Zdravnik hepatitis

Zdravilni hepatitis je reaktivna vnetna lezija jeter, ki jo povzroča hepatotoksična zdravila. Znaki hepatitisa, povzročenega z drogami, lahko vključujejo navzeo, bruhanje, izguba apetita, zaprtje ali drisko, zlatenico, zatemnitev urina in izsuševanje blata. Diagnoza zdravilnega hepatitisa je narejena na podlagi zgodovine, določanja ravni vzorcev jeter, ultrazvoka jeter. Zdravljenje hepatitisa z zdravili zahteva odpravo farmacevtskega pripravka, ki je povzročil škodo jeter, terapijo z detoksikacijo in dajanje hapatoprotektorjev.

Zdravilni hepatitis

Hepatitis, ki ga povzroča zdravilo, je poškodba jetrnih tkiv kot posledica strupenih poškodb hepatocitov z metaboliti zdravilnih snovi z razvojem reaktivnega vnetja in nekroze jetrnih celic. Zdravilni hepatitis otežuje tekoče farmakoterapijo v 1-28% primerov in v 12-25% primerih vodi v razvoj ciroze jetrne in jetrne odpovedi. Ženske trpijo zaradi hepatitisa, povzročenega z drogo, 2-3 krat pogosteje kot pri moških. Študija in zdravljenje hepatitisa zdravila obravnava poseben del gastroenterologije - hepatologijo.

Vzroki za razvoj hepatitisa zdravila

Najpomembnejša funkcija jeter v telesu je nevtralizacija in nevtralizacija strupenih snovi, ki jo vnašajo s krvjo. Metabolizem in uporaba kemičnih in bioloških toksinov poteka pod delovanjem encimskega nevtralizacijskega sistema hepatocitov, s kasnejšim odstranjevanjem škodljivih izdelkov iz telesa. Postopek uporabe toksičnih snovi poteka v jetrih v več fazah, v katerem se tvorijo metaboliti - vmesni produkti biotransformacije. Metaboliti nekaterih zdravil so še bolj hepatotoksični kot sami drog. Dolgotrajna uporaba takih zdravil ali njihova visoka odmernost povzroči izčrpanost nevtralizirajočih encimskih sistemov in poškodbe hepatocitov, kar povzroči razvoj hepatitisa na zdravilu.

Do danes je več kot tisoč imen zdravil, ki vodijo k razvoju hepatitisa, povzročenega z drogami. Toksičnost delovanja zdravil se poveča s kombiniranim vnosom 2-3 zdravil in hkratno uporabo 6 ali več zdravil, verjetnost toksičnih poškodb jeter se poveča na 80%. Hitrost razvoja hepatitisa, povzročenega z drogami, med jemanjem zdravil, se razlikuje od nekaj dni do nekaj let.

Faktorji tveganja za razvoj hepatitisa, povzročenega z drogami, vključujejo genetsko določeno preobčutljivost za katerokoli zdravilo; prisotnost kroničnega hepatitisa, virusnega hepatitisa, avtoimunskega hepatitisa, ascitesa ob času jemanja zdravila; vnosa alkohola ali strupenih učinkov topil, strupenih plinov na ozadju zdravljenja z zdravili; nosečnost; pomanjkanje beljakovin v prehrani; stres; ledvična odpoved, srčno popuščanje itd.

Glavne skupine zdravil, ki povzročajo hepatitis zdravil, vključujejo:

  • Zdravljenje s tuberkulozo (rifampicin, izoniazid)
  • Antibiotiki: tetraciklini (tetraciklin, klortetraciklin, diksicilin), penicilini (benzilpenicilin, amoksicilin itd.), Makrolidi (eritromicin)
  • Sulfonamidi (sulfametoksazol + trimetoprim, sulfadimetoksin, itd.)
  • Hormoni (steroidni hormoni, peroralni kontraceptivi itd.)
  • Nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, ibuprofen)
  • Antikonvulzantna in antiepileptična zdravila (fenitoin, karbamazepin, klonazepam itd.)
  • Antigljivična zdravila (amfotericin B, ketokonazol, fluorocitozin)
  • Diuretiki (hidroklorotiazid, furosemid itd.)
  • Citostatika (metotreksat)
  • Priprave za zdravljenje aritmij, diabetesa, peptičnega ulkusa in mnogih drugih. drugi

Seznam zdravil, ki imajo hepatotoksični učinek, teh zdravil še zdaleč niso izčrpani. Medicinski hepatitis lahko povzroči praktično katera koli zdravila, še posebej s kombinacijo več zdravil.

Simptomi hepatitisa na zdravilu

Zdravilni hepatitis se lahko pojavi v akutni ali kronični obliki. Akutni zdravilni hepatitis je nato razdeljen na holestatični, citolitični (ki se pojavlja pri nekrozi in maščobni hepatozi) in mešani.

Simptomatologija zdravilnega hepatitisa je podobna manifestacijam drugih vrst hepatitisa. V klinični sliki prevladujejo dispepsične motnje: izguba apetita, slabost, regurgitacija, grenkoba, bruhanje, driska ali zaprtje, izguba teže. Pred glavnimi kliničnimi manifestacijami je lahko prodromalno obdobje, ki se pojavi z asteničnim ali alergijskim sindromom. S hepatitisom, ki ga povzroča drog, zmerno bolečino, težo in nelagodje v desnem hipohondriju; palpacijo določi hepatomegalija, jetrna bolečina. Včasih nastane zlatenica, kožna srbenje, zvišana telesna temperatura, bleščeče blato in zatemnitev barve urina na ozadju hepatitisa, povzročenega z drogami.

V nekaterih primerih se lahko zdravilni hepatitis odkrije le na podlagi sprememb v biokemijskih parametrih krvi. Akutni hepatitis, ki ga povzroča zdravilo, ki se nadaljuje s tvorbo submazivne nekroze, precej hitro vodi v cirozo jeter. Z masivno nekrozo jeter se razvije jetrna odpoved.

Diagnoza zdravilnega hepatitisa

V procesu diagnosticiranja hepatitisa na zdravilu je pomembno izključiti virusni hepatitis, bolezen žolčnika, tumorje jeter, rak trebušne slinavke. Pri zbiranju anamneze je pomembno, da ugotovite vzročno povezavo z okvaro jeter z vnosom hepatotoksičnih zdravil.

Če se sumi na zdravilo hepatitis, se preučijo biokemični vzorci jeter, ki povečujejo aktivnost transaminaz (AST, AlAT) in alkalne fosfataze, raven bilirubina, globulinske frakcije. Študija koagulograma, splošna analiza urina in krvnega koprograma.

Z ultrazvočnim pregledom trebušnih organov je razvidno razpršeno povečanje jeter, vendar nam ne dovoljuje, da bi presodili vzrok hepatitisa.

Zdravljenje zdravilnega hepatitisa

Prvi korak pri zdravljenju hepatitisa, povzročenega z drogami, je odstranitev zdravila, za katero se sumi, da povzroča poškodbe jeter in jo nadomešča z varnejšo podobo. Za pacienta je prepovedano zamenjati zdravila. Da bi odstranili toksične metabolite iz telesa, se je izvedla detoksikacijska infuzijska terapija, plazmafereza in v hudih primerih hemodializa.

Za obnovitev poškodovanih jetrnih celic so predpisani preparati hepatoprotektivnega delovanja (esencialni fosfolipidi, ademetionin, metionin). Pri predpisovanju zdravil z znanim hepatotoksičnim potencialom priporočamo, da preventivno preprečite hepatoprotezo, kar preprečuje razvoj hepatitisa.

Bolnikom z zdravilom povzročenim hepatitisom priporočamo, da se držijo prehrane: delna prehrana, omejevanje maščob, ustrezen vnos beljakovin, ogljikovih hidratov, vitaminov; izključujejo alkohol, maščobo, ocvrto in začinjeno hrano.

Prognoza in preprečevanje hepatitisa

V hudih primerih se razvijejo fulminantni razvoj hepatitisa, povzročenega z drogami, ali masivna nekroza jetrnega parenhima, ciroze, odpovedi jeter, včasih pa tudi hepatične komme in smrti. S pravočasno odpovedjo hepatotoksičnega zdravila v večini primerov pride do popolnega okrevanja.

Preprečevanje hepatitisa, povzročenega z drogami, je racionalna uporaba zdravil, spremljanje neželenih učinkov, jemanje zdravil le na recept, brez dodatnih toksičnih učinkov. Glede na dolgoročno terapijo z zdravili se priporoča imenovanje hepatoprotikov. Bolniki, ki so dolgotrajno prisiljeni k zdravljenju, morajo redno pregledovati raven transaminaz, da bi odkrili zdravilo zaradi hepatitisa v zgodnji fazi.

Simptomi in zdravljenje kroničnih zdravil proti hepatitisu in prehrani

Ta bolezen je povezana z vnetjem jeter. Posledice kronične hepatitisne bolezni so odvisne od stopnje in aktivnosti glavne poškodbe telesa, kar ni vedno signalizirano s simptomi in znaki. Strašne posledice bolezni so ciroza in razvoj tumorjev. To se lahko izognete tako, da ugotovite vzroke, vrste in načine zdravljenja.

Kaj je kronični hepatitis

Za bolezen je značilna prisotnost difuznih vnetnih bolezni v jetrih (telesni filter) za obdobje 6 mesecev ali več. Pogosto je to asimptomatsko, zato se oseba morda ne zaveda prisotnosti lezij parenhima hepatocitov. Če se s časom ne diagnosticira, se jetrne celice nadomestijo s povezovalnim tkivom. Razvija se manifestacija ciroze, akutnih onkoloških, žolčnih motenj. Vse vrste bolezni se ne razvijejo v kronično stopnjo, na primer v tip A. Infekcijske spremembe B in C lahko postanejo tako.

Razlogi

Če je neustrezna metoda za zdravljenje reaktivnega hepatitisa B, C, D, G, postane bolezen kronična. Tip A se običajno zdravi več tednov, telo proizvaja močno imuniteto do konca življenja. Imenuje se tudi Botkinova bolezen - zlatenica. Glavna nevarnost je tip C (80%). Poleg tega se zaradi takšnih dejavnikov razvije bolezen:

  • presnovne motnje;
  • avtoimunski hepatitis - dedni, motnje v zaščitnih procesih;
  • strupene - škodljive snovi dolgo časa prizadenejo telo: alkohol, zdravila (tetraciklini, droge, anti tuberkuloza, sedativi), soli, benzeni, težke kovine, radioaktivni elementi.

Razvrstitev

Tri glavne vrste poškodbe jeter so A, B, C. Prva je pogosta, na začetku podobna gripi. Po 2 do 4 dneh postanejo iztrebki brezbarvni in urin, nasprotno, temni. Preprečevanje - higiena. Raznolikost E je podobna A, vendar huda oblika vpliva na jetra in ledvice. Tip F je bil malo raziskan. V virusni etiologiji hepatitisa D so opaženi akutni ekstrahepatični simptomi: poškodbe pljuč, ledvic, sklepov, mišic. Tip G je podoben C, vendar ne povzroča raka, ciroze. Akutna oblika hitro vpliva na telo. Klasifikacija kroničnega hepatitisa:

  • kriptogeni - sprožilni mehanizmi niso proučeni;
  • kronična obstojna (nizka aktivnost) - se razvije z drogami, alkoholom in toksičnimi poškodbami jeter;
  • lobular - varianta prve z lokalizacijo patologij v jetrnih lobulah;
  • agresivni hepatitis (kronični aktivni) - značilen je nekroza, obstaja tendenca do pojava ciroze, pojavijo se zaradi virusov hepatitisa B, redko C, imajo lahko zdravilo, kronično alkoholno etiologijo (narava izvora).

Diagnostika

Za ugotavljanje patogeneze kronične bolezni zdravnik izvaja primarni pregled. Okužena oseba ima izčrpan izpuščaj, rumenkasto kožo, rdečim jezikom, rdečimi dlani, pajekami. Skupaj z inšpekcijskim pregledom se palpacija izvaja v vranici, jetrih: če se povečajo, bo prišlo do neugodja pri tlaku. Nato se imenuje ultrazvok teh organov, da se ugotovi heterogenost njihove strukture. Diagnoza kroničnega hepatitisa v nekaterih primerih vključuje:

  • biopsijo jeter, da bi ugotovili vrsto bolezni, ali obstaja ciroza / fibroza ali ne;
  • popolna krvna slika, ki potrjuje prisotnost vnetnih procesov;
  • laboratorijske serološke raziskave - razkriva nekatere označevalce virusnih antigenov;
  • biokemijski test krvi - določa stopnjo bilirubina, jetrnih encimov, zaradi katerih koža spremeni barvo;
  • imunološki pregled - odkrivanje protiteles proti celicam jeter.

Simptomi kroničnega hepatitisa

To so pritožbe grenkobe v ustih s holestazo, blatom blata, glavoboli, krvavitvijo s hematomi, občutkom slabosti, utrujenostjo. Občutite težo, nelagodje v jetrih - pod desnim hipohondrijom. Bolezen bolečine se po pojesti ocvrte maščobe. Morda razvoj asteno vegetativnega sindroma - zmanjšanje duševne koncentracije, uspešnosti, zaspanosti. Klinične manifestacije včasih vključujejo zmanjšanje telesne mase zaradi metabolnih motenj, holestatskega sindroma.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Terapija se razvija ob upoštevanju posameznih značilnosti vsakega bolnika. Terapevtski kompleks določi stopnja aktivnosti bolezni, vzroki pojava. Terapijo z zdravili dopolnjuje posebna prehrana, motorni režim. Za preprečevanje kroničnega virusnega hepatitisa C se uporabljajo preparati interferona. Jetra je zaščitena s hepatoprotektriji, ki obnovijo strukturo tkiva v kombinaciji z vitamini in antioksidanti ter lajšajo imunsko vnetje. Cilj je odpust bolezni (oslabitev).

Hepatitis B

Imenuje se tudi serumska vrsta. Okužba se pojavi prek krvi, semenske tekočine med spolnim odnosom, med porodom in porodom. Imunostimulanti so predpisani (na primer Timalin, Metiluracil), vitamini skupin B in C, folna, nikotinska kislina. Jetra regenerirajo anabolični, kortikosteroidni hormoni. Zdravljenje kroničnega hepatitisa te vrste je dopolnjeno z zdravili za zaščito jeter. Po izpuščanju iz bolnišnice vsako leto morate v sanatoriju opraviti rehabilitacijo, vse moje življenje pa slediti prehrani.

Hepatitis C

Po analizi stopnje poškodb jeter, faze ciroze, raka, ovrednotenja povezanih bolezni, je predpisan individualni potek dolgoročne terapije. V sodobni praksi se uporabljajo interferon in ribavirin, ki so učinkoviti proti vsem genotipom bolezni. Glavna težava pacienta z okužbo s HCV (tip C) je slaba prenašanje zdravil, njihova visoka cena.

Aktivno

Zdravljenje se mora začeti po popolni določitvi pravilnosti diagnoze kronične oblike. Po čakanju 3-6 mesecev se histološki nadzor ponovi. Glavni elementi terapije so imunosupresivi in ​​kortikosteroidi. Če je zdravljenje prekinjeno, dokler se ne odpravijo vsi klinični simptomi, je možen ponoven relap s fazo poslabšanja. Terapijo je treba izvajati pod strogim nadzorom zdravnika.

Obstojno

Kronični virusni hepatitis z minimalno stopnjo aktivnosti se zdravi z zmanjšanjem fizičnega in živčnega stresa. Z zdravim spanjem, mirnostjo in pravilnim prehranjevanjem. Z ugodnim potekom bolezni posebna zdravstvena oskrba ni potrebna. Uporabljajo se protivirusna in imunomodulatorna zdravila. Klinični pregled je potreben kot preventivni ukrep.

Preprečevanje kroničnega hepatitisa

Replikacija se ne pojavi z kapljicami v zraku in domačimi metodami, zato nosilci virusnih bolezni ne predstavljajo nevarnosti. Za zaščito je pomembno, da uporabite pregradno kontracepcijo, ne da bi vzeli higienske izdelke drugih ljudi. Preprečevanje izrednih dogodkov tipa B - uporaba cepiv proti humanemu imunoglobulinu. Zdravilne lezije in avtoimunske oblike zdravimo, virusni kronični hepatitis pa se pretvori v cirozo. Izogibajte se alkoholnim lezijam, ki bodo izločile alkohol iz prehrane.

Video

Informacije, predstavljene v članku, so informativne narave. Materiali izdelka ne zahtevajo samo-zdravljenja. Samo usposobljeni zdravnik lahko diagnosticira in svetuje pri zdravljenju, ki temelji na posameznih značilnostih posameznega pacienta.

Zdravilni hepatitis: kaj je to? Vzroki, simptomi, zdravljenje

Zdravilni hepatitis se imenuje reaktivno vnetje jetrnega parenhima, ki se pojavi med jemanjem zdravil, ki imajo hepatotoksične lastnosti (sposobnost zastrupitve jetrnih celic).

To je precej nevarno stanje, ki se v nekaterih primerih srečuje s problematiko izbire, ker so po eni strani nekateri farmacevtski izdelki nepogrešljivi pri zdravljenju določenih bolezni, po drugi strani pa imajo stranske hepatotoksične lastnosti.

Patologija se imenuje tudi medicinski hepatitis.

Splošni podatki

Zdravilni hepatitis povzročijo nekatera zdravila ali njihovi presnovni produkti.

Ta patologija pri zdravljenju različnih vrst bolezni se pojavi v 1-28% kliničnih primerov. V 12-25% primerov jemlje zdravilni hepatitis, ki povzroči nastanek:

Ženske trpijo zaradi hepatitisa, povzročenega z drogo, 2-3 krat pogosteje kot pri moških. Incidenca hepatitisa, ki jo povzroča drog pri otrocih in starejših pri zdravljenju določenih bolezni, presega incidenco v starostni skupini odraslih (v prvem primeru zaradi slabosti hepatocitov, v drugi zaradi zaradi delnega poslabšanja starosti jeter).

Razmerje med zdravimi in zdravilnimi hepatitisi je po vsem svetu skoraj enako.

Vzroki in razvoj bolezni

Jetra je organ, ki je "specializiran" za nevtralizacijo / nevtralizacijo in odpravljanje (odpravljanje) sintetičnih in bioloških toksičnih snovi, ki vstopajo v organ iz celotnega telesa. Recikliranje in uporaba toksinov nastane zaradi delovanja encima, ki nevtralizira sistem jetrnih celic. Ta proces je precej zapleten in poteka v več fazah: strupene snovi delno "predelujejo" in se šele nato prikazujejo v obliki metabolitov - vmesnih produktov biotransformacije. Toda spojine, ki se tvorijo v procesu predelave telesnih odpadkov, ki vstopajo v jetra, imajo lahko še močnejše lastnosti bioloških toksinov kot njihovi predhodniki, zlasti strupeni za hepatocite (celice jeter). Pravočasna odstranitev iz telesa prihrani celice in tkiva pred toksičnimi učinki metabolitov.

V uveljavljenem sistemu pride do okvare, če so nevtralizacijski encimski sistemi izčrpani. Razlogi za to so:

  • podaljšana uporaba hepatotoksičnih zdravil;
  • njihovo redno ponovljeno uporabo (če je zdravljenje bolezni predpisano na tečajih s ponavljanjem);
  • jemanje velikih odmerkov zdravil, če to zahteva nezdravstvena klinična situacija;
  • nenadzorovana uporaba takšnih zdravil (brez pregleda krvi in ​​urina);
  • predhodna bolezen jeter.

Glede na uporabo hepatotoksičnih zdravil se lahko zdravilo povzroči hepatitis od nekaj dni do nekaj let. Opisani so primeri razvoja strele zaradi hepatitisa, povzročenega z drogami - razvil se je v prvih nekaj urah po uporabi enega ali več zdravil, ki so strupene za jetra.

Poudarjene so tudi bolezni in razmere, ki prispevajo k hitrejšemu pojavu hepatitisa in njegovega poteka v hudi klinični obliki. Najpogostejši dejavniki so:

  • kronični hepatitis;
  • virusni hepatitis;
  • avtoimunski hepatitis;
  • ascites (prosta tekočina v trebušni votlini) katerega koli izvora;
  • zasvojenost (posebej opazna v daljšem časovnem obdobju) - kajenje, alkohol in droge;
  • delati s strupenimi topili, zlasti s tistimi, ki imajo povečane hlapne lastnosti;
  • ostane (tudi kratkoročno) v ozračju strupenih plinov;
  • prehranske pomanjkljivosti (zlasti beljakovinske pomanjkljivosti v prehrani);
  • stalne (stalne) stresne situacije;
  • akutna in kronična ledvična odpoved;
  • akutna in kronična kardiovaskularna insuficienca;
  • bolezni krvi in ​​sistema za oblikovanje krvi.

Tudi tveganje za nastanek in povečanje hepatitisa, povzročenega z drogami, se ojača v pogojih, kot so:

  • rehabilitacijsko obdobje po dolgih kompleksnih operacijah trebuha;
  • obnovitveno obdobje po hudih boleznih (vključno z akutnimi);
  • poškodbo telesa z malignim tumorjem, ki je še posebej zapletena z metastazami v jetrih;
  • predhodno kemoterapijo in radioterapijo;
  • dolgotrajne kronične bolezni;
  • kombinirane kronične bolezni (npr. sočasna ishemična bolezen srca in razjeda dvanajstnika);
  • avtoimunske bolezni (sistemski lupus eritematozus).

V nekaterih primerih nevtralizirajoči encimski sistemi delujejo v normalnem načinu in se zastrupitev telesa z metaboliti zgodi zaradi dejstva, da je njihovo sproščanje poslabšano (upočasnjeno).

Najpogostejša zdravila, ki povzročajo hepatitis

Za zdravila, ki lahko povzročijo najbolj izrazit hepatotoksičen učinek, vključite naslednje skupine zdravil:

  • zdravila proti TB (izoniazid, rifampicin);
  • antibakterijska zdravila. Med njimi skoraj vse skupine vsebujejo zelo strupene droge glede na jetra: tetracikline (diksiciklin, klortetraciklin, tetraciklin), peniciline (benzilpenicilin natrijeve soli, amoksicilin), makrolide (eritromicin);
  • sulfanilamidna zdravila (sulfametoksazol, zlasti v kombinaciji s trimetoprimom, sulfadimetoksinom);
  • hormonska zdravila - predvsem steroidni hormoni (prednizon) in peroralni kontraceptivi (estrogen in progestin);
  • nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, naproksen, ibuprofen);
  • zdravila z antikonvulznimi in antiepileptičnimi učinki (fenitoin, karbamazepin, karbalex, klonazepam);
  • antimikotiki ali antimikotiki (amfotericin B, griseofulvin, fluorocitozin);
  • diuretiki ali diuretiki (hidroklorotiazid, hipotiazid, furosemid);
  • citostatika ali zdravila, ki zavirajo nenadzorovano rast in razvoj celic (metotreksat);
  • antiaritmična zdravila (novocinamid, disopiramid);
  • zdravila za zdravljenje diabetesa mellitusa (glibenklamid, metformin);
  • sredstva za lajšanje črevesja želodca in dvanajstnika dvanajstnika (omeprazol, rabeprazol).

Trenutno je dodeljenih več kot tisoč imen zdravil, ki lahko povzročijo pojav hepatitisa. S kombinirano uporabo 2-3 takšnih zdravil se njihov toksični učinek poveča z možnostjo preoblikovanja v hepatitis, ki ga povzroča zdravilo. Hkratno imenovanje 6 takih zdravil povečuje verjetnost poškodb jetrnih celic do 80%.

Simptomi hepatitisa na zdravilu

Zdravilo povzroči hepatitis v dveh oblikah:

  • akutni - ta oblika se nenadoma razvije, v ozadju kliničnega stanja, znaki toksične poškodbe jeter v kratkem času naraščajo in lahko tudi hitro povzročijo nastanek zapletov;
  • kronično - najprej se metaboliti (derivati) zdravil kopičijo v telesu (zlasti tisti z dolgim ​​razpolovnim časom), nato pa začnejo delovati destruktivno na celicah jeter.

Med drugim je med akutnim zdravilnim hepatitisom poudarjeno:

  • holestatično - zaradi uničujočega procesa v majhnih žolčnih kanalih jeter se žolčeva staza razvija z vsemi posledicami;
  • citolitični - s smrtjo in razpadom hepatocitov ter z maščobno obliko hepatoze (nevnetna bolezen, za katero je značilna zamenjava običajnega jetrnega parenhima z maščobnim tkivom);
  • mešani - enako prizadeti žolčni kanali in jetrne celice.

V nekaterih primerih je, brez poznavanja zgodovine (zgodovine) bolezni, hepatitis, ki ga povzroča drog, težko domnevati, saj prehaja s tipičnimi simptomi drugega hepatitisa.

Klinična slika zdravila je precej svetla - simptomi so raznoliki pri njihovi manifestaciji. Najbolj indicativne oblike zdravilnega hepatitisa so:

  • bolečine v trebuhu;
  • izguba apetita;
  • slabost z bruhanjem;
  • belching z okusom žolča;
  • pruritus (včasih neznosen, skupaj z intenzivnim praskanjem pacientove kože);
  • driska, izmenično zaprtje.

Značilnosti bolečine:

  • lokalizirana v desnem hipohondriju. Ne opazimo ene ali več točk bolečine - po mnenju bolnika "boli celotna jetra";
  • obsevanje ni značilno;
  • po naravi - precej raznolika: bolečina, stiskanje, stiskanje (v slednjem primeru pacient označuje občutek "kot kamen leži"). Včasih se ne more zgoditi niti bolečine, temveč izrazit nejasen občutek nelagodja v desnem hipohondriju;
  • z vidika razvojne jakosti, ob začetku bolezni, zmerno, še bolj narašča, vendar je sprejemljiva. Huda bolečina nastane zaradi razvoja zapletov;
  • v času bolečega napada - na začetku bolezni se manifestira kot občasne napade nenasilne bolečine. Nadalje se razmiki med bolečinami zmanjšajo, pacient pa se pritožuje nad skoraj nenehno bolečino v desnem hipohondriju, nato pa se umirja, nato pa poslabša.

Z nadaljnjim razvojem hepatitisa zdravila se pojavijo splošne nespecifične motnje na delu telesa:

  • progresivna (čeprav ne hitra) izguba teže;
  • naraščajoče utrujenost;
  • nerazumljiva utrujenost, nesorazmerna z izvršenimi obremenitvami;
  • zmanjšana učinkovitost - duševna in fizična.

Pogosto so zadnji štirje simptomi v paniki preobremenjeni in nekoliko poučeni pri pacientih z zdravili, saj so podobni splošnim spremembam, ki jih opazimo z lezijo določenega organa z malignim tumorjem.

Splošne spremembe so razložene z dejstvom, da jetra, ki trpi za toksinom, ne more v celoti izpolniti svoje vloge razstrupljanja, medtem ko metaboliti, ki se "ne predelujejo", ki vstopajo v možgane s pretokom krvi, zavirajo delovanje svojih centrov.

V nekaterih primerih opisanim spremembam (zlasti lokalnim) sledi tako imenovana prodromalna obdobja z astenijo (emaciacija in nadaljnja izčrpanost bolnikov) in alergijske manifestacije. Takšni znaki morajo opozoriti klinike, če se v primerjavi z običajno reaktivnostjo pri bolniku razvije nenadna alergijska reakcija - razlog je treba iskati pri primarnih motnjah, ki niso iz imunskega sistema, temveč iz jeter.

Diagnostika

Manifestacije hepatitisa, povzročenega z drogami, so precej živahne in med jemanjem hepatotoksičnih zdravil omogočajo izkušenemu kliničniku predhodno diagnozo. Za potrditev diagnoze in za diferencialno diagnozo z drugimi vrstami hepatitisa priporočamo dodatne metode pregledovanja.

Pri pregledu bolnika je razkrito naslednje:

  • koža, sklero in vidne sluznice se lahko zlatijo, vendar to ni stalni simptom;
  • praske na koži so vidne;
  • jezik prevlečen z rumenkastim cvetjem. Če je bolnik razvil citolitično obliko zdravilnega hepatitisa, bo plošča bela;
  • z napredovanjem patologije, ki je vidno izgubil bolnika (potrjeno s tehtanjem);
  • pri tanjših bolnikih in ljudeh z asteničnim tipom telesa z naprednimi oblikami hepatitisa, povzročenega z drogami, se bo v desnem hipohondriju pojavila jetra.

Pri palpaciji trebuha (palpacija) so navedeni naslednji podatki:

  • v desnem hipohondriju z globoko palpacijo ni le bolečine, ampak tudi občutljivost kože prednjega trebušnega zidu pri projekciji jeter med površno palpacijo;
  • je povečanje jeter, pri čemer se napredovanje bolezni izteče iz podvladne luknje na desni, je neelastično, površina jeter je gosta, v večini primerov homogena.

Z tolkalom trebuha (navijanje):

  • potrjen pojav robov jeter iz obalnih lokov;
  • če se pregled opravi v trenutku, ko pacient trpi zaradi zaprtja, je čez konec levega kolona utripanje zvoka zaradi kopičenja fekalnih mas.

Auskultacija trebuha (poslušanje s fonendoskopom) je informativna:

  • z drisko - občutno se povečuje črevesni hrup, v želodcu »mutter«;
  • z zaprtjem - slabitev peristalisa.

V primeru zlatenice so opozorili tudi:

  • lahka odtenek iztrebkov zaradi krvavitve izločanja žolča v dvanajstniku in njegovih žolčnih pigmentov, ki običajno obarvajo blato v značilni rjavi barvi;
  • po temnejšem izločanju urina (zaradi značilnega odtenka se simptom imenuje "urin s črnim pivom") opazuje zaradi povečanega pretoka žolčnih pigmentov v krvjo, nato pa, ko ga filtrirajo ledvice, v urin.

Te instrumentalne diagnostične metode za hepatitis, ki jih povzroča zdravilo, niso specifične, vendar jih privlači, da dobijo popolnejšo diagnostično sliko. Uporabite metode, kot so:

  • Panoramska fluoroscopy in grafika - vam omogoča odkrivanje povečanja jeter in sum osipa hepatitisa. Ta metoda je neinformativna za tiste zdravilne hepatitise, ki jih ne spremlja povečanje jeter ali jih spremlja samo napredovanje bolezni ali njeni zapleti;
  • ultrazvočni pregled jeter (ultrazvok) - z njeno pomočjo lahko opazite povečanje jeter in razpršene spremembe v njej, vendar ne morete presoditi razlogov za take spremembe;
  • računalniška tomografija (CT) - zahvaljujoč računalniškim rezom, metoda omogoča razjasnitev, ali so spremembe v jetri lokalne (na določenem mestu) ali razpršene (po celotnem telesu), pa tudi ne dovoljujejo presojati njihovega vzroka;
  • slikanje z magnetno resonanco (MRI) - njegove zmogljivosti so enake kot pri računalniški tomografiji.

V diagnozi zdravilnega hepatitisa so večji pomen laboratorijske diagnostične metode:

  • biokemične preiskave jeter - z zdravilnim hepatitisom, povečanjem aktivnosti transaminaz (AST in ALAT), alkalne fosfatazo, povečanjem količine bilirubina in nekaterimi globulinskimi frakcijami;
  • popolna krvna slika - ker zdravilni hepatitis nima vnetnega izvora, potem bo reaktivno povečanje levkocitov nepomembno;
  • koagulogram - spremeni čas strjevanja krvi;
  • urinaliza - zabeležena je povečana koncentracija žolčnih pigmentov, pa tudi rdečih krvnih celic in beljakovin;
  • koprogram - pri proučevanju iztrebkov določi odsotnost žolčnih pigmentov.

V nekaterih primerih se lahko zdravilni hepatitisu diagnosticira le s pomočjo laboratorijskih raziskovalnih metod.

Diferencialna diagnostika

Zdravilni hepatitis je treba razlikovati od bolezni, kot so:

Pri izvajanju diferencialne diagnoze pomembno vlogo igra zgodovina (zgodovina) bolezni, pa tudi iskanje vzročnih odnosov (na primer pri zdravljenju hepatotoksičnih zdravil, virusnega hepatitisa po zdravniških manipulacijah, spolnem stiku (odvisno od njegove oblike) in tako nadalje).

Zapleti

Zdravilni hepatitis lahko povzroči številne zaplete. Najpogostejši so:

  • ciroza jeter. Akutno razvijajoči se zdravilni hepatitis zelo hitro pripelje do njega, v katerem obstaja velika nekroza jetrnega parenhima, ki jo nato nadomešča vezivno tkivo;
  • odpoved jeter ki se lahko v neugodnih okoliščinah razvije v jetrno komo;
  • motnje metabolizma ogljikovih hidratov.

Zdravljenje zdravilnega hepatitisa

Zdravljenje hepatitisa, povzročenega z drogami, bi se moralo začeti s takojšnjim preklicem zdravila, ki je domnevno povzročila poškodbe jeter. Za nadaljevanje zdravljenja osnovne bolezni lahko zdravnik predpiše varen analog. Prepovedano je zamenjati pacienta.

Osnova zdravljenja hepatitisa je:

  • odstranjevanje zdravil, ki povzročajo poraz hepatocitov in njegovih metabolitov (terapija za detoksikacijo);
  • zaščito hepatocitov in obnovo že poškodovanih jetrnih celic.

Za zdravljenje detoksikacije so predpisane:

  • infuzijska terapija;
  • izmenjava plazme
  • v hudih primerih, če ni pravilnega učinka zgoraj navedenih metod in s poslabšanjem bolnikovega stanja, hemodializa.

Kot infuzijska terapija se uporablja intravenski kapljic:

  • proteinske droge;
  • solne raztopine;
  • elektroliti;
  • komponente krvi (sveža zamrznjena plazma).

V času izmenjava plazme krv se črpa iz krvnega obtoka, očisti in se vrne v krvni obtok.

Hemodializa - to je čiščenje krvi, ki se izvaja s pacientom, priključenim na aparat "umetna ledvica".

Za obnovitev poškodovanih hepatocitov se uporabljajo zdravila. hepatoprotektivna vrstica (esencialni fosfolipidi, metionin itd.).

Poleg teh dejavnosti morate slediti prehrani, ki temelji na:

  • pogosti razdeljeni obroki z uporabo hrane v majhnih deležih;
  • prepoved alkohola;
  • izključitev ocvrtih in začinjenih jedi;
  • omejitev (če je potrebno - izključitev) maščobnih živil;
  • uravnotežena uporaba beljakovin in ogljikovih hidratov;
  • vitaminsko zdravljenje (vnos vitaminov tako z živili kot v obliki farmacevtskih vitaminskih kompleksov).

Preprečevanje

Glavni ukrepi, ki se lahko izognejo razvoju hepatitisa, so:

  • imenovanje vseh zdravil izključno s strani zdravnika;
  • pristojna kombinacija zdravil;
  • spremljanje odziva telesa na terapijo z zdravili;
  • če klinična situacija zahteva dolgoročno zdravljenje - redna študija transaminaz.

Za preprečitev nastanka hepatitisa, povzročenega z drogami, je treba takoj reagirati na kakršnokoli reakcijo telesa na injicirano zdravilo in ga nadomestiti z analogi, za katere ni značilen uničujoč učinek na celice jeter.

V primeru predpisovanja zdravil z možnim hepatotoksičnim učinkom je treba opraviti preventivno (opozorilno) uporabo hepatoprotektivnih zdravil. Prav tako ne smemo pozabiti prehrambene hrane, kar bo pomagalo zaščititi jetra z dodatnim obremenitvam in prihraniti svoje vire.

Napoved

Napoved za zdravljenje povzročenega hepatitisa je odvisna od:

  • resnost citotoksičnih lastnosti zdravila;
  • stopnja razvoja patologije;
  • ozadje jetrnih bolezni.

Ko se pojavijo fulminantne oblike, se pojavi ogromna smrt jetrnih celic, kar vodi do ciroze in odpovedi jeter ter v posebej težki klinični situaciji - do hepatične komi in smrti.

Napoved je ugodna, če je hepatotoksično sredstvo preklicano tudi pred nastopom destruktivnih sprememb v jetrnih celicah.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, medicinski svetovalec

3.894 ogledov, danes 4 ogledov


Več Člankov O Jetrih

Holecistitis

Novikov Sergej Valentinovič

- GLAVNI POSVETNIK MESTA: ECHINOCOCCUS.RUVse vrste minimalno invazivnih perkutanih kirurških posegov pod nadzorom ultrazvoka. Ultrazvočna diagnoza. Svetovalna pomoč. Metodična pomoč in usposabljanje.
Holecistitis

Uporaba žolčnih žarnic za novorojenčke

Rumena koža pri dojenčkih je precej pogosta. Po tem, ko vidijo nenormalno barvo svojega otroka, starši običajno začnejo veliko skrbeti. Kako nevarno je to stanje pri novorojenčku in kakšni ukrepi, ki jih potrebujejo, praviloma ne vedo.