Hemangiom jeter - opis bolezni

Embolizacija hemangioma jeter je eden od načinov zdravljenja bolezni. Minimalno je invaziven. Ta tehnika je alternativa popolni operaciji trebušne votline. Uporablja se pri operaciji za odstranjevanje hemangioma jeter.

Splošne značilnosti

Prednost postopka je, da če se diagnosticira veliko število žilnih vozlov v jetrih, se lahko supersektivna embolizacija hemangija jeter dober način znebi, saj obstajajo velika tveganja pri resekciji velikih površin organa (med operacijo trebuha). Takšna minimalna invazivna intervencija zagotavlja priložnost za preprečevanje nadaljnjega širjenja benigne hepatične hiperplazije.

Postopek se izvede z uporabo lokalne anestezije. Med izvajanjem se uporabljajo kontrastni agent, kateter za endovaskularno intervencijo, angiografijo. S pomočjo endovaskularnih katetrov se intervencije izvajajo v tistih posodah, ki hranijo tvorbo v jetrih. Nato zdravnik blokira mikrocirkulacijo krvne tekočine na teh območjih s pomočjo embolusne injekcije. Po prenehanju krvne oskrbe vaskularnih formacij postanejo precej manjši v obsegu, prenehajo rasti in rastejo.

Skozi luknjo v endovaskularnem katetru lahko izvedete tudi postopek kemoterapije z vnosom v votlino in strukturo nastajanja posebnih zdravilnih snovi.

Indikacije in kontraindikacije

Ta obravnava se ne uporablja v naslednjih primerih:

  1. Niso izraženi klinični znaki ali njihova popolna odsotnost.
  2. Povečano tveganje za posledice.
  3. Potrditev benigne ciste s pomočjo številnih kliničnih diagnostičnih ukrepov.

Glavni kazalci zdravljenja so:

  1. Prisotnost bolečine, nelagodja, žilavost kože, ki kažejo na razvoj izobraževanja in negativen vpliv na delovanje jeter.
  2. Izguba apetita in nenadna izguba teže.
  3. Prisotnost hepatitisa.
  4. Hitro napredovanje tumorja, prisotnost zapletov zaradi njegovega povečanja velikosti.
  5. Sumljivo ozlokachevenie izobraževanje.

Izobraževalno zdravljenje

Pri odkrivanju hemangioma običajno niso bile uporabljene konservativne metode, ker so neučinkovite. Če se tumor odkrije v zgodnjih fazah razvoja, lahko zdravniki predpisujejo hormonska zdravila, da preprečijo njeno širitev.

Za obnovitev stiskanja v arterijskih posodah so predpisani beta-blokatorji. Za preprečevanje rasti hemangioma se lahko uporabljajo takšne metode: radioterapija, sklerotizacija z uporabo laserskih žarkov, elektroterapija.

Ampak to je prenehanje dostopa krvi in ​​hranilnih snovi na prizadeta plovila ena izmed najučinkovitejših možnosti za odpravo izobraževanja. To je odlična alternativa tradicionalni resekciji votline. Ko se razvije manj učinkov in zapletov. Toda v vsakem primeru se bo kirurg odločil, katero zdravljenje bo izbral. Na primer, če so formacije zelo velike ali so preveč globoko locirane, se resekcija poškodovane posode opravi skupaj z delom organa, na katerem se nahaja.

Prednosti in morebitne nevarnosti tehnike

Če se za zdravljenje izbere trebušna kirurgija, obstaja velika nevarnost velikih krvavitev in izgube krvi po njej. Takšna zapletenost se lahko pojavi tudi, če je škoda majhna in naključna. Toda med embolizacijo so tveganja zmanjšana. Osnova postopka je prenehanje dobave krvi tistim vejam sistema, ki tvorijo krvno in hranilno snov.

Strokovnjaki prepoznajo nekatere prednosti te tehnologije obdelave:

  1. Varno ravnanje. Mini-kirurgija se izvaja z uporabo lokalne anestezije.
  2. Uspešnost. Po obdelavi bo formacija veliko manjša. Ta učinek je posledica dejstva, da se med posegom ustavi krmljenje krvi in ​​drugih snovi v tumorju.
  3. Hitrost zdravljenja. Ta postopek traja približno dve uri, ne več. Tudi bolnik po njem ne potrebuje dolgega obdobja rehabilitacije. Že ob koncu zdravljenja lahko pacient še naprej živi v svoji običajni rutini.

V vsaki kliniki se stroški zdravljenja lahko razlikujejo. Določanje cen za odpravo tumorja je posledica številnih eksogenih dejavnikov - hitrosti in uporabnosti diagnostičnih ukrepov, udobja pri bivanju v zdravstveni ustanovi, hitrosti hospitalizacije. Običajno terapevtska dejavnost ne vpliva na cenovno politiko, vse je odvisno le od pogojev bolnikovega bivanja v zdravstveni ustanovi.

S pomočjo embolizacije lahko hitro odstranite vaskularne hemangiome v jetrni votlini, tako da jim preprečite dostop do krvi. Postopek je minimalno invaziven, učinkovit. Vendar se uporablja samo, če so simptomi bolezni izraziti, če obstaja sum malignih procesov.

Več hemangiomov jeter. Angiografija. Embolizacija

Kot pravijo naši zdravniki, je internet velika greznica.

Začnimo v redu, na načrtovanem ultrazvoku na mesec je razkrila nekaj izobraževanja v jetrih. Ker pa je bila v kliniki majhnega pokrajinskega mesta, so se odločili, da je aparat star, nekaj ni bilo jasno, so se obrnili na ultrazvočni pregled v plačanem centru. Druga naprava, drugi rezultat - formacije so večji, velikosti so manjše, razlika je 24 ur. To se ne zgodi. Isti dan smo skočili in zbrali vse možne dokumente in odleteli domov v Moskvo. Zbrali smo se na kliniko, rezultati so na splošno različni. Ampak diagnoza ni v dvomih - hemangiomi. Splezali so se v Tyrnet, da bi videli, kaj je in s čim se je jedo. Veliko informacij, vendar celotno ni tako. V bistvu vse o zunanjih, kožnih hemangiomih, o notranjem ničemer. Za tiste, ki iščejo takšne informacije - ne poslušajte vsega, kar je napisano tam o dejstvu, da ne postanejo rakotvorne! To so benigne rastline, ki so, tako kot vsi drugi tumorji, "maligne"! Zlasti notranji. Ne smejo biti brez pozornosti, opazovanja in zdravljenja!

Z vsemi našimi analizami in raziskavami smo dosegli bolnišnico Filatov. Čudno se je posvetil profesorju Razumovskemu (čarovnik, glavni pediatrični kirurg v Moskvi, ki je deloval na Ziti in Giti, živi legendi) Pogledal je nas, nam je poslal za ultrazvočni pregled svojemu specialistu in po tem rezultatu je dal smer za njegovo hospitalizacijo.

Na določenem dnevu, ki je zbral vse potrebne dokumente in analize za to (zaradi dejstva, da je otrok majhen, in ni bilo absolutno nobene želje, da bi večkrat prilepljali krv iz vene, so podarili vse v invitro, nosili 10 tisoč, zdaj pa je 10 % popusta)), smo prispeli v sprejemnik, izdali kartico in odšli v pisarno.

Tukaj takoj želim narediti odmik na temo pogojev v oddelku. Sama ločitev je dobra. Vse čiste, svetle, cele, lepe slike visijo na vseh stenah, je zelo zanimivo, da jih pogledam z otrokom. Toda, kaj je šokantno vsem)), za starše LIVING ni pogojev. Obstaja veliko otrok, zato v oddelkih obstajajo 7-8 postelj in visoki stoli za starše. Ni spati. Mama brez nege se ne prehranjuje v jedilnici. Obstajajo hladilniki, mikrovalovna pečica, vedno vroči kotliček, dve stranišči in prhe. Za tiste, ki se začnejo pojavljati, rečejo, kot pravijo, o naslednjem, citiram: "To mi ni všeč, vam bom dal izpisek in ne boste več ležali tukaj. Otroci se tam zdravijo. In ne starši. Za otroke je vse. Nekateri starši prinesejo zračne blazine z njimi, nekdo zgrabi penasto-polipropilensko preprogo, ki jo tam dajejo, nekdo je zadovoljen s stolom. Za shranjevanje stvari je garderobna omara. Vsaka komora ima svoj umivalnik. Prenos pravic ni vreden. Edina stvar, ki je res težka, je zelo zamašena. Mogoče je bilo samo, ko je bila vročina gor, morda bo lažje kasneje.

Torej, ko smo prišli na oddelek, smo bili prijavljeni na oddelku, mi so mi dali posteljo, nisem imel dovolj stola)) se je tako zgodilo), vendar ga ni potreboval, nama je bilo dovoljeno iti domov za noč. Naša Polyusha, otrok, ki se ni navajal za stalni hrup in jokal druge otroke, se je odločil, da bi morala vse skupaj jokati in peti najprej z vsemi zbori. Sploh ni mogla spati v posteljici - nekoga drugega, vse je hrupno, nekdo neprestano kaplja, tinkl, grozo. Samo moja mati v rokah, samo trda koža)) Prišel je zdravnik. Poslala nas je v postopek za darovanje krvi iz vene in na veno postavili kateter za kapljice. Otrok je bil odvzet, vrata so bila zaprta. In pekel se je začel. Če smo pred dvakratno darovali kri, sem jo sam držal, videl, kaj je bilo storjeno z njim, je bilo mirno, potem... so vrata zaprta, otrok kriči, tako da se moje srce razbije na koščke, stojim skoraj jokati... kositer je krajši. Prinesli so me, ko je bil otročiček, se je umiril do ultrazvoka. Po rezultatih ultrazvoka smo naslednji dan poslali na CT skeniranje. CT skeniranje za dojenčke poteka pod splošno anestezijo. Glede škode za razvoj otroka so mi povedali, da vsi poskušajo dokazati, kaj je, in da dokaže, da ga ni, vendar nihče ne more. Maska anestezija, ni strašljivo. Iz pisarne sem bil izpuščen, ko se hranim. Pri CT skeni smo videli 8 enot vaskularnih formacij. Vse približno enake velikosti. Od anestezije smo se oddaljili precej hitro in brez posebnih pridih.

Glede na rezultate CT smo nam prepisali angiografijo. Ta postopek je že slabši in bolj zapleten. To se opravi pod splošno anestezijo. Naprava diha, namesto otroka, saj morajo zadržati dih, da posnamejo sliko. Kateter se vstavi skozi femoralno arterijo, plazijo v jetra, pridejo v mesto, kontrast vbrizga, rentgensko slikanje. Ko nam je to anesteziolog pojasnil, se je zdelo, da je bilo vse v redu, toda ko so prišli k upravitelju oddelka, je bil vaskularni kirurg Ilya Evgenyevich, ki je izvedel operacijo, tako grozno grozljiv, da je bila nočna mora. Ampak imel je prav. Otrok je majhen, plovila so majhna, vse je zelo zastrašujoče in trdo čustveno. Ampak on je rekel, da če bi bila priložnost, bi takoj blokirali plovila, ki hranijo te tumorje, in se bodo vrnili brez hrane. In jaz bom srečna mama. Če ne deluje, je najslabša možnost presaditev jeter.

To je dan angiografije. Karapuzin je bil v prvi operacijski sobi odpeljan v prvo sobo, red je tisti, ki je mlajši, eden prej. Potrebno je dati dude in čist plenic. In začel zmerno čakati. Moji možgani so iz ene skrajnosti v drugo. Jaz sem popolnoma miren, sedim bral knjigo, prelistavam pikabu; Skoraj jokam in grizem nohte.

Po dveh urah in pol urah so se začele počutiti medicinske sestre, začele pripravljati prostor v intenzivni terapevtski zbornici (ICU), povedali, naj nosi stvari in šel z otrokom za gurney.

Prinesli so mojo Polino, tako majhno, krhko in popolnoma spalno. Dolgo časa je odstopila od anestezije. Sprva se je zamrznila in skušala jokati. Ampak ni bilo nobenega glasu, piskanja in škripanja kot neobdelan voziček. Noge je zavila v toplo plenico, da bi bila v miru, oblečena, da se je otrok ogreval in se umiril. Zdravnik je prepovedal krmljenje, medtem ko se popolnoma iz anestezije ne oddalji. Oprostite za podrobnosti, vendar sem mislil, da bom iz eksplozije iz mleka, in me je zelo strah, da bi se zgorela in končala. Popolnoma je spala cel dan. Ko sem se zbudil, sem bil popolnoma buden, moj glas se je vrnil, je pojedel in zaspal še naprej.) In potem spet isto. Do noči je spala.))

Izčrpani kirurg je prišel preveriti na Polini in je rekel le eno besedno zvezo: "Vesela mati". Kot rezultat, so jih embolizirali toliko, kot bi jih lahko, večina, vendar ne vse. Vse tam je nemogoče blokirati, veliko jih je. CT skeniranje sploh ni videlo, angiografska slika prikazuje dvakrat toliko tam, celotno jetra. Strični kirurg so nam tudi rešili jetrno arterijo. Najlepša hvala za to. Zdaj čakamo na dolgo zdravilo in nenehno spremljanje.

Mimogrede, ko me je vprašal, kaj bi lahko bil razlog za takšne formacije, mi je bilo rečeno, da so bili 3-4 tedne embrionalnega razvoja živčni, imeli so mraz.

Torej se ne boli in ljubi svoje otroke. In žal za črkovanje in ločila, šola ima stabilno trojko v ruščini, je Beseda iskreno poskušala popraviti mene.))

Embolizacija hemangioma jeter

Terapija hemangiom jeter se izvaja v središču endovaskularne kirurgije. Vaskularna embolizacija lahko ustavi rast benignega tumorja.

Glavne značilnosti žilnega benignega tumorja jeter

Hemangioma je eden najpogostejših jetrnih tumorjev. Izobraževanje je diagnosticirano pri približno 2% svetovnega prebivalstva. Tumor se praviloma razvija predvsem pri ženskah, starih od 30 do 50 let. To je posledica dejstva, da se sproži rast oblikovanja ženskih spolnih hormonov.

Hemangioma je vaskularni tumor. Je benigna. Vendar to ne pomeni, da izobraževanja ne bi smeli biti izbrisani! Hemangiomi lahko povzročijo rupture krvnih žil. V tem primeru bo pacient potreboval nujno pomoč zdravnikov. Zelo pogosto velike oblike stisnejo sosednje organe. Tudi tumor ovira normalno oskrbo s krvjo. V nekaterih primerih obstaja stiskanje velikih debelih krvnih žil. Posledično se razvije srčno popuščanje.

Obstajajo hemangiomi naslednjih vrst:

  1. Kapilarna. Ta jetrni tumor je precej redek. Običajno velikost formacije ne presega 3 cm. Tumor je zbirka majhnih votlin, napolnjenih z arterijsko ali vensko krvjo. Tumor se lahko celo krmi na račun ene same posode.
  2. Cavernous. Ta jetrni tumor je precej pogost. Izobraževanje je spoj več žilnih votlin. Polnejo s krvjo in se nahajajo na razdalji drug od drugega. Tveganje jeter lahko raste. Njegova velikost pogosto presega 20 cm. Hkrati lahko izobraževanje zavzame pomemben del jeter.

Strokovnjaki izolirani in še en tumor jeter. To se imenuje netipično. Takšna tvorba jeter je zelo redka. Tumor ima nestandardno strukturo. Vaskularne votline so pokrite s keratiniziranim tkivom.

Izobraževanje je lahko eno in več. Slednji tip tumorjev pogosto povzroča razvoj različnih zapletov.

Naslednji simptomi lahko kažejo na prisotnost tumorjev:

  1. Bolečina in težo v desnem hipohondriju.
  2. Žlindre
  3. Slabost
  4. Stalni občutek polnega želodca.
  5. Otekanje spodnjih okončin.

Kako je diagnosticiran tumor?

Majhni subjekti se pogosto ne manifestirajo. Zaradi tega je diagnoza težavna. Le s povečanjem velikosti tumorja lahko zdravnik pregleda sama jetra ali celo tumorsko mesto.

Specifični, biokemijski krvni testi ne bodo pokazali posebnih znakov prisotnosti izobraževanja. Vendar pa lahko specialist določi zvišanje bilirubina. To kaže na stiskanje žolčnih kanalov. Z rastjo hemangioma se poveča število jetrnih encimov. Z velikanskimi tumorji se ESR poveča.

Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje izobraževanja je ultrazvok. Po potrebi se študija dopolni s kontrastnim ali Dopplerjem. To povečuje učinkovitost tehnike. Med študijem specialist odkrije izobraževanje z jasnimi mejami. Za razjasnitev diagnoze se opravi CT preiskava z vaskularnim kontrastom.

Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje izobraževanja je MRI. Tehnologijo lahko dopolnjujemo tudi s kontrastom. Zahvaljujoč MRI je mogoče določiti ne le lokalizacijo tumorja, ampak tudi natančne dimenzije. Strokovnjakom je tudi uspelo videti "delež" strukture tvorbe in celo ravni tekočine v votlinah plovil.

V nekaterih primerih se izvajajo tudi arteriografija, radioizotopsko testiranje in biopsija.

Značilnosti tumorske terapije

Terapija se ne izvaja z:

  1. Brez simptomov.
  2. Visoko tveganje za zaplete pri intervenciji.
  3. Opredelitev absolutne dobrote izobraževanja.

Zdravljenje je predpisano za:

  1. Pojav nelagodja, bolečine, zlatenice itd.
  2. Izguba apetita in znatna izguba teže.
  3. Razvoj hepatitisa.
  4. Hitra rast tumorja in različni zapleti.
  5. Nemogoče izključiti malignosti izobraževanja.

Konzervativno zdravljenje tumorjev te vrste praktično ni izvedeno. Če odkrijete izobraževanje v začetnih fazah, lahko poskusite prekiniti rast s pomočjo hormonskih zdravil. Za stabilizacijo tlaka v posodah, ki se uporabljajo, kot orodje, kot blokatorji beta.

Da bi preprečili rast izobraževanja, se lahko imenuje:

  1. Radioterapija
  2. Vaskularna skleroza z laserjem.
  3. Cauterizacija plovil z visokofrekvenčnimi tokovi itd.

Vse te tehnike še niso pokazale visoke učinkovitosti. Vendar pa lahko z njimi zamudite čas.

Učinkovito zdravljenje je odstranitev tvorbe.

Do nedavnega so bile operacije izvedene z uporabo le dveh metod:

  1. Enucleacija V tem primeru piling tumorsko tkivo. S to operacijo lahko shranite trenutni parenhimem organa.
  2. Reševanje. V tem primeru se del organa odstrani skupaj s tumorjem. Tehnika se uporablja v prisotnosti velikih formacij, pa tudi njihove globoke lokacije.

V nekaterih primerih je tradicionalna odstranitev hemangioma nemogoča! V tem primeru izvedemo embolizacijo arterij, ki hranijo tumor. Takšna intervencija se izvaja z drugimi navedbami. Samo izkušen zdravnik jih lahko pojasni.

Embolizacija je sestavljena iz uvedbe posebne raztopine v tumorske posode. Dobesedno spaja arterije hemangioma. Zaradi tega oblikovanja se zmanjša velikost. V nekaterih primerih se embolizacijska intervencija opravi kot priprava pred operacijo.

Značilnosti sodobne tehnike

Odstranjevanje hemangioma z embolizacijo postaja vse bolj priljubljena tehnika.

Najbolj nevarna z resekcijo postane velika krvavitev. Lahko se celo začne z občasnimi in manjšimi poškodbami jetrnih ali portalskih debla, kot tudi intrahepatično veno cavo. Krvavitev se lahko začne tudi iz vej arterije. Sodobna tehnika vam omogoča, da odpravite tveganja! Intervencija temelji na supersektivni kateterizaciji in selektivnem izklopu posameznih vej jetrne arterije iz krvnega obtoka, ki zagotavlja krv za tumor.

Prednosti metodologije vključujejo:

  1. Varnost Intervencija na jetrnih tumorjih poteka pod lokalno anestezijo.
  2. Učinkovitost. Tveganje jeter se nujno zmanjša v velikosti. To je posledica dejstva, da med intervencijo lahko hitro najdete vse vire krvi in ​​jih blokirate.
  3. Visoka stopnja jetrne tumorske terapije. Poseg ne traja več kot nekaj ur. V tem primeru se lahko bolnik kmalu vrne v običajno življenje.

Priporočamo endovaskularno zdravljenje z majhnim učinkom in patogenetsko upravičeno.

Prednosti intervencije v središču profesorja Kapranova

  1. Profesionalnost strokovnjakov. Naši zaposleni delajo na več kliničnih osnovah, nenehno širijo svoje znanje in pridobivajo dragocene spretnosti. Imajo izkušnje z uspešnim izvajanjem različnih intervencij. Strokovnjaki lahko odpravijo celo hude, zanemarjene tumorje jeter.
  2. Uporaba sodobnih materialov. Za terapijo se uporabljajo moderni embolizacijski delci (emboli). Niso samo učinkoviti, ampak tudi varni. Pacient ne čuti takšnih delcev. Prav tako je pomembno, da embolija ne vpliva na zdravstveno stanje.
  3. Visoka, klinično dokazana učinkovitost terapije. Bolniki, ki so opravili nezapleteni postopek, so pozabili na vse omejitve, ki jih je bolezen predhodno določila za njihov življenjski slog. Poleg tega tehnika, ki jo uporabljajo strokovnjaki, pomaga preprečiti nadaljnjo rast tumorja jeter.
  4. Med in po posegu ni bolečine in neugodja. Vse nelagodje se hitro in preprosto ustavi. Strokovnjaki uporabljajo sodobna zdravila, ki vam omogočajo, da se hitro vrnete v običajno življenje.
  5. Udobni pogoji bivanja v kliniki. Izberete tisto, ki ustreza vsem zahtevam in finančnim zmožnostim. Naši strokovnjaki so vam vedno pripravljeni pomagati. Z veseljem bodo odgovorili na vsa vprašanja, ki se lahko pojavijo.
  6. Optimalni stroški vseh opravljenih storitev. Za posredovanje, ki ga izvajajo visoko usposobljeni strokovnjaki, vam ni treba plačati.

Kaj določa stroške storitev

Cenovni razpon in končni stroški izločanja jetrnih oblik so odvisni od številnih zunanjih dejavnikov (hitrost in priročnost predoperativnega pregleda, udobje in hitrost hospitalizacije same itd.), Ki niso neposredno povezani z zdravljenjem. Tudi z minimalnimi naložbami dobite popolno strokovno pomoč.

Načrtujete začetek zdravljenja jeter? Obrnite se na naš center! Vedno se lahko obrnete na prof. Kapranova z osebnimi telefonskimi številkami:

S svojim zdravnikom počasi razpravljate o vseh značilnostih poseganja, o tveganjih.

Pokličite tudi klinike, na katerih deluje Sergej Anatoljevič. Skrbniki vam bodo povedali o stroških hemangiomske terapije, pogojih bivanja v bolnišnici.

Benigni tumorji jeter. Zdravljenje, preprečevanje in prognoziranje

Hemangiomi jeter

Od prve resekcije jeter v hemangiomi, ki jo je leta 1899 izvedel Eiselsberg, je minilo več kot sto let. Prejšnje mnenje o neugodnosti in nevarnosti operacij v hemangiomih jeter je nadomestilo trdno prepričanje o potrebi po radikalnem posegu. Na ta položaj potrjujejo številni opisi različnih usodnih zapletov. To odmori tumorje, jeter stiskanje vrata, ki vodi do bolezni srca, jeter hemodinamskih, portalne hipertenzije in drugih. Vrzeli hemangiome zahtevajo težko in nevarno operacijo za življenje.

Številni kirurgi so poskusili radikalno kirurško zdravljenje hemangiomov. P.A. Leta 1919 je Herzen reagiral levi rež jeter v hemangiomih. Harsley (1916) je izrazil načelo onkološkega radikalizma pri operacijah hemangioma - da bi se izognili ponovitvi, ga je treba izvesti v zdravih tkivih.

S tumorjem na nogi je operacija precej preprosta in je sestavljena iz izločanja tumorja po utripanju noge. Ko je gosto, dobro omejene-tumorji poskušal luščenje tumorske O.Fargas, S. Paradcelli, H. bizmut (1995) opazili hemangiomov 162 pacientov, od katerih jih izvaja hepatectomy 8, y je 5 - embolizacija in 1 - jetrne arterije ligacija.

Z razvojem operacij jeter se je število in obseg radikalnih operacij znatno povečal. Obsežne resekcije jeter, ki jih opisujejo številni avtorji. Zdaj je razumno, da je izbira metode za hemangiome jeter radikalna operacija - resekcija jeter. Obenem so bile razvite številne metode in tehnike, ki olajšajo delovanje in izboljšujejo njegove rezultate.

V kliniki jetrne kirurgije Inštituta za kirurgijo RAMS jih. A.V. V zadnjih 20 letih je bilo v Vishnevskyu in v ambulanti Tomskega hepatološkega centra opaziti 388 bolnikov s hemangiomom jeter. V 222 od njih je bila opravljena resekcija jeter različnih volumna. Do leta 2008 je B.I. Alperovich je osebno izvedel 111 resekcij jeter v hemangiomasih.

Po dolgotrajnih razpravah je večina kirurgov ugotovila, da se manjši hemangiomi (manj kot 5 cm) ne podvržejo kirurški zdravljenju, če ni zapletov. Takšnim bolnikom je treba opraviti ultrazvočni pregled enkrat v 6 mesecih. S pojavom progresivne rasti ali zapletov se zateče kirurški poseg.

Kirurško zdravljenje je priporočljivo v naslednjih primerih:
- posamezni hemangiomi večji od 5 cm;
- hitro rastoči hemangiomi katere koli velikosti;
- hemangiomi pri razvoju zapletov (odmori, nekroza, suppuration itd.);
- z nejasno diagnozo s dvomi o naravi tumorja.

Hitra rast tumorja je osnova za operacijo za katero koli velikost hemangioma. Tudi tumorji premera več kot 5 cm so predmet kirurškega zdravljenja. Takšni bolniki med pacienti Tomskega hepatološkega centra so bili 56,07%, pri bolnikih na Inštitutu za kirurgijo Ruske akademije medicinskih znanosti pa 63,2%. Vsi ti bolniki so imeli klinične manifestacije hemangioma.

Operacija izbire je bila resekcija jeter, ki je bila izvedena na različne načine, odvisno od velikosti tumorja, njegove lokacije in kirurgije najljubše metode. Večina operacij - do 75% so bile obsežne in napredne resekcije jeter. Glavna metoda resekcije V.A. Vishnevsky meni, da so pulzne resekcije ali lobanjske loboteke in B.I. Alperovich - resekcija jeter po metodi, ki jo je razvil.

Da bi zmanjšali izgubo krvi med resekcijo, ablastics izboljšanje poslovanja in zmanjšanje operativnega tveganja uporablja več metod in tehnologij, ki jih avtorji razvili: kriokirurgijo poseg, preoperativno embolizacija plovil jeter, uporaba plazme in termokoagulyatorov uporabite krioultrazvukovogo skalpelom aparat za hitro reinfuzijo krvi.

V zadnjih letih so v literaturi poročali o velikih in zelo velikih resekcijah jeter za hemangiome.

Kriosurgija hemangioma jeter

Krioresekcija in kriodestruktura se uporabljajo za vplivanje na hemangiom. Metode krioškega zdravljenja, ki so se razvile v Tomskom hepatološkem centru.

Krioresekcija - resekcija jeter z uporabo krio-ultrazvoka ali krio-vibracijskega skalpela. Ta tehnika ima naslednje prednosti: zmanjšanje izgube krvi med operacijo in izboljšanje vizualizacijo velikih cevastih struktur v jetrih ob resekcijo, ki omogoča delo kirurga omogoča posredovanje ablastics in preprečuje ponovitve funkcije.

Krioresekcije jeter se izvajajo s krioskalpelom. V tem primeru je priporočljivo, da se ob reakcijski črti prestavijo blokaste oblike, kar močno olajša delovanje. Po končni hemostazi in ligaturi posod in kanalov v ravnini reza se lahko ti šivi odstranijo. Uporaba kriokalpela bistveno zmanjša krvavitev.

Izkazalo se je, da se pojavi ultrazvok ali vibracije z krioskalpelya resekcije jeter zaradi nizkih temperaturah (do -160. -190 ° C) ustavi krvavitev parenhimske jeter ravnino reza. Istočasno se zaradi delovanja teh dejavnikov (hladno, ultrazvok, vibracije) ustavi krvavitev iz posod premera do 2 mm. Povprečna krvna izguba med resekcijo jeter je približno 1.500 ml.

Pri uporabi krioskalpela se zmanjša za 70%. Pri hemangiomih jeter se zdi, da je uporaba kriotehnike še posebej privlačna, saj je tumor veliko število votlin, napolnjenih s krvjo, krvavitev pa je glavna zapletenost pri izvajanju teh intervencij.

Ker ni vedno jasna meja med tkiva tumorja in jetrih, in resekcijo se pogosto izvajajo na okoloopuholevoy načela ni izključena možnost, da zapusti kosov tumorja, ki se nato lahko služijo kot podlaga za razvoj ponovitve, kljub benignih tumorjev.

Z majhnimi velikostmi tumorjev, cryodestruction ali utripanje z naknadnim cryodestructionom povzroči brazgotinjenje hemangioma in njegovo izginotje. To manipulacijo, pa tudi sijaj majhnih hemangiomov z naknadnim kriodestrukcijo tumorske postelje, lahko izvedemo pri izdelavi laparoskopskih posegov.

Prav tako ni izključena kriodestruktura tumorja po liganju hranilne posode kot samostojne operacije. Skupaj s hemangiomi v Tomskom hepatološkem centru B.I. Alperovich je opravil 50 resekcij jeter različnih velikosti z uporabo krio-tehnologije. Krvavitve jeter, od katerih je 17 precej obsežnih (hemihepatektomija, lobektomija), so opravili pri 20 bolnikih z enim smrtonosnim izidom. Hemihepatektomijo in razširjeno hemihepatektomijo so izvajali pri 7 bolnikih.

Najenostavnejša resekcija jeter, ki jo dopolnjuje cryodestrukcija panja, je pri tehnični izvedbi preprostejša in precej učinkovita. Glede na učinek intervencije ni nižja od krvavitve, prinaša pa tudi prenehanje parenhimalne krvavitve v pooperativnem obdobju in prepreči možnost ponovitve po dolgotrajnem po posegu.

Količina resekcije je omejena s svobodo vrat jeter iz patološkega procesa in razmerja med tumorjem in spodnjo veno cavo. V Tomskom centru za hepatologijo so opravili 15 obsežnih resekcij jeter s križanjem njene pasti, od katerih je 7 pravih in podaljšanih desnih hemihepatektomij brez smrti.

Kot vsi avtorji ugotavljajo, je do 30-40% hemangioma večkrat. V tem primeru obstajajo tri možne lokacije tumorjev in ustrezni posegi.

Prva možnost je, če v eni polovici jeter obstaja velik tumor, ki zasede lupino ali polovico organa, v drugi pa en ali dva majhna tumorja. V tem primeru je mogoče resektirati velik tumor, dopolnjen s cryodestrukcijo jeter in majhnih tumorjev v drugi polovici. Operacija se lahko dopolni z utripajočimi majhnimi tumorji pred cryodestruction.

V drugi varianti so številne majhne tumorje lokalizirane na vodno polovico jeter. V tem primeru je mogoče izvesti konvencionalno ali krijo-kemično hemihepatektomijo.

V tretji varianti več tumorjev zasede celotno jetra. V tem primeru, pa tudi z velikanskimi neoperabilnimi tumorji, lahko poskusite doseči izboljšanje s prekrivanjem jetrne arterije in naknadnim kirurškim posegom v drugi fazi. Ta operacija je bila prvotno uporabljena kot paliativna intervencija za razpad tumorja (Madding, Kennedy, 1972). T. Tung (1973) je prevezal jetrno arterijo pri 66 bolnikih s hemangiomi, tumorji, ruptomi jeter, portalno hipertenzijo in difuzno hemangiomatozo.

Smrtni izidi so se pojavili pri 13 bolnikih. Številni avtorji verjamejo, da je z nepopravljivimi hemangiomi priporočljivo ligiranje jetrne arterije in njenih podružnic. V Tomskom centru za hepatologijo smo izvedli eno takšno operacijo, ki jo dopolnjuje cryodestrukcija tumorja. Pacient je opravil operacijo, šest mesecev kasneje pa je zaradi dobrega počutja zavrnila drugo intervencijo. Z ultrazvokom je bilo ugotovljeno, da se je obseg hemangioma znatno zmanjšal.

B.I. Alperovich in A.A. Oreshin (1993) razvila neuporabna, če je zelo velika jeter hemangiome paliativno posredovanje ki je v tem, da je plovilo krma med delovanjem vezali tumor ali je ovita z več šivanje trochlear sledi cryodestruction (RF patent 94017995 od № 17. maja 1994 YG). Podobna intervencija je bila opravljena pri 7 bolnikih. Seveda takšna operacija bolnika ne ozdravi, vendar pa omogoča, da doseže dovolj dolgo remisijo in upočasni rast tumorja.

Embolizacija jetrnih posod v hemangiomasih

V. A. Vishnevsky upravičeno verjame, da je najbolj nevarno med resekcijo jeter masna venska krvavitev, ki se pojavi v primeru naključne poškodbe portala ali jetrnih venskih debelin in intrahepatične slabše vene cave. Ker je v jetrni arteriji tudi visok pritisk, je nevarno tudi krvaviti iz njenih vej. Vrednost oskrbe arterijske krvi v jetrih pri bolnikih s hipervaskularnimi žariščnimi lezijami se povečuje, delež arterijskega krvnega pretoka, v katerem se poveča za 2-3 krat in je 50-80% celotnega krvnega pretoka organa.

Krvavitev je opaziti tudi pri majhnih posodah in kapilarah pri ločevanju jetrnega parenhima. Posebej je izrazit pri motnjah krvnega koagulacijskega sistema, vnetnih in cirotičnih spremembah organa. V.A. Vishnevsky je emboliziral jetra v več kot 70 bolnikih pred prihodnjo resekcijo jeter. Intervencija temelji na supersektivni kateterizaciji in selektivnem zaprtju vej jetrne arterije iz krvnega obtoka, ki prenaša krv v patološko osredotočenost.

Po mnenju avtorja metode niso spremljale ishemične spremembe v jetrih, ni poslabšalo funkcionalnih okvar pred operacijo in ni pomenilo tveganja za bolnike. Pomemben pogoj za uporabo tehnik za zapore je bil gost ne absorbira material, ki zagotavlja vztrajno ishemije in jeter lezijo ustvarjen iz plovil embolized tesen okvir, ki je lažje odkriti s otipavanje med operacijo.

Za embolizacijo uporabljamo hidrogelne embolije na osnovi polihidroksilmetakrilata. Podobni emboli na Inštitutu za kirurgijo Ruske akademije medicinskih znanosti so bili uporabljeni za zaustavitev krvavitve pri poškodbah jeter in hemogije. V nujnih primerih so bile periferne veje segmentnih arterij okluzirane z mikrosferami, v osrednji deblo pa je bila vstavljena kovinska spirala, da bi zmanjšali pretok krvi. Bolniki po slikanju s rentgenskim žarkom so delali od 1 dan do 16 ali celo 20 dni.

Rezultat je po endovaskularnih embolizacijo izmed vej jetrnih arterij zmanjša pretok krvi do tumorjev in ishemije, ki je poleg zadnjega parenhima kirurških posegov varnejši in bolj natančno, zlasti v operacijah za velika in velikanski hemangiomov, ki po tem manipulacijo izgubi svojo napetost in elastičnost in zelo malo krvavitev pri punčenje ali utripanje. Ločitev jetrnega parenhima je bila precej lažja pri resekciji.

Po V.A. Višnevski, z resekcijami jeter po embolizaciji, je povprečna krvna izguba pri desni strani hemihepatektomije znašala 1 051 ml, pri levi strani - 73 ml, z ekonomičnimi jetrnimi presledki - 421 ml. VA Wisniewski ugotavlja, da pred operacijo Rentgenoehndovaskuljarnaja zapora veje jetrnih arterij v kombinaciji z drugimi metodami in operativnih metod pomaga zmanjšati izgubo krvi z obsežnimi resekcije jetrnih najmanj trikrat in zagotavlja ugodnejše pogoje za resekcije organov, ki dokazuje smotrnost uporabe.

Za izboljšanje učinkovitosti parenhimalne hemostaze med resekcijo jeter V.A. Vishnevsky je predlagal zdravljenje ranih površin jeter s tokom vročega zraka s temperaturo 599 ° C, ki se dobavlja s posebnim aparatom, Pneumotermokoagulator v puščavi (Avstrija).

Mnogi avtorji pozitivno ocenjujejo uporabo ultrazvočnih kirurških aspiratorjev vrste "Cusa-200" in "CVC-101" v jetrnih resekcijah. Te naprave zagotavljajo skoraj brez bleščečo ločitev jetrnega parenhima in močno olajšajo pripravo velikih posod in žolčnih kanalov v ravnini predvidene resekcije. Po ločitvi parenhima in disekciji cevastih struktur so slednji ligirani ali obrezani. Te naprave močno olajšajo delovanje resekcije jeter, zlasti za obsežne resekcije. Z veliko izgubo krvi je priporočljivo uporabiti napravo za hitro ponovno infundiranje krvi.

Uporaba bio-lepil za zaustavitev parenhimske krvavitve iz jetrnega tkiva je zelo privlačno. Metoda se ni iztekla, ker biokompozicije prejšnjih let delujejo samo na suhi površini. Zato je bila njihova uporaba za prenehanje parenhimalne krvavitve neučinkovita.

Nato smo predlagali številna lepila za zaustavitev in preprečevanje parenhimske krvavitve med resekcijo jeter, kot tudi za prekrivanje površine rane jeter po resekciji. Ta fibrina lepilo "Tissucol" (Avstrija), kombinacija fibrinske lepila s kolagenom vlaken ploščo "Tachocomb" (Norveška) in lepila goveje kolagena v obliki prahu mikrofibrilarni "Fviten" (ZDA). Ta zdravila se uporabljajo v kliniki in prejmejo pozitivno oceno. Naša klinika je prav tako uporabljala zdravilo "Tachocomb", ki se je pokazalo s pozitivne strani.

S popolno poškodbo organov je mogoče rešiti vprašanje presaditve jeter.

Adenomov jeter

Zdravljenje jetrnih adenomov je samo kirurško. Kljub benignih adenomov, možnost pripravi številnih zapletov (prebode tumor, maligne transformacije, stiskanje sosednjih organov in struktur pomembnega jeter) narekuje potrebo po radikalni operaciji v tovrstne patologije. Operacija izbire je resekcija jeter z tumorjem v zdravem tkivu z obvezno biopsijo.

B.I. Alperovich je opravil 19 resekcij jeter za nesmrtne adenome.

V.A. Vishnevsky verjame, da je resekcija jeter v primeru adenomov primerna v obliki peritumoralne resekcije zaradi dobre kakovosti postopka. Naša klinika raje opravlja radikalno resekcijo jeter strogo v zdravih tkivih. Med laparotomijo ima adenoma videz okroglega belega ali belo-roza tumorja sferične oblike, ki se pojavlja na površini jeter kot belo točko okrogle oblike. Njegova doslednost je gosta. V tumorskem območju niso opazili intrahepatičnih metastaz.

Rešitev se izvaja v anatomskih strukturah jeter (segmentov, lupin, polovice organa) v skladu z vsemi pravili ablak. Obseg resekcijskih oddelkov je lahko precej velik. Večina resekcij, opravljenih v jetrnih adenomah, je bilo v lupinah in polovicah jeter, masa pa je dosegla I 970 g. Od 19 resekcij v kliniki sem imel velik volumen (lupine in polovica jeter).

Na splošno lahko sklepamo, da ima pri hemangiomih in jetrnih adenomah prednost kirurško zdravljenje v obliki resekcije jeter.

Da bi zmanjšali tveganje zapletov med operacijami, je priporočljivo uporabljati nove tehnologije, ki olajšajo izvajanje posegov in zmanjšujejo možnost zapletov med operacijami ali po njem. Če je nemogoče izvesti radikalne operacije v hemangiomasih, je priporočljivo uporabljati paliativne posege ali presaditev jeter.

Preprečevanje

Obstajajo načini za preprečevanje razvoja tumorjev. Toda ob upoštevanju dejavnikov, ki povzročajo predispozicijo za razvoj hemangiomov, je priporočljivo, da se priporočite, da ne uporabljate hormonskih kontraceptivov in si prizadevate izboljšati ekološko situacijo.

Napoved

Napoved hemangioma in adenomov jeter po izvajanju radikalnih operacij je dobra. Rezultati in dolgoročni rezultati so dobri pri 87-90% bolnikov. Radikalna kirurgija za adenome omogoča okrevanje bolnikov. Pri hemangiomi, po resekciji jeter, so bolniki dolgo časa zdravi. Alperovich opazuje dva bolnika po podaljšanih desnih hemihepatektomijah za velike hemangiome, ki ostajajo praktično zdravi 25 in 35 let po resekciji jeter.


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Dieta za maščobno hepatozo

Maščobna hepatoza je bolezen jeter in je značilna maščobna distrofija jetrnih celic (kopičenje lipidov v jetrnih celicah).Vzroki za razvoj bolezni so motnje prehranjevanja, zdravila, odvisnost od alkohola, zastrupitev in prekomerna telesna teža.
Holestaza

De Ritisov koeficient pri psih in mačkah

De Ritisov koeficient pri mačkah in psih je znak srčnih ali jetrnih nenormalnosti. Uporablja se tako v konvencionalni kot v veterinarski medicini.S pomočjo tega razlikuje veliko bolezni z zamegljenimi simptomi.