Kronični virusni hepatitis

Kronični virusni hepatitis je skupina nalezljivih lezij jeter, ki se pojavlja z vnetnimi distrofično-proliferativnimi spremembami parenhima v organu. Klinične manifestacije kroničnega virusnega hepatitisa so dispepsični, astenovegetativni in hemoragični sindromi, vztrajno hepatosplenomegalijo in nenormalno delovanje jeter. Diagnoza vključuje določanje serumskih markerjev hepatitisa B, C, D, F in G; ocenjevanje biokemičnih testov jeter, ultrazvok jeter, reohepatografija, biopsija jeter, hepatoskitigrafija. Zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa je konzervativno, vključno z dieto, jemanjem eubiotikov, encimov, hepatoprotikov, protivirusnih zdravil.

Kronični virusni hepatitis

Pri gastroenterologiji kronični virusni hepatitis pomeni etiološko heterogene antroponotske bolezni, ki jih povzročajo hepatotropni virusi (A, B, C, D, E, G), ki imajo očiten potek več kot 6 mesecev. Kronični virusni hepatitis je pogostejši v mladosti in v odsotnosti ustrezne terapije vodi do zgodnjega razvoja ciroze, raka na jetrih in smrti bolnikov. Napredovanje bolezni se pospešuje z zlorabo drog, alkohola, sočasne okužbe z več virusi hepatitisa ali HIV.

Vzroki za kronični virusni hepatitis

Kronični hepatitis je etiološko tesno povezan z akutnimi oblikami virusnega hepatitisa B, C, D, E, G, ki se pojavljajo zlasti v blagu ikterično, anikterično ali subklinično varianto in imajo dolgotrajno naravo.

Kronični virusni hepatitis se ponavadi razvije v ozadju neugodnih dejavnikov - nepravilno zdravljenje akutnega hepatitisa, nepopolno okrevanje v času izpusta, oteženo prezgodnje ozadje, alkoholno ali narkotično zastrupitev, okužbo z drugimi virusi (vključno s hepatotropnim) itd.

Vodilni patogenetski mehanizem pri kroničnem virusnem hepatitisu je motnja interakcije imunskih celic s hepatociti, ki vsebujejo virus. Hkrati je pomanjkanje T-sistema, depresija makrofagov, oslabitev sistema interferonogeneze, odsotnost specifične geneze protiteles proti virusnim antigenom, kar končno krši ustrezno prepoznavanje in eliminacijo virusnih antigenov na površini hepatocitov s strani imunskega sistema.

Klasifikacija kroničnega virusnega hepatitisa

Glede na etiologijo se razlikujejo kronični virusni hepatitis B, C, D, G; kombinacije B in D, B in C itd., kot tudi nepreverjeni kronični virusni hepatitis (neznane etiologije).

Glede na stopnjo aktivnosti infekcijskega procesa se kronični virusni hepatitis odlikuje z minimalno, blago, zmerno izrazito, izrazito aktivnost, fulminantni hepatitis s hepatično encefalopatijo. Minimalna stopnja aktivnosti (kronična obstojnost viralnega hepatitisa) se razvije z genetsko določenim šibkim imunskim odzivom, ko je zabeležena proporcionalna inhibicija indikatorjev celične imunosti (T-limfociti, T-supresorji, T-pomočniki, T-morilci ipd.). Nizka, zmerna in izrazita aktivnost kroničnega virusnega hepatitisa se pojavi z ostrim neravnovesjem imunske regulacije.

Med kroničnim virusnim hepatitisom se razlikujejo naslednje faze:

  1. z odsotnostjo fibroze;
  2. s prisotnostjo blage periportalne fibroze;
  3. s prisotnostjo zmerne fibroze s portoportalnim septom;
  4. s prisotnostjo izrazite fibroze s portocentralnim septom;
  5. z razvojem ciroze jeter;
  6. z razvojem primarnega hepatocelularnega karcinoma.

Kronični virusni hepatitis se lahko pojavi z vodilnim citolitičnim, holestatskim, avtoimunskim sindromom. Citolitični sindrom je značilen zastrupitev, povečanje aktivnosti transaminaze, zmanjšanje PTH in disproteinemija. Pri holestatskem sindromu, pruritskem pruritusu, so glavne manifestacije povečanje aktivnosti alkalne fosfataze, GGTP in bilirubina. Avtoimunski sindrom se pojavi z astenovegetativnimi pojavi, artralgijo, disproteinemijo, hipergamaglobulinemijo, povečano aktivnostjo AlAT, prisotnostjo različnih avtoantoidov.

Odvisno od razvojnih zapletov se razlikuje kronični virusni hepatitis, poslabšan s hepatično encefalopatijo, edematozno-ascitski sindrom, hemoragični sindrom in bakterijski zapleti (pljučnica, črevesni flegmon, peritonitis, sepsa).

Simptomi kroničnega virusnega hepatitisa

Klinično sliko kroničnega viralnega hepatitisa določi stopnja aktivnosti, etiologija bolezni in resnost simptomov določi sočasna ozadja in trajanje lezije. Najbolj značilne manifestacije so astenegetegetativni, dispeptični in hemoragični sindromi, hepato-in spenomegalija. Astenivegetativne manifestacije pri kroničnem virusnem hepatitisu so značilne povečana utrujenost, šibkost, čustvena labilnost, razdražljivost, agresivnost. Včasih obstajajo motnje spanja, glavobol, znojenje, subfebrilni.

Dispepsija povezana tako do motenj normalno delovanje jeter in poškodb, povezanih s pogostim žolčevodov 12 dvanajstniku in trebušne slinavke, zato spremljajo večino primerov virusnega hepatitisa. Dispeptičnimi sindrom vključujejo občutek teže v zgornjem kvadrantu in epigastrium, napenjanje, slabost, spahovanje, maščobne nestrpnosti hrane, slab apetit, blato nestabilnost (tendence driske). Žolčnica ni patognomonični simptom kroničnega virusnega hepatitisa; v nekaterih primerih se lahko pojavi subikterična skleroza. Očitna zlatenica se pogosteje pojavlja in se poveča z razvojem ciroze in odpovedi jeter.

V polovici primerov pri bolnikih s kroničnim hepatitisom označena sindrom hemoragični označena s tendenco do krvavitve kože, nosne krvavitve, petehialne izpuščaja. Krvavitev trombocitopenija povzročene motnje sinteze faktorji strjevanja. Pri 70% bolnikov opozoriti videz znakov zunaj jeter: kuperoza (spider žile), Palmar eritem kapillyarita (raztezkom kapilare) ojačana vaskularno vzorec na prsih.

Pri kroničnem virusnem hepatitisu se ugotavlja hepatomegalija: lahko jetra pod štrlečim lokom iztisne 0,5-8 cm; zgornja meja je določena s tolkalom na ravni medkostnega prostora VI - IV. Konzistentnost jeter postane gosto elastična ali gosta, lahko pride do povečane občutljivosti ali občutljivosti na palpacijo. Splenomegalija je tudi odkrita pri večini bolnikov. Razširitev žil v požiralniku, hemoroidne žile, razvoj ascitesa kaže na zanemarjanje kroničnega virusnega hepatitisa in nastanek ciroze jeter.

Diagnoza kroničnega virusnega hepatitisa

Diagnoza kroničnega virusnega hepatitisa se ugotovi med dolgoročnim tokom (nad 6 mesecev) okužbe, ki ga povzročajo virusi hepatitisa B, C, D, F, G; prisotnost hepatosplenomegalije, astenije, dispepsije in hemoragičnih sindromov.

Da bi preverili oblik bolezni, ki so označene označevalce virusnega hepatitisa z ELISA, odkrivanje RNA virusov PCR diagnostiko. Od biokemijske delovanja jeter največ zanimanja je študija ALT in AST, alkalne fosfataze (ALP), gama-glutamil transpeptidaze (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), serumske holinesteraze (Che), laktat dehidrogenaze (LDH), bilirubina, holesterola, s sod., Ki omogoča oceni stopnjo poškodbe jetrnega parenhima pri kroničnem virusnem hepatitisu. Za presojo je hemostatična stanje koagulacije proizvedena študijo, določanje števila trombocitov.

Ultrazvok jeter vam omogoča, da vidite spremembe v jetrnem parenhimu (vnetje, zatrdlina, utrjevanje itd.). S pomočjo reohepatografije preučujemo podatke o stanju intrahepatične hemodinamike. Izvedba hepatoskentigrafije je indicirana za znake ciroze jeter.

V zaključni fazi raziskave se opravi biopsija jeter in morfološki pregled biopsije, da se oceni aktivnost kroničnega virusnega hepatitisa.

Zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa

Odpust kroničnega virusnega hepatitisa morali držati diete in nežno zdravljenje, izvajajo preventivne tečaje multivitaminov, jetrno, cholagogue. Za poslabšanje kroničnega virusnega hepatitisa je potrebno bolnišnično zdravljenje.

Osnova osnovnega zdravljenja kroničnega virusnega hepatitisa je dietna miza 5; receptov normalizira črevesno mikrofloro (laktobakterin, bifidumbakterin, bifikol); encimi (festalni, encimski pankreatin); hepatoprotektri (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale itd.). Smotrno sprejemanje infuzij in decoctions s protivirusno (ognjiča, šentjanževke), in šibko spazmolitično in choleretic učinek (dresnik, mete).

Ko citolitični sindrom potrebno intravenozno infuzijo Proteinski pripravki in sveže zamrznjene plazme, plazmaferezo. Cupping holestatska sindrom izvedemo z uporabo adsorbentov (aktivno oglje, polifepam, Bilignin) pripravki nenasičenih maščobnih kislin (Henofalk, ursofalk). Avtoimunske sindrom imenuje imunosupresivi, glukokortikoidi, delagil, izvaja hemosorbtion.

Vzročna zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa zahteva dajanje protivirusnih: sintetični nukleozide (Retrovir, Famvir), interferoni (viferon, Roferon A) in drugi.

Prognoza in preprečevanje kroničnega virusnega hepatitisa

Bolniki s kroničnim hepatitisom so vseživljenjskemu ambulante pri infekcijskih boleznih, hepatologa. Neugodno pri kronični virusni hepatitis postanejo obremenjena z ozadjem: hkratno okužbo s številnimi virusi, zlorabe alkohola, zlorabe drog, okužba s HIV. Izid kroničnega virusnega hepatitisa je ciroza in jetrni rak.

Preprečevanje kronizacije okužbenega procesa vključuje ugotavljanje nizko-simptomskih oblik virusnega hepatitisa, izvajanje ustreznih zdravljenj in spremljanje okrevanja. Bolniki z virusnim hepatitisom morajo slediti prehrani in življenjskemu slogu, ki ga priporoča zdravnik.

Kronični virusni hepatitis C

Patogeneza

Po podatkih WHO (Svetovna zdravstvena organizacija) je okoli 500 milijonov bolnikov s kroničnim virusnim hepatitisom C na svetu. Nadaljnja napoved kvalificiranih sodobnih hepatologov je neugodna: napovedujejo večkratno povečanje števila smrti zaradi te bolezni.

Okužba s HCV deluje hudobno: virus se ne ubije, ampak povzroča različne patologije v človeškem telesu, katerega razvoj je nepovraten.

Moški spol je bolj dovzeten za to bolezen in za moške se takšni nepopravljivi zapleti bolezni, kot so ciroza in jetrni rak, večkrat pogosteje razvijajo.

Patogeneza razvoja te vrste hepatitisa je taka, da lahko okužba nekaj let v telesu "spi" absolutno asimptomatično in prevoznik tega ne bo niti uganil. Primeri nastopa bolezni so že zabeleženi pol stoletja po tem, ko je virus HCV vstopil v kri.

Izkušeni hepatologi z izkušnjami so prepričani, da lahko bolnik s pravo kompleksno obravnavo kroničnega virusnega hepatitisa C živi dolgo življenje.

Vendar pa zdravstvene kartoteke mnogih ljudi kažejo, da se lahko hepatitis začne intenzivno napreduje, tako da se lahko življenjsko ogrožujoče patologije popolnoma razvijejo 10 let po okužbi. Če pacient uživa alkoholne pijače, to še dodatno skrajša življenje.

Razvrstitev bolezni

Kronični hepatitis v medicini se lahko razvrsti glede na stopnjo aktivnosti:

  • Kronični virusni hepatitis z minimalno stopnjo aktivnosti je varianta bolezni z najbolj ugodnim izidom. Simptomatologija hepatitisa C z minimalno stopnjo aktivnosti je blago in se pogosto manifestira le s poslabšanjem poteka bolezni.
    Bolniki lahko navedejo majhne pajčne žile, modrice ali močno izsledke kapilar na koži, bolečine v trebuhu, slabost in druge težave. Mladost se skoraj ne pojavlja z minimalno stopnjo aktivnosti kroničnega virusnega hepatitisa C. Jetra se nekoliko poveča, zdravnik pa lahko zazna povečanje vranice.
    Ta vrsta bolezni se šteje kot benigna, pogosto popolnoma ozdravljiva ali pa pusti manjše okvare na jetrih;
  • Hepatitis z nizko stopnjo aktivnosti v kliniki je podoben tipu, opisanemu zgoraj, razlike se lahko identificirajo le v laboratoriju pacientove krvi;
  • Bolezen z zmerno stopnjo aktivnosti - najpogostejši tip diagnoze. Jetra je povečana, na koži so "zvezde", slab apetit in druge astenovegetativne manifestacije. Mladost je redka, obstaja izpuščaj in vročina. Raven bilirubina v krvi bolnika z zmerno stopnjo aktivnosti hepatitisa se močno poveča;
  • Hepatitis z visoko stopnjo aktivnosti je pri simptomih podoben sistemskemu eritematoznemu lupusu. V bolnikovem imunskem sistemu so pomembne spremembe. Jetra in vranica sta močno povečana, obstojnost kožice in sluznic, drugih astenovegetativnih znakov, bolečin v sklepih, izpuščaja. Visoka stopnja aktivnosti te bolezni daje nenormalno visoke stopnje nekaterih podatkov (bilirubin, AlAT in AsAT, imunoglobulini);
  • Zdravniki redko diagnosticirajo hepatitis s holestazo. Bolnikova jetra pri tej vrsti bolezni se poveča, splošno stanje je zadovoljivo. Žlahtnjenje se lahko zamuja več mesecev, pred njim je hudo srbenje kože in izpuščaj.
    Zdravstvena anamneza večine bolnikov s holestazo kaže na precej ostro poslabšanje vseh biokemičnih parametrov.

Razlogi

Večina primerov okužbe z virusom hepatitisa C pride v stik z biološkimi materiali bolne osebe.

Tu so najpogostejše razmere:

  1. Z injekcijami (intravensko, intramuskularno, kapalno, subkutano);
  2. V procesu transfuzije kontaminirane krvi;
  3. Pri zobozdravniku med zobozdravstvom;
  4. S hemodializo;
  5. Uporaba osebnih stvari drugih ljudi (brisačo, britev, škarje za nohte, zobna ščetka);
  6. Z nezaščitenim spolnim kontracepcijskim spolom z novim partnerjem;
  7. Narediti piercing ali tetovažo v dvomljivi ustanovi;
  8. Ob obisku kozmetika ali manikira;
  9. Okužba novorojenčkov ob materinem porodu.

Simptomatologija

Čeprav se kronični hepatitis C morda ne izkaže v preteklih letih, so primeri redki.

  • Pogoste prehlade, virusne okužbe zaradi zmanjšane imunosti;
  • Alergije;
  • Povišana telesna temperatura (nekoliko rahlo);
  • Preobčutljivost telesa;
  • Zmanjšana delovna zmogljivost zaradi kronične utrujenosti;
  • Utrujenost se pojavi tudi z najmanjšim naporom;
  • Splošno stanje šibkosti;
  • Podaljšana in izčrpna glavobol;
  • Kršitev gastrointestinalnega trakta;
  • Jetra ne deluje polne jakosti;
  • Bolezni genitourinarskega sistema;
  • Slabost;
  • Potrebo po bruhanju;
  • Dramatična izguba teže;
  • Jetra je povečana;
  • Vaskularne in srčne bolezni se napredujejo ali se pojavljajo.

Diagnosticiranje

Diagnoza kroničnega hepatitisa C v sodobnih bolnišnicah poteka po naslednjih postopkih in testih:

  • Preskus "ELISA" za prisotnost HCV-virusa;
  • Preskus "RIBA" - rekombinantni imunoglobulinski test;
  • Donacija krvi za laboratorijsko določanje prisotnosti protiteles proti HCV, o delovanju ALT. Priporočamo, da se podobni testi vzamejo vsaj enkrat mesečno šest mesecev, da natančno diagnostijojo bolezen;
  • Kirurška biopsija pacienta v jetrih zagotavlja natančne podatke o prisotnosti patologij, kot so ciroza ali jetrni rak;
  • Palpacijo jeter, ko ga pregleda zdravnik. Če se ne poveča le jetra, ampak se tudi vranica poveča, je verjetnost bolezni, ki vstopa v kronično stopnjo, visoka;
  • Ultrazvok;
  • MRI;
  • Računalniška tomografija.

Zdravljenje

Za pripravo na terapevtsko terapijo po ugotovitvi končne diagnoze mora bolnik opraviti vrsto testov:

  1. Koagulogram;
  2. Popolna krvna slika;
  3. Krvni test;
  4. Kri za HIV in spolno prenosljive bolezni;
  5. Krvi za ugotavljanje koncentracije ščitničnih hormonov v njem;
  6. Pri visokih koncentracijah hemoglobina bo treba opraviti analizo za določitev serumskega železa.

Pred predpisovanjem zdravljenja pacienta bi morali zdravniki (specialist za gastroenterolog, hepatolog in specialist za nalezljive bolezni) temeljito preučiti zgodovino bolezni, da bi natančno določili stopnjo delovanja hepatitisa in drugih odtenkov. Zdravljenje je treba opraviti v bolnišnici, da bi dosegli najboljši učinek.

  1. Protivirusna zdravila:
    • Interferon-alfa se kaže v prvih mesecih zdravljenja. Pacientu dobimo injekcijski tečaj na leto.
    • Ribavirin. Najpogosteje se v kombinaciji uporabljajo ribavirin in interferon. To je njihov kompleksen učinek, ki daje najboljše rezultate pri zdravljenju kroničnega hepatitisa C. Vendar, če ste preobčutljivi, jih je mogoče uporabiti ločeno.
  2. Imunosupresivi:
    • Prednizolon;
    • Azatiaprin;
  3. Razni kombinirani izdelki;
  4. Patogenetska sredstva;
  5. Hepatoprotektorji na mikrocelitnem nivoju obnovijo glavne motnje delovanja jeter.

Kontraindikacije za uporabo protivirusnih zdravil:

  • Depresija;
  • Duševne motnje;
  • Tromboza;
  • Vaskularne in srčne bolezni z resnimi zapleti;
  • Epilepsija z epilepticnimi napadi;
  • Krči v okončinah;
  • Prisotnost v telesu pacientovih organov, ki so ga enkrat vzeli iz darovalcev;
  • Ciroza jeter je dekompilirala;
  • Nosečnost in dojenje;
  • Akutna oblika ledvične odpovedi;
  • Hemoglobinopatija;
  • Anemija

Diet

Bolniki, ki trpijo zaradi te bolezni, morajo ves čas svojega življenja slediti specializirani prehrani (tabela številka 5). Cilj prehrane je, da kolikor je le mogoče jemljejo jetra, da bi ji dali moč, da se opomore. Obroki morajo biti delci (do 7-krat na dan), v majhnih delih. Za odstranjevanje toksinov iz telesa je potrebno uporabiti veliko količino čiste vode.

Strogo je prepovedano jesti naslednja živila:

  • Maščobno meso in ribe;
  • Klobase;
  • Alkohol
  • Prekajeni izdelki;
  • Meso in ribe v pločevinkah;
  • Ribja skuta;
  • Žganje, zelenjavna zelenjava;
  • Kremo;
  • Sir;
  • Začinjena hrana;
  • Oreščki;
  • Stročnice;
  • Mastno mleko, skuto, kefir, kisla smetana;
  • Kokošja jajca;
  • Mesne juhe;
  • Proizvodi, ki vsebujejo konzervanse in barve.
  1. Sadje in zelenjava;
  2. Meso z nizko vsebnostjo maščob in ribe;
  3. Rastlinsko olje;
  4. Ljubica;
  5. Suho sadje in kompoti od njih;
  6. Kashi;
  7. Zeliščni čaji

Vsi izdelki morajo biti kuhani, parni ali pečeni. Cvrtje je strogo prepovedano.

Zapleti

Glede na kronični hepatitis C se pogosto pojavljajo naslednji resni zapleti in s tem povezane bolezni:

  • Fibroza jeter (brazgotinjenje);
  • Steatoza (kopičenje maščobe v jetrih);
  • Encefalopatija (možganska poškodba bolnika);
  • Ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini);
  • Slabost in bruhanje;
  • Bolečina na desni strani;
  • Zmanjšanje strjevanja krvi;
  • Hepatocelularni karcinom.

Preprečevanje

Da ne bi ujeli virusa hepatitisa, je treba sprejeti naslednje ukrepe:

  1. Pogosto umijte roke;
  2. Upoštevajte osebno higieno;
  3. Upoštevati načela pravilne prehrane;
  4. Nehajte kaditi in piti alkohol;
  5. Ne obremenjujte telesa s prekomernim fizičnim naporom;
  6. Uporabljajte samo svojo brisačo, glavnik, škarje itd.
  7. Uporabljajte kondome za seks z neznanega partnerja.

Cepiva proti virusu hepatitisa C niso, vendar znanstveniki delajo na njegovi izdelavi.

Ker je bolezen progresivna (primeri okrevanja brez ustreznega zdravljenja niso bili registrirani), je pravočasna diagnoza in zgodnje zdravljenje zelo pomembna.

Kronični hepatitis C: simptomi in zdravljenje

Kronični hepatitis C je virusna vnetna bolezen jeter, ki jo povzroča virus, ki ga prenašajo s krvjo. Po statističnih podatkih se prvi pojavljajoči hepatitis C v 75-85% primerov postane kroničen, in to je okužba z virusom C, ki zavzema vodilni položaj pri številnih težkih zapletih. Ta bolezen je še posebej nevarna v tem, da je v šestih mesecih ali več letih lahko popolnoma asimptomatska, njegova prisotnost pa je mogoče zaznati samo s kompleksnimi kliničnimi krvnimi preiskavami. Nato lahko bolezen vodi do razvoja raka ali ciroze jeter.

V tem članku vas bomo seznanili z vzroki, manifestacijami, metodami diagnoze in zdravljenjem kroničnega hepatitisa C. Te informacije bodo pomagale razumeti bistvo te nevarne bolezni in vam lahko ustrezno odločite o potrebi po zdravljenju s strani strokovnjaka.

Znano je, da je v različnih državah sveta odkritih okoli 500 milijonov primerov okužbe z virusom hepatitisa C. V razvitih državah je incidenca približno 2%. V Rusiji je bilo odkritih okoli 5 milijonov okuženih. Na žalost se vsako leto poveča število teh bolnikov in še posebej veliko je tveganje za okužbo med odvisniki od drog, ki uporabljajo narkotična zdravila za intravensko uporabo.

Strokovnjaki so zaskrbljeni zaradi stopnje razširjenosti te okužbe in kažejo, da se lahko več kot 10 let število bolnikov s komplikacijami te nevarne bolezni poveča večkrat. Po njihovih izračunih se zdaj pri približno 55% bolnikov odkrije cirozo, rak jeter pa 70%. Nato se lahko te številke povečajo, število smrtnih žrtev pa se bo povečalo za 2-krat. Svetovna zdravstvena organizacija pozorno spremlja preučevanje te nevarne bolezni in izvaja redne študije v zvezi s hepatitisom C. Vsi pridobljeni podatki se nenehno posredujejo javnosti, da bi se lahko borili proti tej bolezni.

Kako nevarno je ta bolezen

Zaradi resnosti zapletov se kronični hepatitis C pogosto imenuje nežni morilec, zato mnogi ljudje postavljajo vprašanje: "Koliko let lahko živite s takšno boleznijo?" Odgovor na to ne more biti nedvoumno.

Sam virus, ki povzroča to bolezen, ni neposreden vzrok smrti. Vendar pa kasneje ta bolezen vodi do razvoja hudih in nepopravljivih zapletov, kar lahko privede do invalidnosti in smrti pacienta.

Po mnenju strokovnjakov so moški najbolj dovzetni za to bolezen, njihove zaplete se razvijajo večkrat pogosteje kot ženske. Poleg tega medicinska opazovanja kažejo, da lahko bolniki s kroničnim hepatitisom C živijo več let, medtem ko prejemajo ustrezno podporno zdravljenje.

Hkrati s tem dejstvom, strokovnjaki opozarjajo, da se pri nekaterih bolnikih v kratkem obdobju (10-15 let) po okužbi razvijejo življenjsko nevarni zapleti. Enako pomembno glede učinkovitosti zdravljenja in prognoze je življenjski slog pacienta - neupoštevanje priporočil zdravnika in pitja alkohola znatno poveča tveganje smrtnega izida.

Razlogi

Vzrok kroničnega hepatitisa C je okužba z virusom hepatitisa C (ali okužbo s HCV). Vir okužbe postane bolna oseba, ki trpi zaradi različnih oblik te bolezni. Vzrok je v krvi in ​​drugih telesnih tekočinah (seme, urin, itd.).

Ko okuženi virus virusa hepatitisa C vstopi v krvni obtok. Načini okužbe so lahko naslednji:

  • neupoštevanje sanitarnih in higienskih norm med invazivnimi medicinskimi postopki ali kozmetičnimi postopki (injekcije, hemodializa, zobozdravstveni in kirurški posegi itd.);
  • transfuzijo darilne krvi, ki ni testirana na to okužbo;
  • nezaščiten spol;
  • obiski salonov, ki izvajajo manikuro, pirsinge ali tetovaže v nehiranem stanju;
  • uporaba drugih izdelkov za osebno higieno (britvice, manikirne naprave, zobne ščetke itd.);
  • uporaba ene brizge oseb, ki trpijo zaradi zasvojenosti z drogami;
  • od matere do otroka (v redkih primerih: ko otrok stopi v stik z materinjo kri pri prehodu skozi rodni kanal ali če je med nosečnostjo ogrožen celovitost posteljice).

Cepiva proti hepatitisu C se ne morejo prenašati prek normalnega stika z gospodinjstvom, s slino, običajnimi pripomočki ali ob objemu ali rokovanjem. Okužba je možna le, če patogen vstopi v krvoto.

Vzročni povzročitelj hepatitisa C ima genetsko variabilnost in je zmožen mutacij. Strokovnjakom je uspelo identificirati 6 glavnih tipov in več kot 40 podtipov okužbe s HCV. Te lastnosti virusa vodijo v dejstvo, da pogosto uspeva "zavedati" imunski sistem. Kasneje takšna variabilnost povzroči prehod bolezni v kronično obliko.

Poleg tega akutni hepatitis C pogosto ni diagnosticiran, ker se nadaljuje v latentni obliki in ga je mogoče naključno zaznati le, če ga odkrije v krvi s pomočjo encimskega imunološkega označevalca za označevalec akutnega virusnega hepatitisa C anti-HCV-IgM, ki se v bolnikovi krvi še vedno zadržuje za največ 6 mesecev.

Prehod bolezni na kronično obliko se ne spremeni. V preteklih letih bolnik vse bolj otežuje poškodba tkiv jeter in pojavijo se fibrozne spremembe, kar vodi do disfunkcije organa.

Simptomi

Prehod od akutnega hepatitisa C do kronične je vedno dolg. Že več let bolezen povzroči uničenje jetrnega tkiva, vodi do razvoja fibroze in proliferacija vezivnega tkiva na mestu poškodbe. Postopoma organ preneha normalno delovati in bolnik razvije cirozo jeter, ki se kaže s simptomi, značilnimi za to bolezen.

Prvi znaki kroničnega hepatitisa C so zelo podobni in niso specifični kot simptomi, ki se pojavljajo med akutno fazo bolezni:

  • znaki zastrupitve;
  • pogosta šibkost in utrujenost;
  • zmanjšanje delovne zmogljivosti;
  • nagnjenost k virusnim in očesnim boleznim, alergijske reakcije;
  • prebavne motnje;
  • nihanja temperature: od naraščajočega do neznatnega števila do videza intenzivne toplote;
  • pogostna slabost (včasih bruhanje);
  • izguba apetita in izguba teže;
  • glavoboli (morda spominjajo na migreno).

Bolniki s kroničnim hepatitisom C lahko razvijejo bolezni srca in krvnih žil, sklepov, kože in urinarnega sistema. Pri sondiranju se lahko odkrijejo povečana jetra in vranica in krvni testi kažejo znake okvarjene funkcije jeter.

Glavni simptomi kroničnega hepatitisa C se ponavadi manifestirajo le na stopnji ciroze jeter:

  • bolečina in težnost v desnem hipohondriju;
  • zlatenica;
  • videz telangiektazije na zgornjem telesu;
  • povečanje trebuha;
  • povečana občutja šibkosti in splošno slabo počutje.

Pri nekaterih bolnikih kronični hepatitis C povzroči rast hepatocelularnega karcinoma, ki ga kažejo naslednji simptomi:

  • progresivne šibkosti in simptomov splošne zastrupitve;
  • občutki pritiska in težnosti v jetrih;
  • hitro povečevanje hepatomegalije;
  • neoplazma, ki je gibljiva na površini jeter in ni oddaljena od organa;
  • bolečine v jetrih;
  • znatno zmanjšanje telesne mase.

Na kasnejših stopnjah razvijanja tumorja bolnik razvije zlatenico, se razvije asciti in vene se pojavijo na sprednji površini trebuha. Poleg tega je morda vročina in znaki prebavne motnje: bruhanje, slabost, izguba apetita.

Po statističnih podatkih se smrt zaradi kroničnega hepatitisa C pojavi pri 57% vseh bolnikov, ki so že razvili cirozo jeter, in pri 43% bolnikov s hepatocelularnim karcinomom.

Zapleti kroničnega hepatitisa C

Zaradi kroničnega poteka okužbe s HCV se lahko razvijejo naslednje hude patologije:

Diagnostika

Zaradi dejstva, da je kronični hepatitis C dolgo asimptomatičen, je treba za odkrivanje te bolezni izvesti kompleksno diagnostiko. Pri intervjuju s pacientom zdravnik nujno določa možne epizode bolnikovega življenja, ki lahko vodijo do virusne okužbe, in informacije o življenjskem slogu. Poleg tega specialist skrbno preuči pritožbe bolnika in ga preučuje (preiskuje jetra in vranico, ocenjuje barvo sluznic in kože).

Za potrditev diagnoze kroničnega hepatitisa C je bolnik predpisan:

  • serološki testi: test ELISA za antigene virusa HCV in test imunoglobulina RIBA;
  • PCR - test za odkrivanje virusne RNA (izveden dvakrat, ker lahko daje lažne pozitivne rezultate).

Po opravljenih testih se bolniku podvrže krvnim testom za preverjanje ravni ALT (alanin aminotransferaze - encima, ki odraža poškodbe jeter celic) in odkrivanja protiteles proti HCV. Izvajanje takšnih laboratorijskih študij se priporoča vsaj enkrat na mesec. Pri normalnih indikatorjih AlAT v prisotnosti protiteles proti HCV, odkritim več mesecev, se bolnik šteje za nosilca hepatitisa C.

Če rezultati testa kažejo na razvoj kroničnega hepatitisa, se za oceno virusne obremenitve in aktivnosti opravi PCR test, ki vam omogoča določanje aktivnosti in stopnje razmnoževanja virusov. Višja je ta številka, bolj verjetno je napoved za nizko učinkovitost protivirusnega zdravljenja. Z nizkim virusnim bremenom so možnosti za uspešno zdravljenje višje.

Za oceno stanja jeter se pacientom dodeli naslednja vrsta pregledov:

  • biokemični krvni testi za vrednotenje jetrnih vzorcev;
  • koagulogram;
  • Ultrazvok, CT, MRI jeter;
  • biopsija jeter (v težkih primerih).

Po postavitvi diagnoze se mora pacient opraviti v pripravljalnem pregledu pred predpisovanjem zdravljenja:

  • klinične preiskave krvi in ​​urina;
  • krvne preiskave za HIV, sifilis in druge nalezljive in spolno prenosljive bolezni;
  • koagulogram;
  • analiza ščitničnih hormonov.

Če se pri krvnem testu odkrije visoka raven hemoglobina, se bolniku dodeli dodatna študija za oceno ravni železa v serumu.

Zdravljenje

Zdravljenje kroničnega hepatitisa vključuje recept za protivirusno terapijo in prehrano. Za izboljšanje rezultatov boja proti bolezni je priporočljivo, da bolnik v bolnišnici pride v specializirano kliniko. V takšnih zdravstvenih centrih obstajajo vsa potrebna sredstva za zdravljenje (zdravila in oprema), ki jih imenujejo visokokvalificirani strokovnjaki (specialisti za nalezljive bolezni, hepatologi in gastroenterologi).

Terapija z zdravili

Protivirusna zdravila so predpisana vsem bolnikom s potrjeno diagnozo in bolniki z znaki zmernih ali hudih nekrotičnih lezij. Etiopatogenetsko zdravljenje je indicirano pri odkrivanju jetrne fibroze, skupaj s povišanimi vrednostmi ALT.

V načrt zdravljenja kroničnega hepatitisa C so lahko vključena naslednja zdravila:

  • interferoni in druga sredstva z protivirusno aktivnostjo;
  • imunosupresivi (prednizolon, azatioprin itd.);
  • kombinirana sredstva;
  • patogenetska zdravila itd.

Interferoni so predpisani s tečaji, trajanje takega samostojnega zdravljenja pa je lahko približno 12 mesecev (do popolnega izginotja protiteles proti virusu iz bolnikove krvi 3 mesece po začetku jemanja zdravila).

Uporaba interferona ni mogoče izvesti v naslednjih kliničnih primerih:

  • pogoste epilepsijske epizode;
  • konvulzije;
  • depresivno stanje;
  • duševne motnje;
  • dekompenzirana jetrna ciroza;
  • težnja k trombozi;
  • huda patologija krvnih žil in srce;
  • je bolnik presadil organe darovalca.

Monoterapijo z interferonom se lahko dajejo ženskam v takšnih primerih:

  • nizka koncentracija protiteles proti virusu hepatitisa C;
  • starost bolnika ni večja od 40 let;
  • normalne ravni železa;
  • minimalne spremembe v jetrnem tkivu;
  • bolnik nima prekomerne teže;
  • povečanje ravni AlAT itd.

Preostalim bolnikom je predpisano kombinirano zdravljenje 6 mesecev ali več. Glede na to ozadje, mora najmanj 1-krat na mesec bolnik opraviti krvne preiskave za oceno učinkovitosti predpisanih zdravil. Če po 3 mesecih ni bistvenih izboljšav, zdravnik pregleda in spremeni načrt zdravljenja. Med takšnimi terapevtskimi programi lahko pacient doživi različne neželene reakcije v obliki navzee, anemije, omotice itd.

Za zdravljenje kroničnega hepatitisa C se predpisujejo protivirusna zdravila. Ne morejo jih prejeti v naslednjih primerih:

Poleg tega mora zdravnik pri predpisovanju zdravil za zdravljenje hepatitisa C upoštevati spremljajoče bolezni, ki so prisotne pri bolniku.

Za kombinirano protivirusno zdravljenje so najpogosteje uporabljali kombinacijo naslednjih orodij:

Številne študije kažejo, da posamezna zdravila nimajo visoke aktivnosti, vendar pa se njihova učinkovitost znatno poveča, če se jih da skupaj, in se lahko borijo proti virusu hepatitisa C. Njihovo ločeno dajanje se priporoča samo, če ima pacient kontraindikacije pri uporabi enega od zdravil.

Poleg tega so se v zadnjih letih za zdravljenje hepatitisa C uporabljali inovativna zdravila za neposredno protivirusno delovanje, ki znatno povečujejo učinkovitost boja proti bolezni. Način njihove uporabe se imenuje trojno zdravljenje. Takšna sredstva so že registrirana v Rusiji in se prodajajo v specializiranih lekarnah. Njihov namen je posebej priporočljiv za bolnike, pri katerih:

  • že se je razvila ciroza jeter;
  • bolezen je bila posledica okužbe s 1. genotipom virusa hepatitisa C;
  • predpisano protivirusno zdravljenje ni bilo učinkovito;
  • po uspešnem protivirusnem zdravljenju se je razvil relaps.

Naslednje najnovejše protivirusne učinkovine, ki so zaviralci proteaz, se lahko predpišejo za trikratno zdravljenje:

Te inovativne droge za zdravljenje hepatitisa C predpisuje zdravnik v odsotnosti kontraindikacij in jih sprejemajo samo glede na posameznika, ki jih izdelajo strokovnjaki. Tako kot pri drugih protivirusnih zdravilih pacient redno opravi krvne preiskave, trajanje zdravljenja pa je odvisno od kazalcev virološkega odziva.

Za ponovno vzpostavitev funkcije jeter ob ozadju primarnega zdravljenja kroničnega hepatitisa C se bolnikom predpišejo hepatoprotektri. Poleg tega se priporoča simptomatska pravna sredstva za dodelitev splošnega stanja:

  • antispazmodika;
  • encimi;
  • probiotiki;
  • razstrupljanje in antihistaminiki;
  • vitamini.

Če je potrebno, se lahko plazmafereza izvede za razstrupljanje telesa.

Po predpisovanju zdravljenja mora pacient opraviti preiskave krvi za raven protiteles proti virusu hepatitisa C:

  • 1. študija - 14 dni po začetku zdravljenja;
  • 2. študija - mesec po začetku zdravljenja.

Kasnejši testi se izvajajo vsaj enkrat na mesec.

Če po začetku zdravljenja bolnik poslabša obstoječe kronične bolezni, potem zdravnik predpisuje posvetovanja s specializiranimi specialisti. Po analizi vseh pridobljenih podatkov opravi popravek načrta zdravljenja.

Z razvojem zapletov bolezni (ciroza ali jetrni rak) se potek terapije dopolnjuje z ustreznimi metodami.

Diet

Bolnikom s kroničnim hepatitisom C svetujemo, naj sledijo prehrano št. 5 vso njihovo življenje, kar pomaga olajšati delovanje jeter. Bolnik mora spremeniti razpored obrokov in iti na delne obroke. Obroke je treba jemati 6-7 krat na dan v manjših odmerkih. Poleg tega morate piti dovolj vode. Vsi bolniki s kroničnim hepatitisom C naj se znebijo škodljivih navad: kajenja, alkohola in drog.

Pri kroničnem hepatitisu C je prepovedana uporaba naslednjih proizvodov:

  • maščobno meso ali ribe;
  • živalske maščobe;
  • mlečni mlečni izdelki;
  • prekajeno meso;
  • ocvrte hrane;
  • kumarice;
  • marinirane gobe;
  • začinjene začimbe;
  • piščančja jajca (lahko jeste samo omlet beljakovin);
  • ribja skuta;
  • konzervirano meso in ribe;
  • stročnice;
  • oreščki;
  • mesne juhe;
  • klobase;
  • čokolada;
  • pecivo;
  • gazirane pijače;
  • izdelki s konzervansi, barvila in dodatki za kemično živila.

Bolniki lahko v svojo prehrano vključijo:

  • vegetarijanske predjedi;
  • dietno meso;
  • rastlinska olja;
  • kašice;
  • slani kompoti iz suhega sadja;
  • suho sadje;
  • naravni med;
  • zeliščni čaji itd.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Načrt zdravljenja kroničnega hepatitisa C naj pripravi hepatolog, ki ima izkušnje z zdravljenjem te bolezni. Če je potrebno, je za nadaljnje upravljanje bolnika mogoče povezati zdravnike drugih specializacij: specialist za nalezljive bolezni, gastroenterolog in nutricionist. Za namene protivirusne terapije in izključitve morebitnih zapletov je pri nekaterih bolnikih priporočljivo, da se posvetujejo s strokovnjaki (kardiolog, endokrinolog, itd.), Ki sodelujejo pri zdravljenju sočasnih bolezni.

Kronični hepatitis C se nanaša na bolezni, ki zahtevajo pravočasno zdravljenje in stalno spremljanje zdravnika. Ta bolezen je lahko dolgo asimptomatska in povzroča nastanek hudih in življenjsko nevarnih zapletov. Za pravočasno odkrivanje oseb, ki jim grozi okužba z virusom hepatitisa C, je treba redno opravljati laboratorijske preiskave za ugotavljanje okužbe.

Zveza pediatrov Rusije, gastroenterolog Anushenko A. O. govori o kroničnem hepatitisu C pri otrocih:

Kronični virusni hepatitis C

Kaj je hepatitis C: splošne informacije o bolezni

Kronični virusni hepatitis C je razpršena jetrna bolezen, ki jo povzroča virus hepatitisa C (HCV), ki traja več kot 6 mesecev.

Verjetnost, da se boli z akutno obliko viralnega hepatitisa C in se po različnih virih ozdravi, je do 15-30%. Akutnega virusnega hepatitisa C praktično ni diagnosticiran, zato v večini primerov postane kroničen.

Kronični virusni hepatitis C ne prehaja sama in zahteva popolno in dolgoročno zdravljenje.

Hepatitis C: vzroki in dejavniki razvoja

Vzročno sredstvo je RNA-genomski virus družine Flaviviridae, ki lahko dolgo traja v človeškem telesu, kar povzroča visoko stopnjo kroničnosti nalezljivega procesa.

Vir okužbe - bolniki z akutnimi in kroničnimi oblikami bolezni, ki se lahko pojavijo s kliničnimi manifestacijami in asimptomatskimi.

Mehanizem prenosa je preko okužene krvi, v manjši meri pa z drugimi človeškimi biološkimi tekočinami (slina, urin, seminalna in ascitna tekočina).

Prenos hepatitisa C na plod nosečnice je redek, vendar je mogoče z visoko koncentracijo virusa pri materi s sočasno okužbo s HIV.

Ugotovljene so lahko naslednje skupine tveganja:

  • osebe, ki prihajajo v stik s krvjo (bolniki, ki so bili predpisani za transfuzijo, zdravstveni delavci, odvisniki od drog);
  • osebe, ki potujejo na območja s širjenjem virusa;
  • osebe, ki so pogosto v stiku ali živijo s pacienti s hepatitisom B.

Nevarnost je zobni postopek. Nezadostna obdelava zobozdravstvenih instrumentov vodi v dejstvo, da na njem preživi virus hepatitisa C (če je imel prejšnji bolnik virus v krvi v hepatitisu C) in da lahko vstopi v krvni obtok zdravemu bolniku. Isto nevarnost predstavljajo nekateri kozmetični postopki.

Trenutno obstaja hipoteza, da se lahko okužijo z virusnim hepatitisom C z ugrizom nekaterih krvosesnih žuželk. To velja zlasti za luknjice, komarje, komarje in druge.

Vrste bolezni: razvrstitev hepatitisa C

Trajanje procesa virusnega hepatitisa C je razdeljeno na:

  • akutni - do 6 mesecev;
  • kronično - več kot 6 mesecev.

Razlikujejo se resnosti kliničnih pojavov:

  • asimptomatske oblike (virusni prevoz);
  • manifest.

Tako kot druge vrste virusnega hepatitisa se kronicni virusni hepatitis C lahko pojavi v ictericni in aniktericni obliki.

V skladu s sodobnimi koncepti ima virus hepatitisa C šest različnih genotipov. Genotipi virusa hepatitisa C nimajo posebne teritorialne porazdelitve. Genotipe virusa hepatitisa C so označeni z arabskimi številkami (od 1 do 6), njihovi podtipi pa označujejo latinske črke (npr. 1a, 1b, 1c itd.).

  • Prvi genotip virusa hepatitisa C je razširjen. Obstajajo trije podtipi - 1a, 1b, 1c. Če se ugotovi tak genotip, mora bolnik pričakovati dolgoročno zdravljenje - do enega leta ali več.
  • Drugi genotip virusa hepatitisa C je razširjen. Obstajajo 4 podtipa drugega genotipa - a, b, c, d. Zdravljenje, ki je okuženo z virusom drugega genotipa, praviloma ne traja več kot 6 mesecev.
  • Tretji genotip je razširjen. Obstajajo 6 podtipov genotipa - a, b, c, d, e, f. Kadar je okužen z genotipom virusa hepatitisa C, obstaja nevarnost maščobne degeneracije jeter. Zdravljenje praviloma traja 6 mesecev.
  • Četrti genotip je razdeljen predvsem v državah srednje Afrike in Bližnjega vzhoda. Obstajajo 10 podtipov genotipa - a, b, c, d, e, f, g, h, I, j.
  • Peti genotip je prvič registriran v državah Južne Afrike. Do sedaj je bil identificiran en genotip podvrste. Virus hepatitisa C s peto genotipom je bil malo raziskan.
  • Šesti genotip je prvič registriran v azijskih državah. Medtem, ko je izbran 1 podtip genotipov; malo raziskano.

Simptomi hepatitisa C: kako se bolezen manifestira

Kronični virusni hepatitis C se praviloma nadaljuje z malo klinično sliko. Občasno lahko pride do povečane utrujenosti, šibkosti. Pogosto virusni hepatitis C vodi do slabega apetita in celo odzivanja na določene vrste živil. V regiji desnega hipohondrija je virusni hepatitis C pogosto označen z bolečino ali neugodjem. To je predvsem posledica diskinezije ali vnetja žolčnika. S porazom jeter bolečine v parenhimu ni odkrita.

Med pregledom je bilo ugotovljeno majhno povečanje jeter. To je označeno z palpacijo. V nekaterih primerih, skupaj z razširjeno jeto, je tudi opazna povečana vranica. V aktivni fazi se lahko zmanjša apetit, izguba telesne mase, ponavljajoče se povečanje telesne temperature. Potek bolezni je valovit.

Značilnost kroničnega virusnega hepatitisa C (kot tudi virusnega hepatitisa B) je dejstvo, da bolezen spremljajo številni ekstrahepatični simptomi, vključno z:

  • poškodbe sklepov in srčne mišice zaradi revmatoidnega vnetnega procesa, ki lahko spremlja virusni hepatitis C;
  • zamegljen vid zaradi poškodb vidnih organov;
  • razne izpuščaje na koži in / ali sluznici;
  • lezije v organih urinskega sistema (zlasti ledvice in mehur).

Hepatitis je enak pri ženskah in moških. Vendar pa lahko pri nosečnicah in dojenčkih to bolezen spremljajo nekateri specifični simptomi:

  • Hepatitis C pri nosečnicah. Virusni hepatitis C pri nosečnicah je lahko nevaren za plod. Hkrati sodobni pogledi na to bolezen pri nosečnicah kažejo, da lahko kljub okužbi s virusom hepatitisa ženska nosi in rodi zdravega otroka. V nekaterih primerih je opazovanje noseče ženske mogoče v bolnišnici (pogosto ambulantno). Če ženska razvije cirozo na ozadju hepatitisa C, potem je priporočljivo zavrniti nosečnost.
  • Hepatitis C pri dojenčkih. Na splošno je prijavljenih največ 5-6% primerov prenosa virusa hepatitisa C iz nosečnice na plod. Protitelesa proti virusu penetrirajo v placentno pregrado in jih navadno najdemo v krvi otroka pred enim letom starosti.

Ukrepi pacienta pri hepatitisu C

Če se pojavijo znaki bolezni, se je treba posvetovati z zdravnikom (družinski zdravnik, splošni zdravnik, gastroenterolog). Treba je opustiti uporabo drog, alkohola.

Diagnoza hepatitisa C

Za diagnozo kroničnega virusnega hepatitisa C je treba upoštevati epidemiološke podatke (prisotnost transfuzije krvi, kirurgija, hemodializa v preteklosti, odvisnost od drog itd.).

Obstajajo različne metode za odkrivanje in spremljanje okužbe s HCV. Protitelesa proti patogenu določimo z uporabo ELISA metode, rekombinantnih metod imunoblotiranja (RIBA), polimerazne verižne reakcije (PCR), transkripcije posredovane ojačitve (TOA).

Biopsija jeter lahko povzroči histološko karakterizacijo lezije, ne pa diagnozo okužb s HCV.

Zdravljenje s hepatitisom C.

Cilj terapije je izkoreniniti virus, izboljšati histološko sliko jeter, upočasniti napredovanje bolezni, zmanjšati tveganje za nastanek malignih procesov in izboljšati kakovost življenja.

Za etiopatogenetsko zdravljenje se uporabljajo protivirusna zdravila (citokini, interferoni), imunosupresivi, kombinirana zdravila in hepatoprotektri (Essentiale, hepaben itd.).

Po statističnih podatkih je težje zdraviti hepatitis C pri ljudeh, starejših od 40 let, moških, bolnikih z normalnim delovanjem transaminaze in tistih z genotipom 1 b virusa z visoko virusno obremenitvijo. Prisotnost ciroze v času začetka terapije poslabša napoved.

Kategorije oseb, ki so kontraindicirane, kombinirano protivirusno zdravljenje:

  • bolniki s hudimi boleznimi (npr. diabetes, srčno popuščanje, kronična obstruktivna pljučna bolezen);
  • bolniki po ledvicah, pljučih, presaditvi srca;
  • bolniki, pri katerih uporaba interferona povzroči poslabšanje avtoimunskega procesa;
  • bolniki z nezdravljenim hipertiroidizmom;
  • nosečnice;
  • otroci, mlajši od treh let.

Zapleti za hepatitis C

Najhujše posledice kronične okužbe s HCV so jetrna fibroza, ki napreduje na cirozo, endokrino jetrno bolezen in hepatocelularni karcinom. Incidenca ciroze dvajset let po akutni okužbi je 17-55%. Tveganje za hude zaplete se poveča z okužbo moških, starejših ljudi, prisotnosti hepatitisa B in stanja imunske pomanjkljivosti.

Kronični virusni hepatitis C

  • Kaj je kronični virusni hepatitis C
  • Patogeneza (kaj se dogaja?) Med kroničnim virusnim hepatitisom C
  • Simptomi kroničnega hepatitisa C
  • Diagnoza kroničnega hepatitisa C
  • Zdravljenje kroničnega hepatitisa C
  • Kateri zdravniki je treba posvetovati, če imate kronični virusni hepatitis C

Kaj je kronični virusni hepatitis C

Kronični virusni hepatitis C je razpršena jetrna bolezen, ki traja 6 mesecev ali več, zaradi virusa hepatitisa C.

Patogeneza (kaj se dogaja?) Med kroničnim virusnim hepatitisom C

Zaradi variabilnosti genoma znotraj istega genotipa, veliko število mutant, genetsko med seboj razlikujejo izvedbah, virusna quasispecies HCV, ki vozijo v gostiteljskem organizmu. To je pripisati prisotnosti quasispecies pobeg virusa iz imunskega odziva, dolgoročne obstojnosti HCV v telesu, tvorba hCG, kot tudi odpornost na interferon.

Kronični virusni hepatitis C v zadnjih 5 letih je prišel na prvo mesto v smislu incidence in resnosti zapletov. V strukturi incidence kroničnega virusnega hepatitisa v državah Zahodne Evrope znaša delež okužbe s HCV 60-80% primerov.

Zdravljenje in izid okužbe z virusom hepatitisa C (izločanje ali obstojnost virusa), prisotnost in resnost okvare jeter ter druge

organov in sistemi določitev razmerja virusne dejavnike: število okuženih materiala frekvenčnih okuženih celic, sposobnost virusa za mutacijo, resnost citopatskega učinka) in gostiteljske dejavnikov.

Napredovanje kroničnim hepatitisom C povzročajo številni faktorji (narave virusa, HBV Sočasna okužba in HIV, zlorabe alkohola, zlorabe drog, starost pacienta). Za virusom genotipa dejavniki so svojo stopnjo heterogenosti prebivalstva (quasispecies), obseg okuženega materiala. Kljub vplivom podatkov HCV genotipa na tečaj in prognoze HCV z rezultati so v nasprotju. Glede na vzpostavljene HCV genotipov povezavi z različnimi okužbe poti (prednostno razprostirajo lb v transfuzije krvi, 1a, 2a, 3 - med odvisnikov od drog), se predpostavlja, da lahko resnost bolezni, povzročenih z infekcijo s HCV lb povzročena zaradi vpliva dodatnih faktorjev - okužba transfuziji krvi (velika obseg okuženega materiala). Predpostavlja se, da ta količina določa resnost začetno poškodbe jeter in za HCV okužbe.

infekcija s HCV povzroča akutnega hepatitisa C, ki teče v očitno (ikteričnih) ali več v latentni (anicteric) oblike, ki izhaja v razmerju od 1: 6. O 17-25% bolnikov z akutnim hepatitisom C spontano opomore, pri 75-83% razvijejo kronično hepatitisa C. Približno 26-35% bolnikov s kroničnim hepatitisom C za 10-40 let razvije fibrozo jeter s tvorbo ciroze. Pri 30-40% bolnikov s cirozo, nastanek raka na jetrih.

Začetni odziv na okužbo s HCV, značilna po uporabi nespecifičnega imunskega prestregli: interferoni, naravne celice ubijalke nekaj dni po okužbi pri ljudeh razvije imunski odziv, specifičen namenjeno odpravi prostih virusnih delcev in zaščito pred ponovno okužbo (izvedemo v glavnem humoralni) za odpravo virusa prežemajočih v celice s lizo okužene celice in zavirajo razmnoževanje virusov brez lize celic s citokini (celični izvedenih Venom imunski odziv). HCV je celični parazit, tako da je zaščita najpomembnejša je celični imunski odziv.

Humoralni imunski odziv, specifičen za HCV, je značilen za nastanek protiteles proti strukturnim in nestrukturnim antigenom HCV. Kadar HCV okužba ni opažena specifična protitelesna reakcija. Možnost ponovne okužbe s HCV dokazujejo ne samo drugi, ampak tudi homologni sevi.

HCV specifične celične in hormonalni imunski odziv poliklonsko in multispecifično značaj. Vodilno vlogo v immunopathogenesis s HCV imajo napako in kakovostne značilnosti T-helper (Th) CD4 + odgovor na začetnih fazah okužbe. Za aktiviranje T pomožni CD4 + potrebne prepoznavanje antigenov z molekulami poglavitnega histokompatibilnega kompleksa (HLA) razreda II površinskih antigenprezen-tiruyuschih celice (makrofage, dendritične celice, limfocitov B) predstavljena. TXI so stimulatorji celičnega odziva in izločajo vnetnih citokinov (interferon, interlevkin-2, faktorji tumorske nekroze in izboljšanje reakcijo citotoksično neposredno citotoksični učinek na transformiranih celicah, povzroči citotoksičnost normalnih makrofagov. Tx2 so stimulatorji odziva protiteles in proizvajajo številne interlevkinov, protivnetno (interlevkini-4 in -10) z zaviranjem aktivnosti interferona-y.

Obstaja neposredna odvisnost dejavnosti od trajanja trna bolezni na različnih stopnjah kroničnih okužb s HCV.

Najpomembnejša značilnost okužbe z virusom HCV je virus dolgoročne obstojnosti v človeškem telesu. Kljub prisotnosti virusa specifičnega imunskega odziva, ne ščiti pred ponovno ozdravitvijo. Do zdaj ni bilo ugotovljenih dejavnikov.

virusne in gostiteljske interakcije, ki povzročajo nezmožnost imunskega odziva za obvladovanje okužbe. Podatki o bioloških lastnostih HCV in pogostosti kroničnosti (do 85%) kažejo ključno vlogo virusnih dejavnikov, katerih cilj je moduliranje imunskega odziva gostitelja

V zgodnjih fazah okužbe igra zaviranje indukcije imunskega odziva ključno vlogo. Virus lahko vpliva na aktivacijo CD4 + Tx, ki moti interakcijo antigen-predstavitvenih celic in T-limfocitov.

Pomen procesa HCV okužbe so kronične mehanizmi zatiranja realizacijo imunskega odziva, med katerimi je najbolj pomembno vlogo pridobi virus izogibanje humoralno in celični imunski odziv mutacijo. Mutacija HCV epitope, ki so tarče citotoksičnih limfocitov T, vodi do kršenja obdelavo antigen, in prepoznavanje epitop, antagionisticheskim zvezo CTL. Pomanjkanje učinkovitih T celičnega imunskega odziva z nizko stopnjo replikacije HCV opazili v skoraj 100% hepatocitov, kar vodi do nizkega izražanja HLA in drugih imunoinflamatornih molekul na površini okuženih celic povzroča.

Na izid in potek procesa močno vpliva količino okuženega materiala. Vpliv na potek okužbe genotipa in stopnje heterogenosti populacije HCV še niso dokazani. Vloga immunogenetic dejavnikov pri razvoju HCV okužbe (genotip HLA razreda II določa izid akutnega heterozigotnosti HCV okuženih za hemokromatoza gena korelira s stopnjo fibroze, fenotipsko heterozigotnosti pomanjkanjem PiMZ al-antitripsina in genetskih faktorjev, ki določa nagnjenost k fibrozo).

Med gostiteljskimi dejavniki, ki vplivajo na izid in potek okužbe z virusom HCV, so proučevali pomen starosti v času okužbe, zlorabe alkohola, sočasne okužbe s hepatotropnimi virusi, motenj metabolizma lipidov itd.

Pri leziji hepatocitov, okuženih s HCV, velja:

  • Neposredni citopatski učinek virusa je učinek virionskih komponent ali proizvodov, specifičnih za virus, na celične membrane in hepatocitne strukture. Pokazalo se je, da je jedro beljakovine HCV vključeno v različne celične procese. Je sposoben modulirati prepis in prevajanje določenih celičnih genov in povzročiti fenotipske spremembe v hepatocitih.
  • Imunsko posredovane poškodbe usmerjena na HCV znotrajceličnih antigene, ki so bodisi neposredno interakcijo citotoksičnih T-limfocitov na tarčno celico (citotoksično odziv, ki ima za posledico koloidno-ozmotsko lizo ciljnih celic) ali posredovana s citokini. Aktivirane CD4 in CDS limfocite smo odkrili v portalih in v notranjosti lobulov ter izražali molekule razreda I in razreda II ter adhezijske molekule na površini hepatocitov in celic žolčnega kanala. Med ravnijo viremije, HCV RNK v jetrih ni neposredne povezave, izražanja virusnih antigenov v jetrnem tkivu in aktivnosti jetrnega procesa (laboratorijske in histološke). Pri bolnikih z aktivnejšim imunskim odzivom T-celic na okužbo s HCV opazujemo nižjo raven viremije in večjo aktivnost jetrnega procesa. Imunski odziv na antigene virusa, ki ga izvajajo T-limfociti, je glavni vzrok apoptoze, ki velja za enega od glavnih mehanizmov poškodbe hepatocitov med okužbo s HCV.
  • Mehanizem avtoimunskega poškodb, ki ga povzroča virus. Vključenost avtoimunskih mehanizmov pri poškodbah jeter je bila dokazana na podlagi visoke frekvence odkrivanja seroloških markerjev avtoimunosti. Približno 1/3 bolnikov je odkrilo neorganizirano avtoantivo.

Lahko rečemo o spontani ozdravitvi hepatitisa C v primerih, ko se bolnik, ne da bi prejeli posebno terapijo, počutil dobro, normalizira biokemične parametre krvi, ni povečanja velikosti jeter in vranice, v krvi HCV RNA odsoten vsaj 2 leti po akutnem hepatitisu C.

Simptomi kroničnega hepatitisa C

Značilnosti kliničnih manifestacij. Kronični virusni hepatitis C se pojavi praviloma s slabim kliničnim prikazom in prehodnimi nivoji transaminaz.

Bolezen pogosto poteka podklinično, njegova značilnost je močna, latentna, asimptomatska, pogosto neprepoznana za dolgo časa. HVGS se razvije 6 mesecev po trpljenju, bolj pogosto v latentni obliki, akutni virusni hepatitis C. Občasno lahko opazimo šibkost in povečano utrujenost. V latentni fazi je objektivni pregled razkril majhno povečanje jeter gosta doslednost, russemia s popolno ali skoraj popolno odsotnostjo kliničnih znakov. V replikativni fazi klinično sliko zaznamujejo pretežno asteno vegetativni simptomi, zmanjšanje prehranjevanja, prisotnost hepatolenskega sindroma. Možna izguba teže, ponovitev temperature. Potek bolezni je valovit. Za bolezen je značilna zaporedna sprememba akutnih, latentnih in reaktivacijskih faz, ciroze jeter in hepatoze. lyularni karcinomi.

V akutni fazi 10-15% je mogoča popolna eliminacija virusa in okrevanje kljub zmanjšani aktivnosti celičnih in humoralnih imunskih dejavnikov. Akutno fazo CVHC pogosteje zaznamuje valovit tečaj z večkratnim povišanjem telesne temperature v podfabriške številke in vrhove povečanja aktivnosti AlAT ter prisotnost HCV RNA in HCVAb IgM v krvi. Obdobja poslabšanja se nadomestijo s fazami remisije.

Za latentno fazo je značilna okvara imunokompetentnih mehanizmov za odstranitev virusa. Vendar pa imunski sistem delno zmore ohraniti zaščitne mehanizme, zaradi česar pri ohranjanju nizke ravni reprodukcije virusa klinične manifestacije bolezni niso prisotne. Skrita faza se pogosteje zabeleži pri ženskah kot "kronični virusni prevoz". Cilj objektivne študije je pokazal rahlo povečanje jeter, ki ima gosto strukturo. Pri nekaterih bolnikih se aktivnost ALT občasno zviša. Morfološki pregled jetrnega tkiva kaže znake lobularnega hepatitisa. Prisotnost HCV RNA v krvi ni nujno pokazatelj virusne replikacije, ker so patološke spremembe v jetrnem tkivu lahko odsotne ali minimalne. Prisotnost virusa v krvi v odsotnosti histoloških sprememb v vzorcu biopsije kaže na okužbo z virusnimi sevi virusa, toleranco organizma na HCV in morebitno ekstrahepatično replikacijo virusa. V primeru "virusnega prevoza" se odkrijejo genotip 3a in, bolj redko, genotipi lb

Med reakcijsko fazo imunske celice popolnoma izgubijo funkcijsko aktivnost, zaščitno funkcijo, kar vodi k napredovanju infekcijskega procesa. Ta faza se običajno razvije mnogo let po okužbi in pomeni začetek očitnega poteka kroničnega virusnega hepatitisa C.

Za klinično sliko je značilna predvsem prisotnost astenovegetativnih simptomov (šibkost, zmanjšana delovna sposobnost), zmanjšan apetit, prisotnost hepatolenskega sindroma. Lahko se zgodi, da se bo telesna temperatura znova povzpela na podfabrele. Možnost razvoja ekstrahepatičnih (sistemskih) manifestacij privlači pozornost. Dokazano povezanost s kronično okužbo s HCV takšnih ekstrahepatičnih manifestacij, ka izrazite krioglobulinemije, membranskega proliferativnega glomerudonefritisa, pozne porfirije kože. Zdi se, da se sumi na povezavo okužbe s HCV z idiopatsko trombocitopenijo, lišaji planusa, sindroma buckthorn in limfoma B-celice. Med kliničnimi manifestacijami krioglobulinemije, šibkosti, artralgije, purpure, periferne polinevropatije, Raynaudovega sindroma, arterijske hipertenzije in poškodbe ledvic je treba opozoriti. Od endokrinih patologij prevladujejo hipotiroidizem, hipertiroidizem in Hashimoto tiroiditis. Lezija vidnega organa se kaže z ulcerativnim keratitisom in uveitisom. Različne kožne lezije so opisane v kombinaciji s CVHS, pri katerih je kožni nekrotizacijski vaskulitis z papularnim ali petechialnim izpuščajim, ki ga povzroča odlaganje krioglobulinov, najbolj očitno povezana z virusno okužbo. Neuromuskularne in zglobne ekstrahepatične manifestacije kroničnega virusnega hepatitisa C so v večini primerov posledica krioglobulinemije. Mišična šibkost, miopatski sindrom, mialgija, miastenija se lahko pojavijo. Pri kroničnem hepatitisu C, v nasprotju s hepatitisom B, integrativne oblike niso zabeležene.

Mehanizem jetrnih lezij. V HCV okužbe opazimo širok spekter ekstrahepatičnih lezij pogojno razdeljeni v tri glavne skupine: (. Vaskulitis različno lokalizacijo; kutani vaskulitis, Raynaudov sindrom, glomerulonefritis, periferna nevropatija periarteritis nodosa sod) zunaj jeter lezij immunocomplex geneza; ekstrahepatične spremembe imuno-celične in imunokompleksne geneze (artritis, polimiozitis, Segrenov sindrom, fibrozni alveolitis itd.); poškodbe krvnega sistema, vključno z maligno limfoproliferacijo B celic. Menijo, da limfotropni HCV (replikaciji krvnih celic, prednostno B-limfocitov) povzroči kronično stimulacijo limfocitov B in posledično njihove aktivacije, povečano nastajanje imunoglobulinov (razne avtoprotitelesa, poli- in monoklonsko IgM revmatoidni faktor z aktivnostjo), da smo dobili imunski kompleksi, vključno z mešanimi krioglobulini.

Pri razvoju ekstra jetrnih lezij obravnava tudi vlogo možne replikacije HCV v različnih organih in tkivih (razen jeter in hemopoetičnih sistem) z razvojem citotoksičnih T-lepilnih točne odgovore, usmerjenih na antigene, avtoantigenov, ki nastanejo zaradi neposrednega učinka poškodovanja virusa na celičnem nivoju.

Reaktivno reakcijo nadaljuje na cirozo in hepatocelularni karcinom.

Diagnoza kroničnega hepatitisa C

Značilnosti diagnoze. Gradnja za diagnozo je treba upoštevati epidemiološke podatke, ki kažejo transfuzijo, operacije, hemodializo, zlorabe drog, t, d., In nespecifičnih kliničnih znakov bolezni (slabost, utrujenost, rahlo povečanje jeter itd).

V skladu z merili Ameriškega soglasja o hepatitisu C iz leta 2000 so bili razviti optimalni pristopi za diagnozo in spremljanje bolezni. Obstajajo različne metode za diagnosticiranje in spremljanje okužbe s HCV. Preskusi, ki določajo protitelesa proti virusu, vključujejo metodo ELISA, ki vključuje komplete, ki vsebujejo HCV antigene iz nestrukturnih genov, in rekombinantne metode imunoblotiranja (RIBA). Enaki antigeni se uporabljajo v zdravilu ELISA in RIBA. Ciljni poskusi ojačanja, vključno s polimerazno verižno reakcijo (PCR) ali transkripcijsko ojačeno ojačitvijo (TOA), so zasnovani za odkrivanje RNA s HCV. Biopsija lahko povzroči histološko karakterizacijo jeter, vendar ne diagnosticira okužb s HCV.

Serološke metode za diagnozo okužbe s HCV. ELISA metode so ponovljive, poceni in FDA odobrena za diagnozo okužbe s HCV. Primerni so za presejalne skupine bolnikov in se priporočajo kot primarni diagnostični testi za bolnike s kliničnimi znaki bolezni jeter. Visoka občutljivost in specifičnost tretjih generacij ELISA metod (občutljivost nad 99%, specifičnost 99%) je omogočila zavrnitev izvedbe potrditvenih testov pri diagnosticiranju ogroženih oseb. Negativni rezultati pri ELISA so zadostni, da bi izključili diagnozo okužbe s HCV pri imunokompetentnih posameznikih. Redko lažno negativne rezultate najdemo pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo in osebah na hemodializi. Po drugi strani pa pri bolnikih z avtoimunskimi motnjami opazimo lažno pozitivne rezultate ELISA, kar kaže na potrebo po odkrivanju HCV RNA. RIBA ostaja uporabna komplementarna metoda pri izvajanju masovnega pregleda krvnih produktov.

Kvalitativne metode za določanje HCV. Pri bolnikih s pozitivnimi rezultati pri ELISA mora biti prisotnost vztrajne okužbe s HCV potrjena z metodo kvalitativnega določanja HCV RNA. Avtomatizirana metoda, odobrena s FDA, ima mejo zaznavnosti 50 ie / ml. V zadnjem času je bila razvita nova transkripcijska pospeševalna metoda z mejo zaznavanja, ki je primerljiva s PCR. Za uporabo testa je odobritev FDA še vedno potrebna. Specifičnost metod je 98%. Prisotnost enega pozitivnega rezultata odkrivanja HCV RNA potrjuje aktivno replikacijo virusa, negativen rezultat ni dokaz o odsotnosti viremije pri bolniku. Kasnejše določanje HCV RNA po kvalitativni metodi je potrebno za potrditev odsotnosti aktivne replikacije HCV. Ob prisotnosti kronične okužbe s HCV ponavljajoče se testiranje pri PCR nima smisla pri bolnikih, ki ne prejemajo zdravljenja. Skoraj vsi bolniki imajo viremijo, negativen rezultat lahko odraža prehodno zmanjšanje titrov virusa glede na prag občutljivosti metode.

Kvantitativne metode za določanje HCV. Za laboratorijsko potrditev diagnoze je potrebno pregledati krv s pomočjo ELISA za prisotnost protiteles proti HCV in aktivnost ALT protiteles proti HCV je mogoče zaznati ne le v krvi, ampak tudi del kirurških imunskih kompleksov. Vendar pa se rezultati samo enkratnih študij ob upoštevanju faze "okna" ne bi smeli obravnavati kot končni. Potreben je dinamičen nadzor nad aktivnostmi ALT vsaj 1-2-krat na mesec. Če več mesecev, v prisotnosti anti-HCV, aktivnost ALT ostane normalna, se taki bolniki obravnavajo kot nosilci virusa HCV.

Laboratorijska diagnoza hepatitisa C temelji na določitvi specifičnih markerjev okužbe s HCV. Za diagnozo CVHC je mogoče uporabiti aktivnost replikacije HCV, kar dokazujejo prisotnost HCV RNA PCR, HCVAb IgM, spekter strukturnih in nestrukturnih protiteles pri imunoblotiranju, izboljšanje HCV genotipa, ocena viremije s količinsko opredelitvijo HCV RNA je diagnostični kriterij za CVHS in istočasno določi fazo procesa (aktivna, neaktivna). Diagnoza kronične okužbe temelji na odkrivanju HCV RNA v krvi s kvalitativnimi ali kvantitativnimi testi vsaj 6 mesecev. Prospektivna študija je pokazala, da večina okuženih s HCV razvije kronično obliko okužbe. Dejavniki, povezani s spontano eliminacijo virusa, so mlada starost, ženski spol in določena kombinacija genov glavnega kompleksa histokompatibilnosti. Identifikacija poteka z diagnostičnimi pripravami domačih ali tujih proizvajalcev, ki imajo državno dovoljenje.

Rezultati raziskave se lahko razlagajo kot "pozitivni", "negativni" in "negotovi". Če je rezultat "nedoločen" po dveh mesecih ali več, je treba opraviti dodatne raziskave o prisotnosti označevalcev okužbe s HCV. Kot potrditveno metodo se PCR lahko uporablja za odkrivanje RNA s HCV (ob upoštevanju uporabe diagnostičnih orodij, ki jih odobrijo organi javnega zdravja). Odkrivanje HCV RNA v serumu in HCVAb kaže trenutno okužbo. Odsotnosti HCV RNA pri HCVAb pozitivnih vzorcih krvi ni mogoče uporabiti. Za razlikovanje med preteklostjo HS in "lažno pozitivnim" rezultatom laboratorijskih raziskav. Poleg tega je nestabilna viremija registrirana pri nekaterih posameznikih, kar lahko določi "negativen" rezultat odkrivanja RNA s HCV.

Diagnoza hepatitisa C v latentni fazi temelji izključno na indikacijah HCV markerjev.

Z velikim diagnostičnim pomenom je prebojna biopsija jeter, s katero ne moreš samo ovrednotiti aktivnosti vnetja, ampak tudi določiti resnost fibroze. Pri kroničnem virusnem hepatitisu C so značilni naslednji morfološki znaki: kombinacija maščevja in hidropske distrofije-acidofilne krave telesa; stopenjska nekroza; limfidna infiltracija z nastankom foliklov v portalih in intralobularno; verige limfocitov v sinusoidih; lezija žolčnih kanalov, proliferacija žolčnih duktul (glejte sliko XIII barvnega vboda). Resnost vnetja faze fibroze ali prisotnost že nastale ciroze lahko napovedujejo odziv na zdravljenje z interferonom. Glede na stopnjo aktivnosti se vnetje ocenjuje kot minimalno, majhno, zmerno in izrazito. Enake 4 stopinje se razlikujejo tudi pri ocenjevanju stopnje fibroze (minimalne, manjše, zmerne in hude). Nekroza intralobularne skupine, premostna nekroza, aktivna septa kažejo na hiter prehod CVHC v cirozo. Merila za diagnozo so povečanje jeter in vranice, hiperfermentemija.

V zadnjih letih so v literaturi objavljena poročila o virusnih genotipih F, G, TTV, ki še niso prejeli univerzalnega priznanja Mednarodnega odbora za taksonomijo in nomenklaturo virusov. Virus hepatitisa G (HGV, GBV-C) vsebuje RNA in spada v družino flavivirusa. Genom patogena sestoji iz strukturnih (E1, E2) in nestrukturnih (NS2, NS3, NS4, NS5) mest, ki kodirajo ustrezne beljakovine, katerih funkcije so podobne HCV. Značilnost virusa je prisotnost poškodovanega jedrnega (jedrnega) proteina ali popolne odsotnosti. Obstajajo predpostavke o prisotnosti treh genotipov in več podtipov virusa. Okužba se pojavi s transfuzijo krvi, parenteralno intervencijo, spolnim odnosom, možen je vertikalni prenos od matere do otroka. Pogosto je kombinacija okužbe z virusom HCV / HGV, če je značilna napredovanje procesa do razvoja ciroze. Za kronični hepatitis G je značilen benigni tečaj z minimalno aktivnostjo. Prisotnost aktivnega virusa v nekaterih primerih se kaže s povečanjem aktivnosti alkalne fosfataze. Morfološke spremembe v jetrih spominjajo na sliko kroničnega hepatitisa C.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa C

Značilnosti zdravljenja kroničnega virusnega hepatitisa C. Vsi bolniki s kroničnim hepatitisom C so potencialni kandidati za protivirusno zdravljenje. Zdravljenje je priporočljivo za bolnike z večjim tveganjem za napredovanje bolezni pri cirozi. V smernicah Evropskega združenja za preučevanje bolezni jeter (EASL) in Nacionalnega inštituta za zdravje (NIH) je indikacija za etiopatogenetsko terapijo zmerna ali huda nekrotična vnetja in / ali jetrna fibroza z zaznavnimi serumskimi nivoji HCV DNA. Za te posameznike je značilna prisotnost histološke slike portala ali interlobularne fibroze ali blage vnetne in nekroze ter povišane ravni ALT. Pri nekaterih bolnikih se dejavniki tveganja in stopnja učinkovitosti zdravljenja, ki se izvajajo, niso povsem jasni, kar zahteva dodatne raziskave.

Cilj zdravljenja s CVHC je izkoreniniti virus, upočasniti napredovanje bolezni, izboljšati histološko sliko jeter, zmanjšati tveganje za HCC in izboljšati kakovost življenja, povezano z zdravjem.

Mnogi bolniki niso vključeni v študijo zaradi uživanja drog, alkohola, starosti in sočasnih somatskih in nevropsihiatričnih bolezni. Prizadevati si je treba za obravnavo teh populacij. Ker je veliko število oseb, okuženih s HCV, zaprtih, je za njihovo preprečevanje, diagnozo in zdravljenje potreben poseben pristop.

Zdravljenje bolnikov je treba izvajati v centrih, ki zagotavljajo skladnost s pravili sanitarne in epidemiološke motnje, strokovnjaki-hepatologi (specialisti za nalezljive bolezni in gastroenterologi). Če imajo pacienti hude sočasne bolezni, ki jih povzroča HCV, morajo zdravljenje opraviti hepatologi skupaj s strokovnjaki glede na profil bolezni.

Za etiopatogenetsko terapijo se uporabljajo protivirusna zdravila (interferoni, citokini), imunosupresivi (prednizolon, azatiaprin) in kombinirana zdravila (IFN + citokini ali ribavirin ali interferonski induktorji), pa tudi drugi patogenetski agensi.

Pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa C se interferon prevzame v fazi virusne replikacije. Učinki IFN so posledica zatiranja virusne proizvodnje in njihovega izločanja, imunomodulacijskih učinkov, povečane ekspresije HLA antigenov na celične membrane, povečane citotoksičnosti T-celic in naravnih kilov, zaviranja fibrogeneze, zmanjšane nevarnosti hepatocelularnega karcinoma. Naslednji IFN-ji so bili predlagani za zdravljenje HVGS: IFN-aha (referon, roferon A itd.), IFN-aha (intron A, realdiron itd.), Limfoblastni IFN-a itd. Nedavno je relativno nedavno ustvarjena IFC podaljšanega (PegIntron, Pegasys), ki se lahko daje subkutano 1-krat na teden.

Pozitiven učinek uporabe interferona opazimo z naslednjimi kliničnimi in virološkimi podatki:

  • nizka raven aktivnosti aminotransferaze v serumu (povečanje ne več kot trikrat v primerjavi z normo);
  • nizke ravni HCV RNA v serumu;
  • portal ali koraka jetrne fibroze v kombinaciji z zmernimi znaki vnetja in nekroze.
  • odsotnost ciroze jeter ali njena minimalna resnost;
  • pomanjkanje holestaze;
  • normalne ravni železa in jetrnega tkiva v serumu;
  • kratko trajanje okužbe s HCV;
  • HCV genotipov 2 in 3;
  • okužba s homogeno virusno populacijo, odsotnost mutacij HCV;
  • bolnik je star manj kot 45 let.

Interferone (roferon A, intron A, referon) se dajejo povprečno 3 milijone ME 3-krat na teden (vsak drugi dan) subkutano ali intramuskularno 12 mesecev, pri čemer je treba 3 meseca po začetku zdravljenja izginiti HCV RNA. Če je HCV RNA odkrita po 3 mesecih, je nadaljevati z zdravljenjem po navedeni shemi. Po priporočilu Ruskega soglasja iz leta 2000 je osnova za samostojno zdravljenje IFN:

  • mladost v času okužbe (do 40 let);
  • ženski spol;
  • pomanjkanje prekomerne teže;
  • odsotnost povišanih ravni železa in povečana aktivnost GGTP v serumu;
  • povišane ravni AlAT;
  • prisotnost zmerne stopnje aktivnosti procesa in minimalna fibroza v jetrih;
  • nizka raven HCV RNA in ne 1 genotip virusa hepatitisa C

Odsotnost teh dejavnikov se lahko šteje za indikacijo za določitev kombiniranega zdravljenja.

Ugodni dejavniki za interferonsko terapijo so tudi trajanje bolezni za največ 5 let, odsotnost histoloških znakov ciroze jeter, odsotnost alkoholizma (normalna raven TAP), odvisnost od drog, odsotnost HBV in HIV sočasne okužbe, povišana raven AlAT v prisotnosti HCV RNA v serumu.

Neželeni dejavniki, ki vplivajo na učinkovitost zdravljenja z interferonom, so trajanje bolezni v 5 letih, starostna bolnikova starost, izražene histološke spremembe v punktu jeter.

Kontraindikacije za terapijo z interferonom:

  • hudo depresijo ali depresijo v preteklosti;
  • nenadzorovana epilepsija ali konvulzivni sindrom;
  • trombocitopenija (manj kot 50.000 celic v 1 μl), levkopenija (manj kot 1500 celic);
  • presaditev organov (razen jeter);
  • prisotnost dekompilirane ciroze;
  • hudo bolezen srca.
  • hude sočasne bolezni pljuč, ledvic, kardiovaskularnega sistema, dekompenziranega diabetesa mellitusa;
  • nepravilne bolezni ščitnice;
  • zloraba alkohola;
  • duševne bolezni, tudi v zgodovini;
  • avtoimunski hepatitis in hude virusne imunske motnje;
  • sočasne avtoimunske bolezni;
  • Aids;
  • zasvojenost;
  • maligni tumorji;
  • prisotnost avtoantoidov na mitohondrije in druge celične in subcelularne strukture.

Merila za učinkovitost zdravljenja so normalizacija izginotja faznih markerjev replikacije HCV (HCV RNA, HCVAb IgM).

Aminotransferazna raven, histološka slika jeter. Pogostnost pozitivnega odziva na zdravljenje je 40-50%.

Tako določitev klinične učinkovitosti zdravljenja vključuje oceno zgodnjega odziva na njegovo izvajanje ter rezultate zdravljenja takoj po njegovem zaključku in v daljšem časovnem obdobju. Pri vrednotenju učinkovitosti zdravljenja je treba upoštevati naslednja priporočila:

  • Zgodnji virološki odziv se določi z izračunom odstotka bolnikov z negativnim rezultatom kvalitativne analize na HCV-RNA 12 tednov od začetka protivirusne terapije.
  • Primarni odziv je opredeljen kot odstotek bolnikov z negativnim rezultatom kvalitativne analize na HCV-RNA in normalizacijo AlAT takoj po končanem postopku protivirusnega zdravljenja.
  • Trajni virološki odziv (trajna biokemična in virološka remisija) je opredeljen kot odstotek bolnikov z negativnim rezultatom kvalitativne analize na HCV-RNA in normalizacijo AlAT po 24 tednih po zaključku zdravljenja.

Učinkovitost interferonov pri kroničnem virusnem hepatitisu C se poveča s kombinirano uporabo ribavirina v odmerku 800-1200 mg, ursodeoksiholne kisline v odmerku 600 mg / dan in esencialnih fosfolipidov. Z interferonom odpornim HCV lb se interferonski hepatitis A daje v 6 mesecih v odmerku 6 ppm IU trikrat tedensko. Stabilno remisijo opazimo pri 35-40% primerov. Pri bolnikih z delno remisijo se ponovi ponoven potek trajanja do 1,5-2 let.

V skladu s priporočili konference o zdravljenju bolnikov s hepatitisom C, ki so potekali v Parizu februarja 2002, je treba bolnike s HCV genotipom 1 nadaljevati z zdravljenjem 48 tednov, pod pogojem, da po 12 tednih zdravljenja virus ni zaznan ali se je titer zmanjšal za več kot 2 lg kopije V odsotnosti učinka zdravljenja, katerega namen je bil izkoreninjenje virusa, ga je mogoče prekiniti. Da bi zmanjšali hitrost razvoja bolezni, je možno nadaljevati potek. Bolniki z genotipoma 2 in 3 kažejo običajno kombinirano terapijo (IFN + RBV) 24 tednov. Pri genotipih 4, 5, 6 se priporoča trajanje zdravljenja do 48 tednov, pri čemer se upošteva razmerje med tveganjem in koristjo zdravljenja, ki se ocenjuje posamezno.

Učinkovitost pegiliranih interferonov potrjuje dejstvo, da je bil ob uporabi zdravila PegIntron enkrat na teden (v vseh zdravilih Loza) opazen neposreden in trajni virološki odziv veliko pogosteje kot pri uporabi introna A. Hkrati pa je bila virološka učinkovitost po odmerku zdravila PegIntron. Uporaba zdravila v odmerku 1,5 mg / kg 1-krat na teden poveča pogostost trajnega virološkega odziva za 2-krat.

Uvedba zdravila PegIntron 1-krat na teden je boljša od učinkovitosti monoterapije Introiom A. Odzivniki na bolnike z zdravljenjem kažejo znatno izboljšanje histološke slike jeter v primerjavi z bolniki, ki nimajo učinka. Zmanjšanje stopnje fibroze je mogoče opaziti pri bolnikih s fazami bolezni F3 / F4.

Tako je razvoj pegiliranih oblik IFN z izboljšano farmakokinetiko, večjo učinkovitostjo v primerjavi s standardnimi interferoni in bolj primernim režimom (1-krat na teden) bolnikom omogočil večjo možnost zdravljenja. Uporaba pegiliranega interferona je zmanjšala pojavnost neželenih učinkov, značilnih za standardne interferonske sheme.

Kljub dejstvu, da SVR ni v tesni povezavi s preživetjem bolnika zaradi potrebe po dolgoročnem nadaljnjem spremljanju, odsotnost zaznavne HCV RNA kaže na zmanjšanje resnosti poškodbe jeter, zmanjšanje fibroze in zmanjšanje tveganja

pojav ponavljajoče se bolezni. Poleg tega je bilo v dveh obsežnih študijah na Japonskem dokazano, da je zdravljenje z interferonom povezano z zmanjšanim tveganjem za HCC, kar je pomembno za osebe, ki so dosegle SVR.

Bolnikom, ki jim ni uspelo doseči SVR, so predpisani drugi potek zdravljenja. Odločitev temelji na naslednjih glavnih točkah:

  • narava prejšnjega odgovora;
  • vrsto prejšnje terapije in možnost novega načina zdravljenja;
  • resnost poškodbe jeter;
  • genotip virusa in prisotnost drugih prognostičnih dejavnikov;
  • strpnost do predhodnega zdravljenja.

Trenutno se razpravlja o možnosti doseganja SVR pri bolnikih, ki prejemajo večkratno zdravljenje s pegninterferonom v kombinaciji z ribavirinom po monoterapiji ali z uporabo standardnega režima zdravljenja interferona / ribavirina. Vendar nadaljevanje ponovnega zdravljenja brez prilagajanja režima zdravljenja lahko privede do zmanjšanja učinkovitosti zdravljenja.

Bolniki, ki se niso odzvali na zdravljenje s peginterferonom / ribavirinom v optimalnih odmerkih, zlasti v primeru fibroze ali ciroze, so resen problem.

Bolniki s progresivno fibrozo ali cirozo imajo večje tveganje za razvoj dekompenzacije jeter in jih je treba obravnavati kot kandidate za ponovno zdravljenje, še posebej, če zdravljenje z monoterapijo ne uspe. Ponovljeno zdravljenje je treba predpisati bolnikom z zmerno fibrozo in delovanjem jeter.

Približno 30% bolnikov z okužbo s HCV ima normalno raven AlAT, pri 40% aktivnosti encima pa je 2-krat večja od zgornje ravni norme. Kljub zmernim histološkim spremembam večina teh bolnikov kaže težnjo k napredovanju bolezni na fibrozo in cirozo.

Bolnike z normalno ravnijo AlAT, minimalno in šibko otološko aktivnost hepatitisa brez fibroze je mogoče najti z opazovanjem po dinamičnem opazovanju brez protivirusnega zdravljenja (nadaljnji pregled 1-krat po 6 mesecih).

Pri izvajanju etiopatogenetskega zdravljenja je treba upoštevati možnost razvoja takih stranskih učinkov kot pirogenske

reakcija in gripi podoben sindrom, depresija, nespečnost, astenični sindrom, glavobol, pruritus in izpuščaj, alopecija, anoreksija, kot tudi spremembe v klinični analizi krvne nevtropenije, trombocitopenije, anemije. Prav tako je mogoče spremeniti biokemične parametre: povečanje aktivnosti alkalne fosfataze, LDH, zvišanje ravni kreatinina in sečninskega dušika v krvnem serumu.

Razvoj gripi podobnega sindroma je mogoče preprečiti, če je hkrati z injiciranjem IFN vzet paracetamol (ne več kot 3 g / dan) ali ibuprofen (v odsotnosti ciroze).

Med resnimi komplikacijami zdravljenja z interferonom pogosto opažajo duševne motnje. Pogosto se pri izvajanju etiopatogenetske terapije razvije huda depresija, ki zahteva čustveno podporo, psihoterapevtsko pomoč in včasih tudi dajanje antidepresivov iz skupine zaviralcev prevzema serotonina.

Da bi se izognili nespečnosti, je treba ribavirin jemati zvečer, ne pa ponoči. V hudih primerih se priporoča imenovanje tricikličnih antidepresivov.

Sprememba življenjskega sloga, telesne aktivnosti in povečanje vnosa tekočine bo pripomogla k preprečitvi nastanka asteničnega sindroma.

Zdravilo Pruritus in izpuščaj, opaženo z zgoraj navedenim zdravljenjem, lahko zdravimo z antihistaminiki in mazili na osnovi glukokortikosteroidov.

Alopecija, ki jo včasih opazimo, je reverzibilna, v teh primerih je koristno izvajati psihoterapevtske pogovore s pacienti.

Z razvojem anoreksije se obrok dopolni z obogatenimi hranilnimi mešanicami in, če je potrebno, predpisujejo prokinetiki.

Mialgije se ustavijo z jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil (v odsotnosti kontraindikacij zanje).

Pri razvoju nevtropenije je priporočljivo upoštevati naslednja pravila:

  • Z zmanjšanjem absolutnega števila nevtrofilcev, manjših od 750 celic / μl, je treba razmisliti o zmanjšanju odmerka interferona za 2-krat.
  • V nevtropeniji z absolutnim številom celic, manjših od 500 / μl, je treba zdravljenje prekiniti, dokler se absolutno število nevtrofilcev poveča na 1000 / μl.

Za razvoj trombocitopenije je potrebna ustrezna medicinska taktika:

  • Z zmanjšanjem števila trombocitov, manjših od 50 000 celic / μl, je priporočljivo zmanjšati odmerek IFN-a za 2-krat.
  • V primeru zmanjšanja absolutnega števila trombocitov manj kot 25.000 celic / μl, je treba zdravljenje prekiniti.

Center za aids v sodelovanju s City Centrom za zdravljenje hemofilije in ob podpori Društva bolnikov s hemofilijo v Sankt Peterburgu je v St. Petersburgu začel pilotni informacijsko-diagnostični projekt za bolnike s hemofilijo, okuženo s hepatitisom C.

Strokovnjaki so lahko ugotovili, da lahko uporaba kompleksa zdravil, ki vsebujejo beljakovinske molekule, podaljša čas pred nastankom demence.

Tehnologija globoke možganske stimulacije daje odlične rezultate pri zdravljenju Parkinsonove bolezni. Omogoča vam učinkovit nadzor nad potekom Parkinsonove bolezni in drugih nevroloških bolezni ter znatno zmanjša gibalne motnje.

Raziskovalci na Univerzi v Teksasu trdijo, da so razvili zdravilo za zdravljenje raka dojke. Uporaba novega zdravila ne pomeni dodatnega poteka kemoterapije.

2. februarja, na predvečer dneva proti raku, je potekala tiskovna konferenca o razmerah v tej smeri. Namestnik glavnega doktorja Centra za klinično onkologijo Sankt Peterburga.

Medicinski izdelki

Skoraj 5% vseh malignih tumorjev je sarkomov. Odlikuje jih visoka agresivnost, hitro širjenje s hematogeno potjo in ponovitev relapsa po zdravljenju. Nekateri sarkomi se razvijajo v preteklih letih, ne da bi se karkoli pokazali.

Virusi ne puščajo le v zraku, pač pa lahko padejo tudi na ročne ograje, sedeže in druge površine, medtem ko ohranjajo svojo dejavnost. Zato je na potovanjih ali javnih mestih zaželeno, da ne izključujejo komunikacije z drugimi ljudmi, temveč se tudi izogibajo.

Če želite vrniti dober vid in se posloviti od očal in kontaktnih leč za vedno, je sanje mnogih ljudi. Zdaj lahko postane realnost hitro in varno. Nove možnosti za korekcijo laserskega vida se popolnoma odpirajo Femto-LASIK brezkontaktna tehnika.

Kozmetični izdelki, namenjeni skrbi za kožo in lase, morda niso tako varni, kot mislimo.


Več Člankov O Jetrih

Ciroza

Kako bolezen žolča prizadene osebo?

Slinavost pri projekciji žolčnika se pogosteje pojavlja v primeru diskinezije (motorična disfunkcija) žolčnih kanalov ali kanalov, vnetja med premikanjem žolčnih kamnov.
Ciroza

Bolečina v desni strani bruhanja in slabost, kaj storiti?

Bolečine na desni strani, skupaj s slabostjo in bruhanjem - to so znaki različnih bolezni, ki jih ni mogoče prezreti. Ni najboljša rešitev je za preprečevanje neprijetnih simptomov z uporabo zdravil proti bolečinam.