Prvi simptomi avtoimunskega hepatitisa, diagnostike in režima zdravljenja

Avtoimunski hepatitis je vnetna bolezen jeter z negotovo etiologijo s kroničnim potekom, ki jo spremlja možen razvoj fibroze ali ciroze. Za to lezijo so značilni nekateri histološki in imunološki simptomi.

Prva omemba takih poškodb jeter se je pojavila v znanstveni literaturi sredi 20. stoletja. Nato je bil uporabljen izraz "lupoidni hepatitis". Leta 1993 je mednarodna študijska skupina za bolezni predlagala trenutno ime patologije.

Kaj je to?

Avtoimunski hepatitis je vnetna bolezen jetrnega parenhima neznane etiologije (vzroka), ki jo spremlja videz v telesu velikega števila imunskih celic (gama globulini, avtoantoidov, makrofagov, limfocitov itd.).

Vzroki za razvoj

Menijo, da je verjetneje, da imajo ženske avtoimunski hepatitis; največja incidenca se pojavi pri starosti od 15 do 25 let ali v menopavzi.

Osnova patogeneze avtoimunskega hepatitisa je proizvodnja avtoantoidov, katerih cilj so jetrne celice - hepatociti. Razlogi za razvoj niso znani; teorije, ki pojasnjujejo pojav bolezni, ki temelji na predpostavki vpliva genetske predispozicije in sprožilnih dejavnikov:

  • okužba z virusi hepatitisa, herpes;
  • spremembo (poškodbe) jetrnega tkiva z bakterijskimi toksini;
  • jemlje zdravila, ki povzročajo imunski odziv ali spremembo.

Začetek bolezni lahko povzroči en sam faktor in njihova kombinacija, vendar kombinacija sprožilcev povzroči težje potek in prispeva k hitremu napredovanju procesa.

Oblike bolezni

Obstajajo tri vrste avtoimunskega hepatitisa:

  1. Pojavijo se pri približno 80% primerov, pogosteje pri ženskah. Zanj je značilna klasična klinična slika (lupoidni hepatitis), prisotnost ANA in SMA protiteles, sočasna imunska patologija v drugih organih (avtoimunski tiroiditis, ulcerativni kolitis, diabetes, itd.), Počasen potek brez nasilnih kliničnih manifestacij.
  2. Klinične manifestacije so podobne tistim pri hepatitisu tipa I, glavna značilnost pa je odkrivanje SLA / LP protiteles proti topnemu jetrnemu antigenu.
  3. Ima maligno seveda, neugodno prognozo (v času diagnoze se ciroza jeter že odkrije pri 40-70% bolnikov), se pogosteje razvija pri ženskah. Karakterizirana je s prisotnostjo v krvi protiteles LKM-1 na citokrom P450, protitelesa LC-1. Ekstrahepatične imunske manifestacije so bolj izrazite kot pri tipu I.

Trenutno se preiskuje obstoj avtoimunskega hepatitisa tipa III; se predlaga, da se ne obravnava kot neodvisna oblika, temveč kot poseben primer bolezni tipa I.

Razdelitev avtoimunskega hepatitisa v tipe nima pomembnega kliničnega pomena, ki predstavlja večjo stopnjo znanstvenega zanimanja, saj ne povzroča sprememb v smislu diagnostičnih ukrepov in taktike zdravljenja.

Simptomi avtoimunskega hepatitisa

Manifestacije niso specifične: ni nobenega znaka, ki ga edinstveno označuje kot točen simptom avtoimunskega hepatitisa. Bolezen se po navadi postopoma začne pojavljati s tako pogostimi simptomi (nenaden prvenec se pojavi pri 25-30% primerov):

  • glavobol;
  • rahlo povečanje telesne temperature;
  • porumenelost kože;
  • napenjanje;
  • utrujenost;
  • splošna šibkost;
  • pomanjkanje apetita;
  • omotica;
  • težnost v želodcu;
  • bolečina v desnem in levem hipohondriju;
  • povečana jetra in vranica.

Z napredovanje bolezni v kasnejših fazah opazimo:

  • bledica kože;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • bolečine v srcu;
  • pordelost dlani;
  • videz telangiektazije (pajek vene) na koži;
  • povišan srčni utrip;
  • jetrna encefalopatija (demenca);
  • jetrna koma.

Klinično sliko dopolnjuje simptomatologija komorbidnosti; Najpogosteje gre za migracijske bolečine v mišicah in sklepih, nenadno zvišanje telesne temperature in makulopapularni izpuščaj na koži. Ženske imajo lahko pritožbe glede menstrualnih nepravilnosti.

Diagnostika

Diagnostična merila za avtoimunski hepatitis so serološki, biokemični in histološki markerji. V skladu z mednarodnimi merili je mogoče govoriti o avtoimunskem hepatitisu, če:

  • raven γ-globulinov in IgG presega normalne vrednosti za 1,5-krat ali več;
  • znatno povečala aktivnost AST, ALT;
  • zgodovina pomanjkanja transfuzije krvi, jemanje hepatotoksičnih zdravil, zlorabe alkohola;
  • označevalci aktivne virusne okužbe (hepatitis A, B, C itd.) v krvi niso odkriti;
  • titri protiteles (SMA, ANA in LKM-1) za odrasle nad 1:80; za otroke nad 1:20.

Biopsija jeter z morfološkim pregledom vzorca tkiva razkriva sliko kroničnega hepatitisa z znaki izrazite aktivnosti. Histološki znaki avtoimunskega hepatitisa so mostovi ali stopenjska nekroza parenhima, limfne infiltracije z obilico plazemskih celic.

Zdravljenje avtoimunskega hepatitisa

Osnova terapije je uporaba glukokortikosteroidov - zdravil-imunosupresivov (zatiranje imunosti). To vam omogoča zmanjšanje aktivnosti avtoimunskih reakcij, ki uničujejo celice jeter.

Trenutno obstajajo dva režima zdravljenja avtoimunskega hepatitisa: kombinacija (prednizon + azatioprin) in monoterapija (visoki odmerki prednizona). Njihova učinkovitost je približno enaka, obe shemi omogočajo doseganje remisije in povečanje stopnje preživetja. Za kombinirano terapijo pa je značilna manjša incidenca neželenih učinkov, to je 10%, pri zdravljenju s prednizonom pa ta delež doseže 45%. Zato je z dobro prenašanjem azatioprina priporočljiva prva možnost. Zlasti kombinirano zdravljenje je indicirano za starejše ženske in bolnike s sladkorno boleznijo, osteoporozo, debelostjo in povečano razdražljivostjo živcev.

Monoterapijo predpisuje nosečnicam, bolnikom z različnimi neoplazmi, ki trpijo zaradi hudih oblik citopenije (pomanjkanje nekaterih vrst krvnih celic). Pri zdravljenju, ki ne presega 18 mesecev, ne opazimo izrazitih neželenih učinkov. Med zdravljenjem se odmerek prednizona postopoma zmanjšuje. Trajanje zdravljenja avtoimunskega hepatitisa je od 6 mesecev do 2 let, v nekaterih primerih zdravljenje poteka skozi vse življenje.

Kirurško zdravljenje

To bolezen lahko zdravimo samo s kirurškim posegom, ki je sestavljen iz presaditve jeter (presaditev). Operacija je precej resna in težka za paciente. Obstajajo tudi številni precej nevarni zapleti in neprijetnosti, ki jih povzročajo presaditve organov:

  • jetra se ne more ustaliti in ga telo zavrne, tudi kljub stalni uporabi zdravil, ki zavirajo imunski sistem;
  • konstantna uporaba imunosupresorjev je težko, da telo prenaša, saj je v tem obdobju mogoče dobiti okužbo, tudi najbolj pogosto ARVI, ki lahko privede do razvoja meningitisa (vnetja meningov), pljučnice ali sepse v pogojih depresivne imunosti;
  • Presajena jetra morda ne izpolnjujejo svoje funkcije, nato pa se pojavi akutna jetrna odpoved in smrt.

Druga težava je najti primernega darovalca, lahko traja celo nekaj let in ne stane veliko denarja (od približno 100.000 dolarjev).

Invalidnost z avtoimunskim hepatitisom

Če je razvoj bolezni povzročil cirozo jeter, ima pacient pravico do stika s predsedstvom ITU (organizacija, ki opravlja zdravstveni in socialni pregled), da bi potrdila spremembe v tem organu in prejela pomoč od države.

Če je pacient prisiljen spremeniti svoje delovno mesto zaradi svojega zdravstvenega stanja, lahko pa zasede drugo mesto z nižjo plačo, ima pravico do tretje skupine invalidnosti.

  1. Kadar bolezen traja prekinjeno ponavljajoče se zdravljenje, pacient doživi: zmerno in hudo jetrno disfunkcijo, omejeno sposobnost samopostrežnega dela, delo je možno le v posebej ustvarjenih delovnih pogojih, s pomočjo pomožnih tehničnih sredstev, potem se predpostavlja druga skupina invalidnosti.
  2. Prvo skupino lahko dobimo, če potek bolezni hitro napreduje in pacient ima hudo okvaro jeter. Učinkovitost in sposobnost pacienta do samozaposlitve se zmanjša tako, da zdravniki v bolnišnični dokumentaciji pacienta zapisujejo o popolni nezmožnosti za delo.

Možno je delati, živeti in zdraviti to bolezen, vendar se še vedno šteje za zelo nevarno, saj vzroki njegovega pojava še niso popolnoma razumljeni.

Preventivni ukrepi

Pri avtoimunskem hepatitisu je možna le sekundarna profilaksa, ki je sestavljena iz naslednjih dejavnosti:

  • redni obiski gastroenterologa ali hepatologa;
  • stalno spremljanje ravni aktivnosti jetrnih encimov, imunoglobulinov in protiteles;
  • spoštovanje posebne prehrane in nežno zdravljenje;
  • omejuje čustveni in fizični stres, pri čemer jemljejo različna zdravila.

Pravočasno diagnozo, pravilno predpisana zdravila, zeliščna zdravila, ljudska zdravila, spoštovanje preventivnih ukrepov in zdravniški recepti bodo pacientu z diagnozo avtoimunskega hepatitisa omogočili učinkovito spoprijemanje s to boleznijo, ki je nevarna za zdravje in življenje.

Napoved

Če se ne zdravi, se bolezen stalno pojavi; ne pride do spontanih remisij. Izid avtoimunskega hepatitisa je ciroza jetrne in jetrne odpovedi; 5-letno preživetje ne presega 50%.

S pomočjo pravočasnega in dobro izvedenega zdravljenja je mogoče doseči odpust večini bolnikov; vendar je stopnja preživetja za 20 let več kot 80%. Presaditev jeter daje rezultate, primerljive s remisiji, doseženi z zdravili: 5-letna napoved je pri 90% bolnikov ugodna.

Avtoimunski hepatitis, ko je glavni sovražnik vaše telo

Avtoimunski hepatitis je kronični proces uničenja jetrnih celic z nastankom ciroze in odpovedi jeter.

Glede na medicinsko statistiko je med vsemi hepatitisi do 20% pri odraslih in 2% pri otrocih. Ugotovljeno je bilo, da ženske trpijo zaradi te bolezni 8-krat bolj pogosto kot moški.

Slika patologije v jetrih

Jetrne celice (hepatociti) se nahajajo v obliki lobulov, med katerimi so obkroženi z gostim okvirom krvnih žil in žolčnih kanalov. Histološke študije so pokazale, da avtoimunski hepatitis povzroča rast vezivnega tkiva interlobularne septe, stiskanje in uničenje aktivnih celic.

Izkazalo se je, da je ta proces vključeval lasten imunski sistem osebe. Namesto da se bori proti tujim agentom, proizvaja tri vrste protiteles proti lastnim beljakovinam. Posledično se uničijo hepatociti in tkivo za brazgotino zavzame mesto.

Tako avtoimunski hepatitis povzroči kršitev vseh funkcij jeter, moti sintezo potrebnih snovi, preneha proizvajati žolč.

Razlogi

Natančen vzrok za kršitev pravilnega delovanja imunskega sistema pri tej vrsti hepatitisa ni bil ugotovljen. Vendar je znano, da lahko povzročijo spremembe povzročiteljev ošpic, herpes, virusov Epstein-Barr, virusov hepatitisa A, B, C, citomegalovirusa in interferona. Na podlagi teh bolezni pride do okvare znotraj mehanizma imunitete, ki zagotavlja normalen zaščitni odziv. Lastne jetrne celice so prepoznane kot tujci.

Karakterizirajo sočasni znaki drugih posledic okvarjene imunske regulacije: ulcerozni kolitis, okvara sklepov, vnetje ščitnice.

Klinične manifestacije

Simptomi avtoimunskega hepatitisa se pogosteje pojavljajo v mladosti (do 30 let), drugi val povečanja incidence - po 50 letih, med prekinitvijo menstruacijske funkcije pri ženskah.

Za pojav bolezen so značilni znaki hepatitisa: povečana šibkost, utrujenost, zlatenica sklere in kože, videz temnega urin in razbarvanih iztrebkov.

Akutni simptomi se lahko pojavijo hitro, povzročijo nasilno reakcijo, izginejo po zdravljenju. Kronični avtoimunski hepatitis je počasen in dolgotrajen. Neučinkovitost in bolečina se pojavita in izginejo brez zdravljenja.

Manj pogosto se ta hepatitis postopoma razvija in se kaže v dolgem obdobju oslabelosti, omotičnosti, dolgočasne bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, nepravilnega ikteričnost sklera.

Pri nekaterih bolnikih se bolezen začne z zvišano telesno temperaturo, mrzlico.

Simptomi, značilni za napredni stadij

Najbolj značilni simptomi, ki kažejo na avtoimunski hepatitis, so:

  • naraščajoča šibkost;
  • težo v hipohondriju na desni, redko bolečina;
  • pomanjkanje apetita, zavračanje hrane, stalna navzea;
  • srbeča koža;
  • otečene bezgavke;
  • nedosledna žilavost sklerje in kože;
  • povečana jetra in vranica;
  • z eksacerbacijami se lahko pojavi ascit;
  • dečki in moški razvijejo ginekomastijo (povečanje prsi);
  • pri dekletih in ženskah je možna menstruacija in dlaka na bradi, nad zgornjo ustnico;
  • na prsih in rokah se pojavijo rdeče lise na obrazu, dlani in pajki.

Sočasni nepravilni simptomi lahko vključujejo: poškodbe velikih sklepov, črevesja, izliv tekočine v pljučno votlino, perikardija, alergijski miokarditis, poškodbe ledvic, vnetje ščitnice, diabetes, anemija, vitiligo (bele lise) na koži.

Sorte bolezni

Glede na variante protiteles je običajno razlikovati 3 vrste bolezni. Vsak ima svoje primarne simptome in poseben potek.

Tip 1: prizadene se do 85% bolnikov, pogosteje se pojavijo pri starosti od deset do dvajset let, po 50 letih pri ženskah pa se zdravijo s tvorbo stabilne remisije. Nezdravljena tri leta vodi v cirozo jeter.

Tip 2: se pretežno razvija pri otrocih (2/3 bolnikov) in starejših, do 15% v strukturi autoalergijske okvare jeter, razen na celicah jeter, prizadene ledvice, klinični potek z izrazitimi simptomi, slabše zdravljenje, ciroza se pojavi 2-krat pogosteje kot z 1 vrsto.

Tip 3: zaznani pri 40-50 let starosti, se hepatociti in celice pankreasa uničijo, prizadenejo sklepi zaradi nastanka revmatoidnega faktorja v krvi.

Pri 13% oseb z avtoalergičnimi spremembami v jetri protiteles ni zaznan, vendar pa zdravljenje učinkuje.

Diagnostični znaki

Pri ¼ bolnikov je avtoimunski hepatitis že diagnosticiran že v pozni fazi ciroze, kadar je možna samo simptomatska terapija. Diagnoza avtoimunskega hepatitisa se izvaja z odpravo običajnih vrst hepatitisa in z uporabo označevalcev protiteles.

Pred uporabo seroloških testov (za vrsto protiteles) je treba preveriti:

  • Ali je bil bolnik izpostavljen pogostim transfuzijam krvi?
  • ugotovite zasvojenost z alkoholom;
  • bodite pozorni na dolgoročno predhodno zdravljenje s strupenimi zdravili za jetra.

Izvajajo se nadaljnji testi za virusni hepatitis A, B, C.

Če izvedeni testi izključujejo možnost drugega hepatitisa, potem bodite pozorni na tipične biokemijske teste:

  • rast gama globulina več kot en pol krat;
  • povečana aminotransferaza;
  • pozitivne teste za eno od treh vrst protiteles.

Na splošno krvni test: zmanjšanje števila levkocitov in trombocitov, oster pospešek ESR.

Med ultrazvočnim in magnetnim resonančnim slikanjem jeter avtoimunski hepatitis ne daje značilne slike. Vendar pa te metode pomagajo izključiti jetrni tumor, pravočasno diagnozo ciroze.

Pomoč pri diagnozi zapletenih primerov ima biopsijo jeter s histološkim pregledom.

Zdravljenje

Zdravljenje avtoimunskega hepatitisa je povezano s problemom zatiranja čezmerne aktivnosti imunskega sistema. Za to uporabite velike odmerke hormonskih zdravil, glukokortikoide. Z izboljšanjem stanja se odmerek zmanjša.

Možnost postopnega zmanjšanja odmerka kaže na doseganje dveletne stabilne remisije. Ampak včasih je pacient na celotnem življenju vzdrževalno terapijo.

V odsotnosti zadostnega učinka hormonske terapije se uporabljajo citotoksična zdravila. Enako načelo zdravljenja se uporablja tukaj kot pri presaditvi organov in tkiv.

Avtoimunski hepatitis v procesu zdravljenja povzroči poslabšanje, poslabša delovanje jeter. Pri dolgotrajnih terapijah so možni zapleti zaradi zdravil (debelost, razvoj osteoporoze).

Če v štirih letih ne morete doseči stabilnega odpusta, zdravljenje pa povzroči zaplete, se pojavi vprašanje presaditve jeter. Menijo, da potrebuje do 1/3 bolnih otrok presaditev organov.

Značilnost zdravljenja bolezni je preprečevanje okužb, kontraindikacija za uvedbo cepiv, omejevanje simptomatskih zdravil in strogo prehrano.

Napoved bolezni

Ocenjuje se, da 36% bolnikov razvije cirozo v šestih letih, tudi z aktivnim zdravljenjem. Toda najuspešnejša je: pri 93% bolnikov je opaziti petletno preživetje. Zaplete v obliki krvavitve iz žil v požiralniku so opazili le v 13% primerov.

Po presaditvi jeter 90% bolnikov daje petletno preživetje.

Ugotovitve prognosti v zdravljenju temeljijo na vsebnosti gama globulina, bilirubina in hepatičnih aminotransferaz v krvi. Zmanjšanje vsaj enega od indikatorjev po dveh tednih zdravljenja kaže na preživetje bolnikov v prihodnjih letih. Nasprotno, pomanjkanje učinka kaže na možnost smrti v šestih mesecih.

Bolniki z autoalergijsko cirozo so opazili pri okrožnem terapevtu, gastroenterologu, otrocih - pri pediateru. Spremljanje zdravljenja poteka na biokemijskih parametrih krvi. Bolniki se morajo spoprijeti s pogostimi testi, saj bo to zmanjšalo odmerek hormonskih zdravil. Neodvisno odloči, da težave z zdravljenjem ne morejo biti.

Avtoimunski hepatitis

Kaj je avtoimunski hepatitis?

Avtoimunski hepatitis (AIG) je progresivno poškodbo jeter vnetne nekrotične narave, ki razkriva prisotnost jeter usmerjenih protiteles v serumu in povečano vsebnost imunoglobulinov. To pomeni, da je avtoimunski hepatitis uničenje jeter po lastnem imunskem sistemu telesa. Etiologija bolezni ni v celoti razumljena.

Neposredne posledice te hitro progresivne bolezni so ledvična odpoved in ciroza jeter, ki je v končni fazi lahko usodna.

Po statističnih podatkih se avtoimunski hepatitis diagnozi v 10-20% primerov celotnega števila vseh kroničnih hepatitisov in se šteje za redko bolezen. Ženske trpijo 8 krat pogosteje kot moški, vrh pa je dve starosti: 20-30 let in po 55 letih.

Vzroki avtoimunskega hepatitisa

Vzroki avtoimunskega hepatitisa niso dobro razumljeni. Bistvena točka je prisotnost pomanjkanja imunoregulacije - izguba tolerance do lastnih antigenov. Predpostavlja se, da ima dedna predsodka določeno vlogo. Morda je taka reakcija telesa odziv na uvedbo kakršnega koli povzročitelja okužbe iz zunanjega okolja, katerega aktivnost igra vlogo "sprožilca" pri razvoju avtoimunskega procesa.

Takšni dejavniki so lahko virusi ošpic, herpesa (Epstein-Barr), hepatitisa A, B, C in nekaterih zdravil (Interferon, itd.).

Drugi avtoimunski sindromi so odkriti tudi pri več kot 35% bolnikov s to boleznijo.

Bolezni, povezane z AIG:

Hemolitična in perniozna anemija;

Lichen planus;

Periferne živčne nevropatije;

Primarni sklerozirajoči holangitis;

Od teh so najpogostejši v skupini z AIG revmatoidni artritis, ulcerativni kolitis, snovitis, Gravesova bolezen.

Vrste avtoimunskega hepatitisa

Odvisno od protiteles, odkritih v krvi, se razlikujejo 3 vrste avtoimunskega hepatitisa, od katerih ima vsaka svojo lastno značilnost, poseben odziv na zdravljenje z imunosupresivnimi zdravili in prognozo.

Tip 1 (anti-SMA, anti-ANA pozitivna)

Pojavi se lahko v kateri koli starosti, vendar se pogosteje diagnosticira v obdobju 10-20 let in starejših od 50 let. Če zdravljenja ni, se ciroza pojavi pri 43% bolnikov v treh letih. Pri večini bolnikov imunosupresivno zdravljenje daje dobre rezultate, pri 20% bolnikov pa opazimo stabilno remisijo po prekinitvi zdravljenja. Ta tip AIG je najpogostejši v Združenih državah in Zahodni Evropi.

Tip 2 (pozitiven proti LKM-l)

Opazuje se veliko manj pogosto, predstavlja 10-15% skupnega števila primerov AIG. Otroci so v glavnem bolni (od 2 do 14 let). Za to obliko bolezni je značilna močnejša biokemična aktivnost, ciroza v treh letih se tvori 2-krat pogosteje kot pri tipu hepatitisa 1.

Tip 2 je bolj odporen proti imunoterapiji z zdravili, prekinitev zdravil običajno vodi do ponovitve. Pogosteje kot pri tipu 1 obstaja kombinacija z drugimi imunskimi boleznimi (vitiligo, tiroiditisom, diabetesom, ki je odvisen od insulina, ulceroznim kolitisom). V ZDA je tip 2 diagnosticiran pri 4% odraslih bolnikov z AIG, medtem ko je tip 1 diagnosticiran v 80%. Prav tako je treba opozoriti, da 50-85% bolnikov z boleznijo tipa 2 in le 11% s tipom 1 trpi zaradi virusnega hepatitisa C.

Tip 3 (pozitivna proti SLA)

Pri tej vrsti AIG nastanejo protitelesa proti jetrnemu antigenu (SLA). Pogosto je ta tip revmatoidnega faktorja zaznan. Treba je opozoriti, da ima 11% bolnikov s hepatitisom tipa 1 tudi anti-SLA, zato je še vedno nejasno, ali je ta vrsta AIG tip 1 ali bi ga bilo treba dodeliti ločenemu tipu.

Poleg tradicionalnih tipov včasih obstajajo oblike, ki lahko vzporedno s klasično kliniko imajo znake kroničnega virusnega hepatitisa, primarne žolčne ciroze ali primarnega sklerozirajočega holangitisa. Te oblike imenujemo navzkrižni avtoimunski sindromi.

Simptomi avtoimunskega hepatitisa

V približno 1/3 primerov se bolezen začne nenadoma, njene klinične manifestacije pa se ne razlikujejo od simptomov akutnega hepatitisa. Zato je včasih diagnoza virusnega ali strupenega hepatitisa napačno izdelana. Obstaja izrazita šibkost, brez apetita, urin postane temno v barvi, obstaja intenzivna zlatenica.

S postopnim razvojem bolezni je zlatenica lahko nepomembna, občasno je po reki resnost in bolečina na desni, vegetativne motnje imajo prevladujočo vlogo.

Na vrhuncu simptomov so simptomi povezani z navzeo, pruritusom, limfadenopatijo (limfadenopatijo). Bolečina in zlatenica nestabilna, poslabšana med poslabšanjem. Tudi med poslabšanjem se lahko pojavijo znaki ascitesa (kopičenje tekočine v trebušni votlini). Povečanje jeter in vranice. V ozadju avtoimunskega hepatitisa 30% žensk razvije amenorejo, možen je hirsutizem (povečana telesna dlaka), fantje in moški pa ginekomastija.

Tipične kožne reakcije so kapilarna, eritemska, telangiektazija (pajek vene) na obrazu, vratu, rokah in aknah, saj pri skoraj vseh bolnikih odkrijejo odstopanja v endokrinem sistemu. Hemoragični izpuščaj pušča pigmentacijo zadaj.

Sistemske manifestacije avtoimunskega hepatitisa vključujejo poliartritis velikih sklepov. Za to bolezen je značilna kombinacija okvare jeter in imunskih motenj. Obstajajo bolezni, kot so ulcerozni kolitis, miokarditis, tiroiditis, diabetes, glomerulonefritis.

Vendar pa je pri 25% bolnikov bolezen v zgodnjih fazah asimptomatska in se nahaja le na stopnji ciroze jeter. Če obstajajo znaki akutnega nalezljivega procesa (virus herpesa tipa 4, virusni hepatitis, citomegalovirus), je postavljena pod vprašaj diagnoza avtoimunskega hepatitisa.

Diagnostika

Diagnostična merila za bolezen so serološki, biokemični in histološki označevalci. Takšne raziskovalne metode kot ultrazvok, MRI jeter, nimajo pomembne vloge v smislu diagnoze.

Diagnozo avtoimunskega hepatitisa se lahko opravi pod naslednjimi pogoji:

Zgodovina ni dokazov o transfuziji krvi, jemanje hepatotoksičnih zdravil, nedavno uporabo alkohola;

Raven imunoglobulinov v krvi presega normo za 1,5 ali večkrat;

V serumu niso zaznali nobenih markerjev aktivnih virusnih okužb (virus hepatitisa A, B, C, Epstein-Barr, citomegalovirus);

Titri protiteles (SMA, ANA in LKM-1) presegajo 1:80 za odrasle in 1:20 za otroke.

Na koncu je diagnoza potrjena na podlagi rezultatov biopsije jeter. Pri histološkem pregledu, stopničasto ali podobno tkivno nekrozo je treba identificirati limfoidno infiltracijo (kopičenje limfocitov).

Avtoimunski hepatitis je treba razlikovati od kroničnega virusnega hepatitisa, Wilsonove bolezni, droge in alkoholnega hepatitisa, brezalkoholnih maščobnih jeter, holangitisa in primarne bilirne ciroze. Tudi prisotnost takih patologij kot poškodbe žolčnih kanalov, granuloma (vozli, nastali na podlagi vnetnega procesa), je nesprejemljiva - verjetno to kaže na nekaj drugih patologij.

AIG se razlikuje od drugih oblik kroničnega hepatitisa, saj v tem primeru ni potrebno čakati, da se diagnoza pretvori v kronično obliko (to je približno 6 mesecev). Diagnosticiranje AIG je mogoče kadar koli v kliničnem poteku.

Zdravljenje avtoimunskega hepatitisa

Osnova terapije je uporaba glukokortikosteroidov - zdravil-imunosupresivov (zatiranje imunosti). To vam omogoča zmanjšanje aktivnosti avtoimunskih reakcij, ki uničujejo celice jeter.

Trenutno sta na voljo dva režima zdravljenja: kombinacija (prednizon + azatioprin) in monoterapija (visoki odmerki prednizona). Njihova učinkovitost je približno enaka, obe shemi omogočajo doseganje remisije in povečanje stopnje preživetja. Za kombinirano terapijo pa je značilna manjša incidenca neželenih učinkov, to je 10%, pri zdravljenju s prednizonom pa ta delež doseže 45%. Zato je z dobro prenašanjem azatioprina priporočljiva prva možnost. Zlasti kombinirano zdravljenje je indicirano za starejše ženske in bolnike s sladkorno boleznijo, osteoporozo, debelostjo in povečano razdražljivostjo živcev.

Monoterapijo predpisuje nosečnicam, bolnikom z različnimi neoplazmi, ki trpijo zaradi hudih oblik citopenije (pomanjkanje nekaterih vrst krvnih celic). Pri zdravljenju, ki ne presega 18 mesecev, ne opazimo izrazitih neželenih učinkov. Med zdravljenjem se odmerek prednizona postopoma zmanjšuje. Trajanje zdravljenja avtoimunskega hepatitisa je od 6 mesecev do 2 let, v nekaterih primerih zdravljenje poteka skozi vse življenje.

Indikacije za terapijo s steroidi

Zdravljenje s steroidi je obvezno pri invalidnosti, pa tudi pri identifikaciji mostov ali stopničaste nekroze pri histološki analizi. V vseh drugih primerih odločitev poteka na individualni osnovi. Učinkovitost zdravljenja s kortikosteroidnimi pripravki je bila potrjena le pri bolnikih z aktivno progresivnim procesom. Z blagimi kliničnimi simptomi je razmerje med koristmi in tveganji neznano.

V primeru neuspešnega imunosupresivnega zdravljenja za štiri leta, s pogostimi recidivi in ​​hudimi neželenimi učinki, je presaditev jeter edina rešitev.

Prognoza in preprečevanje

Če ne pride do zdravljenja, se pojavi avtoimunski hepatitis, spontane remisije so nemogoče. Neizogibna posledica je odpoved jeter in ciroza. Petletno preživetje v tem primeru znaša 50%.

S pravočasno in pravilno izbrano terapijo je mogoče doseči stabilno odpust večini bolnikov, 20-letna stopnja preživetja v tem primeru je 80%.

Kombinacija akutnega vnetja jeter s cirozo ima slabo prognozo: 60% bolnikov umre v petih letih, 20% v dveh letih.

Pri bolnikih s postopno nekrozo je incidenca ciroze v petih letih 17%. Če ni takih zapletov, kot so ascite in jetrna encefalopatija, ki zmanjšujejo učinkovitost steroidne terapije, se vnetni proces pri 15-20% bolnikov sam izčrpa, ne glede na aktivnost bolezni.

Rezultati presaditve jeter so primerljivi s remisijo, doseženim z zdravili: 90% bolnikov ima ugodno 5-letno prognozo.

S to boleznijo je možna le sekundarna preventiva, ki vključuje redne obiske gastroenterologa in stalno spremljanje ravni protiteles, imunoglobulinov in delovanja jetrnih encimov. Bolnikom s to boleznijo svetujemo, naj upoštevajo varčen režim in prehrano, omejujejo fizični in čustveni stres, zavrnejo profilaktično cepljenje in omejujejo vnos različnih zdravil.

Vrste nalezljivega hepatitisa

Med vsemi boleznimi jeter zavzema hepatitis, ki je povezana s epidemiološko situacijo. Zaradi velike infektivnosti in težav pri zdravljenju nekaterih vrst ta problem velja za mnoge ljudi. Zato je treba prebivalstvo obveščati o načinih okužbe in preventivnih ukrepih.

Razvrstitev in vzroki

Pri nalezljivem hepatitisu pomeni vnetje jeter, ki ga povzročajo predvsem virusi. Za udobje so bili virusom dodeljene črke latinske abecede - A, B, C itd. Infektivni hepatitis je razdeljen glede na mehanizem prenosa virusa. Obstajajo dve veliki skupini:

  • fekalno-oralni mehanizem - značilnost virusov tipa A in E;
  • parenteralni (mimo gastrointestinalnega trakta) mehanizem - vse druge vrste (B, C, D, G, F);

Vsaka vrsta hepatitisa ima svoje značilnosti seveda zaradi vrste virusa, ki ga povzroča. Najpogostejši in socialno pomembni so virusi tipa A, B in C.

Hepatitis A se prenaša predvsem z neutemeljenimi rokami in kontaminirano hrano. Bolezen je 100% nalezljiva, saj je oseba zelo dovzetna za ta virus. Otroci trpijo pogosteje, sezonskost je značilna za bolezen - večina primerov se pojavlja jeseni. Od trenutka, ko okužba vstopi v telo in preden pride do simptomov, lahko traja do 45 dni.

Za hepatitis B je značilna prenos skozi kri pri uporabi nesterilnih instrumentov pri izvajanju kozmetičnih postopkov (manikura, prebadanje, tetovaže), spolno, pa tudi od matere do ploda med nosečnostjo. Prvi simptomi se pojavijo v približno šestih mesecih. Takšni nalezljivi hepatitis pogosto postane kroničen, ogroža razvoj ciroze ali raka.

Hepatitis C velja za najnevarnejšega zaradi dejstva, da po penetraciji virus lahko mnogih let kroži po celem telesu, uničuje jetra in očitno ne kaže nobenih simptomov hude bolezni. Prenos se zgodi tudi v stiku s krvjo pacienta ali nosilca.

Simptomi

Simptomi poškodbe jeter so podobni pri različnih boleznih in so posledica krvavitve jeter:

  • težo pod pravim hipohondrijem;
  • rahlo zvišanje temperature;
  • izguba apetita;
  • utrujenost in šibkost;
  • prebavne motnje;
  • porumenelost kože, sklerje in sluznice;
  • pruritus

Vendar se za vsako vrsto kužnega hepatitisa nekoliko razlikuje, kar razlikuje eno bolezen od druge:

  1. Med hepatitisom A se izsledi sledi. Po inkubacijskem obdobju se začne anicterična faza, ki spominja na mraz ali gripo in traja približno 2 tedna. Od trenutka, ko koža postane rumena, se začne zlatenica, ki traja en mesec. Prav tako opazimo povečanje jeter in pruritusa. Tudi znaki poškodb prebavnega sistema - driska, slabost, napihnjenost, bruhanje. Izterjava se pojavi v 1-2 mesecih s postopnim izumrtjem simptomov.
  2. Infekciozni hepatitis B se kaže kot tipični simptomi poškodb jeter, bolečine v sklepih, povečanje vranice in jeter ter pojavijo se kožni izpuščaji. Za kronično seveda je značilno povečano krvavitev, stalna šibkost, rahlo zvišanje temperature.
  3. Izdaja hepatitisa C je odsotnost specifičnih simptomov. Najpogosteje se bolniki pritožujejo za splošno slabo zdravje, utrujenost in šibkost. In pojav izrazitih simptomov kaže na prehod bolezni na stopnjo ciroze ali celo raka, ko je skoraj nemogoče rešiti bolnika.

Diagnostika

Pri ljudeh z virusnim vnetjem jeter je diagnoza predpisati številne študije zdravnika za določitev vrste virusa:

  1. Najpogostejši sum se pojavi, ko se v biokemičnem testu krvi pojavijo ustrezni simptomi in motnje: povečanje bilirubina in jetrnih encimov - AsAT in AlAT. Zato zdravnik nadalje predpisuje imunološko študijo, ki je namenjena prepoznavanju protiteles.
  2. Z uporabo encimskega imunološkega testa proučujemo protitelesa dveh tipov, IgM in IgG. Odkrivanje protiteles prve vrste kaže, da je bolezen v akutni fazi, to je, da je oseba zdaj bolna. Videz v analizi IgG kaže na prejšnjo okužbo, po kateri je nastala imuniteta. Ta metoda se uporablja predvsem za diagnozo hepatitisa C.
  3. Poleg tega je za diagnozo hepatitisa B antigen samega virusa HbsAg (ovojnica proteina virusa) neposredno določen z isto metodo.
  4. Najbolj natančna metoda za določanje diagnoze je PCR diagnostika, ki določa genetski material virusa v krvi okužene osebe.
  5. Kot pomožno metodo se ultrazvočna diagnostika uporablja za vizualizacijo strukture jeter in ugotavljanje prisotnosti lezij ali ciroze.

V praksi se imunološka metoda in diagnostika PCR uporabljajo predvsem za diagnozo hepatitisa B in C. Diagnoza hepatitisa A se najpogosteje opira na simptome in pritožbe.

Metode zdravljenja

Taktika zdravljenja je odvisna od vrste hepatitisa. Hepatitisu A ne zahteva nobenega posebnega zdravljenja, omejenega na odpravo sindroma zastrupitve, podpore jeter s pomočjo hepatoprotektorjev, imenovanja vitaminov in prehrane. Pacient ima tudi posteljno posteljo in zadostno količino tekočine.

Osnova za zdravljenje hepatitisa B in C je protivirusna terapija z interferonskimi pripravki. Zdravljenje je dolga in draga, vendar ni vedno mogoče popolnoma odstraniti virusa iz telesa. Potrebna sta tudi vzdrževalna terapija in prehrana. V primeru ciroze je indicirano presaditev jeter.

V času Sovjetske zveze je zdravnik Pevzner ustvaril zdravniške mize za pomoč pri zdravljenju ene ali druge bolezni. Patologija jeter ima tabelo številka 5. Bistvo prehrane je zagotoviti popolni počitek za jetra, saj je ena od njegovih nalog izdelava žolča, ki je potrebna za razgradnjo maščob. Zato so iz menija izključene maščobne, ocvrte, prekajene in nasoljene hrane, zato je izločanje žolča čim manjše. Glavna prehrana je sestavljena iz lahko prebavljivih živil - piščanca, rib, mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob.

Zapleti, preprečevanje in prognoze

Na splošno se hepatitis A redko spremeni v kronično obliko, zato zapleti praktično ne nastanejo. Če pa se ne zdravijo, imajo produkti razpadanja strupeni učinek na možgane in se lahko razvije jetrna koma, kar lahko povzroči smrt.

Kronične oblike hepatitisa B in C so posledično privedle do razvoja ciroze in raka jeter, imenovane hepatocelularni karcinom.

Da bi preprečili okužbo z virusom hepatitisa A, je treba temeljito umiti roke in ravnati s hrano ter ne piti vode iz neznanih virov.

Okužbe z virusi hepatitisa B in C preprečimo z izjemo stika s krvjo, izvajanjem kozmetičnih postopkov v pregledanih in licenčnih salonih ter zaščito kontaktov med spolnim odnosom.

Hepatitis A z ustrezno zdravljenjem ima ugoden izid. Hepatitis B se na splošno zdravi precej uspešno, vendar se v primeru drugih bolezni jeter ali v kombinaciji s hepatitisom C napoved močno poslabša. Popolno zdravilo za hepatitis C se pojavi le v 25% primerov. Napoved se poslabša, ko bolezen postane kronična, saj je ciroza in jetrni rak potencialno smrtne bolezni.

Nalezljiv hepatitis

Po podatkih WHO je hepatitis nevarna bolezen. Hepatitis je bolezen jeter. Okužba se lahko samozdravi ali vodi v razvoj brazgotin, ciroze, raka jeter.

Kljub dobro preučenim metodam diseminacije, zdravljenja in preprečevanja bolezni znanstveniki v laboratoriju ne morejo negovati povzročiteljev okužb.

Ime okužbenega hepatitisa je posledica dejstva, da patogen bolezni vstopi v telo iz okolja. Virusi hepatitisa, kot tudi različne okužbe in strupene snovi (alkohol, zdravila) so lahko vzrok za pojav. Krivulji nalezljivega hepatitisa morajo vključevati tudi bolezni, povezane z okvarjenim delovanjem človeškega imunskega sistema (sistemskega) ali avtoimunskega, in telo začne zaznavljati tkiva kot tuje. Ta bolezen je lahko neodvisna in zapletenost drugih bolezni, ki vplivajo na telo.

V zvezi s tem obstaja dve vrsti hepatitisa. Prva (akutna) - virusna in zastrupitev, povezana z močnimi strupi. V tej obliki bolezni se izkažejo vsi simptomi hepatitisa, njegov potek se konča z okrevanjem, toda v redkih primerih se lahko spremeni v drugo obliko - kronično. Sposoben samorazvoj ali je nadaljevanje akutne oblike hepatitisa. Kronični hepatitis ima majhno klinično sliko in nadaljuje z dolgotrajno odsotnostjo simptomov. Ljudje s kronično obliko bolj verjetno razvijajo raka na jetrih.

Zgodovina pravi, da so bile vrste bolezni ugotovljene pred nekaj pol stoletja: vrste hepatitisa A, B, C, D, E, G.

Virusni hepatitis A

  1. Zgodovina. Prvič je bolezen opisal Hippocrates v 5. stoletju. BC er Vendar pa je celotno formulacijo hepatitisa navedel S. P. Botkin leta 1888, poudaril pa je tudi povezavo med boleznijo in cirozo jeter.
  2. Opis. Hepatitis B je znan kot Botkinova bolezen (bolezen "umazanih roke"). Najpogostejša vrsta bolezni. Inkubacijsko obdobje traja od tedna do 50 dni. Glavni način okužbe je umazane roke, hrana, voda, gospodinjski predmeti. Virus, ki vstopa v prebavni trakt, vstopi v kri skozi črevesno steno in s krvjo vstopi v jetra. Ljudje, ki so se zdravili s hepatitisom A, razvijejo imuniteto.
  3. Iz stopnje poškodbe jeter ločijo akutno (ikterično) obliko, subakutno (anikterično) in subklinično (brez simptomov).
  4. Simptomi bolezni: slabost, zvišana telesna temperatura, mišična bolečina. Na delu prebavnega sistema: bruhanje, driska, bolečina v desnem hipohondriju, povečanje jeter in temna barva urina. Barva sluznice in kože v rumeni barvi (v vseh primerih ni opaziti).

Hepatitis B

  1. Zgodovina. Prvi opis epidemije hepatitisa B je izdelal Luhrmann leta 1885. V tem času so bili limfomi cepljeni pri bolnikih z velikimi bogovi, nekateri so se zboleli z zlatenico. Hkrati je bilo dokazano, da je bila okužba limfa.
  2. Opis. Prenese ga parenteralno (spolni stik, od matere do otroka, s transfuzijo krvi, z uporabo nesternega medicinskega pripomočka). Inkubacijsko obdobje traja do 6 mesecev. Ta vrsta bolezni je vir takšnega hepatitisa, ki je akuten in kroničen. Kronični hepatitis se pojavi pri 10 od 100 bolnikov. Hepatitis B je dolgotrajen in lahko povzroči hepatično komo. Da bi se izognili boleznim ljudi, se izvaja rutinsko cepljenje.
  3. Simptomi: slabost, zvišana telesna temperatura, bolečine v mišicah. Na delu prebavnega sistema: bruhanje, driska, bolečina v desnem hipohondriju, povečanje jeter in temna barva urina. Barva sluznice in kože je rumena. Žolč se postopoma pojavi z napredovanjem bolezni.

Virusni hepatitis C

  1. Zgodovina. Sprva je spadala v skupino hepatitisa "niti A niti B". Ugotovljeno je bilo leta 1989 po hepatitisu A in B, ko je postalo jasno, da še vedno obstaja vrsta bolezni, ki ni podobna že ugotovljenim. Odpre se z odkrivanjem v krvi bolnikov z virusno RNA (značilnost virusa rumene mrzlice).
  2. Opis. Najbolj nevarna vrsta bolezni s težkim potekom, približno 3% primerov je usodna. Ima dve vrsti bolezni in najbolj nevaren je kronični hepatitis C, ki se lahko razvije v cirozo ali jetrni rak.
    Glavni način okužbe je s krvjo (transfuzije, operacije, injekcije zdravil s skupno brizgo, spol).
    Menijo, da se lahko okrog 15% okuženih z virusom C pozdravi zaradi lastnega močnega imunskega sistema, brez zdravil. Na žalost ni cepiva za viruse razreda C.
  3. Simptomi Najpogostejši so šibkost, utrujenost, slaba delovna sposobnost in težave s spanjem.

Virusni hepatitis D

  1. Zgodovina. M. Rhizetto je bil leta 1977 opredeljen kot parazitni virus, ki povzroča okužbo z delti pri bolnikih s hepatitisom B.
  2. Opis. Je tip hepatitisa B in ima enake simptome. Karakteristična obsežna okvara jeter. Vir okužbe je neposredno okužena oseba. Poti okužbe so podobne vrstam B in C. Obdobje inkubacije je 3-7 tednov. Cepivo proti hepatitisu B varuje tudi proti hepatitisu D.

Nalezljiv hepatitis E

  1. Zgodovina. Leta 1982 se je S. Balayan, ki je imunski na hepatitis A, okužil s 9 ljudi s hepatitisom in se zbolel. Tako smo identificirali neodvisno povzročitelje hepatitisa E.
  2. Opis. Načini prenosa in simptomi so podobni pri hepatitisu A, vendar se večji odstotek smrti razvije hitreje kot v A.

Virusni hepatitis F

Ta vrsta bolezni je nova in nezadostno proučena. Zgodovina bolezni nastane, ko je bil med raziskavami šimpanzov odkrit virus, ki je povzročil tudi poškodbe jetrnih tkiv, vendar ni bil podoben preučevanim vrstam A, B, C, D in E. Večina jih najdemo v krvi ljudi, ki so bili transfuzirani z okuženo kri in v kateri je zgodovina bolezni pokazala prisotnost trajne imunosti na hepatitis.

Delno podoben hepatitisu C: simptomi, faze. Do zdaj ni bilo razvito cepivo proti tej vrsti bolezni in zdravljenje poteka po simptomih.

Hepatitis G

  1. Zgodovina. Odkrita leta 1966, ko je bil kirurgov bolan s hepatitisom, katerega vzročni povzročitelj ni bil povezan z že znanimi vrstami, ampak je bil podoben. Imenovan za začetnike bolnika. Kasneje, s polimerazno verižno reakcijo, je bilo ugotovljeno, da virus odkrijemo v krvi že okuženega in ozdravljenega hepatitisa.
  2. Opis. V medicini se imenuje "mlajši brat" hepatitisa C: ima podobne simptome, metode razširjanja in zdravljenja. Ima tudi dve vrsti akutnih in kroničnih bolezni. Obstaja več rezultatov bolezni: okrevanje, kronični hepatitis in nosilec virusa. Vendar se virusni hepatitis G lahko pojavi brez simptomov. Tako kot prejšnja vrsta ni dobro razumljena.

Načini diagnosticiranja bolezni

Obstajata dva načina diagnosticiranja bolezni:

  • Imunološko. Uporablja se za ugotavljanje prisotnosti protiteles v krvi, ki jih telo proizvaja kot odziv na virus ali del virusa. S to metodo lahko določite aktivnost virusov in njihovega poteka, stabilnost imunskega sistema. Na podlagi pridobljenih podatkov je mogoče predpisati zdravljenje. Včasih ta metoda daje netočnosti, je treba ponoviti študijo.
  • Genetski. S pomočjo polimerazne verižne reakcije (PCR) ta metoda omogoča ugotavljanje prisotnosti DNA in RNK virusa v krvi, ugotavlja število, vrsta. Natančno in dražje imunološko.

Tako je za diagnosticiranje zdravnika - infekcioznega hepatitisa - potrebno opraviti splošno analizo urina, krvi in ​​iztrebkov, biokemične analize krvi, PCR in ultrazvoka trebušnih organov. Na podlagi pridobljenih podatkov je predpisano ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje nalezljivega hepatitisa se začne z upoštevanjem počitka v postelji in prehrane. Zaradi dolgotrajnega procesa izterjave jeter morate slediti prehrani od šestih mesecev do enega leta.

Dieta v procesu zdravljenja bolezni mora vključevati:

  • Zavrnitev alkohola (med zdravljenjem in dolgo časa po zdravljenju).
  • Zavrnitev maščobe, ocvrti, začinjeni, prekajeni.
  • Meni mora vsebovati svetlobne beljakovine brez maščobe.
  • Zmanjšajte količino obrokov in povečajte število obrokov do 18. ure.

Poleg prehrane in počivanja v postelji so predpisane ursodeoksiholične kisline in vitamini B. To bo pomagalo ublažiti simptome bolezni. Prav tako so predpisani protivirusni in imunomodulatorni zdravili in zaviralci proteaze, ki blokirajo delovanje encima, ki vstopajo v virusne celice. Samo v primeru kombinacije teh zdravil je mogoče doseči okrevanje.

Preprečevanje bolezni

Infekcijski hepatitis se širi zaradi neupoštevanja higienskih standardov. Potrebno je temeljito umiti roke, še posebej po uporabi stranišča, dobro pranje hrane (zelenjava in sadje) dobro, pijte samo kuhano vodo.

Tisti, ki so se zdravili s hepatitisom, morajo prenehati izvajati najmanj tri mesece. Prav tako se morate izogibati hipotermiji. Pri ljudeh, ki imajo infekciozni hepatitis, lahko prehlad povzroči veliko škodo.

Kdo je rekel, da je nemogoče ozdraviti jetrni hepatitis?

  • Mnogi načini so poskusili, vendar nič ne pomaga.
  • In sedaj ste pripravljeni izkoristiti vse priložnosti, ki vam bodo dalo dolgo pričakovani občutek dobrega počutja!

Obstaja učinkovito sredstvo za zdravljenje jeter. Sledite povezavi in ​​ugotovite, kaj zdravniki priporočajo!

Avtoimunski hepatitis

. ali: Kronični aktivni hepatitis, lupoidni hepatitis

Simptomi avtoimunskega hepatitisa

  • Povečana utrujenost - izražena, ne da bi bolniku omogočil opravljanje znanih dejavnosti.
  • Žolčnica (rumeno obarvanje kože, sluznice (na primer ustna votlina) in biološke tekočine (na primer, urina, slina itd.).
  • Povečana telesna temperatura (najpogosteje do 37,5-39,0 ° C).
  • Splenomegalija (povečanje vranice).
  • Hepatomegalija (povečana jetra) - redko se razvija.
  • Bolečina ali težnost v trebuhu (ponavadi v desnem hipohondriju).
  • Limfadenopatija (otekle bezgavke).
  • Skupna škoda:
    • bolečine;
    • otekanje (kopičenje tekočine v periartikularnih tkivih);
    • disfunkcija sklepov.
  • Akne (vnetje kože, lojnice, korenine za lase).
  • Prekomerni lasje.
  • Cushingoid (kompleks simptomov, ki povzročajo prekomerno proizvodnjo (proizvodnjo) nadledvičnih hormonov):
    • debelost (predvsem obraza in zgornjega dela trupa);
    • vijolična (svetlo rdeča) rdečica na lica;
    • tanke okončine (zaradi zmanjšanja mišične mase);
    • strije - vijolično modre črte (ponavadi na koži trebuha, zadnjice in stegen);
    • temnejša obarvanost kože v mestih trenja - v vratu, pasu, komolcih;
    • izpuščaj na aken (veziki s potresom zaradi okužbe kože, lojnic in korenin za lase).
  • Na stopnji ciroze (razpršene (obsežne) bolezni jeter, pri kateri umre njegovo tkivo in se postopoma nadomesti z grobim vlaknastim (cicatricial) tkivom), znaki portalske hipertenzije (povečanje tlaka v sistemu vratnih vena - posoda, ki prinaša kri v jetra iz trebušnih organov) votline). Ti vključujejo več znakov.
    • Splenomegalija (povečanje vranice).
    • Varicne vene (tanjšanje stene vene s tvorbo izcedka):
      • požiralnik;
      • kardia želodca (površina vhoda v želodec, ki je najbližja srcu);
      • anorektalna cona (na območju rektalne odprtine);
      • parabumbilično območje ("glava meduz") - opaženo le, če se popkovina ne odpre (običajno se zatem kmalu po rojstvu zapre).
    • Izolirani asciti (prisotnost proste tekočine samo v trebušni votlini). Redko se pojavijo v kombinaciji s cirotičnim hidrotoraksom (kopičenje proste tekočine v prsni votlini).
    • Portal gastropatija, enteropatija in kolopatija, to je nastanek erozij (površinske napake sluznice) in razjede (globoke pomanjkljivosti sluznice) želodca, majhnih in debelih črevesja.
    • Dispečne manifestacije (prebavne motnje):
      • zmanjšan apetit;
      • slabost in bruhanje;
      • napihnjenost;
      • bolečine v popkovini;
      • tresenje v želodcu.
  • Obstajajo dve možnosti za nastanek in potek avtoimunskega hepatitisa.
    • Začetek bolezni po vrsti akutnega virusnega hepatitisa (huda splošna šibkost, pomanjkanje apetita, videz temnega urin in zlatenice). V 1-6 mesecih ti bolniki kažejo znake avtoimunskega hepatitisa.
    • Začetek bolezni z prevlado ekstrahepatičnih manifestacij (to je poškodb različnih organov in ne jeter) in zvišanja temperature, kar vodi do napačne diagnoze:
      • sistemski eritematozni lupus (sistemski, to je, s porazom različnih organov in sistemov, bolezen, ki se razvije zaradi poškodbe veznega tkiva s strani imunskega sistema - sistema obrambe telesa);
      • revmatizem (sistemska vnetna bolezen veznega tkiva s primarno lezijo srca);
      • revmatoidni artritis (sistemska bolezen veznega tkiva s primarno lezijo majhnih sklepov);
      • sistemski vaskulitis (bolezni, ki temeljijo na vnetni poškodbi žilne stene);
      • sepse (huda bolezen, ki jo povzročijo mikroorganizmi in njihovi toksini - proizvodi vitalne aktivnosti, ki vstopajo v krv) itd.

Obrazci

  • AIG tipa 1 (AIG-1) - v prisotnosti protiteles (krvnih beljakovin, proizvedenih za vezavo in uničenje celic ali njihovih delov) na vlakna gladkih mišic, aktin (enega od proteinov, ki zagotavljajo kontrakcijo mišic) in antinuklearna protitelesa (na strukture celičnega jedra) ;
  • AIG tipa 2 (AIG-2) - v prisotnosti protiteles proti mikrosomom (majhnim granulam) celic jeter in ledvic;
  • AIG tipa 3 (AIG-3) - v prisotnosti protiteles proti topnemu jetrnemu antigenu (molekula jeter, ki uravnava sintezo (tvorbo) beljakovine).
Za vsak tip kroničnega avtoimunskega (aktivnega) hepatitisa v serumu v krvi ni značilnih protiteles, temveč tudi značilnosti manifestacije in zdravljenja.

Razlogi

  • prenosa virusnega hepatitisa A, B, C (vnetje jeter zaradi posebnih virusov);
  • okužba s herpesom (infekcija, ki jo povzroča virus herpesa);
  • Epstein-Barr okužbe (okužbe, ki jih povzroča virus Epstein-Barr).

Znanstveniki verjamejo, da pojav bolezni ni povezan z nobenim določenim genom (nosilec dednih informacij).

Zdravnik bo pomagal gastroenterologu pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

  • Analiza zgodovine bolezni in pritoţb (ko so se (kot že dolgo) pojavile bolečine in težo v desnem hipohondriju, zvišani telesni temperaturi, zlatenici (pojava rumene kože in vidne sluznice ter bioloških tekočin, kot so slina, solzna tekočina itd.), kaj se bolnik nanaša na pojav teh simptomov).
  • Analiza zgodovine življenja. Ali ima bolnik kakšno kronično bolezen, ali ima bolnik vnetne bolezni trebušne votline in septičnih bolezni (prisotnost v krvi nalezljivih bolezni), so označeni ali dedna (prenaša iz staršev na otroke) bolezni, ali ima bolnik slabe navade, Ali je že dolgo vzel kakšna zdravila, ali je odkril tumorje, ali je prišel v stik s strupenimi (strupenimi) snovmi.
  • Fizični pregled. Ugotovljeno je, da je na koži in vidnih sluznicah (na primer ustna votlina) zaznana žilavost. Določeno z zvišano telesno temperaturo. Palpacija (palpacija) razkriva občutljivost v jetrih. Z tolkalom (prisluškovanje) se pojavi hepatomegalija (povečanje velikosti jeter).
Laboratorijske raziskovalne metode.
  • Krvni test (za odkrivanje možne anemije (anemije), levkocitoze (zvišanje levkocitov (belih krvnih celic) v krvi v prisotnosti vnetnih bolezni)).
  • Biokemijski test krvi (za spremljanje delovanja jeter, trebušne slinavke, vsebnosti pomembnih elementov v sledeh (kalij, kalcij, natrij) v krvi).
  • Biokemični označevalci (indikatorji) jetrne fibroze - PGA-indeks:
    • protrombinski indeks - indeks strjevanja krvi - (P) - zmanjša;
    • gama-glutamiltranspeptidaza, biološko aktivna snov, ki običajno sodeluje v molekularnih reakcijah v jetrnem tkivu (G), se poveča;
    • Alipoprotein A1 - zmanjša se plazemski protein (tekoči del krvi) krvi, ki je odgovoren za prevoz "dobrega holesterola" (maščobne snovi, ki preprečuje zaprtje žilnega lumena) v telesu (A).
  • Koagulogram (ocena koagulacijskih in antikoagulacijskih sistemov krvi) - pri bolnikih s cirozo se bo zmanjšala koagulacija.
  • Imunološki test krvi (študija imunosti - sistem telesne obrambe) razkriva naslednje kazalnike.
    • Povečajte gamma globuline (krvne beljakovine, ki so sestavljene predvsem iz protiteles - beljakovin, ki jih proizvaja telo za boj proti tujim snovem).
    • Povečan imunoglobulin G (IgG - krvni proteini, ki ščitijo ljudi pred infektivnimi zdravili in njihovimi presnovnimi produkti).
    • Študija o vsebini različnih protiteles kaže na povečanje nekaterih:
      • antinuklearna (vezava na sestavine celičnega jedra) protitelesa;
      • protitelesa gladkih mišic;
      • protitelesa proti mikrosomom (majhne znotrajcelične granule) jeter in ledvic;
      • protitelesa proti različnim strukturam jeter itd.
  • Krvni test za prisotnost virusov hepatitisa (virusi, ki lahko povzročijo vnetje jeter).
  • Coprogram - analiza iztrebkov (najdete lahko neosvetljene dele hrane, veliko količino maščob, grobe prehranske vlaknine).
  • Analiza iztrebkov na jajčih črvov (okrogelih črvov, pinwormov) in protozoa (amoeba, Giardia).
Instrumentalne raziskovalne metode.
  • Ultrazvočni pregled (ultrazvok) trebušnih organov za oceno stanja žolčnika, žolčnega trakta, jeter, trebušne slinavke, ledvic, črevesja.
  • Esophagogastroduodenoscopy je diagnostični postopek, v katerem zdravnik pregleda in ocenjuje stanje notranje površine požiralnika (za odkrivanje patološko (nenormalno) povečanih ven), želodca in dvanajstnika z uporabo posebnega optičnega instrumenta (endoskopa).
  • Računalniška tomografija (CT) skeniranja trebušnih organov za podrobnejšo oceno stanja jeter, odkrivanje težkega diagnosticiranja tumorja, poškodbe in značilnih vozlov v jetrnem tkivu.
  • Biopsija jeter - mikroskopska preiskava jetrnega tkiva, dobljena s tankimi iglami - vam omogoča dokončno diagnozo, da izključite tumorski proces.
  • Elastografija je študija jetrnega tkiva, ki se izvaja s posebnim aparatom, da se določi stopnja fibroze (proliferacija vezivnega (ožilja) tkiva v jetrih brez spreminjanja njegove strukture) jeter. Je alternativa biopsiji jeter.

Diagnostična merila za avtoimunski hepatitis se določijo v skladu z mednarodnim dogovorom zdravnikov in se ovrednotijo ​​s sistemom točkovanja.
Posvetovati se lahko tudi z terapevtom.

Zdravljenje avtoimunskega hepatitisa

  • Diet: tabela številka 5.
    • Hrana mora biti uravnotežena (to je, da vsebuje vse potrebne hranilne snovi - beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate, vitamine, minerale).
    • Jejte bolje 4-5 krat na dan v majhnih delih.
    • Iz prehrane je treba izključiti maščobno, začinjeno, konzervirano, ocvrto hrano, fižol, močno kavo in kakav.
    • Priporočljivo je, da uporabite zelenjavne juhe, pusto meso, ribe, mlečne izdelke, skute, zelenjavo in sadje.
  • Konzervativno (nehirurško) zdravljenje.
    • Glukokortikoidi (sintetični analogi nadledvičnih hormonov) zavirajo nastanek protiteles (beljakovine, ki jih proizvaja telo za boj proti tujim snovem), ki poškodujejo jetrno tkivo. Uporabljamo samo zdravljenje z glukokortikoidi:
      • pri bolnikih s tumorji;
      • pri bolnikih z izrazitim zmanjšanjem števila normalnih krvnih celic.
    • Imunosupresivi (razred zdravil, ki se uporabljajo za zagotavljanje umetne imunosupresije - zatiranje imunskega sistema (sistem obrambe telesa)) preprečujejo proizvodnjo protiteles (beljakovine, ki jih proizvaja telo za boj proti tujim snovem).
    • Kombinirana uporaba glukokortikoidov in imunosupresivov ima manjšo pogostnost neželenih učinkov (zapletov). Posebej priporočljivo:
      • bolniki z nihanji v krvnem tlaku;
      • bolniki z diabetesom mellitusom (metabolizem ogljikovih hidratov);
      • debelih bolnikov;
      • bolniki z aknami (vnetje kože, lojnice in korenine las);
      • pri bolnikih z osteoporozo (zmanjšana gostota kosti).
    • Preparati Ursodeoksiholne kisline (UDCA so sestavine žolča, ki preprečujejo smrt celic jeter).

Glavni kazalci učinkovitosti terapije so normalizacija klinične slike (izginotje simptomov bolezni), biokemijski parametri (odstopanja od norme v krvi), histološka slika (struktura jeter, ki se je raziskala med biopsijo - jemanje kosa jeter s tankimi iglami).
  • Kirurško zdravljenje.
    • Presaditev jeter se opravi, kadar je nemogoče obnoviti normalno aktivnost lastne jeter bolnice.
    • Indikacije za presaditev:
      • neučinkovitost zdravljenja odvisnosti od drog za štiri leta;
      • recidivi (ponavljajoče se epizode) bolezni;
      • zapletov zdravljenja z zdravili.
    • Najpogosteje se presadimo sorodnik jeter.

Zapleti in posledice

Preprečevanje avtoimunskega hepatitisa

  • Primarna preventiva kroničnega aktivnega hepatitisa (to je pred njeno pojavljanjem) ni bila razvita, ker vzroki in dejavniki tveganja za to bolezen niso znani.
  • Sekundarna profilaksa (to je po nastopu bolezni) kroničnega aktivnega hepatitisa je izvedba preventivnih preiskav med populacijo, da bi čim prej odkrili to bolezen.

Napredno

  • 10-30 let (pri moških in ženskah);
  • postmenopavzalno obdobje pri ženskah (od 35 do 60 let) - pride po letu ali več po zadnjem menstruaciji (mesečno izločanje krvi iz maternice).

Ženske trpijo 4-krat pogosteje kot moški.
  • Viri

Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkcionalna diagnostika v gastroenterologiji. Priročnik za učenje. - SPb. - 2002. - 88 str.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Uporaba prebavnih encimov v gastroenterološki praksi // BC. - 2001. - Vol.9 - Št. 13-14. - z. 598-601.
Kalinin A.V. Kršitev prebavnega presadka in njegova medicinska korekcija // Klinične perspektive v gastroenterologiji, hepatologiji. - 2001. - št. 3. - z. 21-25.
Atlas klinične gastroenterologije. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., et al. Prevod iz angleščine. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 strani.
Tinsley R. Harrison notranje bolezni. Knjiga 1 Uvod v klinično medicino. Moskva, Praktika, 2005, 446 strani.
Notranje bolezni po Davidsonu. Gastroenterologija. Hepatologija. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 strani.
Notranje bolezni. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovčarenko S.I. in drugi. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 strani.
Notranje bolezni: laboratorijska in instrumentalna diagnostika. Roytberg G., E., Strutynsky AB, MEDpress-inform, 2013, 800 str.
Notranje bolezni. Klinične preglede. Zvezek 1. Fomin V.V., Bournevich E.Z. / Ed. N.A. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 strani.
Notranje bolezni v tabelah in diagramih. Priročnik. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 str.
Dorlandov medicinski slovar za zdravje potrošnikov. 2007
Mosbyjev medicinski slovar, 8. izdaja. 2009
Saunders Celovit veterinarski slovar, 3 izd. 2007
Ameriški slovar zgodovine angleškega jezika, četrta izdaja, Posodobljeno leta 2009.


Prejšnji Članek

Kako zaznati Giardia

Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

Hepatitis B in C: kaj je to. Kakšna je glavna nevarnost bolezni in katera podvrsta hepatitisa je najbolj grozna

Hepatitis ni vedno virusna bolezen, ampak pogosteje je zaradi tega. Infektivni virusi lahko pripadajo različnim družinam, kažejo svojo prisotnost v telesu z različnimi simptomi, privedejo do različnih rezultatov.
Hepatitis

Odstranitev dihanja žolčnika

Vonj žolča od ustČe imate grenak okus in vonj žolča od ust na prazen želodec ali zjutraj, je to lahko znak kršitve in okvaro žolčnika. Razvite v zdravih jetrih in vstopite v žolčnik.