Kako zdraviti kronični hepatitis B do popolnega zdravljenja?

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B je kompleksen in dolgotrajen proces, ki zahteva stalno spremljanje bolnika. Lahko se uporablja droge določene skupine, ki zavirajo virus v telesu, ter prispevajo k izboljšanju imunskega sistema.

Virusne vrste

Da bi sodobna medicina učinkovito zdravila hepatitis B, mora specialist najprej diagnosticirati bolnika in ugotoviti, kakšen virus se razvije v bolnikovem telesu.

Sodobna medicina razdeli hepatitis B na dve vrsti:

  1. Pozitiven, se imenuje tudi divje. Prva vrsta se nanaša na izvorno vrsto virusov, ki obstajajo v naravi in ​​povzročajo to bolezen. Divje vrste so najbolj razvite v regijah, kot sta Evropa in Azija. To vpliva na otroke in odrasle. V telesu takšen virus lahko mutira, se pravi, prilagodi značilnostim imunskega sistema in se izogiba njenim učinkom.
  2. Negativno, se imenuje tudi mutant. Druga vrsta virusov, kot so ugotovili zdravniki, se pojavljajo v telesu na dva načina. Ali z okužbo iz nosilca virusa ali z mutacijo pozitivnega (divjega) virusa. Ker je bolj prilagojen imunskemu sistemu, je malo težje zdraviti kot v prvem primeru.

Iz tega sledi, da je pred imenovanjem zdravljenja zdravnik, ki se zdravi, dolžan stalno diagnosticirati bolnika. Izdelan je le s pomočjo krvnih preiskav za različne kazalnike.

Vsak bolnik, ki ima kronični hepatitis B, mora razumeti, da je v življenju izpostavljen naslednjim tveganjem:

  • razvoj ciroze jeter, ki je lahko usoden;
  • razvoj jetrnega karcinoma, kar bo zagotovo povzročilo smrt.

Kronična oblika se pojavi po prvotni okužbi telesa in je značilna po tem, da pacientu na splošno ne more nič več motiti. Toda v enem lepem trenutku lahko pride do kriznega trenutka, kar pomeni hiter razvoj bolezni z njenim razvojem v cirozo ali karcinom.

Zdravljenje s hepatitisom B

Po razumevanju, katere vrste virusov hepatitisa B lahko napredujejo v telesu pacienta, lahko preidete na vprašanje, kako zdraviti to bolezen.

Sodobna medicina ponuja naslednje skupine zdravil, ki so predpisana bolnikom:

Interferon je sodobno zdravilo, ki ima protivirusne učinke. Njena funkcija je preprečiti nastanek virusa obeh vrst v telesu in prenašati njihovo količino na želeno stopnjo, tako da se lahko telo samozavestno spoprime z boleznijo. V skladu s splošnimi kliničnimi študijami lahko interferon zdravi ne le pozitiven, temveč tudi negativen virus.

Glukokortikoidi so droge prednizolonske skupine. Prispevajo k zatiranju razvoja virusa, zmanjšanju njegove količine, hkrati pa vplivajo na imunski sistem, ki po koncu njihovega sprejema večkrat poveča svojo funkcijo. V medicinskih raziskavah je bilo ugotovljeno, da lahko ta skupina zdravil učinkovito zdravi tako pozitivno kot negativno vrsto virusa.

Zdravilo, kot je zdravilo Lamivudin, ima poseben učinek. Njeni elementi so vneseni v DNA virusov, jih uničujejo in s tem preprečujejo delitev in nadaljnje širjenje virusov v telesu. Učinkovito je za otroke in odrasle.

Klinične študije so pokazale visoko učinkovitost. Prav tako je učinkovito pri reševanju ne samo pozitivnega, ampak tudi negativnega hepatitisa.

Famciklovir je zdravilo, ki temelji na protivirusnih zdravilih. Je bolj učinkovito, vendar je bilo v kliničnih študijah ugotovljeno, da je zdravilo Lamivudin učinkovitejše. Iz tega izhaja, da je zdravilo Famciclovir bolj uporabljeno kot dodatno sredstvo pri zdravljenju hepatitisa B.

Adefovirdipivoksil je ciljno zdravilo, to pomeni, da zavre DNK virusa in preprečuje učinkovito razmnoževanje. Na žalost pa je to eden najnovejših farmakoloških dosežkov, nekateri strokovnjaki pa so ugotovili, da lahko v velikih odmerkih to zdravilo povzroči neželene učinke. Zato se klinične študije izvajajo do danes.

Takoj moram reči, da dolgo časa zdravim to bolezen. V večini primerov lahko standardno vzdrževalno zdravljenje traja približno 6-10 tednov in je odvisno od tega, kako se virus razvija v telesu bolnika.

Obstajajo ogrožene skupine, katerih prisotnost v telesu lahko povzroči cirozo jeter ali karcinoma.

Te lahko vključujejo naslednje kategorije oseb:

  • moški, ki so mutirali virusa hepatitisa B v telesu;
  • osebe, ki zlorabljajo alkohol, in uporabljajo tudi narkotične snovi;
  • ljudje, ki kadijo;
  • Prav tako so ogroženi ljudje, ki imajo prekomerno telesno težo in različne bolezni jeter.

Pomembno je vedeti, da morajo bolniki s kroničnim hepatitisom nujno obiskati zdravnike in jih nadzorovati. Zajedovanje te bolezni je, da ga morda ne počutite že več desetletij, nato pa v kratkem času vodite osebo do ciroze ali karcinoma v jetrih.

Način življenja

Eden od najpomembnejših dejavnikov pri odpravljanju te bolezni in zmanjševanju njenega vpliva na telo je način življenja. To priporočajo tudi zdravniki.

  • Najprej morate posvetiti pozornost prehrani in pravilni prehrani. Hepatitis vpliva na jetra, zato morajo proizvodi, ki jih bolnik porabi, zmanjšati breme za njo. Če želite jesti pravilno, je najbolje, da se obrnete na pristojnega strokovnjaka v prehrani.
  • Naslednji trenutek je športna in zunanja vadba. Seveda, če se bolnik počuti močno poslabšanje, kar potrjujejo tudi testi, ga je treba nemudoma hospitalizirati. Toda v drugih primerih bo najboljši stimulator za imunski sistem telesa sprehod na svež zrak in športne igre ali posebej oblikovane telesne dejavnosti.
  • Toda zadnja stvar je, seveda, opustitev slabih navad. Omenjeno je bilo zgoraj, ki ogrožajo bolnike, med njimi tiste, ki imajo take navade kot alkohol, droge in tobak. Vse to bo vsekakor pripeljalo do tega, da prej ali slej virus v telesu povzroči cirozo jeter ali karcinoma.

Zdravljenje bolezni, kot je hepatitis B, je dolgotrajen proces. V večini primerov je popolnoma nemogoče, da se ga znebite, vendar je telo mogoče prisiliti, da nadzoruje svojo dejavnost le s pomočjo posebnih zdravil. Zdravljenje je dolgotrajno in zahteva aspiracijo bolnika za okrevanje. Istočasno morate voditi zdrav način življenja in opustiti slabe navade.

Kronični hepatitis B

Pustite komentar 6,761

Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije lahko kronični hepatitis B kmalu postane grožnja za življenje prebivalstva v najbolj razvitih državah. Podatki Svetovne zdravstvene organizacije pravijo, da vsako leto na planetu umre okoli 700 tisoč ljudi, poleg tega pa je tudi vzrok takšne umrljivosti ne le hepatitis B, temveč tudi kronični hepatitis C.

Splošne informacije

Krivulja je virus hepatitisa B, ki vsebuje kodo DNA, ki se včasih imenuje tudi HBV, HBV ali HBV. Posebnost virusa je njegova odpornost na zunanje dražljaje, kemikalije, nizko in visoko temperaturo ter izpostavljenost kisline. Zdrava oseba lahko dobi vir od pacienta s katero koli obliko bolezni: akutno ali kronično ali preprosto iz nosilca virusa. Okužba se pojavi skozi krv v ranah, se prenaša od mater na otroka med porodom, skozi poškodovano sluznico. Ko virus vstopi v telo, se ne pojavi takoj. To obdobje od okužbe do začetka bolezni se imenuje inkubacijsko obdobje, za hepatitis B pa traja 30-90 dni.

Oblike kroničnega hepatitisa B

Po času okužbe se pojavijo prvi simptomi. Bolezen traja približno 2 meseca in konča s popolnim zdravljenjem ali prehodom akutne oblike hepatitisa v kronično, kar velja za najbolj nevarne. Kronična oblika lahko nemoteno nadaljuje za telo in osebo, ne vpliva na delovanje notranjih organov, najpogosteje pa uničenje jeter še naprej napreduje. Obstaja več oblik kroničnega virusa HBV, ki se razlikujejo po vzroku bolezni.

Vzroki kroničnega hepatitisa in dejavnikov tveganja

Glavni načini prenosa hepatitisa so zmanjšani na eno - prek krvi. Ampak obstajajo drugi razlogi za razvoj kroničnega hepatitisa B:

  • Seksualno. Zato skupina tveganj v glavnem vključuje tiste, ki vodijo disfunkcionalen življenjski slog.
  • Druga metoda prenosa je preko nesterne igle. Hepatitis B je precej pogost pojav pri odvisnikih od drog.
  • Prenos iz matere na otroka ob rojstvu.
  • Skupna higienska sredstva s pacientom.
  • Delo, povezano z bolniki s hepatitisom.
  • Nesterilni instrumenti v salonih za telo, sobe za nohte, bolnišnice.

Glavni dejavniki tveganja za virusno okužbo so:

  • HIV / AIDS;
  • hemodializa;
  • pogosta sprememba spolnih partnerjev;
  • homoseksualnost;
  • ostati v prikrajšani regiji, kjer obstaja veliko tveganje okužbe (na primer pri delu ali na službenem potovanju).
Nazaj na kazalo

Simptomi bolezni

Zaradi dolge inkubacijske dobe bolezen ne kaže nobenih simptomov, zato nekateri sploh ne vedo, da jih je treba zdraviti. Simptomi kroničnega hepatitisa so sprva majhni:

  • utrujenost;
  • zvišana telesna temperatura;
  • bolečina v desnem hipohondriju (redko);
  • bolečine v želodcu, slabost, driska;
  • bolečine v mišicah in kosteh;

Ko bolezen preide v napredni stadij, bolnik razvije zlatenico, se teža dramatično zmanjšuje, mišična atrofija. Urin postane temno v barvi, krvni strdki se poslabšajo, dlesni krvavijo, se pojavi depresivno stanje, pacient izgubi zanimanje za življenje, kaj se dogaja, intelektualne sposobnosti (razmišljanje, spomin, pozornost) se krčijo kritično, včasih celo dosežejo komo. Strašno je, da se prvi simptomi bolezni včasih pojavljajo že v napredni fazi.

Posebni označevalci v krvi označujejo prisotnost hepatitisa, zato je nujno, da opravite rutinski fizični pregled in opravite krvni test.

Značilnosti bolezni pri otrocih in nosečnicah

Takšna formulacija diagnoze kot kroničnega virusnega hepatitisa ne bi smela povzročati skrbi pri ženskah v situaciji ali tistih, ki želijo postati mati. Samo akutni hepatitis lahko povzroči splav med nosečnostjo. Kadar so v krvi nosečnice označeni kronični hepatitis, lahko zdravniki preprosto predpisujejo podporne droge - hepatoprotečke in ženska lahko varno rodi. V prvih 12 urah življenja bo otrok cepljen s cepivom proti hepatitisu B, vsi nadaljnji pa bodo izvedeni po načrtu v otroški kliniki.

Posebnost poteka bolezni pri otrocih je, da se okužijo samo od matere, izid pa je eden - popolno zdravljenje, toda zelo redko se bolezen spremeni v kronično fazo. Če je otrok doživel hepatitis v otroštvu, se v njegovi krvi oblikujejo protitelesa in odpornost na bolezen. Poleg prehoda na drugo stopnjo se ciroza obravnava tudi kot zapletanje hepatitisa. Da bi se izognili neprijetnim posledicam, morate pri pediateru nenehno opraviti rutinsko preiskavo in biti cepljeni, saj lahko samo 15-letno zagotovijo 90-odstotno zaščito pred verjetnostjo, da bo bolan.

Diagnostika

Če bolezen, o kateri se pacient pritoži, povzroči dvom zdravniku, mu bo predpisano krvno testiranje za prepoznavanje označevalcev bolezni, da se natančno določi bolezen. Po tem bo pacientu dodeljen ultrazvok jeter, da se ugotovi njegovo stanje in obseg škode. Za ugotavljanje stopnje aktivnosti virusa je mogoče opraviti biopsijo. Diferencialna diagnoza kroničnega hepatitisa je potrebna, da se razlikuje od drugih resnih bolezni jeter in drugih telesnih sistemov.

Zdravljenje bolezni

Hepatitis je lahko ozdravljiv, vendar le z odhodom k zdravniku in opazovanjem njegovih receptov. Pomembno je vedeti, da hepatitis ni stavek. V hudih primerih je bolezen bolnikov, zdravljenih v dnevni bolnišnici na oddelku za infekcijske bolezni. Glavni cilj terapije je ustaviti razmnoževanje virusa, nato pa bo njegovo ponovno aktiviranje skoraj nemogoče. Poleg tega je zdravljenje usmerjeno v odstranjevanje toksinov iz telesa, obnavljanje prizadetih organov in zaplete v drugih organih.

Zdravila

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B temelji na več skupinah zdravil:

  • Interferonski pripravki. Interferoni so beljakovine, ki jih izloča organizem, ko virusi vstopajo. Zdravilo Peginterferon alfa-2a se uporablja pri zdravljenju. Uporablja se v obliki injekcij bolnika z dobrim delovanjem jeter.
  • Potrebno je uporaba antivirusnih zdravil - zaviralci nukleozidne reverzne transkriptaze. Pogosto se uporabljajo, če je bil prejšnji neučinkovit. Ta kategorija vključuje naslednja zdravila: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entecavir" itd.
Nazaj na kazalo

Diet za zdravljenje hepatitisa

Pravilna prehrana za hepatitis je pomemben sestavni del hitrega okrevanja. Zdravniki vztrajajo, da se bolniki držijo tabele za prehrano številka 5. Treba je zmanjšati vsebnost maščobe v prehrani; jedi se skuhajo in pečejo, včasih pa se zalijejo; mrzla hrana je prepovedana; nujno omejiti količino porabljene soli. Dieta vam bo pomagala pravilno načrtovati prehrano in poskrbela, da bo največja količina hranilnih snovi v telesu pospešila okrevanje.

Obroke je treba razdeliti na 4-5 na dan, vendar so majhni deli. Izločite iz prehrane mesnih polizdelkov, to je klobas, zvitkov, klobas in jih nadomestite bolje kot nizko-maščobne sorte perutnine - purana, piščanca. Enako z ribami - lahko jeste le nizko vsebnost maščob. Mlečni izdelki so dovoljeni, vendar le z nizko vsebnostjo maščob. Zeleni je treba vključiti v prehrano - to je nepogrešljiv vir vitaminov. Izključi le zelena čebula, redkev in česen, ker povečujejo tvorbo žolča (kontraindicirano pri bolnikih z MCD - urolitiazo). Morate uporabljati vitamine, kažejo pozitiven učinek na telo in pomagajo pri prenosu hranil skozi telo.

Rezultat bolezni

Ali je mogoče popolnoma pozdraviti hepatitis?

To je vprašanje, ki skrbi vsakega bolnika s hepatitisom. Vsak primer bolezni je posamezen, zato ni mogoče reči, ali je res mogoče popolnoma pozdraviti ali ne. Vse je odvisno od oblike in stopnje bolezni. Kronični hepatitis B se popolnoma ozdravi samo v 40-50% primerov. To so predvsem bolniki, ki so zgodaj odkrili to bolezen in so opravili intenzivno protivirusno zdravljenje. In če upoštevamo samo suspenzijo razmnoževanja virusa s posebnimi pripravki, tukaj možnost večkrat narašča.

Ali lahko bolezen izgine sama?

Da, obstajajo primeri, ko kronični hepatitis B brez zdravljenja prehaja sam po sebi in ne pušča sledi. Toda takšni primeri se pojavijo s frekvenco 1/100 pri bolnikih z zelo močno imunostjo, ki lahko zavre sam vir virusa hepatitisa B. Ko bolezen preide v akutno obliko in telo nima dovolj moči, da bi se sama borila, se nato spremeni v kronično obliko HBV.

Koliko bolnikov ima hepatitis?

Kronična oblika HB redko pusti opazne sledi v telesu v obliki resnih zapletov, saj je aktivna faza bolezni zelo počasna. V nasprotju z akutno obliko so tveganja ciroze in raka zanemarljiva (5-10%). Verjetnost pojava zapletov pri pacientu do neke mere je odvisna od njega: uporaba alkoholnih pijač, cigaret, neupoštevanje prehrane povečuje možnost remisije in zaplete.

Bolniki živijo s hepatitisom tako dolgo, kot so normalni zdravi ljudje.

Toda naslednji dejavniki vplivajo na ugoden potek bolezni. Prvič, sedentarni življenjski slog in prekomerna teža povzročajo dodatno breme za jetra, ki je že težko izpolniti svoje funkcije. Drugič, cigarete, alkohol in droge močno vplivajo na razvoj in rezultate bolezni. Starejši in otroci so bolj nagnjeni k bolezni. Če želite živeti srečno življenje kljub diagnozi, morate le slediti navodilom zdravnika, nato pa se bo izkazalo za premagovanje bolezni in zmanjšanje posledic.

Kronični hepatitis: kaj je, zdravljenje, simptomi, vzroki, znaki

Kaj je kronični hepatitis

Kronični hepatitis - reaktivni celični procesi, ki odražajo metabolne, hormonske, sekretorne motnje v jetrih. Skupina heterogenih, tako v smislu kliničnih znakov kot strukturnih sprememb v jetrih, bolezni, ki jih spremlja fibroza, širjenje portalskih polj, aktivacija Kupfferjevih celic, mononuklearna intralobularna in portalska infiltracija, degeneracija in nekrobioza jetrnih celic ob ohranjanju lobularne arhitektonike organa. V nekaterih primerih stromalne spremembe (mezenhimalni hepatitis) prevladujejo, v drugih, poškodbe jetrnih celic (parenhimalni hepatitis). Razvijajo se kot posledica akutnega hepatitisa, različnih okužb in hepatotropnih zastrupitev, parazitskih bolezni, pa tudi prehranskih motenj.

Točno razlikovanje med kroničnim hepatitisom in parenhimalno (ali epitelno) in intersticijsko (mezenhimalno) je nemogoče, tako kot v akutnih oblikah. Kronični hepatitis se pogosto pojavi v anikterični obliki ali pa občasno povzroči poslabšanje v obliki zlatenice, če je bolj definitivno običajno govoriti o prevladi parenhimalnih lezij.

Pogosto skupaj s stromalnim organom vpliva predvsem retikulo-endotelno tkivo, kot na primer pri kronični malariji, hepatitisu bruceloze, hepatitisu v subakutnem septičnem endokarditisu itd. Med kroničnim hepatitisom in med akutnimi so tudi žariščni hepatitis, na primer pri gumijastem sifilisu s prevladujočo perivaskularno razporeditvijo določenih infiltratov, ki se zdravijo z delnim brazgotinjenjem (organsko fibrozo).

Izraz "kronični hepatitis" pomeni prisotnost vnetja, nekroze in fibroze jetrnega tkiva. Razlogi za nastanek kroničnega hepatitisa so različni. Potek bolezni in učinkovitost zdravljenja sta odvisna od etiologije hepatitisa, starosti in stanja bolnika. Vendar pa je končna faza kakršne koli oblike kroničnega hepatitisa ciroza jeter in njegovi zapleti so enaki ne glede na vzrok hepatitisa.

Hepatitis B je resen poklicni dejavnik tveganja za zdravstvene delavce.

Pogostost Kronični hepatitis se pojavlja s frekvenco 50-60 primerov na 100 000 prebivalcev, večinoma moški so bolni. Prevalenca HBV v Rusiji dosega 7%. Prevalenca CHC - 0,5-2%.

Razvrstitev. Po etiologiji razlikujemo kronični hepatitis: virusni; virusni D; virusni C; nespecificirani virusni; avtoimunski; alkoholno; zdravilni; zaradi primarne bilirne ciroze; zaradi primarnega sklerozirajočega holangitisa; zaradi Wilsonove bolezni; zaradi pomanjkanja α-antitripsina; rektivni.

Oblike kroničnega hepatitisa

Razlikujejo se tri histološke oblike kroničnega hepatitisa:

  1. Kronični hepatitis z minimalno aktivnostjo je blago bolezen, pri kateri je vnetni proces omejen na portalske poti. Serumska aminotransferazna aktivnost je lahko blizu normalne ali zmerno povišana.
  2. Kronični aktivni hepatitis je bolezen, ki se nadaljuje z razširjeno klinično sliko, v kateri kazalci delovanja jeter in histološka slika ustrezajo aktivnemu vnetju, nekrozi in fibrozi. Histološki pregled je pokazal aktivno vnetje parenhima izven portalskih poti, koronsko nekrozo in fibrozo.
  3. Pri kroničnem lobularnem hepatitisu se odkrije vnetna infiltracija jetrnih lobulov s posameznimi žarki nekroze.

Histološka razvrstitev poudarja pomen biopsije jeter za diagnozo, zdravljenje in prognozo. Z vsakim vzrokom hepatitisa je možna katera koli od opisanih histoloških oblik bolezni, zato samo histološki pregled ni dovolj za diagnozo in izbiro pravilnega zdravljenja.

Vzroki kroničnega hepatitisa

Vzroke kroničnega hepatitisa lahko razdelimo na več glavnih skupin: virusni hepatitis, presnovne motnje, avtoimunski in hepatitis, ki ga povzroča zdravilo.

Različne okužbe, bolezni kolagena, prehod akutnega hepatitisa v kronično, prekomerno telesno težo in podhranjenost, izpostavljenost hepatotropnim strupom, hepatotropnih zdravil.

Kronični hepatitis, ki vodi do bistvenih sprememb v strukturi organa, se lahko šteje za pred-ciroške bolezni; Vendar pa je treba poudariti, da obstaja veliko količino parenhimske rezerve v normalnih jetrih, veliko kapaciteto jetrnega tkiva za regeneracijo in znatno reverzibilnost celo dolgotrajnega hepatitisa, kar ne omogoča prepoznavanja kroničnega hepatitisa z ireverzibilno cirozo jeter v zadnji stopnji. Pravzaprav je v kliniki pogosto mogoče opazovati, kako tudi z večletno širitvijo jeter s podaljšanim tokom bruceloze ali z večkratno malarijo kasneje z zdravljenjem glavnega trpljenja se celotno klinično okrevanje pojavi z vrnitvijo velikosti in delovanja jeter v normalno stanje.

Virusi hepatitisa A in E ne morejo vztrajati in privesti do kroničnih oblik hepatitisa. Za druge viruse informacije o možnosti kroničnega vnetja niso dovolj.

Inkubacijsko obdobje za HCV je 15-150 dni.

Patogeneza

Razvoj hepatitisa B se začne z uvedbo patogena v telo ali okužbo. Limfociti proizvajajo protitelesa. Zato se pogosto pojavi imunokompleksni poraz različnih organov in sistemov. Z razvojem izrazite imunitete poteka zatiranje virusa in okrevanje.

Pred samim razvojem avtoimunskega hepatitisa pred bakterijo ali virusno infekcijo. Obstaja T-celični imunski odziv s tvorbo protiteles proti avtoantigenim in poškodbe tkiva kot posledica vnetja. Drugi mehanizem avtoimunskih poškodb je povezan z molekularno mimikrijo, zaradi podobnosti celičnih antigenov s antigenom virusa herpes simplexa. Anti-jedrska (ANA), anti-gladka mišica (SMA / AAA) in druga protitelesa, ki poškodujejo tkivo.

Ko je porabil več kot 20-40 g alkohola na dan za moške in do 20 g za ženske, se je upošteval največji sprejemljiv odmerek, alkohol, ki vstopa v jetra, interagira z encimskim alkoholnim dehidrogenazom, da se tvori toksični acetaldehid in drugi aldehidi. Drug aktivni mehanizem, mikrosomalna oksidacija etanola, vodi k nastanku reaktivnih vrst kisika, ki tudi poškodujejo jetra. Ko vnetje vstopi v jetra, makrofag proizvaja citokine, vključno z TNF-a, kar poslabša poškodbe organov. V številnih kemičnih reakcijah v jetri so prizadete, vključno z metabolizmom maščob, metionizmom metionina z zmanjšanjem aktivnosti metionin-adenoziltransferaze in sproščanjem homocisteina, ki spodbuja fibrozo jeter.

V brezalkoholnem steatohepatitisu se pospešuje hepatocitna apoptoza, zviša se raven krožečega TNF-α; obstaja povečana prepustnost lizosomov in sproščanje katepsinov, disfunkcija mitohondrije celic, ki povzročajo p-oksidacijo v mitohondriji z aktivacijo oksidativnega stresa.

Simptomi in znaki kroničnega hepatitisa

Dispeptične motnje po jedi, včasih blage zlatenice z zmernim povečanjem direktnega bilirubina v krvi. Tečaj je počasen (dolgotrajni, trajni kronični hepatitis) ali hitro progresivni (aktivni kronični hepatitis). Blaga okvarjena jetrna funkcija. Spremembe v beljakovinskem spektru krvi (zvišanje krvi α2- in γ-globulini). Pogosto relapsing seveda. Morda pojav hipersplenizma, intrahepatične holestaze. Glede na podatke o radioizotopskem skeniranju je absorpcija barve zmerno difuzno zmanjšana (običajno je gosta, enakomerna senčenje, kar kaže na visoko stopnjo absorpcije označenih spojin).

Klinično je, da se kronični hepatitis manifestira predvsem pri povečanju jeter v različnih stopinjah, običajno celo ali z prevlado enega, ponavadi ostane, režnja. Jetra je gosta na dotik, lahko je občutljiva in celo boleča v prisotnosti pericholecistitisa; hkrati pa so lahko neodvisne bolečine. Žolčne žolče običajno opažamo samo občasno, z poslabšanjem procesa, manj verjetno jemljejo dolgotrajno pot. S hudo zlatvico se razvije srbenje kože in drugi pojavi, značilni za hudo parenhimsko zlatenico. Pogosto pri kroničnem hepatitisu najdemo le subikterično sklero in kožo. Funkcija jeter zunaj poslabšanja zlatenice je ponavadi malo motena ali pa se ta krvavitev odkrije samo zaradi nenormalnosti katerega koli enega ali dveh bolj občutljivih jetrnih vzorcev. Vranica se pogosto poveča.

Kadar se mesenchialni hepatitis običajno kažejo simptomi osnovne bolezni (bruceloza, subakutni septični endokarditis, bolezni kolagena, malarija itd.). Možni hepatomegaliji ali hepatolienalni sindrom. Funkcija telesa ni bistveno poslabšana.

Manifestacije poškodbe jeter so bolj značilne za hepatocelularne, še posebej aktivne (ponavljajoče se ali agresivne) oblike kroničnega hepatitisa. Spremljajo jih bolečina v desnem hipohondriju, dispepsija, povečana jetra in včasih vranica, lahko se pojavijo "pajčne žile" med poslabšanjem - žilavost sklere in kože, za katero je značilna večja ali manjši del disfunkcije.

Kronični hepatitis lahko napreduje (nenehno ali v valovih) s prehodom na cirozo jeter, vzemi stacionarno (vztrajno) pot ali regres.

Glede na pomembnost jeter pri opravljanju različnih metabolnih funkcij so klinični sindromi poškodb jeter pri kroničnem hepatitisu zelo različni.

  1. Asteno-vegetativni sindrom ali "sindrom jetrne lenobe".
  2. Dispeptični sindrom.
  3. Sindrom bolečine pri hepatitisu.
  4. Hepatomegalija. Pogost znak CG.
  5. Žlindre Povečanje konjugiranega bilirubina kaže na visoko aktivnost procesa, je znak napredovanja bolezni (nekroza hepatocitov).
  6. Hemoragični sindrom pri kroničnem hepatitisu je povezan s hepatocelularno insuficienco (koagulacijski faktorji niso sintetizirani) ali z razvojem vaskulitisa, kar kaže na sistemsko naravo lezije in vključitev imunskih odzivov na antigensko protitelo.
  7. Pruritus Če je to vodilni sindrom, to kaže na holestazo. Presejalni test je določitev alkalne fosfataze (alkalna fosfataza).
  8. Limfadenopatija pri kroničnem hepatitisu.
  9. Zvišana telesna temperatura.
  10. Edematozno-ascitski sindrom. To je zaplet pri portalski hipertenziji.
  11. Bolezni endokrinega sistema s kroničnim hepatitisom.

Superinfekcija z virusom hepatitisa D tudi v ozadju počasnega procesa HBV povzroča napredovanje bolezni. Občasno povzroča fulminantni potek hepatitisa.

Diagnoza kroničnega hepatitisa

Previdno zbrana zgodovina in pregled lahko naredita pravilno diagnozo. Pri dolgotrajnem akutnem hepatitisu se pojavijo težave. Pravočasno diagnozo prehoda akutne v kronično bolezen je olajšana s polarografsko analizo krvnega seruma. Za ugotavljanje morfološke usmerjenosti je še posebej pomembna aktivnost postopka, reševanje diferencialnih diagnostičnih nalog (debelost jeter, zgodnja ciroza, amiloid, kongenitalna hiperbilirubinemija itd.).

Določiti je treba diagnozo kroničnega hepatitisa, glede na možnost drugih vzrokov za povečanje ali spremembo meja jeter. Pri diferencialni diagnozi so najprej izključene naslednje oblike:

  1. Congestivna (muškatna) jetra, ki je na splošno najpogostejši vzrok za povečanje jeter v kliniki, se pogosto napaka pri vnetnem procesu ali tumorju.
  2. Amiloidna jetra in maščobna jetra, ki predstavljajo degenerativno-infiltracijski, ne vnetni proces. Amiloidna jetra redko dosežejo znatno velikost in jo je mogoče zlahka prepoznati, zlasti v prisotnosti amiloidne nefroze - najpogostejše lokalizacije amiloidoze. Maščobna jetra v mnogih primerih ni priznana in vivo, čeprav je zelo pomembna kot pred-cirotična bolezen, ki se pogosto pojavlja pri kašični tuberkulozi z ulcerativnimi lezijami črevesja in različnimi splošnimi distrofijami. Za to napovedno hudo obliko poškodb jeter je značilen edem, huda hipo-proteinemija, zmanjšana telesna odpornost na različne okužbe in druge nevarnosti. Pri zdravljenju maščobnih jeter je še posebej pomembno uvesti tako imenovane lipotropne snovi, na primer lipoično snov, izolirano iz trebušne slinavke, nekatere aminokisline, vitamine in predpisovanje jetrnih zdravil skupaj s popolno dieto beljakovin. Obstojna jetrna terapija je prav tako pomembna za zdravljenje degeneracije amiloidnih organov.
  3. Hepato-holecistitis, kadar je v prisotnosti holecistitisa poškodba samega jetera prevladujoča zaradi aktivne hiperemije, stagnacije žolča ali naraščajoče okužbe. O holecisto-hepatitisu govorijo prevladujoča poškodba žolčnega trakta in manjši reaktivni proces na samem jetrih.
  4. Aktivna hiperemija jeter pri alkoholikov, pri bolnikih s sladkorno boleznijo, pa tudi v primeru draženja jeter v primerih kolitisa črevesna staza pogosto predstavlja začetno stopnjo vnetnega hepatitisa; med trajnim zdravljenjem metabolnih motenj, vključno z balneološkimi ali črevesnimi motnjami, je na voljo razširjena jetra, da se znatno preusmeri razvoj.
  5. Prolapse jeter lahko mešamo s kroničnim hepatitisom, če ne upoštevate dejstva, da je v tej obliki spodnja meja jeter poševna in celo nad normo vzdolž vzdolžne osi in levo obrobno.

Opustitev jeter najdemo pri ženskah z natančnimi raziskavami v 4-5% in veliko manj pri moških (Kernig).

Laboratorijska diagnoza hepatitisa temelji na odkrivanju sindroma citološke bolezni, ki jo spremlja poškodba hepatocitov in sproščanje encimov ALT, ACT, GGT, ALP v krvno skupino, katerih aktivnost se povečuje, in povečanje ravni bilirubina.

Izvajajo ultrazvok jeter, trebušne slinavke, vranice, portalske vene. Za slikanje ultrazvoka pri kroničnem hepatitisu so značilni znaki razpršene poškodbe jeter, zlasti zaradi povečane gostote odmeva.

Ob odkritju markerjev virusov poteka potrditvena kvalitativna študija prisotnosti virusne DNA: VG-B DNA (kvalitativna) in / ali VG-S RNA (kvalitativna).

Pri potrditvi prisotnosti kroničnega virusnega hepatitisa se opravijo testi za identifikacijo markerjev za razmnoževanje, da se pojasni resnost postopka.

Na vsaki stopnji virusnega hepatitisa je možno preučiti številne druge antigene, protitelesa in druge vire raziskav, toda to je redko potrebno.

Avtoimunski hepatitis je mogoče diagnosticirati, če se poleg povečanja vrednosti ALAT in AST opazita tudi hipergamaglobulinemija in serumska avtoprotitelesa. Najpogosteje (85% vseh primerov) se nahaja prvi podtip - klasični avtoimunski hepatitis, v katerem so odkrili protitelesa ANA - antinuklearna, AMA - anti-mitohondrijska, LMA - anti-liposomalna. Na tretjem podtipu so odkrili protitelesa SMA - protitelesa proti gladki mišici.

Brezalkoholni steatohepatitis se pogosto razvije pri bolnikih s prekomerno telesno težo in debelostjo. Ugotovite motnje lipidnega presnovka, pogosto hiperinsulinemijo. Pri teh bolnikih je steatoza jeter zelo pogosta. Neinvazivne diagnostične metode se uporabljajo pri testih FibroMax in Fibro-Meter za odkrivanje fibroze in ciroze.

Zdravilo hepatitis predstavlja 15-20% fulminantnega hepatitisa v zahodni Evropi in 5% v Rusiji. Najpogosteje se pojavijo pri starejših ženskah s kombinacijo več zdravil zaradi interakcij z zdravili (na primer v splošnem metabolizmu preko citokroma P450) in pri boleznih jeter in ledvic. Strupeno poškodbo jeter, odvisno od odmerka zdravila, lahko povzroči paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, estrogene, polsintetične peniciline, citostatike, zelo redke statine. Idiosinkratna poškodba jeter zaradi povečane občutljivosti, pogosto genetsko določenega. Snovi lahko delujejo kot hapteni, kar povzroča nastanek antigenov do hepatocitov.

Diferencialna diagnoza. Diferencialna diagnoza poškodb jeter se najpogosteje izvaja na zlatenicah in hepatomegalijskih sindromih.

Razlikujejo se trije tipi zlatenice: hemolitični (suprahepatični), parenhimalni (jetrni) in mehanični (subhepatični).

Pri hemolitični zlatenici se pokaže triada simptomov: anemija, zlatenica in splenomegalija. Število retikulocitov v krvi se poveča, kar kaže na aktivacijo kostnega mozga. Hemolitična anemija je razdeljena na prirojeno in pridobljeno (avtoimunsko).

Jetrna žolčnika se deli z prevlado nekonjugiranega in konjugiranega bilirubina.

Povečanje nekonjugiranega bilirubina v krvi lahko opazimo v Gilbertovem sindromu. Najdeno je pri 1-5% prebivalstva. Žolčo povzroča oškodovan transport bilirubina v hepatocit, zato je njeno konjugiranje z glukuronsko kislino slabovito. Periodične epizode zlatenice se lahko pojavijo v otroštvu. Tipična astenija. Funkcija jeter ni oslabljena. Zdravljenje s fenobarbitalom odpravlja zlatenico.

Mehanična ali obstruktivna zlatenica pogosto povzroča stiskanje žolčnega trakta s kamnom ali tumorjem. Barva kože se postopoma spreminja iz rumenkaste do zelenkasto rumene barve. Značilen zaradi trajnega srbenja kože in več prask. Bolezo potrjujejo ultrazvok in CT, ki razkrivajo dilatirane žolčne kanale.

Sindrom hepatomegalije (povečana jetra) opazimo pri številnih boleznih:

  • srčno popuščanje;
  • akutni virusni, zdravilni, alkoholni hepatitis;
  • kronični hepatitis;
  • ciroza jeter;
  • tumorji jeter;
  • policistična jetra;
  • tromboza portalske vene;
  • infiltracijski procesi (amiloidoza, hemoromatizacija) itd.

Treba je opozoriti na pomen ocenjevanja trajanja hepatitisa: med procesom do 6 mesecev se šteje kot akutno in več kot v tem obdobju - kot kronični hepatitis.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Zdravljenje kroničnega hepatitisa poteka ob liniji specifične terapije in po liniji patogenetske, vključno z dietetičnim, zdravljenjem poškodbe jeter kot take, v skladu z načeli, ki jih določa zdravljenje Botkinove bolezni.

Popolna prehrana (z poslabšanjem se izvaja v ozadju posteljnega počitka), bogata z ogljikovi hidrati, beljakovinami, vitamini, mineralnimi solmi in elektroliti, dieto št. 5. Vitaminsko zdravljenje: vitamin B intramuskularno1 1 ml 5% raztopine, vitamin B6 1 ml 5% raztopine, vitamin B12 100 μg intramuskularno vsak drugi dan, skupaj 15 injekcij, 10-20-40% raztopine glukoze 20-40 ml skupaj s 5 ml 5% raztopine askorbinske kisline intravensko. Med remisiji, zdravljenje v zdraviliščih v Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Zunaj poslabšanja - v glavnem varčevalni režim, racionalna zaposlitev, polnopravna prehrana, bogata z beljakovinami, ogljikovimi hidrati in vitamini. V obdobjih poslabšanja - postelji, vitamini skupine B, izvlečki jeter (campolon, syrepar, vitohepat), z aktivnim (agresivnim) kroničnim hepatitisom - glukokortikoidi c. kombinacija z anabolnimi hormoni Dianabol, nerobol) in imunosupresivi, še posebej, če kortikosteroidi nimajo učinka. Hormonska terapija (npr. Prednizon 30-40 mg na dan s postopnim zmanjšanjem odmerka v povprecju 5 mg na teden) se izvaja dolgotrajno, vcasih vec mesecev (v povprecju 2-3 mesece), ce je potrebno, ponavljajoci se programi. Bolniki so predmet spremljanja. S stabilno remisijo je zdravljenje s sanatorijem prikazano (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk itd.).

Dietna terapija je pomemben sestavni del zdravljenja kroničnega hepatitisa. Prednostno 4-5 krat obrokov. Predlagati zadostno količino beljakovin v mlečnih izdelkih, ribah in mesu; sadje in zelenjava, riž, ovsena kaša, zdrob in ajdova kaša - viri rastlinskih vlaken; iz maščob - zelenjave in mlečnih izdelkov, ki imajo lipotropni učinek, pa tudi proizvodov s prisotnostjo vitaminov A, C, skupina B. Ognjeodporne maščobe in živila z visoko vsebnostjo maščob, bogate brozge, ocvrto hrano, začinjene začimbe so izključeni iz prehrane.

Pri avtoimunskem hepatitisu se uporabljajo glukokortikosteroidi (GCS): prednizon. Kot alternativo lahko uporabite citostatik azatioprin.

Za zdravljenje kroničnega hepatitisa in strupene poškodbe jeter s hepatoprotirji:

  • pripravki iz čiča: legalon, Karsil, silimar; vključno s kombiniranim hepatenom zdravil;
  • pripravki s flavonoidi drugih rastlin: liv 52, artičoka (hofitol), bučnega olja (buča);
  • esencialni fosfolipidi: Essentiale, Essliver, fosfogliv;
  • ornitin-aspartat (hepamerc);
  • droge s posredno detoksikacijo: zmanjšanje nastajanja toksinov: laktuloza (duphalac); aktiviranje tvorbe endogenih detoksikantov: ademetionin (Heptral); pospeševanje metabolizma strupenih snovi: metadoksin, fenobarbital; strupene žolčne kisline: ursodeoksiholna kislina (ursosan).

V primeru alkoholnih lezij jeter se uporablja ademoometionin (Heptral); z encefalopatijo, ornitinom (hepamerkom) se daje peroralno.

Ursodeoksiholično kislino (ursosan, ursofalk, ursodez) je pokazala visoko učinkovitost pri toksične poškodbe jeter, brezalkoholnih steatohepatitis, povečanje ALAT, ASAT pri bolnikih, ki so prejemali statine.

Preprečevanje. Cepljenje je priporočljivo za otroke, mlajše od 18 let, na endemičnih področjih, zdravstveni delavci, ljudje, ki pogosto potrebujejo transfuzijo krvi.

Kronični virusni hepatitis D

Patogeneza. D-virus ima citopatogeni učinek na hepatocite.

Simptomi Za bolezen je značilna huda potek z izrazitim simptomom hepatocelularne insuficience (šibkost, zaspanost, krvavitev itd.). Ugotovljen je pomemben delež bolnikov z zlatenico in pruritusom. Fizično zaznava hepatomegalijo, splenomegalijo s hipersplenizmom, edematoznim ascitskim sindromom in zgodnjim razvojem jetrne ciroze.

Laboratorijske študije: huda disproteinaemija - hipoalbuminemija in hipergamaglobulinemija, povečana ESR, 5-10-kratno zvišanje ravni ALT in bilirubina. Oznake virusa - HDV RNA in anti-HDV IgM; integracijskih označevalcev - HBsAg in anti-HBe.

Kronični virusni hepatitis C

Simptomi Obstaja zmeren astenični sindrom in hepatomegalija. Tok je valovit, z epizodami poslabšanja, s hemoragičnimi manifestacijami in podaljšanim zvišanjem ravni ALT. Cirozo jeter se po desetih letih oblikuje pri 20-40% bolnikov. Markeri - virus RNA in protitelesa proti njej (anti-HCV).

Zdravljenje. Po fazi poslabšanja zdravljenje je sestavljeno iz prehrane. Akutni fazi je prikazana ležati (poveča pretok krvi v jetrih) razstrupljanja aktivnosti (glukoza, gemodez intravensko), vitaminov B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectors (geptral, hofitol, Essentiale, karsil et al.), Laktuloze (Duphalac ). Za odpravo ali zaustavitev replikacije virusa se izvaja protivirusno zdravljenje z interferonom. Vendar pa ni prepričljivih dokazov, da interferon preprečuje napredovanje bolezni, razvoj ciroze ali zmanjšanje smrtnosti. Trenutno zdravljenje z interferonom alfa nadomesti kompleksno protivirusno zdravljenje, ki sestoji iz pegiliranega interferona z dolgotrajnim delovanjem in ribavirina. Presaditev jeter je ponavadi kontraindicirana.

Avtoimunski hepatitis

Običajno obstajata dve vrsti avtoimunskega hepatitisa. Najpogostejši tip 1 je znašal prisotnost protinezijskih protiteles in avtoantoidov za gladke mišične celice jeter (70-100%).

Jasna povezava s HLA, aldejami DR3 (bolezen se ponavadi začne v mladosti, huda smer) in DR4 (hepatitis se začne v starejši starosti in je značilen bolj benigni tečaj).

Simptomi Bolezen je večinoma žensk, starih od 10 do 30 let ali več kot 50 let (razmerje med ženskami in moškimi je 8: 1). Začnite postopno z astenijo, slabo počutje, bolečino v desnem hipohondriju. Pri 30% bolnikov se bolezen nenadoma začne z razvojem zlatenice, močno povečano aktivnost aminotransferaz. Pojavi se kronična poškodba jeter: kožna telangiectasia, palmara eritem, striji na stegnih, trebušna stena. Fizično: gosta jetra s prevladujočim zvišanjem levega dela, splenomegalijo, poliartritisom velikih sklepov, eritemom, purpuro, plevritom, limfadenopatijo.

V 48% primerov imajo učinek drugih avtoimunskih procesov: tiroidni bolezni, artritisa, vitiligo, ulcerativni kolitis, diabetes, lichen planus, alopecija, bolezen različnega veznega tkiva.

Laboratorijske študije: zmerna pantientija, izrazito povečanje ravni ESR in ACT (2-20-krat), kar odraža stopnjo vnetnih sprememb v jetrih; hiperproteinemija (90-100 g / l in več), hipergamaglobulinemija. V 30-80% primerov je odkrita HLA-DR3, DR4; definicija avtoprotiteles (glejte zgoraj).

Zdravljenje. Uporablja se s prednizonom pri začetnem odmerku 20-40 mg / dan pod nadzorom aktivnosti ACT. Koristna kombinacija glukokortikoidov z azatioprinom (in azatioprin lahko zmanjša odmerek hormonskega zdravila). V tem primeru remisija traja več kot 80% bolnikov v obdobju 1-10 let. V odsotnosti učinka terapije zgoraj opisanega lahko uporabljajo novo imunosupresivni leta - takrolimus, ciklosporin, mofetilmikofenolata, vendar je njihovo resnično vrednost ni popolnoma pojasnjen. Z razvojem ciroze je indicirano presaditev jeter.

Alkoholni hepatitis

Alkoholni hepatitis se pri ljudeh, ki jemljejo več kot 100 g vodke na dan za ženske in več kot 200 g za moške s pogosto in dolgotrajno uporabo.

Patogeneza. Ko se vzame alkohol, se acetaldehid (ki je neposreden jetrni strup) kopiči, da se tvori jetrni lipoprotein in alkoholni hialin, ki privlači levkocite; nastane vnetje.

Simptomi Možne so anikterične in holestatične (težje) variante. Značilna: hepatomegalija s zaokroženo robom jeter in trebušne dispeptičnimi sindromov, simptomov miokardnega distrofije, kožne spremembe, izguba teže, Dupuytrenove kontrakture.

Laboratorijske študije kažejo povečanje aktivnosti serumskih transaminaz (predvsem ACT), gama-glutamil transpeptidaze, alkalne fosfataze, IgA. Koncentracija markerjev akutne faze vnetja (CRV, feritin) se poveča. V biopsiji jeter, makrovsikularni maščobni degeneraciji, razpršeni vnetni reakciji na nekrozo, Mallory alkoholni hialin.

Zdravljenje. Potrebna je popolna zavrnitev pitja. Prikazani so vitamini Bq, 512, riboflavin, fasična kislina in askorbinska kislina). Zdravilo Thiamine je predpisano (za preprečevanje Wernickejeve encefalopatije); prednizon ali metilprednizolon; če je potrebno, impulzno terapijo z intravensko intravenozno intravensko uporabo prednizona v trajanju 3 dni; metadoksil - 5 ml (300 mg) intravensko kaplja 3-5 dni ali tablete; pentoksifilin; pripravki za stabilizacijo membran (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon itd.); izvedite zdravljenje z detoksikacijo (glukoza, elektroliti, hemodez).

Kronični reaktivni hepatitis

Nezavestni reaktivni hepatitis je sekundarna lezija jetrnega tkiva pri nekaterih ekstrahepatičnih boleznih. Pravzaprav je sekundarni hepatitis, ki odseva reakcijo jetrnega tkiva na veliko število ekstrahepatičnih bolezni.

Razlogi. Povzroči reaktivno hepatitisa lahko prebavne motnje (peptični ulkus, pankreatitis, holecistitis, ulcerativni kolitis), sistemske bolezni vezivnega tkiva (SLE, RA, skleroderma, polimiozitis, itd), bolezni endokrinih žlez (hipertiroidizem, diabetes mellitus), več kot 50 akutne in kroničnih okužb, tumorjev različnih lokacij pred njihovo metastazo do jeter.

Patomorfologija. Histološka slika reaktivnega hepatitisa z različno etiologijo je identična in je značilna po polimorfizmu hepatocitov, žariščnih beljakovin in maščobne distrofije, nekroze posameznih hepatocitov. Morfološke spremembe so zmerno izrazite, običajno ne napredujejo in so popolnoma reverzibilne z odpravo osnovne bolezni.

Simptomi Asimptomatski. Zmerno je povečano jeter. Hkrati se funkcijski testi delovanja jeter bistveno ne spreminjajo.

Diagnoza Diagnoza temelji na morfoloških podatkih, zmerni hepatomegaliji, manjši spremembi testov delovanja jeter in računu osnovne bolezni.

Zdravljenje. Sestavljen je v zdravljenju in preprečevanju agresivnih učinkov na jetra (alkohol, itd.).

Znaki kroničnega hepatitisa B

Kronični hepatitis B je eden od resnih problemov v medicini, ki se je težko boriti. Vzrok za infekcijski vnetni proces v jetrih je virus. Je zelo odporen proti temperaturnim spremembam, ultravijoličnim sevanjem in nekaterim razkužilom.

Po statističnih podatkih približno 1 milijon bolnikov letno umre zaradi komplikacij patologije. Kronizacija bolezni povzroča anikterično stopnjo akutne faze in pozno diagnozo. Okoli 350 milijonov ljudi na svetu je nosilec virusa - in to so samo neprijavljeni primeri.

Vzroki kroničnega hepatitisa B

Kot smo že omenili, je vodilni vzrok bolezni virus, ki spada v patogene, ki vsebujejo DNK. Okužba se razširi od nosilca ali bolne osebe na več načinov:

  • skozi kri. Ta metoda okužbe poteka s transfuzijo krvi (transfuzija), hemodializo, uporabo okuženih kirurških in zobozdravstvenih instrumentov. Tveganje, da se boli s hepatitisom, je tako prisotno v zdravstvenih ustanovah, v salonih za lepoto, kot tudi pri odvisnikih, ki vbrizgavajo droge;

Danes, zahvaljujoč medicinskim pripomočkom za enkratno uporabo in kakovostnim razkužilom, se je verjetnost okužbe znatno zmanjšala.

  • z intimnostjo. Skupina tveganj vključuje ljubitelje nezaščitenega spola in pogoste spremembe partnerjev;
  • navpična pot. Okužba dojenčka se pojavi pri prehodu skozi rojstni kanal. Zaradi krvnega pritiska poškodovane kože novorojenčka in sluznice ženske se lahko infekcija okuži. Da bi se temu izognili, se priporoča carski rez.

Patogeneza

Da bi razumeli, ali je kronični hepatitis B okreten, je najprej treba preučiti mehanizem njegovega razvoja. Bolezen se pojavi zaradi penetracije patogena v jetrne celice, ki se postopoma uničijo in jih nadomesti vezivno tkivo.

Kronični hepatitis B je značilen po valovitem poteku in uprizoritvi:

  1. faza imunske tolerance. To je večinoma značilno za mlade, kadar se okužba pojavlja v otroštvu. Trajanje faze doseže 20 let, v katerem se patogen absolutno ne manifestira in je v stanju "spanja";
  2. aktivna faza. Posebna značilnost je hitra reprodukcija virusov, kar povzroči veliko smrt hepatocitov (celic jeter), pa tudi pojav kliničnih simptomov bolezni;
  3. stopnja kroničnosti infekcioznega vnetnega procesa je opazna z imunsko pomanjkljivostjo, ko telo ne more v celoti obvladati patogena. To prispeva tudi k nepravilnemu zdravljenju in poznemu odkrivanju bolezni.

Poslabšanje hepatitisa je opaženo v ozadju okužbe z drugimi virusi, npr. Herpesom. Slednji lahko aktivira replikacijo patogenov, zaradi česar se nadaljuje proces poškodbe jeter.

V skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni ima hepatitis B kronične oblike kodo po ICB-B 18.1. Če je mešana okužba diagnosticirana z virusom tipa D, je patologija kodirana kot B 18.0.

Klinične manifestacije

Za kronično obliko bolezni izraziti simptomi niso značilni. Pogosto se bolnik pritožuje glede nespecifičnih znakov bolezni, in sicer:

  1. slabo počutje;
  2. slab apetit;
  3. zmanjšanje telesne mase;
  4. nespečnost;
  5. subfebrilni pogoj;
  6. bolečine v mišicah in sklepih;
  7. glavobol;
  8. razdražljivost;
  9. povečana krvavitev. To je posledica pomanjkanja beljakovin v ozadju počasi progresivne odpovedi jeter. Oseba opazuje hematome na telesu, pajčevih žilah in krvavitvi iz nosu.

Malosimptomatski tečaj je zabeležen v 65% primerov. Pri preostalih bolnikih ima hepatitis bolj izrazite znake poškodb jeter.

Ikter (ikterično obarvanje) kože in sluznic, ki je pri vseh bolnikih s kronično

Hepatitis B. Pogosto se opažajo dispepsične motnje, kot so slabost, epigastrična težnost, grenkasta usta in bruhanje.

Pomembna značilnost je hepatomegalija (povečanje volumna jeter), za katero je značilna bolečina v desnem hipohondriju. Pojav nelagodja je povezan z raztezanjem žlezne kapsule in draženjem živčnih končičev.

Zapleti

Ob upoštevanju pravilne prehrane in rednega pregleda bolezni poteka brez resnih zapletov. V tem primeru se smrt hepatocitov pojavi počasi, kar skoraj ni povezano s kliničnimi simptomi.

Tveganje malignih tumorjev ne presega 10%, vendar s pogostimi poslabšanji verjetnost lahko doseže 20%. Oblika in resnost zapletov sta v veliki meri odvisna od življenjskega sloga osebe. Dejstvo je, da je uporaba alkohola, hepatotoksičnih zdravil v nenadzorovanih odmerkih in neupoštevanje prehrane polna hitrega napredovanja bolezni in večkratnega povečanja tveganja zapletov.

Ekstrahepatične manifestacije so povezane z avtoimunskimi reakcijami in protitelesno lezijo lastnih tkiv. Med njimi je treba poudariti:

  • poškodbe srčnih membran (miokarditis, perikarditis);
  • vnetje sklepov, mišice (artritis, miozitis);
  • nastanek granuloma v pljučih;
  • poškodba žilnega zidu (vaskulitis);
  • ledvična disfunkcija na ozadju glomerulonefritisa.

Diagnostične metode

Za uspešno zdravljenje kroničnega hepatitisa B je treba izvesti celovit pregled. Omogoča pravilno diagnosticiranje, določanje vzroka in stopnje bolezni ter oceno splošnega zdravja bolnika.

Najprej zdravnik zaslišuje pritožbe in posebnosti njihovega pojava, nato pa opravi fizični pregled. Z njim je mogoče odkriti hepatomegalijo in pajčne vene. Poleg tega so potrebne dodatne diagnostike.

Nespecifične metode

Število nespecifičnih laboratorijskih in instrumentalnih metod vključuje:

  1. splošne klinične analize - kazalniki se običajno ne spreminjajo. Redko se zmanjša hemoglobin, levkociti, trombociti, pa tudi povečana ESR. Podobno laboratorijsko sliko se zabeleži, ko je kostni mozeg okužen z virusom;
  2. biokemija - vključuje analizo ravni jetrnih encimov (ALT, AST), alkalne fosfataze, beljakovin, bilirubina (skupaj, frakcij) in protrombinskega indeksa. Indikator citolize (uničenje hepatocitov) so transaminazi, ki so znotrajcelični. Stopnjo njihovega povečanja je mogoče oceniti glede na resnost destruktivnega procesa. Kar se tiče bilirubina, je njegovo povečanje posledica holestaze (žolčeva staza). Neugodno potek hepatitisa potrjuje povečanje njegove posredne frakcije;
  3. ultrazvok - namenjen primarni instrumentalni diagnostiki. Ultrazvok lahko zazna zmerno hepatomegalijo brez spreminjanja meja jeter. Njegova struktura je homogena, morda majhna zgoščenost kapsule. Včasih se zabeleži povečana vranica.

Posebne metode

Nedavno pogosto uporabljane hitre metode, ki vam omogočajo, da hitro prepoznate virus. Imunoassay zagotavlja sposobnost zaznavanja markerjev HCV. Te vključujejo:

  1. površinski tip antigena, ki je definiran tako v akutnih kot kroničnih stadijih. HBsAg se zabeleži že 4 tedne po okužbi;
  2. anti-HBsIgG - potrjuje predhodno preneseni hepatitis in je tudi pokazatelj učinkovitosti cepljenja;
  3. anti-HBc - ne omogoča diferencialne diagnoze med akutnimi in kroničnimi fazami. IgM se lahko odkrije z asimptomatsko okužbo z virusom;
  4. HBeAg - pojavlja se v zgodnji fazi, vendar do trenutka, ko se pojavijo klinični simptomi, že izgine. Za kronično fazo je značilna hkratna registracija HBeAg in površinskega antigena.

Razlikujejo se naslednje serološke različice kroničnega sevanja hepatitisa B:

  • minimalna aktivnost. Laboratorij zazna HBsAg za več kot šest mesecev in anti-HBe. Hkrati je HBeAg odsoten in koncentracija DNA povzročitelja ne presega 10 5 kopij / ml. Kliničnih znakov hepatitisa ali sprememb stopnje jetrnih encimov ni;
  • HBe-negativno. V krvi se odkrijejo isti kazalniki, le vsebnost DNA presega 10 5. V biokemiji se povečanje ALT odkrije za en pol krat, pojavijo pa se tudi znaki vnetja žleznega tkiva;
  • HBe-pozitivno. Laboratorij HBsAg, kot tudi HBeAg, ki ga je mogoče nadomestiti z anti-HBe. Koncentracija DNA presega 10 6. Opažamo povečanje transaminaz in znakov hepatitisa.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B

V večini primerov, če je terapija pravilno formulirana, je popolna ozdravitev kroničnega hepatitisa B. Za to zdravnik predpisuje prehrambeno prehrano in medicinsko podporo. Samo prek integriranega pristopa lahko premagamo okužbo in obnovimo strukturo jeter.

Zdravnik pove bolniku, kako živeti s kroničnim virusnim hepatitisom B, da ne okuži drugih. Preventivni ukrepi pomagajo varovati zdravih ljudi pred okužbami in preprečiti napredovanje bolezni.

Zdravila

Danes obstaja določen režim zdravljenja hepatitisa. Vključuje obvezno imenovanje interferona. Imajo protivirusni učinek z zaviranjem replikacije patogenov. Z ohranjanjem števila patogenih sredstev na minimum, zdravilo omogoča imunskemu sistemu, da se z njimi spopada samostojno.

V skladu s kliničnimi študijami se zdravilo uporablja pri zdravljenju hepatitisa s pozitivnim in negativnim HBe.

Druga skupina zdravil - glukokortikosteroidi. Zmanjšajo uničenje hepatocitov in s tem zmanjšajo resnost odpovedi jeter.

Drugo protivirusno sredstvo je Lamivudin. Pomembno je vedeti, da ima vsako zdravilo neželene učinke, ki jih je treba upoštevati pri kombiniranju zdravil in prisotnosti sočasnih bolezni pri bolniku.

Dieta za kronični hepatitis B pri odraslih

Namen prehrane je zmanjšati obremenitev hepatocitov, preprečiti holestazo (stagnacija žolča) in normalizirati prebavni funkciji kot celoto. Tu so osnovna načela tabele številka 5:

  1. dnevni vnos kalorij ne sme presegati 2700 kcal;
  2. iz prehrane je treba izključiti polizdelke, kumarice, stranske proizvode, kumarice, maščobne vrste mleka, mesnih in ribjih dobrot. Prepovedano je tudi sode, sveže peke, belega zelja, začinjene začimbe (čili, gorčice), sladkarije, čebule, česna, gob in bogatih juh;
  3. jedi morajo biti tople in prefinjene;
  4. sol je omejena na 8 g / dan;
  5. pijte veliko vode;
  6. V prehrani morate vključiti pusto žele, meso, ribe, zelenjavo, krompir, bučo, žele, smetane in kašo (ovsena kaša, riž).

Obvezna zahteva je opustitev alkohola.

Vpliv na nosečnost in plod

Pogosto se pri nosečnicah odkrije HCV (v 1% primerov). V času brejosti pogosto ne opazimo napredovanja hepatitisa. Če je bolezen zapletena zaradi ciroze, se poveča tveganje za hudo toksikozijo in poslabšanje odpovedi jeter.

Glavna naloga med nosečnostjo je preprečiti okužbo zarodka. Okužba opazimo v 90% primerov v procesu dela, če ima mati HBsAg in HBeAg v krvi. Tveganje se zmanjša na 15% v prisotnosti izključno površinskega tipa antigena. V tem primeru je potrebno cepljenje novorojenčka v prvih urah po rojstvu.

Da bi preprečili okužbo dojenčka, je pri načrtovanju nosečnosti priporočljivo opraviti popoln pregled in pravočasno imunizirati dojenčka.

Koliko živi s kroničnim hepatitisom B

Dejavniki, ki vplivajo na pričakovano življenjsko dobo, vključujejo:

  • poklic (resnost fizičnega dela, sedentarsko delo);
  • starost in telesno maso;
  • zloraba alkohola;
  • dieting;
  • virusna aktivnost;
  • trajanje bolezni, v katerem ni bilo zdravljenja.

Če upoštevamo zdravniška priporočila, vzrok pacientove smrti ne sme biti virus, ampak bolezen, povezana s starostjo. Če oseba še vedno vzame droge, se lahko življenje konča do 40 let. Alkoholiki s kroničnim hepatitisom živijo malo dlje - do 50 let.

Visoka smrtnost v teh skupinah je posledica prevelikega odmerka, hude odpovedi jeter zaradi ciroze, krvavitve in napredovanja portalne hipertenzije.

Preventivni ukrepi vključujejo cepljenje in zdrav način življenja.


Več Člankov O Jetrih

Holecistitis

Kaj izgleda hepatitis: fotografije in simptomi

Hepatitisa ni težko določiti na fotografiji - pacientova koža pridobi značilno rumeno barvo. Barva iztrebkov pri hepatitisu tudi spreminja barvo, zato lahko bolniki po skrbnem pogledu na znake sumijo na jetrno bolezen.
Holecistitis

Dietna tabela številka 5 - možnosti prehrane in menija

Med številnimi dobro znani dieti strogo, terapevtsko in nežno imenujemo dieto "Tabela številka 5". Njen cilj je najstrožji vzdržati uporabo nerešenih, visoko kaloričnih živil, ki so v prehrani bolnikov med postoperativnim obdobjem nesprejemljive.