Hepatitis C in nosečnost

Prvič je oseba pred 300 leti bolela s virusom hepatitisa C. Danes je okoli 200 milijonov ljudi na svetu (3% celotne populacije Zemlje) okuženih s tem virusom. Večina ljudi se sploh ne zaveda prisotnosti bolezni, ker so skriti nosilci. Pri nekaterih ljudeh se virus večkrat pomnoži v telesu, v takšnih primerih govorijo o kroničnem poteku bolezni. Ta oblika bolezni je najbolj nevarna, ker pogosto vodi do ciroze ali raka jeter. Okužba s virusnim hepatitisom C praviloma po navadi pride v mladosti (15-25 let).

Od vseh znanih oblik je virusni hepatitis C najtežji.

Način prenosa pride od osebe do osebe skozi kri. Pogosto se okužba pojavlja v zdravstvenih ustanovah: med operacijo, med transfuzijo krvi. V nekaterih primerih je možna okužba z gospodinjskimi sredstvi, na primer prek brizgalk z odvisniki od drog. Sproten prenos, pa tudi od okužene nosečnice do ploda, ni izključen.

Simptomi hepatitisa C

Za mnoge okužene ljudi se bolezen v daljšem časovnem obdobju ne čuti. Hkrati je telo podvrženo nepovratnim procesom, ki povzročajo cirozo ali rak jeter. Za takšno izdajstvo se hepatitis C imenuje tudi "nežen morilec".

20% ljudi še vedno opazuje poslabšanje njihovega zdravja. Čutijo slabost, zmanjšajo učinkovitost, dremavost, slabost, izgubo apetita. Mnogi od njih izgubijo težo. Prav tako se lahko opazi nelagodje v desnem hipohondriju. Včasih se bolezen manifestira le s slepimi bolečinami ali različnimi kožnimi manifestacijami.

Odkrivanje virusa hepatitisa C s pomočjo analize krvi ni težav.

Zdravljenje s hepatitisom C.

Danes ni cepiva proti hepatitisu C, vendar ga je mogoče izločiti. Upoštevajte, da se prej odkrije virus, večja je možnost za uspeh.

Če je nosečnica okužena z virusom hepatitisa C, jo je treba pregledati zaradi prisotnosti značilnih znakov kronične bolezni jeter. Po porodu se izvede podrobnejši pregled hepatologije.

Zdravljenje s hepatitisom C je zapleteno in glavna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju, so protivirusna.

Hepatitis C in nosečnost. To ni stavek!

Hepatitis C in nosečnost - kombinacija, ki plaši bodoče mater. Na žalost se ta diagnoza danes vse bolj pojavi med porodom. Bolezen se diagnosticira s standardnim pregledom o okužbah - HIV, hepatitisu B in C, ki jih vse bodoče mater. Po statističnih podatkih se patologija nahaja v vsaki trideseti ženi v naši državi, to je, da je bolezen precej pogosta.

Danes je zelo malo znanega o interakciji s kroničnim hepatitisom C in nosečnostjo. Znano je le, da so posledice tega stanja lahko spontani splav in prezgodnji porod, rojstvo otroka s premajhno telesno težo, okužba ploda med porodom, razvoj gestacijskega diabetesa pri mamlici, ki je pričakoval.

Kaj je hepatitis C in kako se prenaša? Koga je v nevarnosti?

Hepatitis C je virusna jetrna bolezen. Virus vstopi v človeško telo pretežno parenteralno - skozi kri. Znaki okužbe s hepatitisom C se ponavadi pojavijo v obrabljeni obliki, zato se patologija, ki v določenem trenutku ostane neopažena, zlahka spremeni v kronični proces. Prevalenca hepatitisa C med prebivalstvom stalno narašča.

Glavni načini okužbe:

  • transfuzija krvi (na srečo je ta dejavnik v zadnjih letih izgubil svoj pomen, ker je vsa plazma in kri krvi donork nujno preverjena zaradi prisotnosti virusa);
  • nezaščiten spolni odnos s nosilcem virusa;
  • uporabite brizgo za bolnika;
  • neupoštevanje osebnih higienskih standardov - souporaba britvice, škarje za nohte, zobne ščetke z nosilcem virusov;
  • okužba s kontaminiranimi instrumenti, ko se nanese na kožo prebadanja telesa in tetovaže;
  • poklicne dejavnosti v zvezi z okužbo s krvjo se pojavijo slučajno, na primer med hemodializo;
  • okužba ploda med njegovim prehodom skozi rodni kanal.

Vir se ne prenaša s kontaktnimi gospodinjskimi in letalskimi potmi.

Skupina tveganja za okužbo s hepatitisom C vključuje:

  • ljudje, ki so bili operirani do leta 1992;
  • zdravstveni delavci, ki redno delajo z osebami, okuženih s hepatitisom C;
  • ljudje, ki uporabljajo droge v obliki injekcij;
  • Okuženi s HIV;
  • osebe z boleznijo jeter z neznanega izvora;
  • osebe, ki redno prejemajo hemodializo;
  • otroci, rojeni pri okuženih ženskah;
  • spolni delavci brez kondomov.

Simptomi

Treba je opozoriti, da večina ljudi, okuženih z virusom hepatitisa C dolgo časa, ne opazi nobenih simptomov. Kljub dejstvu, da je bolezen skrita, telo začne mehanizem nepovratnih procesov, ki lahko v končni fazi povzroči uničenje jetrnega tkiva - ciroze in raka. To je luknja te bolezni.

Približno 20% okuženih ljudi ima še vedno simptome patologije. Trpijo za splošno slabost, zaspanost, slabe rezultate, pomanjkanje apetita in stalno navzeo. Večina ljudi s to diagnozo izgubi težo. Najpogosteje pa je v desnem hipohondriju nelagodje - točno tam, kjer se nahaja jetra. V redkih primerih se patologija lahko oceni z bolečinami v sklepih in izpuščajih na koži.

Diagnostika

Za diagnozo mora biti verjetni nosilec virusa podvržen naslednjim diagnostičnim testom:

  • odkrivanje protiteles proti virusu v krvi;
  • določitev AST in AlAT, bilirubin v krvi;
  • PCR - analiza za določanje virusa RNA;
  • ultrazvok jeter;
  • biopsija jeter tkiva.

Če so izvedene študije pokazale pozitiven rezultat za prisotnost hepatitisa C v telesu, lahko to kaže na naslednja dejstva:

  1. Oseba je bolna od kronične oblike bolezni. Kmalu bi moral opraviti biopsijo jetrnega tkiva, da bi pojasnil obseg njegove poškodbe. Prav tako morate opraviti preizkus za identifikacijo genotipa sevov virusa. Za imenovanje ustreznega zdravljenja je potrebno.
  2. Oseba je v preteklosti imela okužbo. To pomeni, da je virus predhodno prodrl v človeško telo, vendar se je njegov imunski sistem lahko sam obvladal z okužbo. Podatki o tem, zakaj je telo določenih ljudi uspelo premagati virusa hepatitisa C, medtem ko jih drugi še naprej prizadenejo - ne. Menijo, da je veliko odvisno od stanja imunske zaščite in vrste virusa.
  3. Rezultat je napačen. Včasih se zgodi, da je med prvotno diagnozo rezultat morda napačen, vendar pri ponovni analizi tega dejstva ni potrjen. Analizo je treba ponoviti.

Značilnosti okužbe pri nosečnicah

Običajno potek hepatitisa C nima povezave z nosečnostjo, se komplikacije zgodijo redko. Ženska, ki trpi zaradi te bolezni v celotnem obdobju brejosti, zahteva bolj skrbno opazovanje, saj ima povečano tveganje za spontani splav in verjetnost hipoksije pri plodu v primerjavi z zdravimi ženskami.

Pri opazovanju pacienta s to boleznijo je treba vključiti ne samo ginekologa, temveč tudi specialist za nalezljive bolezni. Verjetnost okužbe ploda med nosečnostjo in porodom ni večja od 5%. Hkrati za preprečevanje okužbe dojenčka je 100% nemogoče. Tudi če operativni del ženski dobi kot nosilec hepatitisa C - carski rez, to ni preprečevanje okužbe.

Zato se po rojstvu otroka preskusi za določanje virusa v krvi. V prvih 18 mesecih dojenčkovega življenja se v krvi odkrijejo protitelesa proti hepatitisu C, pridobljena med nosečnostjo, vendar to ne more biti znak okužbe.

Če je diagnoza otroka še vedno potrjena, jo je treba skrbneje opazovati pri specialistu za pediatrijo in infekcijske bolezni. V vsakem primeru je dovoljeno dojenje otrok, rojenih do okuženih mater, ker se virus ne prenaša z mlekom.

Metode zdravljenja nosečnic

V našem času cepiva proti virusu hepatitisa C ne obstajajo. Vendar ga je mogoče zdraviti. Glavna stvar v času, da opazite okužbo: možnosti za okrevanje bodo večje, če bi bila okužba opazna že na samem začetku.

Zdravljenje s hepatitisom C mora biti celovito. Osnova terapije je zdravilo z močnim protivirusnim učinkom. Za ta namen se najpogosteje uporabljajo ribavirin in interferon. Ampak, glede na dodatne raziskave, ta zdravila negativno vplivajo na razvoj ploda. Zato je zdravljenje hepatitisa C med nosečnostjo nezaželeno.

Obstajajo primeri, ko so strokovnjaki prisiljeni predpisati posebno terapijo ženi. To se običajno zgodi, če ima bodoča mama jasne simptome holestaze. V tem položaju se njeno stanje dramatično poslabša in nekaj nujnega je treba storiti. To se zgodi redko - pri eni ženski od 20 let.

Če je med nosečnostjo postalo nujno zdraviti hepatitis C, zdravniki raje uporabljajo zdravila, ki so razmeroma varna za mamico in njenega otroka. To je ponavadi potek injekcij na osnovi ursodeoksiholne kisline.

Kako izvajati oskrbo žensk?

V porodništvu obstaja dolga zgodovina statističnih podatkov o tem, kako način porajanja povečuje tveganje okužbe novorojenčka ali, nasprotno, zmanjša. Vendar doslej ni bilo nobenih enotnih številk statistike, saj je verjetnost okužbe med porodom približno enaka kot pri carskem rezu in med naravnim procesom.

Če ima ženska hepatitis C, se dostava opravi s carskim rezom s slabimi testi delovanja jeter. Običajno se to zgodi pri eni od možnih mati od 15. V drugih primerih zdravniki izberejo način dostave, začenši s pacientovim zdravstvenim stanjem.

Okužba otroka ob porodu lahko nastane le iz materine krvi v trenutku, ko otrok prehaja skozi rodni kanal. Če se zdravstveno osebje zaveda bolezni ženske na delovnem mestu, je okužba otroka skoraj nemogoča - ne več kot 4% primerov. Izkušnje in strokovnost zdravnikov bodo pripomogli k odpravi stika z novorojenčkom z materinim krvnim obtokom, v nekaterih primerih pa se opravi nujni carski rez. Preberite več o carskem rezu →

Preprečevanje hepatitisa C

Med načrtovanjem nosečnosti je treba vsako ženo preizkusiti na prisotnost virusa hepatitisa C v krvi. Ker se okužba običajno pojavi pri stiku z izločki krvi bolne osebe, se morate izogibati kakršnim koli interakcijam s tem fiziološkim okoljem.

Ne morete uporabljati skupnih igel, vode, pasov in bombažne volne, torej vseh predmetov, ki se uporabljajo za injiciranje. Vsi medicinski instrumenti in prelivi morajo biti za enkratno uporabo ali sterilizirani. Prav tako ne morete uporabiti drugih ljudi zobne ščetke, manikurne predmete, uhane, ker lahko virus ostane pri vseh teh stvareh sposoben preživeti do 4 dni.

Piercing in tetovaže je treba izdelati s sterilnim materialom za enkratno uporabo. Roke in lezije na telesu je treba razkužiti z antiseptiki, medicinskim lepilom ali sterilnimi obliži. Pri vstopu v intimne odnose z različnimi partnerji bi morali uporabljati kondome.

Treba je opozoriti, da se večina žensk, ki se soočajo s hepatitisom C med nosečnostjo, začnejo razmišljati o svojih življenjih. Ampak ne bodite razburjeni in gredo v depresijo, zato lahko samo poškodujete sebe in svojega otroka. V praksi so mnoge ženske, ki zanosijo po zdravljenju hepatitisa C ali proti njej, uspele preživeti in roditi popolnoma zdrave otroke.

Avtor: Olga Rogozhkina, zdravnica,
posebej za Mama66.ru

Hepatitis C in Forum za nosečnost

Hepatitis C med nosečnostjo

Pri mladih ženskah se med testiranjem najprej odkrije virus hepatitisa C, ki se pripravi na nosečnost ali med nosečnostjo.

Takšen pregled za hepatitis C je zelo pomemben zaradi visoke učinkovitosti sodobnega protivirusnega zdravljenja (zdravljenje hepatitisa C je mogoče predpisati po rojstvu), pa tudi izvedljivost pregleda in opazovanja (če je potrebno) zdravljenja otrok, rojenih od HCV- okuženih mater.

Vpliv nosečnosti na potek kroničnega hepatitisa C

Nosečnost pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C ne vpliva negativno na potek in prognozo bolezni jeter. Raven ALT se običajno zmanjša in se v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti vrne v normalno stanje. Hkrati se raven virusnega bremena praviloma poveča v tretjem trimesečju. Te številke se vrnejo na osnovne vrednosti 3-6 mesecev po rojstvu, kar je povezano s spremembami v imunskem sistemu pri nosečnicah.

Značilno povečanje ravni estrogena med nosečnostjo lahko povzroči nastanek holestaze pri bolnikih s hepatitisom C (na primer srbenje). Ti znaki izginejo v prvih dneh po rojstvu.

Ker se ciroza v povprečju pojavi 20 let po okužbi, je razvoj ciroze pri nosečnicah zelo redek. Vendar pa je lahko ciroza najprej diagnosticirana med nosečnostjo. Če ni znakov odpovedi jeter in hude portne hipertenzije, potem nosečnost ne predstavlja tveganja za materijo in ne vpliva na potek in prognozo bolezni.

Vendar huda portalska hipertenzija (dilatacija požiralnika ezofagusa 2 ali več) povzroči večje tveganje za krvavitev iz razširjenih žil v požiralniku, ki doseže 25%.

Razvoj krvavitve iz žil v požiralniku se najpogosteje pojavlja v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti, v času rojstva pa je zelo redek. V zvezi s tem lahko nosečnice z portalsko hipertenzijo dojijo na naravni način, carski rez se opravi v skladu z porodniškimi indikacijami, kadar je potrebna nujna dostava.

Zaradi značilnosti poteka virusnega hepatitisa pri nosečnicah in škodljivega učinka interferona in ribavirina na plod se protivirusno zdravljenje med nosečnostjo NI PREPOVEDANO.

V nekaterih primerih boste morda potrebovali zdravljenje z ursodeoksiholno kislino, katere cilj je zmanjšanje holestaze. Zdravljenje krvavitve žil v jedilniku in hepatocelularne odpovedi pri nosečnicah ostaja v okviru splošno sprejetega.

Vpliv kroničnega hepatitisa C na potek in izid nosečnosti

Prisotnost kroničnega virusnega hepatitisa C v materi ne vpliva na reproduktivno funkcijo in med nosečnostjo, ne povečuje tveganja prirojenih nenormalnosti ploda in mrtvorojenosti.

Vendar pa visoka aktivnost jetrnih procesov (holestaza), kot tudi jetrna ciroza, povečajo pogostnost prezgodnje in hipotrofije ploda. Krvavitev iz razširjenih žil v požiralniku in odpovedi jeter povečuje tveganje za mrtvorojenost.

Zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa z protivirusnimi zdravili med nosečnostjo lahko negativno vpliva na razvoj ploda, zlasti ribavirina. Njena uporaba med nosečnostjo je kontraindicirana, zato je priporočljivo, da se zdravilo ne sme zgodaj pred 6 meseci po prekinitvi zdravljenja.

Prenos virusa hepatitisa C od matere do otroka med nosečnostjo

Tveganje prenosa z matere na otroka je ocenjeno kot nizko in po različnih virih ne presega 5%. Materinska protitelesa lahko preprečijo razvoj kroničnega virusnega hepatitisa pri otroku. Ta protitelesa najdemo v otrokovem krvi in ​​izginejo v 2-3 letih.

Način dostave ni bistven za preprečevanje okužbe otroka med porodom. Zato ni razloga za priporočanje carskega reza, da bi zmanjšali tveganje okužbe otroka.

Priporočljivo je spremljati hepatologa med nosečnostjo ob prisotnosti kroničnega virusnega hepatitisa C, zlasti v 2. in 3. trimesečju. Dokončati

Hepatitis C na spletni strani hepatitis.com. Diagnoza, zdravljenje, preprečevanje

Intrauterinska okužba

Fetalna okužba otroka ali "vertikalni" prenos virusa hepatitisa C (HCV) od nosečnice do njenega nerojenega otroka je zelo pomembno zdravstveno vprašanje. V povprečju je prevalenca protiteles proti HCV pri nosečnicah 1% in se razlikuje od 0,5% do 2,4% na različnih geografskih območjih. Približno 60% nosečnic s pozitivnim testom na protitelesa proti HCV ima znake replikacije virusa (t.j., odkrijejo HCV RNA).

Pregledi zdravljenja s hepatitisom C doctortai.ru

Obstajajo dva pomembna vidika te bolezni pri nosečnicah:

Rezultati znanstvenih raziskav na tem področju so nekoliko sporni, vendar večina pričuje v prid dejstvu, da HCV nima nobenega negativnega vpliva na potek nosečnosti ali na rojstvo otroka. Glede na rezultate serije opazovanj avtorja med nosečnostjo se raven serumskih transaminaz zmanjša pri ženskah in količina virusa v obtoku se zmanjša. To je verjetno posledica spremembe imunološke reaktivnosti pri nosečnicah in povečanja plazemske koncentracije ženskih spolnih hormonov (estrogenov).

Nosečnost ne vpliva na potek hepatitisa in ne vpliva na stanje matere in ploda. V kroničnih oblikah je mogoče povečati incidenco sindroma za zaustavitev rasti ploda in prezgodnjega rojstva.

Kako vedeti, da je virus hepatitisa C prenašal od matere do novorojenčka?

Med nosečnostjo in porodu lahko protitelesa proti virusu hepatitisa C dobijo otroku prek posteljice. Praviloma krožijo v njegovi krvi prvih 12-15 (včasih? 18) mesecev in nato izginejo.

Da bi trdili, da je mati res okužila novorojenca, so potrebni naslednji pogoji:

1) protitelesa proti HCV naj bi v krvi otroka krožili več kot 18 mesecev od rojstva;

2) RNK virusa hepatitisa C je treba določiti v krvi otroka, starega od 3 do 6 mesecev, poleg tega mora biti ta test pozitiven pri ponavljajočih se meritvah vsaj dvakrat;

3) otrok naj poveča serumske transamineze (encime, ki posredno kažejo vnetje jetrnega tkiva);

4) genotip virusa (njegovega tipa) mora biti isti za mater in otroka.

V povprečju je tveganje za okužbo otroka od matere 1,7%, če je v materi odkritih le protiteles proti HCV. Če ima mati HCV RNA v krvnem serumu, potem je tveganje za okužbo otroka v povprečju 5,6%. Ta kazalnik se razlikuje glede na zemljepisno območje. Primer je klinična študija v Italiji. Vključevalo je 2447 nosečnic, od katerih jih je 60 imelo protiteles in RNK virusa hepatitisa C. Te ženske so okužile svoje otroke v 13,3% primerov, po dveh letih opazovanja pa so le v 3,3% primerov otroci imeli RNK virusa hepatitisa C, dejanska stopnja okužbe je bila le 3,3%.

Informacije iz http://www.gepatitu.net/14/1400.htm.

Okužena nosečnica mora vedeti, kaj je učinek bolezni na nosečnost in rojstvo, pa tudi na možnost okužbe. Študije so poročale o prenosu virusa hepatitisa od matere na otroka, pri čemer so poročali o različnih stopnjah prenosa (od 0 do 41%). Na splošno se ocenjuje, da 5% okuženih mater, ki niso okužene z virusom HIV, prenašajo okužbo na novorojenčka.

Virusno breme (obremenitev) matere je pomemben dejavnik tveganja za navpični prenos: znano je, da je ta verjetnost večja, če koncentracija hepatitisa C RNA v serumu matere presega 106-107 kopij na ml. Primerjava stopnje prenosa virusa iz različnih klinik je pokazala, da je samo 2 od 30 žensk, ki so okužbo prenašale otroku, imele virusno obremenitev manj kot 106 kopij na ml.

Če je bolnik hkrati okužen s HIV, se poveča verjetnost prenosa hepatitisa C (od 3,7% pri bolnikih s hepatitisom C na 15,5% pri ženskah, okuženih z virusom imunske pomanjkljivosti), verjetno zaradi povečane ravni hepatitisa C RNA matere. Zato je med nosečnostjo potrebno izmeriti virusno obremenitev mame, verjetno v prvem in tretjem trimesečju.

To bi omogočilo natančnejšo oceno tveganja morebitnega prenosa na novorojenčka. Če je mogoče, se je treba izogibati uporabi prenatalnih diagnostičnih tehnik zaradi možne nevarnosti intrauterinega prenosa. Njihovo izvajanje mora biti v celoti utemeljeno, zato je o tem obvestila tudi ženska. Istočasno ni dokazov, da med nosečnostjo med akutno ali kronično okužbo s hepatitisom C obstaja povečano tveganje za porodniške zaplete, vključno s splavom, mrtvorojenjem, prezgodnjim porodom ali prirojenim malformacijam. Poročilo o dokumentiranem primeru akutnega hepatitisa C v drugem trimesečju nosečnosti ni vsebovalo informacij o prenosu od matere do otroka.

Splošna priporočila med nosečnostjo vključujejo informacije o majhnem tveganju spolno prenosljivih okužb in praktičnih nasvetih o tem, kako preprečiti prenose virusa prek krvi v gospodinjstvo (na primer z uporabo osebne zobne ščetke in britev, nežno oblečenih ran itd.).

Kar se tiče priložnosti, ameriški centri za nadzor bolezni ne priporočajo spreminjanja ničesar v stabilnih monogamnih družinah, vendar pa partnerjem okuženega pacienta ponavadi testirajo vsaj enkrat za antihepatitis C. Čeprav je odločitev o uporabi kondoma popolnoma odvisna od para, je treba poudariti, da je prenos virusa hepatitisa C med spolnim stikom v stabilnih monogamnih parov malo verjeten in se zgodi zelo redko.

Zdravljenje z nosečnostjo

Vloga protivirusnega zdravljenja med nosečnostjo zahteva nadaljnje študije. Teoretično bi zmanjšanje virusne obremenitve s hepatitisom C zmanjšalo tveganje navpičnega prenosa. Istočasno se interferon in ribavirin niso uporabljali za zdravljenje nosečnic, čeprav je bil za zdravljenje kronične mielogene levkemije pri nosečnicah uporabljen a-interferon. Takšni bolniki s hematološkimi malignimi boleznimi prenašajo dobro interferon, otroci pa se rodijo normalno. Morda bo v prihodnosti zdravljenje za nosečnice, okužene s hepatitisom C, z visokim titrom virusa.

Taktika vodenja delovne sile pri ženskah z virusnim hepatitisom C

Optimalen način dostave okuženih žensk ni dokončno določen. Po podatkih italijanskih znanstvenikov je stopnja prenosa manjša pri rojstvu s carskim rezom, v primerjavi z rojstvom preko rojstnega kanala (6% proti 32%). Po drugi študiji je bilo 5,6% otrok, rojenih po carskem rezu, okuženih s hepatitisom C, v primerjavi z 13,9% rojstev.

Te informacije je treba posredovati nosečnicam, okuženim s hepatitisom C, ne glede na to, ali izbere carski rez ali ne? Pomembno je, da se to opravi prostovoljno. To bo preprečilo prenos otroka. Pri odločanju je pomembno vedeti o virusni obremenitvi hepatitisa C pri materi. Za ženske z virusno obremenitvijo, večjo od 106-107 kopij na ml, je kot optimalni način dajanja priporočljiv carski rez. Če se ženska odloči roditi skozi naravni rodni kanal, je treba minimizirati možnost okužbe otroka. Zlasti ne morete uporabiti elektrod za ugrabitev lasišča in krvnih testov na plodu.

Dojenje

O tem vprašanju je treba podrobno razpravljati z materjo. Po raziskavah japonskih in nemških znanstvenikov RNA hepatitisa C ni bila odkrita v materinem mleku. V drugem dokumentu je bilo tudi 34 okuženih žensk pregledanih v materino mleko, rezultat pa je bil podoben. Vendar pa še vedno obstajajo podatki o odkrivanju RNK hepatitisa C v materinem mleku.

Možen prenos virusa hepatitisa C skozi materino mleko ni potrjen z rezultati raziskav, poleg tega je koncentracija hepatitisa C RNA v materinem mleku znatno nižja kot v krvnem serumu. Zato znanstveni dokazi, da dojenje dodatno ogroža otroka, ne obstaja.

Vendar pa je treba zapomniti, da se lahko virusne okužbe, kot sta HIV in humanega limfocitnega levkemija-limfoma-1 (HTLV-1), prenesejo skozi materino mleko. Noseča okužena ženska mora to vedeti in se odločiti za dojenje.

Dojenje ni dejavnik tveganja za okužbo otroka glede na rezultate večine študij. Tveganje matićnih bradavic in stik z njo poveća to tveganje, zlasti v primerih, ko je mati poslabšala bolezen v obdobju po porodu. Tveganje okužbe otroka med dojenjem še vedno preučuje.

Kdaj je potrebno za kronični hepatitis pri nosečnicah pregledati?

2) uporaba drog (v preteklosti ali sedanjosti);

3) spolni partner (preteklost ali sedanjost), ki uporablja ali uporablja intravenske oblike zdravil;

4) transfuzijo krvi ali njenih nadomestkov do leta 1992;

5) hemodializa v preteklosti ali sedanjosti;

6) prebadanje ali tetoviranje v preteklosti ali sedanjosti;

7) povišane koncentracije serumskih transaminaz.

Hepatitis C pri novorojenčkih

Zdravstveno stanje otroka, rojenega v okuženi materi, je treba spremljati v postnatalni dobi. To bo omogočilo prepoznavanje okuženih otrok, njihovo spremljanje in, če bo potrebno, zdravljenje.

V idealnih pogojih morajo to storiti strokovnjaki z izkušnjami pri diagnostiki in zdravljenju nalezljivih bolezni pri majhnih otrocih. Po mnenju avtorjev je treba testiranje na antihepatitis C in hepatitis C RNA opraviti v starosti 1, 3, 6 in 12 mesecev. Odsotnost hepatitisa C RNA v vseh vzorcih, pa tudi dokaz o razgradnji pridobljenih materinskih protiteles, je natančen dokaz, da otrok ni okužen.

Vendar je treba razlago rezultatov pri novorojenčkih opraviti zelo previdno: prisotnost hepatitisa C RNA v odsotnosti specifične protitelesne reakcije je bila potrjena pri nekaterih otrocih, kar kaže na to, da lahko novorojenček razvije seronegativno kronično okužbo s hepatitisom C. Prav tako verjamejo, da je perinatalna okužba s hepatitisom C se ne pozdravi, zato se v večini otrok razvije kronični hepatitis.

Zdaj ni dokazov, da uporaba imunoglobulina ali protivirusnih zdravil (interferon, ribavirin) po uvedbi krvi, okuženega s hepatitisom C v rani, zmanjša tveganje za okužbo. Enako velja za učinek teh zdravil na razvoj hepatitisa C pri novorojenčku. Za razliko od otrok, okuženih z virusom HIV, otrok, rojen matere s pozitivnim reakcijo na hepatitis C, nujno ne potrebuje protivirusnega zdravljenja.

Če ste okuženi z virusom hepatitisa C in načrtujete nosečnost, se posvetujte s svojim zdravnikom. Nosečnost ni kontraindicirana za vas. Preiskave nosečnic, razen v primerih povečanega tveganja, se ne izvaja.

Negativni krvni testi ne pomenijo odsotnosti hepatitisa C

Bolniki z nenormalno jetrno funkcijo, tudi brez seroloških sprememb, lahko trpijo zaradi kroničnega hepatitisa, ki ga povzroča virus hepatitisa C.

Španski zdravnik Vicente Carreno je pregledal 100 bolnikov z nenormalno visokimi koncentracijami jetrnih encimov. - aspartat aminotransferazo (AST), alanin-aminotransferazo (ALT) in gammaglutamyltranspeptidase (gama-GT) ter normalne rutinske serološke in klinične teste za virusni hepatitis. Poglobljen pregled z uporabo biopsije pri 70% teh bolnikov je zaznal RNA virusa hepatitisa C.

Zato bi morale dovolj obstojne spremembe v biokemijskih parametrih delovanja jeter služiti kot signal za nadaljnje temeljite raziskave, da bi odkrili maskirano okužbo, ki jo povzroča HCV. (www.docguide.com/news/ vztrajno nenormalno testiranje funkcij jeter z Društvom nalezljivih bolezni Amerike)

Virus HEPATITIS C IN SEX (spolni prenos)

V skladu s študijo o hepatitisu C virus (HCV) trenutno obstaja verjetnost, da je spolni prenos njegovega prenosa možen, vendar se to zgodi mnogo redkeje kot pri spolnem prenosu virusa hepatitisa B (HBV) ali virusa humane imunske pomanjkljivosti (HIV).

Če sumite, da ste okužili s HCV od svojega spolnega partnerja, najprej morate skrbno pretehtati, ali se to lahko zgodi drugače: kdo je uporabil vašo zobno ščetko, škarje, britev; si naredil tetovaže (kje in kako); ali je bila uporaba igle vključena, če ste uporabili droge. Pomembno je vedeti, ali ste imeli operacijo, transfuzijo krvi itd.

Znanstvene študije o pogostosti in s tem tudi pomembnost spolnega prenosa HCV spremljajo tudi nekatere težave.

1) potrebo po izključitvi drugega načina okužbe spolnega partnerja;

2) potrebo po dokazovanju, da so spolni partnerji okuženi z istim podvrsto virusa.

Spolni prenos virusa je bil raziskan v različnih skupinah oseb, okuženih s HCV. To nam je omogočilo, da smo identificirali skupino večjega tveganja spolnega prenosa HCV in skupine najmanjšega tveganja spolnega prenosa HCV.

Visoko tvegane skupine vključujejo posameznike, ki pogosto spreminjajo spolne partnerje, vključno s prostitutkami in homoseksualci.

Prav tako imajo večje tveganje za okužbo z virusom HIV in drugimi spolno prenosljivimi boleznimi.

Skupina najmanj tveganega spolnega prenosa HCV vključuje ljudi z rednimi spolnimi partnerji in stabilnimi spolnimi odnosi več let. Pogostost, s katero so zaznani markerji HCV, je zelo različna med zgoraj navedenimi skupinami.

Po raziskavah v ZDA so protitelesa proti HCV v povprečju pri prostitutkih določena pri 6% za homoseksualce? v 4%; med bolniki, ki so obiskali kožne in spolne klinike ter okuženi s HIV? pri 4%. V teh študijah je bilo opozorjeno, da so ti posamezniki bolj verjetni, da odkrijejo virus hepatitisa B in HIV kot virus hepatitisa C.

Pogostost širjenja protiteles proti HCV pri heteroseksualnih parov s stalno spolnimi odnosi se razlikuje glede na geografsko območje in je najnižja v severni Evropi (0,0-0,5%), potem v Severni Ameriki (2,0-4,8%), v Južni Ameriki? 11,8%, Afrika (5,6-20,7%), in največji? v jugovzhodni Aziji (8,8-27%).

Kako se okužba z virusom C pojavlja med spolnim prenosom?

Spolni prenos virusa se pojavi, ko okužena skrivnost (katera koli snov, ki jo izloča človeško telo) ali okužena kri vstopa v zdrav organizem partnerja skozi sluznico. Vendar pa samo okužena skrivnost ni dovolj za okužbo. Morali bi biti prisotni tako imenovani predisponirajoči dejavniki: velika količina virusa v izločkih, ki jih izloča telo, celovitost sluznice, s katero pride v stik, prisotnost drugih spolno prenosljivih okužb (virusnih ali bakterijskih).

Študije o vsebnosti HCV v moškem semenu, vaginalnih izločkih, slini kažejo, da jih v virusu redko najdemo in jih vsebujejo nizki titri, kar verjetno temelji na nizki pogostnosti okužbe s HCV s spolnim odnosom.

Kateri dejavniki povečajo tveganje za okužbo s HCV spolno.

Faktorji tveganja pri posameznikih s spolnim vedenjem, povezanim s povečanimi poškodbami, so:

? spolno prenosljive bolezni (virus herpes simpleksa, trihomonijaza, gonoreja);

? spol s tveganjem poškodbe sluznice (npr. analni).

Tako je mogoče opozoriti, da čeprav obstaja tveganje za spolno prenosljivo okužbo s HCV, je nizka.

1. Da bi zmanjšali že zelo nizko tveganje za okužbo s HCV pri rednih spolnih partnerjih, lahko uporabite metode kontraceptivnih ovir (kondomov). Priporočljivo je, da periodično (1-krat na leto) pregledate označevalce HCV.

2. Za osebe, okužene s HCV in imajo več spolnih partnerjev ali različne kratkotrajne spolne odnose, je priporočljivo uporabljati kondome.

3. Priporočamo uporabo kondoma, če obstajajo druge spolno prenosljive okužbe, pri spolnih odnosih med menstruacijo, pa tudi pri spolnem odnosu s povečanim tveganjem poškodb sluznice (analni spol itd.).

4. Ne priporočamo uporabe osebnih stvari okuženega spolnega partnerja, ki lahko vsebuje sledi krvi (zobna ščetka, britvica, pripomočki za manikuro itd.).

Še enkrat ugotavljamo, da spolni prenos virusa hepatitisa C ni bistven za to okužbo. Virus vstopi v telesu predvsem z okuženo kri.

Kronični hepatitis med nosečnostjo

Kronični hepatitis je bolezen, v kateri se pojavi vnetje funkcijskega tkiva jeter ali celotnega organa (razpršeno vnetje parenhima). Rezultat postopka so degenerativne spremembe v jetrih, nekroza celic. Lahko traja šest mesecev ali več. CG se lahko razvije sam po sebi ali pa je posledica akutnega hepatitisa B, C ali D. Nevarne posledice bolezni so odpoved jeter ali ciroza organa.

Razlogi

Od treh najpogostejših vrst hepatitisa (A, B, C), kronična oblika ima lahko samo dva - B in C. Če je dama v "zanimivem položaju" ali izven nosečnosti, ne razlikujejo:

  • povzroča,
  • simptomi,
  • diagnostika
  • zdravljenje in zaplete kroničnega hepatitisa.

Edina stvar, ki jo je treba omeniti - pri nosečnicah se vse to zgodi v hujši obliki. Konec koncev je žensko telo v tem obdobju oslabljeno in dovzetno za različne bolezni. Kronični hepatitis se običajno ne pojavlja takoj v tej obliki. Le bolezen v akutni fazi se lahko pod določenimi pogoji razvije v kronično. Razlogi za to so lahko naslednji:

  • nosečnica se je okužila, ko je še vedno v maternici ali med porodom (ker je pogost pojav takšnega hepatitisa pri otrocih);
  • če je bila okužena s to boleznijo v starejši starosti, je bilo opravljeno neustrezno zdravljenje, kar je omogočilo, da se EG razvija v CG;
  • akutni hepatitis je bil asimptomatičen, zato sploh ni bilo zdravljenja, po šestih mesecih pa je postalo kronično.

Simptomi

V nekaterih primerih CG dolgo časa ne kaže nobenih znakov. V drugih se pojavijo simptomi, ki jih lahko razdelimo na dve vrsti:

  • sistemsko (prisotno pri številnih drugih boleznih);
  • specifično.

Prva kategorija znakov kroničnega hepatitisa med nosečnostjo vključuje naslednje bolezni:

  • nenadno zvišanje telesne temperature;
  • izguba apetita in nezadostna telesna teža;
  • povečana utrujenost;
  • bolečine v sklepih, mišicah, trebuhu;
  • bolečine v slabosti (zlasti po obrokih);
  • grenkobe v ustih;
  • srčne palpitacije;
  • nestabilen stol.

Posebni simptomi vključujejo naslednje kazalnike:

  • hepatomegalija (povečana jetra);
  • splenomegalija (povišani parametri vranice);
  • telangiektazija (dilatacija kapilar kože, očesno jabolko v obliki mrež ali zvezdic);
  • palmaren eritem (pordelost dlani, včasih stop);
  • povečanje bolečine na območju jeter;
  • razbarvanje urina in iztrebkov (najprej zatemne, drugo osvetljuje).

Te simptome opazimo v akutni fazi kroničnega hepatitisa in izginejo med remisijo. Treba je upoštevati, da glavni pokazatelj hepatitisa - žilavosti - v kronični varianti bolezni skorajda ni prisoten. Zelo redki so, da nekatere nosečnice rahlo rumenijo v sluznici oči.

Diagnoza kroničnega hepatitisa med nosečnostjo

Kot je navedeno zgoraj, so klinične manifestacije (simptomi) CVH običajno blage ali odsotne že dolgo časa. Pogosto je njegova prisotnost v telesu odkrita tudi takrat, ko se je ciroza jeter začela razvijati. Zato je vsaka noseča ženska pred registracijo in v tretjem trimesečju obvezana, da se pregleda v prisotnosti virusa hepatitisa v telesu.

Glavna diagnostična metoda med nosečnostjo so serološki testi seruma. Dovoljujejo:

  • identificirati antigene (tuje snovi) in protitelesa;
  • slediti odzivu imunskega sistema;
  • jih identificirati.

Ker se med nosečnostjo ne priporoča uporaba metode biopsije, se po potrebi izvede:

  • biokemijski krvni testi,
  • Ultrazvok jeter in drugih organov
  • pregled fundacije.

Zapleti

Za otroka je posledica mame CG lahko njegova okužba s to boleznijo. Zato je treba takoj po rojstvu cepiti, nato pa ga ponoviti v mesecu, pol leta in letu. Za nosečnice je kronični hepatitis nevaren:

  • strupena distrofija,
  • jetrna nekroza,
  • odpoved jeter
  • encefalopatija,
  • hemoragični sindrom
  • ciroza jeter,
  • hepatocelularni karcinom.

Zdravljenje

Če med HCG jetra opravlja svoje funkcije v celoti, v fazi remisije ni predpisano protivirusno zdravljenje. Pod stalnim nadzorom imate zdravnika, ki redno predpisuje nadaljnji pregled. Med poslabšanjem kroničnega hepatitisa ji daje patogenetsko terapijo, med drugim:

  • popravek okvarjene funkcije jeter,
  • krepitev imunosti in povečanje odpornosti na telo,
  • normalizacija presnovnega procesa.

Kaj lahko storite

Če imate kronični hepatitis, ne smete pozabiti, da se lahko remission spremeni v poslabšanje. Zato morate jasno upoštevati vsa nasvete in priporočila zdravnika, ki se je udeležil:

  • izogibajte se telesnemu naporu, hipotermiji in pretiranemu delovanju;
  • jedo pet do šestkrat dnevno;
  • sledite posebni prehrani;
  • vstopite v prehrambeno hrano, bogato z minerali in vitamini.

Kaj zdravnik počne

Glavna naloga zdravnika:

  • pravilno oceniti rezultate raziskav in jih združiti,
  • narediti natančno diagnozo
  • predpisati ustrezno zdravljenje
  • izvajati stalno spremljanje bolnikovega stanja.

Preprečevanje

Ker cepljenje nosečnic ni strogo priporočeno, so preventivni ukrepi naslednji:

  • opravi pravočasno preverjanje;
  • izvajajo invazivne medicinske ukrepe le v nujnih primerih in sprejmejo vse varnostne ukrepe;
  • preprečevanje komuniciranja z okuženim osebam;
  • če okužbe med nosečnostjo ni bilo mogoče preprečiti - izpolnjevati vsa navodila zdravnika, da se prepreči pridobivanje bolezni kronične narave.

Hepatitis C ni stavek. Ali lahko okužim?

Obstaja veliko tveganje intrauterine okužbe ploda, pa tudi okužbe med težkim delom. Nujnost problema hepatitisa C med nosečnostjo se povečuje, saj glede na statistične podatke število okuženih ljudi narašča.

Virusni hepatitis

Pri nosečnici je hepatitis veliko slabši. Razlikujejo se naslednji virusni hepatitis: A, B, C, D in E.

  1. Hepatitis A. Akutna okužba s enterovirusom je bolj pogosta za predšolske otroke in šolarje. Pot infekcije je fekalno-oralna.
  2. Hepatitis B. Okužba z virusom je lahko akutna in kronična. Inkubacijsko obdobje lahko traja šest mesecev. Tveganje za okužbo otroka med porodom je 50%.
  3. Bolezen virusov hepatitisa C je lahko asimptomatična pri 40-75% žensk. Kronični hepatitis se razvije v 50%, ciroza pa se zabeleži v 20%. Okužba se pojavi v krvi, slini, vaginalnih izločkih. Hepatitis C velja za najhujšo in nevarno virusno okužbo.
  4. Hepatitis D. V tej virusni bolezni so lahko markerji hepatitisa B v krvi odsotni. Bolezen se hitro razvije in konča z okrevanjem.
  5. Pot prenosa virusne okužbe E - voda in fekalno-oralno. Inkubacijsko obdobje traja 35 dni.

Simptomi

Inkubacijsko obdobje za hepatitis C je v povprečju 7-8 tednov, vendar so možni drugi intervali - 2-27 tednov. Pri virusnih okužbah stopnje 3 - akutna, latentna in reaktivacija.

Žolčnica se razvije le pri 20% okuženih bolnikov. Protitelesa pojavijo več tednov po okužbi. Akutna okužba lahko povzroči popolno okrevanje, vendar pogosteje ta oblika preide v latentno fazo. Pacienti hkrati ne vedo niti o njihovi bolezni.

V fazi reaktivacije je značilen kronični hepatitis. Bolezen, ki se v tej obliki nadaljuje 10-20 let, postane ciroza jeter in maligni tumor (hepatocelularni karcinom).

Diagnostika

Diagnoza okužbe z nevarnim virusom se lahko izvede le na podlagi rezultatov krvnega testa. Ko odkrijemo protitelesa proti virusu hepatitisa C, se sumi na bolezen, to pa le pomeni, da je bil virus v človeškem telesu. Po tem je potrebno opraviti krvni test za virusno RNA. Če se zaradi tega še vedno ugotovi, da je treba krvno testirati za količino virusa in genotipa. Da bi izbrali pravilen način zdravljenja, izvedite biokemijsko analizo krvi.

Značilnosti okužbe

Ko odkrijemo virus RNK pri nosečnici, se preučuje virusa hepatitisa C, kakšna je njegova razširjenost. Če najdemo več kot 2 milijona izvodov, se verjetnost intrauterine okužbe približa 30%. Če je število virusov manj kot 1 milijon, je verjetnost okužbe ploda minimalna.

Kronični virusni hepatitis C pri nosečnicah je neenakomeren. Med porodom se lahko pojavi okužba ploda, če materina kri vstopa v poškodovane dele otroškega telesa.

Verjetnost okužbe dojenčka je nič, če ima nosečnica protitelesa proti virusu hepatitisa C in ni odkrita virusna RNA. V tem primeru zdravniki navedejo, da plod ne bo okužen. Majhna protitelesa so shranjena v otroški krvi do 2 let. Krvni testi za prisotnost virusa pri otroku se izvajajo ne prej kot v tej starosti. Če se protitelesa in RNA virusa odkrijejo pri materinem krvnem testu, je vredno preučiti otroka. Zdravniki priporočajo, da to storijo, ko je dojenček star 2 leti.

Krvni test za hepatitis C je opravljen pred nosečnostjo. Po uspešni virusni terapiji lahko načrtujete nosečnost v šestih mesecih.

Metode zdravljenja nosečnic

Če je nosečnica okužena z virusom, je treba opraviti splošno oceno njenega zdravja. Ugotovite znake kronične bolezni jeter. Popolnejši pregled matere se opravi po dostavi.

Če je mati nosilec virusov, se mora zavedati možnosti prenosa okužbe z gospodinjskimi sredstvi. Orodja, kot so zobna ščetka in britev, je treba individualizirati. Če virus pride skozi rane, spolno prenosljiva okužba - se mora zavedati vsega tega. Virusno terapijo (med nosečnostjo in po porodu) predpisuje zdravnik. Verjetnost okužbe z virusom hepatitisa C se poveča z okužbo s HIV.

V prvem in tretjem trimesečju je treba meriti virusno obremenitev nosečnice. Študije bodo pripomogle k natančnejši napovedi okužbe ploda. Ne priporočamo uporabe nekaterih metod perinatalne diagnoze zaradi možnosti intrauterine okužbe.

Zdravila

Trajanje zdravljenja virusa hepatitisa C med nosečnostjo je 24-48 tednov. Do devetdesetih let smo uporabili le eno zdravilo, ki spada v skupino linearnih interferonov. To zdravilo ima nizko učinkovitost.

Zdravilo Ribavirin je bilo sintetizirano v poznih devetdesetih letih prejšnjega stoletja. Začel se je uporabljati v kombinaciji z interferonom, ki je povečal odstotek okrevanja. Najvišji rezultati so bili doseženi pri uporabi pegiliranih interferonov. S povečanjem delovanja interferona se poveča odpornost virološkega odziva.

Ameriška farmacevtska družba je ustvarila novo zdravilo - "Botseprevir". Uporablja se za zdravljenje kroničnega hepatitisa, vendar je med nosečnostjo prepovedana droga, ker lahko povzroči okvaro ploda.

Druga zdravila Telaprevir sprosti druga ameriška farmacevtska družba. Zdravilo ima neposreden protivirusni učinek in povečuje virološki odziv. Nosečnice za zdravljenje hepatitisa C sme zdravnik predpisati le po pregledu.

Kako izvajati oskrbo žensk?

Zdravniki nimajo soglasja o najboljšem načinu okužbe žensk. Italijanski znanstveniki trdijo, da se tveganje prenosa hepatitisa od matere do otroka zmanjša s carskim rezom. Glede na njihove podatke je med operacijo tveganje za okužbo novorojenčka le 6% in z naravnim porodom - 32%.

Znanstveniki pravijo le, da je treba žensko obveščati, vendar se odloča sama. Pomembno je določiti virusno obremenitev matere. Treba je sprejeti vse ukrepe in, če je mogoče, preprečiti okužbo ploda.

Dojenje

Ni znanstvenih dokazov, da lahko dojenček dobi hepatitis C skozi mleko. Nemški in japonski znanstveniki so izvedli študije, ki so dale negativen rezultat. Obenem morate vedeti, da se druge okužbe prenašajo prek materinega mleka, na primer virusa imunske pomanjkljivosti.

Otrok se rodi z okuženo materjo.

Če je mati okužena z virusom hepatitisa, je treba otroka stalno spremljati. Preskušanje poteka v različnih starostnih skupinah - 1, 3, 6 mesecev in ko je otrok enoleten. Če v vseh analizah ni virusa RNA, to pomeni, da dojenček ni okužen. Prav tako bi morala izključiti kronično obliko okužbe.

Preprečevanje hepatitisa C

Znanstveniki opravljajo raziskave o tehnologijah za cepivo proti hepatitisu C, vendar do sedaj obstajajo. Trenutno se klinična preskušanja tega zdravila ukvarjajo z Američani.

Za preprečevanje okužb je priporočljivo:

  • ne uporabljajte osebnih higienskih izdelkov drugih ljudi;
  • prepreči zmanjšanje med zdravniškimi pregledi;
  • narediti tetovaže, trajno ličenje, pedikuro, manikuro in prebadanje v skladu z vsemi varnostnimi in higienskimi pravili. Upoštevajte tudi uporabo igel za enkratno uporabo in sterilnih instrumentov;
  • spremlja sterilnost zobne in druge medicinske opreme;
  • uporabljajte kondome in dobite cepivo proti hepatitisu B, če je vaš partner okužen.

Skupine tveganj

Obstajajo 3 skupine tveganja. Najvišja skupina (1) vključuje:

  • odvisniki;
  • ljudje, ki so prejeli faktorje koagulacije krvi pred letom 1987.

Srednja skupina vključuje:

  • bolniki na umetni ledvi;
  • bolniki, ki so bili podvrženi presaditvi organov ali darovali kri;
  • otroci, rojeni v okuženi materi;
  • osebe z neraziskano boleznijo jeter.

Najmanj najverjetneje se bo bolelo od tretje skupine. Te vključujejo:

  • ljudje, ki imajo veliko spolnih stikov;
  • osebe z enim okuženim partnerjem;
  • zdravstveni delavci.

Bolezen hepatitisa C ne pomeni, da je nosečnost kontraindicirana za vas, ker se plod ne okuži z virusno okužbo. Načrtovanje nosečnosti s predhodnim pregledom in zdravljenjem je najboljša rešitev v tako resni zadevi.

Kronični hepatitis C in nosečnost

Hepatitis C - anthroponotic virusna infekcija s primarnim poškodbe jeter, nagnjeni k dolgoročni kronične malosimptomno tok in izid jetrne ciroze in primarnim hepatocelularnim karcinomom. Hepatitis s mehanizmom prenosa patogena, ki se prenaša s krvjo.

SINONIMI

Hepatitis C; niti A ali B virusnega hepatitisa z parenteralno mehanizmom prenosa.
ICD-10 programska koda
B17.1 Akutni hepatitis C.
B18.2 Kronični virusni hepatitis C.

EPIDEMIOLOGIJA

Vir in rezervoar hepatitisa C je bolnik z akutno ali kronično okužbo. HCV-RNA lahko odkrijemo v krvi zelo zgodaj, že 1-2 tedna po okužbi. V epidemioloških pogojih so najbolj neugodne neparne (subklinične) oblike hepatitisa C, ki so prevladujoče pri tej bolezni. Prevalenca okužbe v določeni meri označuje okužbo donatorjev: v svetu se giblje med 0,5 in 7%, v Rusiji pa znaša 1,2-4,8%.

Hepatitis C, kot je hepatitis B, ima pot do okužbe v krvi, imajo prenosne faktorje in visoko tvegane skupine okužb. Infekciozni odmerek HCV je večkrat višji od HBV: verjetnost okužbe s hepatitisom C, ko je igla kontaminirana z iglo, kontaminirano z patogenom, doseže 3-10%. Stik z okuženo kri z nepoškodovano sluznico in kožo ne povzroči okužbe. Vertikalni prenos HCV je redek pojav, nekateri avtorji to zanikajo. Verjetnost domače in poklicne okužbe je nizka, vendar je incidenca hepatitisa C med zdravstvenimi delavci še vedno višja (1,5-2%) kot v populaciji kot celoti (0,3-0,4%).

Vodilna vloga v skupinah za tveganja je odvisna od uživalcev drog (odvisnikov od hepatitisa). Vloga spolnih in intrafamilijskih stikov pri okužbi s hepatitisom C je zanemarljiva (približno 3%). Za primerjavo: tveganje za spolni prenos HBV - 30%, HIV - 10-15%. V primeru spolno prenosljive okužbe se prenos patogena ponavadi pojavi od moškega do ženske.

Hepatitis C je povsod. Menimo, da je v svetu HCV okuženih najmanj 500 milijonov ljudi, tj. okuženih s HCV bistveno več kot nosilci HBSAg.

Ugotovljeno je bilo sedem genotipov in več kot 100 podgenotipov virusa hepatitisa C. V Rusiji prevladuje en genotip, obstajajo trije genotipi.

Povečanje pogostosti v svetu in v državi je del registracijske narave (izboljšanje diagnoze po vsej državi z začetkom obvezne registracije hepatitisa C leta 1994), vendar pa je tudi dejansko povečanje števila bolnikov.

KLASIFIKACIJA

Obstaja akutna in kronična oblika (faza) hepatitisa C. Slednja je običajno razdeljena na subklinično in očitno (faza reaktivacije).

ETIOLOGIJA (VZROKI) HEPATITIS C

Krivulja hepatitisa C (HCV) je virus RNK. Ima izjemno variabilnost, ki preprečuje nastanek cepiva. Sestavek razlikovati virus strukturni proteini: jedro (v obliki srca), E1 in E2 in nestrukturiran proteini (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A in NS5B), ki temelji na diagnozo za preverjanje odkrivanje hepatitisa C, ki vključuje njegove oblike (faze).

Patogeneza

Ko v človeškem telesu skozi vhodna vrata, patogen vstopi v hepatocite, kjer se replicira. Neposreden citopatski učinek HCV je bil dokazan, toda virus hepatitisa C ima šibko imunogenost, zato se izločanje patogena ne pojavi (tako kot HAV, ki ima neposreden citopatski učinek). Tvorba protiteles pri hepatitisu C je nepopolna, kar tudi ovira nevtralizacijo virusa. Spontano okrevanje je redko opaženo. 80% ali več okuženih s HCV razvije kronični hepatitis z dolgo obstojnostjo patogena v telesu, katerega mehanizem se razlikuje od obstojnosti HBV. S hepatitisom C zaradi posebne strukture virusa ni integrativnih oblik (nima niti predloge niti vmesne DNA). Vztrajnost patogena pri hepatitisu C je razložena z dejstvom, da stopnja mutacije virusa znatno presega stopnjo njihove replikacije. Nastala protitelesa so zelo specifična in ne morejo nevtralizirati hitro mutiranih virusov ("imunski pobeg"). Dolgoročni vztrajnosti tudi olajša dokazana sposobnost HCV, da se ponovi zunaj jeter: v celicah kostnega mozga, vranice, bezgavka in periferne krvi.

Za hepatitis C je značilna vključitev avtoimunskih mehanizmov, ki povzročajo številne ekstrahepatične manifestacije kroničnega hepatitisa C.

med in hkrati oligosymptomatic a stalno napredovanje patološkega procesa v jetrih in drugih organov, zlasti pri starejših osebah Razlikuje hepatitis C do drugega virusnega hepatitisa torpid subklinično ali oligosymptomatic (50 let in več), ki trpijo zaradi spremljajočih bolezni, alkoholizma, odvisnosti od drog, protein z energijo okvara itd.

Večina raziskovalcev meni, da genotip virusa ne vpliva na napredovanje bolezni in njegovo hitrost. Možna je imunogenetična občutljivost na hepatitis C.

Kronični hepatitis C se ponavadi pojavi z minimalno ali šibko aktivnostjo patološkega procesa in neizraženo ali zmerno fibrozo (glede na rezultate intravitalnih jetrnih biopsij), pogosto pa je stopnja fibroze precej velika.

PATOGENZA GESTANSKIH COMPLIKACIJ

Patogeneza, kot je spekter zapletov gestacije, je enaka kot pri drugih hepatitisih, vendar so zelo redke.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITISA V PREGNANTNIH ŽENAH

Pri večini bolnikov je akutni hepatitis C subkliničen in praviloma ni znan. Pri preučevanju virusa okužbe pri bolnikih brez kliničnih znakov se določi zmerno povečanje aktivnosti ALT, protiteles proti patogenu hepatitisa C (anti-HCV) in / ali RNA v PCR. Manifestne oblike običajno potekajo brez zlatenice. Zato je zelo težko določiti trajanje inkubacijskega obdobja.

Prodromalno obdobje je podobno podobnemu obdobju hepatitisa A in B, njegovo trajanje je težko oceniti. V času višine nekaterih bolnikov se pojavi neizražena brstična žolčnica, ki ima resnost v epigastrični regiji, desni hypochondrium. Jetra je malo ali zmerno povečana.

Serokonverzija (pojav anti-HCV) se pojavi 6-8 tednov po okužbi. HCV RNA se lahko odkrije iz krvi okužene osebe po 1-2 tednih.

Kronični hepatitis C je skoraj vedno subklinična ali okvarjena, vendar je viremia ohranjena, pogosteje z majhnim virusnim bremenom, vendar je tudi mogoča visoka replikativna aktivnost patogena. V teh primerih je virusna obremenitev lahko velika. Ob poteku bolezni je opazno periodično zvišanje aktivnosti ALT (3-5 krat večje od normalnega) z dobrim zdravjem bolnikov. Hkrati se v krvi določi anti-HCV. Prav tako je mogoče izolirati HCV RNA, vendar pri nizkih koncentracijah ni konstantna.

Trajanje kroničnega hepatitisa C je lahko drugačno, pogosteje je 15-20 let, vendar pogosto več. V nekaterih primerih je čas za nastanek bolezni znatno zmanjšan zaradi superinfekcije in predvsem z mešano okužbo s HCV + HIV.

Faza hepatitisa C reaktivacije kaže manifestacijo simptomov kronične bolezni z naknadnim izidom jetrne ciroze in primarnim hepatocelularnim karcinomom v ozadju odpovedi progresivna jeter, hepatomegalijo, pogosto s splenomegalijo. Hkrati se poslabšajo biokemični znaki poškodb jeter (povečan ALT, GGT, disproteinemija itd.).

Za kroničnim hepatitisom C zunaj jeter značilnih znakov (vaskulitis, glomerulonefritis, cryoglobulinemia, tiroiditis, živčno-mišično bolezen, skupno sindrom, aplastične anemije in drugih avtoimunskih bolezni). Včasih so ti simptomi, ki postanejo prvi znaki kroničnega hepatitisa C, in prvič so bolniki pravilno diagnosticirani. Tako je pri avtoimunskih simptomih potrebno obvezno pregledati bolnike za hepatitis C z uporabo molekularno-bioloških in imuno-seroloških metod.

Rezultati kroničnega hepatitisa C so ciroza in rak jeter z ustreznimi simptomi. Pomembno je, da je tveganje za jetrni rak pri hepatitisu C 3-krat večje kot pri hepatitisu B. Razvija se pri 30-40% bolnikov s cirozo jeter.

Primarni hepatom s hepatitisom C hitro napreduje (opomba kaheksija, jetrna insuficienca, gastrointestinalne manifestacije).

Zapleti gestacije

V večini primerov se pojavlja hepatitis C kot pri nosečnicah. Zapleti so zelo redki. Vzdrževanje nosečnice s hepatitisom C vključuje skrbno opazovanje, s čimer določi v času morebitne grožnje prenehanja nosečnosti in plodne hipoksije. Nekatere nosečnice občasno opozoriti klinične in biokemične znake holestazo (srbenje, povečano aktivnost alkalne fosfataze, GGT, in drugi.), Lahko razvije preeklampsija, pogostost, ki običajno poveča z extragenital bolezni.

DIAGNOSTIKA HEPATITISA V PREGNANCI

Prepoznavanje hepatitisa C je klinično težka naloga zaradi narave seveda in blagih ali odsotnih simptomov.

Anamneza

Pomembno je, da pravilno vodite epidemiološko zgodovino, v kateri lahko določite občutljivost bolnika na skupino z velikim tveganjem za nastanek hepatitisa C (kot pri hepatitisu B). Pri zbiranju anamneze je treba posebno pozornost posvetiti epizodam nejasnih bolezni v preteklosti in znakov, značilnih za prodromalno obdobje virusnega hepatitisa. Zgodovina žolčnika, ki je bila komajda izrazita, kaže, da je treba za hepatitis, vključno s hepatitisom C, pregledati pacienta, vključno z nosečnostjo.

Laboratorijski testi

Glavni pomen je diagnoza biokemičnih metod hepatitisa, kot pri drugih etioloških oblikah virusnega hepatitisa. Rezultati odkrivanja markerjev proti hepatitisu C so odločilni in preverjajo pomen. V krvi se anti-HCV določi z ELISA in opravi se referenčni test. Največja diagnostična vrednost je odkrivanje HCV RNA v krvnem ali jetrnem tkivu s PCR, saj kaže ne le etiološko diagnozo, ampak tudi stalno replikacijo virusa. Prisotnost anti-HCV je pomembna za preverjanje hepatitisa C, hkratna določitev protiteles proti nestrukturnim proteinom (zlasti anti-HCV NS4) kaže na kronični hepatitis C. Visoka virusna obremenitev pri količinskem določanju HCV RNA je lahko povezana z visoko aktivnostjo patološkega procesa in pospešeno hitrostjo ciroze jetra; Poleg tega učinkovitost protivirusne terapije ocenjuje ta kazalnik.

Pri kroničnem hepatitisu C pomembno vlogo pri diagnozi in določanju napovedi jemati intravitalna biopsija jeter z oceno aktivnosti patološkega procesa (minimalna, nizka, zmerna, huda) in stopnja fibroze.

Noseče ženske so obvezne (kot pri hepatitisu B), pregledane za hepatitis C.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza se izvaja tako kot pri drugih virusnih hepatitisih.

Indikacije za svetovanje drugim strokovnjakom

Nadzorovanje nosečnic s hepatitisom C opravlja specialist za nalezljive bolezni in porodniški ginekolog. V primeru avtoimunskih znakov kroničnega hepatitisa C se lahko zahteva pomoč strokovnjakov ustreznega profila in za odvisne ženske, narkolog, psiholog.

Primer formulacije diagnoze

Nosečnost 17-18 tednov. Kronični hepatitis C, nizka stopnja aktivnosti patološkega procesa, šibka fibroza.

Zdravljenje hepatitisa med nosečnostjo

Pri očitnih oblikah hepatitisa C (akutni in kronični) se zdravljenje izvaja tako kot pri hepatitisu B, z uporabo metod medicinske patogenetike in simptomatske terapije.

Zdravljenje z zdravili

Nosečnost je osnova terapije protivirusna zdravila interferon alfa (s 6-mesečnim programom akutnega hepatitisa in 6-mesečnim tečajom za kronično uporabo).

Če se po 3 mesecih od začetka zdravljenja z interferonom vzdržuje kroženje HCV RNA (ali če se hepatitis C ponovi po zaključku tečaja z interferonom alfa), se bolniki dopolnijo z ribavirinom.

Med nosečnostjo je zdravljenje z etiotropno protivirusno hepatitis C kontraindicirano in po potrebi potegne patogenetsko in simptomatsko zdravljenje bolnikov.

Preprečevanje in prognoziranje gestacijskih zapletov

Preprečevanje in napovedovanje zapletov gestacije se izvaja v skladu s splošnimi pravili, sprejetimi v porodništvu.

Značilnosti zdravljenja zapletov gestacije

Značilnosti zdravljenja zapletov brejosti so odsotne, tudi v vsakem od trimestrov, pri porodu in po porodu.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE DRUGIH STROKOVNJAKOV

Z razvojem avtoimunskih znakov hepatitisa C so pokazali, da se z njimi usklajujejo posvetovanja s strokovnjaki s potrebnim profilom. V primeru poslabšanja poteka bolezni zagotovite nadzor nalezljivih bolezni

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

V mnogih primerih kroničnega hepatitisa C je mogoče obvladati nosečnice ambulantno (z ugodnim potekom okužbe in brejosti). V akutni fazi hepatitisa C pri nosečnicah je hospitalizacija nujna v bolnišnici zaradi nalezljivih bolezni in spoštovanje ginekologa porodnice.

OCENA UČINKOVITOSTI OBRAVNAVE

S pravilnim načinom upravljanja za nosečnice s hepatitisom C je učinkovitost zdravljenja možnih redkih zapletov enaka kot pri nosečnicah.

IZBIRA POSTOPKA TERME IN ODLOČANJA

Vsa prizadevanja porodnic je treba usmeriti, da zagotovimo, da se rojstvo bolnikov s hepatitisom C časovno zaključi prek rojstnega kanala.

INFORMACIJE ZA PATIENTE

Možen je prenos povzročitelja hepatitisa C na plod, vendar je zelo redek. Z materinim mlekom se HCV ne prenaša, zato dojenje ni potrebno zavrniti.

Ženske, ki trpijo zaradi kroničnega hepatitisa C, ki načrtujejo nosečnost, bi morale opraviti celoten cikel cepljenja s hepatitisom B, da bi se izognili naknadni mešani okužbi z B + C. Enako je treba storiti po dobavi (če ni bilo cepljenja proti hepatitisu B pred nosečnostjo).

Opredelitev anti-HCV pri novorojenčku 18 mesecev se ne šteje za znak okužbe (AT so materinskega izvora). Nadaljnje opazovanje otroka pomeni njegovo preiskavo v 3 in 6 mesecih življenja z uporabo PCR za morebitno odkrivanje HCV RNA, katere prisotnost (če se odkrije vsaj 2-krat), nakazuje okužbo (z enakim genotipom virusa pri materi in otroku).


Več Člankov O Jetrih

Holecistitis

Bile stazo: simptomi. Cholagogue z žolčno stazo, zdravljenje

Slabo zdravstveno stanje osebe se lahko sproži z različnimi razlogi. V tem članku želim govoriti o tem problemu, kot stagnaciji žolča.OpredelitevV medicinski praksi se stres žolna imenuje holestaza.
Holecistitis

Okrepljen vaskularni vzorec jeter

krepitev vaskularnega vzorca jeter, ki je imel nit? Okrepljen vaskularni vzorec vranice. Lenok, pojdite na plačan ultrazvok. Pravzaprav tudi ni tako enostavno najti dobre uziste, pri dojenčkih pa ne vidijo vse zelo dobro, saj so organi majhni.