Razvrstitev ciroze po Child-Pughu

Ciroza Child-Pugh uporabljajo zdravniki po vsem svetu, da določijo resnost bolezni.

Od tega je odvisno od možnosti izterjave, izbire taktike zdravljenja in morebitnih zapletov.

Razlog

Alkohol lahko uniči strukturo jetrnih celic. To povzroči nastanek nekroze. Pri kronični izpostavljenosti visokim odmerkom alkohola se razvije ciroza.

Resnost poškodb jeter je odvisna od vrste alkohola:

  • destilat - pridobljen z destilacijo rastlinskih surovin (moon, rakija, viski itd.);
  • rektificirati - nastali z večkratnim izhlapevanjem tekočine z nadaljnjim hlajenjem v specializiranih kolonah.

Alkoholne pijače iz prve skupine povzročajo manj škode, saj se za njihovo pripravo uporabljajo naravne surovine. Najbolj znana rektificirana je vodka. Ko je izdelan iz kakovostnega alkohola, je varen v majhnih odmerkih (do 50 g na dan).

Če surovine za vodko niso dovolj očiščene iz fuzelnih olj, ima ta pijača močan učinek zastrupitve na telo.

Spremembe jeter pri cirozi

Alkohol, metabolične patologije, učinek virusov in drugi etiološki dejavniki povzročajo smrt celic jeter.

Kadar nekroza doseže veliko velikost, se lupula zdrsne zaradi tlaka znotraj organa. Zaradi tega je nemogoče obnoviti jetra in rast novih hepatocitov. Namesto mrtvih celic se pojavi vezivno tkivo. Ne opravlja potrebnih funkcij, ampak hitro narašča.

Vezno tkivo prekriva posodo jeter, zaradi česar je motnja oskrbe s krvjo prekinjena. Hitrost krvnega pretoka v vratni veni se znatno zmanjša, tlak pa se povečuje. V tem času se jetrna parenhima raste s prameni vezivnega tkiva, ki organ deli v pseudo-segmente.

Zaradi tega so plovila povezana z anastomozami, tako da se kri preneha pretakati v hepatocite.

Tako se začarani krog zaključuje in ustvarja nove žarišča nekroze. Izterjava jeter v tej bolezni postane nemogoča.

Klasifikacija ciroze

Za oceno resnosti bolezni je bila sprejeta lestvica Child-Pugh. Pacientovo stanje določa točkovni sistem, za katerega se razvijajo določeni parametri. Obstajajo tri vrste ciroze:

  • razred A - od 5 do 6 točk;
  • razred B - od 7 do 9 točk;
  • razred C - od 10 do 15 točk.

Število točk se izračuna glede na resnost indikatorja od 1 do 3. Na koncu je skupni znesek ob upoštevanju vseh meril.

Klasifikacija ciroze Child Pugha

Za pravilno oceno bolnikovega stanja in določitev nadaljnje kakovosti življenja zdravniki iz celega sveta razvijajo pristope za diagnosticiranje resnosti bolezni, ki temelji na kliničnih manifestacijah, laboratorijskih in instrumentalnih podatkih. Ena od teh metod ocenjevanja je klasifikacija ciroze pri otrocih, ki presega ostale v svoji enostavnosti in kompleksnosti pristopa.

Splošne značilnosti razvrstitve zdravila Child Pugh

Sistem ocenjevanja preživetja bolnika in resnosti bolezni je razdeljen na 3 glavne razrede, ki se določijo na podlagi sistema točk, določenih pri pridobivanju objektivnih podatkov pri spremljanju bolnika.

  • Razred A Child Pugh odraža najlažjo stopnjo, na kateri lahko prilagoditvene lastnosti organizma še vedno delajo pod pogoji odškodnine. Razpon od 5-6 točk ustreza tej kategoriji.
  • Za razred B za otroke Pugh je značilno podkompenzacija patoloških procesov. Pri izračunu točk bo ta razred ustrezal razponu od 7-9 točk.
  • Razred C po Child Pughu se pojavlja pri dekompenzaciji patoloških procesov, najbolj neugodna kategorija za preživetje bolnikov. Za razred C je značilen razpon od 10-15 točk.

Parametri, potrebni za oceno otroka Pugh

Ciroza jeter povzroča nepravilnosti v vseh sistemih telesa in težko je oceniti preživetje ali resnost stanja brez sistema točkovanja, ker se lahko klinična slika bolezni pri različnih bolnikih znatno razlikuje. Razvrstitev ciroze Child Pugha omogoča ločeno ločevanje vsakega parametra iz podatkovnih nizov in racionalno ovrednotenje.

  • Celoten bilirubin se določi z uporabo biokemičnega krvnega testa. Za cirozo jeter je značilno povečanje neposrednega in posrednega bilirubina. Zaradi porazov jetrnega parenhima se moti cikel konjugacije (vezave) toksičnih, ki je neposreden netoksični bilirubin. Klinično, povečanje tega parametra kaže zlatenica.
  • Albumin - beljakovinski sintetiziran v jetrih, je tudi določen z biokemičnim pregledom krvi. Kršitev funkcije tvorbe albuminov vodi do njenega zmanjšanja, povečuje se tudi delež neposrednega bilirubina.
  • Ascites je določen z objektivnim pregledom bolnika ali ultrazvokom trebušne votline. Eden kavitacij je posledica povečanega tlaka v vratni veni in zmanjšanja onkotičnega tlaka, ki se pojavi, ko se moti sinteza albuminov in drugih beljakovin, ki zadržuje krvno plazmo in preprečuje, da bi iz žilnega ležišča v trebušno votlino zapustili. Izgleda kot velik trebuh s krčnimi venami na čelni steni trebuha.
  • Jetrna encefalopatija se kaže s hudimi nevropsihiatričnimi motnjami. Pojavijo se zaradi nezmožnosti jeter, da nevtralizira strupene proizvode, ki se pojavijo v procesu metabolizma. Eden od teh izdelkov je amonijak, ki ostane po razgradnji beljakovin. Toksini, ki v jetrih niso bili razstrupljeni, prosto vstopajo v možgane in motijo ​​metabolizem v živčnem tkivu in postopoma vodijo bolnika v jetrno komo.
  • Protrombinski indeks (PTI),% protrombinskega časa (PTV), mednarodno normalizirano razmerje (INR) - parametri sistema koagulacije krvi, določeni s koagulogramom. Ena najpomembnejših funkcij jeter je sinteza beljakovin, potrebnih za normalno delovanje krvnega koagulacijskega sistema. Spremembe teh parametrov pogosto povzročijo paciente k masivni krvavitvi, zlasti iz žil v požiralniku in rektumu.

Tabela za izračun točk

Pri izračunu skupnega števila točk na podlagi zgornjih parametrov zdravniki uporabljajo spodnjo tabelo.

Klasifikacija Child-Puy

Vsak indikator se doseže (1, 2 ali 3 točke).

Tolmačenje poteka v skladu z naslednjimi merili.

razred A (kompenzacija) - 5-6 točk

razred B (subkompenziran) - 7-9 točk

razred C (dekompenziran) - 10-15 točk

Blaga, enostavna za zdravljenje

Napeto, slabo zdravljenje

Koncentracija serumskega bilirubina, μmol / l (mg%)

Raven seruma albumina,

Prothrombin čas (i) ali indeks protrombina (%)

Motnje spanja, vedenja in razpoloženja. Zmanjšana pozornost Enostavna ataksija in tresenje. Adynamia.

Krepitev simptomov I. faze Zaspanost. Neustrezno vedenje. Dezorientacija v času. Omotičnost, omedlevica. Počasni monotonski govor, stereotipni odzivi.

Stupor Prebuja s težavami. Navdušenje (nemir, monotonski kriki, kriki). Nezdružljivi govor. Velika zmeda. Ljudska gibanja očes. "Slamming tremor", krči, mišična togost. Omejen stik s pacientom z ustreznim odzivom na bolečino. Hepatski vonj.

Koma - izguba zavesti. Spontana gibanja in reakcije na boleče dražljaje na začetku kome lahko vztrajajo in izginejo. Divergentno mrčenje. Pomanjkanje učnih reakcij. Patološki refleksi. Krči. Izgovorjen jetrni vonj.

DEJAVNOST PATOLOŠKEGA PROCESA.

A) indikatorji citolize - povečanje transaminaz do% krat, bilubin - do 3-krat (zaradi vezane frakcije);

B) kazalniki IVS - povečanje gamma globulinov do 25%, titer protiteles proti DNA, ANF - do 2-krat;

C) indikatorji holestaze - povečanje alkalne fosfataze in holeglycina do števila časa, holesterola - do 1,5-krat;

D) 1 stopnja histološke aktivnosti glede na biopsijo.

A) je raven transaminaz 5-10 krat, bilirubin je 3-5 krat večji od običajnega;

B) gama globulin v razponu od 25-30%, povečanje anti-DNK, ANF 2-4 krat;

B) SHFT. holeglikin 3-5 krat višji od normalnega, holesterol 1,5-2 krat;

D) 2 stopnji histološke aktivnosti.

A) transaminaze se je povečalo več kot 10-krat, bilirubin-več kot 5-krat;

B) gama globulinov presega 30%, anti-DNA, ANF je 5 ali večkrat višja od običajne;

C) HPT in holeglycin se je več kot 5-krat povečal, holesterol - več kot 2-krat;

Razvrstitev ciroze po Child-Pughu

Klasifikacija Child-Pugh je metoda za ocenjevanje stanja osebe, ki trpi zaradi ciroze. Na podlagi podatkov te klasifikacije zdravnik, ki se zdravi, sklepa o potrebi po kirurškem zdravljenju in oceni tudi stopnjo preživetja bolnika, trajanje njegovega življenja po diagnozi.

Ocena vključuje razlikovanje obsega pacientove škode v treh razredih - od najlažjih, s precej optimističnih napovedi, do najnevarnejših, kadar človeška jetra močno vplivajo vlaknasto tkivo in praktično ne morejo popolnoma delovati.

Kaj je metoda Child-Pugh

Razvrstitev sta leta 1964 predlagala dva ameriška znanstvenika kot učinkovitejša alternativa metodam APACHE II in APACHE III. Child-Drink vam omogoča, da ocenite bolnikovo stanje že na prvi dan opazovanja.

Vrednotenje se dogaja na podlagi skupnih parametrov. Po preučitvi njihove učinkovitosti lahko zdravnik pripisuje stopnjo razvoja bolezni pri bolniku v enega od treh razredov. Korelacija vsakega posameznega indikatorja do določenega razreda se zgodi tako, da se določi določeno število točk.

Razred Child A ustreza kompenzacijskemu stadiju ciroze, razreda Child B in Child C - subcompensational in dekompenzacija.

Vsak razred ima svojo lastno ocenjevalno območje. Po izračunu skupnega števila vseh kazalnikov ima vsak posamezen položaj bolezni jeter svoj lasten razred.

Kakšna so merila za oceno ciroze jeter s strani Child-Pugh

Za ugotavljanje njegovega razreda je potreben bolnik z diagnozo ciroze. Zdravnik, ki se je udeležil, zanima takšne indikacije, kot so skupni plazemski bilirubin, protrombinski indeks (protrombinski čas ali mednarodno normalizirano razmerje) in albumin v krvni plazmi.

Določeni so tudi prisotnost ascitesa in jetrne encefalopatije ter njihova stopnja resnosti. Če se pri pacientu ugotovi nalezljiv hepatitis, to poslabša njegovo situacijo.

Vsakemu od meril, ki se uporabljajo v postopku ocenjevanja, se dodeli ocena od 1 do 3. Enota označuje najmanjšo stopnjo škode, oziroma tri - najhujše. Vsota točk omogoča, da se bolezen pripisuje določenemu razredu:

  • 5-6 točk: razred A;
  • 7-9 točk: razred B;
  • 10-15 točk: razred C.

Jetrni bilirubin

Bilirubin je hepatični pigment. Nastaja v procesu razpada rdečih krvnih celic, lahko pa obstajata dve vrsti:

Slednje je treba naravno izločati skozi prehod iz jeter v črevesje in ledvice. V primerih, ko se jetra ne spopadejo s to nalogo, se bilirubin v krvi začne kopičiti. Tako imenovana stagnacija bilirubina deluje na telo kot strupeno zastrupitev. Običajno indikator bilirubina v krvi ne presega indeksa 20,5 mikronov mol na liter, čeprav do sedaj v rezultatih testa zdravniki kažejo oznako 21 mikronov mol.

Pri bolnikih z diagnozo alkoholne ciroze so rezultati za ta indikator določeni na naslednji način:

  • od 2 do 34 mikronov mol / liter - 1 točka;
  • 34-50 mikronov mol / liter - 2 točki;
  • več kot 50 mikronov mol / liter - 3 točke.

Stopnja koagulabilnosti krvi

Naslednji ocenjevalni kriterij je protrombinski indeks (PTI, PTV ali MNO). V normalnem stanju jetra proizvede protrombinski protein, ki je odgovoren za strjevanje krvi. Iz tega kazalca je odvisno, kako hitro lahko oseba ustavi krvavitev in kako verjeten je splošni pojav krvavitve. Proizvodnja brezvodne beljakovine ni mogoča brez sintetiziranja vitamina K, ki nosi tudi jetra. Če telo ne more sintetizirati vitamina, je proces produkcije protrombina moten. To posledično negativno vpliva na hitrost strjevanja krvi. Protrombinski indeks se izračuna kot razmerje med nastankom krvnega strdka pri zdravi osebi in tistim pri bolnikih s cirozo. Določitev obsega se pojavi z metodo Quick. Norma pri odraslih - od 72 do 140%, medtem ko je stopnja zgostitve krvne tekočine približno 11-15 sekund.

Po mnenju Child-Pet PTI je ocenjeno na naslednji način:

  • ne manj kot 60% - 1 točka;
  • 40-60% - 2 točki;
  • manj kot 40% - 3 točke.

Protrombinski čas (PTV) za Child-Pugh se upošteva z dodeljevanjem točk:

  • manj kot 1,7 - 1 toćka;
  • 1.7-2.2 - 2 točki;
  • več kot 2,2 - 3 točke.

V tem primeru se točke upoštevajo po enem od teh kazalnikov - ali PTV ali PTI.

Struktura beljakovin - albumin

Albumin je še en specifičen protein, ki ga proizvaja jetra. Ta element krvi je odgovoren za prevoz bilirubina in blokira procese edema. Normalna hitrost tega proteina pri odraslih je 35 do 50 gramov na liter.

Sistem Child-Pugh oceni svojo količino na naslednji način:

  • več kot 35 g / liter - 1 točka;
  • od 28 do 35 g / liter - 2 točki;
  • vrednost manj kot 28 g / liter - 3 točke.

Zmanjšanje vrednosti na manj kot 27 enot je nevarno za bolnika z možnostjo pljučnega edema.

Ascites trebušne votline

Ascites je eden izmed najnevarnejših zapletov ciroze jeter, ko se tekočina začne nabirati v trebuhu, kar povzroča znatno povečanje velikosti trebuha. Obstaja stagnacija krvi in ​​povečanje tlaka v krvnih žilah. Resnost ascitesa se ocenjuje glede na vsebnost tekočine in njegovo občutljivo gostoto. To merilo ni vrednoteno v številčnem ekvivalentu:

  • če bolnik nima patologije, se šteje 1 točka;
  • če je ascite blag in običajno podvržen zdravniškemu zdravljenju, se v skupni znesek doda 2 točki;
  • če je votlina s tekočino težko na dotik in se praktično ne odziva na tekoče terapevtske ukrepe, se upoštevajo 3 točke.

Jetrna encefalopatija

Ta lezija je možna zapletenost alkoholne ciroze. Pravzaprav gre za proces zastrupitve telesa, kadar slabo delujoča jetra ne morejo popolnoma odstraniti amoniaka in derivatov toksične snovi iz telesa. Ta pogoj pogosto prehaja v komo, po kateri bolnik ne more več pridobiti zavesti.

V odsotnosti jetrne encefalopatije se skupni rezultat doda 1 točka. Če ima bolnik dan čez dan dremavost in ponoči nespečnost, nož pa se lahko spremeni v letargično, je to stanje "vredno" 2 točki. V tem primeru je zdravljenje lahko učinkovito.

Ko bolnik začne izgubljati svojo sposobnost prostorske koordinacije, začnejo ga napadati konvulzivne in epileptične napade, dodajo se 3 točke. Ta pogoj lahko korigira le s presajanjem organov.

Razlaga rezultatov klasifikacije Child-Pugh

Najbolj ugodna za bolnika je ciroza Child-Pugh razreda A. V tem primeru lahko pričakujemo, da bo bolnik živel od 7 do 25 let, ob upoštevanju neprestane skladnosti z zahtevami zdravnika in stalnega zdravljenja. Poleg tega se bolniku lahko presadijo jeter, vendar to ni zahteva zdravljenja. Stopnja preživetja po operaciji je približno 90%.

Ciroza jeter razreda B pomeni, da je stanje prizadetega organa nekoliko slabše. Oseba s takšno patologijo se po diagnozi imenuje številka od 5 do 10 let življenja. Ta patologija je indikacija za imenovanje presaditve organov. Istočasno približno 30% bolnikov ne bo moglo živeti dolgo po operaciji.

Razred Child C je najbolj nevaren in težek za pacienta. Ne več kot 40% teh bolnikov lahko živi 2,5-3 let, večina jih bo živelo nekaj več kot eno leto ali dve. S takšno stopnjo škode je presaditev jeter obvezna zahteva zdravljenja, po operaciji trebušne votline pa preživi le 18-19% bolnikov.

Pogosto je ciroza povezana z drugimi resnimi boleznimi - rakom jeter, virusnim hepatitisom, citomegalovirusom, virusom HIV. Pri izbiri taktike zdravljenja, zdravnik upošteva prisotnost teh bolezni pri bolniku. Vsa terapevtska terapija poteka na kompleksen način: predpišejo se multivitaminski preparati, hepatoprotiki, imunomodulirajoča in protivirusna terapija, specifična zdravila za vzdrževanje jeter, upočasnitev procesa rasti fibroznega tkiva in normalizacija krvnega tlaka. V primerih, ko je diagnosticirana ciroza C razreda, so v bistvu vsi ukrepi, ki niso presaditev organov, neučinkoviti. Čeprav presaditev ne zagotavlja, da bolnik preživi.

Razvrstitev ciroze po Child-Pughu se šteje za relativno objektivno in učinkovitejšo od drugih razvitih lestvic. Zdravnik predpisuje prizadeto osebo, da opravi teste in preglede. Primerja dobljene podatke o količini bilirubina, albumina, PTV in PTI ter o prisotnosti ascitesa in encefalopatije z obsegom ocenjevanja števila elementov v krvi, časa strjevanja in stopnje zapletov. Vsak pogoj se ocenjuje po točkah, ki se na koncu povzamejo, dajejo zdravniku, ki je prisoten, možnost, da oceni zanemarjanje bolezni, kako učinkovito je operacija, in kakšna je verjetnost, da bo bolnik živel po operaciji.

Razvrstitev resnosti ciroze po Child-Pughu

Ciroza Child-Pugh se uporablja za oceno resnosti ciroze pri bolniku.
Na podlagi razvrstitve se ocenjuje tudi stopnja preživetja bolnika z jetrno cirozo in odstotek smrtnosti po operaciji. Poleg tega se ocenjuje potreba po presaditvi jeter.

Uporaba tega sistema pomeni razdelitev v razrede, od tega 3 in, odvisno od več parametrov, določajo resnost ciroze in s tem trajanje človeškega življenja. Obstaja ocena stopnje nadomestila za bolezen.

  • razred A (Child A) - kompenzirana ciroza;
  • razred B (otrok B) - subkompenziran;
  • razred C (Child C) - dekompenziran.

Vsak razred ima svoj razpon točk, ki se izračuna na podlagi vsote točk več parametrov. Če je vsota rezultatov vseh parametrov v območju 5-6, je resnost ciroze razred A. Razred 7-9 je dodeljen razredu B, zadnji razred Child-Pu C pa ima najvišjo vrednost v območju 10-15.

Očitno je, da ima prva stopnja resnosti in največjo pričakovano življenjsko dobo, ki se razlikuje v regiji 15-20 let. Razred B po Child-Pughu se uvršča na drugo mesto v dolgotrajnosti bolnika in lahko traja do 10 let. Če smo diagnosticirali razred C, je pričakovana življenjska doba bolnika le 1-3 leta.

Največji pooperacijski odstotek smrtnosti je tudi za razred C - približno 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba po presaditvi jeter: visoka, s stopnjo resnosti ciroze razreda C; zmerno - B; nizka - A.

Značilnosti klasifikacije ciroze Child Pugha

Razvrstitev ciroze jeter z uporabo mednarodnega sistema za pitje otrok je odvisna od etiologije bolezni, za katero so značilni rezultati kliničnih, epidemioloških, laboratorijskih raziskav in napredovanja glavnih znakov bolezni.

Mednarodni sistem razvrščanja

Osnova je biokemijski test krvi:

  • Skupni plazemski bilirubin;
  • Albumin krvna plazma;
  • Indeks protrombina, časovno ali mednarodno normalizirano razmerje.

Poleg analize je treba opozoriti na prisotnost ali odsotnost ascitesa, na kateri stopnji resnosti je jetrna encefalopatija.

Otroški sistem pijače razpošilja vrednosti v 3 kategorije z oznako črke: A, B, C, ki določa stanje resnosti bolezni v naraščajočem vrstnem redu. Vsaka kategorija kategorije je ocenjena na 1, 2, 3 točke, respectively. Vir kužnega hepatitisa B, C poslabša položaj bolnika z alkoholno cirozo.

Če povzamemo število točk, se izkaže, da je resnost pacientovega stanja, koliko je pustil živeti in kako nujno je operacija presaditve jeter:

  • A - 5-6 točk;
  • B - 7-9 točk;
  • C - 15 točk.

Rdeče krvne celice - eritrociti - se razgradijo v jetrni pigmentni bilirubin in hemoglobin v človeški jetrih. Pigment je sestavljen iz dveh vrst: topnih in netopnih. Netopen bilirubin je treba prevažati iz jeter v ledvice in črevesje, da bi naravno zapustili telo. Ampak s cirozo jetra zavrača opravljanje svojih funkcij, bilirubin pa se začne kopičiti v krvi in ​​ima strupene učinke na skoraj vse notranje organe.

Normalni indikator celotnega bilirubina v krvni plazmi ni večji od 20,5 mikronov mol / liter. Vrednost se ne spreminja iz meril starosti in spola.

Resnost bolnikovega stanja z alkoholno cirozo:

  • A - od 2 do 34 mikronov mol / l;
  • B - od 34 do 50 mikronov mol / l;
  • C - več kot 50 mikronov / l.

Proteinski albumin se sintetira v jetrih. Njena glavna naloga je prevoz bilirubina v črevesje in ledvice. Tudi snov preprečuje nastanek edema - ne dopušča, da bi tekočina zapustila kapilare. Normalna vsebnost beljakovin v krvi znaša od 35 do 50 enot pri ljudeh, starih od 14 do 60 let. Spol bolnika ne vpliva na količino albumina.

V biokemijski analizi je sestava proteina izražena kot število gramov na liter krvi. Zmanjšanje proizvodnje albumina kaže na poškodbe jeter. Če vsebnost beljakovin pade na 22 g / l, pride do pljučnega edema, kar je smrtno.

Vsebnost beljakovin glede na tabelo za otroke:

  • A - manj kot 35 g / l;
  • B - od 28 do 35 g / l;
  • C - pod 28 g / l.

Pomembni kazalniki

Protrombinski protein se tvori v jetrih in je odgovoren za strjevanje krvi in ​​preprečuje krvavitev. Za proizvodnjo normalne količine visokokakovostnih beljakovin potrebuje vitamin K, ki se sintetizira v jetrih. Pomanjkanje vitamina povzroča proizvodnjo beljakovin v nezadostnih količinah, slabe kakovosti, ki ne morejo v celoti opravljati svojih funkcij.

Stopnja strjevanja krvi pri zdravih in bolnih osebah je drugačna, zato je razmerje med časom nastanka krvnih strdkov pri osebi z normalno delujočimi organi in časom zgostitve človeške krvi s cirozo imenuje protrombinski indeks, izražen v odstotkih.

Indeks je določen na več načinov, metoda Quick ima natančnejšo vrednost, katere normalna vrednost se giblje od 72 do 140%.

Zmanjšanje indeksa nakazuje nagnjenost k krvavitvi, je eden od znakov poškodb jeter.

Sistem za pijačo za otroke razvršča vrednosti:

  • A - manj kot 60%;
  • B - od 40 do 60%;
  • C - pod 40%.

Čas nastanka krvnega strdka s hitrostjo 11-16 sekund in se upošteva pri izračunu vrednosti INR, ki zagotavlja študijo, neodvisno od kakovosti reagentov. Razvrstitev je sprejeta na svetovni ravni, da bi se količinske vrednosti zmanjšale na splošno sprejete izraze.

Podatki v tabeli otroške pijače ustrezajo vrednostim:

  • A - več kot 1,7;
  • B - od 1,7 do 2,2;
  • C - več kot 2,2.

Ascites se imenuje tudi kapljica trebuha. Tekočina, odstranjena iz kapilar, se odloži v peritonealno votlino. Za resnost bolezni je značilna prisotnost in gostota vodne vsebine. Prav tako se upošteva učinek zdravil na zmanjšanje količine tekočine v peritoneju. Dejstvo ascitesa brez kvantitativnih kazalnikov je razvrščeno in se upošteva na stopnjah B in C.

Jetrna encefalopatija se šteje za resen zaplet alkoholne ciroze, v kateri se amoniak in njeni derivati ​​kopičijo v telesu zaradi neuspeha organa, da v celoti ali delno izpolnjuje svoje funkcije. Obstaja grožnja kome, katere smrtnost je več kot 80%.

Učinki amoniaka in aromatičnih aminokislin na možgane in živčne celice so razdeljeni na štiri stopnje resnosti bolnikovega stanja in simptome:

  1. Nočna nespečnost se spremeni z dnevno zaspanostjo v prvi fazi bolezni.
  2. Dnevni spanec je podaljšan in lahko postane letargičen.
  3. Izgubimo koordinacijo v vesolju, kršimo občutek časa, v nekaterih primerih epileptične napade in konvulzije.
  4. Oseba pade v komo, se ne odziva na bolečine in zunanje dražljaje.

Stopnje 1-2, 3-4 ustrezajo kategorijam B in C, in stopnja 1-2 PE je mogoče uporabiti za zdravljenje, pri 3-4 pa je učinkovita samo transplantacija jeter.

Skladnost s stopnjami razvrščanja ciroze

Razred A ustreza kompenzirani cirozi, B - na podkompenzirano, in C - do dekompenzacije.

Ocenjena pričakovana življenjska doba določa:

  • A - 10-20 let z umrljivostjo v primeru trebušne kirurgije, približno 10%;
  • B - do 10 let s smrtonosnim izidom kirurškega posega do 30%;
  • C - ne več kot 3 leta, odstotek smrtnosti med operacijo je 82%.

Presaditev jeter pogosteje zahteva stopnja 3 - skupine C. Preživele organe imajo ugodno prognozo, če v prihodnosti ne pijejo alkohola. Virus hepatitisa B ali C, ki je prisoten v mešani etiologiji, se po uspešnem presaditvi jeter prenese na vsadek, ki povzroči bolezen ali njegove zaplete. Zato je pred operacijo priporočljivo prenehati nalezljivega virusa po opravljanju potrebnega zdravljenja z zdravili.

Enoletna in dveletna stopnja preživetja označujeta prognozo odstotka bolnikov, ki so preživeli pred operacijo presaditve organov v določenem časovnem obdobju.

Glede na etiologijo ciroze je definitivna, nedoločena in mešana geneza. Pogosteje so zabeleženi kombinirani vzroki za nastanek bolezni: alkoholni plus hepatitis B, virus C ali G. Alkohol je vzrok skoraj polovice bolezni ciroze jeter.

Poleg hepatitisa je ciroza povezana z virusom herpesa, citomegalovirusom, virusom HIV in drugimi vrstami, ki predstavljajo več kot 5% primerov okužbe.

Najpogosteje virus prizadene mlade do 35 let, večjo stopnjo tveganja - moški. Okužba se zgodi z uporabo uporabljenih brizg, transfuzij krvi, slabe higiene, nezaščitenega spolnega odnosa.

Zahvaljujoč novim laboratorijskim raziskovalnim metodam so bile prepoznane in pripisane številne predhodno neznane kriptogene etiologije ciroze, ki so pripisane vrstam alkohola ali virusne geneze.

Zdravljenje alkoholne ciroze je predpisano strogo individualno. Ključ do uspešnega zdravljenja je popolna zavrnitev uporabe alkoholnih pijač.

Otroški razred pijače

Informacije v poglavju o zdravilih, metodah diagnosticiranja in zdravljenja so namenjene zdravstvenemu osebju in niso navodila za uporabo.

Klasifikacija ciroze jeter po Child-Pughu ali Child-Turkot-Pughu (rojen Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, včasih Child-Paquet) se uporablja za oceno resnosti ciroze. V različnih virih obstajajo manjše razlike v mejah parametrov, verjetnost preživetja itd.

Resnost ciroze se ocenjuje s sistemom točk, ki se izračunajo na podlagi 5 ali 6 parametrov. Obstajajo trije razredi: A, B in C:

razred A (otrok A) - 5-6 točk razreda B (otrok B) - 7-9 točk razred C (otrok C) - 10-15 točk To so točke, ki so odvisne od vrednosti vsakega izmed parametrov od 1 do 3, po katerem se povzamejo.

Ta sistem je okviren in ne upošteva številnih drugih parametrov pacientovega stanja, na primer krčne žile požiralnika itd.

Ocene preživetja bolnikov s cirozo na podlagi klasifikacije Child-Pugh

Obstajajo različne ocene preživetja bolnikov s cirozo jeter. Zlasti naslednje:

Nekatera strokovna medicinska dela, ki uporabljajo klasifikacijo Child-Pugh

Golub, EA Predoperativna priprava in postoperativna rehabilitacija bolnikov s cirozo jeter, ki je bila podvržena azigoportalnemu ločevanju žil v požiralniku z nastankom isfluksne kardije. Avtor. razd. Doktorat, 14.01.17-operacija, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Stanje portal-hepatičnega pretoka krvi pri kroničnih disfuznih boleznih jeter (medorganizacijski in hemodinamski odnosi). Povzetek Diss. MD, 14.00.05 - notranje bolezni. MSMSU, Moskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Kirurško zdravljenje krvavitev iz krčnih žil požiralnika in želodca. Povzetek Diss. Doktorat, 14.00.27 - kirurgija. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Izboljšanje diagnoze in zdravljenja bolnikov s krvavitvijo iz varikoznih ven v požiralniku in želodcu. Povzetek Diss. Doktor medicinskih znanosti, 14.00.27 - kirurgija. SibSMU, Moskva, 2009

Ciroza Child-Pugh se uporablja za oceno resnosti ciroze pri bolniku.
Na podlagi razvrstitve se ocenjuje tudi stopnja preživetja bolnika z jetrno cirozo in odstotek smrtnosti po operaciji. Poleg tega se ocenjuje potreba po presaditvi jeter.

Uporaba tega sistema pomeni razdelitev v razrede, od tega 3 in, odvisno od več parametrov, določajo resnost ciroze in s tem trajanje človeškega življenja. Obstaja ocena stopnje nadomestila za bolezen.

razred A (Child A) - kompenzirana ciroza; razred B (otrok B) - subkompenziran; razred C (Child C) - dekompenziran.

Vsak razred ima svoj razpon točk, ki se izračuna na podlagi vsote točk več parametrov. Če je vsota rezultatov vseh parametrov v območju 5-6, je resnost ciroze razred A. Razred 7-9 je dodeljen razredu B, zadnji razred Child-Pu C pa ima najvišjo vrednost v območju 10-15.

Očitno je, da ima prva stopnja resnosti in največjo pričakovano življenjsko dobo, ki se razlikuje v regiji 15-20 let. Razred B po Child-Pughu se uvršča na drugo mesto v dolgotrajnosti bolnika in lahko traja do 10 let. Če smo diagnosticirali razred C, je pričakovana življenjska doba bolnika le 1-3 leta.

ADVICE DOCTOR! Kako shraniti jetra?!

Nikolay Zakharov, izredni profesor, doktor, hepatolog, gastroenterolog

"Žive celice dihidrokvrtetina so najmočnejši pomočnik za jetra. Minirana je samo iz smole in lubja divjega macesna. Poznam samo eno zdravilo, v katerem je največja koncentracija dihidrokvrtetina. To je... "

Največji pooperacijski odstotek smrtnosti je tudi za razred C - približno 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba po presaditvi jeter: visoka, s stopnjo resnosti ciroze razreda C; zmerno - B; nizka - A.

01 Parametri, ki jih je treba upoštevati

Bilirubin; Albumin; Prisotnost ascitesa; Prisotnost jetrne encefalopatije; Protrombinski indeks ali protrombinski čas ali mednarodno normalizirano razmerje sta PTI, PTV in INR.

Spodaj si lahko ogledate tabelo s točkami od 1 do 3, ki so nastavljene na podlagi vrednosti vseh parametrov s seznama zgoraj.

Sistem Child-Pugh ni najbolj natančen, vendar le okviren, saj ocena ne upošteva vseh parametrov bolnikovega stanja.

Predlagani sistem ločevanja resnosti ciroze je najbolj primeren v primerih, ko ni ostrega poslabšanja bolezni, pa tudi zaradi njegovih zapletov.

Spodaj je tabela z ocenami preživetja bolnikov za vsak razred.

V različnih virih imajo meje ocenjenih parametrov, podane v zgornjih tabelah, majhne razlike, zato jih ne smemo obravnavati kot merilo uspešnosti.

Poleg klasifikacije glede na Child-Pugh se ciroza razdeli glede na morfološke in etiološke znake.

02 Etološki znaki

Ta klasifikacija vključuje 20 oblik bolezni in etiološko (po izvoru) razvrstitev ciroze se lahko razdeli na tri skupine, odvisno od tega, ali je vzrok za cirozo znan ali ne:

1. vrste ciroze, povezane z uveljavljeno (znano) etiologijo; 2. oblike z sporno etiologijo (v nekaterih virih lahko najdete definicijo "z morebitno etiologijo"); 3. oblike nejasne (neznane) etiologije.

Oblike ugotovljene etiologije vključujejo:

Alkoholna ciroza, ki se pojavi z dolgotrajno uporabo alkohola (40-60 gramov etanola) za več let (15 in več); Virus, ki je v 40-60% primerov posledica viralnega kroničnega hepatitisa B, C in G; Zdravilo ali zdravilo - se pojavlja s podaljšano uporabo zdravil istega tipa; Primarna in sekundarna žolna ciroza - za katero je značilno smrt zdravega jetrnega tkiva, po katerem se nadomesti z grobim tkivom brazgotin; Kongenitalni ali dedni; Congestive - se razlikuje od drugih naštetih oblik in se razvija dlje časa zaradi krvnega obtoka v jetrih. Bolniki, pri katerih prevladujejo splošne motnje cirkulacije; Bolezen in Budd-Chiari-sindrom - bolezni, povezane z okvarjenim odlivom krvi iz jeter (tromboza jetrnih ven); Izmenjavno-prebavne ciroze, ki se pojavi v prisotnosti hudega sladkorne bolezni, debelosti in uvedbe anastomoze s tankim črevesjem;

Možne (ali nejasne, neznane) etiologije vključujejo prisotnost nalezljivih bolezni, prisotnost parazitskih bolezni, avtoimunost in prehranske pomanjkljivosti.

V večini primerov se kriptogena oblika ciroze imenuje neznanih etioloških dejavnikov. Poleg tega se v nejasni etiologiji razlikujeta tudi takšne oblike bolezni kot primarne žolče in indijske otroške ciroze.

03 Morfologija bolezni

Deluje oblike bolezni glede na površino (premer vozlov veznega tkiva) jetrnega organa. Razvrstitev je bila predlagana v mestu Acapulco leta 1974 in po njenem mnenju je ciroza razdeljena na:

Majhno vozlišče (mikronodularna oblika) - premer vozlov veznega tkiva ni več kot 3 milimetrov. Običajno je premer v območju 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodularna oblika) - premer vozličev presega 3 mm; Mešano - prisotnost majhnih vozlišč in velikih vozlišč (obstajajo vozli povezovalnih tulcev različnih premerov). Diagnozo s skoraj enakim številom velikih in majhnih vozlišč; Nepopolni septal - značilen je zaradi prisotnosti tankih in včasih nepopolnih predelnih sten (septumov), ki se prerežejo skozi jetrno parenhimijo in v mnogih primerih slepo končajo.

In malo o skrivnostih...

Zdrava jetra so ključ do vaše dolgoživosti. To telo opravlja veliko število vitalnih funkcij. Če ste opazili prve simptome gastrointestinalnega trakta ali bolezni jeter, in sicer: porumenelost očesne sluznice, slabost, redke ali pogoste blato, morate preprosto ukrepati.

Priporočamo, da preberete mnenje Elena Malysheve o tem, kako hitro in enostavno obnoviti delo LIVER... Preberite članek >>

Ciroza jeter je rast vezivnega tkiva v telesu zaradi dolgotrajnega vnetja. Ni enotnega pristopa k klasifikaciji te patologije, saj ni soglasja o tem, katera od obstoječih je najbolj uspešna pri diagnostičnih nalogah in zdravljenju ciroze.

Razvrstitev ciroze po Child-Pughu

Ta klasifikacija ciroze se uporablja za oceno resnosti bolezni pri bolniku.

Na podlagi tega se oceni stopnja preživetja bolnika s to patologijo in določi odstotek smrtnosti po operaciji. Ugotovljeno je, kako je potrebno presaditev jeter.

Bolezen je razdeljena na tri razrede. Parametri, ki jih določajo ti razredi, kažejo na resnost ciroze in kakšna bo življenjska doba bolne osebe, ki ima cirozo. Za otroka-Pugh se stopnja nadomestila za bolezen določi, kot sledi:

Razred A vključuje kompenzirano cirozo, B - subkompenzirano, C - dekompenzirana ciroza.

Kako se ocenjuje?

Vsak razred Child-Puy ima določene točke, ki se izračunajo na podlagi vsote več parametrov. Torej, razred A spada v razpon od 5 do 6 točk, B, oziroma od 7 do 9 točk. In zadnji razred - najvišja vrednost od 10 do 15 točk.

Najmanjša stopnja resnosti ciroze pripada A. V tem primeru je pričakovana življenjska doba bolnika največ - od 15 do 20 let. V drugem je približno 10 let. Razred C pomeni najkrajšo življenjsko dobo bolnika s cirozo jeter - le eno, največ tri leta.

Ta klasifikacija ciroze se uporablja za oceno resnosti bolezni pri bolniku.

Na podlagi tega se oceni stopnja preživetja bolnika s to patologijo in določi odstotek smrtnosti po operaciji. Ugotovljeno je, kako je potrebno presaditev jeter.

Bolezen je razdeljena na tri razrede. Parametri, ki jih določajo ti razredi, kažejo na resnost ciroze in kakšna bo življenjska doba bolne osebe, ki ima cirozo. Za otroka-Pugh se stopnja nadomestila za bolezen določi, kot sledi:

Razred A vključuje kompenzirano cirozo, B - subkompenzirano, C - dekompenzirana ciroza.

Kako se ocenjuje?

Vsak razred Child-Puy ima določene točke, ki se izračunajo na podlagi vsote več parametrov. Torej, razred A spada v razpon od 5 do 6 točk, B, oziroma od 7 do 9 točk. In zadnji razred - najvišja vrednost od 10 do 15 točk.

Najmanjša stopnja resnosti ciroze pripada A. V tem primeru je pričakovana življenjska doba bolnika največ - od 15 do 20 let. V drugem je približno 10 let. Razred C pomeni najkrajšo življenjsko dobo bolnika s cirozo jeter - le eno, največ tri leta.

Po kirurškem posegu najvišji odstotek umrljivosti spada v razred C - to je 80%; 30% - oziroma B, A - samo 10%.

Potreba po presaditvi jeter z različnimi stopnjami resnosti se določi na naslednji način:

visoka - C; zmerna - B; nizka - A.

Parametri, ki so bili upoštevani pri razvrščanju zdravila Child-Pugh

Katere parametre vplivajo na razporeditev razredov? Prvič, prisotnost:

Poleg jetrne encefalopatije, PTI, PTV in INR.

Sistem Child-Pugh ni mogoče šteti za referenco, ker pri ocenjevanju niso upoštevani vsi parametri bolnikovega stanja. Ostrina poslabšanje bolezni, pa tudi njena zapletenost, spremeni sliko, ta razvrstitev pa se ne uporablja več.

Poleg opisanega sistema se v primeru ciroze upoštevajo tudi morfološki in etiološki znaki.

Etološka klasifikacija

Obstaja približno dvajset oblik ciroze. Glede na to, ali je njen vzrok znan ali ne, se bolezen deli na tri skupine:

Ciroza z uveljavljeno (znano) etiologijo. Patologija, v kateri je etiologija sporna (včasih pravijo "z morebitno etiologijo"). Ciroza z nejasnim (neznanim) etiologijo.

Ustanovljena etiologija

Sistem Child-Pugh ni mogoče šteti za referenco, ker pri ocenjevanju niso upoštevani vsi parametri bolnikovega stanja. Ostrina poslabšanje bolezni, pa tudi njena zapletenost, spremeni sliko, ta razvrstitev pa se ne uporablja več.

Poleg opisanega sistema se v primeru ciroze upoštevajo tudi morfološki in etiološki znaki.

Etološka klasifikacija

Obstaja približno dvajset oblik ciroze. Glede na to, ali je njen vzrok znan ali ne, se bolezen deli na tri skupine:

Ciroza z uveljavljeno (znano) etiologijo. Patologija, v kateri je etiologija sporna (včasih pravijo "z morebitno etiologijo"). Ciroza z nejasnim (neznanim) etiologijo.

Ustanovljena etiologija

O znanih ugotovljenih vzrokih pojavljanja patologije govorimo v naslednjih primerih:

Kadar se alkoholna ciroza pojavi s podaljšano uporabo alkoholnih pijač (40-60 gramov etanola) 15 let ali več. Virus, ki se pojavi v polovici primerov zaradi kroničnega virusnega hepatitisa B, C in G. Zdravilo ali zdravilo, ki se pojavi kot posledica drog iste vrste za dolgo časa Primarna in sekundarna žolna ciroza jeter, v kateri se pojavi smrt jetrnega tkiva in se tvori grobo tkivo, da se ga nadomesti. Vročinska ali dedna ciroza. Stagnira - se razlikuje od drugih navedenih oblik in razvije dovolj dolgo obdobje, ko je oskrba s krvjo v jetrih motena. Pri bolnikih s splošnimi motnjami krvnega obtoka je v primeru bolezni in Budd-Chiariovega sindroma bolezen, povezana z zmanjšanim odtekanjem krvi iz jeter (s trombozo jetrne vene). enterična anastomoza.

Možna in nejasna etiologija

Možna in nejasna, neznana etiologija se kaže v prisotnosti:

nalezljive bolezni, parazitske bolezni, avtoimunske patologije, podhranjenost.

Neznani etiološki dejavniki so najpogosteje kriptogene oblike ciroze. Pri primarni žolčni in indijski otroški cirozi govorijo tudi o nejasni etiologiji.

Morfološka razvrstitev

Morfološka razvrstitev poškodb jeter je prva predlagana in potrjena na podlagi podatkov o biopsiji (del organa, vzetega in vivo). Obstajajo 4 vrste patologije:

manjša ciroza jeter, za katero so značilni majhni vozlički v organu, premer 1-3 mm, velika ciroza - 3 mm ali več v jetrih, oblike nepopolne ciroze, ki v glavnem prizadene interhepatične septuse, mešane, označene s kombinacijo vseh zgoraj naštetih znakov.

Zdravljenje ciroze

Razred ciroze jeter pri Child-Pughu omogoča ne le diagnosticiranje, predvidevanje preživetja bolnika, temveč tudi izbiro primernega zdravljenja in podporne terapije.

Tako kompenzirana škoda jeter (z razredom A) predlaga osnovno zdravljenje, katerega cilj je odpraviti vzrok bolezni. Poleg tega je treba izbrati podporna zdravila. Njihova naloga je odpraviti dispepsijo. Encimi, kot so "Pancreatin", "Creon", "Mezim", so zelo pomembni. Odmerki so standardni, vzete trikrat na dan, večinoma pred obroki. Imenujejo jih tečaji v povprečju 2-3 tedne, ki se ponavljajo z določeno frekvenco.

S subkompenzirano cirozo jeter (s cirozo Childro-Pugh B razreda B) je potrebno imenovati okrepljeno vzdrževalno zdravljenje. V ta namen se uporablja prehrana z nizko vsebnostjo soli (največ 2 g soli na dan), beljakovina je dodatno omejena. Od predpisanih zdravil "Furosemide" in "Spironolactone". Sprejem diuretičnih zdravil zavira razvoj portalske hipertenzije in zmanjšuje ascite. Funkcijo gastrointestinalnega trakta lahko izboljšamo z "laktulozo" za 50-70 ml na dan, vendar mora biti vnos nujen.

Možna in nejasna, neznana etiologija se kaže v prisotnosti:

nalezljive bolezni, parazitske bolezni, avtoimunske patologije, podhranjenost.

Neznani etiološki dejavniki so najpogosteje kriptogene oblike ciroze. Pri primarni žolčni in indijski otroški cirozi govorijo tudi o nejasni etiologiji.

Morfološka razvrstitev

Morfološka razvrstitev poškodb jeter je prva predlagana in potrjena na podlagi podatkov o biopsiji (del organa, vzetega in vivo). Obstajajo 4 vrste patologije:

manjša ciroza jeter, za katero so značilni majhni vozlički v organu, premer 1-3 mm, velika ciroza - 3 mm ali več v jetrih, oblike nepopolne ciroze, ki v glavnem prizadene interhepatične septuse, mešane, označene s kombinacijo vseh zgoraj naštetih znakov.

Zdravljenje ciroze

Razred ciroze jeter pri Child-Pughu omogoča ne le diagnosticiranje, predvidevanje preživetja bolnika, temveč tudi izbiro primernega zdravljenja in podporne terapije.

Tako kompenzirana škoda jeter (z razredom A) predlaga osnovno zdravljenje, katerega cilj je odpraviti vzrok bolezni. Poleg tega je treba izbrati podporna zdravila. Njihova naloga je odpraviti dispepsijo. Encimi, kot so "Pancreatin", "Creon", "Mezim", so zelo pomembni. Odmerki so standardni, vzete trikrat na dan, večinoma pred obroki. Imenujejo jih tečaji v povprečju 2-3 tedne, ki se ponavljajo z določeno frekvenco.

S subkompenzirano cirozo jeter (s cirozo Childro-Pugh B razreda B) je potrebno imenovati okrepljeno vzdrževalno zdravljenje. V ta namen se uporablja prehrana z nizko vsebnostjo soli (največ 2 g soli na dan), beljakovina je dodatno omejena. Od predpisanih zdravil "Furosemide" in "Spironolactone". Sprejem diuretičnih zdravil zavira razvoj portalske hipertenzije in zmanjšuje ascite. Funkcijo gastrointestinalnega trakta lahko izboljšamo z "laktulozo" za 50-70 ml na dan, vendar mora biti vnos nujen.

V primeru dekompenzirane poškodbe jeter (z razredom C na lestvici Child-Pugh) se stanje, ki ogroža življenje bolnika, kaže. Potrebna je takojšnja intenzivna oskrba. Paracenteza omogoča izločanje tekočine iz peritoneuma, albuminov in kristaloidov intravensko, da napolnijo volumen krvi v obtoku in beljakovine v telesu. Aktivno se uporabljajo diuretiki: isti "spironolakton" in "furosemid". Določite dieto z nizko vsebnostjo soli. Uravnotežena parenteralna prehrana prihaja z jetrno encefalopatijo in drugimi resnimi stanjem.

Zaključek

Preprečevanje te patologije temelji tudi na Child-Pughovi klasifikaciji ciroze jeter.

S kompenziranim potekom bolezni preventivne namene niso potrebne. V razredih B in C lahko bolniki razvijejo anemijo, zato je eritropoetin pogosto predpisan. Poleg tega so pogosto predpisani blokatorji beta (npr. "Metoprolol", "Anaprilina"), kar lahko prepreči prekinitev žil v požiralniku.

Klasifikacija Child-Puy

Razvrstitev resnosti ciroze otrok-Pugh (Child-Pugh) je metoda ocenjevanja, ki omogoča določanje resnosti ciroze in preživetja bolnikov v določenem časovnem obdobju.

Glede na klasifikacijo Child-Pugh je resnost jetrne ciroze ocenjena z vsoto točk, doseženih z vrednostjo več parametrov.

Glede na dosežene točke je razred ciroze določen v vseh parametrih.

  • Razred A - (otrok A) 5-6 točk
  • Razred B - (otrok B) 7-9 točk
  • Razred C - (Child C) 10-15 točk

Glede na razrede ciroze je ocenjeno preživetje bolnikov:

Pričakovana življenjska doba pri bolnikih s cirozo razreda A je približno 15-20 let, tveganje smrti pri operaciji trebušne votline pa je približno 10%. Pri cirozi razreda B je pričakovana življenjska doba približno 10 let, tveganje smrtnosti pa je 30%. Razred C ciroze je indikacija za presaditev jeter. Pričakovana življenjska doba v primeru ciroze v razredu C je 1-2 leta, tveganje za kirurško smrtnost je približno 80-90%, pri čemer je ta razred ciroze potreben za presaditev jeter.

Klasifikacija ciroze jeter s strani Šilda Pugha

V praktični medicini morajo različne skupine sistematizirati podatke in razlikovati bolezni. Uporabi skupino ciroze jeter z etiološkim faktorjem, morfološko komponento.

Da bi diagnosticirali resnost cirotičnega procesa jeter, predpostavke prognoze, da ugotovite potrebo po presaditvi jeter, uporabite specializirane lestvice. Najbolj potrebna in dobro znana lestvica na otroški pijači.

V čast teh velikih ljudi poimenovali klasifikacijo ciroze jeter s strani Child Pugha.

Za kaj je to? Kako ga uporabljati?

V tej lestvici se uporabljajo samo nekateri kazalniki:

  1. Protrombinski čas ali protrombinski indeks odraža napako v sistemu koagulacije krvi.
  2. Albumin, vrsta plazemske beljakovinske frakcije.
  3. Bilirubin, pigment žolča, se tvori s smrtjo beljakovin, ki vsebujejo heme.
  4. Jetrna encefalopatija, odklon v delovanju možganov, zaradi strupenih učinkov presnovnih proizvodov. V primeru patologije v jetrih trpi njegova antitoxična funkcija, toksični elementi prodrejo v kri.
  5. Ascites - se razvija z napredovanjem ciroze, dekompenzacije, zapletenega izida. Ko se tlak dvigne, se prenaša tlak v venske sisteme jeter in kopičenje tekočega dela krvi v trebušni votlini. Za vsak parameter se uporabi numerični izraz in potrebne merske enote.

Dodajte prejete točke za vsak parameter in ugotovite naravo ciroze jeter:

Potreba po presaditvi jeter je višja v razredu C, nižja v razredu B in celo nižja v razredu A.

Podrobneje razmislimo o vsakem parametru.

Prothrombin čas

Stopnja PV je določena v razponu od 11-16 sekund za odraslo osebo. PV prikazuje prve dve fazi plazemske hemostaze in izraža preživetje plazemskega kompleksa.

Protirobinski čas odraža preživetje jetrne funkcije. Pri jetrni cirozi je vzrok za nastanek dejavnikov protrombinskega kompleksa motena absorpcija vitamina K v črevesni cevi, kar je razlog za podaljšanje protrombinskega časa ali poslabšanje (zmanjševanje) strjevanja.

Skupni bilirubin v plazmi

Skupni bilirubin ima v plazmi običajne meje 3,4-18,8 μmol / l. Pri merjenju se uporablja Indrashikova metoda, s pomočjo katere določajo skupno vrednost bilirubina in delež njegovih frakcij.

Reakcijski mehanizem je naslednji:

  • Posledica tega je, da kemijska reakcija povzroči diazoreaktivnost. Ko se diazoreakt kombinira z direktnim bilirubinom, raztopina dobi rožnato-vijolično barvo. Ugotovimo, da je intenziteta barve odvisna od količine direktnega bilirubina.
  • Po uporabi serumskega reagenta za kavo se indirektni bilirubin prelije v raztopljeno stanje. Pri reakciji z diazoreaktivnimi rastalci dobi rožnato-vijolično barvo. Ugotovitev je podana z intenzivnostjo barve in ocenjen je bil skupni bilirubin (neposreden in posreden).
  • Izračunajte delež posrednega bilirubina, izračunajte razliko med celotnim bilirubinom in direktnim.

Visoka koncentracija bilirubina v plazmi nad 18,8 μmol / L se imenuje hiperbilirubinemija. Pri cirozi jeter se nekroza hepatocitov pojavi z napredovanjem parenhimalne zlatenice. V

v krvni plazmi je bil zbran celotni bilirubin, kar je bistveno, zaradi neposrednega bilirubina. Obstajajo lahko mešane oblike, ko se indirektni bilirubin pojavi v krvi.

Prisoten je zaradi neuspeha celic jeter, da sintetizirajo bilirubin-glukuronide. Z zvišano stopnjo direktnega bilirubina v krvni plazmi je bilalirubin prisoten tudi v urinu, vendar ne posredno vstopi v urin.

Plazemski albumin

Albumin se proizvaja v jetrih (približno 15 g / dan), čas njihovega delovanja v krvi pa je približno 17 dni. Pomemben onkotični tlak je 60-80%, ki je predhodno določen zaradi albumina.

Pomembne funkcije albuminov vključujejo:

  • Prevoz biološko aktivnih snovi (hormoni),
  • Težko najdejo povezave s holesterolom, bilirubinom,
  • V povezavi z albuminom je velik del krvi,
  • Težko najdejo povezave s številnimi zdravili.

Hiperalbuminemija je zvišanje ravni albumin v plazmi.

Hipoalbuminemija je zmanjšanje deleža albumina v krvi. Če je ciroza običajno odkrita hipoalbumemija.

Jetrna encefalopatija

PE vključuje motnjo zavesti, zmanjšanje inteligence, razpoloženje in nevromuskularne motnje. Obstajajo faze:

  • 0 - jasnost zavesti, intelektualna funkcija shranjena. Občutek in vedenje sta normalna.
  • 1 - motnje bioritmov spanja, dremavost čez dan, nespečnost ponoči. Upadanje razpoloženja, motnja pozornosti, prekomerna razdražljivost.
  • 2 - zaviranje, zmeden govor, neustrezno vedenje.
  • 3 - globoka depresija zavesti, obstajajo patološki refleksi, neuspeh orientacije v času in prostoru.
  • 4 - padec v komo, odsotnost zavesti in refleksi niso povzročeni.

Možnosti za jetrno encefalopatijo:

  • A - proces jetrne encefalopatije s prevlado akutne odpovedi jeter.
  • B - prevladujoči napredek portosistemskega ranžiranja, brez ciroze.
  • C - začetek jetrne encefalopatije v primeru ciroze jeter.

Ascites

Ascites spremlja zapleten potek ciroze. Harbinger disfunkcionalni izid bolezni.

S ascitesom se tekoči del krvi potuje iz posode v prosti trebušni votlini in se tam kopiči. Prispeva k temu povečanju tlaka v venskem sistemu portalske vene. Lahko se nabere do 15 litrov ascitne tekočine.

Glede na sedanjo klasifikacijo so definirane tri stopnje ascitesa:

  • Faza 1 (blago) - ascite je vidno nevidna, dokazana je s pomocjo pomožnih metod (ultrazvok trebuha).
  • Faza 2 (zmerna) - zmerno, simetrično povečanje obsega trebuha zaradi ascitesa. Z dodatnim pojasnilom je potrjena prosta tekočina v trebuhu.
  • Faza 3 (huda) - prekomerno, simetrično povečanje obsega trebuha.

Pri cirozi jeter lahko ascite spremlja dodajanje zapletov ali brez njih. Zapleti vključujejo:

  • Hepatorenalni sindrom,
  • Bakterijski peritonitis je nenaden.

V tej skupini je definiran poseben tip - refrakcijski ascites - odporen na zdravljenje s standardnimi zdravili (diuretiki).

Pojav ascitesa se razkriva: zmanjšanje uriniranja v primerjavi z deležem porabljene tekočine, povečanjem telesne teže, videzom težnosti v trebuhu, zategnjenosti oblek na mestu pasu.

Zunaj opazno povečanje velikosti trebuha, se izkaže, da kopičenje tekočine več kot 1 liter. S povečanjem vrednosti ascitesa, tudi trebuh raste, lahko doseže velike velikosti. Raven diafragme se dviga, pomakne meje srca, razteza mišice prednje trebušne stene, razpoke, izpuščanje popka, otekanje vratnih ven in drugih simptomov.

Tipični simptom je priznan z razširitvijo venske mreže na sprednji steni trebuha - "glava Medusa" (caput medusae).

Diagnostične naloge vsebujejo:

  • Določitev vodilnega vzroka jetrne ciroze,
  • Identifikacija stopnje aktivnosti patološkega procesa,
  • Razjasnitev grožnje napredovanja hepatocelularne odpovedi,
  • Izboljšanje tipičnih, patognomonskih simptomov in razvitih zapletov,
  • Priznavanje pacientove težnosti,
  • Vzpostavitev verjetne napovedi.

Kompenzirana jetrna ciroza

Ima razločne značilnosti: hepatomegalija in pomanjkanje pritožb. Ta oblika ima drugo ime - latentna ali latentna ciroza. Diagnoza po naključju ali ob avtopsiji.

Podkompenzirana jetrna ciroza

Lahko se sumi na klinične znake in značilne nenormalnosti pri laboratorijskih testih. Diagnoza s splenomegalijo, hepatomegalijo, evidentirano detekcijo telangiektazije, pajčevih ven, nazalnega, gingivalnega krvavenja, napihnjenosti, napenjanja.

Analiza je opozorila: povečanje ESR, zvišanje celotnega bilirubina in direktnega bilirubina, število aminotransferaz, hipoproteinemijo in hipoalbuminemijo.

Decompenzirana jetrna ciroza

Decompenzirana ciroza je vnaprej določena z izredno težko varianto tečaja. Dodajo se naslednji znaki: zlatenica, ascites, portalna hipertenzija, hemoragična diateza, jetrna encefalopatija, napredovanje koma, odpoved ledvic.

Analize kažejo svetla in globalna odstopanja. Zapišejo se spremembe v koagulogramu, rastejo indeksi bilirubina in aminotransferaz, podaljšuje se zmanjšanje števila beljakovin in albuminov. Laparoskopska intervencija z biopsijo s ciljem je prepoznana kot natančna diagnostična metoda.

Vrednotenje prognoze s klasifikacijo ciroze jeter, povezano z otroki

Napoved je neposredno odvisna od etiološkega dejavnika, funkcionalnega stanja jeter, oblikovanja zapletov.

Razvrstitev ciroze z otroško pijačo v praksi najbolje napoveduje prognozo. Upošteva hipoalbuminemijo, hiperbilirubinemijo, stopnjo ascitesa, raven protrombinskega časa ali indeksa in stopnjo jetrne encefalopatije.

Zaradi izboljšanja zdravstvene oskrbe se je v zadnjih dveh desetletjih izboljšala napoved ciroze jeter.

Ciroza je prepoznana kot dolgotrajna, neozdravljiva, večkratna, kompleksna bolezen. Nedavne študije na področju presnovnih procesov v kolagenskih vlaknih dajejo priložnost, da predlagajo sposobnost obnavljanja jeter (regeneracija).

Pomembno mesto pri kompleksnem zdravljenju ciroze pripada presaditvi jeter.

Pri dekompenzirani cirozi se triletna preživetje giblje od 10 do 40%. Hipoalbuminemija zmanjša preživetje bolnikov za 30%, nizek indeks protrombin pa zmanjša preživetje za 50%.

Preživetje v primeru ciroze virusne geneze, približno 5 let, 50%, pri asimptomatskem poteku okoli 70%. Pogosti vzrok smrtnosti: hepatocelularni karcinom, akutna hepatocelularna odpoved s komo.

Alkoholna ciroza jeter, prehladna ciroza ali mešana jetrna ciroza, pri določanju teh diagnoz, trajanje življenja je odvisno od načina življenja in pravilnega zdravljenja.

Povprečna pričakovana življenjska doba je 5 let. Dinamika negativne analize: hiperbilirubinemija, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hipoprotrombinemija vodijo do slabe prognoze. Če nehate piti alkohol za šest mesecev, je treba razmisliti o možnosti presaditve jeter.

Priljubljenost in vrednost te klasifikacije leži v enostavni uporabi, priročnosti in analizah, ki so na voljo v splošni praksi.

Diplomirala je na Državni medicinski akademiji Smolensk. Deluje v GBUZ KDTS 4 DZM Branch 4, Moskva, glava. terapevtski oddelek. Delovne izkušnje 8 let.


Več Člankov O Jetrih

Diet

Kakšne so bolezni žolčnika MRI bo zaznal

MRI žolčnika omogoča priložnost, da vidijo notranjo strukturo organa in ugotovijo spremembe patološke narave, maligne ali kancerogene rasti. Slikanje z magnetno resonanco omogoča prepoznavanje številnih patologij že na samem začetku njihovega razvoja.
Diet

Kako piti mlečno črto za jetra: sestava in lastnosti, pravila uporabe, morebitne kontraindikacije

Mlečna čebela ima veliko uporabnih lastnosti, zato se pogosto uporablja v tradicionalni medicini. Ta rastlina je še posebej uporabna za jetra, kar je povezano z značilnostmi njegove sestave.