Kronični hepatitis

Vnetne bolezni jeter so med najpogostejšimi patologijami hepatobiliarnega sistema. Hepatitis ima lahko infekcijsko ali neinfekcijsko poreklo, se pojavlja v akutnih ali kroničnih oblikah. V nekaterih primerih se bolezen klinično ne pojavi, zato bolnik pacient še napreduje neopaženo. Diagnoza se opravi na podlagi inšpekcijskih podatkov, instrumentalnih in laboratorijskih testov ter, če je potrebno, biopsije jeter.

Opredelitev in mehanizem razvoja hepatitisa

Kronični hepatitis je vnetje jeter brez prekinitve njegove anatomske strukture. Ta obrazec se diagnosticira, če bolezen traja 6 mesecev ali več. V svojem poteku se lahko spreminjajo obdobja poslabšanja in remisije, kar je pogosto povezano z življenjskim slogom pacienta. To je pogosta patologija, ki se pojavi pri 50-60 ljudeh na 100 tisoč prebivalcev, predvsem moških. V 70% primerov se hepatitis pojavlja v kronični obliki, ne glede na vzrok. Tudi če so prve manifestacije posledica akutnega zastrupitve ali drugih dejavnikov, sčasoma lahko proces postane kroničen.

Neustrezna prehrana, povzročitelji infekcije, presnovne in endokrine motnje povečujejo obremenitev strukturnih celic jeter (hepatociti). Postanejo vžgane, zaradi česar ne morejo opravljati svojih nalog v zadostnem obsegu. To se odraža v delu vseh organskih sistemov, saj ima jetra pomembno vlogo. Je glavni filter, ki očisti kri strupov in toksinov ter sodeluje tudi pri metabolizmu beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov in drugih snovi. Poleg tega njegove celice proizvajajo žolč, potrebno za prebavo maščob v tankem črevesu. Simptomi kroničnega hepatitisa so posledica neposredne poškodbe jeter in njegove pomanjkljivosti.

Možni vzroki

Vnetje jeter ima lahko drugačno etiologijo. Na prvem mestu so izolirani (virusni) in neinfekcijski tipi. Prvi se prenašajo s krvjo in drugimi biološkimi tekočinami telesa, v vsakdanjem življenju bolezen ne predstavlja nevarnosti za druge. Najpogostejša okužba se pojavi z večkratno uporabo igel za injiciranje, slabo razkuženih kirurških ali manikurnih instrumentov. Prav tako obstaja veliko tveganje prenosa virusa med injiciranjem krvi dajalca in med postopkom hemodialize. Več informacij o virusnem hepatitisu, značilnostih njihovega izražanja in zdravljenja najdete v ustreznih poglavjih: "Kronični hepatitis C", "Kronični hepatitis B".

Bolezen lahko sprožijo tudi neinfekcijski povzročitelji. Njegovi vzroki so lahko:

  • redna uporaba alkohola;
  • nezdrava prehrana z prevlado maščobnih živil v prehrani;
  • zastrupitev s težkimi kovinami in drugimi strupenimi snovmi, vključno z ugrizi žuželk in žuželk;
  • dolgoročno uporabo določenih zdravil in še več.

Simptomi

V začetnih fazah je lahko bolezen asimptomatična. To je treba posebej upoštevati pri diagnosticiranju kroničnega virusnega hepatitisa. S porazom posameznih jetrnih celic se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi, ki omogočajo, da ohranijo svoje funkcije v začetnih fazah. Bolečine in nelagodje so prav tako odsotni, ker hepatociti nimajo receptorjev. Pojavijo se le, ko se jetra požgejo in povečajo volumen, njegova kapsula pa postane napeta.

Značilni znaki kroničnega hepatitisa so lahko:

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

  • bolečine v desnem hipohondriju, na območju projekcije jeter;
  • prebavne motnje (navzea, bruhanje, motnje v črevesju, izguba teže);
  • zlatenica je znak stagnacije žolča;
  • pruritus - se pogosto pojavi hkrati z zlatenico ali malo prej;
  • povečana jetra po velikosti - telo stoji za robove obalnega loka;
  • ekstrahepatični znaki - videz pajčnih ven, majhnih podkožnih hematomov zaradi zmanjšanja trdnosti kapilarnih sten.

Bolezen postopoma postopoma, v zgodnjih fazah pa lahko nadaljuje brez kliničnih manifestacij. Če je hepatitis infekcija, jo lahko prenesete že v fazi virusne okužbe. V prihodnosti pride do počasnega uničenja strukturnih elementov telesa. Brez pravočasnega zdravljenja obstaja tveganje za razvoj ciroze - nevarno bolezen, v kateri se parenhimija organa nadomesti z brazgotinami vezivnega tkiva. Izraz, koliko živi s cirozo, redko presega 5-10 let.

Vrste in razvrstitev

Prva klasifikacija temelji na etioloških podatkih. Po njenem mnenju je izolirani virusni hepatitis (A, B, C, D), strupen, avtoimunski in kriptogen (z nepojasnjenim vzrokom). Hepatitis se običajno razvrsti tudi na podlagi podatkov o biopsiji. Zlasti pomembna je prisotnost znakov fibroze - nastanek brazgotinskega veznega tkiva:

  • 0 stopinj - brez fibroze;
  • 1. stopnja - majhna količina vlaknatega tkiva okoli hepatocitov in žolčnih kanalov;
  • Faza 2 - vezivno tkivo postopoma raste in tvori pregrade (septa);
  • 3. stopnja - izrazita fibroza;
  • Faza 4 - vezivno tkivo, ki širi, prekriva strukturo jeter.

Razvrstitev dejavnosti

Virusni hepatitis se lahko pojavi brez kliničnih znakov ali znatno poslabša bolnikovo stanje in ogrozi njegovo življenje. Za določitev stopnje nevarnosti je potrebno pregledati krvne preiskave, opraviti ultrazvok trebušnih organov in pridobiti podatke iz dodatnih diagnostičnih metod. Kronični aktivni hepatitis je najresnejša varianta od vseh možnih, za kar je značilna precejšnja prekinitev hepatobiliarnega trakta.

Z minimalno dejavnostjo

Kronični hepatitis z minimalno stopnjo aktivnosti je najvarnejša možnost. Pojavijo se le z manjšimi prebavnimi motnjami (navzea, bruhanje, izguba apetita), srbenje se redko pojavlja kot alergična reakcija na povečanje količine toksinov v telesu. V krvi se določi rahlo povečanje aktivnosti jetrnih encimov ALT in AST (1,5-2 krat), koncentracija bilirubina pa ostane v normalnem območju. Lahko se poveča količina celotne beljakovine v krvi - do 9 g / l.

Nizka aktivnost

Kronični aktivni hepatitis z nizko stopnjo aktivnosti praktično ni kliničnih manifestacij. Bolnika lahko moti ponavljajoča bolečina v trebuhu, slabost, izguba telesne mase. Ugotavljanje okvare jeter lahko temelji le na laboratorijskih preiskavah krvi. Biokemijska analiza nakazuje povečanje vrednosti ALT in AST za 2-2,5-krat, prav tako pa lahko opazimo tudi povečanje količine skupnih beljakovin.

Z zmerno stopnjo aktivnosti

CAG z zmerno stopnjo aktivnosti je najpogostejša oblika bolezni. Simptomi poškodb jeter postanejo bolj izraziti, bolniki se pritožujejo nad stalno bolečino v desnem hipohondriju. Opazimo tudi povečanje velikosti jeter in vranice. Biokemični krvni testi kažejo znatno povečanje ravni jetrnih encimov (5-10 krat). Povečuje se raven celotnih beljakovin beljakovin in imunoglobulinov.

Aktivno

Kronični hepatitis z visoko stopnjo aktivnosti se kaže s kompleksom značilnih simptomov. Pacientu motijo ​​pogoste bolečine v desnem hipohondriju, jetra raste in stoji za robove obalnega loka. To je težko in boleče pri palpaciji, vranica pa se razširi in vname. Zdravstveno stanje se močno poslabša, v večini primerov so znaki zlatenice. V krvi se poveča koncentracija jetrnih encimov za več kot 10-krat večja kot tudi povečanje koncentracije bilirubina, celotnih beljakovin in imunoglobulinov.

S holestazo

Najnevarnejša oblika kroničnega hepatitisa se pojavi pri pojavu stagnacije žolča. Zaradi vnetja organa se žolčni kanali prekrivajo, zaradi česar tekočina nima iztočnih poti. Bolnikovo stanje je zadovoljivo, povečanje jeter je nepomembno. Če ne zdravite bolezni in normalizirate prehod žolča, obstaja nevarnost za nastanek žolčne ciroze. Število krvnih celic se dramatično poslabša, glavno povečanje ravni bilirubina.

Diagnostične metode

Razlogi za sum kroničnega hepatitisa so bolečina v desnem hipohondriju, poslabšanje zdravja in drugi značilni simptomi bolezni. Med pregledom je pomembno, da ne samo potrdite diagnoze, ampak tudi ugotovite vzrok in stopnjo vnetja jeter. Najbolj informativne bodo naslednje študije:

  • biokemijski test krvi - s hepatitisom, aktivnost encimov ALT in AST, alkalna fosfataza, bilirubin poveča, število globulinov se poveča, medtem ko se raven albuminov zmanjša;
  • imunološki krvni testi za ugotavljanje in odkrivanje virusnega patogena - ELISA, PCR;
  • Ultrazvok trebušnih organov - vnetje in povečanje volumna jeter (v poznih fazah skupaj z vranico), intenzivnost njegove kapsule;
  • CT, MRI - najbolj natančne metode preučevanja, s katerimi lahko v več projekcijah dobite popolno tridimenzionalno podobo telesa;
  • jetrna biopsija je boleč postopek, ki se izvaja v nujnih primerih.

Režim zdravljenja

Zdravljenje kroničnega hepatitisa je odvisno od vzroka in resnosti bolezni. Ob prvem pojavljanju simptomov je potrebno omejiti fizični napor, normalizirati prehrano in podpreti delo jeter s posebnimi pripravki. Ne glede na vzrok bolezni se lahko predpisujejo naslednja zdravila:

  • hepatoprotektri - zdravila, ki ščitijo jetra na celični ravni in spodbujajo obnovo hepatocitov;
  • vitamini - so del katerega koli režima zdravljenja (B1, V6, V12);
  • encimska sredstva za normalizacijo prebave v tankem črevesju;
  • imunostimulanti.

Zdravljenje virusnega hepatitisa izvajajo specifična protivirusna zdravila. Spodbujajo nastanek celic imunskega sistema (interferonov), ki uničujejo okužbo. Takšna zdravila se predpisujejo posamezno, potem ko določajo virusno obremenitev. Zaradi visoke toksičnosti teh zdravil so kontraindikacije in zlasti uporaba pri otrocih, med nosečnostjo in ob prisotnosti številnih kroničnih bolezni.

Dieta za kronični hepatitis katerega koli izvora je nežna prehrana z zmanjšano količino živalske maščobe. Potrebno je v celoti odstraniti maščobne in ocvrte hrane, alkohol, pecivo in sladkarije, hrano za hitro prehrano in udobje. Prehranjevalno delno na dan, da jeste do 5 majhnih delov hrane. Ne pozabite spremljati kakovosti hrane, je zaželeno, da jo kuhamo doma. Osnova prehrane je sestavljena iz žit, prvih tečajev, pustega mesa in rib, zelenjave in sadja. Hrano je treba kuhati, ne da bi dodali juho ali paro.

Zdravljenje bolnikov z virusnim hepatitisom C zagotavlja dnevno čiščenje in prezračevanje prostora. Zdravniki in laboratorijsko osebje morajo upoštevati previdnostne ukrepe pri delu s pacientovo kri. Hepatitis A se prenaša na gospodinjstvo, zato je treba te bolnike izolirati od drugih.

Preprečevanje

Glavna metoda za preprečevanje virusnega hepatitisa je spoštovanje previdnostnih ukrepov ob obisku manikirnih in tattoo salonov, zobozdravstvenih ordinacij. V bolnišnicah je celoten instrument temeljito razkužen, zato je tveganje za okužbo zmanjšano. Da bi preprečili nezarazni hepatitis, morate upoštevati več priporočil:

  • opustiti slabe navade - reden vnos alkohola je glavni vzrok vnetja jeter;
  • slediti hrani - dietna prehrana je koristna za preventivne namene;
  • Ne uporabljajte zdravila brez zdravniškega recepta;
  • redno darovati kri za analizo - zdravljenje bo najučinkovitejše, če boste odkrili bolezen v zgodnjih fazah.

Kronični hepatitis je nevarno stanje, ki vpliva na delovanje vseh organskih sistemov. Ne sme motiti bolnika, vendar sčasoma je življenjsko ogrožajoče. Zdravljenje z ljudskimi zdravili ne bo prineslo rezultatov, še posebej, če so virusna sredstva postala vzrok vnetja. Pravilna prehrana in zapletena zdravila bodo znebili vseh pojavov hepatitisa in povsem obnovili jetra.

Simptomi in zdravljenje kroničnih zdravil proti hepatitisu in prehrani

Ta bolezen je povezana z vnetjem jeter. Posledice kronične hepatitisne bolezni so odvisne od stopnje in aktivnosti glavne poškodbe telesa, kar ni vedno signalizirano s simptomi in znaki. Strašne posledice bolezni so ciroza in razvoj tumorjev. To se lahko izognete tako, da ugotovite vzroke, vrste in načine zdravljenja.

Kaj je kronični hepatitis

Za bolezen je značilna prisotnost difuznih vnetnih bolezni v jetrih (telesni filter) za obdobje 6 mesecev ali več. Pogosto je to asimptomatsko, zato se oseba morda ne zaveda prisotnosti lezij parenhima hepatocitov. Če se s časom ne diagnosticira, se jetrne celice nadomestijo s povezovalnim tkivom. Razvija se manifestacija ciroze, akutnih onkoloških, žolčnih motenj. Vse vrste bolezni se ne razvijejo v kronično stopnjo, na primer v tip A. Infekcijske spremembe B in C lahko postanejo tako.

Razlogi

Če je neustrezna metoda za zdravljenje reaktivnega hepatitisa B, C, D, G, postane bolezen kronična. Tip A se običajno zdravi več tednov, telo proizvaja močno imuniteto do konca življenja. Imenuje se tudi Botkinova bolezen - zlatenica. Glavna nevarnost je tip C (80%). Poleg tega se zaradi takšnih dejavnikov razvije bolezen:

  • presnovne motnje;
  • avtoimunski hepatitis - dedni, motnje v zaščitnih procesih;
  • strupene - škodljive snovi dolgo časa prizadenejo telo: alkohol, zdravila (tetraciklini, droge, anti tuberkuloza, sedativi), soli, benzeni, težke kovine, radioaktivni elementi.

Razvrstitev

Tri glavne vrste poškodbe jeter so A, B, C. Prva je pogosta, na začetku podobna gripi. Po 2 do 4 dneh postanejo iztrebki brezbarvni in urin, nasprotno, temni. Preprečevanje - higiena. Raznolikost E je podobna A, vendar huda oblika vpliva na jetra in ledvice. Tip F je bil malo raziskan. V virusni etiologiji hepatitisa D so opaženi akutni ekstrahepatični simptomi: poškodbe pljuč, ledvic, sklepov, mišic. Tip G je podoben C, vendar ne povzroča raka, ciroze. Akutna oblika hitro vpliva na telo. Klasifikacija kroničnega hepatitisa:

  • kriptogeni - sprožilni mehanizmi niso proučeni;
  • kronična obstojna (nizka aktivnost) - se razvije z drogami, alkoholom in toksičnimi poškodbami jeter;
  • lobular - varianta prve z lokalizacijo patologij v jetrnih lobulah;
  • agresivni hepatitis (kronični aktivni) - značilen je nekroza, obstaja tendenca do pojava ciroze, pojavijo se zaradi virusov hepatitisa B, redko C, imajo lahko zdravilo, kronično alkoholno etiologijo (narava izvora).

Diagnostika

Za ugotavljanje patogeneze kronične bolezni zdravnik izvaja primarni pregled. Okužena oseba ima izčrpan izpuščaj, rumenkasto kožo, rdečim jezikom, rdečimi dlani, pajekami. Skupaj z inšpekcijskim pregledom se palpacija izvaja v vranici, jetrih: če se povečajo, bo prišlo do neugodja pri tlaku. Nato se imenuje ultrazvok teh organov, da se ugotovi heterogenost njihove strukture. Diagnoza kroničnega hepatitisa v nekaterih primerih vključuje:

  • biopsijo jeter, da bi ugotovili vrsto bolezni, ali obstaja ciroza / fibroza ali ne;
  • popolna krvna slika, ki potrjuje prisotnost vnetnih procesov;
  • laboratorijske serološke raziskave - razkriva nekatere označevalce virusnih antigenov;
  • biokemijski test krvi - določa stopnjo bilirubina, jetrnih encimov, zaradi katerih koža spremeni barvo;
  • imunološki pregled - odkrivanje protiteles proti celicam jeter.

Simptomi kroničnega hepatitisa

To so pritožbe grenkobe v ustih s holestazo, blatom blata, glavoboli, krvavitvijo s hematomi, občutkom slabosti, utrujenostjo. Občutite težo, nelagodje v jetrih - pod desnim hipohondrijom. Bolezen bolečine se po pojesti ocvrte maščobe. Morda razvoj asteno vegetativnega sindroma - zmanjšanje duševne koncentracije, uspešnosti, zaspanosti. Klinične manifestacije včasih vključujejo zmanjšanje telesne mase zaradi metabolnih motenj, holestatskega sindroma.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Terapija se razvija ob upoštevanju posameznih značilnosti vsakega bolnika. Terapevtski kompleks določi stopnja aktivnosti bolezni, vzroki pojava. Terapijo z zdravili dopolnjuje posebna prehrana, motorni režim. Za preprečevanje kroničnega virusnega hepatitisa C se uporabljajo preparati interferona. Jetra je zaščitena s hepatoprotektriji, ki obnovijo strukturo tkiva v kombinaciji z vitamini in antioksidanti ter lajšajo imunsko vnetje. Cilj je odpust bolezni (oslabitev).

Hepatitis B

Imenuje se tudi serumska vrsta. Okužba se pojavi prek krvi, semenske tekočine med spolnim odnosom, med porodom in porodom. Imunostimulanti so predpisani (na primer Timalin, Metiluracil), vitamini skupin B in C, folna, nikotinska kislina. Jetra regenerirajo anabolični, kortikosteroidni hormoni. Zdravljenje kroničnega hepatitisa te vrste je dopolnjeno z zdravili za zaščito jeter. Po izpuščanju iz bolnišnice vsako leto morate v sanatoriju opraviti rehabilitacijo, vse moje življenje pa slediti prehrani.

Hepatitis C

Po analizi stopnje poškodb jeter, faze ciroze, raka, ovrednotenja povezanih bolezni, je predpisan individualni potek dolgoročne terapije. V sodobni praksi se uporabljajo interferon in ribavirin, ki so učinkoviti proti vsem genotipom bolezni. Glavna težava pacienta z okužbo s HCV (tip C) je slaba prenašanje zdravil, njihova visoka cena.

Aktivno

Zdravljenje se mora začeti po popolni določitvi pravilnosti diagnoze kronične oblike. Po čakanju 3-6 mesecev se histološki nadzor ponovi. Glavni elementi terapije so imunosupresivi in ​​kortikosteroidi. Če je zdravljenje prekinjeno, dokler se ne odpravijo vsi klinični simptomi, je možen ponoven relap s fazo poslabšanja. Terapijo je treba izvajati pod strogim nadzorom zdravnika.

Obstojno

Kronični virusni hepatitis z minimalno stopnjo aktivnosti se zdravi z zmanjšanjem fizičnega in živčnega stresa. Z zdravim spanjem, mirnostjo in pravilnim prehranjevanjem. Z ugodnim potekom bolezni posebna zdravstvena oskrba ni potrebna. Uporabljajo se protivirusna in imunomodulatorna zdravila. Klinični pregled je potreben kot preventivni ukrep.

Preprečevanje kroničnega hepatitisa

Replikacija se ne pojavi z kapljicami v zraku in domačimi metodami, zato nosilci virusnih bolezni ne predstavljajo nevarnosti. Za zaščito je pomembno, da uporabite pregradno kontracepcijo, ne da bi vzeli higienske izdelke drugih ljudi. Preprečevanje izrednih dogodkov tipa B - uporaba cepiv proti humanemu imunoglobulinu. Zdravilne lezije in avtoimunske oblike zdravimo, virusni kronični hepatitis pa se pretvori v cirozo. Izogibajte se alkoholnim lezijam, ki bodo izločile alkohol iz prehrane.

Video

Informacije, predstavljene v članku, so informativne narave. Materiali izdelka ne zahtevajo samo-zdravljenja. Samo usposobljeni zdravnik lahko diagnosticira in svetuje pri zdravljenju, ki temelji na posameznih značilnostih posameznega pacienta.

Kronični virusni hepatitis B

Virus hepatitisa B (B) lahko povzroči akutno in kronično bolezen. Glavna nevarnost je kronični hepatitis, ki lahko povzroči cirozo in jetrni rak. Ko zdravniki govorijo o 257 milijonih ljudi okuženih po vsem svetu, gre za postopek kronične okužbe. V tem članku bomo natančno analizirali, kakšen je kronični hepatitis B, kakšna nevarnost je in ali se zdravi za to bolezen.

Vsebina članka:

Akutni hepatitis je strašen?

Akutni virusni hepatitis B je najbolj predvidljiv potek okužbe. Mnogi ljudje sploh ne sumijo, da so nekoč imeli okužbo in so imuni na bolezen.

Anikterično obliko hepatitisa spremljajo slabost, splošna šibkost, slabost, izguba apetita.

Obstajajo tri glavne možnosti za potek akutnega hepatitisa B:

Anikterična oblika, v kateri lahko oseba doživi nelagodje, splošno šibkost, slabost, izgubo apetita. Simptomi se lahko izrazijo zelo blago, vendar lahko povzročijo opazno anksioznost.

Iktarska oblika. Je manj pogost in se razlikuje od prejšnjega obarvanja kože in sluznice v rumeni barvi. Hkrati je razbarvanje blata.

Fulminantna oblika je zelo redka varianta toka (

Brez tkivne fibroze

Minimalna in blaga dejavnost

Kopičenje vlaknatega tkiva v območju nekaterih portalskih triad *

Fibroza večine portalskih triad

Pojav mosta septa - pregrade, ki slepo končajo debelino jeter

* Portal triad - posebne kanale, ki vsebujejo majhne arterije, žile in žolčne kanale, in prežemajo celotno debelino jeter.

Lestvica Metavir je bila posebej razvita za bolnike s hepatitisom C, vendar je tudi v celoti pomembna za druge kronične hepatitise.

Merila za diagnozo kroničnega hepatitisa B

Obstajajo določena merila, ki omogočajo utemeljitev diagnoze kroničnega hepatitisa. Te vključujejo:

HBsAg, ki je določen za več kot šest mesecev.

Virusna DNA je nad 10 tisoč izvodov na mililiter.

Periodična rast transaminaz - AST in ALT.

Znaki hepatitisa v vzorcu biopsije jeter.

Večina raziskovalcev ločuje ločeno obliko kronične hepatitisa B HbsAg-nosilnost, ko je antigen prisoten v telesu, vendar ni znakov vnetja. Drugi menijo, da je to le ena izmed možnosti za kronični hepatitis B z minimalno aktivnostjo in ni izolirana v ločeni obliki tečaja. Kakorkoli že, za tako okužbo je značilno:

HbsAg se določi v 6 mesecih.

Serokonverzija na HBeAg - jedrski antigen, to je protein, ki ga vsebuje jedro virusa.

Virusna DNA je nad 10 tisoč izvodov na mililiter.

Normalna vsebnost transaminaze.

Brez vnetja v rezultatih biopsije.

Serokonverzija je pogoj, ko antigen izgine iz krvi in ​​pojavijo se protitelesa.

Podrobno preberite o antigenih in protitelesih, lahko v članku "ELISA".

Drugi koncept, ki se pogosto uporablja v medicinski literaturi, je rešen hepatitis B, to je že prej utrpela akutna ali kronična bolezen. Ta pogoj ustreza merilom:

protitelesa proti virusu v krvi in ​​odsotnost antigenov;

DNK virusa ni zaznana;

Metode laboratorijske diagnostike ne omogočajo diagnosticiranja, temveč tudi razlikujejo akutno od kronične okužbe, ocenjujejo učinkovitost zdravljenja in cepljenja, da določijo vsebnost virusa v krvi.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B

Boj proti kroničnemu hepatitisu B predstavlja resne težave. Hkrati je mogoče doseči popolno okrevanje, vendar je veliko bolj pogosto mogoče le nekaj časa zaustaviti replikacijo virusa. Kronična okužba s HBV se zelo redko rešuje spontano, zato je glavna obravnava kroničnega hepatitisa B protivirusno zdravljenje (PVT).

Predhodna študija

Preden začnete zdraviti kronični hepatitis B, je treba bolnika pregledati, da določi obseg okvare jeter in s tem povezane oteževalne bolezni. Brez neuspeha vnesite:

celotna krvna slika;

biokemične preiskave krvi, vključno s transaminazno aktivnostjo, bilirubinom, beljakovinskimi frakcijami;

ocena koagulabilnosti krvi;

serodiagnoza hepatitisa C in D, okužbe z virusom HIV.

Pomembno vlogo igra razjasnitev aktivnosti infekcijskega procesa, za katerega je predpisana biopsija jeter ali elastometrija.

Indikacije za HTP

Na podlagi pozitivnosti bolnika za Hbe se HTP prikaže v naslednjih primerih:

vsebnost virusa več kot 2.000 mednarodnih enot na mililiter (> 10.000 izvodov na ml);

fibroze in vnetne aktivnosti nad 1 točko na lestvici Metavir.

Ciroza jeter služi kot indikacija za PVT pri kateri koli vsebnosti DNA v virusu, medtem ko dekompenzirana ciroza zahteva dajanje protivirusnih zdravil z direktnim delovanjem.

Obstaja več kategorij bolnikov, katerih zdravljenje se lahko opravi brez ovrednotenja fibroze ali sploh ni predpisano:

Bolniki v fazi imunske tolerance so mladi, pozitivni za HBe, z normalnim ALT in brez simptomov poškodbe jeter. Potrebno je stalno spremljanje in pregled vsakih 3-6 mesecev.

Bolniki, negativni za HBe, z normalno ALT, ravni virusa DNA 2000-20000 ie / ml brez znakov bolezni jeter tudi ne zahtevajo nujne biopsije ali PVT. Zahteva dinamično spremljanje, oceno ALT vsake 3 mesece, raven DNA vsakih šest mesecev - leto.

Bolniki z ALT, dvakratno normalno in vsebnostjo HBV DNA več kot 20.000 ie / ml lahko prejemajo protivirusna zdravila brez biopsije jeter.

Interferon in neposredna protivirusna zdravila, nukleotidni analogi, se uporabljajo za izvajanje HTP.

Izbira režima zdravljenja

Včasih je zdravniku zelo težko izbrati najučinkovitejšo shemo. Interferoni in analogi nukleotidov imajo tako prednosti kot tudi slabosti.

Interferoni, vključno s pegiliranimi, ki vključujejo zdravila, kot so interferon-alfa, Pegasys, Pegintron, ne povzročajo razvoja odpornosti virusa na zdravljenje in včasih omogočajo doseganje serokonverzije HbsAg, ki se lahko šteje za okrevanje. Vendar se ta zdravila uporabljajo le v obliki injekcij, jih je težko prenašati in so kontraindicirane pri cirozi jeter.

V tableti so uporabljeni nukleotidni analogi (lamivudin, entekavir, tenofovir), v 60-85% primerov pa lahko zmanjšajo vsebnost DNA v virusu na nezaznavno raven, imajo manj neželenih učinkov in se lahko uporabijo pri cirozi jeter, vendar pa se pri njih uporabi HbsAg in ko so preklicani, se ponovno oživi okužba hitro.

Pri predpisovanju OEM zdravniki običajno uporabljajo uradne klinične smernice:

Med nukleotidnimi analogi je priporočljivo začeti zdravljenje z entekavirjem ali tenofovirjem. Zdravilo Lamivudin in Telbivudin, ki se virus pogosto uporablja, se uporabljajo samo, če ta zdravila niso na voljo.

Pri ugodni prognozi zdravljenja (najprej visokih vrednosti ALT in manjše viremije) je zdravljenje predpisano za določeno obdobje - potek pegiliranega interferona 48 tednov.

HBeAg-pozitivni bolniki brez serokonverzije med zdravljenjem, pa tudi HBeAg-negativni bolniki in bolniki z jetrno cirozo, se zdravijo z nukleotidnimi analogi nedoločenega trajanja, včasih celo v življenju.

Ne glede na to, katero zdravilo se uporablja, je cilj zdravljenja doseči obstojno aviremijo, stanje, pri katerem virus v krvi ni zaznan.

Preberite več o značilnostih zdravljenja hepatitisa B v posebnem materialu.

Značilnosti zdravljenja bolnikov s kroničnim hepatitisom B in delta agenta

Do sedaj je edina skupina zdravil, ki so se izkazala za učinkovite pri zdravljenju CHB z delta agenta, interferoni (IF). Potreba po njihovem imenovanju se določi posamično. Treba je oceniti replikacijo obeh virusov. Če so predpisani klasični interferoni alfa, se njihovo odmerjanje navadno poveča. Pegilirani IF so predpisani v enakih odmerkih, kot pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa B brez delta agenta.

Trajanje zdravljenja traja najmanj eno leto. To je mogoče razširiti, da bi dosegli trajnostno letalstvo. Ta rezultat je mogoče dobiti v približno 25-40% primerov, vendar še ni znano, koliko bo odsotnost virusa v krvi zabeležen po prekinitvi zdravljenja

Nukleotidni analogi ne vplivajo na vir hepatitisa D in se ne uporabljajo pri zdravljenju.

Kljub dejstvu, da je popolno okrevanje s kroničnim hepatitisom B zelo redko, HTT pomaga preprečiti poškodbe jeter in preprečiti razvoj ciroze in hepatocelularnega karcinoma - grozljive posledice virusnega hepatitisa.

Protivirusna terapija pomaga preprečiti poškodbe jeter in preprečiti razvoj svoje ciroze in hepatocelularnega karcinoma

Zapleti in izidi kroničnega hepatitisa B

Kronični hepatitis B se v večini primerov pojavi relativno ugodno in ga ne spremljajo izraziti znaki poškodb jeter. Bolezen poteka zelo počasi in verjetnost razvoja ciroze ne presega 10%. Redko je aktiven napreden potek s tveganjem prehoda na cirozo - 20% ali več. Vsak od desetih bolnikov s cirozo razvije primarni rak jeter. Dokazano je, da zloraba alkohola bistveno poveča tveganje resnih posledic hepatitisa.

Ciroza jeter

Ciroza jeter je vodilni vzrok smrti pri ljudeh s kroničnim hepatitisom. To bolezen spremlja depresija jeter in povečan pritisk v portalski venski sistem (portalna hipertenzija), ki zbira kri iz trebušnih organov, da jih očisti. Zaradi narave sprememb v tkivih je ciroza jeter izrazita fibroza s tvorbo prostorov - vozlišča, ki so popolnoma omejena s povezovalnim tkivom. V približno enem od petih primerih se ciroza pojavi brez simptomov.

Zdravniki razlikujejo 3 stopnje bolezni:

Faza nadomestila, ko se funkcije jeter hranijo v obsegu, ki je potreben za življenje. Hkrati imajo pacienti pogosto verižne žile v želodcu in požiralniku. HTP ne more samo prenehati z nadaljnjim razvojem ciroze, ampak tudi obrniti spremembe.

Fazi subkompenzacije spremljajo splošno poslabšanje stanja in laboratorijski testi. Jetra se vedno ne spopada s svojimi odgovornostmi.

Za fazo dekompenzacije je značilna nepopravljiva obsežna sprememba jeter, kar je privedlo do smrti 60-90% bolnikov v treh letih.

Stanje jeter se ocenjuje na lestvici Child-Pugh. Diagnostična merila lestvice: vsebnost bilirubina in albumina, protrombinski čas, prisotnost ascitesa in encefalopatija. Pri ocenjevanju vrednosti meril na lestvici določite razred ciroze pri Child-Pughu: A, B ali C, pri čemer C ustreza najhujšim spremembam jeter.

Hude zaplete ciroze se razvijejo v fazo dekompenzacije in ponavadi ustrezajo razredu razreda C. Child-Pugh. Te vključujejo:

Jetrna odpoved - stanje, v katerem se hepatociti (celice jeter) ne spopadajo z njihovimi odgovornostmi. Posledično se amoniak in drugi toksini kopičijo v krvi. To pa ima škodljiv učinek na možganske celice in vodi do krvavitve njenih funkcij - jetrne encefalopatije. Ekstremna manifestacija slednjega je jetrna koma, katere smrtnost med razvojem doseže 80-100%.

Ascites je kopičenje tekočine v trebušni votlini, ki se pojavi kot posledica portalne hipertenzije. Količina tekočine lahko doseže 2 litra ali več. Pričakovana življenjska doba s pojavom ascitesa je v povprečju 3-5 let.

Krvavitev iz žil v požiralniku. Portal hipertenzija vodi do pojava varikoznih žil požiralnika. Takšne vene so lahko poškodovane, na primer pri bruhanju, zaradi česar je močno krvavitev, ki je zelo težko ustaviti. Krvavitev se pojavi pri vsakem tretjem bolniku s krčnimi žilami požiralnika ali želodca, pri 30-50% pa se po prvi epizodi končajo s smrtjo. Za tiste, ki so doživeli prvo krvavitev, se v večini primerov ponovi pozneje.

Spontani bakterijski peritonitis - vnetje peritoneja, ki ne določa virusa okužbe. Skoraj vedno se pojavlja v ozadju naraščajočega tlaka v sistemu vratnih žil. Razvija se predvsem v ozadju dekompenzacije ciroze pri 10-30% bolnikov. Smrtnost med letom po prvi epizodi je do 80%.

Celotne informacije o cirozi jeter na ozadju hepatitisa B ali C so predstavljene v posebnem materialu.

Poleg teh resnih zapletov ciroza jeter prispeva k nastanku primarnega raka.

Hepatocelularni karcinom

Hepatocelularni karcinom je vrsta primarnega raka jeter. Primarni rak je maligni tumor, ki na začetku raste v organu. To je pomembno, ker je veliko jetrnih rakavih metastaznih, ki jih prinašajo drugi organi. Tumor je tvorba, ki jo sestavljajo atipične celice - celice, ki ne opravljajo svojih funkcij, temveč hitro in nenadzorovano delijo. Zakaj je degeneracija jetrnih celic maligna, čeprav ni zanesljivo neznana. Znanstveniki nakazujejo, da je vzrok tega poškodba njihove DNA.

Tumor hitro raste v zdravih tkivih in spremlja razvoj odpovedi jeter in portalska hipertenzija, s pojavom ustreznih resnih zapletov. Če primarnega jetrnega raka ni mogoče popolnoma odstraniti, kar je ugotovljeno v 80-90% primerov, se smrt pojavlja v povprečju po 3-6 mesecih.

Letno 2-4% bolnikov s cirozo jeter razvije hepatocelularni karcinom.

Letno 2-4% bolnikov s cirozo jeter razvije hepatocelularni karcinom. Odstranite lahko samo majhen tumor, ki ne raste v zdravo tkivo. V drugih primerih je edina učinkovita možnost zdravljenja presaditev jeter. Metode zdravljenja, kot sta radiofrekvenčna ablacija in injekcija etanola, so sorazmerno učinkovite. Navedejo se, če operacije ni mogoče izvesti ali bolnik pričakuje jetra za presaditev.

O življenju z virusnim hepatitisom in vsem možnim izidom bolezni najdete v članku "Kako živeti s virusnim hepatitisom".

Nevarnost kroničnega hepatitisa B ni v dejstvu okužbe, pač pa pri določenem tveganju za resne zaplete. Kljub dejstvu, da sodobna zdravila ne zagotavljajo popolnega izločanja iz bolezni, lahko preprečijo njen napredek in znatno zmanjšajo tveganje za nastanek ciroze in raka na jetrih.

V pogojih, ko zdravljenje zapletov okužbe ni dovolj učinkovito, in zdravil še ne morejo v celoti rešiti osebe virusa pri kroničnem hepatitisu B, so preventivni ukrepi zelo pomembni. Cepivo proti hepatitisu B je učinkovito v 90-95% primerov in je že shranilo milijone ljudi pred okužbo. Ljudje vseh starosti lahko dobijo cepivo, obvezno cepljenje otrok pa se izvaja v vseh razvitih državah.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je vnetna distrofična bolezen jeter, ki traja več kot šest mesecev.

Vzroki

V 50% primerov akutni virusni hepatitis z neustreznim zdravljenjem postane kronični hepatitis (predvsem hepatitis C). Vzrok kroničnega hepatitisa je lahko tudi dolgotrajni učinek strupenih snovi na telo (alkohol, soli težkih kovin, benzen itd.). Dolgoročna zdravila (sedativi, tetraciklinski antibiotiki, antihipertenzivi, citostatika, protib tuberkuloza, zdravila) lahko privedejo do razvoja kroničnega hepatitisa. Poleg tega je lahko kronični hepatitis povezan z metabolnimi motnjami, avtoimunskimi procesi.

Simptomi kroničnega hepatitisa

Palpacija jeter se je povečala, čutite dolgočasno bolečino. Zaradi kopičenja žolčnih kislin v krvi in ​​tkiv bradikardije se lahko pojavijo simptomi, kot so depresivno duševno stanje, razdražljivost, nespečnost. Značilen zaradi zmanjšanega apetita, slabosti, beljenja, flatulence, nestrpnosti do maščobnih živil, alkohola, nestabilnega blata, povečane utrujenosti, zmanjšane učinkovitosti. Koža, sklerja postane rumenkasta (zlatenica). "Jetrni znaki" vključujejo razširjene kapilare v obliki zvezd na obrazih, hrbtu, rdečino notranjih površin rok ("jetra palme"). Vranica se lahko poveča.

Preobčutljivost krvi je motena, kar se kaže z nosnimi krvavitvami, z lahkoto nastalimi modricami. Možna bolečina v sklepih.

Diagnostika

  • Biokemijska analiza krvi: za katero je značilno povečanje bilirubina, jetrnih encimov.
  • Ultrazvočni pregled jeter: znaki vnetja.
  • Za natančnejšo diagnozo se izvaja biopsija jeter, kar omogoča oceno resnosti vnetja, ugotavljanje prisotnosti fibroze ali ciroze in včasih pomaga pri določanju vzroka hepatitisa.
  • Serološki test krvi: odkrivanje protiteles proti hepatitisu B, C.
  • Virološki pregled: identifikacija virusa.
  • Imunološka študija: odkrivanje protiteles proti sestavkom jetrnih celic.

Razvrstitev

Klasifikacija kroničnega hepatitisa (Los Angeles, 1994):

  • zdravilni hepatitis;
  • avtoimunski hepatitis;
  • kronični virusni hepatitis C, B, D;
  • holestatski hepatitis;
  • kronični hepatitis neznane etiologije.

Glede na etiološki dejavnik kronični hepatitis je razdeljen na:

  • virusni (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
  • toksično-alergični, toksični (hepatotropni otrovi, alkohol, zdravila, okvara sevanja);
  • metabolični (hemohromatoza, bolezen Konovalov-Wilson, pomanjkanje a1-antitripsina);
  • nespecifični reaktivni hepatitis;
  • idiopatska (avtoimunska, itd.);
  • sekundarni žolčni hepatitis z ekstrahepatično holestazo.

Glede na aktivnost procesa se razlikujejo:

  • neaktiven;
  • aktivne (zmerne, nepomembne, hude, izrazite stopnje);
  • Nekrotizirajoča oblika.

Pacientove akcije

Absolutno odstranite alkohol iz prehrane bolnika s kroničnim hepatitisom. Prepovedane soljene, ocvrte, dimljene, ognjevzdržne maščobe (masti). Hkrati imajo maščobe holesterične lastnosti, zato morajo biti prisotne v prehrani (približno 35%). Živalske maščobe najbolje nadomestijo zelenjava.

Potreben je stalen nadzor s hepatologom, gastroenterologom ali terapevtom.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Zdravljenje je odvisno od resnosti bolezni in vključuje naslednje elemente:

  • odprava vzroka bolezni (uničenje virusa, izločanje strupenih snovi itd.);
  • restavriranje in vzdrževanje strukture in delovanja jeter;
  • posebna prehrana.

Učinki na virus se izvajajo z uporabo nespecifičnih regulatornih proteinov, ki imajo antifibrotične, imunomodulatorne učinke. Pri virusnem hepatitisu B je predpisan interferon-lam, lamivudin.

Za povečanje odpornosti jeter na učinke patogenih dejavnikov, za izboljšanje procesov regeneracije se uporabljajo hepatoprotektri (Essentiale, hepaben, Hofitol, Heptal itd.).

Zapleti

Brez pravilnega zdravljenja se razvije ciroza. Obstaja veliko tveganje za razvoj raka (hepatocelularni karcinom).

Preprečevanje kroničnega hepatitisa

Preprečevanje kroničnega hepatitisa je preprečevanje akutnega virusnega hepatitisa, pravočasno zdravljenje akutnega hepatitisa katerekoli etiologije, boj proti zlorabi alkohola, omejevanje števila prevzetih zdravil na minimum, previdnost pri stiku s hepatotoksičnimi snovmi.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je vnetna bolezen, za katero so značilne fibrozne in nekrotične spremembe v tkivnih in jetrnih celicah, ne da bi motili strukturo lobulov in znake portalne hipertenzije. V večini primerov se bolniki pritožujejo zaradi neugodja v pravem hipohondriju, slabosti, bruhanju, anoreksiji in blatu, šibkosti, zmanjšanem delovanju, izgubi telesne mase, zlatenice, srbenju kože. Diagnostični ukrepi so za izvedbo biokemične analize krvi, ultrazvoka trebušnih organov, biopsije jeter. Terapija je namenjena nevtralizaciji vzroka patologije, izboljšanju bolnikovega stanja in doseganju stabilne remisije.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je vnetna lezija parenhimske in jetrne strome, ki se razvija pod vplivom različnih vzrokov in traja več kot 6 mesecev. Patologija je resen socialno-ekonomski in klinični problem zaradi stalnega povečanja incidence. Po statističnih podatkih, 400 milijonov zabeležili na svetu. Bolniki s kroničnim hepatitisom B in 170 milijonov. Bolnike s kroničnim hepatitisom C, letna dodali več kot 50 milijonov. Nove primerov hepatitisa B in 100-200,000,000. Hepatitisa C. Vse kronični hepatitis zasedajo približno 70% v celotni strukturi patoloških procesov jeter. Bolezen se pojavi s frekvenco 50-60 primerov na 100 000 prebivalcev, pojavnost je bolj dovzetna za moške.

V zadnjih 20-25 letih je bilo zbranih veliko pomembnih informacij o kroničnem hepatitisu, mehanizem njegovega razvoja je postal jasen, zato smo razvili učinkovitejše terapije, ki se nenehno izboljšujejo. Raziskovalci, terapevti, gastroenterologi in drugi strokovnjaki proučujejo to vprašanje. Izid in učinkovitost zdravljenja sta neposredno odvisna od oblike hepatitisa, splošnega stanja in starosti bolnika.

Klasifikacija kroničnega hepatitisa

Kronični hepatitis je razvrščen po več merilih: etiologiji, stopnji aktivnosti patologije, podatkih o biopsiji. Zaradi pojava se izolirajo kronični virusni hepatitis B, C, D, A, zdravilni, avtoimunski in kriptogeni (nejasne etiologije). Stopnja aktivnosti patoloških procesov je lahko drugačna:

  • minimalni - AST in ALT so trikrat višji od običajnih, povečanje testa timola do 5 U, povečanje gama globulin do 30%;
  • zmerna koncentracija ALT in AST se poveča za 3-10 krat, test timol 8 U, gama globulin 30-35%;
  • hudo - AST in ALT sta več kot 10-krat večja od običajne, test timolov je več kot 8 U, gama globulinov pa več kot 35%.

Na podlagi histološkega pregleda in biopsije se razlikujejo 4 stopnje kroničnega hepatitisa.

Faza 0 - brez fibroze

Faza 1 - manjša periferna fibroza (proliferacija vezivnega tkiva okrog jetrnih celic in žolčnih kanalov)

Faza 2 - zmerna fibroza z Porto-portala septumi: vezivnega tkiva rastejo in tvorijo septum (septum), ki združujejo sosednje portala trakta tvorjene veje vene portala, jetrno arterijo, žolčnih vodov, limfnih žil in živcev. Portalski trakti se nahajajo na vogalih jetrne lobule, ki ima obliko šesterokotnika

3. faza - močna fibroza s septa-portal portalom

Faza 4 - znaki okvarjene arhitektonike: znatno širjenje vezivnega tkiva s spremembo strukture jeter.

Vzroki in patogeneza kroničnega hepatitisa

Patogeneza različnih oblik kroničnega hepatitisa je povezana s poškodbami tkiva in jetrnih celic, nastanek imunskega odziva vključenosti agresivne avtoimunskih mehanizmi, ki prispevajo k razvoju kroničnega vnetja in ga ohranjati za dolgo časa. Toda strokovnjaki prepoznajo nekatere značilnosti patogeneze, odvisno od etioloških dejavnikov.

Vzrok kroničnim hepatitisom je pogosto pretekli virusnega hepatitisa B, C, D, in včasih A. Vsa patogenih različne učinke na jetra: virus hepatitisa B ne povzroči uničenje hepatocitov Mehanizem patologije, povezane z imunskim odzivom na mikroorganizma, ki je aktivno množi v jetrnih celic in drugih tkiv. Hepatitis C in D virusi imajo neposreden toksični učinek na hepatocite, kar povzroči njihovo smrt.

Drugi pogost vzrok patologije se smatra zastrupitev telesa, ki jo povzroča izpostavljenost alkoholu, zdravila (antibiotiki, hormonska zdravila, anti-tuberkulozna zdravila itd.), Težke kovine in kemikalije. Toksini in njihovi metaboliti, ki se kopičijo v jetrnih celicah, povzročajo njihovo okvaro, kopičenje žolča, maščevje in presnovne motnje, ki vodijo do nekroze hepatocitov. Poleg tega so metaboliti antigeni, na katere imunski sistem aktivno reagira. Tudi kronični hepatitis se lahko tvori kot posledica avtoimunskih procesov, ki so povezani z inferiornostjo T-supresorjev in tvorijo celice T, ki so strupene za celice.

Nepravilna prehrana, zloraba alkohola, nepravilen življenjski slog, nalezljive bolezni, malarija, endokarditis, različne bolezni jeter, ki povzročajo metabolične motnje v hepatocitih, lahko povzročijo razvoj patologije.

Simptomi kroničnega hepatitisa

Simptomi kroničnega hepatitisa so različni in so odvisni od oblike patologije. Znaki z nizko aktivnim (trajnim) procesom so slabo izraženi ali popolnoma odsotni. Splošno stanje bolnika se ne spremeni, vendar je poslabšanje verjetno po zlorabi alkohola, zastrupitvi, pomanjkanju vitamina. V desnem hipohondriju lahko pride do manjših bolečin. Med pregledom je zaznana zmerna širitev jeter.

Klinični znaki v aktivni (progresivni) obliki kroničnega hepatitisa so izčrpni in izraženi v celoti. Večina bolnikov je registrirana dispeptičnimi sindrom (napenjanje, slabost, bruhanje, motnje teka, napenjanje, spremembe v blatu), asthenovegetative sindrom (huda slabost, utrujenost, zmanjšano zmogljivost, hujšanje, nespečnost, glavobol), sindrom insuficienco jeter (zlatenica, povišana telesna temperatura, pojav tekočine v trebušni votlini, krvavitev v tkivih), podaljšana ali ponavljajoča bolečina v trebuhu na desni. Glede na kronični hepatitis se velikost vranice in regionalnih bezgavk povečuje. Zaradi krvavitve izliva žolčne zlatenice se razvije, srbenje. Tudi na koži je mogoče najti pajčne vene. Med pregledom je bilo ugotovljeno povečanje velikosti jeter (razpršena ali vznemirljiva enota). Jetra je gosta, boleča pri palpaciji.

Kronični virusni hepatitis D je še posebej težko, zaznamuje pa izrazita odpoved jeter. Večina bolnikov se pritožuje na zlatenico, srbenje kože. Poleg jetrnih znakov se diagnosticirajo ekstrahepatični: poškodbe ledvic, mišic, sklepov, pljuč, itd.

Posebnost kroničnega hepatitisa C je dolgotrajna vztrajnost. Več kot 90% akutnega hepatitisa C se zaključi s kronizacijo. Bolniki so opazili astenični sindrom in rahlo povečanje jeter. Potek patologije je valovit, v nekaj desetletjih se konča s cirozo v 20-40% primerov.

Avtoimunski kronični hepatitis se pojavi pri ženskah, starejših od 30 let. Za patologijo je značilna šibkost, povečana utrujenost, žilavost kože in sluznice, bolečina na desni strani. Pri 25% bolnikov patologija posnema akutni hepatitis s dispeptićnim in astenovegetativnim sindromom, zvišano telesno temperaturo. Pri vsakem drugem bolniku se pojavijo ekstrahepatični simptomi, povezani so s poškodbo pljuč, ledvic, krvnih žil, srca, ščitnice in drugih tkiv in organov.

Kronični hepatitis zdravil je značilen za več simptomov, odsotnost specifičnih simptomov, včasih pa je patologija zakrita kot akutni proces ali mehanična zlatenica.

Diagnoza kroničnega hepatitisa

Diagnoza kroničnega hepatitisa mora biti pravočasna. Vsi postopki se izvajajo na oddelku za gastroenterologijo. Končna diagnoza je narejena na podlagi klinične slike, instrumentalnega in laboratorijskega pregleda: krvnega testa za označevalce, ultrazvoka trebušnih organov, ponovne epematografije (preučevanje oskrbe krvi v jetrih), biopsije jeter.

Krvni test vam omogoča, da določite obliko patologije z zaznavanjem specifičnih markerjev - to so delci virusa (antigeni) in protitelesa, ki nastanejo kot posledica boja proti mikroorganizmu. Za virusni hepatitis A in E je značilen le en tip markerja - anti-HAV IgM ali anti-HEV IgM.

V virusnem hepatitisu B, je mogoče odkriti več označevalnih skupin, njihova višina in razmerje kaže fazi patologije in napoved: Površinski antigen B (HBsAg), protitelesa za jedrni antigen anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (se pojavi šele dokončanje postopka), Anti-HBs (oblikovan s prilagoditvijo imunosti na mikroorganizem). Virus hepatitisa D je določen na osnovi anti-HDIgM, Total Anti-HD in RNA tega virusa. Glavni marker hepatitisa C je anti-HCV, drugi je RNA virusa hepatitisa C.

Funkcije jeter ocenjujemo na podlagi biokemične analize in natančneje določimo koncentracije ALT in AST (aminotransferaze), bilirubin (žolčni pigment), alkalne fosfataze. Glede na kronični hepatitis se njihovo število dramatično povečuje. Poškodbe jetrnih celic povzročijo močno zmanjšanje koncentracije albumina v krvi in ​​znatno povečanje globulina.

Ultrazvok trebušnih organov - neboleč in varen način diagnosticiranja. Omogoča vam, da določite velikost notranjih organov in ugotovite spremembe, ki so se zgodile. Najbolj natančna raziskovalna metoda je biopsija jeter, omogoča vam, da določite obliko in stopnjo patologije ter izbirate najučinkovitejšo metodo terapije. Na podlagi rezultatov lahko ocenimo obseg procesa in resnost ter verjeten izid.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Zdravljenje kroničnega hepatitisa je namenjeno odpravljanju vzroka patologije, zmanjšanju simptomov in izboljšanju splošnega stanja. Terapija mora biti celovita. Večini bolnikov je predpisan osnovni tečaj za zmanjšanje obremenitve jeter. Vsi bolniki s kroničnim hepatitisom morajo zmanjšati fizično napetost, prikazujejo se nizko aktivni način življenja, način polnega ležaja, najmanjše število zdravil in popolna prehrana, obogatena z beljakovinami, vitamini in minerali (dieta št. 5). Pogosto se uporabljajo pri vitaminih: B1, B6, B12. Treba je izključiti maščobne, ocvrte, prekajene, konzervirane hrane, začimbe, močne pijače (čaj in kavo), kot tudi alkohol.

Ko pride do zaprtja, se pokažejo blagi odvajalci, ki izboljšajo prebavo - brezcelične encimske pripravke. Da bi zaščitili jetrne celice in pospešili postopek okrevanja, so predpisani hepatoprotektri. Treba jih je vzeti do 2-3 mesece, je zaželeno ponoviti potek takih drog večkrat na leto. Pri težkem asteno-vegetativnem sindromu se uporabljajo multivitamini, naravni adaptogeni.

Virusni kronični hepatitis je slabo podprl zdravljenje, veliko vlogo imajo imunomodulatorji, ki posredno vplivajo na mikroorganizme in aktivirajo bolnikovo imunost. Prepovedano je uporabljati ta zdravila sami, saj imajo kontraindikacije in funkcije.

Posebno mesto med temi drogami zasedajo interferone. Predpisani so v obliki intramuskularnih ali subkutanih injekcij do 3-krat na teden; lahko povzroči zvišanje telesne temperature, zato je pred injiciranjem potrebno jemati antipiretična zdravila. Pozitiven rezultat po zdravljenju z interferonom opazimo pri 25% primerov kroničnega hepatitisa. Pri otrocih se ta skupina zdravil uporablja v obliki rektalnih supozitorijev. Če bolnikovo stanje to dopušča, se izvaja intenzivno zdravljenje: v visokih odmerkih se uporabljajo interferonski pripravki in protivirusna zdravila, na primer združujejo interferon z ribavirinom in rimantadinom (še posebej za hepatitis C).

Nenehno iskanje novih zdravil je privedlo do razvoja pegiliranih interferonov, pri katerih je interferonska molekula povezana s polietilenglikolom. Zaradi tega lahko zdravilo ostane v telo dlje in se dolgo časa borimo proti virusom. Takšna zdravila so zelo učinkovita, lahko zmanjšajo pogostnost njihovega vnosa in podaljšajo obdobje remisije kroničnega hepatitisa.

Če je kronični hepatitis povzročena zaradi zastrupitve, je treba izvesti zdravljenje z detoksikacijo, preprečiti penetracijo toksinov v krv (odvzem droge, alkohol, umik iz proizvodnje kemikalij itd.).

Avtoimunski kronični hepatitis se zdravi z glukokortikoidi v kombinaciji z azatioprinom. Hormonska zdravila se jemlje peroralno, po tem, ko se učinek njihovega odmerka zmanjša na najnižjo sprejemljivo vrednost. Če ni rezultatov, je predpisana presaditev jeter.

Preprečevanje in prognoziranje kroničnega hepatitisa

Bolniki in nosilci virusov hepatitisa ne predstavljajo velike nevarnosti za druge, saj je okužba z kapljicami v zraku in gospodinjstvi izključena. Lahko se okužite šele po stiku s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami. Če želite zmanjšati tveganje za razvoj patologije, morate med spolnim odnosom uporabljati pregradno kontracepcijo, ne uporabljajte higienskih pripomočkov drugih ljudi.

Človeški imunoglobulin se uporablja za nujno profilakso hepatitisa B prvega dne po možni okužbi. Prav tako je indicirano cepljenje proti hepatitisu B. Specifična profilaksa drugih oblik te patologije ni bila razvita.

Napoved kroničnega hepatitisa je odvisna od vrste bolezni. Odmerki so skoraj popolnoma ozdravljeni, avtoimunski se dobro odzovejo na terapijo, virusni so redko rešeni, najpogosteje se preoblikujejo v cirozo jeter. Kombinacija več patogenov, na primer hepatitis B in D, povzroča razvoj najhujše oblike bolezni, ki se hitro napreduje. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja v 70% primerov vodi do ciroze jeter.


Več Člankov O Jetrih

Ciroza

Krvni test za HBsAG: kaj to pomeni, dekodiranje rezultatov

Pogosto je treba ob obisku klinike ali pred hospitalizacijo spoprijeti z dejstvom, da je poleg splošnega testa krvi, različnih biokemijskih študij, testov HIV in sifilisov, predpisan krvni test za HBsAG.
Ciroza

Krvni test za hepatitis B

Pustite komentar 14.045Da ne bi postali talec ikterične bolezni, morate sistematično opraviti test za hepatitis B. Vključuje laboratorijske krvne preiskave za prisotnost markerjev in protiteles proti njim.