Poškodovanost jeter

Škoda jeter je razdeljena na zaprto in odprto. Simptomatologijo poškodb jeter sestavljajo pojavi šoka in notranja krvavitev, simptomi žilnega peritonitisa se kasneje pridružijo. Ko jetrih značilno bledica, hladen znoj, šibkost, ali obratno, vznemirjenost, tahikardija, mišični napetosti in občutljivost na palpacijo desni hypochondrium, blunting na pobočjih abdomen pozitivnih simptomov Shchetkina - Blumberg. Zdravljenje se zmanjša na nujno laparotomijo s šivanjem ran v jetrih in tamponado mesta porušitve omentuma na pedicle ali mišici. Iztegnjeno kri je treba popolnoma odstraniti iz trebušne votline; če ni poškodb votlih organov, je indicirana avtotransfuzija.

Jetrna operacija je težka. Upoštevati je treba segmentno strukturo organa, potek jetrnih in portalskih ven. Z obsežno razpadanje jeter odstranimo nevidna tkiva v segmentu in se izloča skupni žolčni kanal.

Zaprti so (z integriteto trebušne stene) in odprti (s prodornimi poškodbami) poškodujejo jetra.

Zaprta poškodba jeter ni pogosta. Pojavijo se lahko iz neposrednega stavka, stiskanja in nasprotnega stavka. Z neposrednim udarec v območje jeter so njeni razpoka najpogosteje lokalizirani na spodnji površini ali na zgornjem in spodnjem ter le občasno samo na zgornji površini. V primeru stiskanja je nasprotno zgornja površina jeter pogosteje poškodovana in le v nekaterih primerih nižja.

Ko protivodadare vplivajo predvsem na zgornjo površino jeter. Pri padcu z veliko višine na noge ali zadnjico se lahko pojavi ločitev jeter z njenega ligamentnega aparata. Konec zlomljenega rebra v času poškodbe se lahko infiltrira v jetrni parenhim in povzroči njegovo hudo uničenje. Če obstajajo patološke spremembe parenhimu, zlasti če se poveča volumen jeter (malarija, alkoholizem, amiloid degeneracija, prisotnost metastatskih tumorjev), celo manjše poškodbe na silo vodi do pretrganja jeter. Pri novorojenčkih se med umetnim dihanjem pojavi poškodba jeter.

Opažamo razne jetrne poškodbe. 1. Subkapsularni prelomi s subkapsularnimi ali globoki (osrednji) hematomi. Slednji se običajno razvijejo v trenutku ostrega preobrata telesa okoli vzdolžne osi ali z ostrim in močnim upogibanjem telesa zaradi premika plasti jetrne parenhima. Istočasno v masi hematoma pogosto ležijo kosi parenhimma, ki so se odrezali. 2. Prelomi s poškodbo kapsule: enojne ali večkratne razpoke (slika 24), razpoke z globokimi poškodbami parenhima, zmečkanje območij parenhimma, ki ostanejo v povezavi z organom, popolna ločitev jetrnih območij. 3. Prekinitve jeter v kombinaciji s poškodbo žolčnika in zunaj žolčnega trakta (G. F. Nikolaev). Redko najdemo odmori, ki prodirajo skozi celotno debelino telesa.

Za zaprto jetrno poškodbo je značilno hitro progresivno resno stanje od prvih minut po poškodbi - kombinacija simptomov šoka in notranje krvavitve. Kmalu so na voljo refleksne motnje dihanja (vrsto prsnega koša) in krvni obtok; simptomi akutne krvne izgube se vedno bolj prevladujejo - naraščajoče bledi v notranjosti, hladni znoj, šibkost, pogosto reaktivnost, povečan srčni utrip na 120-140 utripov na minuto, padec krvnega tlaka. Hitreje se srčni utrip poveča, slabša je napoved. Bolečine v desnem hipohondriju, pogosto sevajoče na desno ramo, vendar najprej ostre bolečine v trebuhu na začetku, ne rastejo zelo hitro. Njihova prisotnost nakazuje več o hkratnem zlomu enega od votlih organov. Te primere od samega začetka še posebej težko. Palpacija v jetrih postaja vse bolj boleča, tukaj je tudi nastavljena progresivna omejena napetost trebušne stene. V udarcu v desno aliakovo regijo je tišina. Simptom Shchetkin-Blumberg v vseh primerih ni pozitiven. Količina hemoglobina in število eritrocitov se hitro zmanjšata z zgodnjo in hitro rastjo levkocitoze (od 15 do 30 tisoč).

Kljub značilni sliki je težko narediti pravilno diagnozo, zlasti s centralnim hematomom. V primeru, da poškodbe jeter v prvih 1-2 dneh niso prepoznali in žrtev ni umrla zaradi neprekinjenih krvavitev, se pojavi vzorec peritonitisa, ki je pogosto zlaten. Ugodni primerov pride subkapsularno, zlasti osrednjo hematomi, po 1 - 3 dneh se lahko pojavi relativno ugodno tokom vrzel hematom z obilnimi krvavitev v prosti peritonealno votlino (dvofazni zlomi jetrnih) o. Otrokom in starejšim ljudem je še posebej težko prenesti sorazmerno majhno škodo na jetrih.

Napoved je odvisna predvsem od pravočasnosti delovanja, kot tudi od resnosti izgube krvi, starosti žrtve, prisotnosti ali odsotnosti sočasne škode drugim organom.

Zdravljenje je operativno, razen v sorazmerno redkih primerih, kadar ni nobenega gmotnega stanja jeter, učinki izgube krvi pa so majhni in se ne povečajo. Ne smemo pozabiti, da se zaradi padca krvnega tlaka lahko krvavitev iz jeter ustavi in ​​nadaljuje čez dan ali dva (dvofazna krvavitev); v dvomljivih primerih je treba pacienta delovati. Nemogoče je delovati, če žrtve pridejo v zelo resnem neuporabnem stanju.


Sl. 25. Seam Kuznetsova - Pensky.

V trebušni votlini se po potrebi odpre v sredini, s presečiščem desne rektusne mišice. Revizija jeter se začne s svojo konveksno površino. Majhne razpoke in poškodbe parenhima se zlahka zasičijo z običajnimi prekinjenimi šivi. V prisotnosti globokih solz in znatnih krvavitev se pred šivanjem ligirajo velike večje posode, ali so šivali Kuznetsov-Pensky (slika 25), robovi jetrne rane pa so šivani s šablonami (slika 26). Ko se določen del jeter zdrobi, ali celo njene reže, se resekcija jeter opravi po metodi P. G. Kornev in V. A. Shaak (slika 27). Če pa se nadaljuje parenhimalna krvavitev, priporočamo, da se jetrna tamponada z očetom, mišico (biološko tamponado) ali hemostatsko gobo. Kadar je težko ustaviti krvavitev spremembe več (do 10-12) minut stisniti jetrne plovilom prstov, se pravi v jetrih dvanajsterniku ligament (sl. 28), in v tem času proizvod vezna krvavitev žile. Zlomljeni deli jetrnih tkiv so odrezani po ligaciji ali utripanju "noge". Krv, ki se vlije v trebušno votlino skupaj z odrezanimi deli jeter, se odstrani. Antibiotiki se injicirajo v trebušno votlino v raztopini Novocain in rana se tesno stoji v plasteh, če obstaja prepričanje, da se je krvavitev ustavila. V nasprotnem primeru je treba rano jetrno rano tamponirati. Operacija se izvaja z neprekinjeno transfuzijo krvi krvi. Če so votli organi nedotaknjeni, je mogoče uspešno ponovno prenesti krvijo, zbrano v trebušni votlini, tako, da jo filtrirate skozi več plasti gaze.

Odprta škoda. Ravni jetrnih zlomov so pogosto združene - hkrati se poškodujejo prečni črevesje, želodec in pljuča (poškodbe torak-trebušne votline). Ravna površina jeter je gladka, celo, veliko več krvavitev kot pri zlomu in zdrobitvi. Posebno težka krvavitev se pojavi v primeru poškodbe spodnje površine jeter, ki se pojavlja pri poškodbah veliko pogosteje kot pri zaprtih poškodbah. Slika šoka je precej težja, ko se krvi izlijejo, razen v trebuhu, v prsno votlino.

Napoved je še posebej težka s kombiniranimi poškodbami in se v poznih operacijah močno poslabša.

Zdravljenje je samo operativno - laparotomija s šivanjem rane jeter ter s torakabdominalnimi poškodbami in ranami diafragme. V teh primerih se krv izvleče iz plevralne votline, rana prsnega koša se tesno zapre, nato pa iz plevralne votline izsuši zrak.

Med drugo svetovno vojno so rane v rani v jetrih predstavljale 20% vseh poškodb na trebuhu. Klinična slika strelnih poškodb jeter je v bistvu enaka kot pri zaprtih poškodbah jeter, toda v primeru biseksualnih in kombiniranih poškodb se simptomi poškodb drugih organov prekrivajo. Kirurško zdravljenje; operacija se izvaja čim prej, ne da bi čakala na odpravo šoka, ko se je transfuzija krvi že začela.

Obseg in vrste posegov na jetra so v bistvu enaki kot pri zaprtih zlomih in ranah. Nekateri kirurgi so vztrajanje pri temeljitem presajanje najbolj strelne poškodbe jeter, s poudarkom na izrezu mesta ni izvedljiva parenhima jeter, odstranitev tujkov iz svojih tkivih in tako naprej. D. Na obsežnih poškodbah strelnih anterior superior površina jeter priporočamo šivanja robov na sprednjo trebušno steno, kar olajša zaustavitev krvavitve in nastajanje adhezivov.

Zapletov pri pooperativnem obdobju za lezij najpogosteje pojavljajo peritonitis, postoperativni šok, absces delovne rane, primarne biliarne fistule, ki so povezana s poškodbami z velikimi intrahepatičnih žolčnih vodov, in sekundarno kot posledica gnile ali preležaninskih veliko žolčnih hod na tesen tamponada jetrne poškodbe ali lupinski fragment ali bullet.

Poškodovanost jeter. Poškodba jeter

Poškodba jeter je ena najresnejših v smislu resnosti, težave pri prepoznavanju in zdravljenju bolezni. Po naših podatkih je frekvenca zaprtih in odprtih poškodb jeter v primeru trebušne travme 20,5%. Samo zaprta jetrna poškodba se pojavi pri 18,7% bolnikov v isti skupini. Izolirana poškodba jeter je redka (7,6%), v večini primerov (77,6%) je poškodba jeter večkratna in združena (poškodba drugih organov trebušne votline, mišično-skeletnega sistema, lobanje ipd.).

Obstaja več razvrstitev poškodb jeter ob upoštevanju vrste poškodbe, stopnje poškodb jeter in narave poškodb znotraj in intrahepatičnih posod in kanalov. Najboljše, z našega vidika, je razvrstitev, ki jo predlaga znanstvenik:

I. Zaprta poškodba jeter:

1. V skladu z mehanizmom poškodbe: neposreden udarec; padec z višine; stiskanje med dvema predmetoma; poškodbe na cesti; zlomi med napetostjo trebuha; pri novorojenčkih in patološko spremenjeni jeter.

2. Po vrsti poškodbe: rupture jeter s poškodbo kapsule (transkapsularni prelomi jeter); podkamsularni hematomi; osrednjih poškodb ali hematomov jeter; poškodba ekstracelularnega žolčnega trakta in jeter.

3. glede na stopnjo škode: površinske razpoke in solze do 2 cm; zlomi polovico debeline telesa; lomi globlje od polovice debeline telesa in skozi prelome; zmečkanje delov jeter ali razkosavanje v ločene drobce.

4. Po lokaciji: poškodba lusk ali segmentov jeter.

5. Po naravi: poškodba zaradi poškodb zunaj in intrahepatičnih žil in žolčnih kanalov.

Ii. Odprite poškodbe jeter (poškodbe):

1. Gunshot: bullet, frag, shotgun.

2. Vzrok hladnega orožja: zrezek.

III. Kombinacija tiste okvare jeter z rano.

Zaprta poškodba jeter. Vzroki poškodbe so različni: padec z višine, stiskanje, neposreden udarec v želodec.

Vrsta okvare jeter je odvisna od mehanizma poškodb. Hitri in močni udarci (šok) na omejenem delu jeter povzročajo poškodbe v obliki drobljenja in razpok. Močan vpliv na pomembno območje jeter (stiskanje med kolapsi, vagonski odbojniki itd.) Povzroča obsežen drobljenje organa.

Zaprta jetrna poškodba je pogosto (58,5%), povezana s poškodbo reber, pogosto V-VIII na desni, medtem ko bolnikovo stanje poslabša, še posebej, če poškoduje organe prsne votline (43,2%).

Pravi odmak jeter (56,2%) pogosteje poškoduje, manj pogosto levo (16,3%), vrata jeter (10,9%), vezi (6,8%).

Za zaprto poškodbo jeter so značilni poškodbe parenhimije s poškodbo kapsule (enojne in večkratne razpoke, zdrobitev nekaterih delov parenhima, hkratna poškodba jeter, žolčnika in zunanjih žolčevih kanalov). Manj pogosto je v jetrih poškodovana tkiva z ohranjeno kapsulo (tvorba subkapsularnega hematoma).

Pojav razpok, solz, krvavitev povzroči nastanek žariščne nekroze jetrne parenhima.

V literaturi obstajajo poročila o "eksplozivni travmi na jetra" travmatske hemogije. " Oba zapleta sta posledica kopičenja krvi v globinah parenhimov jeter in ponavadi ogrožajo pacientovo življenje (smrtnost od 32 do 50%).

Klinično sliko zaprtih jetrnih poškodb določi narava poškodbe jeter samega sebe in sočasna poškodba drugih organov.

Če je jetra poškodovano, se najpogosteje pojavijo simptomi notranje krvavitve. Najpogostejši so z velikim izgubo krvi, ki je odvisna od narave in lokacije porušitve organa.

S kombiniranimi poškodbami jeter in votlega organa se razvije slika notranjih krvavitev in peritonitisa. Hkrati pa ni mogoče izolirati nobenih patognomonskih simptomov, zlasti pri osebah s hudo sočasno travmo.

Z izolirano zaprto poškodbo jeter sta možni dve različici kliničnih sevanj - relativno blagi in hujši.

S subkapsularnimi hematomi in manjšimi poškodbami z okvarjenim delovanjem kapsule je bolnikovo stanje še vedno relativno zadovoljivo. S pomembnimi ali večkratnimi poškodbami in solzami jetrnih fragmentov, notranja krvavitev in travmatični šok povzroči, da je bolnik v resnem stanju, zlasti s sočasno poškodbo jeter.

Prvi in ​​značilni simptom poškodbe jeter je bolečina, od komaj zaznavne do ostre, v desnem hipohondriju ali na mestu poškodbe. Jasno je, da se z večškimi poškodbami strmo povečuje, pa tudi poškodbe več organov trebušne votline. Pri izoliranem poškodovanju jeter se prisiljen (sedentaren) položaj redko pojavlja, s spremembo, v kateri se bolečina intenzivira.

Velike težave pri ugotavljanju diagnoze se pojavijo, ko pride do znatne intraperitonealne krvavitve in šoka II - III stopnje, če simptomi niso prisotni ali pa so gladki. Previden pregled bolnika razkriva lokalne poškodbe (odrgnine, krvavitve, projekcije jeter, zlom reber) in pomaga pri razjasnitvi diagnoze.

Pogostost in polnjenje impulza z zaprto izolirano poškodbo jeter se znatno razlikujejo, kar lahko povzroči nepravilno oceno stanja žrtve. Pomembno dinamično spremljanje frekvence in polnjenja impulza ter celovito oceno z drugimi kazalniki; zlasti s krvnim tlakom.

Krvni tlak se običajno dvigne v prvih minutah po poškodbah in se zmanjša s povečanim krvavenjem. Znanstveniki menijo, da se padec krvnega tlaka po izgubi 800-1500 ml krvi.

Če opazujemo neposredno po poškodbi, je razkrito naslednje: želodec je umaknjen, omejeno sodeluje pri dehidraciji (pozneje z dodatkom črevesne pareze, želodec je otekel), z palpacijsko bolečino in napetostjo, še posebej v desnem hipohondriju. Pri krvavitvi se odkrije simptom Kulenkampfa (občutljivost z mehko ali rahlo napeto trebušno steno). Simptom Shchetkina - Blumberg, značilen za pozno obdobje, v zgodnjih urah je odkrit le pri 30% bolnikov. Tuškost udarnega zvoka v poševnih delih trebuha se pojavi tudi v prvih urah po poškodbah zaradi kopičenja krvi.

Manj pogosto se določi pojav gibanja tekočine v trebušni votlini. Znanstveniki verjamejo, da njena manifestacija zahteva kopičenje vsaj 1 litra krvi. Vendar pa zaradi resnega stanja bolnika, da identificira ta simptom, ni vedno mogoče.

Zlom spodnjih reber na desni z ostro bolečino v desnem hipohondriju in izrazito zaščito mišic lahko simulira poškodbe jeter.

Posebna pozornost je treba upoštevati pri poškodbah jeter s tvorbo subkapsularnega ali intrahepatičnega hematoma in kasnejšim prenehanjem kapsule ter krvavitvijo v trebušno votlino. To so dvostopenjski ali dvofazni lomi v jetrih, ki se v tuji literaturi zamenjajo.

Subkapsularni hematomi so redki. Ustvarjajo jih ločitev kapsule (krvavitev iz majhnih posod), običajno na membranski površini jeter.

Najprej se bolniki skrbijo samo za bolečine na območju poškodbe, stanje ostaja zadovoljivo, ni simptomatologije. Bolečina po 2-3 dneh se lahko zgodi, vendar zaradi hematoma jetra ostanejo povečane, izstopajo iz hipohondrija. V tem obdobju je značilna nizka stopnja zvišane telesne temperature, levkocitoza in včasih blaga zlatenica. Pri nadaljevanju subkapsularne krvavitve pride do najmanjšega fizičnega napora, rupture kapsule in praznjenja hematoma v trebušno votlino. Pojavijo se simptomi intraabdominalnih krvavitev. Diagnoza hematoma je težka, lahko traja nekaj dni od trenutka nastanka do razpada.

Seveda je njena razpoka absolutna indikacija za operacijo. Opisani izolirani primeri subkapsularnih prelomov.

Diagnoza poškodb jeter je znana težava, zlasti pri kombiniranih poškodbah (kraniocerebralna, hrbtenica, prsni koš, medenico, okončine). Število diagnostičnih napak je 20-25%. S pojavom laparocenteze, laparoskopijo in druge metode napak pri pregledu opazimo veliko manj pogosto.

Diagnoza poškodb jeter se je izboljšala s pojavom skeniranja in angiografije jeter, zlasti informativne v osrednjih hematoma.

Eksperimentalne in klinične študije so pokazale, da je akutna postopek ali žariščne poškodbe jeter, ki izhajajo s krvnim obtokom močno povečanje aktivnosti fruktoze-1-fosfataldolazy in aminotransferaze seruma, ki je odvisna, po katerem avtorjev, poškodb, nekaj celic in cirkulatorne motnje v drugo. Povečanje aktivnosti ornitin-karbamoiltransferaze je bilo ugotovljeno že 15 minut po poškodbi. Poudariti je treba, da se povečanje aktivnosti teh serumskih encimov opazuje ne samo pri obsežni, ampak tudi pri manjših poškodbah jeter, kadar hemodinamski parametri, hemoglobin in številke eritrocitov ostanejo skoraj nespremenjeni.

V zadnjih letih je v težkih primerih diagnoza poškodbe jeter (majhno režo s počasi progresivno izgubo krvi ali hudo kombinirano travma, šok) so bili uspešno uporabljeni diagnostičnega preluknjati trebuh čemur sledi uvajanje "poking" vinilklorida kateter. Ta metoda je omogočila 6-kratno zmanjšanje števila diagnostičnih napak. 98% bolnikov lahko določi točno diagnozo.

V primeru zaprtega poškodb jeter se uporablja iglastična paracenteza, kar je posebej indicirano za bolnike s hudimi kombiniranimi poškodbami, ki so nezavestne. Metoda paracenteze v primeru poškodb jeter lahko razkrije kri v trebušni votlini. Nastali punkt, katerega sestava je nujno raziskana (hemoglobin, število rdečih krvnih celic, bilirubin, strjevanje krvi), vam omogoča pravilno diagnozo v 85-90% primerov.

Vendar je laparoskopija najbolj informativna in objektivna metoda za diagnozo dvostopenjskih ruptur jetrnih ali subkapsularnih hematomov.

Ranjene rane povzročajo hude poškodbe jeter in jih spremlja visoka smrtnost.

Narava poškodbe jeter v določeni meri je odvisna od volumna telesa, ki je poškodovana, narave njenega gibanja, od kota, pri katerem projektil vstopa v površino telesa, in na funkcionalno stanje jeter.

Visoka hitrost projektila v določenem stanju jeter, na primer z znatnim krvnim polnjenjem, vodi do velikega uničenja tkiva, zato je težko določiti smer krogle ali fragmenta.

V prvih urah po poškodbi so napake same in nastale razpoke napolnjene s krvjo, ki se hitro koagulira in tvori krhke, rdeče, zlahka obnovljive mase. V kanalu rane so lahko delci jetrnega tkiva in oblačil.

Morfološki znaki nekroze hepatocitov se začnejo odkriti 6-8 ur po poškodbi, po 10-12 urah pa se marginalna nekroza v rani že jasno razlikuje.

Zdravljenje majhnih ran jeter se pojavi kot posledica nastanka brazgotine. Velike rane se v celoti ne polnijo z granulacijskim tkivom, pokrivajo pa le rane. Ko granulacije zorijo, se tvori gosti togi obroč.

V pogojih cicatricialne preobrazbe globokih plasti vezivnega tkiva in iztrebljanja njegovih posod s posodami se nadaljnja rast granulacij upocasni in se lahko popolnoma ustavi. Ostaja globoka niša, na katero se bližnji organ povleče ali je napolnjen s konicami. Možno je tudi nastanek travmatičnih cist zaradi taljenja in zatikanja nekrotičnih mase.

Za rezane jeterke je značilno oblikovanje kanala rane z gladkimi robovi, medtem ko okoliška tkiva ne trpijo, če lobaraste ali segmentne posode niso poškodovane. Na presečišču teh posod se lupini ali segmentu odvzame krvni obtok, ki se podvrže nekrozi.

V toku kanala rane se lahko tvori hematom, ki za njo predstavlja značilnosti zapletov.

Klinične manifestacije izolirane poškodbe jeter so blizu sliki zaprtih poškodb in so odvisne od narave poškodbe, volumna izgube krvi in ​​časa od trenutka poškodbe.

Pacient doživi ostre bolečine na območju rane, ki ga spremlja bled, mrzel, lepljiv znoj, pospešeni impulz, nizek arterijski tlak in varčevanje hitro dihanje. Pri palpaciji trebuha se določijo bolečine in napetosti trebušne stene in pozitiven simptom Shchetkin-Blumberg. Iz rane se kri izliva, včasih z dodatkom žolča. Ko kri priteče v trebušno votlino, je v poševnih predelih trebuha dolgočasen tolkalni zvok.

Klinična slika s kombiniranimi poškodbami torakavoda je sestavljena iz simptomov, značilnih za poškodbe jeter in znakov poškodb različnih organov prsnega koša ali trebušne votline.

Predhodno diagnozo poškodb jeter se lahko opravi z lokacijo vbodne rane. Prisotnost kožne rane pri projekciji jeter in simptome notranje krvavitve (naraščajoča šibkost, potopitev v poševnih predelih trebuha) omogočajo, da večina ranjenih sumi na poškodbe jeter. Roke na epigastričnem in mezogastrskem območju kažejo na poškodbe spodnje površine jeter. Te poškodbe so pogosto večkratne, skupaj s poškodbo organov prebavnega trakta, pogosto v želodcu. Lokacija in narava poškodbe jeter sta ugotovljeni med laparotomijo.

Velikost kože, ki je ranjena pri večini žrtev, ustreza velikosti jetrne rane. Globina uničujočih ran je drugačna. Ko se v jetrih poškodujejo večja plovila, se pojavijo obsežni ishemiji, ki se zaznajo s spremembo barve. Angiografijo lahko uporabite za določitev lokacije poškodbe krvnih žil. Uvedba kontrastnega sredstva (76% raztopina verografin) v gastrointestinalnem - nadevom z popkovna veno ali neposredno v veno portal z istočasnim rentgenskega razkriva odprt portal vaskulature sistem kopičenje kontrastnega materiala iz žilnega posteljo ali njegovo širjenje zunaj jeter.

Po uvedbi kontrasta v portalski venski sistem je hepato-duodenalen ligament stisnjen skupaj s posodami, ki potekajo skozi njo. To omogoča, da se portalski sistem jeter kontrastira brez uporabe seriografa.

V taktiki kirurga z zaprtimi in odprtimi poškodbami jeter ni bistvenih razlik. V obeh primerih je zdravljenje mogoče samo operativno, in prej je operacija izvedena, boljši so njegovi rezultati. Kirurgija za poškodbe jeter ima tri cilje: zagotavljanje dobrega dostopa do poškodovanega organa, zdravljenje jetrne rane (zaustavitev krvavitev) in preprečevanje zapletov (razvoj peritonitisa, pozne krvavitve in krvavitve iz žolča). Prednostno operacijo pod intubacijsko anestezijo z mišičnimi relaksanti opravlja skupina treh kirurgov.

poškodbe jeter se pogosto prepletajo s travmatični šok, v katerem je disfunkcija več vitalnih organov :. centralni živčni sistem, ožilja orgle, dihal, endokrini sistem, itd V zvezi s tem je glavni cilj kirurga in oživljanje je ponovno motene funkcije teh sistemov.

Najprej je treba nujno obnoviti osrednji krvni obtok - za dopolnitev izgubljenega volumna krožeče krvi (odpraviti oligemijo in izboljšati prenos kisika v krvi). S šokom in nadaljevanjem krvavitve oživitev kirurga je takoj ustaviti krvavitev, ki jo dosežemo s kirurškim posegom.

Pred operacijo je treba izdelati kanulacijo najmanj dveh žil, enega od njih - subklavi - s punkcijo, drugo - nadvišjo veno cavo - z vstavljanjem PVC-kateta vanj. S temi kanuliranimi venami se izvaja infuzijsko-transfuzijska terapija.

V odsotnosti učinka ukrepov, ki se začenjajo z intravenskim postopkom, je treba preiti na intraarterialno metodo.

V primeru hudega šoka je treba uporabiti eno od parnih perifernih arterij - radialno ali zadnjo tibialno. Arterija je izpostavljena in posneta na traku. V mehur se vstavi kateter za merjenje urne diureze (običajno se od 1 do 40 ur od 40 do 50 ml urina izloči).

Spletni dostop. V primeru poškodb jeter so bili predlagani številni kirurški pristopi, a le nekateri od njih se pogosto uporabljajo. Izbira dostopa je odvisna od lokalizacije jetrne rane in volumna kirurškega posega, ki je pred operacijo težko določiti, zato je pri nujnem kirurškem posegu pogosto potrebno delovati pri bolniku z domnevno diagnozo. V teh primerih je bolje začeti operacijo z zgornjo mediano laparotomijo. Po trebuhu revizijsko lokalizacije okvare jeter in določitev višine operacijo, če je to potrebno, lahko dostopate do Sredinsko incizijo prsnice razširi navzgor (Nizhnesredinnaya sternomediastinotomiya) ali desno, ga spremenila v oddelku mozaik ob Rio Branco.

Če je kirurg prepričan, da je jetra po operaciji poškodovano, je bolje, da uporabite posebne rezine za bolj priročen dostop do jeter.

Z masivno zdrobitvijo desnega dela jeter in težkim krvavenjem, ko je potrebna radikalna operacija (hemihepatektomija), je treba uporabiti torakofrenolaparotomijo.

Ta dostop se uporablja po predhodni reviziji trebušne votline iz majhnega mediana laparotomskega reza, nato pa po potrebi se ta rez prenese na torakofrenolaparotomijo (kot je Reifercheid ali Quino).

Običajno se s temi pristopi začne rez na sedmem osmem medkostnem prostoru desno od sprednje ali zadnje aksilne linije in usmerjeno poševno navzdol do vzdolžne stene trebuha. V tem primeru se medsebojne mišice, obalno lok, trebušna stena in diafragma zaporedno razrezajo.

Metode zdravljenja ran jeter. Bolnike z okvaro jeter je treba nemudoma izvesti. Izid operacije je odvisen od vrste okvare jeter in stopnje izgube krvi, kot tudi od časa, ki je pretekel od trenutka poškodbe začetka operacije. Traumatični šok, ki se pojavi med poškodbami, vedno poteka proti ozadju krvavitve, kar poslabša resnost šoka. Pogosto je poškodba jeter kombinirana s poškodbo votlih organov in obstaja tveganje za okužbo.

Trenutno se večina kirurgov drži aktivne kirurške taktike. Operacija se začne na ozadju terapije za odstranitev bolnika iz stanja šoka, ne da bi čaka popolno stabilizacijo hemodinamike. Po mnenju V.S. Shapkina "resnost pacienta in celo stanje v končni fazi, ne glede na to, kolikor sta lahko posledica - šok, krvna izguba, večkratne poškodbe, ne smejo odvrniti kirurga niti moteči".

Škodovanje jeter, ki je na prvi pogled navidezno nepomembno, je treba natančno preučiti z angio in holangiografijo. Šele po tej študiji lahko ocenimo resnost poškodbe in naravo poškodb znotraj plovil in kanalov.

Kirurg, ki deluje v jetrih, mora poznati arhitektoniko cevastih struktur intraorganizacije.

Narava kirurškega posega na jetrih je odvisna od vrste poškodbe. Kadar zabodaste rane z gladkimi robovi, če glavna plovila in žolčni kanali v lupinah in segmentih niso poškodovani, se lahko včasih šivanje te jetrne rane brez izreza robov. Vnetje in zdrobljene rane z zaprto poškodbo jeter vsebujejo fragmente neaktivnih tkiv ali tujih teles. Te rane brez kirurškega zdravljenja pogosto naraščajo in zdravijo z sekundarnim namenom, kar povzroča nastanek različnih zapletov (nastanek abscesa, peritonitis, anaerobna okužba, kasnejša krvavitev). V zvezi s tem so znanstveniki po skrbnem pregledu jetrne rane priporočili odstranitev tujih teles, krvnih strdkov in ostankov neaktivnih tkiv z ostrimi žlički Volkmann.

Tehnika kirurškega zdravljenja jetrne rane se je začela izboljševati v povojnih letih, ko se je lahko razlikovalo s posodami in kanali.

Po intraoperativnem angiografskem ali holangiografskem pregledu s tamponom v mokrem gazu se rana jetra očisti iz koagulirane krvi, tujih teles in zavrnjenih površin. Stisnjene robove ran se previdno izrezujejo s skalpelom, ohlapno obešeni ostanki tkiva pa so odrezani s škarjami. Po dodatnem pregledu rane s prstom izpostavijo krvavila in jih nato povlečete. Jetra je navzkrižna z veliko okroglo iglo s kašo, ki nalaga vozličaste in U-oblike šivalne obrobe. Hkrati je igla prebodena in potisnjena, oddaljena 1,5-2 cm od robov rane, tako da se ne dotakne slepe žepe. Med šivanjem je treba robove za rane združiti. Škatle so previdno zategnjene, da se ujemajo z robovi rane in se trudijo, da ne presežejo jetrnega tkiva.

Površne rane jeter ne povzročajo posebnih težav pri predelavi in ​​so dobro šivane s šivalnimi šivkami za kaktuse ali pa se preprosto pokrijejo in priključijo z epiplonom na nogi. Za preprečevanje izbruha šivov jeter je pod njimi postavljena veriga omentuma na steblo ali koščke izoliranega omentuma, manj pogosto kosi mišic, parietalni peritonej, fascija, katgutni skejn ali sintetična tkanina (najlon, penasta guma). Nekateri avtorji ne priporočajo uporabe sintetičnega tkiva, ki je tuje telo, pogosto pa povzroča nalezljive zaplete.

Če je zaradi težkega stanja pacienta nemogoče šivanje rane jeter, je treba rano vtakniti z loputo omentuma na pedicle z nalaganjem kašastih šivov na vrh omentuma. Ista metoda se uporablja za preprečitev parenhimske krvavitve iz jetrne rane.

Pri globokih vrezanih ranah in poškodbah jeter, če velike posode v lupinah in segmentih niso poškodovane, se lahko rana jeter ne zoži do polne globine, vendar pa je treba spodnji del gumijaste cevi z bočnimi odprtinami spraviti pod šiv do dna rane. Cev se izpostavi skozi rano ali kontracepcijo in jo pritrdi na kožo. Cev v prvih 2-5 dneh se razdeli med 50 in 150 ml krvave tekočine, pomešane z žolčem. Drenažo odstranite 4-5.

Če med operacijo odkrije krvavitveno jetrno rano, ga je treba začasno čepeti s prtičem iz gaze, izboljšati pogoje za dostop do delovnega mesta in, če ni poškodb votlih organov, zbrati kri iz trebušne votline za reinfuzijo. Reinfuzija se izvaja v prvih urah po poškodbah.

Kontraindikacije za reinfuzijo so pomembna hemoliza (določena s centrifugiranjem), poškodba votlih organov in pozna operacija.

Krv, zbrana v sterilni posodi, filtriramo skozi osem slojev gaze, na liter dodamo 5.000 ie heparina in nato prenesemo na bolnika. Izlite kri lahko prenesemo v trebušno votlino in z odprto rano jeter, pod pogojem, da se v zbrano kri dodajo antibiotiki.

V primeru hudih krvavitev je mogoče začasno (za 5-10 min) zaustavitev jeter iz krvnega obtoka z vpenjanjem hepatoduodenalnega vezi z običajno jetrno arterijo in skozi portalno veno. Da bi to naredili, se je II prst leve roke vstavil v polnilno luknjo in pritisnil na prvi prst na vrhu vezi. Za isti namen lahko uporabite žilasto objemko Bleloc in mehko črevesno stiskalnico z gumijastimi cevkami, pritrjenimi na veje. Ta tehnika zmanjša čas delovanja in zmanjša izgubo krvi.

Žrtve strelne rane in zaprta trebušna poškodba pogosto imajo veliko okvaro jeter: prelomi parenhima z več globokimi razpokami, delne solze posameznih fragmentov in zdrobijo. V teh primerih se izvede obsežnejši kirurški poseg - resekcija jeter, odstranijo se vsa nevzdržna tkiva organov.

Redčenje in zdravljenje jeter se začne z globljimi plastmi rane. Plovila in žolčni kanali, ki gredo v poškodovano območje in so povezani z organom v obliki mostu, se odkrito izločajo (s prsti, posebnim orodjem), ki ju povezujejo in prehajajo.

Po resekciji jeter in previdnem iztekanju krvavitve je površina rana prekrita z omentumom na nogi in na to mesto pride do cevi za odvajanje izločanja ran in uvedbo antibiotikov. Distalni konec cevi se odstrani z dodatnim rezom v hipohondriju vzdolž sprednje osilne linije, odvisno od tega, kolikšen delež jeter je poškodovan. Za ponazoritev, tukaj je zgodovina primera.

Do nedavnega so uporabili atipične resekcije, ko je bilo med njeno odpravo potrebno odstraniti neaktivna področja jeter. Trenutno v povezavi z razvojem operativnih metod zdravljenja bolezni jeter, ki temelji na segmentni strukturi, kirurgi raje izvedejo tipične (anatomske) resekcije tega organa, ko je poškodovan.

Indikacije za resekcijo jeter za poškodbe so: 1) poškodovane rane in solze z veliko površino poškodbe jeter; 2) poškodbe jeter s poškodbo lobarinskih in segmentnih posod, kar vodi do nekroze posameznih območij. V teh primerih odstranitev neaktivnih delov jeter preprečuje nastanek hepato-renalne odpovedi, ki je posledica nekroze in avtolize poškodovanih površin organa.

V nekaterih primerih, kadar se poškoduje jetra, hepatopeksi. Bistvo te operacije je, da ustvari zaprti podforni prostor. Navedbe za to so tiste primere, pri katerih je rana ali; reža je nameščena na diafragmatični ali spodnji hrbtni površini jeter in nobena poškodba velikih intraorganskih posod ni.

Hepatopeksi se prav tako izvaja, ko je poškodovan desni reber jeter. Operacija se primerja z drugimi tehnikami in se izvaja iz laparotomskega dostopa. Tehnika intervencije je, da je rana ali solza v hrbtnem delu spodnje površine jeter pokrita s peritoneumom, ki je obrobljen do zadnjega roba spodnje površine jeter, tako da zapira in izolira rano površino od preostale trebušne votline. Po operaciji se med krpo koronarnega ligamenta, hrbtnim robom in spodnjo površino jeter tvori zaprta reža. Robovi rane ali rupture jeter se čim bolj približajo, preden se ujemajo. V izolirano votlino se vstavi drenažna cev na območje rane za odvajanje izločanja ran in lokalno antibiotično zdravljenje. Cev se sprošča skozi stransko punkcijo trebušne stene. Ta način delovanja, v nasprotju s hepatopeksijem Hiari-Alferov-Nikolaev, imenujemo spodnji hepatopoksi. Operacija je manj travmatična, traja nekaj minut in je izbira operacije v primeru resnega stanja bolnika.

Kadar lahko osrednji hematomi jeter razvijejo hemobio.

Preprečevanje travmatske hemogije je pravilno zaprtje rupture jeter (do popolne globine) med primarnim operacijo. Ko se je hemobija razvila, se za zdravljenje uporabljajo različni kirurški posegi: zapiranje rane ali votlina, nastala kot posledica avtolize z ligacijo posod; tamponada in drenažna jetra; ligacijo skupne jetrne arterije ali njenih vej; dekompresija žolčnega trakta; resekcija lesa ali segmenta jeter; kombinacija več vrst operacij, kot so šivanje rane v jetrih ali tamponada v votlini z odtekanjem žolčevodov, tamponada, odtekanje kanala in ligacija skupne jetrne arterije itd.

Pogosto se s hudimi poškodbami jeter razvijejo krči Oddi (sfinkterja hepato-pankreasne ampule) in sindrom žilne hipertenzije, kar vodi do pojava holangitisa, puščanja žolča v trebušno votlino in odpovedi hepato-ledvice. V takih primerih obstaja potreba po dekompresiji žolčnega trakta, ki ga lahko izvede holecistostomija, holedochostomija in transhepatična drenaža skupnega žolčnega kanala. Zmanjšanje tlaka v kanalih izboljša funkcijsko stanje jeter, preprečuje nastanek resnih zapletov in zmanjša postoperativno smrtnost.

Pooperativno obdobje. Prva naloga v pooperativnem obdobju je odprava oligemije, dopolnitev krvnega obtoka s tekočino. Uvedba zadostne količine koloidnih nadomestkov za kri ali elektrolitskih rešitev ustreza temu cilju.

Za hitrejšo rekuperacijo kolicine izgubljene krvi uporabljamo koloidne raztopine obeh beljakovin (albumin, beljakovine itd.) In ne-proteinov (poliglucin, reopoliglucin, želatinol). Od ne-beljakovinskih raztopin (dextrans) je poliglukin najboljši medij, 50% od tega je v krvi 12 ur zaradi relativno velike relativne molekulske mase in popolnoma ostane telo po samo 3 dneh.

Poliglukin znižuje viskoznost v krvi, izboljša mikrocirkulacijo in ima majhen učinek na sistem koagulacije krvi v pogojih obstoječe hipokavagacije s šokom, ki ga je moč naliti v velikih količinah.

Reopoliglyukin, ki ima skoraj vse lastnosti poliglucina, ima nekatere značilne lastnosti. Hitro izloča iz telesa (po 5 do 6 urah), ima hipokavagantne lastnosti, kar je kontraindikacija za njeno dajanje z nerešenimi krvavitvami.

Gelatinol poveča agregacijo krvnih celic, prispeva k sproščanju histamina, zato morate to zdravilo uporabiti s šokom previdno.

Albumin in beljakovine se pogosto uporabljajo pri pripravkih koloidnih beljakovin. Zaradi lastnosti se albumin dolgo ohrani v telesu, izboljša reološke lastnosti krvi in ​​daje najboljši terapevtski učinek v primerjavi z beljakovinami. Transfuzijo beljakovin pogosto spremlja temperaturna reakcija.

Pri hudem šoku in oligemiji se albumin daje v količini do 1-2,5 litrov, beljakovine pa 2,5 litra.

Raztopine elektrolitov (izotonična raztopina natrijevega klorida, Ringer-Locke, Hartmannove raztopine, laktazol) izboljšajo hemodinamiko in diurezo. Te rešitve so varne za bolnika, lahko jih upravljamo z vsemi sredstvi v velikih količinah.

Z uvedbo elektrolitskih raztopin v velikih količinah, nekateri od njih (laktasol), ki so dobra energetska komponenta, zmanjšujejo metabolno acidozo.

Transfuzija celotne krvi darovalca v travmatskem šoku in izgubi krvi je primerna, vendar lahko pride do nekaterih zapletov, povezanih s spremembami v kakovosti krvi. Zaradi shranjevanja krvi donorske krvi se pH zmanjša, koncentracija kalija se znatno poveča in nastaja delna hemoliza. Po raziskavah znanstvenikov po treh dneh skladiščenja lahko rdeče krvne celice donorske krvi dajo kisline le tkiva, absorbirana v pljučih.

Masivna transfuzija donorske krvi je strupena zaradi vsebnosti natrijevega citrata v njej. Donirana kri poveča viskoznost krvi prejemnika in poveča njene agregacijske lastnosti.

Transfuzija velikih količin hladne krvi včasih povzroči hladen kardiovaskularni šok in zaradi neenakomernega hlajenja srca (desna polovica hladi več kot levo) lahko povzroči ventrikularno fibrilacijo in srčni zastoj.

Pogosto (5%) po transfuziji krvi opazimo serumski hepatitis, ki ga povzroča avstralski antigen.

Pri izračunavanju pacienta s hudo zdravljenje šoka je treba začeti z infuzijo majhnih odmerkih (200-250 ml) koloidnih raztopin, ki spodbujajo hitro oligemii odprave, nato pa z uvedbo elektrolitov (kot Ringer-Locke) krvni reologije izboljšanje. Donacijo krvi je treba dajati glede na stopnjo šoka. Z I stopnjo se daje 27% celotnega obsega infuzijske terapije, II - 36%, III - ne več kot 42%.

Pri nezaznavnem krvnem tlaku je treba infuzijske tekočine dajati s curkom s hitrostjo 300-500 ml na uro. Po normalizaciji arterijskega tlaka in impulza, ki ne presega 100 utripov na 1 min, lahko vstopite v tekoči kapljic.

Za hitrejše povečanje ravni hemoglobina je priporočljivo, da ne prenesete celotne krvi darovalca, temveč njegove sestavine: masa eritrocitov ali izperemo posebej izbrane eritrocite. Da bi odpravili bolečine in negativne učinke na psihejsko psihe, so zdravilni učinkovini predpisani intravensko (1 ml promedola in 1 ml atropina) ali intramuskularno (analgin v kombinaciji z antihistaminskimi zdravili).

Zdravilo Droperidol se daje le, če se je krvni tlak zvišal na 80-90 mm Hg. st. in se stalno držijo teh številk.

Pri hudem šoku nekateri znanstveniki priporočajo uporabo nevroleptanalgezije, dajanje majhnih odmerkov droperidola (2,5-5 mg) in majhnih odmerkov fentanila (0,05-0,1 mg) v kombinaciji z dušikovim oksidom. Izključiti zavest, uporabljeno v majhnih odmerkih talamonalnega (2,5-10 mg).

Pri hudem šoku se lahko najpogosteje pojavijo dihalne odpovedi zaradi blokade zgornjih dihalnih poti s sluzom ali bruhanjem. Terapevtski ukrepi v tem primeru se morajo začeti s sproščanjem zgornjih dihalnih poti iz sluzi in bruhanja. V ta namen se vsebina sapnika črpata z gumijastim kateterom, ki je vstavljen v njo in pritrjen na vakuumsko sesanje. Včasih se za zmanjšanje skrivnosti injicira 10-15 ml izotonične raztopine natrijevega klorida s trasilolom in antibiotiki v trahealno votlino vzdolž katetra.

V ostrem respiratorno depresijo in dispneja do 40 vdihov na 1 m ali več, zmanjšanje koncentracije do 70-80% oksihemoglobina, respiratorne ali metabolične acidoze prikazuje sapnika intubacijo in umetno prezračevanje.

Zdravljenje endokrinih motenj pri šoku se izvaja z dajanjem velikih odmerkov hidrokortizona (1000-1500 mg), saj se skrčenje kortikoidov, zlasti pri hudem šoku, zmanjšuje.

Pri progresivnem znižanju krvnega tlaka in odsotnosti učinka intenzivnega zdravljenja, kljub kompenzirani izgubi krvi, se norepinephrin daje v odmerkih od 2 do 10 mg, pripravljen v izotonski raztopini natrijevega klorida ali 5% raztopini glukoze. Norepinefrin spodbuja vračanje deponirane krvi v krvni obtok (povečuje BCC). Za manjše poškodbe jeter, z gladkim postoperativnim obdobjem, dan po operaciji, lahko bolnik pije (Borjom, čaj z limono), in od 2. dne lahko daste bučke, zdrob in keksel.

Zapleti, smrtnost. Pooperativni pojavi poškodbe jeter so precej pogoste (v 25-40% primerov, po mnenju znanstvenikov. V kasnejšem obdobju smo opazili naslednje zaplete: krvavitev (3%), odpoved ledvic in jeter (2,6%), pljučnica (17,9 %), peritonitis (3,4%), pleurisija (1,5%).

Kar se tiče takih zapletov kot postoperativna krvavitev, je morda posledica neustreznega kirurškega posega takoj po poškodbi, hemoboliji, pomanjkanju vitamina. Do kršitve protrombogene funkcije jeter.

Preprečevanje teh zapletov je treba izvesti med operacijo (resekcija neaktivnih tkiv in temeljita hemostaza, dekompresija žolčnega trakta po hudi poškodbi) in v postoperativnem obdobju (vitaminsko zdravljenje, transfuzija krvi, uvajanje aminokaproične kisline, trasilola).

Od prvih dni po operaciji je potrebno izvesti ukrepe za preprečevanje odpovedi jeter in ledvic.

Ustrezna kirurgija, hitro prenehanje krvavitve in nadomestitev izgube krvi preprečujejo nekrozo in avtolizo jetrnega tkiva v različni meri. Pomemben ukrep pri preprečevanju odpovedi ledvic in jeter je dekompresija žolčnega trakta po težkih operacijah na jetrih.

Priporočamo, da zdravljenje odpovedi jeter začnete s ponovno vzpostavitvijo funkcije hepatocitov in izboljšanjem krvnega pretoka v jetrih. Najučinkovitejša metoda je uvedba zdravil (glukoze z insulinom, antibiotiki itd.) Neposredno v krvne žile v jetrih, portal.

Uvedba zdravil v portalsko veno vam omogoča nadomeščanje energetske plastične pomanjkljivosti prizadetih hepatocitov in jih zaščititi pred postopno degeneracijo. Terapevtski učinek zdravil, ki se dajejo znotraj države, je večinoma posledica aktivacije metabolnih procesov v sami jetri, zlasti s stabilizacijo nukleinskih kislin in sintezo beljakovin v hepatocitih.

Treba je opozoriti, da se metabolni produkti, ki se kopičijo v krvnem obtoku med jetrno pomanjkljivostjo, ne morejo odpraviti le z uvedbo zgoraj omenjenih zdravil v portalski sistem. V takih primerih se za dodatno absorpcijo iz krvnega obtoka iz amoniaka, bilirubina in strupenih snovi uporabljajo peritonealna dializa in ekstrakorporealna hemosorpcija. Kljub znatnemu napredku v operaciji, doseženi v zadnjih desetletjih, ostaja smrtnost za poškodbe jeter visoka, še posebej z zaprto poškodbo. Glavni vzroki smrti žrtev v 1. dnevu so šok in krvna izguba. V naslednjih dneh so usodni izidi zaradi odpovedi ledvic in jeter ter gnojnih zapletov.

Postoperativna smrtnost pri poškodbah jeter je odvisna od trajanja kirurškega posega, obsega škode in še posebej se poveča z okvaro jeter v kombinaciji z drugimi organi. Smrtnost je višja, večja je izguba krvi, nižji krvni tlak in pogostejši pulz.

In arterijska krvavitev.

Kako začnete nujno nego?

A. z imobilizacijo okončin

B. z anestezijo

C. Zaustavitev krvavitve

G. z uvedbo aseptičnih oblog

62. Krvavitev v zaprtih votlinah krvavi:

B. notranja odprta

B. notranja zaprta

63. Katera vrsta krvavitev je peneča krv?

A. pri utopitvi

64. Kakšna krvavitev se pojavi, ko je poškodovana jetra?

65. Izvede se prst stiskanja prsne arterije:

A. pest spasitelj

B. pritisnili proti rami najbolj prizadetih

V. za ta ramenski sklep z lopatico se vzame nazaj in navzdol

pritrdite roko v komolčni sklep

G. pritiskajte palec na glavo radialne kosti

66. Za vensko krvavitev je značilno:

A. pulzirajoči jet, škrlatna kri

B. pulzirajoči jet, temna kri

B. gladek pretok krvi, škrlatna kri

G. gladek pretok krvi, temna kri

D. kapljice krvi na površini rane

67. Algauer-Gruberjev indeks, enak 1,3-1,4, ustreza izgubi BCC:

68. Algover-Gruberjev indeks na 0,8 ustreza izgubi BCC:

A. brez krvne izgube

G. izguba krvi, ki je nezdružljiva z življenjem

69. Deso preliv se nanaša na:

A. zlom rebra

B. zlom klavikula

B. zlom podlakta

70. Po uporabi pasu:

A. Njegova potreba, da pokrije aseptično oblačenje

B. okončine se morajo segreti

V. okončine je treba imobilizirati

G. za prekinitev kapilarne krvavitve

71. Absolutni znaki zloma:

B. patološka mobilnost

V. deformacija in skrajšanje okončine

72. Indikacije za okluzivni prelivi:

A. odprti pnevmotoraks

B. penetrirajoča rana trebušne votline

G. več zlomov zlomov

73. Rane so:

D vse zgoraj

74. Znaki klinične smrti:

Pomanjkanje zavesti, dihanje

B pomanjkanje krvnega obtoka

Pri podaljšanih učencih

G vse navedeno

75. Faze končnega stanja:

76. Trojni sprejem Safara vključuje:

In poševne glave

Spodnja čeljustna štrlina

G vse navedeno

77. Pred oživljanjem je treba:

Pregled peroralne votline in njeno čiščenje

B se nič ne izvaja

Pri pregledu telesne površine

Vse napačno je rečeno

78. Smrtna krvna izguba je:

G, ne glede na obseg izgube krvi

79. Očitki poškodb:

Pri mikrobni kontaminaciji

80. Pri utopitvi pene iz ust se ne zgodi:

81. Za kemične opekline, najprej:

Snov sperite z vodo

Uporablja se za nevtralizacijo snovi

Vstavi plašč

82. Pri kapi mora bolnik:

In dajte vrhunski položaj prsnega koša

Uporablja se za vodoravno pozicijo telesa

Pri dvigovanju stopala stopala

83. V primeru možganske poškodbe se žrtev evakuira v naslednjem položaju:

A. Spine

V. Leži na želodcu

G. ni pomembno

Z zaprtimi zlomi rebra se uporablja pritisk na tlak

Poškodba jeter

Poškodba jeter je ena izmed najresnejših, težko diagnosticirati in življenjsko ogrožajoče trebušne poškodbe. Običajno ga spremljajo velike krvavitve iz tkiva jetrnega parenhima in velikih posod iz jeter. Možen je tudi izliv žolča v trebušno votlino z nadaljnjim razvojem žolčnega peritonitisa. Razlog za takšno poškodbo, lahko prometno nesrečo, padec z višine, sprašuje v trebuhu, nož ali strelne rane, in tako naprej. D. Opažene simptome akutne izgube krvi v kombinaciji z bolečino in napetost mišic na desni hypochondrium. Sum, da je poškodba jeter nakazuje takojšnjo dostavo pacienta v bolnišnico. Kirurško zdravljenje poteka v nujnih primerih. Obseg operacije in prognoze sta odvisni od narave in resnosti poškodbe jeter.

Poškodba jeter

Poškodba jeter - življenjsko nevarna poškodba bolnika, skupaj z notranjim krvavenjem. Zaradi pomanjkanja specializirane oskrbe smrt v večini primerov izvira iz izgube krvi. Ob rahlem krvavenju se po nekaj časa razvije peritonitis, običajno žolčnik. Najmanjši sum o poškodbah jeter je znak nujnega prevoza pacienta v specializirani med. institucija, podroben pregled in po potrditvi diagnoze nujno kirurško zdravljenje.

Poškodbe jeter predstavljajo nekaj več kot 20% skupnega števila poškodb trebušnih organov. Od tega je 18,7% padlo na zaprto škodo in 81,3 na odprti škodi. Škoda jeter je redko izolirana in praviloma (v 77,6% primerov) opazimo v primeru večkratnih ali kombiniranih poškodb.

Razvrstitve poškodb jeter

Strokovnjaki na področju travmatologije vse jetrne poškodbe razdelijo na odprto in zaprto.

Zaprta škoda, po drugi strani, je razdeljena na več skupin:

Upoštevajoč mehanizem poškodb: ki je posledica neposrednega udarca v želodec, poškodbe na cesti, padca z višine in stiskanja med dvema predmetoma. Poleg tega ta skupina vključuje odmerek zaradi napetosti trebušnega tlaka - to patologijo lahko opazimo pri novorojenčkih in pri bolnikih z patološko spremenjeno jetra.

Glede na naravo poškodbe: chrezkapsulyarnye prekinitve (poškodba krši celovitost kapsule), subkapsularne nezveznosti (subkapsularno škode), jetra hematom ali centralnih diskontinuitet (kršitve integritete materialov v središču telesa na robnem delu nemodificirani), jetra vaskularni poškodbi in zunaj jeter žolčnega trakta.

Glede na obseg poškodbe: globinskih diskontinuitet dva centimetra in površinske razpoke, prebode globina manjša od polovice debeline jeter, nezveznosti globlje kot polovica debeline jeter, več zlomov z razkosavanjem telesa na koščke in drobljenje delov telesa.

Glede na prisotnost ali odsotnost poškodb intrahepatičnih struktur: z ali brez poškodb žolčnih kanalov, znotraj in zunajhepatičnih posod.

Poleg tega je zaprta jetrna poškodba razvrščena glede na lokalizacijo škode (kršitev celovitosti segmentov ali čepov).

Odprte poškodbe jeter, pa tudi zaprti, so razdeljene v skupine glede na naravo, lokacijo in obseg poškodb. Poleg tega se v tem primeru šteje rane tipa: prebadanje, rezanje, mleto, strelnega orožja (strel, krogel ali šrapneli), itd Značilno je, da so ti v kombinaciji poškodb jeter s poškodbami drugih organov v trebušni votlini...

Zaprta jetrna poškodba

Posebnosti poškodb so odvisne od mehanizma poškodb. Pri neposrednem stavku se prelomi v spodnji površini ali hkrati se pojavljajo spodnje in zgornje površine. V primeru stiskanja in preprečevanja stavke je zgornja površina organa pogostejša. Hkrati je stiskanje značilno ne le z več linearnimi prekinitvami, temveč tudi z drobljenjem žarišč.

V primeru zlomov reber na spodnji desni strani je mogoče uničiti del jeter z vdelanimi drobci. Padec s visoke nadmorske višine lahko povzroči, da se organ odstrani iz njene ligamentne naprave. Centralni in subkapsularni hematomi so oblikovani predvsem z ostrim ovinkom ali ostrim obračanjem telesa.

Stanje bolnika je hudo in se hitro poslabša. Opažamo simptome travmatičnega šoka in notranje krvavitve. Dihanje na prsnem košu, bledo kožo, je počasnost, hladen znoj, znižanje krvnega tlaka in tahikardija. Hkrati je hitro povečanje tahikardije prognostični neugoden znak.

Pacient se pritožuje zaradi povečane bolečine v desnem hipohondriju. Obsevanje na desno nadklavikularno regijo je pogosto opaženo. Izrazen sindrom bolečine v prvih urah po poškodbah za izolirane poškodbe jeter ni značilen - njegova prisotnost lahko kaže na hkratno kršitev celovitosti votlega organa.

Palpacija desnega hipohondrija je boleča, odkrije se zmerna mišična napetost in tiščanje v tolkalih. Določen je pozitivni simptom Shchetkin-Blumberga. Pri preiskavah krvi - povečanje anemije s hitrim povečanjem števila levkocitov.

Brez nujne zdravstvene oskrbe bolnik ponavadi umre zaradi krvavitve v prvih urah ali dnevih po poškodbi jeter. Z manjšimi poškodbami lahko preživi bolnik, vendar se v takih primerih razvije peritonitis, ki nastane zaradi izliva žolča ali krvi v trebušno votlino.

V začetni fazi se centralni in subkapsularni hematomi nadaljujejo ugodneje. Vendar pa lahko v 1-3 dneh hematom razpoka, kar vodi v obilno krvavitev v trebušno votlino. Te jetrne poškodbe imenujemo dvofazne solze.

Diagnoza zaprta poškodba jeter je precej zapleteno - še posebej v kombinaciji in večkratni travme, ko so druge bolj opazne poškodbe, ki povzročajo krvavitve in razvoj travmatski šok. Drug dejavnik, ki ovira diagnozo, je motnja zavesti, ki jo povzroča hudo šok, ogromna izguba krvi, travmatična možganska poškodba ali alkoholno zastrupitev.

Diagnoza se opravi na podlagi pregleda bolnika, podatkov o krvnih preiskavah in dodatnih študijah. Ultrazvok, računalniška tomografija in angiografija se lahko uporabijo za odkrivanje poškodb. Najbolj informativna raziskovalna metoda je laparoskopija. V tem postopku, trebušno votlino skozi majhen rez uvedemo endoskop, s pomočjo katerega lahko neposredno raziskujejo različne organe, ugotovi dejstvo, krvavitve in ugotoviti njegov vir, kot tudi za oceno količine izgube krvi.

Zdravljenje zaprtih jetrnih poškodb je operativno, se izvaja v nujnih primerih. Pričakovane taktike se uporabljajo le v tistih redkih primerih, kjer škode ni mogoče jasno diagnosticirati, izguba krvi je nepomembna in se ne povečuje.

Med delovanjem se izvede revizija jeter. Majhne solze in razpoke se šivijo. Z globokimi poškodbami in težkimi krvavitvami, predhodno poseganje po poškodovanih posodah. Ko se opravi drobljenje, se izvede resekcija jeter. Za hudo prekinjeno krvavitev se tamponada izvaja z uporabo mišic ali omentuma pacienta ali hemostatske gobice. V trebušni votlini se opere, rana se ščiti.

Kirurški posegi se izvajajo na podlagi krvnih transfuzij in krvnih nadomestkov. Če notranji organi niso poškodovani, je možna transfuzija prefiltrirane krvi, zbrane v trebušni votlini.

Odprite jetrno poškodbo

Odprtine poškodbe jeter pogosto kombinirajo s poškodbo drugih organov (pljuča, želodec in prečnega kolona). Za punkcijo in razrezane rane je značilna obsežna zunanja krvavitev, za strelske rane, velike poškodbe z rupturo in kontuzija organa za precejšnjo dolžino. Krvavitev z odprtimi poškodbami jeter je navadno bolj intenzivna kot pri zaprtih. Napoved je neugodna, zlasti v primeru obsežne travme, zapoznele specializacije in hkratne poškodbe pljuč.

Urgentna kirurgija je indicirana. Operacija se izvede takoj, ne da bi čaka olajšanje simptomov travmatičnega šoka. Med operacijo se izvaja transfuzija krvi.

Ko zabodene in rezane rane opravljajo sesalne rane jeter. V primeru ranjenih strelov se odstranijo tujki in izvlečejo neizbrisni deli jetrnega parenhima, ki jim sledi zaprtje.


Naslednji Članek

Kars za zdravljenje jeter

Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

Kakšna hrana je dobra za človeško jetra

Ljudje ne razmišljajo o zdravju jeter tako pogosto kot za srce. Vendar je ta pomemben organ siv kardinal človeškega telesa, njene bolezni pa so pogosto neozdravljive.
Hepatitis

Jetrna debelost: simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Jetrna debelost (maščobna hepatoza) je bolezen, pri kateri nastane degeneracija jetrnega tkiva v maščobno tkivo. Maščobna hepatoza enako vpliva tako na moške kot na ženske.