IB Toksični hepatitis

MINISTRSTVO ZA IZOBRAŽEVANJE IN ZNANOST RUSKE FEDERACIJE

FEDERALNA DRŽAVNA AVTONOMNA IZOBRAŽEVALNA INSTITUCIJA VISOKEGA PROFESIONALNEGA IZOBRAŽEVANJA

"Nacionalna raziskovalna jedrska univerza" MEPhI "

Obninsk Inštitut za atomsko energijo

podružnica zvezne državne avtonomne izobraževalne ustanove višjega strokovnega izobraževanja " Nacionalni raziskovalni jedrski inštitut "MEPhI" "

Glavna diagnoza: Toksični holestatični hepatitis. Faza poslabšanja.

Vodilni sindrom: Hepatocelularna odpoved.

Sindromi: intrahepatična holestaza, citoliza, mezenhimalna vnetna, klinična anamnestična.

Končano: študentka c. LD2A-C14

Asistent oddelka za terapijo:

Ime: Krushinnikova Svetlana Kuzminichna

Kraj dela, položaj: LLC Svetlyachok, inženir

Kraj bivanja: Obninsk, Kurchatov 10-55

Datum sprejema: 28.03.2017

Pritožbe ob vstopu

Bolečina v desnem hipohondriju, jokanje, ne izžareva. Pruritus 3 dni. Olajšanje iztrebkov, temni urin. Gotovost v ustih. Utrujenost, izguba apetita, šibkost.

Misli, da je bolan okoli 8 dni. V kirurškem oddelku je bila zdravljena za gnojne rane stopala, prejela veliko antibiotično terapijo: vankomicin, ceftriakson. Po izpustitvi so se po treh dneh pojavili zgoraj omenjeni pritožbi

Rojen v mestu Petrozavodsk leta 1980. Zvišali in razvili normalno. Izobraževanje - zaključeno višje tehnično.

Zgodovina gospodinjstva: živi s svojim možem in hčerko v dvosobnem stanovanju.

Prehrana: zadovoljivo, 2-3 krat na dan.

Slabe navade: ne.

Odložene bolezni: prehrane v otroštvu, piščančji opekline, rdečke. Žrtavost, spolno prenosljive bolezni, tuberkuloza in nalezljive bolezni zanikajo.

Zgodovina transfuzije krvi: krvna skupina O (I), Rh +. Krv in krvni nadomestki niso bili transfundirani.

Alergijska zgodovina: alergična na mačje lase.

Zgodovinska zgodovina: oče je imel psoriazo.

Zavest je jasna in aktivna.

Ustava - normostenik. Pravilno telo. Višina 169 cm teža 60 kg.

Temperatura telesa 37, 3.

Barva kože je zlatenica, elastičnost je ohranjena, turgor je normalno. Vidne sledi las.

Slinavka: mehko nebo in sklera sta zlatenica. Vijolični jezik.

Subkutano maščobno tkivo je zmerno razvito, pri pritisku ni bolečine. Brez edema

Od limfnih vozlov so enojne bezgavke submandibularnih, ulnarnih, aksilarnih in supraklavikularnih skupin palpirane z dveh strani - okrogle, neboleče, do velikosti do 0,5 cm, elastične, ki niso varjene v okolna tkiva. Preostale skupine bezgavk niso očitne.

Mišično-skeletni sistem je razvit normalno. Moč in mišični ton sta normalna. Slinavost do palpacije ni.

Zvezki običajne konfiguracije, pravilne oblike, hiperemije kože v sklepih ni. Gibanje v celoti.

Dihalni sistem

Nobenih pritožb. Zgornji dihalni trakt: oblika nosu se ne spremeni, dihanje skozi nos je brez, sluznega izcedka. Grlica se ne deformira.

Prsni koš je simetričen, obe polovici enako sodelujeta pri dehidraciji.

Palpacija neboleča, elastična. Vrsta dihanja je predvsem prsni koš. Dihalni ritem je pravilen, NPV je 19 na minuto.

Tolkalni jasen pljučni zvok.

Dihanje je normalno, vezikularno, poteka v vseh oddelkih pljuč, brez piskanja. Pleuralni trenji niso določeni. Glasovni tresenje se ne spremeni. Bronhofonija brez patoloških sprememb.

Cirkulatorni sistem

Plovila na vratu se ne spreminjajo. Pregled srca brez patologije. Apikalski impulz ni ojačen, razlit. Meje srca niso razširjene.

Srčni zvoki so ritmični, izraženi, ni hrupa.

HELL 128/85. Ritem pravilne 85 utripov. na minuto, dobro polnjenje, stres.

Prebavni sistem

Preiskava ustne votline: jezik je barvasto barvno, se izloči papilarni sloj, zobje in dlesni so brez patologij, sluznica mehkega in trdega neba je rumenkasta, tonzile ne presegajo palatinskih lokov.

Preiskava trebuha: običajna konfiguracija, je vpletena v dejanje dihanja, popka se umakne.

Površni: trebušna stena ni napeta, bolečina v desnem hipohondriju, simptom Shchotkin-Blumberg je negativen, ni nobene kile beline trebušne črte.

Globina: bolečina v desnem hipohondriju.

Tolkala: velikost jeter 16-15-9, stoji 5 cm pod robom obalnega loka.

Vodilni sindrom - hepatocelularna odpoved

- Kršitev funkcije, ki tvori beljakovine v jetrih - albumin 47 g / l, globulini 52 g / l

- Disfunkcija lipidov v jetrih - holesterol 8,3 mmol / l

- Kršitev lipidne funkcije jeter - ikteričnost, koža s sivkasto-ikterično senco; bilirubin 68 μmol / l, posredno 21 μmol / l, naravnost 48 μmol / l, Alt 1,2 μmol / l, ALAT 1,5 μmol / l

1. Sindrom intrahepatične holestaze:

- Bolečina in tlak v desnem hipohondriju

- Hiperholesterolemija 8,3 mmol / l

- Nezdružljivost kože in sluznice

2. Citološki sindrom:

- ALAT 1,5 μmol / l

- Zvišana telesna temperatura

Na podlagi pritožb - bolečine v desnem hipohondriju, nagubanega značaja, ne obsevajte, srbite kože za 3 dni, razsvetljevanja blata, temnega ušesa, grenkega usta, hitro utrujenosti, izgube apetita, šibkosti in istih podatkov o zgodovini - masivni antibiotični terapiji, se lahko domneva prisotnost vnetnih in destruktivnih procesov v jetrih.

Ds: Toksični holestatični hepatitis. Faza poslabšanja.

Splošni test klinične krvi: levkocitoza, povečana ESR.

Urinaliza: žolčni pigmenti v urinu.

Biokemični preiskave krvi: povečanje AST, ALAT; alkalna fosfataza, zvišane ravni indirektnega bilirubina, direktni bilirubin; povečana vsebnost žolčnih kislin; albumin, holesterol.

Serološka krvna slika: brez oznak viralnega hepatitisa.

Koagulogram: zmanjšanje stopnje koagulacije krvi.

Jetra ultrazvok: povečanje velikosti, povečanje gostote, zbitost in heterogenost strukture

Zdravilni hepatitis

Diagnoza bolnika na podlagi pritožb in kliničnih simptomov: akutni toksični (zdravilni) hepatitis zmerne resnosti. Izjema z laboratorijskimi testi virusnega hepatitisa. Zdravljenje z zdravili in priporočila za bolnika.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosta. Uporabite spodnji obrazec.

Mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno dne http://www.allbest.ru//

Objavljeno dne http://www.allbest.ru//

Pacient Initials: J.N.A.

Datum rojstva: 05/24/88 (27 let)

Kraj bivanja: Moskva

Kraj dela: psiholog

Datum sprejema: 17.8.15

Hospitalizacijski kanal: SMP

Diagnoza ob vstopu: akutni toksični hepatitis

Datum pregleda pacienta s strani kustosa: 09.04.15

Glavni: akutni toksični (zdravilni) hepatitis zmerne resnosti

Tekmovalni: revmatoidni artritis seropoziven Art. ac ?

Zapleti glavnega tekmeca: anemija, granulocitopenija

Sorodne: črevesna pneumatoza

Utemeljitev za klinično diagnozo

Diagnoza akutnega toksičnega (zdravilnega) hepatitisa zmerne resnosti temelji na:

Vizualni pregled bolnika (koža pacienta je ikterična, sklerja icterična, v čisti zavesti, položaj je aktiven);

Pritožbe (šibkost, slabi apetit, slabost) in anamneza (pacient je vzel metilpred, paracetamol, oralni Zuele v povezavi z revmatoidnim artritisom, proti mrazu) je začela piti Sumamed. njen blato se je obrnilo bledo in njen urin je pridobil temno barvo, njen apetit je izginil, njena koža je postala rumena barva);

Krvna biokemija (skupni bilirubin - 284,9 mmol / l, bilirub naravnost - 249,9 mmol / l, ALT - 169 U / L, AST - 103 U / L, SchF - 552 U / L, GGTP - 766 U / L)

Izjeme iz laboratorijskih študij o virusnem hepatitisu (HBsAg, HBsAb, negativi HCV, odkritih nobenih protiteles proti HIV)

Ultrazvok v trebušni votlini ni pokazal pomembnih patologij.

CCR leve lopatice 115mm

Debelina leve reže 51mm

Pravokotna debelina kocka 140 mm

Tock share 59x18mm

Obrisi so gladki, rob je zaokrožen. Parenhimma je homogena, ehogenost je minimalno povišana, intrahepatični žolčni vodi niso razširjeni. Vaskularni vzorec se ne spremeni.

Velikost ni povišala 54x15mm

Portal vena 10 mm, venska mreža 5 mm, spodnja vena cava 14 mm, trebušna aorta 15-17 mm, hepatohololedno 5 mm

Velikost ni povečana 23x11x26mm. Obris je gladek, nejasen.

Parenhimska homogena, normalna ehogenost.

Kanal Wirsung ni viden. Izvleček v polnilni vrečki ni vizum.

Dimenzije: 98x53 mm

Obris je gladek, jasen. Parenhimska homogena, normalna ehogenost.

V tem primeru je treba diferencialno diagnozo izvajati s takšnimi boleznimi, kot so:

Virusni hepatitis (vendar od pridobitve negativnih rezultatov, se lahko ta diagnoza izključi)

Ikterična oblika nalezljive mononukleoze (pacient je imel zvišano telesno temperaturo do 39 ° C, vendar ni imela tonzilitisa, generalizirane limfadenopatije, hepatosplenomegalije, značilnih sprememb v periferni krvi).

Subhepatična zlatenica (glede na trajanje bolezni in počasen pozitiven učinek zdravljenja, bilirubin, ki visi predvsem zaradi neposredne frakcije, mora biti pozoren na žolčnik in žolčne kanale. Čeprav podatki, pridobljeni med ultrazvokom, niso pokazali patologije. Tudi pri holestazi je odsotnost bolečin in hepatomegalija ni značilna).

Avtoimunski hepatitis (glede na to, da pacient trpi zaradi revmatoidnega artritisa, da bi popolnoma izključili to diagnozo, je treba preveriti, ali obstaja hipergamaglubinemija, hiperproteinemija in avtoantoidov)

- Acidum ursodeoxycholicum 1 kapsula 250 mg vsake 3 r / d (ta kislina ima hepatoprotektivne lastnosti in ima choleretic učinek - stimulira tvorbo in izločanje žolča)

-Aceole 400,0 V / V pokrovček. 2 ppm (kot dekontaminacijska terapija)

- Prednizon 30 mg / dan (za odpravo imunoalergijske reakcije)

V ozadju terapije (od 17.08 do 10.09) je bila v pozitivni smeri šibka dinamika (skupni bilirubin, 427-> 231ED / L, ALT 335-> 160, AST 196-> 103. Med preiskavo CT v trebušni votlini je bila ugotovljena ekspanzija portalne vene, kar lahko kaže na intrahepatično holestazo. Toda po nadaljnjem pregledu ta diagnoza ni bila potrjena. Nezadostna učinkovitost zdravljenja je lahko povezana s hudo toksično poškodbo jeter, kar zahteva daljši čas za regeneracijo. In tudi ne izjema za morebitno diagnozo avtoimunskega hepatitisa.

pritožba zaradi hepatitisa

Bolnišnično zdravljenje, ker razlogi za dolgotrajen potek akutnega toksičnega hepatitisa niso popolnoma razumljeni.

Nadaljevanje hepatoprotektivnega in dezintegracijskega zdravljenja

Izključitev ali potrditev avtoimunskega hepatitisa

Spremljanje bilirubina, AST, ALT, alkalni ščit

Napoved za ozdravitev je ugodna (mladost, odsotnost sočasnih bolezni v prebavilih, izločanje zdravil, ki imajo hepatotoksični učinek)

Objavljeno na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Pritožbe pacienta v času sprejema v bolnišnično zdravljenje. Stanje organov in sistemov pacienta. Podatki o laboratorijskih in instrumentalnih študijah. Diagnoza: akutni virusni hepatitis neznane etiologije, ikterična oblika. Metode zdravljenja.

Anamneza življenja in bolezni živali. Celovita študija stanja mačke. Utemeljitev diagnoze je akutni toksični hepatitis. Vnetni procesi v telesu kot najpogostejši vzrok povečave jeter. Metode zdravljenja bolezni.

Pritožbe ob vstopu. Virusni hepatitis zmerne resnosti. Simptomi zastrupitve in zlatenica. Etiotropno in bazično terapijo. Nevtralizacija virov okužbe. Prehodne poti, hepatitis po transfuziji. Utemeljitev za klinično diagnozo.

Študija glavnih simptomov in kliničnega poteka kroničnega virusnega hepatitisa. Študija dejavnikov, ki določajo napredovanje bolezni in učinkovitost protivirusne terapije. Analiza pogostosti kroničnega hepatitisa na območju Primorye.

Pritožbe ikterične sklere, obraza, temnega urin, rahle neskladnosti. Pregled mišično-skeletnega sistema, dihalnih organov, krvnega obtoka. Diferencialna diagnoza hepatitisa virusne etiologije. Zdravljenje, prehrana, preprečevanje, priporočila.

Splošne značilnosti virusnega hepatitisa. Virusni hepatitis A in B. Etiologija. Epidemiologija. Klinika Preprečevanje. Eksperimentalni del. Materiali in raziskovalne metode. Posebni označevalci za odkrivanje virusnih hepatitisa A in B.

Splošne značilnosti akutnega virusnega hepatitisa, njegove glavne klinične manifestacije, simptomi. Postopek inšpekcijskih pregledov in potrebne analize. Določitev diferencialne in končne diagnoze. Metode zdravljenja, prognoze za življenje, predelava.

Nepovratne spremembe v strukturi jeter s virusnim hepatitisom. Klinične manifestacije hepatitisa. Umetni prenos okužbe. Vzroki za toksični hepatitis. Prebavne motnje, bolečine v sklepih, šibkost. Zdravilni hepatitis.

Virus humane imunske pomanjkljivosti. Epidemiološke, patogenetske značilnosti in verjetnost prehoda na kronične oblike virusnega hepatitisa. Dejavnost prenosnih mehanizmov. Glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje.

Hepatitis, ki ga povzroča virus. Klasifikacija viralnega hepatitisa. Mikroskopski pregled jeopatskih biopatov, pridobljenih z biopsijo prebadanja. Morfološke spremembe v jetrih, ki jih povzroča virusni hepatitis. Načrt zdravljenja različnih virusnih hepatitisa.

Dela v arhivu so lepo oblikovana v skladu z zahtevami univerz in vsebujejo risbe, diagrame, formule itd.
PPT, PPTX in datoteke PDF so predstavljene samo v arhivih.
Priporočamo, da prenesete delo.

Zastrupitev z jetri

Jetra je pomemben organ v človeškem telesu, ki je odgovoren za visoko kakovostno čiščenje krvi, črevesja in pravočasno odstranitev škodljivih toksinov. Najmanjši problemi s tem življenjskim "filtrom" lahko povzročijo splošno ali delno zastrupitev, zmanjšajo imuniteto in razvijejo druge resne zdravstvene težave. Zlasti nevarni toksični hepatitis.

Vzroki zastrupitve z jetri

Govorimo o preprečevanju jeter brez pomena, ne poznamo razlogov za tako obsežno lezijo. Zgodovina bolezni je očitna in med patogeni dejavniki jetrne zastrupitve je treba poudariti učinke naslednjih strupenih snovi:

  • Hepatotropni strupi;
  • Glikoli;
  • Hemolitične snovi;
  • Soli težkih kovin.

Ti toksini ne vplivajo samo na jetra, temveč lahko povzročijo tudi kronične bolezni, kot je jetrna odpoved ledvic in jeter. Poleg tega se patološki proces napreduje v ozadju sistematične zlorabe alkohola, po podaljšani antibiotični terapiji ali psihotropnih zdravilih. Zdravljenje je nemogoče brez določitve zgodovine bolezni in prenehanja glavnega patogenega faktorja.
Bolezen, ki se je sprožila zaradi zgoraj navedenih razlogov, se v medicinski praksi imenuje toksični hepatitis, s površinsko samo-zdravljenjem pa lahko pride do smrti pacienta.
Zastrupitev jeter se pojavi na dva načina:

  1. Skozi organe prebavnega trakta: strup vstopi skozi usta v želodec, nato pa v krv in jetra, kar povzroča veliko poškodbo in umre tkiva parenhima.
  2. Skozi dihalni sistem: pri vdihavanju skozi nosno votlino v pljuča, nato pa v krv in jetra.

V redkih primerih reagenti vstopajo v splošni krvni obtok skozi kožo, vendar na tak ali drugačen način zagotavlja škodljiv učinek na jetra in njegovo strukturo. Če je učinek strupa dolgotrajen, lahko pacient nenadoma umre, ali pa bodo patološke spremembe v strukturi jeter vseživljenjske. V vsakem primeru zgodovina bolezni zajame glavni patogenični faktor, simptomi toksičnega hepatitisa pa so odvisni od trajanja njegove aktivnosti v telesu.

Simptomi toksičnega hepatitisa

V medicini se razlikuje akutna in kronična oblika bolezni, pri čemer je prva uspešna za uspešno zdravljenje, druga pa prevladuje v telesu za življenje in je nagnjena k relapsom.
Značilni znaki toksičnega hepatitisa so:

Naši bralci priporočajo

Naš reden bralec je priporočil učinkovito metodo! Novo odkritje! Novosibirski znanstveniki so ugotovili, da je najboljši način za čiščenje jeter. 5 let raziskav. Samo-zdravljenje doma! Po skrbnem branju smo se odločili, da vam jo ponudimo na svojo pozornost.

  • Bolečina pod rebri na desni strani;
  • Temperatura skoči nad 38 stopinj;
  • Pomanjkanje apetita;
  • Izguba teže;
  • Bolečine v sklepih;
  • Bruhanje krvi;
  • Profuse krvavitev iz nosu;
  • Splošna slabost.

V pacientovi psihe so opazili tudi radikalne spremembe, saj je značilna povečana aktivnost ali, nasprotno, zaviranje, izguba orientacije v vesolju, halucinacije, tresenje ekstremitet in zmedenost.
Spremembe so očitne po videzu: pacient dobesedno "postane rumen" pred očmi, kar je posledica motenega izliva žolča vzdolž žolčnega kanala. Prisotna je tudi povečana vrednost jeter, ki je značilna za diagnozo in znake distrofije, to pa je mogoče ugotoviti le z izvajanjem ultrazvoka.
Če dolgo časa zanemarimo očitne simptome poškodbe jeter, se toksični hepatitis postopoma spremeni v kronično obliko, ki je ni dokončno zdravljena. S pravilno terapijo ta patologija poteka v stanju remisije, vendar zgodovina bolezni zabeleži izolirane poslabšanje. Simptomatologija je blago in v fazi relapsa je možno:

  • Privlačen občutek pod desnim robom;
  • Konstantna temperatura 37 - 37,5 stopinj;
  • Pomanjkanje apetita;
  • Gotovost v ustih;
  • Znaki dispepsije;
  • Beljenje z neprijetnim vonjem;
  • Patološka širitev vranice in jeter;
  • Rumenje in srbenje kože;
  • Zmanjšana učinkovitost.

Toksični hepatitis se v tem primeru ne zdravi, pacient pa lahko z zdravili podaljša dolgo pričakovano remisijo. Poleg tega se želite odpovedati vsem slabim navadam in sistematično držati terapevtske prehrane.

Zdravljenje jetrnih zastrupitev

Akutna zastrupitev z jetri ni stavek, vendar je pomembno, da čimprej odstranimo vse toksične ostanke iz splošnega obtoka. Za to se izvaja visoko kakovostno čiščenje želodca (8-10 litrov vode) in v zanemarjenih kliničnih slikah so nujni ukrepi oživljanja. Na primer, pacient mora intravensko injicirati posebne raztopine za razstrupljanje, ki jih po dajanju po kapljicah zaokrožijo s toksini in jih tiho odstranijo z urinom. Peroralna uporaba hepatoprotektorjev (Leaf 52, Heptral, Essentiale) je priporočena kot simptomatska terapija in zdravnik izbere ime zdravila na individualni osnovi.
V primeru toksičnega hepatitisa je dodatno potrebno dodati sorbente (aktivno oglje, Sorbex), ki pravočasno absorbirajo vse toksine in preprečijo njihov prodor v krvni obtok in jetra.
Cholereticna zdravila (Holosas, Holensim), ki sistemsko delujejo v bolnikovo telo, skupaj z žolčem, odstranijo izdelke zastrupitve in tudi preprečijo njihov prodor v jetra.
Ne pozabite na vitaminsko zdravljenje, še posebej pri rednem vnosu vitaminov B in C.

Zapleti strupenega hepatitisa

Če je bolezen blago in diagnosticirana pravočasno, se lahko bolnik varno zanaša na končno zdravilo za toksični hepatitis. Če je učinek strupa dolgotrajen, je med komplikacijami vredno razlikovati tako hude patološke razmere:

  1. Jetrna okvara, ki je povzročila veliko smrt jetrnih celic. Obsežni žari nekroze motijo ​​delovanje organa, poslabšajo stanje celotnega organizma.
  2. Jetrna encefalopatija, ki jo spremljajo duševne in nevromuskularne motnje.
  3. Jetrna koma, ki radikalno krši funkcijo "filtra" in centralnega živčnega sistema, ki povzroča smrt pacienta.
  4. Cirozo jeter, zaradi katere je opazna zamenjava zdravih parenhimskih celic z grobim vezivnim tkivom, se pojavijo obsežni žarki nekroze.

Zato je pomembno pravočasno zdraviti toksični hepatitis, sicer so lahko posledice bolezni najbolj tragične.

Kdo je rekel, da je nemogoče zdraviti hude bolezni jeter?

  • Mnogi načini so poskusili, vendar nič ne pomaga.
  • In sedaj ste pripravljeni izkoristiti vse priložnosti, ki vam bodo dalo dolgo pričakovani občutek dobrega počutja!

Obstaja učinkovito sredstvo za zdravljenje jeter. Sledite povezavi in ​​ugotovite, kaj zdravniki priporočajo!

Zgodovina primera
Akutni virusni hepatitis "A", ikterična oblika

Petrozavodska državna univerza

Medicinska fakulteta

Oddelek za terapevtsko fakulteto

Potek nalezljivih bolezni

Zgodovina primera

Datum predložitve: 10/01/03, 21.30

Diagnoza referentne institucije: Virusni hepatitis

Predhodna diagnoza: akutni virusni hepatitis "A", ikterična oblika

Klinična diagnoza: akutni virusni hepatitis "A", ikterična oblika

Zapleti osnovne bolezni: št

Sočasno: Nosečnost, 4 tedne

Pritožbe v času nadzora

(19 dni bolezni, 14-dnevna zlatenica)

V času inšpekcije se bolnik pritožuje na splošno šibkost, letargijo, težo v desnem hipohondriju, občasno glavobol, omotico, žilavost sklerje.

Ženska meni, da je bolnik od 09/26/03, ko je temperatura narasla na 38 ° C, šibkost, glavobol, pojav vrtoglavice. Od 29. septembra 2003 (Tridnevna bolezen), pacient opazi spremembo barve urinov in blata. Bilo je slabost, izguba apetita, bruhanje ni bilo. Temperatura v tem obdobju je 37,2-37,5 ° C. Trajanje prodromalnega obdobja je 5 dni. Vrsta prodromalnega obdobja je gripi podobna z dodatkom toksičnosti za presnovo. Zdravniku se ni posvetil. 01.10.03 (5. dan bolezni) se je pojavila ikterichnost sclera in koža. Dostavljen z avtomobilom "SP" v RIB dne 01.10.03 ob 21.30 (5. dan bolezni, 1 dan zlatenice) z diagnozo: Virusni hepatitis. Temperatura pri vstopu na 36,8 ° C

Rojen 5. februarja 1978, prvi otrok v družini. Nastala in razvila glede na starost. Študirala je dobro, diplomirala je 11 razredov. V PetrSU pridobili višjo zgodovinsko izobraževanje. Kuusinen. Po diplomi je delala kot tajnica. Leta 2000 poročil se. Od leta 2003 dela kot vodja oglaševalskega podjetja. Način napajanja pri delu ni upoštevan. Higienski pogoji so zadovoljivi. V delovni sobi je veliko "konstrukcijskega" prahu, kot se obnavlja. Pacient ne kadi, alkohol se redko uživa (vino). Preden bolezen ni pila alkohola.

Leta 2000 - nujna dostava brez zapletov. Potek nosečnosti, brez lastnosti. Ginekološke bolezni niso opažene.

Alergična zgodovina miru, nestrpnosti do hrane in drog, bolnik ne opazi.

1. Značilnosti sanitarnih pogojev:

· Pacient živi v enosobnem stanovanju, število prebivalcev - 3 osebe. Število stikov v apartmaju je 2 osebi, 2 osebe v sobi skupaj z bolnikom (vključno z 1 otrokom in 1 odraslim)

Sanitarno stanje stanovanja: suho, svetlo, toplo, čisto. Centralno ogrevanje. Pogostnost mokrega čiščenja je 1 čas v 2 dneh.

· Osebna higiena pacienta: postelja je deljena, brisačo je ločeno, zobna krtača ločena, jedi za prehranjevanje so dodeljene, manikura je ločena, umivalnik je deljen, glavnik je ločen in robec ločen.

· Jesti doma in na delovnem mestu, ne redno. Pogostost: 2-3 krat na dan. Prehrana ne ustreza. Alkohol se redko uživa v majhnih količinah.

· Oskrba z vodo: Vodovod, vroča voda je na voljo, ni oskrbe z dovodom tople vode. Na delovnem mestu ni vroče vode.

· Toalet, kanaliziran v apartmaju, je namenjen samo družinskim članom bolnika. Sanitarna vsebina: čista. WC je urejen, stranišče je čisto, toaletni papir je na voljo. Restavracija na delovnem mestu je kanalizirana, skupna za vse delavce. Sanitarna vsebina: ni vedno čista, toaletni papir in milo niso vedno na voljo.

· Poklicne nevarnosti pri delu: »gradbeni« prah.

2. Stik z infekcijskim bolnikom, pri bolniku s hepatitisom, ni opaziti. Zadnjih 1,5 mesecev je bilo v mestu Petrozavodsk.

3. Kirurški, ginekološki, zobni posegi, injekcije in transfuzije krvi v zadnjih 6 mesecih niso bili.

Ugotovitev o viru in poti okužbe na podlagi pridobljenih podatkov je težko narediti. Razkrita: pomanjkanje tople vode pri delu, zadovoljiv sanitarni položaj sanitarij na delovnem mestu ni vedno čista, pogosto pomanjkanje toaletnega papirja in mila. Zaradi zgornjih dejavnikov je možen fekalno-oralni mehanizem prenosa patogena. Vir okužbe ni znan.

(19 dni bolezni, 14-dnevna zlatenica)

Stanje zmerne resnosti, um je jasen, razpoloženje je počasno, položaj aktiven, z lahkoto vstopi v pogovor, izraz na obrazu je miren, hod je normalen, gradnja normostenična. Hrana je zadovoljiva. Hepatični vonj ni.

Temna barva kože, turgor in vlaga se nekoliko zmanjšata. Mehka nežna svetlo roza barva, normalna vlažnost. Označena subikterična sklerja. Koža je čista, izpuščaji, ščetke, petechiae, telangiectasia št. Simptom "jetrnih dlani" je negativen. Pregled žrela: sluzničasta roza barva, normalna vlažnost, brez hiperemije. Čopiči niso povečani, čisti. Periferne bezgavke niso razširjene.

Subkutano maščobno tkivo zmerno izrazito.

Mišični sistem se razvija zadovoljivo, mišice so neboleče, zadostuje njihov ton in moč.

Celovitost kosti ni pokvarjena, njihova površina je gladka in na palpaciji in prisluškovanju ni nobene bolečine.

Spoji niso navzven spremenjeni. Konfiguracija hrbtenice je pravilna. Gibanje v sklepih in hrbtenici v celoti.

Oteklost cervikalnih ven, širjenje podkožnih ven v prsnem košu in okončinah ter vidna pulzacija karotidnih in perifernih arterij niso prisotne. Cianoza, težko dihanje, brez perifernega edema.

Pri palpaciji radialnih arterij je impulz na obeh rokah enak, ritmična, normalna napetost, zadovoljivo polnjenje, velike velikosti, normalne oblike, srčni utrip 75 utripov na minuto,

Srčna grba in srčni impulz nista vidno vidna. HELL 110/70 mm Hg st.

Palpacija: apični impulz je definiran levo za 2 cm navznoter od srednje klavične linije v 5. medkrepljenem prostoru. Apikalni impulz je nizek, z zmerno močjo široko 2 cm. Pojav "mačjega pramena" je negativen.

Z auskultacijo: srčni zvoki so prigušeni, ritmični. Patološki hrup se ne boji.

· Meje relativne utopljenosti srca:

Desno - na ravni 4 medkrovni prostor prehaja na desni rob prsnice

Levo - na ravni 5 vmesnega prostora 1,5 cm medialno od leve srednje klavične linije

Zgoraj - na levi okrudrudinnoy črto na 3. robu

· Meje absolutne tičenosti srca:

Desno - na ravni 4 vmesnega prostora prehaja vzdolž levega roba prsnice

Levo - na ravni 5 vmesnega prostora 2,0 cm. Medialno od leve srednje klavične linije

Zgoraj - na levi okrudrudinnoy črto na 4 robovih

Konfiguracija srca se ne spremeni.

Pregled in palpacija prsnega košatkalci.

Če gledate iz prsnega koša pravilne oblike, simetrično. Potek reber je normalen, medprostorski prostori niso razširjeni. Stopnja dihanja je 18 na minuto, dihalna gibanja so ritmična, srednja globina, obe polovici prsnega koša so enakomerno vključeni v dejanje dihanja. Vrsta trebušnega dihanja.

Prsni koš v kompresiji je elastičen in gibljiv. Palpacija integritete rebrov ni pokvarjena, njihova površina je gladka. Slinavost do palpacije prsnega koša ni zaznana. Glasovni tremor je zmerno izražen, enako na simetričnih delih prsnega koša.

1. S primerjalnim tolkalom se na celotni pljučni površini določi jasen pljučni zvok.

2. Z topografsko tolkalom:

Spodnja meja pljuč

Širina polja Krenig:

Med auskultacijo v pljučih vezikularno dihanje. Slusen dihalni hrup se ne sliši.

Ustnice fiziološke barve, rahlo vlažne, izpuščaji in razpoke niso bile najdene, roza ustna ustna sluznica, običajna oblika in oblika, vlažna, rožnata, z rahlim belim cvetom in izrazitim papilom, mehko in trdo rožnato roza, brez pik in ploščic, ni povečano. Slab duh ni opazen, pogoltovanje ni moteno. Trup je zaokrožen, obe polovici simetrični, aktivno sodelujeta pri dihanju, popka je zmerno uvlečena, koža trebuha ima temen polt, pajek in žleznih izbočin niso opazili. Krepitev venskega vzorca na sprednji trebušni steni ni. Obseg trebuha 72 cm.

Pri palpaciji: tjulnje in tumorske oblike niso bile ugotovljene, odpornost mišic tiska je zmerno izražena.

Pri globoki palpaciji: neboleča, elastična konsistenca sigmoidnega kolona je določena v levem aliak območju. Česen je palpiran v desno ilealni regiji, neboleč, mobilen, rahlo drhti. Prečna kolona normalne konsistence se določi na ravni popka. Simptomi draženja peritonealnih bolezni niso bili ugotovljeni.

Velikost jeter po Kurlovu:

1 velikost (vzdolž desne srednje klavične črtice) - 11 cm.

2 velikost (na sprednji sredini) - 10 cm.

3 velikost (na robu leve lupine) - 9 cm.

Rob jeter je gladek, gladek, neboleč. Od roba skalnatih lokov stoji: +0,5; +1; +1; +1,5 cm

Vranica ni otipljiva, tolkala se določi s srednjo osno črto med rebrima IX in XI:

Vzdolžna velikost - 9 cm

Prečna velikost - 4 cm

Projekcijsko področje trebušne slinavke je neboleče. Območje Chauffard je neboleče. Simptomi Courvosier, Kerr, Murphy, Ortner - Grekov, Myussi - Georgievsky so negativni.

Stol je nepravilen (enkrat v 2 dneh), okrašena, svetlo rjava barva.

Med inšpekcijsko pregledovanjem ledene regije se ne spremeni. Ledvice v položaju in položaju v lupini niso otipljive. Penetracijska palpacija pri projekciji ledvic in urejevalcev je brez bolečin na obeh straneh. Simptom pasternaka negativen. Barva urina je rumena. Diureza ni prekinjena.

Na palpaciji se mehur ne razteza preko zgornjega roba pubis.

Ugotovljene so bile ginekomastije in druge spremembe.

Znak miren, stalen, prijazen do medicinskega osebja. Orientiran v času, mestu, položaju. Euforija, blodnje, halucinacije niso opazili. Spanje ni moteno. Patološki refleksi niso bili odkriti. Občasno opazen glavobol in omotica. Konvulzije in neprostovoljna gibanja niso opazna, trofične motnje in bolečine vzdolž živčnih debla niso, občutek vonja in okusa se ne moti. Gibanje očes v polnem, normalnem pogledu, oblika učencev je pravilna, D = S; na delu lobanjskih živcev ni patologije, obrazne mišice so simetrične, na zobeh se ne nasmeh, jezik je na sredini. S strani sluha ni patoloških sprememb.

Na podlagi pacientovih očitkov (šibkost, navzea, težnost v desnem hipohondriju, zatemnitev urina, sprememba barve blata, izguba apetita), podatki anamneze, ki odražajo značilen razvoj bolezni s cikličnostjo: postopen začetek, prisotnost predhodnega podobnega obdobja pri gripi podobnem tipu 5 dni s simptomi toksičnosti za izmenjavo, kasnejšega ikteričnega obdobja (s pojavom zlatenice, bolnikovega stanja se je izboljšal), epidemiološke zgodovine in rezultatov fizičnega pregleda (zmerna zlatenica sklero in kožo, povečanje jeter 1,5 cm) predhodna diagnoza:

Akutni virusni hepatitis, ikterična varianta.

Dejavnosti na viru okužbe

1) Vir dogodkaOkužbe vključujejo zgodnje odkrivanje in registracijo primerov virusnega hepatitisa v SES (izpolnite obrazec za registracijo št. 58). Vsi bolniki z akutnim virusnim hepatitisom se obvezno hospitalizirajo v infektivni bolnišnici. Ponovno odkrivanje virusnega hepatitisa po odvajanju je predmet spremljanja v pisarnah za poliklinične nalezljive bolezni.

2) Intervencije za zaustavitev širjenja okužbe.

Preiskave epidemiologa ali epidemiologa pomagajo pri odkrivanju žarišča virusnega hepatitisa z dokončanjem epidemiološkega pregleda (obrazec 357 / y). Dezinfekcijski ukrepi in sanitarno-vzgojno delo se izvajajo v žariščih virusnega hepatitisa.

· Dezinfekcijski ukrepi pri izbruhu hepatitisa "A":

1) Zaključek bolnika (blato, urin, bruhanje, itd), z HAV zapolnitev s suhim belilo (200 g / kg), z apnom za beljenje toplotno (200 g / kg) ali nevtralni kalcijev hipoklorit (COG) (200 g / kg) in starih 60 minut. Če je v izluščkih malo vlage, potem ko naredite des. zdravilo dodamo vodo v razmerju 1: 4. V karantenski skupini DDU razkuži izločke, ki povzročajo sum.

2) Posode iz izpusta (lonci, posode, vedra, rezervoarji itd.) Potopite v 3% raztopino kloramina ali v 3% raztopino belila 30 minut.

3) Posoda bolnikov (čaj, jedilna, žlice, vilice, itd.) Odstranimo ostanke hrane in zavremo v 2% raztopini natrijevega bikarbonata 15 minut ali potopljeni v 3% raztopini kloraminom ali v 3% raztopini belilo za 60 minut. Po predelavi posode temeljito speremo z vodo.

4) Preostala hrana, sperite vodo po pranju posode za kuhanje 15 minut ali pa za 30 minut zaspite s suhim belilom ali NGK (200 g / kg). Če v ostankih hrane ostane malo vlage, po izdelavi des. Zdravilo dodaja vodo v razmerju 1: 4.

5) Vreče, umivalniki po pranju posode kuhajte v 2% raztopini sode 15 minut.

6) pacient pranja (perilo, ležišče), brisače, itd, ki niso onesnaženi z pacientovih izločki, gaza mask sanodezhda osebje in osebe, ki skrbijo za bolne, zavremo v 2% milo in soda raztopina za 15 minut ali namočene v 3% raztopini kloraminom pri 30 minut, nato speremo v vodi in speremo.

7) Linen, kontaminiran z izločki (kri), se potopi v 3% raztopino kloramina (5 litrov na 1 kg perila) 2 uri, nato speremo v vodi in speremo.

8) Drugi posteljne (grelniki, torbe za led, po drsenju, kompaktni olje krpo, povoščeno platno pregrinjala, slinčki povoščeno platno) namakali 30 minut ali disubstituiran obriše 3% raztopino kloramina v razmaku 15 minut, nato zlijemo v vodo.

9) Posteljnina (blazine, vzmetnice, odeje), obleka, obleka razkužena v dekammeru. Če ni dezinfekcije komore, očistite s čopičem, navlaženo s 3% raztopino kloramina.

10) Možnost (soba bolnik, decu perila), pohištvo, jedilne mize površine, okenske police, doorknobs, pipe sproži WC cisterna, stopnice ograje namakanje 3% raztopino kloraminom atomizer (250-300 ml / m 2) ali disubstituiran obrišite s krpo, navlaženo z isto raztopino. Pri nadaljnjem izvajanju mokrega čiščenja.

11) Osebje briše svoje roke z vato z vato, navlaženo z 0,5% raztopino kloramina ali 70% alkohola, nato jih opere s toplo vodo z individualnim milo in jih obriše s posamezno brisačo. Gumijaste rokavice potopite v 3% raztopino kloramina ali 4% raztopine vodikovega peroksida 60 minut.

12) V laboratorijih pri delu s krvjo bolnikov krvni odpadki vlijemo s suhim belilom ali NGK v razmerju 5: 1, mešamo in inkubiramo 60 minut. Laboratorijska plovila (pipete, cevi itd.) So popolnoma potopljena v raztopino belila ali kloramina za raztopino 3% raztopine za 60 minut, nato izperite s tekočo vodo in jih pošljete za predstilizacijsko zdravljenje in sterilizacijo v skladu z OST 42-21-2-85.

Območje laboratorijskih tabel, kliničnih, biokemičnih in drugih laboratorijev ob koncu delovnega dne se obriše s krpo, navlaženo s 3% raztopljeno raztopino belila ali kloramina.

3) Dogodki za kontaktne osebe

Za ploskev, ki so bile v stiku z bolnikom virusnega hepatitisa "A", ki se sistematično sedežem (vsaj 1-krat tedensko) zdravniški nadzor, ki obsega Termometrija, raziskavo, preizkušanje velikosti HD jeter in vranice, za obdobje 35 dni po ločitvi od pacienta. Zdravstveni nadzor opravljajo zdravniki lokalnih terapevtov, pediatrov. Laboratorijski pregled stika vključuje določanje aktivnosti ALT v krvi in, če je mogoče, specifičnih označevalcev HAV.

Če je bolnik HAV v vrtcu določen 35 dni od trenutka hospitalizacije, se prekliče prenos otrok v druge skupine ali ustanove, sprejem novih otrok, odklop skupin med sprehodi, samopostrežni sistem in kulturni dogodki. Osebje otroške institucije, pa tudi starše, je treba podrobno obveščati o prvih simptomih bolezni in o nujnosti takojšnjega obveščanja zdravstvenega osebja o morebitnih odstopanjih v stanju otroka.

Imunoglobulinska profilaksa (IHP) Je del kompleksa ukrepov proti epidemiji in se izvaja samo med najbolj prizadetimi kontingenti HAV.

Glede na stopnjo incidence v najbolj prizadetih starostnih skupinah na različnih območjih države je priporočljiv diferenciran sistem uporabe GPI:

· S stopnjami manj kot 5 na 1000, izvajanje MHP ni ekonomsko izvedljivo.

· S stopnjami od 5 do 12 na 1000, je uporaba imunoglobulina samo epidemiološko upravičena za otroke, ki so bili v stiku s pacientom v skupini predšolske ustanove, razreda, šole ali družine.

· S stopnjami 12 in več na 1000, sočasna uporaba imunoglobulina predšolskim otrokom ali osnovnošolcem na začetku sezonskega povečanja incidence pri izvajanju tega dogodka 10-15 dni je utemeljena.

Priporoča se tudi uvedba imunoglobulina pri mladostnikih in odraslih za epidemiološke indikacije in pri potovanjih v območja, ki so neugodna za pojav HAV.

Imunoglobulin se daje v skladu s starostjo v naslednjih odmerkih:

starejši od 10 let in odrasli, odvisno od teže - do 3 ml

Računovodski obrazec št. 58

Institucija: Republikanska bolnišnica nalezljivih bolezni

Obvestilo v nujnih primerih o kužni bolezni, hrani, akutni poklicni zastrupitvi, nenavadnem odzivu na cepivo.

Diagnoza: Akutni virusni hepatitis "A", ikterična varianta.

Diagnoza je potrjena v laboratoriju.

Ime in naslov kraja dela:

· Primarna obdelava (odkrivanje): 01.10.2003

· Vzpostavitev diagnoze: 10.06.2003.

· Zadnji obisk kraja dela: 24. september 2003

Kraj hospitalizacije: Republikanska bolnišnica nalezljivih bolezni

Če zastrupitve navedete, kje je prišlo, je bila zastrupljena žrtev: -¾¾

Primarni ukrepi proti epidemiji in dodatne informacije:

Datum in čas primarne signalizacije v SES: 02.10.2003, 8.00

Priimek: Ivanov

Kdo je sprejel sporočilo: Petrov

Datum in čas pošiljanja obvestila:

Podpis je poslal obvestilo:

Registrska številka v reviji, f.№ 60, MPI

Datum in čas prejema obvestila v SES:

Registrska številka v reviji, št. 60, SES

Podpisana prejeta obvestila:

Laboratorijski testni načrt

1. CBC. Ugotoviti je mogoče simptome, značilne za virusne poškodbe, to je levkopenija, limfocitoza, lahko pride do povečanja monocitov. Možno je tudi upočasnitev ESR.

2 Urinaliza. Morda prisotnost urobilina, žolčnih pigmentov.

3 Biokemijski test krvi.

· Količina skupnih beljakovin (beljakovinska sintetična funkcija jeter), proteinske frakcije (v hudih oblikah - hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hipergamaglobulinemija)

· Indikatorji beljakovinskih sedimentnih vzorcev (sublimi - se zmanjšujejo s hudimi oblikami, povečajo tymol)

· Dejavnost aminotransferaz (neznatno povečanje AsAT, zvišanje vrednosti AlAT v desetih minutah)

· Bilirubin v krvi (zvišanje celotnega bilirubina, pojav neposredne frakcije)

· Protrombinski indeks (se zmanjša s hudimi oblikami).

· Fibrinogen, holesterol v krvi, alkalna fosfataza (povečana s holestatično obliko).

4. Analiza krvi z metodo ELISA na HbsAg, anti-HAV IgM.

5. Ultrazvok trebušnih organov. Odpravite vnetne procese v trebušnih organih.

Pri diagnozi hepatitisa "A" se tradicionalno pogosto uporabljajo biokemijske metode raziskav, encimski testi, določanje bilirubina, vzorcev beljakovin.

Bilirubin - oranžno rjav pigment žolča; razgradni produkt hemoglobina. Bilirubin se tvori v jetrih, od koder vstopi v črevo z žolčem in majhen del v kri. lat.Bilis - žolč + Ruber - rdečilirubin (iz lat. bilis-žolca in ruber-rdeče), C33H36O6N4, eden žolčnih pigmentov, molekulska masa 584,68; rjavi kristali, eden od vmesnih produktov razpadanja hemoglobina, ki se pojavi v makrofagi vranice, jeter in kostnega mozga. Vsebuje v majhnih količinah v krvni plazmi vretenčarjev in ljudi (pri zdravih osebah, 0,2-1,4 mg%).

Tečaji bilirubina. Pomembno dopolnjujejo klinično oceno zlatenice. Izmenjava bilirubina je kompleksen večstopenjski proces, katerega cilj je nevtralizacija in eliminacija. Tvorba bilirubina se pojavi v procesu hemolize rdečih krvnih celic in uničenja hemoglobina. Bililubin, ki se kopiči v telesu, zaradi svoje visoke lipofilnosti zlahka prodre v tkiva, zlasti v osrednji živčni sistem, in ima lahko strupeni učinek. V telesnih tekočinah, zlasti v krvi, je bilirubin praktično netopen. Za prenos, so potrebni nosilci, ki so beljakovine, predvsem plazemski albumin.

Kasnejše transformacije bilirubina se pojavijo v hepatocitih. Vključujejo 3 zaporedne procese: zajem bilirubina s celicami jeter, vezavo prostega bilirubina v glukuronsko kislino in izločanje konjugatov v žolčne tubule. Zajemanje opravi membrana sinusnega stebra hepatocitov po predhodni disociaciji kompleksa albumin-bilirubin. V procesu konjugacije sta 2 molekul glukuronske kisline pritrjeni na molekulo bilirubina, da se tvori ester-bilirubin digluuronid. Je encimsko odvisna reakcija, ki jo katalizira glukuronil transferaza. Za razliko od prostega bilirubina so bilirubindiglukuronidi topni, kar jim omogoča izločanje v žolčne kapilare. Prosti bilirubin v žolču skoraj ne prispeva. Izločanje bilirubin glukuronidov v žolč se pojavi skozi žolčevo membrano hepatocitov. To je aktivni sekretorni proces, ki zagotavlja močno povečanje koncentracije bilirubina v žolču v primerjavi s plazmo. Funkcija izločanja se šteje kot potencialno najbolj ranljiva povezava v intrahepatični metabolizmu bilirubina. Dokazano je bilo, da je pri bolnikih z virusnim hepatitisom v glavnem prizadeta funkcija izlocanja, potem se motnje pri zajetju bilirubina zdruzijo in funkcija konjugacije je nazadnje motena.

Nadaljujemo z žolčem v črevesju, ki se pod vplivom črevesne mikroflore dehidrogenaze obnovi na urobilinogen. Urobilinogen, ki je dodeljen z vložkom, se oksidira in pretvori v urobiline, pigmente rumene barve. Končni produkt izmenjave bilirubina je steroidni pigment falsa.

Izločanje bilirubina skozi ledvice je kompenzacijski mehanizem. V fizioloških pogojih, s kroženjem pretežno prostega bilirubina v krvi, ledvice ne sodelujejo pri odstranjevanju. Zato normalni bilirubin v urinu ni zaznan. Najmanjša (prag) vsebnost bilirubinskih konjugatov v krvi, pri kateri se začnejo odkriti v urinu, je v povprečju 34 μmol / l.

Indikatorji izmenjave bilirubina (mejne vrednosti normalnih nihanj):

Celotna vsebnost bilirubina v krvi je 8,5-20,5 μmol / l.

· Vezani delež je 2,1-5,1 μmol / l.

· Prosta frakcija je 6,4-15,4 μmol / l.

Od kazalcev presnove bilirubina je zgodnje odkrivanje urobilina (test z Ehrlichovim reagentom) z urinom in nato bilirubinom primarnega pomena za zgodnjo diagnosticiranje ikterične oblike akutnega hepatitisa, nato pa za krvni test, povečanje deleža vezane bilirubinske frakcije. Problem ločene diagnoze pigmentnih testov hepatitisa "A" in "B" ne reši.

Timol test - se nanaša na sedimentne vzorce, ki temeljijo na določitvi stabilnosti beljakovinskega koloida, ko mu dodamo škodljivi povzročitelj timol. Upoštevajte količino timola, ki povzroča motnost seruma in padavine. Tymol test je običajno 12-14 U.

Enzimski testi- Visoko občutljivi indikatorji hepatocitne citolize so neke vrste "markerji citolitičnega sindroma", ki določajo njihov velik pomen pri diagnozi virusnega hepatitisa. Določitev aktivnosti aminotransferaz-alanin-aminotransferaze (AlAT) in aspartat-aminotransferaze (AsAT) je največja pri identifikaciji bolnikov s virusnim hepatitisom. Krv za raziskave na prazen želodec v sterilni suhi centrifugi. Kadar je hepatitis bolj občutljiv, je določitev aktivnosti AlAT stopnja zvišanja AST običajno nekoliko nižja. To se razlaga z dejstvom, da je AlAT čisti citoplazemski encim, ki je vsebovan izključno v hialoplazmi hepatocitov in AcAT vključuje izoencim, lokaliziran v mitohondriji. Zato se med citolitičnim procesom, ki se razvije v jetrih pri bolnikih z virusnim hepatitisom, prevladuje "izlivanje" ALT. Vzporedno določanje 2 encimov nam omogoča, da podrobneje ocenimo naravo hiperfermentemije. Enzimski testi (AlAT in AsAT) so prva merila za diagnosticiranje virusnega hepatitisa. Za ločeno diagnozo encimskih testov hepatitisa "A" in "B" nima samostojnega pomena.

Za presojo narave hiperfermentemije, njegove hepatogene odvisnosti, služi tudi študija aktivnosti tako imenovanih encimov sorbitol dehidrogenaze, specifičnih za jetra, fruktoze-1-fosfatodolaze, urokinaze, alkalne fosfataze in nekatere druge. V nasprotju z aminotransferazami so lokalizirani predvsem v jetrnih celicah, medtem ko se v drugih tkivih nahajajo v manjših količinah ali pa so popolnoma odsotni. Njihova odkritje v krvi potrjuje povezavo hiperfermentemije z jetrno patologijo.

Serumski encimski testi (mejne vrednosti normalnih nihanj):

· AlAT - 0,03-0,19 μmol / (s * l)

· AsAT - 0,03-0,13 μmol / (s * l)

· Alkalna fosfataza - 0,14-0,36 μmol / (s * l)

Protrombinski indeks - njena raven označuje raven citolize. Običajno 80-100%

Laboratorijski rezultati

Relativna gostota - 1020

Rdeče krvne celice - 4,3 x 10 ^ 12 / l

Barvni indikator - 0,85

Leukociti - 5,6 x 10 ^ 9 / l

Biokemijska analiza krvi z dne 03.10.2003

Celoten bilirubin - 137 μmol / l

Neposredni bilirubin- 99 μmol / l

Indirektni bilirubin - 38 μmol / l

AlAT> 35 mmol / tsp

timol test - 41 Enota.

Biokemijska analiza krvi z dne 10.8.2003

Skupni bilirubin - 110 μmol / l

Neposredni bilirubin - 81 μmol / l

Indirektni bilirubin - 29 μmol / l

AlAT - 13,16 mmol / tsp

Biokemijska analiza krvi z dne 15.10.2003

Celoten bilirubin - 59 μmol / l

Neposreden bilirubin - 39 μmol / l

Posredni bilirubin - 20 μmol / l

AlAT - 2.639 mmol / tsp

Biokemijska analiza krvi z dne 22.2.2003

Celoten bilirubin - 29 μmol / l

Neposredni bilirubin - 19 μmol / l

Posredni bilirubin - 10 μmol / l

AlAT - 5,28 mmol / tsp

AsAT - 1,14 mmol / tsp

Skupnih protiteles proti HCV niso odkrili.

Stanje zmerne resnosti bolezni. Zdravstveno stanje je zadovoljivo. Pritožbe splošne šibkosti, letargija, težo v desnem hipohondriju, občasno glavobol, omotica. Dober spanec, dober apetit. Subicterična sklera, kožna temna polt. Jezik normalne velikosti in oblike, vlažen, roza, z rahlim belkastim cvetjem. Srčni zvoki so prikriti, ritmični. Patološki hrup se ne boji. HR 75 utripov / min. HELL 110/70 mm Hg st. Med auskultacijo v pljučih vezikularno dihanje. Slusen dihalni hrup se ne sliši. BH 18 na minuto.

Jetra: rob je gladek, gladek, neboleč. Od roba skalnatih lokov stoji: +0,5; +1; +1; +1,5 cm

Vranica ni otipljiva, tolkala se določi s srednjo osno črto med rebrima IX in XI:

Vzdolžna velikost - 9 cm

Prečna velikost - 4 cm

Barva urina rumena. Stol je okrašen v svetlo rjavi barvi.

Stanje zmerne resnosti bolezni. Zdravstveno stanje je zadovoljivo. Pritožbe splošne šibkosti, letargija, težo v desnem hipohondriju, občasno glavobol, omotica. Dober spanec, dober apetit. Subicterična sklera, kožna temna polt. Jezik normalne velikosti in oblike, vlažen, roza, z rahlim belkastim cvetjem. Srčni zvoki so prikriti, ritmični. Patološki hrup se ne boji. HR 73 utripov / min. HELL 110/70 mm Hg st. Med auskultacijo v pljučih vezikularno dihanje. Slusen dihalni hrup se ne sliši. BH 18 na minuto.

Jetra: rob je gladek, gladek, neboleč. Od roba skalnatih lokov stoji: +0,5; +1; +1; +1,5 cm

Vranica ni otipljiva, tolkala se določi s srednjo osno črto med rebrima IX in XI:

Vzdolžna velikost - 9 cm

Prečna velikost - 4 cm

Barva urina rumena. Stol je okrašen v svetlo rjavi barvi.

Stanje zmerne resnosti bolezni. Zdravstveno stanje je zadovoljivo. Pritožbe splošne šibkosti, letargija, težo v desnem hipohondriju, občasno glavobol, omotica. Dober spanec, dober apetit. Subicterična sklera, kožna temna polt. Jezik normalne velikosti in oblike, vlažen, roza, z rahlim belkastim cvetjem. Srčni zvoki so prikriti, ritmični. Patološki hrup se ne boji. HR 76 utripov / min. HELL 110/70 mm Hg st. Med auskultacijo v pljučih vezikularno dihanje. Slusen dihalni hrup se ne sliši. BH 19 na minuto.

Jetra: rob je gladek, gladek, neboleč. Od roba skalnatih lokov stoji: +0,5; +1; +1; +1,5 cm

Vranica ni otipljiva, tolkala se določi s srednjo osno črto med rebrima IX in XI:

Vzdolžna velikost - 9 cm

Prečna velikost - 4 cm

Barva urina rumena. Stol je okrašen v svetlo rjavi barvi.

Stanje zmerne resnosti bolezni. Zdravstveno stanje je zadovoljivo. Pritožbe splošne šibkosti, letargija, težo v desnem hipohondriju, občasno glavobol, omotica. Dober spanec, dober apetit. Subicterična sklera, kožna temna polt. Jezik normalne velikosti in oblike, vlažen, roza, z rahlim belkastim cvetjem. Srčni zvoki so prikriti, ritmični. Patološki hrup se ne boji. HR 76 utripov / min. HELL 120/70 mm Hg st. Med auskultacijo v pljučih vezikularno dihanje. Slusen dihalni hrup se ne sliši. BH 18 na minuto.

Jetra: rob je gladek, gladek, neboleč. Od roba skalnatih lokov stoji: +0,5; +1; +1; +1,5 cm

Vranica ni otipljiva, tolkala se določi s srednjo osno črto med rebrima IX in XI:

Vzdolžna velikost - 9 cm

Prečna velikost - 4 cm

Barva urina rumena. Stol je okrašen v svetlo rjavi barvi.

Stanje zmerne resnosti bolezni. Zdravstveno stanje je zadovoljivo. Pritožbe splošne šibkosti, letargija, težo v desnem hipohondriju, občasno glavobol, omotica. Dober spanec, dober apetit. Subicterična sklera, kožna temna polt. Jezik normalne velikosti in oblike, vlažen, roza, z rahlim belkastim cvetjem. Srčni zvoki so prikriti, ritmični. Patološki hrup se ne boji. HR 74 utripov / min. HELL 110/70 mm Hg st. Med auskultacijo v pljučih vezikularno dihanje. Slusen dihalni hrup se ne sliši. BH 18 na minuto.

Jetra: rob je gladek, gladek, neboleč. Od roba skalnatih lokov stoji: +0,5; +1; +1; +1,0 cm

Vranica ni otipljiva, tolkala se določi s srednjo osno črto med rebrima IX in XI:

Vzdolžna velikost - 9 cm

Prečna velikost - 4 cm

Barva urina rumena. Stol je okrašen v svetlo rjavi barvi.

V procesu prepoznavanja anikteričnega ali začetnega obdobja ikteričnih oblik virusnega hepatitisa je treba opraviti diferencialno diagnozo s:

· Akutne črevesne okužbe (gastritis, gastroenteritis, gastroenterokolitis)

· Poliatritis revmatične ali druge narave.

V ikteričnem obdobju bolezni se diferencialna diagnoza izvaja predvsem z drugimi okužbami, pri katerih je prizadeta jetra:

· Suprahepatična zlatenica (hemolitična)

· Subhepatična zlatenica (mehanska)

· Rak pankreasa

· Toksični in zdravilni hepatitis

· Redko - hepatitis, ki ga povzročajo gram-pozitivne kokice, gram-negativne bakterije itd. V teh primerih se hepatitis šteje za eno od manifestacij osnovne bolezni, z uspešnim zdravljenjem, s katerim izginejo znaki poškodbe jeter.

Za predhodno diagnozo morate imeti razliko. diagnozo s temi boleznimi.

Pojavijo se kot posledica prekomernega nastajanja bilirubina. Hepatična hemolitična zlatenica (anemija) je posledica patološko povečane hemolize rdečih krvnih celic. Zmanjševanje življenjske dobe rdečih krvnih celic spremlja uničenje povišanega hemoglobina in s tem kopičenje krvi proste (indirektne) frakcije bilirubina. Za diferenciacijo jetrne zlatice so klinični podatki ponavadi precej informativni. Suprahepatična zlatenica v svoji čisti obliki ni vedno intenzivna. Obrisi niso tako ikterični kot limone. Ni znakov aholije, srbenje kože. Pri odkrivanju duodenalne intubacije je pleokromija intenzivno obarvanje žolča. Znaki odpovedi jeter so odsotni. Po drugi strani pa je zlatenica običajno povezana s simptomi, ki so značilni za anemijo (omotica, znojenje, bolečine v povezavi, nizko število rdečih krvnih celic in hemoglobin).

Temelji na mehanski oviri normalnega pretoka žolča - stiskanja glavnih žolčnih kanalov od zunaj ali blokade od znotraj. To ustreza imenu mehanske ali obstruktivne zlatenice.

Pri diferencialni diagnostiki zlatenice, ki je izjemnega pomena, je primerjava njihove intenzitete in resnosti simptomov zastrupitve. Po drugi strani pa je zlatenica praviloma intenzivna in bolnikovo zdravstveno stanje je na splošno zadovoljivo, pojavnost utrujenosti pa je blago ali celo odsotna. To je eden od najbolj informativnih diferencialnih diagnostičnih znakov. Ocena prećelnega obdobja, ki nima redne znaćilnosti, se pogosto raztegne s ćasovnim (1 - 2 mesece) z mehkimi simptomi, brez znakov toksićnega toksićnega sindroma, ob upośtevanju jetrne zlatenice. Bolniki pogosto pred pojavom zlatenice doživijo srbenje kože. Končno, morda ni nobenih znakov vseh pojavov bolezni, ki so bile pred pojavom zlatenice. Ta značilnost predikteričnega obdobja med drugim kaže na odsotnost cikličnega procesa, kar dodatno nakazuje neinfekcijsko genezo zlatenice.

Kot merilo za razmejitev podpechonochnyh zlatenica tumorske izvorne osredotočijo na pogoste videz sivo ali zemeljski ton žafran kože, je mat bolečina v zgornjem trebuhu, hepatomegalija z večino gosto površino jeter, izrazito srbenje kože s sledovi multiple praske. Primarna diferencialna diagnostična vrednost pripisan simptom Courvosier - določitev povečanega žolčnika, ki postane dostopna za palpacijo. Pomembna diferencialna diagnostična vrednost je dinamično opazovanje, ki potrjuje stabilnost zlatenice, aholije in holurije, ki niso značilne za hepatične žolče neholestatskega tipa.

Podpechonochnye zlatenica, ko holetsistoholangitah calculous geneza ustanovljena upoštevamo videz ikteričnih vrhnji del po drugem bolečine napadu, povišana telesna temperatura, pogosto mrzlica, bruhanje, pogosto grobo začetek z mrzlico, hude bolečine na otip pravi hypochondrium, identificirati lokalne mišične napetosti (zaščito), rahlo bolečino v tapanje vzdolž desne obalne arke (simptom Ortnerja). Pri nekaterih bolnikih se zabeleži nevtrofilna levkocitoza.

Pri bolnikih, ki so se pojavili pri dodatnem tuberkulozni žlezi, je dokazano, da se pri bolnikih identificira povečana vranica. Znak hepatomegalije nima diferencialne diagnostične vrednosti. Hkrati sočasna hepatosplenomegalija ni značilna za bolezni, ki se pojavijo s subhepatično zlatenico, in nasprotno, pogosto se pojavljajo pri akutnih in kroničnih obolenjih jeter.

Po mehanizmu je dedna, nekonjugirana, nehemolitična zlatenica. Temelji na pomanjkanju glukuroniltransferaze, kar vodi v nezmožnost hepatocitov, da asimilirajo nekonjugiran bilirubin ali pretvorijo bilirubin monoglukuronid v diglukuronid. Bolezen prinaša v otroštvu ali v srednjih letih ljudi v intelektualnem delu. Klinično se Gilbertov sindrom manifestira z zmerno ponavljajočo se žolčnico. Pacient se v tem trenutku pritožuje za šibkost, slabo počutje, manjšo učinkovitost, včasih bolečine v poroznem hipohondriju. Urobilin v urinu običajno ni zaznan.

Jetra je nekoliko povečana, funkcija je shranjena, bilirubin do 40

mmol / l, izključno nekonjugirane. Razširjena vranica je neenakomerna. Pojav bolezni lahko prispeva

prenašal virusni hepatitis. Klinično je, Gilbertov sindrom in hiperbilirubinemija po postepititisu praktično ne razlikujejo. Tukaj je treba upoštevati, da je Gilbertov sindrom dedna bolezen, ki se prenaša v avtosomalnem prevladujočem tipu, tako da pri vprašanju lahko ugotovite, ali je bila pri sorodnikih bolnika opazovana zlatenica. Glede na vse navedeno je diagnosticiranje Gilbertove bolezni v tem primeru vprašljivo, saj bolnikova družinska anamnezija ni obremenjena, obe frakciji bilirubina povišani.

Pogosti simptom pri bolnikih z leptospirozo in virusnim hepatitisom je zlatenica. Toda glede na epidemiološke podatke lahko izključimo leptospirozo, saj pacient zanikava kopanje v rezervoarjih z nedotakljivo vodo v prejšnji bolezni za 7-10 dni, kot tudi stik z glodalci, bolnimi živalmi. In glede na klinični pregled se leptospiroza od hitrega razvoja bolezni, visoke vročine, ostre bolečine v gastrocnemiusovi mišici, spremembah urina in povečane ledvične insuficience razlikuje od hepatitisa "A".

V virusni hepatitis in ikteričnih izvedbi tok generalizirane pseudotuberculosis označena splošne simptome: Simptomi zastrupitve (bolehnost, glavobol, omotica, šibkost, izguba apetita), dvig temperature na velikem številu, bolečine v velikih sklepov, hepatomegalija, zlatenica od beločnice in kožo, hiperbilirubinemija, hipertransaminazemija, holurija, aholija. V periferni krvi se opazuje preusmeritev v levo, pospešeno ESR.

Od ikterične oblike virusnega hepatitisa psevdotuberkuloze

se razlikuje postopen začetek, odsotnost pojavov

terminalni ileitisa in mezadenita (pomanjkanje tipične bolečine in neboleč palpacijo ileocekalnem regijo, ne pride do "infiltracija" na desni iliakalne Fosse, negativni simptomi Padalka in Sternberg), kot tudi izboljšanje zdravja ob pojavu zlatenica (zmanjšanje simptomov zastrupitve, znižamo temperaturo na subfebrile številke).

V nasprotju s psevdotuberkulozo se zlatenica pojavlja na višini vročine in je povezana z največjo intenzivnostjo zastrupitve. V začetnem obdobju psevdotuberkuloze so odkrili simptome "kapuco", "rokavice", "nogavice", konjunktivno hiperemijo, vaskularno injekcijo sklere, kar se v istem obdobju ne pojavlja pri virusnem hepatitisu.

Obstajajo razlike med temi boleznimi in v obdobju višine. Torej, ko se pojavi pseudotuberculosis izpuščaj - točka izpuščaj, ki je podoben škrlatne, barva njenega bledo rožnate do svetlo rdeče, je lokaliziran na simetričnih delih telesa (na stranskih površinah, v aksilarna regijah, trikotnik od Simon), koža zgornjih in spodnjih okončin, na upognjenih površinah opazimo zgoščevanje izpuščaja, opazimo pa pogosto roseolozne ali fino opazne izbruhe okoli velikih posod. Na višini kliničnih pojavov se razvije infektivno strupen kompleks ledvic: proteinurija, mikrometerurija, cilindrurija, levkociturija. Hepatitis s psevdotuberkulozo je značilen za strupene, zato se aktivnost aminotransferaz povečuje v manjšem obsegu kot pri virusnem hepatitisu. Na podlagi razlik v klinični sliki poteka bolezni (drugačnega poteka predikterične in ikterične periode), na podlagi razlik v objektivnih in laboratorijskih raziskavah, lahko diagnozo psevdotuberkuloze zavržemo iz številnih možnih pri našem pacientu.

Pogosti simptomi pri bolnikih z virusnim hepatitisom A in virusnim hepatitisom B so zlatenica, povečana jetra, zvišana telesna temperatura, mrzlica in splošna šibkost. Vendar pa je parenteralni način okužbe značilen za virusni hepatitis B in je značilen za hepatitis A. Pri hepatitisu "A" je največja incidenca v jesensko-zimskem obdobju, kar ni značilno za hepatitis "B". Obdobje okužbe jih prav tako razlikuje (2-4 tedne hepatitisa "A", 1-6 mesecev hepatitisa "B"). Virusni hepatitis "A" je značilen bolj postopen začetek, kot tudi krajše prodromalno obdobje (5-7 dni). Skupna bolečina je značilna za virusni hepatitis B, vendar ne za hepatitis A. V virusnem hepatitisu "A" trajanje zlatenice ustreza ciklični naravi postopka okužbe: 2-3 tedne, pri hepatitisu "B" pa je običajno daljše, še posebej v mešanih oblikah. Prav tako se razlikujejo po resnosti in izidu bolezni: pretežno zmerno hude in blagih, s precej redkim kroničnim izidom - hepatitisom "A"; prevladuje huda potek s prehodom akutnega hepatitisa na kronično - hepatitis "B". Za končno diagnozo je treba izvesti naslednje študije: biokemični test krvi, timol test, test za markerje hepatitisa A in B.

· Rak trebušne slinavke

Pri raku glave trebušne slinavke, tako imenovani mehanski (ki ga povzroča stiskanje in kalitev tumorja holedochausa), se pojavi še subhepatična zlatenica, kar je pogost simptom za virusni hepatitis. V obdobju prediktorja sta ti dve bolezni skoraj nemogoče razlikovati: šibkost, nespečnost, slab apetit, bruhanje, temperaturna reakcija v tem obdobju nimajo diferencialne diagnostične vrednosti. Zato je diferencialna diagnoza viralnega hepatitisa z jetrno jetrno žolčo včasih zelo težka. Kljub temu je za virusni hepatitis značilna kratka preterična obdobja, postopen začetek bolezni, bolečine v sklepih, slabost, izrazita izguba teže v tem obdobju, slaba vročina, brez trebušne bolečine in pruritusa. Negativni simptom Courvoisier, rahlo povečanje jeter (v tem primeru - 1,5 cm štrli iz roba obalne arke), odsotnost ascitesa, telesna masa v normalnem območju. V hemogram značilna limfocitoza, levkopenija, povečana ESR.

Za novotvorb je značilna: preicteric daljšem obdobju (nad 30 dni), bolj "akutni" pojav bolezni, pogosto z bolečino, izgubo teže, izražen v preicteric obdobju, odsotnost bolečine, zmerne in hude bolečine v trebuhu, zmerno in hudo srbenje kože. Pozitivni simptom Courvoisier, velik (več kot 4,5 cm, ki štrli iz podnožnega loka), navadno gosta jetra, nizka moč.

Vendar pa malo spremenjeni indikatorji presnove beljakovin, normalne ali rahlo spremenjene aktivnosti aminotransferaz z močno povečano aktivnostjo alkalne fosfataze, zvišanega holesterola v krvi nam omogočajo, da se naslonimo na zlatenico subhepatične narave.

V povzetku lahko rečemo, da se v prvem obdobju kliničnih pojavov raka trebušne slinavke funkcije jeter malo spremenijo, v nasprotju z virusnim hepatitisom. V prihodnosti z razvojem podaljšane obstruktivne zlatenice je delovanje jeter močno poslabšano. Pomaga pri pravilni diagnostiki raka - ultrazvoka.

Pogosti simptom pri bolnikih s krvnimi obolenji in virusnim hepatitisom je zlatenica, povečanje jeter, zvišana telesna temperatura, mrzlica in splošna šibkost. Za krvne bolezni pa je značilna izrazita temperaturna reakcija, mrzlica, lahki urin, temno rjavi blato. Za popolno razjasnitev diagnoze je treba opraviti biokemični test krvi, popolno krvno sliko.

· Strupeni in zdravilni hepatitis

Med hepatocelularnimi zlatvami se pogosto pojavljajo precejšnje težave pri razlikovanju virusnega hepatitisa od toksičnih (zastrupitve kloriranih ogljikovodikov, kloriranih naftalenov in bifenilov, benzenov, kovin in metaloidov) in zdravil.

Diagnoza toksičnega hepatitisa temelji na anamnestičnih podatkih o stiku z strupom, prisotnosti anurije, azotemije. Krvni bilirubin in aktivnost aminotransferaz s podobnim hepatitisom se na enak način razlikujejo. Diagnostična vrednost je določitev sedimentnih vzorcev, beljakovinskih frakcij, ki so v normalnem območju v primeru poškodbe strupenih jeter. Kreatinin, sečnina, alkalna fosfataza, GGT v krvi, za razliko od virusnega hepatitisa, so znatno povišani. Razvoj zlatenica je lahko povezano z uporabo določenih drog, fenotiazinski derivati, antidepresivi (zaviralci MAO iprazid et al.), Antituberculosis drog (pirazinamid, etionamid, PAS, hidrazid izonikotinska kislina), antibiotiki (tetraciklini in drugi.), Androgeni in anabolično steroidi (metiltestosteron, methandrostenolone, Nerobolum, retabolil et al.), antitireotoksicheskih sredstvo (Mercazolilum, methylthiouracil), imunosupresivi, antimetaboliti in citotoksična zdravila (ciklofosfamid, tiotepa, itd), sredstva Za anestezijo (halotan).

Diagnoza hepatitisa, ki ga povzroča zdravilo, temelji na anamnestičnih informacijah (jemanje hepatotoksičnih zdravil). Bolezen se začne akutno z znaki oškodovanega pigmentnega metabolizma. Značilnost odsotnosti predikteričnega obdobja. V nekaterih primerih se pojavu zlatenice pojavijo znaki alergizacije telesa (urtikarija, srbenje na koži, bolečina v velikih sklepih, eozinofilija). Jetra se običajno ne poveča, neboleča. Aktivnost aminotransferaze se je rahlo povečala. Preklic strupene droge odpravlja znake hepatitisa, ponavadi čez 10-15 dni. Treba je opozoriti, da obstaja izraz kot nespecifičen reaktivni hepatitis, to je sekundarni hepatitis, z velikim številom bolezni, ki imajo sindromski pomen. Odraža reakcijo jetrnega tkiva z ekstrahepatičnimi boleznimi ali žariščno jetrno boleznijo. Nespecifično reaktivni hepatitisa številni endogenih in eksogenih dejavnikov, ki poleg navedenega vključujejo gastro povzročil - prebavni trakt, kolagena, bolezni endokrinih žlez, opekline, postoperativne pogoji, maligni tumorji različne lokacije in še veliko več. Hkrati se klinični in laboratorijski kazalci nespecifičnega reaktivnega hepatitisa ne spremenijo ostro, seveda je benigna, popolna reverzibilnost sprememb jeter pa je možna pri odpravljanju osnovne bolezni, ki jih je povzročila.

Utemeljitev za klinično diagnozo

Diagnoza:Akutni virusni hepatitis "A", ikterična varianta, srednje do huda oblika.

Diagnoza se opravi na podlagi:

1) pritožbe: V času inšpekcije se bolnik pritožuje na splošno šibkost, letargijo, težo v desnem hipohondriju, občasno glavobol, omotico, žilavost sklerje.

2) zgodovina: Ženska meni, da je pacientka od 09/26/03, ko je temperatura narasla na 38 ° C, šibkost, glavobol, pojav vrtoglavice. Od 29. septembra 2003 (Tridnevna bolezen), pacient opazi spremembo barve urinov in blata. Bilo je slabost, izguba apetita, bruhanje ni bilo. Temperatura v tem obdobju je 37,2-37,5 ° C. Trajanje prodromalnega obdobja je 5 dni. Vrsta prodromalnega obdobja je gripi podobna z dodatkom toksičnosti za presnovo. Zdravniku se ni posvetil. 01.10.03 (5. dan bolezni) se je pojavila ikterichnost sclera in koža. Dostavljen z avtomobilom "SP" v RIB dne 01.10.03 ob 21.30 (5. dan bolezni, 1 dan zlatenice) z diagnozo: Virusni hepatitis. Temperatura pri vstopu na 36,8 ° C

3) objektivnih raziskav: marginalna subikterična sklera, palpacija jeter 1,5 cm od roba obalnega lokusa.

4) podatki laboratorijskih in instrumentalnih študij:

Urinaliza od 10/02/2003.

Relativna gostota - 1020

Biokemijska analiza krvi z dne 03.10.2003

Skupni bilirubin - 137 μmol / l (normalno do 20,5 μmol / l)

Neposredni bilirubin- 99 μmol / l

Indirektni bilirubin - 38 μmol / l

AlAT> 35 mmol / h. l

timol test - 41 enote. (Standard 12-14 enot).

Pojavi se povečanje celotnega bilirubina in pojav njene neposredne frakcije..

· 02.10.2003: 65% (standard 80-100%)

· 03.10.2003: 69% Opazimo znižanje protrombinskega indeksa.

ELISA 06.10.2003

Skupnih protiteles proti HCV niso odkrili.

Diagnoza:Akutni virusni hepatitis "A", ikterična varianta, srednja huda oblika - glede na prisotnost 3 sindromov pri bolniku:

· Mezenhimski vnetni sindrom - Tymol test se poveča na 41 enot. (s stopnjo 12-14 enot) je posreden znak disproteinemije.

1) Povečana hitrost AlAT> 35 mmol / h. l (s hitrostjo 0,5-0,7 mmol / h.l)

2) zmanjšanje protrombinskega indeksa na 65% (s stopnjo 80-100%).

3) Povečan test timola.

· Sindrom holestaze - na podlagi prisotnosti sindroma holestaze je diagnosticirana ikterična varianta te bolezni.

Zdravljenje VH bi moralo pomagati zmanjšati zastrupitev, zmanjšati funkcionalno obremenitev jeter, preprečiti generalizirano nekrozo hepatocitov in nastanek kroničnega hepatitisa. Zelo težko je zdravljenje hudih oblik bolezni, zapletenih zaradi akutne odpovedi jeter. V blagih in zmernih oblikah morajo vsi bolniki v akutnem obdobju bolezni spoštovati način pol-postelje, v hudih primerih bolezni - postelji. Z nastopom pigmentne krize je mogoče postopno širiti motorno aktivnost. Potrebno je strogo spoštovanje splošnih pravil o higieni, vključno s higieno ustne in kožne higiene. V primeru vztrajnega srbenja kože, ga obrišete z raztopino dietnega kisa (1: 2), 1% raztopino mentolnega alkohola in vročo prho za noč. Pomemben element skrbi za bolnika je nadzorovanje dnevne uravnoteženosti tekočine, redno gibanje črevesja. Zadrževanje stolov prispeva k povečani avtotoksikaciji v črevesju, zato si morate prizadevati, da vsak dan postane blato. Ko je odloženo, so prikazani odvajalci rastlinskega izvora, magnezijev sulfat (10-15 g) ali sorbitol s hrano (15-30 g) čez noč. Slednji prispevajo tudi k refleksnemu pretoku žolča. Posamezni odmerek mora biti tak, da so iztiski mehki, ne več kot 2-krat na dan. Pravilna prehranska korekcija ustreza terapevtski prehrani št. 5. Vsebuje 90-100 g beljakovin, 80-100 g maščob, 350-400 g ogljikovih hidratov, osnovni vitamini (C-100 mg, B-4 mg, A 2-3 mg, PP - 15 mg. Vsebnost kalorij - 2800-3000 kcal. Prehrana mora biti mehansko in kemično nežna. Kuhane, suhe in pečene jedi so dovoljene. Hrana je v obliki toplote, frakcijskega (4-5 krat na dan).

Začinjena, slana, ocvrte hrane, začinjene začimbe in kumarice, česen, redkev, redkev, čokolada, pecivo so prepovedani. Svinjina, konzervirana hrana in ognjevzdržne maščobe so izključene. Za detoksifikacijo se količina proste tekočine poveča na 1,5-2,0 l / dan. Kot pijače uporabljajo šibke čajne, sadne in jagodičje sokove, brozgi, 5-odstotno raztopino glukoze. Prepovedane so konzervirane in alkoholne pijače.

Bolniki z zmernim in hudim potekom, ki so primerni za dodelitev diete 5a, ki se po pigmentni krizi nadomešča s številko 5 prehrane. V dieti št. 5a so vse jedi postrežejo v oljni obliki, vsebnost maščob je omejena na 50-70 g, sol na 10-15 g, vsebnost kalorij se zmanjša na 2500-2800 kcal. Pri bolnikih z anoreksijo, ponavljajočo bruhanje, je enteralna prehrana težavna. Tudi kratkotrajno postanje zelo negativno vpliva na patološki proces. V teh primerih se poraba energije kompenzira z parenteralno aplikacijo koncentriranih raztopin glukoze, zmesnih aminokislinskih zmesi. S hepatitisom "A", za katerega je značilna akutna, pretežno benigna, ciklična pot, imenovanje protivirusnih zdravil ni prikazano. V primeru blage poti je poleg zaščitnega režima in prehranske prehrane naveden tudi uporaba kompleksa vitaminov v srednjih terapevtskih odmerkih. Rutin je lahko dodatno predpisan v kombinaciji z askorbinsko kislino (askorutin, 1 tableta 3-krat na dan).

V odsotnosti pigmenta krize v enem tednu od začetka obdobja toplote bolezni (največja vrednost bilirubinemija) kelatorji uporabljamo (mikrokristalinična celuloza ali Ankir-B 2,0-3,0 g celuloze hidrolize - Polyphepanum, Bilignin 0,5-1, 0 g / kg, granulirani premogovni sorbenti, kot so SKN-P, KAU, SUGS itd.). Enterosorbents se navadno predpisujejo za noč 2-3 ure po zadnjem obroku ali zdravilu. Ne morejo jih kombinirati z drugimi zdravili ali hrano, da bi se izognili tako imenovanemu "kradljivemu sindromu". V primeru zmerne oblike bolezni, poleg zgoraj navedenih agentov reguliranih encimskih preparatov za izboljšanje prebave želodca in trebušne slinavke (pankreatin, Créon, likreaza, mezim forte pantsitrat, Festalum, enzistal, panzinorm, yunienzaym, zimopleks, Pankreoflat, abomin et al.), ki jemljejo med ali takoj po obroku. Izvaja se infuzijsko-detoksikacijsko zdravljenje, za katero se intravensko injicira 800-1200 ml 5% raztopine glukoze z ustrezno količino insulina (1 ie na 4 g glukoze), kateremu dodamo 20-30 ml riboksina. Poleg tega se 5 ml 5% raztopine askorbinske kisline dvakrat na dan daje intravensko (preko sistema za vnos raztopine glukoze). Kot sredstvo za nespecifično detoksifikacijo lahko uporabimo gemodez (400 ml intravensko dajanje na dan). Z močnim zmanjšanjem apetita za potrebe oskrbe z energijo se koncentrirane (10-20%) raztopine glukoze uporabljajo z ustrezno količino insulina v kombinaciji s pananginom (10-20 ml), kalijevim kloridom (50 ml 3% raztopine na 400 ml raztopine glukoze). Namesto zmesi glukoze in kalija lahko vnesete raztopino Laborie (10% raztopina glukoze - 400 ml, kalijev klorid - 1,2 g, kalcijev klorid - 0,4 g, magnezijev sulfat - 0,8 g). V hudih primerih je treba povečati nespecifično razstrupljanje z vnosom enterosorbentov trikrat na dan in 5% raztopino albuminov, plazemskih ali beljakovin (po 250-500 ml). Zdravilo Hemodez dnevno, vendar ne več kot 400 ml / dan, štiri dni zapored. V primerih anoreksije, koncentrirane poliionske energetske raztopine, aminokislinske zmesi (aminosteril, hepasteril, hepatamin, itd.) Se uporabljajo za zdravljenje bolnikov z jetrno insuficienco. Vitamini ločeno ali v kompleksnem pripravku Esenciale se daje parenteralno (Essentiale 20 ml 2-krat na dan v 250 ml 5-odstotne raztopine glukoze intravensko počasi s hitrostjo 40-50 kapljic / min). Hiperbarična oksigenacija je predpisana (čas sejanja je 45 minut, delni tlak kisika je 0,2 MPa) 1-2 krat na dan 10 dni. V odsotnosti učinka (poslabšanje bolnikovega stanja v ozadju kompleksne patogenetske terapije) se glukokortikosteroidi kažejo v odmerkih, enakovrednih prednizolonu - vsaj 60 mg / dan peroralno ali 120 mg / dan parenteralno. Uporaba prednizolona vključuje obvezno frakcijsko prehrano, če je potrebno - uporabo antapidnih zdravil za preprečevanje nastanka steroidnih želodčnih in dvanajstničnih razjed. Če glukokortikosteroidi ne vodijo k izboljšanju bolnika v 2-3 dneh abstinence ali v primeru njihove uporabe je zunajtelesna razstrupljanje (hemosorption, plazmafereza delno plazmoobmenom, plasmasorption, ultrafiltracijo.

Z dolgotrajnim potekom je obvezna identifikacija in rehabilitacija možnih žarišč okužbe. Ponavljajoči se potek infuzijske detoksikacije pomeni dajanje z uporabo poliionskih raztopin glukoze (kot je Labor), prikazane so aminokislinske mešanice. Predpisani so hepatoproteini za 1-3 mesece: silymarin derivati ​​(pravni, Karsil, leprotek, Silegon, Silymar, syromin), pripravki iz rastlinskih ekstraktov (Hepaliv, Hepatho-falk, Hepaben), Essentiale, Riboxin, kalijev orotat. Priporočljivo je hiperbarično oksigenacijo (1 dan na dan 10 dni, možni ponovljeni tečaji), ultravijolično obsevanje krvi.

V kombinaciji z drugimi zdravili, odvisno od rezultatov imunoloških študij, imunokorektivno zdravljenje s timusnimi pripravki (timamin, timogen, taktin 1 ml parenteralno 1-krat na dan 5-10 dni), levkinferon (1 ampula intramuskularno vsak drugi dan, za 5 do 10 injekcij), interleukin-2 (Roncoleukin, 0,5 do 2 mg intravensko, po 2-3 dneh, do 5 odmerkov), interleukina (Betaleukin, 15 ng / kg, intravensko, 5 dni dnevno kapljico) ; ponovni tečaji so možni po krajšem odmoru.

Pri dolgotrajni hiperbilirubinemiji po hiperbilirubinemiji lahko uporabimo derivate žolčne kisline (ursofalk, ursosan), ademetionin (heptral). V prisotnosti hiperbilirubinemije z prevlado indirektne frakcije se uporablja fenobarbital. Terapija v primeru dolgotrajnega sevanja se izvaja v kombinaciji z encimskimi pripravki, ki uravnavajo prebavne funkcije gastrointestinalnega trakta, v ozadju stalne uporabe enterosorbentov. V prisotnosti holestatskega sindroma se morajo kljub visoki stopnji bilirubinemije vzdržati uporabe glukokortikosteroidov. Poleg patogenetskih sredstev, priporočenih za zdravljenje pacientov z različnimi stopnjami resnosti, se posebna pozornost posveča nespecifičnim detoksikacijam, zlasti enterosorpciji. Da bi stimulirali izločanje žolža v prehrani, vključujejo dodatno količino zelenjave, še posebej solate z rastlinskimi olji. Treba je določiti maščobne vitamine A in E, adsorbente žolčnih kislin (holestiramin 10-16 r / dan v treh odmerkih, bilignin 5-10 g 3-krat na dan), derivate žolčnih kislin (Ursofalk, Ursosan 10-15 mg / (kg V prvih dveh tednih se lahko zdravilo Heptral daje parenteralno po 800 mg na dan, nato pa peroralni odmerek 2-4 tablete 1-3 mesece. Choleretic drugs (alohol, hofitol, odeston, hologogum, hohol, nicodin in drugi) so prikazani, ko se pojavijo znaki izcedka žolča, kar je razvidno iz razdrobljene barve Za hitrejšo obnovo telesne in duševne učinkovitosti obnavljanja se uporablja aktoprotector-bemitil (0,25-0,5 g oralno 2-krat na dan) in nevropeptid-arginin-vazopresin (50 mg intranazalno zjutraj in popoldan v pospeševanju okrevanja dejanskih funkcij jeter 2 zaporedna dneva v presledkih 1 teden).

Skupaj s pravilnim razmerjem proteinov - 90-100 g, maščobe - 80-100 g in ogljikovih hidratov - 350-400 g (glede na 1 kg telesne mase okoli 1,5-1,2-5,5 g), mora vsebovati osnovni vitamini (C-100 mg, B 1-4 mg, PP-15 mg, A-2-4 mg), kemični elementi (Ca-0,8 mg, P-1,6 g, Mg-0,5 g,

Fe-15 mg). Količina proste tekočine je približno 1,5-2 litra z določeno omejitvijo soli (10 g). Beljakovine so 50% živalskih in 50% mlečnih in zelenjavnih, 80-85% kremaste maščobe, 15-20% rastlinskih olj, 80% poli-ogljikovih hidratov, 20% monosaharidov (prehrambeni sladkor). Običajna energijska vrednost je 11.723-12.560 kJ (2800-3000 kcal).

Prehrana mora biti mehansko in kemično nežna. Temeljna za način kuhanja. Ocvrta živila so izključena, ker vsebujejo toksične proizvode nepopolnega maščobnega razkroja (akrolein, aldehidi). Kuhano, pečeno in enolončnico je dovoljeno (po predhodni vročini). Maščobe niso stopljene in dodane v svoji naravni obliki. Obroki so pripravljeni brez soli in predpisana količina se doda med obroki. V obrisani obliki se priporoča zelenjava z zelo visoko vsebnostjo vlaken (pese, korenje, zelje). Iztrgano mesnato meso. Pomembna je racionalna kombinacija živilskih sestavin, na primer skuta je priporočljiva z dodajanjem mleka ali mlečnih izdelkov. Hrana je vroča, vendar ne preveč vroča. Hladne posode niso prikazane, saj lahko prispevajo k biološki diskineziji. Ni priporočljivo kot juha, bogata z ekstrakcijskimi snovmi. Prehrana je delno, 4-5 krat. Dodatni obroki - drugi zajtrk, popoldanski čaj - so namenjeni raztovarjanju glavnih obrokov. Večerja mora biti svetla - ne več kot 20% skupne energetske vrednosti.

Pri izbiri izdelkov je njihova neoporečna polnost in svežina nepogrešljiv pogoj. Dnevna količina kruha je od 200 do 300 gramov, ob upoštevanju običajnega volumna bolnika, predvsem pšenice, včasih z dodatkom rži. Kruh je dovoljen včerajšnje pecivo ali sušen, svež kruh ni priporočljiv. Kot osnovne pijače se pacientu ponudi (po okusu) šibek čaj, čaj z mlekom, marmelado ali med, limone, sadne in jagodičje sokove, šopek čaj, šibka kava z mlekom. Močan čaj in kava, kakav, kvass niso dovoljeni. Vse alkoholne pijače so strogo prepovedane.

3 Multivitamini - vzdrževanje metabolnih procesov

· "Revit" dragee - Vzemite 1 dragee 3-krat na dan 10-15 minut pred obroki.

Retinol acetat 0, 00086 g ali retinol palmitat 0, 00138 g, t.j. 2500 ie, tiamin klorid 0, 001 g ali tiamin bromid 0, 00129 g, riboflavin 0, 001 g, askorbinska kislina 0, 035 g. Uporablja se kot profilaktično sredstvo za povečano telesno in duševno stres, nosečnost, motnje splošnega prehranjevanja okrevanje od nalezljivih bolezni itd.

Oblika obraza: oranžne tablete (in tablete iste sestave, prevlečene) v 50 ali 100 tablet v oranžnih steklenih kozarcih.

4. Antispazmodika- izboljšati hemodinamiko in izliv žolča.

· No-Shpa- vzemite peroralno 1 tableto 3-krat na dan.

1- (3,4-Dietoksibenziliden) -6,7-dietoksi-1,2,3,4-tetrahidroizokinolin hidroklorid.

Sinonimi: Drotavirin, Drotaverinijev klorid, Deprolen, Dihidroetaverin, Nospan, Nospasin, Tetraspasmin.

Kristalinična snov je svetlo rumena, brez vonja. Topen v vodi in alkoholu. Glede kemijske strukture in farmakološkega delovanja je zelo blizu papaverinu, ima močnejšo in daljšo antispazmodično aktivnost.

Uporablja se s krči želodca in črevesja, spastičnega zaprtja, napadov žolčnika in urolitiaze, razjede želodca in dvanajstnika (bolje v kombinaciji z antiholinergiki), včasih s perifernimi žilnimi spazami (endarteritisom itd.).

Sprejmi notranjost na 0, 04 - 0, 08 g (1 - 2 tableti) 2 - 3 krat na dan. Po potrebi vnesite enak odmerek (2 do 4 ml 2% raztopine) intramuskularno. Pri napadih jetrne in ledvične kolike ter angine se 2-4 ml 2% raztopine intravensko injicira (počasi!). Če se krvavitve perifernega krvnega obtoka (obliteratnega endarteritisa) včasih daje intraarterijski (počasi!).

Zdravilo se običajno dobro prenaša. Pri parenteralni uporabi lahko pride do zvišane telesne temperature, omotice, palpitacij, znojenja. Opisani so primeri alergijske dermatoze.

Metoda pridobivanja: tablete 0,04 g v pakiranju po 100 kosov; 2% raztopina v ampulah 2 ml (0,4 g) v pakiranju s 5 ali 50 ampulami. Skladiščenje: seznam B.

5. sorbitol5% - 100,0 ml, na prazen želodec. Odvajalni in blagi holeretski učinek.

6. Aktivno oglje - 2 tableti 3-krat na dan.

Tablete aktivnega oglja (Tabulettae Carbonis activati).

Sinonimi: Carbolen, Carbolenum.

Tablete, ki vsebuje 0, 5 ali 0, 25 g aktivnega ogljika. Primernejše za uporabo kot prašek z aktivnim ogljem; Vendar imajo nekoliko nižjo adsorpcijsko aktivnost, ker vsebujejo polnila (škrob, želatino, sladkorni sirup itd.), Ki zmanjšujejo površino adsorbiranja. V glavnem je za napenjanje in dispepsijo v 1 - 2 - 3 tableti 3 - 4-krat na dan. Oblika obrazca: tablete v pakiranju po 10 kosov.

Črn prahbrez vonja in brez okusa. Praktično netopen v skupnih topilih.

Premog iz živalskega ali rastlinskega izvora, posebej obdelan in ima v zvezi s tem veliko površinsko aktivnost, sposoben adsorbirati pline, alkaloide, toksine itd.

Nanesite z dispepsijo, napenjanjem, zastrupitvijo s hrano, zastrupitvijo z alkaloidi, solmi težkih kovin itd.

Pri uporabi aktivnega ogljika (in njenih sort) je zaprtje ali driska možna, telo je izčrpano v vitaminih, hormonih, maščobah, beljakovinah.

Uporaba aktivnega oglja za ulcerativne lezije v prebavilih, krvavitev v želodcu je kontraindicirana.

Zaradi svojih adsorpcijskih lastnosti aktivno oglje lahko zmanjša učinkovitost sočasno uporabljenih zdravil.

Fekali po vnosu aktivnega oglja so obarvani v črni barvi. Aktivno oglje se shranjuje na suhem mestu ločeno od snovi, ki oddajajo pline ali hlapov v ozračje.

7. Polifenol(Poliphepanum) - 15,0 3-krat na dan

Izdelek, pridobljen med predelavo lignina - produkt hidrolize ogljikovih hidratnih sestavin lesa.

Temno rjav amorfni prah, brez vonja in brez okusa. Praktično netopen v vodi. Zdravilo ima visoko adsorpcijsko sposobnost in se lahko peroralno absorbira bakterij v prebavnem traktu.

Uporablja se pri boleznih infekcije in neinfektivnosti gastrointestinalnega trakta, ki jih spremljajo driska, napenjanje, splošna zastrupitev.

Pri hudih oblikah nalezljivih bolezni gastrointestinalnega trakta se uporabljajo poleg antibakterijske terapije.

Določite navznoter v obliki granul ali paste (pred obroki) za odrasle in 1 žlico 3 do 4-krat dnevno. Pred uporabo, zdravilo premešajte v kozarcu vode 2 minuti, nato počasi pijte. Zdravljenje je 5-7 dni.

Zdravilo se običajno dobro prenaša; ne povzroča zaprtja in dysbiosis. Obstajajo znaki, da ima polfepan učinek zniževanja holesterola.

Oblike sproščanja: zrnca, ki vsebujejo 50%; pasta (na vodi), ki vsebuje 40% polipepana.

Skladiščenje: na hladnem, suhem mestu.

Patient, H, 25 let.

Prejeto v RIB 01.10.2003 na 5. dan bolezni in 1 dan zlatenice v stanju zmerne resnosti, z diagnozo smeri: Virusni hepatitis.

Slabo dne 10/26/2003, akutno, je bilo preikterično obdobje gripi podobno, 5 dni. Zdravnik ni opazil, ni jemal zdravil.

Ikterno obdobje se je nadaljevalo s hudo zlatenico, izrazitim zastrupitvenim simptomom (slabost, splošna šibkost, glavobol, omotica, zvišana telesna temperatura, izguba apetita (do popolne zavrnitve hrane)), povečanje jeter za 1,5 cm in kršenje njegovih funkcij (Bilirubin skupaj - 137 μmol / l, direktni bilirubin - 99 μmol / l, indirektni bilirubin - 38 μmol / l, AlAT> 35 mmol / tsp, timol test - 41 enot, protrombinski indeks 69%). Potek ikteričnega obdobja je gladek, brez poslabšanj. Od 12. dneva icteričnega obdobja se je stanje izboljšalo, simptomi zastrupitve so izginili, zlatenica se je zmanjšala, velikost jeter se je zmanjšala, pozitivna postopna dinamika biokemičnih indeksov pa je bila zabeležena.

Zaključek o viru in poti okužbe na podlagi pridobljenih podatkov epid. zgodovina je težko storiti. Razkrita: pomanjkanje tople vode pri delu, zadovoljiv sanitarni položaj sanitarij na delovnem mestu ni vedno čista, pogosto pomanjkanje toaletnega papirja in mila. Zaradi zgornjih dejavnikov je možen fekalno-oralni mehanizem prenosa patogena. To dokazujejo ugotovljeni anti-HAV IgM (+). Vir okužbe ni znan.

Na podlagi anamnestičnih, kliničnih in laboratorijskih podatkov Klinična diagnoza:

· Akutni virusni hepatitis "A", ikterična varianta. Bolezen je potekala v srednje do hudi obliki.

· "Revit" dragee - 1 dragee 3-krat na dan 10-15 minut pred obroki.

· No-Shpa - notranja 1 tableta 3-krat na dan.

· Sorbitol 5% - 100,0 ml, na prazen želodec.

· Aktivno oglje - 2 tableti 3-krat na dan.

· Poliphepan - 15,0 3-krat na dan

Poleg osnovnega zdravljenja je pacient prejel intravensko injekcijo 10% raztopine glukoze + insulin 4 U, z vitaminom, z riboksinom (10 ml). Prav tako je bolnik dvakrat prejemal hemodez 200,0 intravensko, kapal - v roku 2 dni po sprejemu.

Pacient nadaljuje z zdravljenjem v rebru.

Rezultati zadnje biokemijske analize krvi (22.10.2002):

· Celotni bilirubin - 29 μmol / l

· Neposredni bilirubin - 19 μmol / l

· Indirektni bilirubin - 10 μmol / l

· AlAT - 5,28 mmol / tsp.

· AsAT - 1,14 mmol / tsp.

Merila za razrešnico bolnišnice

1. Dobro splošno stanje bolnikov.

2. Pomanjkanje ikteričnega obarvanja kože in sklera.

3. Zmanjšanje jeter na normalno velikost ali izrazito nagnjenost k zmanjšanju jeter. V nekaterih primerih lahko dovolite izlitje s povečanjem jeter, ne več kot 1-2 cm, z nagibanjem k zmanjšanju

4. Normalizacija serumske aktivnosti bilirubina in transaminaze, odsotnost žolčnih pigmentov v urinu. Dovoljeno je, da posamezni bolniki s povečanim nivojem transaminaz ne smejo več kot dvakrat v primerjavi z zgornjo mejo norme ob prisotnosti nagnjene nagnjenosti k zmanjšanju.

Po izteku so vsi, ki so se izterjali, podvrženi obveznemu zdravniškemu pregledu. Njegova organizacija in vsebina morata biti odvisna od narave preostalih učinkov in posledic bolezni. V postopku spremljanja je treba prvi kontrolni pregled opraviti najkasneje en mesec. V odsotnosti kakršnih koli kliničnih in biokemičnih nepravilnosti pri okrevanju, ki so imeli hepatitis "A", jih je mogoče odstraniti iz registra. Ob prisotnosti preostalih učinkov se tisti, ki so se izterjali, opazujejo v kraju stalnega prebivališča, kjer vsaj enkrat na mesec opravijo nadzorne preglede in se po 3 mesecih umaknejo iz registra. po izginotju pritožb, normalizacijo velikosti jeter in funkcionalnih testov. Vsi okrevalci v 3-6 mesecih. potrebujejo olajšave od trdo fizičnega dela, preventivnih cepljenj. Nezaželeno je načrtovati operacije, uporaba hepatotoksičnih zdravil je kontraindicirana. Alkohol je treba izključiti v vseh odmerkih in v kakršni koli obliki. Glede na ugotovitve številnih raziskovalcev, pri odvajanju iz bolnišnice je v 70-90% primerov opaženo popolno okrevanje, ostalo pa lahko doživijo različne sindrome post-hepatitisa: astenivegetativ (po naših podatkih pri mladih 9,9%), hepatomegaliji (3,3%), funkcionalna hiperbilirubinemija (2,9%), bilirna diskinezija (8,9%). Dinamično opazovanje za 6 mesecev. so pokazali, da je popolno okrevanje prišlo pri 93,4% obolelih, recidivov in poslabšanjih hepatitisa - pri 1,5% pregledanih. Ni poročil o primerih kroničnega hepatitisa.

Bolniki z VH in po trpljenju VG so rešeni:

· Mleko, mlečni izdelki, skuta.

· Kuhano in parno pusto meso - govedina, piščanec, kunec.

· Kuhane puste ribe.

· Jedi in stranske jedi zelenjave - krompir, korenje, pesa, svež in kislo zelje, zeleni grah, paradižnik, sveže kumare.

· Nekokislinsko sadje in jagode, džem, med.

· Juhe, žitarice, zelenjava, sadje.

· Različna žita in testenine.

· Kruh, v glavnem pšenica, polnozrnat, včeraj.

· Peka in drugi proizvodi iz pustega testa.

· Meso, piščanec, ribje juhe - ne več kot 1-2 krat na teden.

· Maslo / 30-40 gr. na dan /, del maščobe se vnese v obliki rastlinskega olja, kislo smetano za polnjenje.

· Jajčni rumenjak - ne več kot 1-2 krat na teden (beljakovina pogosteje).

· Sir - v majhni količini, ne pa na ostrih ocenah.

· Goveje klobase, zdravniška klobasa, 2-3 krat tedensko.

· Vse vrste ocvrtih, prekajenih, slanih živil.

· Svinjina, jagnjetina, gosi, race.

· Pikantne začimbe - gorčica, hren, poper, kis.

· Redkev, čebula, moko, gobe, oreščki, kislina.

· Kakav, črna kava, sladoled.

V tem primeru je ugodna, ker mladi bolnik brez sočasnih bolezni, ki živi v normalnih pogojih.

Po izpustu je zaželeno slediti osebni higieni in prehrani.

Seznam uporabljene literature

· OI Yakhontova, Ya.M. Rutgizer, LN Valenkevič Diferencialna diagnoza glavnih sindromov za bolezni notranjih organov / učbenik. Petrozavodsk, 1995. 296 str.

· Sorinson S.N. Virusni hepatitis. Sankt Peterburg: Medicina, 1987. 264 str.

· Bluger A.F., Novitsky I.N. Virusni hepatitis. Riga: Zvaygzne, 1988. 412 str.

· Induced B.K. Primerjalna patologija in patogeneza virusnega hepatitisa. L., 1969. 175 str.

· Priročnik diferencialne diagnoze nalezljivih bolezni / Ed. Frolova A.F., Ugryumova B.L., Trinus E.K. Kijev: Zdravje, 1987. 288 s.

· Inkova A.N. Kaj pravijo testi. Serija "Medicina za vas." Rostov n / a: Phoenix, 2001. 96 str.

· A.N. Šunka "Zdravljenje bolezni notranjih organov." Vitebsk, 1998

· E.P. Shuvalov, infektivne bolesti, M.: Medicina, 1990. 560 str.

· Shema registracije medicinske anamneze nalezljivega bolnika


Naslednji Članek

Napad holecistitisa

Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

Preskus jeter

Pustite komentar 5,102Za ugotavljanje prisotnosti abnormalnosti v jetrih je treba opraviti teste delovanja jeter. Ta biokemijski kompleks raziskave, ki določa količino nekaterih spojin v krvi.
Hepatitis

Govorimo o zlatenica pri novorojenčkih pri pediateru najvišje kategorije

Pogosto se srečujemo s takim pojavom kot žilavost kože pri novorojenčkih. Ali je to zaskrbljujoče? Zdravljenje ali "samopust"?Kaj je zlatenica pri novorojenčkih?