniki.
  7. Moški bi morali uporabljati samo osebne higienske izdelke, in sicer brivna orodja.
  8. Izogibati se je treba neizkrivljenim spolnim odnosom, zato je treba uporabljati kontracepcijske sredstva, ker se lahko nekatere vrste virusov prenesejo spolno.

Kronični aktivni hepatitis je lahko posledica različnih vzburljivih dejavnikov. Če je vsaj eden od simptomov patologije, se morate hitro posvetovati z zdravnikom.

To odpravlja možnost resnih posledic in celo smrti. Ne pozabite uporabiti preventivnih ukrepov po zdravljenju in tudi če ni hepatitisa.

Kronični aktivni hepatitis

Poglavje 15. Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je pogosta bolezen. Masovne biokemijske in imunokemične raziskave, izvedene v zadnjem desetletju, so pokazale, da je skoraj polovica kroničnega hepatitisa klinično asimptomatična ali ima minimalne klinične simptome.

Do kroničnih hepatitisov WHO (1978) so vnetje jeter, ki traja najmanj 6 mesecev. Pogosto vplivajo na moške in imajo večinoma virusno etiologijo. Ne redko, kronični hepatitis takoj sledi akutnemu virusnemu hepatitisu, nato pa je povezava med temi boleznimi očitna. Pri drugih bolnikih se znaki kronične bolezni jeter opazijo 1-3 leta po akutnem hepatitisu. Nazadnje, tretja, tudi manj številna skupina se ne zaveda akutnega virusnega hepatitisa, vendar imajo različne kombinacije hepatitisa B v različnih kombinacijah. Kronični hepatitis zdravilnega izvora je veliko manj pogost.

Določen del kroničnega hepatitisa ni etiološko dešifriran - spadajo v "kriptogene" oblike. Izboljšanje etiološke diagnoze viralnega hepatitisa B je dodatno osvetlilo ta problem. Pri mnogih bolnikih s kroničnim hepatitisom, ki so bili prej razvrščeni kot kriptogeni, so bili v serumu odkriti različni označevalci virusa hepatitisa B, zato jih je mogoče pripisati primerom kroničnega virusnega hepatitisa.

Leta 1967 - 1968 skupina hepatologov (J. L. De Groot et al.) je izolirala kronični hepatitis, predvsem z lezijami portalskih poti, ki so jih označili kot kronični obstojni in kronični aktivni hepatitis z lezijami tako portalskih traktov kot tudi sam lobule. Seveda morfološke razlike med trajnim in aktivnim hepatitisom niso omejene samo na preferencialno lokalizacijo procesa (za podroben opis morfoloških sprememb glejte Logov A.S., Aruin L.I. Klinična morfologija jeter - Moskva: Medicina, 1985).

V 70-ih letih N. Popper et al. Lobularni hepatitis je bil dodan dvema glavnima oblikama kroničnega hepatitisa, pri katerem je patološki proces lokaliziran predvsem v jetrnem režnju. Čeprav ta oblika še ni bila vključena v splošno sprejeto klasifikacijo kroničnega hepatitisa (zadnja specifikacija je bila izdelana v letih 1977-1978), se večina hepatologov strinja s predlogom N. Popperja. V naši državi so AF Blyuger, A. Loginov, LI Aruin, G. G. Aprosina in drugi v takšnih položajih. Odlikujejo se kronični vztrajni hepatitis, kronični lobularni hepatitis in kronični aktivni hepatitis ( Slika 8).

Kronični obstojni (portalni) hepatitis

Kronični obstojni (portalni) hepatitis je relativno benigna kronična vnetna jetrna bolezen brez izrazitega nagnjenja k spontanemu napredovanju. Pri večini bolnikov z dolgoletnim opazovanjem se odkrije težnja po slabšanju patološkega procesa.

Najpogostejši vzrok je virusni hepatitis B, pa tudi virusni hepatitis Niti A ali B. Med histološkim pregledom jeter se patološki proces koncentrira predvsem v portalskih traktah, kjer se določijo infiltrati, ki so sestavljeni iz plazemskih celic in limfocitov, kot tudi orezovanje strome. V lobulumu je včasih mogoče najti redko majhno fokalno nekrozo, čeprav pogosteje niso prisotne. Mejna plošča je nedotaknjena.

V 60% bolnikov, ki smo jih opazili, je bila bolezen odkrita med množičnimi raziskavami praktično zdravih ljudi in pregledi bolezni drugih organov. Preostalih 40% je imelo ustrezne simptome, glavna naloga raziskave pa je bila odprava kroničnega aktivnega hepatitisa in neaktivne ciroze jeter.

Zunaj poslabšanja bolezni pacienti ponavadi ne pritožujejo V obdobju poslabšanja skrbi zmerna dolgočasna bolečina v desnem hipohondriju, povečana utrujenost. Približno 1/3 bolnikov z jetrnimi znaki kaže palmarno eritem. Jetra je zmerno povečana in rahlo kondenzirana, rob je gladek.

Vranica se pogosto ne poveča, 1/4 bolnikov se je zelo povečalo. Med funkcionalnim pregledom (tabela 42) je citolitični sindrom zmerno izražen: nekoliko manj kot 2/3 bolnikov ima zmerno hiperaminotransferemijo. Pri več kot polovici pregledanih bolnikov, zmerno občutljivega (albumina in holinesteraze), so se pri manj kot 1/3 bolnikov spremenili občutljivi kazalniki hepatodepresije (bromsulfalein in indocianinski testi itd.).

Povečanje γ-globulina so opazili pri 1/3, vzorci timola - pri približno 2/3 bolnikov. Serumski bilirubin je bil zmerno povišan na polovico in pomembno le pri 7,5% bolnikov. Znatno povečanje nekonjugirane oblike pigmenta so opazili v tako imenovani hiperbilirubinemični obliki bolezni.

Zaradi nestalne in nezadostne resnosti disfunkcije ti testi pogosto ne morejo biti odločilni argument pri diferencialni diagnozi. Še zlasti ne pomagajo razlikovati kroničnega vztrajnega hepatitisa pred maščobno degeneracijo z mezenhimalno reakcijo.

Odločilno vlogo pri diferencialni diagnostiki so podani rezultati histoloških študij. Najprej je treba izključiti nizko aktivno cirozo. V podobni situaciji je mogoče reči kronično vztrajno hepatitis, kronične pajekove žile, izrazito utrjevanje jeter in jasno povečanje vranice. Zlasti 3. G. A. S. Aprosina Moukhin (1980) pri bolnikih, sprejete v kliniki z diagnozo "kronična obstojne hepatitisom", laparoskopija pogosto manj aktiven Slike Zaznali SKD cirozo. Hiperbilirubinemične oblike so podobne pri kliničnih simptomih Gilbertove bolezni. Diferencialna diagnostika je predstavljena v poglavju 14.

Bolniki s kroničnim vztrajnim hepatitisom ne potrebujejo posebne zdravstvene oskrbe. Jetra je treba zaščititi pred ponovljeno škodo.

Kronični lobularni hepatitis

Kronični lobularni hepatitis je relativno benigna kronična bolezen jeter, ki ima določeno nagnjenje k spontanemu pogrezanju, povzroča patogenetično nekakšen zamrznjeni akutni hepatitis. Najpogostejša etiologija je virusni hepatitis, zlasti virusni hepatitis B in, očitno, C.

Histološki pregled jeter je pokazal sliko beljakovinske distrofije s pretežno majhno osredotočeno nekrozo, raztreseno po različnih delih lobulov - tako imenovane opazne nekroze. Na istem mestu, tj. V različnih oddelkih segmenta, so definirani celični infiltrati.

Kot pri kroničnem vztrajnem hepatitisu se večina primerov bolezni odkrije sorazmerno naključno med tistimi, ki so doživeli akutni virusni hepatitis pri zdravih ljudeh, ki so nosili površinski antigen B, pa tudi pri osebah, ki so med podrobno preučevali osebe z različnimi ekstrahepatskimi boleznimi.

Pri predstavitvi kliničnih in funkcionalnih lastnosti smo uporabili naše lastne opazovalce in podatke A. F. Blugera et al. (1981) in V. Liaw et al. (1982).

Klinični simptomi so zelo redki. Le majhen delež bolnikov se pritožuje na rahlo dolgočasno bolečino v desnem hipohondriju in večji utrujenosti.

Pri večini bolnikov ni prisotnih jetrnih znakov. Jetra je ponavadi zmerno povečana, rahlo zgoščena, rob je gladek. Vranica se poveča pri 20% bolnikov. Pomembna sprememba velikosti in zbadanja vranice postavlja pod vprašaj diagnozo lobularnega hepatitisa.

Rezultati študije serumskega bilirubina ter kazalci hepatodepresivnih in mezenhimskih vnetnih sindromov so zelo podobni tistim pri kroničnem vztrajnem hepatitisu. Znatno drugačni samo indikatorji citolitičnega sindroma.

Glavni in včasih edini različen simptom bolezni je pomembna - petkratna in večja - povečana aktivnost aminotransferaz. Dejavnost serumskih aminotransferaz v nekaterih se stalno povečuje, v drugih pa opazimo njene valovne nihanje. Tako diagnoza temelji na stabilnem (ali valovskem) povečanju aktivnosti serumskih aminotransferaz in značilni morfološki sliki jeter. Razlikuje se z akutnim virusnim hepatitisom predvsem v smislu časovnih parametrov (hiperamotransferaza več kot 6 mesecev), odsotnosti izrazitih sprememb vzorca timola in nagnjenosti k povečanju hipergamaglobulinemije. Spodaj je navedena diferencialna diagnoza s kroničnim aktivnim hepatitisom.

Potek bolezni je ugoden. Običajno po 6-36 mesecih od začetka opazovanja se patološki proces zmanjša. Te ugodne spremembe vidimo predvsem pri zmanjšanju aktivnosti aminotransferaz. Izboljšanje se pojavi brez zdravil, medtem ko jetra varuje pred ponavljajočo se škodo.

Kronični aktivni hepatitis

Kronični aktivni hepatitis (kronični agresivni hepatitis periportalno kronični hepatitis, lupoidnega hepatitis, avtoimunski hepatitis) - relativno redke sistemska vnetna bolezen, s primarnim obolenjem jeter, hude imunske motnje in pogosto ne ustavi z naključnim delovanja jeter patologije; pogosto preoblikujejo v cirozo jeter. Je glavna stopnja pri razvoju brezalkoholne ciroze jeter, predvsem virusnega. Pojem kroničnega aktivnega hepatitisa ne vključuje samo čistih oblik te bolezni, temveč tudi aktivne variante ciroze, ki so posledica kroničnega aktivnega hepatitisa.

Etologija: povzročitelji virusnega hepatitisa B in niti A niti B, manj redke droge. Razpravljamo o možnosti alkoholnega kroničnega aktivnega hepatitisa. V nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti etiologije bolezni. Histološki pregled jeter določa stopenjsko, premostitveno in multilobularno nekrozo. Plazemsko-limfocitni infiltrati zajemajo predvsem portalske trakte, ki segajo do dejanskega lobula in med lobulami. Mejna plošča je uničena.

Splošni klinični simptomi so polimorfni - z zelo aktivnimi oblikami pogosto vodijo febrilni, icterični, artralgični, pancitopenični sindromi. V nekaterih primerih prevladujejo bolečine v trebuhu, težo v desnem hipohondriju, valovita, ponavadi dolgotrajna zlatenica, povečana krvavitev.

V večini bolnikov so objektivni pregledi odkrili jetrne znake, pri katerih so "pajčne žile" - telangiektazija kože diagnostično pomembne. Jetra je povečana in zaprta. Pogosto njegov rob postane neenakomeren, pokošen. Splenomegalijo opazimo pri 90% bolnikov, pri čemer je pri 65% povečanje vranice zaznano z palpacijo in tolkalom, v preostalih 25% z metodo radionuklidne scintigrafije in celiakografije.

V periferni krmi se pogosto zabeleži povečanje ESR, težnja k levkocitom in pogosto trombocitopenija. Funkcionalna študija jeter je pokazala številne spremembe. Raven bilirubina (skupaj) pri 80% bolnikov se poveča, vendar je v večini primerov sorazmerno zanemarljiva - v 1, 5-2,5 krat v primerjavi z normo. Redko je opaziti povečanje za 4-krat ali več. Aktivnost serumskih aminotransferaz je naravno in znatno povečana. Ponavadi se to povečanje giblje od 2,5 do 10-krat v primerjavi z normo. Povečanje aktivnosti, večje od 10-krat, je redko in to je ena glavnih razlik med kroničnim aktivnim hepatitisom in akutnim virusnim hepatitisom.

Spremembe Frekvenčni gepatodepressii indikatorji povezani s preskusi občutljivosti: Povprečna občutljivost (holinesteraze, albumin itd) - približno 60%, visoka občutljivost (bromsulfaleinovaya, indotsianovaya vzorec idr.) - približno 75-85%.

Indikatorji mezenhimalno-vnetnega sindroma so izrazito spremenjeni: tiol in sublimacijski vzorci - v povprečju pri 80% bolnikov, γ-globulin - v 90%. Očitno zvišane ravni ogljulina so zelo značilni znaki kroničnega aktivnega hepatitisa, pri nekaterih bolnikih pa je tako pomembno, da vodi do hiperproteinemije.

Pomembno je povečati vsebnost serumskih imunoglobulinov. Opažamo pri več kot 90% bolnikov in kaže poliklonsko hiperimunoglobulinemijo, to je povečanje vseh glavnih imunoglobulinskih IgA, IgM, IgG imunoglobulinskih klonov. Eden od njih je močno okrepljen. Pri bolnikih s hemoblastozo opazimo monoklonsko hiperimunoglobulinemijo, to je, da se je en klon imunoglobulina močno povečal in normalna ali zmanjšana vsebnost drugih dveh.

Diferencialna diagnoza kroničnega aktivnega hepatitisa in začetna stopnja hemoblastoze pogosto predstavljata velike težave. V teh primerih ima narava hiperimunoglobulinemije zelo pomembno vlogo (za več podrobnosti glej poglavje 6).

Kazalniki za ranžiranje in regeneracijo, glej pogl. 8 in 9.

Najpomembnejši znaki na tej stopnji raziskovanja so: pajčne vene, festonoza v spodnjem delu jeter, splenomegalija, povečana aktivnost aminotransferaz, vsebnost γ-globulina in serumskih imunoglobulinov.

Kompleks simptomov ne pušča dvoma, da bolnik trpi zaradi kroničnega aktivnega hepatitisa ali aktivne jetrne ciroze. Različne spremembe v jetrnem scintigramu so zabeležene pri 80% bolnikov.

Kljub pomembnosti kliničnih in funkcionalnih značilnosti so rezultati presejalne biopsije jeter ponavadi ključni pri diagnozi kroničnega aktivnega hepatitisa. Histološka potrditev diagnoze je ključnega pomena, če so predvidene imunosupresivno zdravljenje (kortikosteroidi, azatioprin), protivirusno terapijo (interferon-adeninara binozid et al.), Kot tudi dela ali vojaški zdravniški pregled.

Razlikujejo (3. G. Aprosina, S. D. Podymova in drugi.) Kronični aktivni hepatitis z izrazito in zmerno aktivnostjo. Zgoraj navedeni simptomi oblik z izrazito aktivnostjo.

Kronični aktivni hepatitis z zmerno aktivnostjo je navadno klinično nesimptomatičen. Bolniki so zaskrbljeni zaradi manjših splošnih šibkosti, včasih blagih kožnih srb in blage artralgije. Pomemben delež bolnikov ne prinaša nobenih pritožb.

Simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, zlatenica, povečana krvavitev, so odsotni. Pri 50-70% bolnikov opazimo jetrne znake, vendar pajek vene opazimo le pri 1/3 bolnikov (z zelo aktivnimi oblikami - v 2/3).

Povečana jetra in vranica so zmerne. Splošni vzorci sprememb funkcionalnih testov so opisani zgoraj. Pri neaktivni izvedba hiperbilirubinemija v večini manjkajočih opazovanj, povečana aminotransferaze aktivnost, ne več kot 3-4-krat višja od normalne, določene na 80-85% pacientov, pri 80% bolnikov, vsebnost y-globulina poveča, ne presega 26,5 g / l, večina pa je manj kot 24 g / l.

Relativno redka klinična oblika kroničnega aktivnega hepatitisa je bolezen s holestatskim sindromom. Glede na naše ugotovitve je to približno 10% bolnikov s kroničnim aktivnim hepatitisom. Glavni simptomi so blizu zelo aktivnih oblik bolezni in so kombinirani z izrazito in vztrajno holestazo. Bolniki imajo zlatenico, pruritus in povečane indikacije holestaze - aktivnost alkalijske fosfataze, γ-glutamiltransferazo ter holesterol in β-lipoproteine. Serumski bilirubin se je v primerjavi z normo povečal za 3-10 krat. Hiperbilirubinemija stabilna.

S holestatično obliko kroničnega aktivnega hepatitisa so bolniki podvrženi instrumentalnemu pregledu (ultrazvočna tomografija žolčnika in kanalov ter jetra in retrogradna holangiografija), da se izključi subhepatična holestaza. Velika težava je diferenciacija te variante kroničnega aktivnega hepatitisa in primarne bilirne ciroze (za več podrobnosti glej 3. G. Aprosina, 1981).

Diferencialna diagnoza se izvaja predvsem s kroničnim lobularnim hepatitisom. Arthralgia, trajna zlatenica, povečana krvavitev, pa tudi znatno utrjevanje jeter, povečana vranica in svetle pajke vene običajno govorijo proti tej bolezni. Pri funkcionalnem pregledu za kronični lobularni hepatitis ni značilen nenadoma patološki rezultat sublitnega testa in hude hipergamaglobulinemije ter hiperimunoglobulinemije.

Kadar obstajajo razlike med kliničnimi in funkcionalnimi značilnostmi ter podatki o biopsiji jetrnih jeter, je treba histološke vzorce poslati morfologom - hepatologom. Ob preostalih dvomih je potrebna laparoskopija. Diferencialna diagnoza s hemoblastozo upošteva podatke o prebadanju kostnega mozga (manj kot 10% plazemskih celic), prisotnosti poliklonalne hiperimunoglobulinemije, manjšega povečanja jeter in vranice.

Bolnik z dokazanim kroničnim aktivnim hepatitisom naj bi vsaj 3 leta spremljal hepatolog ali gastroenterolog. V prvih 6 mesecih po odvajanju iz bolnišnice se bilirubin, aminotransferaze, γ-globulin in holinesteraza običajno pregledujejo enkrat na mesec. Zaželeno je preučevanje površinskega antigena hepatitisa B in, če je mogoče, antigena e hepatitisa B in protiteles proti njej. V prvem letu spremljanja je zaželeno hospitalizacijo v šestem in dvanajstem mesecu opazovanja, da bi popravili zdravljenje.

Zdravljenje bolnikov s kroničnim aktivnim hepatitisom je v veliki meri odvisno od kliničnih in funkcionalnih značilnosti, na podlagi katerih ločimo 3 skupine bolnikov s kroničnim aktivnim hepatitisom. Seveda pri razvoju indikacij za imunosupresivno zdravljenje upoštevamo podatke morfoloških študij. Premostitvena in multilobularna nekroza postanejo dodatni znaki za to zdravljenje.

  • Skupina I vključuje bolnike z najbolj aktivno obliko bolezni. Pri teh bolnikih se določijo klinični znaki aktivnosti procesa v jetrih (zlatenica, zvišana telesna temperatura, serozitis itd.), Povečanje aktivnosti serumske aminotransferaze za 5 krat ali več, kot tudi vsebnost γ-globulinov nad 35% (28 g / l in več). To skupino je sestavljalo približno 30% bolnikov. Skoraj polovica jih je žensk, ki trpijo zaradi lupoidnega hepatitisa. Imunosupresivno zdravljenje (kortikosteroidi, azatioprin) je takoj indicirano bolnikom.
  • Skupina II vključuje bolnike z manj aktivno obliko bolezni. Pri teh bolnikih so klinični znaki aktivnosti procesa v jetri odsotni ali izraženi zelo šibko. Določeno je povečanje aktivnosti aminotransferaz, blizu 5-krat, in γ-globulinov do 32% (24-28 g / l). V skupino II je tudi približno 30% bolnikov s kroničnim aktivnim hepatitisom. Indikacije za imunosupresivno zdravljenje (kortikosteroidi, azatioprin) so relativne in se običajno ne začnejo med prvo hospitalizacijo. Po izpustu iz bolnišnice se mesečno pregledujejo aminotransferaze, bilirubin, holinesteraza in γ-globulin. V odsotnosti nenadnih sprememb v splošnem stanju in navedenih laboratorijskih parametrov se opazovanje nadaljuje 6 mesecev. Poleg tega so ti bolniki hospitalizirani in poglobljeni pregledi. V približno polovici bolnikov se aktivnost procesa nekoliko zmanjša, vprašanje imunosupresivnega zdravljenja pa se običajno odloži za nadaljnjih šest mesecev. Druga polovica bolnikov nima pozitivnih sprememb in začne imunosupresivno zdravljenje.
  • V skupino III so bili vključeni bolniki z najmanj aktivno obliko bolezni. Klinični znaki aktivnosti procesa v jetrih pri teh bolnikih ne. Aktivnost serumskih aminotransferaz se poveča za 2-4 krat in raven kolobulina na manj kot 28% (pod 24 g / l). Skupina III vključuje približno 40% bolnikov s kroničnim aktivnim hepatitisom. Takojšnje imunosupresivno zdravljenje ni indicirano. Vendar pa potrebujejo popolnoma enako opazovanje kot bolniki iz skupin I in II. Dejavnost procesa se povečuje pri približno 1/4 bolnikov v tej skupini in se odlagajo pri imunosupresivnem zdravljenju.

Tako je s predlagano razporeditvijo oblik kroničnega aktivnega hepatitisa imunosupresivno zdravljenje (brez očitnih kontraindikacij) opravljeno za vse bolnike iz skupine I, polovico bolnikov v skupini II in četrtino bolnikov v skupini III.

Stalno spremljanje bolnikov s kroničnim aktivnim hepatitisom se izvaja 3-5 let ali več. Tako je kronični hepatitis pogosta bolezen, najbolj razburljiv - kronični aktivni hepatitis - pogosto vodi v brezalkoholno cirozo jeter. Ta okoliščina določa pomen pravočasne diagnoze in nato tudi nadzor nad dejavnostjo bolezni. Možnosti funkcionalne diagnoze jeter v veliki meri določa aktivnost patološkega procesa. Z najmanj izrazitimi citolitičnimi in mezenhimsko-vnetnimi sindromi, tako kot pri bolnikih s kroničnim vztrajnim hepatitisom, so diagnostične sposobnosti omejene, z lobularnim in aktivnim hepatitisom pa so znatno večje.

Diagnostika temelji predvsem na spremembah v citolitičnih, mezenhimsko-vnetnih in hepatodepresivnih indikatorjih. Za kronični obstojni hepatitis je značilna majhna nestalna citoliza, zmerne spremembe mezenhimalno-vnetnih indikatorjev, zelo zmerna hepatodepresija. V primeru kroničnega lobularnega hepatitisa se kazalci mezenhimskih vnetnih in hepatodepresivnih sindromov spreminjajo na podoben način kot pri kroničnem vztrajnem hepatitisu, vendar se odkrijejo ostre spremembe v indikatorjih citolitičnega sindroma. Za kronični aktivni hepatitis so značilne spremembe kazalnikov vseh razredov.


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Oves za zdravljenje jeter. Čiščenje jeter z ovesom

VsebinaVrednost jeter za zdravje ljudi je preprosto ogromna. Tako fizično kot psihoemotično stanje je odvisno od tega, kako dobro deluje. Ta organ ima velik vpliv na videz - nezdravo polt, pajek vene, pike na koži, temni krogi v očesnem območju, so lahko posledice neuspehov pri delu.
Holestaza

Kako se je hepatitis C prenašal

SPLOŠNOVir patogena pogosteje odkrivamo pri ljudeh, starih 20-29 let, vendar je v zadnjih letih prišlo do nagnjenja k postopnemu "zorenju" bolezni.V svetu je 170 milijonov bolnikov s to obliko hepatitisa.