Velikost jeter je normalna za ultrazvok - tabele in opis postopka

Po opravljenem fizičnem pregledu mnogi od nas začnejo mehanično preučevati našo zdravstveno kartoteko in, kar se tiče ultrazvočnega pregleda, takoj napnemo in vprašamo: "Kakšne so normalne vrednosti jeter na ultrazvoku in je moje jetra povečano?"

Da bi razumeli, ali je vaša jetra v redu, lahko uporabite posebne mize, ker s katerokoli težavo največja žleza v našem telesu raste v velikosti. Če primerjate te zdravstvene kartoteke z informacijami iz tabele, boste lahko neodvisno ocenili stanje jeter.

Kaj je ultrazvok?

Ultrazvok ali sonografija (skrajšano na ultrazvočno) je način izdelave modela notranjih organov in študij njihovega dela brez potrebe po operaciji. Podlaga naprave, s pomočjo katere se izvaja anketa, je učinek piezoelektričnosti, ki nastane pri delu s kremenom. Če je ta mineral pod vplivom ultrazvoka, se v njej začne električni naboj in nenehno spreminja smer. Nasprotno, če uporabimo izmenični tok, se bo kvarč sam začel oscilirati pri visoki frekvenci.

V sodobnih napravah vlogo sprejemnih in oddajnih naprav opravlja en kvarčni kristal, zaradi česar so zelo natančni. Na starejših napravah lahko pride do izkrivljanja rezultatov, ker so za sprejemanje in pošiljanje signalov uporabljeni različni kristali, nameščeni z nekaj pomiki glede na drug drugega.

Ultrazvok, ki poteka skozi človeško telo, se lahko odbije ali absorbira. Odsevna področja so osvetljena na monitorju naprave s svetlimi pikami. Nasprotno, tista področja, ki absorbirajo valove, izgledajo kot temne depresije.

Sodobne naprave so opremljene tudi z računalnikom, ki zdravniku pomaga natančneje diagnosticirati na podlagi pridobljenih podatkov. Torej, na primer, z uresničevanjem Dopplerjevega učinka lahko izračunamo premik mase različnih gostote (stene plovil in pretok krvi v njih). V tem primeru na zaslonu ni prikazana statična slika, temveč gibljiva slika, kjer si lahko ogledate delo vseh človeških organov in izračunate, ali je to gibanje normalno ali pa so v njem odmiki.

Indikacije za ultrazvok

Če ima bolnik simptome, ki kažejo na patologijo jeter, ali o rezultatih opravljenih testov govorijo o njih, ga zdravnik usmeri na ultrazvočni pregled bolnega organa in tistih, ki so z njim blizu.

Indikacije za ultrazvok so:

  • Rumenkaste (različne stopnje intenzivnosti) sklere, kože in sluznice);
  • Bolečina v desnem hipohondriju, ki nastane po srčnem obroku, zlorabi alkohola, ročnem delu in intenzivnem športu;
  • Dolgoročna uporaba nekaterih zdravil;
  • Jemanje drog;
  • Alkoholizem;
  • Hepatitis;
  • Kronične bolezni jeter, trebušne slinavke in žolčnika;
  • Ženske imajo težave na področju ginekologije;
  • Mehanske poškodbe jeter in sosednjih organov;
  • Abscess;
  • Helminths;
  • Benigne in maligne novotvorbe.

Priprava na ultrazvočno diagnozo jeter

Za ultrazvočno diagnozo jeter je bil uspešen, zato se mora bolnik ustrezno pripraviti na to. Upoštevajoč spodnja priporočila, ste lahko prepričani v popolno točnost rezultatov.

Kaj natančno je priprava na ultrazvok?

  1. Prvič, nič manj kot 12, in bolje - 18 ur pred anketiranjem, je zaželeno umreti. Praviloma se ultrazvok izvede zjutraj, zato, če ste lahko potrpežljivi, se vzdržite ne samo z zajtrkom, temveč tudi z večerjo. Vendar je treba v primerih, ko je nujno treba storiti ultrazvočno, zanemariti polnost želodca in čas dneva.
  2. Drugič, če imate načrtovani ultrazvok, ne manj kot štiri ali pet dni pred njim, se vzdržite prehranjevanja različnih vrst zelja, zelenjave, bogatih z vlakni, nekuhanih, stročnic, peciva in črnega kruha, gaziranih pijač in mleka z veliko maščobami - vse to povečuje nastanek plina v črevesju.
  3. Tretjič, če vam je predpisana katera koli zdravila, ne pozabite na to točko razpravljati s svojim zdravnikom. Morda boste morali premakniti enega ali več odmerkov, saj se lahko jetra povečajo iz nekaterih zdravil. Če vam je v tem stanju opravljen ultrazvočni pregled, bo rezultat še vedno napačen, postopek pa bo treba ponoviti.
  4. Četrtič, če imate težave z defekacijo, šest ali sedem dni pred postopkom, začnite jemati trikrat na dan s tableto enterosorbenta in pripravkom encima. Pomagali bodo pri zmanjševanju količine črevesnega plina. In če običajno ni mogoče iti na dan, ko je postopek dodeljen, postavite čistilni klistir.

Z ultrazvokom lahko dobite informacije o velikem številu jetrnih bolezni:

  • Akutni ali kronični hepatitis;
  • Fibroza;
  • Ciroza;
  • Ciste in cistične formacije;
  • Izčrpati jetra;
  • Maščobna infiltracija;
  • Sindrom Budd Chiari in drugi.

V večini primerov je za natančno diagnozo in predpisovanje zdravljenja dovolj en ultrazvok, v nekaterih primerih pa se za potrditev ugotovitev opravi punkt finih igelnih citobiopsij.

Anketa

Ultrazvok organov, ki se nahajajo v trebušni votlini (vključno z jetri), je povsem varen in neboleč (če ne vzame tlaka nekaterih zdravnikov). Za uporabo opreme, ki uporablja ultrazvočne valove. Med delovanjem naprava oddaja zvočne signale, ki jih usmerja ozki žarek, ki se odraža od tkiv. Odseven zvok zaznava občutljiv senzor, ki ga obdeluje računalnik in prikazuje ravno ali tridimenzionalno sliko.

Pacienta je prosil, da se skrivajo v pas in ležijo na kavču v pisarni. Med pregledom se trebušna votlina opira na ležanje na hrbtu, v nasprotju z ultrazvočno diagnozo ledvic, v kateri pacient leži na želodcu.

Da bi zagotovili boljšo pretočnost, diagnostik uporablja poseben gel. Uporablja se na koži na območju jeter in nadaljuje s pregledom, vsako gibanje, ki prikazuje slike na zaslonu zaslona:

  • Jetra;
  • Želodec;
  • Trebušna slinavka;
  • Žolčnik;
  • Vranica;
  • Črevesje;
  • Abdominalna aorta in drugi organi in njihovi elementi.

Po opravljenem pregledu zdravnik odstranjuje ostanke gela iz bolnikovega telesa s tkivo in mu omogoča, da stoji in se obleče. Po nekaj dneh (običajno od enega do štirih do petih) lahko dobite pripravljene rezultate.

Diagnoza pri otrocih

Priprava na ultrazvok in sam pregled pri otrocih imajo lastne značilnosti, o katerih se morajo starši zavedati.

Torej, če je vaš otrok dobil napotitev na jetrni ultrazvok, ga morate vnaprej pripraviti. Štiri dni pred pregledom je treba otrok na kratko dati na dieto:

  • Ne hranite živil, bogatih z vlakninami (sveža zelenjava in sadje);
  • V primeru navzeja ali zaprtja otroka postane klistir s toplo vodo;
  • Otroka ne dovolite jesti belega kruha, riža, graha, fižola, zelja, mleka in drugih proizvodov, ki povzročajo nastanek plinov;
  • Pred ultrazvokom otrok ne sme uživati ​​visoko kalorične hrane.

Sedem ur pred pregledom je najbolje, da otroku sploh ne dajo hrane. To je potrebno za preprečevanje tvorbe plina v črevesju, saj lahko motijo ​​normalno preiskavo. Poskusite odvrniti otroka, če je poreden, prosim z nenačrtovanim nakupom želene igrače ali jo po pregledu prinesite v živalski vrt.

Vsaj eden od staršev mora spremljati otroka za pregled, vendar je bolje, če ga bodo očka, babica, sestra ali brat čakali zunaj pisarne: nekaj bo povedal otroku!

V sobi ultrazvoka zdravnik najprej uporabi poseben gel za pregledno področje, kar izboljša prepustnost ultrazvočnih signalov. Potem je otrok položen ali sedi na kavču. Možni položaji - ležijo na hrbtu ali na strani, odvisno od tega, kateri del organa se pregleda.

Potem mora otrok globoko vdihniti in jo držati. Zdravnik pritisne senzor na hipohondrium, da zmanjša razdaljo med napravo in organom. Ko so podatki dešifrirani. Točnost pridobljenih rezultatov je neposredno odvisna od kakovosti predupravnih manipulacij.

Velikost jeter pri odraslih moških z ultrazvočno mizo

Velikost jeter pri ženskah in moških se deli zaradi načina življenja in hormonskega stanja telesa.

Velikost jeter pri odraslih ženskah z ultrazvočno mizo

Največja velikost jeter pri ženskah je ponavadi nekoliko manjša kot pri moških. To je posledica dejstva, da ženske ne uživajo toliko škodljivih izdelkov za jetra kot moški.

Velikost jeter pri otrocih z ultrazvočno mizo

Velikost jeter pri otroku se lahko spreminja glede na starost. Do starosti 18 let spol ni pomemben, saj je do te starosti jetra enaka velikost pri deklicah in fantih.

Tabela prikazuje velikost desne in leve doze jeter od zgornjega roba do spodnjega:

Pregled jetrnih parenhimov

Pri ultrazvočnem pregledu jetrnih parenhimov dobite podatke o:

  • Splošna ehogenost (sposobnost prenosa ultrazvočnih valov skozi) - če je jetra zdrava, enakomerno prenaša ultrazvok, jetra pa naj bo nekoliko višja ali enaka istemu parametru trebušne slinavke in precej nižja od vranice;
  • Dolžina - desni reber jeter zdravih odraslih ne presega petnajst centimetrov, levi pa je dvanajst;
  • Prečna velikost - ta indikator za zdrave ljudi se giblje od dvajset do dvaindvajset centimetrov;
  • Granularnost - v zdravi osebi je površina parenhima drobnozrnata, na njej ni strukturnih anomalij;
  • Volumetrične formacije - v jetra zdrave osebe ne morejo biti.

Pregled krvnih žil jeter

Pri preučevanju krvnih žil jeter zdravnik ne sme le kvalitativno oceniti svojega stanja, temveč tudi preveriti količinske kazalnike:

  • Portal ali portalska vena. S mirno izmerjeno dihanje zdrave osebe prečna velikost posode ne sme presegati 13 milimetrov. Pretok krvi mora biti usmerjen v jetra, ne iz nje. Prav tako je treba meriti hitrost premikanja krvi med zadrževanjem diha. Biti mora med 22 in 24 centimetri na sekundo.
  • Jetrna arterija. Pri zdravi osebi je treba nujno razdeliti na dve nevključujoči veji, katerih skupni premer v prerezu ne sme presegati 6 milimetrov. Hitrost gibanja krvi s 75 na 80 centimetrov na sekundo.
  • Jetrna vena. Različni ljudje imajo lahko ta plovila na različne načine. So bodisi sestavljeni iz treh velikih plovil ali iz velikega števila, več kot 10, majhnih. In ena in druga je različica norme. Njihova prečna velikost se meri. Ponavadi ne presega 10 milimetrov, vendar ne manj kot 5.
  • Spodnja venska vena. Zdravnik meri premer, ki je običajno 2,2 milimetra, največji odmik navzgor in navzdol pa ni večji od 0,2 milimetrov.
  • Včasih je morda potrebno dupleksno skeniranje. Ob prisotnosti sodobnega ultrazvočnega stroja v kliniki, kjer se opravi pregled, lahko določite Dopplerjev učinek - rdeči premik struktur med pretokom krvi. Čas izpita se lahko poveča za 10 do 15 minut.

Odstopanja na ultrazvoku

Na vašo pozornost vam predstavljamo seznam morebitnih nepravilnosti, ki jih odkrijete med ultrazvočno preiskavo jeter, na podlagi katerih lahko natančno ali predhodno diagnosticirate:

  • Velikost telesa se poveča - povečana jetra praviloma lahko kažejo kronični vnetni proces, značilen za hepatitis, hepatozo ali začetno stopnjo razvoja ciroze;
  • Velikost telesa je manjša od normalne - pozne ali končne stopnje jetrne ciroze;
  • Prisotnost velike granularnosti, tuberoznosti in nodul - kaže razvoj reverzibilnega vlaknastega procesa na stopnji nastanka granulacije, brazgotine in normalne celice pa se je začela nadomestiti s povezovalnim tkivom in drugimi kroničnimi patologijami;
  • Heterogena ehogenost je značilna lastnost maščobne hepatoze ali začetne stopnje ciroze;
  • Raztrgane žile - hepatitis (če so robovi jeter zaobljeni in parenhimma je rahlo heterogena;
  • Povratni pretok krvi v portalski veni - neposredna indikacija portalne hipertenzije;
  • Prisotnost lezij - abscesi ali ciste, ki kažejo bakterijsko lezijo trebušne votline ali sepse;
  • Prisotnost svetlih točk - če zasedajo 1/3 od katerega koli organa v ušesu, navedite hepatom;
  • Majhna majhna območja - znak odlaganja kalcijevih soli;
  • Prisotnost temnih točk - limfoma, hemangioma ali raka;
  • Manjše izpadanje je značilen znak helmintične invazije (običajno giardija).

Kontraindikacije

Ultrazvok jeter je lahko kontraindiciran za:

  • Purulentna poškodba kože na področju uporabe gela - možno je širjenje okužbe na veliko površino kože;
  • Prižge napravo namesto tlaka povzroča akutno bolečino in lahko poškoduje tanko, poškodovano kožo.

Če je potrebno, je nujno, da se z ultrazvokom teh kontraindikacij takoj zanemarimo, vendar pa je treba, če bolnik doživi hudo nelagodje, o tem obvestiti zdravnika in diagnostike.

Katere bolezni spremljajo odstopanja velikosti od norme

Velikost jeter lahko odstopa od normalne, če je poškodovan organ ali pa se pojavijo ena ali druga patologija. Ultrazvok pomaga določiti ne samo stopnjo širitve jeter, ampak pogosto vzrok za to stanje.

Spremembe velikosti jeter so lahko posledica:

  • Fibroza (reverzibilne spremembe v vezivnem tkivu);
  • Ciroza (nepopravljive cicatricialne spremembe v tkivih jeter);
  • Helminthiasis;
  • Patologija jetrnih posod;
  • Razne neoplazme (benigni in maligni tumorji, ciste, lipomi in angiomi);
  • Hepatitis različnih etiologij;
  • Abcesses (gnojne vnetje);
  • Holangitis (vnetni proces nalezljive narave);
  • Maščevja ali holestatična hepatoza;
  • Rane, solze in poškodbe.

Če pacient potrebuje podroben pregled, ga je mogoče poslati, da opravi naslednje raziskave o strojni opremi:

  • Rentgenska holangiografija;
  • MRI holangiografija;
  • Duodenalna intubacija.

Redni ultrazvok pomaga preprečiti razvoj številnih nevarnih bolezni. Ne zanemarjajte jih - to bo pomagalo ohraniti vaše zdravje že vrsto let.

Mnenja

Dragi bralci, vaše mnenje je za nas zelo pomembno - zato bomo z veseljem komentirali obsevanje jetrnih ultrazvokov v komentarjih, koristen pa bo tudi drugim uporabnikom spletne strani.

Valentina, Smolensk:

Pred petimi leti sem delal na raku materničnega vratu - kot sem rekel, ni bilo metastaz, po operaciji je splošno stanje zadovoljivo. Na žalost nihče mi ni pomagal: mož je umrl dolgo časa, ni otrok, vse gospodinjstvo in skrb za gospodinjstvo so na meni. In težo je bilo treba nositi, pohištvo premaknilo... Pred šestimi meseci se je počutila slabo. Toliko časa je dopuščala, potem pa se je odločila za ultrazvok. Izkazalo se je, da sumim na metastaze v jetrih. Resnično, te formacije (upam, da to še vedno ni rak) bo treba podrobno preučiti. Obžalujem, da sem ostal z diagnozo in živim in ne vem, če imam možnost za ozdravitev...

Catherine, Orenburg:

Vedno sem bil zelo občutljiv na moje zdravje: enkrat na mesec zobozdravnik, ginekolog vsakih šest mesecev, kihanje ali kašljanje - takoj kličem zdravnika, strogo upoštevam vsa priporočila. Mogoče zato gledam petintrideset do petdeset in dve, in se počutim precej dobro. Ampak ultrazvok očitno ni moj. Med naslednjim pregledom je terapevt, ki je testiral mojo jetra, dejal: "Nekaj ​​je težko. Ali ste že dolgo časa opazovali ultrazvočno optično branje? «In, po mojem sramu moram priznati, nisem bil nikoli na ultrazvočnem pregledu, to je samo sramota. Sem se poslovil od zdravnika, hodil sem domov in težko sem mislil: »Daj mi resnico, preveril bom!« Po rezultatih diagnoze se je izkazalo, da je moja jetra debela 168 mm. Tekel sem pri terapevtu - in delovni dan se je že končal. Prešli v zasebno pisarno, preverili - 140 mm. Naslednje jutro sem se odločil, da se z diagnozo prijatelja obrnem - 152 mm! Od njega do recepcije pri terapevtu, vendar me je skoraj potisnil iz vratu in me strašno preganjal! Rekel sem, da brez pričanja nisem upal, da bi se približal ultrazvočni sobi, in če sem pio močno kavo dan prej ali kozarec piva (dan prej), sem pozabil iti čez teden dni.

Meritve jeter z ultrazvokom

Ultrazvočna tehnika jeter

Anatomija ultrazvoka jeter

V večini primerov z ultrazvokom se je v desnem hipohondriju vidna jetra, z izjemo inverzije notranjih organov.

Podoba jeter, pridobljena z ultrazvokom, je sestavljena iz sklopa tomografskih odsekov, ki imajo majhno debelino, zaradi česar ni mogoče dobiti vidnega prikaza oblike celotnega organa. Zato mora raziskovalec opraviti duševno rekonstrukcijo oblike organa. Vendar je v vsakem odsekih mogoče analizirati konture površin in jih primerjati z anatomskimi različicami. Figurativno gledano, obliko slike jeter z vzdolžno rezino skozi vse lupine v položaju poševnega skeniranja je mogoče primerjati z veliko, vodoravno locirano vejico. Prečni prerez pravega dela jeter v položaju vzdolžnega skeniranja pogosto spominja na "star" polmesec, obliko levega režnja pod enakimi pogoji pa ima obliko oblike L.

V ultrazvočnem pregledu v jetrih v večini primerov jasno razlikujejo vsi štirje čepi (desno, levo, kvadratno in caudate) (slika 2). Anatomske mejnike meja med lupinami, ki jih zazna ultrazvočno, so: med desnim in kvadratnim delom - posteljo žolčnika; med kvadratnim in levim delom - okrogel ligament in žleb okroglega ligamenta; med kvadratom in repnimi jezirami so vrata jeter; Vrez venski ligament v obliki hyperechoic septuma (listov z dvema kapsulama in maščobnim tkivom) je med levim in hrbtnim delom. V zadnjem delu je v različni meri izrazit postopek hudiča, ki se nahaja na ehogramih za vratom jeter, pred spodnjo veno cavo in stransko od glavne mase hrapavega režnja.

Poleg tega lahko z zadostno velikostjo previdni postopek precej štrli iz visceralne površine jeter. Poleg lezev v jetrih lahko ultrazvok identificira 8 anatomskih segmentov (slika 4). Naslednji opis lokalizacije segmentov se nanaša na sliko, dobljeno v položaju poševnega in poprečnega skeniranja. Obstajajo jasne, ehografsko opredeljene meje z I, II in III segmenti - od I in II segmentov, in iz III segmenta - vrata jeter. Segment spodnje vene cave in usta desne jetrne vene je delno razmejen od VII segmenta desnega režnja. I in II segmenti se nahajajo v levem delu - segment I je viden v spodnjem caudalnem delu slike levega režnja z osrednjo razporeditvijo segmentne veje lobarinske veje portalne vene. Segment II zaseda zgornji del kroga slike levega režnja s podobno razporeditvijo ustrezne veje portalske vene. Razmejitev teh segmentov od ostalih ustreza mejam levega režnja, kot je določeno z echografijo. Tretji segment jeter ustreza kvadratnemu režnju. Jasno vidna mejnik,

tretji segment iz segmentov desnega rebera je odsoten. Posredni mejniki so: prvič, foso žolčnika (posteljo), ki jo ultrazvok vidi kot hiperehojsko vrvico različnih debelin (odvisno od resnosti maščobnega tkiva), ki gre v poševno smer od vrat jeter do spodnjega roba desnega režnja; drugič, povprečna jetrna vina, ki poteka delno za segment III. Postelja žolčnika kaže približno mejo med segmentoma III in IV, srednja jetrna vena pa kaže približno mejo med segmentoma III in VII. IV, V, VI, VII segmenti pripadajo pravemu reduhu. Določanje njihovih meja v debelini desnega režnega dela je oteženo zaradi pomanjkanja jasnih točk - le približna definicija segmenta je mogoča, ob upoštevanju osrednje lokacije v njej ustrezne segmentne veje portalske vene. IV segment se nahaja za območjem žlebice žolčnika in nekoliko bočno. Segment V zaseda površino 1/3 desnega stranskega dela stranskega in pod segmentom IV. Še nižje je segment VI, ki doseže svojo mejo do konture diafragme.

Sl. 4. Shematična predstavitev segmentne strukture jeter

s plemenskimi segmenti (S. Soshpeis)

Preostali del desnega režnja zaseda segment VII, ki se včasih imenuje tudi "trst". Posebna značilnost sedmega segmenta je njegov prehod na membrano, ki se nahaja za kvadratnim lopaticom, kjer se skoraj ne razlikuje od slednjega. Treba je opozoriti, da med ultrazvočno študijo ni mogoče jasno razmejiti segmentov jeter zaradi pomanjkanja očitnih anatomskih in ehografskih označevalcev mejnih segmentov znotraj lupin. Med študijo je mogoče izbrati samo osrednja območja segmentov, s poudarkom na vejah portalne vene. Jetrna kapsula je jasno vidna kot hiperehojska struktura, ki obdaja jetrni parenhim, razen območij, ki mejijo na membrano, kjer se kapsula ne razlikuje od slednje. Obris jeter je precej enakomeren in jasen. Površine jeter imajo različne ukrivljenosti na različnih mestih. Na visceralni površini jeter, ki je obrnjena proti trebušni votlini, obstaja več depresij, ki nastanejo s tesno spoštovanjem številnih organov - desne ledvice, jetrne ukleščenosti debelega črevesa, dvanajsternika, želodca, desne nadledvične žleze. Pogosto so okrogel ligament in koronarni sulkus dobro vidni in občasno tudi polmesecni ligament. Okrogli ligament ima ponavadi obliko hiperehojske okrogle (s poševno skeniranjem) strukture, ki pogosto dovaja akustično senco ali učinek distalnega zmanjšanja odmeva. Z vzdolžnim skeniranjem je povezava vidna kot hiperhoječa veriga, ki se poševno premika v cranio-kaudalni smeri od spodaj navzgor. Koronarno sulkus se najpogosteje odkrije v obliki mesta umika na sprednji površini jeter med poševnim skeniranjem. Predvsem pri debelih bolnikih v predelu sulka zazna zgoščeno plast maščobnega tkiva, ki lahko pri poglabljanju sulka simulira površinsko nastajanje volumna mešane ehogenosti in heterogene strukture. Druge strukture ligamentnega aparata jeter v normalnih pogojih ne razlikujejo in postanejo na voljo za identifikacijo le v prisotnosti ascitesa ali lokalnega kopičenja tekočine. V vzdolžni skeni jasno vidimo spodnji rob jeter. Kot spodnjega roba levega lesa ne presega 45 °, desno - 75 °. Levi konec jeter ima tudi oster kot - do 45 °. Običajno spodnji rob jeter praktično ne štrli iz podnožnega loka, in ko je senzor nameščen pravokotno na slednje, akustična senca iz nje pade na spodnji rob jeter. Izjeme so primeri, ko pride do opustitve jeter brez povečanja njegove velikosti in brez posebne ustavne strukture. Tako pri hiperstenici spodnji rob jeter pogosto deluje od 1-2 cm pod obalnim lokom, v asteniki pa je nasprotno, jetra skrito globoko v hipohondriju. Pri določanju velikosti jeter lahko uporabite različne tehnike. Najbolj informativne in splošno sprejete so poševna navpična velikost pravega režnja (CWR) - do 150 mm, velikost lobanjske lopatice (CCR) - do 100 mm, debelina desnega režnja - do 110 - 125 mm, debelina leva do 60 mm.

Sonografija omogoča diferenciacijo različnih cevastih struktur znotraj jetrnega parenhima. Ti vključujejo predvsem jetrne žile in njihove majhne veje, veje portalske vene, jetrno arterijo in žolčne kanale. V parenhizi nespremenjene jeterne so veje vidne portalne vene in jetrne žile, v nekaterih primerih pa je vidna diagnostična značilnost majhnih (do 1-2 mm v premeru) vej jetrnih ven. Portalna vena je razdeljena na dva velika debla na portalu jeter - desna in leva lobarna veja, ki sta med poševnim skeniranjem značilni vzorec. Segmentni odseki portalne vene se nahajajo v osrednjih delih jetrnih segmentov in so nadalje razdeljeni na podsegmentne veje, katerih značilnost je vodoravni položaj na tomogramih in prisotnost jasno izraženih odmevnih sten. Notranji premer portalne vene postopoma zmanjšuje v smeri manjših vej. Jetrne vene običajno predstavljajo trije veliki deblo debla - desno, srednjo in levo - in majhne veje. Desna jetrna vena se nahaja v debelini desnega režima jeter, sredina prehaja v glavni interlobarski žleb in levo - v debelini levega jetrnega režnja. V globinah, za hrbtom, se spadajo v spodnjo veno cavo. V nekaterih primerih se lahko pojavi še ena možnost - "ohlapen" tip, ko se namesto treh glavnih debelin vizualizira nekaj manjših žil. Razlikovalni znaki jetrnih žil so njihova radialna lokacija - smer od oboda do centra, "odsotnost" sten (razen če se skenirana žarka premika proti steni pod kotom blizu 90 °), jasno sledljivost majhnih vej (do 1 mm v premer) do oboda telesa. Normalni premer portalne vene je 10-14 mm, jetrne žile 6-10 mm na razdalji 2 cm od ust. Premer neizrazenega glavnega debla portalne vene v regiji hepatoduodenalnega veznika, odvisno od sestave bolnika, je 10-14 mm. Kompleks raziskav jeter vključuje tudi pregled slabe vene cave na mestu njenega oprijema na jetra.

Spodnja vena cava se nahaja v utoru med desno, levo in rekočo. Prečni prerez ima lahko premer do 20-25 mm, jasno vidne stene in blizu ovalne oblike. Jetrna arterija je vidna v predelu vrat jeter kot cevasta struktura majhnega premera, običajno do 4-6 mm, z visoko ehogeni steni. Podružnice jetrne arterije se lahko odkrijejo v načinu na področju bifurkacij in lobarskih vej. Manjše stopnje se običajno ne razlikujejo. Sposobnost prepoznavanja in prepoznavanja majhnih segmentnih in subegentskih vej jetrne arterije je na voljo pri uporabi visokokakovostnih diagnostičnih instrumentov, ki imajo visoko ločljivost in funkcije barvnih in spektralnih raziskav Dopplerja. Žolčne kanale jeter se lahko razlikujejo samo od lobarjih. Imajo tudi visokokakovostne genićne stene in majhen premer - pribliżno 1 mm. V nekaterih primerih se lahko opazijo nekatere značilnosti zgradbe in lokacije jetrnih posod, na primer dodatne posode - dodatna veja jetrne arterije na kvadratni loput, rep ali klobučni odsek, katerih pravočasna detekcija lahko prepreči nekatere zaplete med delovanjem na jetrih in žolčnem sistemu. Diferenciacija cevnih struktur običajno ne predstavlja večjih težav, če se upoštevajo vsi znaki, vključno s študijo "v celotnem besedilu", tj. sledenje nadaljnjemu toku cevaste strukture v obeh smereh. Sodobne metode barvnih in impulznih Dopplerovih raziskav omogočajo v velikem številu primerov, da te strukture zlahka razlikujejo glede na prisotnost barvnega signala in razliko v hitrosti in smeri krvnega pretoka v njih. Vrata jeter so območje, ki je za raziskovalca vse bolj zanimivo, saj v mnogih primerih omogočajo reševanje diagnostičnih težav, pri tem pa upoštevajo položaj velikih žil, žolčnih in limfnih kanalov v njih. Pomembna točka študije je diferenciacija zaznavnih cevastih struktur - glavnega debla portalne vene, lastne jetrne arterije, skupnega jetrnega in skupnega žolčnega kanala. Glede na izvirno primerjavo, ki je v prečnem prerezu tega področja, narejenem v poševnem skeniranju, ima jetra izgled "glave Mickey Mouse", kjer je glava portalna žila, levo uho pa žolčni kanal, desno uho pa je lastna jetrna arterija. Praviloma se lahko pojavijo težave pri diferenciaciji kanala in arterije, ker imajo približno enak premer, lokacijo, smer in značaj podobe sten. Za natančnejšo oceno se uporablja študija "skozi vse", odkrivanje pulzacije, uporaba Dopplerjevih tehnik (spektralne in barvne študije, energetski Doppler).

Po mnenju večine raziskovalcev strukturo parenhima nespremenjene jeterke predstavlja drobnozrnata slika, ki jo sestavljajo številne majhne točke in linearne strukture, enakomerno porazdeljene na celotnem območju pridobljenega reza. Včasih je lahko različica nespremenjenega jetrnega parenhima morda grobozrnata podoba, če je tkivo homogeno. Kar zadeva ehogenost, je tkivo normalne jeter primerljivo ali nekoliko presega ehogenost kortikalne substance ledvice (ki je standardna odsotnost patologije tega organa). V nekaterih primerih se lahko pri vratih jeter rahlo povečajo ehogenost jetrnega parenhima. Ehogenost hrbta, zaradi posebnosti njegove lokacije, je lahko pogosto nekoliko nižja od ehogenosti leve reže. Razlog, ki vodi k zmanjšanju ehogenosti hrbta, je najpogostejša povečana absorpcija in refleksija ultrazvoka zaradi okroglega vezi in ovratnika jeter. Drug pomemben znak je izvedba organa, ki je praviloma dober in je v študiji mogoča jasna vizualizacija globokih delov jeter in diafragme. Zvočna prevodnost karakterizira reflektivno, absorpcijsko in razpršilno sposobnost tkanine. Večje spremembe so prisotne v tkivu (maščobi, vlaknasti itd.), Slabša je njegova zvočna prevodnost in s tem slabša vizualizacija globoko lociranih oddelkov in struktur.

Ko govorimo o ultrazvočni anatomiji jeter, je nemogoče opaziti možne anatomske variante razvoja, ki v nekaterih primerih lahko posnemajo določene patološke razmere. Takšne anatomske variante razvoja jeter so: inverzija jeter, rotacija jeter, variacije konture in velikosti lupin, frakcija Riedel, tanjšanje levega lobusa, prirojena odsotnost levega režnja, lokalna hipertrofija lupin in segmentov jeter, dodatne brazde, vpetje debelega črevesja itd. Inverzijo jeter - lokacijo organa na drugem mestu v trebušni votlini - najpogosteje v levem hipohondriju, skupaj z inverzijo drugih organov prebavnega sistema. Vrtenje jeter - sprememba njegove lege vzdolž ene od osi - dolga ali kratka. Pogosteje obstaja varianta vrtenja vzdolž dolge osi, v kateri ni spodnji rob jeter, temveč njena visceralna ali membranska površina obrnjena na prednjo trebušno steno. Razlike konture in deleži frakcij so pogosto odkrite, vendar jih je treba identificirati, treba je primerjati podatke, pridobljene iz echografije, ne samo glede strukture organa, ampak tudi njegovih delov s podatki iz anamneze in kliničnega laboratorija ter instrumentalnih študij. Enako velja za druge variante anatomskih značilnosti jeter. Riedelov del je prirojena izolirana hipertrofija desnega režima jeter, kar lahko povzroči vtis hepatomegalije zaradi patološkega procesa, čeprav podatki ultrazvoka kažejo na normalno strukturo jetrnega parenhima. Dodatni žlebovi na površini jeter lahko dodajo nepotrebne zaplete, zlasti v primeru poškodb organov. V tem primeru je bistvenega pomena ocena konture, kapsule in subkapsularnega parenhima jeter na področju predlaganih sprememb. Vložek debelega črevesja je povezan s to varianto lokacije prečnega kolona in naraščajoče debelem črevesu, v katerem je akustični dostop do jeter ali njenih delitev tako zapleten, da je izvajanje raziskav s tradicionalnimi dostopi problematično. Določen vpliv na kakovost in značaj slike jeter ima lahko prekrivno sliko sosednjih organov in struktur ter patološke procese v njih.

Poleg teh so še številne druge značilnosti vizualizacije in vrednotenja ehografske slike jeter, povezane z vrsto in razredom ultrazvočne diagnostične opreme, ki se uporablja. Prvič, to so funkcije, povezane s kakovostjo slike, globino skeniranja, ločljivostjo itd., Odvisno od tehničnih parametrov instrumentov.

Tehnologija jeter

Priprava pacienta na ultrazvočni pregled je zelo pomembna, še posebej, če obstajajo odstopanja v strukturi, lokaciji, velikosti organa ali v prisotnosti patologije. Glavni dejavnik je skladnost s pravili prehrambenega in raziskovalnega režima. Za uspešno ehografijo mora pacient upoštevati naslednjo prehrano: izključitev prehrane za en in pol do dva dni zelenjave, sadja, črnega kruha in mlečnih izdelkov, ki povzroča neželeno otekanje črevesja in omeji količino zelenjave sokov na dan pred pregledom. Študijo bi morale izvajati na prazen želodec, pri čemer se ne bi prehranjevali 8 do 12 ur. V primerih, ko se študija ne izvaja zjutraj ali pri bolnikih z diabetesom mellitusom, odvisnim od insulina, je možno jesti nesladkan čaj in posušen beli kruh. Če ima bolnik disfunkcijo ali katero koli bolezen črevesa ali prebavnega sistema, je priporočljivo opraviti korekcijo zdravila pred pregledom. Ne glede na prisotnost ali odsotnost akutnih in kroničnih disfunkcij ali bolezni je imenovanje čistilnih klicev na dan pred študijo pokazano vsem bolnikom, če ni kontraindikacij glede narave bolezni in stanja bolnika.

Da bi dobili zadovoljivo sliko jeter, v večini primerov poleg ustrezne priprave pacienta zadostuje tudi pregledovanje v treh ravninah s strani epigastrija in desnega hipohondrija - poševnega, vzdolžnega in prečnega. S poševnim skeniranjem senzor zdrsne vzdolž obalnega loka. S to razporeditvijo in dajanjem senzorja različnim kotom naklona od 0 do 90 ° je možno preučiti vse dele jeter, z izjemo sprednje zgornje površine. S prečnim skeniranjem se senzor nahaja pod procesom xiphoid prsnice. Skladnost s prej opisanim postopkom z dodatnim drsnikom senzorja v cranio-kaudalni smeri omogoča kvalitativno preiskavo levega dela jeter, vključno s svojo sprednjo površino. Vzdolžno skeniranje je tretja nujna faza študije, ki v preseku omogoča presojo konfiguracije jeter, stanje njenih treh površin (diafragmatična, anteriorna in visceralna) in druge značilnosti. Z vzdolžnim skeniranjem senzor zdrsne vzdolž obalnega loka v smeri od leve doze jeter v desno in obratno, ki se nahaja vzdolž dolge osi telesa. Poleg teh tehnik je tudi priporočljivo uporabljati dostop prek medkostnih prostorov vzdolž sprednje aksilarne in srednje klavne linije. V teh primerih je senzor nameščen vzdolž mejnega prostora in s spremembo naklona nakazuje možnost dobrega akustičnega dostopa do desnega režnja jeter, vrat, žleze žlebičnice. Tak dostop je še posebej učinkovit pri debelih bolnikih in hudem meteorizmu. Omejitev je ponavadi prisotnost emfizemov pri bolniku. Drug dostop omogoča izvedbo študije pravega režnja jeter pri bolnikih z astenijo iz zadnje strani vzdolž sparilne in zadnje osilne linije. Vendar je razširjenost tega dostopa majhen. Priporočljivo je, da v večini primerov izvede študijo jeter bodisi v položaju pacienta, ki leži na hrbtu ali na njegovi levi strani. Za uspešno študijo je koristno opraviti raziskave v različnih fazah dihanja - tako pri največjem navdihu kot ob izteku in med običajnim dihanjem. To je potrebno za pravilno oceno velikosti, oblike in obrisov jeter, pa tudi za oceno njegovega odnosa z okoliškimi organi, tkivi in ​​zaznavnimi predmeti. Poleg tega je treba upoštevati, da lahko različni vzorci dihanja vplivajo na Dopplerjeve metode preučevanja krvnega pretoka.

Vprašanja merjenja velikosti jeter so neposredno povezana s pristopi in fazami dihanja. Poševna navpična velikost desnega režnja (CWR) odraža velikost desnega rebera jeter v smeri od spodnjega roba do največje izbokline diafragmske kupole, ki jo dobimo s pridobivanjem največje površine rezalne slike desnega režnja. Ustrezna slika za merjenje CWR desnega režima jeter se dobi v položaju poševnega skeniranja s pozicioniranjem senzorja vzdolž srednje črtastega črta vzdolž obalnega loka z določenim, pogosto posamično izbranim kotnim nagibom v intervalu od 75 do 30 °. Ta velikost se lahko meri skoraj v kateri koli fazi dihalnega cikla, vendar se v fazi maksimalne inhalacije lahko opravi napaka pri merjenju zaradi spodnjega gibanja spodnjega roba jeter, kar bo privedlo do napačnega zmanjšanja velikosti. Če ni patologije, CWR desnega režima jeter ne presega 150 mm (slika 5). Cranio-caudalna velikost levega lezesa (CCR) ustreza velikosti levega režnja od spodnjega roba do diafragmatične površine in v klinični praksi v določeni meri ustreza eni od velikosti jeter po Kurlovu, ki je določena s tolkalnimi metodami. Njene normalne vrednosti ne presegajo 100 mm (slika 6). Debelina leve reže ustreza velikosti levega režnja od sprednjega do zadnje površine, ki je obrnjena proti hrbtenici.

Sl. 5. Slika desnega režima jeter pri merjenju poševne navpične velikosti v položaju poševnega skeniranja vzdolž desne obrobne loka z zmernim nagibom senzorja -5 (f-75) °. Puščice in označevalci označujejo merilno os.

Sl. 6. Slika leve lopatice jeter pri merjenju velikosti kranio-kaudala in debeline leve lupine v položaju vzdolžnega skeniranja vzdolž levega parastrofa v navpični legi senzorja. Puščice in označevalci označujejo merilne osi: 1-1 - velikost cranio-caudal, 2-2 - debelina leve lopate

CCR in debelina leve lupine merimo v položaju vzdolžnega skeniranja s senzorjem, postavljenim v sagitalno ravnino vzdolž vzdolžne črte telesa v skoraj navpičnem položaju. Nastali prerez leve reže omogoča, da se oba merjenja opravita hkrati. Debelina levega režnja je eden najpomembnejših parametrov, ki omogoča določanje povečanja jeter. Normalne vrednosti te velikosti ne smejo presegati 50 - 60 mm (glej sliko 6).

Debelina desnega lezenja odraža svojo velikost od sprednje povrsine do mesta, kjer membranska površina preide v visceralno. Ta velikost se izmeri tudi v položaju vzdolžnega skeniranja s senzorjem, ki se nahaja v sagitalni ravnini vzdolž srednje črkovne črte ali bližje prednji osilni liniji z delnim izločanjem desnega ledvic vzdolž njenega vzdolžnega prereza. V odsotnosti jetrne patologije debelina desnega režnja ne presega 120-125 mm. Zadnje tri velikosti lahko določimo v večini primerov brez večjih napak v kateri koli fazi dihanja. Debelina caudatnega režnja, merjena tako v vzdolžnem kot poševnem ali poprečnem skeniranju, zagotavlja dodatne diagnostične podatke za številne bolezni. Njegova debelina običajno ne presega 30-35 mm. Dodatna možnost za nadzor velikosti jeter je merjenje razdalje od spodnjega roba jeter do spodnjega roba vzdolžnega loka z usmeritvijo v akustično senco od slednjega v normalnem načinu dihanja. Ta pristop je še posebej priporočljivo pri znatnem povečanju velikosti, ko se celotna slika največjega dela jeter ne prilega zaslonu, tudi pri najmanjši povečavi pri največji globini skeniranja - do 24-30 cm. Prav tako je treba upoštevati, da jetra, ki se ob globoko vdihu, lažno premika navpične dimenzije. Nujni pogoj za pravilen in popoln pregled jeter v B-načinu je merjenje premerov jetrnih posod in kanalov. Obvezne meritve so: glavno deblo portalne vene, jetrne žile, skupni žolčni kanal, jetrna arterija, slaba vena cava. Ocenitev stanja in premer portalske vene, skupnega žolčnega kanala, jetrne arterije se izvaja v celotnem hepatoduodenalnem ligamentu v položaju poševnega skeniranja. Za pridobitev vzdolžnih kosov ligamenta je senzor montiran skoraj pravokotno na desno pravokotno loku v smeri od njegove srednje tretjine do popka z različnimi koti nagiba in vrtenja. Za pridobitev presekov veznice je senzor nameščen skoraj vzporedno s pravim vzdolžnim lokom na liniji od sredine do tretjega do popka z različnimi koti naklona in vrtenja ter diapozitivov vzdolž te črte. Priporočljivo je, da te cevaste strukture izmerimo na več mestih in v več projekcijah, da se izognemo napakam. Če obstaja oblika prečnega prereza, ki se razlikuje od zaobljenega, je smiselno doseči velikost kratke in dolge osi plovila ali kanala. Tako se portalska vena meri v območju srednje tretjine dolžine in neposredno na vratih jeter. Jetrne vene se običajno izmerijo na razdalji, ki ni večja od dveh centimetrov od mesta njihovega prileta v spodnjo veno cavo, ki se meri na njegovi lokaciji v bližini repnega režnja.

Pri izvajanju študije je treba upoštevati tudi posebnosti, ki izhajajo iz uvedbe ehografske slike okoliških organov in struktur na sliki jeter v tomografskih medijih, pridobljenih med procesom skeniranja. Najpogosteje se takšne lastnosti nahajajo v krajih tesnega stika z visceralno površino jeter z desno ledvično ledvično žilico, izločanjem jeter debelega črevesa, dvanajsternika, želodca, desne nadledvične žleze. Nekatere patološke procese v teh organih, ki se nahajajo vzdolž zunanjega obrisa, se lahko projicirajo na parenhimijo jeter, zaradi česar je težko določiti njihov značaj in organske dodatke. Poleg tega lahko motenje vsebine organov v prebavilih (hematološko izločanje debelega črevesa, dvanajsternika, želodca, prečnega črevesa) preganja in prikrije morebitne spremembe na ustreznih področjih jetrnega parenhima. Zato je za uspešno jetrno ultrazvočno potrebno uporabiti celo vrsto tehnik in pristopov.

Sodobna ultrazvočna diagnostična oprema omogoča širok razpon različnih možnosti za boljšo vizualizacijo organov. Najboljše pri študiji jeter so frekvence senzorjev 3,5-5 MHz ali večfrekvenčni in širokopasovni senzorji, ki omogočajo pridobivanje najbolj kakovostne slike v širokem razponu frekvenc. Frekvence v višini 3,5 MHz vam omogočajo, da dobite najboljšo sliko na globoki globini - od 12 do 15 do 22 do 24 cm. Frekvence s hitrostjo 5 MHz zagotavljajo dobro kakovost slike na plitki globini od 4 do 5 do 10 do 12 cm. Izboljšanje kakovosti prejetih informacij prispeva k Obstajajo tudi funkcije, povezane z obdelavo signalov in slikami: spreminjanje dinamičnega razpona, gostote linije in stopnje posnetka, fokusiranje žarka, naraščanje v realnem času itd.

Splošna načela ultrazvočnega pregleda jeter

Pri izvajanju študije jeter je priporočljivo slediti spodnjim priporočilom za dosledno analizo stanja jeter, da bi zmanjšali možne diagnostične napake.

1. Ocena lokacije, oblike, konture in anatomske strukture jeter - primerjava rezultatov, pridobljenih z obstoječimi splošnimi in regionalnimi standardi, ob upoštevanju možnih individualnih značilnosti vsakega bolnika.

2. Ocenitev velikosti jeter kot celote in vsake posamezne deleže - primerjajte rezultate, pridobljene z obstoječimi splošnimi in regionalnimi standardi, ob upoštevanju možnih individualnih značilnosti vsakega bolnika.

3. Vrednotenje strukture in ehogenosti jeter - prepoznavanje neposrednih in indirektnih znakov razpršenih, žariščnih ali mešanih lezij parenhima.

4. Ocena vaskularnega vzorca jeter kot celote in specifičnih so-posod, duktalnega sistema v B-načinu - ugotavljanje znakov izčrpanosti, obogatitev žilnega vzorca, znakov deformacije, amputacije in drugih motenj ter spremembe v strukturi in prikazu žilnega omrežja, razširitev duktalnega sistema.

5. Ocena vpliva okoliških organov in struktur na stanje slike jeter - določitev morebitnega izkrivljanja echografske slike jeter (artefakte).

6. Izvedba diferencialne diagnoze ugotovljenih sprememb ob upoštevanju podatkov anamneze, kliničnih, laboratorijskih, instrumentalnih in drugih raziskovalnih metod.

7. Uporaba podatkov iz sodobnih raziskovalnih metod za pridobitev dodatnih diagnostičnih informacij. V prisotnosti ustrezne tehnične opreme - izvajanja impulznih Dopplerovih raziskav, raziskav barvnih Dopplerjev v različnih načinih itd.

8. Če ugotovljene spremembe niso dovolj zanesljive - opraviti dinamično opazovanje pacienta v času, ki ustreza posebnemu položaju, ali uporabo ciljne biopsije za preverjanje narave lezije.

Abdullaev E.G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultrazvočna diagnoza v medicini"

Meritve jeter z ultrazvokom

Video Predavanje Vladimirja Izranova "Dimenzije jeter na ultrazvoku"

Velikost desnega dela jeter na ultrazvoku

Velikost desnega ušesa jeter na ultrazvoku se meri s srednjo klavikularno črto

(A) - dolžina (navpična ali cranio-caudalna velikost) desnega režnja jeter v hiperstenici do 120 mm, in v asteniki do 140 mm;

(B) - debelina (anteroposteriorna velikost) desnega režnja - norma je do 110-125 mm;

(C) - poševna navpična velikost (CWR) - od roba jeter do najbolj oddaljene lobanjske točke diafragme - norma je do 150 mm, s CWR hepatomegalijo pa več kot 160 mm;

kot spodnjega roba desnega stranskega dela jeter mora biti manj kot 75 °.

Velikost levega ušesa jeter na ultrazvoku

Velikost levega ušesa jeter na ultrazvoku se meri s srednjo linijo

(A) - dolžina (navpična ali cranio-caudalna velikost) levega režnja jeter - običajno do 60 mm;

(B) - debelina (anteroposteriorna velikost) levega dela jeter - običajno do 100 mm;

bi moral biti kot spodnjega roba levega dela jeter

(C) - debelina (anteroposteriorna velikost) hrbtnega dela jeter.

Je pomembno. Frakcija repa se lahko poveča, zlasti pri cirozi jeter.

Prevlečen rež jeter (hrbet) je funkcionalno avtonomen segment. Njena desna in leva portalska žila dobivata kri, prav tako pa je tudi neposredna venska odtekanje od vratnih vrat žleznega hrbta do spodnje vene cave. Ščiti repni del. Pri boleznih jeter vpliva na manj kot druga območja. Razmerje med caudatnim rekom in desnim rekom jeter (CD / PD) je poseben označevalec za cirozo jeter.

HD / PD manj kot 0,6 - norma (ne izključuje prisotnosti ciroze);

HD / PD 0.6-0.65 - mejne vrednosti;

HD / PD večji od 0,65 - verjetnost ciroze je 96%;

HD / PD večja od 0,73 - verjetnost ciroze je 99%.

Velikost jetrnih posod na ultrazvoku

Inferiorna vena cava (IVC) - normalno do 20-25 mm, prozorne stene in blizu ovalne oblike;

Premer jetrnih ven se izmeri tako, da se odstrani 2 cm od IVC - norma je do 6-10 mm;

Premer trupa portalske vene ("glava Mickey Mouse") - norma je do 13-14 mm;

Zasebne in superiorne mezenterične vene so običajne do 10 mm.

Velikost žolčnika za ultrazvok

Dolžina žolčnika - norma 60-80 mm;

Prečni premer žolčnika - 30-40 mm;

Glede na ovine se skupna dolžina meri približno;

Prostornina žolčnika = (dolžina + širina + višina) x 0,523

Velikost žolčnika pri otrocih

Tabela Dimenzije galonskega mehurja (McGahan J.P., Phillips H.E., Cox K.L.)

Bodite previdni, vaš zdravnik!

Ultrazvok jeter za začetnike (predavanje o diagnostiki)

Segmenti jeter na ultrazvoku (predavanje o diagnostiki)

Doppler jetrnih posod (predavanje o diagnostiki)

Patologija jeter na ultrazvoku (predavanje o diagnostiki)

Tags: predavanja jetra ultrazvok

Video Predavanje o ultrazvoku jeter Oksana Baltarovich

Video Predavanje o ultrazvočnem pregledu jeter Vladimirja Izranova

Kako namestiti ultrazvočni stroj za pregled jeter

Prilagodite dobiček - za jetra je primerna "mehka" linearna prilagoditev TGC-tekačev (od zgoraj navzdol in od leve proti desni). Pomembno je, da dobite jasno sliko o stenah posode. Če ultrazvok prodre do zadostne globine, je membrana vidna - to je svetla zakrivljena linija. Robovi jeter morajo biti vidni in 2-3 cm zunaj.

Je pomembno. Z ultrazvokom jeter smo zainteresirani za velikost, obliko, odmev in odmevno strukturo.

Echogenicnost jeter

Ehogenicnost je sposobnost tkiva, da odraža ultrazvočno ali ustvarja odmeve. Vsi trebušni organi imajo različno ehogenost. Zelo je priročno, da jih primerjamo med seboj vzdolž gradienta - bolj strukturno ehogeno, svetleje je. Echo se primerja na eni rezini.

Lestvica ehogenosti trebušnih organov:

Jetra ≥ korteksna ledvica> medularna ledvica → → jetra so lažje kot ledvice; Jetra

Je pomembno. Izohehičnost kortikalne substance ledvice in jetrnega parenhima je norma, zlasti pri mladih.

Je pomembno. Moţna substanca ledvice je najmanj ehogena (temna), ledvični sinusi in maščobe pa so najbolj ehogeni (lahki).

Jeklene ehostrukture

Ehostruktura - to so elementi, ki jih lahko ločimo na ehogramu. V jetrih je pet cevnih sistemov: žolčni kanali, portalske vene, jetrne arterije, jetrne žile, limfne posode.

Vaskularni vzorec jeter je predstavljen z dvema vrstama posod: portalom in jetrnimi žilami. Jetrna arterija in žolčni kanal sta vidna v vratih jeter. V parenhimiji lahko opazimo samo patološko razširjene jetrne arterije in žolčne kanale.

Vrline vene na ultrazvoku

V vratih jeter je glavna portalna vena razdeljena na desno in levo vejo. Orientirani so vodoravno. Portal žile so del jetrne triade - žolčnega kanala, portalske vene, jetrne arterije. Jetrna triada je obkrožena z glissonovo kapsulo, živci, limfnimi posodami in veznim tkivom, zato imajo portalne žile svetle hyperechoic stene. Krvni pretok v portalskih žilah je usmerjen v jetra - hepatopetal (z DDC - rdeča barva, z ID - nad izolinom).

Jetrne vene na ultrazvoku

Jetrne vene so usmerjene skoraj navpično in se približujejo spodnji veni cavi, kot so nareki dežnika. Jetrne vene so osamljene, zato njihove stene niso svetle na ultrazvoku. Jetrne vene delijo jetra v segmente, saj se nahajajo med segmenti. Pretok krvi v jetrnih venah je usmerjen iz jeter - hepatofugal (z DDC - modro).

Izjema od pravila

Vrste jehostrukture jeter

Vrste ehostrukture jeter: centroobularna, normalna, vlaknasta in maščobna.

Anatomske mejnike za jetrno ultrazvočno

Okrogli in venski ligamenti jeter

Kriza iz placente vstopi v popkovno veno (v. Umbilcalis). Pljučna vena vstopi v telo ploda preko popka in leži v levem vzdolžnem žlebu jeter. Na vratih jeter je popkovina veno razdeljena na dve veji. Ena od njih teče v portalno veno, druga pa skozi spodnjo površino jeter do zadnjega roba, kjer teče v spodnjo veno cavo - to je venski kanal (ductus venosus). Prek venskega kanala se večina krvi iz popkovine ven izliva v spodnjo veno cavo in se pošlje v srce. Takoj po rojstvu lahko otroka vidimo napolnjeno s popkovino. Potem se nepotrebna popkovina vena zruši in pretvori v tanko vlaknato vrvico - okrogel ligament jeter (ligamentum teres). Okrogel ligament se nahaja v sprednjem delu, iztisnjeni venski kanal v obliki venskega veznika pa se nahaja v zadnjem delu levega vzdolžnega utora jeter. Ligamenti so obkroženi z maščobo, zato je ultrazvok hiperekogeni.

Je pomembno. Na prečnem prerezu za okrogelim ligamentom senca ni kalcifikacija. Ultrazvočni žarek je strogo pravokoten - pod kotom 90 °, če nekoliko spremenite kot skeniranja, senca izgine. V realni kalcifikaciji senca ni odvisna od kota skeniranja.

Z portalsko hipertenzijo je popkovna venina recanalizirana in venski kanal ni. Zelo redko je videti pri novorojenčkih, ki imajo popkovnični kateter.

Jetrni rež

Odpadni rež jeter (caudatni rež) je na voljo iz desne in leve portalske vene. Portalne žile hrbta so neposredno povezane z nižjo veno cavo. Ščiti repni del. Pri boleznih jeter vpliva na manj kot druga območja.

Bodite previdni, vaš zdravnik!

Velikost jeter na ultrazvoku (na podlagi predavanja Vladimirja Izranova)

Segmenti jeter na ultrazvoku (na podlagi predavanja Oksane Baltarovič in Vladimirja Izranova)

Doppler jetrnih posod (na podlagi predavanja Oksane Baltarovich)

Patologija jeter na ultrazvoku (na podlagi predavanja Oksane Baltarovič)

Tags: ultrazvok jeter predavanje

Ultrazvok je zelo učinkovit način za preučevanje jetrnih patologij. Takšna študija ponuja veliko informacij o procesih, ki potekajo v telesu. Zobni ultrazvok lahko zdravnikom pomaga pri diagnosticiranju različnih bolezni, kot so fibroza, hepatomegalija, rak, zlatenica, itd. Poleg tega lahko z ultrazvokom jeter posredno presodijo bolezni trebušne slinavke in drugih organov gastrointestinalnega trakta.

Dekodiranje rezultatov pregleda mora opraviti specialist, vendar je smiselno, da se bolniki obvladajo osnovnim znanjem.

Kratka normalna anatomija jeter

Pravilna interpretacija študijskega protokola je nemogoča brez poznavanja anatomije. Jetra je največji organ trebušne votline pri ljudeh, njegova telesna masa pri odraslih pa doseže 1,5 kg. To je najpomembnejši organ, potreben za čiščenje krvi pred strupenimi snovmi, sodeluje pri najpomembnejših biokemičnih reakcijah sinteze beljakovin in maščob. Proizvodnja žolča, ki je potrebna za prebavo, je odvisna tudi od te žleze.

Jetra se nahaja v zgornjem delu trebuha, ki zavzema desni hipohondrij in epigastrium. Jetra ima membrano in spodnjo visceralno površino, ki se povezuje z drugimi organi trebušne votline. Parenhimma jeter je prekrita s kapsulo.

Jetra je sestavljena iz 4 lupin, in sicer:

desni levi kvadratni rep.

Prve 2 so velike, kvadrat in caudate pa majhni.

Kri jo prehaja iz naslednjih virov:

23 krvni pretok daje portalski veni, 13 krvni tok - lastna jetrna arterija.

Dekodiranje ultrazvok se izvaja ob upoštevanju podatkov o pretoku krvi in ​​jetrnih segmentih.

Normalna ultrazvučna slika

Zdrava jetra ima ravne in različne konture s tanko kapsulo. Njegova struktura mora biti homogena, drobnozrnata, ehogeno enaka ali nekoliko višja od ehogenosti zdravega ledvičnega parenhima. Vaskularni vzorec je treba shraniti. Intrahepatičnih žolčnih kanalov se ne sme razširiti.

Normalni parametri levega lesa: anterior-posterior (debelina) 6-8 cm, cranio-kaudal (višina) do 10 cm.

Normalni parametri desnega režnja: anterior - posterior (debelina) 10,0 - 12,0 cm, cranio - kaudal (višina) 8,5-12,5 cm, poševna navpična velikost - do 15 cm.

Normalni parametri caudata: dolžina 6-7 cm, debelina 1,5-2,0 cm.

Premer portalne vene 8-12 mm.

Jetrni segmenti

Razcepljanje portalne vene in jetrne arterije ter žolčnih kanalov so hkrati deljene v jetrih, kar je osnova segmentne delitve jeter. Konvencionalna shema segmentne strukture jeter po Claude Quino. Pri opravljanju operacij na jetrih se sklicuje.

V ultrazvoku z referenčnimi točkami, kot so vezi, vene in depresije jeter, lahko pojasnimo lokalizacijo tvorbe v jetrih, da načrtujemo nadaljnje taktike zdravljenja.

V okviru te sheme segment I ustreza repu. Preostalih šest segmentov gredo ena po ena vzdolž obrisa jeter v nasprotni smeri urinega kazalca, če pogledate jetra od spodaj navzgor, to je na njeno visceralno površino. Drugi segment se nahaja v zadnjem stranskem delu levega lesa, tretji segment pa se nahaja v prednjem delu. Kvadratni delež je segment IV. V, V, VI, VII, VIII segmenti so v desnem jetrnem režnju. Segment V se nahaja na strani izreza žolčnika. Segment VI se nahaja v stranskem in spodnjem delu jeter. Segment VII je bočni zadnji in zgornji del jeter. Osmi segment je nameščen na membranski površini desnega dela jeter.

Indikacije in priprava na ultrazvok jeter

Indikacije za ultrazvok jeter so lahko naslednje:

bolečine v desnem zgornjem delu trebuha; povečana jetra; zlatenica; sum na formacije v jetrih; sum, da je rak jeter; trebušne travme; domnevna ehinokokoza; spremljanje učinkovitosti zdravljenja in dinamike bolezni jeter.

Običajno se opravi preskus jeter skupaj z ehografijo drugih organov trebuha. Bolniki morajo vedeti, kako se pripraviti na ultrazvočno jetra. Pravilnost diagnoze in posledično pravilnost recepta zdravljenja je odvisna od priprave na ultrazvočni pregled jeter.

Pred raziskavo je potrebno:

Sledite načinu in pravilom prehrane. To je posledica dejstva, da se lahko v prisotnosti vsebine v želodcu in črevesju z izrazitim meteorizmom jetra delno blokira in s tem postane nemogoče učinkovito oceniti njegovo strukturo.

Najkasneje 3 dni pred postopkom sledite prehrani: živila, ki povzročajo nastanek plinov, je treba izključiti iz prehrane. To so stročnice, proizvodi mlečne kisline, črni kruh, gazirane pijače, kislo zelje, alkohol. Prav tako je treba izključiti surovo zelenjavo in sadje.

Morate jesti kašice, pusto meso in ribe, paro ali zamrznjeno, posušene krušne drobtine. Pijače naj pijejo šibek čaj in vodo. Jejte s tem, da bi morali biti frakcijski od 4 do 5-krat na dan.

Če se kljub spremembi prehrane še naprej trpi, je treba v treh dneh pred pregledom uporabiti encimske pripravke, pripravke na osnovi simetikona, aktivno oglje ali druge sorbente. Pri kroničnem zaprtju je treba v teh treh dneh jemati odvajala.

Če pride do disfunkcije ali kroničnih bolezni v želodcu ali črevesju, je priporočljivo, da zdravnik, ki se zdravi, predpisuje zdravljenje več dni pred postopkom. Nekatera zdravila povzročijo povečanje jeter. Če pacient vzame katerokoli zdravilo, se posvetujte s svojim zdravnikom in, če je mogoče, odložite njegov čas.

Če ne obstajajo kakršne koli kontraindikacije za katero koli bolezen in če bolnikovo stanje to dopušča, je priporočljivo, da se na en dan pred pregledom izvede čistilna klistir.

Prepis in rezultati raziskave so v veliki meri odvisni od tega, ali je bolnik pravilno prehranjeval pred postopkom. Študijo je treba opraviti na prazen želodec, po možnosti zjutraj. 8-12 ur, preden je prepovedano jesti in piti. Če se ultrazvok izvede čez dan, se morate izogibati jedi in pitju pet do šest ur pred postopkom.

Diabetiki, ki uporabljajo inzulin, lahko dve uri pred testom popijejo skodelico čaja brez sladkorja in jedo krušne drobtine iz belega kruha.

Preden je postopek nesprejemljiv:

kolonoskopija, kajenje jesti sladkarije jemljejo antispazmodike kasneje kot 6 ur pred študijem.

Simultani pregled jeter in drugih organov

Ultrazvok žolčnika in jeter

Za pripravo na preučevanje žolčnika je potrebno upoštevati vsa pravila za pripravo ultrazvoka jeter. Diet ni prav tako drugačen. Pred sonografijo žolčnika pijte šibek čaj in vodo. Poleg tega je v preteklih 24 urah praktično rentgensko pregledovanje prebavnega trakta z barijem rentgensko rentgensko, ker kontrastno sredstvo v dvanajsterniku povzroča težave pri vizualizaciji žolčnega kanala. Ultrazvok žolčnika in jeter je zelo informativen.

Ultrazvok jeter in trebušne slinavke

Priporočila za pripravo na študijo trebušne slinavke so enaka kot pri skeniranju jeter. Potreben in najpomembnejši pogoj je pomanjkanje vsebine v želodcu, zato je treba študijo opraviti na prazen želodec. Če je bolnik opravil rentgenski pregled z barijem, se lahko ehografski pregled trebušne slinavke opravi najmanj 24 ur kasneje. Ta pogoj je posledica dejstva, da barij ostane na stenah želodca in črevesja motil vizualizacijo trebušne slinavke.

Ultrazvok ledvic in jeter

Priprava na študij ledvic se ne razlikuje od priprave za ultrazvočno preiskavo jeter. Zaželeno je, da je bila mehurja napolnjena, saj je pri odkrivanju patologije ledvic na ultrazvoku treba pregledati urenike in mehur. Prav tako ne morete jesti hrane, ki povzroča povečano napenjanje. Ultrazvočni pregled ledvic zagotavlja dovolj informacij za diagnozo številnih bolezni, vključno s pankreasom, na primer.

Metode raziskovanja in zaznavne patologije

Ultrazvok jeter se običajno opravi na mestu bolnika na hrbtu. Na zgornji trebuh se uporabi poseben gel, po katerem zdravnik uporablja ultrazvočni senzor za potrebne točke na sprednji trebušni steni. Zdravnik poziva pacienta, da globoko vdihne in zadrži dih, je to potrebno za boljši pregled jeter, saj je navadno večina skrita za rebri, ki motijo ​​slikanje.

Včasih lahko zdravnik namešča senzor v medkostnem prostoru, kar omogoča boljši pregled organa. V tem času zdravnik opravi potrebne meritve, preuči strukturo, strukturo, oskrbo z jetri v krvi in ​​nato pacientu doda opis z ultrazvočnim zaključkom na papirju.

Z ultrazvokom lahko sumite ali ugotovite naslednje patologije v jetrih:

nenormalne strukture ali lokacije; hepatomegalija, to je povečanje velikosti; maščobna infiltracija; manifestacije akutnega in kroničnega hepatitisa; poškodbe jeter; ciroza; benigni in maligni tumorji jeter; policistika; rak; parazitska lezija.

Vendar pa le s pomočjo ultrazvočne metode raziskave ni vedno mogoče natančno ugotoviti, ali je organ popolnoma zdrav. Konec koncev zdravnik proučuje strukturo organa, vendar ne more ugotoviti, kako dobro jetra obvladuje svoje funkcije. Za to obstajajo še druge raziskovalne metode.

Poleg tega s pomočjo ultrazvokov jeter ni vedno mogoče jasno določiti narave žariščnih sprememb, bodisi malignih ali benignih, saj imajo lahko mnoge od njih drugačno ultrazvočno sliko. Najbolj natančen način za ugotovitev tega je diagnostična punkcija.

Kakšne so značilnosti jeter pri otroku?

Echografsko študijo jeter se naredi otrokom za enake namene kot odrasla oseba.

Za pripravo na pregled otroka potrebuje tudi odrasle, z izjemo dojenčkov, katerih prehrana se ne spremeni.

Med študijem je bolje, da je otrok z enim od staršev, kajti vsak medicinski postopek mu povzroča tesnobo in strah. Moramo mu razložiti, da je ultrazvok popolnoma neboleč.

Med jetrnim ultrazvokom zdravnik natančno preuči strukturo otroške jeter. Normalna velikost jeter pri otrocih je drugačna od odraslih in se spreminja glede na starost. Zato pri vrednotenju rezultatov ultrazvoka zdravnik primerja podatke s starostnimi standardi.

Vrednost ultrazvoka za odkrivanje raka jeter, žarišča

Pomembna naloga, s katero se zdravi zdravnik, je zgodnje prepoznavanje raka. Jetra v raku je pogosto cirotična, izgublja homogenost, pojavljajo se velike spremembe. Glede na to je težko prepoznati raka.

Za raka jeter je značilna prisotnost enojnih ali večkratnih žarišč. Prikazane so nenormalne strukture in konture organa.

Foci v raku so različno prikazani. Na začetku bolezni, če je tumor ne več kot 5 cm, rak jeter skoraj ne razlikuje od drugih fokalnih lezij v normalnem B-mode sive merilu. Majhen Tumor je zmanjšala hypoechogenicity, redko - izoehogennoe s tanko hypoechoic obodkom.Pri povečanje tumorja ehogenost pomnoženih velikosti, ultrazvočna slika postane neenotne, konture postanejo grudasti v naravi.

Še posebej težko je diagnosticirati razpršeni rak jeter, ki ga predstavljajo številne ehogenske žarišča z mehkimi mejami. V tem primeru dopplerjeva sonografija kaže znatno povečanje krvne slike v skupni jetrni arteriji in kršitev strukture jetrnih posod.

Maligni tumor (rak) raste zelo hitro, se poveča za približno 2-krat v 120 dneh. Rak neizogibno vodi v povečanje velikosti jeter samega sebe.

"Zlati standard" za diagnozo raka je fino-iglična biopsija ugotovljene lezije pod nadzorom ultrazvočne slike. Lahko pa uporabimo tudi ultrazvok s kontrastno izboljšavo.

Tako je treba diagnozo raka jeter opraviti v povezavi z drugimi študijami.

Poškodovanje jeter pod ultrazvočnim nadzorom

Hematomas

Takšne anomalije nastanejo praviloma po poškodbah, pa tudi kirurški posegi. Hematomi jeter se lahko nahajajo pod kapsulo, lahko pa se nahajajo tudi znotraj njenega parenhima.

Po večjih postavitev vaskularni poškodbi hematom izgledal podolgovate nepravilne oblike s tekočino vsebina ima majhnosti ehogen vklyucheniya.Na zgodnji stopnji je definiran kot hematom anehogennoe objekta brez jasnih meja.

Ultrazvok jeter je pokazal subkapsularni jetrni hematom

Če se krvavitev nadaljuje, se tudi hematom na zaslonu naprave poveča. Sčasoma se tak hematom pojavi kot stena, notranja vsebina koagulira, z ultrazvokom postane ehogena, heterogena. V prihodnosti je na tem mestu možna nastanek serome, cistične strukture ali kalcifikacije.

Če se velika plovila v jetrih ne poškodujejo, ima ultrazvočna slika hematoma nekoliko drugačen videz. Parenhimna jetra je v tem primeru namočena s krvjo, kar pa povzroči nastanek območij povečane ehogenosti. Z ugodnim potekom konca drugega tedna se velikost hematoma zmanjšuje, konture postanejo manj očitne in neenakomerne, notranje vsebine pa so neenotne. Mesec kasneje lahko hematom izgine. S subkapsularno ureditvijo ima hematom videz podolgovatega anehoičnega traku.

Ultrazvok za fibrozo

Fibroza jeter je lahko primarna ali je posledica predhodno prenesenega hepatitisa ali kronične vaskularne bolezni. Izraža se s širjenjem vezivnega tkiva, ki nadomešča jetrno tkivo. Obstaja več stopenj fibroze. V zadnji stopnji 4, fibroza prehaja v cirozo jeter, kar vodi do raka.

Za diagnozo fibroze z izčrpnim pregledom pacienta. Ultrazvok zazna prisotnost fibroze, vendar ne zagotavlja podatkov za ugotavljanje njegove faze. Tipični ultrazvočni znaki fibroze so:

homogena, včasih groba granularnost strukture jeter; povečana ehogenost parenhima; valovita ali nerodna površina; živahnost jetrnih posod; znaki portalske hipertenzije.

Ti znaki vam omogočajo ugotavljanje prisotnosti fibroze pri dešifriranju odčitkov naprav. Za določitev njegove stopnje se uporablja posebna ultrazvočna tehnika, ki omogoča merjenje togosti jetrnega tkiva - elastografije, ki se izvaja na napravi Fibroscan. Ta sistem se razlikuje od običajnega ultrazvočnega optičnega bralnika s prisotnostjo senzorja z vibratorjem. Ta senzor prenaša vibracijske valove v jetrno tkivo in istočasno registraje njihovo vedenje (hitrost širjenja), na podlagi katere označuje togost tkiv organa.

preprostost uporabe, neinvazivnost (brez penetracije v bolnikovo telo) nebolečost.

Vendar pa obstajajo pomanjkljivosti: študija je neučinkovita pri bolnikih, ki trpijo zaradi ascitesa. Poleg tega je zaradi velikega števila maščobnih tkiv in ozkih interkostalnih prostorov težko dobiti natančne podatke o telesu. Fibroscan ima precej visoko specifičnost pri določanju fibroze.

Tako je ultrazvok resnično učinkovit in neboleč način za diagnosticiranje nepravilnosti v jetrih, ki pomaga pri preučevanju bolezni, kot so jetrna fibroza, zlatenica, benigni in maligni tumorji (rak) itd. Rezultati, ki dajejo tej študiji, je težko preceniti. Ultrazvok jeter - je zvest pomočnik zdravnika pri diagnozi številnih bolezni. Hkrati je mogoče posredno oceniti procese trebušne slinavke in žolčnika v stanju jeter. Desiferirati rezultate diagnostike, tako vitalno žlezo telesa kot jetra bi morali izvesti izkušeni strokovnjaki.


Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

ŽIVČNE BOLEZNI (K70-K77)

Izključeno: hemohromatoza (E83.1) zlatenica BDU (R17) Reyeov sindrom (G93.7) virusni hepatitis (B15-B19) Wilsonova bolezen (E83.0)Vključeno: Drug: idiosinkratična (nepredvidljiva) bolezen jeter toksična (predvidljiva) bolezen jeter
Hepatitis

Biliarna diskinezija pri otrocih

Biliarna diskinezija pri otrocih je sprememba tona in motiliteta žolčnega sistema, ki krši celoten pretok žolča v dvanajstniku. Diskinezija žolčnega trakta pri otrocih se kaže z uničujočimi bolečinami v desnem hipohondriju, motnjami dispepsije, povezanih z napakami v prehrani.