Ascites z jetrno cirozo

Ascites z jetrno cirozo se začne manifestirati na dekompenzirani stopnji razvoja te bolezni. Za ta zaplet je značilno kopičenje izliva v trebušni votlini. V ozadju ascitesa obstaja velika verjetnost povezovanja sekundarne okužbe in razvoja peritonitisa. S tako neugodnim potekom smrti opazimo skoraj 100% primerov.

Značilnosti razvoja ascitesa

Abdominalna ascites je pogost komplikacija ciroze jeter in ni obvezen simptom te bolezni. Mehanizem pojavljanja takšnih motenj kot ascites, s kritično cirozo jetrnih poškodb, je že dobro preučen. V tem primeru opazimo pojav velikih žarišč nekroze in zamenjavo mrtvih območij s fibrozo. To vodi do povečanja deformacije telesa in motenj zdravih tkiv.

Oblikovanje številnih majhnih plovil, skozi katere se pretaka krvi poškodovanih območij. To ne vodi le do hitrejšega povečanja ciroze v jetrih, ampak tudi prispeva k pojavu sindroma portalne hipertenzije.

Ta učinek je eden glavnih v procesu ascitesa. Poleg tega, ker poškoduje jetrno tkivo, se zmanjša proizvodnja teh organov beljakovin, kar vodi v povečanje prepustnosti krvnih žil. Še en dejavnik, ki povečuje tveganje za ascite, je povečanje proizvodnje hormonov na ozadju poškodbe jeter in stagnacije limfe, ki so jo opazili pri skoraj vseh bolnikih s cirozo.

Filtracijska zmogljivost jeter, ki jo je prizadela ciroza, se postopoma zmanjšuje in raven toksinov v krvi narašča. Te snovi negativno vplivajo na stene krvnih žil, kar povzroči zmanjšanje njihove prepustnosti.

Tako se pojavijo ascites, ko se zaradi ekspresije številnih škodljivih dejavnikov, ki jih takoj povzroči kritična okvara jeter, eksudat začne znožiti iz krvnih žil in limfnega sistema, ki se nadalje nabira v želodcu. V hudih primerih lahko v trebuh pacienta shranimo do 20 litrov in izliv, ki ima tlačni učinek na okoliške organe in tkiva.

Razlogi

Pri vseh pojavih ciroze jeter videza ascitesa s cirozo jeter ni diagnosticirana. Obstajajo številni dejavniki, ki lahko prispevajo k nastanku podobnega problema. Najpogosteje se kopičenje eksudata odkrije pri bolnikih, pri katerih je prišlo do uničenja jetrnega tkiva v ozadju sistematičnega uživanja alkohola.

Večja je nevarnost razvoja ascitesa, če tudi po opredelitvi cirotičnih sprememb v jetrih bolnik ne more zavrniti uživanja alkohola in drugih slabih navad. Poleg tega povečuje verjetnost akumulacije tekočine v trebušni votlini z cirozo jeter, če bolnik ne upošteva predpisane prehrane in režima vode. Dejavniki, ki prispevajo k nastanku ciroze in ascitesa, vključujejo virusni hepatitis. Poleg tega naslednji dejavniki prispevajo k hitremu razvoju ascitesa:

  • jemanje nekaterih zdravil;
  • zastrupitev;
  • kronični ali akutni infekcijski procesi;
  • avtoimunske bolezni, ki so prisotne pri bolniku.

Izjemno veliko tveganje za patološko akumulacijo izliva v želodcu pri bolnikih, ki imajo poleg ciroze bolezni srca in ožilja. Poleg tega se ta težava pogosteje diagnosticira pri tistih, ki imajo kronične bolezni endokrinega sistema.

Glavni simptomi

Ascites ima značilno klinično sliko, zato je to kršitev mogoče identificirati na podlagi simptomov. Prve klinične manifestacije je mogoče opaziti pri bolniku po kopičenju vsaj 1 litra tekočine. Tudi pri tako majhni količini tekočine bolniki pogosto doživljajo napenjanje, napenjanje in poslabšanje prebavnega trakta.

Ascites spremlja postopno povečanje količine trebuha. Kljub dejstvu, da mišično tkivo pri bolnikih s hitrim atrofijem zaradi napredovanja ciroze, obseg trebuha in teža stalno naraščajo. Hkrati se nesorazmernost velikosti trebuha glede na druge dele telesa razlikuje.

Ni neobičajno, da se obseg trebuha v enem dnevu močno poveča. Koža na trebuhu se postopoma raztegne in postane gladka in tesno raztegnjena. Pogosto se pojavijo na njenih rožnatem traku. Pri večini bolnikov so dilatirane krvne žile jasno vidne pod kožo. Pojavi se več pajkov vene.

Ker se asciti poslabšajo, se bolniki pritožujejo nad hudim neugodjem in bolečinami v trebuhu. Obstaja simptom nihanja, t.j. z rahlim udarcem na strani bolnika, pride do nihanja tekočine v trebuhu.

Ko ascites poveča pritisk v trebušni votlini. Zaradi tega se diafragma stisne in volumen pljuč zmanjša. Ta učinek povzroči nastanek hudih kratkih dih in povečano dihanje. V horizontalnem položaju se položaj poslabša. Poleg tega bledica kože, kašelj in modre ustnice lahko kažejo na dihalno odpoved.

Zaradi stalnih tlakov tekočine na želodcu se po vsaki uporabi pojavi težak občutek. Pacient je nasičen z manj hrane. Pogosto so pogosti bolečine in zgaga. Obstajajo bruhanja bruhanja nespremenjene hrane. Ta simptom nastane zaradi stiskanja prehoda iz želodca v črevesje.

V primeru ascitesov se črevo vzdolž njegove celotne dolžine podvrže povečanemu pritisku iz eksudata, nakopičenega v želodcu, kar vodi v drisko ali zaprtje. V hudih primerih je možna prekrivnost črevesja. Nekateri bolniki imajo bruhanje z žolčem.

Stalni pritisk na mehurje vodi do pogostega uriniranja. Ustvarijo se pogoji za razvoj pielonefritisa in cistitisa. Kadar je ascite pogosto krvni odtok limfe, zato imajo skoraj vsi bolniki hudo otekanje noge.

Pri večini bolnikov se po napredovanju tega zapleta opazijo znaki motenj kardiovaskularnega sistema. Lahko pride do skokov v krvnem tlaku, tahikardija, bradikardija itd. Pri kopičenju tekočine opazimo štrlečico popka. Morda oblikovanje popkovine kile. Kadar je eksudat okužen z bakterijami, so organi hitro okuženi. Ta pogoj v samo enem dnevu lahko povzroči smrt.

Možne stopnje

Glede na stopnjo zanemarjanja se pojavljajo tri stopnje ascitesa, ki se razvijajo na ozadju cirkotičnih lezij jetrnega tkiva. Na stopnji 1 patologije volumen izliva, ki se kopiči v želodcu, ne presega 3 litrov. V tem primeru so klinične manifestacije bolezni blagi. Pri opravljanju diagnostičnih študij lahko ugotovimo patologijo.

Na stopnji 2 ascitesa se volumen izliva v trebuhu pacienta giblje od 3 do 10 litrov. V tem primeru se postopoma povečuje sprememba oboda in oblike trebuha. Mišice še niso raztegnjene. Volumen pljuč se ne zmanjša, zato ne opazimo znakov pljučne insuficience. V tej obliki ascitesa je poškodba jeter že tako intenzivna, da ima bolnik simptome hepatične encefalopatije.

V tretji fazi ascitesa se v želodcu kopičijo od 10 do 20 litrov tekočine. Zaradi tega se oblika trebuha spremeni. Obstaja postopno naraščajoče raztezanje mišic na sprednji trebušni steni. Opazno stiskanje diafragme. Delo srca je moteno in se povečuje otekanje mehkih tkiv telesa.

Ascites so lahko prehodni, bolnišnični in napeti, odvisno od tega, kako se zdravijo. V prehodni različici ascitesa uporaba konzervativnih metod zadošča za odpravo vseh simptomatskih manifestacij tega zapleta.

V primeru bolnišničnega zdravljenja in prehrane ni dovolj. Pacient potrebuje hospitalizacijo in operacijo, da odstranjuje odvečno tekočino. Takšni postopki pomagajo hitro izboljšati stanje. V primeru napete oblike ascitesa kljub vsem medicinskim ukrepom opazimo napredovanje akumulacije izliva. S tem potekom patologije za reševanje bolnika je skoraj nemogoče.

Diagnostične metode

Ko se pojavi najmanjši znak ascitesa, se morajo bolniki s cirozo jeter obrniti na svojega prisotnega hepatologa. Morda bo potrebno posvetovati s številnimi drugimi usmerjenimi strokovnjaki. Prvič, zdravnik pregleda bolnika in pojasnjuje naravo pritožb. Bodite prepričani, da opravite palpacijo trebuha in merjenje njenega oboda. Po tem se dodeli več študij. Ti vam omogočajo, da dobite več podatkov o rastočih procesih v telesu pacienta.

Pri izvajanju splošnega krvnega testa za razvoj ascitesa lahko kaže na povečanje števila levkocitov in pospešek ESR. Indikativna je anemija. Pri izvajanju splošne analize urina so odkrili povišane beljakovine, kar kaže na kršitev jeter. Pri izvajanju krvne biohemije se posebna pozornost posveča kazalcem ALT in AST ter bilirubinu.

Metode instrumentalne diagnostike, ki se uporabljajo za pojasnitev stopnje zanemarjanja ascitesa, vključujejo radiografijo in ultrazvok. Poleg tega so pogosto predpisani CT scans ali MRI. V nekaterih primerih se izvede pljučni izliv, da se določijo njegove sestavne komponente. Ta študija omogoča izključitev infekcij eksudata s patogeno mikrofloro. Po celoviti diagnozi je mogoče določiti zdravljenje tega patološkega stanja.

Zdravljenje ascitesa z cirozo

Učinkovitost terapije ascitesa je odvisna od stopnje zanemarjanja. Pri 1 in 2 stopnjah patološkega procesa se uporabljajo konzervativne metode. Hepatoprotektorji so vključeni v režim zdravljenja za izboljšanje delovanja jeter. To so pripravki rastlinskega ali sintetičnega izvora, ki ščitijo preostalo zdravega tkiva in prispevajo k izboljšanju preusmerjanja žolčnih vodov in rahlo zniževanje holesterola. Ta zdravila vključujejo:

Bistvene fosfolipide se uporabljajo za obnovitev ravnovesja v presnovi ogljikovih hidratov in maščob, pa tudi za odpravo znakov zastrupitve. Ta zdravila ščitijo jetra in spodbujajo nastanek novih celic. Ta zdravila vključujejo fosfogliv in esenciale. Ta zdravila za cirozo se lahko uporabljajo pri dolgih tečajih.

Hepatoprotektivne aminokisline so pogosto predpisane za ascite. Spodbujajo metabolne procese v tkivih in pomagajo ohranjati funkcionalne celice organa. Ta zdravila vključujejo metionin in ornitin. Če ima pacient hepatitis virusne etiologije, se predpišejo protivirusna zdravila. Najpogosteje uporabljani ribavirin, Pegasys in Adefovir. Analgetiki so lahko omejeni.

Za kompenziranje pomanjkanja beljakovin in obnavljanje normalnega koloidnega tlaka se daje albumin. Če so ciroza in ascites nato povzroča avtoimunskih motenj, dodeljene za uporabo steroidnih protivnetnih zdravil. Ta zdravila vključujejo Prednisolone. Pogosto se multivitamini vključijo v režim zdravljenja.

Pri ascitesu so diuretiki pogosto vključeni v režim zdravljenja. Ta zdravila prispevajo k hitri odstranitvi tekočine iz telesa in preprečujejo povečanje njenega volumna v trebušni votlini. Običajno predpisani diuretiki za ascite vključujejo:

Da bi povečali učinek zdravljenja, je priporočljivo, da se bolnik drži počivali v postelji, saj je v vodoravni legi povečana aktivnost ledvic in povečana njihova filtracijska zmogljivost. To pomaga očistiti kri akumuliranih toksinov. Če obstaja tveganje za okužbo akumuliranega eksudata, se predpišejo antibiotiki, da se prepreči razvoj peritonitisa. Zdravila so izbrana glede na pacientove simptome. Večina zdravil je predpisana na kratkih tečajih, da se prepreči njihovo hepatotoksično delovanje.

Z neučinkovitostjo konzervativnega pristopa k terapiji je predpisana laparocenteza. To je minimalno invazivni kirurški poseg. Ta manipulacija vključuje črpanje tekočine iz trebušne votline. Med postopkom lahko izberemo največ 5 litrov tekočine. Z enkratnim vnosom bolj tekočine se poveča tveganje zapletov in stanje šoka.

Takšna manipulacija lahko zmanjša volumen želodca, izboljša splošno zdravstveno stanje in odpravljanje bolečine. Pri izvajanju paracenteze obstaja nevarnost okužbe in razvoj peritonitis, tako da s tem postopkom, zdravniki zatekla, ko je to nujno potrebno. Poleg tega je paracenteze ni priporočljivo za več kot 2-3 krat na leto zaradi visokega tveganja za lepilne bolezni.

Edini način za popolno odstranitev ascitesa je presaditev jeter. Vendar pa je presaditev organov pri cirozi povezana tudi z velikim tveganjem za zaplete.

Diet

Za zmanjšanje tveganja za ascite, bolnike, ki trpijo zaradi ciroze jeter, morate upoštevati posebno dieto in pravilno režim pijače. Količina vode, porabljene na dan, ne sme presegati 1,5 litra. Hrano je treba jemati v majhnih količinah vsaj 5-6 krat na dan. V celoti bi bilo treba odstraniti uporabo soli. Calorie dnevna prehrana mora biti približno 2000-2500 kcal. Priporočeni izdelki za ascite, razvite na podlagi ciroze, vključujejo:

  • sveža zelenjava;
  • ajdova kaša;
  • riževa kaša;
  • ovsena kaša;
  • skuta z nizko vsebnostjo maščob in kefir;
  • posušen rženi kruh;
  • jajčni beljak;
  • pusto rib in meso;
  • mleko z nizko vsebnostjo maščob;
  • dragi;
  • zeleni čaj;
  • kompot;
  • domači žele.

Iz prehrane je treba odpraviti maščobne meso in ribe, meso, alkohol in brezalkoholne pijače, kave, ocvrte hrane, peciva, margarine, gobe, ohranjanja.

Posebno pozornost je treba nameniti načinu kuhanja. V prehrani lahko vstopite v jedi, paro, vanjo ali kuhano hrano. Dovoljena uporaba sveže zelenjave. Vzorčni meni za dan za bolnika, ki trpi zaradi ascitesa na ozadju ciroze, je naslednji:

  1. Zajtrk: kaša v mleku iz 1 žličke. med, nizko-maščobni skut, zeleni čaj.
  2. Kosilo: parjena omleta beljakovin, kompot, pečena jabolka.
  3. Kosilo: zelenjavna juha, kuhana piščančja prsa, ajdova kaša, pečena zelenjava, žele.
  4. Kosilo: ovsena kaša, nizko vsebnost maščob, kompot.
  5. Večerja: lahka zelenjavna juha, polnjene zelje z mleto piščancem, bučke s hrano.

Nadaljnja napoved

Glede na to, da se ciroza jeter stalno razlikuje v progresivnem poteku, pri bolnikih pride do povečanja znakov ascitesa. Hkrati se poslabšuje splošno stanje pacienta. Akumulacija tekočine ni nevarna zapletenost, vendar pa tveganje za življenje bolnika povzroča motnje, ki se razvijajo v njegovem ozadju. Pristop sekundarne okužbe pogosto povzroči smrt pacienta.

Zgodnje zdravljenje ciroze in ascitesa lahko zavleče začetek neželenega izida. Ascites kaže izrazito škodo na jetrnem tkivu, zato je pri bolniku potrebno, če pride do tega zapleta, zapleteno terapijo. V povprečju so se bolniki z ascitesom razvili na ozadju ciroze in živeli ne več kot 5 let. Edina možnost podaljšanja življenjske dobe pacienta je presaditev organov.

Ascites z jetrno cirozo

Ascites ali na priljubljen način "kapljica trebuha" ni ločena bolezen. Akumulacija izliva v peritonealno votlino z naknadnim povečanjem trebuha je ena od manifestacij dekompenzacije adaptivnih mehanizmov človeškega telesa.

V kliničnem poteku različnih bolezni se ascites šteje kot reden simptom in posledica motenj ali resnih zapletov. Ascites z jetrno cirozo se pojavijo pri 50% bolnikov v 10 letih, med vzroki za to bolezen je ¾ vseh primerov kapljic.

Ker je večina primerov ciroze jeter povezana z alkoholizmom in prizadetimi moškimi (75-80%), je ascite pogosteje opazil tudi v močnejšem spolu.

Skoraj nemogoče je zdraviti ascite, ker ni radikalno delujočih zdravil, ki bodo obnovili metabolizem, ki ga moti ciroza. Bolnik mora do konca svojega življenja boriti s prekomerno tekočino.

Katere motnje pri cirozi povzročajo ascite?

V patogenezi ascitesa proti ozadju ciroze jeter je bila glavna vloga dve vrsti sprememb:

  • povečan pritisk v portalski veni (portalna hipertenzija), ki se razteza na celotno regionalno vensko in limfno mrežo;
  • ostro zmanjšanje delovanja jeter zaradi sinteze beljakovin zaradi zamenjave dela celic s fibroznim tkivom.

Posledično se v posodah trebušne votline pojavijo potrebni pogoji za sproščanje tekočega dela krvi in ​​plazme:

  • hidrostatični tlak se znatno poveča, kar iztisne tekočino;
  • Onkotični tlak se zmanjša, kar večinoma vzdržuje albuminska frakcija beljakovin (za 80%).

V trebušni votlini vedno obstaja majhna količina tekočine, da se prepreči sprijemanje notranjih organov, črevesni zdrs. Posodobi se, presežek absorbira epitelija. S nastankom ascitesa se ta postopek zaključi. Peritoneum ne more absorbirati velike količine.

Resnost ascitesa je v celoti odvisna od stopnje izgube hepatocitov. Če je v primeru hepatitisa (vnetja) mogoče upati na odstranitev procesa in popolno obnovo funkcij, potem se deli cirotičnega cicatricialnega tkiva ne morejo več spreminjati v jetrne celice. Zdravilne dejavnosti podpirajo le preostalo oskrbo hepatocitov in nadomestijo izgubljene funkcije. Brez stalnega zdravljenja bolnik ne more živeti.

Dodatni vzroki se pojavijo kot odziv na zmanjšanje volumna krvi v obtoku:

  • povezan je mehanizem kompenzacije stradanja kisika v tkivih (sproščanje antidiuretičnega hormona in aldosterona), ki prispeva k zadrževanju natrija, v skladu s kemičnimi zakoni je voda pritrjena na svoje molekule;
  • postopoma povečuje hipoksijo srčne mišice (miokardija), zmanjšuje silo izločanja krvi, kar vodi v stagnacijo v spodnji veni cavi, edem v nogah zaradi zamude v krvi na obrobju.

Sodoben pogled na razvoj ascitesa

Portalna hipertenzija, motnje hemodinamike in regulacije nevrohormona so sodobni znanstveniki kot sprožilni dejavniki pri razvoju ascitesa. Patogenetske motnje štejejo kot kombinacija različnih stopenj progresivnega procesa. Vsi zgoraj navedeni razlogi so razvrščeni kot sistemski ali splošni. Vendar je večji pomen povezan z lokalnimi dejavniki.

  • povečan žilni odpor v jetrnih lobulah, so lahko reverzibilni in nepovratni (celoten blok);
  • intrahepatični blok spodbuja tvorbo limfe, skozi vaskularno steno in jetrno kapsulo potopi neposredno v trebušno votlino ali "poplave" portalske vene in prsnega limfnega kanala;
  • kopičenje v krvi pacientov s neprebavljena snovmi vazodilatacijskih akcijski (vazodilatatorji tipa glukagon), ki vodijo k širitvi perifernih arterij, arteriovenskih spojev, odprtimi organov in tkiv, ki izhaja Ive znižanje krvnega polnjenje arterij povečan srčni izmet hkrati povečuje portalne hipertenzije;
  • refleks deponira pomemben del plazme v posodah trebušne votline;
  • učinek vazodilatatorjev se povečuje z nezadostno proizvodnjo dušikovega oksida v jetrih.

Iz sinusoidov izhaja, da tekočina teče v žile in limfne posode. Povečanje tlaka v lobulah vodi do njenega prodiranja v skoraj sinusoidni prostor, nato pa v peritoneum.

Simptomi bolezni

Ker opisujemo bolnikovo stanje pri ascitu, ki jo povzroča ciroza jeter, je treba vse simptome razdeliti na cirozo, ki je odvisna ali določajo ascite. V medicinski terminologiji se uporablja splošno ime "edematozni ascitični sindrom", ki vključuje vse motnje v primeru ciroze.

Simptomi cirozo vključujejo topo bolečino v hypochondrium desno ali občutek teže po prehranjevanja, zlasti maščob in začinjene hrane, uživanje alkohola, telesna dejavnost, stalno grenkobo ali neprijeten okus v ustih, slabost, bruhanje redki.

Obstajajo pritožbe glede šibkosti, napihnjenosti in tresenja v želodcu, hitrega ohlapnega blata, drastične izgube teže. Pacient ima srbečo kožo, bledo, rumenkasto suho kožo. Impotenca in rast mlečnih žlez pri moških, pa tudi okvarjena menstrualna funkcija in zmožnost nosečnosti pri ženskah sta možni zapleti patologije.

Strokovnjaki diagnosticirajo spremembo v stanju jezika. To se imenuje "lakirano" zaradi pordelosti in otekline. Pojavijo se žilne zvezde, ki se pojavijo na obrazu (v nosu, vekicah) lahko krvavijo in občasno zvišujejo temperaturo.

Pojav modrica zaradi krvavitve krvi, spremembe urinov (postanejo temne in motne), in iztrebki izsiljujejo - sočasne spremembe. Pri pregledu zdravnik najde razširjeno, bolečo jetra.

Neposredni simptomi ascitesa se pojavijo ob ozadju že prisotnih manifestacij ciroze, ko volumen nakopičene tekočine preseže liter. Pacient že več dni opazi znatno povečanje trebuha. Koža postane raztegnjena, gladka, s stranicami se raztezajo (bele črtice), popka napolni navzven. Povečane žile se prepletajo v mrežo okoli popka in tvorijo sliko "glave meduz".

Značilen je zaradi spremembe oblike trebuha v drugačnem položaju bolnika: stoji okrog vidno, visi navzdol, leži na hrbtu - želodec se razprostira na straneh, izgleda kot žaba. Bolniki imajo bolečine bližje prsnici (stagnacija v levem delu jeter).

Tlak na kupoli diafragme povzroči zmanjšanje pljučnega prostora. Pacient ima težko dihanje, kar se poveča v nagnjenem položaju. Nemogoče je zaspati brez visokega vzglavnika ali blazine. Istočasno stagnacija v pljučih se kaže s kašljanjem flegma, cianozo ustnic.

Stalni pritisk na želodec spremlja občutek težnosti, tudi če jeste majhna količina hrane, zgaga, belching. Bruhanje hrane, žolča, črevesnih vsebin se pojavi manj pogosto.

Kršitev blata se kaže z drisko in podaljšanim zaprtjem s klinično črevesno obstrukcijo. Pacient opazi dysuricne pojave: pogosto uriniranje, boleč nagib. Vnetne bolezni ledvic se pridružijo mehurju. Na nogah in nogah nastane oteklina zaradi dodajanja srčne dekompenzacije, limfne stagnacije.

Če kopičenje ascitne tekočine doseže 15-20 l, se pojavi bolnik:

  • bela linijska kila, dimeljska ali popka;
  • širjenje hemoroidnih ven s poslabšanjem hemoroidov, krvavitev;
  • vidno otekanje vene okoli vratu zaradi povečanega pritiska v jugularni veni;
  • pri 6-7% bolnikov nastane dodaten izliv v desni plevralni votlini (hydrothorax).

Med povečano in gosto jetra med pregledom zdravnik opravi preskus nihanja: potiskanje želodca z eno roko, druga pa občutek prihajajočega vala. Tolkala na krajih maksimalnega kopičenja tekočine se določijo s tisto črnino. Spreminja se, ko obrnete pacienta na drugo stran.

Stage ascites

Huda bolezen ima otrezan učinek na pitne osebe. Začne skrbeti glede vprašanja, ali je mogoče zdraviti bolezen. Na žalost pa obstaja resnična možnost le upočasniti pot nepopravljivih pojavov, če se v zgodnji fazi odkrijejo asciti in ciroza.

Prva ali začetna faza - pacient nabira največ 3 litre tekočine, se rahlo poveča trebuh, za katerega je značilna ugodna prognoza, bolniki živijo dlje kot drugi bolniki, ko upoštevajo priporočila zdravnika.

Drugi se oblikuje, ko je v trebušni votlini 4-10 l tekočine, se izkažejo vse klinične manifestacije in odpoved ledvic je možna.

Tretji - prostornina trebuha doseže veliko velikost, količina tekočine v peritoneumu je več kot 10 litrov. Bolnikovo stanje se hitro poslabša. Znaki težkega dihanja, srčne dekompenzacije. Edem se je razširil po telesu.

Vrednost diagnostike ascitesa

Pri pregledu lahko zdravnik zazna le več kot 1,5 litra tekočine s tolkalom trebuha, pri čemer se bolnik obrača iz ene strani v drugo in jogging val. Pri diferencialni diagnozi upoštevajte, da se adhezivni peritonitis s tuberkulozo in cistjo jajčnikov pogosto zmede in med znoreljem ne spremeni zvoka.

Če obstajajo negotovosti pri diagnozi, se diagnostična laparocenteza prikaže s popolnim citološkim in biokemičnim pregledom tekočine. Izvedli smo ograjo od 50 do 200 ml. Natančnejše indikacije za tehniko:

  • ascites, prvič odkrit;
  • diferencialna diagnoza ciroze z malignim tumorjem;
  • potrebo po odpravi bakterijskega peritonitisa.

Pri analizi v ascitski tekočini določite:

  • skupne beljakovine in frakcije;
  • glukoza;
  • holesterol in trigliceridi;
  • bilirubin;
  • amilazna aktivnost;
  • reakcija levkocitov in rdeče krvne celice;
  • atipične celice.

Sejati na mikroflori, določiti občutljivost za antibiotike. Priporočljivo je izračunati gradient serumskega ascitnega albumina, kar je enako razliki med vsebnostjo albumina v serumu bolnika in v tekočini. Kazalnik 1.1 je v korist portalne hipertenzije.

Kako zdraviti ascite pri cirozi jeter?

Zdravljenje ascitesov v primeru ciroze jeter je nujno kombinirano z zdravljenjem glavne lezije. Zato se razlikujeta osnovna terapija in diuretik. V osnovnem zdravljenju so vsi načini za podporo funkcionalnega odpovedi jeter, kompenzacija zmanjšane ravni beljakovin, ravnovesje elektrolitov.

Bolniku priporočamo počitek v postelji, ker je znano, da se v horizontalnem položaju zmanjša vpliv simpatičnega živčnega sistema, proizvodnja angiotenzina in renina izboljša filtracijske procese v ledvicah.

Za podporo preostalih hepatocitov, uporabite:

  • hepatoprotektri (Kars, ursodeoksiholna kislina, fosfogliv, esenciale);
  • choleretic (alohol);
  • aminokisline (ornitin in metionin).

V posvetovanju z zdravnikom je predpisana uporaba antivirusnih zdravil (Pegasys, Ribaverin, Adefovir), predpisana protivnetna steroida, raztopina albuminov dodamo po kapljicah. Diuretična terapija se izvaja s kombinacijo dveh skupin zdravil:

  • diuretiki z zankami (furosemid, etakrična kislina, bumetanid);
  • Spironolakton, Triamteren.

Ta kombinacija vam omogoča, da shranite kalij v krvi, maksimalno količino natrija in vode.

Za uravnavanje količine ascitne tekočine bolnik stehtamo vsak dan. Sprejemljiva izguba teže je:

  • v primerih ascitesov z edemi - ne več kot 1 kg;
  • če ascites ne spremlja edem - 0,5 kg.

Po odstranitvi ascitesa so predpisani vzdrževalni odmerki. V odsotnosti odziva na terapijo govorijo o ognjevzdržnih ascitih (stabilnih). Nato zdravljenje poteka z laparocentezo z odstranitvijo tekočine skozi drenažo. Ko je dovoljeno odstraniti od 4 do 10 litrov pod kontrolo hemodinamike (možen padec tlaka, omedlevica).

Tovrstnim bolnikom se pokažejo bypass operacije, da se odpravi hipertenzija v portalski veni. V tem primeru glavna patologija ni odpravljena in ni dolgoročnega izboljšanja. Presaditev jeter lahko reši vse težave.

Zdravljenje s katerimkoli ljudskim zdravilom pod hudimi omejitvami tekočine je nemogoče in neuporabno. Priporočila za uporabo diuretičnih nadomestil je treba obravnavati previdno.

Pacientova prehrana

V prehrani bolnikov morajo upoštevati pravila:

  • kuhanje brez soli (zdravnik lahko posamezno dovoljuje, da ga uporablja za lepljenje plošče od 0,5 do 2 g);
  • zadostna količina beljakovin (ne manj kot 70 g);
  • pogosto delno hranjenje;
  • pomanjkanje ocvrtih, prekajenih, slanih živil in jedi;
  • kategorična prepoved alkoholnih pijač;
  • omejevanje tekočine na 750-1000 ml;
  • zagotavljanje kalorij od 1500 do 2000 kcal.

Prepovedani so:

  • kolački in sladkarije;
  • konzervirana hrana;
  • mesne jedi;
  • izdelki z gobami;
  • margarina in kuhalne maščobe;
  • začinjene začimbe, vključno z majonezo;
  • kava in gazirane pijače.

Dnevni meni priporočamo, da vključuje:

  • žita (ovsena kaša, ajda, riž) in žitne kaše;
  • sveža zelenjava in sadje;
  • mlečni izdelki, skuta;
  • pusto rib in meso;
  • rženi kruh;
  • jajčni belci;
  • decokcija divje vrtnice.

Zapleten potek bolezni

Najpogostejši hudi zapleti ascitesov je bakterijski peritonitis (glede na različne avtorje se pojavlja v 8-32% primerov). To je posledica nagnjenja ascitne tekočine, da pripne okužbo. Konča smrtonosno.

Manj pogosti so izraziti hemoroidi s krvavitvijo iz črevesnih žil, izliv tekočine v plevralno votlino, gastroezofagealni refluks, ko se vsebina želodca vrže nazaj v požiralnik, pa tudi kila diafragme.

Natančne napovedi, koliko ljudi z ascitesom lahko živi, ​​ne bodo dajali nobenega zdravnika. Potek bolezni je zelo individualen. Nekateri avtorji opozarjajo na desetletno preživetje. Drugi pozorni na petletni mandat brez presaditve jeter.

Pacientov življenjski slog, ustrezen odziv telesa na zdravljenje, igra pomembno vlogo. Pri polovici bolnikov v dveh letih se pojavijo zapleti, zaradi katerih oseba umre. Ascites s cirozo jeter znatno otežujejo potek patologije. Celo izvajanje vseh možnih receptov ne more ustaviti osnovne bolezni.

Ascites zdravljenje jetrne ciroze

Ascites je mogoče zaznati, če v trebušni votlini obstaja več kot 1 liter tekočine. Pojavlja se pri cirozi jeter, stisne notranje organe in poslabša bolnikovo stanje. Končno ni bilo ugotovljeno, kateri procesi povzročajo sproščanje velike količine tekočine v trebušno votlino, toda to je prelomnica med glavno boleznijo.

Ascites je zaplet pri jetrni cirozi

Veliko negativnih dejavnikov lahko povzroči poškodbe jeter:

  • zloraba alkohola;
  • vsaka oblika hepatitisa;
  • zastruplja telo s strupenimi snovmi.

Ti dejavniki ubijajo jetrne celice. Namesto tega tvorijo mišično tkivo, ki ne opravlja funkcije čiščenja jetrnih celic. Ascites je kopičenje velike količine tekoče snovi v želodcu. Pojavijo se pri razvijanju ciroze kot zapletov.

Mehanizem tega procesa je naslednji:

  • Vezivno tkivo zapre lumen krvnih žil v jetrih.
  • Krv ne prehaja skozi to.
  • Tlak v žilah se povečuje, organi pa so zastrupljeni z odpadnimi izdelki.
  • Krvna tekočina - plazma, izliva skozi tanke stene krvnih žil in napolni črevesni prostor.

Znaki ascitesa

Volumen tekočine v želodcu hitro narašča. To je rumenkasto prozorna snov popolnoma sterilna. Vsebuje 2,5% beljakovin.

  1. Pacientovi trebuh je napihnjen in se zrušil. Ko je izpostavljen, je občutek gibanja tekočine znotraj.
  2. V požiralniku so notranja krvavitev.
  3. Safeni veni na trebuhu postanejo vidni in vidni.
  4. Povečanje telesne mase nastane zaradi kopičenja tekočine v trebušni votlini.
  5. Zavrženi organi slabo delujejo, pojavijo se bruhanje in bolečine v prebavnem traktu.
  6. Omejitve se gibljejo, moti cerebralna cirkulacija, pomnilniške in možganske funkcije oslabijo.

Za progresivno ascite je značilno:

  • abdominalna distanca, napetost kože na njej;
  • razširjene krvne žile;
  • potopite pepel;
  • videz kile.

Ascites sorte

Obstajajo tri stopnje bolezni:

  1. Majhna količina tekočine (manj kot 3 litre) se odkrije z laparoskopijo ali ultrazvokom. Zdravljenje je začelo pravočasno, daje dobre rezultate.
  2. Volumen tekočine je več kot 3 litre, želodec je povečan. Obstajajo znaki motenj možganske aktivnosti.
  3. Velik trebuh vsebuje več kot 10 litrov tekočine, pacientu težko diha, srce je težko delati. Celotno telo nabrekne. Človek izgubi moč.

Po naravi tekočine je bolezen razvrščena kot prehodna ascites, stacionarna in intenzivna.

  1. Prehodni tip je ozdravljiv.
  2. Bolnišnično - konzervativno zdravljenje ne deluje.
  3. Stres - kljub zdravljenju se količina tekočine poveča.

Vzroki abdominalnega edema so:

  • poslabšanje delovanja jeter;
  • slaba kakovost srca in ledvic;
  • uničenje krvnih žil jeter;
  • prenehanje venskega in limfnega toka v jetrih.

Zdravljenje

Zdravljenje ascitesov v primeru ciroze jeter se najprej zmanjša na zdravljenje glavnega vzroka - ciroze. Moderna medicina nima učinkovite droge za zdravljenje bolezni. Manipulacije zdravnikov so usmerjene v odpravo posledic vzrokov, ki so jih povzročili - virus, zastrupitev, alkohol in tako naprej.

Če je mogoče upočasniti procese razpadanja jetrnega tkiva, potem grožnja kapljic izgine. V tem lahko igra pomembno vlogo pravilna prehrana.

  • povečati intenzivnost dela jeter;
  • aktiviranje telesa je aktivirano;
  • obnovljene so funkcije sistemov izmenjave;
  • izboljša se imuniteta, obnovljena je moč telesa;
  • ni groženj zapletov

Kompenzirana vrsta bolezni zahteva popolno prehrano. Beljakovine v zadostnih količinah najdemo v mlečnih izdelkih, maloprodajnih sortah mesa in rib, soje, proso, ajde. Protein pomaga obnoviti hepatocite.

Pri dekompenzirani vrsti bolezni je pacient blizu komi. To je resno stanje. V prehrani je v tem primeru treba beljakovine omejiti na 20 g na dan.

Kalij je še posebej pomemben za delovanje srca. Njegova raven se zmanjšuje in jo je treba dopolniti s suhim sadjem, sokovi in ​​jagodami. Koristni dnevi za sadje, jagode in skuto enkrat na teden so koristni za bolnike s cirozo jeter. Uporaba tekočine tudi na dan posta ni mogoče povečati.

Zdravljenje zdravljenja

Pri ascitesu so diuretiki neučinkoviti. Pacienta je treba omejiti na pijačo. Pomembno je, da vzpostavi reden stol, odpravi možnost zaprtja. Učinkovito pomagajte v tem odvajalnem zdravilu duphalac, senadi.

Če zdravljenje z zdravili in prehrana ne pomagajo, zdravniki uporabljajo ekstremno mero - punkcijo. Debela igla se vstavi v trebušno votlino tik pod popkom in umakne precejšnjo količino tekočine. Po tem postopku je bolniku predpisana diuretika in predpisana prehrana. Izguba beljakovin se dopolnjuje z intravenskimi injekcijami albumina.

Ob prvem sumu ascitesa v prisotnosti bolezni jeter je treba preiskati. Zmerno napor, zdravo prehranjevanje, izogibanje alkoholu povečujejo možnosti za okrevanje.

Ker je ascite posledica zapletenega procesa uničenja jeter, je težko zdraviti. Ascites otežuje bolnikovo življenje, poslabša zdravje. Enostavna uporaba diuretičnih zdravil ne učinkuje. Če želite odstraniti tekočino brez uporabe prebadanja, je treba s pomočjo diuretikov prenašati tekočino v ledvice, kjer jo boste filtrirali in vzrejali naravno.

Ascites prehrana

Sol zadrži vodo v telesu. Vsak gram soli ima kozarec vode. Zato ga je treba izključiti iz prehrane bolnika. Če to ni mogoče, omejite vnos soli na 5 gramov na dan. Hkrati porabljena tekočina ne sme presegati 1 l. Če ne zmanjšate natrija, uporaba diuretikov ne bo imela pozitivnega učinka.

Glavni namen prehranjevanja v tej bolezni je omejiti sol in dopolniti prehrano vegetarijanske hrane. Energijska vrednost prehrane na dan - 2000 Kcal.

Bolniki z ascitesom ne morejo aktivno premikati in občutiti fizičnega napora. V položaju v lajšanju povečuje tudi pretok krvi v jetrih.

Ascites se lahko uspešno zdravijo v začetnih fazah bolezni.

Ascites pri cirozi jeter: simptomi in zdravljenje

Ascites je nevarna bolezen, v kateri iz različnih razlogov nastane akumulacija presežne tekočine v različnih organih človeškega telesa. Najpogosteje ta bolezen prizadene jetra, ledvice, srce, se razvija v ozadju drugih patologij teh organov. Ascites je pogost pri cirozi jeter, stanje, v katerem tkiva organov umrejo in se nadomestijo z nefunkcionalnimi brazgotinami.

Kadar se ascites v ozadju ciroze pojavijo kopičenje tekočine v trebušni votlini, je to eden od zapletov, ki lahko bistveno poslabšajo potek bolezni in prognoze. Stagnantna tekočina se v tem primeru pojavi zaradi povečanega tlaka v venskem sistemu.

Ascites pri cirozi jeter: kaj je to?

Ascites je pogost komplikacija, pri čemer je do polovice vseh ljudi, ki imajo cirozo jeter. Zelo destruktivna jetrna bolezen je eden od glavnih vzrokov smrti zaradi patologij prebavnega trakta, pojav ascitesov še dodatno zmanjšuje možnosti preživetja.

Pogost pojav abdominalnih ascitesov s cirozo jeter je odvisna od tega, kako hitro je bila odkrita uničujoča bolezen jeter, bolnikova prizadevanja za boj proti njej. Če se v začetni fazi odkrije ciroza, se takoj izbere primerno, pravilno zdravljenje, zmanjša se verjetnost razvoja zapleta.

Spremembe v telesu s cirozo jeter, povzročajo kopičenje presežne tekočine v trebušni votlini. Najprej se normalno funkcionalno tkivo jeter nadomesti z vlaknastimi, zaradi česar je krvni obtok moten, vena stisnjena, onkotični tlak plazme se zmanjša.

Volumen krvi se zmanjša, telo reagira s proizvodnjo posebnih snovi, ki sproščajo zadrževanje tekočine. Poleg tega se lahko zaradi ciroze zaradi patoloških procesov pojavi srčno popuščanje, kar vpliva tudi na razvoj ascitesa.

Koliko živi z ascitesom na ozadju jetrne ciroze

Sama po sebi ascites redko postane vzrok smrti, vse je odvisno od tega, kako se bolezen nadaljuje, ciroza jeter, ali obstajajo drugi zapleti, kako uspešen je zdravljenje. Za oceno pričakovane življenjske dobe s temi patologijami je treba upoštevati naslednje dejavnike:

  1. Če ciroza jeter ne vstopi v fazo dekompenzacije, pri kateri se organ ne more spoprijeti s samimi negativnimi procesi, funkcije jeter niso izgubljene, v tem primeru z ascitesom mirno živite več kot deset let.
  2. Pri cirozi na stopnji dekompenzacije z ascitesom je verjetnost, da živijo dlje kot pet let, izredno majhna.
  3. V šestih mesecih po razvoju ascitesa obstaja možnost umiranja, če je bolezen odporna na terapijo, se pogosto ponavlja.

Trenutno je s pravočasnim dostopom do zdravnika verjetnost bivanja več kot deset let dovolj velika. Na splošno je ascite na ozadju ciroze nevarna patologija, ki zahteva zgodnje poseganje.

Pomembno je! Ascites velja za neugoden zaplet.

Simptomi

Ascites ima številne znake, s katerimi lahko določimo nastanek nevarnega procesa. Na začetku je prostornina tekočine majhna, vendar pa bo bolezen napredovala, opaznejši bodo simptomi.

  1. Povečanje trebuha. V kratkem času se lahko znatno poveča, koža, ko se tekočina akumulira, je gladka in se lahko pojavijo rožnate posode. V položaju, ki je nagnjen, se trebuh izbira, če nežno pritisnete ali zadete v želodec, bo prišlo do simptomov oklevanja.
  2. V trebušnem predelu je neugodje, občutek stiskanja. Pacient začne pridobivati ​​težo.
  3. Kot posledica pritiska volumna tekočine na diafragmu lahko pride do simptomov iz pljuč. Pri spreminjanju fizičnega položaja obstaja kašelj, občutek pritiska, težko dihanje, občutek pomanjkanja kisika. Iz istega razloga je mogoče opaziti modre ustnice.
  4. Zaradi tlaka tekočine na želodcu in drugih organih gastrointestinalnega trakta se pojavijo različne motnje prebavnega sistema. Obstaja občutek teže, občutek polnosti z majhnimi količinami hrane, bruhanjem, beljem, zgago. S tlakom na črevesju nastanejo obstrukcije in zaprtje črevesja.
  5. S pritiskom na mehur se lahko pojavijo različne urinske težave. Preveč pogosto uriniranje, pielonefritis, cistitis.
  6. Pojav edema v nogah.
  7. Pojav iztegnjenega pupka, popkovine kile.

Prvi znaki bolezni se bodo začeli pojavljati, ko količina tekočine v trebušni votlini preseže en liter, največja količina tekočine, ki se lahko tvori, je približno petindvajset litrov.

Temperatura ascitesa se običajno ne dvigne, simptom označuje cirozo. Tudi povečanje telesne temperature je možno, če pride do zapleta ascitesa in ciroze v obliki bakterijske infekcije ali pri vnetju.

Pomembno je! Pred pojav simptomov ascitesa se simptomi ciroze jeter vedno poglabljajo.

Ali je mogoče zdraviti ascite? Ta bolezen je zaplet pri cirozi, pri zdravljenju te patologije pa bo akumulacija tekočine začela izginiti. Vendar pa je treba upoštevati, da lahko zdravljenje bolezni jeter traja zelo dolgo, terapija zahteva resen odnos bolnika do njegovega stanja, strogo upoštevanje navodil zdravnika. Samozdravljenje v tem primeru je nesprejemljivo.

Kako zdraviti?

Glavna obravnava je vedno usmerjena v boj proti degenerativni bolezni jeter, z akumulacijo tekočine z uporabo dodatne terapije. Brez zdravljenja ciroze je vsako zdravljenje za ascite neuporabno. Običajno je zdravljenje sestavljeno iz uporabe številnih zdravil, specializirane prehrane, včasih pa tudi operacije.

Običajno se glede na vzroke ciroze jeter izberejo naslednja zdravila:

  1. Hepatoprotektri, ki temeljijo na različnih snoveh. Zaščitijo jetra in ustavijo uničujoče procese v njej, zmanjšajo raven holesterola. Potrebni so ne glede na vzrok bolezni.
  2. Protivirusna sredstva. Zahtevane so, če je bolezen jeter povzročila virusna okužba, hepatitis skupin B ali C. Zavirajo aktivnost virusa in jo prisilijo iz celic organa.
  3. Če je bila bolezen izzvala avtoimunski proces, so potrebna protivnetna zdravila. Prednizolon se pogosto uporablja.
  4. Albumin. Ta droga pomaga obnoviti pomanjkanje beljakovin v krvi.
  5. Različni diuretiki se običajno uporabljajo za preprečevanje ascitesa z začetkom zdravljenja bolezni jeter ali, kadar se pojavijo. Primeri diuretikov: Aldakton, Spiriks in drugi.

V primeru ciroze v fazi dekompenzacije je pogosto potrebna kirurška intervencija, potrebna je presaditev organov. Ta operacija je precej zapletena, pogosto bolnik nima časa čakati na darovalca.

Če se količina tekočine v trebušni votlini z zdravilom ne zmanjša, se uporablja tehnika, imenovana laparocenteza. S pomočjo posebne igle se odstranjuje odvečna tekočina, njegovo odstranjevanje vodi k izboljšanju dobrega počutja. Ne morete odstraniti več kot pet litrov hkrati, saj lahko traja več postopkov.

Pomembno je! Kadar je treba to bolezen opazovati v postelji.

Prehrana za cirozo jeter s ascitesom

Dieta za ascite in jetrno cirozo mora biti stroga. Najprej omejujejo vnos tekočin, soli in vseh izdelkov, ki lahko povzročijo zadrževanje tekočin v telesu.

Prav tako je pomembno, da se izogibate alkoholu v vseh odmerkih, sladkih, maščobnih in prehranskih živilih. V prehrani je treba vključiti več zelenjave in sadja, nizko vsebnost maščobnih fermentiranih mlečnih izdelkov. Priporočljivo je, da uporabite najbolj preproste recepte iz diete številka 5, ki je najbolj primerna za ljudi z boleznijo jeter, žolčnika, trebušne slinavke.

Lahko limone in drugih kislih živil s to boleznijo? Ne, morajo biti popolnoma izključeni. Hrana, ki draži gastrointestinalni trakt, lahko poslabša potek bolezni in povzroči nastanek zapletov.

Na splošno večini primerov ascitesa proti ozadju ciroza neugodno prognozo, ampak z jasnim nadzorom, pravilno izbrano zdravljenje, so možnosti, da si opomore in živi dolgo časa povečuje. Glavna stvar je, da se ne sami zdravijo, v tem primeru je zelo nevarno.


Več Člankov O Jetrih

Diet

Diet za bolezni žolčnika

Žolčnik je organ človeškega telesa, ki nabira žolč, ki teče iz jeter, zaradi nadaljnjega izločanja v črevesje. Žolčnik je sestavljen iz mišičnih tkiv, ki imajo kontrakcijsko funkcijo.
Diet

Posledice hepatitisa

Pustite komentar 3,388Človeško telo povzroča veliko škodo zaradi učinkov hepatitisa C pri moških in ženskah. Ker se bolezen ne razvije vedno z očitnimi simptomi, je težko diagnosticirati bolezen v zgodnjih fazah.