Zgodovina primera za nalezljive bolezni. Diagnoza: Virusni hepatitis C, zmerna resnost.

Hepatitis C je nevarna virusna bolezen jeter z akutnimi in kroničnimi oblikami. Okužba se pojavi v stiku s krvjo, manj pogosto z drugimi telesnimi tekočinami in izločki človeškega telesa.

Prevoz je zelo pogost - pogoj, v katerem okužena oseba nima znakov patologije, vendar lahko virus prenese na zdravo osebo.

Da bi bolje razumeli, kaj predstavlja kronični hepatitis C, je vredno razmisliti o kliničnem primeru v hipotetičnem primeru zdravstvene anamneze.

Splošni podatki

Patient S., 34 let. V bolnišnico je vstopil dne 20.02.2012 z diagnozo kroničnega virusnega hepatitisa C, zmerno aktivnost, 2. stopnja (zmerna fibroza). Mešana jetrna ciroza virusne etiologije, razred B, portalna hipertenzija, ascites. "

Verjetnost okužbe s hepatitisom C ni odvisna od starosti in spola, okužba se lahko pojavi navpično - v maternici od bolne matere.

Poveča se tveganje za bolezen med zdravstvenimi delavci, ljudmi, ki so bili v stiku s krvjo (parenteralni mehanizem) ali imajo spolnega partnerja, ki je bolan ali ima virus.

Zmerna fibroza pomeni prisotnost vlaknatih vlaken v jetrnem tkivu. Tvorba spojin na področjih nekroze hepatocitov ali septa med lobulami moti arhitektoniko in oskrbo s krvjo. Fibroza in ciroza sta med seboj povezani koncepti.

Prekomerna sinteza vezivnega tkiva kot reakcije na poškodbe je osnova nastanek gostih vlaknatih vozlov.

Če obstajajo majhna in velika vozlišča, se cirotični proces imenuje mešan.

Z portalsko hipertenzijo pomeni povečan pritisk na portalski veni, ki povzroča tako znake kot razširjeno (razširjeno) vensko mrežo v trebuhu, želodcu in požiralniku ter pojav serusnega izliva v trebušni votlini (ascites). Razred ciroze se izračuna v skladu s klasifikacijo Child-Pugh.

Anamneza

Samozadovoljen je od avgusta 2005, ko je svojo telesno temperaturo najprej dvignil na 38 stopinj Celzija, kar je spremljalo šibkost, slabost, enkratno bruhanje in rumeno obarvanje kože in sklerje oči.

Za mesec dni pred nastopom teh simptomov je opazil utrujenost, razdražljivost, izgubo apetita, težo v desnem hipohondriju. Bil je hospitaliziran v bolnišnici z infekcijskimi boleznimi, diagnosticiran je bil s hepatitisom C. Zavrnil predlagano zdravljenje.

Katere pritožbe spremljajo bolezen?

  • utrujenost, šibkost;
  • povečanje telesne temperature na 38, 5 stopinj Celzija;
  • slabost, pomanjkanje apetita;
  • bolečina in težnost v desnem hipohondriju;
  • žilavost kože, sklera;
  • pruritus, slabši ponoči;
  • temni urin, sivi iztrebki.

Podobni simptomi označujejo klasično sliko akutnega poslabšanja kroničnega hepatitisa C.

Bolečine v trebuhu in težnost pomenijo povečanje jeter, ki se pojavi kot odziv na poškodbe tkiva, zastrupitev in povečanje obremenitve hepatocitov.

Trenutni status

Splošno stanje zmerne resnosti, telesna temperatura 37,3 stopinj Celzija. Build normostenicheskoe, kože in sclera zlatenica.

Stegen je simetričen, povečan, vidna je mreža razširjenih ven na sprednji trebušni steni, na palpaciji je zmerno boleč v desnem aliak območju, s tolkalom je dolgočasen zvok, določena je prosta tekočina v trebušni votlini. Jetra +2 cm, spodnji rob je zapečaten, neboleč.

Predstavljeni opis je zelo kratek, saj so v tem primeru prikazane podrobne značilnosti stanja vseh telesnih sistemov.

Jetra je normalna pri odraslih, ki ne poteka prek roba desne obrobne loka, opeklina je gladka in neboleča.

Diagnostične metode

  1. Splošna in biokemijska analiza krvi.
  2. ELISA (protitelesa proti virusu hepatitisa C).
  3. Ultrazvok trebušnih organov.
  4. Biopsija jeter.

Po potrebi in v skladu s standardi se seznam dopolni z metodami, kot so urinaliza, iztiski, PCR (verižna reakcija), jetrna elastografija, elektrokardiografija, računalniška tomografija itd.

Zdravljenje in prognoze

  1. Diet (tabela številka 5, ki ga Pevzner).
  2. Pegasis 180 mcg / teden, Ribavirin 1000 mg / dan - 24 tednov.
  3. Essentiale 1 kapsula 3-krat na dan med obrokom - 3 mesece.

Za zdravljenje se uporabljajo pegilirani interferoni (pegasys) in inhibitorji RNA polimeraze (ribavirin, sofosbuvir), kombinacija in trajanje sevanja pa je odvisna od genotipa virusa. Essentiale kot hepatoprotector je podporno sredstvo.

Za okrevanje je napoved neugoden, za življenje - razmeroma ugoden, saj z nastalo cirozo je mogoče omejiti nadaljnje napredovanje bolezni.

Opisani primer ponazarja potrebo po zgodnji diagnostiki in zadostni obravnavi, ki je edini način za ohranitev bolniške kakovosti življenja.

Kronični virusni hepatitis z zdravstveno anamnezo

Primarna bolezen:

Kronični hepatitis nespecifične etiologije.

Povezane bolezni:

I. del potnega lista

Priimek, ime, patronymic: bolnik K

Spol: Ženska

Datum rojstva: 14. avgust 1973 (36 let)

Stalno prebivališče: Moskva

Poklic: gospodinja

Datum prejema: 17.01.11

Datum nadzora: 02/10/11

· Zvečer v telesnih temperaturah (do 37,2 ° C);

· Epizode dolgotrajne bolečine v desnem hipohondriju.

III. Zgodovina sedanje bolezni (Anamnesis morbi)

Leta 2003 je bila opravljena rinoplastična kirurgija. Bolnik je odkril protitelesa proti virusu hepatitisa C. Določitev HCV-RNA s PCR je negativen.

Od januarja 2010 meni, da je bolna, ko je opazila slabost, hitro utrujenost, slabost, neudobje v desnem hipohondriju, zvišanje temperature na 37,2 ° C in zlatenico. Akutni virusni hepatitis A je bil diagnosticiran v kliniki v kraju stalnega prebivališča. Preskus za HCV Ab je pozitiven, HBs Ag je negativen in HCV-RNA ni zaznan. Maja 2010 je bil opravljen biokemijski test krvi, vsi kazalniki so normalni. Septembra 2010 je raven ALT 32,8 U / l (N 0-31,0 U / l), AST 26,3 U / l (N 0-32,0 U / l); oktobra 2010 ALT 48,3 U / l, AST 34,1 U / l, GGT, ALP, bilirubin v krvi je normalno; v decembru je ALT 92,3 U / L, AST 43,7 U / L. V imunološki študiji iz decembra 2010 je ASMA, AT do LKM-1 negativen, IgG 23,5 g / l (N 6,0-20,0 g / l), IgM 2,1 g / l (N 0,4 -2,0 g / l), IgA 3,9 g / l (N 0,5-3 g / l), SLA / LP 3,9 ie / ml (N 2.

Srčni impulz, palagacija epigastrične pulzacije ni določen.

Tresenje v predelu srca na vrhu, na podlagi srca ni določeno.

Patološke pulzacije v drugem medsebojnem prostoru na desni, levi, v jugularni fosi niso zaznane. Palpacijska bolečina v preordalni regiji ni.

Meje relativne utrujenosti srca: na levi - 1 cm navznoter od srednjega klavikularnega črta (v vmesnem prostoru V), od zgoraj - na ravni tretjega rebra, desno - 0,5 cm navzven od desnega roba prsnice. Premer relativne utopljenosti srca je 11 cm, širina žilnega snopa je 6 cm. Konfiguracija srca je normalna.

Ritem je pravilen, število srčnega utripa je 72 za 1 minuto. I in II ton se ne ugnezdita, razcepita in ne delita. Naglas drugega vtisa ni. Dodatni tonovi, galop ritem se ne sliši.

Srčni šumi in perikardni trenji niso slišali.

Pulsacija perifernih arterij je ohranjena, ritmična. Arterije so elastične, ne kirurške, arterijske stene so gladke. Pulsacija aorte v jugularni fosi ni zaznana, sliši se zvoki na karotidnih arterijah.

Hrup ali patološki toni nad karotidnimi arterijami (traubijev dvojni ton, dvojni hrup Vinogradov-Durozier itd.) Se ne slišijo.

Arterijski impulz v radialnih arterijah je enak na desni in levi, ritmično, zadovoljivo polnjenje in napetost, 72 / min. Ni pulznega primanjkljaja.

Krvni tlak v brahialnih arterijah je 120/75 mm Hg.

Varicnih ven ni. Slinavost, tesnila vzdolž ven niso zaznana. "Hrup žiroskopa" na žilah v kozarcih ni slišan, ni otekline, ni nobenega pozitivnega venskega pulza.

Gastrointestinalni trakt

Appetite je dober, ni nobenega odziva za nobene izdelke. Stol je reden, 1-krat na dan zmerne količine, okrašen, rjav. Ni znakov krvavitve.

Pri pregledu: jezik je mokra, ni podložena, papilarna plast je ohranjena, ni razpok, ni razjed. Zobci so higienski. Gumije, mehke, trde nežne roze, krvavitve, brez razjed.

Želodec je simetričen, sodeluje pri dehidraciji; ni vidnih peristaltov, venskih zavarovancev. Črna bela črta in popkovnik, strije na sprednji trebušni steni št. Obseg trebuščin na ravni popka - 72 cm.

Na celotni površini trebuha je določen zvočni tolkalni zvok; prosta ali obremenjena tekočina v trebušni votlini ni opredeljena.

Z površno palpacijo je trebuh mehak, zmerno boleč v desnem aliak območju in na palpaciji na desni strani popka. Simptom Shchetkina-Blumberg, Mendel negativen.

Sigmoidno, slepo, prečni debelo črevo ni otipljivo.

Naraščajoči in padajoči deli debelega črevesa niso palpirani.

Na celotni površini trebuha se sliši živa peristaltija, 1-2 peristaltičnega hrupa na 1 sekundo. Šok trenja peritoneja, vaskularni hrup ni slišan.

Jetra

Spremembe barve iztrebkov, urina, pruritus št.

Izpuščanje v desnem hipohondriju ni nobenega omejevanja tega področja pri dihanju.

Meje jeter Kurlov:

Zgornja meja absolutne tičine jeter vzdolž desne srednje klavične črtice je na ravni VII rebra. Spodnja meja absolutne dolgočasnosti jeter: vzdolž desne srednje klavične črte na spodnjem robu obalnega loka vzdolž srednje črte na meji zgornje in srednje tretjine procesa xiphoid do popka vzdolž levega obrobnega loka vzdolž levega parasternalnega črta. Velikost jeter po Kurlovu: 10 / 0-9-8 Spodnji rob jeter je zaokrožen, površina je gladka, elastična, boleča občutka v desnem aliak območju med palpacijo.

Žolčnik

Ni otipljiv, brez bolečin. Simptom Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepin, Courvoisier, Ortner - negativno.

V desnem hipohondrijskem področju ni nobenega frikcijskega hrupa peritoneuma.

Vranica

Izpuščanje v levem hipohondriju ni nobenega omejevanja tega področja pri dihanju.

Z tolkalom je vzdolžna velikost vranice vzdolž X rebra 8 cm, pri čemer je bočna velikost vranice 4 cm. Vranica ni otipljiva.

V levem hipohondrijskem območju ni nobenega frikcijskega hrupa peritoneuma.

Pankreasa

Projekcijsko področje trebušne slinavke na prednjem trebušnem zidu je neboleče.

Sistem urinih organov

Uriniranje brez bolečin. Brez disuričnih motenj. Barva jantarja jantarja.

Ni otekline, izpuščanja, kožne kože, omejenega izpuščanja v suprapubičnem področju. Simtom Pasternatskogo negativno na obeh straneh

Ledvice niso otipljive. Mehurček ni otipljiv. Slinavost do palpacije vzdolž sekire ni opredeljena.

Endokrini sistem

Ni nobenih kršitev rasti, telesne strukture in sorazmernosti posameznih delov telesa. Žeja, čustva lakote, stalna občutka vročine, mrzlica, krči, brez povečanja telesne temperature.

Pri palpaciji ščitnice se izliv ščitnice ne določa. Desni in levični delci niso otipljivi.

Živčni sistem in čutni organi

Zavest je jasna, usmerjena v nastavitev, kraj in čas. Intelekt shranjen. Pacient je uravnotežen, družaben in miren. Ugotavlja zmanjšanje učinkovitosti. Hodica je hitro. Brez motenj govora. Motnje spanja, motnje motorja, tresenje, brez krčev. Znaki vegetativne labilnosti: znojenje, brez dermatografije. Okus, vonj, sluh niso pokvarjeni. Občutljivost je shranjena. Grobi nevrološki simptomi: diplopija, ptoza, asimetrija nasolabialnih gub, motnje požiranja, jezikovno odstopanje in disfonija niso zaznani. Meningealnih simptomov ni, Rombergova drža je stabilna, ni sprememb v mišičnem tonu.

Vi. Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja

Kronični virusni hepatitis C, reaktivacija

Anamneza bolezni, življenja, epidemiologije. Rezultati splošnega pregleda bolnika. Predhodna in klinična diagnoza. Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij. Izvedba diferencialne diagnoze. Načrt zdravljenja, napoved za življenje.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosta. Uporabite spodnji obrazec.

Mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Altai State Medical University

INFEKTNE BOLEZNOSTI IN EPIDEMIOLOGIJA

Kronični virusni hepatitis C, reaktivacija.

Vodja Oddelek: MD, profesor V.M. Granite.

Asistent: doktor znanosti, ______________.

Kustos: študent 517 GR. ______________.

Začetek nadzora: 24. 01. 2005.

Konec nadzora: 28. januar 2005.

Barnaul 2005

Datum rojstva: 2.09.1973

Kraj bivanja: ______________.

Kraj dela: ______________.

Zakonski status: ______________.

Datum sprejema: 01/24/05

Nadzorni datum: 24. januar 2005 - 28. januar 2005

Diagnoza ob vstopu: kronični virusni hepatitis C, reaktivacija.

Klinična diagnoza: Kronični virusni hepatitis C, reaktivacija.

Pritožbe: na povečanje telesne temperature do 37,6 0C, težo v desnem zgornjem kvadrantu, slabost v dopoldanskem času, glavobol, ki se pojavi v večernih urah, šibkost, utrujenost, pomanjkanje apetita, temen urin.

Sam sebe obravnava kot bolnik od začetka novembra 2003, ko je prišlo do poslabšanja apetita, izgube teže, slabosti, nezadostnosti in zatemnitve urina. Temperatura narasla na 37,4, bolnik mislil, da je preprosto, vendar pa simptomi so večje, v zvezi s tem, bolnik pozvane AKKB.V AKKB januarja 2004, je bil diagnosticiran s kroničnim virusnim hepatitisom C. Občasno moti šibkosti v celotnem letu, utrujenost, subfibriliteta, izguba apetita, izguba teže. Februarja so fekalna jajca opisthorchia odkrili v iztrebkih, aprila pa so jih zdravili zaradi opisthorhijaze (Ekorsol kot del patogenetske terapije). Po zdravljenju 2 meseca sem se počutil dobro. Zadnja hospitalizacija septembra 2004. Poslabšanje se je zgodilo v zadnjem tednu, ko so se pojavile zgornje pritožbe. Hospitalized.

San-epid. Položaj stalnega prebivališča bolnika je zadovoljiv. San-epid. okolje na delovnem mestu je zadovoljivo. Stik z bolniki z virusnim hepatitisom ni razkrit. Cepljenja proti virusnemu hepatitisu ni bila izvedena.

Šest mesecev pred pojavom klinične slike bolezni, krvi ni bilo transfundirano, nobenih injekcij ni bilo, bolnik ne uporablja zdravil. 4 mesece pred pojavom bolezni je bila zdravljena v zasebni zobni kliniki. 3 mesece pred nastopom bolezni je bil bolnik v stanju bolnišnice Stroygaz podvržen umetnemu splavu. Zgoraj navedene medicinske manipulacije sodijo v inkubacijsko obdobje hepatitisa C in lahko vodijo do okužbe bolnika.

Rojen leta 1973 na območju Altai, v družini delavskega razreda z 1. otrokom. Fizični in intelektualni razvoj, glede na starost, ni zaostajal za vrstniki. Od 7. leta sem šla v šolo. Študirala je dobro. Finančno zavarovana, živi v udobnem stanovanju s svojo hčerko in možem. Obroki so redni, trikrat na dan, polni, raznoliki, vroči.

Delovni pogoji so zadovoljivi, poklicne nevarnosti so odsotne.

Menstruacija z 14 let, trajanje 5 dni. Pacient je imel 6 nosečnosti, 1 rojstvo (leta 1999) in 5 splavov. Po dobavi je bila opravljena curettaža maternice. Splavovi so brez zapletov.

Odložene bolezni: Pri starosti 19 let prsnega fibroma. Leta 2004 je bila akutna pljučnica. Tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni, nalezljive bolezni, transfuzije krvi zanikajo.

Alergijska zgodovina ni obremenjena. Alergijske reakcije na zdravila in prehrambene proizvode niso opažene.

Slabe navade: kadi, ne uporablja alkohola in drog.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

Splošni pregled: stanje zmerne resnosti. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Normostenski tip telesa, nizka moč. Videz ustreza starosti. Koža je normalna barva z rumenkastim odtenkom, normalna vlažnost. Elastična koža, tkivna turgor shranjena. Podkožno mastno tkivo se zadovoljivo izraža, debelina gube na ravni popka je 1,5 cm. Dlaka je enotna, simetrična, ustreza tlom. Nohti so ovalne oblike, roza barve, čisti.

Ikterična sklera. Sluzna sluznica, mehka in trda palka, zadnja faringealna stena in palatinske oboki roza barve, vlažna, čista. Gonila ne presegajo prehodov palatinskih lokov. Dlesni se ne spremenijo. Zobje nespremenjene. Jezik je normalne velikosti, vlažno, prevlečeno z belim cvetenjem, izraženo papili.

Limfne vozlobe niso razširjene, elastična konsistenca, pri čemer spodnja tkiva niso spajkana, neboleča.

Položaj je pravilen, hodi brez funkcij. Spoji običajne konfiguracije, simetrični, gibi v njih v celoti, brez bolečin. Mišice so zadovoljivo razvite, simetrično se ohranja mišični ton. Višina 178 cm, teža 54 kg.

CCC: Inšpekcija: apical impulz ni vidno zaznan.

Palpacija: simetrični impulz, frekvenca 62 utripov na minuto, ritmična, zadovoljiva napetost in polnjenje. Apični impulz je normalen.

Za tolkala: meje relativne srčne dolgočasnosti: desno v četrtem medkostnem prostoru 1 cm navzven od desnega roba prsnice. Zgornje - na ravni 3. rebra med l. sternalis et l. parasternalis sinistrae Levo - v 5. medrestavnem prostoru 1,5 cm medialno od srednjevekovne linije.

Meje absolutne srčne dolgočasnosti: desno na levem robu prsnice zgoraj - na ravni 4. rebra levo-1 cm medialno od meje relativne srčne dolgočasnosti

Vaskularni snop se ne razteza čez prsnico v prvem in drugem interkostalnem prostoru

Ob auskultaciji: srčni zvoki so ritmični, jasni, zvočni.

Krvni tlak 90/60 mm RT. st.

Dihalni sistem: Dihanje skozi nos, prosto, ritmično. Pogostost dihalnih gibov 16 na minuto. Oblika prsnega koša je redna, simetrična, obe polovici prsnega koša so enako vključeni v dejanje dihanja. Kljukice in lopatice so simetrične. Lopatice so tesno pritrjene na zadnjo steno prsnega koša. Potek reber poševen. Supraklavikularna in subklavska foso je dobro izražena. Interkostalni prostori so sledljivi.

Palpacija: prsni koš je elastičen, neboleč. Glasovni tresor simetričen, ni spremenjen.

Za tolkala: Topografska tolkala.

Spodnja meja desnega pljuča: do l. parasternalis - zgornji rob šestega rebra l. medioclavicularis - spodnji rob šestega rebra vzdolž l. axillaris anterior-7 roba za l. axillaris mediji - 8 robov za 1. axillaris posterior-9 roba za l. scapuiaris- 10 roba za l. paravertebralis- na ravni spinskega procesa 11. prsnega vretenca

Spodnja meja levega pljuča: l. parasternalis- ------- do l. medioclavicularis- ------- do l. axillaris anterior-7 roba za l. axillaris mediji - 9 roba za 1. axillaris posterior-9 roba za l. scapuiaris- 10 roba za l. paravertebralis- na ravni spinskega procesa 11. prsnega vretenca

Zgornje meje pljuč: Spredaj 3 cm nad klavikulo. Zaostanek na ravni vretenčnega procesa 7 vratnega vretenca.

Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba desnega pljuča v srednji osni liniji: 4 cm pri vdihavanju in 4 cm v izdihu

Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba levega pljuča v srednji osni liniji: 4 cm pri vdihu in 4 cm v iztoku

Simetrična področja pljučnega tkiva so določena s čistim pljučnim zvokom.

Med auskultacijo: Vesikularno dihanje s trdo senco se zasliši predvsem na avokultacijskih točkah. Brez piskanja.

Inšpekcija: jezik je prevlečen z belim cvetjem. Trup pravilne oblike, simetričen, sodeluje pri dehidraciji, popka se umakne.

Palpacija: površno: trebuh je mehak, neboleč. Globoko: sigmoidno debelo črevo je palpirano v levem predelu ileala v obliki elastičnega cilindra, s ravno površino 1,5 cm široko, mobilno, brez tresenja, brez bolečin. Česen je palpiran na tipičnem mestu v obliki valja elastične konsistence, z gladko površino, široko 2 cm, mobilno, brez tresenja, brez bolečin. Prečni čreves ni palpiran. Želodec ni otipljiv.

Spodnji rob jeter je zaobljen, celo, elastičen, zmerno boleč vzdolž obalnega loka; Površina jeter je gladka. Žolčnik ni otipljiv. Simptomi Murphy, Ortner, frenicus - negativni. Vranica ni otipljiva.

Tolkala: Velikost jeter po Kurlovu: 10 cm vzdolž desne srednje klavne črte, 9 cm vzdolž prednje sredine, 8 cm vzdolž levega obrobnega loka.

Stolček 1 čas na dan, kašast.

Urogenitalni sistem: v ledvenem območju ni vidnih sprememb. Ledvice niso otipljive. Simptom prisluškovanja na ledvenem območju je negativen. Uriniranje ni prekinjeno.

Nevropsihični status: Zavest je jasna, govor ni spremenjen. Občutljivost ni prekinjena. Gait brez funkcij. Faringealni, trebušni in tetivo-periostalni refleksi so shranjeni. Simptomi ovojnice so negativni. Očesje, stanje dijakov in učni refleksi so normalni.

Ščitnica je nespremenjena. Ugotovili so znake endokrinih motenj.

PREDHODNA DIAGNOSTIKA IN NJEGOVO OBRAZLOŽITEV

Na podlagi pritožb pacientov (vročina pripravah na 37,6 0C, težo v desnem zgornjem kvadrantu, slabost v dopoldanskem času, glavobol, ki se pojavi v večernih urah, šibkost, utrujenost, pomanjkanje apetita, temen urin.); zgodovina bolezni, ki kaže na diagnozo viralnega hepatitisa C, ugotovljeno pred letom dni, in odraža naknadno občasno obravnavo pacienta zdravstvenim delavcem s pritožbami, značilnimi za virusni hepatitis; Poleg tega je iz epidemiološke zgodovine znano, da je bil 4 mesece pred pojavom bolezni bolnik zdravljen v zasebni zobni kliniki. 3 mesece splav bila proizvedena pred začetkom bolezni bolnika (ker manipulacijo s podatki povezani s krvjo in prilega v inkubacijske dobe hepatitisa C, ki jih lahko povzročijo infekcije pacienta); in glede na podatke objektivne preiskave: identifikacijsko ikteričnih sklero, zlatenica odtenka vidna sluz in kože, bel cvet prekrivanjem jezika, bolečina na palpacijo desni hypochondrium, lahko predvidevamo prisotnost pacienta hepatitisa C, ki ima kronično tečaj (vrel traja več kot eno leto s kombinacijo obdobij remisije in poslabšanja), v tem trenutku pride do poslabšanja (reaktivacije) procesa (to se lahko ugotovi iz pritožb pacienta).

Tako smo postavili diagnozo: kronični virusni hepatitis C, ponovno aktiviranje.

Celotna analiza krvi. (Trombociti in WBC) dodeli za odkrivanje simptomov značilnih za virusne okužbe, tj levkopenijo, lahko povečanje monocitov, pospešeno ESR.

Biokemijska analiza krvi (Total protein, urea, kreatinin, timol test, AlAT, AsAT, K +, Na +, sladkor.)

Analiza urina Ker sumimo na jetrno patologijo v urinu, so lahko žolčni pigmenti in urobilin.

Analiza iztrebkov na jajcih črvov.

Krvni test za RW in HIV.

8. Anti HCV cor. Yg M.

REZULTATI RAZISKOVANJA LABORATORIJSKIH ORODIJ

Laboratorijski rezultati:

Klinična analiza krvi od 25.01.05g. Rdeče krvne celice - 4,0 x 10 ^ 12 / l Hb - 132 g / l Barva. indikator - 0,95 levkociti - 7,4x10 ^ 9 /

eozinofil-2% izbruh-3% segmentirano-55%

Limfociti - 36% Monociti - 4% COE - 2 mm / h

2. Biokemijska analiza krvi od 01.25.05.

AsAT 0,3. ALT 0,5. Bilirubin: skupaj 459 μmol / l

Na + 144 Urea 5 Sladkor 5.6

3. Analiza urina od 25. 1. 2005. Barva je temno rumena Transparentnost - prozoren sladkor 0 Kislinski odziv Relativna gostota 1020 Leukociti 1-2 v vidnem polju Epitelium 3-4 v vidnem polju.

4. Študije iztrebkov iz 01.25.05 g Egg črvi niso našli

5. HCV RNA, 28. 12. 2004. spol +++

Celoten kompleks simptomov pri tem pacientu nam omogoča postaviti diagnozo hepatitisa C. Vendar je za dokončno diagnozo zahteva diferencialno diagnozo podobnih bolezni, oba infekcijskih (ikteričnih oblike leptospiroza, pseudotuberculosis), in ne prenašajo (toksična hepatitis, zlatenica).

Razlikovali bomo med virusnim hepatitisom in ikterično obliko leptospiroze, saj se pri teh boleznih odkrijejo zlatenica, boleča povečana jetra in visoka bilirubinemija. Toda za leptospirozo so pomembni podatki epidemiološke zgodovine: kopanje v onesnaženih vodnih telesih, stik z živalmi približno 30 dni pred bolezni, ki ga bolnik zanika. Njena epidemiološka zgodovina opozarja na zdravljenje zobozdravnika in splav ginekologa. Preterična obdobja so prav tako različna. Kadar so leptospiroze strupene manifestacije bolj izrazite in imajo značilnosti: pacienti se pritožujejo nad telesno temperaturo, močnim glavobolom, veliko šibkostjo; zelo značilna - mialgija, še posebej mišična mišica; temperatura traja celotno obdobje prediktorije, medtem ko se lahko odkrijejo ranice herpesa, polimorfni izpuščaj in limfadenopatija. Pri hepatitisu C (in pri tem bolniku) se morda ne pojavi huda zvišana telesna temperatura, zaznajo se izrazitejši astenični simptomi (poslabšanje apetita, slabost, šibkost, glavobol). S pojavom zlatenice se simptomi zastrupitve z leptospirozo zmanjšajo. V virusnem hepatitisu C se, nasprotno, povečajo, kar vidimo pri bolniku. Toda z leptospirozo v ikteričnem obdobju lahko odkrijemo krvavitve in poškodbe ledvic (anurija, bolečine v ledvenem predelu, proteinurija, azotemija), ki jih pri tem bolniku ne vidimo. Za slednje ni značilna in bradikardija, ki je prisotna pri bolniku, in patogena za hepatitis. Laboratorijske metode bodo končno otdefirintsirovat te bolezni. V klinični analizi krvi pri hepatitisu virusne etiologije odkrivamo levkopenijo, upočasnjujemo ESR, lahko pride do rahle monocitoze (enake spremembe pri bolniku). Kadar je leptospiroza v krvi določena z nevtrofilno levkocitozo in pospešenim ESR. Biokemični parametri so zelo pomembni: pri visokih ravneh bilirubina pri leptospirozi je aktivnost AlAT in AsAT zmerno povečana, v nasprotju s hepatitisom. Pri leptospirozi se povečuje aktivnost alkalne fosfataze, rahlo znižanje protrombinskega indeksa in vzorci beljakovinskih usedlin se običajno ne spreminjajo. Pacient ima visoko aktivnost AlAT z visoko vsebnostjo bilirubina, alkalne fosfataze v normalnem območju, protrombinski indeks je znatno zmanjšan, vzorci beljakovinskih usedlin se spremenijo, kar daje drugem "plus" v korist viralnega hepatitisa. Na koncu laboratorijski testi kažejo: HCV RNA ++ ++, ki omogoča končno diagnosticiranje virusnega hepatitisa C in izključitev leptospiroze.

Diferencialna diagnoza tega pacientovega virusnega hepatitisa in obstruktivne zlatenice je zelo težka, saj je začetek bolezni postopen, obstaja zmerna zlatenica, po temnejši urin, visoka raven celotnega bilirubina, ki je značilna za obe bolezni. Mehanska zlatenica se razvije kot posledica delne ali popolne ovire na žolčevodu v nasprotju s prehodom žolča v črevesje. Najpogosteje ga povzroča holedoholitisa, striktura glavne duodenalne papile, trebušne slinavke in tumorja žolčnega trakta. Za razliko od hepatitisa, obstruktivna zlatenica nima posebne epidemiološke anamneze. Bolezni se postopoma razvijajo, toda za hepatitis je značilna cikličnost (preikterično obdobje, zlatenica (čeprav to ni zelo izrazito pri tem bolniku), obdobje okrevanja, ki ga vidimo pri bolniku), zaradi mehanske zlatenice - počasno, postopno povečevanje simptomov. Torej, s subhepatično zlatenico, koža postane rumenkasto zelena in z okluzivnimi tumorji, je značilna senca zemeljska. Z zelo dolgotrajno mehansko zlatenico koža postane črno-bronasta. Pri viralnem hepatitisu je barva kože rumena z žafransko senco, le njegova sprememba intenzitete (pri tem bolniku je zlatenica na splošno zelo šibka). Pri suprahepatični zlatoti, ki jo povzroča holelitiaza, se na začetku bolezni pojavijo značilne paroksizmične bolečine, kot je jetrna kolija, v ozadju akutnega holecistitisa se včasih pojavi žolčica. Bolečine v hepatitisu so konstantne, vlečejo v naravo ali pa bolnik v desnem hipohondriju čuti težo (na primer tega bolnika). Toda s tumorji pankreatododenalnega območja se zlatenica pojavlja brez predhodne bolečine, kar otežuje diferencialno diagnozo. Ampak razkrivajo pozitiven simptom Courvoisierja, ki ni tipičen za hepatitis in ga bolnik ne zazna. Pruritus z mehansko zlatenico se izrazi s hepatitisom, lahko je le s holestazo in ga pri bolniku sploh ne opazimo (kot pri našem bolniku). Jetra z obstruktivno zlatenico pogosto ni razširjena, neboleča in elastična konsistenca. Pri tem bolniku je zmerno boleče, gosto elastično - kar je značilno za hepatitis. Pri analizi krvi, povečanju ESR, levkocitoze (pri akutnem holecistitisu v kombinaciji s holelitiozo). S hepatitisom in bolnikovo levkopenijo je ESR normalna ali zmanjšana. Biokemijska študija nikoli ni pokazala hipo- in disproteinemije pri pacientu z mehansko zlatenico, kot je to pri hepatitisu, saj je delovanje beljakovine pri jetrih okrnjeno. Transaminaze so se zelo povečale z obstruktivno zlatenico, vendar se je aktivnost alkalne fosfataze večkrat povečala, vzorci beljakovinskih usedlin niso spremenjeni. S hepatitisom in pacientom obratno. Odločilni pri diferencialni diagnostiki teh bolezni bodo instrumentalne metode (za potrditev mehanske zlatenice) in serološke (za potrditev virusnega hepatitisa in njegovo identifikacijo). Podatki o poškodbah jetrnega parenhima in odkritju (HCV RNA +++) vam omogočajo zavrnitev mehanske zlatenice pri tem bolniku.

Treba je razlikovati virusni hepatitis C s psevdotuberkulozo. Kljub številnim podobnostim v kliničnih manifestacijah teh dveh bolezni (šibkost, slabo počutje, zvišana telesna temperatura, glavobol, porumenelost kože in bolečina v desnem hipohondriju, izguba apetita) je nemogoče, da ne opozarjamo na močne razlike pri teh boleznih. Ko je temperatura pseudotuberculosis ponavadi večje vrednosti, zlasti v zgodnjem bolezni (do 39-40,0) in ohranja celotno obdobje bolezni z rahlim znižanjem, ki ni opaziti v virusnem hepatitisu C, ko temperatura doseže 37,5 preicteric v obdobju, vendar s prihodom temperatura žolčnika pade na normalno število. Z psevdotuberkulozo, zlatenica vrhovi na višini bolezni (10-12 dni) in nato hitro ugasnejo. Jezik je tudi prevlečen z belim cvetenjem, vendar prvih 5 dni, nato pa očistimo in postanemo rumen (kar pri tem bolniku ni opaziti). In nazadnje, s psevdotuberkulozo je možen pojav roseoloznih in psevdotokotnih lezij. Vse te klinične manifestacije ne označujemo pri našem bolniku. Kar laboratorijske diagnostike, je posebna pozornost namenjena levkocitozo, pospešeno ESR, nevtrofilija, eozinofilijo, ki so značilna za pseudotuberculosis (virusnega hepatitisa, te številke nasprotno). Nazadnje, razjasnitev epidemneze lahko konča to razlikovanje. Za psevdotuberkulozo je značilna jedo neobdelane zelenjave in surove vode iz odprtih rezervoarjev, ki jih bolnik zanika, vendar kaže na medicinske posege v zvezi s krvjo. Serološke študije lahko končno odpravijo to diferenciacijo.

KLINIČNA DIAGNOSTIKA IN NJEGOVO OBRAZLOŽITEV

Glede na predhodno diagnozo (kronični virusni hepatitis C, reaktivacija), kot tudi rezultati analize. RNA-virusna PCR reakcija: HCV RNA ++ ++, v celoti potrdimo diagnozo: kronični virusni hepatitis C, reaktivacija.

Klinična diagnoza: Kronični virusni hepatitis C, reaktivacija.

Pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa C je pomembno, da bolniki sprejmejo dieto N 5: prehrana mora biti popolna, vsebovati dovolj količine beljakovin (100-200 g / dan), maščobe (80 g / dan), ogljikovih hidratov (450-600 g / dan) in biti visokokalorični 3000-3500 kcal. Bolnik mora prejeti dovolj vitaminov in mineralov. Uporaba mineralnih voda (Essentuki N4, N2, N17.), Fitoterapija z jetrnimi valovi je koristna.

Danes je možno izvajati protivirusno terapijo z Reoferonom C - po 3 milijone enot. vsak drugi dan 6-12 mesecev. Za povečanje učinka interferon uporabljen nukleozidnih analogov in nenukleozidne reverzne transkriptaze -.. Hivid 2,25 g / dan, ZOVIRAX (Aciklovir) 1 do 2 g / dan, lamivudin 200 mg / dan. Uporabite zaviralce proteaze: Inverase 2 g / dan. Rebetol do 1000 mg na dan.

poslabšanje uporabljajo obdobja disintoxication terapija, choleretic in hepatoprotecting drog (Geptral, Hofeton, Riboxinum, Silibor.) Imunomodulyatory (Šipek, šentjanževka, ognjič.). Po potrebi uporabite encimske pripravke (Creon, Mezim, Festal), eubiotike (Bifiform).

Pacient Rakitnoe Elena sprejet na infekcijski oddelek mestne bolnišnice N maj 24. januarja 2005 pritožb vročine do 37,6 0C, težo v desnem zgornjem kvadrantu, slabost v dopoldanskem času, glavobol, ki se pojavi v večernih urah, slabost, utrujenost, pomanjkanje apetita, zatemnitev urina s predhodno diagnozo: "Kronični virusni hepatitis C, reaktivacija" v stanju zmerne resnosti. Bolnik je bil pregledan in opravljeni so bili laboratorijski testi (klinični in biokemijski krvni testi, urinaliza, RNA-virusna PCR reakcija. Ugotovljeno je bilo, da bolnik trpi zaradi virusa hepatitisa C od začetka novembra 2003. Fizični pregled je pokazal: ikerični odtenek kože in vidne sluznice, ikterichnost sclera, bradikardija, hipotenzija, spodnji rob jeter je zaobljen, gladek, elastičen, vzdolž obalnega loka, zmerno boleč, površina jeter gladka, levkopenija, zmerna monocitoza, povečanje 0,5-ALT, HCV RNA +++ tla, ki omogoča potrditev in izboljšati diagnozo kroničnega hepatitisa C, v reaktivacije koraku bolniku prejetega zdravljenja :. disintoxication terapijo in cholagogue hepatoprotectors, reoferon začel protivirusne terapije C. Against zdravljenje, bolnik izboljšano zdravje: zmanjšanje simptomov zastrupitve pacienta izpusti iz bolnišnice po protivirusna terapija reoferon spremljanje pacientov C. priporočljiva pri zdravniku nalezljivih bolezni in dieto IP. za zaporniški alkohol, začinjene, maščobne, ocvrte.

NAPOVED IN NJEGOVO OBRAZLOŽITEV

Napoved za življenje je relativno ugodna, saj že obstajajo morfološke spremembe v jetrnem tkivu, čeprav so vnetne, proces pa je kroničen. Glede na pacientovo starost (31 let), ustrezno obnašanje bolnika, odsotnost sočasne patologije in zadovoljive življenjske razmere, se lahko domneva, da se z dieto, pravočasno in ustrezno terapijo, stalno spremljanje zdravnikov lahko ustavi in ​​dosežemo stabilno remisijo. Toda pacient ima hepatitis C, kar lahko privede do razvoja nadaljnje ciroze in primarnega raka, z vplivom neželenih dejavnikov (kajenje, neupoštevanje prehrane, vnos alkohola celo v majhnih količinah). Po kliničnem in morfološkem okrevanju je možno popolno okrevanje.

SEZNAM UPORABLJENIH LITERATURE

1. Shema klinične zgodovine bolezni in praktičnih veščin inf.bol./V.M. Granite. Barnaul 2004

2. Predavanja o nalezljivih boleznih.

3. Nalezljive bolezni in epidemiologija / V.I. Pokrovsky. M.2004

4. Nalezljive bolezni / E.P. Shuvalov. 2001.


Več Člankov O Jetrih

Diet

Bear žolč - uporaba pri zdravljenju

Del vitalnosti in zdravja velikega plenilca, ki je sposoben preživeti celo poletje v gibanju in prezimiti vso zimo, lahko pade na bolne osebe. Dolgo je bilo poznano takšno orodje kot medvedno žolče, uporaba pri zdravljenju pa odličen učinek, kjer sodobna medicina podlegla.
Diet

Kronični hepatitis B

Pustite komentar 6,761Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije lahko kronični hepatitis B kmalu postane grožnja za življenje prebivalstva v najbolj razvitih državah.