Zgodovina primera
Kronični virusni hepatitis C, blagi

Irkutsk State Medical University

Oddelek za infekcijske bolezni.

Kronični virusni hepatitis C, blago resnost.

Kustos: 602 skupina večerne terapevtske fakultete

Sokurator: 602 skupina večerne medicinske fakultete

Irkutsk, 2008.

Datum rojstva: 19. april 1961

Kraj dela: električar.

Datum prejema: 10. november 2008

Režija: Poliklinik OKB

Diagnoza ob vstopu: kronični virusni hepatitis C.

Klinična diagnoza: Kronični virusni hepatitis C, blago resnost.

Pritožbe: huda splošna šibkost, slabo počutje, navzea, ki se občasno pojavlja; bolečine in težo v desnem hipohondrijskem in epigastričnem območju, otežene z napakami pri prehrani in dvigovanju teže.

Menijo, da je bolan od leta 2006, ko je bil 2 meseca po obisku zobozdravnika navzea, splošna šibkost, grenka ušesa, srbenje kože. S temi simptomi se je bolnik obrnil na železniško bolnišnico, kjer je bil pregledan in zdravljen s hepatitisom C. V zadnjih 2-3 mesecih se je povečala bolečina in težnost v desnem hipohondriju, povečala pa se je splošna šibkost. Pacient se je obrnil v polikliniko Dizajnerskega biroja, od koder je bil v bolnišnico za nalezljive bolezni poslana nadaljnja preiskava in zdravljenje.

Rojen v polni družini. Vzgoja in razvoj v skladu s starostjo, izobrazba je srednja posebnost. Življenjski pogoji iz bolnikovih besed so zadovoljivi, hrana je zadovoljiva. Slabe navade - kadi. Odložene bolezni: hepatitis A, piščančji otrovi v otroštvu; od leta 1980, ulcer 12p. črevo, leta 1982, kirurgija za prebavo črevesja.

2 meseca pred nastopom klinike je obiskala zobozdravnika; brez transfuzij krvi, brez injekcij. Zunaj regije Irkutsk ni odšel. Stik z nalezljivimi bolniki ni bil.

Ni bilo mogoče reakcije na uporabo drog, zlasti na antibiotike. Starostna cepljenja dobro prenašajo. Hrana alergija zanika.

Status premaga objektivus

Splošni pregled: bolnik je v zadovoljivem stanju, aktiven, jasen um, normalno izražanje obraza; pacient je družaben, ustava je pravilna, vrsta hipersteničnega. Temperatura telesa je 36,7 oC.

Koža: bledo roza, elastična, zmerna pigmentacija; v zgornjem prsnem košu na koži so opredeljene žilne zvezde; hemoragični pojavi, izpuščaji, zunanje oblike tumorja in brazgotine št. Moška rast las. Žeblji in lasje brez lastnosti.

Sluz: sluzna usta, nos, bledo roza, brez izpuščaja. Sclerae imajo subbakterijsko obarvanost.

Subkutano maščobno tkivo je dobro razvito, debelina gube na trebuhu 3,5 cm. Edema, razširitev saphenous ven in tumor podobnih oblik ni.

Limfne vozlobe: okroglaste, submandibularne, submentalne, materničnega vratu, supra- in subklavije, aksilarne, komolca, ingvinalne, stegnenice, poplitealne neprilčljive, v projekciji neboleče.

Mišični sistem se razvija zadovoljivo, ni hipo- in atrofije. Ton in moč mišic sta zadostna, med palpacijo se ne razkrije bolečine in induration.

Sistem kosti: normalna hojo in drža; delež delov telesa v sorazmerju; kosti običajne oblike, brez bolečin pri palpaciji in prisluškovanju. Ukrivljenost fiziološke hrbtenice; bolečina na palpaciji paravirnih točk in vretenčnih procesov št.

Spoji zgornjih in spodnjih okončin običajne oblike in velikosti, bolečine vzdolž skupne reže ne; aktivno in pasivno gibanje v njih v celoti.

Nos normalne oblike, težave pri dihanju, brez izcedka iz nosu. Dodatni sinusi niso otipljivi, v projekciji so boleči. Šaravost in bolečina v območju grla niso opredeljeni.

Fiziološki profil, hiperstenični, simetrični; nad - in subklavske fosse, medkostni prostori so šibko izraženi. Potek reber je rahlo poševen, medbostni razmiki so 2 cm, lopatice so zmerno sosednje. Vrsta dihanja je mešana, je prsni koš enakomerno vpleten v dihanje. NPV - 18 na minuto. Dihanje je globoko, ritmično. Izlet s prsi 8 cm.

Palpacija prsnega koša je elastična, neboleča; glasovni tresor se izvaja enako na simetričnih področjih. Pleuralni hrup trenja ni otipljiv.

S primerjalnim tolkanjem pljuč se določi jasen pljučni zvok, enako na simetričnih sekcijah.

Z topografsko tolkalom pljuč: zgornja meja na sprednji površini je 3 cm nad sredino klavikula; zgornja meja na zadnji strani na ravni spinskega procesa 7 vratnih vretenc.

Mobilnost spodnjega roba pljuč na vrvici 6 cm na obeh straneh.

Med avukultacijo pljuč se sliši vezikularno dihanje, ni nobenih škodljivih dihalnih zvokov. Ko bronhofonične zvočne vibracije potekajo enako na simetričnih območjih.

Območje srca ni spremenjeno zunaj, apical impulz na oko ni viden. Palpacija apikalnega impulza se določi v 5 medkostnih prostorih 1 cm navznoter od srednjevekovne črte, lokalizirana, zmerne višine in trdnosti, odporne. Simptom mačjega gripa ne palpira. Meje relativne srčne dolgočasnosti: desno - 4 medrebrni prostor 1 cm navzven od desnega roba prsnice; levo - 5 medkostni prostor na 1 cm navznoter od srednje črevesne črte; zgornji - 3 medbostni prostor vzdolž parasternske črte. Meje absolutne srčne dolgočasnosti: desno - 4 medkostni prostor na levem robu prsnice; levo - 5 medkostni prostor na 1 cm navznoter od levega roba relativne srčne utrujenosti; zgornji - 4 medkrepljeni prostor vzdolž parasternske črte. Širina žilnega snopa se ne razteza preko robov prsnice med dvema medkostnima prostoroma.

Z auskultacijo so srčni zvoki jasni, ritmični. HR - 76 na minuto. Ohranjeno je razmerje tonov na vrhu in na dnu srca.

Arterijski pulz v obeh radialnih arterijah je enak, vaskularna stena izven pulznega valovanja je gladka in elastična. Ritmični impulz je 76 minut na zadovoljivem polnjenju in napetosti. Krvni tlak levo roko 120/80 mm. Hg v.; desno 110/80 mm Hg. st.

Oralna votlina: jezik normalne velikosti, roza, mokra, papilarna plast zmerno izrazita. Gumije, mehka in trda palka bledo roza, brez hemoragičnih pojavov. Tonsils normalna velikost.

Steg normalne velikosti in oblike, simetričen, enakomerno sodeluje pri dihanju, ni vidnih peristaltov in anti-peristaltov.

Z površinsko palpacijo je trebuh mehak, neboleč, mišični ton je zmeren in enak na simetričnih področjih. Hernialni izcedek, ne nastaja tumor. Srednji del trebuha je brazgotina normalne barve, ki se ne dvigne nad okolico.

Z globoko palpacijo: v levem aliak območju se sigmoidno debelo črevo palpira v obliki trde tvorbe s premerom 3 cm z gladko površino, gosto in elastično konzistenco brez tresenja in bolečine, ki se na stran pomakne za 2 cm. Preostali deli prebavnega trakta niso palpirani.

Z tolkalom po trebuhu je glasbeni zvok.

Pri auskultaciji se slišijo zvoki peristaltov.

Območje jeter se ne spremeni na zunaj.

Z tolkalom jeter: zgornja meja šestega medkostnega prostora vzdolž srednje klavične linije, spodnji tvorijo izhod iz poda robu za 2-3 cm. V sredini je spodnja meja na meji zgornje in srednje tretjine med procesom xiphoid in popkom. Meja jeter vzdolž obalnega loka v kraju pritrditve 7 reber do prsnice.

Po Kurlovu: prvi navpični 12 cm, drugi navpični 10 cm, poševni 8 cm.

Pri palpaciji jeter: v desnem hipohondriju je spodnji rob jetrnega učinka, ki se iztegne iz poda luka rebera, za 2-3 cm, gladka, šibko boleča.

Na mestu projekcije žolčnik ne palpira, mesto palpacije je šibko boleče.

Simptomi Courvosier, frenicus - negativni.

Tolkala vranice: zgornja meja vzdolž zadnje aksilne linije v devetem medkrepljenem prostoru; nižji 11 medkrovni prostor; se anterior ne razteza preko roba prednje osilne linije v 10. medkrepljivem prostoru. Vranica ni otipljiva.

Stol je normalna barva, okrašena, 1-krat na dan.

Urinarni sistem.

Površina ledvic ni spremenjena. Ledvice v desnem in levem hipohondriju niso otipljive, v projekciji so neboleče. Simptom je prisoten na obeh straneh negativen. Uriniranje je samovoljno, neboleče. Barva urina je slamnato rumena. Iz urogenitalnih organov ni izpusta.

Območje ščitnice se zunaj ne spremeni. Robovi desnega in levega prereza ščitnice so gladki, neboleči in gibljivi vzdolž sprednje površine vratu. Očesni simptomi so negativni. Obstaja prerazporeditev maščobne plasti v ramenski pas.

Obraz je simetričen. Sluh in govor nista kršena. Brez motenj gibanja. V položaju Romberg je stabilen. Simptom Kernig in Brudzinsky negativen. Kršitve otipnih, bolečine, temperaturne občutljivosti niso opazili.

Predhodna diagnoza: Kronični virusni hepatitis C z verjetnim preoblikovanjem v cirozo jeter.

Utemeljitev predhodne diagnoze.

Diagnoza je bila opravljena na podlagi pritožb o: hudi splošni šibkosti, slabo počutje, občasno navzea; bolečine in težo v desnem hipohondrijskem in epigastričnem območju, otežene z napakami pri prehrani in dvigovanju teže; podatki o zgodovini: bolni od leta 2006, hepatitis C, so bili pregledani in zdravljeni; podatki o inšpekcijskem pregledu: v zgornjem delu prsnega koša na koži se določijo žilne zvezde, subtekterichnost sclera. Z tolkalom jeter: zgornja meja šestega medkostnega prostora vzdolž srednje klavične linije, spodnji tvorijo izhod iz poda robu za 2-3 cm. V sredini je spodnja meja na meji zgornje in srednje tretjine med procesom xiphoid in popkom. Meja jeter vzdolž obalnega loka v kraju pritrditve 7 reber do prsnice.

Po Kurlovu: prva vertikalna je 12 cm, druga je navpična 10 cm, poševna 8 cm. Na palpaciji jeter: v desnem hipohondriju spodnji rob jeter palpira od roba rebera 2-3 cm, gladka, šibko boleča. Na mestu projekcije žolčnik ne palpira, mesto palpacije je šibko boleče.

1. popolna krvna slika

2. analiza urina

5. biokemijska analiza krvi: beljakovine, bilirubina, AlAT, AsAT, timolovega testa, alkalne fosfataze, GGTP.

7. ELISA za virusni hepatitis A, B, C, D

Rezultati dodatnih raziskav.

· Ultrasonografija od 10.11.2008. Zaključek: zmerne razpršene spremembe v jetrih, zmerna splenomegalija (60 cm 2), razpršene spremembe trebušne slinavke.

· HIV od 14. 11. 2008 - negativen

· UMSS 14. novembra 2008 - negativen

· ELISA anti-HBcor Ig G od 13.11.2008 - pozitiven; anti HBcor Ig M - Neg.; količine proti HCV - pozitivno; anti HAV Ig M - neg.; HBs AG - Neg. HBe AH - Neg.; anti HBe Ig G - neg.; anti HDV Ig M - neg.

· Popolna krvna slika iz 14.11.2008: rdeče krvne celice 4,2 * 10 12 / l; hemoglobin 139 g / l; CPU 0.9; trombocitov 315 * 10 9 / l; levkociti 3.8 * 10 9 / l: eo 1%, padli 1%, segm 62%, limf 34%, pon. 2%; ESR 2 mm / h.

· Splošna analiza urina od 11.11.2008: 200 ml, s / f, prozorna, utripanja. teža 1005, brez beljakovin, epitelija - en sam v vidnem polju.

· Feces na I / g z dne 14.11.2008 - negativen.

· Biokemijska analiza krvi z dne 11.11.2008: skupni bilirubin 39,5 μmol / l; direktni bilirubin 7,4 μmol / l, indirektni bilirubin 32,1 μmol / l; AlAT 41 U / l, AsAT 47 U / l; timol test 8,5 enot; alkalna fosfataza 340 Me / l; holesterol 3,5 mmol / l; sečnina 5,5 mmol / l; GGTP 34 U / l; krvni sladkor 4,2 mmol / l; VLP 26 U; skupni protein 65 g / l; albumin 35,6; globulini 29.4; fibrinogen 1,2 g / l; protrombin 74%; umik krvnega strdka 0,6; APTT 47.1; protrombinski čas 22.2; RFMK - neg.

1. modni oddelek

3. Tab. Riboksini 0,2, 1 tab. * 3-krat na dan

4. Tab. Papaverini 0,04 na 1 zavihku. * 3-krat na dan

5. Tab. Ascorutini na 1 tab. * 3-krat na dan

6. Sol. Glukozi 5% -500 ml v / v kapljicah 1-krat na dan

Klinična diagnoza: Kronični virusni hepatitis C, blago resnost.

17. november 2008 Bolnikovo stanje je zadovoljivo. Pritožbe o: glavobolu, splošno slabo počutje. V pljučih vezikularno dihanje ni nobenih škodljivih dihalnih zvokov. Srčni zvoki so jasni, ritmični. Ohranjeno je razmerje tonov na vrhu in na dnu srca. Srčni utrip 80 na minuto. HELL 110/80 mm RT. st. Stomak je mehak, neboleč. Jetra + 1-2 cm, šibko boleča.

20. november 2008 Bolnikovo stanje je zadovoljivo. Pritožbe: manjša splošna slabost. V pljučih vezikularno dihanje ni nobenih škodljivih dihalnih zvokov. Srčni zvoki so jasni, ritmični. Ohranjeno je razmerje tonov na vrhu in na dnu srca. Srčni utrip 76 na minuto. HELL 120/90 mm RT. st. Stomak je mehak, neboleč. Jetra + 3 cm, šibko boleča.

Bolnik, stari 47 let, je bil v bolnišnici z infekcijskimi boleznimi od 10. novembra 2008 z diagnozo kroničnega virusnega hepatitisa C, z blagim učinkom. Diagnoza je bila opravljena na podlagi pritožb o: hudi splošni šibkosti, slabo počutje, občasno navzea; bolečine in težo v desnem hipohondrijskem in epigastričnem območju, otežene z napakami pri prehrani in dvigovanju teže; iz anamneze: bolan od leta 2006 s hepatitisom C; pri pregledu: v zgornjem delu prsnega koša na koži se določijo pajčne vene, sub-ekterichnost sclera. Z tolkalom jeter: zgornja meja šestega medkostnega prostora vzdolž srednje klavične linije, spodnji tvorijo izhod iz poda robu za 2-3 cm. V sredini je spodnja meja na meji zgornje in srednje tretjine med procesom xiphoid in popkom. Meja jeter vzdolž obalnega loka v kraju pritrditve 7 reber do prsnice.

Po Kurlovu: prvi navpični 12 cm, drugi navpični 10 cm, poševni 8 cm. Na palpacijo jeter: v desnem hipohondriju je spodnji rob jeter viden od pod roba rebera 4-5 cm, gladek, šibko boleč. Na mestu projekcije žolčnik ne palpira, mesto palpacije je šibko boleče. Laboratorijski podatki: zneski proti HCV. - pozitivno; skupni bilirubin 39,5 μmol / l; direktni bilirubin 7,4 μmol / l, indirektni bilirubin 32,1 μmol / l; AlAT 41 U / l, AsAT 47 U / l. Dodatne raziskovalne metode: zaključek ultrazvoka: zmerne difuzne spremembe v jetrih, zmerna splenomegalija (60 cm 2), razpršene spremembe trebušne slinavke;

Zdravljenje je bilo izvedeno: način zdravljenja, tabela številka 5, tab. Riboksini 0,2, 1 tab. * 3-krat na dan, Tab. Papaverini 0,04 na 1 zavihku. * 3-krat na dan, Tab. Ascorutini na 1 tab. * 3-krat na dan, Sol. Glukozi 5% -500 ml i / v kapljajo 1 uro na dan.

Med bolnišničnim obdobjem je pozitiven trend: splošna slabost se je zmanjšala, navzea se pojavi manj pogosto in težo v desnem hipohondriju se je zmanjšala.

Celoten simptom kompleks v tem bolniku vam omogoča, da diagnosticirate virusni hepatitis s parenteralno mehanizmom prenosa. Toda za končno diagnozo potrebujemo diferencialno diagnozo med podobnimi boleznimi: malarijo (ikterična oblika) in psevdotuberkulozo, mehanično zlatenico.

Diferencialna diagnoza med virusnim hepatitisom in ikterično obliko malarije. Pri teh boleznih se odkrije zlatenica, boleča povečana jetra, zmanjšanje ravni hemoglobina. Toda za malarijo so pomembni podatki o epidemiološki zgodovini: potovanje v države s toplo in vročo podnebje, ki jih bolnik zanika. Njegova epidemiološka zgodovina opozarja na dejstvo, da je 2 meseca pred pojavom bolezni bolnik obiskal zobozdravnika. Preterična obdobja so prav tako različna. Pri malariji imajo klinične manifestacije značilnosti: bolniki se pritožujejo nad visoko, paroksizmično zvišano telesno temperaturo z fazami mrzlice, toploto in znojem, veliko šibkostjo, pogostimi mialgijami in arthralgiami, in oseba lahko pridobi zemeljski odtenek. Pri hepatitisu C se morda ne pojavijo hude vročine, pojavijo se astenični simptomi (šibkost, izguba apetita). Laboratorijske metode bodo te bolezni končno razlikovale. V klinični analizi krvi pri hepatitisu virusne etiologije odkrivamo levkopenijo, upočasnjujemo ESR, lahko pride do rahle monocitoze. Malarijo v krvi določa pospešeni ESR. Ključnega pomena je odkrivanje anti-HCV v pacientovi krvi.

Posebno težko je diferenciacija virusnega hepatitisa C iz psevdotuberkuloze. Kljub številnim podobnostim kliničnih pojavov teh dveh bolezni, kot so (šibkost, slabo počutje, zvišana telesna temperatura, glavobol, pojav belega trajnega dermografije, porumenelost kože in bolečine v desnem hipohondriju, izguba apetita), je nemogoče, da ne upoštevamo razlik v teh bolezni. S psevdotuberkulozo ima temperatura običajno veliko število, zlasti ob pojavu bolezni (do 39-40,0) in traja celotno obdobje bolezni z rahlim zmanjšanjem, kar pa ni opaziti pri virusnem hepatitisu C, ko temperatura v predikteričnem obdobju doseže 37,5, in s pojavom temperatura žolčnika pade na normalno število. Z psevdotuberkulozo, zlatenica vrhovi na višini bolezni (10-12 dni) in nato hitro ugasnejo. Jezik je prevlečen z belim cvetenjem, vendar prvih 5 dni, nato pa očistiti in postane rdeč. In nazadnje, s psevdotuberkulozo je možen nastanek vrtoglavih in psevdotočnih izbruhov. Vsi ti klinični znaki pri bolniku niso opaženi. Kar laboratorijske diagnostike, je posebna pozornost namenjena levkocitozo, pospešeno ESR, nevtrofilija, eozinofilijo, ki so značilna za pseudotuberculosis (virusnega hepatitisa, te številke nasprotno). Nazadnje lahko pojasnilo epidamna odpravi to diferenciacijo. Za pseudotuberkulozo je značilno, da jedo neočiščene zelenjave in surove vode, ki jih bolnik zanika, vendar kaže na obisk zobozdravnika. Serološke študije lahko končno odpravijo to diferenciacijo, saj je anti-HCV v krvi.

Diferencialna diagnoza viralnega hepatitisa in obstruktivne zlatenice je zelo težka, saj je pojav bolezni postopen, brez izrazitih simptomov zastrupitve, zlatenice, razsvetljave iztrebkov, zatemnitve urina, visoke ravni bilirubina, kar je značilno za obe bolezni. Mehanska zlatenica se razvije kot posledica delne ali popolne ovire na žolčevodu v nasprotju s prehodom žolča v črevesje. Najpogosteje ga povzroča holedoholitisa, striktura glavne duodenalne papile, trebušne slinavke in tumorja žolčnega trakta. Za razliko od hepatitisa B za zlatenico ni značilna posebna epidemiološko zgodovine. Bolezni se razvijajo postopoma, vendar je cikličnost značilna za hepatitis (preikterično obdobje, zlatenica, obdobje okrevanja), za mehanično zlatenico - počasno, postopno povečevanje simptomov. Torej, s subhepatično zlatenico, koža postane rumenkasto zelena in z okluzivnimi tumorji, je značilna senca zemeljska. Z zelo dolgotrajno mehansko zlatenico koža postane črno-bronasta. V virusnega hepatitisa barvo kože rumeno z žafranovo odtenek, spreminja le svojo intenzivnost. Pri suprahepatični zlatoti, ki jo povzroča holelitiaza, se na začetku bolezni pojavijo značilne paroksizmične bolečine, kot je jetrna kolija, v ozadju akutnega holecistitisa se včasih pojavi žolčica. Bolečine v hepatitisu, če se pojavijo, so trajne, vlečejo v naravo ali pa bolnik občuti težo v pravem hipohondriju (kot določen pacient). Toda s tumorji pankreatododenalnega območja se zlatenica pojavlja brez predhodne bolečine, kar otežuje diferencialno diagnozo. Vendar pa kažejo pozitivno simptomov Courvoisier da hepatitis B ni značilen in je ne zazna pri pacientu. Srbeča koža z mehanskim zlatenico izrazito pri hepatitisu je lahko le s simptomi holestazo, in ni opaziti pri pacientu. Jetra z obstruktivno zlatenico pogosto ni razširjena, neboleča in elastična konsistenca. Pri bolniku je povečana, boleča, gosto elastična, kar je značilno za hepatitis. Pri analizi krvi, povečanju ESR, levkocitoze (pri akutnem holecistitisu v kombinaciji s holelitiozo). Pri hepatitisu pri pacientu - levkopeniji je ESR normalen ali zmanjšan. Biokemijska študija bolnika z mehansko zlatenico ne razkriva hipo- in disproteinemije, kot je to pri hepatitisu, saj je delovanje proteina v jetrih okrnjeno. Transaminaze so se zelo povečale z obstruktivno zlatenico, vendar se je aktivnost alkalne fosfataze večkrat povečala, vzorci beljakovinskih usedlin niso spremenjeni. Pri hepatitisu in bolniku, obratno. Odločilno pri diferencialni diagnostiki teh bolezni bodo instrumentalne metode (za potrditev obstruktivne zlatenice) in serološke (za potrditev virusnega hepatitisa in njegovo identifikacijo). Podatki za porazdelitev jetrnih parenhimov in prisotnost anti-HCV omogočajo zavrnitev mehanske zlatenice pri tem bolniku.

Zgodovina primera: Splošne informacije

Hepatitis C je nevarna virusna bolezen jeter z akutnimi in kroničnimi oblikami. Okužba se pojavi v stiku s krvjo, manj pogosto z drugimi telesnimi tekočinami in izločki človeškega telesa.

Prevoz je zelo pogost - pogoj, v katerem okužena oseba nima znakov patologije, vendar lahko virus prenese na zdravo osebo.

Da bi bolje razumeli, kaj predstavlja kronični hepatitis C, je vredno razmisliti o kliničnem primeru v hipotetičnem primeru zdravstvene anamneze.

Splošni podatki

Patient S., 34 let. V bolnišnico je vstopil dne 20.02.2012 z diagnozo kroničnega virusnega hepatitisa C, zmerno aktivnost, 2. stopnja (zmerna fibroza). Mešana jetrna ciroza virusne etiologije, razred B, portalna hipertenzija, ascites. "

Verjetnost okužbe s hepatitisom C ni odvisna od starosti in spola, okužba se lahko pojavi navpično - v maternici od bolne matere.

Poveča se tveganje za bolezen med zdravstvenimi delavci, ljudmi, ki so bili v stiku s krvjo (parenteralni mehanizem) ali imajo spolnega partnerja, ki je bolan ali ima virus.

Zmerna fibroza pomeni prisotnost vlaknatih vlaken v jetrnem tkivu. Tvorba spojin na področjih nekroze hepatocitov ali septa med lobulami moti arhitektoniko in oskrbo s krvjo. Fibroza in ciroza sta med seboj povezani koncepti.

Prekomerna sinteza vezivnega tkiva kot reakcije na poškodbe je osnova nastanek gostih vlaknatih vozlov.

Če obstajajo majhna in velika vozlišča, se cirotični proces imenuje mešan.

Z portalsko hipertenzijo pomeni povečan pritisk na portalski veni, ki povzroča tako znake kot razširjeno (razširjeno) vensko mrežo v trebuhu, želodcu in požiralniku ter pojav serusnega izliva v trebušni votlini (ascites). Razred ciroze se izračuna v skladu s klasifikacijo Child-Pugh.

Anamneza

Samozadovoljen je od avgusta 2005, ko je svojo telesno temperaturo najprej dvignil na 38 stopinj Celzija, kar je spremljalo šibkost, slabost, enkratno bruhanje in rumeno obarvanje kože in sklerje oči.

Za mesec dni pred nastopom teh simptomov je opazil utrujenost, razdražljivost, izgubo apetita, težo v desnem hipohondriju. Bil je hospitaliziran v bolnišnici z infekcijskimi boleznimi, diagnosticiran je bil s hepatitisom C. Zavrnil predlagano zdravljenje.

Katere pritožbe spremljajo bolezen?

  • utrujenost, šibkost;
  • povečanje telesne temperature na 38, 5 stopinj Celzija;
  • slabost, pomanjkanje apetita;
  • bolečina in težnost v desnem hipohondriju;
  • žilavost kože, sklera;
  • pruritus, slabši ponoči;
  • temni urin, sivi iztrebki.

Podobni simptomi označujejo klasično sliko akutnega poslabšanja kroničnega hepatitisa C.

Bolečine v trebuhu in težnost pomenijo povečanje jeter, ki se pojavi kot odziv na poškodbe tkiva, zastrupitev in povečanje obremenitve hepatocitov.

Trenutni status

Splošno stanje zmerne resnosti, telesna temperatura 37,3 stopinj Celzija. Build normostenicheskoe, kože in sclera zlatenica.

Stegen je simetričen, povečan, vidna je mreža razširjenih ven na sprednji trebušni steni, na palpaciji je zmerno boleč v desnem aliak območju, s tolkalom je dolgočasen zvok, določena je prosta tekočina v trebušni votlini. Jetra +2 cm, spodnji rob je zapečaten, neboleč.

Predstavljeni opis je zelo kratek, saj so v tem primeru prikazane podrobne značilnosti stanja vseh telesnih sistemov.

Jetra je normalna pri odraslih, ki ne poteka prek roba desne obrobne loka, opeklina je gladka in neboleča.

Diagnostične metode

  1. Splošna in biokemijska analiza krvi.
  2. ELISA (protitelesa proti virusu hepatitisa C).
  3. Ultrazvok trebušnih organov.
  4. Biopsija jeter.

Po potrebi in v skladu s standardi se seznam dopolni z metodami, kot so urinaliza, iztiski, PCR (verižna reakcija), jetrna elastografija, elektrokardiografija, računalniška tomografija itd.

Zdravljenje in prognoze

  1. Diet (tabela številka 5, ki ga Pevzner).
  2. Pegasis 180 mcg / teden, Ribavirin 1000 mg / dan - 24 tednov.
  3. Essentiale 1 kapsula 3-krat na dan med obrokom - 3 mesece.

Za zdravljenje se uporabljajo pegilirani interferoni (pegasys) in inhibitorji RNA polimeraze (ribavirin, sofosbuvir), kombinacija in trajanje sevanja pa je odvisna od genotipa virusa. Essentiale kot hepatoprotector je podporno sredstvo.

Za okrevanje je napoved neugoden, za življenje - razmeroma ugoden, saj z nastalo cirozo je mogoče omejiti nadaljnje napredovanje bolezni.

Opisani primer ponazarja potrebo po zgodnji diagnostiki in zadostni obravnavi, ki je edini način za ohranitev bolniške kakovosti življenja.

Zgodovina kroničnega hepatitisa C

Primarna bolezen:

Kronični hepatitis nespecifične etiologije.

Povezane bolezni:

I. del potnega lista

Priimek, ime, patronymic: bolnik K

Spol: Ženska

Datum rojstva: 14. avgust 1973 (36 let)

Stalno prebivališče: Moskva

Poklic: gospodinja

Datum prejema: 17.01.11

Datum nadzora: 02/10/11

· Zvečer v telesnih temperaturah (do 37,2 ° C);

· Epizode dolgotrajne bolečine v desnem hipohondriju.

III. Zgodovina sedanje bolezni (Anamnesis morbi)

Leta 2003 je bila opravljena rinoplastična kirurgija. Bolnik je odkril protitelesa proti virusu hepatitisa C. Določitev HCV-RNA s PCR je negativen.

Od januarja 2010 meni, da je bolna, ko je opazila slabost, hitro utrujenost, slabost, neudobje v desnem hipohondriju, zvišanje temperature na 37,2 ° C in zlatenico. Akutni virusni hepatitis A je bil diagnosticiran v kliniki v kraju stalnega prebivališča. Preskus za HCV Ab je pozitiven, HBs Ag je negativen in HCV-RNA ni zaznan. Maja 2010 je bil opravljen biokemijski test krvi, vsi kazalniki so normalni. Septembra 2010 je raven ALT 32,8 U / l (N 0-31,0 U / l), AST 26,3 U / l (N 0-32,0 U / l); oktobra 2010 ALT 48,3 U / l, AST 34,1 U / l, GGT, ALP, bilirubin v krvi je normalno; v decembru je ALT 92,3 U / L, AST 43,7 U / L. V imunološki študiji iz decembra 2010 je ASMA, AT do LKM-1 negativen, IgG 23,5 g / l (N 6,0-20,0 g / l), IgM 2,1 g / l (N 0,4 -2,0 g / l), IgA 3,9 g / l (N 0,5-3 g / l), SLA / LP 3,9 ie / ml (N 2.

Srčni impulz, palagacija epigastrične pulzacije ni določen.

Tresenje v predelu srca na vrhu, na podlagi srca ni določeno.

Patološke pulzacije v drugem medsebojnem prostoru na desni, levi, v jugularni fosi niso zaznane. Palpacijska bolečina v preordalni regiji ni.

Meje relativne utrujenosti srca: na levi - 1 cm navznoter od srednjega klavikularnega črta (v vmesnem prostoru V), od zgoraj - na ravni tretjega rebra, desno - 0,5 cm navzven od desnega roba prsnice. Premer relativne utopljenosti srca je 11 cm, širina žilnega snopa je 6 cm. Konfiguracija srca je normalna.

Ritem je pravilen, število srčnega utripa je 72 za 1 minuto. I in II ton se ne ugnezdita, razcepita in ne delita. Naglas drugega vtisa ni. Dodatni tonovi, galop ritem se ne sliši.

Srčni šumi in perikardni trenji niso slišali.

Pulsacija perifernih arterij je ohranjena, ritmična. Arterije so elastične, ne kirurške, arterijske stene so gladke. Pulsacija aorte v jugularni fosi ni zaznana, sliši se zvoki na karotidnih arterijah.

Hrup ali patološki toni nad karotidnimi arterijami (traubijev dvojni ton, dvojni hrup Vinogradov-Durozier itd.) Se ne slišijo.

Arterijski impulz v radialnih arterijah je enak na desni in levi, ritmično, zadovoljivo polnjenje in napetost, 72 / min. Ni pulznega primanjkljaja.

Krvni tlak v brahialnih arterijah je 120/75 mm Hg.

Varicnih ven ni. Slinavost, tesnila vzdolž ven niso zaznana. "Hrup žiroskopa" na žilah v kozarcih ni slišan, ni otekline, ni nobenega pozitivnega venskega pulza.

Gastrointestinalni trakt

Appetite je dober, ni nobenega odziva za nobene izdelke. Stol je reden, 1-krat na dan zmerne količine, okrašen, rjav. Ni znakov krvavitve.

Pri pregledu: jezik je mokra, ni podložena, papilarna plast je ohranjena, ni razpok, ni razjed. Zobci so higienski. Gumije, mehke, trde nežne roze, krvavitve, brez razjed.

Želodec je simetričen, sodeluje pri dehidraciji; ni vidnih peristaltov, venskih zavarovancev. Črna bela črta in popkovnik, strije na sprednji trebušni steni št. Obseg trebuščin na ravni popka - 72 cm.

Na celotni površini trebuha je določen zvočni tolkalni zvok; prosta ali obremenjena tekočina v trebušni votlini ni opredeljena.

Z površno palpacijo je trebuh mehak, zmerno boleč v desnem aliak območju in na palpaciji na desni strani popka. Simptom Shchetkina-Blumberg, Mendel negativen.

Sigmoidno, slepo, prečni debelo črevo ni otipljivo.

Naraščajoči in padajoči deli debelega črevesa niso palpirani.

Na celotni površini trebuha se sliši živa peristaltija, 1-2 peristaltičnega hrupa na 1 sekundo. Šok trenja peritoneja, vaskularni hrup ni slišan.

Jetra

Spremembe barve iztrebkov, urina, pruritus št.

Izpuščanje v desnem hipohondriju ni nobenega omejevanja tega področja pri dihanju.

Meje jeter Kurlov:

Zgornja meja absolutne tičine jeter vzdolž desne srednje klavične črtice je na ravni VII rebra. Spodnja meja absolutne dolgočasnosti jeter: vzdolž desne srednje klavične črte na spodnjem robu obalnega loka vzdolž srednje črte na meji zgornje in srednje tretjine procesa xiphoid do popka vzdolž levega obrobnega loka vzdolž levega parasternalnega črta. Velikost jeter po Kurlovu: 10 / 0-9-8 Spodnji rob jeter je zaokrožen, površina je gladka, elastična, boleča občutka v desnem aliak območju med palpacijo.

Žolčnik

Ni otipljiv, brez bolečin. Simptom Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepin, Courvoisier, Ortner - negativno.

V desnem hipohondrijskem področju ni nobenega frikcijskega hrupa peritoneuma.

Vranica

Izpuščanje v levem hipohondriju ni nobenega omejevanja tega področja pri dihanju.

Z tolkalom je vzdolžna velikost vranice vzdolž X rebra 8 cm, pri čemer je bočna velikost vranice 4 cm. Vranica ni otipljiva.

V levem hipohondrijskem območju ni nobenega frikcijskega hrupa peritoneuma.

Pankreasa

Projekcijsko področje trebušne slinavke na prednjem trebušnem zidu je neboleče.

Sistem urinih organov

Uriniranje brez bolečin. Brez disuričnih motenj. Barva jantarja jantarja.

Ni otekline, izpuščanja, kožne kože, omejenega izpuščanja v suprapubičnem področju. Simtom Pasternatskogo negativno na obeh straneh

Ledvice niso otipljive. Mehurček ni otipljiv. Slinavost do palpacije vzdolž sekire ni opredeljena.

Endokrini sistem

Ni nobenih kršitev rasti, telesne strukture in sorazmernosti posameznih delov telesa. Žeja, čustva lakote, stalna občutka vročine, mrzlica, krči, brez povečanja telesne temperature.

Pri palpaciji ščitnice se izliv ščitnice ne določa. Desni in levični delci niso otipljivi.

Živčni sistem in čutni organi

Zavest je jasna, usmerjena v nastavitev, kraj in čas. Intelekt shranjen. Pacient je uravnotežen, družaben in miren. Ugotavlja zmanjšanje učinkovitosti. Hodica je hitro. Brez motenj govora. Motnje spanja, motnje motorja, tresenje, brez krčev. Znaki vegetativne labilnosti: znojenje, brez dermatografije. Okus, vonj, sluh niso pokvarjeni. Občutljivost je shranjena. Grobi nevrološki simptomi: diplopija, ptoza, asimetrija nasolabialnih gub, motnje požiranja, jezikovno odstopanje in disfonija niso zaznani. Meningealnih simptomov ni, Rombergova drža je stabilna, ni sprememb v mišičnem tonu.

Vi. Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja

Zgodovina kroničnega hepatitisa C

Oddelek za infekcijske bolezni

prof. Sologub T.V.

Polno ime: Belsky Victor Alexandrovich

Diagnoza: "Virusni hepatitis A, HAV + Ig M".

študent 531 gr. Lf

Polno ime: Belsky Victor Alexandrovich.

Starost: 22 let.

Kraj bivanja: Pushkin.

Kraj dela, položaj: študent.

Datum prejema: 04/26/97

Diagnoza, s katero je bil bolnik prenesen v bolnišnico:

Klinična diagnoza: "Virusni hepatitis A, HAV + Ig M".

Pritožbe: bolečina v trebuhu in težo v desnem hipohondriju.

Meni, da je bolan od 16. aprila 1997, ko se je pojavila šibkost, glavobol, apetit je izginil, telesna temperatura se je povečala na 39 0 C.

V 4 dneh se telesna temperatura kljub antipiretični terapiji ni zmanjšala.

23.04.97 v desnem hipokondriju se je pojavil temen urin, bolečina in težnost.

04/25/97 bolnik je opazil žilavost sklere in kože.

04/26/97 Obrnil se je na zdravnika na kliniki v skupnosti, kjer mu je bil na podlagi pritožb in preizkušanja diagnosticiran virusni hepatitis. Po zdravljenju je bil bolnik takoj odpeljan v Bolnišnico okužb z botanskimi boleznimi.

Med svojim bivanjem v bolnišnici ugotavlja izboljšanje.

Pri anketiranju pacienta zanika stik z nalezljivimi bolniki. Ne obstaja bolnik z virusnim hepatitisom, ki ga bolnik obkroža.

Življenjski pogoji pacienta so zadovoljivi, živi v skupnem spalnem stanovanju z Inštituta (LITI). Prisotnost glodavcev v stanovanjih zanika.

Hrana je dobra, polna.

Poleti sem šel v regijo Arkhangelsk.

V zadnjih 6 mesecih ni bilo krvnih transfuzij, nobenih kirurških posegov ni bilo. Uvedba zdravil in drugih zdravil intravensko zavrača.

Tuberkuloza, virusni hepatitis, spolno prenosljive bolezni zanikajo.

Rojen leta 1974 v regiji Arkhangelsk. Fizični in intelektualni razvoj od zgodnjega otroštva je bil normalen. Odšla sem v šolo, odkar imam 7 let. Diplomiral je iz desetih razredov, stopil na železniški inštitut v St. Petersburgu, študiral na 4. letniku.

Materialni življenjski pogoji so zadovoljivi, živijo v skupnem spalnem stanovanju. Obroki so redni in popolni.

Slabe navade: kadi, (paket cigaret na dan), ne uporablja mamil. Alkohol porabi samo na počitnicah.

Leta 1980 operacija je bila izvedena na popkovnični kili.

Leta 1992 appendectomy.

Poročen, ima hčerko.

Alergijske reakcije na zdravila in živilske proizvode niso opažene. Zavračajo se tudi alergijske bolezni pri starših, sestrah in otrocih.

Podatki o fizičnem pregledu:

Dan bolezni: 15.

Bolnišnični dan: 5

Temperatura telesa: 36,9 0 C

Splošno stanje - zmerna resnost. Zavest je jasna in aktivna. Koža je zmerno ikterična, tkiva ohranjena. Srbenje, praskanje, telangiektazija, izpuščaj, herpes ni opaziti. Subkutano maščobno tkivo na ravni popka 2 cm.

Periferne bezgavke so neboleče, ne povečane. Mišice so neboleče, dober ton. Kosti niso deformirane. Spoji običajne oblike, gibanje v sklepih v celoti, brez bolečin.

Cirkulacijski sistem.

Kadar je viden iz srčnega področja nespremenjen. Oblika prsnega koša v srcu ni spremenjena. Impulz 74 utripov na minuto, simetrično, ritmično, zadovoljivo polnjenje, ne napeto.

Pri palpaciji srčnega področja se apical impulz določi v petem medkostnem prostoru 0,5 cm navznoter od leve srednjeveške črtice: dolžina 2 cm zadovoljive jakosti.

Meje relativne srčne dolgočasnosti: desno od prvega roba prsnice v četrtem medkrepljivem prostoru 1,5 cm navznoter, vrh pa na ravni tretjega rebra med prsnico in bližnje črte; levo - v petem medkostnem prostoru 1,5 cm navznoter od leve srednjevekovne črte.

Meja vaskularnega snopa v drugem medsebojnem prostoru se ne razteza čez prsnico.

Auskultacija: srčni zvoki so jasni, ritmično, tonsko razmerje je ohranjeno.

Krvni tlak je 120/80 mm Hg.

Dihalni sistem.

Toraksa pravilna oblika, simetrična. Dihanje ritmično, plitvo, hitrost dihanja - 20 min. Na palpaciji je prsni koš neboleč, elastičen.

Nosno dihanje, brez nosnega izcedka. Žrela ni hiperemična, tonzile niso vnetje, roza barve.

Telefoniranje ni prekinjeno.

Spodnja meja pljuč:

zgornji rob šestega rebra

spodnji rob šestega rebra

lin. axillaris anterir

lin. media axillaris

lin. axillaris zadaj

spinalni proces XI prsnega vretenca

Zgornja meja: spredaj:

desno in levo 4 cm nad kljukico;

nazaj: na ravni spinskega procesa 7 vratnih vretenc.

Aktivna mobilnost pljučnih robov na desni in levi strani 7 cm

Primerjalna tolkala: na celotni površini prsnega koša se zazna jasen pljučni zvok.

Vezikularno dihanje se sliši na celotni površini pljuč, ni sesanja.

Sistem prebavnih organov.

Apetit je dober, pogoltovanje ni težko, ni suhega usta. Peroralna sluznica je bledo roza barva, brez vnetja.

Stanje zob in dlesni je dobro. Jezik vlažen, ne prevlečen, roza. Brez požiranja.

Trup pravilne oblike, simetričen, enakomerno sodeluje pri dihanju. Palpacija trebuha je mehka, brez bolečin v vseh oddelkih.

Z globoko palpacijo:

· V levem predelu je določena neboleča, gladka, gosta elastična konsistenca sigmoidnega kolona;

· Cecum je otipljiv v desnem delu ileala, neboleč, mobilen, rahlo tresen;

· Presežno kolono običajne doslednosti se določi na ravni popka.

Stol je reden, okrašen, brez patoloških nečistoč.

Jetra: velikost po Kurlovu - 11,5 x 10 x 8 cm. Spodnji rob jeter je stisnjen, brez bolečin, štrli iz podnožnega loka 1,5 cm. Simptom Courvoisier je negativen. Velikost dihalne mobilnosti jeter - 5 cm.

Vranica ni otipljiva, tolkala se določi s srednjo osno črto med rebrima IX in XI. Simptom Ragoze - negativen.

Ko so si ogledali iz ledvene regije, so bile ugotovljene vidne spremembe. ledvice niso otipljive, palpacija vzdolž urejevalcev je neboleča. Obkrožanje okoli ledvenega območja je brez bolečin na obeh straneh. Diureza je primerna.

Zavest je jasna. Deep sleep. Glavoboli se ne trudijo. Meningenski simptomi so negativni. Funkcije kranialnih živcev niso ovirane.

Na podlagi pacientovih očitkov (šibkost, bolečina in težnost v desnem hipohondrijju, temni urin, izguba apetita), podatki anamneze, ki odražajo tipičen razvoj bolezni s cikličnostjo: postopen začetek, prisotnost predumalnega obdobja, ki se pojavlja v 7 dneh s simptomi zastrupitve, kasnejše ikterično obdobje (s pojavom zlatenice, bolnikovo počutje se ni izboljšalo), epidemiološka zgodovina in rezultati fizičnega pregleda (zmerna žilavost sklere in kože, Ocenjevanje jeter za 1,5 cm), lahko opravite predhodno diagnozo:

Virusni hepatitis s fekalnim peroralnim mehanizmom za prenos (A).

Analiza urina od 26. 4. 1997.

Barva - temno rumena

Specifična teža - 1020

Klinična analiza krvi s 26. 04. 97 g

Rdeče krvne celice - 5 x 10 12 l

Hemoglobin - 159 g l

Barvni indikator - 0,95

Belih krvnih celic - 5 x 10 9 l

Biokemijska analiza krvi od 27.4.97.

Skupni bilirubin - 71

ALT - 3982 nmol l

timol test - 12.4

sublimatski test - 1.4

ELISA (+) Hepatitis A - HAV IgM

Wassermanova reakcija je negativna.

F - 50 - negativno.

Analiza iztrebkov na jajčeca črva: negativna.

Pritožbe bolečin v desnem hipohondriju, šibkost.

Stanje zmerne resnosti, jasne zavesti, ohranjenega apetita, zmerne žilavosti sklere in kože.

Stegen je mehak, občutljiv v desnem hipohondriju. Jetra + 1,5 cm.

Temperatura telesa 36,8 ° C

- pijte veliko mineralne vode

Sol. Natrijev klorid 0,9% - 500,0

Sol. Papaverini 2% - 2,0

-za bolečine v desnem hipohondriju:

Tab. Papaverini 0,04 x 2-krat na dan.

Stanje zmerne resnosti, zlatenica ne izgine (zmerna žilavost sklere in kože, miren spanec).

Stomak je mehak, neboleč. Jetra + 1,5 cm. Temperatura telesa 36,8 0 C.

- pijte veliko mineralne vode

Sol. Hemodesi 200.0

- vitamini "Revit" 2 tableti 2-krat na dan

1. z leptospirozo.

Dif.diagnoza virusnega hepatitisa s psevdotuberkulozo..

Kronični virusni hepatitis C, reaktivacija

Anamneza bolezni, življenja, epidemiologije. Rezultati splošnega pregleda bolnika. Predhodna in klinična diagnoza. Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij. Izvedba diferencialne diagnoze. Načrt zdravljenja, napoved za življenje.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosta. Uporabite spodnji obrazec.

Mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Altai State Medical University

INFEKTNE BOLEZNOSTI IN EPIDEMIOLOGIJA

Kronični virusni hepatitis C, reaktivacija.

Vodja Oddelek: MD, profesor V.M. Granite.

Asistent: doktor znanosti, ______________.

Kustos: študent 517 GR. ______________.

Začetek nadzora: 24. 01. 2005.

Konec nadzora: 28. januar 2005.

Barnaul 2005

Datum rojstva: 2.09.1973

Kraj bivanja: ______________.

Kraj dela: ______________.

Zakonski status: ______________.

Datum sprejema: 01/24/05

Nadzorni datum: 24. januar 2005 - 28. januar 2005

Diagnoza ob vstopu: kronični virusni hepatitis C, reaktivacija.

Klinična diagnoza: Kronični virusni hepatitis C, reaktivacija.

Pritožbe: na povečanje telesne temperature do 37,6 0C, težo v desnem zgornjem kvadrantu, slabost v dopoldanskem času, glavobol, ki se pojavi v večernih urah, šibkost, utrujenost, pomanjkanje apetita, temen urin.

Sam sebe obravnava kot bolnik od začetka novembra 2003, ko je prišlo do poslabšanja apetita, izgube teže, slabosti, nezadostnosti in zatemnitve urina. Temperatura narasla na 37,4, bolnik mislil, da je preprosto, vendar pa simptomi so večje, v zvezi s tem, bolnik pozvane AKKB.V AKKB januarja 2004, je bil diagnosticiran s kroničnim virusnim hepatitisom C. Občasno moti šibkosti v celotnem letu, utrujenost, subfibriliteta, izguba apetita, izguba teže. Februarja so fekalna jajca opisthorchia odkrili v iztrebkih, aprila pa so jih zdravili zaradi opisthorhijaze (Ekorsol kot del patogenetske terapije). Po zdravljenju 2 meseca sem se počutil dobro. Zadnja hospitalizacija septembra 2004. Poslabšanje se je zgodilo v zadnjem tednu, ko so se pojavile zgornje pritožbe. Hospitalized.

San-epid. Položaj stalnega prebivališča bolnika je zadovoljiv. San-epid. okolje na delovnem mestu je zadovoljivo. Stik z bolniki z virusnim hepatitisom ni razkrit. Cepljenja proti virusnemu hepatitisu ni bila izvedena.

Šest mesecev pred pojavom klinične slike bolezni, krvi ni bilo transfundirano, nobenih injekcij ni bilo, bolnik ne uporablja zdravil. 4 mesece pred pojavom bolezni je bila zdravljena v zasebni zobni kliniki. 3 mesece pred nastopom bolezni je bil bolnik v stanju bolnišnice Stroygaz podvržen umetnemu splavu. Zgoraj navedene medicinske manipulacije sodijo v inkubacijsko obdobje hepatitisa C in lahko vodijo do okužbe bolnika.

Rojen leta 1973 na območju Altai, v družini delavskega razreda z 1. otrokom. Fizični in intelektualni razvoj, glede na starost, ni zaostajal za vrstniki. Od 7. leta sem šla v šolo. Študirala je dobro. Finančno zavarovana, živi v udobnem stanovanju s svojo hčerko in možem. Obroki so redni, trikrat na dan, polni, raznoliki, vroči.

Delovni pogoji so zadovoljivi, poklicne nevarnosti so odsotne.

Menstruacija z 14 let, trajanje 5 dni. Pacient je imel 6 nosečnosti, 1 rojstvo (leta 1999) in 5 splavov. Po dobavi je bila opravljena curettaža maternice. Splavovi so brez zapletov.

Odložene bolezni: Pri starosti 19 let prsnega fibroma. Leta 2004 je bila akutna pljučnica. Tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni, nalezljive bolezni, transfuzije krvi zanikajo.

Alergijska zgodovina ni obremenjena. Alergijske reakcije na zdravila in prehrambene proizvode niso opažene.

Slabe navade: kadi, ne uporablja alkohola in drog.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

Splošni pregled: stanje zmerne resnosti. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Normostenski tip telesa, nizka moč. Videz ustreza starosti. Koža je normalna barva z rumenkastim odtenkom, normalna vlažnost. Elastična koža, tkivna turgor shranjena. Podkožno mastno tkivo se zadovoljivo izraža, debelina gube na ravni popka je 1,5 cm. Dlaka je enotna, simetrična, ustreza tlom. Nohti so ovalne oblike, roza barve, čisti.

Ikterična sklera. Sluzna sluznica, mehka in trda palka, zadnja faringealna stena in palatinske oboki roza barve, vlažna, čista. Gonila ne presegajo prehodov palatinskih lokov. Dlesni se ne spremenijo. Zobje nespremenjene. Jezik je normalne velikosti, vlažno, prevlečeno z belim cvetenjem, izraženo papili.

Limfne vozlobe niso razširjene, elastična konsistenca, pri čemer spodnja tkiva niso spajkana, neboleča.

Položaj je pravilen, hodi brez funkcij. Spoji običajne konfiguracije, simetrični, gibi v njih v celoti, brez bolečin. Mišice so zadovoljivo razvite, simetrično se ohranja mišični ton. Višina 178 cm, teža 54 kg.

CCC: Inšpekcija: apical impulz ni vidno zaznan.

Palpacija: simetrični impulz, frekvenca 62 utripov na minuto, ritmična, zadovoljiva napetost in polnjenje. Apični impulz je normalen.

Za tolkala: meje relativne srčne dolgočasnosti: desno v četrtem medkostnem prostoru 1 cm navzven od desnega roba prsnice. Zgornje - na ravni 3. rebra med l. sternalis et l. parasternalis sinistrae Levo - v 5. medrestavnem prostoru 1,5 cm medialno od srednjevekovne linije.

Meje absolutne srčne dolgočasnosti: desno na levem robu prsnice zgoraj - na ravni 4. rebra levo-1 cm medialno od meje relativne srčne dolgočasnosti

Vaskularni snop se ne razteza čez prsnico v prvem in drugem interkostalnem prostoru

Ob auskultaciji: srčni zvoki so ritmični, jasni, zvočni.

Krvni tlak 90/60 mm RT. st.

Dihalni sistem: Dihanje skozi nos, prosto, ritmično. Pogostost dihalnih gibov 16 na minuto. Oblika prsnega koša je redna, simetrična, obe polovici prsnega koša so enako vključeni v dejanje dihanja. Kljukice in lopatice so simetrične. Lopatice so tesno pritrjene na zadnjo steno prsnega koša. Potek reber poševen. Supraklavikularna in subklavska foso je dobro izražena. Interkostalni prostori so sledljivi.

Palpacija: prsni koš je elastičen, neboleč. Glasovni tresor simetričen, ni spremenjen.

Za tolkala: Topografska tolkala.

Spodnja meja desnega pljuča: do l. parasternalis - zgornji rob šestega rebra l. medioclavicularis - spodnji rob šestega rebra vzdolž l. axillaris anterior-7 roba za l. axillaris mediji - 8 robov za 1. axillaris posterior-9 roba za l. scapuiaris- 10 roba za l. paravertebralis- na ravni spinskega procesa 11. prsnega vretenca

Spodnja meja levega pljuča: l. parasternalis- ------- do l. medioclavicularis- ------- do l. axillaris anterior-7 roba za l. axillaris mediji - 9 roba za 1. axillaris posterior-9 roba za l. scapuiaris- 10 roba za l. paravertebralis- na ravni spinskega procesa 11. prsnega vretenca

Zgornje meje pljuč: Spredaj 3 cm nad klavikulo. Zaostanek na ravni vretenčnega procesa 7 vratnega vretenca.

Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba desnega pljuča v srednji osni liniji: 4 cm pri vdihavanju in 4 cm v izdihu

Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba levega pljuča v srednji osni liniji: 4 cm pri vdihu in 4 cm v iztoku

Simetrična področja pljučnega tkiva so določena s čistim pljučnim zvokom.

Med auskultacijo: Vesikularno dihanje s trdo senco se zasliši predvsem na avokultacijskih točkah. Brez piskanja.

Inšpekcija: jezik je prevlečen z belim cvetjem. Trup pravilne oblike, simetričen, sodeluje pri dehidraciji, popka se umakne.

Palpacija: površno: trebuh je mehak, neboleč. Globoko: sigmoidno debelo črevo je palpirano v levem predelu ileala v obliki elastičnega cilindra, s ravno površino 1,5 cm široko, mobilno, brez tresenja, brez bolečin. Česen je palpiran na tipičnem mestu v obliki valja elastične konsistence, z gladko površino, široko 2 cm, mobilno, brez tresenja, brez bolečin. Prečni čreves ni palpiran. Želodec ni otipljiv.

Spodnji rob jeter je zaobljen, celo, elastičen, zmerno boleč vzdolž obalnega loka; Površina jeter je gladka. Žolčnik ni otipljiv. Simptomi Murphy, Ortner, frenicus - negativni. Vranica ni otipljiva.

Tolkala: Velikost jeter po Kurlovu: 10 cm vzdolž desne srednje klavne črte, 9 cm vzdolž prednje sredine, 8 cm vzdolž levega obrobnega loka.

Stolček 1 čas na dan, kašast.

Urogenitalni sistem: v ledvenem območju ni vidnih sprememb. Ledvice niso otipljive. Simptom prisluškovanja na ledvenem območju je negativen. Uriniranje ni prekinjeno.

Nevropsihični status: Zavest je jasna, govor ni spremenjen. Občutljivost ni prekinjena. Gait brez funkcij. Faringealni, trebušni in tetivo-periostalni refleksi so shranjeni. Simptomi ovojnice so negativni. Očesje, stanje dijakov in učni refleksi so normalni.

Ščitnica je nespremenjena. Ugotovili so znake endokrinih motenj.

PREDHODNA DIAGNOSTIKA IN NJEGOVO OBRAZLOŽITEV

Na podlagi pritožb pacientov (vročina pripravah na 37,6 0C, težo v desnem zgornjem kvadrantu, slabost v dopoldanskem času, glavobol, ki se pojavi v večernih urah, šibkost, utrujenost, pomanjkanje apetita, temen urin.); zgodovina bolezni, ki kaže na diagnozo viralnega hepatitisa C, ugotovljeno pred letom dni, in odraža naknadno občasno obravnavo pacienta zdravstvenim delavcem s pritožbami, značilnimi za virusni hepatitis; Poleg tega je iz epidemiološke zgodovine znano, da je bil 4 mesece pred pojavom bolezni bolnik zdravljen v zasebni zobni kliniki. 3 mesece splav bila proizvedena pred začetkom bolezni bolnika (ker manipulacijo s podatki povezani s krvjo in prilega v inkubacijske dobe hepatitisa C, ki jih lahko povzročijo infekcije pacienta); in glede na podatke objektivne preiskave: identifikacijsko ikteričnih sklero, zlatenica odtenka vidna sluz in kože, bel cvet prekrivanjem jezika, bolečina na palpacijo desni hypochondrium, lahko predvidevamo prisotnost pacienta hepatitisa C, ki ima kronično tečaj (vrel traja več kot eno leto s kombinacijo obdobij remisije in poslabšanja), v tem trenutku pride do poslabšanja (reaktivacije) procesa (to se lahko ugotovi iz pritožb pacienta).

Tako smo postavili diagnozo: kronični virusni hepatitis C, ponovno aktiviranje.

Celotna analiza krvi. (Trombociti in WBC) dodeli za odkrivanje simptomov značilnih za virusne okužbe, tj levkopenijo, lahko povečanje monocitov, pospešeno ESR.

Biokemijska analiza krvi (Total protein, urea, kreatinin, timol test, AlAT, AsAT, K +, Na +, sladkor.)

Analiza urina Ker sumimo na jetrno patologijo v urinu, so lahko žolčni pigmenti in urobilin.

Analiza iztrebkov na jajcih črvov.

Krvni test za RW in HIV.

8. Anti HCV cor. Yg M.

REZULTATI RAZISKOVANJA LABORATORIJSKIH ORODIJ

Laboratorijski rezultati:

Klinična analiza krvi od 25.01.05g. Rdeče krvne celice - 4,0 x 10 ^ 12 / l Hb - 132 g / l Barva. indikator - 0,95 levkociti - 7,4x10 ^ 9 /

eozinofil-2% izbruh-3% segmentirano-55%

Limfociti - 36% Monociti - 4% COE - 2 mm / h

2. Biokemijska analiza krvi od 01.25.05.

AsAT 0,3. ALT 0,5. Bilirubin: skupaj 459 μmol / l

Na + 144 Urea 5 Sladkor 5.6

3. Analiza urina od 25. 1. 2005. Barva je temno rumena Transparentnost - prozoren sladkor 0 Kislinski odziv Relativna gostota 1020 Leukociti 1-2 v vidnem polju Epitelium 3-4 v vidnem polju.

4. Študije iztrebkov iz 01.25.05 g Egg črvi niso našli

5. HCV RNA, 28. 12. 2004. spol +++

Celoten kompleks simptomov pri tem pacientu nam omogoča postaviti diagnozo hepatitisa C. Vendar je za dokončno diagnozo zahteva diferencialno diagnozo podobnih bolezni, oba infekcijskih (ikteričnih oblike leptospiroza, pseudotuberculosis), in ne prenašajo (toksična hepatitis, zlatenica).

Razlikovali bomo med virusnim hepatitisom in ikterično obliko leptospiroze, saj se pri teh boleznih odkrijejo zlatenica, boleča povečana jetra in visoka bilirubinemija. Toda za leptospirozo so pomembni podatki epidemiološke zgodovine: kopanje v onesnaženih vodnih telesih, stik z živalmi približno 30 dni pred bolezni, ki ga bolnik zanika. Njena epidemiološka zgodovina opozarja na zdravljenje zobozdravnika in splav ginekologa. Preterična obdobja so prav tako različna. Kadar so leptospiroze strupene manifestacije bolj izrazite in imajo značilnosti: pacienti se pritožujejo nad telesno temperaturo, močnim glavobolom, veliko šibkostjo; zelo značilna - mialgija, še posebej mišična mišica; temperatura traja celotno obdobje prediktorije, medtem ko se lahko odkrijejo ranice herpesa, polimorfni izpuščaj in limfadenopatija. Pri hepatitisu C (in pri tem bolniku) se morda ne pojavi huda zvišana telesna temperatura, zaznajo se izrazitejši astenični simptomi (poslabšanje apetita, slabost, šibkost, glavobol). S pojavom zlatenice se simptomi zastrupitve z leptospirozo zmanjšajo. V virusnem hepatitisu C se, nasprotno, povečajo, kar vidimo pri bolniku. Toda z leptospirozo v ikteričnem obdobju lahko odkrijemo krvavitve in poškodbe ledvic (anurija, bolečine v ledvenem predelu, proteinurija, azotemija), ki jih pri tem bolniku ne vidimo. Za slednje ni značilna in bradikardija, ki je prisotna pri bolniku, in patogena za hepatitis. Laboratorijske metode bodo končno otdefirintsirovat te bolezni. V klinični analizi krvi pri hepatitisu virusne etiologije odkrivamo levkopenijo, upočasnjujemo ESR, lahko pride do rahle monocitoze (enake spremembe pri bolniku). Kadar je leptospiroza v krvi določena z nevtrofilno levkocitozo in pospešenim ESR. Biokemični parametri so zelo pomembni: pri visokih ravneh bilirubina pri leptospirozi je aktivnost AlAT in AsAT zmerno povečana, v nasprotju s hepatitisom. Pri leptospirozi se povečuje aktivnost alkalne fosfataze, rahlo znižanje protrombinskega indeksa in vzorci beljakovinskih usedlin se običajno ne spreminjajo. Pacient ima visoko aktivnost AlAT z visoko vsebnostjo bilirubina, alkalne fosfataze v normalnem območju, protrombinski indeks je znatno zmanjšan, vzorci beljakovinskih usedlin se spremenijo, kar daje drugem "plus" v korist viralnega hepatitisa. Na koncu laboratorijski testi kažejo: HCV RNA ++ ++, ki omogoča končno diagnosticiranje virusnega hepatitisa C in izključitev leptospiroze.

Diferencialna diagnoza tega pacientovega virusnega hepatitisa in obstruktivne zlatenice je zelo težka, saj je začetek bolezni postopen, obstaja zmerna zlatenica, po temnejši urin, visoka raven celotnega bilirubina, ki je značilna za obe bolezni. Mehanska zlatenica se razvije kot posledica delne ali popolne ovire na žolčevodu v nasprotju s prehodom žolča v črevesje. Najpogosteje ga povzroča holedoholitisa, striktura glavne duodenalne papile, trebušne slinavke in tumorja žolčnega trakta. Za razliko od hepatitisa, obstruktivna zlatenica nima posebne epidemiološke anamneze. Bolezni se postopoma razvijajo, toda za hepatitis je značilna cikličnost (preikterično obdobje, zlatenica (čeprav to ni zelo izrazito pri tem bolniku), obdobje okrevanja, ki ga vidimo pri bolniku), zaradi mehanske zlatenice - počasno, postopno povečevanje simptomov. Torej, s subhepatično zlatenico, koža postane rumenkasto zelena in z okluzivnimi tumorji, je značilna senca zemeljska. Z zelo dolgotrajno mehansko zlatenico koža postane črno-bronasta. Pri viralnem hepatitisu je barva kože rumena z žafransko senco, le njegova sprememba intenzitete (pri tem bolniku je zlatenica na splošno zelo šibka). Pri suprahepatični zlatoti, ki jo povzroča holelitiaza, se na začetku bolezni pojavijo značilne paroksizmične bolečine, kot je jetrna kolija, v ozadju akutnega holecistitisa se včasih pojavi žolčica. Bolečine v hepatitisu so konstantne, vlečejo v naravo ali pa bolnik v desnem hipohondriju čuti težo (na primer tega bolnika). Toda s tumorji pankreatododenalnega območja se zlatenica pojavlja brez predhodne bolečine, kar otežuje diferencialno diagnozo. Ampak razkrivajo pozitiven simptom Courvoisierja, ki ni tipičen za hepatitis in ga bolnik ne zazna. Pruritus z mehansko zlatenico se izrazi s hepatitisom, lahko je le s holestazo in ga pri bolniku sploh ne opazimo (kot pri našem bolniku). Jetra z obstruktivno zlatenico pogosto ni razširjena, neboleča in elastična konsistenca. Pri tem bolniku je zmerno boleče, gosto elastično - kar je značilno za hepatitis. Pri analizi krvi, povečanju ESR, levkocitoze (pri akutnem holecistitisu v kombinaciji s holelitiozo). S hepatitisom in bolnikovo levkopenijo je ESR normalna ali zmanjšana. Biokemijska študija nikoli ni pokazala hipo- in disproteinemije pri pacientu z mehansko zlatenico, kot je to pri hepatitisu, saj je delovanje beljakovine pri jetrih okrnjeno. Transaminaze so se zelo povečale z obstruktivno zlatenico, vendar se je aktivnost alkalne fosfataze večkrat povečala, vzorci beljakovinskih usedlin niso spremenjeni. S hepatitisom in pacientom obratno. Odločilni pri diferencialni diagnostiki teh bolezni bodo instrumentalne metode (za potrditev mehanske zlatenice) in serološke (za potrditev virusnega hepatitisa in njegovo identifikacijo). Podatki o poškodbah jetrnega parenhima in odkritju (HCV RNA +++) vam omogočajo zavrnitev mehanske zlatenice pri tem bolniku.

Treba je razlikovati virusni hepatitis C s psevdotuberkulozo. Kljub številnim podobnostim v kliničnih manifestacijah teh dveh bolezni (šibkost, slabo počutje, zvišana telesna temperatura, glavobol, porumenelost kože in bolečina v desnem hipohondriju, izguba apetita) je nemogoče, da ne opozarjamo na močne razlike pri teh boleznih. Ko je temperatura pseudotuberculosis ponavadi večje vrednosti, zlasti v zgodnjem bolezni (do 39-40,0) in ohranja celotno obdobje bolezni z rahlim znižanjem, ki ni opaziti v virusnem hepatitisu C, ko temperatura doseže 37,5 preicteric v obdobju, vendar s prihodom temperatura žolčnika pade na normalno število. Z psevdotuberkulozo, zlatenica vrhovi na višini bolezni (10-12 dni) in nato hitro ugasnejo. Jezik je tudi prevlečen z belim cvetenjem, vendar prvih 5 dni, nato pa očistimo in postanemo rumen (kar pri tem bolniku ni opaziti). In nazadnje, s psevdotuberkulozo je možen pojav roseoloznih in psevdotokotnih lezij. Vse te klinične manifestacije ne označujemo pri našem bolniku. Kar laboratorijske diagnostike, je posebna pozornost namenjena levkocitozo, pospešeno ESR, nevtrofilija, eozinofilijo, ki so značilna za pseudotuberculosis (virusnega hepatitisa, te številke nasprotno). Nazadnje, razjasnitev epidemneze lahko konča to razlikovanje. Za psevdotuberkulozo je značilna jedo neobdelane zelenjave in surove vode iz odprtih rezervoarjev, ki jih bolnik zanika, vendar kaže na medicinske posege v zvezi s krvjo. Serološke študije lahko končno odpravijo to diferenciacijo.

KLINIČNA DIAGNOSTIKA IN NJEGOVO OBRAZLOŽITEV

Glede na predhodno diagnozo (kronični virusni hepatitis C, reaktivacija), kot tudi rezultati analize. RNA-virusna PCR reakcija: HCV RNA ++ ++, v celoti potrdimo diagnozo: kronični virusni hepatitis C, reaktivacija.

Klinična diagnoza: Kronični virusni hepatitis C, reaktivacija.

Pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa C je pomembno, da bolniki sprejmejo dieto N 5: prehrana mora biti popolna, vsebovati dovolj količine beljakovin (100-200 g / dan), maščobe (80 g / dan), ogljikovih hidratov (450-600 g / dan) in biti visokokalorični 3000-3500 kcal. Bolnik mora prejeti dovolj vitaminov in mineralov. Uporaba mineralnih voda (Essentuki N4, N2, N17.), Fitoterapija z jetrnimi valovi je koristna.

Danes je možno izvajati protivirusno terapijo z Reoferonom C - po 3 milijone enot. vsak drugi dan 6-12 mesecev. Za povečanje učinka interferon uporabljen nukleozidnih analogov in nenukleozidne reverzne transkriptaze -.. Hivid 2,25 g / dan, ZOVIRAX (Aciklovir) 1 do 2 g / dan, lamivudin 200 mg / dan. Uporabite zaviralce proteaze: Inverase 2 g / dan. Rebetol do 1000 mg na dan.

poslabšanje uporabljajo obdobja disintoxication terapija, choleretic in hepatoprotecting drog (Geptral, Hofeton, Riboxinum, Silibor.) Imunomodulyatory (Šipek, šentjanževka, ognjič.). Po potrebi uporabite encimske pripravke (Creon, Mezim, Festal), eubiotike (Bifiform).

Pacient Rakitnoe Elena sprejet na infekcijski oddelek mestne bolnišnice N maj 24. januarja 2005 pritožb vročine do 37,6 0C, težo v desnem zgornjem kvadrantu, slabost v dopoldanskem času, glavobol, ki se pojavi v večernih urah, slabost, utrujenost, pomanjkanje apetita, zatemnitev urina s predhodno diagnozo: "Kronični virusni hepatitis C, reaktivacija" v stanju zmerne resnosti. Bolnik je bil pregledan in opravljeni so bili laboratorijski testi (klinični in biokemijski krvni testi, urinaliza, RNA-virusna PCR reakcija. Ugotovljeno je bilo, da bolnik trpi zaradi virusa hepatitisa C od začetka novembra 2003. Fizični pregled je pokazal: ikerični odtenek kože in vidne sluznice, ikterichnost sclera, bradikardija, hipotenzija, spodnji rob jeter je zaobljen, gladek, elastičen, vzdolž obalnega loka, zmerno boleč, površina jeter gladka, levkopenija, zmerna monocitoza, povečanje 0,5-ALT, HCV RNA +++ tla, ki omogoča potrditev in izboljšati diagnozo kroničnega hepatitisa C, v reaktivacije koraku bolniku prejetega zdravljenja :. disintoxication terapijo in cholagogue hepatoprotectors, reoferon začel protivirusne terapije C. Against zdravljenje, bolnik izboljšano zdravje: zmanjšanje simptomov zastrupitve pacienta izpusti iz bolnišnice po protivirusna terapija reoferon spremljanje pacientov C. priporočljiva pri zdravniku nalezljivih bolezni in dieto IP. za zaporniški alkohol, začinjene, maščobne, ocvrte.

NAPOVED IN NJEGOVO OBRAZLOŽITEV

Napoved za življenje je relativno ugodna, saj že obstajajo morfološke spremembe v jetrnem tkivu, čeprav so vnetne, proces pa je kroničen. Glede na pacientovo starost (31 let), ustrezno obnašanje bolnika, odsotnost sočasne patologije in zadovoljive življenjske razmere, se lahko domneva, da se z dieto, pravočasno in ustrezno terapijo, stalno spremljanje zdravnikov lahko ustavi in ​​dosežemo stabilno remisijo. Toda pacient ima hepatitis C, kar lahko privede do razvoja nadaljnje ciroze in primarnega raka, z vplivom neželenih dejavnikov (kajenje, neupoštevanje prehrane, vnos alkohola celo v majhnih količinah). Po kliničnem in morfološkem okrevanju je možno popolno okrevanje.

SEZNAM UPORABLJENIH LITERATURE

1. Shema klinične zgodovine bolezni in praktičnih veščin inf.bol./V.M. Granite. Barnaul 2004

2. Predavanja o nalezljivih boleznih.

3. Nalezljive bolezni in epidemiologija / V.I. Pokrovsky. M.2004

4. Nalezljive bolezni / E.P. Shuvalov. 2001.


Več Člankov O Jetrih

Cista

Hemangiom jeter: vrste, znaki in diagnoza z uporabo ultrazvoka

V sodobni medicini uporablja široko paleto diagnostičnih metod. Eden od najučinkovitejših načinov je ultrazvok, ki vam omogoča, da prepoznate različne bolezni, tudi v zgodnjih fazah njihovega razvoja.
Cista

Cepljenje proti hepatitisu B za otroke

Hepatitis B je virusna okužba, ki povzroča poškodbe jetrnih celic in lahko pri prehodu v kronično obliko povzroči cirozo ali jetrni rak. Nekateri del tistih, ki so bili bolni, v svojem življenju prenašajo virus v krvi.