Zgodovina primera - infekcijske bolezni (akutni virusni hepatitis B)

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RUSKE FEDERACIJE

IVANOVSKA DRŽAVA MEDICINSKA AKADEMIJA

ODDELEK ZA INFEKTNE BOLEZE IN EPIDEMIOLOGIJA

Vodja Oddelek izrednega profesorja V.F. Črno-browed

Učiteljska rit. S.E. Lebedev

Klinična diagnoza: akutni virusni hepatitis B,

med zmerno resnostjo.

Kustos: Študent osme skupine IV

Bašlachev Andrei Aleksandrovič.

Datum nadzora: 8 / IX 1997

I. DEL PASSPORTA

Glavni poklici: učitelj vrtca.

Kraj dela: Lezhnevsky vrtec.

Kraj bivanja: pos. Lezhnevo, st. Donos, d.28.

Vstop v kliniko: 7. september 1997

Reševanje diagnoze: virusni hepatitis.

1. Pritožbe ob sprejemu v kliniko.

Pritožbe nelagodja v desnem hipohondriju, epigastrični regiji, ponavljajoči se bolečini, ki ni povezana z vnosom hrane, slabostjo, temnim urinom, šibkostjo, izgubo apetita.

2. Pritožbe na dan nadzora.

Na dan nadzora pacient poda iste pritožbe.

III. ANAMNESIS MORBI

Po navedbah bolnika so se prvi simptomi bolezni pojavili zjutraj 5. in 9. oktobra 1997, ko se je temperatura zvišala na 37,5 stopinj Celzija, se pojavila epigastrična bolečina, apetit je izginil. Do večera se je temperatura povišala na 38 stopinj Celzija. Bolnik je opazil, da se je urin zatemnil. Za zmanjšanje temperature je vzela aspirin. 6 / IX se je temperatura zvišala (37,5-38 stopinj Celzija), bolečina je vztrajala, navzea, šibkost se je pojavila. Bruhanje ni bilo. 7 / IX stanje je enako. Barva kože se ni spremenila, izpuščaji, srbenje ni bilo. Pacient se je obrnil na zdravnika in je bil hospitaliziran v oddelku za nalezljive bolezni z 1 gora. bolnišnice z virusnim hepatitisom.

Iv. EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA

Stik z dvema bolnikom z virusnim hepatitisom, ki so bili hospitalizirani v 1 gori. v bolnišnici konec julija in 2. septembra 1997.

Med medicinskimi manipulacijami v obdobju pred bolezni ugotavlja zdravstveni pregled za sprejem na delo (vključno z ginekološkimi preiskavami, vzorčenjem krvi za analizo).

V. ANAMNESIS VITAE

Pacient je rasel in se razvijal glede na starost. V otroštvu je imela prehlad. Trenutno zaznamuje pojav herpes labialis s prenapetostjo. Tuberkuloza, hepatitis, veno-bolezen zanika.

Živi v zasebni hiši.

Materialni življenjski pogoji so zadovoljivi. Ni prehrambnih preferenc.

Spolno življenje ne živi.

Naslednost ni obremenjena.

Vi. ALLERGOLOŠKA ANAMNEZA

Reakcije na zdravila, profilaktična cepljenja ali druge alergene zase ali sorodniki niso opažene.

VII. STATUS PRAESENS

1. Splošno stanje bolnika.

Splošno stanje je zadovoljivo, zdravstveno stanje je zadovoljivo. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Višina - 170 cm. Teža - 53 kg. Ustanovitev normostenskega tipa, sorazmerna. V glavi ni nobenih patoloških sprememb. Temperatura telesa 36.8.

2. Stanje kože.

Koža je temna, čista, nekoliko vlažna. Subkutana maščoba je zmerno izražena, enakomerno porazdeljena. Debelina kožnih gub na sprednji površini trebuha je 2 cm. Skladnost je elastična. Turgor mehkega tkiva je shranjen. Pastoznost in brez edemov.

Nobenih patoloških elementov ni. Nohti se ne spremenijo.

Označene subikterične vidne sluznice in sklero.

3. Status bezgavk.

Vidni porast oklepnic, zaushnyja, submandibularnega, submentalnega, zadnjega in prednjega materničnega vratu, supra- in subklavijskega, prsnega koša, aksilarnega, komolca, dimeljskih in limfnih vozlov ni viden. Na palpaciji so sprednji vratni, aksilarni, dimeljski vozli zaokroženi, do 1 cm, elastični, neboleči, ne varjeni drug z drugim in z okoliškim tkivom.

Preostale skupine vozlišč niso očitne.

4. mišičnoskeletni sistem.

Razvoj mišic trupa in okončin je zmeren. Mišične skupine z enakim imenom so razvite simetrično. Atrofija in hipertrofija mišic tam. Shranjen je bil upogibni in ekstenzorski ud. Ni paresa in paralize. Izražena je moč mišic, bolec na palpaciji ni.

Kostni okostnjak je sorazmeren, simetrično razvit, telesna slika je pravilna. Slinavost na palpaciji prsnice, cevastih kosti, hrbtenice ni. Konfiguracija spojev ni spremenjena. Ni otekline, brez otekline. Na palpaciji sklepov ni bolečine. Prostornina aktivnih in pasivnih gibov v sklepih je shranjena.

5. Dihalni sistem.

Oblika nosu se ne spremeni, grlo se ne deformira. Dihanje skozi nos je brezplačno, ni izpusta. Hrivnost, aponija, brez kašlja.

Dihanje je ritmično, pogostost dihalnih gibov - 20 / min., Dihanje prsnega koša. Prsni koš je cilindričen, simetričen.

Palpacija prsnega koša je elastična, neboleča; glas tresenja je šibka, v simetričnih območjih pljuč je enaka. S primerjalnimi udarci nad simetričnimi deli pljuč se sliši čisti pljučni zvok.

Med auskultacijo v simetričnih točkah se sliši vesikularno dihanje; bronhofonija ni jasno slišana; ni zaznan noben škodljiv hrup dihal.

6. Kardiovaskularni sistem.

Pulse zadostno polnjenje in napetost, sinhrono, ritmično. Hitrost impulza 80 utripov / min. Krvni tlak 120/80 mm Hg

Apikalni impulz je lokaliziran v V medkostnem prostoru, širine 2 cm, neporusten. Srčni impulz ni določen. Epigastrična valova se ne opazi.

Srčni zvoki so ritmični, prigušeni. Ni poudarjanja, patološkega hrupa, delitve in cepitve.

7. Sistem prebavnih organov.

Appetite se je zmanjšal. Ne kršijo dejanj žvečenja, požiranja in prehajanja hrane skozi požiralnik. Belching, zgaga, št. Ko se temperatura zviša slabost, bruhanje. Ni bilo stol.

Zev, tonzile, žrelo nespremenjene. Jezik je prevlečen s sivkasto belim blatom. Sluzna membrana je mokra, opažena je njihova subikternost.

Oblika trebuha je zaobljena. Peristaliza ni prekinjena. V dihanju je vpleten trebuh. Ascites ni.

Pri tolku prednje trebušne stene se sliši v obliki bolečine v predelu jeter in vranice - zvok stegnenice.

Ob površni orientalski palpaciji je trebuh mehak, v epigastični regiji je bolečina. Simptomi draženja peritonealnih celic so negativni. V mišicah prednjega trebušnega zidu je malo napetosti. Diastazna neposredna mišica ni. Popkovnik ni podaljšan. Površni tumorji igizhi niso oprijemljivi.

Rezultati globoke drsne palpacije:

- sigmoid debelega črevesja - oprijemljiv v obliki valja s premerom 2 cm, brez bolečin, premakljiv; površina je gladka, gladka, elastična konsistenca; brez spremstva

- cecum - oprijemljiv kot žica s premerom 2,5 cm, brez bolečin, premičen; površina je gladka, gladka, elastična konsistenca; brez spremstva

- prečnega kolona - očitna v obliki valjastega premera 3 cm, brez bolečin, premakljiva; površina gladka, gladka; elastična konsistenca; Rumbling

- naraščajoče in spuščanje kolona - palpable v video cilinder s premerom 2,5 cm, brez bolečin, premakljiv; površina, gladka; elastična konsistenca; brez spremstva

- večja ukrivljenost želodca, palpirana kot valjček 3 cm nad popkom, med palpacijo pride do neugodja; površina, gladka; elastična konsistenca; občutek zdrsa gobice.

Zgornja meja jeter sovpada z spodnjo mejo desnega pljuča, spodnja prehoda pa pod desno obalno lokom. Dimenzije jeter po Kurlovih: 10, 9, 8 cm. Spodnji rob jeter je očiten 2 cm pod predelom, elastičen, zaobljen, boleč. Površni, gladki.

Žolčnik ni otipljiv. Simptomi žolčnika so negativni.

Vranica ni otipljiva. Tolkala: vzdolžna velikost - 8 cm, prečni -

Auskultacijski peristaltični hrup normalen.

8. Urogenitalni organi.

Bolečine in nelagodje v organih uriniranja, spodnjem delu hrbta, perineumu, nad pubisom št. Uriniranje ni težavno. Dysuria, nočno uriniranje št. Urin je temen. Ni edemov. Pri pritiskanju na spodnji del hrbta ni bolečine. Ledvice niso otipljive. SymptomPasternack je negativen na obeh straneh. Mehur je brez bolečin.

9. Endokrini sistem.

Potenje se ne poveča, tremenje udov ni. Dlaka je enakomerno porazdeljena. Ščitnična žleza ni očitna, očesni simptomi tirotoksikoze niso opazili. Anomalije pri odlaganju in usedanju maščobe niso.

10. živčni sistem.

Spomin, spanje ni moteno. Zavest je jasna. Odnos do bolezni je ustrezen. Sluh, okus, vonj, ne.

Pupilarni refleksi so normalni. Nistagmus ni. Reakcija učencev na konvergenco in nastanitev je primerna. Tendonski refleksi, patološki refleksi, brez klonov. Meningenski simptomi so negativni. Superficialna in globoka občutljivost je shranjena.

Viii. PREDHODNA DIAGNOSTIKA

Prisotnost zastrupitve (zvišana telesna temperatura, šibkost) in izdepepsicheskogo bolnika (izguba apetita, bolečine v epigastrični regiji in sindrom desne hipohondrije, navzea) pri bolniku lahko sumi na okužbo. Povečanje velikosti jeter kaže na splošno težo.

Zasarjanje urina (holurija) in ikterične sklere ter sluznic govori o kršitvi izmenjave žolčnih pigmentov, ki jih lahko povzroči poškodba jeter (hepatitis).

V epidemiološki zgodovini obstajajo dokazi obeh stikov z virusnim hepatitisom B in medicinske manipulacije.

Tako je na podlagi podatkov anamneze in objektivnega pregleda mogoče domnevati, da ima pacient virusni hepatitis, vendar ni jasno, katera (A ali B).

Ix. LABORATORIJSKI IN INSTRUMENTNI NAČRT ISTRAŽANJA

Za potrditev diagnoze je potrebno opraviti naslednje študije:

- urinaliza

- popolna krvna slika

- biokemijski test krvi

- serološke metode (RIA, IMP) za odkrivanje specifičnih markerjev: IgM anti-HAV ali anti-HBs, HBsAg.

X. REZULTATI LABORATORIJSKIH IN POSEBNIH RAZISKOVALNIH METOD

1. Urinski test od 8 / IX 97g.

Barva je rumena

Specifična težnost - malo urina

Aceton - rahlo pozitiven

Žvečilni pigmenti - negativni

Urobilin - ostro pozitiven

Ploske epitelijske celice - veliko

Leukociti - 6-10-12 na vidiku

Zaključek: razbarvanje (choluria), motnost, proteinurija, acetonurija (?), Urobilinurija, povišane ravni ravnih epitelijskih celic in levkocitov.

2. Biokemijska analiza krvi s 8 / IX 97g.

Skupni bilirubin - 50,2 μmol / l

ravna črta - 35,9 mikromolov / l

Vzorec subvencij - 1,88 ml

Tymol test - 5 enot.

Zaključek: hiperbilirubinemija, povečana aktivnost ALT, timol test - zgornja meja normale.

3. Preskušanje krvi za antigene od 8 / IX 97g.

Zaključek: odkritje HBsAg.

4. Krv na Wasserman reakciji od 8 / IX 97g.

5. Zaključite krvno sliko s 9 / IX 97g.

Eritrociti - 4,32 T / L

Hemoglobin - 133 g / l

Barvni indikator - 0.8

Leukociti - 7,4 G / l

Zaključek: zmanjšanje barvnega indeksa, limfocitoza.

6. Biokemijska analiza krvi s 10 / IX 97g.

Celoten bilirubin - 64,6 μmol / l

ravna črta - 50,2 μmol / l

Vzorec subvencij - 1,68 ml

Timol test - 18 enot.

Zaključek: hiperbilirubinemija, zvišanje ALT povyshenieznacheniya timol, zmanjšano - sublimirati vzorcev.

Xi. DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

Virusni hepatitis A in B je treba razlikovati med seboj in z mehanično (subhepatično) zlatenico, saj imajo te bolezni podobno klinično sliko:

- ikterichnost sclera, sluznice, koža;

- razbarvanje urina (holurija);

Hkrati ima pacient naslednje znake, ki niso značilni za obstruktivno zlatenico:

- dolgočasna bolečina v epigastriju in desno hipohondrij;

- rahlo povečanje velikosti jeter;

- povečana aktivnost encimov (ALT) v serumu (sindrom

- nekaj povečanja vrednosti testa timola (mesenchymal

- hiperbilirubinemija zaradi obeh delcev bilirubina (posredno,

Poleg tega bolniku manjkajo značilni znaki obstruktivne zlatenice, kot so:

- močni pruritus;

- pogoste intenzivne bolečine (v prisotnosti kamna v kanalu ali tumorju);

- znatno povečanje jeter;

- hiperbilirubinemija zaradi posredne frakcije bilirubina.

V epidemiološki anamnezi pacienta obstajajo znaki, da se lahko okuži tako z virusnim hepatitisom A (komuniciranje z bolniki z virusnim hepatitisom kot z možnostjo stika z vsakodnevno okužbo) in hepatitisa B (medicinske manipulacije). Vendar pa je bila v pacientovi krvi ugotovljena HBsAg, kar je nesporen znak viralnega hepatitisa B.

Xii. KONČNA DIAGNOSTIKA IN NJEGOVO OBRAZLOŽITEV

Akutni virusni hepatitis B, ikterično obdobje, v zmernem času.

Diagnoza temelji na naslednjih podatkih:

1. Akutni pojav bolezni.

2. Prisotnost zastrupitve in dispeptičnih sindromov pri bolniku.

3. Prisotnost nelagodja, dolgočasne in šibke bolečine v epigastriju in desnem prsnem košu.

4. Znaki okvarjenega presnovnega pigmenta - hiperbilirubinemija (na račun obeh frakcij bilirubina), holurija (urobilinurija), ikterichnost sclera in sluznice.

5. Povečana serumska aktivnost ALT (sindrom citolize), povečanje vrednosti timolovega testa in zmanjšanje vrednosti sublimetnega testa (mezenhimsko-vnetnega sindroma).

6. Detekcija HBsAg v krvi.

7. Zgodovina medicinskih manipulacij, ki so vključevala parenteralno pot infekcije.

Odstavki 1-5 kažejo prisotnost bolnika z akutnim virusom hepatitisa. Odstavek 4 govori o ikteričnem obdobju bolezni, resnost biokemijskih sprememb je zmerna resnost. Iz točk 6 in 7 sledi, da gre za hepatitis B.

Pomožni diagnostični znak je relativna limfocitoza.

Xiii. PATOGENZA KLINIČNIH SIMPTOMOV

Vzročni povzročitelj bolezni je virus hepatitisa B (HBV).

Poškodbe jeter se določi glede na moč in naravo imunskega odziva na izražanje HBV antigenov.

V genezi citolize je pomembna vloga imunopatoloških reakcij, ki jih povzročajo virusni antigeni v hepatocitnih membranah.

Ko imunski vnetje v jetrih razvije citolitičnima, mezenhimskih protivnetno in holestatska sindromov.

Opazimo hidrofično distrofijo hepatocitov, stopnjo nekroze.

Ker jetiotropna zdravila niso v celoti raziskana in niso uporabljena, je najbolj realistična oblika zdravstvene oskrbe racionalna korekcija splošnih in zasebnih lezij v telesu, torej zdravljenje je patogenetično in simptomatsko.

Za raztovarjanje jeter morate dodeliti dieto N 5 (beljakovine 80-100 g, maščobe 80 g, ogljikovi hidrati 450-500 g, 3000-3500 kcal).

Priporočamo zadostno količino tekočine, uporabimo alkalne mineralne vode. Po potrebi predpišemo intravensko fiziološko raztopino, raztopino glukoze (z anoreksijo).

V hudih primerih je treba predpisati zdravljenje z detoksikacijo infundiranja.

Alkohol je treba izključiti vsa zdravila, zlasti zdravila, analgetike, pomirjevala. Prav tako je treba predpisati zdravljenje s sedativi, ker je njihovo izločanje celic jeter poslabšano.

1. Raztopina glukoze (Sol. Glucosee).

Uporablja se za normalizacijo presnovnih procesov v jetrih, izboljšanje protiko-toksičnih funkcij.

Rp. Sol. Glukoza 10% - 400 ml

D.S. IV kaplja.

2. Raztopina natrijevega klorida izotonična (Sol. Natrii kloridi 0,9%).

Uporablja se pri dehidraciji telesa, se uporablja tudi kot sredstvo za razstrupljanje.

Rp. Sol. Natrijev klorid 0,9% - 400 ml

D.S. IV kaplja.

Ko se temperatura dvigne na 38 stopinj Celzija, se uporabi klasična zmes (analgin + dimedrol). Analgin (Analginum) ima izrazit antipiretični učinek, lajša bolečine. Dimedrol (Dimedrolum) ima desenzibilen, sedativen in blag hipnotičen učinek.

Rp.: Sol. Analgini 50% __

Sol. Dimedroli 1% aa 2 ml

D.S. Intramuskularno, ko se temperatura dvigne na 38 stopinj.

Xv. IZBIRA PRAVIL IZOBRAŽEVANJA IZ BOLNIKA

Razrešnico iz bolnišnice je treba opraviti ne prej kot 21 dni od nastanka zlatenice ali ne prej kot v 28 dneh po nastopu bolezni v pogojih normalizacije klinične slike in biokemičnih indikatorjev: jetra izstopajo iz podnožnega kraka ne več kot 2 cm, ni zlatenice, količina ALT krvi je manjša

Xvi. NAPOVED BOLEZNI

Napoved za življenje, zdravje, okrevanje, invalidnosti, kakpravilo ugodna, vendar pa se lahko razvije hronicheskogogepatita ali nastanek različnih zapletov.

Po odvajanju iz bolnišnice je potrebno opazovanje ambulante po 1, 3, 6 in 12 mesecih.

Potrebno je, da 3 mesece sledite prehrani N 5, v prihodnosti pa se izognete ocvrtim, začinjenim jedem itd. Vnos alkohola ni priporočljiv.

XVII. DNEVNA OPOMBE

Puls - 60 / min, stopnja dihanja - 18 / min, temperatura zjutraj 36,6, zvečer 38,6.

Skupni pogoj je zadovoljiv.

Pritožbe vztrajnega neugodja v epigastriju, pomanjkanja apetita, šibkosti. S povišanjem temperature - slabost, bruhanje. Urin je temen. Ni bilo stol.

- Sol. Glukoza 10% 400 ml intravensko.

- Sol. Natrijev kloridi 0,9% 400 ml intravensko.

- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% za 2 ml intramuskularno zvišanje temperature na 38 stopinj.

Impulz - 60 / min, stopnja dihanja - 16 / min, temperatura zjutraj 36,6, zvečer 37.

Skupni pogoj je zadovoljiv.

Epigastrične bolečine so se zmanjšale, pojavijo se zvečer; pritožbe zaradi pomanjkanja apetita, šibkosti. Ikter sklerje se poveča in sluznica. Jetra se je nekoliko povečala. Bolečine v palpaciji epigastrija in jeter. Urin je temen. Ni bilo stol.

- Sol. Glukoza 10% 400 ml intravensko.

- Sol. Natrijev kloridi 0,9% 400 ml intravensko.

- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% za 2 ml intramuskularno zvišanje temperature na 38 stopinj.

Impulz - 72 / min, stopnja dihanja - 16 / min, temperatura zjutraj 36.6.

Skupni pogoj je zadovoljiv.

Blage epigastrične bolečine se pojavijo zvečer s povišanjem temperature; pritožbe glede šibkosti; Pojavi se apetit. Okrepljena ikerična sklerja in sluznice. Jetra se je nekoliko povečala. Bolečine v palpaciji epigastrija in jeter. Urin je temen. Stol je normalen.

- Sol. Glukoza 10% 400 ml intravensko.

- Sol. Natrijev kloridi 0,9% 400 ml intravensko.

- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% za 2 ml intramuskularno zvišanje temperature na 38 stopinj.

x, 17 let, je v bolnišničnem zdravljenju v oddelku za infekciozne bolezni 1. bolnišnice za akutni hepatitis B, v času zlatenica, s povprečno stopnjo resnosti.

Bolnik je bil sprejet s pritožbami glede nelagodja v desnem hipohondriju, epigastrični regiji, prekinitveni bolečini, ki ni povezana z nadledvično žlezo, slabostjo, temnim urinom, šibkostjo, izgubo apetita.

Ciljni pregled je pokazal ikterično sklero in sluznico, bolečino na palpaciji epigastrične regije, povečanje velikosti in bolečine pri palpaciji jeter.

Izvedene so bile naslednje študije: biokemijska analiza krvi (sklep: hiperbilirubinemija, povečana ALT aktivnost, timol test - zgornja meja norme), urinaliza (sklep: razbarvanje (holurija), motnost, proteinurija, acetonurija (?), Urobilinurija, povišane ravni epitelijske celice in levkociti), krvni test za antigene (zaključek: odkritje HBsAg), preiskava krvi za Wasserman (zaključek: negativna) popolna krvna slika

(sklep: zmanjšanje barvnega indeksa, limfocitoza), biokemijska analiza krvi (ponovitev) (sklep: hiperbilirubinemija, povečana aktivnost ALT, zvišanje vrednosti molskega vzorca, zmanjšanje sublimnega vzorca).

Predpisano je bilo naslednje zdravljenje: raztopina glukoze 10% in raztopina natrijevega klorida 0,9% na 400 ml intravensko; ko se temperatura dvigne na 38 stopinj Celzija, raztopina za analgin znaša 50%, raztopina za dimedrol pa 1% za 2 ml intramuskularno. Zdravljenje se prenaša brez zapletov.

V opazovanem obdobju je bila ugotovljena sprememba stanja: zmanjšala se bolečine epigastrije, slabost se je zaskrbila. Nadaljuje se večja temperatura. Povečana sluznica sklerje. Jetra se je rahlo povečala.

1. Nadaljujte z zdravljenjem.

2. Po izpuščanju iz bolnišnice - bolnišnično opazovanje po 1.3, 6 in 12 mesecih.

3. 3 mesece, da sledite prehrani N 5, v prihodnosti pa se izognite ocvrtim, začinjenim jedem itd. Vnos alkohola ni priporočljiv.

XIX. UPORABLJENA LITERATURA

* Blyuger A.F., Novitsky I.N. Virusni hepatitis - Riga: Zvaigzne,

* Dunaevsky O.A. Diferencialna diagnoza bolezni jeter.

Ed. 2., pererabot. in dodatna - L.: Medicina, 1985.-264 str.

* Zhdanov V.M., Ananiev V.A., Stakhanova V.M. Virusni hepatitis / AMS

ZSSR.- M.: Medicina, 1986.-256 str.

* Komarov F.I., Kukes V.G., Smetnev A.S. in drugi.

Vadnica. Ed. 2., pererabot. in dodatna - M.: Medicina, 1991.-688 str.

* Mashkovsky M.D. Zdravila. Ed. 8., revidiran in

Dodatno.- M.: Medicina, 1977, T. I, II.

Podymova S.D. Bolezni jeter. Vodnik za zdravnike. Ed. 2.,

reclaiming in dodatna - M.: Medicina, 1993.-544 str.

* Sorinson S.N. Virusni hepatitis - L.: Medicina. Leningrad.otd,

* Chernobrovy V.F., Voronina N.A. Klinični pregled in

vodenje primerov v bolnišnici za nalezljive bolezni. Metodično

smernice za študente, pripravnike, klinične prebivalce in

nalezljive bolezni. Ivanovo, 1994.- 16 str.

* Shuvalov E.P. Nalezljive bolezni. Vadnica. Ed. 3., Pererab. in

Zgodovina hepatitisa a

Primarna bolezen:

Kronični hepatitis nespecifične etiologije.

Povezane bolezni:

I. del potnega lista

Priimek, ime, patronymic: bolnik K

Spol: Ženska

Datum rojstva: 14. avgust 1973 (36 let)

Stalno prebivališče: Moskva

Poklic: gospodinja

Datum prejema: 17.01.11

Datum nadzora: 02/10/11

· Zvečer v telesnih temperaturah (do 37,2 ° C);

· Epizode dolgotrajne bolečine v desnem hipohondriju.

III. Zgodovina sedanje bolezni (Anamnesis morbi)

Leta 2003 je bila opravljena rinoplastična kirurgija. Bolnik je odkril protitelesa proti virusu hepatitisa C. Določitev HCV-RNA s PCR je negativen.

Od januarja 2010 meni, da je bolna, ko je opazila slabost, hitro utrujenost, slabost, neudobje v desnem hipohondriju, zvišanje temperature na 37,2 ° C in zlatenico. Akutni virusni hepatitis A je bil diagnosticiran v kliniki v kraju stalnega prebivališča. Preskus za HCV Ab je pozitiven, HBs Ag je negativen in HCV-RNA ni zaznan. Maja 2010 je bil opravljen biokemijski test krvi, vsi kazalniki so normalni. Septembra 2010 je raven ALT 32,8 U / l (N 0-31,0 U / l), AST 26,3 U / l (N 0-32,0 U / l); oktobra 2010 ALT 48,3 U / l, AST 34,1 U / l, GGT, ALP, bilirubin v krvi je normalno; v decembru je ALT 92,3 U / L, AST 43,7 U / L. V imunološki študiji iz decembra 2010 je ASMA, AT do LKM-1 negativen, IgG 23,5 g / l (N 6,0-20,0 g / l), IgM 2,1 g / l (N 0,4 -2,0 g / l), IgA 3,9 g / l (N 0,5-3 g / l), SLA / LP 3,9 ie / ml (N 2.

Srčni impulz, palagacija epigastrične pulzacije ni določen.

Tresenje v predelu srca na vrhu, na podlagi srca ni določeno.

Patološke pulzacije v drugem medsebojnem prostoru na desni, levi, v jugularni fosi niso zaznane. Palpacijska bolečina v preordalni regiji ni.

Meje relativne utrujenosti srca: na levi - 1 cm navznoter od srednjega klavikularnega črta (v vmesnem prostoru V), od zgoraj - na ravni tretjega rebra, desno - 0,5 cm navzven od desnega roba prsnice. Premer relativne utopljenosti srca je 11 cm, širina žilnega snopa je 6 cm. Konfiguracija srca je normalna.

Ritem je pravilen, število srčnega utripa je 72 za 1 minuto. I in II ton se ne ugnezdita, razcepita in ne delita. Naglas drugega vtisa ni. Dodatni tonovi, galop ritem se ne sliši.

Srčni šumi in perikardni trenji niso slišali.

Pulsacija perifernih arterij je ohranjena, ritmična. Arterije so elastične, ne kirurške, arterijske stene so gladke. Pulsacija aorte v jugularni fosi ni zaznana, sliši se zvoki na karotidnih arterijah.

Hrup ali patološki toni nad karotidnimi arterijami (traubijev dvojni ton, dvojni hrup Vinogradov-Durozier itd.) Se ne slišijo.

Arterijski impulz v radialnih arterijah je enak na desni in levi, ritmično, zadovoljivo polnjenje in napetost, 72 / min. Ni pulznega primanjkljaja.

Krvni tlak v brahialnih arterijah je 120/75 mm Hg.

Varicnih ven ni. Slinavost, tesnila vzdolž ven niso zaznana. "Hrup žiroskopa" na žilah v kozarcih ni slišan, ni otekline, ni nobenega pozitivnega venskega pulza.

Gastrointestinalni trakt

Appetite je dober, ni nobenega odziva za nobene izdelke. Stol je reden, 1-krat na dan zmerne količine, okrašen, rjav. Ni znakov krvavitve.

Pri pregledu: jezik je mokra, ni podložena, papilarna plast je ohranjena, ni razpok, ni razjed. Zobci so higienski. Gumije, mehke, trde nežne roze, krvavitve, brez razjed.

Želodec je simetričen, sodeluje pri dehidraciji; ni vidnih peristaltov, venskih zavarovancev. Črna bela črta in popkovnik, strije na sprednji trebušni steni št. Obseg trebuščin na ravni popka - 72 cm.

Na celotni površini trebuha je določen zvočni tolkalni zvok; prosta ali obremenjena tekočina v trebušni votlini ni opredeljena.

Z površno palpacijo je trebuh mehak, zmerno boleč v desnem aliak območju in na palpaciji na desni strani popka. Simptom Shchetkina-Blumberg, Mendel negativen.

Sigmoidno, slepo, prečni debelo črevo ni otipljivo.

Naraščajoči in padajoči deli debelega črevesa niso palpirani.

Na celotni površini trebuha se sliši živa peristaltija, 1-2 peristaltičnega hrupa na 1 sekundo. Šok trenja peritoneja, vaskularni hrup ni slišan.

Jetra

Spremembe barve iztrebkov, urina, pruritus št.

Izpuščanje v desnem hipohondriju ni nobenega omejevanja tega področja pri dihanju.

Meje jeter Kurlov:

Zgornja meja absolutne tičine jeter vzdolž desne srednje klavične črtice je na ravni VII rebra. Spodnja meja absolutne dolgočasnosti jeter: vzdolž desne srednje klavične črte na spodnjem robu obalnega loka vzdolž srednje črte na meji zgornje in srednje tretjine procesa xiphoid do popka vzdolž levega obrobnega loka vzdolž levega parasternalnega črta. Velikost jeter po Kurlovu: 10 / 0-9-8 Spodnji rob jeter je zaokrožen, površina je gladka, elastična, boleča občutka v desnem aliak območju med palpacijo.

Žolčnik

Ni otipljiv, brez bolečin. Simptom Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepin, Courvoisier, Ortner - negativno.

V desnem hipohondrijskem področju ni nobenega frikcijskega hrupa peritoneuma.

Vranica

Izpuščanje v levem hipohondriju ni nobenega omejevanja tega področja pri dihanju.

Z tolkalom je vzdolžna velikost vranice vzdolž X rebra 8 cm, pri čemer je bočna velikost vranice 4 cm. Vranica ni otipljiva.

V levem hipohondrijskem območju ni nobenega frikcijskega hrupa peritoneuma.

Pankreasa

Projekcijsko področje trebušne slinavke na prednjem trebušnem zidu je neboleče.

Sistem urinih organov

Uriniranje brez bolečin. Brez disuričnih motenj. Barva jantarja jantarja.

Ni otekline, izpuščanja, kožne kože, omejenega izpuščanja v suprapubičnem področju. Simtom Pasternatskogo negativno na obeh straneh

Ledvice niso otipljive. Mehurček ni otipljiv. Slinavost do palpacije vzdolž sekire ni opredeljena.

Endokrini sistem

Ni nobenih kršitev rasti, telesne strukture in sorazmernosti posameznih delov telesa. Žeja, čustva lakote, stalna občutka vročine, mrzlica, krči, brez povečanja telesne temperature.

Pri palpaciji ščitnice se izliv ščitnice ne določa. Desni in levični delci niso otipljivi.

Živčni sistem in čutni organi

Zavest je jasna, usmerjena v nastavitev, kraj in čas. Intelekt shranjen. Pacient je uravnotežen, družaben in miren. Ugotavlja zmanjšanje učinkovitosti. Hodica je hitro. Brez motenj govora. Motnje spanja, motnje motorja, tresenje, brez krčev. Znaki vegetativne labilnosti: znojenje, brez dermatografije. Okus, vonj, sluh niso pokvarjeni. Občutljivost je shranjena. Grobi nevrološki simptomi: diplopija, ptoza, asimetrija nasolabialnih gub, motnje požiranja, jezikovno odstopanje in disfonija niso zaznani. Meningealnih simptomov ni, Rombergova drža je stabilna, ni sprememb v mišičnem tonu.

Vi. Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja

Zgodovina primera za nalezljive bolezni. Diagnoza: poslabšanje kroničnega hepatitisa B.

Diagnoza: poslabšanje kroničnega hepatitisa B.

Pritožbe

Pritožbe v času nadzora: št.

Pritožbe v času sprejema: občasno vlečejo dolgočasne bolečine v desnem hipohondriju, ki se pojavljajo ne glede na obrok, dan in noč, ki potekajo neodvisno. Slabost, pogoste blato (do 5-krat na dan), izguba apetita, splošna šibkost, zmanjšana delovna sposobnost.

Zgodovina te bolezni

Sami se smatra bolniku od decembra 1995, ko je najprej doživel akutni hepatitis B. Za katerega je bil zdravljen v ICB №1. V naslednjih letih je začel praznovati zmanjšanje apetita, šibkost. Po šestih mesecih so se v desnem hipohondriju začele pojavljati manjše bolečine. Pacient ni vzel ničesar, bolečina je prenehala sama. Naslednji čas se je počutil dobro. 23. oktobra 2001 so se bolečine pojavile intenzivnejše, prišlo je do navzee, enkratno bruhanje, pogoste neformalne blato (do 3-4 krat dnevno). Zjutraj se je obrnil na kliniko v kraju stalnega prebivališča. Kjer so bile narejene: inšpekcija, krvne preiskave, urin, ultrazvok. Ugotovili so povečanje jeter, zmerno obarvanje kože v rumeni barvi, povečanje ravni gammaglutamin peptidaze. Načrtovan način je bil bolnik hospitaliziran v Medsanchastu št. 1 v oddelku za gastroenterologijo, s predhodno diagnozo poslabšanja funkcije Chr. hepatitis.

Življenska zgodba

Rojen leta 1959 v mestu Moskva, edinega otroka v družini. Šel sem v šolo v starosti 7 let, pri duševnem in fizičnem razvoju nisem zaostajala za mojimi vrstniki, po končani 8 razredih srednje šole delal kot nakladač v tovarni. Od leta 1972 do leta 1993 je delal kot nakladač v trgovini, nato pa delal kot tehnik.

Družinska zgodovina: poročen od leta 1973, ima sina 22 let.

Herednost: Oče in mama sta umrla zaradi možganske kapi (utrpela hipertenzijo).

Strokovna zgodovina: delo se je začelo že 15 let. Delovni dan je bil vedno normaliziran, delo je bilo vedno povezano s težkimi fizičnimi napori, slabimi delovnimi pogoji (hladno, vlažno, prepihano). Zadnji prostor, ki ga vodovodar dela na vodovodu. Letovanje je bilo letno praviloma poleti.

Zgodovina gospodinjstva: stanovanje v ločenem stanovanju z vsemi udobja, finančno zagotovljeno sorazmerno zadovoljivo. Krma trikrat na dan ne redno.

Epidemiološka zgodovina: infekciozni hepatitis leta 1995. Typhoid in tifus, bolezen črevesnih okužb zanika. Tuberkuloza, sifilis in spolno prenosljive bolezni zanikajo.

Navadna zastrupljenost: cigarete dnevno kadijo po 15 letih na cigarete, po tem, ko se bolezen začne pojavljati pri kajenju (eno pakiranje 2-3 dni), uživa alkohol zmerno.

Alergijska zgodovina: nestrpnost do zdravil št.

Sedanje stanje

Bolnikovo stanje je zadovoljivo. Položaj je aktiven. Ustvarite pravilno, brez skeletne deformacije. Višina 175 cm, teža 69,5 kg. Podkožna maščoba je zmerno izražena (debelina podkožnega maščevja nad popkom je 2 cm). Bleda koža z ledenim prstom. Turgor kože je ohranjen, koža precej suha, elastičnost ni zmanjšana. Vidna sluzna bledo roza barva.

Mišično-skeletni sistem. Celovit razvoj mišičnega sistema je dober, pri občutku mišic ni bolečine. Deformacije kosti, bolečine pri občutku sklepov tam. Spoji običajne konfiguracije. Oblika prsnega koša je pravilna.

Limfne vozli: zaprte, prednje in zadnje cervikalne, submandibularne, aksilarne, komolce, dimeljske, poplitealne, ne oprijemljive.

Ščitnica ni povečana, nežno elastična konsistenca. Simptomi tirotoksikoze niso prisotni.

Kardiovaskularni sistem. Pulse 75 utripov na minuto, ritmično, nenapryazhen, zadovoljivo polnjenje, prav toliko na desni in levi strani.

Palpacija posod na okončinah in vratu: impulz na glavnih arterijah zgornjih in spodnjih okončin (na brahijski, stegnenoj, poplitalni, dorzalni arteriji stopala) ter na vratu (zunanja karotidna arterija) in glavi (časovna arterija) ni oslabljen. HELL 110/70 mm. Hg Art.

Palpacija srčnega utripa: apikalni impulz na desno je 1 cm za srednjim delom črke v petem medkostnem prostoru, razpršen, neokubljen, ne dvignjen.

Srčni utrip ni definiran. Epigastrična pulza slabi na višini navdiha.

Pulsacija na območju vzpenjajočega se dela aortnega loka, pljučne arterije ni.

Srčne tolkala: meje relativne srčne utopitve

Tolmačne meje absolutne srčne tišine

Srčna auskultacija: zvok zvokov srca, razmerje tonov je ohranjeno na vseh točkah auskultacije, oslabljeno na vrhu, ritmično. Na vrhu in točki Botkin ni sistoličnega hrupa. Na posodah na vratu in v pazduho se ne izvaja.

Med auskultacijo velikih arterij ni zaznan noben hrup. Impulz se palpira na velikih arterijah zgornjih in spodnjih okončin ter v projekcijah časovnega in karotidne arterije.

Dihalni sistem. Oblika prsnega koša je pravilna, obe polovici sta enako vključeni v dihanje. Ritmično dihanje. Stopnja dihanja 18 na minuto.

Palpacija prsnega koša: prsni koš je neboleč, neelastičen, tresenje glasu poteka po celotni površini pljuč.

Tolkala svetlobe: primerjalna tolkala svetlobe po celotni površini, opredeljenem s področja pljučnih jasno pljuč zvoke.

Topografska tolkala pljuč:

11 prsnega vretenca

11 prsnega vretenca

Višina stalnih vrhov pljuč:

Mobilnost pljučnih robov

Auskultacija pljuč: dihanje trdo, oslabljeno v spodnjih delih pljuč. Brez piskanja.

Bronhofonija je enako opredeljena na obeh straneh.

Sistem prebavnih organov.

Preiskava ustne votline: ustnice so suhe, rdeča meja ustnic je bleda, izstopa suh prehod na sluzni del ustnice, jezik je vlažen, prevlečen s sivkastim cvetjem. Gumi so rožnati, ne krvavijo, brez vnetja. Črevesja za palatinski lok ne štrlijo. Vlakno v ustju grla, roza, čista.

ŽIVALI. Pregled trebuha: trebuh je simetričen na obeh straneh, trebušna stena je vključena v dejanje dihanja. Z površno palpacijo je trebuh mehko, občutljiv v desnem hipohondriju.

Pri globoki palpaciji v levem aliak območju se določi neboleča, gladka, gosto elastična konsistenca sigmoidnega kolona. Slepi in prečni črevesje ne oprijemljiv. Pri približnih tolkalih se prostega plina in tekočine v trebušni votlini ne zazna. Auskultacija: motnja črevesa je normalna.

Želodec: meje niso opredeljene, opozorilni šum je opažen, ni vidnih peristaltov. Čreva. Občutek vzdolž debelega črevesa je neboleč, hrup ne more zaznati.

Jetra in žolčnik. Spodnji rob jeter pride iz hipohondrija

na 2 cm. Meje jeter Kurlov 11,9,8. Na palpaciji je jetra rahlo boleče, gosta, dolgočasen rob. Žolčnika ni mogoče zaznati. Simptomi Mussi, Murphy, negativni. Simptom Frenicusa je negativen. Pankreasa ni mogoče zaznati.

Vranica ne oprijemljiv, tolkanje vranice: zgornji del 9 in spodnji 11 medkostni prostor v sredinski osni liniji.

Genitourinarski sistem. Ledvice in projekcijsko območje urejevalcev niso palpirane, medtem ko je ledvena regija brez bolečin. Zunanje genitalije so razvite pravilno, moda so palpirane v modi, gosto elastične konsistence.

Nevropsihičen status. Zavest je jasna, govor je razumljiv. Pacient se osredotoča na vesolje, prostor in čas. Spanje in spomin sta shranjeni. Iz motoričnih in občutljivih področij patologije ni razkrita. Gait brez funkcij. Tendonski refleksi brez patologije.

Načrtujte pregled bolnika.

  1. klinični test krvi
  2. urinaliza
  3. krvni test za HIV in za RW
  4. biokemijski test krvi: ALT, AST, holesterol, lipoproteini, kreatinin, bilirubin, natrij, klor, kalij.
  5. Ultrazvok trebušnih organov (temeljito jetra, vranica)
  6. Kirurško posvetovanje.
  7. EKG

Laboratorijski podatki:

Klinična analiza krvi.

hemoglobin 146 g l

rdečih krvnih celic 4,7 x 10 do 12 stopinj na liter

barvni indikator 0,96

število leukocitov 11 x 10 do 9 stopinj na liter

Analiza urina

specifična teža 1012

1-2 levkociti na vidiku

Rdeče krvne celice so sveže 0-2

1-3 ravnega epitelija na vidiku

Biokemijski test krvi:

Albumini 39% K - 5.3

Alfa 1 - 1,7 Natrij - 143

Alfa 2 - 9,9 glukoze - 4.2

Beta 21 protrombinski indeks 65%

Gamma 14 Tymol test 13.1

Skupna beljakovina 91 g / l

sečnina 5,4 mmolov / l

bilirubin skupaj 30,5 μmol / l

Ultrazvok trebušnih organov

Jetra povečana (leva debelina lesa 111 mm, desni 106 mm)

Obrisi so gladki in čisti. Struktura je heterogena, razpršena. Echo se poveča. Intrahepatični kanali niso razširjeni. Portalna žila ni razširjena. Spustite votlo v. ni podaljšan. Vaskularni vzorec je normalen.

Zaključek: Hepatomegalija. Difuzne spremembe v jetrih.

Načrt zdravljenja:

Postelji - zmanjšati telesno aktivnost in posledično porabo glukoze in glikogena jeter. Tabela 5 (beljakovine 80-100 g, maščobe 80 g, ogljikovi hidrati 450-500 g, 3000-3500 kcal). V telesu je treba zagotoviti zadostno količino tekočine, ki jo je mogoče obilno piti ali z intravensko infuzijo raztopin NaCl, glukoze itd., Če je potrebno.

  1. Raztopina glukoze (5% - 500 ml) - intravensko. To imenovanje je potrebno za izboljšanje metabolnih procesov v jetrih, izboljšanje njegove oskrbe z energijo.
  2. Reopoliglyukin (400 ml) - intravensko. To imenovanje je potrebno za izboljšanje mikrocirkulacije v tkivih, tudi v jetrih, ter za povečanje volumna tekočine v telesu, da se zmanjša koncentracija strupenih snovi, ki se sproščajo med razvojem patološkega procesa in normalizirajo v jetrih, da se ustvarijo pogoji za hitro izločanje toksinov. iz telesa.

V primeru nezadostne diureze (ki ne ustreza prostornini vbrizgane tekočine in izgub na druge načine) se lahko predpisuje diuretiki, zlasti lasix za vzdrževanje diureze.

  1. Priporoča se imenovanje hepatoprotektorjev, kot so Essentiale, Liv-52, silymarin za izboljšanje metabolnih procesov v jetrnih celicah, pospešitev reparativnih procesov v jetrnih celicah.
  2. Vitaminsko zdravljenje je tudi indicirano, ker se zaradi patološkega procesa v hepatocitih zmanjša sposobnost jeter za kopičenje vitaminov ali njihovo sintetiziranje. Največja potreba po jetri je v askorbinski kislini, ki je predpisana v odmerku do 1 g na dan. Pomembno je tudi vitamin B1, ki prispeva k razstrupljanju jeter, vitamina PP, ki sodeluje pri nastajanju glikogena.
  3. Za izboljšanje metabolnih procesov lahko določite riboxin 1-2 tablete na dan.
  4. Za preprečevanje izgube kalija, zlasti v primeru uporabe diuretikov, je priporočljivo uporabljati kalijeve pripravke, kot je npr. Intravenozni 10 mg panangin v kapljičnem gumu ali tablete.
  5. Po indikacijah je simptomatično predpisati brez silosa za bolečine v jetrih, ki jih povzroča spastično stanje žolčnega trakta, kot tudi prekrivanje jetrne kapsule, analgina in difenhidramina za hude bolečine ali nespečnost.

Klinična diagnoza: poslabšanje kroničnega hepatitisa B.

Zaradi pomanjkanja delovanja hepatocitov, pravi: Laboratorijski podatki (disproteinaemija, znižanje holesterola, protrombinski indeks 65), kot tudi poškodbe hepatocitov, kažejo višino aminotransferaz v krvi.

Zgodovina primera
Virusni hepatitis B

Zgodovina primera: Virusni hepatitis B.

Diagnoza ob vstopu: Virusni hepatitis.

Klinična diagnoza: virusni hepatitis B, zmerna resnost.

STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS

Pritožbe: težnost v desnem hipohondriju, glavobol, ki se pojavi zvečer, motnje nastanitve, suha usta, slabost, šibkost, zatemnitev urina in osvetlitev iztrebkov, porumenelost kože.

Sam sebe obravnava kot bolnik od 27. januarja 1997, ko je prišlo do zavračanja kajenja, poslabšanja apetita, motenj nastanitve, bolečine v kolenih sklepih, zatemnitve urina. 30. januarja je opozoril na porumenelost kože. 31. januarja se je povečala žilavost kože, urin postal temnejši, blata je postala svetla in kašasto. V zvezi s tem se je obrnil na lokalno polikliniko. Po pregledu je bil bolnik s predhodno diagnozo: "Virusni hepatitis" poslan v bolnišnico. Botkin. Med bolnišničnim bivanjem se je stanje bolnika poslabšalo: povečala se je zlatenica, pojavili so se glavoboli, suha usta, slabost, šibkost, težek v desnem hipohondriju.

Zanikajo spolno prenosljive bolezni, malarija, tifus in tuberkuloza. V preteklih šestih mesecih ni bilo transfundirane krvi, nobenih injekcij ni prišlo in odšel je v Belorusijo. Decembra 1996 in na začetku januarja 1997 ga je zdravil zobozdravnik. V okolju nalezljivih bolnikov ni opaziti. Ni imel stikov z živalmi. Delo je povezano z dolgim ​​bivanjem v prometu.

Rojen leta 1952 v mestu Kosovo, regija Brest, v družini delavskega razreda z 1. otrokom. Fizično in intelektualno razvit normalno, ni zaostajal za svojimi vrstniki. Od 7. leta sem šla v šolo. Študiral je dobro. Po končani šoli je študiral na tehnični šoli. Po tem je služil v vojski. Po službi je delal v svoji posebnosti - kot graditelj. Zdaj je delo povezano z dolgim ​​bivanjem v prometu. Finančno zavarovana, živi samo v dvosobnem stanovanju. Obroki so redni, trikrat na dan, polni, raznoliki.

SARS, vneto grlo. Pri 15 letih je prišlo do zloma podlakta.

Samski, nima otrok.

Kajenje od 18 let. Alkohol ni porabljen. Zdravila ne uporabljajo.

Alergijske reakcije na zdravila in prehrambene proizvode niso opažene.

Zadnji bolniški dopust od 31. januarja 1996.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

8 dnevna bolezen. 4-dnevni bolnišnični bivanje. Temperatura telesa 36,8 ° C.

Stanje zmerne resnosti. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Normostenski tip telesa, zmerna prehrana. Videz ustreza starosti. Koža je rumena, normalna vlažnost. Elastična koža, tkivna turgor shranjena. Dermagrofizm belo nestabilno. Detektirani so posamezni telangiectasias, ki se nahajajo na prsnem košu; palmarno eritem. Podkožno mastno tkivo se zadovoljivo izraža, debelina gube na ravni popka je 1,5 cm. Dlaka je enotna, simetrična, ustreza tlom. Nohti so ovalne oblike, roza barve, čisti.

Sluzno oko je rumeno, vlažno, čisto. Ikterična sklera. Sluzna membrana na licu, mehko in trdo okno, zadnja faringealna stena in palatinske oboki so rumena, vlažna, čista. Gonila ne presegajo prehodov palatinskih lokov. Dlesni se ne spremenijo. Zobje nespremenjene. Jezik je normalne velikosti, vlažno, prevlečeno z belim cvetenjem, izraženo papili.

Otipljiv submandibularne bezgavke in brado ovalne oblike, velikosti od 1 do 0,5 cm, elastični doslednost, s so povezane tkiva ne spajkati, neboleče.

Položaj je pravilen, hodi brez funkcij. Spoji običajne konfiguracije, simetrični, gibi v njih v celoti, brez bolečin. Mišice so zadovoljivo razvite, simetrično se ohranja mišični ton. Višina 172 cm, masa 70 kg.

Apikalni impulz ni vidno zaznan.

Impulz je simetričen, s frekvenco 54 utripov na minuto, ritmično, zadovoljivo napetostjo in polnjenjem. Apikalni impulz ni otipljiv.

Meje relativne srčne dolgočasnosti:

Desno v četrtem medkostnem prostoru 1 cm navzven od desnega roba prsnice

Vrhnja 3 rebra med l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Levo - v 5. medstrelnem prostoru, 1,5 cm medialno od srednjeveške črtice

Meje absolutne srčne dolgočasnosti:

Desno - na levem robu prsnice

Vrhovno 4. rebro

Levo - 1 cm do notranjosti meje relativne srčne tičenosti

Vaskularni snop se ne razteza čez prsnico v prvem in drugem interkostalnem prostoru

Srčni zvoki so ritmični, jasni, zvočni.

Krvni tlak 110/70 mm RT. st.

Dihanje skozi nos, prosto, ritmično, površno. Vrsta dihanja je abdominalna. Pogostost dihalnih gibov 16 na minuto. Oblika prsnega koša je redna, simetrična, obe polovici prsnega koša so enako vključeni v dejanje dihanja. Kljukice in lopatice so simetrične. Lopatice so tesno pritrjene na zadnjo steno prsnega koša. Potek reber poševen. Supraklavikularna in subklavska foso je dobro izražena. Interkostalni prostori so sledljivi.

Prsih elastičen, neboleč. Glasovni tresor simetričen, ni spremenjen.

Spodnja meja desnega pljuča:

z l. parasternalis - zgornji rob 6. rebra

z l. medioclavicularis - spodnji rob 6. rebra

z l. axillaris anterior-7 roba

z l. axillaris media - 8 roba

z l. axillaris posterior-9 roba

z l. scapuiaris-10 rebra

z l. paravertebralis- na ravni spinskega procesa 11. prsnega vretenca

Spodnja meja levega pljuča:

z l. parasternalis- -------

z l. medioclavicularis- -------

z l. axillaris anterior-7 roba

z l. axillaris media - 9 roba

z l. axillaris posterior-9 roba

z l. scapuiaris-10 rebra

z l. paravertebralis- na ravni spinskega procesa 11. prsnega vretenca

Zgornje meje pljuč:

Spredaj 3 cm nad klici.

Zaostanek na ravni vretenčnega procesa 7 vratnega vretenca.

Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba desnega pljuča v srednji osni liniji:

Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba levega pljuča v srednji osni liniji:

Simetrična področja pljučnega tkiva so določena s čistim pljučnim zvokom.

Predvsem pa so zaslišane avikultacijske točke vezikularno dihanje. Brez piskanja.

Trup pravilne oblike, simetričen, sodeluje pri dehidraciji, popka se umakne.

Površina: Stomak je mehak, neboleč. Obstaja bolečina pri palpaciji desnega hipohondrija.

Deep: Sigmoidno kolono palpirajo v levem predelu ileala v obliki elastičnega cilindra, s ravno površino 1,5 cm široko, mobilno, brez tresenja, brez bolečin. Česen je palpiran na tipičnem mestu v obliki valja elastične konsistence, z gladko površino, široko 2 cm, mobilno, brez tresenja, brez bolečin. Prečni čreves ni palpiran. Želodec ni otipljiv.

Spodnji rob jeter je oster, celo, gosto elastičen, boleč, se razteza od pod roba obalnega loka 3 cm; Površina jeter je gladka. Žolčnik ni palpiran. Simptomi Murphy, Ortner, frenicus - negativni. Vranica ni otipljiva.

Mere jeter pravi smeri Kurlovu :. Sedneklyuchichnoy 13 cm, sredinnoylinii10sm spredaj, na levi rebrne loka 8 cm vranica zgornja mejna črta na levi sredneoksilyarnoy na9rebre, spodnji rob 11.

V ledvenem območju ni vidnih sprememb. Ledvice niso otipljive. Simptom med lakiranjem v ledvenem območju je negativen.

Zavest je jasna, govor se ne spremeni. Občutljivost ni prekinjena. Gait brez funkcij. Faringealni, trebušni in tetivo-periostalni refleksi so shranjeni. Simptomi ovojnice so negativni. Očesje, stanje dijakov in učni refleksi so normalni.

PREDHODNA DIAGNOSTIKA IN NJEGOVO OBRAZLOŽITEV

Na podlagi pritožb pacientov (glavoboli, ki se pojavljajo ponoči, kršitve nastanitve, suha usta, šibkost, slabost, temen urin in razbremenitev blatu, rumenosti kože, teže v desnem zgornjem kvadrantu), zgodovino podatkov o bolezni, ki odraža tipično razvoj ponovitve bolezni: postopen pojav, prisotnost predzheltushnogo rok teče od mešanih (astenična-vegetativno-odporu do kajenja, zmanjšanje apetita, ccomodation in artralgicheskomu-bolečine v kolenskih vezi) tip za 4 obstajajo simptomi zastrupitve naslednjem obdobju zlatenica, s pojavom zlatenica počutje bolnika poslabša, epidemiološke zgodovine (v decembru 1996 in v začetku leta 1997, so bili zdravljeni s zobozdravnik) in cilja podatkov iz raziskovanja: opredelitev ikteričnih beločnice, zlatenica vidnih sluznic in kože, izoliranih kuperoza na prsih, palmarno eritem, beli cvet Prekrit jezika, bradikardija, bolečina pri palpacijo desni hypochondrium, povečana velikost jeter je 3 cm, eeboleznennostipri nu patsii se sumi, virusni hepatitis pacienta ter mešana rok znak predzheltushnogo, stanje rasti teže po pojavu zlatenice in predhodne obdelave omogoča zobozdravnik misliti virusni hepatitis s parenteralnim prenosnega mehanizma (B, C ali G).

1. Klinična analiza krvi. Namenjen identifikaciji simptomov, značilnih za virusne lezije, to je levkopenijo, lahko pride do povečanja monocitov, pospešenega ESR.

2. Biokemijska analiza krvi. V njej nas zanimajo indikatorji količine skupnih beljakovin, proteinskih frakcij, indikatorjev vzorcev beljakovinskih usedlin, aktivnosti aminotransferaz (jih je treba povečati). Potreben indikator bilirubina. Ker je delovanje jeter okrnjeno, bomo zagotovo gledali na nivo protrombina.

3. Analiza urina. Ker sumimo na jetrno patologijo v urinu, so lahko žolčni pigmenti in urobilin.

4. Analiza iztrebkov na jajcih črvov.

5. Virološke raziskave. ELISA za odkrivanje HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

REZULTATI RAZISKOVANJA LABORATORIJSKIH ORODIJ

Laboratorijski rezultati:

1. Klinična analiza krvi.

Barva. kazalnik - 0,98

V periferni krvi pokazala levkopenijo z virusnim organizmov lezij in zmerno monocytosis povzročajo, ki je lahko v virusni hepatitis, prednostno B.

2. Biokemijska analiza krvi.

Skupaj beljakovine 66,3 g / l

Globulini: a 1 -6,0%, a 2 -7,1%, b -10,8%, g -27,0%

Tymol test 11.6 ALL

1,5 sublimatskega testa

Bilirubin skupaj. 202 μmol / l

80% protrombinskega indeksa

Fibrinogen 2,9 g / l

Virus hepatitisa B vpliva hepatocitov, tako biokemijski parametri so značilne citolitičnima, holestaze in mezenhimskih-vnetnih sindromov, v nasprotju s številnimi funkcijami jeter. Gipodisproteinemiya označene s prevlado gama globulin, zvišanje vrednosti ALT, zmanjšanje vzorce sublimata in povečati timol, giperbilirubinemiya, zmanjšanje protrombinskega indeksa.

Barva nasičena rumena Beljakovina 0

Transparentnost prosojnega sladkorja 0

Reakcija kiselega Urobilinoida 2

Ud. Teža 1.026 Bilirubin 2

3-4 vidne levkocite

Epitelheum ravno 0-1 na vidiku

Spremembe urina zaradi hiperbilirubinemije in poškodbe jeter. Našli smo urobilin in žolčne pigmente, ki dajejo temno barvo urinov.

4. Študija iztrebkov.

Nobena črvova jajca niso našli

5. Serološki pregled.

Hep. A - HAV IgM (-) negativen

Hep. Razpon C - HCV (-) je negativen

Hep. B - HBsAg (+) pozitiven

Iskanje HBsAg potrjuje diagnozo viralnega hepatitisa B in pravi, da je bolnik v začetni fazi bolezni.

Pritožbe teže v pravem hipohondriju, suha usta, slabost, slabost. Stanje je srednje težko. Zavest je jasna. Koža je rumena. Ikterična sklera. Vidno sluzno rumeno, vlažno, čisto. Jezik je prevlečen z belim cvetjem. Eno telangiektazija na prsih. Palmitna eritema. Pulse 58 utripov / min. Srčni zvoki so jasni, zvočni, ritmični. Vesicularno dihanje. V desnem hipohondriju je med palpacijo v trebuhu. Na drugih področjih je trebuh mehak, neboleč. Rob jeter plotnoelasticheskoy konsistenca, ostro, izpod rebrne marže na 3 cm, površinsko gladkaya.Mochatemnaya jetra. Stolček je lahka, kašast - 1-krat na dan.

Način 1-2 # Diet številka 5 # Alkalna pijača # Tab. Ascorutini 1 tableta 3-krat na dan # Sol. NaCl 0,9% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5.0 intravensko kapljanje 1-krat na dan.

Pritožbe težnosti v pravem hipohondriju, šibkosti, suhih ust. Stanje zmerne resnosti. Zavest je jasna. Koža in vidna sluzna rumena. Ikterična sklera. Ugotovljeno je, da se na prsnem košu odkrijejo eritem Palmarja in izolirane telangiektasije. Pulse 60 utripov / min. Srčni zvoki so jasni, ritmični. Vesicularno dihanje. Stomak je mehak, neboleč. Rob jeter ima gosto elastično konstelenco, akutno, ki se razteza 3 cm od roba obalnega loka. Vranica ni otipljiva. Urin je temno rumen, blato je svetlo okrašeno.

Način 1-2 # Diet številka 5 # Alkalna pijača # Tab. Ascorutini 1 tableta 3-krat na dan # Sol. Glukozi 5% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5.0 intravensko kapljanje 1-krat na dan.

Celoten simptomski kompleks v tem bolniku nam omogoča diagnozo virusnega hepatitisa s parenteralno mehanizmom prenosa. Toda za dokončno diagnozo zahteva razločevanje med podobnimi boleznimi, kot so infekciozni (ikteričnih obliki leptospiroza, pseudotuberculosis) in neinfekcijskega (akutni alkoholni hepatitis, toksični hepatitis, zlatenica).

Razlikovali bomo med virusnim hepatitisom in ikterično obliko leptospiroze, saj se pri teh boleznih odkrijejo zlatenica, boleča povečana jetra in visoka bilirubinemija. Ampak za leptospiroza pomembnih podatkov epidemiologijo anamneza: kopanje v onesnaženi vodi, stik z živalmi nekje v 30 dneh pred bolezni, bolnik zanika. Ima epidemiološko zgodovino zdravljenja zobozdravnika. Preterična obdobja so prav tako različna. Kadar so leptospiroze strupene manifestacije bolj izrazite in imajo značilnosti: pacienti se pritožujejo nad telesno temperaturo, močnim glavobolom, veliko šibkostjo; zelo značilna - mialgija, še posebej mišična mišica; temperatura traja celotno obdobje prediktorije, medtem ko se lahko odkrijejo ranice herpesa, polimorfni izpuščaj in limfadenopatija. V hepatitisom B ali C (in pacient), lahko huda vročina detektiramo več simptomov astenična (odporu do kajenja, zmanjšanje apetita, ccomodation) artralgicheskie - bolečine v kolenskih vezi. S pojavom zlatenice se simptomi zastrupitve z leptospirozo zmanjšajo. V virusnega hepatitisa B ali C, ravno nasprotno - da je okrepljeno, kot smo videli pri pacientu: pristopu novih pritožb glavobol, suha usta, slabost. Toda z leptospiroze v ikteričnih obdobju smo lahko zazna krvavitve in odpoved ledvic (anurijo, bolečine v ledvenem delu, proteinurija, azotemiyu), ki je ne bomo videli bolnika. Objektivna preiskava je pokazala, kuperoza in dlančna eritem, ki se pogosto ne naleteli na leptospiroze. Za slednje ni značilen in bradikardija, ki so za bolnika in patogmonichnaya za hepatitis. Laboratorijske metode bodo končno otdefirintsirovat te bolezni. V klinični analizi krvi pri hepatitisu virusne etiologije odkrivamo levkopenijo, upočasnjujemo ESR, lahko pride do rahle monocitoze (enake spremembe pri bolniku). Kadar je leptospiroza v krvi določena z nevtrofilno levkocitozo in pospešenim ESR. Biokemični parametri so zelo pomembni: pri visokih ravneh bilirubina pri leptospirozi je aktivnost AlAT in AsAT zmerno povečana, v nasprotju s hepatitisom. Pri leptospirozi se povečuje aktivnost alkalne fosfataze, rahlo znižanje protrombinskega indeksa in vzorci beljakovinskih usedlin se običajno ne spreminjajo. Pacient ima visoko aktivnost AlAT z visoko vsebnostjo bilirubina, alkalne fosfataze v normalnem območju, protrombinski indeks je znatno zmanjšan, vzorci beljakovinskih usedlin se spremenijo, kar daje drugem "plus" v korist viralnega hepatitisa. Končno, laboratorijske študije namenjen ugotavljanju povzročitelja (bakteriološki, serološki) omogočajo detekcijo HBsAg pri pacientu, ki omogoča končno diagnozo virusnega hepatitisa B in izključiti leptospiroza.

Zelo depresijo v diferencialno diagnozo bolnikov z virusnega hepatitisa in obstrukcijska zlatenica, saj razvije postopoma brez izrazite zastrupitve simptomov prisotni zlatenica, posvetlitev blatu, temen urin, visoka stopnja skupnega bilirubina, kar je značilno za obe bolezni. Mehanska zlatenica se razvije kot posledica delne ali popolne ovire na žolčevodu v nasprotju s prehodom žolča v črevesje. Najpogosteje ga povzroča holedoholitisa, striktura glavne duodenalne papile, trebušne slinavke in tumorja žolčnega trakta. Za razliko od hepatitisa B za zlatenico ni značilna posebna epidemiološko zgodovine. Bolezen se razvije postopoma, vendar hepatitisa je značilno ciklično (preicteric obdobju, zlatenica, v času okrevanja, in vidimo, da bolnika) za zlatenico - počasno, postopno povečanje simptomov. Torej, s subhepatično zlatenico, koža postane rumenkasto zelena in z okluzivnimi tumorji, je značilna senca zemeljska. Z zelo dolgotrajno mehansko zlatenico koža postane črno-bronasta. V virusnega hepatitisa barvo kože rumeno z žafranovo odtenek, spreminja le svojo intenzivnost. Pri suprahepatični zlatoti, ki jo povzroča holelitiaza, se na začetku bolezni pojavijo značilne paroksizmične bolečine, kot je jetrna kolija, v ozadju akutnega holecistitisa se včasih pojavi žolčica. Bolečina kot hepatitis, če so v teku, risanje znak, ali bolnik počuti opažajo v desnem zgornjem kvadrantu (kot bolnik). Toda s tumorji pankreatododenalnega območja se zlatenica pojavlja brez predhodne bolečine, kar otežuje diferencialno diagnozo. Vendar pa kažejo pozitivno simptomov Courvoisier da hepatitis B ni značilen in je ne zazna pri pacientu. Srbeča koža z mehanskim zlatenico izrazito pri hepatitisu je lahko le s simptomi holestazo, in ni opaziti pri pacientu. Jetra z obstruktivno zlatenico pogosto ni razširjena, neboleča in elastična konsistenca. Bolnik je uvelichina, boleča plotnoelasticheskoy - kar je značilno za hepatitis. Pri analizi krvi, povečanju ESR, levkocitoze (pri akutnem holecistitisu v kombinaciji s holelitiozo). V hepatitisa pacienta in - levkopenijo, SR normalno ali zmanjšano. Nikoli pri pacientu z obstruktivno zlatenico v biokemijskih študije pokazale nobenih hipo- in disproteinemiya, kot je to primer s hepatitisom, kot jetrne funkcije proteinsko oslabljena in jasno zaznali pri pacientu. Transaminaze so se zelo povečale z obstruktivno zlatenico, vendar se je aktivnost alkalne fosfataze večkrat povečala, vzorci beljakovinskih usedlin niso spremenjeni. Pri hepatitisu in bolniku, obratno. Odločilni pri diferencialni diagnostiki teh bolezni bodo instrumentalne metode (za potrditev mehanske zlatenice) in serološke (za potrditev virusnega hepatitisa in njegovo identifikacijo). Podatki za poraz parenhima jeter in iskanju HBsAg omogoča zavrne mehansko zlatenica pri tem bolniku.

KLINIČNA DIAGNOSTIKA IN NJEGOVO OBRAZLOŽITEV

Glede na pritožbe bolnika: glavoboli, ki se pojavijo zvečer, nastanitvene motnje, suha usta, težnost v desnem hipohondriju, šibkost, temnenje urina in osvetljevanje iztrebkov; ob upoštevanju informacij iz zgodovine bolezni, ki izražajo ciklično naravo bolezni (postopen začetek, obdobje prisotnosti predzheltushnogo teče skozi mešano (astenična-vegetativni in artralgicheskomu) tip za 4 dni z zmernimi simptomi zastrupitve, zlatenica naslednje obdobje do poslabšanja zdravstvenega stanja bolnika); glede na epidemiološko zgodovino: zdravljenje v decembru 1996 in v začetku januarja 1997, ki ga zobozdravnik; še posebej pozoren na podatkih objektivnega preizkusa: identifikacijo pacienta na splošno raziskave rumenosti kože in vidne sluznice, ikteričnih beločnice, posamezni kuperoza na prsih, palmo eritem, študiji kardiovaskularnega identifikacijskega sistema bradikardija, nizek krvni tlak, ko je študija prebavni sistem odkrivanje akutne, gladka, plotnoelasticheskoy, bolezni jeter robovi izstopajo izpod vrečo marže na 3 cm, gladko površino jeter, povečanje Velikost jeter Kurlov (13h10h8sm); in laboratorijske podatke: normalna ESR, levkopenija, zmerna monocytosis v periferni krvi pri ugotavljanju gipodisproteinemii s prevlado gama globulin, visokih ravni skupnega bilirubina, povečana aktivnost ALT zmanjšanje sublimirati vzorec in boljšo timol, nižjo indeks protrombinski v biološkem študiji kri v urinu za prisotnost urobilin in žolčnih pigmentov, in končno do odkritja HBsAg s serološkimi študije - lahko rečemo z gotovostjo, da sup bolnik Skladna integrirano hepatitisa B. blage zastrupitve simptomi (glavobol, suha usta, šibkost, ccomodation), ravni bilirubina nad 200 umol / L, zmanjšan sublimirati vzorce na 1,5 in zmanjša protrombinski indeks nižji od 75%, ki omogoča pacientu, da poda srednje težkih obliko bolezni.

Klinična diagnoza: virusni hepatitis B, zmerna resnost.

NAPOVED IN NJEGOVO OBRAZLOŽITEV

Napoved za življenje je relativno ugodna, saj že obstajajo morfološke spremembe v jetrnem tkivu, čeprav vnetne narave. Ob upoštevanju bolnikove starosti (44 let), srednje težka oblika bolezni je težko zdraviti, ustrezno vedenje bolnika, njegovo pomanjkanje odvisnosti od alkohola in drog, pomanjkanje drugih bolezni, zadovoljivih življenjskih razmer, lahko rečemo, da se lahko postopek popolnoma nazadovati, dokler popolno klinično ozdravitev pacienta, ob upoštevanju pravilne prehrane. Toda bolnik s hepatitisom B, ki lahko pogosto postanejo kronične, z razvojem cirozo jeter v prihodnje pod vplivom neugodnih dejavnikov (kajenje, neskladnosti z dieto, pitja alkohola, tudi v majhnih količinah). Možno je, da lahko bolnik v obdobju okrevanja razvije sindrom post-hepatitisa z astensko-vegetativnimi težavami. Po kliničnem in morfološkem okrevanju je možno popolno okrevanje.

Bolnik je bil sprejet v bolnišnico 31 januar 1997 na 5. dan bolezni, 2. dan zlatenico z pritožb teže v desnem hypochondrium, šibkost, motnje nastanitve, temen urin, strela blato, porumenelost kože, s predhodno diagnozo: "Virusni hepatitis "v stanju zmerne resnosti. Bolnik se je v bolnišnici z rastjo zlatenice poslabšal. Bolnik je bil pregledan in opravljeni so bili laboratorijski testi (klinični in biokemični krvni testi, analiza urina, serološki testi). Izkazalo se je, da je bolnik pred 2 meseci je bil obdelan na zobozdravnik - potrditev Epidemiology je pokazala rumenosti kože in vidne sluznice, ikterichnost beločnice, isolated kuperoza na prsih, palmo rdečina, bradikardija, hipotenzija, akutna, gladka, plotnoelasticheskoy, boleče rob jeter, izhodu izpod rebrne marže na 3 cm, levkopenija, zmerno monocytosis, gipodisproteinemiya s prevlado gama globulin, visokih ravni skupnega bilirubina-202 pmol / l, povečanje-1 ALT 421 U / l, zmanjšana y sublimirati vzorcev 1,5 in boljšo timol, 11.6, zmanjša protrombinski indeksa do 70% v urinu in žolčnih pigmentov urobilin, HBsAg za serološko študiji, ki je dovoljeno za potrditev in izboljšati diagnozo hepatitisa B, zmerni. Bolniku je bilo predpisano zdravljenje: dietna terapija, alkalna pijača, askorutin, intravenska kapalna glukoza z vitamini. Zdravljenje bolnika, da se počutijo bolje: simptomi zastrupitve in zlatenico zmanjšala. Bolnik bo iz bolnišnice izpuščen z normalizacijo biokemijskih parametrov. Bolnik je svetoval opazovati od zdravnika nalezljivih bolezni na polikliniki najmanj 6 mesecev in dieto z izjemo alkohola, začinjene, maščobne, ocvrte.


Več Člankov O Jetrih

Ciroza

Diet 1 tabela: meni za teden s recepti

Kaj je terapevtska prehrana? To je predvsem razvit sistem terapevtskih posegov za zdravljenje bolezni. Ta koncept vključuje ne samo nabore izdelkov za uravnoteženo prehrano, ampak tudi pravilno izbrane tehnologije in temperaturo kuhanja.
Ciroza

Kaj to pomeni, če se protitelesa proti hepatitisu B nahajajo v krvi?

Molekule beljakovin, ki so sintetizirane v telesu kot odziv na invazijo virusov, ki okužijo jetra, so označeni z izrazom "protitelesa proti hepatitisu B".