Kalculozni holecistitis - vzroki, simptomi in zdravljenje

Kalculozni holecistitis je vnetje žolčnika, povezano z odlaganjem kamnov, nastalih iz holesterola, žolčnih barvil in kalcijevih nečistot. Te depozite so lokalizirane v žolčnem lumnu in kanalih.

Težave s pretokom žolča povzročijo poslabšanje krvnega obtoka v stenah žolčnika, kar povzroči sproščanje številnih snovi, ki povzročajo vnetje. Sčasoma se proces razmnoževanja bakterij pridružuje temu procesu.

Tok kalkuloznega holecistitisa je kroničen s periodičnim prehodom v akutno stanje (pri katerem se lahko opazijo žolčna kolika in zlatenica). V nasprotju s tem ne-calculous holecystitis ni povezan z odlaganjem kamnov in je lahko akutna ali kronična.

Statistika

Od sredine 20. stoletja se je število bolnikov s HCX podvojilo vsakih 10 let in predstavlja približno 10% prebivalstva najbolj razvitih držav: v naši državi približno 15 milijonov ljudi trpi zaradi HCX; v ZDA - več kot 30 milijonov ljudi.

Med bolniki, starejšimi od 45 let, se v vsaki tretjini pojavlja holelitiaza. Kot rezultat, je število operacij za HKH v ZDA v sedemdesetih letih več kot 250 tisoč letno, v 80-ih - več kot 400 tisoč, v 90-ih - do 500 tisoč.

Zdaj v ZDA je število holecistektomij in operacij na žolčnem traktu približno 1,5 milijona na leto in presega število vseh drugih abdominalnih posegov (vključno z apendektomijo).

Razlogi

Zakaj se pojavi kalkulozni holecistitis in kaj je to? Glavni vzrok kompulzivnega vnetja žolčnika je prisotnost računala v svojem lumnu. Nastanejo zaradi kvalitativnih sprememb v ravnotežju žolča: kristalizira holesterol, obstaja splošna stagnacija izločanja z dodatkom vnetne komponente. Prvič, kršitev odtoka žolča, torej njegove stagnacije, vodi do samega oblikovanja kamnov.

Določeni pogoji prispevajo k nastanku kamnov:

  • prekomerna poraba maščobnih in ogljikovih hidratov;
  • dolge počitke v prehrani, izguba stradanja z pomanjkanjem vitaminov;
  • poškodb in posledic operacij na trebušnih organih;
  • kršitev načina motorja;
  • akutni virusni hepatitis;
  • genetska nagnjenost;
  • endokrinih motenj (sladkorna bolezen, menopavza, debelost, dolgotrajna uporaba kontracepcijskih sredstev, zdravljenje s hormonskimi zdravili).

Simptomi kompulzivnega holecistitisa

Kalculozni holecistitis ima dve obliki - kronični in akutni. Zgodovina bolezni z akutnim manifestiranjem kalkuloznega holecistitisa se začne razvijati z naslednjimi simptomi:

  • najpogosteje obstaja tako imenovana žolčna kolija. Huda bolečina, ki se začne desno pod rebri, se prenese na desno ramo ali roko;
  • slabost, bruhanje žolča;
  • telesna temperatura narašča;
  • počutiš se slabo v telesu;
  • prihaja hladen znoj;
  • zlatenica se lahko pojavi;
  • oster padec krvnega tlaka.

Pri kronični calculous holecystitis so simptomi, ki niso v akutni fazi, bolj blagi. Pacienti se lahko pritožijo:

  • značilna dolgočasna bolečina v pravem hipohondriju stalne narave ali se pojavijo 1-3 ure po zaužitju obilnih in zlasti maščobnih in ocvrtih živil.
  • bolečine, ki segajo do območja desnega ramena in vratu, desne lopatice. Občasno lahko pride do ostre bolečine, podobne žolčniku kolike. Vendar včasih tudi izrazite vnetne spremembe v žolčniku morda ne spremljajo simptomi žolčne kolike.
  • običajno kronični calculous holecystitis ne spremlja zvišana telesna temperatura.
  • Takšni pojavi so: navzea, razdražljivost, nespečnost pogosti.
  • zlatenica ni značilna.

Obdobje poslabšanja je zapleteno zaradi dodatnih simptomov:

  • akutno rezanje bolečine v jetrih, lahko dajo scapula, prsnico, srednji epigastrium, desno ramo;
  • huda navzea in bruhanje;
  • omotica;
  • rahlo povečanje telesne temperature;
  • šibkost;
  • abdominalna distenzija in napetost;
  • krči peritonealnih mišic;
  • težave s blatom, pogosto zaprtje.

V skladu z ultrazvočnimi znaki se razlikujejo 4 stopnje kompulzivnega holecistitisa:

  • za začetno ali pred kamno stopnjo je značilna prisotnost žolčne staze, debelega žolča in mikrolitov v žolčniku. V polovici primerov je faza pred kamnom reverzibilna.
  • stopnja faze
  • faza kroničnega calculous holecystitisa
  • stopnja kompulzivnih kompulzivnih holecistitisov

Kot je razvidno, se bo zdravljenje bolezni glede na simptome kompulzivnega holecistitisa bistveno razlikovalo.

Diagnostika

Diagnoza kompulzivnega holecistitisa se opravi na podlagi simptomov, navedenih v pacientu, in kliničnih preskušanj. V ta namen popolno krvno sliko in urin. Ultrazvok, CT (računalniška tomografija) in rentgenski žarki (holecistografija). Izvaja se študija o ravni encimov trebušne slinavke in jetrnih vzorcev, opravljena je analiza iztrebkov. V nekaterih primerih se duodenalno intubacijo lahko označi z vzorčenjem žolča.

Tudi izločilni holecistitis je treba razlikovati od naslednjih bolezni:

  • žolčne diskinezije;
  • adenomiomatoza;
  • brezgluten holecistitis;
  • žolčni holesteroz;
  • desna kolicina ledvic;
  • kronični hepatitis;
  • gastroezofagealni refluks;
  • kronični pankreatitis;
  • kronični gastritis;
  • kronični kolitis;
  • sindrom razdražljivega črevesja;
  • razjeda na želodcu in 12p. črevesje.

Zdravljenje kroničnih oblik običajno poteka doma, med poslabšanjem je bolnik hospitaliziran ali, odvisno od stanja, zdravi v dnevni bolnišnici.

Zapleti

Med zapleti kompulzivnega holecistitisa so najpomembnejši:

  • holedoholitisa (blokada skupnega žolčnega kanala s kamni);
  • subfrenični absces;
  • empije in perforacija žolčnika;
  • stenoza Vater papile;
  • akutni ali kronični pankreatitis;
  • reaktivni holangitis, hepatitis;
  • peritonitis.

Le pravočasno in kompetentno zdravljenje bolezni bo pomagalo preprečiti neprijetne učinke holecititisa holecistitisa.

Zdravljenje kompulzivnega holecistitisa

Terapija je odvisna od oblike bolezni. Zdravljenje akutnega kalkuloznega holecistitisa poteka v bolnišnici. Samovrednotenje doma je prepovedano. Praviloma so predpisani antispazmodični, antibakterijski, detoksikacijski ter antiholinergični, antiemetični agensi. Po stabilizaciji stanja se kirurško zdravljenje izvaja načrtno.

Če celotno zdravljenje ni koristno, se odločite za kirurško operacijo. Med kirurškim zdravljenjem lahko odstranimo oba organa s kamni in samo kamne. Izbira vrste operacije je odvisna od stanja organa, velikosti in števila žolčnih kamnov.

Kar se tiče kroničnega calculous holecystitis, je osnova zdravljenja strogo upoštevanje prehrane med obdobji napada in intersticijskih obdobij, izključitev živil, bogatih z ogljikovimi hidrati in maščobami, zmanjšanje na najmanjšo vsebnost soli in začimb ter popolno zavračanje alkohola.

Po poslabšanju poslabšanja je predpisana litolitična terapija - uporaba zdravil, ki raztopijo žolčne kamne - ursosan, henofalk, litofalk. Ta zdravila omogočajo zdravljenje računalniškega holecistitisa brez kirurškega posega doma. Prav tako, če je potrebno, predpišejo antispazmodična zdravila.

Delovanje

Obstaja več vrst kirurških posegov za zdravljenje kompulzivnega holecistitisa:

  1. Laparoskopija. Na trebuhu je narejenih več rezov, s katerimi so vstavljena posebna orodja in optična naprava, laparoskop, ki prenaša sliko na monitor. Obsežnejše odpiranje peritoneuma ni potrebno, zato se obdobje postoperativne obnove zmanjša in videz operirane osebe ne trpi.
  2. Perkutana holecistostomija. Drenažna cev se vstavi v žolčnik skozi majhen rez v trebuhu. Uporabljajo se za zdravljenje starejših in hudih bolnikov, ki imajo zapletov akutnega holecistitisa.

Če minimalno invazivna intervencija ni mogoča, se z mini dostopom ukvarjajo z odprto holecistektomijo ali holecistektomijo. Odprta holecistektomija je navadno indicirana za zapletene oblike računalniškega holecistitisa. V nekaterih primerih se holestistomija ali perkutana holecistostomija izvaja pri oslabljenih ali starejših bolnikih s komplikacijami.

Napoved

Z računalniškim holecistitisom je napoved za življenje pogojno ugodna, z ustrezno terapijo pa se v celoti ohranja sposobnost za delo. Zapleti, povezani z razvojem peritonitisa zaradi rupture žolčnika, so najbolj nevarni. V tem primeru je tudi ob primernem zdravljenju možna smrt.

Izčrpni holecistitis: simptomi, zdravljenje in prehrana

Holecistitis je vnetje žolčnika. Žolčnik je majhen organ, ki se nahaja blizu jeter. Vsebuje žolč - tekočino, ki jo proizvaja jetra in se izloča v dvanajstniku.

V večini primerov vnetje žolča povzroči prisotnost kalculov v njej - kronični calculous holecystitis. Manj pogosti nekompaktni holecistitis, katerega vzrok je lahko nalezljiv proces.

Kaj je to?

Kronični calculous holecystitis je vztrajno vnetje sluznice žolčnika, povezano s prisotnostjo kalculov v njej. Gastroenterologi verjamejo, da je ta patologija povezana s sekundarno okužbo žolča. Bolezen klinično kaže bolečina na desni strani, slabost, nihanje razpoloženja.

Vrste žolčnih kamnov

Homogeni (homogeni) kamni. Ta skupina vključuje kamne holesterola, ki nastajajo zaradi presnovnih motenj. Te rentgenske aktivne strukture, ki ne povzročajo vnetnih sprememb v žolčniku, najpogosteje najdemo pri debelih bolnikih.

Bilirubin (pigmentni) kamni, ki nastanejo kot posledica okrepljenega eritrocitnega razpada, so značilni za paciente, ki trpijo zaradi prirojene hemolitične anemije, talasemije in srčne anemije. Oblikovani so tudi v aseptičnem okolju. Naključni kamni (zelo redke oblike) se pojavijo kot posledica zapletov akutnih vnetnih procesov v žolčnem traktu.

Mešani kamni (ta skupina je 80% skupnega števila žolčnih kamnov). Jedro takega kamna je predstavljeno v obliki organske snovi, okoli katere so holesterol, bilirubin in kalcijeve soli v plasteh.

Težke konkretije (10% vseh). So kombinacija obeh oblik. Jedro sestoji iz holesterola in lupina sestoji iz mešanice bilirubina, holesterola in kalcija. Praviloma se pri vnetju v žolčniku in žolčnem traktu opazijo kompleksni kamni.

Vzroki

Glavna vloga pri razvoju oblikovanja kamna je kršitev metabolizma bilirubina in holesterola. Te so slabo topne v vodnih komponentah žolča, ki se zadržijo v raztopini zaradi emulzirajočega delovanja žolčnih kislin. V primeru povečanja koncentracije holesterola in bilirubina v žolču obstaja tveganje za nastanek kamna. Ta bolezen je opazna pri aterosklerozi, debelosti, protinu, diabetesu, hiperlipoproteinemiji.

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju oblikovanja kamna

  • nepravilni obroki (ponižujoči, postni, redki obroki);
  • poslabšanje imunskega stanja;
  • nosečnost;
  • pomanjkanje vitamina A;
  • opustitev notranjih organov;
  • hipodinamija;
  • genetska nagnjenost;
  • adhezije, brazgotine, presežki žolčnih kanalov;
  • patologija pankreasa;
  • vztrajno zaprtje;
  • jemanje hormonskih kontraceptivov;
  • krvavitev nevrohumoralne regulacije pogodbene funkcije žolčnika in žolčnih kanalov.

Vendar pa pomembno vlogo pri razvoju kompulzivnega holecistitisa igra slaba prehrana (prekomerna poraba rafiniranih ogljikovih hidratov, maščobnih živil, ki vsebujejo visok odstotek holesterola v hrani, moke in grobih obrokov), kar vodi k spremembi pH žolča in zmanjšanju topnosti holesterola.

Razvrstitev

Razlikujejo akutne in kronične oblike, potek vsakega od njih pa je lahko gladek in zapleten.

  1. V kronični obliki izčrpanega holecistitisa se vnetje razvije počasi in se manifestira v obdobjih poslabšanja, pri čemer ima nalezljiv dejavnik manj pomembno vlogo. Pri razvoju kompulzivnega holecistitisa so motnje v sestavi žolča, njeno zgostitev in stagnacija, draženje sten mehurja. To je ponavadi posledica napak v prehrani, debelosti, diabetes mellitusu, endokrinih premikih in pogostih nalezljivih boleznih. Predispozivni faktorji so bilirijska diskinezija, bolezen jeter, kronični gastritis in duodenitis.
  2. Akutna oblika izčrpanega holecistitisa je redka, se ponavadi manifestira kot posledica podaljšane asimptomatske bolezni žolčnika, v kateri se stene mehurja vnetijo zaradi blokade skupnega žolčnega kanala. To se zgodi, če prodre v območje okužbe mehurja iz okoliških organov zaradi kršenja antiseptičnih lastnosti žolča. Posledično se hitro razvijejo zgoščevanje sten in njihovo uničenje (uničenje), kar lahko pripelje do kopičenja gnoja v mehurju in nastanka žolčnega peritonitisa.

Simptomi

Prisotnost kamnov v žolčniku ne sme na kakršenkoli način vplivati ​​na stanje osebe, zato je v začetni fazi bolezen pogosto asimptomatična, latentna.

Simptomatologija je odvisna od stopnje razvoja bolezni, zato je za akutni calculous holecystitis značilen naslednji znaki žolčnega kolika:

  • močno znižanje krvnega tlaka;
  • videz šibkosti in hladnega znoja;
  • slabost, bruhanje želodčne in žolčne vsebine;
  • zvišana telesna temperatura, kar je še posebej značilno za gnilobno vnetje;
  • sindrom akutne bolečine, lokaliziran na desni strani in razširjen na ramo ali desno loputo, ki jo povzroča prehrana, alkohol, vadba ali stres;
  • posamezne manifestacije zlatenice s spremembo barve iztrebkov: iztiski vsebujejo veliko maščobe in imajo obarvani videz, urin pa je temnejši kot ponavadi.

Manifestacije kroničnega calculous holecystitis so bolj gladke:

  • pogoste bolečine na območju desnega hipohondrija;
  • navzea in beljenje z grenkim okusom;
  • kršitev pravil prehrane lahko povzroči posamezne napade bruhanja z žolčem;
  • nastanek sindroma akutne bolečine, ki jo povzroča podhranjenost, ki se sama po sebi postopoma zmanjšuje;
  • paroksizmična bolečina, ki se pojavi 3 ure po jedi maščobe, slane ali ocvrte hrane.

Za kronično stopnjo razvoja kompulzivnega holecistitisa je značilna prisotnost žolčnih kamnov, blagega vnetnega procesa in periodičnih manifestacij bolezni.

Kronično obdobje je lahko praktično asimptomatsko ali se manifestira s krvavitvami žolčnika kolike. V latentni obliki bolezni osebo doživi občutek težnosti na desni strani hipohondrija. Trpijo zaradi napenjanja, diareje, zgage, belching, se počuti grenko v ustih. Po pretirano ali mastno hrano se neprijetni znaki povečajo.

Jetrna kolika se lahko nenadoma pojavi, v večini primerov je pred njo kršitev prehrane, trdo fizično delo, psiho-čustveni stres. Začetek kolike povzroči spastične kontrakcije žolčnika in njegove poti, ki jih povzroča draženje sluznic s kamni. Obstaja ostre bolečine preplavljenega značaja različne intenzitete, lokalizirana v desnem hipohondriju in sevajoča na desno stran rame, ramenske lopatice in vratu. Trajanje napada se lahko spreminja od nekaj minut do nekaj dni.

Diagnostika

Glavni namen diagnostičnega pregleda bolnika je maksimiranje prepoznavanja bolezni in njegovih zapletov ter imenovanje terapevtskega režima, ki je najprimernejši za situacijo.

Pri zunanjih preiskavah in palpaciji trebušnih simptomov:

  • Kera - pojav bolečine pri največji vdihi, hkrati pa pritisnemo na območje rebrov na desno;
  • Murphy - držite dih, medtem ko pritisnete s prsti pod rebri na desni;
  • Ortner - videz bolečine, medtem ko se dotaknejo površine reber na desni;
  • Simptom Frenicus - pojav bolečine pri pritisku na določeno območje.

Opažamo rezultate MRI in CT žolčnika:

  • prisotnost tekočine v epidermalnem tkivu;
  • zgostitev sten telesa;
  • zavrnitev mukoze;
  • plin v debelini ali lumenu stene telesa.

V raziskavi so opazili x-žarke žolčnika:

  • plin v lumnu ali debelejših stenah telesa med razvojem anaerobnih okužb;
  • kamni pri enem od desetih bolnikov;
  • delna ali popolna kalcifikacija sten organa.

Pri rezultatih krvnih preiskav in biokemičnih testov jeter se opazi presežek ravni:

  • alkalna fosfataza;
  • alanin aminotransferaza (ALT);
  • skupni bilirubin;
  • aspartat aminotransferaza (AST).

Imenovanje režima zdravljenja se opravi na podlagi bolnikove anamneze.

Zdravljenje kompulzivnega holecistitisa

Z diagnozo kroničnega calculous holecystitisa je zdravljenje lahko konzervativno ali kirurško. Izbira metode je odvisna od resnosti simptomov, pogostosti poslabšanj, sestave, velikosti in števila kamnov ter prisotnosti zapletov.

Nekirurško zdravljenje vključuje:

  • dieti
  • zdravil.

Od zdravil lahko zdravnik predpiše antispazmodike, hepatoprotečnike, zeliščna zdravila, encime, antibiotike (če se je okužba pridružila). Z računalniškim holecistitisom je možno zdravljenje brez kirurškega posega, če so kamni majhni (do 15 mm) in so sestavljeni iz holesterola.

Pri holecistitisu na ozadju holelitiaze so vsa koleretska zdravila kontraindicirana, saj lahko povzročijo blokado mehurja in razvoj nevarnih zapletov.

Za raztapljanje uporabljamo pripravke žolčnih kislin. Drug pomemben pogoj za konzervativno zdravljenje je normalna motorična aktivnost žolčnika. Če se ti odtenki ne upoštevajo, lahko litolitična terapija poslabša bolnikovo stanje in celo povzroči zaplete.

Kirurško zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja kroničnega calculous holecystitisa je kirurška.

Obstajajo take vrste dejavnosti:

Pred operacijo lahko poskusite z metodami drobljenja kamnov z valovi v velikih velikostih. V nekaterih primerih se po takšnem postopku lahko izognemo operaciji. Da bi preprečili nastanek simptomov holelitijaze in preprečili nastanek kamnov, je zelo pomembno, da prilagajate dieto in se držite nizko kalorične prehrane, ozdravite vse bolezni prebavil, poskusite izogibati stresu in ne fizično preobremeniti.

Takoj po odkritju kompulzivnega holecistitisa je treba zdravljenje začeti, kar bo pripomoglo k preprečevanju zapletov, ki bi lahko vodili do holecistektomije. Zdravljenje s kroničnim calculous holecystitisom je pod vodstvom zdravnika.

Diet po holecistektomiji

Bolniki, ki opravljajo operacijo za kalcistični holecistitis, dobijo dieto po operaciji. V odsotnosti žolčnika, ki služi kot fiziološki rezervoar, je potrebno pogosto raztovarjanje žolčnega trakta. Zato je bolnik skozi njegovo kasnejše življenje dolžen spoštovati delno prehrano. V nasprotnem primeru se kamni lahko spet oblikujejo v kultu mehurčka ali v samih potezah. Obroki morajo biti vsaj 5-6 krat na dan.

Po holecistektomiji je pri prebavi maščob odgovoren pomanjkanje žolčnih kislin. Zato je v meniju potrebno izključiti svinjsko, ovčje in govedino. Poraba mlečnih izdelkov in masla mora biti omejena. Da bi nadomestili pomanjkanje lipidov v prehrani, vključujejo več rastlinskih olj. Lahko jih napolnimo z žiti, solati, zelenjavnimi pireji.

Diet za kronični calculous holecystitis

Dieta za kronični calculous holecystitis in dietetna prehrana holelitiaza temeljita na opazovanju določene prehrane (traja od štiri do pet obrokov na dan, tako da največje število kilokalorij ne presega 2000) in izključuje naslednje izdelke, pijače in posodo:

  • sladke gazirane pijače;
  • čokolade;
  • alkohol;
  • maščobne, začinjene, sladke in slane hrane;
  • hitra hrana;
  • margarin;
  • granuliranega sladkorja v svoji naravni obliki.

Priporočena živila, pijače in jedi v tem primeru so:

  • kuhano piščanec ali kunčje meso;
  • sveža in parjena zelenjava;
  • kuhanih ali suhih morskih rib;
  • vsako sadje;
  • rastlinsko olje;
  • sladkorni pek;
  • nekuhana juha;
  • kašice;
  • priporoča zdravnik mineralna voda.

Preprečevanje

Za preventivne namene:

  • odpravlja dejavnike, ki vodijo k oblikovanju kamna;
  • predpisane dolgoročne nizkokalorične prehrane;
  • razbremeniti prebavni sistem enkrat na teden;
  • omejiti fizične in čustvene preobremenitve;
  • zmanjšati težo;
  • jemlje zdravila, ki jih predpisuje zdravnik;
  • Decokcije zelišč so kuhane, pripravljene z ljudskimi metodami.

Napoved

Napovedi za zdravljenje bolezni so v veliki meri odvisne od tega, kako se nadaljuje.

Torej ni zapleteno za holecistitis, praviloma ima ugodno prognozo. Zapletene oblike bolezni in prisotnost hudih komorbidnosti povzročajo znatno poslabšanje prognoze za zdravljenje - stopnja smrtnosti bolnikov s temi patologijami je 50-60%.

To je razloženo z dejstvom, da zapletene oblike bolezni spremlja hiter razvoj empijeme in gangrene organov, abscesov jeter, fistul, peritonitisa.

Akutni calculous holecystitis

Akutni calculous holecystitis je akutni vnetni proces v žolčniku, ki se tvori v nekaj urah po blokadi cističnega kanala z žolčnim računom. Glavni manifest je intenzivna bolečina v desnem hipohondriju, ki traja več kot 6 ur; slabost, bruhanje, hipertermija, včasih zlatenica. Za diagnosticiranje se uporabljajo fizični in laboratorijski podatki (popolna krvna slika, testi delovanja jeter), instrumentalne tehnike (ultrazvok, rentgen, CT, MRI hepatobiliarnega območja, hepatoolescintigrafija, ERCP). Kombinirano zdravljenje: kratkotrajno (ne več kot 72 ur) infuzija in antibakterijsko zdravljenje, ki mu sledi holecistektomija.

Akutni calculous holecystitis

Akutni calculous holecystitis je posebna oblika vnetnega procesa v žolčniku, značilen po prisotnosti kamnov v njegovem lumnu. Bolezen prizadene do 15% odraslega prebivalstva, zelo redko, ta patologija je določena pri otrocih. Je ena od manifestacij bolezni žolčnika. V veliki večini primerov se ta diagnoza ugotovi po 40 letih, pogosteje pri ženskah, kar je povezano z značilnostmi hormonske regulacije ženskega spola. Tudi v nevarnosti so noseče ženske, debeli ljudje, starejši bolniki in tisti, ki jemljejo hormonska zdravila.

Bolezen žolčnika in akutni holecistitis, ki ga spremljata, so med najpogostejšimi boleznimi - odkrivajo jih pri približno 20% žensk in 10% moških. S starostjo se pojavnost poveča: po 60 letih je holelitioza diagnosticirana pri 70% populacije. V zadnjih letih je GCS pridobil ne samo splošne zdravstvene, temveč tudi socialne značilnosti, holecistektomije pa so po apendektomiji na drugem mestu (v Rusiji se letno izvaja vsaj 100.000 operacij). Asimptomatski kamni žolčnega trakta se nahajajo v približno 30% vseh študij po smrti. Gastroenterologi, terapevti, endoskopi in kirurgi se ukvarjajo z zdravljenjem te patologije.

Vzroki akutnega kalkuloznega holecistitisa

Najpomembnejši patogenetski mehanizem nastanka akutnega kalkuloznega holecistitisa je blokiranje cističnega kanala z računom. Obstajajo številni dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj te bolezni: ženski spol, starost, debelost, družinska anamneza, prehranski vzorci itd.

Visoka frekvenca akutnega kalkuloznega holecistitisa pri ženskah se razlaga s povečano ravnjo estrogena in hormonskega neravnovesja zaradi pogoste nosečnosti, poroda, hormonskih kontraceptivov in sintetičnih estrogenov. Povečano raven hormonov spremlja krvavitev pogodbene funkcije žolčnika, zmanjšanje ravni žolčnih kislin.

Starejši oseba postane, počasnejši metabolni procesi v telesu, višja je raven holesterola v žolču, slabša je evakuacijska sposobnost žolčevega trakta, zato se pojavnost poveča s starostjo. Pri debelosti se sinteza holesterola in izločanje v žolč pospešita in terapevtski ukrepi vodijo k poslabšanju žolčevega trakta (prehrana z omejeno vsebnostjo kalorij spremlja oblikovanje debelega, krtačnega žolča, obvodne operacije, povečuje tveganje za holelitiozo).

Pri razvoju akutnega calculous holecystitis je družinska zgodovina pomembna, vendar ne toliko dedna predsodkov, kot skupne lastnosti prehrane in načina življenja. Zato približno polovica bolnikov z JCB ima indikacije o dedni naravi patologije. Tvorbo akutnega kalkuloznega holecistitisa lahko povzroči povečana vsebnost ogljikovih hidratov, maščob, holesterola, odsotnosti dobro uveljavljene prehrane, podaljšane intravenske uporabe hranil, posta in nenadnega izliva. Pomembno pri razvoju patologije so tudi dejavniki, kot so sedentaren življenjski slog, dolgoročna uporaba estrogenov, analogov somatostatina, ceftriaksona in drugih zdravil, Crohnove bolezni, diabetesa in ciroze jeter.

Blokiranje v ustih žolčnika s kamenjem vodi do stagnacije žolča v njenem lumnu. To povzroči sproščanje pro-vnetnih citokinov in poškodbe stene mehurja. Razvija se holecistitis (vnetje sečnega mehurja), ki ga spremlja povečana tvorba sluzi. Preobremenjenost mehurja z veliko količino izločanja povzroči še bolj izrazito hiperprodukcijo citokinov in povečuje škodo na stenah - zato je patološki krog zaprt. Zaradi teh mehanizmov so cistične posode stisnjene, pojavijo se nekroza in okužba stene žolčnika in njegova perforacija je možna.

Simptomi akutnega kalkuloznega holecistitisa

Glavni klinični znak akutnega kalkuloznega holecistitisa je bilularni kolik, ki ga karakterizirajo akutne bolečine v desnem hipokondriju ali v epigastriju, ki seva na desno polovico telesa, loputo, roko, mnogo manj pogosto na levo polovico telesa. Pri akutnem calculous holecystitisu jerodni kolik ima svoje lastnosti - se pojavlja pred zjutrajjo prebujanjem ali takoj po njej, intenzivnost bolečine se poveča za nekaj ur, bolj izrazita kot pri drugih boleznih.

Bolečine se pojavijo po napakah v prehrani (jedo preveč maščob, ocvrtih ali začinjenih živil, alkohol), stresnih situacijah. Med napadom se bolnik močno znobi, obstaja trpljenje obraza, prisiljen položaj v postelji (s kolena potegne do želodca). Pri palpaciji trebuha pri pacientu z akutnim calculous holecystitisom lahko opazimo lokalno napetost mišic v anteriorni trebušni steni v desnem hipohondriju.

Poleg bolečine so znaki akutnega kalkuloznega holecistitisa navzea, bruhanje hrane in žolča. V 12 urah po pojavu bolezni pride do bakterijske okužbe, ki jo povzroča hipertermija, anoreksija, šibkost in slabo počutje. S popolno ali delno oviranjem holedoha se izračuna računalniška zlatenica (ta simptom je zelo redek pri akutnem računalniškem holecistitisu). Z aktivno rastjo bakterijske flore se lahko empio žolčnika razvije z zapletom v obliki perforacije ali tvorbe fistule žolčnika, pankreatitisa, sepse.

Diagnoza akutnega calculous holecystitisa

Če ima pacient klinične, anamnestične in fizične podatke, ki podpirajo akutni calculous holecystitis, je treba to diagnozo čim prej preveriti, odpraviti zaplete in prepoznati indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje. Rezultati laboratorijskih testov pri akutnem calculous holecystitisu niso specifični: levkocitoza z nevtrofilnim premikom, zvišane ravni bilirubina, alkalne fosfataze in transaminaz.

Ultrazvok hepatobiliarnega območja daje najboljše rezultate pri raziskovanju na prazen želodec. V 90% primerih lahko ultrazvok razkrije žolčne kamne in v 80% primerih znake vnetnega procesa. Posebna merila za akutni kalkulozni holecistitis vključujejo zgoščevanje cistične stene nad 4 mm, tekočino v vezikularnem prostoru.

Radiografija žolčnega trakta vam omogoča, da vizualizirate račune le pri vsakem desetem bolniku. Pri približno 1% bolnikov se določi intraparietalna ali intraluminalna emfizemija žolčnika. CT in MRI notranjih organov omogočata ne le določitev pravilne diagnoze v 95% primerov, ampak tudi takojšnje ugotavljanje zapletov in komorbidnosti. Poleg zgoščenosti in emfizema vesične stene lahko izločamo vesizni prostor, med temi študijami pa lahko ugotovimo podvržen edem, zavrnitev sluznice.

Hepatoholecistoskitigrafija je tudi precej natančna metoda, v kateri vbrizgan radioizotop zagotavlja sposobnost sledenja motenj evakuacije žolža vzdolž žolčnega trakta. Izvajanje ERCP je prikazano v terapevtski in diagnostični namen le za bolnike s sumljivimi betonijami, ki zavirajo holodek, saj pogosto ta študija vodi k razvoju reaktivnega pankreatitisa.

Zdravljenje akutnega kalkuloznega holecistitisa

Konzervativno zdravljenje akutnega kalkuloznega holecistitisa je usmerjeno v odstranjevanje vnetnega procesa, preprečevanje zapletov bolezni, preprečevanje nadaljnjega oblikovanja kamna. Začnite terapijo s terapevtskim postom s postopnim prehodom na medicinsko mizo številka 5.

Naslednji korak je anestezija. Pri akutnem računalniškem holecistitisu je dajanje morfina kontraindicirano, saj povzroča spazem Oddijevega sfinktra in ovira pretok žolča v črevesje. Najbolje je, da uporabite trimeperidin, paracetamol, papaverin.

Za zdravljenje okužbe se v različnih kombinacijah uporabljajo antibakterijska sredstva širokega spektra delovanja: ampicilin, gentamicin, klindamicin, metronidazol, cefalosporini tretje in četrte generacije, imipenem, cilastatin. V kompleksu za obdelavo, ki uporablja detoksikacijo. Po potrebi vnesite antiemetična zdravila.

Operacija izbire za akutni calculous holecystitis je zgodnja laparoskopska holecistektomija (v 72 urah od nastopa prvih simptomov z ustrezno analgezijo in antibakterijsko terapijo). Rezultati takšnega posredovanja so veliko boljši kot pri čakalni in gastni taktiki, ki so v preteklosti pogosti v gastroenterologiji (operacija je bila izvedena 6-8 tednov po pojavu bolezni).

Če ima pacient empijo, gangreno ali perforacijo žolčnika, peritonitis, se operacija opravi v prvih urah po sprejemu v nujnem vrstnem redu. Starejši bolniki, pa tudi tisti, katerih stanje ne dovoljuje radikalne operacije, opravljajo perkutano holecistostomijo na ozadju masivne antibakterijske terapije.

Zapleten potek akutnega calculous holecystitisa ima ugodno prognozo bolnika. Pri starejših in izčrpanih bolnikih, pa tudi pri razvoju zapletov, lahko smrtnost doseže 60%. Preprečevanje te patologije je preprečiti nastanek izračune v votlini žolčnika.

Kronični calculous holecystitis. Kalculozni holecistitis: zdravljenje brez kirurškega posega

Veliko ljudi ima danes težave s prebavnimi organi. Kronični calculous holecystitis ni nobena izjema. Obstaja veliko razlogov, ki lahko povzročijo bolezen. Potrebno je razumeti, kako se pojavi patologija, kakšne simptome ima in kako naj se zdravi.

Značilna patologija

Kronični calculous holecystitis je močno vnetje, ki je lokalizirano v žolčniku. Za patologijo je značilno oblikovanje trdnih elementov - kamnov.

Treba je opozoriti, da se lahko predstavljena bolezen pojavlja v kateri koli starosti. Vendar se najpogosteje pojavlja bolezen pri ženskah, ki imajo preveč telesne mase.

Kamni lahko imajo drugačno velikost. Včasih so elementi lahko tako veliki, da morate odstraniti žolčnik. Zelo pogosto se v kanalih zataknejo kamni, kar povzroča hudo nelagodje in bolečino.

Vzroki za bolezen

Zdaj moramo razumeti, zakaj se pojavi kronični calculous holecystitis. Med najpogostejšimi vzroki so naslednji:

  • Velika količina soli v telesu.
  • Motnje v endokrinih žlezah.
  • Iracionalna hrana.
  • Vnetni procesi v žolčniku in drugih organih.
  • Diabetes, visoka debelost, pa tudi prehitro zmanjšanje telesne mase, kar prispeva k metabolnim motnjam.
  • Genetska nagnjenost.
  • Nekatera zdravila, ki lahko poslabšajo hormone.

Kronični calculous holecystitis pri ženskah se pogosto manifestira v obdobju menopavze. V tem trenutku endokrinski sistem ne deluje dovolj dobro.

Simptomi patologije

Mnogi ljudje so zainteresirani, zakaj se pojavi izčrpan holecistitis? Simptomi in zdravljenje bolezni predstavljajo poseben del naše raziskave. Glavni simptomi predstavljene patologije so:

  1. Bolečina v desnem hipohondriju, ki se s časom povečuje in ima dolgočasen značaj.
  2. Slabost in bruhanje.
  3. Splošna fizična šibkost telesa.
  4. Morda rahel porast telesne temperature.
  5. Napihnjen in grenak okus v ustih.
  6. Pomanjkanje apetita.
  7. Angina pektoris
  8. Zgaga.
  9. Pomembna omejitev načina motorja.

Če sumite, da imate calculous holecystitis, je treba simptome in zdravljenje pojasniti in se dogovoriti s specialistom gastroenterologa.

Katere vrste patologije obstajajo?

Treba je opozoriti, da se lahko predstavljena bolezen manifestira na različne načine. Obstaja akutna calculous holecystitis in kronična. Te vrste bolezni imajo skoraj enake simptome, vendar se razlikujejo po njihovem poteku.

Na primer, akutni calculous holecystitis se kaže z bolj izrazitimi simptomi. Pogosto ta oblika patologije zahteva nujni kirurški poseg. Dejstvo je, da se veliki kamni začnejo premikati in zapirati žolčne kanale.

Kronični calculous holecystitis (zgodovina bolezni je navadno pri zdravniku, ki se zdravi) občasno ponavlja. Vendar so njegovi simptomi manj izraziti kot v akutni obliki.

Značilnosti diagnoze in stopnje razvoja

Računalni holecistitis, katerega zdravljenje mora biti zapleteno, je treba pravilno diagnosticirati. Za to se uporablja več študij:

  1. Laboratorijski testi. Pomagali bodo pri določanju biokemične sestave krvi in ​​urina, količine soli in drugih snovi, iz katerih lahko nastanejo kamni.
  2. Ultrazvok zgornje trebušne votline.
  3. Gastroduodenoskopija. S tem postopkom lahko ugotovimo stanje sluznice črevesja in dvanajstnika.
  4. Rentgenski pregled. Izvaja se le v primeru zapletov, čeprav to ne pomaga vedno razjasniti slike.
  5. Radioizotop skeniranja.

Če imate še vedno kompulzivni holecistitis, zdravnik predpisuje zdravljenje po vseh diagnostičnih postopkih.

Kar zadeva stopnje razvoja, jih je le 4:

  • Prekamen. V tem primeru se žolč postane veliko debelejši. Vendar pa so na tej stopnji vse spremembe v mehurčku reverzibilne.
  • Beton. Obstajajo že opazili oblikovanje majhnih in velikih kamnov, ki imajo pogosto mešano sestavo.
  • Faza razvoja kronične oblike patologije.
  • Faza pojava zapletov.

Značilnosti zdravljenja z zdravili

Zdaj bi morali razmisliti o vseh možnih načinih za boj proti predstavljeni bolezni. Seveda, odvisno od stopnje razvoja patologije, so lahko metode za njegovo odpravo drugačne. V vsakem primeru je konzervativno zdravljenje obvezno.

Najprej je treba ujeti sindrom bolečine. V ta namen se uporabljajo antispazmodiki in sredstva proti bolečinam: "Drotaverin", "Spasmalgon". Če imate kalcistični holecistitis, zdravljenje brez kirurškega posega vključuje uporabo zdravil, ki prispevajo k pretoku žolča iz mehurja.

Poleg tega mora bolnik odstraniti vnetni proces. Za to lahko uporabite "Amoxicillin". Zdravniki predpisujejo terapijo za detoksikacijo, ki je namenjena zagotavljanju čiščenja krvi pred nabranimi razgradnimi produkti. Za njegovo izvajanje se uporabljajo kapljice s slanico in drugimi zdravili. Za raztapljanje kamnov uporabljamo naslednja zdravila: Ursosan, Litofalk.

Če ima bolnik komorbidnosti, jih je treba tudi zdraviti. Treba je opozoriti, da bo postopek obdelave dolg. Poleg tega bo bolnik za visoko učinkovitost predpisanih postopkov nekoliko spremenil način življenja. Najprej morate začeti strogo prehrano, ki bo pripomogla k temu, da telo uredite.

Ali je operacija nujna?

Obstajajo primeri, ko običajno konzervativno zdravljenje ni dovolj za popolno okrevanje. Če že imate kalcistični holecistitis, ga lahko komajda upravljate brez kirurškega posega. Dejstvo je, da se lahko v kanalih oblikujejo veliki kamni, ki jih ne bodo sami prišli in jih ni mogoče zdrobiti.

Poleg tega bo kirurška intervencija morala storiti, ko bo patologija postala akutna in je nemogoče zamuditi. Obstaja več vrst operacij, ki jih je mogoče izvesti. Vendar mora zdravnik izbrati ustrezno metodo zdravljenja, odvisno od resnosti bolezni, splošnega stanja pacienta in velikosti kamnov.

Povedati je treba, da poseg pomaga pri izogibanju resnejših posledic in zapletov: pankreatitis, peritonitis. Zdaj razmislite, kako se izvaja operacija.

Značilnosti operacije

Torej obstaja več načinov za izvedbo intervencije: tradicionalna in laparoskopska metoda. V prvem primeru je treba opozoriti, da bo delo zahtevalo standarden niz medicinskih instrumentov: skalpelov, sponk in drugih. V tem primeru se operacija šteje za zelo travmatično in zahteva dolgo obdobje okrevanja. Postoperativno obdobje traja najmanj 2 tedna.

Če imate kronični calculous holecystitis, lahko operacija vključuje le odstranjevanje kamnov ali žolčnika v celoti. Če se odstranijo le trdni elementi, obstaja tveganje, da se bodo njihove spremembe ponovno pojavile v nekaj mesecih.

Laparoskopska kirurgija vključuje hitro posredovanje. Po tem se bolnik lahko razreši tretji dan. Za odstranjevanje kamnov v trebušni votlini so narejene 3 cm odprtine, kar omogoča skrajšanje rehabilitacijskega obdobja na dva tedna.

Opozoriti je treba, da je splošna anestezija potrebna za kakršno koli kirurško poseganje. Zato morajo zdravniki vnaprej ugotoviti, ali bolnik lahko opravi anestezijo.

Ali je mogoče zdraviti patologijo ljudskih pravnih sredstev?

Če imate kalcistični holecistitis, je operacija ekstremna metoda zdravljenja. Pred posegom zdravnika je treba preizkusiti druge načine obvladovanja bolezni. Seveda se mnogi zanimajo za vprašanje, ali je mogoče zdraviti patologijo, predstavljeno s pomočjo ljudskih pravnih sredstev.

Načeloma je nemogoče v celoti obvladati bolezen na ta način, še posebej, če so kamni že začeli nastajati. Vendar pa se lahko kot dodatna metoda zdravljenja uporablja. Torej, ti recepti vam lahko pomagajo:

  1. 25 g listov lingvonterjev je treba napolniti s samo 75 g vrele vode. Po pol ure je treba to mešanico navlažiti v vodni kopeli. Po tem orodju temeljito prefiltriramo, da ne ostane noben element trave. Takšno orodje pijete trikrat na dan na eno veliko žličko.
  2. Inflorescenco immortelle v količini 15 g je treba pariti z majhno količino vrele vode (80 g). Po tem je treba mešanico dati v vodno kopel, kjer se muže največ 30 minut. Nato je potrebno orodje ohladiti in s pomočjo tople vode s kuhanjem doseči volumen do 100 ml. Pijte raztopino na eni in pol žlici dvakrat na dan. Poleg tega je vredno narediti pred obroki.
  3. Zelo koristna je kisla kumarica, odlitki kamilice in kalendula, meta in šentjanževka.

Če imate kronični holesterolni holesterol, zdravljenje na ta način pomaga zmanjšati pojav napadov. Vendar pa takšno zdravljenje poteka že dolgo - vsaj eno leto in pol.

Sodobni načini zdravljenja

Če imate kalcistični holecistitis, kirurgija ni edini možni izhod. Obstajajo sodobna tehnična orodja, ki zagotavljajo brezbarvno drobljenje kamnov. Najpogosteje se ta postopek izvaja z uporabo ultrazvoka. Vendar pa je neuporabna, če so trdni elementi preveliki.

Če imate kompulzivni holecistitis, je v nekaterih primerih zdravljenje brez kirurškega posega nemogoče. Med obdobjem zdravljenja se mora pacient uskladiti s posteljo in nekaterimi prehranskimi omejitvami, do popolne izgube. Še ena precej nova metoda odstranjevanja kamnov je lithotripsy iz ekstrakorporalne udarne valove. Takšna operacija se izvaja skoraj brez bolečin in ne zahteva dolgo obdobje okrevanja. Vendar pa tudi ni vedno učinkovita.

Možni zapleti

Izčrpni holecistitis (JCB) ima lahko resne posledice:

  • Ciroza.
  • Obstruktivna zlatenica.
  • Abcess peritoneum.
  • Perforacija in kapljica žolčnika.
  • Septokosmia.
  • Rak žolčnika.

Da bi se izognili teh zapletov, zdravnik potrebuje podrobno zdravstveno anamnezo. Kalculozni holecistitis je bolezen, ki lahko traja zelo dolgo. Včasih se patologija ponavlja skozi vse življenje.

Preprečevanje bolezni

Treba je opozoriti, da je predstavljena bolezen bolje preprečiti. Če želite to narediti, upoštevajte običajen način gibanja. Jutranje vaje, vaje skozi dan (še posebej, če imate sedentarsko delo) pomagajo povečati metabolizem, krvni obtok in žolč. Poleg tega je treba odpraviti dejavnike, ki prispevajo k razvoju patologije. Na primer, morate odpreti način in dieto. Če imate kronični calculous holecystitis, je prehrana obvezna.

Da bi se bolezen ponovila čim manj, bi se morali izogibati fizični preobremenitvi, stresu, živčnemu in čustvenemu šoku. Če se v organizmu pojavijo vnetni procesi, se posvetujte s strokovnjakom. Sami ne bi smeli izbrati in uporabljati nobenih zdravil.

Power Features

Če imate holelitiozo (kronični calculous holecystitis), prehrana prepoveduje takšna živila in jedi:

  • Gazirane pijače in kava.
  • Alkohol.
  • Oljne ribe in meso.
  • Pohovani, prekajeni in konzervirani izdelki.
  • Začinjena, kisla in preveč slana hrana.

Dovoljeno je jesti pustega piščančjega mesa, kunčjega mesa, morskih rib. Hkrati je treba te izdelke zamrzniti ali kuhati. Namesto maščobe uporabite rastlinska olja, zlasti oljčno olje. Pogosto pijete sok iz pese in druge zelenjave. Jejte sveže sadje in zelenjavo (slednje lahko pari). Koristne so mlečni in mlečni izdelki. Poskusite jesti žita, ki vsebujejo velike količine vlaknin.

Ne morete preobremeniti želodca. Bolje je jesti več kot 4-krat na dan v majhnih delih. Če potrebujete prigrizek pogosteje, potem med glavnimi obroki jedo zelenjavo in sadje. Blagoslovi!

Holecistitis in operacija za odstranjevanje žolčnika

V katerih primerih lahko storite brez operacije

Odstranjevanje žolčnika je ekstremni terapevtski ukrep za holecistitis. Operacija se izvaja samo v primerih, ko bolezen ni mogoče odpraviti z drugimi sredstvi, da bi preprečili samouničenje telesa.

Če ni akutnih znakov simptomov bolezni žolčnika, lahko s kirurškim posegom poskušate popraviti stanje z imenovanjem konzervativne terapije, posebne prehrane in fizičnih postopkov. Če ti ukrepi ne uspejo ali se bolnikovo stanje začne poslabšati, je indicirano operacijo za odstranjevanje žolčnika ali holecistektomije.

Ko potrebujete operacijo

Indikacije za operacijo so:

Izkustveni holecistitis ali holelitiaza ni nujna indikacija za operacijo. Če kamni v žolčniku trenutno niso nevarni za zdravje bolnika, se lahko operacija izvede v skladu z načrtom.

V tem primeru je holecistektomija še vedno potrebna, saj lahko kadar koli pri enem od kamnov povzroči blokado žolčnega kanala in povzroči nastanek kolike, nato pa bo potrebno operacijo opraviti v nujnih primerih.

Kakšna je odstranitev žolčnika?

Zdravljenje holecistitisa v kirurškem posegu je mogoče opraviti s pomočjo holecistektomije in holecitostomije.

Cholecystectomy je operacija, v kateri se pojavi popolna resekcija žolčnika.

Intervencija se lahko izvede na dva načina:

  1. Laparoskopska holecistektomija se izvaja z uporabo nekaj majhnih kožnih prebojev (njihov premer ne presega 1 cm) in posebne opreme za rokovanje in optike. Ta tehnika se šteje za najbolj benigno, saj v prihodnosti bolnikovo telo ne bo vidnih sledi, rehabilitacijsko obdobje pa je hitrejše in lažje z minimalnim tveganjem zapletov.
  2. Odprta holecistektomija je klasična operacija, ki se trenutno izvaja v nujnih primerih bolnika ali v hudih primerih bolezni. Med operacijo kirurg naredi širok rez na trebušni steni, ki je potreben za prost dostop do prizadetega organa. Z odprto holecistektomijo običajno odstranite žolčnik s prisotnostjo velikih kamnov z različnimi zapleti bolezni.

Cholecistostomija je odvajanje žolčnika z odstranitvijo žolča pod obveznim opazovanjem ultrazvoka. Okuženi žolč se lahko odstranijo ne le z drenažo, temveč tudi z laparoskopsko in laparotomijo. Cholecistostomija je indicirana za bolnike, pri katerih kirurško zdravljenje holecistitisa ni mogoče izvesti s holecistektomijo zaradi sočasnih somatskih patologij.

Priprava na operacijo

Predoperativna priprava bolnika mora vključevati naslednji seznam študij:

  • popolna analiza krvi in ​​urina, posebno pozornost posveti ESR;
  • krvna biokemija z obvezno študijo AsaT, AlaT, K, Na, Cl, sečnine, bilirubina, fosfataze, beljakovin, holesterola, glukoze, fibrinogena;
  • test za hepatitis, sifilis, okužbo s HIV, Rh faktor;
  • EKG;
  • EDGS;
  • koagulogram;
  • fluorografija.

Potrebovali boste tudi zdravniško mnenje terapevtov in zobozdravnika.

Na predvečer operacije, od 18. ure naprej, je pacientu prepovedano jemati kakšno hrano, čiščenje klimo se izvaja pred spanjem. Po prebujanju je pacientu prepovedano piti. Zjutraj se klistir spet izvede, po katerem se pošlje na operacijsko mizo.

Kako je operacija?

Laparoskopska holecistektomija se opravi pod splošno (endotrahealno) anestezijo. Da bi izboljšala prepoznavnost delovnega območja v trebušni votlini, operativni kirurg uporablja poseben instrument za vnos plina v trebušno votlino. Izvedejo se 4 majhna reza, skozi katera so pritrjena orodja za rokovanje in video kamera.

Pri holecistitisu je operacija žolčnika namenjena odstranjevanju, zato da bi odstranil organ iz trebušne votline, mora kirurg odrezati odtok črevesja in sosednjih arterij.

Če med holečistitisom med operacijo zdravnik ugotovi resen vnetni proces v trebušni votlini, ki vključuje žolčnik, napetost organa, prisotnost adhezivov in rast bližnjih organov, ne bo mogoče dokončati laparoskopske holecistektomije. S to vrsto kirurgije in v ozadju takih zapletov je tveganje poškodb sosednjih organov previsoko.

V tem primeru se zdravnik odloči, da takoj začne odpirati holecistektomijo ali operacijo trebuha (indikacije za to bodo enake ugotovljenim zapletom). Zato je na predvečer operacije vsak bolnik opozorjen na verjetnost izrednega stanja med laparoskopsko holecistektomijo in kasnejšo operacijo trebuha.

Med odprto holecistektomijo zdravnik naredi rez na 15 cm na trebušni steni na desni strani reber. Tkiva in mišice so umaknjeni in pritrjeni, da olajšajo dostop do upravljanih organov.

Krvne žile, cistični kanali in arterije so odrezani iz žolčnika, organ se odstrani zunaj. Žolčev kanal se preveri za prisotnost računov. V nekaj dneh se vstavi drenažna cev, ki je potrebna za odtok tekočine. Rez je šivanje. Odprta holecistektomija traja približno 1-2 uri.

Postoperativno obdobje

Zdravljenje holecistitisa po odstranitvi žolčnika se nadaljuje. Naknadno zdravljenje je namenjeno popravljanju presnovnih sprememb in preprečevanju pooperacijskih zapletov.

Terapevtski ukrepi po operaciji temeljijo na infuzijski terapiji z vnosom koloidnih in kristalidnih raztopin, aminokislin in kalijevega klorida v bolnikovo telo. Zdravljenje z infuzijo znaša od 2 do 2,5 litra tekočine za zdravilo na dan v povprečju 3 dni.

Uvod v operativno tabelo protimikrobnih zdravil je treba nadaljevati v pooperativnem obdobju še 7 dni s preventivnim namenom proti gnojnim zapletom v operativnih ranah ali trebušnih organih. Po operaciji je pomemben tudi nadzor nad odvodom Spasokukotsky in skupnim žolčnim kanalom.

Prav tako je potrebno opraviti ultrazvok, še posebej, če sumite na nastanek abscesa ali drugega izobraževanja v trebušni votlini. Z kopičenjem vsebnosti tekočine v pljučnem prostoru se izvede punkcija in vsebina izsuši pod nadzorom ultrazvočnega pregleda.

Pri diagnozi "akutnega holecistitisa" po operaciji je ocenjeno trajanje invalidnosti 2-3 tedne. Napoved je precej ugodna, smrti - manj kot 2%. Običajno je ta številka povezana s pacientovo napredno starostjo ali hudimi sočasnimi somatskimi patologijami. Zato je pravočasno odkrivanje in zdravljenje holecistitisa pomembna preventivna metoda.

Moč

Po operaciji na žolčniku je bolnik nekaj časa v bolnišnici pod nadzorom medicinskega osebja. Od takrat naprej bo začel prejemati prehrano, s katero bi odpravili veliko breme prebavnega trakta.

Torej, v prvih 24 urah po holecistektomiji se priporoča popolna lakota. Od drugega dne dalje bo pacientu ponudil pirezo iz zelenjave, sadnega soka ali sadnega soka. Na tretji dan so dovoljeni mlečni izdelki - jogurt ali kefir, mlečna juha, žele. Od četrtega dne prehrana se začne širiti, dodajajoč sirovo sadje in zelenjavo, mesne jedi.

Če obdobje rehabilitacije poteka brez zapletov, se po 7 dneh bolnik popolnoma preklopi na dieto št. 5. Glavna naloga tega hranilnega sistema je varčna breme na jetrih in normalno delovanje organov prebavnega trakta.

Na podlagi prehrane tabele številka 5 je mogoče opredeliti naslednja načela:

  1. Dnevni vnos kalorij je 2400-2800 kcal. Natančna številka je odvisna od pola, teže, starosti in zdravja bolnika.
  2. Poraba hranil v določenem razmerju: beljakovine rastlinskega in živalskega izvora v razmerjih 50/50, do 80 gramov, maščobe rastlinskega in živalskega izvora v razmerjih 30/70, do 90 gramov, ogljikovi hidrati, večinoma kompleksni, do 350 gramov.
  1. Skladnost z režimom pitja - najmanj 1,5 litra čiste vode na dan.
  2. Omejite vnos soli na 10 gramov na dan.
  3. Obroke na dieti mizo številka 5 je treba pripraviti varčevalne načine. Raw lahko jedo samo zelenjavo in sadje, ki niso pod prepovedjo prehrane. V drugih primerih je treba izvesti toplotno obdelavo izdelkov v obliki kaljenja, vrenja in pečenja.
  4. Hrana je pomembna za uporabo v obliki toplote.

Možni zapleti

Po holecistektomiji so možni zgodnji, pozni in pooperacijski zapleti.

Zgodnji zapleti vključujejo krvavitev, ki jo povzroči zdrs ligature ali kovinskih sponk, nadgrajenih na krvnih žilah, in zaradi težav, s katerimi se srečujejo pri odstranjevanju žolčnika iz trebušne votline, na primer zaradi adhezivov sosednjih organov ali telo.

V primeru krvavitve se izvede druga operacija, katere namen je odstraniti in odstraniti kri iz trebušne votline. Možna transfuzija krvi ali plazme, infuzijska terapija s koloidnimi in fiziološkimi raztopinami.

Tudi zgodnji zaplet je lahko bilularni peritonitis, ki nastane zaradi žolča, ki vstopa v trebušno votlino, subfrenične in subhepatične abscese z ustreznimi simptomi. V teh primerih je potrebna tudi druga operacija, med katero se odpirajo ulkusi, posledice se odstranijo in obnovijo žolčenje. Antibiotska terapija je potrebna.

Pozni zaplet holecistektomije je lahko mehanska zlatenica. Ta bolezen se razvije kot posledica brazgotinjenja žolčnih kanalov, pojav tumorjev neznanega izvora ali kamnov v žolčnem traktu.

Postoperativni zapleti po resekciji žolčnika so nepravilno ligacijo cističnega kanala, poškodbe portala in jetrnih ven. Poškodba portalne vene pogosto povzroči, da pacient umre na operacijski mizi.

Za zmanjšanje verjetnosti tega je pomembno, da se usposobljeni kirurgi, ki poznajo pravila in tehnike kirurškega posega, obrnejo na specializirano zdravstveno ustanovo za holecistektomijo.

Zmanjšanje tveganja za zaplete zaradi holecistektomije je enostavno. Glavna stvar je pred operacijo opraviti popoln diagnostični pregled in ugotoviti, ali obstajajo kakršne koli kontraindikacije za njegovo izvajanje. Samo postopku je treba zaupati le izkušenemu kirurgu. Izogibate se lahko poznim zapletom, ki sledijo posebni prehrani in zdravemu načinu življenja.


Več Člankov O Jetrih

Holecistitis

Obdobje inkubacije hepatitisa C

Virus hepatitisa C je nevarna bolezen. Skoraj 2% ljudi na svetu trpi zaradi te bolezni. Pred 5 leti je bil hepatitis nemogoč ozdraviti in je bil v smrtni nevarnosti. Danes skoraj polovica bolnikov umre v 8-10 letih zaradi pojava ciroze in drugih zapletov, ki se oblikujejo v ozadju bolezni prebavne žleze.
Holecistitis

Tablete za jetra. Seznam učinkovitih hepatoprotikov za zdravljenje jeter. Reality in Myths

Največji organ človeškega telesa, jetra opravlja številne vitalne funkcije, vključno z zagotavljanjem neoporečnega delovanja drugih organov in sistemov.