Zgodovina ciroze jeter.

Moskovska medicinska akademija. I.M. Sechenov

Oddelek za terapijo in poklicne bolezni

4. leto, MTF, skupina 2

Starost: 26 let (02/02/1984)

Stalno prebivališče: Moskva

Poklic: začasno ne deluje

Datum prejema: 12.03.2010

Datum nadzora: 17.03.2010

Pritožbe v času nadzora.

· Zvišanje trebuha (ascites)

· Huda izguba teže

Toksični faktor (etanol) v zadnjih 5 letih, z obdobji trdega pitja do enega tedna.

Napake v prehrani - nepravilna in slaba prehrana.

Tattoo leta 2009

Zgodovina sedanje bolezni (Anamnesis morbi)

Sam sebe obravnava kot bolnik od januarja 2009, ko se je v času popolne dobrobiti po dolgotrajnem toksičnem faktorju v desnem nogi pojavila otrplost in šibkost. Nato se je šibkost povečala, pojavile so se motnje hojo, pa tudi pekoč občutek v desnem nogo. Bil je hospitaliziran v Centralni klinični bolnišnici številka 2. Semashko 2.04.09, kjer je bil na desni diagnosticiran Fibularni tunelski sindrom. Strupeni hepatitis. Kriza odprtine diafragme ezofage. Esophagitis "po podatkih EMG - zmanjšanje amplitude odziva M in izrazito zmanjšanje SRV pri poplitealni fosi; v skladu z laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami: biokemijska analiza krvi - AST - 126 U, ALT - 75 U, skupni bilirubin -13 μmol / l, Hv - 119 g / l, GGT - 630 U, Allen-Cell PhD - 226, negativni markerji hepatitisa - hepatomegalija, izrazite difuzne spremembe jetrne parenhimije z razširjeno vensko veno, endoskopija - hernija odpiranja diafragme ezofage, esophagitis. Po zdravljenju (milgamma 2,0, rb cerebrolysina 10,0, movalis 15,0, rl berlicije 300,0, rr relaniuma 2,0, vit B12, rr Essentiale 10,0, amitriptilin, movasin) je bil bolnik odpuščen 16. aprila 2009 s pozitivno dinamiko v zadovoljivem stanju pod nadzorom nevrologa in polikliničnega terapevta.

Poleti jeseni 2009 so se učinki etanolnega faktorja nadaljevali. Avgusta 2009, je opazil pojav zlatenice Sclera, ni šel na zdravnike.

30. januar 2010 epizoda nenadne krvavitve.

6. februar 2010 pojavili so bruhanje, kot so "kavni razlogi", omotica, zvišanje trebuha v obsegu skupaj z SMP je bil hospitaliziran v ICU GKB št. 50, kjer je opazil krvavitev iz varfoznih žil v požiralniku (HB - 68 g / l). Prenesen na oddelek za gastroenterologijo, 13. 3. 2010. Diagnoza s cirozo jeter, alkoholne etiologije, razred razreda A za otroke. Kronični alkoholni hepatitis, poslabšanje. Portal hipertenzija. Ascites Krvavitev iz HRVD se je odvijala od 06.02. ALT - 46 U, AST - 150 U, skupni bilirubin - 44, ALP - 420, GGT - 609, skupni beljakovine - 72 g / l, ultrazvok - izrazite razpršene spremembe jetra, prosta tekočina v trebušni votlini; po zdravljenju s 100 mg veroshpirona je bilo zdravilo lasix 40 mg, fosfogiv, anaprilin 10 mg, feroglobin, izpraznjeno z dne 26.02.2010 z izboljšanjem.

Po izteku podefilijske telesne temperature. V krvni analizi 03.03.2010. - Hb - 121 g / l, levkociti - 14,6 x 10 9 / l. CP - 0,97, trombociti - 227, pb - 2, c / 70, ESR - 19. Cerruloplazmin - normalni, alfa-1-amitriptilin - normalno. Od 03.03.2010 jemlje 200 mg veroshpirona, 25 mg atenolola, 40 mg nogavice, 750 mg ursosana, 400 t norfloksacina, 25 ml dufalok.

Bolnik je bil hospitaliziran s pritožbami glede težnosti v desnem hipohondriju, povečanju abdominalnega volumenskega deleža, navzeji po jedi, določanju izpuščaja z lupljenjem, hujšanjem, utrujenostjo, zlatlino sclere za pregled in korekcijo terapije.

Zgodba o življenju (Anamnesis vitae)

Rojen 02.02.1984 v Moskvi. Fizično in intelektualno razvit normalno, ni zaostajal za svojimi vrstniki. Visokošolsko izobraževanje. Poročen Finančno je zagotovljen, življenjski pogoji so zadovoljivi, hrana je nepravilna.

Brez poklicnih nevarnosti.

Škodljive navade: kajenje s 14 let, v zadnjih 10 letih kadi 12 cigaret dnevno, poraba alkohola 7 let, uporaba drog, zavrača zlorabo snovi.

Odložene bolezni: v 4 letih - piščančja pox, pri 16 letih - kirurgija na nosnem septumu, pri 23 letih - zlom leve golenice.

Epidemiološka zgodovina: spolno prenosljive bolezni, malarija, tifus in tuberkuloza zanikajo. Ni imel stika z nalezljivimi bolniki. Komponente krvi niso bile transfundirane.

Alergijske reakcije na zdravila in prehrambene proizvode niso opažene.

Mati: 50 let, zdravo.

Stanje bolnika je zmerno.

Položaj bolnika je aktiven.

Tip telesa - astenični. Kršitev drže in hoje ni opaziti.

Višina - 187 cm, masa -70 kg, BMI = 20, telesna temperatura - 36,6 ° C.

Koža je bledo rožnate barve, suha, turgor je ohranjena, telangiektazija v predelu vratu, podaljšanje kapilarne mreže na obrazu, palmarno eritemsko, subticiterno sklero. Moška rast las. Rast las ni oslabljena. Nohti so ovalni, roza, niso spremenjeni. Viden sluz roza, ni spremenjen, jezik rumene barve.

Subkutana maščoba je zmerno razvita. Debelina gub na sprednji trebušni steni je 2-3 cm. Edema ni.

Limfne vozlobe niso očitne, bolečine na območju palpacije niso opazne.

Spoji običajne konfiguracije, simetrični, neboleči, gibanje v njih v celoti. Kosti brez deformacij.

Mišice so zadovoljivo razvite, simetrično se ohranja mišični ton, brez bolečin pri palpaciji.

Dihalni sistem.

Zgornji dihalni trakt:

Dihanje skozi nos je brezplačno. Glas je jasen, tiho. Pri pogovoru in požiranju ni bolečine. Brez kašlja. Palpacija larinksa je neboleča.

Preskus prsnega koša:

Thorax: hipostenski tip, stožčasta oblika. Supraklavikularne in subklavske fosse so zmerno izražene, so lopatice tesno pritrjene na kletko, epigastrični kot je 80 ° in rebra v stranskih odsekih imajo zmerno poševno smer. Deformacija prsnega koša ni opazna.

Kletka kletke je simetrična: lopatice in klavikula se nahajajo na isti ravni v odnosu med seboj. Pri dihanju gibov prsnega koša so sinhroni, pomožne mišice niso vključene v dejanje dihanja.

Mešano dihanje. NPV 14 v 1 min. Dyspnea ni opazil. Dihalni ritem je pravilen.

Palpacija bolečine v prsnem košu ni opaziti. Elastičnost prsnega koša je dobra. Glasovni tremor se ne spremeni, v istem sili je simetričen del prsnega koša. Medkostni prostori so gladki.

Primerjalna tolkala. V simetričnih predelih prsnega koša je čist, pljučen. Zvočni udarčki z udarnim zvokom niso označeni.

Zgornja pljučna meja

3 cm nad klici

3,5 cm nad klici

na ravni vretenčnega procesa 7 vratnega vretenca

0,5 cm nad ravnjo vratnega vretenca v vratu 7

Zgodovina primera: zgodovina primera propedeutike (ciroza)

Zaposlitev in kraj dela: upokojenec, invalidna oseba iz II. Skupine

Datum sprejema v bolnišnico:

Diagnoza: Ciroza jeter, diabetes tipa II.

Klinična diagnoza: ciroza jeter, aktivna faza.

Zapleti: splenomegalija, hepatomegalija, portalna hipertenzija.

Sočasne bolezni: holelitiaza, kronični calculous holecystitis.

STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS

Pritožbe na občasne bolečine v desnem hipohondriju, potegnejo naravo, ki se pojavljajo na seji in niso povezane z jedjo. Opazuje isto konstantno bolečino v levo hipohondriju, ki ni povezana z vnosom hrane in telesnim položajem, časom dneva. Pritožbe, ki se v večernih urah zdijo trdne v nogah. Tudi glavobol pogosto nastane ponoči, v mirovanju običajno ni ukinjena bolečina, bolečina traja nekaj ur. Povečana utrujenost, nemotivirana šibkost, zmanjšana učinkovitost, letargija. Izguba teže. Smisel hitre zasičenosti in prelivanja želodca, težo v zgornjem delu trebuha, napenjanje, nestabilna blata. Slabost, grenak okus v ustih, suhost, nestrpnost do maščobnih živil, sveže pečeni kolač, belching. Zmanjšan libido.

Začetek in razvoj te bolezni

Sam sebe obravnava kot bolnik od leta 1999, ko je začel opazovati bolečino in bolečino v zgornjem kvadrantu, slabost, anoreksijo in splošno slabo počutje. Izrazita izguba teže za 40 kilogramov. V zvezi s tem se je obrnil k lokalnemu zdravniku in ga poslal na pregled v tretjo mestno bolnišnico. Podvrgel je biopsiji jeter in diagnosticiral jetrno cirozo, aktivno fazo, dekompenzacijo vaskularnega tipa in subkompenzacijo parenhimskega tipa. Pacientu je bila dana druga skupina invalidnosti. Po zdravljenju (prejemanju Veroshpirona in Cerukala) je bolnik postal boljši. V marcu in juliju je bolnik krvavil iz žil v požiralniku, zato je bil sprejet v bolnišnico. Po tem je bil registriran pri gastroenterologu. Vsako leto so ga zdravili na kliniki. Zadnja hospitalizacija EDO gastroenterologicheskoeotdelenie februarja 2001, z diagnozo ciroze jeter, aktivno fazo, dekompenzacije raziskave vaskularne tipu.Vrezultate pokazala: sindrom portalne hipertenzije (golovameduzy, splenomegalija, krčne žile požiralnik z večkratnim krvavitev, hipersplenizem) po trebuhu ultrazvok v tem časovnem obdobju jetra ni bilo povečano,

njegova površina je bila majhna hribovita. Znatno povečana vranica 210x86 mm. Prosta tekočina v trebušni votlini ni zaznana. Na splošno se hemoglobin zmanjša na 77 g / l, serumsko železo 11,6 μm / l.

Rojen prvega otroka v družini od prve nosečnosti. Živel je v mestu Tomsk 1950. Živi v mestu Tomsk leta 1950. Aktivno vključeni v šport. Do 8 let je živel v leseni hiši, nato pa v udobnem stanovanju. Prehrana je redna, raznolika. Po končanem šolanju je prejel srednješolsko specialno šolo. Takoj po služenju v vojski pri 21. letih je začel delati na podjetju Sibkabel kot družabnik (delo, povezano s trdo fizično delo, kemičnim prahom). Leta 1991 je bil diagnosticiran diabetes mellitus, odvisen od insulina. Stopnja glukoze se je zvišala na 27 mm / l, dobra je na ravni 10-11 mmol / l. Leta 1999 je bil OKB diagnosticiran s holelitiozo. Poročen je in ima dva zdrava otroka. Stanovanjske in materialne razmere v tem trenutku niso zadovoljive. Mati je umrla zaradi peritonitisa v starosti 76 let, oče miokardnega infarkta v 80 letih. Škodljive navade: kadili v starosti 7 let, odnehali v starosti 30 let, zlorabljali alkohol v starosti 21 let, večinoma trdo pijačo in od leta 1999 niso pili s jastrebom. Alergijske reakcije niso opažene. Zavrača hepatitis, spolno prenosljive bolezni, malarijo, tifus in tuberkulozo. V preteklih šestih mesecih krvi ni bilo transfundirano, zdravnik ni zdravil, vbrizgan, ni zapustil mesta in ni imel stikov z nalezljivimi bolniki. Nevropsihične bolezni same po sebi in sorodniki zanikajo.

Medicinska zgodovina - terapija (velika ciroza) (stran 1 od 3)

Kraj dela: tovarna "Vibrator"

Datum sprejema: 31. januar 1996

Pritožbe: težnost v pravem hipohondriju, naraščajoča po vadbi; otekanje spodnjih okončin, še posebej zjutraj; povečati trebuh.

Sam se smatra bolan od septembra 1993, ko so se prvič pojavile šibkost, navzea in bruhanje na ozadju povečanja telesne temperature. Nekaj ​​dni kasneje je začelo praznovati žilavost kože, pojavilo se je močno bolečino v desnem hipohondriju, ki ni povezano z vnosom hrane. V zvezi s tem sem se obrnil na okrožnega terapevta. Po pregledu je bil bolnik poslan v bolnišnico okužb z botanskimi boleznimi, kjer so mu po preiskavi diagnosticirali "akutni hepatitis tipa C". Opravljena je bila medicinska obravnava, po kateri se je bolnikovo stanje izboljšalo: bolečina v desnem hipohondriju, navzeja, bruhanje prenehala in izginila žilavost kože in sluznice. Poslabšanje blaginje ni bilo do novembra 1995. Od zdaj naprej se je bolnik začel pritoževati za občasne bolne bolečine v desnem hipohondriju, ki se pojavijo po fizičnem naporu in po zaužitju maščobnih, ocvrtih živil, ki potekajo v mirovanju, v težini v desnem hipohondriju, slabosti, slabosti; začela opazovati naraščajoče otekanje spodnjih okončin in trebuha, povečanje žilavost kože, kršitev stolov (blata je postala pogostejša, postala je kašast in lahka). V tem pogledu se je obrnil na okrožnega terapevta, potem ko so jim bili poslani v bolnišnico. Peter Veliki. Bil je v bolnišnici od 6. decembra do 29. decembra 1995. Med bivanjem so bili opravljeni naslednji pregledi: klinična analiza krvi, analiza biokemične krvi, EKG, pregledovanje jeter, fibroezofagogastroduodenoskopija, ultrazvok trebušnih organov. Hkrati so odkrili hipertrofijo levega prekata, zmerne difuzne spremembe v jetrih, gastroduodenitisu in kiootični kili. Diagnoza je bila izvedena: "Ciroza na makro mestu je zmerno podkompenzirana z začetnimi simptomi portalske hipertenzije. Gastroduodenitis. Chiotal kila. "Zdravljenje je bilo opravljeno z: Essentiale, euffeelin, mezim-forte, metacin. Po tem se je bolnikovo zdravstveno stanje izboljšalo: bolečina in težnost v desnem hipohondriju sta se več trudili, edemi so izginili, stolica se je normalizirala. Zadnje poslabšanje blaginje se je začelo v začetku januarja 1996. Pacient se je začel pritoževati nad stalno intenzivno bolečino v desnem hipohondriju, ki se je poslabšal po fizičnem naporu in vnosu težke hrane, težnosti v desnem hipohondriju, šibkosti, edemu spodnjih okončin in povečanju trebuha. Potem se je obrnil k zdravniku, ki ga je zdravil, in jih je poslal v bolnišnico. Peter Veliki na načrtovan način. V času bivanja v bolnišnici so bile izvedene naslednje študije: klinična analiza krvi, biokemična analiza krvi, študija dnevnih nihanj v sladkorju, analiza urina, analiza fekalij, EKG, fibroezofagogastroduodenoskopija, ultrazvok trebušnih organov. Ugotovljeno je bilo povečanje ESR, povečano raven sladkorja v krvi, hipertrofijo levega prekata, žilnice žilnega jedra, difuzne spremembe v jetrih ter povečanje vnetne žleze in vranice. Diagnoziran je z nodalno cirozo, aktiven, dekompenziran s simptomi portalske hipertenzije, ascites. Zdravljenje je bilo opravljeno: zdravila, ki kompenzirajo delovanje jeter in zdravila za boj proti ascitesu. Bolnikovo zdravstveno stanje se je izboljšalo: bolečina in težnost v desnem hipohondriju sta prenehala motiti, šibkost in otekanje okončin in trebuha se je zmanjšalo.

Rojen leta 1948 v mestu Leningrad v družini delavcev drugega otroka. Fizično in intelektualno razvit normalno, ni zaostajal za svojimi vrstniki. Od 7. leta sem šla v šolo. Zadovoljna študija. Po končani šoli je študiral na tehnični šoli. Po tem je služil v vojski. Po opravljeni službi deluje kot monter. Finančno zavarovana, živi v enosobnem apartmaju z družino dveh oseb. Redno jemanje, 4-krat na dan, se drži prehrane z omejevanjem maščob, ogljikovih hidratov, soli.

Preživel je vse otroške okužbe. Septembra 1993 je imel akutni hepatitis tipa C.

Dva sina in najbližjih sorodnikov sta zdrava. Vzrok smrti očeta je rak jeter, matere so starost.

Poročen, ima 2 odrasla otroka.

Kajenje od 18 let. Alkohol se uživa zmerno. Zdravila ne uporabljajo.

Alergijske reakcije na zdravila in prehrambene proizvode niso opažene.

Prenel je hepatitis tipa C. Spolno prenosljive bolezni, malarija, tifus in tuberkuloza zanikajo. V zadnjih šestih mesecih krvi ni bilo transfundirano, zobozdravnik ni zdravil, prejeli injekcije, ni zapustil mesta in ni imel stika z nalezljivimi bolniki. Stol je lahka, ne redna - večkrat na dan, ne okrašena, brez nečistoč.

Zadnji bolniški dopust od 31. januarja 1996.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Zadovoljivo stanje. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Normostenski tip telesa, zmerna prehrana. Videz ustreza starosti. Koža je subicterična, normalna vlažnost. Elastična koža, tkivna turgor shranjena. Dermagrofizm belo nestabilno. Oteklina spodnjih okončin, rahlo, koža nad njimi je topla; ascites Telangiectasias, ki se nahajajo na prsih in obrazu, prihajajo v ospredje; palmarno eritem. Podkožno mastno tkivo je zadovoljivo izraženo, debelina gube na ravni popka je 1,5 cm. Dlaka je enakomerna, simetrična, ustreza tlom. Nohti so ovalne oblike, roza barve, čisti.

Slinavke so rožnate, vlažne, čiste. Subicteric sclera. Sluzna membrana na licu, mehak in trden palec, zadnja faringealna stena in palatinske oboki so rožnata, vlažna in čista. Mandelj ne presega prehode palatinskih lokov. Dlesni se ne spremenijo. Zobje nespremenjene. Jezik je normalne velikosti, vlažno, prevlečeno z belim cvetenjem, izraženo papili.

Podmandibularne in subbarodalne limfne vozle so ovalne oblike, ki merijo 1 do 0,5 cm, elastične konsistence, niso spajkane v spodnja tkiva, so brez bolečin.

Položaj je pravilen, hodi brez funkcij. Spoji običajne konfiguracije, simetrični, gibi v njih v celoti, brez bolečin. Mišice so zadovoljivo razvite, simetrično se ohranja mišični ton. Višina 168 cm, masa 70 kg.

Apikalni impulz ni vidno zaznan.

Impulz je simetričen, s frekvenco 80 utripov na minuto, ritmično, trdno in polno, največja velika. Apikalni impulz ni otipljiv.

Meje relativne srčne dolgočasnosti:
Desno - v četrtem interkostalnem prostoru 1 cm navzven od desnega roba prsnice
Vrhnja 3 rebra med l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Levo - v petem medkostnem prostoru na sredini srednje črke

Meje absolutne srčne dolgočasnosti:
Desno-levo prsnico
Vrhovno 4. rebro
Levo-1 cm navznoter od meje relativne srčne dolgočasnosti

Vaskularni snop se ne razteza čez prsnico v prvem in drugem interkostalnem prostoru

Srčni zvoki so ritmični, gluhi, ne glasni. Naglas drugega tona nad aorto.

Krvni tlak 130/80 mm RT. st.

Dihanje skozi nos, prosto, ritmično, površno. Vrsta dihanja je abdominalna. Pogostost dihalnih gibov 20 na minuto. Oblika prsnega koša je pravilna, simetrična, obe polovici prsnega koša sta enako vključeni v dejanje dihanja. Kljukice in lopatice so simetrične. Lopatice so tesno pritrjene na zadnjo steno prsnega koša. Potek reber poševen. Supraklavikularna in subklavska foso je dobro izražena. Intercostalni promeutki so izsledili.

Kletka je brez bolečin. Glasovni tresor je simetričen, ni spremenjen.

Spodnja meja desnega pljuča:
z l. parasternalis - zgornji rob 6. rebra
z l. medioclavicularis - spodnji rob 6. rebra
z l. axillaris anterior-7 roba
z l. axillaris media - 8 roba
z l. axillaris posterior-9 roba
z l. scapuiaris-10 rebra
z l. paravertebralis- na ravni spinskega procesa 11. prsnega vretenca

Spodnja meja levega pljuča:
z l. parasternalis- -------
z l. medioclavicularis- -------
z l. axillaris anterior-7 roba
z l. axillaris media - 9 roba
z l. axillaris posterior-9 roba
z l. scapuiaris-10 rebra
z l. paravertebralis- na ravni spinskega procesa 11. prsnega vretenca

Zgornje meje pljuč:
Spredaj 3 cm nad klici.
Zaostanek na ravni vretenčnega procesa 7 vratnega vretenca.

Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba desnega pljuča v srednji osni liniji:
vdihniti 4 cm
izdihni 4 cm

Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba levega pljuča v srednji osni liniji:
vdihniti 4 cm
izdihni 4 cm

Simetrična področja pljučnega tkiva so določena s čistim pljučnim zvokom.

Predvsem se slišijo auskulturne točke trdo dihanje. Na sprednji površini pljuč se slišijo suhe rale.

Stomak je povečan, razpršen v položaju, ki je nagnjen, simetričen, popka ni vključena v dejanje dihanja.

Površina: Stomak je mehak, neboleč. Obstaja simptom nihanja. Določena je raven tekočine.

Deep: Sigmoidno kolono palpirajo v levem predelu ileala v obliki elastičnega cilindra s široko ravno površino 1,5 cm, gibljivo, brez tresenja, brez bolečine. Cecum se palpira na tipičnem mestu v obliki cilindra elastične konsistence z gladko površino, široko 2 cm, mobilno, ne tresenje, neboleče. Prečni čreves ni palpiran. Želodec ni otipljiv.

Zgodovina ciroze

GOU VPO "AGMA" iz Roszdrava

Oddelek za internistično medicino propedeutiko. Vodja MD profesor

Zgodovina primera

"Ciroza jeter"

Astrakhan 2010

Podrobnosti o potnem listu

Polno ime _____

Starost: 32 let; 22.09.1977 g / r.

Kraj dela: LLC pekarna "Boldinsky".

Poklic: zidar - monter.

Položaj: nakladalnik opreme.

Datum sprejema v kliniko: 12. marec 2010.

Poslano: iz OIKB z rešilnim avtomobilom.

Diagnoza smernice: Mehanična zlatenica.

Diagnoza ob vstopu: ciroza jeter.

Klinična diagnoza: ciroza jetrnih toksičnih antibiotikov, dekompenzirana. Zapleti portalske hipertenzije. Ascites

Pritožbe v času sprejema:

Slabost, težnost in bolečina v desnem hipohondriju, ki se povečujeta po vadbi in prehranjevanju; žilavost kože in vidne sluznice; otekanje spodnjih okončin; povečati trebuh; glavobol; zmanjšanje delovne zmogljivosti.

Anamnesis morbi

Pred šestimi meseci se mu zdi bolan, ko so se prvič pojavili šibkost, slabost, bolečina po jedi in telesni napori. O tem ni šel v bolnišnico in se poskušal pomagati z zdravili proti bolečinam "Tempalgin" in pripravo različnih farmakoloških skupin z "aktivnim ogljem". Pomagali so pravočasno. Po podatkih bolnika je bolečina nadaljevala periodično. 5. marca 2010 je bolnik razvil splošno šibkost, stalno intenzivno bolečino v desnem hipohondriju, poslabšal po fizični napori in težkem vnosu hrane, težo v desnem hipohondriju, edem spodnjih okončin in povečanje trebuha. Še enkrat si je poskušal pomagati z "tempalginom in aktivnim ogljem", vendar praktično niso pomagali. Pacient v kliniki ni uporabil in še naprej delal. 9. marec 2010 začel praznovati žarečost kože in vidne sluznice, otekanje spodnjih okončin, povečati trebuh. 12. marca 2010 se je pacient obrnil na OIKB, kjer je po pregledu zdravnika predpisal popolno krvno sliko. Po preizkusu je bil diagnosticiran z obstruktivno zlatenico, po katerem je bil za nujno medicinsko oskrbo poslal City Clinical Hospital No. 3, imenovano po. S.M. Kirov. Zdravilo Takzha se je zdravilo leta 1986 glede: virusnega hepatitisa tipa A, vendar pacient ne govori ničesar o tej bolezni, ki se nanaša na zastaranje.

Anamnesis vitae

Rojen leta 1977 v mestu Astrakhan, pravočasno, od 2. nosečnosti. Dojenje.

Od 7 let sem hodil v šolo, dobro sem študiral. Od vrstnikov duševnega in fizičnega razvoja ni zaostajal.

Po diplomi je vstopil v poklicno šolo številka 12. Po diplomi leta 1995 je odšel na služenje v vojski. Po službi je delal v posebnosti in ne v posebnosti. Že nekaj časa je zapustil delo v okrožju Akhtubensky v mestu Balkhuny, vendar se je vrnil v Astrakhan in že šest mesecev delal v pekarni Boldinsky kot nakladač opreme. Živi v zasebni hiši z vsemi udobja, skupaj s svojo ženo, hčerko in sinom. Oblačila in čevlji ustrezajo sezoni, higiensko. Prehrana skozi celo življenje je polna, redna, raznolika.

V šolskih letih sem se ukvarjal z različnimi športnimi vsebinami: plavanjem, nogometom, odbojko itd.

Deluje kot nakladalec opreme za 6 mesecev. Delo ni povezano z poklicnimi nevarnostmi.

Obdobje pubertete je trajalo brez zapletov v starosti 14-16 let. Spolno življenje živi že 18 let. Je poročen in ima dva otroka. Škodljive navade: kadi od 16 let, porabi do 20 cigaret dnevno. Alkohol ne zlorablja. Zdravila ne uporabljajo.

Odložene bolezni

Nobenih poškodb ni bilo. Spolno prenosljive bolezni niso trpele. Hemotransfuzije niso bile. Leta 1986 se je ukvarjal z virusnim hepatitisom tipa A. Tudi med svojim življenjem je imel akutno dihalno virusno okužbo in akutne okužbe dihal.

Alergijska zgodovina

Pacient ne opazuje nestrpnosti hrani, parfumeriji, rastlinskim vonjem in zdravilom.

Družinska zgodovina in herednost.

Najbližji sorodniki so zdravi.

Zavarovalna polica: GP 2301165 Sogaz Med.

Objektivni podatki o raziskavah.

Stanje bolnika je zmerno zmerno, t ° v telesu - 36,8 ° C

Položaj bolnika je aktiven. Zavest je jasna. Izraza obraza

ne predstavlja nobenih bolečih procesov. Videz ustreza starosti. Normostenski tip telesa, zmerna prehrana. Višina 171 cm, telesna teža 60 kg. Kršitve drže in hoje niso opazne.

Koža: rumenkasta. Koža je suha, čista, konzervirana tkiva, normalna vlaga, elastična. Oteklina spodnjih okončin, rahlo, koža nad njimi je topla; ascites

Podkožna maščobna plast je zadovoljivo izražena, debelina gube na ravni popka je 1,5 cm. Dlaka je enakomerna, simetrična, ustreza tlom. Nohti so ovalne oblike, rumenkaste, čiste. Slinavke so limone, vlažne in čiste. Sluzna membrana na licu, mehak in trden palec, zadnja faringealna stena in palatinske oboki so rožnata, vlažna in čista. Gonila ne presegajo prehodov palatinskih lokov. Dlesni se ne spremenijo. Zobje z različnimi spremembami. Jezik je normalne velikosti, vlažno, prevlečeno z belim cvetenjem, izraženo papili.

Limfne vozle niso očitne.

Celovit razvoj mišičnega sistema je zadovoljiv. Slinavost do palpacije mišic ni prisotna. Mišični ton je enak na obeh straneh. Mišična moč je zadovoljiva.

Pri preučevanju kosti lobanje, prsnega koša, hrbtenice, bolečine v sklepih in deformacije ni opaziti.

Spoji so pravilna konfiguracija, neboleča. Deformacije, oteklina, bolečine sklepov in periartikularnih tkiv niso opredeljeni. Aktivno in pasivno gibanje v celoti.

BP - 110 / 70mm.rt.st.; Pulse - 78 utripov. na minuto; NPV - 18 na minuto.

Dihalni organi

Dihanje skozi nos, prosto, ritmično, površno. Oblika nosu se ne spremeni. Prsni koš je pravilna konfiguracija, normostenicheskogo tipa. Vrsta dihanja - trebušna. Stopnja dihanja - 18 na minuto. Dihalna gibanja na obeh straneh prsnega koša so srednje globine, enakomerne in simetrične. Pomožne respiratorne mišice pri dehidraciji niso vključene. Kljukice in lopatice so simetrične. Lopatice so tesno pritrjene na zadnjo steno prsnega koša. Potek reber poševen. Supraklavikularna in subklavska foso je dobro izražena. Interkostalni prostori so sledljivi. Toraksa brez bolečin. Elastičnost prsnega koša je normalna. Tresenje glasu je enako na obeh straneh, nespremenjeno.

Tolkala pljuč: primerjalna tolkala pljuč razkriva jasen zvok.

Topografski tolkalni podatki

Višina stalnih vrhov: (zgornja meja pljuč)

Spredaj: na desni - 2 m nad nivojem klavikula, na levi - 2 cm nad nivojem klavikula.

Posterior: na ravni vretenčnega procesa VII vratnega vretenca.

Širina polja Krenig: desno - 4 cm, levo - 5 cm.

Mobilnost spodnjih robov pljuč (glej)

Auskultacija pljuč:

Auskultacija pljuč določi vezikularno dihanje. Bronhofonija se ne spremeni, enako na obeh straneh. Brez piskanja.

Kardiovaskularni sistem

Palpacija: območje srca se ne spremeni. Apikalni impulz ni viden, je viden v V medkostnem prostoru, vzdolž leve srednjevekovne črte, približno 2 cm široke, z nizko, zmerno močjo. Heart push je odsoten.

Tolkala:

Meje relativne utopljenosti srca:

Desno - 1 cm navzven od desnega roba prsnice.

Zgoraj - na ravni Š meddržavnega prostora vzdolž parasternske črte na levo.

Levo - 2 cm znotraj leve srednjevekovne črte v V medkostnem prostoru.

Premer relativne utrujenosti srca je 14 cm. Konfiguracija srca je normalna.

Meje absolutne utopljenosti srca:

Desno - levi rob prsnice,

Rebro na zgornjem nivoju IV

Levo - 2,5 cm medialno od leve srednjevekovne črte v V medkostnem prostoru.

Širina žilnega svežnja je 5 cm.

Auskultacija: toni so jasni, ritmični. Srčni utrip 78 za 1 minuto. Hrup ni slišan.

Impulz je 78 utripov na 1 minuto, ritmično, dobro polnjenje in napetost, normalne velikosti, enako na obeh rokah. Auskultacija arterij ni pokazala patoloških sprememb. Krvni tlak na levi roki - 115/70 mm Hg. st.

Študija vena - brez lastnosti.

Prebavni sistem

Vonj tobaka iz ust. Sluzna membrana ustne votline je bledo rožnate barve, tonzile niso povečane, dlesni so bledo rožnate barve. Obstajajo zmerni zobje. Vlažni jezik, prekrit z belim cvetenjem, so bradavice naglašene.

Zgornji del trebuha se razširi, razprši v položaju, ki je nagnjen, simetričen, sodeluje pri dehidraciji, popek se umakne. Obseg trebuha na ravni popka je 75 cm. Z tolkalom trebuha se določi boben zvok. Določena je raven tekočine. Z površno palpacijo je trebuh mehko, boleč v epigastričnem območju desno od srednje črte. Simptom draženje peritonealnega sistema (Shchetkina - Blumberg) negativen.

Sigmoidno debelo črevo je palpirano v levem predelu ileal, cilindrično v obliki, s premerom 2,5 cm, brez bolečin, zlahka premaknjenega, gladkega, srhljivega. Česen je otipljiv v desnem predelu ileal, cilindrično, mehko, gladko, premično, brez bolečin, prekleti, premerom 2 cm.

Preostali deli debelega črevesa niso palpirani. Prečni čreves ni palpiran. Želodec ni otipljiv.

Z metodami tolkala, globoke palpacije, palčacije udarca in auskulto - ograje je spodnja meja želodca določena 3 cm nad popkom. Splashanje nad želodcem se ne sliši. Pankreasa ni otipljiva. Med auskultacijo trebuha se čuti peristaltični črevesni hrup.

Dimenzije trepetanja jeter po Kurlovu:

Na srednješolski črti - 13 cm.

V sredini telesa - 12 cm.

Na levi obalni lok - 8,5 cm.

Jetra je otipljiva, spodnji rob jeter je oster, neenakomeren, gost, brez bolečin, se razprostira pod robom obalnega loka 4 cm; Površina jeter je neraven.

Zgornja meja vranice po levi sredinski črti na 9. rebru, spodnja meja na 12. rebru. Pri pregledu vranice ni izrastkov in deformacij. Vranica ni otipljiva. Simptom Kera, Grekov - Ortner, Rashba, Murphy, Mussey, Mackenzie - negativni.

Urinarni organi

Če opazujemo z ledvičnega območja, patološke spremembe niso odkrite. Ledvice niso otipljive. Simptom pasternaka na obeh straneh negativen. Mehurček ne stoji nad pubisom in ni otipljiv. Ureteralne točke neboleče. Diureza redno, 3-4 krat na dan.

Živčni sistem

Refleksi so shranjeni. Reakcija na svetlobo je pozitivna, sluh ni moten, govor je povezan, ustrezen.

Endokrini sistem

Povečana ščitnica se ne opazi. Očesni simptomi so negativni. Simptom Epishka (selektivno položaj pigmentov v koži vek) ksantoza ni opaziti.

Predhodna diagnoza

Bolnik je bil sprejet s pritožbami glede šibkosti, težkega v desnem hipohondriju, ki se je povečal po vadbi in jesti; žilavost kože in vidne sluznice; otekanje spodnjih okončin; povečati trebuh; glavobol; zmanjšanje delovne zmogljivosti.

Glavna bolezen: ciroza jeter, strupeno in prebavljeno, dekompenzirana. Zapleti: portalska hipertenzija. Ascites Žolčnica parenhimalna, hepatocelularna odpoved.

Laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode

  1. Celotna krvna slika: namenjena je za odkrivanje eritropenije, levkopenije, trombocitopenije (tj. Znakov hipersklenizma) in / ali za ugotavljanje znakov kroničnega vnetja (povečan ESR, premik levkocitov na levo). Rdeče krvne celice - 4.31x10 ^ 12 / l Hb - 140 g / l Barva. Indikator je 0,98, levkociti - 6x10 ^ 9 / l, pasovno jedro - 7%, segmentno jedro - 55%. Limfociti - 29%, monociti - 9% COE - 13 mm / h.
  2. Biokemični test krvi: v njem nas zanimajo indikatorji količine skupnih beljakovin, beljakovinskih frakcij, kazalcev beljakovinskih sedimentnih vzorcev, aktivnosti aminotransferaze (jih je mogoče povečati). Ker obstaja kožna subiklična koža, je potreben bilirubin.

Skupaj beljakovine - 63,1 g / l; frakcije beljakovin - 34,6 g / l; sečnina - 1,30 mmol / l; kreatinin - 34 mmol / l; bilirubin - 245,7 mmol / l; skupni lipidi - 234,87 mmol / l; skupni holesterol - 7,25 mmol / l; železo - 20 mmol / l; aminotransferaze: ALT - 55,6 enot; AST - 120,8 enot; alkalna fosfataza - 584 enot; timol - 6,0 enot; glukoza na tešče - 5,51 mmol / l.

  1. Analiza urina Ker sumimo na jetrno patologijo v urinu, so lahko žolčni pigmenti in urobilin. Barva - slama; preglednost - N; relativna gostota - 60,00; reakcija - z / ne; veverica - spr.; bilirubin - +++; Urobilin - Otrts.; Sol - Oslon. ++.
  2. Analiza blata: sumimo na cirozo jeter in portalsko hipertenzijo, zato so lahko verižne žile v danki in požiralniku. Na podlagi tega je zaželeno reagirati na skrito kri (reakcija Gregersen). Skladnost je mehka; oblika - v obliki črke; barva - rjava; mišična vlakna s črtami - +; brez puščanja - ++; prebavljiva rastlinska vlakna - +++; nespremenljiv - +; protozoa in I / g. - ni zaznati. Rezultati instrumentalnih študij:
  3. Ultrazvok trebušnih organov. Informativno - zagotavlja podatke o stanju jeter, portalske vene, vranico in drugih organih trebušne votline. Jetra - desni prag 16,2 cm; levo - 7,4 cm; konture niso enake; parenhimma: velika gostota homogena; portalna vena - 1,1 cm; holedoch - 0,4 cm; v trebušni votlini veliko količino proste tekočine; intrahepatični kanali za rumenjake niso razširjeni; žolčnik: širina 2,8 cm; deformacija z nenapetostjo v l / s; stene - 04cm; ni zaznanih računov; vranica - 10,5 * 4,2 cm; trebušna slinavka - 3,0 * 1,4 * 2,1 cm; struktura ni homogena, konture niso enake. Zaključek: znaki portalne hipertenzije. Ascites
  4. EGD. V tej študiji pričakujemo, da bomo prejeli podatke za podporo varfiznih žil v požiralniku (simptom portalne hipertenzije). Ezofagus brez vidne patologije, normalne prehrane. Srčna celuloza je v želodcu zaprta zmerno količino blatnjavnih vsebin, sluz, pomešana z lahkim žolčem. Gube iz izvete, ko napihnemo želodec z zrakom, se ne raztezajo v celoti. Sluzna membrana je otekla. Peristalizacija enotna, srednje globoka, pikarna koncentracija celuloze. Žarnica 12. dvanajstnika ni deformirana. Sluznica je vnetja, oteklina. Sluznica 12-tak dvanajstnika dvanajstnika je roza, ni otekla.

Zaključek: površinski gastroduodenitis. rit z žolčem. Bulbit

Klinična diagnoza

diagnoza ciroze jeter

Ciroza jetrnih ciroze, dekompenzirana. Portal hipertenzija. Ascites

Glede na pritožbe bolnika: stalna, boleča, intenzivna bolečina v desnem hipohondriju, poslabšana po vadbi in jedo maščobno in ocvrto hrano, težo v desnem hipohondriju, edem spodnjih okončin, povečanje trebuha, šibkost in zmanjšanje učinkovitosti; Ob upoštevanju informacij iz zgodovine bolezni: akutni virusni hepatitis tipa A, ki je bil preložen leta 1986, vendar pacient ne pove ničesar, ki bi se nanašal na zastaranje, samo ve, da je po obdelavi postalo veliko boljše.

Razvoj procesa, kratek čas (6 mesecev), razvoj ciroze in jasni znaki portalske hipertenzije določajo, da je ciroza jeter strupeno prehrambeno, dekompenzirano. Ascites Žolčnica parenhimalna, hepatocelularna odpoved.

Diferencialna diagnoza.

Za primerjavo jemati akutni virusni hepatitis tipa C.

Pacient se je pritožil zaradi bolečine v desnem hipohondriju, ki je značilen tudi za hepatitis tipa C, vendar pa je pozoren na trajanje pojavljanja, če se je med cirozo jeter bolnik pritoževal na stalno bolečino v desnem hipohondriju in se je povečal tudi po uporabi maščobnih živil in fizično napetost, nato s hepatitisom tipa C, se bolečina pojavlja občasno in večinoma po zaužitju maščobnih živil in telesni vadbi. V obeh primerih opazimo žilavost kože in vidne sluznice. Obstaja tudi povečanje trebuha in edema spodnjih okončin, kot pri cirozi jeter in s hepatitisom tipa C. Pri hepatitisu tipa C je prišlo do krvavitve blata (diareje), potem pa pri jetrni cirozi to ni. Sekundarne pritožbe, šibkost, zmanjšanje delovne zmogljivosti so značilne za vse primerljive bolezni. Kot pri cirozi jeter in s hepatitisom tipa C se lahko pojavijo slabost in bruhanje.

Pri pregledu razkrivamo žilavost kože, prevlečen jezik, povečano jetra, ki je značilna za diagnozo in hepatitis tipa C. in obstruktivno zlatenico.

Z površno palpacijo je trebuh mehko, boleč v epigastričnem območju na desni strani mediana črte, povečanega v prostornini. Ker povečanje trebuha ni opaziti pri hepatitisu tipa C, se želodec brez bolečine ne opazi.

Ti ultrazvoki v trebuhu kažejo le na portalsko hipertenzijo in ascite, kar je značilno za zapletanje jetrne ciroze. Zaključek: ciroza jeter je toksično-prebavljiva, dekompenzirana. Zapleti: portalska hipertenzija. Ascites Žolčnica parenhimalna, hepatocelularna odpoved.

Zdravljenje

1. Namen prehrane št. Na tej stopnji morate zmanjšati količino beljakovin, omejiti maščobo na 60 gramov, omejiti ogljikove hidrate na največ 200 gramov, skupno energijsko vrednost ne več kot 72, največ 81,6 MJ, multivitamini so obvezni in vključujejo fermentirane mlečne izdelke v prehrani. Za boj proti edemu je pomembno, da hrana vsebuje čim manj soli (zlasti Na soli). Prehrana mora biti mehansko in kemično nežen; mehansko, ker je krvavitev iz varikoznih vinov nevarna in kemično, ker je prebava motena.

2. Zdravila na recept, ki kompenzirajo delovanje jeter:

1) Legalon. Mehanizem delovanja: ima hepatoprotektivni učinek zaradi antioxidantne aktivnosti (zaviranje lipidne peroksidacije), stimulacije sinteze beljakovin, normalizacije presnove fosfolipidov.

Indikacije: akutni in kronični hepatitis, ciroza jeter. Neželeni učinki: posoblyayuschee. Rp.: Dragee "Legalon-70" N 100

D.S. 1 tableta 3-krat na dan.

2) Liv-52. Mehanizem delovanja: izboljša delovanje jeter, povečuje apetit, izboljša prebavo, spodbuja odvajanje plina iz črevesja. Indikacije: kronična bolezen jeter. Neželeni učinki: dispepsični simptomi, epidermalna nekroliza.

Rp.: Tab. "Liv-52" N 50

D.S. 2 tableti 4-krat na dan.

b) Sredstva, ki urejajo metabolične procese Essentiale. Mehanizem delovanja: zmanjšuje zlatenico, izboljša delovanje jeter, potek encimskih procesov, biokemične parametre (povečuje aktivnost aminotransferaz), mikrocirkulacijo. Indikacije: kronični hepatitis, degeneracija in ciroza jeter, poškodbe jeter, povezane s sladkorno boleznijo, alkoholizem itd.

Rp.: "Essentiale" v kape. N 50

D.S. 2 kapsule 3-krat na dan.

3. Imenovanje vitaminskega zdravljenja. Zdravljenje simptomatskih ali receptov multivitaminov.

4. Namen drog za boj proti ascitesu. Diuretiki

a) Izbrana zdravila so spironolakton. Mehanizem delovanja: duritski učinek je povezan z antagonizmom glede na hormon nadledvične skorje - aldosteron (aldosteron ohrani elektrolite v telesu, zlasti natrij, in posledično vodo). Indikacije: edem s srčnim popuščanjem, z ascitesom zaradi ciroze jeter, z nefrotskim sindromom. Kontraindikacije: akutna ledvična odpoved, nefrotična faza nefritisa, azotemija. Neželeni učinki: slabost, dremavost, ataksija, kožni izpuščaj.

Rp.: Tab. Spironolaktoni 0,025

S. 1 tableta 3-krat na dan.

b) Spiranolokton je mogoče dopolniti z drugimi diuretiki. Na primer, furosemid s kalijevimi pripravki.

Dnevniki

Pogoj je stabilen, pritožbe zaradi bolečine in težnosti v desnem hipohondriju, ki se povečujejo po jedi in vadbi, suha usta, porumenelost kože in sluznice, otekanje spodnjih okončin. Pregled: koža in vidne sluznice so rumenkaste barve, jezik vlažen je prevlečen z belim cvetenjem, bradavice so izrazite. Auskultacija pljuč določi vezikularno dihanje. Brez piskanja. Tresenje govora je simetrično na obeh straneh. Stopnja dihanja 18 vdihov na minuto. Auskultacija srca: toni so jasni, ritmični. Srčni utrip 78 za 1 minuto. Hrup ni slišan. Impulz je 78 utripov na 1 minuto, ritmično, dobro polnjenje in napetost, normalne velikosti, enako na obeh rokah. Auskultacija arterij ni pokazala patoloških sprememb. Krvni tlak na levi roki -115/70 mm Hg. st. Zgornji del trebuha se razširi, razprši v položaju, ki je nagnjen, simetričen, sodeluje pri dehidraciji, popek se umakne. Z tolkalom trebuha je določen z vrtečim zvokom. Določena je raven tekočine. Z površno palpacijo je trebuh mehko, boleč v epigastričnem območju desno od srednje črte. Simptom draženje peritonealnega sistema (Shchetkina - Blumberg) negativen. Jetra je palpirana, spodnji rob jeter je oster, neenakomeren, gost, brez bolečin, se razteza od roba pokalnega loka 4 cm; Površina jeter je neraven.

Med auskultacijo trebuha se čuti peristaltični črevesni hrup. Diureza 6-7 krat dnevno.

Glavna bolezen: ciroza jeter, strupeno in prebavljeno, dekompenzirana. Zapleti: portalska hipertenzija. Ascites Žolčnica parenhimalna, hepatocelularna odpoved.

Pogoj je stabilen, pritožbe glede bolečine in težnosti v desnem hipohondriju, ki se povečujejo po jedi in vadbi, suha usta, porumenelost kože in sluznice, otekanje spodnjih okončin (zmanjšanje po uporabi diuretikov). Pregled: koža in vidne sluznice so rumenkaste barve, jezik vlažen je prevlečen z belim cvetenjem, bradavice so izrazite. Auskultacija pljuč določi vezikularno dihanje. Tresenje govora je simetrično na obeh straneh. Brez piskanja. Stopnja dihanja je 20 diha na minuto. Srčna auskultacija: ton je ritmičen, jasen. Srčni utrip 76 za 1 minuto. Hrup ni slišan. Impulz je 76 utripov na minuto, ritmično, dobro polnjenje in napetost, normalne velikosti, enako na obeh rokah. Krvni tlak na levi strani -120/80 mm Hg. st. Trebuh se poveča v volumnu, simetrično, sodeluje pri dehidraciji, popka se umakne. Z tolkalom trebuha je določen z vrtečim zvokom. Določena s stopnjo tekočine (zmanjšana po uporabi diuretikov). Z površno palpacijo je trebuh mehko, boleč v epigastričnem območju desno od srednje črte. Simptom draženje peritonealnega sistema (Shchetkina - Blumberg) negativen. Jetra je otipljiva, spodnji rob jeter je oster, gost, neenakomeren, neboleč in se razprostira 4 cm pod robom obalnega loka. Površina jeter je grupisana. Med auskultacijo trebuha se čuti peristaltični črevesni hrup. Diureza 6-krat na dan.

Glavna bolezen: ciroza jeter, strupeno in prebavljeno, nekompenzirano. Zapleti: portalska hipertenzija. Ascites Žolčnica parenhimalna, hepatocelularna odpoved.

Stanje je stabilno, pritožbe težke v desnem hipohondriju, ki se povečujejo po jedi in vadbi, porumenelost kože in sluznice (manj izrazita). Preiskava: koža in vidne sluznice rumenkaste barve (manj izrazito), mokro jezik prevlečen z belim cvetjem. Auskultacija pljuč določi vezikularno dihanje. Tresenje govora je simetrično na obeh straneh. Brez piskanja. Stopnja dihanja 19 vdihov na minuto. Srčna auskultacija: ton je ritmičen, jasen. Srčni utrip 78 za 1 minuto. Hrup ni slišan. Impulz je 78 utripov na 1 minuto, ritmično, dobro polnjenje in napetost, normalne velikosti, enako na obeh rokah. Krvni tlak na levi roki -118/80 mm Hg. st. V trebuhu ni povečan volumen, simetričen, sodeluje pri dehidraciji, popka se umakne. Z tolkalom trebuha je določen z vrtečim zvokom. Fluidna raven (zmanjšana po jemanju diuretikov). Z površno palpacijo je trebuh mehko, boleč v epigastričnem območju desno od srednje črte. Simptom draženje peritonealnega sistema (Shchetkina - Blumberg) negativen. Jetra je otipljiva, spodnji rob jeter je oster, gost, neenakomeren, neboleč, se razteza od pod roba obalnega hrbta do 3 cm. Površina jeter je grupisana. Med auskultacijo trebuha se čuti peristaltični črevesni hrup. Diureza 5-krat na dan.

Glavna bolezen: ciroza jeter, strupeno in prebavljeno, dekompenzirana. Zapleti: portalska hipertenzija. Ascites Žolčnica parenhimalna, hepatocelularna odpoved.

Epicrisis

______ v starosti 32 let, je 17. marca 2010 vstopil v tretjo mestno klinično bolnišnico. O slabosti, težo in bolečini v desnem hipohondriju se je pritoževal, ko se je po vadbi in prehranjevanju povečal; žilavost kože in vidne sluznice; otekanje spodnjih okončin; povečati trebuh; glavobol; zmanjšanje delovne zmogljivosti. Pri pregledu: koža in vidne sluznice so rumenkaste barve, vlažni jezik je prevlečen z belim cvetenjem, papileje so izražene, limfne vozle niso palpirane.

Prsni koš je pravilna konfiguracija, normostenicheskogo tipa. Stopnja dihanja - 18 na minuto. Toraksa brez bolečin. Elastičnost prsnega koša je normalna. Tresenje glasu je enako na obeh straneh, nespremenjeno. S primerjalnim tolkalom pljuč se razkrije jasen zvok. Dihalna gibanja na obeh straneh prsnega koša so srednje globine, enakomerne in simetrične. Pomožne respiratorne mišice pri dehidraciji niso vključene. Kljukice in lopatice so simetrične. Auskultacija pljuč določi vezikularno dihanje. Bronhofonija se ne spremeni, enako na obeh straneh. Brez piskanja.

Regija srca se ne spremeni. Apikalni impulz ni viden, je viden v V medkostnem prostoru, vzdolž leve srednjevekovne črte, približno 2 cm široke, z nizko, zmerno močjo. Toni so jasni, ritmični. Srčni utrip 78 za 1 minuto. Hrup ni slišan. Impulz je 78 utripov na 1 minuto, ritmično, dobro polnjenje in napetost, normalne velikosti, enako na obeh rokah. Auskultacija arterij ni pokazala patoloških sprememb. Krvni tlak na levi roki - 115/70 mm Hg. st.

Zgornji del trebuha se razširi, razprši v položaju, ki je nagnjen, simetričen, sodeluje pri dehidraciji, popek se umakne. Z tolkalom trebuha je določen z vrtečim zvokom. Določena je raven tekočine. Z površno palpacijo je trebuh mehko, boleč v epigastričnem območju desno od srednje črte. Simptom draženje peritonealnega sistema (Shchetkina - Blumberg) negativen. Z metodami tolkala, globoke palpacije, palčacije udarca in auskulto - ograje je spodnja meja želodca določena 3 cm nad popkom. Splashanje nad želodcem se ne sliši. Pankreasa ni otipljiva. Med auskultacijo trebuha se čuti peristaltični črevesni hrup. Jetra je otipljiva, spodnji rob jeter je oster, neenakomeren, gost, brez bolečin, se razprostira pod robom obalnega loka 4 cm; Površina jeter je neraven. Ko gledate območje vranice, je upogibanje in deformacija ne. Vranica ni otipljiva. Če opazujemo z ledvičnega območja, patološke spremembe niso odkrite. Ledvice niso otipljive. Simptom pasternaka na obeh straneh negativen.

Med bivanjem v ambulanti je bil pregledan bolnik in opravljeni so bili naslednji laboratorijski in instrumentalni pregledi: klinična analiza krvi, biokemijska analiza krvi, analiza urina, analiza fecesov, ultrazvok trebušnih organov, endoskopija; njegov oster, neenakomeren, gosti rob, ki štrli 4 cm pod robom obalnega loka, njegovo hribovito površino, razpršene spremembe v jetrih s simptomi portalske hipertenzije, kar je omogočilo diagnosticiranje: jetrna ciroza je strupena duševno, dekompenzirano. Zapleti: portalska hipertenzija. Ascites Žolčnica parenhimalna, hepatocelularna odpoved. Izvedeno zdravljenje z zdravili (Essentiale, spironolakton, furosemid). Bolnikovo zdravstveno stanje se je izboljšalo: bolečine so prenehale motiti, nabrekanje se je začelo zmanjševati. V prihodnosti bo bolniku prikazana podporna terapija Essentiale in spironolakton.

Napoved

Napoved za življenje je razmeroma neugodna, saj že obstajajo morfološke spremembe v jetrnem tkivu. Če se proces nadaljuje, bo delovanje jeter trajno moteno, kar je nevarno zaradi razvoja zapletov ciroze (krvavitve, jetrne kome). Zato popolne rehabilitacije ne moremo. Popolno obnovitev ni mogoča.

Preprečevanje

Samo nespecifična profilaksa - skladnost s prehrano, pravočasna uporaba drog, zaščita pred toksičnimi učinki.


Prejšnji Članek

Heptral za zdravljenje jeter

Naslednji Članek

Essentiale forte N

Več Člankov O Jetrih

Ciroza

Jetra ultrazvok

Ultrazvok je klasična diagnostična metoda, ki se uporablja v medicini, skupaj s sodobnimi metodami odkrivanja bolezni: računalniško in magnetno resonančno slikanje. V programu pregleda trebušne votline se najpogosteje izvaja ultrazvočni jetra.
Ciroza

Recepti za okusno prehrano za 5 miz za vsak dan

Dieta 5 je popolna prehrana, ki je predpisana za bolezni trebušne slinavke in žolčnika. Skupaj z zdravili je uporaba prehrane pomemben pogoj za ozdravitev.