Indikacije za kirurški poseg pri boleznih žolčnika

Bolezni želodca se pojavi kot posledica odlaganja kamnov v žolčniku in v njegovih kanalih. Nastanejo iz holesterola, bilirubina in kalcijevih soli. JCB je razširjen pri starejših. Betoni (kamni) so različnih oblik in velikosti: od 1 mm do 5 cm.

Znaki bolezni žolčnika

Najpogosteje se bolezen pojavlja v latentni obliki brez očitnih kliničnih znakov in se začne manifestirati, kar povzroča zaplete. Obstajajo lahko dispeptićni simptomi v obliki kovinskega okusa v ustih, občutki grenkosti, težnost v želodcu na desni ali slabost.

Ko vnetje sten sečnega mehurja pojavi holecistitis, ki ga spremlja zvišana telesna temperatura, simptom Murphy in tipične bolečine.

Resna posledica JCB-ja je blokiranje kamnitih kanalov in posledično pojavljanje jetrne kolike. Razsvetljeni kalkuli povečajo tlak znotraj žolčnika in motijo ​​pretok žolča. Pacient je zaskrbljen zaradi hudega bruhanja in bolečine pri rezanju, ponavljajoče se bruhanja žolča in napada kolike, ki lahko traja do nekaj ur. Tudi najnevarnejši zapleti holecistitisa in JCB vključujejo peritonitis, nekrozo, perforacijo in absces.

Natančno diagnozo je mogoče opraviti šele po popolnem pregledu bolnika. Za to naredimo ultrazvočni pregled žolčnika in trebušnih organov. Poleg tega je predpisan rentgenski pregled in intravenska holecistoholangiografija.

Načini zdravljenja žolčnih kamnov

Zdravljenje bolezni žolčnika se lahko izvaja z konzervativno ali radikalno metodo. Če se bolezen nadaljuje z malo ali brez simptomov napada na koliko, zdravniki običajno uporabljajo taktiko čakanja in za nekaj časa spremljajo splošno stanje bolnika. Predpisana je posebna prehrana, zdravila in zeliščna zdravila. Priporočamo tudi doziranje in preprečevanje slabih navad.

Radikalne metode zdravljenja se uporabljajo v primerih, kjer ni možnosti, da bi bolnika zdravili z drugimi metodami. Najpogostejša in učinkovita radikalna terapija je laparoskopska holecistektomija.

Indikacije

Operacijo z ICB je mogoče izvesti le, če za to obstajajo določeni znaki. Indikacije za holecistektomijo:

  • velikost konice je več kot 1 cm v premeru;
  • obstaja možnost oviranja žolčnega kanala;
  • akutni holecistitis;
  • polipi žolčnika;
  • asimptomatska holecistolitiaza.

Priprava pacienta na operacijo

Bolnik z diagnozo JCB naj opravi celovit celovit pregled, ki bo omogočil oceno splošnega stanja telesa in pripravljenost za kirurško poseganje. Za pripravo na laparoskopijo je potrebno pregledati terapevt in opraviti naslednje teste:

  • popolna krvna slika za glukozo;
  • analiza urina;
  • Ultrazvok;
  • koagulogram;
  • biokemijski test krvi;
  • FG, EKG.

Kirurg, ki bo opravljal laparoskopsko holecistektomijo, mora oceniti rezultate in stopnjo tveganja, tako da so učinki odstranjevanja žolčnika minimalni. Dan pred operacijo je bolniku prepovedano jemati težko hrano, zadnji sprejem pa najkasneje do 19:00. Zvečer se izvede čistilni klistir. Takoj na dan kirurškega posega bolnik ne more piti. Če testi kažejo nenormalnost, bo moral bolnik opraviti tečaj zdravljenja. In šele po normalizaciji splošnega stanja bo lahko šel za operacijo.

Laparoskopska holecistektomija

Kirurški poseg je običajno predpisan le v najbolj ekstremnih primerih, ko se v telesu razvijejo resni vnetni procesi. Sama procedura laparoskopija se izvaja po splošni anesteziji po predhodni pripravi bolnika. Prednost tega načina zdravljenja je prisotnost le majhnih punktur na pacientovem trebuhu, skozi katere so vstavljeni laparoskopski aparati in posebni kirurški instrumenti.

Laparoskopska holecistektomija je najučinkovitejša in varna kirurška metoda za pridobivanje obolelega žolčnika. Minimalno tveganje za zaplete omogoča operacijo mnogim bolnikom.

Za to so na trebuhu narejene majhne rezine 3 cm, skozi njih pa ogljikov dioksid vstopi v trebušno votlino s pomočjo Veress igle. Plin pomaga zvišati trebušno steno in v notranjosti trebuha naredi prostor za prost prehod instrumentov. Med laparoskopijo se ščipanje cističnega kanala in arterije izvede s posebnimi sponkami. Po tem se vnetni organ odstrani z rezom v trebušni votlini in skozi drenažni prostor se izvede drenaža iz silikonske cevi za odtekanje tekočine. Do celotnega postopka običajno traja približno 40 minut, odvisno od kvalifikacije kirurga in ugotovljene diagnoze.

Nasvet: Da bi pospešili proces celjenja tkiv po operaciji, ni priporočljivo nositi sintetičnih oblačil, ki bodo draži kožo. Oblačila morajo biti mehka od naravnega materiala.

Kontraindikacije za operacijo

Kljub minimalnemu tveganju in prednosti laparoskopije ne moremo izvajati tega postopka, saj obstajajo določene kontraindikacije. Torej, ne morete narediti laparoskopske holecistektomije, če je bolnik že imel kirurško poseganje v trebuh.

Poleg tega so kontraindikacije za kirurško zdravljenje bolnika:

  • kardiovaskularne bolezni;
  • obstruktivna zlatenica;
  • nosečnost (pozno obdobje);
  • difuzen peritonitis;
  • maligni procesi.

Prepovedano je izvajati operacijo, če obstaja bolezen, v kateri se moti strjevanje krvi, mesto organov v trebuhu ni znano ali pa je nameščen srčni spodbujevalnik.

Obdobje po laparoskopiji

Rehabilitacija po odstranitvi žolčnika je usmerjena v normalizacijo splošnega stanja pacienta. Takoj po laparoskopski holecistektomiji mora pacient upoštevati strogo počutje v postelji 6 ur. Nato mu je dovoljeno, da vstane, pije vodo ali se malo pomika po sobi.

V pooperativnem obdobju mora biti hrana mehka in lahko prebavljiva.

Pooperativno obdobje po odstranitvi žolčnika mora biti v skladu s posebno prehrano, ki pomaga preprečiti zaplete in razvoj novih kamnov. Dan lahko pijete negazirane vode v majhnih količinah v prostornini do 500 ml. Diet po odstranitvi žolčnika je predpisan drugi dan in vključuje uporabo mehke in lahko prebavljive hrane. To je lahko ovsena kaša, juha, mleta ali drobno sesekljano meso v kuhani obliki, sadje in juhe.

Pacient lahko nekaj časa doživi bolečino v prebodnem področju kože ali v desnem hipohondriju. To je neposredno povezano s travmatsko poškodbo tkiva, ki po nekaj dneh izgine. V primeru, da bolečina ne traja dlje časa, je to lahko resen zaplet.

Skupno je pooperacijsko obdobje približno 10 dni, vsekakor pa je pacientu prepovedano uresničevati, uteži in jesti prepovedano hrano. Te vključujejo čokolado, pecivo, stročnice itd.

Odstranjevanje šivanja se izvede približno en teden po laparoskopiji. Po odvajanju zdravnik pacientu pove, kako bo šlo po njegovem življenju po odstranitvi žolčnika, kakšnem življenju morate voditi, in določi datum ponovne prisotnosti.

Rehabilitacijski tečaj

Rehabilitacijski tečaj po operaciji je približno 6 mesecev. V tem času se izvajajo preventivni ukrepi za preprečevanje ponovnega oblikovanja kamnov.

Prehrana v tem obdobju mora biti nežna in je sestavljena iz delnih obrokov (več kot 4-krat na dan v majhnih delih). Prepovedano je jesti hrane nekaj ur pred spanjem.

Da bi po laparoskopiji začeli opravljati funkcijo žleznega mehurja, so predpisana posebna zdravila. En mesec po laparoskopski holecistektomiji so povezane terapevtske gimnastike. Vaja pomaga krepiti mišice prednjega trebušnega zidu in pospešiti proces celjenja po bolezni.

Nasvet: po operaciji lahko izvedete celovito zdravljenje v specializiranem sanatoriju, ki ima različne smeri rehabilitacije in pomaga hitro obnoviti zdravje.

Bolezen žolčnika lahko povzroči veliko zapletov in vpliva na kakovost življenja bolnika, vendar če se pravočasno posvetujete z zdravnikom, se lahko izognete številnim težavam. Odpraviti pojav večkratnega izračuna, bo pomagal pri terapevtski prehrani, odpravlja uporabo nekaterih živil in je namenjen ublažitvi splošnega stanja.

Laparoskopija (odstranitev) kamnov žolčnika

Bolezen žolčnika je dokaj pogosta patologija hepatobiliarnega sistema, povezana s krvavitvijo holesterola ali bilirubinskega presnovka in nastajanja žolčnih kamnov. Bolezen je razširjena v industrializiranih državah, kjer ljudje malo opazujejo svojo prehrano, raje pa na ocvrtih, maščobnih in začinjenih živilih.

Ta bolezen je težko konzervativno zdravljenje, zato mnogi strokovnjaki priporočajo operacijo v prisotnosti kamnov, pri čemer je "zlati" standard, ki je laparoskopija kamnov žolčnika in holecistektomije. Vendar, preden nadaljujemo s taktiko zdravljenja, je treba preučiti mehanizem videza računanja.

Od kod prihajajo žolčni kamni

Jetrni žolč je posebna tekočina, ki je podobna plazmi v njegovi sestavi. Ima tako pomembne sestavine kot voda, holesterol, bilirubin in žolčne kisline. Medtem ko so te komponente v ravnovesju med seboj, ta tekočina olajša vezavo maščob in vode ter njihovo absorpcijo cepitve maščobnih kislin črevesje in holesterola, preprečuje razvoj gnitja procesov v končnih delih prebavnega trakta, spodbuja peristaltiko (unidirekcionalna kosi za spodbujanje bolus).

Če povečano izločanje žolča holesterola ali zmanjšano koncentracijo žolčnih kislin in žolčnika kontraktilnosti (LQ) in kristalizacija poteče stagnacijo njegove vsebine, da se tvori velika in mala kamne.

Predispozivni faktorji za nastanek kamna in razvoj holecistitisa so:

  • Visok indeks telesne mase.
  • Nezadostna fizična aktivnost.
  • Jedo živila, bogata s holesterolom in osiromašena z vlakninami.
  • Nenormalen razvoj žolčnika, na primer, prirojena nihanja vratu.
  • Starost
  • Ženski spol
  • Nosečnost
  • Bolezni endokrinega sistema.
  • Kronične nalezljive bolezni žolčnega trakta.
  • Zloraba alkohola.
  • Kirurgija na želodcu in črevesju v zgodovini.

Kirurški način odstranjevanja kamnov

Za bolezen žolčnika obstaja več vrst kirurških posegov:

  • Laparoskopsko odstranjevanje kamnov iz vročine.
  • Endoskopska holecistektomija.
  • Odprite operacijo trebuha.

Trenutno postaja vse bolj priljubljena laparoskopska metoda odstranjevanja kamnov iz žolčnika. Zahvaljujoč najnovejšim tehnologijam je mogoče med operacijo čim bolj zmanjšati škodo na človeškem telesu in zmanjšati njegovo trajanje.

Kirurgi in bolniki sami raje odstranijo laparoskopsko odstranjevanje žolčnika zaradi naslednjih prednosti:

  • Nizko tveganje za zaplete.
  • Kratek čas rehabilitacije.
  • Visok kozmetični učinek (brazgotine po operaciji so skoraj nevidne).
  • Nizka stopnja poškodb.
  • Bolečina po operaciji je zmanjšana.
  • Sposobnost sprehoda in samopostrežnosti prvega dne po operaciji.

Priprava na operacijo

Pred kakršnim koli kirurškim posegom je treba opraviti vrsto pregledov, ki bodo pomagali oceniti bolnikovo pripravljenost za postopek, pa tudi identificirati druge kronične bolezni in preprečiti nastanek povezanih zapletov. Te vključujejo celotno krvno sliko in analizo urina, biokemijo, glukozo v krvi, Wassermanovo reakcijo, test hepatitisa, koagulogram, krvno skupino in Rh faktor, ultrazvok trebuha, EKG, rentgensko slikanje prsnega koša. Zahteva se tudi posvet s terapevtom in anestezistom.

Če je operacija dovoljena, je naslednja faza priprave zavrnitev jesti hrane 10-12 ur pred postopkom in imenovanje čistilne klete na predvečer intervencije. Medicinska sestra prav tako odstranjuje dlake na področju kirurškega področja z britvico. Anesteziolog opravi premedikacijo - predhodno medicinsko pripravo bolnika za anestezijo.

Kako je kirurški poseg

Laparoskopska kirurgija se izvaja v splošni anesteziji. Prvič, ogljikov dioksid se injicira v trebušno votlino skozi posebno iglo, ki dvigne anteriorno trebušno steno in ustvarja prostor za kirurge. Nato s pomočjo majhnih rezov vpeljamo trojne, ki jih predstavljajo votle cevi z ventili.

Z njimi je mogoče namestiti in odstraniti različne kirurške instrumente v trebuh, med katerimi je pomemben del laparoskop (optični sistem). Nato sledi takojšnja ločitev žolčnika od drugih anatomskih struktur in odstranitev z majhnim rezom na xiphoid procesu ali v bližini popka.

Po odstranitvi žolčnika, kirurgi zašite iz poslovanja in izhodne odprtine za odstranitev posebnega odplak iz trebušne votline tekoče vsebine, ki bi lahko v njej kopičijo zaradi neizogibne poškodbe mehkega tkiva med operacijo. Dolžina operacije je v povprečju 45 minut, vendar se trajanje lahko spreminja v določenih mejah, odvisno od razširjenosti patološkega procesa in anatomskih značilnosti določene osebe.

Period po operaciji

Bolniki prejmejo nadaljnje zdravljenje po holecistektomiji v kirurškem oddelku. Po sproščanju anestezije v prvih 5-6 urah je pacientu prepovedano priti iz postelje in piti vodo. Po tem času lahko porabite tekočino v majhnih delih in poskusite vstati. Prvič bolje je to storiti pod nadzorom medicinskega osebja, da ne izgubite zavesti in ne padete zaradi ostrega kratkotrajnega zmanjšanja pritiska med spremembo položaja telesa.

Dietna priporočila v pooperativnem obdobju vključujejo zavračanje kave, močnega čaja, alkoholnih pijač, sladkih jedi, maščob in ocvrte hrane. Dovoljena je prehrana, mlečni izdelki, banane, pečena jabolka itd. Če je bila operacija nezapletena, so bolniki odpuščeni iz bolnišnice tretji dan.

Varnostne operacije

Žolčnik je isti organ našega telesa kot vsi ostali, zato njegovo odstranjevanje povzroča določene nevšečnosti in omejitve. Razmislite o verigi biokemijskih sprememb, ki jih povzroča krvavitev toka žolča:

  • Več tekoča konsistenca žolča.
  • Kršitev dvanajstnika iz patogenih mikroorganizmov.
  • Aktivna reprodukcija škodljivih bakterij.
  • Postopno zaviranje rasti "koristne" mikroflore.
  • Razvoj vnetnih procesov različnih delov gastrointestinalnega trakta.
  • Motnje napredovanja hrane in njeno absorpcijo.

Danes obstaja alternativa tradicionalni holecistektomiji - laparoskopski holecistolitotomiji. Zaradi kirurškega posega se iz žolcnika odstrani izracun, medtem ko se organ ohranja. Seznam indikacij za takšno operacijo je precej ozek in vsebuje številne obvezne pogoje:

  • Odsotnost simptomov pri nosenju kamna.
  • Samostojni kamni v velikosti do 3 centimetra v prostem stanju.
  • Ohranjena kontraktnost organa.
  • Ni znakov vnetja žolčnika in dvanajstnika.
  • Odsotnost prirojenih abnormalnosti strukture LP.
  • Odsotnost adhezivne bolezni v zgodovini.

Kako je operacija in postoperativno obdobje

Začetek operacije sovpada s klasično laparoskopsko holecistektomijo. Po vstavitvi instrumentov se žolčnik razreže in račun se odstranjuje s posebno spono. Nato je rez zasukan z vpojno nitjo, instrumenti so odstranjeni, kirurške rane pa se šivajo s kozmetičnim šivom.

Po operaciji se bolnikom svetuje, da jedo majhne dele hrane 4 ali večkrat na dan, da obnovijo normalno izločanje žolča. Za takšne bolnike so predpisane tudi litolitične droge, ki preprečujejo nastanek re-žolža. Izvesti postopke za ponovno vzpostavitev kontraktilnosti ZH. Spremljanje stanja telesa z uporabo ultrazvočne diagnoze vsaj 2-krat na leto.

Kako odstraniti kamne iz žolčnika

Bolezen žolčnika (holelitiaza, holelitiaza) je pogosta kronična bolezen, v kateri nastajajo trdni konki v žolčniku ali njegovih kanalih. Bolezen povzročajo različni dejavniki: genetska nagnjenost, prekomerna telesna teža, nezdravo prehranjevanje, vzamejo tablete za nadzor okužbe itd. Pogosto ima bolezen skrito pot in je mogoče identificirati žolčne kamne (GF) z ultrazvokom. Pogosto patologija povzroča nevarne zaplete, zato morate ukrepati.

Odstranjevanje kamnov iz žolčnika se izvaja na različne načine: raztapljanje, drobljenje ali popolno odstranjevanje žolča s kamni. Konzervativno zdravljenje je učinkovito le v predmestni fazi bolezni, na kasnejših stopnjah pa je indiciran kirurški poseg. Obstajajo različne metode kirurškega zdravljenja z JCB, vendar se najpogosteje uporablja laparoskopija. Minimalno invazivna operacija, v kateri se odstranjuje RR, redko povzroča zaplete, obdobje rehabilitacije pa je enostavno.

Vrste zdravljenja bolezni žolčnika

Ko se bolezen odkrije v zgodnji fazi, je mogoče uničiti žolčne kamne na nežen način. Nekateri bolniki, ki so našli račun, raje živijo s tem problemom in sledijo prehrani. Drugi ljudje imajo izražene simptome holelitiaze (na primer, huda žolča kolka), še posebej, če je velikost kamnov impresivna.

Obstajajo taki načini odstranjevanja izračuna: droge, operativne in razdrobljenost. V hudih primerih je nemogoče narediti brez kirurškega posega z odstranitvijo zvišane telesne temperature. Če se bolezen odkrije v zgodnji fazi, se uporablja nehirurško odstranjevanje majhnih formacij v fekalnem ali žolčnem kanalu, medtem ko je funkcionalnost organa ohranjena.

Metode odstranjevanja kamnov:

Ne-kirurško odstranjevanje kamna:

  • Razpadanje kamnov z drogami.
  • Lithotripsy daljinskega šoka.

Odstranjevanje kamnov z minimalno invazivnostjo:

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

  • Laserska litotripsija.
  • Kontaktirajte raztapljanje kamnov (litoliza).
  • Cholecistolitotomija.
  • Laparoskopsko.
  • Odprite holecistektomijo.

Najpogosteje se uporablja holecistektomija, v kateri se telo odstrani skupaj s kamni. Standardna operacija (z rezom) ima več pomanjkljivosti kot laparoskopija. To je dolgoročna rehabilitacija, visok odstotek zapletov, brazgotine.

Če simptomi niso prisotni, se izvede konzervativno zdravljenje. Brez delovanja pri polipih, kalcifikacije sten prebavil ali prisotnosti velikih kamnov (več kot 3 cm) je nemogoče.

Holecistolitotomija je operacija za odstranjevanje žolčnih kamnov pri ohranjanju organa. Vendar pa po kirurškem posegu poveča verjetnost ponovne nastajanja kamnov. Zato se ta metoda uporablja samo, če obstajajo kontraindikacije za holecistektomijo.

Litotripsija se uporablja, če najdemo posamezne majhne kamne (približno 2 cm), bolnikovo stanje je zadovoljivo in v anamnezi ni nobenih zapletov. Po postopku mora zdravnik zagotoviti, da se ohranijo funkcije gastrointestinalnega trakta in porast žolčnih poti.

Uničevanje medicinskih kamnov

Pomoč Z metodo drog se zateče k zgodnjemu odkrivanju holelitioze. S pomočjo drog je možno majhno velikost robov holesterola. Bilirubin ali kombinirani račun ni mogoče uničiti s pomočjo zdravil.

Najbolj priljubljeni pripravki za odstranjevanje kamnov so Ursosan, Henofalk, Urofalk, Khenokhol itd. Hkrati s temi zdravili lahko uporabljamo Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil. Ta zdravila spodbujajo gibljivost žolčnika in proizvodnjo žolča.

Zgoraj navedeni preparati imajo več pomanjkljivosti:

  • Velika nevarnost ponovitve, saj se po koncu tečaja koncentracija holesterola ponovno poveča.
  • Terapevtski tečaj traja od 6 mesecev do 3 let.
  • Obstaja možnost neželenih učinkov.
  • Visoka cena zdravil.

Ta zdravila je prepovedana jemati z razjedami, gastritisom, boleznijo ledvic, debelostjo, nosečnostjo. Ta omejitev velja za ženske, ki jemljejo estrogenske peroralne kontraceptive.

Ultrazvočne konkretije drobljenje

Priporočamo, da odkrijete majhno število kamnov (okoli 4 kosov) ali velikih kamnov (približno 3 cm) brez apnenčastih nečistoč iz ekstrakorporealne udarne valovite lutotripsije (ESWL).

Lithotripsy kamni se izvajajo zunaj. Visoki tlak in vibracije regeneriranega udarnega valov povzroči drobljenje kamenja. Uničenje računala z ultrazvokom je varno, saj se hitro premika v mehkih tkivih, ne da bi jih poškodoval, in ko preide na trdo tvorbo, se pojavijo razpoke in zdrobijo.

Med postopkom se uporablja epiduralna anestezija (uporaba anestetskega zdravila v hrbtenici) ali intravenska anestezija. Pred postopkom se izvede ultrazvok, da se izbereta ustrezen položaj pacientovega telesa. Nato zdravnik dovoli oddajnik naprave na izbrano mesto in začne ultrazvočno drobljenje. Med postopkom obstaja možnost lahkih šokov ali bolečin, vendar je priporočljivo, da se ne premikate.

V 90-95% primerov se izkaže, da zdrobijo kamne tako, da njihovi fragmenti ne presegajo 5 mm. Po postopku mora bolnik vzeti žolčne kisline, ki raztopijo preostale dele računanja.

Laserska obdelava GCB

Lasersko odstranjevanje kamnov iz žolčnika se šteje za učinkovitejšo in manj travmatično metodo kot ultrazvočna litotripsija. Za izboljšanje učinka laserskega žarka zdravnik prebije trebušno steno. Po tem se laser napaja na problemsko področje in uniči kamne. Bilijarna litotripsija traja približno 20 minut.

Ta metoda ima pomanjkljivosti:

  • Poveča verjetnost opeklin notranje lupine in pojav razjed na tem mestu.
  • Kamni delci lahko poškodujejo stene fecesov.
  • Obstaja tveganje za nastanek obstrukcije žolčnega trakta.
  • Vsaka klinika nima posebne opreme za lasersko litotripsijo.

Previdnost Prepovedano je zdrobiti kamenje z laserjem za bolnike s težo 160 kg ali več, pri starosti 60 let ali v hudem stanju telesa.

Kemijska holelitoliza

Kirurgija za odstranjevanje kamna z ohranjanjem žolčnika se imenuje kontaktna litoliza. To je moderen in učinkovit način, ki pomaga uničiti kamne vseh vrst. Velikost in število formacij prav tako ni pomembno.

Pomoč Kemična holelitoliza se uporablja na kateri koli stopnji žolčnih kamnov, tudi pri poslabšanju ali hudih simptomih.

Postopek poteka pod nadzorom ultrazvoka. Tanek kateter se vstavi skozi luknjo v trebušni steni in pripelje do žolčnika. Nato skozi cev v votlino telesa vstopi v kemično zdravilo, ki raztopi izračune. V skladu z medicinsko statistiko je metoda učinkovita v 90% primerov. Kontakt litoliza se ne more spopasti le z zelo velikimi kamni.

Kot topilo se uporablja metiletrebutileter. Ta kemikalija ne poškoduje sten LR, temveč dobro raztopi račun.

Edina pomanjkljivost kemične holelitolize je invazivnost.

ERCP z JCB

Diagnostični in terapevtski postopek, pri katerem se pregledajo žolčni kanali in se kamni odstranijo iz gastrointestinalnega trakta, se imenuje endoskopska retrogradna holangiopankreatografija. Med postopkom se uporablja prilagodljiv endoskopski duodenoskop, ki se vstavi skozi usta.

Prvič, izvede se endoskopija (pregled notranjih organov z endoskopom), ki pomaga določiti vzrok za kršitev odtekanja žolča. Potem zdravnik odstranjuje izračune s pomočjo posebnih vznemirljivih instrumentov, ki vodijo do izhoda žilnega trakta v lumen dvanajsternika. Včasih je v ta namen razširjeno območje blizu izhoda skupnega žolčnega kanala v črevesje.

Pomoč Konkreti običajno niso postavljeni v lumen endoskopa, saj imajo velik premer. Ostanki so v črevesju, od koder pridejo med črevesjem.

Včasih endoskopsko odstranjevanje kamnov lahko povzroči krvavitev in vnetje trebušne slinavke. V redkih primerih med postopkom opazimo perforacijo duodenalne stene in druge zaplete. Kontrastno sredstvo, ki se v ERCP uporablja v redkih primerih, povzroča alergije.

Laparoskopska holecistektomija

Laparoskopija je minimalno invazivna operacija, med katero se telo gastrointestinalnega trakta odvrže skupaj s kamni skozi luknje v prednji trebušni steni. Operacija se opravi pod splošno anestezijo. Mnogi bolniki, ki jim je bil dodeljen ta postopek, se zanimajo za vprašanje, kako dolgo traja operacija. Po mnenju zdravnikov odstranitev ZHP traja od 30 do 90 minut.

Tečaj laparoskopske kirurgije:

  1. Pacient postavi na hrbet, po nastopu anestezije, v trebuhu naredijo razjede različnih velikosti in tam vstavijo sledi (cevi s poudarjeno palico).
  2. Nato se ogljikov dioksid injicira v telo, kar ustvarja prostor za manipulacijo. Periodično se miza s pacientom obrne, tako da se organi premikajo in se ne poškodujejo.
  3. ZH pritrdi posnetek, eden od troharjev razporedi telo in kanal. V žolčnem kanalu se vstavi kateter, ki ne bo dovolil, da ga stisnemo ali vržemo v trebušni prostor.
  4. Nato kirurg pregleda kanal za prisotnost kamnov v njem. Narezujejo majhne škarje in naredijo enako s posodami.
  5. RH se skrbno odstrani iz postelje, škoda pa je zatesnjena z električnim skuterjem (instrument, ki ga ogreva električni tok).
  6. Ko se organ odstrani z območja, ki se upravlja, se tekočina izsesajo z aspiratorjem.
  7. Potem se luknje zaženejo in izseva drenažo, skozi katero se po operaciji sprosti vsebnost tekočine.

Vendar pa se po laparoskopski holecistektomiji poveča verjetnost naslednjih zapletov:

  • Prebavne motnje.
  • Pri 20% bolnikov se stanje po operaciji ne izboljša, v 30% pa se celo poslabša.
  • Invalidnost je pridobljena od 2 do 12% bolnikov.
  • Tretji del bolnikov ima sindrom postholecistektomije. To pomeni, da je funkcionalnost Oddi (mišice, ki potisne kanal v želodec iz jeter) motena. Potem bolnik trpi zaradi hude bolečine.
  • Notranja obloga dvanajsternika je nenehno razdražena, povečana je verjetnost refluksa in duodenitisa.

Poleg tega operacija ne spremeni sestave žolča zaradi krvavitve, katere se razvije holelitiaza. Zato je tveganje za nastanek kamnov v vodi po odstranitvi ZH ostalo.

Odprite holecistektomijo

Kirurška intervencija se opravi pod splošno anestezijo. Trajanje je od 1 do 2 ure.

Napredek kirurgije odprtega žolčnika:

  1. V žolčnem kanalu se injicira kontrastna raztopina za boljšo vizualizacijo.
  2. Potem kirurg naredi rez pod rebri ali sredi trebušne stene v popku.
  3. Plovila in kanali, ki so povezani s kožo, so vpeti s sponkami ali šivani s posebnimi nitmi.
  4. Telo zhp topo metodo, da se ne poškoduje drugih organov, je ločen od jeter.
  5. Vezani kanali in posode so odrezani in RH se izloči.
  6. Odtok je nameščen na delovnem območju. Cev odstranite po približno 24 urah.
  7. Rana je zašita.

Po operaciji se bolnik prenese na intenzivno nego, kjer zdravniki spremljajo njegovo stanje.

Je pomembno. Prvi dan po operaciji ni priporočljivo premikati in poskušati vstati.

Odprta holecistektomija je potrebna v nujnih primerih, ko bolezen ogrozi življenje posameznika.

Mnogi pacienti so zainteresirani za vprašanje, ali naj odstranijo GF v prisotnosti kamnov v njem. Odločitev o imenovanju operacije opravi zdravnik, kadar obstaja nevarnost simptomov. V drugih primerih je bolje uporabiti neinvazivne in minimalno invazivne metode.

Posledice abdominalne operacije so neprijetne. Po odprtem kirurškem posegu bolnik opomini v roku 1-1,5 mesecev. Odstotek zapletov v tem primeru je višji. Poleg tega ostanejo brazgotine po holecistektomiji.

Mnenja

Najpogosteje se bolniki, ki se soočajo z žolčnimi kamni, sprašujejo, ali bodo odstranili žolčne kamne. Po mnenju zdravnikov postopki za ohranjanje organov ne pomagajo vedno reševati težave, zato zdravniki določijo način zdravljenja za vsakega posameznega bolnika. In večina bolnikov, ki so preživeli laparoskopijo, so zadovoljni z rezultati operacije.

Pregledi bolnikov o zdravljenju žolčnih kamnov:

Tako obstaja veliko načinov za odstranjevanje kamnov iz ZH, vendar pa po mnenju zdravnikov in pacientov velja, da je laparoskopija najučinkovitejša. Nekateri bolniki zavrnejo operacijo, želijo rešiti organ, zato se zatečejo k neinvazivnim ali minimalno invazivnim metodam, vendar so redko učinkoviti. Po podatkih medicinske statistike se oblikovanje kamna poveča. In v naprednih primerih, GCS grozi z onkološkimi boleznimi. Pomembno je vedeti, da je najboljša preprečitev holelitiaze pravilna prehrana, izogibanje slabim navadam, zmerna fizična aktivnost.

Kirurgija za odstranjevanje žolčnih kamnov: indikacije, vedenje, rezultat

"Holelitiaza je ena najpogostejših kroničnih bolezni pri odraslih, ki se uvršča na tretje mesto po kardiovaskularnih boleznih in diabetesu," piše dr. A. Ilchenko, eden vodilnih strokovnjakov na tem področju v državi. Razlogi za njegov razvoj so številni dejavniki, zlasti nasledstvo: ženske, ki jemljejo peroralne kontraceptive, debelost, prehranjujejo velike količine holesterola.

Konzervativno zdravljenje je lahko učinkovito le na predmestni stopnji bolezni, ki je na tej stopnji diagnosticirana le z ultrazvokom. Naslednji koraki kažejo operacijo. Kirurgija za kamne v žolčniku se lahko zmanjša na popolno odstranitev žolčnika, odstranitev izkopa invazivno ali naravno (po drobljenju, raztapljanju).

Vrste operacij, indikacije za

Trenutno obstaja več možnosti za kirurško poseganje:

  • Cholecystectomy - odstranitev žolčnika.
  • Cholecistolitotomija. To je minimalno invazivna vrsta intervencije, ki vključuje ohranjanje žolčnika in ekstrakcijo sedimenta.
  • Lithotripsy. Ta postopek zmeša kamenje z ultrazvokom ali laserjem in odstranjuje drobce.
  • Kontakt litoliza je raztapljanje kamnov z neposrednim vnosom določenih kislin v votlino žolčnika.

V večini primerov je izvedena holecistektomija - odstranitev žolčnika. Zadostna indikacija je odkrivanje kamnov in značilnih simptomov bolezni. V glavnem je močna bolečina in motnja v prebavnem traktu.

Pomembno je! Definitivno se operacija izvaja pri akutnem holecistitisu (gnojnem vnetju) ali holodecolitiozi (prisotnost kamnov v žolčnih kanalih).

V asimptomatični obliki se operacija ne sme izvesti, razen v primerih, ko so najdeni polipi v žolčniku, kaše njene stene ali kamni presegajo 3 cm v premeru.

Ko je organ ohranjen, obstaja velika nevarnost ponovitve - po nekaterih podatkih se do 50% bolnikov sooča s preoblikovanjem kamnov. Zato je holecistolitotomija predpisana le, če je odstranitev organa neupravičeno tveganje za življenje bolnika.

Cholecistolitotomijo in holecistektomijo je mogoče opraviti z rezom ali laparoskopsko. V drugem primeru ni nobene kršitve tesnosti telesne votline. Vse manipulacije se izvajajo s punkturo. Ta tehnika se uporablja pogosteje kot običajno, odprta.

Litotripsijo lahko prikažete z majhnimi kamni (do 2 cm), stabilnim stanjem bolnika in brez zapletov. V tem primeru mora zdravnik skrbeti za ohranitev funkcij žolčnika, njeno kontraktilno sposobnost, prehodnost odtokov iz tekočega izločanja.

Kontaktna litoliza se uporablja kot alternativna metoda za neučinkovitost ali nezmožnost izvajanja drugih. Razvita in uporablja se predvsem na Zahodu, v Rusiji pa najdete le nekaj sporočil o uspešnem delovanju. Omogoča vam, da raztopite samo naravo kamnov holesterola. Velik plus je, da ga lahko uporabljate s poljubno velikostjo, količino in lokacijo.

Priprava na operacijo

Če bolnikovo stanje to dopušča, je bolje podaljšati čas pred operacijo na 1 do 1,5 meseca. V tem obdobju je bolnik predpisan:

  1. Posebna prehrana.
  2. Sprejemanje agentov z antisekretorno aktivnostjo in spazmolitiki.
  3. Potek večenzimnih pripravkov.

Pred operacijo mora bolnik opraviti splošno krvno urino, urin, EEG, fluorografijo in pregledati za več okužb. Zaključek zdravnikov specialistov, ki so registrirani pri bolniku, je obvezen.

Abdominalna (odprta) holecistektomija

Operacija se opravi pod splošno anestezijo. Trajanje je 1-2 ur. V žolčnem kanalu se injicira kontrastno sredstvo za boljšo vizualizacijo. Treba je nadzorovati odsotnost kamnov v njem. Rez je narejen bodisi pod rebri bodisi vzdolž sredinske črte na območju popka. Prvič, kirurg pritrdi vsa posoda in kanale, ki so povezani z žolčnikom s kovinskimi sponkami ali šivi z navojem, ki se absorbira.

Sama organ na popuščen način (za izključitev kosov) je ločen od jeter, maščobnega in vezivnega tkiva. Vsi vezani kanali in posode so izrezani in žolčnik se odstrani iz telesa. V rani je nameščena drenažna cev, iz katere se bo kri in druge telesne tekočine odtekala. To je potrebno, da lahko zdravnik spremlja, ali se je v telesni votlini razvil gnojilni proces. Z ugodnim izidom se odstrani v enem dnevu.

Vse tkanine so vezane v plasteh. Pacient se prenese v enoto za intenzivno nego. Dokler se anestezija ne konča, potrebujemo strog nadzor nad njegovim impulzom in tlakom. Ko se zbudi, bo v trebuhu prišla sonda in kapilka v veni. Pomembno je! Potrebno se je sprostiti, ne poskušati se premakniti, vstati.

Laparoskopija

Delovanje holecistektomije poteka tudi pod splošno anestezijo, njegovo trajanje je nekoliko manj kot pri odprtih 30-90 minutah. Pacient postavi na hrbet. Po začetku anestezije kirurg naredi več punktur v steni trebušne votline in tam privede trojke. Luknje so ustvarjene v različnih velikostih. Največji se uporablja za slikanje s kamero, pritrjeno na laparoskop in izvlečenje organa.

Opomba Trocar je orodje, s katerim lahko dostopate do telesne votline in ohranite integriteto svojih sten. To je cev (cev) z vstavljeno stiletno zanko.

Pacientu se injicira ogljikov dioksid v votlino telesa z iglo. Potrebno je ustvariti dovolj prostora za kirurške posege. Vsaj dvakrat med operacijo bo zdravnik nagnil mizo s pacientom - najprej za premikanje organov, da se zmanjša nevarnost poškodb, nato pa se premakne navzdol po črevesju.

Mehurček je pritrjen s samodejnim objemko. Kanal in sam organ se odlikujejo z orodji, vnesenimi v eno od odprtin. V kanal se vstavi kateter, da se prepreči njeno stiskanje ali iztisanje njegove vsebine v trebušno votlino.

Preverite funkcije sfinkterja. Preglejte kanal, da se prepričate, da v njej ni kamnov. Narežite mikro škarje. Tudi prihajajo s krvnimi žilami. Bubble nežno izoliran iz svoje postelje, medtem ko spremlja prisotnost škode. Vse so zapečatene z elektrokontroliranjem (orodje z ogrevano električno zanko ali konico).

Po popolnem pridobivanju žolčnika se izvede aspiracija. Iz votline izsušijo vse zbrane tekočine tam - skrivnosti žlez, krvi itd.

S holecistolitotomijo se sam organ odpre in odstranijo se kamni. Stene so prevlečene in poškodovana plovila se koagulirajo. Skladno s tem se transekcija kanala ne izvaja. Kirurško odstranjevanje kamnov brez odstranjevanja žolčnika se redko izvaja.

Lithotripsy

Polno ime postopka je lithotripsy iz ekstrakorporalne udarne valovite (ESWL). Predlaga, da se operacija izvaja zunaj, zunaj telesa, in tudi, da se uporablja določen tip valovanja, ki uničuje kamen. To je posledica dejstva, da ima ultrazvok različno hitrost gibanja v različnih okoljih. V mehkih tkivih se hitro širi, ne povzroča poškodb in po prehodu v trdno tvorbo (kamen) nastanejo deformacije, kar povzroči nastanek razpok in uničenje računanja.

Ta operacija je lahko indicirana v približno 20% primerov z boleznimi žolčnika. Pomembno je! Ne drži, če ima pacient kakšno drugo izobraževanje v smeri udarnega valovanja ali če mora stalno uporabljati antikoagulante. Zavirajo nastajanje krvnih strdkov, kar lahko otežuje zdravljenje možne škode, okrevanje po operaciji.

Operacija se izvaja z epiduralno anestezijo (dajanje zdravila proti bolečinam proti hrbtenici) ali intravensko. Pred zdravljenjem med ultrazvokom preveri optimalni položaj pacienta in prinese oddajnik naprave na izbrano mesto. Bolnik lahko počuti občutek tresenja ali celo bolečine. Pomembno je, da ostanejo mirni in da se ne premikajo. Pogosto boste morda potrebovali več pristopov ali srečanj lithotripsy.

Operacija se šteje za uspešno, če kamni in njihovi deli niso večji od 5 mm. To se pojavi v 90-95% primerov. Po litotripsiji je bolniku predpisan potek žolčnih kislin, ki pomagajo raztapljati preostale fragmente. Ta postopek se imenuje oralna litoliza (iz besede na ose - skozi usta). Njegovo trajanje je lahko do 12-18 mesecev. Odstranjevanje peska in majhnih kamnov iz žolčnika se izvaja vzdolž vodov.

Možnost raztapljanja kamnov z laserjem. Vendar je ta nova tehnika še vedno v fazi razvoja in do zdaj ni veliko informacij o njegovih učinkih in učinkovitosti. Laser kot udarni val se izvaja skozi kamen skozi kamen in se osredotoča neposredno na to. Evakuacija peska se pojavi naravno.

Stik z litolizo

To je operacija odstranjevanja kamnov s popolno varnostjo organa. Pri zdravljenju osnovne bolezni ima zelo dobro prognozo. V Rusiji se tehnika razvija, večina operacij se izvaja v tujini.

Vključuje več stopenj:

  • Mikroholecistom prekrivanja. To je drenažna cev, ki odstranjuje vsebino žolčnika.
  • Ocena z uvedbo kontrastnega sredstva števila in velikosti kamnov, ki vam omogoča izračun točne količine litometrije (topila) in preprečite njegov vstop v črevo.
  • Uvedba metil terc.-butil etra v votlino žolčnika. Ta snov učinkovito raztopi vse depozite, vendar je lahko nevarna za sluznice sosednjih organov.
  • Evakuacija skozi odtočno cev žolča z litometrijo.
  • Uvod v votlino protiblamnih zdravil žolčnika za obnovitev sluznice njenih sten.

Zapleti

Mnogi kirurgi verjamejo, da holecistektomija ne odpravlja le posledic bolezni, ampak tudi njen vzrok. Zdravnik Karl Langenbuch, ki je prvič v XIX. Stoletju izvedel to operacijo, je dejal: "Treba je [odstraniti žolčnik] ne zato, ker v njej obstajajo kamni, temveč zato, ker jih tvori". Vendar pa so nekateri sodobni strokovnjaki prepričani, da z neznano etiologijo kirurška intervencija ne bo rešila problema, posledice bolezni pa bodo bolnike že več let motile.

Ti statistični podatki to potrjujejo na več načinov:

  1. Po operaciji skoraj 100% bolnikov pojavi težave v prebavilih.
  2. Četrtina bolnikov pravi, da se njihovo stanje ni izboljšalo in skoraj 30% govori o poslabšanju.
  3. Invalidnost po operaciji je dodeljena 2% do 12% bolnikov.
  4. Ena tretjina bolnikov razvija tako imenovani sindrom postholecistektomije. Ta izraz se nanaša na disfunkcijo Oddi kirurgije po operaciji - obročasto mišico, ki ščiti kanal, ki gre v želodec iz jeter, trebušne slinavke in žolčnika. Komplikacija se kaže v hudi dolgotrajni bolečini.
  5. Pri nekaterih bolnikih se sluznica dvanajstnika poškoduje zaradi stalnega sproščanja žolča brez akumulacije v mehurju, kar vodi v razvoj refluksa, duodenitisa itd.

Naslednji dejavniki povečujejo tveganje zapletov:

  • Prekomerna telesna teža, zavrnitev zdravniškega recepta, prehrana.
  • Napake med delovanjem, poškodbe sosednjih organov.
  • Starost starosti bolnika, prisotnost v zgodovini drugih bolezni gastrointestinalnega trakta.

Glavna nevarnost operacij, ki ne vključujejo odstranjevanja žolčnika, je ponovitev bolezni in posledično vse njene neprijetne simptome.

Obdobje obnovitve po operaciji

V nekaj mesecih bodo bolniki morali upoštevati nekatera priporočila, navodila za zdravnika v zvezi s prehrano pa bodo morala slediti skozi vse življenje:

  1. V prvih mesecih po operaciji (celo minimalno invazivna) morate omejiti fizični napor. Koristne vaje, kot je "kolo", mahanje roke z nagnjenem položaju. Natančna gimnastika lahko priporoči zdravnika.
  2. V prvih tednih se morate sprati samo v prho, ne da bi se rana mokra. Po higienskih postopkih je treba zdraviti z antiseptično-jodnim ali šibko raztopino kalijevega permanganata.
  3. V 2-3 tednih se mora bolnik držati diete št. 5 (razen ocvrtih, slanih, maščobnih, sladkih, pikantnih), da vzamemo holagog. Po tem obdobju je dovoljeno, da take proizvode vzame le v zelo omejenih količinah.
  4. Priporočljivo je, da se navadite 5-6 krat na dan, z odmori v prvem mesecu po operaciji 1,5-2 ure, nato pa 3-3,5 ure.
  5. Priporočamo letne obiske sanatorijev, še posebej po možnosti 6-7 mesecev po operaciji.

Stroški kirurškega posega, delovanje v okviru politike OMS

Najpogostejši opisani postopki so odprta in laparoskopska holecistektomija. Ko gredo v zasebno kliniko, bo njihova cena približno enaka - 25.000-30.000 rubljev v zdravstvenih ustanovah v Moskvi. Obe sorti sta vključeni v osnovni program zavarovanja in se lahko izvedeta brezplačno. Izbira v korist javnega ali zasebnega podjetja je v celoti s pacientom.

Litotripsija žolčnika se ne izvaja v vseh zdravstvenih centrih in samo za denar. Povprečni strošek je 13.000 rubljev na sejo. Kontaktna litoliza v velikih količinah v Rusiji še ni izvedena. Cholecistolitotomija lahko stane od 10.000 do 30.000 rubljev. Vendar vse zdravstvene ustanove ne nudijo takšnih storitev.

Pregled bolnikov

Glavno vprašanje na forumih, posvečenih bolezni žolčnika - ali je vredno ali vredno operacije. Na žalost, metode varčevanja z orožjem še niso izpopolnjene, zato je treba primerjati tveganja in sprejeti težko odločitev. Različni zdravniki imajo lahko svoje mnenje o potrebi po operaciji, čas, ki ga je treba opraviti.

Laparoskopija je dobila veliko pozitivnih povratnih informacij. Bolniki so zadovoljni s pomanjkanjem šivalov, hitrim okrevanjem. Tisti, ki so doživeli kolike in hude bolečine, povezane s kamnom, ki vstopajo v kanal, z veseljem z veseljem občutite občutek lahkosti in udobja.

Danes operacija, na žalost - edini učinkovit način za znebiti bolezni žolčnika. Kljub razvoju minimalno invazivnih in ohranjenih organskih kirurških posegov je v večini primerov potrebno odstraniti mehur. Operacija ima številne zaplete, nekateri simptomi lahko bolijo ves čas svojega življenja, vendar jih ni mogoče primerjati z bolečinami, ki jih povzročajo kamni.

Ali moram odstraniti žolčnik, če obstaja en ali več kamnov?

Odstranjevanje žolčnika je zelo pogosta vrsta operacije in se imenuje holecistektomija. Na žalost, s številnimi patologijami tega organa, je ta vrsta terapije edini možen način za doseganje želenega učinka. Ali je treba odstraniti žolčnik, če so kamni v žolčniku, v prisotnosti vnetja in drugih bolezni - tema našega članka.

Ali moram žolčnik odstraniti s kamni v žolčniku?

Takšen kirurški poseg, če pacient trpi zaradi bolečin ali drugega resnega neugodja, ki ga povzročajo žolčni kamni, je vedno predpisan. Tudi indikacije za njegovo uporabo so prisotnost komorbidnosti in tveganje za resne zaplete.

Možno je živeti s to boleznijo, vendar je vprašanje, ali je to mogoče brez kirurškega posega, v izključni pristojnosti zdravnika.

Ali so žolčni kamni nevarni? Odvisno je od tega, koliko od njih in katere velikosti so. V votlini samega organa so žolčni kamni majhne in majhne količine nevarni, vendar je njihova migracija v žolčne kanale in njihova blokada zelo nevarna. Obstajajo primeri, ko koncepcije, nastale v tem organu, ne motijo ​​pacienta in je bolezen asimptomatična.

Na vprašanje o tem, ali je treba odstraniti žolčnik, če obstajajo kamni, z asimptomatsko boleznijo žolčnika ni končni odgovor. Mnogi bolniki s kamni v žolču lahko živijo celo življenje, ne da bi vedeli celo, da imajo to bolezen. Obstaja tudi primer, ko je bolnik živel s piščancem, velikost piščančjega jajca, in je bilo odkrito šele po njeni naravni smrti.

Večina kirurgov, ki se ukvarjajo s prakso, verjamejo, da je odstranitev še vedno potrebna, ker tudi pacienti z žolčnikom, ki ne motijo ​​pacienta skozi čas, še vedno povzročajo resne zaplete, ki so lahko celo usodni.

V takšnih primerih se operacija izvaja nujno in bolnik preprosto nima časa, da se pripravi na to.

Pri holelitiazi lahko naslednje razmere poslabšajo stanje:

  • holecistitis v akutni obliki, z možnim pojavljanjem gangrene ali perforacijo sten tega organa;
  • kronični holecistitis;
  • nastanek žolčne fistule;
  • obstrukcija črevesja.

Takšne patologije se praviloma razvijejo, če kamen (ali kamni) doseže velikost več kot dva centimetra, čeprav obstajajo izjeme. Hkrati strokovnjaki opozarjajo, da taki kamni, tudi če nimajo simptomov in neudobij, pomenijo veliko grožnjo za zdravje in življenje bolnika, zato se priporoča, da se dogovorijo o holecistektomiji.

Dokazano je, da prisotnost žolčnih kamnov (tudi če so majhne) znatno povečajo tveganje za nastanek raka tega organa (po znanstvenih študijah se v enem ali dveh odstotkih pojavi karcinom s holelitiozo). Stopnja malignosti celic tega organa je odvisna od značilnosti organizma določenega pacienta (na primer, njegove starosti in trajanja patologije).

Če obstaja veliko žolčnih kamnov, kaj storiti - odloča zdravnik. Vendar pa je več žolčnih kamnov dokaz, da konzervativne metode ne dajejo želenega rezultata in najpogosteje (da bi se izognili resnim zapletom) odstranili organ. Veliko število majhnih kamnov znatno poveča tveganje za razvoj raka tega organa in druge izredno negativne posledice, zato se morate strinjati s postopkom. Ali je to mogoče storiti brez tega - ne smete se odločiti, ampak zdravnik.

Kirurški poseg je priporočljiv za bolnike, pri katerih bolezen žolčnika poteka v nasprotju z drugimi patologijami, kot so:

  • diabetes mellitus;
  • razvoj kalcifikacije sten tega organa.

V takih primerih se verjetnost akutnih zapletov znatno poveča in potek patologije je veliko težji. Kalcifikacijo sten (kot tudi vsaka druga patologija mišičnega tkiva) se šteje za predrakavostno stanje, zato vedno zahteva večjo pozornost od zdravnika, ki se je udeležil.

Pri odločanju o odstranitvi žolčnika v primeru asimptomatskega poteka bolezni žolčnika je treba upoštevati tako pomemben dejavnik kot odstotek smrtonosnih izidov pri izvajanju prisilnih (nujnih) in načrtovanih operacij.

Pri izvedbi načrtovanega odstranjevanja tega organa z ustrezno pripravo pacienta in brez poslabšanj je stopnja smrtnosti izredno nizka (od 0,1 do 0,5 odstotka). Če govorimo o nujni holecistektomiji, se ta odstotek poveča na 37 (odvisno od načina delovanja in vrste poslabšanja).

Mnogi ljudje postavljajo vprašanje "Ali naj odstranim žolčnik, če je kamen en?" Vse je odvisno od njegove velikosti in kemične sestave, kot tudi na kraju njegove lokalizacije. Če ne ogroža blokade žolčnega kanala in je njegova majhnost majhna, jo lahko poskusite zdrobiti z ultrazvokom in / ali raztopiti z uporabo urso-in genomov-desoksikholne kisline (Ursofalk, Henofalk itd.). Vendar pa so takšne konzervativne metode učinkovite le, če ima kamen naravo holesterola. Vendar pa mora odločitev o tem, ali naj opravi takšno operacijo ali ne, opraviti zdravnik, ki mu je zdravnik, in njegovo mnenje je treba upoštevati.

Poleg tega je učinkovitost kirurškega posega in njen uspešen izid odvisen od stopnje in trajanja razvoja patologije in od globine patoloških sprememb, ki jih je povzročil v času operacije. Laparoskopske operacije so prednostne, ker so manj travmatične, zmanjšujejo tveganje pooperacijskih zapletov in znatno pospešijo obdobje popolnega okrevanja.

V zvezi z vsem navedenim lahko sklepamo, da je holestistektomija še vedno potrebna v primeru bolezni žolčnika (tudi če bolnik ne moti žolčnih kamnov bolnika).

Sodobne kirurške tehnike za izvedbo takšne intervencije so dobro razvite, tveganje smrti v načrtovanem delovanju je minimalno, in če se upoštevajo vsa zdravniška priporočila, bo rehabilitacija hitra in neboleča. Takšna operacija je danes najboljša preprečitev nastanka resnih zapletov (vključno z rakom) in bi morala pomagati znebiti žolčnih kamnov.

Kdaj morate odstraniti žolč s kamni? Indikacije za odstranjevanje žolčnika

Kot smo že ugotovili, je operacija za odstranjevanje žolčnika predpisana z namenom preprečiti morebitne zaplete ali operativno zdravljenje.

Indikacije za holecistektomijo so lahko absolutne ali relativne.

Absolutne indikacije (delovanje - obvezno)

Ti odčitki so nedvoumni za takojšnje delovanje. Te vključujejo:

  • udarec kamna v žolčnem kanalu in akutne oblike holecistitisa. V takih primerih je treba odstranitev žolčnika opraviti najpozneje dva dni po nastopu napada;
  • ponovitev holecistitisa v kronični obliki, kar je povzročilo okvaro organa. Običajno najdemo med ultrazvokom ali z uporabo postopka holecistografije;
  • izguba kamenja v žolčnem kanalu, če ni druge možnosti, da se odstranijo iz njega. Odstranjevanje je posledica močnega povečanja tveganja akutnega pankreatitisa, ki je lahko usoden;
  • gangrena tega organa. Zdravljenje se praviloma začne s holecistostomijo, če se po takšni intervenciji rana ne zdravi, se organ odstrani;
  • ki ga sproži kamen, ki je padel iz žolčnika v črevesje skozi fistulo v steni organa;
  • holesteroza (vključno s polipozo (polip ali polipi znotraj organa)).

V takih primerih je žolčnik nujno odstranjen. Odločiti se je, ali naj deluje na pacienta ali ne. ne smejo vplivati ​​niti na velikost kamnov, niti na njihovo število, niti na čas patologije, vendar je nujnost potrebnega kirurškega posega odvisna od velikosti žolčnih kamnov. Če je kamen več kot dva centimetra, se organ odstrani čim hitreje, saj je zamuda polna zelo hudih zapletov.

Relativne indikacije

Takšni znaki pri imenovanju strokovnjakov za holecistektomijo vključujejo:

  • kompulzivni holecistitis v kronični obliki po predhodni diferencialni diagnostiki te patologije z drugimi patologijami prebavnega trakta in sečil, ki lahko povzročijo simptome, podobne holecistitisu;
  • asimptomatska žolčasta bolezen.

Cholecystectomy za asimptomatsko holelitiozo priporočamo ne le kot preventivni ukrep za zmanjšanje tveganja za resne zaplete. Na primer, takšno operacijo lahko dodelite pacientu, ki živi daleč stran od zdravstvenih ustanov s kirurškim oddelkom, zaradi česar v primeru poslabšanja patologije preprosto nimajo dovolj časa za zagotavljanje potrebne kvalificirane pomoči.

Enako velja za paciente, katerih delo je povezano s stalnim potovanjem. V teh primerih je bolje, da ne tvegate in ne odpravite prizadetega organa, saj je nemogoče napovedati čas nastanka poslabšanja, kar je preobremenjeno z dejstvom, da pomoč preprosto ni na voljo.

Kontraindikacije za holecistektomijo

Nedolgo nazaj so premalo prefinjene kirurške tehnike vodile v dejstvo, da je seznam kontraindikacij za takšno operacijo precej širok. Sodobni razvoj kirurških tehnik lahko znatno zmanjša seznam dejavnikov, ki omejujejo uporabo holecistektomije za učinkovito zdravljenje holelitioze.

Kontraindikacije za to operacijo so pogoste (prepoved izvajanja laparoskopske odstranitve žolčnika v načelu) in lokalno.

Kamen žolčnika

Splošne kontraindikacije za holecistektomijo

Prisotnost takšnih kontraindikacij kaže na to, da je takšna intervencija preprosto nevarna za zdravje in življenje bolnika, možna škoda zaradi take operacije pa presega možne koristi njenega delovanja. Zaradi prisotnosti takšnih kontraindikacij je holecistektomija neprimerna (tako z laparoskopijo kot s tradicionalnim posegom).

Spodaj podajamo seznam kontraindikacij splošne narave, pri katerih operacija ni predpisana:

  • izrazita patologija kardiovaskularnega sistema in dihalnih organov;
  • poslabšanje koagulacije krvi, ki ni podvržen niti začasnemu zdravniškemu popravku;
  • peritonitis različnega etiologije in narave;
  • prisotnost v tkivih sten trebušne votline vnetnega procesa;
  • pozna nosečnost;
  • druga in tretja stopnja debelosti.

Te patologije ne dovoljujejo uporabe kirurškega posega za zdravljenje bolezni žolčnika.

Lokalne kontraindikacije

Glavna razlika lokalnih kontraindikacij iz splošne je, da niso absolutni. V večini primerov jih najdemo v procesu same operacije, v takih primerih pa mora kirurg sam odločiti, ali naj nadaljuje operacijo, če obstajajo nepredvideni zapleti ali ga ustaviti.

Praviloma prisotnost takih zapletov s primernimi kvalifikacijami in izkušnjami medicinskega osebja v primeru nadaljevanja intervencije ne povzroči resne škode za zdravje bolnika.

Lokalni strokovnjaki vključujejo naslednje vrste kontraindikacij:

  • če se žolčnik nahaja znotraj jeter;
  • prisotnost znatnih brazgotin v vratu žolčnika, kot tudi v veznici jeter in črevesja;
  • zlatenica;
  • pankreatitis v akutni obliki;
  • prisotnost adhezivov v zgornjem delu peritoneja;
  • maligne neoplazme v žolčniku.

Kamniti vzorec iz žolčnika

Nekatere vrste relativnih kontraindikacij se odkrijejo v pripravljalni fazi operacije (na primer različne operacije v zgornjem delu trebušne votline, prisotnost akutne oblike holecistitisa (če je od napada več kot dva dni), če je bolnik starejši od 70 let in tako naprej ). V takih primerih kirurg odloči, ali je holecistektomija primerna.

Odstranjeni žolčnik ni stavek in spoštovanje pravilne prehrane in drugih zdravniških priporočil omogoča bolnikom, da se vrnejo v polno aktivno življenje, tudi z odstranjenim organom. Če naredimo naše življenje zdravo in aktivno ali ne, je vse odvisno samo od sebe. Dejstvo, da je škodljivo za zlorabo alkohola, kajenje in jedo maščobnih živil, je vsem znano, toda samo s tem, da našo državo pripeljemo v kritično, začnemo razmišljati o tem. Razmislite, kako živite in kaj jeste in - bodite zdravi!


Prejšnji Članek

Maščobna hepatoza

Naslednji Članek

Kava in ledvice

Več Člankov O Jetrih

Cista

Simptomi in znaki raka na jetrih

Onkologija jeter je ena najhujših bolezni prebavnega sistema pri ljudeh. Dokaz, da bolezen prizadene telo, je maligni tumor. Da bi pravočasno odkrili onkološko bolezen in preprečili njegov prehod v zanemarjeno stanje, je potrebno spremljati zdravstveno stanje - znano je, da diagnosticiranje raka v zgodnjih fazah ne le ozdravi, ampak tudi reši življenje.
Cista

Zvučanje žolčnika

Občutljivost žolčnika je diagnostična ali terapevtska metoda, v kateri lahko specialist pregleda stanje jeter, organov v prebavnem traktu in žolčnika. V ambulanti se izvaja s sondo, postopek pa se lahko izvede po enostavnejši metodi.