Klasifikacija hepatitisa pri otrocih

Hepatitis je bolezen jeter, ki temelji na vnetnem procesu v parenhima (organsko tkivo). Pri otrocih najpogostejše oblike bolezni povzročajo virusi. Delujejo kot ločena neodvisna patologija. Otroški hepatitis je lahko tudi reaktiven, če jetra "reagira" z vnetno reakcijo na patološki proces v drugem organu (pljuča, koža, ledvice). V tem primeru se bolezen imenuje sočasno.

Jetra je organ, skozi katerega dnevno mine do dva litra krvi, kjer se tu očisti toksini, strupi in produkti razpada zdravil. Zato hude nalezljive napetosti ali vnetni procesi v katerikoli od otrokovih organov vplivajo na celice jeter in lahko v njej povzročijo vnetje.

Vzroki za bolezen

Najpogostejši vzroki so naslednji:

virusne okužbe (virusi hepatitisa A in B pogosto povzročijo bolezni v otroštvu, virusi hepatitisa C in D so veliko manj pogosti, HIV); bakterijske okužbe (kongenitalni sifilis, prirojena toksoplazmoza, okužba s citomegalovirusom) povzročajo reaktivni hepatitis; vnetne bolezni drugih organov (pljučnica, otitis media, gastroenteritis, nefritis, miokarditis itd.) so tudi vzrok reaktivnega vnetja; avtoimunski proces v otrokovem telesu, ko se njegove celice zaznajo kot tuje. V tem primeru imunski sistem začne napadati lastne organe, zlasti celice jeter, kar vodi v razvoj avtoimunskega hepatitisa pri otroku; dolgoročno zdravljenje z zdravili proti TB, antipsihotiki, sulfonamidi lahko privede do kronične oblike bolezni; idiopatski hepatitis - če vzrok ni znan.

Klasifikacija hepatitisa pri otrocih

Obstaja več klasifikacij bolezni, odvisno od meril.

Zaradi pojava hepatitisa so razdeljeni v naslednje vrste:

Virusni hepatitis, dejansko virusni - A, B, C, D, E; ali virusnega hepatitisa v obrazu druge okužbe. Toksični hepatitis, zdravilo, alkohol pri mladostnikih. Sevanje hepatitisa, po obsevanju z velikim odmerkom ionizirajočega sevanja. Avtoimunski hepatitis.

Stopnja širjenja vnetja v jetrnem tkivu je naslednja:

Žariščni hepatitis, kadar je vnetje omejeno. Diferenčni hepatitis, kadar se vnetni proces razširi skozi celotno jetrno tkivo.

Tečaj bolezni pri otrocih je razdeljen na:

Akutni hepatitis. Subakutni hepatitis (ali podaljšan). Ponavljajoče se. Kronični hepatitis pri otrocih.

Virusni hepatitis pri otrocih je razdeljen glede na mehanizem okužbe z virusom v naslednje vrste:

S parenteralnim mehanizmom okužbe - skozi krv z injekcijami, transfuzijo krvi ali med spolnim odnosom. Takšen mehanizem je značilen za viruse hepatitisa B in C. Z enteričnim mehanizmom okužbe, skozi kontaminirano vodo, hrano, skozi kontaktno-gospodinjsko pot. Značilen za viruse hepatitisa A in E.

Oblike virusnega hepatitisa

Virusni hepatitis lahko razdelimo s kliničnimi znaki (simptomi).

Odvisno od njih ima bolezen naslednje oblike:

Ikterična oblika je klasična različica bolezni, ki se kaže v žilavosti kože, simptomih notranjih organov (opisane bodo spodaj). Simptomatski kompleks potrjujejo laboratorijski podatki in prisotnost specifičnih markerjev v krvi, protitelesa proti virusu. Anikterična oblika je bolezen, pri kateri so prisotni vsi simptomi, opisani v zgornjem odstavku, vendar je odsotnost žilavost kože. Asimptomatska oblika je bolezen, pri kateri ni kliničnih manifestacij, diagnoza pa potrjujejo le laboratorijski podatki in prisotnost specifičnih markerjev v bolnikovi krvi. Oblika inaparanta - edini znak bolezni je le prisotnost specifičnih protiteles proti virusu v krvi.

Manifestacije akutnega hepatitisa pri otrocih

Najpomembnejši simptomi hepatitisa pri otrocih, ki jih vizualno lahko določi nespecializiranec, so prisotni le v ikterični obliki akutnega poteka bolezni. Zato bo klinična slika bolezni obravnavana na primeru tega obrazca. Znaki kroničnega hepatitisa so podrobneje obravnavani ločeno.

Akutni virusni hepatitis pri otrocih je značilna naslednja obdobja bolezni.

Obdobje inkubacije. To je časovni interval med vnosom virusa v otrokov organizem in prvimi simptomi bolezni. Pri hepatitisu A to obdobje traja od 2 do 4 tedne, vendar se lahko razlikuje od 7 do 50 dni. Za inkubacijo hepatitisa B traja od 1 do 6 mesecev, pri hepatitisu C pa 7-8 tednov.

Predzheltushny (ali prodromal) obdobje. V tem času se pojavijo začetni, nespecifični znaki hepatitisa pri otrocih. Bolezen se lahko manifestira v obliki šibkosti, izgube apetita, večje utrujenosti, slabosti in včasih bolečin v desnem hipohondriju. Redko se lahko pojavijo simptomi, kot je gripa ali serumska bolezen: kožni izpuščaj, bolečina v sklepih in otekanje v njih, bolečina v mišicah.

Praviloma v tem obdobju niti pacient niti zdravnik ne sumita na razvoj akutnega hepatitisa pri otroku. Edina stvar, ki bi lahko nakazala idejo o bolezni, je povečanje velikosti jeter in (ali) vranice, vendar pa ne vsak pacient ima take znake. Trajanje predikteričnega obdobja je približno teden dni.

Obdobje višine ali obdobja zlatenica. Zanj je značilna najsvetlejša manifestacija. Ta čas se začne s pojavom rumene barve sklere, ustne sluznice, kože obraza. Nato zlatenica pade na trup in okončine. Njeno izginotje se pojavi v obratnem vrstnem redu.

Za hepatitis B pri otrocih je značilna počasna naraščajoča žolčnica, ki traja dlje časa in hepatitis A - s hitro naraščajočo in kratkoročno zlatenico. Poleg zlatenice se pojavi sprememba v senci urina. Postane barva "temnega piva". Fesalne mase, nasprotno, postanejo razbarvane in postanejo bele.

Žalost in razbarvanje iztrebkov sta povezana s kršenjem metabolizma bilirubina, katerega glavno deljenje poteka v jetrnih celicah. Drugi simptomi bolezni so srbenje kože. Povezan je z vstopom žolčnih kislin v krvni obtok, ki dražijo kožo od znotraj.

V tem obdobju se pojavljajo tudi spremembe v krvi - povečanje aktivnosti transaminaz (ALAT, ASAT) - encimi, ki vstopijo v krv, ko so jetrne celice uničene, in bilirubin - pigment, katerega količina tudi v krvi poškoduje tkivo jeter. Trajanje ikteričnega obdobja z blago boleznijo je približno 2 tedna, s hudim potekom - do 6 tednov.

Obdobje reševanja bolezni. Obstaja več scenarijev za dokončanje patološkega procesa v jetrih. To je okrevanje, ko se simptomi postopoma zrušijo in sčasoma izginejo v celoti. Obstaja tudi možnost dolgotrajnega poteka bolezni, če simptomi trajajo 3 mesece ali več.

Poleg tega je možen prehod iz akutnega v kronično, če simptomi in laboratorijske znake trajajo 6 mesecev ali več. Ta oblika se lahko sčasoma spremeni v cirozo - zamenjavo veznega tkiva organa, ki ne more opravljati funkcij, ki so del jeter. Preberite več o cirozi jeter →

Manifestacije kroničnega virusnega hepatitisa

Kronični virusni hepatitis pri otrocih lahko najpogosteje povzroči virus hepatitisa C (v 30-50% primerov) ali hepatitis B (v 15-30% primerov). Kronizacija procesa pri prirojenem hepatitisu B pri otroku se pojavi v 90% primerov.

Simptomi kroničnega hepatitisa pri otrocih se razlikujejo glede na obliko, ki prav tako določa taktiko zdravljenja in izid bolezni. Razlikujejo se aktivni kronični (ali agresivni) in trajni kronični hepatitis. V prvem primeru ima bolezen progresivni potek in neugoden izid, v drugem pa je počasen in ima praviloma ugoden izid.

Vsi simptomi kroničnih oblik se lahko delijo na jetrno in ekstrahepatično. Jetrni simptomi vključujejo povečanje jeter in vranice (hepatosplenomegalija), povečanje bolečin v desnem hipohondriju, slabost, grenak okus v ustih. To se mu pridružijo motnje krvavenja: krvavenje dlesni, krvavitve dlesni, modrice, tudi po manjših poškodbah. Žolna v kronični obliki bolezni pri otrocih se pojavlja le ob prisotnosti sindroma holestaze (stagnacija žolča).

Ekstrahepatični simptomi vključujejo šibkost, bolečino v mišicah in sklepih, zvišano telesno temperaturo, izpuščaj na koži, zvišan srčni utrip, težko dihanje, otečene bezgavke.

Značilnosti hepatitisa pri dojenčkih

Pri otrocih, mlajših od enega leta, je najpogostejši prirojeni virusni hepatitis B, katerega okužba se pojavi skozi posteljico z materino kri. V svojih manifestacijah ima bolezen naslednje značilnosti:

Z razvojem nosečnosti pri ženskah, ki so že okužene z virusom hepatitisa B, se bo otrok v 100% primerih rodil s kronično obliko bolezni. Ko je ženska okužena z virusom v prvem trimesečju nosečnosti, je tveganje za spontani splav ali rojstvo otroka s prirojenimi malformacijami visoka. Vročinski hepatitis pri novorojenčkih se pogosto pojavi v anikterični obliki. Povečanje jeter, vranice in povečane aktivnosti jetrnih encimov (ALAT, ASAT) bo pripomoglo k sumu na bolezen. Razvoj virusnega hepatitisa pri otrocih po rojstvu povzroči nastanek akutne oblike bolezni, za katero je značilno hudo stres, pogoste zaplete in zahteva dolgotrajno zdravljenje.

Diagnostika

Poleg pritožb in podatkov o otrokovem pregledu se za potrditev diagnoze uporabljajo naslednje laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja:

Klinični test krvi. Lahko se zgodi zmanjšanje levkocitov (levkopenija), povečanje števila limfocitov (limfocitoza) in monocitov (monocitoza). Povečanje levkocitov v krvi (levkocitoza) je mogoče opaziti, ko je bakterijska okužba nanese. Urinaliza bo pokazala prisotnost urobilina ali žolčnih pigmentov. Biokemijska analiza krvi bo pokazala povečanje števila direktnih bilirubina (v ikterični obliki). Tudi pred pojavom zlatenice bo v krvi odkrita povečana aktivnost jetrnih encimov. Stopnja aktivnosti teh encimov bo neposredno sorazmerna z stopnjo uničenja jetrnih celic. Z razvojem holestaze v krvi se bo povečala aktivnost alkalne fosfataze in povečala skupni holesterol. Če je otrok pred krvnim testom pojedel, je bolje preložiti študijo, sicer se lahko pojavijo lažni znaki, ki kažejo na hepatitis. Krvni test za prisotnost antigena na virus hepatitisa B (HBsAg), na virus hepatitisa A (HAV). Ta antigen začne odkriti v bolnikovi krvi po 3 tednih okužbe, to je že med inkubacijskim obdobjem. Odkrivanje (pozitiven rezultat testa) kaže na virusno okužbo. Imunološki test krvi za protitelesa proti virusu hepatitisa B (anti-HBs), hepatitisu A (anti-HAVIgM, anti-HAVIgG). Zgodnja protitelesa (IgM) se pojavijo v inkubacijskem obdobju in trajajo do 3 mesece. Njihova prisotnost v krvi kaže na akutno potek bolezni. Pozna protitelesa (IgG) se pojavi 3-4 mesece po okužbi z otrokom in lahko trajajo celo življenje. Prisotnost teh protiteles lahko kaže na akutno, kronično obliko bolezni pri otrocih in na hepatitis B, ki je bil v preteklosti prenesen, ali na imuniteto po cepljenju proti hepatitisu A, B. Ultrazvok jeter ali računalniška tomografija določata natančno velikost jeter in strukturne spremembe v njej.

Kako zdraviti hepatitis pri otroku in koliko bo to stalo?

Zdravljenje akutnega hepatitisa B je cenejše in ne tako dolgo, kot je zdravljenje kronične oblike. Terapevtski ukrepi vključujejo zdravljenje detoksikacije (odstranjevanje toksinov), podporno terapijo (hepatoprotečnice, koleretična zdravila, multivitaminske komplekse).

Pri kroničnem hepatitisu Pegilirani interferoni (Roferon-A, Pegasys) tvorijo osnovo zdravljenja. Ni težko izračunati, koliko bo zdravljenje hepatitisa B stalo - ena ampula zdravila Pegasys stane približno 80 do 90 evrov, zdravljenje poteka enkrat na teden 6-12 mesecev.

Posebno zdravljenje akutnega hepatitisa A pri otrocih ni potrebno. Izvaja se standardni postopek razstrupljanja (vbrizgavanje glukoze, reosorbilakt, trisol) v veno, krepitev jetrnih celic (hepatoprotektorji Gepaben, Galsten, LIV-52), dajanje vitaminov B, askorbinska kislina. Obvezno biti prehrana.

Napoved in izid

Najbolj ugodna prognoza za otroke je hepatitis A, ki ne postane kronična. Toda tudi on lahko trdi, zato je bolje, da se izognemo bolezni. Za preprečevanje cepljenja otrok s hepatitisom A.

Po trpljenju s hepatitisom B lahko ostanejo preostali učinki v obliki občasnih dolgočasnih bolečin v desnem hipohondriju, navzei, hiperbilirubinemiji (zvišanem bilirubinu v krvi) in motnjah odtekanja žolča. S prehrano, ti simptomi izginejo. Odstotek prehoda kroničnega hepatitisa B v cirozo je zelo nizek - ne več kot 5%.

Preprečevanje hepatitisa pri otrocih

Najboljše preprečevanje bolezni bo pravočasno uvedbo cepiva proti hepatitisu A ali B. Za otroke preberite več o cepljenju s hepatitisom B novorojenčkov →

Mnogi starši niso prepričani, ali potrebujejo cepivo proti hepatitisu A ali B za svojega otroka. V skladu s programom cepljenja v Rusiji, Evropi in ZDA je cepivo proti hepatitisu B vključeno v obvezen seznam, priporočamo cepivo proti hepatitisu A.

Shema cepljenja za otroke do enega leta od hepatitisa B je 0-1-6. To pomeni, da bi moral biti med prvim in drugim cepivom med prvim in drugim cepivom med drugim in tretjim obdobjem pet mesecev. Otroci dobro prenašajo cepivo proti hepatitisu B, cepivo velja za ugodno. Na mestu injiciranja je lahko lokalno pordelost ali kopičenje, povečanje telesne temperature do 38,5 stopinj (ne več kot pri 5% otrok).

Shema cepljenja za otroke s hepatitisom A cepi vključuje uvedbo cepiva dvakrat s presledkom od 6 do 12 mesecev. Cepite otroke od 1 leta. Cepljenje proti hepatitisu A se otrokom od leta dalje intramuskularno pojavi v mišicah anterolateralne površine stegna, kjer se daje 0,5 ml cepiva.

Poleg cepljenja preventivni ukrepi vključujejo spoštovanje osebnih higienskih pravil s strani otroka in staršev, razen stika otroka s krvjo ali potencialno kontaminiranimi predmeti (uporablja se z brizgami, iglami).

Na koncu je treba opozoriti, da je hepatitis zelo podvržena bolezen. Starši se lahko začnejo opazovati in sčasoma povzročijo zaplete. Zato je bolje preprečiti razvoj bolezni. In če je otrok še vedno bolan, se obrnite na zdravnika. Po okrevanju potrpežljivo sledite prehrani in vsem priporočilom strokovnjaka, ki bo v prihodnosti ključ do otrokovega počutja.

Razvrstitev - virusni hepatitis pri otrocih

Razvrstitev

Najbolj primerno je klasifikacija virusnega hepatitisa, ki temelji na načelih M. G. Danilevicha (tabela 2).

Meningoencefalitični, hemoragični sindrom, avtonomno-presnovne motnje prav tako označujejo resnost oblike.

Tipična oblika je kršenje pigmentnega metabolizma, netipično - če takšne kršitve ni.

Klinična klasifikacija viralnega hepatitisa. Tabela 2.

Etologija

Tip

Težko

Tok

VG niti A niti B
(ni ugotovljena etiologija)

Resnost hepatitisa se določi na višini ikteričnega obdobja s kliničnimi in biokemičnimi spremembami. Iz kliničnih znakov resnosti hepatitisa lahko ocenimo s simptomi toksičnosti, ki odražajo funkcijske motnje jeter.

Da enostavna oblika vključujejo oblike z odsotnostjo toksikoze, zmerne zlatenice, pomanjkanja kožnega izpuščaja in srbenja, povečanje jeter do 3-5 cm pod starostno normo z nespremenjenimi srčnimi toni. Raven bilirubina se rahlo poveča (manj kot 5-kratno povečanje), drugi biokemijski parametri pa se razmeroma ne dramatično spremenijo. Prothrombin se ne spremeni.

Oblike zmerne resnosti označena z jasno izraženimi toksikoze simptomov: oslabljeno zdravje, letargija, Ćudljivost otrok, izguba apetita, včasih odpor do nekaterih jedi, slabost, včasih tudi bruhanje, zaspanost, glavobol, je pomenil spremembo v srcu: gluhost tonov, pogosto nagnjeni k aritmije, nečistost tone itd to je eden od kazalnikov menjalnih motenj. Jetra je pogosto boleča, povečana na 6-8 cm pod starostno normo, na koži nastane roseozelsko-papularni izpuščaj, intenzivna ikteričnost koža. Biokemijske spremembe so bolj izrazite: raven bilirubina v krvi presega fiziološko 7-10 krat, protrombin se zmanjša na 60-70%, aktivnost transaminaz se poveča več kot 5-krat.

At huda oblika Hepatitis je intenzivno zlatenica kože, njeno označeno izpuščaj, krvavitev, venskega zastoja z otekanjem nog poudaril, driska bolezni (zavrnitev hrane, pogosto obilno bruhanje krvi), je možno, krvavo blato (melena) - srčni zvoki so pridušen, tahikardija (aritmija) arterijski tlak je pod normalnim, impulzni šibek, bolniki so adinamična, huda šibkost, apatija, zaspanost ali, nasprotno, vznemirjenost in blodnje, halucinacije, nemir motorja, encefalitske reakcije. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, vrtoglavice, bolečine v desnem hipohondriju, jetra povečane in štrli 9 ali več centimetrov pod starostno normo, včasih pa se zmanjša. Opazovane spremembe v dihalnem ritmu v obliki posameznih globokih vdihov. Stolček za stolp drži že dolgo časa. V urinu so albuminurija, hematurija, levcin in tirozin. Vranica se je povečala. Bilirubin v krvi presega fiziološko raven za več kot 10-krat, neposredni bilirubin prevlada nad indirektnim, protrombin-50% in nižji, aktivnost transaminaze se poveča za več kot 8-10-krat.

Maligna oblika virusni hepatitis je verjetno povezan z velikim vnosom D-virusa in posebno občutljivostjo telesa, kar ima za posledico hitro spremembe v jetrih in s tem klinične manifestacije bolezni do hepatične komi. Oblika se začne praviloma akutno s simptomi zastrupitve. Pogostnost malignih oblik je majhna: njihov pojav je povezan z parenteralno okužbo.

Prekoma in koma za katerega je značilen hudi klinični sindrom in pomembne biokemične spremembe, katerih morfološka osnova je velika nekroza jetrnega tkiva. Lahko se zgodi v relativno zgodnjem obdobju, se hitro in stalno spreminja, bolezen pa že od vsega začetka postane maligna pot. Ob tem se lahko pojavi katera koli oblika bolezni in po več dni ali celo tednih masivna nekroza jetrnega tkiva. V zadnji varianti hude oblike bolezni se pojavnost predkome in kome pravilneje obravnava kot poslabšanje parenhimskega procesa v jetrih.

Simptomi predkomatoznega stanja so: poslabšanje, anoreksija, bruhanje, zaspanost, včasih vznemirjenost, povečana gluhosta srčnih tonov v kombinaciji s tahikardijo, pojav toksičnega dihanja. Prekoma lahko zaznamuje razvoj stenskega stanja, ki postane globok stupor. Žolčevost "se intenzivno povečuje predvsem zaradi direktnega bilirubina. Velikost jeter zmanjšuje palpacijo, ki je boleča, se razvije hemoragični sindrom.
Za komo so značilne izrazite spremembe v centralnem živčnem sistemu zaradi hudih okvar jeter. Pogosto se opazi ostro psihomotorično vznemirjenje, opaženo je stanje blodnje, včasih se lahko pojavijo klonične konvulzije, anksioznost, motnje gibanja z daljšim spanjem. Srčni zvoki so gluhi, oslabljeni, tahikardija, aritmija, sistolični šum, hipotenzija, spremembe EKG, predvsem T val, zmanjšana napetost. Bruhanje s prisotnostjo čiste krvi v bruhanju, krvavitev iz nosu, krvavitev v prebavilih, krvavitve na koži, zlasti na tleh
injekcija. Temperatura je povišana na 37,5 - 38 ° C, vendar je lahko normalna. V ustih je kiselkast sladek vonj - "vonj jeter". Stegen je mehak, navzdol, vendar občasno razgiban ("gumijasti"), ascites. Jetra "izgine" in tolkala je opredeljena kot ozek trak nad obalnim lokom. Pogosto povečana vranica. Koža je intenzivno rumena, sklera je ikterična, vbrizga se njihova posoda, jezik je suh in močno prekrit, pestrost obraza, nog, oligurija. Hiperbilirubinemija je pomembna, predvsem zaradi neposrednega bilirubina, drugi testi delovanja jeter so močno spremenjeni, vplivajo na vse vrste presnove.

Z akutnim razvojem koma je smrt neizogibna, s počasnim razvojem pa se proces zamuja in smrt pojavi kasneje.

Napoved za razvoj kome je slaba, vendar trenutno ni absolutno brezupna.
Potek hepatitisa je lahko akuten, dolgotrajen in kroničen.

At akutni tok izginotje kliničnih manifestacij bolezni in normalizacija velikih biokemičnih sprememb se pojavita v 3 mesecih. Dobro izražena ciklična bolezen. Žolčnica v večini otrok izgine v prvih 2-3 tednih bolezni, velikost jeter in glavne biokemične parametre postopno normalizirajo in pride do okrevanja.

At dolgotrajni tečaj postopek okrevanja se zaradi podaljšanja ikteričnega obdobja zamuja do 4-6 mesecev, vendar bolj pogosto - po rumeni. Pri bolnikih se je kljub normalizaciji ravni bilirubina povečala jetra, neposredna pospešena reakcija Van-den-Berg, povečana aktivnost encimov ostaja. Dolgotrajen tečaj je lahko valovit: povečanje ravni bilirubina ali encimov po njihovem prejšnjem zmanjšanju (poslabšanju). Lahko prispeva k strjevanju SARS, vnetnih procesov, zlasti žolčnega trakta.

Koledarsko obdobje 6 mesecev, ki ga je treba določiti za dolgotrajen potek hepatitisa, je zelo pogojno, ugotavlja se ne toliko glede na čas, ampak glede na potek bolezni. Z ugodnim potekom in okrevanjem lahko zadrževalna oblika traja 7-8 mesecev. Istočasno pa je nastanek kroničnega hepatitisa mogoče že v 2-3 mesecih bolezni - natančno razlikovanje med njimi je zelo težko.

Kronične oblike (Več kot 6 mesecev bolezni) se lahko razvije po akutni fazi, zlatenica obdobja ali postopoma oblikuje v preostalih sprememb ozadja po akutni gepatita- lahko pojavijo tudi, če anicteric oblike latentnih po postopku, ki teče po razvidno
klinično okrevanje. Kronični hepatitis se lahko razvije počasi, traja več let, v drugih primerih bolezen hitro napreduje v kratkem času.

Za je kronična oblika označena z: poveča velikost jeter, gostote, pogosto splenomegalija, pogosto označene patologijo žolčnega trakta (holecistitis, angiocholitis). transaminaze aktivnost poveča na večji, v manjšem obsegu, ki odraža obdobja remisije in poslabšanja, vzorci proteinski najbolj nenehno spreminja. V naprednih sprememb v jetrih običajno označeno hypoproteinemia pojavi Dysproteinemia kot hypergammaglobulinemia, hiper-a, in -globulinemii, hypoalbuminemia, povečano testu timola. Tam je utrujenost, razdražljivost, šibkost mišic, hujšanje, zaostal fizični razvoj. Koža postane suha, postane bledo - siv odtenek na obraz, vrat ali kože prsih pojavi "spider žile" (telangiektazije), obložen jezik. Srčnožilne skladbe sistema: bradikardija, aritmija, hipotenzija, krvavitev večja. Označeno nagnjenost k anemije, relativna limfocitoza, levkocitoza, zvišane sedimentacije eritrocitov.

Kronične oblike včasih delujejo precej dobro. Patološki proces se lahko konča v kateri koli fazi bolezni, vendar so primeri popolnega okrevanja redki. Obstaja tudi napredovanje bolezni z izidom pri cirozi jeter.

Znaki napredovanja bolezni so: povečana aktivnost transaminaze, povečanje
disproteinemija, poslabšanje splošnega stanja. V toku bolezni se pojavijo poslabšanje, včasih huda, celo koma. Poslabšanje v ozadju prejšnjega latentnega hepatitisa lahko simulira akutni proces.

Potek hepatitisa je lahko gladek brez prekinitve cikla in ni gladek.
Pod ne-gladka razumemo nastanek zapletov ali s tem povezanih vnetnih procesov, povezanih s sekundarno okužbo. Poraz biološkega trakta je mogoč v prvih dneh bolezni, očitno kot posledica glavnega virusnega procesa. Običajno gre skupaj z odstranjevanjem simptomov hepatitisa, brez posebnega zdravljenja. Poleg tega se zaradi sekundarne mikrobne okužbe kot komplikacija hepatitisa poškoduje tudi žolčevod. Hkrati se halangi, holecistitis, holecistoholangitis razlikujejo
vztrajnost pretoka, preprečevanje okrevanja, prispevek k poslabšanju hepatitisa in njihov prehod v kronično obliko.

Poslabšanje hepatitisa se izraža v ponovitvi ali poslabšanju patoloških simptomov jeter, tako med bivanjem v bolnišnici kot tudi po odvajanju. Možen ponoven pojav popolnega hepatitisnega sindroma - ali poslabšanje posameznika
biokemični parametri (predvsem povečana aktivnost encimov). Neposredni vzroki poslabšanja so pretežno eksogeni. Večinoma, it interkurentne virusne in bakterijske okužbe, kot tudi kršitve dieto režima, neuporaba slabo prenašajo prizadete jetrnih celic zdravil, fizioterapevtske dejavnosti.

Povratek se razlikuje od poslabšanj, ne do trenutka, ko se pojavijo, ampak zaradi sprememb po okrevanju. Razlogi so enaki kot pri poslabšanju, vendar so še posebej pomembne ponavljajoče se virusne okužbe in okužbe s hepatotropnimi virusi. Treba je poudariti nevarnost tako imenovanih zgodnjih relapsov, ki se pojavijo v prvih 3 mesecih po prvi bolezni. Posebno trdo delajo, pogosto z razvojem komi.
Težave s hepatitisom so lahko zapletene s sočasnimi boleznimi, katerih pogostost je obratno sorazmerna starosti. Med njimi so pogosti tudi ARVI in bakterijski procesi: tonzilitis, rinitis, otitis, pljučnica itd.

Širjenje sočasnih bolezni, pojava poslabšanj in recidivov prispevajo k prenaseljenosti v oddelkih, kršitvah sanitarnega režima.

Klinična klasifikacija viralnega hepatitisa pri otrocih

(Akademik N.I. Nisevich, akademik V.F.Uchaykin)

PEDESTALNI VIRALNI HEPATITIS V OTROKIH.

KLASIFIKACIJA.

Mednarodna klasifikacija bolezni (MKB - X.)

V. 15 Akutni hepatitis A

V. 15.0 Hepatitis A z jetrno komo

V. 15.9 Hepatitis A brez jetrne kome

C. 17 Drugi akutni virusni hepatitis

C. 17.2 Akutni hepatitis E.

C. 17.8 Drugi opredeljeni akutni virusni hepatitis

B. 19 Virusni hepatitis, nedoločen

B. 19.0 Nedoločeni virusni hepatitis s hepatično komo

B. 19.9 Nedoločeni virusni hepatitis brez jetrne komore

VIRALNI HEPATITIS A.

Virusni hepatitis A (HAV) - akutna infekcijska bolezen, ki jo RNA virus pripada družini picornavirusom rodu enterovirusov s fekalno-oralno mehanizem okužbe značilna po akutni pojav, kratkoročnih simptome zastrupitve, hitrih prehodnih motenj delovanja jeter, ciklične tok in povzročil, praviloma, benigni tečaj.

Etologija.

Patogenov - virus hepatitisa A (virus hepatitisa A, HAV) - enterovirus tipa 72, se nanaša na enterovirus rodu, družine Picornaviridae, ima premer okoli 28 nm (od 28 do 30 nm).

Sl. Virus hepatitisa A z elektronsko mikroskopijo.

Virus hepatitisa A RNA pakirane v nonenveloped ikozaedričnih nukleokapside tvorijo strukturni proteini VP1, VP2, VP3, VP4.

Sl. Struktura virusa hepatitisa A.

HAV genom predstavlja monolitna RNA pozitivne polarnosti z dolžino okoli 7.500 nukleotidov, ki ima en odprt okvir za branje, ki kodira strukturne in nestrukturne proteine.

Slika 6. Izgradnja genomov hepatitisa A.

Ugotovljeno je bilo prisotnost vsaj 7 različnih genotipov virusa hepatitisa A (I-VII), genotipe I, II, III in VII pa pri ljudeh.

HAV odkrita v krvnem serumu, žolča, blata in citoplazme hepatocitov v okuženih posameznikov na koncu inkubacije, po napovedujejo obdobje fazo in začetno vrha bolezni in je zelo redka v kasnejših obdobjih. HAV stabilna v okolju: pri sobni temperaturi, se lahko ohrani več tednov ali mesecev in pri 4 ° C - več mesecev ali let. HAV inaktivirana z vre 5 minut, in formalina občutljiv na ultravijolično svetlobo, razmeroma odporne na klor.

Epidemiologija.

Vir okužbe je pogosto asimptomatski bolniki (subklinično in neočitne variante) tvorita anicteric in izbrišejo potek okužbe ali pri bolnikih, ki so v inkubator, napovedujejo obdobje fazo in začetno višino bolezni, ki se nahaja v blatu HAV.

Vodilni mehanizem okužbe z virusom HAV je fekalno-oralni, ki ga uresničujejo vodne, prehrambene in kontaktne - prenosne poti v gospodinjstvu.

Občutljivost za CAA je univerzalna. Bolezen se najpogosteje pri otrocih, starejših od 1 leta (zlasti pri starosti 3-12 let in v organiziranih skupinah), in pri mladih (starih 20-29 let). Otroci, mlajši od enega leta, so slabo okuženi zaradi okužbe zaradi pasivne imunitete, ki jo prenašajo mati. Pri ljudeh, starejših od 30-35 let, se proizvaja aktivna imuniteta, kar potrjuje odkritje protiteles proti virusu (Anti-HAV IgG) v serumu 60-97% donatorjev.

Sl. Prevalenca hepatitisa A.

Za HAV je značilno sezonsko povečanje incidence v poletno-jesenskem obdobju. Skupaj s sezonskim, se pojavnost HAV v 3 do 5, 7 do 20 let ciklično zviša, kar je povezano s spremembo imunske strukture prebivalstva gostitelja virusa.

Patogeneza.

CAA - akutna cikličen infekcija označena z jasno zamenjaj okužbe periodov.Posle HAV iz črevesja v kri in v jetrih, kjer po fiksiranju receptorja hepatocitnega prodre intracelularno. Na stopnji primarne replikacije ni odkrita posebna poškodba hepatocitov. Nova generacija virusov so dodeljene v žolčnih vodov, in nadaljuje v črevesju, in se izloča z blatom v okolje. Del virusne mase vstopi v krvni obtok, povzroči razvoj simptomov zastrupitve napovedujejo obdobje. poškodba hepatocitni pojavlja v nadaljnjem poteku CAA povzroča virusne replikacije in imunsko citolizo. Na vrhuncu morfološkega pregleda CAA razkriva necrobiotic in vnetnih procesov, ki se pojavljajo pretežno v periportalno coni jetrnih lobules in portalnih trakta. Ti procesi so osnova za razvoj osnovnih kliničnih in biokemičnih sindromov: motnje metabolizma pigmenta (presnova bilirubina), citolitičnima, mezenhimskih vnetna in holestaze.

Pri virusnem hepatitisu se motnje presnove pigmentov razvijejo predvsem na stopnji izločanja konjugiranega (vezanega) bilirubina hepatocitov. Glavni vzrok za oslabljeno izločanje bilirubina je treba obravnavati kot poraz encimskih sistemov in zmanjšanje energetskega potenciala hepatocitov. Konjugiran bilirubin, ki se tvori v hepatocitih, se končno ne pretaka v žolčev kapilare, ampak neposredno v kri.

Laboratorijski znaki tsitoliticheskskogo sindroma vključujejo povečano aktivnost encimov ALT in AST je (aspartat aminotransferaza in alaninamino-), železo serumski albumin zmanjšanje sinteze, protrombinski in drugi koagulacijski faktorji, estrov holesterola. Začetna faza citolitičnega sindroma je povečati prepustnost membrane hepatocitov. To povzroči, da se izhod krvi predvsem ALT - encimsko prisoten v citoplazmi jetrnih celic. Povečanje aktivnosti ALT - zgodnji in zanesljiv kazalec škode hepatocitov. Vendar pa je treba poudariti, da je citolitični sindrom razvije kot odziv na vsakem učinka poškodovanja (virusne toksini, mikrobov, hipoksija, drog, strupov in tako naprej.), Tako da je povečanje vrednosti ALT ni značilna le za virusni hepatitis.

sindrom mezenhimskih protivnetno je označen s povečano stopnjo a in y-globulina vseh razredov, sprememba koloidnih vzorcev (sublimat titra in stopnja znižanja povečan timol). Holestatski sindrom s povišanimi bilirubina v krvi, žolčnih kislin, holesterola, bakra, aktivnost alkalne fosfataze in bilirubinurija, zmanjšanje (ekstinkcija) urobilinovyh teles v urinu kaže.

Zaradi delovanja kompleksnih imunskih mehanizmov (povečane produkcije interferona, aktivacije celic naravnega morilca, nastajanja protiteles in delovanja protiteles odvisnih morilcev) se replikacija virusov ustavi in ​​se izloča iz človeškega telesa. Za HAV ni značilna niti dolgotrajna prisotnost virusa v telesu, niti razvoj kronične oblike bolezni. Včasih pa se lahko v primeru so-okužbe ali superinfekcije z drugimi hepatotropnimi virusi spremeni tudi potek bolezni. Osebe z genetsko nagnjenostjo lahko razvijejo kronični aktivni avtoimunski hepatitis tipa 1.

Razlikujejo se naslednje oblike HAV:

- glede na resnost kliničnih manifestacij: asimptomatski (subklinični in nestabilni), očitni (ikterični), anikterični, izrabljeni;

- s trajanjem pretoka: akutna, dolgotrajna;

- po resnosti: lahka, zmerna, huda;

- zaplete: recidivi, poslabšanje, poškodbe žolčnega trakta;

- rezultate: okrevanje brez preostalih učinkov, s preostalimi učinki - sindrom po hepatitisu, podaljšano okrevanje, poškodba žolčnega trakta (diskinezija, holecistitis).

Pri očitnih primerih bolezni so: inkubacija, preterična (prodromalna), ikterična obdobja in obdobje okrevanja.

Klinika. HAB inkubacijsko obdobje je v povprečju 35 dni (od 7 do 50 dni). Za prodromalno (preikterično) obdobje s povprečjem 5-7 dni je značilno akutno početje s porastom telesne temperature 38-40 ° C za 1-3 dni, glavobol, zmanjšan apetit, navzea in nelagodje v epigastični regiji. Po 2 do 4 dneh se spremeni barva urina, pridobi barva temnega piva ali močnega čaja. V tem obdobju se jetra povečujeta, katerih palpacija postane zelo občutljiva in včasih (v 10-20% bolnikov) vranico. Biokemijska raziskava kaže povečanje aktivnosti ALT.

Vrhovno obdobje traja povprečno 2-3 tedne. Praviloma pojavu zlatenice spremljajo Acholia feces, zmanjšanje telesne temperature na normalno ali subfebrilno raven, zmanjšanje glavobola in druge splošne toksične manifestacije, kar je pomemben diferencialni diagnostični znak HAV. Prva je ikterično obarvanje sluznice ustne votline (frenulum jezika, trda neba) in sklero, kasneje pa koža; vendar pa praviloma stopnja žilavosti ustreza resnosti bolezni. Pri preučevanju bolnikov v tem obdobju, skupaj z žolcnico, astenijo, nagnjenostjo k bradikardiji in hipotenziji, gluhostih srčnih tonov, obstrukciji jezika, povečani jetrih, katerih rob je zaobljen in boleč na palpaciji. V 20% primerov se raven vranice rahlo zviša. Faza izumiranja zlatenice običajno poteka počasneje od faze rasti in je značilna po postopnem izginotju znakov bolezni.

Sl. Klinične manifestacije tipičnega viralnega hepatitisa.

Rekonvalescenčno obdobje, katerega trajanje je zelo spremenljivo: od 1-2 do 6-12 mesecev. V tem času se normalizira apetit pacientov, izginejo asteno vegetativne motnje, obnovijo se velikost jetrnih, vraničnih in funkcionalnih jetrnih testov. Pri 5-10% bolnikov je dolgotrajen potek bolezni, ki traja do nekaj mesecev, za katero je značilna enolična dinamika kliničnih in laboratorijskih parametrov. Dolgotrajni tečaj v veliki večini bolnikov se konča z okrevanjem.

V času izginotja simptomov pri nekaterih bolnikih pride do poslabšanja bolezni, kar se kaže v poslabšanju kliničnih in laboratorijskih parametrov. Povratek se pojavi med obdobjem okrevanja po 1-3 mesecih. po kliničnem okrevanju in normalizaciji funkcionalnih testov so značilne ponavljajoče se klinične in biokemične spremembe. Bolnike s podaljšanim potekom HAV, poslabšanjem in ponovnim pojavom bolezni je treba natančno preučiti, da se izključi možna so-okužba (HBV in drugi) in s tem povezani kronični proces.

Exodus VGA. Običajno ugodno. Popolno okrevanje opazimo pri 90% bolnikov, v preostalih pa so preostali učinki v obliki hepatofibroze, asteno vegetativnega (posthepatitisa) sindroma, lezije želodnega sistema z nespremenljivimi funkcionalnimi jetrnimi testi. Po trpljenju HAV se včasih pojavlja Gilbertov sindrom, za katerega je značilno, da se ravni brez bilirubina brez seruma v odsotnosti sprememb v drugih biokemičnih testih.

VIRALNI HEPATITIS E.

Sinonimi: virusni hepatitis A ali B s fekalno-oralno prenosnim mehanizmom.

Virusni hepatitis E (HEV) je antroponotska virusna bolezen s fekalno-oralno mehanizmom okužbe, ki je nagnjena k širjenju epidemije, ki se pojavlja predvsem v benignih cikličnih oblikah, vendar z visoko pogostnostjo neželenih učinkov pri nosečnicah.

Etologija.

Uzročnik - virus hepatitisa E (virus hepatitisa E, HEV) spada v družino Hepeviridae, rod Hepevirus. Virusni delci so okrogle oblike s premerom okoli 32 nm (od 27 do 34 nm) brez zunanjega lupine.

Sl. Hepatitis E virus z elektronsko mikroskopijo.

Genotip HEV predstavlja enostransko RNA pozitivne polarnosti z dolžino okoli 7.500 nukleotidov. Virus hepatitisa E je genetsko heterogen: po različnih avtorjih je od 4 do 8 genotipov HEV.

Epidemiološki podatki kažejo na znatno manjšo virulentnost patogena v primerjavi s HAV, kar pojasnjuje potrebo po velikih odmerkih HEV za okužbo.

Epidemiologija.

Rezervoar in vir patogena je bolna oseba, ki sprošča viruse z iztrebki predvsem v zgodnjih fazah bolezni. Mehanizem fekalno-oralne okužbe. Ključnega pomena je plovne poti prenosa, ki predvsem določa epidemično širjenje okužbe. Veliko manj pogosto kot pri HAV, obstaja sporadična incidenca zaradi prehranskih in kontaktnih gospodinjskih načinov prenosa patogena.

Občutljivost za HAV je univerzalna. V glavnem so prizadeti odrasli, zlasti v starosti od 15 do 29 let, ki predstavljajo najbolj aktivni del delovno sposobnega prebivalstva. NEV je najbolj nevaren glede napovedovanja smrti nosečnic.

Za HEV so območja z vročo podnebje in izjemno slaba oskrba prebivalstva s prebivalstvom endemična. Bolezen je razširjena v Aziji in Afriki. Endemična območja so znana v Turkmenistanu, Uzbekistanu, Kirgizistanu in Tadžikistanu.

Bolezen se lahko pojavi v obliki izjemno močnih epidemij vode, ki v relativno kratkem časovnem obdobju pokrivajo več deset tisoč ljudi (eksplozivno naravo epidemije). Prva domneva o obstoju virusnega hepatitisa s fekalno-oralno prenosnim mehanizmom, ki je etiološko drugačna od HAV, je nastala v retrospektivni preiskavi velikega izbruha hepatitisa v Indiji v letih 1955-1956. Izbruh je zajel 35 tisoč prebivalcev. Posebna značilnost izbruhov HEV je selektivna in visoka smrtnost med nosečnicami v drugi polovici nosečnosti.

Po bolezni je očitno nastala intenzivna tipska specifična imunost.

Klasifikacija hepatitisa a

To je pogosta nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus, ki vsebuje RNA, z mehanizmom fekalnega peroralnega prenosa, za katerega je značilen zmerno težek sindrom zastrupitve (infektivna toksikoza), nenormalno delovanje jeter in benigni potek. V tem članku boste izvedeli, kako razvrstiti hepatitis A pri otrocih in katere oblike bolezni obstajajo.

Kako so razvrščene bolezni?

  • anicteric;
  • izbrisani;
  • subklinični (latentni);
  • asimptomatsko (nepravilno).

Po resnosti so naslednje oblike:

A. Po trajanju:

Akutna (do 3 mesece);

Dolgo (do 6 mesecev).

  • s komplikacijami;
  • z poslabšanjem;
  • s plastenjem sekundarne okužbe;
  • z poslabšanjem kroničnih bolezni.

Hepatitis pri otrocih je razvrščen po vrsti, resnosti in sevanju.

Razvrstitev glede na vrsto

Hepatitis A je lahko tipičen in netipičen. Značilni so vsi manifestacije, ki jih spremlja videz ikteričnega obarvanja kože in vidnih sluznic. Glede na njihovo resnost se razlikujejo lahke, zmerne, težke in fulminantne oblike. Atipične oblike (zaskrbljujoče, izbrisane, subklinične) se vedno obravnavajo kot svetlobe. Izpusti tudi holestatično obliko.

  1. Za anikteriko je značilno popolno pomanjkanje ikteričnosti kože in sklere v času bolezni. Preostali simptomi za anikterične so enaki kot pri ikteričnem.
  2. Eraser je značilen z blagimi glavnimi znaki virusnega hepatitisa A, vključno z rahlo žilavostjo kože in sklere, ki po nekaj dneh izgine.
  3. Subklinični (neustrezni), za razliko od izbrisanih in anikteričnih oblik razvrstitve, je značilno popolno pomanjkanje kliničnih manifestacij. Diagnozo se opravi le z biokemičnim pregledom krvi otrok, ki so v stiku s pacientom. Potrjuje z zanesljivostjo odkrivanja diagnoze v serumu ATM razreda IgM na virus A.
  4. Za holestatično je značilna prisotnost znakov obstruktivne zlatenice. Pojav holestaze se lahko pojavlja tako v blagu kot v hudi obliki. Osnova je kršitev odtoka žolča na ravni intrahepatičnih žolčnih kanalov. Bolezen holestaz se redko pojavi - ne več kot 2% bolnikov, običajno pri prepubertalnih in pubertalnih dekletih. Žolče imajo zelenkast ali žafran senco, traja do 30-40 dni, skupaj s pruritusom.

Klasifikacija hepatitisa a po resnosti

Pri ocenjevanju resnosti se upošteva stopnja resnosti zastrupitve, zlatenica in rezultati biokemijskih študij (tabela).

Razvrstitev s pretokom

Potek bolezni je lahko akuten in dolgotrajen, gladek v naravi (brez poslabšanj), z poslabšanjem, pa tudi s komplikacijami iz žolčnega trakta in s prekrivanjem bolezni.

Akutni tok se pojavi pri 96% otrok s preverjenim hepatitisom A. Povratna dinamika kliničnih simptomov z normalizacijo biokemijskih parametrov se pojavi v 2-3 mesecih.

Za dolgotrajno zdravljenje so značilni klinični, biokemični in morfološki znaki aktivnega hepatitisa, ki trajajo od 3 do 6 mesecev ali več.

Ob poslabšanju hepatitisa A se klinični znaki ponovnega pojavljanja hepatitisa in funkcionalni testi jeter poslabšajo (če patološki postopek še ni končan). Razlog za poslabšanje je treba razlikovati od recidiva - ponovitve (po obdobju brez vidnih pojavov bolezni) glavnega simptomskega kompleksa v obliki povečanja velikosti jeter, vranice in pojavljanja zlatenice. Oba poslabšanja in recidiva vedno spremlja povečanje aktivnosti jetrnih encimov. Relapse lahko traja več mesecev, nato pa pride do okrevanja.

Tabela Merila za hepatitis A

Svetloba (vključno anikterična)

Koncentracija krvnega bilirubina do 85 μmol / l

Prothrombin indeks do 80%

Koncentracija krvnega bilirubina do 150 μmol / l

Prothrombin indeks 60-70%

Koncentracija krvnega bilirubina je večja od 150 μmol / l

Prothrombin indeks 40-60%

Coma I ali Coma II

Zmanjšanje velikosti jeter

Bilirubinski protein in bilirubinenzimsko disociacijo

Oblike bolezni

Atipične oblike hepatitisa a. Za anikteriko je značilna odsotnost ikteričnega obarvanja kože in vidnih sluznic med celotno boleznijo v prisotnosti znakov, značilnih za blago obliko in normalno raven bilirubina.

Zamegljena oblika. Manifestacije zastrupitve so odsotne ali blago, icterično obarvanje kože in vidne sluznice so zanemarljive. Raven bilirubina se je povečala 1,5 - 2,0 krat.

Za subklinično (latentno) obliko je značilna odsotnost kliničnih simptomov bolezni, je diagnosticirana v koncentraciji HAV na podlagi povečanja vsebnosti hepatocelularnih encimov in indikatorjev vzorca timola. Najbolj zanesljiv znak je odkrivanje seruma specifičnih protiteles proti virusu A razreda IgM.

Asimptomatska (nepravilna) oblika hepatitisa A se diagnosticira le na podlagi povečanja titra specifičnih protiteles v dinamiki študije.

Oblike hepatitisa A po resnosti

Po resnosti je hepatitis A pri otrocih razvrščen v lahke, zmerne in hude oblike (ocena se opravi na višini bolezni).

  1. Preprosto Simptomi zastrupitve in dispepsičnih motenj so blagi (slabost, izguba apetita). Žolčnika je mehka, jetra se rahlo povečajo (ne več kot 2 cm), boleče pri palpaciji. Obstaja rahlo zatemnitev urina in zmerna razbarvanja blata. Raven celotnega bilirubina ne presega 85 μmol / l, vsebnost nekonjugiranega bilirubina znaša do 25 μmol / l, raven AlAt se zviša 10-15 krat. Indeks protrombina ostaja znotraj normalnega območja, indeksi vzorca timola pa so zmerno povišani.
  2. Srednje težka. Preobčutljivost s hepatitisom je zmerno izrazita (letargija, šibkost, glavobol, prigušeni srčni zvoki). Obstajajo dispeptićne motnje (jezik, izguba apetita, bruhanje, bolećine v trebuhu). Žolna - zmerna do huda. Jeklina se razprostira pod črtastim lokom v srednji črevesni črti za 2-5 cm, gosta, boleča pri palpaciji. Urin je precej nasičen, izločki so razbarvani (aholija). Raven celotnega bilirubina se poveča na 170-200 μmol / l, vsebnost nekonjugiranega bilirubina je približno 50 μmol / l. Raven AlAt presega normo za faktor 16-30. Indeks protrombina se zmanjša na 60-70%, znatno se povečajo kazalniki timolovega testa.
  3. Hudo hepatitis A redko opazimo pri otrocih (1-3%). Karakterizirajo se s takšnimi znaki hepatitisa A: hitri začetek, izrazito kratkotrajno obdobje, zastrupitev in svetla zlatenica. Tipične so ponavljajoče bruhanje, letargija, šibkost, apatija, omotica, težave z glavobolom in bolečine v jetrih. S pojavom zastrupitve z zlatobo ne samo, da ne oslabi, ampak se lahko celo poveča.

Pogosto, krvavitve iz nosu, hemoragični izpuščaj, oligurija. Jetra je znatno povečana, gosta, močno boleča pri palpaciji; vranica je skoraj vedno povečana. Pojavljajo se aholijski blato in znatno zatemnitev urina. Raven bilirubina je višja od 170-200 μmol / l, vsebnost nekonjugiranega bilirubina je višja od 50 μmol / l. Indeks protrombina se zmanjša na 50% ali več, raven AlAT se poveča več kot 30-krat. Vzorec timola se dramatično poveča.

Oblike hepatitisa A navzdol

Glede na potek (po trajanju) je hepatitis A razvrščen pri otrocih kot akutni in dolgotrajni. Glavne razlike so razkrite v obdobju po rumeni barvi.

  1. V akutnem poteku od 1 do 3 mesece. od nastanka bolezni klinične manifestacije izginejo, se biokemični kazalci normalizirajo.
  2. S podaljšanim tokom HAV se v 3 do 6 mesecih pojavi inverzna dinamika kliničnih simptomov, biokemijskih parametrov in morfoloških sprememb. Povečanje jeter in vranice, celotni in neposredni bilirubin, indikatorji testa timola, zvišanje ravni hepatocelularnih encimov, disproteinemija. Dolgotrajni tečaj ima lahko valovit značaj, ki se kaže zlasti z zvišanjem ravni bilirubina in encimov v krvnem serumu po njihovem prejšnjem zmanjšanju. Z dolgotrajnim zdravljenjem pogosto odkrivamo diskinezije žilnega trakta in žolčnika, ki so hipertenzivni.

Sedaj veste, kako razvrstiti hepatitis A pri otrocih, katere so glavne oblike bolezni.

Klasifikacija hepatitisa pri otrocih

Posebna imunološka študija razkriva protitelesa gladkih mišic (SMA) in antineukleusa (ANA) pri boleznih tipa I, hepatno-renalna mikrosomna protitelesa v tipih II CAH, protitelesa proti topni jetrni hipertenziji in hepatopankresna protitelesa (LP) pri avtoimunskem hepatitisu tipa III.

Kar se tiče medicinskega hepatitisa, je treba opozoriti na odsotnost specifične klinične slike bolezni. Diagnoza v tem primeru je narejena na podlagi anamneze (praviloma dolgoročna uporaba hepatotoksičnih zdravil) in v veliki meri temelji na podatkih iz predhodnih študij, ki izključujejo zgoraj navedene oblike kroničnega hepatitisa.

Tako je diagnoza in diferencialna diagnoza kroničnega hepatitisa zahtevala diferenciacijo med različnimi oblikami bolezni med sabo, pa tudi s cirozo, presnovnimi boleznimi jeter in njeno alkoholno lezijo.

Najpomembnejša komponenta kompleksnega zdravljenja hepatitisa je etiotropno zdravljenje, katerega cilj je odpraviti ali odvračati vzrok bolezni in dejavnike, ki povzročajo predispozicijo - virusi, hepatotoksične droge, alkohol, holestazo itd. Načini zdravljenja z etiotropnimi zdravili so povsem nasprotni v primerih virusne in avtoimunske narave bolezni.

Pri aktivnem virusnem hepatitisu je prikazano protivirusno zdravljenje z zdravili za interferonsko skupino in (ali) nukleozidi, ki ima tako neposreden zaviralni učinek virusa kot tudi imunostimulacijsko aktivnost (alfa interferoni).

V nasprotju s tem, kadar je avtoimunska etiologija kroničnega hepatitisa predpisana zdravila z imunosupresivno orientacijo - glukokortikosteroidi in citostatiki.

Zdravljenje z protivirusnimi zdravili je prikazano v replikativni fazi bolezni, kar je potrjeno z laboratorijskim zvišanjem ravni ALT za vsaj 2-krat, s prisotnostjo seroloških označevalcev aktivnosti hepatitisa. Učinek protivirusne terapije je najbolj opazen pri mladih bolnikih, pogosteje pri ženskah, ki nimajo slabih navad. V drugih primerih je učinkovitost interferonov precej nižja, pri čemer se stranski učinki interferonskega zdravljenja prekrivajo z glavnimi. Poleg tega obstaja individualna občutljivost za interferonske pripravke (zaradi aktivnosti posebnih receptorjev).

Kadar je dodeljen virusni hepatitis B

A-interferon (referon, intron A, roferon A, velferon itd.) 5-6 milijonov ie v / m 3-krat na teden 6 mesecev ali 10 milijonov ie 3-krat na teden 3 mesece. ;

Lamivudin (zefix) - 100 mg enkrat dnevno 12 mesecev. (monoterapija)

Pri kroničnem hepatitisu C zdravila Interferon najprej predpisujejo v manjših odmerkih.

A-interferon 3 milijone ie v / m 3-krat na teden 3 mesece, z učinkom v istem ali višjem odmerku do 12 mesecev;

A-interferon v istem odmerku in ribaverin 100-1200 mg / dan. v 6 mesecih

Indukcijski visoki odmerki so možni, v zadnjih letih so bili uporabljeni pegilirani interferoni - pegazis itd.

Kronični hepatitis D v aktivni fazi zahteva tudi protivirusno terapijo, pri čemer se že dolgo predpisujejo višji odmerki interferona (5-6 ali 10 milijonov ie).

Značilnost zdravljenja avtoimunske hepatitisa, ki temelji na patogenezi bolezni, je dajanje glukokortikosteroidov, prednizolona, ​​v povprečnih terapevtskih odmerkih (30 mg / dan) z imunosupresivnim namenom, s postopnim zmanjševanjem odmerka do vzdrževanja (10-15 mg / dan) za več let.

Za isti namen je predpisovanje citostatikov, kot je azatioprin v začetnem odmerku 50 mg / dan, upravičeno in učinkovito do vzdrževalnega odmerka 25 mg / dan.

Uporaba hepatoprotikov, ki povečajo odpornost hepatocitov na delovanje virusa in druge patogene dejavnike - Essentiale, Kars, Heptral, je dokazano kot osnovno zdravljenje; dajanje glukoze, fiziološke raztopine in drugih infuzij za metabolne in detoksikacijske namene.

Za korekcijo sočasne črevesne dysbiosis je učinkovita uporaba eubiotikov, laktuloze in encimskih pripravkov.

Glede na pomembnost holestaze v patogenezi kroničnega hepatitisa je priporočljivo uporabljati ursodeoksiholno kislino v kompleksni terapiji (Ursofalk, itd.)

Preprečevanje kroničnega hepatitisa

Za preprečevanje hepatitisa so zelo pomembni ukrepi proti epidemiji, vključno z dezinfekcijo kirurške in zobozdravstvene opreme, strog in uravnotežen pristop k vprašanju transfuzije krvi in ​​njenih nadomestkov, domačih preventivnih ukrepov ter drugih sanitarnih in higienskih ukrepov.

Zelo učinkovito preprečevanje cepiva, ki je zasnovano za dve obliki hepatitisa A in B.

Od leta 2002 je v skladu z zveznim zakonom cepljenje opravljeno v prvih 12 urah otroškega življenja, uvedena je bila imunizacija otrok v starosti 13 let, zdravstveni delavci pa so imunizirani.

Napoved bolezni je dvoumna in je odvisna od vrste hepatitisa, stadija, aktivnosti procesa, histoloških znakov, prisotnosti slabih navad itd.

Možne so naslednje možnosti:

Obstojna klinična remisija - brez simptomov, normalizacija laboratorijskih parametrov za 1,5-2 let

Prehod v cirozo jeter v 30-50% primerov

Razvoj hepatocelularnega karcinoma

Kronični hepatitis je v vsakem primeru predmet dolgotrajnega zdravniškega pregleda z uporabo sodobnih posebnih metod serološke imunološke diagnostike in objektivne ocene učinkovitosti terapevtskih in epidemičnih ukrepov v teku.


Več Člankov O Jetrih

Cista

Kako se je hepatitis C prenašal

SPLOŠNOVir patogena pogosteje odkrivamo pri ljudeh, starih 20-29 let, vendar je v zadnjih letih prišlo do nagnjenja k postopnemu "zorenju" bolezni.V svetu je 170 milijonov bolnikov s to obliko hepatitisa.
Cista

Gilbertov sindrom

Gilbertov sindrom (Gilbertova bolezen) je benigna disfunkcija jeter, ki sestoji iz nevtralizacije njegovega indirektnega bilirubina, ki nastane med razgradnjo hemoglobina.Gilbertov sindrom je dedna ustavna značilnost, zato mnoge avtorje ne štejejo za to bolezen.