Žolčni kamni - vzroki, simptomi in zdravljenje

Žolčnik je organ, ki nabira žolč, ki ga proizvaja jetra. Slednje je potrebno za prebavo hrane. Če je potrebno, se vrže v dvanajsternik. Žolč je kompleksna snov z veliko količino bilirubina in holesterola.

Kamni v žolčniku so nastali zaradi stagnacije žolča, med katerim se ohladi holesterol v mehurju in oborina. Ta proces se imenuje proces nastajanja "peska" - mikroskopskih kamnov. Če ne odstranite "peska", se kamni med seboj prepletajo in oblikujejo kamne. Kamni v kanalih žolča in v žolčniku se dolgo časa oblikujejo. Traja 5-20 let.

Kamni v žolču se ne kažejo dlje časa, vendar se še vedno ne priporoča za začetek bolezni: kamen lahko poškoduje steno žolčnika in se vnetje razširi na sosednje organe (bolniki pogosto trpijo zaradi gastritisa, razjed, pankreatitisa). Kaj storiti v primeru žolčnih kamnov in kako to težavo rešiti brez operacije, bomo v tem članku obravnavali.

Kako se oblikujejo žolčni kamni?

Žolčnik je majhna vreča, vsebuje 50-80 ml žolča, tekočino, ki jo telo potrebuje za prebavo maščob in vzdrževanje normalne mikroflore. Če žveplo stagnira, se njegove komponente začasno precipitirajo in kristalizirajo. Tako se oblikujejo kamni, ki se skozi leta povečujejo v velikosti in količini.

Poleg tega je eden najpogostejših vzrokov bolezni:

  1. Hudo vnetje v žolčniku.
  2. Pogostnost žolčnika se zmanjša, zaradi česar pride do stagnacije žolča.
  3. Kadar žolč vsebuje veliko količino kalcija, holesterola in žolčevega pigmenta, je v vodi netopen bilirubin.
  4. Najpogosteje je ženska bolezen izzvala debelost, veliko število porodov in estrogenih hormonov.
  5. Herednost. Tvorba žolčnih kamnov je posledica genskega dejavnika. Če starši trpijo zaradi bolezni, ima tudi njihov otrok tveganje za razvoj patologije.
  6. Zdravljenje z zdravili - ciklosporin, klofibrat, oktreotid.
  7. Način napajanja. Hitenje ali dolgi čas med obroki lahko povzroči holelitiozo. Ne priporočamo omejitve vnosa tekočine.
  8. Žolčniki se lahko pojavijo zaradi diabetesa, hemolitične anemije, sindroma Caroli, Crohnove bolezni in ciroze jeter.
  9. Zaradi operacije, ki odstranjuje spodnji del črevesja.
  10. Alkohol Njena zloraba povzroči stagnacijo v mehurju. Bilirubin kristalizira in se pojavi koncem.

Kot veste, je žolč sestavljen iz različnih sestavin, zato se lahko kamni razlikujeta glede na sestavo. Razlikujejo se naslednje vrste kamnov:

  1. Holesterol - ima zaobljeno obliko in majhen premer (približno 16-18 mm);
  2. Limy - vsebujejo veliko kalcija in so precej redki;
  3. Mešana - drugačna plastna struktura, v nekaterih primerih sestavljena iz pigmentiranega centra in lupine holesterola.

Poleg tega se lahko oblikujejo kamni bilirubina v žolčniku, ki so majhne in so lokalizirani tako v vrečah kot tudi v kanalih. Vendar pa so kamni najpogosteje mešani. V povprečju se njihove velikosti gibljejo od 0,1 mm do 5 cm.

Simptomi žolčnih kamnov

Klinična slika simptomov z videzom žolčnih kamnov je precej raznolika. Simptomatologija je odvisna od sestave, števila in lokalizacije kamnov. Večina bolnikov z enojnimi velikimi kamni, ki se nahajajo neposredno v žolčniku, se pogosto ne zavedajo svoje bolezni. Ta pogoj se imenuje latentna (latentna) oblika JCB.

Kar se tiče specifičnih znakov, se kamni v žolčniku počutijo s takšnimi simptomi:

  • bolečina v desnem hipohondriju (projekcija jeter in žolčnega trakta) - intenzivnost zaradi neizraženega neugodja za jetrno koliko;
  • dispepsični sindrom - manifestacije prebavnih motenj - slabost, napihnjen, nestabilen blatu;
  • Povečana telesna temperatura je posledica pristopa sekundarne bakterijske okužbe.
  • če kamen spusti žolčni kanal, se bolečina lokalizira v spodnjem delu trebuha, v dimljah, daje femoralnemu delu.

V 70% bolnikov ta bolezen sploh ne povzroča neugodja, oseba se začne počutiti neprijetno le, če so kamni že zrasli in zamašili žolčni kanal, tipična manifestacija pa je bilularna kolika, napad akutne bolečine z občasno blokado žolčnega kanala s kamnom. Ta napad akutne bolečine, to je kolike, lahko traja od 10 minut do 5 ur.

Diagnostika

Diagnoza je vključevala gastroenterolog. Diagnoza se ugotavlja s pritožbami bolnikov in nekaterimi dodatnimi raziskavami.

Za začetek pacient opravi ultrazvok trebušnih organov. - glavna in najučinkovitejša metoda za diagnozo holelitioze. Odkriva prisotnost žolčnih kamnov, zgoščevanje sten žolčnika, njegovo deformacijo, širjenje žolčnih kanalov. Njene glavne prednosti so neinvazivnost (neinvazivnost), varnost, dostopnost in možnost večkratnega posedovanja.

Če je situacija resnejša, zdravniki pristopijo k holecistoholangiografiji (rentgenski pregled z uvedbo kontrastnega sredstva).

Posledice

Tok bolezni žolčnika je lahko zapleten z naslednjimi pogoji:

  • celulitis stene žolčnika;
  • žolčne fistule;
  • Miritsijev sindrom (stiskanje skupnega žolčnega kanala);
  • perforacija žolčnika;
  • žolčni pankreatitis;
  • akutni in kronični holecistitis;
  • kapljica žolčnika;
  • obstrukcija črevesja;
  • rak žolčnika;
  • akutno gnojilno vnetje (empio) in gangreno žolčnika.

Na splošno je prisotnost kamna v mehurju nevarna, če ne blokira žolčnega kanala. Majhni kamni običajno pridejo sami in če je njihova velikost primerljiva s premerom kanala (približno 0,5 cm), potem se s prehodom pojavi bolečina kolik. Zrno peska "zdrsne" še naprej v tanko črevo - bolečina izgine. Če je kamenček tako velik, da se zatakne, potem takšne razmere že zahtevajo takojšnjo medicinsko pomoč.

Žolčniki: zdravljenje brez kirurškega posega

Odkrivanje žolčnih kamnov ne pomeni vedno obveznega kirurškega posega, v večini primerov je indicirano zdravljenje brez kirurškega posega. Nenadzorovano samooskrbo doma pa je obremenjevano z obstrukcijo žolčnih kanalov in s hitrimi hitrimi operacijskimi mizami kirurgu.

Zato je bolje, da ne uporabite vprašljivih koktajlov iz kategorično prepovedanih holeretskih zelišč in rastlinskega olja, ki jih priporočajo nekateri tradicionalni zdravilci, ampak se prijavite na posvet z gastroenterologom.

Naslednja zdravila so predpisana za konzervativno zdravljenje bolezni žolčnika:

  1. Priprave, ki prispevajo k normalizaciji sestave žolča (ursofalk, liobil);
  2. Enzimski pripravki, ki izboljšujejo procese prebave, zlasti - procesi prebave lipidov (creon).
  3. V primeru bolečine, ki jo povzroči krčenje žolčnika, priporočamo različne mišične relaksante (platafilin, drotaverin, no-spa, metacin, pirencipin).
  4. Stimulatorji izločanja žolčne kisline (fenobarbital, ziksorin).

Sodobno konzervativno zdravljenje, ki omogoča ohranjanje organa in njegovih kanalov, vključuje tri glavne metode: raztapljanje kamnov z drogami, drobljenje kamnov z ultrazvokom ali laserjem, in perkutana holelitoliza (invazivna metoda).

Raztopitev kamna (litolitična terapija)

Žvečenje žolčnih kamnov z zdravili pripomore k zdravljenju žolčnih kamnov brez kirurškega posega. Glavna zdravila, ki se uporabljajo za raztapljanje kamnov v žolčniku, so ursodeoksikolna kislina (Ursosan) in kendozoksikolna kislina (Henofalc).

Litolitična terapija je indicirana v naslednjih primerih:

  1. Kamni so majhni (od 5 do 15 mm) in zapolnijo največ 1/2 žolčnika.
  2. Zmožnost sklepanja žolčnika je normalna, čutnost žolčnih kanalov je dobra.
  3. Kamni imajo naravo holesterola. Kemično sestavo kamnov lahko določimo z duodenalnim sondiranjem (dvanajsternika) ali peroralno holecistografijo.

Ursosan in Henofalk zmanjšata raven snovi, ki prispevajo k nastanku kamnov (holesterola) v žolču in povečajo raven snovi, ki raztopijo kamne (žolčne kisline). Litolitična terapija je učinkovita le v prisotnosti malih kamnov v holesterolu v zgodnjih fazah bolezni. Odmerek in trajanje zdravljenja določi zdravnik na podlagi ultrazvočnih podatkov.

Kamniti drobljenje (ekstraksorporna litotripsija)

Ekstrakorporealna litotripsija šokovnega valovanja (pulverizacija) je tehnika, ki temelji na nastanku udarnega valovanja, kar povzroči drobljenje kamna v številne zrnce peska. Trenutno se ta postopek uporablja kot pripravljalna faza pred oralno litolitično terapijo.

  1. Motnje strjevanja krvi;
  2. Kronične vnetne bolezni prebavnega trakta (holecistitis, pankreatitis, ulkusi).

Neželeni učinki ultrazvočne litotripsije vključujejo:

  1. Nevarnost obstrukcije žolčnega kanala;
  2. Poškodbe zidov žolčnika žolčnih kamnov zaradi vibracij.

Navedba za izvajanje ESWL je odsotnost krvavitve prebavljivosti žolčnega trakta, posameznih in večkratnih kamnov holesterola s premerom, ki ne presega 3 cm.

Perkutana transhepatična holelitoliza

Redko se uporablja, ker se nanaša na invazivne metode. V žolčnik skozi kožo in jetra tkiva se vnese kateter, s katerim se vbrizga 5-10 ml mešanice posebnih pripravkov. Postopek je treba ponoviti, v 3-4 tednih je mogoče raztopiti do 90% konic.

Raztopite lahko le holesterol, pa tudi druge vrste žolčnih kamnov. Število in velikost kamnov ni pomembno. Za razliko od prejšnjih dveh se ta metoda lahko uporablja ne samo pri osebah z asimptomatsko holelitiozo, ampak tudi pri bolnikih z izrazitimi kliničnimi manifestacijami bolezni.

Kirurgija za odstranjevanje kamnov iz žolčnika

Kljub temu pa je treba razumeti, da kirurško zdravljenje ni mogoče storiti z:

  • pogoste žolčne kolike;
  • "Disconnected" (izgubljen sprožilni zmožnost) mehurček;
  • veliki kamni;
  • pogoste poslabšanje holecistitisa;
  • zaplete.

V večini primerov je priporočljiva operacija za odstranjevanje kamnov iz žolčnika za bolnike, pri katerih bolezen spremljajo pogoste recidivi, hude bolečine, veliki kamni, visoka telesna temperatura in različni zapleti.

Kirurško zdravljenje je lahko laparoskopsko in odprto (holecistolitotomija, holecistektomija, papilosfinkterotomija, holecistostomija). Možnost kirurškega posega je določena za vsakega posameznika individualno.

Moč

Običajno je prehrana predpisana takoj, ko se pojavijo prvi znaki žolčnih kamnov. Posebno je zasnovan za takšne paciente, se imenuje - terapevtska prehrana številka 5, jo je treba nenehno spoštovati.

Kadar kamenje v žolču ni priporočljivo, je uporaba takih izdelkov:

  • maščobo;
  • razne dimljene mesnine;
  • margarin;
  • začinjene začimbe;
  • trda kuhana jajca;
  • močna kava;
  • konzervirano meso in ribe;
  • kisle hrane;
  • juhe: meso, ribe in gobe;
  • svež kruh in pecivo iz kvasa;
  • gazirane pijače;
  • alkohol

Hrano pripravimo z vrenjem ali pečenjem, pogosto moramo jesti 5-6 krat na dan. Prehrana za kamne v žolčniku naj vsebuje največ zelenjave in rastlinskih olj. Zelenjava na račun rastlinskih beljakovin spodbuja razgradnjo presežnega holesterola in rastlinska olja izboljšajo gibljivost črevesja, pomagajo zmanjšati mehurje in s tem preprečiti kopičenje žolča v njem.

Žolčniki: simptomi, vzroki in zdravljenje

Prepoznavanje kamnov (kamnov) v žolčniku je pogosto neprijetno presenečenje. Konec koncev, njihova prisotnost kaže na razvoj bolezni holecistolitijaze ali žolčnika in postavlja vprašanje o izvedljivosti obiska kirurške klinike.

V zadnjih desetletjih je bila ta bolezen, značilna za ljudi srednje in starega, znatno pomladiti. Petina bolnikov s holecistolitiozo še ni praznovala svojega tridesetega rojstnega dne.

Kamni, ki so oblikovani, se razlikujejo po količini (enojni ali večkratni), kemični sestavi (črni in rjavi pigment, holesterol, mešani, kompleksni), velikost in mesto (lahko se gibljejo od mehurja do žolčnega trakta).

Simptomi bolezni žolčnika

Pri nekaterih bolnikih se celo veliki kamni v žolčniku ne kažejo na kakršenkoli način, ponavadi se pri rentgenskem ali ultrazvočnem pregledu ponavadi izkažejo nepričakovano zaradi popolnoma drugačnih razlogov (asimptomatska oblika). Za druge, zelo majhni kamni znatno zapletajo vsakdanje življenje in jih povzročajo:

  • paroksizmične bolečine z različno resnostjo (od komaj zaznavne do intenzivne kolike, imenovane bilirje) v desnem hipokondriju in epigastričnem območju, včasih dajo na desno roko, nazaj ali desno ključnico;
  • grenak okus v ustih;
  • slabost;
  • grizenje grenkega ali zraka;
  • bruhanje;
  • napenjanje.

Včasih se bolezen neobičajno manifestira. Namesto značilnih bolečin v trebuhu so na levi strani prsnega koša in za prsnico bolečine, podobne bolezni srca in ožilja - angina pektoris.

Bolniki sami pogosto opažajo jasno povezavo med pojavom znakov bolezni in porabo maščobnih živil, stresom, fizičnim naporom ali potovanjem v prometu s potresanjem ceste.

Dolgoročna najdba kamnov vodi v dejstvo, da neprestano poškodujejo občutljivo sluznico žolčnika, kar povzroči vnetje - računalniški holecistitis. Njegov razvoj spremlja pojav vročine, prekomerne utrujenosti, izgube apetita. Bolezen ni infekciozna, zato ti bolniki ne predstavljajo epidemiološkega tveganja za ljudi okoli njih.

Razlogi

Znanstveniki verjamejo, da se proces oblikovanja računov začne, ko se kombinirajo naslednji ključni pogoji:

  • žolč z žolčem s kalcijem, holesterolom ali žolčevim pigmentom - v vodi netopen bilirubin;
  • prisotnost vnetja v žolčniku;
  • zmanjšanje kontraktilnosti mehurja, skupaj s stagnacijo žolča.

In nastanek teh pogojev pa prispeva k:

  • ženski spol (čeprav se število bolnih moških stalno povečuje);
  • debelost;
  • pogosto porod;
  • jemanja estrogena - ženskih hormonov (vključno med postopkom IVF);
  • obremenjena dednost;
  • hladno podnebje;
  • zdravljenje z nekaterimi zdravili (klofibrat, ciklosporin, oktreotid itd.);
  • visoko kalorična prehrana s pomanjkanjem vlaken;
  • hitro hujšanje;
  • nekatere bolezni (hemolitična anemija, diabetes mellitus, Crohnova bolezen, ciroza jeter, sindrom Caroli itd.);
  • predhodne operacije (odstranitev spodnjega skleka, vagotomija itd.).

Diagnostični postopki

Odloženi napad trebušne slinavke bi moral biti močna spodbuda za nadaljnji pregled in nepogrešljiv obisk zdravnika. Dejansko se v 70% ponovijo. Bolje je poznati svojega "sovražnika" in se boriti z njim hitreje, kot pa ga priti do resnih zapletov (empije - suppura žolčnika, prehod vnetja v bližnje organe, blokada kamnov žolčnih kanalov s kamni, sekundarna žolčeva ciroza, cicatricialne spremembe kanalov, rak žolčnika in drugi), ki zahtevajo reševalni poseg kirurga.

Poleg tega se opisani simptomi lahko pojavijo pri bolj neškodljivih funkcionalnih motnjah (npr. Krči mišičnega ventila - Oddijevega sfinkterja, ki se nahaja na samem vhodu v skupni žolčni kanal v dvanajstniku).

Sodobne diagnostične študije, potrebne za odkrivanje kamnov v žolčniku, lahko vključujejo:

  • Kvalificiran pregled zdravnika (pri sondiranju trebuha na posebnih območjih in žolčnih žarkih je razkrita bolečina);
  • Ultrazvok - glavna metoda, ki zazna do 95% kamnov, oceni njihovo lokacijo, velikost, stanje sten in velikost žolčnika;
  • Rentgenski pregledi:
    • splošna radiografija (vidimo samo kalcijeve kamne z vključki kalcija);
    • holecistografija (omogoča odkrivanje radiološko kontrastnih kamnov, ocenjevanje stanja in delovanja mehurja);
    • računanje ali slikanje z magnetno resonanco (uporablja se v nejasnih situacijah);
    • endoUsI (študija z endoskopsko napravo z ultrazvočno šobo določa ne samo stanje mehurja, temveč tudi duktalni sistem, trebušno slinavko, glavno duodenalno papiljo);
    • ERCP (ne vključuje kamnov in drugih oblik v kanalih);
    • hemogram (z akutnim vnetjem v mehurju se odkrije povečanje levkocitov, njihove frakcije - nevtrofilci, pospešeni ESR).

Zdravljenje

Identifikacija kamnov ne pomeni vedno obveznega delovanja. Toda nenadzorovano zdravilo za samozdravljenje je v tem primeru poln zaprtja žolčnih kanalov in hiter hit na operacijski mizi prvemu kirurgu. Zato je bolje, da ne pijete dvomljivih koktajlov iz kategorično prepovedanih holeretskih zelišč in rastlinskega olja, ki jih priporočajo nekateri "zdravilci" ljudi, ampak se prijavite na posvet z gastroenterologom ali kirurgom.

Zdravljenje kamnov žolčnika je lahko konzervativno in kirurško.

Kompleks zdravljenja z zdravili lahko vključuje:

  • pomeni odstranitev žolčnega črevesa: antispazmodika (no-spa, papaverin itd.), narkotik (analgin, baralgin itd.) in narkotični (morfinski, itd.) analgetiki;
  • antibiotiki (pri razvoju holecistitisa - klaritromicina itd.);
  • sredstva za raztapljanje kamnov (ursodeoksikolne in kanodoksikolne kisline, vendar za njihov namen obstajajo težki znaki, ki jih lahko določi samo usposobljeni specialist).

Sprejem litolitičnih (raztopljenih kamnov) zdravil lahko povzroči zaplete, zato mora biti bolnik v tem stalnem zdravniškem nadzoru v tem obdobju (lahko traja do 2 leti).

Nekaterim pacientom je predpisana ekstrakorporealna litotripsija udarne valove (razdrobljenost kamna).

Brez kirurškega zdravljenja ne moremo storiti, če:

  • pogoste žolčne kolike;
  • "Disconnected" (izgubljen sprožilni zmožnost) mehurček;
  • veliki kamni;
  • pogoste poslabšanje holecistitisa;
  • zaplete.

Sodobna tehnologija pomaga odstraniti mehurček brez tradicionalnega reza trebušne stene (laparotomija) skozi majhne luknje (laparoskopska holecistektomija) v njej.

Preprečevanje

Preprečevanje nastajanja žolčnika se zmanjša na odpravo vseh možnih dejavnikov, ki prispevajo k bolezni (prekomerna teža, neuravnotežena prehrana itd.). Za preprečitev nastanka novih kamnov večina bolnikov po operaciji priporoča litolitična zdravila.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Če imate bolečino v pravem hipohondriju ali naključno odkrivanje kamnov, se obrnite na svojega gastroenterologa. Konzervativno zdravljenje vključuje prehrano, zato bo nutricionist koristen. V nekaterih primerih obstajajo znaki za operacijo. Pristop k vsakemu bolniku s holelitiozo je individualen, zato ni nobenega smisla, da se kontaktirate s specialistom na daljavo, je potreben popoln osebni pregled in zaslišanje bolnika.

Simptomi žolčnih kamnov, zdravljenja in pravilne prehrane

Kamni v žolčniku so nevarna patologija: takrat, ko se razvijejo, lahko te oblike povzročijo škodo na zdravju, poškodujejo stene in spodbujajo vnetni proces, ki prehaja v druge organe. Pri kršenju presnovnih procesov komponent žolča se dolgoročna bolezen žolčnika ne kaže v specifičnih simptomih.

Zato se pogosto pojavlja, ko formacije že prodrejo v kanale ali celo blokirajo. Pogoj, za katerega je značilen prisotnost žolčnih kamnov, se imenuje holelitiaza. Pri ženskah je diagnoza dva do trikrat pogosteje kot v nasprotnem spolu. Zdravniki niso našli zadostne utemeljitve za ta pojav.

Vzroki žolčnih kamnov

Glavni razlog za nastanek kamnov je kršitev sestave žolča - ravnovesja med holesterolom in žolčnimi kislinami. Bile s prebitkom holesterola in pomanjkanjem žolčnih kislin se imenujejo litogeni.

Zdrava žolča ima tekočo konsistenco in ne tvori kamnov. Dejavniki, ki povzročajo njihovo oblikovanje, vključujejo:

  • Povečan holesterol v sestavi žolča, zaradi katere spremeni njegove lastnosti;
  • Kršitev odtoka in stagnacije žolča;
  • Okužba žolčnika in poznejši razvoj holecistitisa.

Naslednji dejavniki povzročajo težave pri izlivu žolča in njegovem stagnaciji:

  • Prisotnost nekaterih bolezni: diskinezija (poslabšanje kontrakcijske funkcije) žolčnega trakta, napenjanje (zvišan tlak v prebavnem traktu otežuje pretok žolča) ter kirurške posege na prebavni trakt v zgodovini (vagotomija itd.)
  • Sedentaren življenjski slog;
  • Nosečnost (pritisk maternice na organe peritoneja tudi preprečuje izliv žolča);
  • Napačna prehrana s precejšnjimi časovnimi obdobji med obroki, kot tudi na hitro in ostro izgubo teže.

Visok holesterol v žolču je posledica naslednjih razlogov:

  • Prekomerna poraba živil z visokim holesterolom (živalske maščobe);
  • Disfunkcija jeter pri zmanjšanju proizvodnje žolčne kisline;
  • Prisotnost debelosti, ki jo opazimo pri približno 2/3 bolnikov;
  • Dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogene (pri ženskah);
  • Prisotnost drugih bolezni, kot so diabetes mellitus, hemolitična anemija, ciroza jeter, alergije, Crohnova bolezen in druge avtoimunske razmere.

Tretji razlog je okužba žolčnika, ki se pojavi po naraščajoči poti iz črevesa ali skozi krvni in limfni tok ter povzroči holecistitis (vnetje sluznice mehurja) in holangitis (vnetje žolčnih kanalov). Kronični holecistitis in žolčni kamni so medsebojno odvisni stanja, kadar ena od bolezni podpira, pospešuje in otežuje potek drugega.

Na podlagi kemijske sestave se razlikujejo ti tipi žolčnih kamnov:

  1. Bilirubin kamni. Nastali so s spremembami v sestavi krvi in ​​z nekaterimi prirojenimi anomalijami. Konkreti te vrste so lahko v žolčniku, pa tudi v izločevalnih kanalih in jetrih. Imajo gosto strukturo, saj vsebujejo kalcijeve soli. To so majhni kamni v žolčniku, katerega velikost je centimeter, ne več. Imajo nepravilno obliko in ponavadi veliko od njih. Bilirubinski izračun je lahko zaradi prevladujočega deleža čren in rjav. Črni kamni vsebujejo kalcijev bilirubinat, črni pigment, ne vsebujejo holesterola. Rjava sestoji iz manj polimeriziranega kalcijevega bilirubinata in vsebuje majhne količine beljakovin in holesterola. Pigmentni kamni so radiopakalne oblike, zaradi česar so enostavne za diagnosticiranje.
  2. Holesterol. Ta vrsta je najpogostejša in zato podrobneje preučena kot druge vrste žolčnih kamnov. Njihova glavna sestavina so mikrokristali holesterola, zato imajo homogeno strukturo. Kamni holesterola v žolčniku dosegajo pomembne velikosti - do 2 cm. Imajo belo ali rumenkasto barvo, ovalno ali okroglo obliko. Ti kamni so lokalizirani v žolčniku in ne v njegovih kanalih. Kamogramov holesterola ni mogoče zaznati med radiografijo.
  3. Calcareous (calcinates). Obstajajo zelo redki, nastajajo iz kalcijevih soli in kristalov holesterola. Žolčnik s takšnimi kamni ima navadno vneto steno. Limni izračuni so v obliki okroglih formacij, enojnih ali večkratnih. To je lahko velik kamen, večji od 10 mm ali majhen (manj kot 10 mm v premeru). Kalcij je mogoče zaznati z rentgenskimi žarki.
  4. Mešano. Kompleksno sestavo kamnov povzroča povečanje kalcinatov na holesterolu in pigmentnih kamnih. Zaradi tega so formacije oblikovane z izrazito plastično strukturo. Najpogostejši mešani kamni imajo pigmentiran center in lupino holesterola.

Tako kršitve strukturne sestave žolca igrajo ključno vlogo pri videzu primarnih kamnov. Tvorba sekundarnih kamnov je posledica holestaze in okužbe žolčnika. Primarni kamni tvori predvsem v žolčniku zaradi stagnacije in gostega konzistence žolča. Sekundarni kamni se lahko tvorijo tako v mehurju kot v kanalih, žolču in intrahepatičnem.

Simptomi

Glavni znaki žolčnih kamnov so odvisni od lokalizacije kamna - manifestacija GCB bo povezana z velikostjo in obliko slednjega. Simptomi, na katere naletijo vsi bolniki z žolčnimi kamni, so naslednji:

  • bolečina pod rebrom na desni strani (paroksizmalno, bolečino);
  • slabost;
  • grenak okus v ustih;
  • flatulenca in drugi črevesni problemi;
  • izpušni zrak;
  • razvoj zlatenice.

Včasih so opaženi tudi simptomi, kot sta zvišana telesna temperatura in mrzlica - to se lahko pojavi, ko kamen začne gibati skozi kanale. Vendar pa najpogosteje povečanje temperature kaže na pristop okužbe in razvoj holecistitisa, katerega simptomi so značilni za vnetni proces.

Predispozivni dejavniki, ki povzročajo jetrno koliko, so stresna stanja in fizična napetost, jedo začinjene, maščobne in ocvrte hrane, prekomerno pitje.

Prvi simptomi bolezni so poslabšanje splošne blaginje in bolečine, ki pa, čeprav je lokalizirana pod rebri na desni strani, daje drugim delom telesa. Bolečina nastane zaradi dejstva, da kamen v žolčniku, ki se začne izhajati, draži in razteza stene kanalov. Ali sindrom bolečine lahko povzroči prekomerno izlitje mehurja zaradi kopičenja žolča v njem.

Upoštevajte, da so simptomi v primeru blokiranih kanalov sledeči: skleroza in koža osebe postanejo rumena, desno pod rebri, ki jih oseba čuti težko, se pojavi bruhanje z dodatkom žolča, ki ne prinese olajšave. Ta pogoj je zelo nevaren, saj lahko privede do napadov in kritičnega povišanja temperature.

Diagnostika

Pogosto se kamni v kanalih žolčnika po naključju najdejo med ultrazvokom ali rentgenskim žarkom. Kvalificiran specialist po rezultatih raziskav bo določil ne le velikost kamnov in prisotnost vnetja, temveč tudi določiti približno sestavo kamnov, oceniti tveganje biolične kolike.

Za več informacij o bolezni se lahko dodeli:

  • krvne preiskave (splošne in biokemijske);
  • holecistoholangiografija;
  • CT skeniranje, MRI;
  • retrogradna holangiografija (med endoskopskim postopkom lahko zdravnik odstrani majhne kamne).

Zapleti

Če se ne sprejmejo potrebni ukrepi za zdravljenje kamnov v žolčniku, se stanje bolnika lahko poslabša zaradi naslednjih zapletov:

  1. Cholecystitis v akutni obliki.
  2. Okluzija žolčnega kanala, ki je osnova za razvoj okužbe, kroničnega holecistitisa in pankreatitisa.
  3. Razpad žolčnika in posledično peritonitis.
  4. Penetracija velikih žolčnih kamnov v črevesju z njegovo naknadno blokado.
  5. Povečano tveganje za razvoj raka žolčnika.

Kako zdraviti žolčne kamne?

Če obstajajo kamni v žolčniku, vendar ni nobenih izrazitih kliničnih simptomov in zapletov bolezni, ni potrebe po posebnem zdravljenju. Obenem strokovnjaki čakajo na taktiko. Z razvojem hudih akutnih ali kroničnih calculous holecystitis priporočamo kirurško zdravljenje, katerega glavni namen je odstraniti žolčnik (holecistektomijo).

Danes obstaja več načinov zdravljenja žolčnih kamnov brez kirurškega posega, omogočajo ohranjanje celovitosti žolčnika in kanalov:

  1. To dosežemo z raztapljanjem kamnov s pomočjo posebnih pripravkov, ki vsebujejo kisline (enofalk, ursosan). Vendar pa se s takim zdravljenjem lahko čez nekaj časa oblikujeta žolčni kamni.
  2. Odlično uničuje kamne v žolčniku in žolčnem kanalu lithotripsy v šokovnem valovju. Ta metoda se najpogosteje uporablja za mletje posameznega računala pri bolnikih, ki nimajo sočasnega vnetja žolčnika ali kanala.

Konzervativno zdravljenje holecistolize med remisijo temelji na pravilni prehrani in načinu življenja, aktivnem življenjskem slogu, sistematični uporabi peroralnih odmerkov, ki prispevajo k uničenju kamnov.

Za zdravljenje bolezni žolčnika vzporedno so predpisana naslednja zdravila:

  • droge, ki prispevajo k normalizaciji sestave žolča (ursofalk, liobil);
  • stimulatorji izločanja žolčne kisline (fenobarbital, ziksorin);
  • Pri bolečinah, ki jih povzroči zmanjšanje žolčnika, se bolnikom priporočajo različni mišični relaksanti (platafilin, drotaverin, no-spa, metacin, pirencipin).
  • encimski preparati, ki izboljšujejo procese prebave, še posebej - procese lipidne digestije (Creon).

Ker se povečuje velikost kamnov v žolčniku, je za zdravljenje bolnika priporočena litotripsija (medicinski, udarni val) ali kirurški poseg. Indikacije za litotripsijo so:

  • pogoste bolečine,
  • velikih in večkratnih kamnov,
  • prisotnost sočasnih bolezni

Zdravljenje lithotripsy se izvaja z zdravili xenochol in hoenofalk, ki jih je mogoče vzeti že dalj časa - desetletja. S tem zdravljenjem se veliki kamni v žolčniku zdrobijo v manjših velikostih, nato pa se njihovi ostanki raztopijo s pomočjo peroralnih zdravil (običajno se predpisujejo nekaj tednov pred lithotripsijo udarnega valovanja).

Ekstrakorporealna lithotripsija udarnega valovanja

Ekstrakorporealna litotripsija šokovnega valovanja (pulverizacija) je tehnika, ki temelji na nastanku udarnega vala, kar vodi k fragmentaciji kamna v številne zrnce peska. Trenutno se ta postopek uporablja kot pripravljalna faza pred oralno litolitično terapijo.

Navedba za izvajanje ESWL je odsotnost krvavitve prebavljivosti žolčnega trakta, posameznih in večkratnih kamnov holesterola s premerom, ki ne presega 3 cm.

Stik (lokalni) razpad kamnov

Kontaktna litoliza je tehnika, ki vključuje vnos v žolčnik ali žolčne kanale s posebnim organskim topilom (metil terciarni butil eter ali propionat). Učinkovitost te metode je 90%, po raztapljanju kamnov pa bolnik potrebuje podporno terapijo. S pomočjo kontaktne litolize v približno 14-16 urah holesterol kamni različnih velikosti in količin se popolnoma raztopi.

Kirurško zdravljenje

Pri izvajanju kirurškega posega lahko žolčnik odstranite skupaj s kamni v njej ali samo s kamni. Trenutno je v kirurški praksi pri zdravljenju holecistolitijaze uporabljenih več vrst operacij:

  • klasična (odprta) holecistektomija (odstranitev žolčnika);
  • laparoskopska holecistektomija;
  • laparoskopska holecistolitotomija (postopek ohranjanja organov, ki vključuje odstranjevanje kamnov).

Prehrana in prehranska pravila

Sestava prehrane je zelo pomembna pri tej bolezni. Priporočljivo je, da se držite delne prehrane in jemljejte hrano 5-6 krat na dan. Sam vnos hrane ima choleretski učinek, zato vnos majhne količine hrane v želodec istočasno spodbuja pretok žolča in preprečuje njegovo stagnacijo. Toda z velikim deležem hrane se lahko žolčnik instinktivno skrči, kar bo poslabšalo.

V meniju priporočamo, da iz menija izključite naslednje izdelke in posodo:

  • Stročnice, redkev, redkev, jajčevci, kumare, artičoke, šparglji, čebula, česen;
  • Pohušene, kisle in začinjene jedi;
  • Bogate brozge;
  • Maščobne meso (svinjina, jagnjetina, goveje meso) in ribe ter mast, jetra in drobovina;
  • Klobase, prekajeno meso, konzervirane hrane, kumarice;
  • Maslo (če želite omejiti, je zaželeno dodati v kašo);
  • Kava, kakav in alkohol.
  • Pusto meso in ribe;
  • Sadje in zelenjava: buča, korenje, bučke, cvetača, jabolka, lubenica, suhe slive;
  • Sir, skuta, mleko z vsebnostjo maščobe do 5%;
  • Drobljenci, zlasti ajdova in ovsena kaša;
  • Kompoti, sadne pijače, mineralna voda, borovnica, granat, kutin sok.

Prehrana mora biti zadostna količina živalskih beljakovin, tudi živalske maščobe niso prepovedane, vendar običajno niso dobro prenašane, zato dajejo prednost rastlinskim maščobam. Pri holelitiaziji je koristno uživati ​​živila, bogata z magnezijem.

Preprečevanje relapsa

Če oseba začne patološki proces oblikovanja kamna v žolčniku, jo je težko popolnoma ustaviti brez operacije. Pacientu po obveznem zdravljenju je treba redno opravljati preventivni pregled. Tudi po operaciji je pacientu predpisan tečaj litolitičnih zdravil.

Pomembna točka je popravljanje življenjskega sloga, zlasti prehrane.

Boj proti prekomerni telesni težini pogosto pomaga zmanjšati tveganje nastanka ponovnega kamna in znatno zmanjšati pogostost recidivov.

Vzroki, simptomi in metode zdravljenja žolčnih kamnov

Kaj je bolezen žolčnika?

Bolezen žolčnika (ICD) je bolezen, za katero je značilno oblikovanje kamnov v žolčniku in njegovih kanalih zaradi motenj nekaterih presnovnih procesov. Drugo ime za bolezen je holelitiaza.

Žolčnik je organ, ki meji na jetra in deluje kot rezervoar za tekočo žolčo, ki jo proizvaja jetra. Žolčni kamni ali kamni so lahko nameščeni tako v žolčniku kot tudi v njegovih kanalih, pa tudi v jetrih in v prsnem košu jetrnega kanala. Razlikujejo se po sestavi in ​​imajo lahko drugačno velikost in obliko. Bolezen žolčnika pogosto povzroča razvoj holecistitisa (vnetja žolčnika), saj kamni dražijo stene.

Konkrepi v žolčniku so oblikovani iz kristalov holesterola ali soli kalcijevega pigmentno-apnenčastega (v redkih primerih). Biliarna kolika se pojavi, ko eden od kamnov blokira kanal, skozi katerega se žolč izteče iz mehurja v tanko črevo.

Tvorba kamnov v žolčniku je dokaj pogosta bolezen, ki prizadene približno 10% odraslega prebivalstva v Rusiji, Zahodni Evropi in ZDA, v starostni skupini nad 70 let pa ta številka dosega 30%.

V drugi polovici dvajsetega stoletja je pogostost kirurških posegov na žolčnika presegla pogostost operativnih operacij za odstranitev apendicitisa.

Bolezen žolbav se pretežno nahaja v populaciji industrializiranih držav, kjer ljudje jedo živilo, bogato z živalskimi beljakovinami in maščobami, v velikih količinah. Po statističnih podatkih je pri ženskah holelitiaza diagnosticirana 3-8 krat pogosteje kot pri moških.

Simptomi žolčnih kamnov

V večini primerov so žolčni kamni asimptomatični in nimajo kliničnih manifestacij več (ponavadi pet do deset) let. Videz simptomov je odvisen od števila kamnov, njihove velikosti in lokacije.

Glavni znaki podjetja JCB so:

Pristupoobraznye dolgočasne ali uničujoče bolečine v predelu jeter in desnega hipohondrija;

Slabost, v nekaterih primerih bruhanje;

Grenak okus v ustih zaradi pretoka žolča v želodec, žganje zraka;

Nenormalnost, težave z blatom (zaprtje, driska), sprememba barve blata;

Slabost, splošno slabo počutje;

Jetra (želodčna) kolika se običajno razvije po jedi maščobe, težkih živil, začinjene in ocvrte hrane, alkohola, pa tudi v pogojih povečanega fizičnega ali stresnega napora. Bolečina se začne takoj pod rebri, lahko dati na desno roko (ramo in podlakti), ramensko rezilo, spodnji del hrbta, desno polovico vratu. Včasih se lahko bolečina razširi na prsnico, kar je podobno napadu angine.

Bolečina nastane zaradi krčenja mišic žolčnika in njegovih kanalov, kar povzroči odzivanje na draženje sten mehurja s kamni ali zaradi pretiranega raztezanja sten mehurja zaradi presežka žolča, ki se je v njem nabiralo.

Sindrom močnega bolečine opazimo tudi, ko se kamni premikajo vzdolž žolčnega trakta in blokirajo kamne žolčnega kanala s kamni. Popolna blokada povzroči povečanje jeter in raztezanje kapsule, ki povzroči stalno dolgočasno bolečino in občutek težnosti v desnem hipokondriju. V tem primeru se razvije obstruktivna zlatenica (koža in sklera oči postanejo rumena), ki jo spremlja razbarvanje blata. Drugi simptomi popolne blokade kanala so lahko visoka zvišana telesna temperatura, prekomerno znojenje, zvišana telesna temperatura, konvulzije.

Včasih se žolčne kolike sama odide, ko kamen preide skozi žolčni kanal v tanko črevo. Običajno napad ne traja več kot 6 ur. Za lajšanje bolečine lahko uporabite grelno ploščico na desnem hipokondriju. Če je kamen prevelik, ne more priti ven iz samega žolčnega kanala, nadaljnji iztek žolča postane nemogoč in bolečina se intenzivira in je potrebna takojšnja operativna intervencija.

Splošni simptom JCB-a je bruhanje z dodatkom žolča, ki ne prinaša občutka olajšave, saj gre za refleksni odziv na draženje nekaterih dvanajstnih območij.

Povišanje temperature na subfebrilne vrednosti (ne višje od 37 ° - 37,5 ° C) kaže na dodajanje okužbe in razvoj vnetnega procesa v žolčniku. Razvoj holecistitisa spremlja zmanjšanje apetita in utrujenost.

Prvi simptomi problemov žolčnika, ki jih ne smemo zanemariti:

Vzroki žolčnih kamnov

Zdrava žolča ima tekočo konsistenco in ne tvori kamnov. Dejavniki, ki povzročajo njihovo oblikovanje, vključujejo:

Povečan holesterol v sestavi žolča, zaradi katere spremeni njegove lastnosti;

Kršitev odtoka in stagnacije žolča;

Okužba žolčnika in poznejši razvoj holecistitisa.

Glavni razlog za nastanek kamnov je kršitev sestave žolča - ravnovesja med holesterolom in žolčnimi kislinami. Bile s prebitkom holesterola in pomanjkanjem žolčnih kislin se imenujejo litogeni.

Visok holesterol v žolču je posledica naslednjih razlogov:

Prekomerna poraba živil z visokim holesterolom (živalske maščobe);

Disfunkcija jeter pri zmanjšanju proizvodnje žolčne kisline;

Prisotnost debelosti, ki jo opazimo pri približno 2/3 bolnikov;

Dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogene (pri ženskah);

Prisotnost drugih bolezni, kot so diabetes mellitus, hemolitična anemija, ciroza jeter, alergije, Crohnova bolezen in druge avtoimunske razmere.

Z zmanjšanjem pogodbene funkcije žolčnika se holesterolni luski usedejo, iz katerih nastajajo strdki - kamni holesterola.

Naslednji dejavniki povzročajo težave pri izlivu žolča in njegovem stagnaciji:

Prisotnost nekaterih bolezni: diskinezija (poslabšanje kontrakcijske funkcije) žolčnega trakta, napenjanje (zvišan tlak v prebavnem traktu otežuje pretok žolča) ter kirurške posege na prebavni trakt v zgodovini (vagotomija itd.)

Sedentaren življenjski slog;

Nosečnost (pritisk maternice na organe peritoneja tudi preprečuje izliv žolča);

Napačna prehrana s precejšnjimi časovnimi obdobji med obroki, kot tudi na hitro in ostro izgubo teže.

Poleg funkcionalne geneze (diskinezija) lahko stres žolča povzročijo mehanski vzroki, to je obstoj ovir za njegovo gibanje: to so adhezija, tumorji, edem sten mehurja, upogibanje ali zoženje žolčnega kanala in prirojene anomalije: ciste glavnega žolčnega kanala, diverticula (izbočene stene) dvanajsternika.

In tretjič, tretji razlog je okužba žolčnika, ki se pojavi naraščajoče iz črevesa ali skozi krvni in limfni tok ter povzroči holecistitis (vnetje sluznice mehurja) in holangitis (vnetje žolčnih kanalov). Kronični holecistitis in žolčni kamni so medsebojno odvisni stanja, kadar ena od bolezni podpira, pospešuje in otežuje potek drugega.

Obstajata dve vrsti kamninske formacije:

Primarni kamni se začnejo pojavljati v nespremenjenem žolčnem traktu in dolgo časa ne povzročajo nobenih kliničnih simptomov.

Nastajanje sekundarnega kamna nastane na ozadju krvavitev odtekanja žolča: holestaza (zmanjšanje volumna žolča, ki vstopa v dvanajsternik), bilirna hipertenzija (naraščajoči tlak v skupnem žolčnem kanalu, ki vodi do njegove širitve); zaradi obstrukcije primarnih kamnov žolčnega trakta. Oblikovanje cicatricialnih stenoz in lumena v žilnem traktu vodi do naraščajoče okužbe iz spodnjega gastrointestinalnega trakta, ki vstopa v žolčnik.

Tako kršitve strukturne sestave žolca igrajo ključno vlogo pri videzu primarnih kamnov. Tvorba sekundarnih kamnov je posledica holestaze in okužbe žolčnika. Primarni kamni tvori predvsem v žolčniku zaradi stagnacije in gostega konzistence žolča. Sekundarni kamni se lahko tvorijo tako v mehurju kot v kanalih, žolču in intrahepatičnem.

Katere velikosti dosežejo žolčni kamni?

Žolčnik je votli organ, ki se nahaja pod jetrom in je namenjen za shranjevanje žolča. Bile stalno proizvajajo jetra, koncentrirane v žolčniku in občasno vstopajo v duodenum skozi žolčne kanale. Bile je neposredno vključeno v prebavni proces in je sestavljeno iz žolčnih kislin, pigmentov, holesterola in fosfolipidov. Z dolgotrajno stagnacijo žolča se izloča holesterol, ki postopoma pripelje do tvorbe ti "peska", katerega delci se sčasoma povečajo in so med seboj povezani v večje koncepte.

Žolčniki so po strukturi razdeljeni na homogene in zapletene (sestavljene so iz jedra, telesa in skorje). Jedro je praviloma sestavljeno iz bilirubina. Homogeni kamni so običajno sestavljeni iz strdkov sluzi, čistega holesterola in tujih predmetov (sadnih kosti itd.).

S kemično sestavo ločimo holesterol, apnenčaste, pigmentne in mešane račune. Kamni, sestavljeni iz ene komponente, so sorazmerno redki. Večina kamnov ima mešano sestavo s prevladujočim deležem holesterola. Kamni z prevlado pigmentov običajno vsebujejo znaten delež zmesi apnenih soli, zato jih imenujemo pigmentno-apno. Struktura kamnov je lahko kristalna ali plastna, tekstura - trdna ali voskasta. Žolčnik enega bolnika v večini primerov vsebuje kamne z drugačno sestavo in strukturo.

Velikosti kamnin se zelo razlikujejo, od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov in so lahko velike kot lešniki ali piščančja jajca. Včasih en kamen zavzame celotno votlino razpršenega žolčnika in ima težo do 70-80 gramov. Oblika žolčnih kamnov je lahko tudi katera koli.

Kamni s premerom 1-2 mm lahko prehajajo skozi žolčne kanale, če obstajajo večji kamni, se pojavijo zgoraj opisani učinki in simptomi. V medicini je dejstvo, da je v enem žolčniku vsebovalo približno 7.000 kamnov.

Možni zapleti

Blokiranje žolčnega trakta, ki mu sledi dodajanje okužbe in razvoj kroničnega holecistitisa in pankreatitisa;

Perforacija (rupture) žolčnika in njegove posledice v obliki peritonitisa;

Prisotnost velikih kamnov v črevesju in obstrukcija črevesja;

Tveganje za nastanek raka v žolčniku.

LCD diagnoza

Prisotnost žolčnih kamnov je določena z ultrazvokom. Velike kamne lahko prepoznate z dotikom. S pomočjo ultrazvoka se določi število, velikost in lokacija kamnov in stanje žolčnika se diagnosticira (na primer, zgostitev njenih sten kaže na vnetni proces).

Če je diagnoza težavna, se uporabljajo bolj zapletene metode, vključno z oralno holecistografijo (rentgenski pregled po peroralni uporabi zdravil, ki kontrastno žolč), retrogradno holangiopankreatografijo (rentgenski pregled z endoskopijo in uvedba kontrasta v žolčne kanale).

Metode zdravljenja žolčnih kamnov

Sodobno konzervativno zdravljenje, ki omogoča ohranjanje organa in njegovih kanalov, vključuje tri glavne metode: raztapljanje kamnov z drogami, drobljenje kamnov z ultrazvokom ali laserjem, in perkutana holelitoliza (invazivna metoda).

Zdravilno raztapljanje kamnov (oralna litolitična terapija)

Raztapljanje kamnov je narejeno s pripravki Ursosan (ursodeoksiholična kislina) in Henofalk (genodeoksikolna kislina). Ta zdravila znižajo holesterol v sestavi žolča in povečajo vsebnost žolčnih kislin v njem.

Litolitična terapija je indicirana v naslednjih primerih:

Kamni imajo naravo holesterola. Kemično sestavo kamnov lahko določimo z uporabo duodenalnega sondiranja (dvanajstnika) ali peroralne holecistografije;

Kamni so majhni (od 5 do 15 mm) in ne polnijo več kot 1/2 žolčnika;

Zmožnost sklepanja žolčnika je normalna, dobro je prehodnost žolčnih kanalov;

Pacient lahko dolgo časa vzame kislino.

Vzporedno morate zavrniti jemanje drugih zdravil, ki povzročajo nastanek kamna: estrogeni, ki so del kontracepcijskih sredstev; antacidi, ki se uporabljajo pri razjedah za zmanjšanje kislosti in zavirajo absorpcijo kislin; holestiramin, namenjen za vezavo in odstranjevanje holesterola.

Kontraindikacije za vodenje te metode so večina bolezni prebavil in ledvic. Odmerke in trajanje zdravljenja predpisuje zdravnik posebej. Zdravljenje traja od 6 do 24 mesecev (minimalno) in poteka pod nadzorom ultrazvoka. Učinkovitost terapije je odvisna od odmerka zdravila in velikosti kamnov in je 40-80%. Vzporedno morate voditi pravilen življenjski slog in upoštevati preventivne ukrepe za preprečevanje nastajanja novih kamnov.

Za to metodo je značilna visoka stopnja ponovitve po zaključku zdravljenja (do 70%), ker po prenehanju zdravljenja stopnja holesterola v žolču ponovno narašča. Zato morate kot preventivo še naprej jemati nizke (vzdrževalne) odmerke teh zdravil.

Ultrazvočna ekstrakorporealna litotripsija

Ta metoda temelji na mletju kamnov pod vplivom visokega tlaka, ki nastane z udarnim valom. Ultrazvok uničuje kamne v manjše delce do 3 mm v velikosti, ki se nato po žolčnih kanalih pokažejo v dvanajsterniku.

V praksi se ekstraksorporna litotripsija pogosto kombinira s prejšnjo metodo, to pomeni, da se pridobljeni majhni kamni raztopijo z uporabo medicinskih pripravkov (Ursosan ali Henofalk). Laserska metoda deluje na podoben način, ko se kamni v žolčniku zdrobijo z laserjem.

Ta metoda zdravljenja je primerna za paciente, ki so v svoji sestavi ali en velik kamen našli majhno količino (do 4 kosov) precej velikih kamnov v obliki holesterola (do 3 cm). Običajno poteka od 1 do 7 sej.

Motnje strjevanja krvi;

Kronične vnetne bolezni prebavnega trakta (holecistitis, pankreatitis, ulkusi).

Neželeni učinki ultrazvočne litotripsije vključujejo:

Nevarnost obstrukcije žolčnega kanala;

Poškodbe zidov žolčnika žolčnih kamnov zaradi vibracij.

Kateri od teh učinkov lahko povzroči nastanek vnetne reakcije in posledično nastajanje adhezivov. Ko so kanali blokirani, se lahko zahteva nujna operacija, rezultati nujnih operacij pa so ponavadi slabši od načrtovanih, ko oseba opravi predhodni pregled in pripravo.

Perkutana transhepatična holelitoliza

To je invazivna metoda, ki se redko uporablja. Z njeno pomočjo se raztopijo ne le kamni holesterola, ampak tudi vsi drugi. Ta metoda se lahko uporablja na kateri koli stopnji bolezni in za razliko od prejšnjih dveh ne le pri asimptomatični bolezni, temveč tudi v prisotnosti izrazitih kliničnih znakov.

Cholelitoliza je naslednja: tanki kateter se vstavi skozi kožo in jetrno tkivo v žolčnik, s katerim se kapljica kaplja 5-10 ml posebnega pripravka (metil terciarni butileter), ki raztopi kamne. Postopek se večkrat ponovi v obdobju 3-4 tednov, v tem času se raztopi do 90% kamnov.

Kirurško zdravljenje je indicirano za velike kamne in pogoste poslabšanje, ki jih spremljajo hude boleče napade, visoka vročina in različni zapleti. Operacija je lahko laparoskopska ali odprta.

Laparoskopija kamnov žolčnika

Laparoskopsko ekstrakcijo kalkul se izvaja redko in le v posameznih klinikih. V tej operaciji se na desni strani spodnjega rebra naredi 1,5-2 cm razrez, da prodrejo v peritoneum. S pomočjo laparoskopa, lokacije in velikosti žolčnika se določijo stanje drugih organov trebušne votline.

Pod video nadzorom se žolčnik potegne do prvega reza, na svoji osnovi pa se naredi rez na 0,5-1 cm, skozi katerega se preuči vsebina mehurja. Nato se skozi ta rez vstavi posebna mehka cev, v katero se vstavi holedohoskop - to zagotavlja, da holedohoskop ne poškoduje stene mehurja.

Kamni so odstranjeni iz mehurja, z velikimi kamenčili, ki spadajo v kanal, zdrobljen v manjše. Po odstranitvi vseh kamnov se odstrani holedohoskop, rez v mehurju pa se napolni z vpojnimi nitmi. Rez na koži je zatesnjen z medicinskim lepilom.

Odstranjevanje žolčnika (holecistektomija)

Trenutno je najpogostejša oblika holelitiaze, ki jo spremlja holecistitis, odstranitev žolčnika s kamni. To se razlaga z dejstvom, da je vzrok za izračun črevesnega holecistitisa v metabolni motnji, ki neposredno vpliva na sestavo žolča, zato mehansko odstranjevanje kamnov ne bo rešilo problema, se bodo znova pojavile.

Pri laparoskopski holecistektomiji se z mehurjem s pomočjo laparoskopa (cev z videokamero) odstranimo z majhnimi zarezami do 1,5 cm na sprednji površini trebuha.

Njene prednosti pred odprto holecistektomijo:

Hitro okrevanje po operaciji;

Pomanjkanje opaznih brazgotin;

Zmanjšanje tveganja pooperacijske kile;

Nižji stroški.

Preveč kamni;

Zgodovina operacij na želodcu, vranici, črevesju in adhezijah trebušnih organov;

Nosečnost v poznih obdobjih.

Posledice odstranitve žolčnika

Surgery ne odpravlja simptomov bolezni žolčnika. Odstranjevanje mehurčkov je posledica nastanka kamnov v njej, vzrok pa je patološka sprememba kemične sestave žolča in po operaciji ta razlog ostaja veljaven. Po holecistektomiji se bolniki pogosto pritožujejo, da bolečine v desnem hipohondriju in na območju jeter še vedno obstajajo, se pogosto pojavlja grenkoba v ustih, hrana ima kovinski okus. Kumulativni učinki odstranjevanja žolčnika se običajno imenujejo sindrom postholecistektomije, ki vključuje skupino simptomov, ki so neposredno ali posredno povezani z opravljeno operacijo, pa tudi bolezni, ki se začnejo po njej razvijati.

Cholecystectomy, glede na nekatere podatke, vodi do povečanja volumna žolčnega kanala. Če je v prisotnosti žolčnika ta volumen 1,5 ml, nato 10 dni po odstranitvi, 3 ml, po enem letu pa lahko doseže 15 ml. To je posledica potrebe po rezervacijah žolča v odsotnosti žolčnika. Druga posledica je lahko zoženje skupnega žolčnega kanala zaradi njegove travmatizacije med operacijo. To bo povzročilo ponavljajoči se holangitis, stagnacijo žolča in zlatenica.

Pomembne težave nastanejo z jetri, trebušno slinavko in dvanajstnikom. Ker je rezervoar za zbiranje žolča odsoten, se začne nenadzorovani vstop v črevo, medtem ko je ohranjena litogenost (kršitev kemične sestave) žolča. Dvanajsternik postane dostopen bakterijam, kar vodi do motenj metabolizma žolčnih kislin, zaradi česar močno dražijo sluznične sluznice. To prispeva k razvoju duodenitisa, esophagitisa, enteritisa, kolitisa.

Dieta za holelitiazo

Sestava prehrane je zelo pomembna pri tej bolezni. Priporočljivo je, da se držite delne prehrane in jemljejte hrano 5-6 krat na dan. Sam vnos hrane ima choleretski učinek, zato vnos majhne količine hrane v želodec istočasno spodbuja pretok žolča in preprečuje njegovo stagnacijo. Toda z velikim deležem hrane se lahko žolčnik instinktivno skrči, kar bo poslabšalo.

Prehrana mora biti zadostna količina živalskih beljakovin, tudi živalske maščobe niso prepovedane, vendar običajno niso dobro prenašane, zato dajejo prednost rastlinskim maščobam. Pri holelitiaziji je koristno uživati ​​živila, bogata z magnezijem.

Pusto meso in ribe;

Sir, skuta, mleko z vsebnostjo maščobe do 5%;

Drobljenci, zlasti ajdova in ovsena kaša;

Sadje in zelenjava: buča, korenje, bučke, cvetača, jabolka, lubenica, suhe slive;

Kompoti, sadne pijače, mineralna voda, borovnica, granat, kutin sok.

V meniju priporočamo, da iz menija izključite naslednje izdelke in posodo:

Maščobne meso (svinjina, jagnjetina, goveje meso) in ribe ter mast, jetra in drobovina;

Klobase, prekajeno meso, konzervirane hrane, kumarice;

Maslo (če želite omejiti, je zaželeno dodati v kašo);

Pohušene, kisle in začinjene jedi;

Kava, kakav in alkohol.

Preprečevanje bolezni žolčnika

Da preprečite nastanek žolčnih kamnov, morate:

Izogibajte se živil z visoko vsebnostjo maščob z veliko maščob in holesterola;

Če imate prekomerno težo ali debelost, upoštevajte nizko kalorično prehrano in vadbo, tako da se telesna masa postopoma zmanjšuje;

Normalizirajte metabolne procese: zmanjšajte proizvodnjo holesterola v jetrih in spodbudite izločanje žolčnih kislin. Za to so predpisana zdravila, kot so ziksorin, liobil.

Velikost žolčnih kamnov se razlikuje v zelo širokih mejah, od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. V nekaterih primerih lahko en kamen zasede celotno votlino razpršenega žolčnika. Kamni s premerom 1-2 mm lahko prehajajo skozi žolčne kanale.

Pri ljudeh se proizvaja več vrst žolčnih kislin. V pripravkih, kot so Ursohol, Ursofalk in Ursosan, je aktivna sestavina ursodeoksiholna kislina. Henodoksoksolna kislina je osnova za zdravila, kot so Henohol, Khenosan in Henofalk. Ta zdravila so namenjena za ozdravitev.

Sirov sladkor. Potrebno je vzeti nekaj glave pese, jih luščiti in dobro sprati s tekočo vodo. Pesa je treba rezati in kuhati, dokler juhe ne sprejmejo v obliki sirupa. Nastali sirup se zaužije 0,5 stekla 3-krat dnevno.

Kot choleretic agent se uporablja tinktura anisa. Če želite to narediti, jih morate vzeti v količini 40 gramov in dati v vodku. Njena prostornina naj bo 250 gramov. Vztrajajte, naj bo 10 dni. Po tem zaužijete med obroki.

Meni naj vsebuje hrano s poreklom iz beljakovin. To je zato, ker žolčnik ureja metabolizem ogljikovih hidratov, vendar beljakovine ne morejo preobremeniti. Olja, kot so zelenjava in smetana, ne priporočamo, da se popolnoma izločijo iz prehrane. Bolj natančno bi bilo dodati že s kuhano hrano.


Več Člankov O Jetrih

Diet

Hrana po odstranitvi žolčnika: prehrana, meniji, recepti

Odstranjevanje žolčnika ali holecistektomije je operacija, ki pomembno vpliva na značilnosti prebavnega sistema in zahteva prilagoditev prehrane.
Diet

Alkoholna združljivost s cepivom proti hepatitisu

Zaradi posebnega časa imunizacije se odrasli sprašujejo, ali lahko pijete po cepljenju proti hepatitisu. Preskočitev drugega cepljenja negira nastanek protiteles.