Zgodovina primera
Virusni hepatitis C, zmerna resnost

Kraj dela: šola številka 197

Datum sprejema: 9. april 1997

Diagnoza ob vstopu: Virusni hepatitis.

Klinična diagnoza: Virusni hepatitis C, zmerna resnost.

Pritožbe: težnost v pravem hipohondriju in bolečine v ušesih, glavobol, ki se pojavi zvečer, suha usta, šibkost, zatemnitev urina in osvetljevalni iztrebki, porumenelost kože.

Menil se je, da je bil bolan 30. marca 1997, ko se je začelo pojavljati poslabšanje apetita, nastanitev motenj in zatemnitev urina. Aprila je pozoren na porumenelost kože kože. 5. aprila se je srbenje in žilavost kože povečalo, urin postal temnejši, blata postala lahka in kašasto, temperatura se je povečala na 37,2, pojavile so se intenzivne bolečine pri šivanju v desnem hipohondrijskem, epigastričnem in splenskem področju. V zvezi s tem se je obrnil na lokalno polikliniko. Po pregledu okrožnega zdravnika s predhodno diagnozo: "Virusni hepatitis" je bil poslan v bolnišnico. Botkin. Med bivanjem v bolnišnici se je bolnik počutil bolje: temperatura je padla, izginila je bolečina v območju slepiča

Zanikajo spolno prenosljive bolezni, malarija, tifus in tuberkuloza. V zadnjih šestih mesecih ni bilo transfundirane krvi, nobenih injekcij ni bilo in niso zapustili Leningradske regije. Pred približno 2 meseci je pacient naredil intravensko injekcijo zdravila. Ni imel stika z živalmi. Redno jedo doma.

Rojen leta 1981 v mestu Leningrad v družini delavcev z 1. otrokom. Fizično in intelektualno razvit normalno, ni zaostajal za svojimi vrstniki. Od 7. leta sem šla v šolo. Študiral je dobro. Leta 1994 je šolo zapustil zaradi skrbi za materjo po možganski kapi. Trenutno samostojno študira z zunanjim učencem. Finančno zavarovana, živi v dvosobnem stanovanju s starši. Obroki so redni, trikrat na dan, polni, raznoliki.

SARS, vneto grlo. V starosti 13 let je imel operacijo za testisalno torzijo.

Mati ima hipertenzivno bolezen. Ni otere-zdraviti. Informacije o drugih sorodnikih niso na voljo.

Samski, nima otrok.

Ne kadi, ne uporablja alkohola. Po podatkih bolnika pred približno dvema mesecema je naredil eno intravensko injekcijo zdravila.

Alergijske reakcije na zdravila in prehrambene proizvode niso opažene.

Zadnji bolniški dopust januarja 1995

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

18-dnevna bolezen. 8 dnevno bolnišnično bivanje. Temperatura telesa 36,8 ° C.

Stanje zmerne resnosti. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Normostenski tip telesa, zmerna prehrana. Videz ustreza starosti. Koža je rumena, normalna vlažnost. Elastična koža, tkivna turgor shranjena. Dermagrofizm belo nestabilno. Podkožno mastno tkivo se zadovoljivo izraža, debelina gube na ravni popka je 1,5 cm. Dlaka je enotna, simetrična, ustreza tlom. Nohti so ovalne oblike, roza barve, čisti.

Sluzno oko je rumeno, vlažno, čisto. Ikterična sklera. Sluzna membrana na licu, mehko in trdo okno, zadnja faringealna stena in palatinske oboki so rumena, vlažna, čista. Gonila ne presegajo prehodov palatinskih lokov. Dlesni se ne spremenijo. Zobje nespremenjene. Jezik je normalne velikosti, vlažno, prevlečeno z belim cvetenjem, izraženo papili.

Submandibularne in submentalne limfne vozle z ovalno obliko, velikosti od 1 do 0,5 cm, elastične konsistence, niso spajkane, niso otipljive, neboleče.

Položaj je pravilen, hodi brez funkcij. Spoji običajne konfiguracije, simetrični, gibi v njih v celoti, brez bolečin. Mišice so zadovoljivo razvite, simetrično se ohranja mišični ton. Višina 168 cm, teža 65 kg.

Apikalni impulz ni vidno zaznan.

Impulz je simetričen, s frekvenco 54 utripov na minuto, ritmično, zadovoljivo napetostjo in polnjenjem. Apikalni impulz ni otipljiv.

Meje relativne srčne dolgočasnosti:

Desno - v četrtem interkostalnem prostoru 1 cm navzven od desnega roba prsnice

Vrhnja 3 rebra med l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Levo, v 5. medstrelnem prostoru, 1,5 cm medialno od srednjevekovne črte

Meje absolutne srčne dolgočasnosti:

Desno-levo prsnico

Vrhovno 4. rebro

Levo-1 cm navznoter od meje relativne srčne dolgočasnosti

Vaskularni snop se ne razteza čez prsnico v prvem in drugem interkostalnem prostoru

Srčni zvoki so ritmični, jasni, zvočni.

Krvni tlak 110/70 mm RT. st.

Dihanje skozi nos, prosto, ritmično, površno. Vrsta dihanja je abdominalna. Pogostost dihalnih gibov 16 na minuto. Oblika prsnega koša je redna, simetrična, obe polovici prsnega koša so enako vključeni v dejanje dihanja. Kljukice in lopatice so simetrične. Lopatice so tesno pritrjene na zadnjo steno prsnega koša. Potek reber poševen. Supraklavikularna in subklavska foso je dobro izražena. Interkostalni prostori so sledljivi.

Prsih elastičen, neboleč. Glasovni tresor simetričen, ni spremenjen.

Spodnja meja desnega pljuča:

z l. parasternalis - zgornji rob 6. rebra

z l. medioclavicularis - spodnji rob 6. rebra

z l. axillaris anterior-7 roba

z l. axillaris media - 8 roba

z l. axillaris posterior-9 roba

z l. scapuiaris-10 rebra

z l. paravertebralis- na ravni spinskega procesa 11. prsnega vretenca

Spodnja meja levega pljuča:

z l. parasternalis- -------

z l. medioclavicularis- -------

z l. axillaris anterior-7 roba

z l. axillaris media - 9 roba

z l. axillaris posterior-9 roba

približno l. scapuiaris-10 rebra

z l. paravertebralis- na ravni spinskega procesa 11. prsnega vretenca

Zgornje meje pljuč:

Spredaj 3 cm nad klici.

Zaostanek na ravni vretenčnega procesa 7 vratnega vretenca.

Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba desnega pljuča v srednji osni liniji:

Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba levega pljuča v srednji osni liniji:

Simetrična področja pljučnega tkiva so določena s čistim pljučnim zvokom.

Predvsem pa so zaslišane avikultacijske točke vezikularno dihanje. Brez piskanja.

Trup pravilne oblike, simetričen, sodeluje pri dehidraciji, popka se umakne.

Površina: Stomak je mehak, neboleč. Obstaja bolečina pri palpaciji desnega hipohondrija.

Deep: Sigmoidno kolono palpirajo v levem predelu ileala v obliki elastičnega cilindra, s ravno površino 1,5 cm široko, mobilno, brez tresenja, brez bolečin. Česen je palpiran na tipičnem mestu v obliki valja elastične konsistence, z gladko površino, široko 2 cm, mobilno, brez tresenja, brez bolečin. Prečni čreves ni palpiran. Želodec ni otipljiv.

Spodnji rob jeter je oster, celo, gosto elastičen, boleč, se razteza od pod roba obalnega loka 3 cm; Površina jeter je gladka. Žolčnik ni otipljiv. Simptomi Murphy, Ortner, frenicus - negativni. Vranica ni otipljiva.

Velikost jeter po Kurlovu: 13 cm vzdolž desne sedoklavične črtice, 10 cm vzdolž prednje srednje črte, 8 cm vzdolž levega obrobnega lokusa. Zgornja meja vranice vzdolž leve črte srednjega oksinona na 9. rebru, spodnji rob na 11. robu.

V ledvenem območju ni vidnih sprememb. Ledvice niso otipljive. Simptom med lakiranjem v ledvenem območju je negativen.

Zavest je jasna, govor se ne spremeni. Občutljivost ni prekinjena. Gait brez funkcij. Faringealni, trebušni in tetivo-periostalni refleksi so shranjeni. Simptomi ovojnice so negativni. Očesje, stanje dijakov in učni refleksi so normalni.

PREDHODNA DIAGNOSTIKA IN NJEGOVO OBRAZLOŽITEV

Na podlagi pritožb pacientov (glavoboli, ki se pojavijo zvečer, suha usta, temen urin in osvetljevalni iztrebki, žilavost in srbenje kože, težnost v desnem hipohondriju), zgodovina bolezni, ki odraža značilen razvoj bolezni s cikličnostjo: postopen začetek, prisotnost preikusa obdobje: poslabšanje apetita, simptomi zastrupitve, poznejše ikterično obdobje in z nastankom žolčnika se bolnikovo stanje poslabša: v epigastični regiji se pojavljajo bolečine v desnem hipohondriju in v regiji Zenki, epidemiološka zgodovina (pred približno dvema mesecema sem se vdihaval / injiciral zdravila) in objektivne pregledne podatke: odkrivanje icterične sklere, žilavost vidnih sluznic in kože, prevlečena z belim pačastim jezikom, bradikardija, boleča palpacija desnega hipohondrija, povečana velikost jetra 3 cm, bolnik je palpacija, možno je sumiti virusni hepatitis pri pacientu in informacije, ki jih je bolnik uporabil / v zdravilu pred približno 2 meseci, vam omogoča, da razmislite o virusnem hepatitisu s parientom SPLOŠNE prenosni mehanizem (B ali C).

1. Klinična analiza krvi. Namenjen identifikaciji simptomov, značilnih za virusne lezije, to je levkopenijo, lahko pride do povečanja monocitov, pospešenega ESR.

2. Biokemijska analiza krvi. V njej nas zanimajo indikatorji količine skupnih beljakovin, proteinskih frakcij, indikatorjev vzorcev beljakovinskih usedlin, aktivnosti aminotransferaz (jih je treba povečati). Potreben indikator bilirubina. Ker je delovanje jeter okrnjeno, bomo zagotovo gledali na nivo protrombina.

3. Analiza urina. Ker sumimo na jetrno patologijo v urinu, so lahko žolčni pigmenti in urobilin.

4. Analiza iztrebkov na jajcih črvov.

5. Virološke raziskave. ELISA za odkrivanje HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

REZULTATI LABORATORIJSKIH IN INSTRUMENTALNIH RAZISKAV

Laboratorijski rezultati:

1. Klinična analiza krvi od 9. aprila 1997.

Barva. kazalnik - 0,95

2. Klinična analiza krvi od 16. aprila 1997.

3. Biokemijska analiza krvi od 10. aprila 1997.

Bilirubin skupaj. 459 μmol / l

Prothrombin indeks 72%

Fibrinogen 2,9 g / l

4. Biokemijska analiza krvi od 16. aprila 1997.

Bilirubin skupaj. 440 μmol / l

Virus hepatitisa okuži hepatocite, zato bodo biokemični indeksi značilni za citolitične, holestatske in mezenhimske vnetne sindrome, ki kršijo številne funkcije jeter. Ugotovljeno je povečanje aktivnosti AlAT, hiperbilirubinemije, zmanjšanja protrombinskega indeksa.

5. Analiza urina od 11. aprila 1997.

Barva temno rumena Beljakovina 0

Transparentnost prosojnega sladkorja 0

Reakcija kiselega Urobilinoida 2

Relativna gostota 1020 bilirubina 2

3-4 vidne levkocite

3-4 ravnega epitelija na vidiku

Spremembe urina zaradi hiperbilirubinemije in poškodbe jeter. Našli smo urobilin in žolčne pigmente, ki dajejo temno barvo urinov.

6. Študija iztrebkov 10. aprila 1997.

Nobena črvova jajca niso našli

11. april 1997. Hep. A - HAV IgM (-) negativen

11. april 1997. Hep. S-anti- HCV diaplus (+) pozitiven

14. aprila 1997. Hep. B - HBsAg (-) negativen

17. aprila 1997. Hep. V-NVcorAV skupno (-) negativno

17. april 1997.Gep.V-NVEAg (-) negativno

17. april 1997.Gep.E-anti-HEV skupaj. (-) negativno

Prisotnost diabetesa proti HCV potrjuje diagnozo viralnega hepatitisa C.

Pritožbe teže v pravem hipohondriju, suha usta, slabost, slabost. Stanje je srednje težko. Zavest je jasna. Koža je rumena. Ikterična sklera. Vidno sluzno rumeno, vlažno, čisto. Jezik je prevlečen z belim cvetjem. Pulse 58 utripov / min. Srčni zvoki so jasni, zvočni, ritmični. Vesicularno dihanje. V desnem hipohondriju je med palpacijo v trebuhu. Na drugih področjih je trebuh mehak, neboleč. Rob jeter je gosto elastične konsistence, akuten, se razteza od roba obalnega loka za 3 cm, površina jeter je gladka. Urin je temen. Stolček je lahka, kašast - 1-krat na dan.

Način 2 # Diet številka 5 # Alkalna pijača # Tab. Ascorutini 1 tableta 3-krat na dan # Sol. NaCl 0,9% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5.0 intravensko kapljanje 1-krat na dan.

Pritožbe težnosti v pravem hipohondriju, šibkosti, suhih ust. Stanje zmerne resnosti. Zavest je jasna. Koža in vidna sluzna rumena. Ikterična sklera. Pulse 60 utripov / min. Srčni zvoki so jasni, ritmični. Vesicularno dihanje. Stomak je mehak, neboleč. Rob jeter ima gosto elastično konstelenco, akutno, ki se razteza 3 cm od roba obalnega loka. Vranica ni otipljiva. Urin je temno rumen, stol je lahka okrašena.

Način 2 # Diet številka 5 # Alkalna pijača # Tab. Ascorutini 1 tableta 3-krat na dan # Sol. Glukozi 5% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5.0 intravensko kapljanje 1-krat na dan.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

Celoten simptomski kompleks v tem bolniku nam omogoča diagnozo virusnega hepatitisa s parenteralno mehanizmom prenosa. Toda za dokončno diagnozo je potrebna razlika v diagnozi med podobnimi boleznimi: malarijo (rumena oblika) in psevdotuberkulozo.

Razlikovali bomo med virusnim hepatitisom in ikterično obliko malarije, saj se pri teh boleznih odkrije zlatenica, boleče povečanje jeter, levkopenija, eritropenija, zmanjšanje ravni hemoglobina. Toda za malarijo so pomembni podatki iz epidemiološke zgodovine: potovanje v države s toplem in vročim podnebjem, ki jih bolnik zanika. Njegova epidemiološka zgodovina opozarja na dejstvo, da je pred približno dvema mesecema pacient naredil IV injekcijo drog. Preterična obdobja so prav tako različna. Pri lemolariji so klinične manifestacije značilnosti: bolniki se pritožujejo nad visoko, pogosto paroksizmično zvišano telesno temperaturo z fazami mrzlice, toplote in znoja, velike šibkosti, navadnih mialgij in arthralgij, medtem ko lahko oseba pridobi zemeljski odtenek. Pri hepatitisu B ali C (in pri bolniku) morda ni izrazite zvišane telesne temperature, več asteničnih simptomov (slabost, izguba apetita). Pri virusnem hepatitisu B ali C se simptomi zastrupitve poslabšajo, kar vidimo pri bolniku: dodajanje novih pritožb zaradi glavobola, suhih ust. Toda v primeru malarije se simptomi povečajo šele v obdobju napada (1-12 ur), ki jih pri bolniku ne vidimo. Laboratorijske metode bodo končno otdefirintsirovat te bolezni. V klinični analizi krvi pri hepatitisu virusne etiologije odkrivamo levkopenijo, upočasnjujemo ESR, lahko pride do rahle monocitoze (enake spremembe pri bolniku). Malarijo v krvi določa pospešeni ESR. Zelo pomembni biokemični parametri: zmerno povečana aktivnost AlAT in AsAT, v nasprotju s hepatitisom. V primeru malarije opazimo povečanje aktivnosti alkalne fosfataze, rahlo znižanje protrombinskega indeksa, vzorci beljakovin in usedlin običajno ne spreminjajo. Pacient ima visoko aktivnost AlAT z visoko vsebnostjo bilirubina, alkalne fosfataze v normalnem območju, protrombinski indeks je znatno zmanjšan, vzorci beljakovinskih usedlin se spremenijo, kar daje drugem "plus" v korist viralnega hepatitisa. In končno, laboratorijski testi, namenjeni prepoznavanju povzročitelja (bakteriološkega, serološkega), kažejo HBsAg pri pacientu, kar omogoča končno diagnozo viralnega hepatitisa B in izključuje malarijo.

Kljub številnim podobnostim v kliničnih manifestacijah teh dveh bolezni, kot so (šibkost, slabo počutje, zvišana telesna temperatura, glavobol, pojav belega vztrajnega dermografija, porumenelost kože in bolečine v desnem hipohondriju, je zelo težko razlikovati virusne hepatitis B ali C iz psevdotuberkuloze, zmanjšanje apetita), vendar je nemogoče, da ne opozarjamo na močne razlike pri teh boleznih. S psevdotuberkulozo ima temperatura običajno veliko število, zlasti ob pojavu bolezni (do 39-40,0) in ostane v Ko temperatura v predikteričnem obdobju doseže 37,5 in se zlatenica razvije, se temperatura zmanjša na normalno število. Med psevdotuberkulozo zlatenica doseže maksimum na višini bolezni (10-12 dni) in potem hitro izgine. Jezik je tudi prevlečen z belim cvetenjem, vendar prvih 5 dni, nato pa se očisti in postane malina. In končno, s psevdotuberkulozo je možen pojav roseoloskih in psevdotokotnih lezij. naši pacienti. Glede laboratorijske diagnostike, levkocitoze, pospešene sedimentacije eritrocitov, nevtrofilije, eozinofilije, ki so značilne za psevdotuberkulozo (s virusnim hepatitisom, so ti kazalci nasprotni), so pomembne. jedo neutemeljeno zelenjavo in surovo vodo, kar bolnik zanika, vendar opozarja na iv injekcijo arktike. Serološke študije nam omogočajo, da končno končamo to diferenciacija.

KLINIČNA DIAGNOSTIKA IN NJEGOVO OBRAZLOŽITEV

Glede na pritožbe bolnika: glavoboli, ki se pojavijo zvečer, nastanitvene motnje, suha usta, težnost v desnem hipohondriju, šibkost, temnenje urina in osvetljevanje iztrebkov; ob upoštevanju informacij iz zgodovine bolezni, ki odražajo ciklično naravo bolezni (postopen začetek, prisotnost preikteričnega obdobja, z blagimi simptomi zastrupitve, poznejši časovni čas z slabšanjem pacientovega počutja) Glede na epidemiološko zgodovino: pred približno dvema mesecema sem se / sem vbrizgal droge; Posebno pozornost posvečamo podatkom objektivnega pregleda: razkritje bolnikovega splošnega pregleda žilavost kože in vidnih sluznic ter ikteričnost sklerje pri študiji kardiovaskularnega sistema, odkrivanja bradikardije, nizkega krvnega tlaka in preučevanja prebavnega sistema jetra, ki se razteza od roba obalnega loka za 3 cm, gladko površino jeter, povečuje velikost jeter Kurlov (13x10x8cm); in laboratorijskih podatkov: zmanjšani ESR, levkopenija, zmerna monocitoza v periferni krvi, visoka raven celotnega bilirubina, povečana aktivnost ALT, zmanjšanje protrombinskega indeksa pri biokemičnih preiskavah krvi, prisotnost urobilina v urinu in žolčnih pigmentih ter nazadnje odkrivanje anti- HCV diaplus med serološkim pregledom - z natančno natančnostjo lahko rečemo, da ima bolnik virusni hepatitis C. Zmerni simptomi zastrupitve (glavoboli, suha usta, šibkost, nastanitvene motnje), raven bilirubina več kot 200 μmol / l in zmanjšanje protrombinskega indeksa pod 75% omogoča bolniku, da zagotovi zmerno težko obliko bolezni.

Klinična diagnoza: Virusni hepatitis C, zmerna resnost.

NAPOVED IN NJEGOVO OBRAZLOŽITEV

Napoved za življenje je relativno ugodna, saj že obstajajo morfološke spremembe v jetrnem tkivu, čeprav vnetne narave. Glede na starost pacienta (16 let), srednje težko obliko bolezni, ki jo je mogoče zdraviti, ustrezno pacientovo vedenje, pomanjkanje komorbidnosti, zadovoljive življenjske razmere, lahko rečemo, da se lahko proces povsem regresira do dokončnega kliničnega ozdravljenja bolnika pravilno prehrano. Toda pacient ima hepatitis C, ki se lahko pogosto spremeni v kronične oblike, z nadaljnjim razvojem ciroze jeter, z vplivom neželenih dejavnikov (kajenje, neupoštevanje prehrane, vnos alkohola tudi v majhnih količinah). Možno je, da lahko bolnik v obdobju okrevanja razvije sindrom post-hepatitisa z astensko-vegetativnimi težavami. Po kliničnem in morfološkem okrevanju je možno popolno okrevanje.

Pacient, x, je bil sprejet v bolnišnico 9. aprila 1997 na 11. dan bolezni, 5. dan zlatenice s pritožbami glede resnosti in bolečine pikčastega znaka v desnem hipohondriju, iste bolečine v vranici, šibkosti, motenj nastanitve, zatemnitve urina, osvetlitve iztrebkov, porumenelost kože, s predhodno diagnozo: "Virusni hepatitis" v stanju zmerne resnosti. Bolnik se je v bolnišnici z rastjo zlatenice poslabšal. Bolnik je bil pregledan in opravljeni so bili laboratorijski testi (klinični in biokemični krvni testi, analiza urina, serološki testi). Hkrati je bilo ugotovljeno, da je bil bolnik pred 2 meseci injiciran v / z injiciranjem narkotikov, potrditev epidemiologije; 3 cm, levkopenija, zmerna monocitoza, visoka raven celotnega bilirubina-459 μmol / l, povečana aktivnost AlAT-1451 U / l, zmanjšanje protrombinskega indeksa na 72%, prisotnost urobilina in žolčnih pigmentov v urinu, diaplus proti HCV z serološkimi AZISKAVE, ki je pomagala potrditi in razjasniti diagnozo hepatitisa C, zmerni. Bolniku je bilo predpisano zdravljenje: dietna terapija, alkalna pijača, askorutin, intravenska kapalna glukoza z vitamini. V ozadju zdravljenja se je bolnikovo počutje izboljšalo: simptomi zastrupitve so se zmanjšali. Bolnik bo iz bolnišnice izpuščen z normalizacijo biokemijskih parametrov. Priporočljivo je, da bolnik v polikliniki najmanj 6 mesecev spremlja zdravnik za nalezljive bolezni in sledi prehrani z izjemo alkohola, začinjene, maščobe in ocvrte.

Zgodovina primera: Splošne informacije

Hepatitis C je nevarna virusna bolezen jeter z akutnimi in kroničnimi oblikami. Okužba se pojavi v stiku s krvjo, manj pogosto z drugimi telesnimi tekočinami in izločki človeškega telesa.

Prevoz je zelo pogost - pogoj, v katerem okužena oseba nima znakov patologije, vendar lahko virus prenese na zdravo osebo.

Da bi bolje razumeli, kaj predstavlja kronični hepatitis C, je vredno razmisliti o kliničnem primeru v hipotetičnem primeru zdravstvene anamneze.

Splošni podatki

Patient S., 34 let. V bolnišnico je vstopil dne 20.02.2012 z diagnozo kroničnega virusnega hepatitisa C, zmerno aktivnost, 2. stopnja (zmerna fibroza). Mešana jetrna ciroza virusne etiologije, razred B, portalna hipertenzija, ascites. "

Verjetnost okužbe s hepatitisom C ni odvisna od starosti in spola, okužba se lahko pojavi navpično - v maternici od bolne matere.

Poveča se tveganje za bolezen med zdravstvenimi delavci, ljudmi, ki so bili v stiku s krvjo (parenteralni mehanizem) ali imajo spolnega partnerja, ki je bolan ali ima virus.

Zmerna fibroza pomeni prisotnost vlaknatih vlaken v jetrnem tkivu. Tvorba spojin na področjih nekroze hepatocitov ali septa med lobulami moti arhitektoniko in oskrbo s krvjo. Fibroza in ciroza sta med seboj povezani koncepti.

Prekomerna sinteza vezivnega tkiva kot reakcije na poškodbe je osnova nastanek gostih vlaknatih vozlov.

Če obstajajo majhna in velika vozlišča, se cirotični proces imenuje mešan.

Z portalsko hipertenzijo pomeni povečan pritisk na portalski veni, ki povzroča tako znake kot razširjeno (razširjeno) vensko mrežo v trebuhu, želodcu in požiralniku ter pojav serusnega izliva v trebušni votlini (ascites). Razred ciroze se izračuna v skladu s klasifikacijo Child-Pugh.

Anamneza

Samozadovoljen je od avgusta 2005, ko je svojo telesno temperaturo najprej dvignil na 38 stopinj Celzija, kar je spremljalo šibkost, slabost, enkratno bruhanje in rumeno obarvanje kože in sklerje oči.

Za mesec dni pred nastopom teh simptomov je opazil utrujenost, razdražljivost, izgubo apetita, težo v desnem hipohondriju. Bil je hospitaliziran v bolnišnici z infekcijskimi boleznimi, diagnosticiran je bil s hepatitisom C. Zavrnil predlagano zdravljenje.

Katere pritožbe spremljajo bolezen?

  • utrujenost, šibkost;
  • povečanje telesne temperature na 38, 5 stopinj Celzija;
  • slabost, pomanjkanje apetita;
  • bolečina in težnost v desnem hipohondriju;
  • žilavost kože, sklera;
  • pruritus, slabši ponoči;
  • temni urin, sivi iztrebki.

Podobni simptomi označujejo klasično sliko akutnega poslabšanja kroničnega hepatitisa C.

Bolečine v trebuhu in težnost pomenijo povečanje jeter, ki se pojavi kot odziv na poškodbe tkiva, zastrupitev in povečanje obremenitve hepatocitov.

Trenutni status

Splošno stanje zmerne resnosti, telesna temperatura 37,3 stopinj Celzija. Build normostenicheskoe, kože in sclera zlatenica.

Stegen je simetričen, povečan, vidna je mreža razširjenih ven na sprednji trebušni steni, na palpaciji je zmerno boleč v desnem aliak območju, s tolkalom je dolgočasen zvok, določena je prosta tekočina v trebušni votlini. Jetra +2 cm, spodnji rob je zapečaten, neboleč.

Predstavljeni opis je zelo kratek, saj so v tem primeru prikazane podrobne značilnosti stanja vseh telesnih sistemov.

Jetra je normalna pri odraslih, ki ne poteka prek roba desne obrobne loka, opeklina je gladka in neboleča.

Diagnostične metode

  1. Splošna in biokemijska analiza krvi.
  2. ELISA (protitelesa proti virusu hepatitisa C).
  3. Ultrazvok trebušnih organov.
  4. Biopsija jeter.

Po potrebi in v skladu s standardi se seznam dopolni z metodami, kot so urinaliza, iztiski, PCR (verižna reakcija), jetrna elastografija, elektrokardiografija, računalniška tomografija itd.

Zdravljenje in prognoze

  1. Diet (tabela številka 5, ki ga Pevzner).
  2. Pegasis 180 mcg / teden, Ribavirin 1000 mg / dan - 24 tednov.
  3. Essentiale 1 kapsula 3-krat na dan med obrokom - 3 mesece.

Za zdravljenje se uporabljajo pegilirani interferoni (pegasys) in inhibitorji RNA polimeraze (ribavirin, sofosbuvir), kombinacija in trajanje sevanja pa je odvisna od genotipa virusa. Essentiale kot hepatoprotector je podporno sredstvo.

Za okrevanje je napoved neugoden, za življenje - razmeroma ugoden, saj z nastalo cirozo je mogoče omejiti nadaljnje napredovanje bolezni.

Opisani primer ponazarja potrebo po zgodnji diagnostiki in zadostni obravnavi, ki je edini način za ohranitev bolniške kakovosti življenja.

Zgodovina primera za nalezljive bolezni. Diagnoza: Virusni hepatitis C, zmerna resnost.

Diagnoza: Virusni hepatitis C, zmerna resnost.

Pritožbe: težnost v pravem hipohondriju in bolečine v ušesih, glavobol, ki se pojavi zvečer, suha usta, šibkost, zatemnitev urina in osvetljevalni iztrebki, porumenelost kože.

Menil je, da je bolan 30. marca 1997, ko je prišlo do poslabšanja apetita, motenj nastanitve in zatemnitve urina. 4April je pozoren na porumenelost kože kože. 5. aprila se je srbenje in žilavost kože povečalo, urin postal temnejši, blata postala lahka in kašasto, temperatura se je povečala na 37,2, pojavile so se intenzivne bolečine pri šivanju v desnem hipohondrijskem, epigastričnem in splenskem področju. V zvezi s tem se je obrnil na lokalno polikliniko. Po pregledu okrožnega zdravnika s predhodno diagnozo: "Virusni hepatitis" je bil poslan v bolnišnico. Botkin. Med bivanjem v bolnišnici se je bolnik počutil bolje: temperatura je padla, izginila je bolečina v območju slepiča

Zanikajo spolno prenosljive bolezni, malarija, tifus in tuberkuloza. V zadnjih šestih mesecih ni bilo transfundirane krvi, nobenih injekcij ni bilo in niso zapustili Leningradske regije. Pred približno 2 meseci je pacient naredil intravensko injekcijo zdravila. Ni imel stika z živalmi. Redno jedo doma.

Rojen leta 1981 v mestu Leningrad v družini delavcev z 1. otrokom. Fizično in intelektualno razvit normalno, ni zaostajal za svojimi vrstniki. Od 7. leta sem šla v šolo. Študiral je dobro. Leta 1994 je šolo zapustil zaradi skrbi za materjo po možganski kapi. Trenutno samostojno študira z zunanjim učencem. Finančno zavarovana, živi v dvosobnem stanovanju s starši. Obroki so redni, trikrat na dan, polni, raznoliki.

SARS, vneto grlo. V starosti 13 let je imel operacijo za testisalno torzijo.

Mati ima hipertenzivno bolezen. Očet je zdrav in nima podatkov o drugih sorodnikih.

Samski, nima otrok.

Ne kadi, ne uporablja alkohola. Po podatkih bolnika pred približno dvema mesecema je naredil eno intravensko injekcijo zdravila.

Alergijske reakcije na zdravila in prehrambene proizvode niso opažene.

Zadnji bolniški dopust januarja 1995

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

18-dnevna bolezen. 8 dnevno bolnišnično bivanje. Temperatura telesa 36,8 ° C.

Stanje zmerne resnosti. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Normostenski tip telesa, zmerna prehrana. Videz ustreza starosti. Koža je rumena, normalna vlažnost. Elastična koža, tkivna turgor shranjena. Dermagrofizm belo nestabilno. Podkožno mastno tkivo se zadovoljivo izraža, debelina gube na ravni popka je 1,5 cm. Dlaka je enotna, simetrična, ustreza tlom. Nohti so ovalne oblike, roza barve, čisti.

Sluzno oko je rumeno, vlažno, čisto. Ikterična sklera. Sluzna membrana na licu, mehko in trdo okno, zadnja faringealna stena in palatinske oboki so rumena, vlažna, čista. Gonila ne presegajo prehodov palatinskih lokov. Dlesni se ne spremenijo. Zobje nespremenjene. Jezik je normalne velikosti, vlažno, prevlečeno z belim cvetenjem, izraženo papili.

Otipljiv submandibularne bezgavke in brado ovalne oblike, velikosti od 1 do 0,5 cm, elastični doslednost, s so povezane tkiva ne spajkati, neboleče.

Položaj je pravilen, hodi brez funkcij. Spoji običajne konfiguracije, simetrični, gibi v njih v celoti, brez bolečin. Mišice so zadovoljivo razvite, simetrično se ohranja mišični ton. Višina 168 cm, teža 65 kg.

Apikalni impulz ni vidno zaznan.

Impulz je simetričen, s frekvenco 54 utripov na minuto, ritmično, zadovoljivo napetostjo in polnjenjem. Apikalni impulz ni otipljiv.

Meje relativne srčne dolgočasnosti:
Desno - v četrtem interkostalnem prostoru 1 cm navzven od desnega roba prsnice
Vrhnja 3 rebra med l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Levo, v 5. medstrelnem prostoru, 1,5 cm medialno od srednjevekovne črte

Meje absolutne srčne dolgočasnosti:
Desno-levo prsnico
Vrhovno 4. rebro
Levo-1 cm navznoter od meje relativne srčne dolgočasnosti

Vaskularni snop se ne razteza čez prsnico v prvem in drugem interkostalnem prostoru

Srčni zvoki so ritmični, jasni, zvočni.

Krvni tlak 110/70 mm RT. st.

Dihanje skozi nos, prosto, ritmično, površno. Vrsta dihanja je abdominalna. Pogostost dihalnih gibov 16 na minuto. Oblika prsnega koša je redna, simetrična, obe polovici prsnega koša so enako vključeni v dejanje dihanja. Kljukice in lopatice so simetrične. Lopatice so tesno pritrjene na zadnjo steno prsnega koša. Potek reber poševen. Supraklavikularna in subklavska foso je dobro izražena. Interkostalni prostori so sledljivi.

Prsih elastičen, neboleč. Glasovni tresor simetričen, ni spremenjen.

Spodnja meja desnega pljuča:
z l. parasternalis - zgornji rob 6. rebra
z l. medioclavicularis - spodnji rob 6. rebra
z l. axillaris anterior-7 roba
z l. axillaris media - 8 roba
z l. axillaris posterior-9 roba
z l. scapuiaris-10 rebra
z l. paravertebralis- na ravni spinskega procesa 11. prsnega vretenca

Spodnja meja levega pljuča:
z l. parasternalis- ---
z l. medioclavicularis - ---
z l. axillaris anterior-7 roba
z l. axillaris media - 9 roba
z l. axillaris posterior-9 roba
z l. scapuiaris-10 rebra
z l. paravertebralis- na ravni spinskega procesa 11. prsnega vretenca

Zgornje meje pljuč:
Spredaj 3 cm nad klici.
Zaostanek na ravni vretenčnega procesa 7 vratnega vretenca.

Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba desnega pljuča v srednji osni liniji:
vdihniti 4 cm
izdihni 4 cm

Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba levega pljuča v srednji osni liniji:
vdihniti 4 cm
izdihni 4 cm

Simetrična področja pljučnega tkiva so določena s čistim pljučnim zvokom.

Predvsem pa so zaslišane avikultacijske točke vezikularno dihanje. Brez piskanja.

Trup pravilne oblike, simetričen, sodeluje pri dehidraciji, popka se umakne.

Površina: Stomak je mehak, neboleč. Obstaja bolečina pri palpaciji desnega hipohondrija.

Deep: Sigmoidno kolono palpirajo v levem predelu ileala v obliki elastičnega cilindra, s ravno površino 1,5 cm široko, mobilno, brez tresenja, brez bolečin. Česen je palpiran na tipičnem mestu v obliki valja elastične konsistence, z gladko površino, široko 2 cm, mobilno, brez tresenja, brez bolečin. Prečni čreves ni palpiran. Želodec ni otipljiv.

Spodnji rob jeter je oster, celo, gosto elastičen, boleč, se razteza od pod roba obalnega loka 3 cm; Površina jeter je gladka. Žolčnik ni otipljiv. Simptomi Murphy, Ortner, frenicus - negativni. Vranica ni otipljiva.

Mere v pravi smeri jetrnih Kurlovu :. Sedneklyuchichnoy 13 cm na anteriorni vzdolžne osi 10 cm, na levem rebrne loka 8 cm vranica zgornja mejna črta na levi sredneoksilyarnoy roba 9, 11 na spodnjem robu.

V ledvenem območju ni vidnih sprememb. Ledvice niso otipljive. Simptom med lakiranjem v ledvenem območju je negativen.

Zavest je jasna, govor se ne spremeni. Občutljivost ni prekinjena. Gait brez funkcij. Faringealni, trebušni in tetivo-periostalni refleksi so shranjeni. Simptomi ovojnice so negativni. Očesje, stanje dijakov in učni refleksi so normalni.

PREDHODNA DIAGNOSTIKA IN NJEGOVO OBRAZLOŽITEV

Na podlagi pritožb pacientov (glavoboli, ki se pojavijo zvečer, suha usta, temen urin in osvetljevalni iztrebki, žilavost in srbenje kože, težnost v desnem hipohondriju), zgodovina bolezni, ki odraža značilen razvoj bolezni s cikličnostjo: postopen začetek, prisotnost preikusa obdobje: poslabšanje apetita, simptomi zastrupitve, poznejše ikterično obdobje in z nastankom žolčnika se bolnikovo stanje poslabša: v epigastični regiji se pojavljajo bolečine v desnem hipohondriju in v regiji Zenk, epidemiološka zgodovina (približno 2 meseca zdelal njegov / vbrizgavanje drog) in cilj podatkih ankete: identifikacijo ikteričnih beločnice, zlatenica vidnih sluznic in kože, obdan z belo napad jeziku, bradikardijo, bolečine na otip desnega hypochondrium, širitev jetra 3 cm, bolnik je palpacija, lahko sumite na hepatitis virusa pri pacientu in informacije, ki jih je pacient uporabil / drog pred približno 2 meseci, vam omogoča, da razmislite o virusnem hepatitisu s parenom prenosni mehanizem eralnym (B ali C).

  • Klinična analiza krvi. Namenjen identifikaciji simptomov, značilnih za virusne lezije, to je levkopenijo, lahko pride do povečanja monocitov, pospešenega ESR.
  • Biokemijska analiza krvi. V njej nas zanimajo indikatorji količine skupnih beljakovin, proteinskih frakcij, indikatorjev vzorcev beljakovinskih usedlin, aktivnosti aminotransferaz (jih je treba povečati). Potreben indikator bilirubina. Ker je delovanje jeter okrnjeno, bomo zagotovo gledali na nivo protrombina.
  • Analiza urina Ker sumimo na jetrno patologijo v urinu, so lahko žolčni pigmenti in urobilin.
  • Analiza iztrebkov na jajcih črvov.
  • Virološka študija. ELISA za odkrivanje HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

REZULTATI RAZISKOVANJA LABORATORIJSKIH ORODIJ

Laboratorijski rezultati:

  • Klinična analiza krvi od 9. aprila 1997.

Barva. kazalnik - 0,95

bazofilov-1%
stab-6%
segment-55%
Limfociti - 30%
Monocit - 8%
SOE-2 mm / h

2. Klinična analiza krvi od 16. aprila 1997.

Hematokrit-44%
3. Biokemijska analiza krvi od 10. aprila 1997.

ALAT 1720ED / l
Bilirubin skupaj. 459 μmol / l
Prothrombin indeks 72%
Fibrinogen 2,9 g / l

4. Biokemijska analiza krvi od 16. aprila 1997.

Bilirubin skupaj. 440 μmol / l
Virus hepatitisa B vpliva hepatocitov, tako biokemijski parametri so značilne citolitičnima, holestaze in mezenhimskih-vnetnih sindromov, v nasprotju s številnimi funkcijami jeter. Ugotovljeno je povečanje aktivnosti AlAT, hiperbilirubinemije, zmanjšanja protrombinskega indeksa.

5. Analiza urina od 11. aprila 1997.
Barva temno rumena Beljakovina 0
Transparentnost prosojnega sladkorja 0
Reakcija kiselega Urobilinoida 2
Relativna gostota 1020 bilirubina 2
3-4 vidne levkocite
3-4 ravnega epitelija na vidiku
Spremembe urina zaradi hiperbilirubinemije in poškodbe jeter. Našli smo urobilin in žolčne pigmente, ki dajejo temno barvo urinov.

6. Študija iztrebkov 10. aprila 1997.
Nobena črvova jajca niso našli

7.Serološke raziskave.
11. april 1997. Hep. A - HAV IgM (-) negativen
11. april 1997. Hep. S-anti- HCV diaplus (+) pozitiven
14. aprila 1997. Hep. B - HBsAg (-) negativen

17. aprila 1997. Hep. V-NVcorAV skupno (-) negativno

17. april 1997.Gep.V-NVEAg (-) negativno

17. april 1997.Gep.E-anti-HEV skupaj. (-) negativno
Prisotnost diabetesa proti HCV potrjuje diagnozo viralnega hepatitisa C.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

Celoten simptomski kompleks v tem bolniku nam omogoča diagnozo virusnega hepatitisa s parenteralno mehanizmom prenosa. Toda za končno diagnozo je potrebna diferencialna diagnoza med podobnimi boleznimi: malarijo (ikterična oblika) in psevdotuberkulozo.

Razlikovanje med virusni hepatitis in ikteričnih oblike malarije so bile ugotovljene v tem boleznim zlatenica, povečanje jeter bolečin, levkopenija, erythropenia, znižane ravni hemoglobina. Toda za malarijo so pomembni podatki iz epidemiološke zgodovine: potovanje v države s toplem in vročim podnebjem, ki jih bolnik zanika. Njegova epidemiološka zgodovina opozarja na dejstvo, da je pred približno dvema mesecema pacient naredil IV injekcijo drog. Preterična obdobja so prav tako različna. Pri lemolariji so klinične manifestacije značilnosti: bolniki se pritožujejo nad visoko, pogosto paroksizmično zvišano telesno temperaturo z fazami mrzlice, toplote in znoja, velike šibkosti, navadnih mialgij in arthralgij, medtem ko lahko oseba pridobi zemeljski odtenek. Pri hepatitisu B ali C (in pri bolniku) morda ni izrazite zvišane telesne temperature, več asteničnih simptomov (slabost, izguba apetita). Pri virusnem hepatitisu B ali C se simptomi zastrupitve poslabšajo, kar vidimo pri bolniku: dodajanje novih pritožb zaradi glavobola, suhih ust. Toda v primeru malarije se simptomi povečajo šele v obdobju napada (1-12 ur), ki jih pri bolniku ne vidimo. Laboratorijske metode bodo končno otdefirintsirovat te bolezni. V klinični analizi krvi pri hepatitisu virusne etiologije odkrivamo levkopenijo, upočasnjujemo ESR, lahko pride do rahle monocitoze (enake spremembe pri bolniku). Malarijo v krvi določa pospešeni ESR. Zelo pomembni biokemični parametri: zmerno povečana aktivnost AlAT in AsAT, v nasprotju s hepatitisom. V primeru malarije opazimo povečanje aktivnosti alkalne fosfataze, rahlo znižanje protrombinskega indeksa, vzorci beljakovin in usedlin običajno ne spreminjajo. Pacient ima visoke nivoje ALT pri visoki stopnji bilirubina, alkalne fosfataze v normalnih mejah, protrombinski indeks občutno zmanjšala, spremenila belkovoosadochnye vzorec, ki daje en "plus" v korist virusnega hepatitisa. In končno, laboratorijski testi, namenjeni prepoznavanju povzročitelja (bakteriološkega, serološkega), kažejo HBsAg pri pacientu, kar omogoča končno diagnozo viralnega hepatitisa B in izključuje malarijo.

Zlasti težko je diferenciacija virusnega hepatitisa B ali C psevdotuberkuleza.Nesmotrya na številne podobnosti v kliničnih manifestacij teh dveh bolezni, kot so (slabost, bolehnost, mrzlica, glavobol, videz odpornega belega dermographism, porumenelost kože in bolečino v desnem zgornjem kvadrantu, zmanjšan apetit), vendar je nemogoče, da ne opozarjamo na močne razlike pri teh boleznih. S psevdotuberkulozo ima temperatura običajno veliko število, še posebej ob pojavu bolezni (do 39-40,0) in ohranja Sklicujoč periud bolezni z rahlim znižanjem, ki ni opaziti v virusnem hepatitisu B ali C, ko temperatura dosežena 37,5 v preicteric obdobju in temperature zlatenica spoyavleniem pade na normalno tsifr.Pri pseudotuberculosis zlatenica doseže maksimum pri višine bolezni (10-12den) in ne bomo praznovali nato hitro ugasaet.Yazyk tudi obložene z belimi cveti, vendar pervvye 5 dni, nato pa očistimo in postane končno malinovym.I na pseudotuberculosis lahko povzroči roseolous in psevdopyatnistyh vysypaniy.Vseh te klinične manifestacije v Kot je za naše bolnogo.Chto laboratorijske diagnostike, je posebna pozornost namenjena levkocitozo, pospešeno ESR, nevtrofilija, eozinofilija, ki so značilna za pseudotuberculosis (virusnega hepatitisa, te številke nasprotno).In končno konec tega razlikovanja lahko dajo ugotoviti epidanamneza.Dlya pseudotuberculosis značilnost jedo neutemeljeno zelenjavo in surovo vodo, ki ga bolnik zanika, in opozarja na IV injekcijo arktike. Serološke študije nam omogočajo, da končno končamo to fermentacija

KLINIČNA DIAGNOSTIKA IN NJEGOVO OBRAZLOŽITEV

Glede na pritožbe bolnika: glavoboli, ki se pojavijo zvečer, nastanitvene motnje, suha usta, težnost v desnem hipohondriju, šibkost, temnenje urina in osvetljevanje iztrebkov; ob upoštevanju informacij iz zgodovine bolezni, ki izražajo ciklično naravo bolezni (postopen pojav, prisotnost predzheltushnogo obdobje, z zmernimi simptomi zastrupitve, zlatenica naslednje obdobje do poslabšanja zdravstvenega stanja bolnika); Glede na epidemiološko zgodovino: pred približno dvema mesecema sem se / sem vbrizgal droge; Posebno pozornost posvečamo podatkom objektivnega pregleda: razkritje bolnikovega splošnega pregleda žilavost kože in vidnih sluznic ter ikteričnost sklerje pri študiji kardiovaskularnega sistema, odkrivanja bradikardije, nizkega krvnega tlaka in preučevanja prebavnega sistema jetra, ki se razteza od roba obalnega loka za 3 cm, gladko površino jeter, povečuje velikost jeter Kurlov (13x10x8cm); in laboratorijske podatke: o zmanjšanju ESR, levkopenija, zmerno monocytosis v periferni krvi, visoke ravni skupnega bilirubina, zvišanje ALT, znižanje indeksa protrombinski v biokemijskih študiji krvi, prisotnost v urinu in žolčnih pigmentov urobilin in nazadnje odkrivanje anti HCV diaplus med serološkim pregledom - z gotovostjo lahko rečemo, da ima pacient virusni hepatitis C. Zmerni simptomi zastrupitve (glavoboli, suha usta, šibkost, nastanitvene motnje ), raven bilirubina nad 200 μmol / l in zmanjšanje protrombinskega indeksa pod 75% omogoča bolniku, da zagotovi srednje težko obliko bolezni.

Klinična diagnoza: Virusni hepatitis C, zmerna resnost.

NAPOVED IN NJEGOVO OBRAZLOŽITEV

Napoved za življenje je relativno ugodna, saj že obstajajo morfološke spremembe v jetrnem tkivu, čeprav vnetne narave. Glede na starost pacienta (16 let), srednje težko obliko bolezni, ki jo je mogoče zdraviti, ustrezno pacientovo vedenje, pomanjkanje komorbidnosti, zadovoljive življenjske razmere, lahko rečemo, da se lahko proces povsem regresira do dokončnega kliničnega ozdravljenja bolnika pravilno prehrano. Toda pacient ima hepatitis C, ki se lahko pogosto spremeni v kronične oblike, z nadaljnjim razvojem ciroze jeter, z vplivom neželenih dejavnikov (kajenje, neupoštevanje prehrane, vnos alkohola tudi v majhnih količinah). Možno je, da lahko bolnik v obdobju okrevanja razvije sindrom post-hepatitisa z astensko-vegetativnimi težavami. Po kliničnem in morfološkem okrevanju je možno popolno okrevanje.

Zgodovina virusnega hepatitisa c

Primarna bolezen:

Kronični hepatitis nespecifične etiologije.

Povezane bolezni:

I. del potnega lista

Priimek, ime, patronymic: bolnik K

Spol: Ženska

Datum rojstva: 14. avgust 1973 (36 let)

Stalno prebivališče: Moskva

Poklic: gospodinja

Datum prejema: 17.01.11

Datum nadzora: 02/10/11

· Zvečer v telesnih temperaturah (do 37,2 ° C);

· Epizode dolgotrajne bolečine v desnem hipohondriju.

III. Zgodovina sedanje bolezni (Anamnesis morbi)

Leta 2003 je bila opravljena rinoplastična kirurgija. Bolnik je odkril protitelesa proti virusu hepatitisa C. Določitev HCV-RNA s PCR je negativen.

Od januarja 2010 meni, da je bolna, ko je opazila slabost, hitro utrujenost, slabost, neudobje v desnem hipohondriju, zvišanje temperature na 37,2 ° C in zlatenico. Akutni virusni hepatitis A je bil diagnosticiran v kliniki v kraju stalnega prebivališča. Preskus za HCV Ab je pozitiven, HBs Ag je negativen in HCV-RNA ni zaznan. Maja 2010 je bil opravljen biokemijski test krvi, vsi kazalniki so normalni. Septembra 2010 je raven ALT 32,8 U / l (N 0-31,0 U / l), AST 26,3 U / l (N 0-32,0 U / l); oktobra 2010 ALT 48,3 U / l, AST 34,1 U / l, GGT, ALP, bilirubin v krvi je normalno; v decembru je ALT 92,3 U / L, AST 43,7 U / L. V imunološki študiji iz decembra 2010 je ASMA, AT do LKM-1 negativen, IgG 23,5 g / l (N 6,0-20,0 g / l), IgM 2,1 g / l (N 0,4 -2,0 g / l), IgA 3,9 g / l (N 0,5-3 g / l), SLA / LP 3,9 ie / ml (N 2.

Srčni impulz, palagacija epigastrične pulzacije ni določen.

Tresenje v predelu srca na vrhu, na podlagi srca ni določeno.

Patološke pulzacije v drugem medsebojnem prostoru na desni, levi, v jugularni fosi niso zaznane. Palpacijska bolečina v preordalni regiji ni.

Meje relativne utrujenosti srca: na levi - 1 cm navznoter od srednjega klavikularnega črta (v vmesnem prostoru V), od zgoraj - na ravni tretjega rebra, desno - 0,5 cm navzven od desnega roba prsnice. Premer relativne utopljenosti srca je 11 cm, širina žilnega snopa je 6 cm. Konfiguracija srca je normalna.

Ritem je pravilen, število srčnega utripa je 72 za 1 minuto. I in II ton se ne ugnezdita, razcepita in ne delita. Naglas drugega vtisa ni. Dodatni tonovi, galop ritem se ne sliši.

Srčni šumi in perikardni trenji niso slišali.

Pulsacija perifernih arterij je ohranjena, ritmična. Arterije so elastične, ne kirurške, arterijske stene so gladke. Pulsacija aorte v jugularni fosi ni zaznana, sliši se zvoki na karotidnih arterijah.

Hrup ali patološki toni nad karotidnimi arterijami (traubijev dvojni ton, dvojni hrup Vinogradov-Durozier itd.) Se ne slišijo.

Arterijski impulz v radialnih arterijah je enak na desni in levi, ritmično, zadovoljivo polnjenje in napetost, 72 / min. Ni pulznega primanjkljaja.

Krvni tlak v brahialnih arterijah je 120/75 mm Hg.

Varicnih ven ni. Slinavost, tesnila vzdolž ven niso zaznana. "Hrup žiroskopa" na žilah v kozarcih ni slišan, ni otekline, ni nobenega pozitivnega venskega pulza.

Gastrointestinalni trakt

Appetite je dober, ni nobenega odziva za nobene izdelke. Stol je reden, 1-krat na dan zmerne količine, okrašen, rjav. Ni znakov krvavitve.

Pri pregledu: jezik je mokra, ni podložena, papilarna plast je ohranjena, ni razpok, ni razjed. Zobci so higienski. Gumije, mehke, trde nežne roze, krvavitve, brez razjed.

Želodec je simetričen, sodeluje pri dehidraciji; ni vidnih peristaltov, venskih zavarovancev. Črna bela črta in popkovnik, strije na sprednji trebušni steni št. Obseg trebuščin na ravni popka - 72 cm.

Na celotni površini trebuha je določen zvočni tolkalni zvok; prosta ali obremenjena tekočina v trebušni votlini ni opredeljena.

Z površno palpacijo je trebuh mehak, zmerno boleč v desnem aliak območju in na palpaciji na desni strani popka. Simptom Shchetkina-Blumberg, Mendel negativen.

Sigmoidno, slepo, prečni debelo črevo ni otipljivo.

Naraščajoči in padajoči deli debelega črevesa niso palpirani.

Na celotni površini trebuha se sliši živa peristaltija, 1-2 peristaltičnega hrupa na 1 sekundo. Šok trenja peritoneja, vaskularni hrup ni slišan.

Jetra

Spremembe barve iztrebkov, urina, pruritus št.

Izpuščanje v desnem hipohondriju ni nobenega omejevanja tega področja pri dihanju.

Meje jeter Kurlov:

Zgornja meja absolutne tičine jeter vzdolž desne srednje klavične črtice je na ravni VII rebra. Spodnja meja absolutne dolgočasnosti jeter: vzdolž desne srednje klavične črte na spodnjem robu obalnega loka vzdolž srednje črte na meji zgornje in srednje tretjine procesa xiphoid do popka vzdolž levega obrobnega loka vzdolž levega parasternalnega črta. Velikost jeter po Kurlovu: 10 / 0-9-8 Spodnji rob jeter je zaokrožen, površina je gladka, elastična, boleča občutka v desnem aliak območju med palpacijo.

Žolčnik

Ni otipljiv, brez bolečin. Simptom Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepin, Courvoisier, Ortner - negativno.

V desnem hipohondrijskem področju ni nobenega frikcijskega hrupa peritoneuma.

Vranica

Izpuščanje v levem hipohondriju ni nobenega omejevanja tega področja pri dihanju.

Z tolkalom je vzdolžna velikost vranice vzdolž X rebra 8 cm, pri čemer je bočna velikost vranice 4 cm. Vranica ni otipljiva.

V levem hipohondrijskem območju ni nobenega frikcijskega hrupa peritoneuma.

Pankreasa

Projekcijsko področje trebušne slinavke na prednjem trebušnem zidu je neboleče.

Sistem urinih organov

Uriniranje brez bolečin. Brez disuričnih motenj. Barva jantarja jantarja.

Ni otekline, izpuščanja, kožne kože, omejenega izpuščanja v suprapubičnem področju. Simtom Pasternatskogo negativno na obeh straneh

Ledvice niso otipljive. Mehurček ni otipljiv. Slinavost do palpacije vzdolž sekire ni opredeljena.

Endokrini sistem

Ni nobenih kršitev rasti, telesne strukture in sorazmernosti posameznih delov telesa. Žeja, čustva lakote, stalna občutka vročine, mrzlica, krči, brez povečanja telesne temperature.

Pri palpaciji ščitnice se izliv ščitnice ne določa. Desni in levični delci niso otipljivi.

Živčni sistem in čutni organi

Zavest je jasna, usmerjena v nastavitev, kraj in čas. Intelekt shranjen. Pacient je uravnotežen, družaben in miren. Ugotavlja zmanjšanje učinkovitosti. Hodica je hitro. Brez motenj govora. Motnje spanja, motnje motorja, tresenje, brez krčev. Znaki vegetativne labilnosti: znojenje, brez dermatografije. Okus, vonj, sluh niso pokvarjeni. Občutljivost je shranjena. Grobi nevrološki simptomi: diplopija, ptoza, asimetrija nasolabialnih gub, motnje požiranja, jezikovno odstopanje in disfonija niso zaznani. Meningealnih simptomov ni, Rombergova drža je stabilna, ni sprememb v mišičnem tonu.

Vi. Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja


Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

Holestaza med nosečnostjo

V času prenosa otroka žensko telo doživi dvojno obremenitev, zato je njegova obramba oslabljena. Glede na to se lahko razvijejo različne patološke razmere. Eden od njih je holestaza.
Hepatitis

Zdravljenje jetrne fibroze 4 stopinje

Ko se bolezen napreduje, pride do popolne zamenjave tkiv. Če je razvil fibrozo četrte stopnje (ciroza), potem na tej zadnji stopnji bolezni jetra skoraj popolnoma izgubilo sposobnost opravljanja svojih nalog.