Kronični hepatitis B

Pustite komentar 6,761

Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije lahko kronični hepatitis B kmalu postane grožnja za življenje prebivalstva v najbolj razvitih državah. Podatki Svetovne zdravstvene organizacije pravijo, da vsako leto na planetu umre okoli 700 tisoč ljudi, poleg tega pa je tudi vzrok takšne umrljivosti ne le hepatitis B, temveč tudi kronični hepatitis C.

Splošne informacije

Krivulja je virus hepatitisa B, ki vsebuje kodo DNA, ki se včasih imenuje tudi HBV, HBV ali HBV. Posebnost virusa je njegova odpornost na zunanje dražljaje, kemikalije, nizko in visoko temperaturo ter izpostavljenost kisline. Zdrava oseba lahko dobi vir od pacienta s katero koli obliko bolezni: akutno ali kronično ali preprosto iz nosilca virusa. Okužba se pojavi skozi krv v ranah, se prenaša od mater na otroka med porodom, skozi poškodovano sluznico. Ko virus vstopi v telo, se ne pojavi takoj. To obdobje od okužbe do začetka bolezni se imenuje inkubacijsko obdobje, za hepatitis B pa traja 30-90 dni.

Oblike kroničnega hepatitisa B

Po času okužbe se pojavijo prvi simptomi. Bolezen traja približno 2 meseca in konča s popolnim zdravljenjem ali prehodom akutne oblike hepatitisa v kronično, kar velja za najbolj nevarne. Kronična oblika lahko nemoteno nadaljuje za telo in osebo, ne vpliva na delovanje notranjih organov, najpogosteje pa uničenje jeter še naprej napreduje. Obstaja več oblik kroničnega virusa HBV, ki se razlikujejo po vzroku bolezni.

Vzroki kroničnega hepatitisa in dejavnikov tveganja

Glavni načini prenosa hepatitisa so zmanjšani na eno - prek krvi. Ampak obstajajo drugi razlogi za razvoj kroničnega hepatitisa B:

  • Seksualno. Zato skupina tveganj v glavnem vključuje tiste, ki vodijo disfunkcionalen življenjski slog.
  • Druga metoda prenosa je preko nesterne igle. Hepatitis B je precej pogost pojav pri odvisnikih od drog.
  • Prenos iz matere na otroka ob rojstvu.
  • Skupna higienska sredstva s pacientom.
  • Delo, povezano z bolniki s hepatitisom.
  • Nesterilni instrumenti v salonih za telo, sobe za nohte, bolnišnice.

Glavni dejavniki tveganja za virusno okužbo so:

  • HIV / AIDS;
  • hemodializa;
  • pogosta sprememba spolnih partnerjev;
  • homoseksualnost;
  • ostati v prikrajšani regiji, kjer obstaja veliko tveganje okužbe (na primer pri delu ali na službenem potovanju).
Nazaj na kazalo

Simptomi bolezni

Zaradi dolge inkubacijske dobe bolezen ne kaže nobenih simptomov, zato nekateri sploh ne vedo, da jih je treba zdraviti. Simptomi kroničnega hepatitisa so sprva majhni:

  • utrujenost;
  • zvišana telesna temperatura;
  • bolečina v desnem hipohondriju (redko);
  • bolečine v želodcu, slabost, driska;
  • bolečine v mišicah in kosteh;

Ko bolezen preide v napredni stadij, bolnik razvije zlatenico, se teža dramatično zmanjšuje, mišična atrofija. Urin postane temno v barvi, krvni strdki se poslabšajo, dlesni krvavijo, se pojavi depresivno stanje, pacient izgubi zanimanje za življenje, kaj se dogaja, intelektualne sposobnosti (razmišljanje, spomin, pozornost) se krčijo kritično, včasih celo dosežejo komo. Strašno je, da se prvi simptomi bolezni včasih pojavljajo že v napredni fazi.

Posebni označevalci v krvi označujejo prisotnost hepatitisa, zato je nujno, da opravite rutinski fizični pregled in opravite krvni test.

Značilnosti bolezni pri otrocih in nosečnicah

Takšna formulacija diagnoze kot kroničnega virusnega hepatitisa ne bi smela povzročati skrbi pri ženskah v situaciji ali tistih, ki želijo postati mati. Samo akutni hepatitis lahko povzroči splav med nosečnostjo. Kadar so v krvi nosečnice označeni kronični hepatitis, lahko zdravniki preprosto predpisujejo podporne droge - hepatoprotečke in ženska lahko varno rodi. V prvih 12 urah življenja bo otrok cepljen s cepivom proti hepatitisu B, vsi nadaljnji pa bodo izvedeni po načrtu v otroški kliniki.

Posebnost poteka bolezni pri otrocih je, da se okužijo samo od matere, izid pa je eden - popolno zdravljenje, toda zelo redko se bolezen spremeni v kronično fazo. Če je otrok doživel hepatitis v otroštvu, se v njegovi krvi oblikujejo protitelesa in odpornost na bolezen. Poleg prehoda na drugo stopnjo se ciroza obravnava tudi kot zapletanje hepatitisa. Da bi se izognili neprijetnim posledicam, morate pri pediateru nenehno opraviti rutinsko preiskavo in biti cepljeni, saj lahko samo 15-letno zagotovijo 90-odstotno zaščito pred verjetnostjo, da bo bolan.

Diagnostika

Če bolezen, o kateri se pacient pritoži, povzroči dvom zdravniku, mu bo predpisano krvno testiranje za prepoznavanje označevalcev bolezni, da se natančno določi bolezen. Po tem bo pacientu dodeljen ultrazvok jeter, da se ugotovi njegovo stanje in obseg škode. Za ugotavljanje stopnje aktivnosti virusa je mogoče opraviti biopsijo. Diferencialna diagnoza kroničnega hepatitisa je potrebna, da se razlikuje od drugih resnih bolezni jeter in drugih telesnih sistemov.

Zdravljenje bolezni

Hepatitis je lahko ozdravljiv, vendar le z odhodom k zdravniku in opazovanjem njegovih receptov. Pomembno je vedeti, da hepatitis ni stavek. V hudih primerih je bolezen bolnikov, zdravljenih v dnevni bolnišnici na oddelku za infekcijske bolezni. Glavni cilj terapije je ustaviti razmnoževanje virusa, nato pa bo njegovo ponovno aktiviranje skoraj nemogoče. Poleg tega je zdravljenje usmerjeno v odstranjevanje toksinov iz telesa, obnavljanje prizadetih organov in zaplete v drugih organih.

Zdravila

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B temelji na več skupinah zdravil:

  • Interferonski pripravki. Interferoni so beljakovine, ki jih izloča organizem, ko virusi vstopajo. Zdravilo Peginterferon alfa-2a se uporablja pri zdravljenju. Uporablja se v obliki injekcij bolnika z dobrim delovanjem jeter.
  • Potrebno je uporaba antivirusnih zdravil - zaviralci nukleozidne reverzne transkriptaze. Pogosto se uporabljajo, če je bil prejšnji neučinkovit. Ta kategorija vključuje naslednja zdravila: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entecavir" itd.
Nazaj na kazalo

Diet za zdravljenje hepatitisa

Pravilna prehrana za hepatitis je pomemben sestavni del hitrega okrevanja. Zdravniki vztrajajo, da se bolniki držijo tabele za prehrano številka 5. Treba je zmanjšati vsebnost maščobe v prehrani; jedi se skuhajo in pečejo, včasih pa se zalijejo; mrzla hrana je prepovedana; nujno omejiti količino porabljene soli. Dieta vam bo pomagala pravilno načrtovati prehrano in poskrbela, da bo največja količina hranilnih snovi v telesu pospešila okrevanje.

Obroke je treba razdeliti na 4-5 na dan, vendar so majhni deli. Izločite iz prehrane mesnih polizdelkov, to je klobas, zvitkov, klobas in jih nadomestite bolje kot nizko-maščobne sorte perutnine - purana, piščanca. Enako z ribami - lahko jeste le nizko vsebnost maščob. Mlečni izdelki so dovoljeni, vendar le z nizko vsebnostjo maščob. Zeleni je treba vključiti v prehrano - to je nepogrešljiv vir vitaminov. Izključi le zelena čebula, redkev in česen, ker povečujejo tvorbo žolča (kontraindicirano pri bolnikih z MCD - urolitiazo). Morate uporabljati vitamine, kažejo pozitiven učinek na telo in pomagajo pri prenosu hranil skozi telo.

Rezultat bolezni

Ali je mogoče popolnoma pozdraviti hepatitis?

To je vprašanje, ki skrbi vsakega bolnika s hepatitisom. Vsak primer bolezni je posamezen, zato ni mogoče reči, ali je res mogoče popolnoma pozdraviti ali ne. Vse je odvisno od oblike in stopnje bolezni. Kronični hepatitis B se popolnoma ozdravi samo v 40-50% primerov. To so predvsem bolniki, ki so zgodaj odkrili to bolezen in so opravili intenzivno protivirusno zdravljenje. In če upoštevamo samo suspenzijo razmnoževanja virusa s posebnimi pripravki, tukaj možnost večkrat narašča.

Ali lahko bolezen izgine sama?

Da, obstajajo primeri, ko kronični hepatitis B brez zdravljenja prehaja sam po sebi in ne pušča sledi. Toda takšni primeri se pojavijo s frekvenco 1/100 pri bolnikih z zelo močno imunostjo, ki lahko zavre sam vir virusa hepatitisa B. Ko bolezen preide v akutno obliko in telo nima dovolj moči, da bi se sama borila, se nato spremeni v kronično obliko HBV.

Koliko bolnikov ima hepatitis?

Kronična oblika HB redko pusti opazne sledi v telesu v obliki resnih zapletov, saj je aktivna faza bolezni zelo počasna. V nasprotju z akutno obliko so tveganja ciroze in raka zanemarljiva (5-10%). Verjetnost pojava zapletov pri pacientu do neke mere je odvisna od njega: uporaba alkoholnih pijač, cigaret, neupoštevanje prehrane povečuje možnost remisije in zaplete.

Bolniki živijo s hepatitisom tako dolgo, kot so normalni zdravi ljudje.

Toda naslednji dejavniki vplivajo na ugoden potek bolezni. Prvič, sedentarni življenjski slog in prekomerna teža povzročajo dodatno breme za jetra, ki je že težko izpolniti svoje funkcije. Drugič, cigarete, alkohol in droge močno vplivajo na razvoj in rezultate bolezni. Starejši in otroci so bolj nagnjeni k bolezni. Če želite živeti srečno življenje kljub diagnozi, morate le slediti navodilom zdravnika, nato pa se bo izkazalo za premagovanje bolezni in zmanjšanje posledic.

Kronični virusni hepatitis B

Virus hepatitisa B (B) lahko povzroči akutno in kronično bolezen. Glavna nevarnost je kronični hepatitis, ki lahko povzroči cirozo in jetrni rak. Ko zdravniki govorijo o 257 milijonih ljudi okuženih po vsem svetu, gre za postopek kronične okužbe. V tem članku bomo natančno analizirali, kakšen je kronični hepatitis B, kakšna nevarnost je in ali se zdravi za to bolezen.

Vsebina članka:

Akutni hepatitis je strašen?

Akutni virusni hepatitis B je najbolj predvidljiv potek okužbe. Mnogi ljudje sploh ne sumijo, da so nekoč imeli okužbo in so imuni na bolezen.

Anikterično obliko hepatitisa spremljajo slabost, splošna šibkost, slabost, izguba apetita.

Obstajajo tri glavne možnosti za potek akutnega hepatitisa B:

Anikterična oblika, v kateri lahko oseba doživi nelagodje, splošno šibkost, slabost, izgubo apetita. Simptomi se lahko izrazijo zelo blago, vendar lahko povzročijo opazno anksioznost.

Iktarska oblika. Je manj pogost in se razlikuje od prejšnjega obarvanja kože in sluznice v rumeni barvi. Hkrati je razbarvanje blata.

Fulminantna oblika je zelo redka varianta toka (

Brez tkivne fibroze

Minimalna in blaga dejavnost

Kopičenje vlaknatega tkiva v območju nekaterih portalskih triad *

Fibroza večine portalskih triad

Pojav mosta septa - pregrade, ki slepo končajo debelino jeter

* Portal triad - posebne kanale, ki vsebujejo majhne arterije, žile in žolčne kanale, in prežemajo celotno debelino jeter.

Lestvica Metavir je bila posebej razvita za bolnike s hepatitisom C, vendar je tudi v celoti pomembna za druge kronične hepatitise.

Merila za diagnozo kroničnega hepatitisa B

Obstajajo določena merila, ki omogočajo utemeljitev diagnoze kroničnega hepatitisa. Te vključujejo:

HBsAg, ki je določen za več kot šest mesecev.

Virusna DNA je nad 10 tisoč izvodov na mililiter.

Periodična rast transaminaz - AST in ALT.

Znaki hepatitisa v vzorcu biopsije jeter.

Večina raziskovalcev ločuje ločeno obliko kronične hepatitisa B HbsAg-nosilnost, ko je antigen prisoten v telesu, vendar ni znakov vnetja. Drugi menijo, da je to le ena izmed možnosti za kronični hepatitis B z minimalno aktivnostjo in ni izolirana v ločeni obliki tečaja. Kakorkoli že, za tako okužbo je značilno:

HbsAg se določi v 6 mesecih.

Serokonverzija na HBeAg - jedrski antigen, to je protein, ki ga vsebuje jedro virusa.

Virusna DNA je nad 10 tisoč izvodov na mililiter.

Normalna vsebnost transaminaze.

Brez vnetja v rezultatih biopsije.

Serokonverzija je pogoj, ko antigen izgine iz krvi in ​​pojavijo se protitelesa.

Podrobno preberite o antigenih in protitelesih, lahko v članku "ELISA".

Drugi koncept, ki se pogosto uporablja v medicinski literaturi, je rešen hepatitis B, to je že prej utrpela akutna ali kronična bolezen. Ta pogoj ustreza merilom:

protitelesa proti virusu v krvi in ​​odsotnost antigenov;

DNK virusa ni zaznana;

Metode laboratorijske diagnostike ne omogočajo diagnosticiranja, temveč tudi razlikujejo akutno od kronične okužbe, ocenjujejo učinkovitost zdravljenja in cepljenja, da določijo vsebnost virusa v krvi.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B

Boj proti kroničnemu hepatitisu B predstavlja resne težave. Hkrati je mogoče doseči popolno okrevanje, vendar je veliko bolj pogosto mogoče le nekaj časa zaustaviti replikacijo virusa. Kronična okužba s HBV se zelo redko rešuje spontano, zato je glavna obravnava kroničnega hepatitisa B protivirusno zdravljenje (PVT).

Predhodna študija

Preden začnete zdraviti kronični hepatitis B, je treba bolnika pregledati, da določi obseg okvare jeter in s tem povezane oteževalne bolezni. Brez neuspeha vnesite:

celotna krvna slika;

biokemične preiskave krvi, vključno s transaminazno aktivnostjo, bilirubinom, beljakovinskimi frakcijami;

ocena koagulabilnosti krvi;

serodiagnoza hepatitisa C in D, okužbe z virusom HIV.

Pomembno vlogo igra razjasnitev aktivnosti infekcijskega procesa, za katerega je predpisana biopsija jeter ali elastometrija.

Indikacije za HTP

Na podlagi pozitivnosti bolnika za Hbe se HTP prikaže v naslednjih primerih:

vsebnost virusa več kot 2.000 mednarodnih enot na mililiter (> 10.000 izvodov na ml);

fibroze in vnetne aktivnosti nad 1 točko na lestvici Metavir.

Ciroza jeter služi kot indikacija za PVT pri kateri koli vsebnosti DNA v virusu, medtem ko dekompenzirana ciroza zahteva dajanje protivirusnih zdravil z direktnim delovanjem.

Obstaja več kategorij bolnikov, katerih zdravljenje se lahko opravi brez ovrednotenja fibroze ali sploh ni predpisano:

Bolniki v fazi imunske tolerance so mladi, pozitivni za HBe, z normalnim ALT in brez simptomov poškodbe jeter. Potrebno je stalno spremljanje in pregled vsakih 3-6 mesecev.

Bolniki, negativni za HBe, z normalno ALT, ravni virusa DNA 2000-20000 ie / ml brez znakov bolezni jeter tudi ne zahtevajo nujne biopsije ali PVT. Zahteva dinamično spremljanje, oceno ALT vsake 3 mesece, raven DNA vsakih šest mesecev - leto.

Bolniki z ALT, dvakratno normalno in vsebnostjo HBV DNA več kot 20.000 ie / ml lahko prejemajo protivirusna zdravila brez biopsije jeter.

Interferon in neposredna protivirusna zdravila, nukleotidni analogi, se uporabljajo za izvajanje HTP.

Izbira režima zdravljenja

Včasih je zdravniku zelo težko izbrati najučinkovitejšo shemo. Interferoni in analogi nukleotidov imajo tako prednosti kot tudi slabosti.

Interferoni, vključno s pegiliranimi, ki vključujejo zdravila, kot so interferon-alfa, Pegasys, Pegintron, ne povzročajo razvoja odpornosti virusa na zdravljenje in včasih omogočajo doseganje serokonverzije HbsAg, ki se lahko šteje za okrevanje. Vendar se ta zdravila uporabljajo le v obliki injekcij, jih je težko prenašati in so kontraindicirane pri cirozi jeter.

V tableti so uporabljeni nukleotidni analogi (lamivudin, entekavir, tenofovir), v 60-85% primerov pa lahko zmanjšajo vsebnost DNA v virusu na nezaznavno raven, imajo manj neželenih učinkov in se lahko uporabijo pri cirozi jeter, vendar pa se pri njih uporabi HbsAg in ko so preklicani, se ponovno oživi okužba hitro.

Pri predpisovanju OEM zdravniki običajno uporabljajo uradne klinične smernice:

Med nukleotidnimi analogi je priporočljivo začeti zdravljenje z entekavirjem ali tenofovirjem. Zdravilo Lamivudin in Telbivudin, ki se virus pogosto uporablja, se uporabljajo samo, če ta zdravila niso na voljo.

Pri ugodni prognozi zdravljenja (najprej visokih vrednosti ALT in manjše viremije) je zdravljenje predpisano za določeno obdobje - potek pegiliranega interferona 48 tednov.

HBeAg-pozitivni bolniki brez serokonverzije med zdravljenjem, pa tudi HBeAg-negativni bolniki in bolniki z jetrno cirozo, se zdravijo z nukleotidnimi analogi nedoločenega trajanja, včasih celo v življenju.

Ne glede na to, katero zdravilo se uporablja, je cilj zdravljenja doseči obstojno aviremijo, stanje, pri katerem virus v krvi ni zaznan.

Preberite več o značilnostih zdravljenja hepatitisa B v posebnem materialu.

Značilnosti zdravljenja bolnikov s kroničnim hepatitisom B in delta agenta

Do sedaj je edina skupina zdravil, ki so se izkazala za učinkovite pri zdravljenju CHB z delta agenta, interferoni (IF). Potreba po njihovem imenovanju se določi posamično. Treba je oceniti replikacijo obeh virusov. Če so predpisani klasični interferoni alfa, se njihovo odmerjanje navadno poveča. Pegilirani IF so predpisani v enakih odmerkih, kot pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa B brez delta agenta.

Trajanje zdravljenja traja najmanj eno leto. To je mogoče razširiti, da bi dosegli trajnostno letalstvo. Ta rezultat je mogoče dobiti v približno 25-40% primerov, vendar še ni znano, koliko bo odsotnost virusa v krvi zabeležen po prekinitvi zdravljenja

Nukleotidni analogi ne vplivajo na vir hepatitisa D in se ne uporabljajo pri zdravljenju.

Kljub dejstvu, da je popolno okrevanje s kroničnim hepatitisom B zelo redko, HTT pomaga preprečiti poškodbe jeter in preprečiti razvoj ciroze in hepatocelularnega karcinoma - grozljive posledice virusnega hepatitisa.

Protivirusna terapija pomaga preprečiti poškodbe jeter in preprečiti razvoj svoje ciroze in hepatocelularnega karcinoma

Zapleti in izidi kroničnega hepatitisa B

Kronični hepatitis B se v večini primerov pojavi relativno ugodno in ga ne spremljajo izraziti znaki poškodb jeter. Bolezen poteka zelo počasi in verjetnost razvoja ciroze ne presega 10%. Redko je aktiven napreden potek s tveganjem prehoda na cirozo - 20% ali več. Vsak od desetih bolnikov s cirozo razvije primarni rak jeter. Dokazano je, da zloraba alkohola bistveno poveča tveganje resnih posledic hepatitisa.

Ciroza jeter

Ciroza jeter je vodilni vzrok smrti pri ljudeh s kroničnim hepatitisom. To bolezen spremlja depresija jeter in povečan pritisk v portalski venski sistem (portalna hipertenzija), ki zbira kri iz trebušnih organov, da jih očisti. Zaradi narave sprememb v tkivih je ciroza jeter izrazita fibroza s tvorbo prostorov - vozlišča, ki so popolnoma omejena s povezovalnim tkivom. V približno enem od petih primerih se ciroza pojavi brez simptomov.

Zdravniki razlikujejo 3 stopnje bolezni:

Faza nadomestila, ko se funkcije jeter hranijo v obsegu, ki je potreben za življenje. Hkrati imajo pacienti pogosto verižne žile v želodcu in požiralniku. HTP ne more samo prenehati z nadaljnjim razvojem ciroze, ampak tudi obrniti spremembe.

Fazi subkompenzacije spremljajo splošno poslabšanje stanja in laboratorijski testi. Jetra se vedno ne spopada s svojimi odgovornostmi.

Za fazo dekompenzacije je značilna nepopravljiva obsežna sprememba jeter, kar je privedlo do smrti 60-90% bolnikov v treh letih.

Stanje jeter se ocenjuje na lestvici Child-Pugh. Diagnostična merila lestvice: vsebnost bilirubina in albumina, protrombinski čas, prisotnost ascitesa in encefalopatija. Pri ocenjevanju vrednosti meril na lestvici določite razred ciroze pri Child-Pughu: A, B ali C, pri čemer C ustreza najhujšim spremembam jeter.

Hude zaplete ciroze se razvijejo v fazo dekompenzacije in ponavadi ustrezajo razredu razreda C. Child-Pugh. Te vključujejo:

Jetrna odpoved - stanje, v katerem se hepatociti (celice jeter) ne spopadajo z njihovimi odgovornostmi. Posledično se amoniak in drugi toksini kopičijo v krvi. To pa ima škodljiv učinek na možganske celice in vodi do krvavitve njenih funkcij - jetrne encefalopatije. Ekstremna manifestacija slednjega je jetrna koma, katere smrtnost med razvojem doseže 80-100%.

Ascites je kopičenje tekočine v trebušni votlini, ki se pojavi kot posledica portalne hipertenzije. Količina tekočine lahko doseže 2 litra ali več. Pričakovana življenjska doba s pojavom ascitesa je v povprečju 3-5 let.

Krvavitev iz žil v požiralniku. Portal hipertenzija vodi do pojava varikoznih žil požiralnika. Takšne vene so lahko poškodovane, na primer pri bruhanju, zaradi česar je močno krvavitev, ki je zelo težko ustaviti. Krvavitev se pojavi pri vsakem tretjem bolniku s krčnimi žilami požiralnika ali želodca, pri 30-50% pa se po prvi epizodi končajo s smrtjo. Za tiste, ki so doživeli prvo krvavitev, se v večini primerov ponovi pozneje.

Spontani bakterijski peritonitis - vnetje peritoneja, ki ne določa virusa okužbe. Skoraj vedno se pojavlja v ozadju naraščajočega tlaka v sistemu vratnih žil. Razvija se predvsem v ozadju dekompenzacije ciroze pri 10-30% bolnikov. Smrtnost med letom po prvi epizodi je do 80%.

Celotne informacije o cirozi jeter na ozadju hepatitisa B ali C so predstavljene v posebnem materialu.

Poleg teh resnih zapletov ciroza jeter prispeva k nastanku primarnega raka.

Hepatocelularni karcinom

Hepatocelularni karcinom je vrsta primarnega raka jeter. Primarni rak je maligni tumor, ki na začetku raste v organu. To je pomembno, ker je veliko jetrnih rakavih metastaznih, ki jih prinašajo drugi organi. Tumor je tvorba, ki jo sestavljajo atipične celice - celice, ki ne opravljajo svojih funkcij, temveč hitro in nenadzorovano delijo. Zakaj je degeneracija jetrnih celic maligna, čeprav ni zanesljivo neznana. Znanstveniki nakazujejo, da je vzrok tega poškodba njihove DNA.

Tumor hitro raste v zdravih tkivih in spremlja razvoj odpovedi jeter in portalska hipertenzija, s pojavom ustreznih resnih zapletov. Če primarnega jetrnega raka ni mogoče popolnoma odstraniti, kar je ugotovljeno v 80-90% primerov, se smrt pojavlja v povprečju po 3-6 mesecih.

Letno 2-4% bolnikov s cirozo jeter razvije hepatocelularni karcinom.

Letno 2-4% bolnikov s cirozo jeter razvije hepatocelularni karcinom. Odstranite lahko samo majhen tumor, ki ne raste v zdravo tkivo. V drugih primerih je edina učinkovita možnost zdravljenja presaditev jeter. Metode zdravljenja, kot sta radiofrekvenčna ablacija in injekcija etanola, so sorazmerno učinkovite. Navedejo se, če operacije ni mogoče izvesti ali bolnik pričakuje jetra za presaditev.

O življenju z virusnim hepatitisom in vsem možnim izidom bolezni najdete v članku "Kako živeti s virusnim hepatitisom".

Nevarnost kroničnega hepatitisa B ni v dejstvu okužbe, pač pa pri določenem tveganju za resne zaplete. Kljub dejstvu, da sodobna zdravila ne zagotavljajo popolnega izločanja iz bolezni, lahko preprečijo njen napredek in znatno zmanjšajo tveganje za nastanek ciroze in raka na jetrih.

V pogojih, ko zdravljenje zapletov okužbe ni dovolj učinkovito, in zdravil še ne morejo v celoti rešiti osebe virusa pri kroničnem hepatitisu B, so preventivni ukrepi zelo pomembni. Cepivo proti hepatitisu B je učinkovito v 90-95% primerov in je že shranilo milijone ljudi pred okužbo. Ljudje vseh starosti lahko dobijo cepivo, obvezno cepljenje otrok pa se izvaja v vseh razvitih državah.

Kronični virusni hepatitis

Kronični virusni hepatitis je skupina nalezljivih lezij jeter, ki se pojavlja z vnetnimi distrofično-proliferativnimi spremembami parenhima v organu. Klinične manifestacije kroničnega virusnega hepatitisa so dispepsični, astenovegetativni in hemoragični sindromi, vztrajno hepatosplenomegalijo in nenormalno delovanje jeter. Diagnoza vključuje določanje serumskih markerjev hepatitisa B, C, D, F in G; ocenjevanje biokemičnih testov jeter, ultrazvok jeter, reohepatografija, biopsija jeter, hepatoskitigrafija. Zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa je konzervativno, vključno z dieto, jemanjem eubiotikov, encimov, hepatoprotikov, protivirusnih zdravil.

Kronični virusni hepatitis

Pri gastroenterologiji kronični virusni hepatitis pomeni etiološko heterogene antroponotske bolezni, ki jih povzročajo hepatotropni virusi (A, B, C, D, E, G), ki imajo očiten potek več kot 6 mesecev. Kronični virusni hepatitis je pogostejši v mladosti in v odsotnosti ustrezne terapije vodi do zgodnjega razvoja ciroze, raka na jetrih in smrti bolnikov. Napredovanje bolezni se pospešuje z zlorabo drog, alkohola, sočasne okužbe z več virusi hepatitisa ali HIV.

Vzroki za kronični virusni hepatitis

Kronični hepatitis je etiološko tesno povezan z akutnimi oblikami virusnega hepatitisa B, C, D, E, G, ki se pojavljajo zlasti v blagu ikterično, anikterično ali subklinično varianto in imajo dolgotrajno naravo.

Kronični virusni hepatitis se ponavadi razvije v ozadju neugodnih dejavnikov - nepravilno zdravljenje akutnega hepatitisa, nepopolno okrevanje v času izpusta, oteženo prezgodnje ozadje, alkoholno ali narkotično zastrupitev, okužbo z drugimi virusi (vključno s hepatotropnim) itd.

Vodilni patogenetski mehanizem pri kroničnem virusnem hepatitisu je motnja interakcije imunskih celic s hepatociti, ki vsebujejo virus. Hkrati je pomanjkanje T-sistema, depresija makrofagov, oslabitev sistema interferonogeneze, odsotnost specifične geneze protiteles proti virusnim antigenom, kar končno krši ustrezno prepoznavanje in eliminacijo virusnih antigenov na površini hepatocitov s strani imunskega sistema.

Klasifikacija kroničnega virusnega hepatitisa

Glede na etiologijo se razlikujejo kronični virusni hepatitis B, C, D, G; kombinacije B in D, B in C itd., kot tudi nepreverjeni kronični virusni hepatitis (neznane etiologije).

Glede na stopnjo aktivnosti infekcijskega procesa se kronični virusni hepatitis odlikuje z minimalno, blago, zmerno izrazito, izrazito aktivnost, fulminantni hepatitis s hepatično encefalopatijo. Minimalna stopnja aktivnosti (kronična obstojnost viralnega hepatitisa) se razvije z genetsko določenim šibkim imunskim odzivom, ko je zabeležena proporcionalna inhibicija indikatorjev celične imunosti (T-limfociti, T-supresorji, T-pomočniki, T-morilci ipd.). Nizka, zmerna in izrazita aktivnost kroničnega virusnega hepatitisa se pojavi z ostrim neravnovesjem imunske regulacije.

Med kroničnim virusnim hepatitisom se razlikujejo naslednje faze:

  1. z odsotnostjo fibroze;
  2. s prisotnostjo blage periportalne fibroze;
  3. s prisotnostjo zmerne fibroze s portoportalnim septom;
  4. s prisotnostjo izrazite fibroze s portocentralnim septom;
  5. z razvojem ciroze jeter;
  6. z razvojem primarnega hepatocelularnega karcinoma.

Kronični virusni hepatitis se lahko pojavi z vodilnim citolitičnim, holestatskim, avtoimunskim sindromom. Citolitični sindrom je značilen zastrupitev, povečanje aktivnosti transaminaze, zmanjšanje PTH in disproteinemija. Pri holestatskem sindromu, pruritskem pruritusu, so glavne manifestacije povečanje aktivnosti alkalne fosfataze, GGTP in bilirubina. Avtoimunski sindrom se pojavi z astenovegetativnimi pojavi, artralgijo, disproteinemijo, hipergamaglobulinemijo, povečano aktivnostjo AlAT, prisotnostjo različnih avtoantoidov.

Odvisno od razvojnih zapletov se razlikuje kronični virusni hepatitis, poslabšan s hepatično encefalopatijo, edematozno-ascitski sindrom, hemoragični sindrom in bakterijski zapleti (pljučnica, črevesni flegmon, peritonitis, sepsa).

Simptomi kroničnega virusnega hepatitisa

Klinično sliko kroničnega viralnega hepatitisa določi stopnja aktivnosti, etiologija bolezni in resnost simptomov določi sočasna ozadja in trajanje lezije. Najbolj značilne manifestacije so astenegetegetativni, dispeptični in hemoragični sindromi, hepato-in spenomegalija. Astenivegetativne manifestacije pri kroničnem virusnem hepatitisu so značilne povečana utrujenost, šibkost, čustvena labilnost, razdražljivost, agresivnost. Včasih obstajajo motnje spanja, glavobol, znojenje, subfebrilni.

Dispepsija povezana tako do motenj normalno delovanje jeter in poškodb, povezanih s pogostim žolčevodov 12 dvanajstniku in trebušne slinavke, zato spremljajo večino primerov virusnega hepatitisa. Dispeptičnimi sindrom vključujejo občutek teže v zgornjem kvadrantu in epigastrium, napenjanje, slabost, spahovanje, maščobne nestrpnosti hrane, slab apetit, blato nestabilnost (tendence driske). Žolčnica ni patognomonični simptom kroničnega virusnega hepatitisa; v nekaterih primerih se lahko pojavi subikterična skleroza. Očitna zlatenica se pogosteje pojavlja in se poveča z razvojem ciroze in odpovedi jeter.

V polovici primerov pri bolnikih s kroničnim hepatitisom označena sindrom hemoragični označena s tendenco do krvavitve kože, nosne krvavitve, petehialne izpuščaja. Krvavitev trombocitopenija povzročene motnje sinteze faktorji strjevanja. Pri 70% bolnikov opozoriti videz znakov zunaj jeter: kuperoza (spider žile), Palmar eritem kapillyarita (raztezkom kapilare) ojačana vaskularno vzorec na prsih.

Pri kroničnem virusnem hepatitisu se ugotavlja hepatomegalija: lahko jetra pod štrlečim lokom iztisne 0,5-8 cm; zgornja meja je določena s tolkalom na ravni medkostnega prostora VI - IV. Konzistentnost jeter postane gosto elastična ali gosta, lahko pride do povečane občutljivosti ali občutljivosti na palpacijo. Splenomegalija je tudi odkrita pri večini bolnikov. Razširitev žil v požiralniku, hemoroidne žile, razvoj ascitesa kaže na zanemarjanje kroničnega virusnega hepatitisa in nastanek ciroze jeter.

Diagnoza kroničnega virusnega hepatitisa

Diagnoza kroničnega virusnega hepatitisa se ugotovi med dolgoročnim tokom (nad 6 mesecev) okužbe, ki ga povzročajo virusi hepatitisa B, C, D, F, G; prisotnost hepatosplenomegalije, astenije, dispepsije in hemoragičnih sindromov.

Da bi preverili oblik bolezni, ki so označene označevalce virusnega hepatitisa z ELISA, odkrivanje RNA virusov PCR diagnostiko. Od biokemijske delovanja jeter največ zanimanja je študija ALT in AST, alkalne fosfataze (ALP), gama-glutamil transpeptidaze (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), serumske holinesteraze (Che), laktat dehidrogenaze (LDH), bilirubina, holesterola, s sod., Ki omogoča oceni stopnjo poškodbe jetrnega parenhima pri kroničnem virusnem hepatitisu. Za presojo je hemostatična stanje koagulacije proizvedena študijo, določanje števila trombocitov.

Ultrazvok jeter vam omogoča, da vidite spremembe v jetrnem parenhimu (vnetje, zatrdlina, utrjevanje itd.). S pomočjo reohepatografije preučujemo podatke o stanju intrahepatične hemodinamike. Izvedba hepatoskentigrafije je indicirana za znake ciroze jeter.

V zaključni fazi raziskave se opravi biopsija jeter in morfološki pregled biopsije, da se oceni aktivnost kroničnega virusnega hepatitisa.

Zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa

Odpust kroničnega virusnega hepatitisa morali držati diete in nežno zdravljenje, izvajajo preventivne tečaje multivitaminov, jetrno, cholagogue. Za poslabšanje kroničnega virusnega hepatitisa je potrebno bolnišnično zdravljenje.

Osnova osnovnega zdravljenja kroničnega virusnega hepatitisa je dietna miza 5; receptov normalizira črevesno mikrofloro (laktobakterin, bifidumbakterin, bifikol); encimi (festalni, encimski pankreatin); hepatoprotektri (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale itd.). Smotrno sprejemanje infuzij in decoctions s protivirusno (ognjiča, šentjanževke), in šibko spazmolitično in choleretic učinek (dresnik, mete).

Ko citolitični sindrom potrebno intravenozno infuzijo Proteinski pripravki in sveže zamrznjene plazme, plazmaferezo. Cupping holestatska sindrom izvedemo z uporabo adsorbentov (aktivno oglje, polifepam, Bilignin) pripravki nenasičenih maščobnih kislin (Henofalk, ursofalk). Avtoimunske sindrom imenuje imunosupresivi, glukokortikoidi, delagil, izvaja hemosorbtion.

Vzročna zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa zahteva dajanje protivirusnih: sintetični nukleozide (Retrovir, Famvir), interferoni (viferon, Roferon A) in drugi.

Prognoza in preprečevanje kroničnega virusnega hepatitisa

Bolniki s kroničnim hepatitisom so vseživljenjskemu ambulante pri infekcijskih boleznih, hepatologa. Neugodno pri kronični virusni hepatitis postanejo obremenjena z ozadjem: hkratno okužbo s številnimi virusi, zlorabe alkohola, zlorabe drog, okužba s HIV. Izid kroničnega virusnega hepatitisa je ciroza in jetrni rak.

Preprečevanje kronizacije okužbenega procesa vključuje ugotavljanje nizko-simptomskih oblik virusnega hepatitisa, izvajanje ustreznih zdravljenj in spremljanje okrevanja. Bolniki z virusnim hepatitisom morajo slediti prehrani in življenjskemu slogu, ki ga priporoča zdravnik.

Vrste kroničnih virusnih hepatitisa B in metode zdravljenja

Kronični virusni hepatitis B je resna bolezen jeter, ki prizadene samo ljudi. Po podatkih medicinske statistike ima tretjina svetovnega prebivalstva v krvi označevalce okužbe s HBV, kar kaže na to, da je bolezen utrpela, in več kot 350 milijonov ljudi, ki so trenutno nosilci virusa, tega morda niti ne zavedajo. Ti kazalniki kažejo raznolikost klinične slike in izid bolezni. Zato je pomembno vedeti znake bolezni, kako se prenašajo in ali je mogoče zdraviti kronični hepatitis.

Načini prenosa

Virus hepatitisa B je odporen na zunanje okolje in se prenaša le od osebe do osebe.

Pri pripravi krvi je njegova sposobnost preživetja praktično nevarna in lahko deluje več let. Obdobje virusa na predmetih osebne higiene, spodnjega perila in medicinskih pripomočkov je veliko manj in pri normalni temperaturi je le nekaj mesecev. Visoke temperature (120-180 ºC) in razkužila lahko uničijo dele hepatitisa B za samo eno uro.

Nosilci virusa se ne štejejo le bolniki, temveč tudi osebe, ki so nosilci bolezni. Biološki material bolne osebe je že v inkubacijskem obdobju, ko so simptomi kroničnega hepatitisa B nevidni. Kljub temu, da le kri in sperma bolne osebe predstavljata epidemiološko nevarnost (to je, kjer se nabira največji odstotek virusnih celic), so bili primeri, ko se je hepatitis B okužil s slino, urinom ali materinim mlekom.

Možni načini prenosa viralnega hepatitisa B:

  1. Parenteralna pot. Pri transfuziji krvi ali plazme bolne osebe, pri večkratni uporabi brez sterilizacije medicinskih pripomočkov po stiku z nosilcem virusov.
  2. Način gospodinjstva. Pri uporabi običajnih higienskih predmetov (brisače, britvice, zobne ščetke). Vendar pa obstaja določena funkcija: virus lahko pride do zdravega človeka samo, če pride do ran ali mikroskopov, skozi katere okuženi biološki delci pridejo v telo.
  3. Seksualno okuženi s hepatitisom.
  4. V redkih primerih obstaja vertikalni prenos, ki je zabeležen med porodom.
  5. Pogosto se virus hepatitisa B prenaša s pomočjo pripomočkov za manikiranje v salonih, z uporabo običajnih brizg ali s tatoo z neobdelanimi orodji.

Vrste kroničnega hepatitisa B

Obstaja več vrst te bolezni:

  1. Pozitivni replikativni kronični hepatitis B, simptomi in zdravljenje te variante ustrezajo akutni fazi bolezni. Bolnik ima občutek hude šibkosti, utrujenosti, grenkobe v ustih, bolečine v desnem hipohondriju. Poveča se telesna temperatura, napihnjena, nestabilna blata. Poleg tega je večja aktivnost patološkega procesa, bolj izraziti simptomi bolezni. Pri pregledu zdravnik opazuje žilavost kože in v najhujših primerih - nosne krvavitve in hemoragični izpuščaji.
  2. Negativni kronični integrativni hepatitis B. To je neaktivna faza bolezni, ki praviloma poteka brez posebnih simptomov in ima ugoden izid. Vizualni pregled bolnika ni pokazal pomembnih sprememb, na primer žilavost kože. Vranica se tudi ne poveča, testi so normalni ali na najvišji meji normalne vrednosti. Vendar pa je povečanje jeter skoraj vedno opazno.
  3. Za integracijski mešani hepatitis je značilna odsotnost patoloških markerjev, hkrati pa ostajajo visoke ravni alanin-aminotransferaze v krvi, kar kaže na nenehno izrazit proces uničenja jeter.

Terapija z zdravili

Zdravnik mora povedati, kako zdraviti kronični hepatitis B. Ne bi smeli sami poskušati zdraviti bolezni, saj lahko patologija povzroči resne zaplete.

Zdravljenje bolezni je usmerjeno v zmanjšanje vnetja in stopnje fibroze v jetrih, zatiranje virusa in izboljšanje kakovosti življenja bolnika. V primeru hude faze se priporoča protivirusno zdravljenje, ki bo temeljilo na preprečevanju delovanja virusa. V primeru integriranega kroničnega hepatitisa B terapevtski ukrepi ne dopuščajo, da bi nalezljivi proces vstopil v fazo aktivnosti.

Naslednje skupine zdravil se uporabljajo za zatiranje virusa:

  1. Interferoni, ki hitro zavirajo virus in vodijo do podaljšane remisije.
  2. Nukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze. Zelo močna zdravila, ki vplivajo na virus na celični ravni. Praviloma se uporablja pri neučinkovitosti interferona.
  3. Glukokortikosteroidi. Pred vetrovno terapijo je priporočljivo izboljšati imunski odziv.

Poleg antivirusne terapije se uporablja simptomatsko zdravljenje, zaradi česar je delovanje jeter hitreje in bolnik občutno olajša stanje.

Metode netradicionalne terapije

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B z uporabo tradicionalnih metod bo zelo dober dodatek zdravljenju z zdravili. Najbolj priljubljeni recepti so:

  1. Ogrevani med se zmeša s jabolčnim sokom in pije tik pred spanjem. Ta možnost zdravljenja ne omogoča, da se jetrne celice zrušijo in deformirajo. Vendar pa se lahko uporablja samo v primeru, da ni alergij na čebele.
  2. Zmešajte v enakih deležih semena minta, meta in kopra. Končana masa se prelije v 2 skodelici vrele vode in kuhana nekaj minut. Broth vztrajajo pod pokrovom 7-8 ur, nato filtrirajo. Zmes pijete čez dan v enakih deležih.
  3. Šest rožnate rože za 10 ur vztrajajo v 2 skodelici vode pri sobni temperaturi (najbolje kuhano). Po času se infuzija filtrira in porabi 100-120 ml trikrat na dan.
  4. 5 g zdrobljenega korena devyasila prelijemo 200 ml vrele vode, vztrajamo 8 ur, filtriramo skozi 2 sloja gaze. Pijte četrto skodelico 4-krat na dan. Orodje velja za odlično choleretic opcijo.
  5. 1 tsp cvetje immortelle nalijemo kozarec vrele vode in vztrajamo eno uro v termosu. Končana tekočina se filtrira in porabi pol skodelico trikrat na dan po glavnih obrokih.
  6. Seme korenčkov, pese in zelene se zmešajte v razmerjih 1: 3: 4. 3 tbsp. l zmes prelijemo v 1 liter vrele vode in jo pustimo polniti uro, nato filtriramo. Uporabite pol skodelice 6-krat na dan.
  7. 0,5 g mumijevice, razredčene v 500 ml kuhane vode. Koncana raztopina se porabi v 1 žlici. l 30 minut pred obroki. Trajanje zdravljenja je 24 dni.

Kaj storiti med poslabšanjem?

Poslabšanje kroničnega hepatitisa B je praviloma posledica kršitev zdravniških receptov in po stiku z dejavnimi dejavniki. V obdobju poslabšanja je bolniku priporočljivo opazovati posteljno počitek. In dokler se jetra ne normalizirajo.

Drugo obvezno pravilo - spoštovanje pravilne prehrane. Zdravniki pogosto predpišejo dieto številka 5. Dietna prehrana mora vključevati živila, bogata z beljakovinami in ogljikovimi hidrati. Priporočljivo je čim bolj zmanjšati maščobe in izključiti nekatere. Alkohol je strogo kontraindiciran (vključno z minimalnimi odmerki). Priporočljivo je jesti pogosto, vendar delež ne sme presegati 200-250 g.

Bolnike, ki imajo to patologijo, je treba zaščititi pred spremljajočimi težavami. Posebne nevarnosti so bolezni srca, gastrointestinalnega trakta in nalezljivih bolezni. Nezaželena je tudi nadhlajenost ali daljša izpostavljenost soncu.

Razvrščanje in zdravljenje kroničnega hepatitisa B

Kronični hepatitis B (CHB) je posledica akutnega hepatitisa B. Bolezen je posledica vztrajnosti virusa v telesu. Kronični virusni hepatitis B je razvrščen v dve vrsti: HBeAg-pozitivni ("divji") in HBeAg-negativni (mutantni). Obe možnosti sta neenakomerno porazdeljeni po regijah Zemlje, imajo različne replikacije in biokemične profile, se odzivajo na terapijo.

V zgodnjih fazah bolezni najdemo HBe-pozitivne in HBe-negativne seve. S povečanjem trajanja okužbe zaradi vpliva imunitete telesa se "divji" sev razvija in delež mutantnih oblik začne prevladovati, nadalje mutantne vrste pa v celoti nadomestijo "divji" virus. Iz tega je bilo ugotovljeno, da je HBAAg-pozitiven CHB ena od faz razvoja kronične okužbe in ne neodvisne nosološke oblike.

Kronični virusni hepatitis z visoko in nizko replikacijo se prav tako razlikuje (kronični replikativni in kronični integrativni hepatitis B). Klinične manifestacije CHB so odvisne od razmnoževalnih sposobnosti patogena. Prisotnost HBeAg kaže na replikacijo HBV, njegova odsotnost pa je označena z HBV DNA. Če ni zaznanih podvajalskih markerjev in anti-HBe, se anti-HBc IgG in HBsAg imenujejo integrativna faza.

Uporaba PCR je omogočila identifikacijo pacientov z nizko viremijo in določitev povezave med trajno povečanim virusnim obremenitvam in izidom bolezni pri cirozi ali jetrnem raku. Trajna visoka virusna obremenitev velja za eno od meril za uporabo protivirusne terapije.

Vendar je glavni dejavnik diagnoze morfološka študija, zaradi katere je mogoče ugotoviti aktivnost in stopnjo bolezni glede na takšne znake, kot je resnost vnetnega procesa in fibroze. Bolniki z opredeljenim indikatorjem HBV se štejejo za bolnike s kroničnim hepatitisom B, morfološko določena stopnja aktivnosti hepatitisa in fibroze pa skupaj z dinamiko ALT indikatorja in virusnega bremena omogoča zdravniku, da določi diagnozo in se odloči o taktiki zdravljenja.

Označevalci asimptomatskih HBV nosilcev:

  • obstojnost HBsAg za šest mesecev ali več, če ni seroloških simptomov replikacije HBV (anti-HBcIgM, HBeAg);
  • normalne ravni jetrnih transaminaz;
  • ni histoloških sprememb v jetrih ali kroničnem hepatitisu z manjšimi nekroziološkimi procesi.

Neaktivni prevoz HBsAg (iz morfološkega položaja) je vztrajno okužba brez izrazite nekroze in vnetja ter fibroze. Kljub splošno ugodni prognozi za večino teh bolnikov, neaktivni nosilec virusov ni stalni pogoj, saj se lahko okužba s HBV ponovno aktivira, kar vodi do izrazitega vnetja nekroze v jetrih.

Med temi bolniki niso izključeni razvoj ciroze in pojava hepatocelularnega karcinoma, kar je razlog za vseživljenjsko spremljanje tega dela bolnikov. Treba je opozoriti, da se vsako leto spontano izločanje HBsAg pojavi pri 0,5% oseb iz neaktivnih nosilcev HBsAg, medtem ko večina teh bolnikov kasneje vsebuje anti-HBs v krvi.

Za okužbo s HBV je značilna razširjena vrsta kliničnih tipov in možni rezultati bolezni. Glede na stopnjo rasti ALT se upošteva prisotnost HBeAg v krvi in ​​raven viremije, 3 faze kronične okužbe s HBV:

  • faza imunske tolerance;
  • faza imunske citolize;
  • integracijska faza.

Dejavniki, ki povečajo tveganje za pojav hepatocelularnega karcinoma:

  • ki pripadajo moškemu spolu;
  • zloraba alkohola;
  • kajenje;
  • prisotnost HBeAg;
  • stalno povečano število HBV DNA (> 10 5 kopij / ml);
  • precenjen ALT.

HBe-pozitiven kronični hepatitis B

Ta bolezen, ki jo povzroča okužba s HBV, prevladuje predvsem v Severni Ameriki in Evropi, vendar se pogosto poroča tudi v regijah, kjer je nosilna raven HBsAg visoka. Za bolezen je značilna visoka aktivnost aminotransferaz in povečana raven viremije.

Kronični virusni hepatitis tega podvrsta poteka na različne načine - odvisno od starosti bolnikov. Pri otrocih, okuženih perinatalno ali maternično, se opazi faza imunske tolerance - odsotnost kliničnih simptomov bolezni, normalni indikator ALT, manjše histološke spremembe v jetrih. Istočasno se odkrije HBeAg in povečana replikacija HBV DNA.

Pri pojavu večine nekateri bolniki spontano očistijo HBeAg. Potek imunskega očistka HBeAg je lahko asimptomatičen ali je značilen po kliničnih simptomih akutnega hepatitisa B. V prihodnosti se lahko remisija bolezni in preoblikovanje v kronično fazo okužbe s HBV z HBV DNA lahko pojavijo na nezaznavni ravni s trajno HBsAg-emijo.

Znaten del ljudi, ki so bili perinatalno okuženi, dodatno razvije HBeAg-pozitivno CHB. Opažen je visok serumski ALT, vendar serokonverzija HBeAg / anti-HBe ni opazna, vendar se razvije progresivni potek hepatitisa s potencialnim izidom ciroze. Ko so okuženi v otroštvu, večina HBe Ag pozitivnih bolnikov ima visoko raven ALT in serokonverzija se ponavadi pojavi med 13 in 16 leti.

Pri ljudeh, ki so jih okužili odrasli (značilni za severnoameriške in evropske države), je za bolezen značilna prisotnost kliničnih simptomov, vztrajno visoka aktivnost ALT, prisotnost HBV DNA in HBeAg v krvi ter histološki podatki, ki kažejo na kronični hepatitis B. Spontano izločanje iz HBeAg, pri bolnikih s HBV okužbo vseh starostnih skupin, se pojavijo pri 8-12% bolnikov.

Spontani očistek HBsAg se pojavi v 0,5-2% primerov. Z verjetnostjo 70-80% bodo bolniki s kronično obliko okužbe s HBV postali asimptomatski nosilci. Približno polovica bolnikov s kronično okužbo s HBV razvija progresivno potek bolezni, ki že več desetletij (10-50 let) povzroča cirozo ali jetrni rak.

HBeAg-negativni CHB

Za bolezen, ki jo povzroča mutantna vrsta HBV, je značilna odsotnost HBeAg v krvi, prisotnost anti-HBe in relativno nizka koncentracija HBV v primerjavi z HBeAg-pozitivnim HBV. HBeAg-negativni CHB je najpogostejša oblika v Aziji in Latinski Ameriki, v Združenih državah in Severni Evropi pa 10-40% prijavljenih primerov okužbe s HBV. V sredozemski regiji se okužba s to varianto virusa običajno pojavi v otroštvu. Bolezen je brez simptomov 30-40 let in za približno 45 let povzroča cirozo jeter.

Razvoj HBeAg-negativnega CHB se pojavi v eni od dveh variant:

  • vztrajno visoka aktivnost ALT in AST (3-4 krat višja od norme) - določena pri 3-40% bolnikov;
  • nihanje aktivnosti ALT in AST (v 45-65% primerov);
  • redko so opazili dolgotrajne spontane remisije (6-15 primerov).

Spontano rekuperacijo ali preoblikovanje HBeAg-negativnega CHB v nenapitativno neaktivno stopnjo prenosa virusov praktično ni.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B

Merila za odziv na zdravljenje so:

  • biokemijski odziv - optimizacija ravni ALT kot posledica zdravljenja (ki jo povzroča povečana hitrost ALT pred terapijo);
  • Histološka odziv - spremembo na bolje (z 2 ali več točk) histoloških podatkih (histološki indeks aktivnosti merimo na lestvici od IGA - od 0 do 18 enot) brez povečanja ali izboljšanje fibroze rezultatov primerjavo rezultatov jetrni biopsiji pred končanem zdravljenju;
  • virološki odziv - zmanjšanje virusne obremenitve na neodmerljivo raven (odvisno od občutljivosti testnega sistema in uporabljene tehnike) in se znebite HBeAg pri bolniku s HBeAg v krvi pred terapijo;
  • popolni odziv - zabeležen virološki in biohemijski odziv, odsotnost HBeAg.


Poleg tega so zdravstveni dejavniki:

  • odziv na zdravljenje na terapevtski podlagi;
  • stalen odziv na terapevtsko ozadje;
  • odziv ob zaključku terapije;
  • trajni odziv po zaključku zdravljenja po 6 mesecih;
  • trajni odziv po zaključku zdravljenja po 12 mesecih.

Naslednji izrazi se uporabljajo za opisovanje poslabšanj:

  • virološko poslabšanje - pojava ali več kot desetkratno povečanje (1xIg10) virusne obremenitve HBV DNA po prejemu virološkega odziva z antivirusnim zdravljenjem;
  • virološki preboj - povečanje virusne obremenitve HBV DNA več kot 10.000 kopij / ml ali če takšna rast presega registrirano pred zdravljenjem z protivirusno zdravljenjem.

Zdravljenje CHB se izvaja z interferonskimi pripravki, kortikosteroidi in nukleozidnimi analogi. Bolniki s kroničnim hepatitisom B običajno delajo, vendar so predmet rednih pregledov. Z encimatskim poslabšanjem bolezni je potreben izpust z dela in z več kot desetkratnim povečanjem aktivnosti ALT je potrebno hospitalizirati bolnika. Ciroza jeter je indikacija invalidnosti v odsotnosti dekompenzacije in popolna invalidnost v prisotnosti znakov dekompenzacije bolezni.

Interferon

Standardni interferon je predpisan bolnikom, pri katerih se kronični hepatitis B razvije z majhnim virusnim bremenom in visokimi stopnjami aminotransferaz (nad 2 normami), saj je zdravljenje s povečano virusno obremenitvijo in hitrostjo ALT neučinkovito. Terapija s standardnim interferonom pri bolnikih z HBe-pozitivnim kroničnim hepatitisom B omogoča serokonverzijo HBeAg / anti-HBe pri 18-20%, virološki odziv pri 37% in vztrajno biokemični odziv v 23-25% primerov.

Celoten odziv na terapijo v obliki izginotja HBsAg opazimo pri 8% bolnikov. Pri HBeg-negativnih CHB, kljub večjemu deležu odziva na terapijo (indikator biološkega in virološkega odziva - 60-70%), se vztrajno odziva zabeleži le pri 20% bolnikov.

Po odpravi zdravljenja najpogosteje opazimo poslabšanje bolezni. Terapija se izvaja 16 tednov - 5 milijonov ie dnevno ali 10 milijonov ME podkožno trikrat na teden.

Pegiliran Interferon Alfa-2 je prikazan v enakih primerih kot standardni interferon, vendar je bolj učinkovit pri serokonverzijah (27-32%). Pegiliranemu interferonu dajamo 180 μg enkrat na teden subkutano 48 tednov.

Lamivudin

Peroralna uporaba (100 mg na dan) zdravila Lamivudin pri bolnikih z HBe-pozitivnim CHB v 16-18% primerov omogoča serokonverzijo HBeAg / anti-HBe v enem letu. V dveletnem obdobju se ta številka poveča na 27%. Ne glede na serokonverzijo se histološka slika jeter izboljša v približno 50% primerov. Zdravilo ima visok varnostni profil.

Bolniki z HBeAg-negativnim CHB po 48-52 tednih jemanja zdravila Lamivudin v 70% primerov imajo biokemični in virološki odziv. Vendar pa po prekinitvi zdravljenja v 90% bolnikov zabeležijo vrnitev v viremijo in povečanje aktivnosti ALT.

Kombinacija lamivudina in interferona ni pokazala prednosti v zvezi z monoterapijo s pegiliranimi interferoni. Pomembna pomanjkljivost zdravila Lamivudin je velika nevarnost odpornosti na zdravila (do 30% v 2 letih) zaradi mutacije virusa.

Prednizolon

Zdravilo jemljejo bolniki na 30 do 40 mg dnevno 6-8 tednov. Pri bolnikih s kroničnim hepatitisom B z nihajočo ali subnormalno ALT aktivnostjo (1,5-2 norme) se pojavi povečanje pogostnosti serokonverzije HBeAg, kar je posledica obnove imunske funkcije po odvzemu kortikosteroidov.

Zdravljenje s prednizolonom je povezano s tveganjem močnega povečanja aktivnosti okužbe na cirotični stopnji bolezni. Zato je za sprejem v to vrsto protivirusnega zdravljenja potreben strog izbor bolnikov, vključno s postopkom biopsije jeter, da se izključi ciroza jeter.

Ker je verjetno, da se pod delovanjem replikacije virusov glukokortikoidov v nekaterih primerih izvaja kombinirano zdravljenje z protivirusnimi sredstvi in ​​prednizolonom. Bolnikom, ki so v fazi integracije, je na voljo tedensko zdravljenje, kjer je izbirna droga prednizolon (40 mg na dan) ali zdravilo Metipred (60 mg na dan), nato pa zmanjšanje odmerkov kasneje do vzdrževalnih odmerkov.

Nato zdravljenje z protivirusnim zdravilom poteka v skladu s splošno prakso. Tak režim zdravljenja prispeva k izginotju HBeAg in DNA polimeraze. Hkrati se zmanjša aktivnost aminotransferaz, indeksi gama globulina, morfološki znaki bolezni postanejo manj izraziti.

Začetni odmerek prednizolona je 20-30 mg na dan. S pozitivno biokemijsko in klinično dinamiko po 3-4 tednih začnemo zmanjševati odmerek - 2,5 mg vsakih 7-10 dni. Istočasno se spremlja bolnikovo stanje, nivo gama globulina, aminotransferaz, serumskih markerjev virusa.

Terapija se nadaljuje z vzdrževalnimi odmerki (ponavadi 5-10 mg na dan) 8-10 mesecev. Sčasoma se dnevni odmerek zmanjša za 2,5 mg na mesec. V nekaterih primerih se zdravljenje razteza na 2-3 leta.

Adenin arabinosid

To protivirusno zdravilo jemljete v odmerku 7,5-15 mg na dan 3 tedne. Adenin-arabinozid zavira zmožnost replikacije virusa, pomaga zmanjšati aktivnost DNA-polimeraze v 73% primerov in izginotje HBsAg pri 40% bolnikov. Neželeni učinek zdravila se kaže pri nevromiopatiji in pirogenih reakcijah, katerih verjetnost se poveča s podaljšanim zdravljenjem (več kot 8 tednov).

Ribavirin

Za zdravilo je značilna široka aktivnost proti virusom DNA in RNA. Ribavirin zavira določene stopnje replikacije virusov. V dveh odmerkih odmeri 1000-1.200 mg za 3-4 mesece. Možni neželeni učinki so hemolitična anemija in nelagodje v trebuhu.

Monoterapija z ribavirinom je neučinkovita. Dokazana je bila primernost sočasnega zdravljenja z zdravilom Ribavirin in Intron.

Telbivudin

Zdravilo lahko prekine virusno replikacijo v 48 tednih zdravljenja. Zdravilo Telbivudin je učinkovito v 60% primerov pri HBe-pozitivnem kroničnem hepatitisu, pri 88% pri HBe-negativnem tipu bolezni. Pojav biokemijske remisije se pojavi v 70% vseh raziskanih primerov bolezni. Histološki odziv opazimo pri dveh tretjinah bolnikov. Serokonverzija je zabeležena v največ 23% primerov. Odpornost proti zdravilu se manj razvija v primerjavi z zdravilom Lamivudin, vendar pogosteje kot pri zdravljenju z entekavirjem.

Odmerjanje zdravila Telbivudina je 600 mg na dan. Trajanje konsolidacijskega zdravljenja HBe-pozitivnega CHB je vsaj šest mesecev.

Entecavir

Zdravilo je selektivno aktivno za HBV DNA polimerazo. Entekavir hitro in učinkovito zavira virus replikacije funkcijo (za NVE-pozitivne CHB - 67%, medtem ko NVE-negativna CHB - 90%), označen s tem, nizko stopnjo odpornosti (manj kot 1% po petih letih po začetku zdravljenja).

Pri bolnikih z začetno povečano replikacijo je opaziti tudi padec viralnega bremena. Pri 70-72% bolnikov po 48 tednih zdravljenja se zabeleži histološki odziv. Stopnja pogostnosti serokonverzije HBe / anti-HBe po enem letu zdravljenja ni višja od 21%, vendar se s podaljšanjem zdravljenja poveča.

Klinični učinek Entecavirja so potrdili v 6 kliničnih preskušanjih faze II - III. V študijah faze II in IV se načrtuje preučevanje učinkovitosti zdravila v posameznih podskupinah pacientov in primerjalno testiranje z drugimi zdravili.

Entekavir je indiciran za zdravljenje bolnikov s kroničnim hepatitisom B s kompenzirano funkcijo in vnetjem jeter ter aktivno virusno replikacijo.

Zdravljenje traja 6 mesecev ali več. Zdravilo se jemlje na 0,5 mg na dan in v prisotnosti lamivudinske refraktornosti ali v razvoju odpornosti se dnevni odmerek poveča na 1 mg.

Baraclude

To protivirusno zdravilo je učinkovito v boju proti kroničnemu hepatitisu B, ga dobro prenašajo bolniki, ima visok varnostni profil. V ZDA in Evropi se zdravilo Baracud priporoča kot drog izbire.

Zdravilo Baraclude se zaužije na prazen želodec (2 uri po obroku in ne prej kot 2 uri pred naslednjim). Priporočeni odmerek zdravila je 0,5 mg na dan v enkratnem odmerku. Bolniki, ki so odporni proti lamivudinu (z odpornostjo na zdravila in tudi z anamnezo viremije, ki ostaja kljub zdravljenju z zdravilom), je priporočeni odmerek 1 mg zdravila Entecavir na dan v enkratnem odmerku.

Preprečevanje

Novorojenčke je treba cepiti v 24 urah po rojstvu. Za dokončanje cepljenja potrebujemo dva ali tri odmerke cepiva. Najboljša je ena od naslednjih dveh možnosti:

  • shemo s tremi odmerki cepiva, ko se začetni odmerek cepiva (monovalentna) uporabi takoj po rojstvu, in naslednji dve odmerki (kombinacijsko ali monovalentno cepivo), skupaj z odmerki cepiva DTP;
  • shema cepiva s štirimi odmerki določa, da se po prvem odmerku ob rojstvu uporabljajo trije odmerki kombiniranega ali monovalentnega cepiva.

Po cepljenju približno 95% otrok razvije zaščitna protitelesa, ki ščitijo telo že vsaj 20 let, včasih celo v življenju.

  • zaporniki;
  • injicirajoči uporabniki drog;
  • bolniki na dializi;
  • prejemniki krvi in ​​njenih izdelkov;
  • prejemniki presadka;
  • spolni partnerji in sorodniki oseb s kroničnim hepatitisom B;
  • posamezniki, ki so nagnjeni k zasebni spremembi spolnih partnerjev;
  • zaposleni v zdravstvenih ustanovah, ki delajo s krvjo in njenimi proizvodi;
  • osebe, ki niso prejele cepljenja in se odpravile na endemične regije.

Preprečevanje okužbe prispeva k ustvarjanju pogojev za varno transfuzijo krvi, vključno s pregledovanjem kakovosti darovane krvi in ​​njegovih sestavin. Še en element preprečevanja je praksa varnih injekcij. Zaščiteni spol, omejevanje priložnostnih odnosov prispevajo tudi k preprečevanju bolezni.


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Hepatitis pri otrocih

Pustite komentar 4,492Virusni hepatitis je skupina bolezni, ki vplivajo na celice jeter. Simptomi in potek bolezni so odvisni od vrste virusa, ki je vstopil v telo. Hepatitis pri otrocih je pogosta nalezljiva bolezen.
Holestaza

Kako zdraviti hepatitis C doma - učinkovita zdravila in ljudska zdravila

Danes približno 2% prebivalstva trpi zaradi te bolezni in stopnja raste vsako leto. Dinamiko povezujejo s faktorjem napredovanja zasvojenosti z drogami, saj v 80% primerih okužba med mladimi poteka z intravenskimi injekcijami.