Kronični hepatitis C

Kronični hepatitis C je zapletena nalezljiva bolezen. V medicinskih krogih je bila ta razpršena jetrna bolezen poimenovana kot "sladki morilec". To je posledica dejstva, da je pogosto hepatitis C v skupini C asimptomatičen (od 6 mesecev ali več) in se odkrije le pri izvajanju kompleksnih kliničnih krvnih preiskav.

Glede na obstoječe statistične podatke, v 70% primerov skupine C hepatitis vstopi v kronično fazo. Ta oblika virusa je trenutno na prvem mestu v številu okuženih bolnikov, ki imajo hude zaplete. Pri raziskavah v različnih državah sveta je bilo ugotovljeno, da je 80% bolnikov diagnozo okužbe s HCV.

Koliko živi s kroničnim hepatitisom C?

Svetovna zdravstvena organizacija izvaja redne raziskave o virusni infekcijski bolezni hepatitisa C, podatke o katerih redno objavlja. Po podatkih, objavljenih v specializiranih množičnih medijih, kot tudi na medicinskih internetnih portalih, je danes v različnih državah sveta zabeleženih več kot 500 milijonov primerov okužbe s to obliko hepatitisa.

V najvišjih medicinskih krogih obstaja prepričanje, da se bo v desetih letih število bolnikov, ki se pojavijo zaradi zapletov v prisotnosti hepatitisa, večkrat povečal:

raka jeter bo odkrit pri več kot 70% bolnikov;

jetrna ciroza bo diagnosticirana pri več kot 55% bolnikov;

se bo število primerov bolezni s hepatitisom C usodno povečalo za več kot 2-krat (trenutno 57% bolnikov iz celotnega števila bolnikov umre zaradi ciroze in 43% od hepatocelularnega karcinoma).

Mnogi ljudje so zelo zaskrbljeni glede vprašanja: koliko let lahko živite s kroničnim hepatitisom C? Vir te bolezni ni neposreden "morilec". Prispeva k razvoju in napredovanju različnih bolezni, ki škodljivo vplivajo na bolnikovo telo in povzročajo nepopravljive spremembe. Moška polovica prebivalstva je bolj dovzetna za to bolezen - večkrat se pogosteje pojavljajo na zapletu s hepatitisom C.

Virusna okužba s hepatitisom C lahko ostane budna v človeškem telesu že več let, ne da bi pri tem povzročala simptome ali neugodje. V nekaterih primerih se lahko napredovanje te bolezni pojavi 50 let po okužbi. Strokovnjaki pravijo, da lahko bolniki s kroničnim hepatitisom C z ustrezno vzdrževalno terapijo dolgo živijo.

Hkrati se pri nekaterih bolnikih lahko po kratkem obdobju (10-15 let) po okužbi s hepatitisom C razvije ciroza ali drugi nevarni zapleti. Poraba alkohola znatno skrajša življenjsko dobo bolnika s to obliko bolezni.

Vzroki kroničnega hepatitisa

Kljub aktivnemu razvoju medicinske industrije so ljudje najpogosteje okuženi s virusom hepatitisa C v zdravstvenih zavodih ali zobozdravstvenih ordinacijah.

V večini primerov pride do okužbe med različnimi manipulacijami, pri katerih zdrava oseba pride v stik z okuženim biološkim materialom:

pri injekcijah (intramuskularni, subkutani, intravenski, kapalci);

med transfuzijo krvi;

med zobozdravstvenim zdravljenjem;

med hemodializo itd.

Širjenje virusa hepatitisa v zdravstvenih ustanovah nastane zaradi neupoštevanja sanitarnih in epidemioloških norm in pravil. Sodobna medicina ugotavlja glavne vzroke za okužbe s skupino hepatitisa C, ki vključujejo naslednje:

uporaba osebnih higienskih izdelkov drugih ljudi (zobne ščetke, brisače, dodatki za britje, manikirne naprave itd.);

imeti nezaščiten spol z neproverjenim partnerjem;

uporaba ene brizge s strani intravenoznih uporabnikov drog;

obisk podzemnih salonov, v katerih so prebodeni ali tetovirani v nehisternih razmerah;

okužbe otroka z materjo med delovno silo;

obisk manikure in kozmetičnih salonov, v katerih se sanacija orodij nepravilno izvaja.

Simptomi kroničnega hepatitisa

Kronični hepatitis C lahko traja 15 mesecev asimptomatsko v telesu pacienta.

Hkrati lahko to bolezen spremljajo naslednji simptomi:

v ozadju zmanjšanja imunosti, bolniki razvijejo prehlad in virusne bolezni;

splošna zastrupitev telesa;

povišanje temperature (bolniki lahko rahlo zvišajo temperaturo in imajo lahko visoko telesno temperaturo);

kronična utrujenost, v ozadju katere se pojavlja invalidnost;

povečana utrujenost (bolnik se utrudijo tudi z malo fizičnega napora);

glavoboli, ki pogosto spominjajo na migrene;

krvavitev organov v prebavnem traktu;

razvijejo se bolezni genitourinarskega sistema;

slabitev jeter;

razvoj bolezni srca in krvnih žil;

povečanje velikosti jeter;

izguba teže itd.

Diagnoza kroničnega hepatitisa

Ker je kronični hepatitis C pogosto asimptomatičen, je za diagnozo te bolezni potrebno opraviti popoln pregled bolnika, ki vključuje celo vrsto manipulacij. Med pregledom pacienta mora gastroenterolog ali specialist za nalezljive bolezni najprej zbrati zgodovino bolezni. Specialist mora posvetiti posebno pozornost pacientu okužen, zato morate zbrati informacije o svojem življenjskem slogu. Prisotnost simptomov, značilnih za to bolezen, bo zdravniku, ki zdravi, omogočila predhodno diagnozo, zaradi česar bo mogoče predstaviti kompleks prihajajočih diagnostičnih ukrepov.

V domačih zdravstvenih ustanovah pri diagnostiki kroničnega hepatitisa C se uporabljajo sodobne metode, izkušnje vodilnih strokovnjakov iz vsega sveta, inovativna oprema in vrsta kliničnih študij. Od leta 2000 so v ruskih klinikah izvedli posebne preiskave, katerih rezultati lahko razkrijejo prisotnost virusa hepatitisa C v človeškem telesu. En tak test je ELISA, ki vključuje komplete, ki vsebujejo antigene virusa HCV, izolirane iz nestrukturnih genov. Opazite lahko tudi rekombinantni imunoglobulinski test "RIBA", ki uporablja iste antigene. Oba testa sta bili zasnovani posebej za odkrivanje RNA s HCV.

Trenutno se med diagnostiko uporabljajo metode "ELISA", ki jih odobri FDA in jih priporočajo. Ti testi imajo dostopno ceno, tako da lahko plačajo tudi ljudje z nizko stopnjo finančne podpore. Zelo pogosto jih uporabljajo za začetno diagnozo hepatitisa C, ker lahko ugotovijo prisotnost protiteles virusa v bolnikovem telesu, ki ima klinične znake te bolezni. Zaradi svoje visoke občutljivosti na to virusno okužbo se testi ELISA uporabljajo pri preiskovanju ogroženih pacientov. Lažen rezultat takega testiranja je mogoče dobiti s preučevanjem bolnikov, ki so na hemodializi, ki imajo avtoimunske motnje ali imunsko pomanjkljivost.

Po testiranju morate pridobiti laboratorijsko potrditev diagnoze. Za to morajo pacienti podariti krv, ki se skrbno preverja za prisotnost protiteles proti HCV, pa tudi za aktivnost AlAT. Te študije se izvajajo z uporabo posebnih reagentov in visokotehnološke medicinske opreme. Da bi dobili točno klinično sliko poteka te bolezni, je treba izvesti dinamično spremljanje indikatorjev ALT (strokovnjaki priporočajo, da se takšna študija izvede vsaj enkrat na mesec). V primeru, da bo normalna aktivnost ALT opazovana več mesecev, v prisotnosti protiteles proti HCV, se ti bolniki prenesejo v skupino nosilcev virusa.

Med laboratorijskimi testi pacientovega biološkega materiala specialisti uporabljajo posebne označevalce.

Rezultati kliničnih študij imajo lahko naslednjo interpretacijo:

za nedoločen čas (po prejemu takšnega rezultata je priporočljivo, da se bolnikom po dveh mesecih ponovno opravi ponovni laboratorijski pregled);

Natančno diagnozo, ki kaže na prisotnost kroničnega hepatitisa C v krvi osebe, se lahko izvede, ko se odkrijejo RNA HCV 6 mesecev.

Bolj natančno sliko površine jetrne lezije na mikrocelični ravni lahko dobimo z biopsijo. Ta tehnika vključuje kirurško manipulacijo, med katero se odvzame biološki material pacienta. Po tem se vzorci tkiva prenesejo v laboratorij, kjer bo opravljen temeljit histološki pregled. Zaradi biopsije je mogoče odkriti cirozo, rak jeter in druge bolezni, ki so v prvi fazi razvoja nevarne za bolnikovo življenje. Pri diagnosticiranju bolnikov s kroničnim hepatitisom

C pogosto razkrijejo naslednje morfološke manifestacije:

obstaja kombinacija hidropske in maščobne degeneracije z acidofilnimi telesi Kaunsilmen;

odkrita je limfidna infiltracija, v ozadju katere se oblikujejo folikli, katerih lokacijska mesta so portralni trakti;

razvijejo korake nekroze;

žolčni vodi, itd.

Pri izvedbi celovite diagnoze lahko specialist navede prisotnost kronične hepatitis C skupine in razvoj ciroze, ki ji je sledila nekroza intralobularne skupine. Zdravnik lahko sumi na prisotnost te oblike bolezni med palpacijo območja, na katerem se nahajajo organi gastrointestinalnega trakta. Pri spreminjanju velikosti jeter in vranice lahko trdimo, da je virusni hepatitis C v skupini C postal kroničen.

Natančno velikost prizadetih organov se lahko določi z diagnostiko strojne opreme:

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Po izvedbi celovite diagnoze in potrditve kroničnega hepatitisa C je treba bolnike preiti na zdravljenje.

Če želite to narediti, morate opraviti:

splošni in klinični test krvi;

analiza urina;

krvni test za ščitnične hormone;

krvni test za okužbo s HIV, sifilis in druge spolno prenosljive in nalezljive bolezni.

Če ima bolnik med laboratorijskimi testi visoko raven hemoglobina, potem bo moral opraviti dodatno analizo, ki omogoča določanje indikatorjev serumskega železa.

Vsi bolniki, pri katerih je bil diagnosticiran kronični hepatitis C, potrebujejo protivirusno zdravljenje. V številnih zdravstvenih ustanovah pri izbiri metode za zdravljenje te oblike bolezni priporočajo nacionalni zavodi za zdravje in Evropsko združenje za preučevanje bolezni jeter. Namenjeni so za kategorijo pacientov, pri katerih so odkrili hudo ali zmerno nekrotično vnetje. Etiopatogenetska terapija je indicirana pri bolnikih, pri katerih se je razvila jetrna fibroza, v ozadju katerih je prišlo do zvišanja ravni ALT.

Glavna naloga strokovnjakov, ki izvajajo kompleksno zdravljenje bolnikov z diagnozo kroničnega hepatitisa C, je izkoreninjenje virusa. Zaradi sodobnih načinov zdravljenja in edinstvenih medicinskih izdelkov zdravniki uspevajo upočasniti napredovanje te bolezni. Bolniki, ki sledijo priporočilom strokovnjakov, takoj po začetku zdravljenja začnejo čutiti majhne izboljšave. Po končanem zdravljenju se bolniki pošljejo na laboratorijski pregled, ki določa histološko sliko jeter.

Za doseganje dobrih rezultatov je treba zdravljenje bolnikov s kroničnim hepatitisom C izvajati v stenah zdravstvene ustanove. Specializirane klinike imajo potrebno opremo in zdravila, ki izboljšajo splošno počutje bolnika. Prednosti bolnišničnega zdravljenja vključujejo dejstvo, da so v sodobnih zdravstvenih centrih upoštevana vsa pravila sanitarno-epidemiološkega režima. Takšni bolniki se ukvarjajo z visoko usposobljenimi specialisti - gastroenterologi, hepatologi in infekciozomi.

Zdravljenje z zdravili, namenjeno zdravljenju kroničnih oblik hepatitisa C, vključuje uporabo različnih zdravil:

interferoni in druga zdravila z protivirusnim učinkom;

azatiaprin ali prednizon, kot tudi druga zdravila v kategoriji imunosupresivov;

patogenetska zdravila itd.

Številne klinične študije, izvedene v različnih državah sveta, so dokazale uporabo interferona pri zdravljenju kroničnega hepatitisa C. Ta zdravila se uporabljajo v obliki injekcij, ki se dajejo subkutano ali intramuskularno. Povprečni potek zdravljenja je 12 mesecev, če protitelesa izginejo iz bolnikove krvi tri mesece po začetku zdravljenja.

Zdravljenje z interferonom je kontraindicirano pri bolnikih, ki imajo naslednje patologije:

pogosti epileptični napadi;

nagnjenost k nastanku krvnih strdkov;

dekompilirala cirozo;

zapletene bolezni srca in krvnih žil;

presajenih organov iz donatorjev.

Pri zdravljenju kroničnih oblik hepatitisa C se monoterapija daje ženskam v naslednjih primerih:

bolnik nima težav s prekomerno težo;

starost bolnika ni dosegla 40-letne znamke;

nizka koncentracija virusnih protiteles v krvi;

normalne ravni železa;

minimalne spremembe v strukturi jeter;

zvišan ALT v krvi itd.

V drugih primerih je bolnikom s to boleznijo predpisano kombinirano zdravljenje. Med zdravljenjem lahko bolniki doživijo različne neželene učinke: anemijo, slabost, šibkost, omotico itd. Potek kombiniranega zdravljenja lahko traja 6 mesecev ali več. Trajanje zdravljenja bo odvisno neposredno od rezultatov laboratorijskih krvnih preiskav, ki jih je treba izvesti vsaj enkrat na mesec. V primeru, da po treh mesecih od trenutka začetka zdravljenja glede na rezultate testa ne bo sprememb na boljši, zdravnik lahko spremeni potek zdravljenja.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa C vključuje dajanje protivirusnih zdravil.

Takšnega zdravljenja ne moremo dajati vsem bolnikom s to diagnozo, saj obstajajo številne kontraindikacije:

bolezni srca in krvnih žil.

V primeru, da specialist izbere medicinski postopek za bolnike z boleznimi, povezanimi s hepatitisom, so potrebne dodatne študije. Zelo pomembno je doseči medsebojno delovanje zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju kroničnega hepatitisa C in drugih enako resnih bolezni.

Trenutna strategija za zdravljenje kroničnega hepatitisa C je kombinacijsko protivirusno zdravljenje.

Bolniki so predpisani zdravili, ki medsebojno komunicirajo (kot dokazujejo številne klinične študije):

Kljub dejstvu, da ta zdravila posamezno nimajo močnega terapevtskega učinka na pacientovo telo, skupaj opravljajo odlično delo z virusom hepatitisa C. Posamezno, ta zdravila so predpisana le v primeru resnih kontraindikacij na eno od teh zdravil.

Pri zdravljenju kronične oblike hepatitisa C se hepatoprotektri pogosto uporabljajo za obnovitev delovanja jeter. Takšna zdravila imajo na mikrocelični ravni pozitiven učinek, zato jih vsak zdravnik med terapijo vključi.

Zaradi pravilne izbire zdravljenja lahko strokovnjaki preprečijo napredovanje hepatitisa. Pri nekaterih bolnikih je po zapleteni terapiji v celoti obnovljena jetrna funkcija. Trajanje zdravljenja je odvisno od stopnje bolezni, splošnega stanja pacienta in številnih drugih dejavnikov.

Po začetku zdravljenja z zdravilom je treba bolnika redno testirati. Prvi laboratorijski test krvi je treba opraviti po 2 tednih od trenutka začetka jemanja zdravila. Pacient opravi biokemijsko in klinično analizo, katere rezultati bodo določili nivo protiteles v krvnem serumu. Drugič, laboratorijsko študijo pacientovega biološkega materiala opravimo 4 tedne po začetku zdravljenja. Naknadno testiranje je treba opraviti 1-krat na mesec. Enkrat na tri mesece pacienti potrebujejo preizkus krvi za določanje parametrov ščitničnih hormonov, od katerih pravilno delovanje je odvisno od dela mnogih vitalnih organov in sistemov človeškega telesa.

Če je pri zdravljenju kronične hepatitisa C bolnik začel razvijati kronične bolezni, se bo moral posvetovati z ozkim strokovnjakom. Po tem bo moral zdravnik opraviti popravljanje medicinske terapije ob upoštevanju priporočil drugih strokovnjakov.

Diet za kronični hepatitis

V prisotnosti tako zapletene bolezni kot kroničnega hepatitisa C potrebujejo bolniki vseživljenjsko prehrano. Zaradi omejenih prehranskih omejitev lahko jetra bistveno olajšujejo. Bolnik mora ponovno pretehtati svoj dnevni red in namesto treh glavnih obrokov (zajtrk, kosilo in večerja) pojdite na delne obroke. V tem primeru bo bolnik moral jesti 6-7 krat na dan, omejen po velikosti. Med dietom mora pacient piti veliko vode vsak dan, tako da se vsi toksini odstranijo iz telesa.

V večini primerov bolniki, pri katerih je bil diagnosticiran kronični hepatitis C, imajo težave z gastrointestinalnim traktom, še posebej pa razvijajo patologijo žolčnega trakta. Glede na takšne spremembe v telesu je strogo prepovedano, da bolniki uživajo alkohol in alkoholne pijače. Strokovnjaki močno priporočajo, da se znebite drugih odvisnosti, kot so nikotin in odvisnost od drog.

Pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C je treba upoštevati posebno dieto (tabela številka 5). Pacientom je prepovedano uporabljati naslednje izdelke:

Kronični virusni hepatitis C

Kaj je hepatitis C: splošne informacije o bolezni

Kronični virusni hepatitis C je razpršena jetrna bolezen, ki jo povzroča virus hepatitisa C (HCV), ki traja več kot 6 mesecev.

Verjetnost, da se boli z akutno obliko viralnega hepatitisa C in se po različnih virih ozdravi, je do 15-30%. Akutnega virusnega hepatitisa C praktično ni diagnosticiran, zato v večini primerov postane kroničen.

Kronični virusni hepatitis C ne prehaja sama in zahteva popolno in dolgoročno zdravljenje.

Hepatitis C: vzroki in dejavniki razvoja

Vzročno sredstvo je RNA-genomski virus družine Flaviviridae, ki lahko dolgo traja v človeškem telesu, kar povzroča visoko stopnjo kroničnosti nalezljivega procesa.

Vir okužbe - bolniki z akutnimi in kroničnimi oblikami bolezni, ki se lahko pojavijo s kliničnimi manifestacijami in asimptomatskimi.

Mehanizem prenosa je preko okužene krvi, v manjši meri pa z drugimi človeškimi biološkimi tekočinami (slina, urin, seminalna in ascitna tekočina).

Prenos hepatitisa C na plod nosečnice je redek, vendar je mogoče z visoko koncentracijo virusa pri materi s sočasno okužbo s HIV.

Ugotovljene so lahko naslednje skupine tveganja:

  • osebe, ki prihajajo v stik s krvjo (bolniki, ki so bili predpisani za transfuzijo, zdravstveni delavci, odvisniki od drog);
  • osebe, ki potujejo na območja s širjenjem virusa;
  • osebe, ki so pogosto v stiku ali živijo s pacienti s hepatitisom B.

Nevarnost je zobni postopek. Nezadostna obdelava zobozdravstvenih instrumentov vodi v dejstvo, da na njem preživi virus hepatitisa C (če je imel prejšnji bolnik virus v krvi v hepatitisu C) in da lahko vstopi v krvni obtok zdravemu bolniku. Isto nevarnost predstavljajo nekateri kozmetični postopki.

Trenutno obstaja hipoteza, da se lahko okužijo z virusnim hepatitisom C z ugrizom nekaterih krvosesnih žuželk. To velja zlasti za luknjice, komarje, komarje in druge.

Vrste bolezni: razvrstitev hepatitisa C

Trajanje procesa virusnega hepatitisa C je razdeljeno na:

  • akutni - do 6 mesecev;
  • kronično - več kot 6 mesecev.

Razlikujejo se resnosti kliničnih pojavov:

  • asimptomatske oblike (virusni prevoz);
  • manifest.

Tako kot druge vrste virusnega hepatitisa se kronicni virusni hepatitis C lahko pojavi v ictericni in aniktericni obliki.

V skladu s sodobnimi koncepti ima virus hepatitisa C šest različnih genotipov. Genotipi virusa hepatitisa C nimajo posebne teritorialne porazdelitve. Genotipe virusa hepatitisa C so označeni z arabskimi številkami (od 1 do 6), njihovi podtipi pa označujejo latinske črke (npr. 1a, 1b, 1c itd.).

  • Prvi genotip virusa hepatitisa C je razširjen. Obstajajo trije podtipi - 1a, 1b, 1c. Če se ugotovi tak genotip, mora bolnik pričakovati dolgoročno zdravljenje - do enega leta ali več.
  • Drugi genotip virusa hepatitisa C je razširjen. Obstajajo 4 podtipa drugega genotipa - a, b, c, d. Zdravljenje, ki je okuženo z virusom drugega genotipa, praviloma ne traja več kot 6 mesecev.
  • Tretji genotip je razširjen. Obstajajo 6 podtipov genotipa - a, b, c, d, e, f. Kadar je okužen z genotipom virusa hepatitisa C, obstaja nevarnost maščobne degeneracije jeter. Zdravljenje praviloma traja 6 mesecev.
  • Četrti genotip je razdeljen predvsem v državah srednje Afrike in Bližnjega vzhoda. Obstajajo 10 podtipov genotipa - a, b, c, d, e, f, g, h, I, j.
  • Peti genotip je prvič registriran v državah Južne Afrike. Do sedaj je bil identificiran en genotip podvrste. Virus hepatitisa C s peto genotipom je bil malo raziskan.
  • Šesti genotip je prvič registriran v azijskih državah. Medtem, ko je izbran 1 podtip genotipov; malo raziskano.

Simptomi hepatitisa C: kako se bolezen manifestira

Kronični virusni hepatitis C se praviloma nadaljuje z malo klinično sliko. Občasno lahko pride do povečane utrujenosti, šibkosti. Pogosto virusni hepatitis C vodi do slabega apetita in celo odzivanja na določene vrste živil. V regiji desnega hipohondrija je virusni hepatitis C pogosto označen z bolečino ali neugodjem. To je predvsem posledica diskinezije ali vnetja žolčnika. S porazom jeter bolečine v parenhimu ni odkrita.

Med pregledom je bilo ugotovljeno majhno povečanje jeter. To je označeno z palpacijo. V nekaterih primerih, skupaj z razširjeno jeto, je tudi opazna povečana vranica. V aktivni fazi se lahko zmanjša apetit, izguba telesne mase, ponavljajoče se povečanje telesne temperature. Potek bolezni je valovit.

Značilnost kroničnega virusnega hepatitisa C (kot tudi virusnega hepatitisa B) je dejstvo, da bolezen spremljajo številni ekstrahepatični simptomi, vključno z:

  • poškodbe sklepov in srčne mišice zaradi revmatoidnega vnetnega procesa, ki lahko spremlja virusni hepatitis C;
  • zamegljen vid zaradi poškodb vidnih organov;
  • razne izpuščaje na koži in / ali sluznici;
  • lezije v organih urinskega sistema (zlasti ledvice in mehur).

Hepatitis je enak pri ženskah in moških. Vendar pa lahko pri nosečnicah in dojenčkih to bolezen spremljajo nekateri specifični simptomi:

  • Hepatitis C pri nosečnicah. Virusni hepatitis C pri nosečnicah je lahko nevaren za plod. Hkrati sodobni pogledi na to bolezen pri nosečnicah kažejo, da lahko kljub okužbi s virusom hepatitisa ženska nosi in rodi zdravega otroka. V nekaterih primerih je opazovanje noseče ženske mogoče v bolnišnici (pogosto ambulantno). Če ženska razvije cirozo na ozadju hepatitisa C, potem je priporočljivo zavrniti nosečnost.
  • Hepatitis C pri dojenčkih. Na splošno je prijavljenih največ 5-6% primerov prenosa virusa hepatitisa C iz nosečnice na plod. Protitelesa proti virusu penetrirajo v placentno pregrado in jih navadno najdemo v krvi otroka pred enim letom starosti.

Ukrepi pacienta pri hepatitisu C

Če se pojavijo znaki bolezni, se je treba posvetovati z zdravnikom (družinski zdravnik, splošni zdravnik, gastroenterolog). Treba je opustiti uporabo drog, alkohola.

Diagnoza hepatitisa C

Za diagnozo kroničnega virusnega hepatitisa C je treba upoštevati epidemiološke podatke (prisotnost transfuzije krvi, kirurgija, hemodializa v preteklosti, odvisnost od drog itd.).

Obstajajo različne metode za odkrivanje in spremljanje okužbe s HCV. Protitelesa proti patogenu določimo z uporabo ELISA metode, rekombinantnih metod imunoblotiranja (RIBA), polimerazne verižne reakcije (PCR), transkripcije posredovane ojačitve (TOA).

Biopsija jeter lahko povzroči histološko karakterizacijo lezije, ne pa diagnozo okužb s HCV.

Zdravljenje s hepatitisom C.

Cilj terapije je izkoreniniti virus, izboljšati histološko sliko jeter, upočasniti napredovanje bolezni, zmanjšati tveganje za nastanek malignih procesov in izboljšati kakovost življenja.

Za etiopatogenetsko zdravljenje se uporabljajo protivirusna zdravila (citokini, interferoni), imunosupresivi, kombinirana zdravila in hepatoprotektri (Essentiale, hepaben itd.).

Po statističnih podatkih je težje zdraviti hepatitis C pri ljudeh, starejših od 40 let, moških, bolnikih z normalnim delovanjem transaminaze in tistih z genotipom 1 b virusa z visoko virusno obremenitvijo. Prisotnost ciroze v času začetka terapije poslabša napoved.

Kategorije oseb, ki so kontraindicirane, kombinirano protivirusno zdravljenje:

  • bolniki s hudimi boleznimi (npr. diabetes, srčno popuščanje, kronična obstruktivna pljučna bolezen);
  • bolniki po ledvicah, pljučih, presaditvi srca;
  • bolniki, pri katerih uporaba interferona povzroči poslabšanje avtoimunskega procesa;
  • bolniki z nezdravljenim hipertiroidizmom;
  • nosečnice;
  • otroci, mlajši od treh let.

Zapleti za hepatitis C

Najhujše posledice kronične okužbe s HCV so jetrna fibroza, ki napreduje na cirozo, endokrino jetrno bolezen in hepatocelularni karcinom. Incidenca ciroze dvajset let po akutni okužbi je 17-55%. Tveganje za hude zaplete se poveča z okužbo moških, starejših ljudi, prisotnosti hepatitisa B in stanja imunske pomanjkljivosti.

Kronični virusni hepatitis C

Patogeneza

Po podatkih WHO (Svetovna zdravstvena organizacija) je okoli 500 milijonov bolnikov s kroničnim virusnim hepatitisom C na svetu. Nadaljnja napoved kvalificiranih sodobnih hepatologov je neugodna: napovedujejo večkratno povečanje števila smrti zaradi te bolezni.

Okužba s HCV deluje hudobno: virus se ne ubije, ampak povzroča različne patologije v človeškem telesu, katerega razvoj je nepovraten.

Moški spol je bolj dovzeten za to bolezen in za moške se takšni nepopravljivi zapleti bolezni, kot so ciroza in jetrni rak, večkrat pogosteje razvijajo.

Patogeneza razvoja te vrste hepatitisa je taka, da lahko okužba nekaj let v telesu "spi" absolutno asimptomatično in prevoznik tega ne bo niti uganil. Primeri nastopa bolezni so že zabeleženi pol stoletja po tem, ko je virus HCV vstopil v kri.

Izkušeni hepatologi z izkušnjami so prepričani, da lahko bolnik s pravo kompleksno obravnavo kroničnega virusnega hepatitisa C živi dolgo življenje.

Vendar pa zdravstvene kartoteke mnogih ljudi kažejo, da se lahko hepatitis začne intenzivno napreduje, tako da se lahko življenjsko ogrožujoče patologije popolnoma razvijejo 10 let po okužbi. Če pacient uživa alkoholne pijače, to še dodatno skrajša življenje.

Razvrstitev bolezni

Kronični hepatitis v medicini se lahko razvrsti glede na stopnjo aktivnosti:

  • Kronični virusni hepatitis z minimalno stopnjo aktivnosti je varianta bolezni z najbolj ugodnim izidom. Simptomatologija hepatitisa C z minimalno stopnjo aktivnosti je blago in se pogosto manifestira le s poslabšanjem poteka bolezni.
    Bolniki lahko navedejo majhne pajčne žile, modrice ali močno izsledke kapilar na koži, bolečine v trebuhu, slabost in druge težave. Mladost se skoraj ne pojavlja z minimalno stopnjo aktivnosti kroničnega virusnega hepatitisa C. Jetra se nekoliko poveča, zdravnik pa lahko zazna povečanje vranice.
    Ta vrsta bolezni se šteje kot benigna, pogosto popolnoma ozdravljiva ali pa pusti manjše okvare na jetrih;
  • Hepatitis z nizko stopnjo aktivnosti v kliniki je podoben tipu, opisanemu zgoraj, razlike se lahko identificirajo le v laboratoriju pacientove krvi;
  • Bolezen z zmerno stopnjo aktivnosti - najpogostejši tip diagnoze. Jetra je povečana, na koži so "zvezde", slab apetit in druge astenovegetativne manifestacije. Mladost je redka, obstaja izpuščaj in vročina. Raven bilirubina v krvi bolnika z zmerno stopnjo aktivnosti hepatitisa se močno poveča;
  • Hepatitis z visoko stopnjo aktivnosti je pri simptomih podoben sistemskemu eritematoznemu lupusu. V bolnikovem imunskem sistemu so pomembne spremembe. Jetra in vranica sta močno povečana, obstojnost kožice in sluznic, drugih astenovegetativnih znakov, bolečin v sklepih, izpuščaja. Visoka stopnja aktivnosti te bolezni daje nenormalno visoke stopnje nekaterih podatkov (bilirubin, AlAT in AsAT, imunoglobulini);
  • Zdravniki redko diagnosticirajo hepatitis s holestazo. Bolnikova jetra pri tej vrsti bolezni se poveča, splošno stanje je zadovoljivo. Žlahtnjenje se lahko zamuja več mesecev, pred njim je hudo srbenje kože in izpuščaj.
    Zdravstvena anamneza večine bolnikov s holestazo kaže na precej ostro poslabšanje vseh biokemičnih parametrov.

Razlogi

Večina primerov okužbe z virusom hepatitisa C pride v stik z biološkimi materiali bolne osebe.

Tu so najpogostejše razmere:

  1. Z injekcijami (intravensko, intramuskularno, kapalno, subkutano);
  2. V procesu transfuzije kontaminirane krvi;
  3. Pri zobozdravniku med zobozdravstvom;
  4. S hemodializo;
  5. Uporaba osebnih stvari drugih ljudi (brisačo, britev, škarje za nohte, zobna ščetka);
  6. Z nezaščitenim spolnim kontracepcijskim spolom z novim partnerjem;
  7. Narediti piercing ali tetovažo v dvomljivi ustanovi;
  8. Ob obisku kozmetika ali manikira;
  9. Okužba novorojenčkov ob materinem porodu.

Simptomatologija

Čeprav se kronični hepatitis C morda ne izkaže v preteklih letih, so primeri redki.

  • Pogoste prehlade, virusne okužbe zaradi zmanjšane imunosti;
  • Alergije;
  • Povišana telesna temperatura (nekoliko rahlo);
  • Preobčutljivost telesa;
  • Zmanjšana delovna zmogljivost zaradi kronične utrujenosti;
  • Utrujenost se pojavi tudi z najmanjšim naporom;
  • Splošno stanje šibkosti;
  • Podaljšana in izčrpna glavobol;
  • Kršitev gastrointestinalnega trakta;
  • Jetra ne deluje polne jakosti;
  • Bolezni genitourinarskega sistema;
  • Slabost;
  • Potrebo po bruhanju;
  • Dramatična izguba teže;
  • Jetra je povečana;
  • Vaskularne in srčne bolezni se napredujejo ali se pojavljajo.

Diagnosticiranje

Diagnoza kroničnega hepatitisa C v sodobnih bolnišnicah poteka po naslednjih postopkih in testih:

  • Preskus "ELISA" za prisotnost HCV-virusa;
  • Preskus "RIBA" - rekombinantni imunoglobulinski test;
  • Donacija krvi za laboratorijsko določanje prisotnosti protiteles proti HCV, o delovanju ALT. Priporočamo, da se podobni testi vzamejo vsaj enkrat mesečno šest mesecev, da natančno diagnostijojo bolezen;
  • Kirurška biopsija pacienta v jetrih zagotavlja natančne podatke o prisotnosti patologij, kot so ciroza ali jetrni rak;
  • Palpacijo jeter, ko ga pregleda zdravnik. Če se ne poveča le jetra, ampak se tudi vranica poveča, je verjetnost bolezni, ki vstopa v kronično stopnjo, visoka;
  • Ultrazvok;
  • MRI;
  • Računalniška tomografija.

Zdravljenje

Za pripravo na terapevtsko terapijo po ugotovitvi končne diagnoze mora bolnik opraviti vrsto testov:

  1. Koagulogram;
  2. Popolna krvna slika;
  3. Krvni test;
  4. Kri za HIV in spolno prenosljive bolezni;
  5. Krvi za ugotavljanje koncentracije ščitničnih hormonov v njem;
  6. Pri visokih koncentracijah hemoglobina bo treba opraviti analizo za določitev serumskega železa.

Pred predpisovanjem zdravljenja pacienta bi morali zdravniki (specialist za gastroenterolog, hepatolog in specialist za nalezljive bolezni) temeljito preučiti zgodovino bolezni, da bi natančno določili stopnjo delovanja hepatitisa in drugih odtenkov. Zdravljenje je treba opraviti v bolnišnici, da bi dosegli najboljši učinek.

  1. Protivirusna zdravila:
    • Interferon-alfa se kaže v prvih mesecih zdravljenja. Pacientu dobimo injekcijski tečaj na leto.
    • Ribavirin. Najpogosteje se v kombinaciji uporabljajo ribavirin in interferon. To je njihov kompleksen učinek, ki daje najboljše rezultate pri zdravljenju kroničnega hepatitisa C. Vendar, če ste preobčutljivi, jih je mogoče uporabiti ločeno.
  2. Imunosupresivi:
    • Prednizolon;
    • Azatiaprin;
  3. Razni kombinirani izdelki;
  4. Patogenetska sredstva;
  5. Hepatoprotektorji na mikrocelitnem nivoju obnovijo glavne motnje delovanja jeter.

Kontraindikacije za uporabo protivirusnih zdravil:

  • Depresija;
  • Duševne motnje;
  • Tromboza;
  • Vaskularne in srčne bolezni z resnimi zapleti;
  • Epilepsija z epilepticnimi napadi;
  • Krči v okončinah;
  • Prisotnost v telesu pacientovih organov, ki so ga enkrat vzeli iz darovalcev;
  • Ciroza jeter je dekompilirala;
  • Nosečnost in dojenje;
  • Akutna oblika ledvične odpovedi;
  • Hemoglobinopatija;
  • Anemija

Diet

Bolniki, ki trpijo zaradi te bolezni, morajo ves čas svojega življenja slediti specializirani prehrani (tabela številka 5). Cilj prehrane je, da kolikor je le mogoče jemljejo jetra, da bi ji dali moč, da se opomore. Obroki morajo biti delci (do 7-krat na dan), v majhnih delih. Za odstranjevanje toksinov iz telesa je potrebno uporabiti veliko količino čiste vode.

Strogo je prepovedano jesti naslednja živila:

  • Maščobno meso in ribe;
  • Klobase;
  • Alkohol
  • Prekajeni izdelki;
  • Meso in ribe v pločevinkah;
  • Ribja skuta;
  • Žganje, zelenjavna zelenjava;
  • Kremo;
  • Sir;
  • Začinjena hrana;
  • Oreščki;
  • Stročnice;
  • Mastno mleko, skuto, kefir, kisla smetana;
  • Kokošja jajca;
  • Mesne juhe;
  • Proizvodi, ki vsebujejo konzervanse in barve.
  1. Sadje in zelenjava;
  2. Meso z nizko vsebnostjo maščob in ribe;
  3. Rastlinsko olje;
  4. Ljubica;
  5. Suho sadje in kompoti od njih;
  6. Kashi;
  7. Zeliščni čaji

Vsi izdelki morajo biti kuhani, parni ali pečeni. Cvrtje je strogo prepovedano.

Zapleti

Glede na kronični hepatitis C se pogosto pojavljajo naslednji resni zapleti in s tem povezane bolezni:

  • Fibroza jeter (brazgotinjenje);
  • Steatoza (kopičenje maščobe v jetrih);
  • Encefalopatija (možganska poškodba bolnika);
  • Ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini);
  • Slabost in bruhanje;
  • Bolečina na desni strani;
  • Zmanjšanje strjevanja krvi;
  • Hepatocelularni karcinom.

Preprečevanje

Da ne bi ujeli virusa hepatitisa, je treba sprejeti naslednje ukrepe:

  1. Pogosto umijte roke;
  2. Upoštevajte osebno higieno;
  3. Upoštevati načela pravilne prehrane;
  4. Nehajte kaditi in piti alkohol;
  5. Ne obremenjujte telesa s prekomernim fizičnim naporom;
  6. Uporabljajte samo svojo brisačo, glavnik, škarje itd.
  7. Uporabljajte kondome za seks z neznanega partnerja.

Cepiva proti virusu hepatitisa C niso, vendar znanstveniki delajo na njegovi izdelavi.

Ker je bolezen progresivna (primeri okrevanja brez ustreznega zdravljenja niso bili registrirani), je pravočasna diagnoza in zgodnje zdravljenje zelo pomembna.

Kronični virusni hepatitis

Kronični virusni hepatitis je skupina nalezljivih lezij jeter, ki se pojavlja z vnetnimi distrofično-proliferativnimi spremembami parenhima v organu. Klinične manifestacije kroničnega virusnega hepatitisa so dispepsični, astenovegetativni in hemoragični sindromi, vztrajno hepatosplenomegalijo in nenormalno delovanje jeter. Diagnoza vključuje določanje serumskih markerjev hepatitisa B, C, D, F in G; ocenjevanje biokemičnih testov jeter, ultrazvok jeter, reohepatografija, biopsija jeter, hepatoskitigrafija. Zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa je konzervativno, vključno z dieto, jemanjem eubiotikov, encimov, hepatoprotikov, protivirusnih zdravil.

Kronični virusni hepatitis

Pri gastroenterologiji kronični virusni hepatitis pomeni etiološko heterogene antroponotske bolezni, ki jih povzročajo hepatotropni virusi (A, B, C, D, E, G), ki imajo očiten potek več kot 6 mesecev. Kronični virusni hepatitis je pogostejši v mladosti in v odsotnosti ustrezne terapije vodi do zgodnjega razvoja ciroze, raka na jetrih in smrti bolnikov. Napredovanje bolezni se pospešuje z zlorabo drog, alkohola, sočasne okužbe z več virusi hepatitisa ali HIV.

Vzroki za kronični virusni hepatitis

Kronični hepatitis je etiološko tesno povezan z akutnimi oblikami virusnega hepatitisa B, C, D, E, G, ki se pojavljajo zlasti v blagu ikterično, anikterično ali subklinično varianto in imajo dolgotrajno naravo.

Kronični virusni hepatitis se ponavadi razvije v ozadju neugodnih dejavnikov - nepravilno zdravljenje akutnega hepatitisa, nepopolno okrevanje v času izpusta, oteženo prezgodnje ozadje, alkoholno ali narkotično zastrupitev, okužbo z drugimi virusi (vključno s hepatotropnim) itd.

Vodilni patogenetski mehanizem pri kroničnem virusnem hepatitisu je motnja interakcije imunskih celic s hepatociti, ki vsebujejo virus. Hkrati je pomanjkanje T-sistema, depresija makrofagov, oslabitev sistema interferonogeneze, odsotnost specifične geneze protiteles proti virusnim antigenom, kar končno krši ustrezno prepoznavanje in eliminacijo virusnih antigenov na površini hepatocitov s strani imunskega sistema.

Klasifikacija kroničnega virusnega hepatitisa

Glede na etiologijo se razlikujejo kronični virusni hepatitis B, C, D, G; kombinacije B in D, B in C itd., kot tudi nepreverjeni kronični virusni hepatitis (neznane etiologije).

Glede na stopnjo aktivnosti infekcijskega procesa se kronični virusni hepatitis odlikuje z minimalno, blago, zmerno izrazito, izrazito aktivnost, fulminantni hepatitis s hepatično encefalopatijo. Minimalna stopnja aktivnosti (kronična obstojnost viralnega hepatitisa) se razvije z genetsko določenim šibkim imunskim odzivom, ko je zabeležena proporcionalna inhibicija indikatorjev celične imunosti (T-limfociti, T-supresorji, T-pomočniki, T-morilci ipd.). Nizka, zmerna in izrazita aktivnost kroničnega virusnega hepatitisa se pojavi z ostrim neravnovesjem imunske regulacije.

Med kroničnim virusnim hepatitisom se razlikujejo naslednje faze:

  1. z odsotnostjo fibroze;
  2. s prisotnostjo blage periportalne fibroze;
  3. s prisotnostjo zmerne fibroze s portoportalnim septom;
  4. s prisotnostjo izrazite fibroze s portocentralnim septom;
  5. z razvojem ciroze jeter;
  6. z razvojem primarnega hepatocelularnega karcinoma.

Kronični virusni hepatitis se lahko pojavi z vodilnim citolitičnim, holestatskim, avtoimunskim sindromom. Citolitični sindrom je značilen zastrupitev, povečanje aktivnosti transaminaze, zmanjšanje PTH in disproteinemija. Pri holestatskem sindromu, pruritskem pruritusu, so glavne manifestacije povečanje aktivnosti alkalne fosfataze, GGTP in bilirubina. Avtoimunski sindrom se pojavi z astenovegetativnimi pojavi, artralgijo, disproteinemijo, hipergamaglobulinemijo, povečano aktivnostjo AlAT, prisotnostjo različnih avtoantoidov.

Odvisno od razvojnih zapletov se razlikuje kronični virusni hepatitis, poslabšan s hepatično encefalopatijo, edematozno-ascitski sindrom, hemoragični sindrom in bakterijski zapleti (pljučnica, črevesni flegmon, peritonitis, sepsa).

Simptomi kroničnega virusnega hepatitisa

Klinično sliko kroničnega viralnega hepatitisa določi stopnja aktivnosti, etiologija bolezni in resnost simptomov določi sočasna ozadja in trajanje lezije. Najbolj značilne manifestacije so astenegetegetativni, dispeptični in hemoragični sindromi, hepato-in spenomegalija. Astenivegetativne manifestacije pri kroničnem virusnem hepatitisu so značilne povečana utrujenost, šibkost, čustvena labilnost, razdražljivost, agresivnost. Včasih obstajajo motnje spanja, glavobol, znojenje, subfebrilni.

Dispepsija povezana tako do motenj normalno delovanje jeter in poškodb, povezanih s pogostim žolčevodov 12 dvanajstniku in trebušne slinavke, zato spremljajo večino primerov virusnega hepatitisa. Dispeptičnimi sindrom vključujejo občutek teže v zgornjem kvadrantu in epigastrium, napenjanje, slabost, spahovanje, maščobne nestrpnosti hrane, slab apetit, blato nestabilnost (tendence driske). Žolčnica ni patognomonični simptom kroničnega virusnega hepatitisa; v nekaterih primerih se lahko pojavi subikterična skleroza. Očitna zlatenica se pogosteje pojavlja in se poveča z razvojem ciroze in odpovedi jeter.

V polovici primerov pri bolnikih s kroničnim hepatitisom označena sindrom hemoragični označena s tendenco do krvavitve kože, nosne krvavitve, petehialne izpuščaja. Krvavitev trombocitopenija povzročene motnje sinteze faktorji strjevanja. Pri 70% bolnikov opozoriti videz znakov zunaj jeter: kuperoza (spider žile), Palmar eritem kapillyarita (raztezkom kapilare) ojačana vaskularno vzorec na prsih.

Pri kroničnem virusnem hepatitisu se ugotavlja hepatomegalija: lahko jetra pod štrlečim lokom iztisne 0,5-8 cm; zgornja meja je določena s tolkalom na ravni medkostnega prostora VI - IV. Konzistentnost jeter postane gosto elastična ali gosta, lahko pride do povečane občutljivosti ali občutljivosti na palpacijo. Splenomegalija je tudi odkrita pri večini bolnikov. Razširitev žil v požiralniku, hemoroidne žile, razvoj ascitesa kaže na zanemarjanje kroničnega virusnega hepatitisa in nastanek ciroze jeter.

Diagnoza kroničnega virusnega hepatitisa

Diagnoza kroničnega virusnega hepatitisa se ugotovi med dolgoročnim tokom (nad 6 mesecev) okužbe, ki ga povzročajo virusi hepatitisa B, C, D, F, G; prisotnost hepatosplenomegalije, astenije, dispepsije in hemoragičnih sindromov.

Da bi preverili oblik bolezni, ki so označene označevalce virusnega hepatitisa z ELISA, odkrivanje RNA virusov PCR diagnostiko. Od biokemijske delovanja jeter največ zanimanja je študija ALT in AST, alkalne fosfataze (ALP), gama-glutamil transpeptidaze (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), serumske holinesteraze (Che), laktat dehidrogenaze (LDH), bilirubina, holesterola, s sod., Ki omogoča oceni stopnjo poškodbe jetrnega parenhima pri kroničnem virusnem hepatitisu. Za presojo je hemostatična stanje koagulacije proizvedena študijo, določanje števila trombocitov.

Ultrazvok jeter vam omogoča, da vidite spremembe v jetrnem parenhimu (vnetje, zatrdlina, utrjevanje itd.). S pomočjo reohepatografije preučujemo podatke o stanju intrahepatične hemodinamike. Izvedba hepatoskentigrafije je indicirana za znake ciroze jeter.

V zaključni fazi raziskave se opravi biopsija jeter in morfološki pregled biopsije, da se oceni aktivnost kroničnega virusnega hepatitisa.

Zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa

Odpust kroničnega virusnega hepatitisa morali držati diete in nežno zdravljenje, izvajajo preventivne tečaje multivitaminov, jetrno, cholagogue. Za poslabšanje kroničnega virusnega hepatitisa je potrebno bolnišnično zdravljenje.

Osnova osnovnega zdravljenja kroničnega virusnega hepatitisa je dietna miza 5; receptov normalizira črevesno mikrofloro (laktobakterin, bifidumbakterin, bifikol); encimi (festalni, encimski pankreatin); hepatoprotektri (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale itd.). Smotrno sprejemanje infuzij in decoctions s protivirusno (ognjiča, šentjanževke), in šibko spazmolitično in choleretic učinek (dresnik, mete).

Ko citolitični sindrom potrebno intravenozno infuzijo Proteinski pripravki in sveže zamrznjene plazme, plazmaferezo. Cupping holestatska sindrom izvedemo z uporabo adsorbentov (aktivno oglje, polifepam, Bilignin) pripravki nenasičenih maščobnih kislin (Henofalk, ursofalk). Avtoimunske sindrom imenuje imunosupresivi, glukokortikoidi, delagil, izvaja hemosorbtion.

Vzročna zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa zahteva dajanje protivirusnih: sintetični nukleozide (Retrovir, Famvir), interferoni (viferon, Roferon A) in drugi.

Prognoza in preprečevanje kroničnega virusnega hepatitisa

Bolniki s kroničnim hepatitisom so vseživljenjskemu ambulante pri infekcijskih boleznih, hepatologa. Neugodno pri kronični virusni hepatitis postanejo obremenjena z ozadjem: hkratno okužbo s številnimi virusi, zlorabe alkohola, zlorabe drog, okužba s HIV. Izid kroničnega virusnega hepatitisa je ciroza in jetrni rak.

Preprečevanje kronizacije okužbenega procesa vključuje ugotavljanje nizko-simptomskih oblik virusnega hepatitisa, izvajanje ustreznih zdravljenj in spremljanje okrevanja. Bolniki z virusnim hepatitisom morajo slediti prehrani in življenjskemu slogu, ki ga priporoča zdravnik.

Kronični hepatitis C: simptomi in zdravljenje

Kronični hepatitis C je virusna vnetna bolezen jeter, ki jo povzroča virus, ki ga prenašajo s krvjo. Po statističnih podatkih se prvi pojavljajoči hepatitis C v 75-85% primerov postane kroničen, in to je okužba z virusom C, ki zavzema vodilni položaj pri številnih težkih zapletih. Ta bolezen je še posebej nevarna v tem, da je v šestih mesecih ali več letih lahko popolnoma asimptomatska, njegova prisotnost pa je mogoče zaznati samo s kompleksnimi kliničnimi krvnimi preiskavami. Nato lahko bolezen vodi do razvoja raka ali ciroze jeter.

V tem članku vas bomo seznanili z vzroki, manifestacijami, metodami diagnoze in zdravljenjem kroničnega hepatitisa C. Te informacije bodo pomagale razumeti bistvo te nevarne bolezni in vam lahko ustrezno odločite o potrebi po zdravljenju s strani strokovnjaka.

Znano je, da je v različnih državah sveta odkritih okoli 500 milijonov primerov okužbe z virusom hepatitisa C. V razvitih državah je incidenca približno 2%. V Rusiji je bilo odkritih okoli 5 milijonov okuženih. Na žalost se vsako leto poveča število teh bolnikov in še posebej veliko je tveganje za okužbo med odvisniki od drog, ki uporabljajo narkotična zdravila za intravensko uporabo.

Strokovnjaki so zaskrbljeni zaradi stopnje razširjenosti te okužbe in kažejo, da se lahko več kot 10 let število bolnikov s komplikacijami te nevarne bolezni poveča večkrat. Po njihovih izračunih se zdaj pri približno 55% bolnikov odkrije cirozo, rak jeter pa 70%. Nato se lahko te številke povečajo, število smrtnih žrtev pa se bo povečalo za 2-krat. Svetovna zdravstvena organizacija pozorno spremlja preučevanje te nevarne bolezni in izvaja redne študije v zvezi s hepatitisom C. Vsi pridobljeni podatki se nenehno posredujejo javnosti, da bi se lahko borili proti tej bolezni.

Kako nevarno je ta bolezen

Zaradi resnosti zapletov se kronični hepatitis C pogosto imenuje nežni morilec, zato mnogi ljudje postavljajo vprašanje: "Koliko let lahko živite s takšno boleznijo?" Odgovor na to ne more biti nedvoumno.

Sam virus, ki povzroča to bolezen, ni neposreden vzrok smrti. Vendar pa kasneje ta bolezen vodi do razvoja hudih in nepopravljivih zapletov, kar lahko privede do invalidnosti in smrti pacienta.

Po mnenju strokovnjakov so moški najbolj dovzetni za to bolezen, njihove zaplete se razvijajo večkrat pogosteje kot ženske. Poleg tega medicinska opazovanja kažejo, da lahko bolniki s kroničnim hepatitisom C živijo več let, medtem ko prejemajo ustrezno podporno zdravljenje.

Hkrati s tem dejstvom, strokovnjaki opozarjajo, da se pri nekaterih bolnikih v kratkem obdobju (10-15 let) po okužbi razvijejo življenjsko nevarni zapleti. Enako pomembno glede učinkovitosti zdravljenja in prognoze je življenjski slog pacienta - neupoštevanje priporočil zdravnika in pitja alkohola znatno poveča tveganje smrtnega izida.

Razlogi

Vzrok kroničnega hepatitisa C je okužba z virusom hepatitisa C (ali okužbo s HCV). Vir okužbe postane bolna oseba, ki trpi zaradi različnih oblik te bolezni. Vzrok je v krvi in ​​drugih telesnih tekočinah (seme, urin, itd.).

Ko okuženi virus virusa hepatitisa C vstopi v krvni obtok. Načini okužbe so lahko naslednji:

  • neupoštevanje sanitarnih in higienskih norm med invazivnimi medicinskimi postopki ali kozmetičnimi postopki (injekcije, hemodializa, zobozdravstveni in kirurški posegi itd.);
  • transfuzijo darilne krvi, ki ni testirana na to okužbo;
  • nezaščiten spol;
  • obiski salonov, ki izvajajo manikuro, pirsinge ali tetovaže v nehiranem stanju;
  • uporaba drugih izdelkov za osebno higieno (britvice, manikirne naprave, zobne ščetke itd.);
  • uporaba ene brizge oseb, ki trpijo zaradi zasvojenosti z drogami;
  • od matere do otroka (v redkih primerih: ko otrok stopi v stik z materinjo kri pri prehodu skozi rodni kanal ali če je med nosečnostjo ogrožen celovitost posteljice).

Cepiva proti hepatitisu C se ne morejo prenašati prek normalnega stika z gospodinjstvom, s slino, običajnimi pripomočki ali ob objemu ali rokovanjem. Okužba je možna le, če patogen vstopi v krvoto.

Vzročni povzročitelj hepatitisa C ima genetsko variabilnost in je zmožen mutacij. Strokovnjakom je uspelo identificirati 6 glavnih tipov in več kot 40 podtipov okužbe s HCV. Te lastnosti virusa vodijo v dejstvo, da pogosto uspeva "zavedati" imunski sistem. Kasneje takšna variabilnost povzroči prehod bolezni v kronično obliko.

Poleg tega akutni hepatitis C pogosto ni diagnosticiran, ker se nadaljuje v latentni obliki in ga je mogoče naključno zaznati le, če ga odkrije v krvi s pomočjo encimskega imunološkega označevalca za označevalec akutnega virusnega hepatitisa C anti-HCV-IgM, ki se v bolnikovi krvi še vedno zadržuje za največ 6 mesecev.

Prehod bolezni na kronično obliko se ne spremeni. V preteklih letih bolnik vse bolj otežuje poškodba tkiv jeter in pojavijo se fibrozne spremembe, kar vodi do disfunkcije organa.

Simptomi

Prehod od akutnega hepatitisa C do kronične je vedno dolg. Že več let bolezen povzroči uničenje jetrnega tkiva, vodi do razvoja fibroze in proliferacija vezivnega tkiva na mestu poškodbe. Postopoma organ preneha normalno delovati in bolnik razvije cirozo jeter, ki se kaže s simptomi, značilnimi za to bolezen.

Prvi znaki kroničnega hepatitisa C so zelo podobni in niso specifični kot simptomi, ki se pojavljajo med akutno fazo bolezni:

  • znaki zastrupitve;
  • pogosta šibkost in utrujenost;
  • zmanjšanje delovne zmogljivosti;
  • nagnjenost k virusnim in očesnim boleznim, alergijske reakcije;
  • prebavne motnje;
  • nihanja temperature: od naraščajočega do neznatnega števila do videza intenzivne toplote;
  • pogostna slabost (včasih bruhanje);
  • izguba apetita in izguba teže;
  • glavoboli (morda spominjajo na migreno).

Bolniki s kroničnim hepatitisom C lahko razvijejo bolezni srca in krvnih žil, sklepov, kože in urinarnega sistema. Pri sondiranju se lahko odkrijejo povečana jetra in vranica in krvni testi kažejo znake okvarjene funkcije jeter.

Glavni simptomi kroničnega hepatitisa C se ponavadi manifestirajo le na stopnji ciroze jeter:

  • bolečina in težnost v desnem hipohondriju;
  • zlatenica;
  • videz telangiektazije na zgornjem telesu;
  • povečanje trebuha;
  • povečana občutja šibkosti in splošno slabo počutje.

Pri nekaterih bolnikih kronični hepatitis C povzroči rast hepatocelularnega karcinoma, ki ga kažejo naslednji simptomi:

  • progresivne šibkosti in simptomov splošne zastrupitve;
  • občutki pritiska in težnosti v jetrih;
  • hitro povečevanje hepatomegalije;
  • neoplazma, ki je gibljiva na površini jeter in ni oddaljena od organa;
  • bolečine v jetrih;
  • znatno zmanjšanje telesne mase.

Na kasnejših stopnjah razvijanja tumorja bolnik razvije zlatenico, se razvije asciti in vene se pojavijo na sprednji površini trebuha. Poleg tega je morda vročina in znaki prebavne motnje: bruhanje, slabost, izguba apetita.

Po statističnih podatkih se smrt zaradi kroničnega hepatitisa C pojavi pri 57% vseh bolnikov, ki so že razvili cirozo jeter, in pri 43% bolnikov s hepatocelularnim karcinomom.

Zapleti kroničnega hepatitisa C

Zaradi kroničnega poteka okužbe s HCV se lahko razvijejo naslednje hude patologije:

Diagnostika

Zaradi dejstva, da je kronični hepatitis C dolgo asimptomatičen, je treba za odkrivanje te bolezni izvesti kompleksno diagnostiko. Pri intervjuju s pacientom zdravnik nujno določa možne epizode bolnikovega življenja, ki lahko vodijo do virusne okužbe, in informacije o življenjskem slogu. Poleg tega specialist skrbno preuči pritožbe bolnika in ga preučuje (preiskuje jetra in vranico, ocenjuje barvo sluznic in kože).

Za potrditev diagnoze kroničnega hepatitisa C je bolnik predpisan:

  • serološki testi: test ELISA za antigene virusa HCV in test imunoglobulina RIBA;
  • PCR - test za odkrivanje virusne RNA (izveden dvakrat, ker lahko daje lažne pozitivne rezultate).

Po opravljenih testih se bolniku podvrže krvnim testom za preverjanje ravni ALT (alanin aminotransferaze - encima, ki odraža poškodbe jeter celic) in odkrivanja protiteles proti HCV. Izvajanje takšnih laboratorijskih študij se priporoča vsaj enkrat na mesec. Pri normalnih indikatorjih AlAT v prisotnosti protiteles proti HCV, odkritim več mesecev, se bolnik šteje za nosilca hepatitisa C.

Če rezultati testa kažejo na razvoj kroničnega hepatitisa, se za oceno virusne obremenitve in aktivnosti opravi PCR test, ki vam omogoča določanje aktivnosti in stopnje razmnoževanja virusov. Višja je ta številka, bolj verjetno je napoved za nizko učinkovitost protivirusnega zdravljenja. Z nizkim virusnim bremenom so možnosti za uspešno zdravljenje višje.

Za oceno stanja jeter se pacientom dodeli naslednja vrsta pregledov:

  • biokemični krvni testi za vrednotenje jetrnih vzorcev;
  • koagulogram;
  • Ultrazvok, CT, MRI jeter;
  • biopsija jeter (v težkih primerih).

Po postavitvi diagnoze se mora pacient opraviti v pripravljalnem pregledu pred predpisovanjem zdravljenja:

  • klinične preiskave krvi in ​​urina;
  • krvne preiskave za HIV, sifilis in druge nalezljive in spolno prenosljive bolezni;
  • koagulogram;
  • analiza ščitničnih hormonov.

Če se pri krvnem testu odkrije visoka raven hemoglobina, se bolniku dodeli dodatna študija za oceno ravni železa v serumu.

Zdravljenje

Zdravljenje kroničnega hepatitisa vključuje recept za protivirusno terapijo in prehrano. Za izboljšanje rezultatov boja proti bolezni je priporočljivo, da bolnik v bolnišnici pride v specializirano kliniko. V takšnih zdravstvenih centrih obstajajo vsa potrebna sredstva za zdravljenje (zdravila in oprema), ki jih imenujejo visokokvalificirani strokovnjaki (specialisti za nalezljive bolezni, hepatologi in gastroenterologi).

Terapija z zdravili

Protivirusna zdravila so predpisana vsem bolnikom s potrjeno diagnozo in bolniki z znaki zmernih ali hudih nekrotičnih lezij. Etiopatogenetsko zdravljenje je indicirano pri odkrivanju jetrne fibroze, skupaj s povišanimi vrednostmi ALT.

V načrt zdravljenja kroničnega hepatitisa C so lahko vključena naslednja zdravila:

  • interferoni in druga sredstva z protivirusno aktivnostjo;
  • imunosupresivi (prednizolon, azatioprin itd.);
  • kombinirana sredstva;
  • patogenetska zdravila itd.

Interferoni so predpisani s tečaji, trajanje takega samostojnega zdravljenja pa je lahko približno 12 mesecev (do popolnega izginotja protiteles proti virusu iz bolnikove krvi 3 mesece po začetku jemanja zdravila).

Uporaba interferona ni mogoče izvesti v naslednjih kliničnih primerih:

  • pogoste epilepsijske epizode;
  • konvulzije;
  • depresivno stanje;
  • duševne motnje;
  • dekompenzirana jetrna ciroza;
  • težnja k trombozi;
  • huda patologija krvnih žil in srce;
  • je bolnik presadil organe darovalca.

Monoterapijo z interferonom se lahko dajejo ženskam v takšnih primerih:

  • nizka koncentracija protiteles proti virusu hepatitisa C;
  • starost bolnika ni večja od 40 let;
  • normalne ravni železa;
  • minimalne spremembe v jetrnem tkivu;
  • bolnik nima prekomerne teže;
  • povečanje ravni AlAT itd.

Preostalim bolnikom je predpisano kombinirano zdravljenje 6 mesecev ali več. Glede na to ozadje, mora najmanj 1-krat na mesec bolnik opraviti krvne preiskave za oceno učinkovitosti predpisanih zdravil. Če po 3 mesecih ni bistvenih izboljšav, zdravnik pregleda in spremeni načrt zdravljenja. Med takšnimi terapevtskimi programi lahko pacient doživi različne neželene reakcije v obliki navzee, anemije, omotice itd.

Za zdravljenje kroničnega hepatitisa C se predpisujejo protivirusna zdravila. Ne morejo jih prejeti v naslednjih primerih:

Poleg tega mora zdravnik pri predpisovanju zdravil za zdravljenje hepatitisa C upoštevati spremljajoče bolezni, ki so prisotne pri bolniku.

Za kombinirano protivirusno zdravljenje so najpogosteje uporabljali kombinacijo naslednjih orodij:

Številne študije kažejo, da posamezna zdravila nimajo visoke aktivnosti, vendar pa se njihova učinkovitost znatno poveča, če se jih da skupaj, in se lahko borijo proti virusu hepatitisa C. Njihovo ločeno dajanje se priporoča samo, če ima pacient kontraindikacije pri uporabi enega od zdravil.

Poleg tega so se v zadnjih letih za zdravljenje hepatitisa C uporabljali inovativna zdravila za neposredno protivirusno delovanje, ki znatno povečujejo učinkovitost boja proti bolezni. Način njihove uporabe se imenuje trojno zdravljenje. Takšna sredstva so že registrirana v Rusiji in se prodajajo v specializiranih lekarnah. Njihov namen je posebej priporočljiv za bolnike, pri katerih:

  • že se je razvila ciroza jeter;
  • bolezen je bila posledica okužbe s 1. genotipom virusa hepatitisa C;
  • predpisano protivirusno zdravljenje ni bilo učinkovito;
  • po uspešnem protivirusnem zdravljenju se je razvil relaps.

Naslednje najnovejše protivirusne učinkovine, ki so zaviralci proteaz, se lahko predpišejo za trikratno zdravljenje:

Te inovativne droge za zdravljenje hepatitisa C predpisuje zdravnik v odsotnosti kontraindikacij in jih sprejemajo samo glede na posameznika, ki jih izdelajo strokovnjaki. Tako kot pri drugih protivirusnih zdravilih pacient redno opravi krvne preiskave, trajanje zdravljenja pa je odvisno od kazalcev virološkega odziva.

Za ponovno vzpostavitev funkcije jeter ob ozadju primarnega zdravljenja kroničnega hepatitisa C se bolnikom predpišejo hepatoprotektri. Poleg tega se priporoča simptomatska pravna sredstva za dodelitev splošnega stanja:

  • antispazmodika;
  • encimi;
  • probiotiki;
  • razstrupljanje in antihistaminiki;
  • vitamini.

Če je potrebno, se lahko plazmafereza izvede za razstrupljanje telesa.

Po predpisovanju zdravljenja mora pacient opraviti preiskave krvi za raven protiteles proti virusu hepatitisa C:

  • 1. študija - 14 dni po začetku zdravljenja;
  • 2. študija - mesec po začetku zdravljenja.

Kasnejši testi se izvajajo vsaj enkrat na mesec.

Če po začetku zdravljenja bolnik poslabša obstoječe kronične bolezni, potem zdravnik predpisuje posvetovanja s specializiranimi specialisti. Po analizi vseh pridobljenih podatkov opravi popravek načrta zdravljenja.

Z razvojem zapletov bolezni (ciroza ali jetrni rak) se potek terapije dopolnjuje z ustreznimi metodami.

Diet

Bolnikom s kroničnim hepatitisom C svetujemo, naj sledijo prehrano št. 5 vso njihovo življenje, kar pomaga olajšati delovanje jeter. Bolnik mora spremeniti razpored obrokov in iti na delne obroke. Obroke je treba jemati 6-7 krat na dan v manjših odmerkih. Poleg tega morate piti dovolj vode. Vsi bolniki s kroničnim hepatitisom C naj se znebijo škodljivih navad: kajenja, alkohola in drog.

Pri kroničnem hepatitisu C je prepovedana uporaba naslednjih proizvodov:

  • maščobno meso ali ribe;
  • živalske maščobe;
  • mlečni mlečni izdelki;
  • prekajeno meso;
  • ocvrte hrane;
  • kumarice;
  • marinirane gobe;
  • začinjene začimbe;
  • piščančja jajca (lahko jeste samo omlet beljakovin);
  • ribja skuta;
  • konzervirano meso in ribe;
  • stročnice;
  • oreščki;
  • mesne juhe;
  • klobase;
  • čokolada;
  • pecivo;
  • gazirane pijače;
  • izdelki s konzervansi, barvila in dodatki za kemično živila.

Bolniki lahko v svojo prehrano vključijo:

  • vegetarijanske predjedi;
  • dietno meso;
  • rastlinska olja;
  • kašice;
  • slani kompoti iz suhega sadja;
  • suho sadje;
  • naravni med;
  • zeliščni čaji itd.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Načrt zdravljenja kroničnega hepatitisa C naj pripravi hepatolog, ki ima izkušnje z zdravljenjem te bolezni. Če je potrebno, je za nadaljnje upravljanje bolnika mogoče povezati zdravnike drugih specializacij: specialist za nalezljive bolezni, gastroenterolog in nutricionist. Za namene protivirusne terapije in izključitve morebitnih zapletov je pri nekaterih bolnikih priporočljivo, da se posvetujejo s strokovnjaki (kardiolog, endokrinolog, itd.), Ki sodelujejo pri zdravljenju sočasnih bolezni.

Kronični hepatitis C se nanaša na bolezni, ki zahtevajo pravočasno zdravljenje in stalno spremljanje zdravnika. Ta bolezen je lahko dolgo asimptomatska in povzroča nastanek hudih in življenjsko nevarnih zapletov. Za pravočasno odkrivanje oseb, ki jim grozi okužba z virusom hepatitisa C, je treba redno opravljati laboratorijske preiskave za ugotavljanje okužbe.

Zveza pediatrov Rusije, gastroenterolog Anushenko A. O. govori o kroničnem hepatitisu C pri otrocih:


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Odstranjevanje žolčnika

Žolčnik je organ, ki se nahaja v zgornjem desnem delu trebuha. Izvaja funkcije deponiranja (akumulacijski proces) in izločanje žolčevega tekočine. Sodeluje v prebavnih procesih v telesu.
Holestaza

Biliarna diskinezija - simptomi in zdravljenje

Biliarno diskinezija - bolezen, pri kateri motena gibljivost in okvare žolčnika pojavlja v žolčevoda, ki povzroča žolča zastoj ali prekomerno poudarjajo it.