Laparoskopija (odstranitev) kamnov žolčnika

Bolezen žolčnika je dokaj pogosta patologija hepatobiliarnega sistema, povezana s krvavitvijo holesterola ali bilirubinskega presnovka in nastajanja žolčnih kamnov. Bolezen je razširjena v industrializiranih državah, kjer ljudje malo opazujejo svojo prehrano, raje pa na ocvrtih, maščobnih in začinjenih živilih.

Ta bolezen je težko konzervativno zdravljenje, zato mnogi strokovnjaki priporočajo operacijo v prisotnosti kamnov, pri čemer je "zlati" standard, ki je laparoskopija kamnov žolčnika in holecistektomije. Vendar, preden nadaljujemo s taktiko zdravljenja, je treba preučiti mehanizem videza računanja.

Od kod prihajajo žolčni kamni

Jetrni žolč je posebna tekočina, ki je podobna plazmi v njegovi sestavi. Ima tako pomembne sestavine kot voda, holesterol, bilirubin in žolčne kisline. Medtem ko so te komponente v ravnovesju med seboj, ta tekočina olajša vezavo maščob in vode ter njihovo absorpcijo cepitve maščobnih kislin črevesje in holesterola, preprečuje razvoj gnitja procesov v končnih delih prebavnega trakta, spodbuja peristaltiko (unidirekcionalna kosi za spodbujanje bolus).

Če povečano izločanje žolča holesterola ali zmanjšano koncentracijo žolčnih kislin in žolčnika kontraktilnosti (LQ) in kristalizacija poteče stagnacijo njegove vsebine, da se tvori velika in mala kamne.

Predispozivni faktorji za nastanek kamna in razvoj holecistitisa so:

  • Visok indeks telesne mase.
  • Nezadostna fizična aktivnost.
  • Jedo živila, bogata s holesterolom in osiromašena z vlakninami.
  • Nenormalen razvoj žolčnika, na primer, prirojena nihanja vratu.
  • Starost
  • Ženski spol
  • Nosečnost
  • Bolezni endokrinega sistema.
  • Kronične nalezljive bolezni žolčnega trakta.
  • Zloraba alkohola.
  • Kirurgija na želodcu in črevesju v zgodovini.

Kirurški način odstranjevanja kamnov

Za bolezen žolčnika obstaja več vrst kirurških posegov:

  • Laparoskopsko odstranjevanje kamnov iz vročine.
  • Endoskopska holecistektomija.
  • Odprite operacijo trebuha.

Trenutno postaja vse bolj priljubljena laparoskopska metoda odstranjevanja kamnov iz žolčnika. Zahvaljujoč najnovejšim tehnologijam je mogoče med operacijo čim bolj zmanjšati škodo na človeškem telesu in zmanjšati njegovo trajanje.

Kirurgi in bolniki sami raje odstranijo laparoskopsko odstranjevanje žolčnika zaradi naslednjih prednosti:

  • Nizko tveganje za zaplete.
  • Kratek čas rehabilitacije.
  • Visok kozmetični učinek (brazgotine po operaciji so skoraj nevidne).
  • Nizka stopnja poškodb.
  • Bolečina po operaciji je zmanjšana.
  • Sposobnost sprehoda in samopostrežnosti prvega dne po operaciji.

Priprava na operacijo

Pred kakršnim koli kirurškim posegom je treba opraviti vrsto pregledov, ki bodo pomagali oceniti bolnikovo pripravljenost za postopek, pa tudi identificirati druge kronične bolezni in preprečiti nastanek povezanih zapletov. Te vključujejo celotno krvno sliko in analizo urina, biokemijo, glukozo v krvi, Wassermanovo reakcijo, test hepatitisa, koagulogram, krvno skupino in Rh faktor, ultrazvok trebuha, EKG, rentgensko slikanje prsnega koša. Zahteva se tudi posvet s terapevtom in anestezistom.

Če je operacija dovoljena, je naslednja faza priprave zavrnitev jesti hrane 10-12 ur pred postopkom in imenovanje čistilne klete na predvečer intervencije. Medicinska sestra prav tako odstranjuje dlake na področju kirurškega področja z britvico. Anesteziolog opravi premedikacijo - predhodno medicinsko pripravo bolnika za anestezijo.

Kako je kirurški poseg

Laparoskopska kirurgija se izvaja v splošni anesteziji. Prvič, ogljikov dioksid se injicira v trebušno votlino skozi posebno iglo, ki dvigne anteriorno trebušno steno in ustvarja prostor za kirurge. Nato s pomočjo majhnih rezov vpeljamo trojne, ki jih predstavljajo votle cevi z ventili.

Z njimi je mogoče namestiti in odstraniti različne kirurške instrumente v trebuh, med katerimi je pomemben del laparoskop (optični sistem). Nato sledi takojšnja ločitev žolčnika od drugih anatomskih struktur in odstranitev z majhnim rezom na xiphoid procesu ali v bližini popka.

Po odstranitvi žolčnika, kirurgi zašite iz poslovanja in izhodne odprtine za odstranitev posebnega odplak iz trebušne votline tekoče vsebine, ki bi lahko v njej kopičijo zaradi neizogibne poškodbe mehkega tkiva med operacijo. Dolžina operacije je v povprečju 45 minut, vendar se trajanje lahko spreminja v določenih mejah, odvisno od razširjenosti patološkega procesa in anatomskih značilnosti določene osebe.

Period po operaciji

Bolniki prejmejo nadaljnje zdravljenje po holecistektomiji v kirurškem oddelku. Po sproščanju anestezije v prvih 5-6 urah je pacientu prepovedano priti iz postelje in piti vodo. Po tem času lahko porabite tekočino v majhnih delih in poskusite vstati. Prvič bolje je to storiti pod nadzorom medicinskega osebja, da ne izgubite zavesti in ne padete zaradi ostrega kratkotrajnega zmanjšanja pritiska med spremembo položaja telesa.

Dietna priporočila v pooperativnem obdobju vključujejo zavračanje kave, močnega čaja, alkoholnih pijač, sladkih jedi, maščob in ocvrte hrane. Dovoljena je prehrana, mlečni izdelki, banane, pečena jabolka itd. Če je bila operacija nezapletena, so bolniki odpuščeni iz bolnišnice tretji dan.

Varnostne operacije

Žolčnik je isti organ našega telesa kot vsi ostali, zato njegovo odstranjevanje povzroča določene nevšečnosti in omejitve. Razmislite o verigi biokemijskih sprememb, ki jih povzroča krvavitev toka žolča:

  • Več tekoča konsistenca žolča.
  • Kršitev dvanajstnika iz patogenih mikroorganizmov.
  • Aktivna reprodukcija škodljivih bakterij.
  • Postopno zaviranje rasti "koristne" mikroflore.
  • Razvoj vnetnih procesov različnih delov gastrointestinalnega trakta.
  • Motnje napredovanja hrane in njeno absorpcijo.

Danes obstaja alternativa tradicionalni holecistektomiji - laparoskopski holecistolitotomiji. Zaradi kirurškega posega se iz žolcnika odstrani izracun, medtem ko se organ ohranja. Seznam indikacij za takšno operacijo je precej ozek in vsebuje številne obvezne pogoje:

  • Odsotnost simptomov pri nosenju kamna.
  • Samostojni kamni v velikosti do 3 centimetra v prostem stanju.
  • Ohranjena kontraktnost organa.
  • Ni znakov vnetja žolčnika in dvanajstnika.
  • Odsotnost prirojenih abnormalnosti strukture LP.
  • Odsotnost adhezivne bolezni v zgodovini.

Kako je operacija in postoperativno obdobje

Začetek operacije sovpada s klasično laparoskopsko holecistektomijo. Po vstavitvi instrumentov se žolčnik razreže in račun se odstranjuje s posebno spono. Nato je rez zasukan z vpojno nitjo, instrumenti so odstranjeni, kirurške rane pa se šivajo s kozmetičnim šivom.

Po operaciji se bolnikom svetuje, da jedo majhne dele hrane 4 ali večkrat na dan, da obnovijo normalno izločanje žolča. Za takšne bolnike so predpisane tudi litolitične droge, ki preprečujejo nastanek re-žolža. Izvesti postopke za ponovno vzpostavitev kontraktilnosti ZH. Spremljanje stanja telesa z uporabo ultrazvočne diagnoze vsaj 2-krat na leto.

Žolčni kamni

Med znanimi kroničnimi boleznimi je posebno mesto zasedla holelitiaza.

Zanj so značilne motnje v prebavnem sistemu, pri katerih se motnja holesterola in bilirubina moti, kar povzroči nastanek žolčnih kamnov.

Konzervativne terapije so učinkovite le v začetnih fazah, ko je diagnosticirano stanje pred kamnom.

V drugih primerih je potrebna operacija. Izvaja se z namenom odstranitve celotnega organa ali odstranjevanja koncev iz njegove votline. Kamni se lahko pojavijo naravno ali invazivno.

Potreba po operaciji

Žolčnik je organ prebavnega sistema, v katerem je žolč izloča jetra.

Nadalje vstopi v votlino dvanajstnika, aktivno sodeluje pri prebavi hrane.

S tvorbo konkretij v telesu obstaja stagnacija žolča. To vodi k naslednjim patološkim procesom in motnjam:

  • S podaljšanim tlakom kamna na steni žolčnika se tvorijo tlačne rane z nadaljnjim razvojem tkivne nekroze.
  • Concrements imajo ostre robove, ki lahko poškodujejo občutljivo sluznico organa, kar povzroči razvoj sekundarne okužbe in suppuration.
  • Majhni kamni lahko blokirajo kanal skupnega kanala, kar vodi v zvišanje ravni bilirubina v krvi in ​​pojavu obstruktivne zlatenice.

Da se znebite te težave, se prepričajte, da naredite operacijo. To se bo izognilo razvoju različnih zapletov, izboljšalo delo jeter, žolčnika in žolčnega trakta.

Vrste operacij

Ker žolčni kamni povzročajo patološke pojave in resne zaplete, je potreben obvezen kirurški poseg.

Sodobna medicina ponuja več vrst kirurških posegov. Vsaka od teh je individualna tehnika reševanja problemov.

Cholecystectomy

Postopek je odstraniti sam organ. To je najpogostejša vrsta intervencije.

Izvaja se, če je bolnik pokazal netopne konke. Morda se počuti bolečino, lahko pride do pojava motenj gastrointestinalnega trakta.

Ta operacija je predpisana tudi za gnojno vnetje (holecistitis v akutni obliki), prav tako je resen pokazatelj odkrivanja kamnov v žolčnih žlezah.

Včasih se lahko bolezen pojavlja brez pomembnih manifestacij. V tem primeru operacija morda ni potrebna.

Toda, če so polipi lokalizirani v votlini žolčnika, velikost kamnov samih pa več kot 3 cm, se kirurški posegi ne more izogibati. Telo je obvezno odstranjeno, saj njeno ohranjanje ogroža ponavljajoče se ponovitve.

Cholecistolitotomija

Ta vrsta kirurških operacij na žolčniku je minimalno invazivna.

Izvaja se po določenem vzorcu prevajanja, ko se ohrani sam organ, vendar se iz njega izvlečejo vsi konkretni deli.

Lithotripsy

Izbrani postopek izvajamo z uporabo laserske ali ultrazvočne opreme.

Namen tehnike je vplivati ​​na laser ali ultrazvok na telo kamna z namenom njihovega uničenja, drobljenja in izločanja iz telesa.

Navedbe za to operacijo vključujejo majhnost posameznih kamnov (največ 2 cm v premeru), stabilizacijo splošnega stanja pacienta, če v klinični sliki ni večjih zapletov.

Pred postopkom se izvede popolna diagnoza, med katero zdravnik skrbno preveri in zagotovi, da so žolčni kanali normalno prozivni, ne krši funkcij samega organa (kontraktilna funkcija, odtekanje tekočine).

Stik z litolizo

Postopek je sestavljen iz vnosa v votlino organa posebne kislinske raztopine, zaradi česar se vsi kamni raztopijo in odstranijo.

Ta metoda se uporablja za neučinkovitost drugih metod ali v primeru, ko je nemogoče izvajati druge načine delovanja.

To manipulacijo lahko izvedemo s številnimi kamni, njihovimi velikostmi in mesti tvorjenja.

Pripravljalne dejavnosti

Če ni hudih bolečin ali drugih pomembnih simptomov bolezni, ki zahtevajo takojšnjo operacijo, se lahko čas pred operacijo raztegne na 1,5 meseca.

To je priporočljivo storiti iz več razlogov:

  • V pripravljalnem obdobju je bolniku predpisana posebna prehrana, ki vključuje izjemno zdravo hrano, pripravljeno v nežnem načinu toplotne obdelave.
  • Predpisana zdravila, ki preprečujejo izločanje in antispazmodična zdravila.
  • Zdravnik predpisuje zdravila za multiplozen.

Pred operacijo je treba pacientu opraviti popoln pregled. Izvaja vse potrebne laboratorijske preiskave krvi, urina, iztrebkov.

Boste morali opraviti fluorografijo, se prepričajte, da izvajajo diagnostiko na ultrazvočni, so testirani za različne okužbe.

Abdominalna kirurgija

Pacientu najprej dobimo splošno anestezijo, ki velja do 2 uri. V votlino žolčnega kanala vnesemo posebno tekočino za izboljšanje vizualizacije.

Dala bo nadzor nad kamni. Mesto reza je lokalizirano pod desnim robom ali po popkovničnem območju.

S pomočjo posebnih kovinskih sponk kirurg proizvaja spone plovil in kanalov, ki se povezujejo z mehurjem.

Kot alternativo se lahko uporabijo samo absorbirajoči šivi, s katerimi zdravnik šivi izbrane predmete.

Nato je organ ločen od jeter, veznega in maščobnega tkiva. Iztekanje vezanih kanalov in plovil.

Obstaja odstranitev žolčnika. Odpadna voda je nameščena na poškodovanem območju. Za odstranjevanje krvi in ​​drugih tekočin iz telesa potrebujemo posebno cevko.

Ta manipulacija bo omogočila zdravniku, da spremlja rano, da bi se izognili suppuration. Po enem dnevu, če ni najdenih negativnih pojavi, se drenaža odstrani. Proizvedene slojevite tkanine za šivanje.

Pacient se preseli v enoto za intenzivno nego, stalno spremlja njegovo stanje (impulz, tlak), dokler se ne oddalji od anestezije.

V votlini trebuha bi morala biti sonda v času njegovega prebujanja iz anestezije. Ne pozabite namestiti droppers. Pacientu potrebuje popoln počitek in sprostitev. Vsako gibanje je izključeno.

Laparoskopija

Za to operacijo je potrebna tudi splošna anestezija, vendar poteka veliko hitreje. Kirurg bo potreboval 40-90 minut. Mnogi izkušeni strokovnjaki so uspešno opravili nalogo v 30 minutah.

Kirurgija se izvaja na operacijski mizi, kjer je bolnik nameščen na hrbtu. Po delovanju splošne anestezije se izvedejo 4 preboje trebušne votline.

Posebne prilagoditve se vstavijo v odprtine. Velikost lukenj je drugačna, ena od njih pa služi za uvedbo video kamere. Prek tega bo odstranjen organ.

Posebno orodje, imenovano Trocar. S svojo pomočjo dostop do telesa brez poškodb sten telesa. Izgleda kot posebna cev s koničastim drogom.

Z eno luknjo se bolnik injicira v trebušno votlino ogljikov dioksid. Zagotovil bo potreben prostor za operacijo.

Med operacijo kirurg naredi več nagibov mize. Prvi nagib je potreben za premikanje organov, da jih ne poškodujete. Druga manipulacija se izvaja za premestitev črevesne votline.

Z uporabo posebnih sponk ustvarite vpenjanje organov. Telesa in žolčni kanali so izolirani z uporabo instrumentov, ki se vstavijo skozi luknjo.

V cevni kanal se vstavi kateter. Zagotovil bo zaščito pred penetracijo izločanja žolča v trebušno votlino.

Bodite prepričani, da preverite sphincter in kanalov, tako da nimajo računov. S pomočjo mikro škarij naredite rez.

Vaskularne strukture so podvržene istim manipulacijam. Zelo previdno odstranili žolčnik, po katerem so vse zaprti elektrokontrolerji. Po odstranitvi organa se odstranijo vse tekočine (kri, žuželke).

Ekstrakorporealna lithotripsija udarnega valovanja

Ta postopek se izvaja brez potrebe po operaciji. Za te namene bo zahteval uporabo posebnih valov ultrazvoka.

Njeno delovanje in moč lahko uničijo kamenje. Posebnost te metode je, da mehka tkiva sploh niso poškodovana.

Učinek na trdne formacije v obliki kamnov bo uničujoč. Konkreti so pokriti z razpokami, po katerih so zdrobljeni in odstranjeni iz telesa.

Ta operacija ne velja za paciente, ki imajo druge oblike na mestu prehoda udarnega valovanja.

Kontraindikacija jemlje tudi antikoagulante. Ta zdravila prispevajo k zaviranju nastanka krvnih strdkov, kar bo otežilo zdravljenje ran, bo poslabšalo obdobje okrevanja.

Za te namene se uporablja epiduralna anestezija. Lahko ga da bolniku v hrbtenici, včasih pa ga dajemo intravensko.

Predzdravnik preuči območje lokalizacije kamnov na ultrazvočniku. Potem se na pravem mestu namesti posebna naprava z radiatorjem.

Med postopkom se lahko pacient počuti neprijetno v obliki sindroma bolečine ali tresenja.

V tem trenutku ne morete premikati, pomembno je biti miren. Včasih se postopek ponovi.

Učinkovito delovanje se šteje za rezultat, pri katerem so vsi kamni razdeljeni na dele in njihovi deli ne presegajo 0,5 cm.

Preostale delce je treba raztopiti s pomočjo kislih pripravkov, ki jih predpiše izključno zdravnik, ki ga je prisoten.

Zdravljenje traja do 18 mesecev. Na koncu zdravljenja se vsi delci v obliki peska in majhnih delcev naravno izločajo.

V nekaterih primerih se znebite kamnov z laserjem. Ta tehnologija je nova, zato je zelo malo informacij o njegovi učinkovitosti in posledicah.

V ta namen se izvede poseben punkt trebušne votline, po katerem se laser nanese na kamen. Zdrobljeni kamni se naravno izločajo iz telesa.

Stik z litolizo

Kirurško poseganje se izvaja za odstranjevanje kamnov, vendar telo je ohranjeno. Tehnika je znana po pozitivnih napovedih, če je odpravljena osnovna patologija.

Ta metoda je v razvoju, glavne dejavnosti se izvajajo v tujini.

Kako se izvaja:

  • Postavite posebno drenažno cev, skozi katero se sprosti celotna vsebina žolčnika.
  • Uvede se posebna rešitev za odkrivanje in oceno velikosti kamnov, njihovo število. To bo omogočilo določitev natančnega zneska zahtevane rešitve, tako da bo njen znesek učinkovit, vendar ne pretiran. V nasprotnem primeru bo tekočina vstopila v črevesno votlino.
  • Previdno injicirajte posebno tekočino. Zelo uspešno se ukvarja z razpadom trdnih zapletov. Lahko pa ima škodljiv učinek na sluznice sosednjih prebavnih organov.
  • Celotno vsebino telesa odstranimo s pomočjo posebne drenažne cevi.
  • Za obnovitev sluznice organa se protivnetna zdravila injicirajo v votlino.

Obnovitev

Po operaciji zdravnik predpisuje priporočila, ki jih mora bolnik spremljati več mesecev.

Prav tako boste morali upoštevati vseživljenjsko posebno prehrano.

  • V prvih dveh mesecih se omejijo morebitne fizične prenapetosti, ne dvigujte uteži. Lahko opravite posebne gimnastične vaje, ki jih je razvil vaš zdravnik.
  • Prvi mesec je dovoljeno plavati samo ob tuširanju. Mokro omočanje ne sme biti dovoljeno. Po kopanju se mesto poškodb nujno obravnava z antiseptičnimi sredstvi v obliki joda, šibko raztopino mangana.
  • Sledite dietni prehrani. Najbolj primerna prehrana je tabela številka 5.
  • Pogosto jeste, v majhnih delih. Pijte dovolj tekočine.

Po operaciji je pomembno, da pacient ponovno razmisli o svojem življenjskem slogu. Obdobje okrevanja pomeni popolno zavračanje slabih navad in ohranjanje zdravega življenjskega sloga.

Popolnoma zavrnite alkohol, maščobne proizvode živalskega izvora, ki vključujejo veliko količino holesterola. Ta snov povzroča nastanek kamnov s postopnim kopičenjem.

Da bi se izognili operaciji, je treba pravočasno posvetovati z zdravnikom, da redno pregledujete telo.

To bo omogočilo čas za odkrivanje patoloških procesov na stopnji, ko se lahko bolezen odpravi brez uporabe operacije.

Pri prvem znaku nelagodja naj takoj poiščete pomoč zdravnikov. Samozdravljenje je nesprejemljivo.

Kirurgija za odstranjevanje žolčnih kamnov: indikacije, vedenje, rezultat

"Holelitiaza je ena najpogostejših kroničnih bolezni pri odraslih, ki se uvršča na tretje mesto po kardiovaskularnih boleznih in diabetesu," piše dr. A. Ilchenko, eden vodilnih strokovnjakov na tem področju v državi. Razlogi za njegov razvoj so številni dejavniki, zlasti nasledstvo: ženske, ki jemljejo peroralne kontraceptive, debelost, prehranjujejo velike količine holesterola.

Konzervativno zdravljenje je lahko učinkovito le na predmestni stopnji bolezni, ki je na tej stopnji diagnosticirana le z ultrazvokom. Naslednji koraki kažejo operacijo. Kirurgija za kamne v žolčniku se lahko zmanjša na popolno odstranitev žolčnika, odstranitev izkopa invazivno ali naravno (po drobljenju, raztapljanju).

Vrste operacij, indikacije za

Trenutno obstaja več možnosti za kirurško poseganje:

  • Cholecystectomy - odstranitev žolčnika.
  • Cholecistolitotomija. To je minimalno invazivna vrsta intervencije, ki vključuje ohranjanje žolčnika in ekstrakcijo sedimenta.
  • Lithotripsy. Ta postopek zmeša kamenje z ultrazvokom ali laserjem in odstranjuje drobce.
  • Kontakt litoliza je raztapljanje kamnov z neposrednim vnosom določenih kislin v votlino žolčnika.

V večini primerov je izvedena holecistektomija - odstranitev žolčnika. Zadostna indikacija je odkrivanje kamnov in značilnih simptomov bolezni. V glavnem je močna bolečina in motnja v prebavnem traktu.

Pomembno je! Definitivno se operacija izvaja pri akutnem holecistitisu (gnojnem vnetju) ali holodecolitiozi (prisotnost kamnov v žolčnih kanalih).

V asimptomatični obliki se operacija ne sme izvesti, razen v primerih, ko so najdeni polipi v žolčniku, kaše njene stene ali kamni presegajo 3 cm v premeru.

Ko je organ ohranjen, obstaja velika nevarnost ponovitve - po nekaterih podatkih se do 50% bolnikov sooča s preoblikovanjem kamnov. Zato je holecistolitotomija predpisana le, če je odstranitev organa neupravičeno tveganje za življenje bolnika.

Cholecistolitotomijo in holecistektomijo je mogoče opraviti z rezom ali laparoskopsko. V drugem primeru ni nobene kršitve tesnosti telesne votline. Vse manipulacije se izvajajo s punkturo. Ta tehnika se uporablja pogosteje kot običajno, odprta.

Litotripsijo lahko prikažete z majhnimi kamni (do 2 cm), stabilnim stanjem bolnika in brez zapletov. V tem primeru mora zdravnik skrbeti za ohranitev funkcij žolčnika, njeno kontraktilno sposobnost, prehodnost odtokov iz tekočega izločanja.

Kontaktna litoliza se uporablja kot alternativna metoda za neučinkovitost ali nezmožnost izvajanja drugih. Razvita in uporablja se predvsem na Zahodu, v Rusiji pa najdete le nekaj sporočil o uspešnem delovanju. Omogoča vam, da raztopite samo naravo kamnov holesterola. Velik plus je, da ga lahko uporabljate s poljubno velikostjo, količino in lokacijo.

Priprava na operacijo

Če bolnikovo stanje to dopušča, je bolje podaljšati čas pred operacijo na 1 do 1,5 meseca. V tem obdobju je bolnik predpisan:

  1. Posebna prehrana.
  2. Sprejemanje agentov z antisekretorno aktivnostjo in spazmolitiki.
  3. Potek večenzimnih pripravkov.

Pred operacijo mora bolnik opraviti splošno krvno urino, urin, EEG, fluorografijo in pregledati za več okužb. Zaključek zdravnikov specialistov, ki so registrirani pri bolniku, je obvezen.

Abdominalna (odprta) holecistektomija

Operacija se opravi pod splošno anestezijo. Trajanje je 1-2 ur. V žolčnem kanalu se injicira kontrastno sredstvo za boljšo vizualizacijo. Treba je nadzorovati odsotnost kamnov v njem. Rez je narejen bodisi pod rebri bodisi vzdolž sredinske črte na območju popka. Prvič, kirurg pritrdi vsa posoda in kanale, ki so povezani z žolčnikom s kovinskimi sponkami ali šivi z navojem, ki se absorbira.

Sama organ na popuščen način (za izključitev kosov) je ločen od jeter, maščobnega in vezivnega tkiva. Vsi vezani kanali in posode so izrezani in žolčnik se odstrani iz telesa. V rani je nameščena drenažna cev, iz katere se bo kri in druge telesne tekočine odtekala. To je potrebno, da lahko zdravnik spremlja, ali se je v telesni votlini razvil gnojilni proces. Z ugodnim izidom se odstrani v enem dnevu.

Vse tkanine so vezane v plasteh. Pacient se prenese v enoto za intenzivno nego. Dokler se anestezija ne konča, potrebujemo strog nadzor nad njegovim impulzom in tlakom. Ko se zbudi, bo v trebuhu prišla sonda in kapilka v veni. Pomembno je! Potrebno se je sprostiti, ne poskušati se premakniti, vstati.

Laparoskopija

Delovanje holecistektomije poteka tudi pod splošno anestezijo, njegovo trajanje je nekoliko manj kot pri odprtih 30-90 minutah. Pacient postavi na hrbet. Po začetku anestezije kirurg naredi več punktur v steni trebušne votline in tam privede trojke. Luknje so ustvarjene v različnih velikostih. Največji se uporablja za slikanje s kamero, pritrjeno na laparoskop in izvlečenje organa.

Opomba Trocar je orodje, s katerim lahko dostopate do telesne votline in ohranite integriteto svojih sten. To je cev (cev) z vstavljeno stiletno zanko.

Pacientu se injicira ogljikov dioksid v votlino telesa z iglo. Potrebno je ustvariti dovolj prostora za kirurške posege. Vsaj dvakrat med operacijo bo zdravnik nagnil mizo s pacientom - najprej za premikanje organov, da se zmanjša nevarnost poškodb, nato pa se premakne navzdol po črevesju.

Mehurček je pritrjen s samodejnim objemko. Kanal in sam organ se odlikujejo z orodji, vnesenimi v eno od odprtin. V kanal se vstavi kateter, da se prepreči njeno stiskanje ali iztisanje njegove vsebine v trebušno votlino.

Preverite funkcije sfinkterja. Preglejte kanal, da se prepričate, da v njej ni kamnov. Narežite mikro škarje. Tudi prihajajo s krvnimi žilami. Bubble nežno izoliran iz svoje postelje, medtem ko spremlja prisotnost škode. Vse so zapečatene z elektrokontroliranjem (orodje z ogrevano električno zanko ali konico).

Po popolnem pridobivanju žolčnika se izvede aspiracija. Iz votline izsušijo vse zbrane tekočine tam - skrivnosti žlez, krvi itd.

S holecistolitotomijo se sam organ odpre in odstranijo se kamni. Stene so prevlečene in poškodovana plovila se koagulirajo. Skladno s tem se transekcija kanala ne izvaja. Kirurško odstranjevanje kamnov brez odstranjevanja žolčnika se redko izvaja.

Lithotripsy

Polno ime postopka je lithotripsy iz ekstrakorporalne udarne valovite (ESWL). Predlaga, da se operacija izvaja zunaj, zunaj telesa, in tudi, da se uporablja določen tip valovanja, ki uničuje kamen. To je posledica dejstva, da ima ultrazvok različno hitrost gibanja v različnih okoljih. V mehkih tkivih se hitro širi, ne povzroča poškodb in po prehodu v trdno tvorbo (kamen) nastanejo deformacije, kar povzroči nastanek razpok in uničenje računanja.

Ta operacija je lahko indicirana v približno 20% primerov z boleznimi žolčnika. Pomembno je! Ne drži, če ima pacient kakšno drugo izobraževanje v smeri udarnega valovanja ali če mora stalno uporabljati antikoagulante. Zavirajo nastajanje krvnih strdkov, kar lahko otežuje zdravljenje možne škode, okrevanje po operaciji.

Operacija se izvaja z epiduralno anestezijo (dajanje zdravila proti bolečinam proti hrbtenici) ali intravensko. Pred zdravljenjem med ultrazvokom preveri optimalni položaj pacienta in prinese oddajnik naprave na izbrano mesto. Bolnik lahko počuti občutek tresenja ali celo bolečine. Pomembno je, da ostanejo mirni in da se ne premikajo. Pogosto boste morda potrebovali več pristopov ali srečanj lithotripsy.

Operacija se šteje za uspešno, če kamni in njihovi deli niso večji od 5 mm. To se pojavi v 90-95% primerov. Po litotripsiji je bolniku predpisan potek žolčnih kislin, ki pomagajo raztapljati preostale fragmente. Ta postopek se imenuje oralna litoliza (iz besede na ose - skozi usta). Njegovo trajanje je lahko do 12-18 mesecev. Odstranjevanje peska in majhnih kamnov iz žolčnika se izvaja vzdolž vodov.

Možnost raztapljanja kamnov z laserjem. Vendar je ta nova tehnika še vedno v fazi razvoja in do zdaj ni veliko informacij o njegovih učinkih in učinkovitosti. Laser kot udarni val se izvaja skozi kamen skozi kamen in se osredotoča neposredno na to. Evakuacija peska se pojavi naravno.

Stik z litolizo

To je operacija odstranjevanja kamnov s popolno varnostjo organa. Pri zdravljenju osnovne bolezni ima zelo dobro prognozo. V Rusiji se tehnika razvija, večina operacij se izvaja v tujini.

Vključuje več stopenj:

  • Mikroholecistom prekrivanja. To je drenažna cev, ki odstranjuje vsebino žolčnika.
  • Ocena z uvedbo kontrastnega sredstva števila in velikosti kamnov, ki vam omogoča izračun točne količine litometrije (topila) in preprečite njegov vstop v črevo.
  • Uvedba metil terc.-butil etra v votlino žolčnika. Ta snov učinkovito raztopi vse depozite, vendar je lahko nevarna za sluznice sosednjih organov.
  • Evakuacija skozi odtočno cev žolča z litometrijo.
  • Uvod v votlino protiblamnih zdravil žolčnika za obnovitev sluznice njenih sten.

Zapleti

Mnogi kirurgi verjamejo, da holecistektomija ne odpravlja le posledic bolezni, ampak tudi njen vzrok. Zdravnik Karl Langenbuch, ki je prvič v XIX. Stoletju izvedel to operacijo, je dejal: "Treba je [odstraniti žolčnik] ne zato, ker v njej obstajajo kamni, temveč zato, ker jih tvori". Vendar pa so nekateri sodobni strokovnjaki prepričani, da z neznano etiologijo kirurška intervencija ne bo rešila problema, posledice bolezni pa bodo bolnike že več let motile.

Ti statistični podatki to potrjujejo na več načinov:

  1. Po operaciji skoraj 100% bolnikov pojavi težave v prebavilih.
  2. Četrtina bolnikov pravi, da se njihovo stanje ni izboljšalo in skoraj 30% govori o poslabšanju.
  3. Invalidnost po operaciji je dodeljena 2% do 12% bolnikov.
  4. Ena tretjina bolnikov razvija tako imenovani sindrom postholecistektomije. Ta izraz se nanaša na disfunkcijo Oddi kirurgije po operaciji - obročasto mišico, ki ščiti kanal, ki gre v želodec iz jeter, trebušne slinavke in žolčnika. Komplikacija se kaže v hudi dolgotrajni bolečini.
  5. Pri nekaterih bolnikih se sluznica dvanajstnika poškoduje zaradi stalnega sproščanja žolča brez akumulacije v mehurju, kar vodi v razvoj refluksa, duodenitisa itd.

Naslednji dejavniki povečujejo tveganje zapletov:

  • Prekomerna telesna teža, zavrnitev zdravniškega recepta, prehrana.
  • Napake med delovanjem, poškodbe sosednjih organov.
  • Starost starosti bolnika, prisotnost v zgodovini drugih bolezni gastrointestinalnega trakta.

Glavna nevarnost operacij, ki ne vključujejo odstranjevanja žolčnika, je ponovitev bolezni in posledično vse njene neprijetne simptome.

Obdobje obnovitve po operaciji

V nekaj mesecih bodo bolniki morali upoštevati nekatera priporočila, navodila za zdravnika v zvezi s prehrano pa bodo morala slediti skozi vse življenje:

  1. V prvih mesecih po operaciji (celo minimalno invazivna) morate omejiti fizični napor. Koristne vaje, kot je "kolo", mahanje roke z nagnjenem položaju. Natančna gimnastika lahko priporoči zdravnika.
  2. V prvih tednih se morate sprati samo v prho, ne da bi se rana mokra. Po higienskih postopkih je treba zdraviti z antiseptično-jodnim ali šibko raztopino kalijevega permanganata.
  3. V 2-3 tednih se mora bolnik držati diete št. 5 (razen ocvrtih, slanih, maščobnih, sladkih, pikantnih), da vzamemo holagog. Po tem obdobju je dovoljeno, da take proizvode vzame le v zelo omejenih količinah.
  4. Priporočljivo je, da se navadite 5-6 krat na dan, z odmori v prvem mesecu po operaciji 1,5-2 ure, nato pa 3-3,5 ure.
  5. Priporočamo letne obiske sanatorijev, še posebej po možnosti 6-7 mesecev po operaciji.

Stroški kirurškega posega, delovanje v okviru politike OMS

Najpogostejši opisani postopki so odprta in laparoskopska holecistektomija. Ko gredo v zasebno kliniko, bo njihova cena približno enaka - 25.000-30.000 rubljev v zdravstvenih ustanovah v Moskvi. Obe sorti sta vključeni v osnovni program zavarovanja in se lahko izvedeta brezplačno. Izbira v korist javnega ali zasebnega podjetja je v celoti s pacientom.

Litotripsija žolčnika se ne izvaja v vseh zdravstvenih centrih in samo za denar. Povprečni strošek je 13.000 rubljev na sejo. Kontaktna litoliza v velikih količinah v Rusiji še ni izvedena. Cholecistolitotomija lahko stane od 10.000 do 30.000 rubljev. Vendar vse zdravstvene ustanove ne nudijo takšnih storitev.

Pregled bolnikov

Glavno vprašanje na forumih, posvečenih bolezni žolčnika - ali je vredno ali vredno operacije. Na žalost, metode varčevanja z orožjem še niso izpopolnjene, zato je treba primerjati tveganja in sprejeti težko odločitev. Različni zdravniki imajo lahko svoje mnenje o potrebi po operaciji, čas, ki ga je treba opraviti.

Laparoskopija je dobila veliko pozitivnih povratnih informacij. Bolniki so zadovoljni s pomanjkanjem šivalov, hitrim okrevanjem. Tisti, ki so doživeli kolike in hude bolečine, povezane s kamnom, ki vstopajo v kanal, z veseljem z veseljem občutite občutek lahkosti in udobja.

Danes operacija, na žalost - edini učinkovit način za znebiti bolezni žolčnika. Kljub razvoju minimalno invazivnih in ohranjenih organskih kirurških posegov je v večini primerov potrebno odstraniti mehur. Operacija ima številne zaplete, nekateri simptomi lahko bolijo ves čas svojega življenja, vendar jih ni mogoče primerjati z bolečinami, ki jih povzročajo kamni.

Kirurgija za odstranjevanje žolčnih kamnov

Operacija, v kateri je indicirano endoskopsko odstranjevanje kamnov iz žolčnika, se izvede po popolnem pregledu in diagnozi. Bolezen, v kateri nastajajo kamni v organu, enako prizadene moške in ženske. Kakšne operacije na žolčniku se izvajajo, indikacije in kontraindikacije za kirurško poseganje, kako dolgo traja in kakšne zaplete čakajo bolniki v pooperativnem obdobju?

Kdaj je potreba po operaciji?

S nastankom žolčnih kamnov se razvije holelitiaza (holelitiaza). Glavni vzrok za pojav te patologije - kongestivni procesi v žolčniku in spremembe v sestavi žolča kot posledica okvare v metabolnih procesih. Tukaj so glavni dejavniki, ki povzročajo to patologijo:

  1. obdobje dojenčka;
  2. kršitev prehrane, zlorabe slabih navad;
  3. debelost;
  4. motnje žolčnega trakta;
  5. krvavitev obtok žolča (tumorji, pri katerih so majhne ali velike velikosti);
  6. sedimentni način življenja;
  7. težave z delom trebušne slinavke;
  8. bolezni jeter (hepatitis, ciroza);
  9. hormonske motnje.

Pojav tesnil, ki imajo različne velikosti, se začne z zgoščevanjem žolča. Kamni so oblikovani iz gostih suspenzij, ki se naslanjajo na tkiva telesa. To so take suspenzije kot težke kalcijeve soli, vključki holesterola, bilirubin. Kamni so sestavljeni iz več komponent, kar imenujemo mešani vključki.

Vrste postopkov odstranjevanja kamnov iz žolčnika

Zdravniki uporabljajo te metode za odstranjevanje kamnov iz žolčnika:

  1. Cholecystectomy, ki odstranjuje žolčnik. Izvaja se pod splošno anestezijo, postopek traja 1,5-2 ure.
  2. Laparoskopsko odstranjevanje kamnov iz žolča se izvaja na minimalno invaziven način, v katerem ostane žolcnica in odstranjena samo patološka območja in kamni, veliki in majhni. Kirurgija traja 1,5-2 ure.
  3. Litotripsija vključuje postopek drobljenja kamnov, kjer se uporablja ultrazvok ali laser, ki mu sledi ekstrakcija fragmentov (lasersko drobljenje).
  4. Stik s kirurškim posegom na žolčnik je postopek raztapljanja kamnov z direktnim injiciranjem specifičnih kislin v organ.

Cholecystectomy je skupna operacija za holelitiazo, ko zdravnik odstrani žolčnik, če obstajajo kamni in simptomi vnetja organa. Zdravljenje se uporablja, ker če se bolezen manifestira celo enkrat, se bolezen ponovno ponovi in ​​povzroči zaplete, zdravljenje pa postane daljše.

Indikacije za operacijo in kontraindikacije

Operacija za odstranjevanje žolčnih kamnov se opravi pri prvih simptomih bolezni. Zdravnik pregleda preizkuse in indikacije, nato pa se odloči za zdravljenje v takih primerih:

  • dolg napad holecistitisa, ki se ponovi po kratkem času;
  • mehanska zlatenica in tesnila v žolčnem kanalu (opravlja se laparoskopsko odstranjevanje kamnov);
  • nastajanje velikih kamnov v organu.

Pred operacijo se izvajajo diagnostični ukrepi za natančnejšo opredelitev bolezni. V primeru bolezen žolčnika bolnika zdravnik pošlje študiju ultrazvoku, ko je viden žolcnik in sosednji trebušni organi. Prav tako je pomembno, da se ustrezno pripravite na postopek, saj upoštevanje priporočil zdravnika igra pomembno vlogo med zdravljenjem.

Priprava na operacijo

Vsak operacijski poseg, laparoskopija ali trebušna kirurgija zahteva pripravo. Pacient opravi vse vrste testov in testov, o zdravilih, ki jih pije, obvesti zdravnika, zato so izključeni tisti, ki vplivajo na koagulacijo krvi. Preden začnete operacijo, 2-3 dni pred tem, oseba sprejme vegetarijansko prehrano, razen težkih živil in jedi, ki dražijo prebavne organe. 12 ur pred operacijo zavrne hrano in pijačo, zjutraj pa se izvede čistilna klistir.

Kako narediti operacijo

Odprite holecistektomijo

Izvaja se s holelitiozo in je klasična operacija. V splošni anesteziji zdravniki naredijo širok rez na sredini trebuha. Preko njega pregleda vse organe trebušne votline. Potem zdravnik odstrani žolčnik in namesti kanalizacijo v kanal. Kljub dejstvu, da so operacije sedaj pogoste, ko so prizadeti organi odstranjeni na minimalno invaziven način (laparoskopski), je ta vrsta kirurških posegov učinkovitejša in preprečuje nastanek ponavljajočih se simptomov.

Transvaginalna / transgastralna holecistektomija se izvaja tudi, če se ne naredijo trebušne rezine. Endoskopska cev se vstavi skozi ust ali vagino in izvede vse potrebne manipulacije. Toda takšna operacija se redko izvaja, ker je bila nedavno uporabljena in posledice še niso bile preučene.

Laparoskopsko odstranjevanje

Operacija je indicirana, ko se potrdi diagnoza holelitiaza. Ta metoda kirurškega posega vam bo omogočila varno izvedbo operacije brez veliko poškodbe sten trebušne votline in organa. Zdravljenje se opravi s pomočjo laparoskopa, ki se vnese v trebušno votlino, s čimer se na pravilnem mestu naredi preboja. Ta metoda pomaga odstraniti kamne iz organa in žolčnih kanalov, ne da bi pri tem poškodovala tkiva in mišice, in ne vpliva na kakovost človeškega življenja. Pri tej metodi obstajajo tudi kontraindikacije: absces, ki se je manifestirala na področju vnetja organa, zadnjega trimesečja nosečnosti, težav s kardiovaskularnim sistemom. Ne smemo pozabiti, da če se je med laparoskopskim posegom pojavil zaplet, se operira trebušna kirurgija.

Kontaktiranje

Če je endoskopska ali trebušna kirurgija kontraindicirana, se bolniku daje litolitična terapija, kadar se kamni iz žolčnih kanalov ne odstranijo kirurško, učinek pa se izvaja z zdravili (žolčna kislina). Uvajajo se v telo, kjer raztopijo kamne. Preden določite takšen postopek, je upoštevan zdravstveni status bolnika, ker zdravljenje traja dolgo obdobje, včasih let, vendar ni izključeno, da se kamni znova oblikujejo. Ta metoda povzroča razvoj zapletov, po katerih bo potrebno kirurško odstraniti kamne.

Ultrazvočna litotripsija

Če se tako zgodi, da so laparoskopija, kirurška resekcija in druge metode kontraindicirane, se litotripsija izvaja z ultrazvočno ali lasersko drobljenje. S to metodo je telo izpostavljeno ultrazvokom ali laserjem, ki uničujejo kamne, ki so nameščene v votlino žolčnega kanala ali v mehurju. Laser ne škoduje tkivam telesa, temveč uniči soli. Operacija poteka z lokalno anestezijo (včasih se kaže, da se uporablja za splošno anestezijo). Nato se v postopku s pomočjo ultrazvoka odstranijo majhni, podrobni deli kamnov iz kanala in organa.

Kakšne metode kirurgije ustrezajo pacientu, se zdravnik odloči na podlagi rezultatov diagnostične študije

Življenje po odstranitvi kamnov

Odstranjevanje žolčnih kamnov zahteva spremembo starih navad in življenjskega sloga osebe. Če je bila opravljena laparoskopska (endoskopska) odstranitev, potem obdobje rehabilitacije in okrevanje ne bo trajalo veliko časa. V enem tednu lahko človek začne svoje življenje. Če je bila izvedena popolna kirurška intervencija, bo obdobje okrevanja trajalo dlje, okrevanje pa bo odvisno od stanja človekovega zdravja.

Prehrana po operaciji

Upoštevati je treba nasvet zdravnika in nenehno spremljati zdravstveno stanje. V tem obdobju se je treba znebiti slabih navad, prilagoditi prehrano. Obroki so prikazani varčnejši in lahki, jedi paro ali kuhani, ne morete jesti težke hrane, se morate odreči alkoholu in slabim navadam. Morate jesti vegetarijansko hrano, kuhati juhe v rastlinski juhi, jesti svežo zelenjavo in sadje. Če poslušate te nasvete, bo obdobje okrevanja bolnika kratko.

Zapleti

Po odstranitvi kamnov z laparoskopsko ali z endoskopsko operacijo lahko oseba razvije postoperativne zaplete:

  • delo gastrointestinalnega trakta ne deluje ali je zapleteno;
  • razvijajo se vnetni procesi;
  • krvavitev se odpre po odstranitvi celotnega organa;
  • sluznica dvanajstnika dvanajstnika je poškodovana, saj se žolč redno vrže v to, kar povzroči refluks in duodenitis, ki moti osebo.
Nazaj na kazalo

Ali lahko odstranite kamne in pustite žolcnico?

Bolniki imajo pomembno vprašanje - ali je mogoče operirati odstranjevanje kamnov iz mehurja in kanalov, ne da bi hkrati odstranili organ? Po opazovanju takšnih bolnikov so zdravniki zaključili, da je holecistektomija (popolna odstranitev žolča) utemeljena. Dejstvo je, da ne glede na vrsto odstranjevanja (endoskopsko ali kirurško odstranjevanje) v 90% primerih opazimo ponovno nastanek kamnov in znova pozabimo laparoskopijo ali trebušno resekcijo, saj organ ne deluje več kot prej. In to vpliva na kakovost življenja bolnika, omejuje njegove pomembne sposobnosti in preprečuje življenje v celoti. Zdaj se na tem področju stalno izvajajo raziskave, v prihodnosti pa bodo izvajali operacije z ohranjanjem žolčnika.

Kako odstraniti kamne iz žolčnika: operacije in zdravila

Konkretnosti v organih akumulacije žolča in njihovih kanalov so pogosta patologija, ki jo povzroča stagnacija vsebine in povečanje koncentracije soli v njej. Izliv izločanja je moten, pride do prekoračitve sten anatomske strukture. Ko se izračuna račun vzdolž izločevalnega trakta, se poškoduje njihova sluznica.

Odstranjevanje kamnov iz žolčnika se pogosteje izvajajo s konzervativnimi ali majhnimi učinki laparoskopskih metod. V nekaterih primerih so kirurgi prisiljeni premakniti na odprto laparotomijo.

Indikacije

Surgery ne izvajajo vsi bolniki z kamni v mehurju. V skladu z obstoječimi smernicami odstranitev kamna manj kot 7 mm ni izvedena. Takšne formacije potekajo skozi žolčni trakt in vstopijo v črevo, skozi katero zapustijo telo. Cholecystectomy je tudi kontraindicirana za kamen z več kot 7, vendar manj kot 10 mm, če ne vodi v razvoj vnetja.

Intervencija je potrebna v naslednjih pogojih:

  • Kronični calculous holecystitis - dolgotrajen proces vodi k razvoju raka. V nevarnosti so bolniki, starejši od 50 let. Neoplazme se diagnosticirajo v pozni fazi razvoja, ko so že neuporabne. Zato je profilaktično odstranjevanje mehurja upravičeno.
  • Colic - sorazmerno majhni kamni, ki vstopajo v žolčne kanale in se gibljejo vzdolž njih, povzročajo bolečino pri bolniku. Včasih je mogoče zdravljenje ustaviti z antispazmodiki in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, po zdravljenju kamen sam po sebi vstopi v črevesje. Če taki poskusi ne uspejo, se izračuna račun.
  • Formacije velikih kamnov s premerom več kot 10-15 mm so preveč obsežne, da prodrejo skozi kanal. Prekrivajo njena usta in ustavijo izločanje žolča. To vodi do prekoračitve mehurja, nastanka bolečine, odpovedi prebavnih procesov.
  • Diabetes mellitus - v primeru disfunkcije otočkov Langerhansov, je holecistektomija priporočljiva, kot je bilo načrtovano, v mirnem obdobju. Ta pristop vam omogoča, da opravite predhodni pregled bolnika na vseh področjih, ki so v interesu zdravnika.

Če je kamen majhen, je njegovo uničenje mogoče brez uporabe operativnih tehnik (laser, ultrazvok). Podobne metode se uporabljajo tudi za profilaktične namene brez škode za bolnika. Zato z njihovo pomočjo uničijo in odstranijo celo majhne kamne, ki niso indikacije za holecistektomijo.

Priprava na operacijo

Za odstranitev laparotomskih in laparoskopskih kamnov zahtevajo predhodne ukrepe. Nekaj ​​dni pred predajo postopka:

  • Splošna analiza krvi in ​​urina.
  • Biokemija
  • KSHS (acid-base stanje) in elektroliti.
  • Koagulogram.

Poleg tega je predpisan ponovljen ultrazvočni pregled žolčnika in drugih trebušnih organov. Po posvetovanju s terapevtom se antikoagulanti in sredstva proti zastojnici prekinejo (heparin, aspirin). S tem se zmanjša nevarnost krvavitve.

Na predvečer oddaje v operacijsko sobo, pacientu dobi čistilni klistir, priporočamo, da se obrijejo pubis in trebuh, odstranijo zobne proteze, kontaktne leče, nakit. Vse to lahko moti delo anesteziologa ali kirurga. Če je potrebno, injicirajte sedativ za osebo, ki je spala.

V anestezijski komori so bolnikove noge zavite z elastičnimi povoji, vstavljen je periferni ali osrednji venski kateter in predhodna anestezija (Thiopental, Propofol). Po tem zdravnik intubira bolnika, ga poveže z ventilatorjem, srčnim zaslonom. Pripravljeni bolnik je dostavljen v operacijsko sobo in postopek se začne.

Laparotomija - klasična intervencija, dostop do katere zagotavlja širok rez. Laparoskopija - metoda minimalno invazivne ekstrakcije mehurja, v kateri kirurg deluje skozi majhne punkture na trebušni steni.

Metode za odstranjevanje žolčnih kamnov

Glede na zdravstveno stanje pacienta se lahko pri odstranitvi slednjih uporabljajo značilnosti anatomskega razvoja prizadetega organa in velikost izračuna, zato je mogoče uporabiti več tehnik:

  • Farmakološka metoda.
  • Ultrazvok.
  • Lasersko uničenje.
  • Stik s kemikalijami.
  • Lithotripsy.
  • Laparoskopija.
  • Abdominalna holecistektomija.

Taktiko holelitolize izbere zdravnik. Upošteva razpoložljive kazalnike in razpoložljivost naslednjih zmogljivosti v zdravstvenih ustanovah:

  • Potrebna oprema.
  • Osebje z zadostnimi kvalifikacijami.
  • Verjetnost zdravljenja ali preprečevanja ponovitve bolezni, če se odstranitev pojavi brez kirurškega posega.

Zdravila

Farmakološki popravek stanja se opravi samo v primerih, ko:

  • Velikost kamna ne presega 15 mm.
  • Ni ovira žolčnih kanalov.
  • Mehurček ohranja poslabšanje, holeliti pa ne zasedajo več kot 50% njegove prostornine.

Za zdravljenje porabljenih sredstev na osnovi ursodeoksiholnih in chenodoksiholnih kislin. Med prvo skupino drog so Ursosan, Ursohol, Ursofalk. Priprave se predpisujejo pri 0,01 g / kg telesne mase, 1-krat na dan. Potek zdravljenja traja od 6 do 12 mesecev. Aktivna komponenta zavira sintezo holesterola v jetrih, izboljša nastanek žolča, zmanjšuje topnost maščobnih alkoholov v prebavnih encimih in prispeva k uničenju majhnega, neprerčenega računanja.

Osnova delovanja genomske desoksikolne kisline (Khenosan, Henofalk) je predvsem zmanjšanje proizvodnje holesterola z blokiranjem mikrosomskih aktivnih snovi, ki so vključene v njegovo proizvodnjo. Povprečni terapevtski odmerek je 0,75 g na dan. Dodeljen v 1 kapsulo zjutraj in 2 zvečer. Prostornina zdravila v eni tableti je 250 mg. Farmakološki učinki so podobni farmakološkim učinkom ursodeoksiholnih kislin.

Ultrazvok

Zlati standard JCB terapije je odstranitev kamnov brez odstranjevanja žolčnika. Z uporabo ultrazvoka so možne varčne intervencije. Postopek ni invaziven in se izvaja skozi anteriorno trebušno steno, ne da bi kršil njegovo celovitost. Za pacienta se praktično ne razlikuje od običajnega ultrazvoka. S pomočjo obravnavane metode je možna uničenje nečistega kamna s premerom 20-25 mm.

Ultrazvočna litoliza ima pomembne pomanjkljivosti. Obstaja nevarnost poškodb na notranji lupini mehurčka z ostrimi fragmenti izračuna, obtura kanalov s peskom, ki se oblikuje iz kamnov, ki so bili uničeni. To povzroči nastanek kolike, razvoj akutne oblike holecistitisa ali pankreatitisa. Zaradi nevarnosti zapletov ni prejetih veliko število omejitev in visokih stroškov široko razširjene metode.

Laparoskopija

Odstranjevanje žolčnika z minimalno invazivnimi tehnikami je nova doba pri zdravljenju žolčnih kamnov. Obravnavana taktika se odlikuje z majhno travmo, estetsko komponento (nezaznavne brazgotine), kratko, običajno ne več kot 1-2 tedna, obdobje okrevanja.

Operacija odstranjevanja kamnov se opravi pod splošno anestezijo. Pacient se daje na pljučoperiton (polnjenje trebušne votline z ogljikovim dioksidom), nato pa se namestijo tanka vrata. Poseg se izvaja s pomočjo posebnih podolgovatih instrumentov z majhnim premerom.

Laparoskopsko zdravljenje ni vedno možno. Kontraindikacije so akutna stanja, 2-3 stopinje debelosti, intrahepatično razporeditev žolčnika, njegove onkološke bolezni. Poleg tega je minimalna invazivna holecistektomija zavrnjena, če je velikost kamnov velika ali je velika.

Včasih je dejstvo, da je nemogoče odstraniti mehur z laparoskopsko metodo, že med operacijo jasno razvidno. Po tem kirurgi gredo v klasično laparotomijo, ne da bi vzeli bolnika iz anestezije.

Laser

Uničevanje kamna z uporabo sevanja je vrsta kontaktne holelitolize. Če želite vplivati ​​na račun, se nanese vlakno, ki ima potreben učinek. Operativni dostop se uresničuje z metodo, ki je podobna laparoskopski holecistektomiji. Pogoji za manipulacijo so naslednji:

  • Število holelitov ne več kot 3 kosi.
  • Velikost vsake formacije je 3 centimetra ali manj.
  • Shranjena somatska država, odsotnost akutnih patoloških procesov.

Odstranjevanje laserja se ne izvaja, če bolnik tehta več kot 120-120 kg, starost je 60 let ali več in se slabo počuti. Zapleti pri operaciji so lahko opekline in poškodbe žolčnika.

Kontaktirajte kemijsko holelitolizo

Metoda uničenja kamnov s pomočjo aktivnih snovi. Kot terapevtsko zdravilo se uporablja metil-terc.-butil eter, močno topilo, ki lahko cepi kamenje katerega koli izvora. Ko se uporablja v skladu s tehnologijo zdravljenja, sredstvo nima strupenega učinka na mehur in pacientovo telo kot celoto.

Vodenje topila na računalo se uresniči s pomočjo tankega katetra, ki se vstavi skozi preboj v prednjem trebušnem zidu. Manipulacija poteka pod nadzorom videoposnetkov (ultrazvok, radiografija). Uničeni kamni so odstranjeni iz mehurja v črevo in zapuščajo telo skupaj z blatom.

Lithotripsy

Metoda uničenja kamnov z energijo udarnega valovanja. Manipulacijo izvajamo z uporabo litotripterja in paraboličnega reflektorja. Ustvarjajo potreben val in ga prenesejo v kamen skozi majhno punkcijo v trebušni steni. Učinek uniči holelitis, nato pa neodvisno zapusti žolčni kanal v dvanajsternik. Poseg se izvaja pod nadzorom ultrazvoka.

Med morebitnimi zapleti je tveganje nepopolnega uničenja kamna. V tem primeru imajo lahko delci ostre robove, ki travmatizirajo mehurček. Ta razvoj zahteva prehod na laparoskopsko ali tradicionalno holecistektomijo. Če je posredovanje minilo brez zapletov in kamni so se v obdobju izterjave sesuli v stanje peska, mu je predpisana zdravila, ki prispevajo k njihovemu dokončnemu uničenju in odstranitvi.

Abdominalna holecistektomija

Klasična operacija je nevarna in težka metoda izločanja žolčnika, napolnjenega s kamni. S svojim izvajanjem kirurg naredi širok rez v trebušni steni in deluje neposredno v patološkem centru. Intervencija je prikazana v primerih, ko ni mogoče uporabiti manj invazivnih tehnik (velikost kamnov, njihovo število, atipična lokacija žolčnika).

Za operacijo je značilno dolgo obdobje okrevanja bolnika, potreba po globoki anesteziji, dolgoročno bivanje osebe v bolnišnici. Tveganja so podobna tistim pri večini prodornih intervencij v trebuhu (krvavitve, okužbe, okvare ligature in šivov, hude bolečine, medicinske napake).

Kako in kdaj odstraniti žolčnik s kamni

Cholecistektomija s klasično metodo je indicirana za dolge poti bolezni, velike velikosti ali količine kamnov. Poleg tega se laparotomija izvaja pri bolnikih s trdo plastjo podkožne maščobe na trebuhu. Intervencija je najbolje storiti v mirnem obdobju.

Poslabšanje bolezni žolčnika je znak nujnega kirurškega posega šele v primeru razkrojne kolike ali obstrukcije žolčnega trakta. V odsotnosti nujnih pogojev se poslabšanje odpravi s prehrano in zdravili. Po tem osebi pride do operativne mize.

Kamni v žolčniku se odstranijo z laparoskopsko metodo, če njihov premer ne presega dveh deset milimetrov. V tem primeru stanje bolnika in njegova telesna masa omogočata takšno poseganje. Kontraindikacija je akutni holecistitis. Kot pri pripravi laparotomije je treba najprej odstraniti poslabšanje.

Manipulacije, ki varčujejo z organom, so možne le z majhno količino kamnov. Število bolnikov, ki so primerni za parametre, ne presega 15% celotnega števila ljudi, ki so zaprosili za pomoč. Metoda se nenehno izboljšuje, zato število kontraindikacij postaja manj.

Možni zapleti

Oba invazivne in konzervativne metode drobljenja kamnov lahko imajo negativne posledice za bolnika. Vsa tveganja so razdeljena na dve vrsti, ki sta navedeni v tabeli:

Obturacija kanala z velikimi deli računanja

Poškodbe organov s kirurškim instrumentom

Povratek z manipulacijami, ki ohranjajo organe

Neuspeh pooperativnih šivalov

Odstotek zapletov se stalno zmanjšuje. To olajšuje veliko število kirurških posegov in izkušenj kirurgov, ki vsakodnevno izboljšujejo svoje strokovne sposobnosti.

Zdravstveno mnenje

Cholecistektomija je še vedno običajna operacija, ki je predpisana večini bolnikov z velikim tveganjem za zaplete bolezni žolčnika. Vendar pa se danes medicinske organizacije trudijo za izvedbo intervencij, ki varčujejo z organom, po katerih pacient ne potrebuje vseživljenjskega vnosa tabletiranih encimov in prehrane. Možnosti za uspeh laserske ali farmakološke korekcije se znatno povečajo s hitrim začetkom zdravljenja. Zato je treba pri prvih znakih patologije posvetovati z zdravnikom.


Več Člankov O Jetrih

Ciroza

Prvi simptomi in manifestacije, zdravljenje in prognoze življenja v raku žolčnika

Rak žolčnika je rak prebavnega sistema, za katerega je značilen visok maligni dejavnik. Pogostost pojavljanja je 1,5-7% vseh novotvorb te skupine.
Ciroza

Dietna številka 5 tabela - recepti

Vsebina članka:Dietno mizo številka 5 je razvil sovjetski dietetik Mikhail Pevzner posebej za ljudi, ki trpijo zaradi akutnih in kroničnih bolezni jeter, žolčnika in kanalov, kot tudi operacijo teh organov v prebavnem traktu.