Ciroza v odškodninski fazi

Diagnoza kroničnega procesa v jetri se ponavadi ugotovi, kadar se med pregledom spreminjajo biokemični parametri, pojavlja se zlatenica "neznanega izvora" ali dekompenzacija jetrnih funkcij.

V Združenem kraljestvu je najpogostejši vzrok kronične bolezni jeter alkoholna jetrna bolezen in hepatitis C.

Ciroza jeter - koncept morfoloških. Za histološko sliko je značilna difuzna fibroza jeter s sočasno tvorbo vozlov. Kronična jetrna patologija ne-ciroške narave in zadostno kompenzirana ciroza se redko diferencira na podlagi le kliničnega in biokemičnega preizkusa (biokemični indikatorji delovanja jeter so lahko normalni tudi pri zanesljivo ugotovljeni cirozi).

V vseh variantah kronične jetrne patologije je biopsija jetera upravičena. Izjema so lahko bolniki, pri katerih je mogoče vzročno-odzračitvene povezave jasno izslediti, ki trpijo zaradi klinično dekompenzirane ciroze (na primer, če je jetra majhno, neenakomerno, jetrna funkcija opazno okvarjena, opazimo visoko vsebnost bilirubina, znižujemo vsebnost albumina in protrombina) in simptomi portalne hipertenzije (splenomegalija in ascites).

S kliničnega stališča se običajno razlikuje med bolniki s kompenzirano in dekompenzirano cirozo. Čeprav razlike med temi skupinami morda niso absolutne, klinični problemi, kot je zdravljenje teh dveh variant bolezni, niso enaki, zato so tukaj ločeni.

Kompenzirana jetrna ciroza

Pacientova sintetična funkcija ostaja na zadovoljivi ravni (bilirubin, albumin, protrombinski čas (PT) v normalnem obsegu, nima ascitesa in PE. Terapevtski ukrepi so v takih primerih omejeni na preprečevanje napredovanja jetrne patologije (dekompenzacije) in zapletov.

Zdravljenje ciroze

Etiotropna terapija

Dodelitev ciroze do popolnoma neozdravljivih bolezni ni utemeljena (nihilistični pristop). Čeprav naravni potek postopka povzroči progresivno fibrozo in motnjo delovanja jeter, se je pokazalo, da so učinkoviti ukrepi za odpravo vzroka pozitiven pozitivni. Pri bolnikih z dokazano jetrno cirozo (na primer, na podlagi hemachromatosis, hepatitisa B ali C) lahko računate na upočasnitev in celo spremembo procesa. Ključnega pomena je, da se čim bolj naporno odpravi odvisnost od alkohola. Antifibrotična terapija obetava obetavne možnosti. V času izvajanja navedite vrnitev nekaterih znakov ciroze, vendar ustrezna zdravila še niso odobrena za uporabo:

  • Vedno obstajajo dokazi o zelo tesni povezavi med izgubo kostne mase (osteoporozo) in cirozo jeter, zlasti cirozo holestatskega izvora (na primer primarna žolčna ciroza jeter) ali pa je nastala na podlagi imunosupresije. Denzitometrija kosti je pokazala bolnikom s temi boleznimi, in predpisovanje nadomestne terapije s kalcijem in vitaminom D zdravil upočasni napredovanje osteoporoze. Včasih obstaja potreba po bisfosfonatih (zdravila imajo neželene učinke, vključno z ezofagitisom).
  • Zapleti pri portalski hipertenziji vključujejo akutno krvavitev iz varfizičnih žil v požiralniku, ascitesu in PE (vse to so znaki dekompenzacije). Takoj, ko se ugotovi diagnoza ciroze, je potreben endoskopski pregled zgornjega GI trakta, saj lahko primarna profilaksa, kadar se žile v žrelozofagealu odkrijejo pravočasno, zmanjšajo njihovo resnost.
  • S pojavom ciroze se tveganje za pojav in napredovanje hepatocelularnega karcinoma znatno poveča (na primer pri bolnikih z jetrno cirozo, ki jo povzroča hepatitis C, je incidenca hepatocelularnega karcinoma 1-4% letno). Podatki, ki potrjujejo izvedljivost krvnih preiskav za α-fetoprotein in ultrazvok vsakih 3-6 mesecev.
  • Pri bolnikih z dekompenzacijo lahko pride do kakršnega koli dodatnega negativnega učinka na jetra. V primeru ciroze, če obstaja tveganje okužbe s hepatitisom A ali hepatitisom B (to velja za osebe, ki obiščejo epidemiološko neugodne države, pogosto spreminjajo spolne partnerje, odvisnike od drog itd.), Serološki nadzor imunskih markerjev hepatitisa in (brez odsotnosti kontraindikacij) je potrebno cepljenje.
  • Zapleti vključujejo ascite, okužbe in presnovne motnje v kostnem tkivu. Slednji se pogosto čuti pri ljudeh z neinhranjenostjo. Ti so predpisani tiamin 100 mg 1-krat na dan peroralno, priporočljivo je povečati vsebnost kalorij v prehrani in vsebnost beljakovin. Po potrebi pritegnite prehrano. Treba je opozoriti, da je pri bolnikih z alkoholno boleznijo jeter dnevna kalorija lahko pomembna zaradi uporabe alkohola.
  • Pri predpisovanju zdravil bolnikom s cirozo je potrebna previdnost, ker vedno obstaja tveganje za povečanje njihovih neželenih učinkov: krvavitev (npr. NSAID), zmanjšanje delovanja jeter (npr. Statini), PE (na primer opiati) in ledvična disfunkcija (NSAID)..
  • Pri ženskah v rodni dobi, ki trpijo zaradi ciroze jeter, nosečnost ni izključena, čeprav ima 50% sekundarno amenorejo. Med nosečnostjo je zelo pomemben dober stik med pacientom, porodničarjem in ginekologom.

Simptomi ciroze jeter na začetni, zadnji in dekompenzacijski stadiji

Ciroza jeter je nepovratna proliferacija vlaknatega tkiva, v katerem je motena funkcionalnost organa. Za začetno stopnjo bolezni je značilna odsotnost patoloških simptomov.

Pri podkompenzaciji se pojavijo prvi klinični simptomi. Za fazo dekompenzacije so značilni izraziti klinični znaki bolezni, ki so usodne.

Vzroki za jetrno cirozo:

  • Dolgotrajen stagnacija žolča med obstrukcijo izločevalnega kanala s tumorjem, kamnom;
  • Virusni hepatitis;
  • Zloraba alkohola;
  • Zastrupitev s hepatotoksičnimi strupi;
  • Blokada portala;
  • Kriptogena ciroza.

Simptomi bolezni so odvisni od etiološkega faktorja in oblike.

Glavne vrste poškodbe ciroze jeter

Klasifikacija ciroze z etiološkim faktorjem:

  1. Virusna;
  2. Biliary - v nasprotju z odvajanjem žolča;
  3. Alkohol;
  4. Zdravilo je posledica uporabe hepatotoksičnih zdravil (sulfonamidov);
  5. Kongestivno - se pojavlja v sindromu "portalske hipertenzije", v kateri se povečuje pritisk na venski portal.

Zgornji etiološki dejavniki vplivajo na napredovanje bolezni, prehod ene stopnje na drugo, vendar ima pomembna vloga v času bolezni življenjski slog osebe.

Ciroza jeter: stopnja pretoka

Naslednji tok razporedi naslednje faze ciroze:

  1. Kompenzirano;
  2. Podkompenzirani;
  3. Decompensated.

Za odškodninsko fazo so značilne spremembe v jetrih v odsotnosti kliničnih simptomov bolezni.

Podkompenzacija - postopen pojav manifestacij bolezni, poslabšanje zdravja ljudi, zatemnitev urina, vaskularne "zvezde" na obrazu in telesu;

Decompenzacija je razvoj odpovedi jeter, v katerem je kopičenje tekočine v trebušni votlini, povečuje verjetnost krvavitve iz požiralnika, želodca.

Z naravo morfoloških sprememb lahko sledimo naslednjim variantam ciroze sprememb v jetrih:

  1. Melkouslovaya - manjše žareče brazgotine;
  2. Krupnouzlovoj - velike cicatricialne spremembe;
  3. Mixed - cicatricial vozlišča;
  4. Nepopolna septalna porazena septalna septa.

Morfološke lastnosti vplivajo na dolgotrajnost človeka. Z veliko nodularno diseminirano proliferacijo vlaknatega tkiva pride do hudega odpovedi jeter z negativnimi posledicami.

Posebna nosološka oblika bolezni je kriptogena ciroza. S to nologijo je napredovanje počasno, zaplete se postopoma oblikujejo v nekaj letih. Prisotnost takšne diagnoze je pokazatelj presaditve jeter.

Otroško indijsko obliko kaže srbenje, zlatenica, poškodbe kože s srbenjem in vnetjem kosti. Nosolom so značilni pozni zapleti.

Child-Pugh ponuja ocenjevanje meril za poškodbe ciroze jeter s komplikacijami, kar kaže na stopnjo odpovedi jeter:

  • Encefalopatija;
  • Ascites;
  • Albumin;
  • Bilirubin;
  • Krčne žile;
  • Pet.

Vsak kriterij ima točkovni sistem. Za vsoto točk so nastavljeni razredi A, B, C. Stopnja dekompenzacije ustreza razredu C. Taka razvrstitev v naši državi ni utemeljena.

V praksi se pogosteje uporablja postopno napredovanje:

  1. Hitro progresivna ciroza - se razvije s hudimi simptomi. Trajanje življenja teh bolnikov ne presega 5 let po začetku patologije;
  2. Subakutna ciroza je prehodna oblika med hepatitisom in fibroznimi rastmi;
  3. Počasi razvijajoča se oblika se že dolgo razvija brez zapletov. Povprečna pričakovana življenjska doba za ta obrazec je 11 let;
  4. Slabi - brez kliničnih simptomov. Minimalne spremembe v laboratorijskih testih. Stopnja preživetja bolnikov je 15-16 let;
  5. Latentni - ni laboratorijskih sprememb, brez pritožb. Ta oblika praktično ne vpliva na trajanje življenja.

Pri določanju diagnoze morate določiti največje število diagnostičnih meril za pravilno dinamično oceno napredovanja bolezni.

Patogeneza sprememb ciroze jeter

Obstajajo 3 mehanizmi metabolizma etanola v telesu:

  1. Acetaldehidrogenazna pot - citosolne reakcije;
  2. Microsomal - zaradi endoplazemskega retikulumskega sistema;
  3. Peroksisomalna oksidacija s katalazo.

Po uporabi alkohola okrog 20% ​​etanola oksidira encim alkohol dehidrogenaza v želodcu. Nastaja se acetaldehid.

Preostanek etanolnega alkohola vstopa v krvni obtok, nato pa v jetra, kjer se pojavi uničenje po zgoraj opisanih sistemih. Izdelki metabolizma etanola so acetaldehid, ocetna kislina. Spojine v povišanih koncentracijah so strupene za vse notranje organe, saj lahko uničijo celične membrane. Metaboliti aktivirajo nastanek kolagena, ki postane glavni krivec pri rasti vezivnega tkiva v jetrih.

Etanol ima visoko energetsko stanje, zmore izdelke iz prehranjevalnih verig. Kronični alkoholizem prispeva k podhranjenosti. Sekundarna patologija prebavnega sistema se oblikuje v primeru pankreatične insuficience, razvoja črevesnega kolitisa.

Prehrambeno neravnovesje spremlja zmanjšanje vnosa hrane, pomanjkanja beljakovin in sekundarne jetrne steatoze, kar pospešuje odlaganje maščobnih celic v jetrni parenhim. Glede na to je zmanjšana življenjska doba bolnika s cirkotično degeneracijo jetrnega parenhima.

Simptomi v začetni fazi - nadomestilo

Na začetni stopnji (odškodnina, razred A glede na Child-Pugh), laboratorijska merila za holestazo (zvišanje vrednosti AlAt, AsAt, GGTP), se ne odkrijejo simptomi bolezni. Vnetne nekrotične spremembe jeter niso izražene. Kompenzacijske sposobnosti nespremenjenih hepatocitov zadostujejo za normalno delovanje telesa.

Edini vidiki bolezni:

  • Motnje apetita pri jemanju maščobnih živil;
  • Splošna slabost;
  • Povečana utrujenost;
  • Zmanjšana koncentracija

Začetna faza počasi napreduje. Prej ali slej gre v fazo dekompenzacije. Če v tej fazi začnete zdraviti ciroške spremembe v jetrih, lahko bistveno podaljšate življenjsko dobo osebe.

Manifestacije ciroze na stopnji subkompenzacije (razred B na Child-Pugh)

Na stopnji subkompenzacije se pojavijo prvi klinični simptomi nosilca:

  • Pordelost dlani, podplati stopal;
  • Pruritus;
  • Jellowness;
  • Teža trebuha;
  • Slabost;
  • Bruhanje.

Ko nosilec pacientov jedo majhno količino hrane. Postopno je postal slabost, težo trebuha. Postopoma oseba izgubi težo. V ozadju zastrupitve lahko poveča temperaturo.

V srednji stopnji ciroze zdravi hepatociti ne spopadajo s povečanim bremenom. V jetrih se pojavijo področja zaraščenega vezivnega tkiva.

Funkcionalnost organa je ohranjena, vendar je mogoče izslediti biokemijske nepravilnosti. Pri bolnikih z biološko podkompenzirano cirozo, sledi po temnejšem izločanju urina in razbarvanosti iztrebkov. Biokemijska analiza krvi kaže povečanje encimov holestaz (ALAT, ASAT, GGTP).

Postopoma je jetra zapečateno. Pod prsti je v desnem hipokondriju velika hribovita tvorba. Pri nekaterih bolnikih s subkompenzacijo se pojavlja tekočina v trebušni votlini (ascites).

Simptomi zadnje stopnje ciroze (dekompenzacija, razred C)

Decompenzacija se tvori, ko jetra izgubijo svojo funkcijo, pride do nepovratne degeneracije tkiva. S porazom velikega dela hepatocitov telo nima možnosti za odpravo toksinov, zato oseba umre.

Pogosti simptomi ciroze na koncu faze:

  • Bolezni dražil;
  • Huda šibkost;
  • Pogost bruhanje;
  • Hitro hujšanje;
  • Močna vročina;
  • Atrofija medbostnih mišic in zgornjega ramenskega pasu;
  • Hitra izguba kilogramov vidno.

Na zadnji stopnji razvoja cirkotičnih lezij razvijejo:

  1. Jetrna encefalopatija;
  2. Tromboza vnetnih vrat na vratu;
  3. Sepsis;
  4. Hepatocelularni karcinom;
  5. Krvavitev iz razširjenih žil v požiralniku, rektumu.

Če želite podaljšati življenjsko dobo pacienta v fazi dekompenzacije, je predpisano drago zdravljenje, vendar le še lahko podaljša življenje za nekaj časa. Smrtonosni izid je neizogiben, razen če se opravi presaditev jeter.

Zapleti ciroze - tekočina v trebuhu (ascite)

V zadnji stopnji se pojavijo zapleti ciroze jetrnih lezij. Razmislite o možnih nosoloških posledicah bolezni:

  • Jetrno komo (encefalopatijo) spremlja motnja spanja, povišanje razpoloženja. Nepojasnjeni strahovi, tresenje prstov. Usmerjenost v vesolje in čas je motena, spomina trpi;
  • Krvavitev iz krčevih žil v požiralniku se pojavi, ko se tlak v portalskih posodah povečuje. Na sluznici membrane požiralnika se pojavijo krčne žile, sledi krvavitev. Smrtni izid se zgodi z ogromno krvavitvijo;
  • Razjeda želodca in dvanajstnika se oblikuje, ko je moten krvni pretok skozi posodo, ki prinaša kri iz notranjih organov v jetra. Motnje oskrbe krvi v želodcu in dvanajstniku dvanajstnika je nevarna manifestacija, v kateri je mogoča močna latentna krvavitev;
  • Asciti se razvijejo s prekomerno tekočino v želodcu zaradi kršitve strukture jeter, reorganizacije krvnega pretoka;
  • Peritonitis - draženje peritonealnih receptorjev se pojavi z bakterijsko okužbo. Poleg bolečine v trebuhu med nologijo se temperatura znatno poveča, se povečuje encefalopatija;
  • Rak jeter se razvije zaradi pospešene delitve celic, ki bi lahko bile podvržene mutacijam.

Tekočina v želodcu z jetrno cirozo se pojavi iz treh glavnih razlogov:

  1. Overflow - pomanjkanje ledvične funkcije pri ciroških lezijah;
  2. Nezadostno polnjenje - zadrževanje vode in zadrževanja natrija skozi ledvice;
  3. Vazodilacija - pomanjkanje krvne oskrbe krvnemu obtoku v ozadju zožitve lumena plovil.

Akumulacijo tekočine v trebuhu s cirozo je mogoče najti pri dotikanju prednjega trebušnega zidu. Z ascitesom je zvok prepihan. Če je vsebnost ascitne tekočine manj kot 2 litra, pa tudi zaradi debelosti, je med kliničnim pregledom težko diagnosticirati patologijo, zato se uporablja ultrazvočno skeniranje. Metoda je občutljiva v prisotnosti več kot 200 ml tekočine.

Ko so zaznani asciti, se opravi laparocenteza, da se vzamejo tekočine za raziskave in očistijo votlino iz transudata. Material se vzame z majhnim rezom s tanko biopsijsko iglo. Po pregledu se ugotovi narava tekočine. Če ima vnetno naravo, je treba preprečiti peritonitis, zato so predpisani antibiotiki.

Zadnja faza se imenuje dekompenzacija, ker je jetrni parenhim v celoti nadomeščen z vlaknastim tkivom. Funkcionalnost jeter je izgubljena, telo ne more obvladati predelave toksinov. Na vseh organih in sistemih pride do patoloških sprememb.

Kaj je ciroza razreda A ali nadomeščena in kako jo zdraviti?

Ciroza je huda jetrna bolezen. S svojim razvojem se celice zamenjajo s fibroznim vezivnim tkivom. Ciroza je prepoznana kot najpogostejša bolezen jeter. V večji meri muška polovica človeštva trpi, vendar so tudi ženske ogrožene. Razmislite o značilnostih razvoja in manifestacija bolezni v zgodnji fazi kompenzacije.

Mehanizem razvoja patologije

Ciroza nima posebnega časa razvoja - trajanje vsake od njenih stopenj se lahko v posameznem primeru bistveno razlikuje. Kot posledica zamenjave jetrnih celic s veznimi vlakni, hepatociti popolnoma izgubijo svojo funkcijo, jetra znatno zmanjšajo, bolnik začne doživljati številne povezane neugodne simptome.

Faze razvoja

Patološka degeneracija jetrnih celic v fibrozno tkivo je nepovratna. Celice, ki so bile podvržene kritičnim spremembam, niso več zmožne obnoviti. Ta postopek ni mogoče ustaviti, vendar je mogoče preprečiti nadaljnje uničenje jeter. To se zgodi s kurativnim zdravljenjem. Vendar pa bo pozitiven rezultat le, če se zdravljenje začne pravočasno. Progresivno cirozo na napredni stopnji praktično ni mogoče zdraviti.

Obstajajo tri stopnje razvoja patologije:

Stopnje resnosti

Klasifikacija Child-Pu se uporablja za oceno resnosti bolezni. Poleg tega je v skladu s to razvrstitvijo ugotovljena stopnja preživetja bolnikov s cirozo, tudi po operativnih posegih. Prav tako določa potrebo po presaditvi jeter (ali njenem delu).

Ta razvrstitev razdeli cirozo v 3 razrede:

  1. Razred A - kompenzirana oblika.
  2. Razred B - subkompenzirana oblika.
  3. Razred C - dekomensirovannaya oblika.
Razvrstitev ciroze po Child-Pughu

Ciroza razreda A ima najmanjšo stopnjo resnosti in je značilna največja življenjska doba bolnika. S to obliko bolezni lahko živi do 20 let. Razred B ciroze je opredeljen kot povprecna resnost bolezni. Trajanje življenja s takšno diagnozo je do 10 let. Najresnejša oblika patologije spada v razred C. Bolniki s cirozo razreda C živijo od največ 1 do 3 leta.

Kar zadeva smrt po operaciji, so najbolj razočarljivi kazalci pri bolnikih iz razreda C. V tem primeru umre več kot 83% bolnikov. Pooperativno obdobje za bolnike s cirozo B v 30% primerih je usodno.

Najbolj pozitiven rezultat pri bolnikih s kompenzirano cirozo - neželeni izid operacije je opaziti pri 10% bolnikov.

Potreba po presaditvi jeter je največja pri bolnikih z dekompenzirano cirozo. Na drugem mestu so, če je potrebno, bolniki, ki spadajo v razred B. Potreba po jetrih ali delu jeter pri bolnikih s kompenzirano patologijo je najmanj.

Podrobnosti o fazi odškodnine

Kompenzirana ciroza je začetni stadij patologije. Na tej stopnji se začne pojavljati nepopravljiva poškodba jetrnih celic, vendar večina hepatocitov ostane aktivna. To prispeva k ohranjanju relativnega dela telesa. Na tej stopnji je bolezen dobro zdravljena.

Razlogi

Najpogostejši vzroki za cirozo so:

  • virusni hepatitis;
  • avtoimunske bolezni;
  • alkoholizem;
  • zastrupitev (vključno z drogami).

Kot smo že omenili, moške najpogosteje prizadene ciroza. Po statističnih podatkih je moška polovica človeštva bolj dovzetna za kronični alkoholizem, pogosteje jih odkrivajo tudi kronični virusni hepatitis. Elementarno neupoštevanje prehrambenih norm, ki so tako značilne za moške, lahko povzroči tudi pojav patologije jeter.

Strokovnjaki opozarjajo, da se začetna faza patologije pogosto, čeprav v nobenem primeru ne razvije hitro, v tem primeru uničenje jeter napreduje v kritično kratkem času. Pojavlja se pod vplivom ugodnih pogojev za razvoj bolezni. Predvsem je odvisno od faktorja, ki je izzval manifestacijo ciroze.

Če je bila na primer zaradi prekomerne zlorabe alkohola, se bo bolezen začela hitro razvijati, če boste še naprej uživali alkohol. Zato, če sumite na cirozo jeter, morate nemudoma opraviti diagnozo za ugotavljanje kršitev in ugotoviti vzrok njihovega pojava.

Manifestacije

Pojav nekaterih simptomov bo omogočil odkrivanje bolezni v začetni fazi. Za kompenzirano obliko so značilne naslednje značilnosti:

  • občasno dolgotrajne bolečine v jetrih;
  • slabost;
  • napenjanje;
  • žilavost kože;
  • žlezasta sluznica;
  • splošna šibkost, slabo počutje;
  • zmanjšanje aktivnosti pacienta;
  • rahla izguba telesne mase;
  • periodično prikazana temperatura ne presega 37,5 ° C

Pri preučevanju bolnika s kompenzirano obliko patologije zdravnik opazi naslednje znake:

  • zlatenica;
  • povečana jetra v velikosti;
  • zgoščevanje jeter;
  • povečana vranica;
  • pajčne vene;
  • povečane sapenske vene;
  • pordelost dlani;
  • pordelost podplata stopala.

Diagnostični rezultati

Če sumite na patologijo, se bolnik pošlje v diagnozo. Pri cirozi jeter bodo laboratorijski in klinični kazalci krvi, iztrebkov in urina naslednji:

  • levkocitoza;
  • anemija;
  • povečana sedimentacija eritrocitov;
  • Aholija (brezbarvni iztrebki);
  • minimalna razpoložljivost stercobilina pri testiranju blata;
  • presežek bilirubina v krvi;
  • zvišana alanin-aminotransferaza;
  • aspartat aminotransferazni presežek;
  • zmanjšan holesterol;
  • zmanjšane ravni sečnine;
  • povečana alkalna fosfataza;
  • nizke ravni beljakovin;
  • pomanjkanje albumina;
  • presežek globulina.

Tudi bolnik se pošlje na ultrazvok jeter. V kompenzirani obliki bolezni zdravnik med pregledom opazuje rahlo povečanje v telesu in heterogenost njegove strukture.

Med histološkim pregledom strokovnjaki odkrijejo:

  • fibroza;
  • celična nekroza;
  • hepatocitna distrofija;
  • infiltracija vlaknastega tkiva.

Če med diagnostiko ti kazalniki ustrezajo predstavljenim značilnostim, je diagnoza nedvoumna - ciroza. V nekaterih primerih se bolniku lahko nadalje sklicuje na računalniško ali magnetno resonančno slikanje ali laparoskopsko preiskavo.

Zdravljenje in prognoze

Zdravljenje ciroze izvajajo naslednji strokovnjaki:

  1. Hepatolog - zdravnik z ozkim profilom, se ukvarja neposredno z boleznijo jeter.
  2. Gastroenterolog je širši zdravnik, katerega glavna naloga je zdraviti patologije prebavil.
  3. Če je potrebno opraviti operacijo, je še drug strokovnjak - kirurg povezan s postopkom zdravljenja.

Režim zdravljenja se izbere individualno, odvisno od vzroka patologije, kot tudi od intenzivnosti simptomov in stopnje razvoja ciroze.

Glavna shema terapije

V začetni fazi bolezni se bolnik lahko zdravi ambulantno. Hospitalizacija je potrebna samo v primeru poslabšanja. Bolniku je treba dati prehransko hrano. Osnovna pravila prehrane:

  1. Zmanjšajte vnos maščobe na 60 g na dan.
  2. V prehrani v velikih količinah vključite fermentirane mlečne izdelke, kuhano meso in ribe, svežo zelenjavo in sadje.
  3. Pijte najmanj 2,5 litra tekočine na dan. Zdravniki priporočajo pitno vodo, bučke, zeleni čaj in sokove. Vendar pa v prisotnosti ascitesa volumen tekočine ne sme biti več kot 1 liter.
  4. Poraba soli se zmanjša na minimum (ne več kot 3 g na dan).
Dovoljeni izdelki za cirozo

Pacientu je predpisana zdravilna terapija, ki jo sestavljajo naslednji sestavni deli:

  • glukoza (20 ml z intravensko injekcijo);
  • vitamin B6 (1 ml intravensko);
  • vitamin B12 (1 ml intravensko);
  • glutaminska kislina (1 g trikrat na dan);
  • hormoni, glukokortikoidi in anabolni hormoni v obdobju poslabšanja bolezni.

Posledice

  • ascites (kopičenje tekočine iz trebušne votline);
  • peritonitis (vnetni procesi v trebušni votlini);
  • krčne žile, ki povzročajo notranje krvavitve v prebavnem traktu;
  • gastropatija;
  • patologija ledvic.

Napoved bolezni je na tej stopnji relativno pozitiven. Po statističnih podatkih se približno 90% bolnikov z nadzorovano cirozo spoprijema s patologijo zaradi dobro izvedene terapije.

Zdravniki pravijo, da lahko obnovite optimalno delovanje jeter. Vendar je pomembno vedeti, da mrtve celice jeter nimajo sposobnosti za ozdravitev, vendar z ustrezno podporo organa aktivne celice organa popolnoma nadomestijo. Povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov s to obliko ciroze je približno 20 let.

Preprečevanje

Znano je, da je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti. Kot preprečevanje samega ciroze in zapletov je pomembno upoštevati naslednja pravila:

  • Vodite aktiven, zdrav življenjski slog. Strokovnjaki priporočajo vsakodnevno izvajanje minimalnega sklopa fizičnih vaj, ki redno hodijo po svežem zraku. Močno, zdravo telo aktivno upira začetkom različnih zapletov.
  • Jej v redu. Hrana mora biti ne samo okusna, ampak tudi zdrava. Morate jesti več sadja in zelenjave, živila, bogata z beljakovinami. Na minimum je potrebno zmanjšati maščobo in ocvrto hrano, pikantno in slano živilo. Ni treba nalagati želodca, priporočljivo jemati hrano v majhnih delih, vendar pogosto - do 5-6 krat na dan.
  • Daj alkohol. Znanstveno je dokazano, da je alkohol glavni povzročitelj ciroze. Zato je treba porabo alkohola čim bolj zmanjšati.
  • Ne prenašajte z drogo. Drugi pogost vzrok za cirozo je nenadzorovano zdravljenje. V primeru izrednega dogodka se je treba vzdržati samovrednega zdravljenja in jemati katerokoli zdravilo in le po navodilih zdravnika.
  • Izvesti preventivne ukrepe. Zgodnjo cirozo je težko prepoznati, saj ima blage in nespecifične simptome. Periodični celoviti pregledi omogočajo odkrivanje patologije na stopnji njenega začetka.

Mnenja strokovnjakov

Ciroza je ena najpogostejših bolezni jeter v naši državi, zato mnogi strokovnjaki pozivajo, naj se zavedajo kakršnih koli manifestacij jetrnih nepravilnosti. Razmislite o nekaj mnenjih zdravnikov o kompenzirani obliki patologije:

GD Borisova, splošni zdravnik: "Izjemno visoko aktivnost ciroze v naši državi je povezana z dvema glavnima razlogoma - razširjenostjo virusnega hepatitisa in zlorabo alkoholnih pijač. In če je hepatitis težko preprečiti, je problem alkohola neposredno odvisen od osebe.

Toda mnogi ljudje ne razmišljajo o tem, dokler ne slišijo diagnoze v zdravniškem uradu - nadomestijo cirozo jeter. Kljub dejstvu, da je na tej stopnji razvoja bolezen mogoče zdraviti, nikoli ne bo mogoče v celoti obnoviti jeter. Mrtve jetrne celice niso obnovljene, tudi pod vplivom najmočnejših zdravil. "

Ignatiev L.N., hepatolog: "Nevarnost ciroze je v simptomih, povezanih z začetno stopnjo bolezni. Niso tako značilne in se lahko zmotijo ​​zaradi znakov tretjih patologij. Mnogi ljudje začnejo posvečati pozornost njihovemu zdravju šele, ko se pojavi žilavost kože in sluznic.

Vendar se ta simptom ne pojavi takoj po začetku uničenja jeter. Torej obstaja veliko tveganje za nastanek ciroze, ne da bi jo pravočasno prepoznali. Kompenzirana ciroza je mogoče zdraviti s terapevtsko terapijo, v moji praksi pa se je večini bolnikov uspelo izogniti drugi stopnji cirrhoze - subkompenzacije. "

Alanian AK, družinski zdravnik: "Kombinirana ciroza se razvija zelo hitro, še posebej, če vzrok bolezni prispeva k temu. Izjemno pomembno je, da zdravljenje opravite pravilno, monoterapija pa je popolnoma izključena. Potreben je celovit pristop.

Poleg prehrane in zdravil za boj proti cirozi je potrebno izvesti terapijo glavnega provokatorja bolezni jeter. Samo v tem primeru lahko dosežete pozitivno dinamiko. Znano je, da se celice jeter ponavadi regenerirajo. Vendar to pravilo ne velja za cirozo. Zato je v začetni fazi pomembno ustaviti razvoj uničenja. "

Ciroza je resna bolezen, vendar se lahko in se mora boriti. Poleg tega so napovedi precej optimistične v primeru odkritja kompenzirane oblike patologije. Ciroza razreda A ima minimalno stopnjo resnosti in visoko življenjsko dobo. Glavna stvar - pravočasno izvajanje pristojnega zdravljenja.

Podkompenzirana jetrna ciroza

Nastajanje, to je zaporedni prehod nekaterih stopenj razvoja, je značilno za večino bolezni, ciroza pa ni izjema.

Bolezen se razvija v treh fazah:

  1. Prva stopnja je kompenzirana (prva ciroza).
  2. Druga faza je podkompenzirana.
  3. Tretja stopnja je dekompenzirana ciroza (terminal).

Korak ciroza določena s posebno oceno resnosti lestvici od Childe Pugh - količinsko resnosti najpomembnejših značilnosti odpovedi delovanja jeter, in sicer bilirubin ravni v cirozo jeter, holesterol in protrombinski čas, in stopnjo razvile motnje v delovanju možganov jetrnih toksinov (encefalopatije ) in ascites (kopičenje proste tekočine v trebuhu).

Vsak od znakov se oceni na lestvici od 1 do 3, glede na vsoto točk se določi resnost bolezni, ki ustreza razredom:

  • A (kompenzirana stopnja);
  • B (subkompenzacija);
  • C (dekompenzacija).

Za prvo, kompenzirano obdobje (razred A na lestvici Childe-Pugh) je značilna blaga stopnja resnosti, skupni rezultat pri izračunu je 5-6.

Klinične manifestacije bolezni

Ciroza jeter z 1 stopinjo (zgodnja ciroza) se razvije in pogosteje nadaljuje latentno (skrito), ki se kaže v blagih pritožbah, pa tudi podatke, ki kažejo na nezadostnost jetrnih funkcij.

Pogost in vztrajen simptom je težka na desni ali levi strani zaradi povečanja velikosti organov - jeter in / ali vranice.

Poleg tega se lahko simptomi ciroze simptomi prebavnih motenj - slabost, bruhanje, driska (redko blato za več kot 3-krat na dan), napenjanje, izguba apetita, ali dolgotrajno povišana telesna temperatura, splošno oslabelost, utrujenost in zmanjšala zmogljivost.

Med pregledom lahko zdravnik zazna samo povečanje velikosti jeter (hepatomegalije), površina je celo, konsistentnost je gosta zaradi raztezanja jetrne kapsule, sondiranje je lahko boleče. Pogosto se povečuje velikost in vranica (splenomegalija).

Že v kompenzirani fazi je mogoče pridobiti videz "tipičen" za cirozo jeter, za katerega so značilne naslednje značilnosti:

  • peclji v kotu ust;
  • suha koža;
  • pajčne vene na obrazu in telu (telangiectasia);
  • pordelost dlani na območju višine palca in malega prsta (palmarnega eritema);
  • pri moških, povečanje mlečnih žlez (ginekomastija), pa tudi zmanjšanje rasti las na območju brade, brkovov, aksilarnih votlin ali celo njihove izgube.

Laboratorijski in instrumentalni znaki:

Med izvajanjem laboratorijskih testov spremembe morda ne bodo zaznane, to pomeni, da bodo kazalniki v normalnem obsegu ali le nekoliko spremenjeni.

Za zgodnjo diagnozo se izvaja ultrazvočna diagnoza organov trebušne votline (ultrazvok) in ciroza jeter potrdi štiri najpogostejša znaka:

  • širitev premera portala in venskih ven;
  • povečanje velikosti jeter s spremembo njegove strukture (heterogenost);
  • povečanje velikosti vranice;
  • odkrivanje proste tekočine v trebušni votlini.

Poleg tega bodo značilne spremembe že v tej fazi v študiji biopsije - kosu jetrnega tkiva, pridobljenega s punkcijo, in sicer krvavitve strukture - arhitektonike - jeter z obsežnim nastankom vlaknatega tkiva in lažnih delcev.

Druga stopnja cirrhoze - subkompenzirane (Childe-Pugh razred B) kaže na zmerno resnost in znaša 7-9 točk.

Klinične manifestacije

Za to stopnjo ciroze je značilna razvita klinična slika. Prvi znaki ciroze jeter so lahko povečanje velikosti trebuha, krvavitev iz nosu z cirozo, motnje spanja, razdražljivost.

Objektivni znaki, po katerih bo zdravnik sumil diagnozo:

  • spreminjanje vedenja, značaja in inteligence pacienta;
  • "Tipična" videza s pridobitvijo zlatenica kože, sledovi prask na koži, tankost z velikim trebuha (ascitesa v cirozo jeter), atrofija mišic, modrice na telesu, vidne vene na sprednjo trebušno steno ( "vodja Meduze");
  • pogosto popkovna kila, edem;
  • povečanje velikosti jeter z znaki heterogenosti strukture - tuberoziteta pri sondiranju.

Laboratorijski in instrumentalni znaki:

Laboratorijske in instrumentalne analize na tej stopnji kažejo pomanjkanje delovanja jeter:

  • zmanjšanje kazalcev, ki označujejo sposobnost jeter za oblikovanje snovi - ravni protrombina, albumina, holesterola;
  • zvišane ravni bilirubina in transaminaz (ALT, AST), kar kaže, da celice jeter umrejo in njihova vsebina vstopi v kri.

Potek bolezni

Relativno nadomestilo lahko traja več let, vendar pa se pogosteje dekompenzira ciroza jeter razvije prej ali slej.

Ciroza jeter, razred 3, to je dekompenzirana faza, je razred C na skali Childe-Pugh in je opazen pri hudi bolezni. Pri izračunu vsote točk je 10-15. Ciroza jetrne faze 3 kaže na masivno smrt celic jeter.

Manifestacije

Zadnja, razgrajena, stopnja ciroze jeter povečuje tveganje za nastanek takšnih zapletov bolezni, kot so:

  • krvavitev iz razširjenih žil požiralnika in želodca;
  • spontani bakterijski peritonitis (nalezljivo vnetje peritonealnega pokrova trebušne votline);
  • jetrna koma;
  • odpoved dihal;
  • ledvična odpoved;
  • rak jeter (hepatocelularni karcinom).

Poleg tega lahko vsak od njih v odsotnosti ustrezne zdravstvene oskrbe povzroči slabo prognozo in celo smrt.

Zaplete bolezni so najpogosteje posledica razvoja sindroma portalne hipertenzije - povečanja tlaka v sistemu jetrnih ven, ki kršijo odtek krvi. Portalska hipertenzija pri cirozi se razvije v 4 stopnjah:

  • začetni - praktično nobenih manifestacij;
  • zmerna - rahla dilatacija požiralnika, sprednja trebušna stena, znaki povečanja velikosti vranice v odsotnosti ascitesa;
  • izrazito - pojav znakov ascitesa, motenj krvnega koagulacijskega sistema (modrice na telo, nosne krvi), znatna dilatacija vena;
  • zapleteno z razvojem zgornjih kršitev.

Objektivno bo za zadnjo stopnjo ciroze značilno zmanjšanje velikosti jeter med palpacijo (gubanje) in velikost vranice v tem obdobju lahko presega velikost jeter.

Laboratorijski in instrumentalni podatki:

Preskuse lahko normaliziramo vrednosti jetrnih encimov (ALT, AST) v biokemičnih študiji krvnem serumu, kar je pogosto napačno razlagati kot izboljšanje, vendar če ni delujoče hepatocitov, nato pa nikjer vzeti encimov.

Značilnosti terapevtskih ukrepov

Prepoznavanje vzrokov bolezni, to je etiologije, ima prevladujočo vlogo na kateri koli stopnji bolezni. To je etiologija, ki bo vplivala na zdravljenje ciroze.

Na primer, v primeru ciroze virusnega izvora je treba uporabiti posebne pripravke proti virusom hepatitisa in v primeru ciroze avtoimunskega izvora - pripravkov, ki zavirajo vnetni proces.

Popolnoma prepovedana uporaba pijač, ki vsebujejo alkohol, saj povzročajo dodatno poškodbo jetrnega tkiva in niso združljive z zdravili!

Kompenzirana in subkompenzirana ciroza kaže, da telo še vedno lahko ohranja svoje funkcije v določeni količini. Cilj terapije je, da se to čim bolj podaljša in prepreči zgodnje izčrpanost telesne rezerve.

Hrana mora biti popolna in lahko prebavljiva, da telesu zagotovi dovolj energije in gradbenega materiala ter ne povzroča dodatnega pritiska na jetra.

Značilnosti moči bo odvisno od klinične slike: s hudo izgubo teže zaradi poslabšanja prebavo in absorpcijo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov in mineralov v hrani je treba razmisliti o uporabi prehranskih formul, ki se daje enteralno (oralno) ali parenteralno (intravensko ) do.

Ko se pojavijo znaki jetrne encefalopatije, omejujejo vnos beljakovin iz hrane, ker njihova nepopolna prebava zviša nivo toksinov v krvi. Pri prisotnosti edema je priporočljivo omejiti vnos soli in pri razvoju ascitesa, da ga popolnoma odpravite (brez soli) poleg omejitve vnosa vode, da se izognete poslabšanju resnosti teh simptomov.

Dnevno zaužite hrane: zmerna telesna aktivnost, odpravlja dolgotrajno hojo ali položaja, in delo, ki poveča pritisk v trebušni votlini (v poševno položaju, pri dvigovanju uteži) operacijo z izpostavljenostjo visokim ali nizkim temperaturam in velikega nihanja.

Pomembno je, da zamenjate obdobja aktivnosti in počitek, preprečite prekomerno delo in normalizirajte spanec. Ko je resnost postopka poslabšana, se prikaže prehod na postelji ali pol-postelji, kar bo izboljšalo dovajanje krvi v jetra in zmanjšalo obremenitev.

Izključena fizioterapija, pregrevanje ali hipotermija, podaljšano sončenje, cepljenje.

Ugoden preprečevanje vpliv zapletov, npr prirejevanje črevesne antiseptikov in antibiotikov (Enterofuril, Intetriks, Alpha normiks, ciprofloksacin) za preprečevanje oprijemanje infekcioznega peritonitisa pokriva trebuh (bakterijskem peritonitisu), kot tudi zmanjšanje tvorbe toksinov patogenih mikroorganizmov.

Za isti namen se uporabljajo preparati prebiotikov (Hilak Forte, Inulin, preparati laktuloze) in probiotiki (Linex, Acipol, Bifiform, RioFlora).

Za preprečitev razvoja krvavitve v prisotnosti krčnih žil se uporabljajo zdravila, ki zmanjšujejo tlak v venskem sistemu - zaviralci beta-adrenoreceptorjev srca in posod brez selektivnega delovanja (Anaprilin, Ozidan, Korgard) ali dolgotrajni nitrati (Monochinkwe, Monosan, Pectrol).

Bolniki z navzočnosti izraženega postopka ali razvijejo zapleti so kandidati za minimalno invazivnega popravka pomočjo endoskopskih tehnikah s pomočjo endoskopije (ligacijo venskih posebnih plošč in filamente, motnje z uporabo sklerozirajoči sredstva), kot tudi kirurški odstranitvi ven na določenem območju ali v prizadeti organ (resekcijo ). Prav tako je mogoče ustvariti obvozi krvni pretok (bypass).

Izboljšana prebavo in jetrne funkcije prispeva formulacij ursodeoksiholično kislino (Ursosan, Ursofalk, Ekskhol) in gepatoprotektory druge razrede - rastlinskih pripravkov (Legalog, Karsil, Hofitol) bistveni fosfolipidi (Rezalyut, Essentiale, Phosphogliv) pripravki energije in antioksidativno delujočih, npr alfa-lipoična kislina (Valium, Oktolipen).

Za zmanjšanje simptomov jetrne encefalopatije delujočimi toksinov vezavnih pripravke proteina narava krvne nanašajo na laktuloze (Dufalac, Normase, Portalak) ali stimulacijo njihove deaktivacije - pripravki iz L-ornitin-L-aspartat (HEPA Merz, ornitin, Larnamin) in S- adenozil-L-metionina (Geptral, Geptor, ademetionin).

Eden naj bi nenehno vzel vitaminske komplekse, ki nujno vsebujejo vitamine, topne v maščobah, A, E, D, K z nadomestnimi nameni.

Ostanek in prognoza izboljšanje metoda zdravljenja je presaditev donor jetra, tj transplantacijo. Vendar pa niso vse faze ciroze je sposobna proizvajati želeni učinek, še posebej izrazito na dekompenzirano fazi je izguba funkcije vseh sistemov in organov v telesu, da presaditev ne sme biti v celoti učinkovita in varna.

Na žalost je nemogoče zdraviti cirozo jeter s katero koli trenutno obstoječo metodo. Vendar pa s pravočasnim dostopom do zdravnika obstaja možnost, da resnično vplivajo na bolezen in povečajo njihove možnosti za dolgo udobno življenje. Ni potrebno samozdravljenje, bolje je, da takoj poiščete zdravniško pomoč.

Ciroza jeter, odvisno od kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih manifestacij, je razdeljena na stopnje kompenzacije, subkompenzacije in dekompenzacije.

Subkompenzirana jetrna ciroza ima dokaj značilne manifestacije, vendar ponavadi ni resnih zapletov.

Kako lahko sumimo na subkompenzirano jetrno cirozo?

Najprej so na voljo podatki o zgodovini življenja: navedba zlorabe alkohola, virusnega hepatitisa B, C, D, srčnega popuščanja, bolezni žolčnika, dednih presnovnih motenj itd.

Med pritožbami bolne osebe so najpogostejši naslednji:

  • Poslabšanje apetita, izguba teže brez očitnega razloga.
  • Razgradnja delovanja, slabost, slabo počutje
  • Povečana krvavitev
  • Diarrhealni pojavi (napihnjenost, slabost, napenjanje itd.)
  • Žilavost kože in sklera
  • Pruritus
  • Bolečina, nelagodje v desnem hipohondriju
  • Majhen periodični dvig temperature

Po nadaljnjem pregledu, vizualnem pregledu in palpaciji s subkompenzirano jetrno cirozo, obstajajo znaki, kot so:

  • Žlindre
  • Zmanjšanje maščevja
  • Zmanjšan mišični tonus in moč, zmanjšana mišična masa
  • Povečana jetra in vranica, zaznana s palpacijo in tolkalom
  • Razširitev senenih vene
  • Pordelost dlani
  • Vaskularne zvezde
  • Nos, krvavitev iz ust

Laboratorijske študije s subkompenzirano jetrno cirozo

Najenostavnejša študija - popolna krvna slika lahko posredno kaže cirozo jeter. Torej, za to patologijo je značilno zmanjšanje hemoglobina in rdečih krvničk, povečanje vsebnosti levkocitov in pospešeni ESR.

Cal lahko razbarva, v analizi iztrebkov je razkrilo zmanjšanje sterkobilina.

Najpomembnejše so biokemijske študije. Naslednja odstopanja kažejo na subkompenzirano jetrno cirozo:

  • Povečanje vsebnosti gama globulina
  • Znižanje albuminov
  • Zmanjšana skupna vsebnost beljakovin
  • Zmanjšanje holesterola
  • Urea zmanjšanje
  • Zmanjšana protrombinska raven
  • Povečan protrombinski čas
  • Povečana raven bilirubina
  • Izboljšanje encimske aktivnosti: AST, AlT, gama-GGT, alkalni fosfat
  • Povečana aktivnost specifičnih jetrnih encimov: fruktoza-1-fosfataldolaza, arginaza itd.

Podatki iz instrumentalnih študij v subkompenzirani jetrni cirozi

Za potrditev diagnoze se uporabljajo posebne študije. Ti vključujejo, prvič, ultrazvočno in biopsijo jeter.

Na ultrazvoku se določi povečana jetra s površinami hiperekogenosti, praviloma enakomerno porazdeljena v strukturo jeter. Poleg tega lahko ultrazvok v trebuhu kaže razširjeno vranico.

Pri izvajanju ezofagogastroduodenoskopije (študija, ki vam omogoča vizualno pregledovanje površine požiralnika, želodca in dvanajsternika) so najpogosteje določene varikozne žile požiralnika in želodca ter črevesja.

Z laparoskopsko diagnozo je vidna povečana, včasih deformirana jetra, z velikimi ali majhnimi regeneracijskimi vozli, proliferacijo vezivnega tkiva.

Biopsija jeter, kadar je to mogoče, pomaga vzpostaviti natančno diagnozo, čeprav vzroka za cirozo ni mogoče zanesljivo določiti s histološkim pregledom.

Glavne podatke, ki govorijo o cirozi, so: kapsule vezivnega tkiva, okoliške površine jetrnega tkiva, ki so vozlišča, odsotnost osrednjih žil na teh območjih, kršitev strukture jetrnega tkiva (hepatociti različnih velikosti, venska zavarovanja itd.).

Zdravljenje subkompenzirane ciroze

  1. Diet - tabela številka 5 ali številka 5a, odvisno od stopnje aktivnosti procesa, vključno z zavračanjem alkohola, kajenjem, normalizacijo sestave in prehrane
  2. Zmanjšana telesna aktivnost. Z neaktivnim cirozo lahko opravljate znano delo, če ni povezan s povečanim fizičnim naporom, hipotermijo, poklicnimi nevarnostmi, ki vplivajo na jetra. Z aktivno cirozo je bolje upoštevati posteljno počitek, če je prišlo do zapletov, je potrebna hospitalizacija.
  3. Hepatoprotektori - zdravila, ki ščitijo jetra in jim pomagajo, da v določeni meri obnovijo njegovo strukturo (Essentiale, Heptral in drugi)
  4. Kompleksni vitamini, mineralni kompleksi
  5. Železni pripravki - za korekcijo anemije (maltofer, hemofer, sorbifer itd.)
  6. Intravensko dajanje albuma s pomanjkanjem
  7. Lipoična kislina je potrebna za razstrupljanje (odstranjevanje strupenih snovi in ​​presnovnih produktov iz telesa), zaščita jetrnega tkiva in regulacija metabolizma
  8. Ursodeoksiholna kislina izboljša stanje bolnikov s primarno žolčevo cirozo

Zdravljenje osnovne bolezni - virusni hepatitis, srčno popuščanje, popravek dednih presnovnih motenj itd.

Ocenite ta material!

In delite zanimive informacije s prijatelji!

Ciroza jeter je nepovratna proliferacija vlaknatega tkiva, v katerem je motena funkcionalnost organa. Za začetno stopnjo bolezni je značilna odsotnost patoloških simptomov.

Pri podkompenzaciji se pojavijo prvi klinični simptomi. Za fazo dekompenzacije so značilni izraziti klinični znaki bolezni, ki so usodne.

Vzroki za jetrno cirozo:

  • Dolgotrajen stagnacija žolča med obstrukcijo izločevalnega kanala s tumorjem, kamnom;
  • Virusni hepatitis;
  • Zloraba alkohola;
  • Zastrupitev s hepatotoksičnimi strupi;
  • Blokada portala;
  • Kriptogena ciroza.

Simptomi bolezni so odvisni od etiološkega faktorja in oblike.

Glavne vrste poškodbe ciroze jeter

Klasifikacija ciroze z etiološkim faktorjem:

  1. Virusna;
  2. Biliary - v nasprotju z odvajanjem žolča;
  3. Alkohol;
  4. Zdravilo je posledica uporabe hepatotoksičnih zdravil (sulfonamidov);
  5. Kongestivno - se pojavlja v sindromu "portalske hipertenzije", v kateri se povečuje pritisk na venski portal.

Zgornji etiološki dejavniki vplivajo na napredovanje bolezni, prehod ene stopnje na drugo, vendar ima pomembna vloga v času bolezni življenjski slog osebe.

Ciroza jeter: stopnja pretoka

Naslednji tok razporedi naslednje faze ciroze:

  1. Kompenzirano;
  2. Podkompenzirani;
  3. Decompensated.

Za odškodninsko fazo so značilne spremembe v jetrih v odsotnosti kliničnih simptomov bolezni.

Podkompenzacija - postopen pojav manifestacij bolezni, poslabšanje zdravja ljudi, zatemnitev urina, vaskularne "zvezde" na obrazu in telesu;

Decompenzacija je razvoj odpovedi jeter, v katerem je kopičenje tekočine v trebušni votlini, povečuje verjetnost krvavitve iz požiralnika, želodca.

Z naravo morfoloških sprememb lahko sledimo naslednjim variantam ciroze sprememb v jetrih:

  1. Melkouslovaya - manjše žareče brazgotine;
  2. Krupnouzlovoj - velike cicatricialne spremembe;
  3. Mixed - cicatricial vozlišča;
  4. Nepopolna septalna porazena septalna septa.

Morfološke lastnosti vplivajo na dolgotrajnost človeka. Z veliko nodularno diseminirano proliferacijo vlaknatega tkiva pride do hudega odpovedi jeter z negativnimi posledicami.

Posebna nosološka oblika bolezni je kriptogena ciroza. S to nologijo je napredovanje počasno, zaplete se postopoma oblikujejo v nekaj letih. Prisotnost takšne diagnoze je pokazatelj presaditve jeter.

Otroško indijsko obliko kaže srbenje, zlatenica, poškodbe kože s srbenjem in vnetjem kosti. Nosolom so značilni pozni zapleti.

Child-Pugh ponuja ocenjevanje meril za poškodbe ciroze jeter s komplikacijami, kar kaže na stopnjo odpovedi jeter:

  • Encefalopatija;
  • Ascites;
  • Albumin;
  • Bilirubin;
  • Krčne žile;
  • Pet.

Vsak kriterij ima točkovni sistem. Za vsoto točk so nastavljeni razredi A, B, C. Stopnja dekompenzacije ustreza razredu C. Taka razvrstitev v naši državi ni utemeljena.

V praksi se pogosteje uporablja postopno napredovanje:

  1. Hitro progresivna ciroza - se razvije s hudimi simptomi. Trajanje življenja teh bolnikov ne presega 5 let po začetku patologije;
  2. Subakutna ciroza je prehodna oblika med hepatitisom in fibroznimi rastmi;
  3. Počasi razvijajoča se oblika se že dolgo razvija brez zapletov. Povprečna pričakovana življenjska doba za ta obrazec je 11 let;
  4. Slabi - brez kliničnih simptomov. Minimalne spremembe v laboratorijskih testih. Stopnja preživetja bolnikov je 15-16 let;
  5. Latentni - ni laboratorijskih sprememb, brez pritožb. Ta oblika praktično ne vpliva na trajanje življenja.

Pri določanju diagnoze morate določiti največje število diagnostičnih meril za pravilno dinamično oceno napredovanja bolezni.

Patogeneza sprememb ciroze jeter

Obstajajo 3 mehanizmi metabolizma etanola v telesu:

  1. Acetaldehidrogenazna pot - citosolne reakcije;
  2. Microsomal - zaradi endoplazemskega retikulumskega sistema;
  3. Peroksisomalna oksidacija s katalazo.

Po uporabi alkohola okrog 20% ​​etanola oksidira encim alkohol dehidrogenaza v želodcu. Nastaja se acetaldehid.

Preostanek etanolnega alkohola vstopa v krvni obtok, nato pa v jetra, kjer se pojavi uničenje po zgoraj opisanih sistemih. Izdelki metabolizma etanola so acetaldehid, ocetna kislina. Spojine v povišanih koncentracijah so strupene za vse notranje organe, saj lahko uničijo celične membrane. Metaboliti aktivirajo nastanek kolagena, ki postane glavni krivec pri rasti vezivnega tkiva v jetrih.

Etanol ima visoko energetsko stanje, zmore izdelke iz prehranjevalnih verig. Kronični alkoholizem prispeva k podhranjenosti. Sekundarna patologija prebavnega sistema se oblikuje v primeru pankreatične insuficience, razvoja črevesnega kolitisa.

Prehrambeno neravnovesje spremlja zmanjšanje vnosa hrane, pomanjkanja beljakovin in sekundarne jetrne steatoze, kar pospešuje odlaganje maščobnih celic v jetrni parenhim. Glede na to je zmanjšana življenjska doba bolnika s cirkotično degeneracijo jetrnega parenhima.

Simptomi v začetni fazi - nadomestilo

Na začetni stopnji (odškodnina, razred A glede na Child-Pugh), laboratorijska merila za holestazo (zvišanje vrednosti AlAt, AsAt, GGTP), se ne odkrijejo simptomi bolezni. Vnetne nekrotične spremembe jeter niso izražene. Kompenzacijske sposobnosti nespremenjenih hepatocitov zadostujejo za normalno delovanje telesa.

Edini vidiki bolezni:

  • Motnje apetita pri jemanju maščobnih živil;
  • Splošna slabost;
  • Povečana utrujenost;
  • Zmanjšana koncentracija

Začetna faza počasi napreduje. Prej ali slej gre v fazo dekompenzacije. Če v tej fazi začnete zdraviti ciroške spremembe v jetrih, lahko bistveno podaljšate življenjsko dobo osebe.

Manifestacije ciroze na stopnji subkompenzacije (razred B na Child-Pugh)

Na stopnji subkompenzacije se pojavijo prvi klinični simptomi nosilca:

  • Pordelost dlani, podplati stopal;
  • Pruritus;
  • Jellowness;
  • Teža trebuha;
  • Slabost;
  • Bruhanje.

Ko nosilec pacientov jedo majhno količino hrane. Postopno je postal slabost, težo trebuha. Postopoma oseba izgubi težo. V ozadju zastrupitve lahko poveča temperaturo.

V srednji stopnji ciroze zdravi hepatociti ne spopadajo s povečanim bremenom. V jetrih se pojavijo področja zaraščenega vezivnega tkiva.

Funkcionalnost organa je ohranjena, vendar je mogoče izslediti biokemijske nepravilnosti. Pri bolnikih z biološko podkompenzirano cirozo, sledi po temnejšem izločanju urina in razbarvanosti iztrebkov. Biokemijska analiza krvi kaže povečanje encimov holestaz (ALAT, ASAT, GGTP).

Postopoma je jetra zapečateno. Pod prsti je v desnem hipokondriju velika hribovita tvorba. Pri nekaterih bolnikih s subkompenzacijo se pojavlja tekočina v trebušni votlini (ascites).

Simptomi zadnje stopnje ciroze (dekompenzacija, razred C)

Decompenzacija se tvori, ko jetra izgubijo svojo funkcijo, pride do nepovratne degeneracije tkiva. S porazom velikega dela hepatocitov telo nima možnosti za odpravo toksinov, zato oseba umre.

Pogosti simptomi ciroze na koncu faze:

  • Bolezni dražil;
  • Huda šibkost;
  • Pogost bruhanje;
  • Hitro hujšanje;
  • Močna vročina;
  • Atrofija medbostnih mišic in zgornjega ramenskega pasu;
  • Hitra izguba kilogramov vidno.

Na zadnji stopnji razvoja cirkotičnih lezij razvijejo:

  1. Jetrna encefalopatija;
  2. Tromboza vnetnih vrat na vratu;
  3. Sepsis;
  4. Hepatocelularni karcinom;
  5. Krvavitev iz razširjenih žil v požiralniku, rektumu.

Če želite podaljšati življenjsko dobo pacienta v fazi dekompenzacije, je predpisano drago zdravljenje, vendar le še lahko podaljša življenje za nekaj časa. Smrtonosni izid je neizogiben, razen če se opravi presaditev jeter.

Zapleti ciroze - tekočina v trebuhu (ascite)

V zadnji stopnji se pojavijo zapleti ciroze jetrnih lezij. Razmislite o možnih nosoloških posledicah bolezni:

  • Jetrno komo (encefalopatijo) spremlja motnja spanja, povišanje razpoloženja. Nepojasnjeni strahovi, tresenje prstov. Usmerjenost v vesolje in čas je motena, spomina trpi;
  • Krvavitev iz krčevih žil v požiralniku se pojavi, ko se tlak v portalskih posodah povečuje. Na sluznici membrane požiralnika se pojavijo krčne žile, sledi krvavitev. Smrtni izid se zgodi z ogromno krvavitvijo;
  • Razjeda želodca in dvanajstnika se oblikuje, ko je moten krvni pretok skozi posodo, ki prinaša kri iz notranjih organov v jetra. Motnje oskrbe krvi v želodcu in dvanajstniku dvanajstnika je nevarna manifestacija, v kateri je mogoča močna latentna krvavitev;
  • Asciti se razvijejo s prekomerno tekočino v želodcu zaradi kršitve strukture jeter, reorganizacije krvnega pretoka;
  • Peritonitis - draženje peritonealnih receptorjev se pojavi z bakterijsko okužbo. Poleg bolečine v trebuhu med nologijo se temperatura znatno poveča, se povečuje encefalopatija;
  • Rak jeter se razvije zaradi pospešene delitve celic, ki bi lahko bile podvržene mutacijam.

Tekočina v želodcu z jetrno cirozo se pojavi iz treh glavnih razlogov:

  1. Overflow - pomanjkanje ledvične funkcije pri ciroških lezijah;
  2. Nezadostno polnjenje - zadrževanje vode in zadrževanja natrija skozi ledvice;
  3. Vazodilacija - pomanjkanje krvne oskrbe krvnemu obtoku v ozadju zožitve lumena plovil.

Akumulacijo tekočine v trebuhu s cirozo je mogoče najti pri dotikanju prednjega trebušnega zidu. Z ascitesom je zvok prepihan. Če je vsebnost ascitne tekočine manj kot 2 litra, pa tudi zaradi debelosti, je med kliničnim pregledom težko diagnosticirati patologijo, zato se uporablja ultrazvočno skeniranje. Metoda je občutljiva v prisotnosti več kot 200 ml tekočine.

Ko so zaznani asciti, se opravi laparocenteza, da se vzamejo tekočine za raziskave in očistijo votlino iz transudata. Material se vzame z majhnim rezom s tanko biopsijsko iglo. Po pregledu se ugotovi narava tekočine. Če ima vnetno naravo, je treba preprečiti peritonitis, zato so predpisani antibiotiki.

Zadnja faza se imenuje dekompenzacija, ker je jetrni parenhim v celoti nadomeščen z vlaknastim tkivom. Funkcionalnost jeter je izgubljena, telo ne more obvladati predelave toksinov. Na vseh organih in sistemih pride do patoloških sprememb.

Posebnost te bolezni je, da se na samem začetku pogosto nadaljuje (skrita), ne da bi prisilila bolnika, da misli, da ima nekaj težav z zdravjem in jetri, še posebej.

Pacient, seveda, ne išče medicinske pomoči na kliniki. Ta okoliščina ne omogoča začetka zgodnjega, učinkovitega zdravljenja te bolezni, kar bi nedvomno povzročilo okrevanje bolnika. In ko so simptomi značilni in postanejo že očitni, potem je zdravljenje odloženo, zato neučinkovito, ne more ustaviti napredovanja bolezni. In trenutek pride, ko vse manipulacije postanejo neuporabne. Prihaja smrt pacienta. Konec koncev, pravilno, pravočasno začeto zdravljenje znatno povečuje možnosti za okrevanje od katere koli bolezni.

Konvencionalno se lahko razvoj te bolezni razdeli na tri faze:

Takšna delitev, ki temelji na samih imenah, temelji na obsegu funkcionalne zmogljivosti jeter med določeno boleznijo - obseg, v katerem opravlja svojo nalogo, ki ji je dodeljena.

Kompenzirana faza

V kompenzirani fazi bolnik sploh ne sumi, da ima to bolezen. Dejstvo je, da zdrave jetrne celice prevzamejo poslabšano funkcijo hepatocitov, ki jih poškoduje ciroza. Hipertrofirane so, npr. povečanje velikosti. Zato se njihova funkcionalna zmogljivost povečuje. Toda na splošno funkcija jeter še ni trpljenje. Subjektivno, nič ne skrbi bolnika, dovolj dobro se počuti, popolnoma ne zaveda, da ima prisotnost te bolezni.

Stopnja subkompenzacije

S subkompenzacijo je na eni strani prisotnost prvih znakov bolezni že opazna, na drugi strani pa jetra še vedno opravlja svoje delo. V tej fazi obstaja vrsta neke meje, ki je prečkal prag, bolezen vstopi v fazo dekompenzacije.

Stopnja dekompenzacije

V zadnji fazi so simptomi bolezni že postali očitni, kar lahko določimo z objektivnim pregledom bolnika in potrjeno z laboratorijskimi in biokemičnimi študijami. Jetra ne more več izvajati svoje funkcije. Nič ji ne more pomagati pri tem, saj je jetra nepoškodovano telo, zato ni potrebe po pogovorih o kompenzacijskem mehanizmu, pri katerem je funkcija enega paralelnega orgazma povezana z drugo (kot je mogoče opaziti npr. Pri ledvicah).

To je zato, ker so vsi hepatociti skoraj uničeni, ki jih nadomesti vezivno tkivo. Kljub temu, da je jetra zunaj razširjeno po velikosti (v tej situaciji ne pomeni več dobro), njegova funkcija trpi in se končno zmanjša na nič. Na tej stopnji, z uporabo zdravil sodobne medicine, je mogoče podaljšati samo dni bolnikovega življenja, ublažiti njegovo usodo, a njegovo popolno okrevanje je na žalost problematično.

Pri diagnozi ciroze jeter je potrebno posvetiti ustrezno pozornost pritožbam, ki jih naredi pacient. Morda so izguba apetita ali popolna odsotnost takega. Morda je izguba teže na ozadju običajnega življenjskega sloga bolnika brez uporabe prehrane ali povečanega fizičnega napora. Pacient lahko doživi vzročno utrujenost, utrujenost. Spanje lahko moti, čustveno bolan postane neuravnotežena.

Razvijajo se srbenje kože in zrnasta koža. Značilen videz kože tako imenovanih pajekalnih žil. Obstajajo težave pri prebavnem traktu v obliki različnih dispepsičnih motenj, ki jih spremlja navzea, bruhanje, napenjanje se lahko opazijo (napenjanje). Pacient se lahko pritoži na težo na desni strani. Združi se stanje subfebrila.

Objektivno je povečanje jeter in vranice, vranica pa tudi jetra lahko dosežejo impresivne velikosti. Na telesu so široko razširjene krčne žile. Koža je zlatenica.

Obstaja izguba mišične mase, in ne le zaradi zmanjšanja mišične mase, temveč tudi maščobe. Zunaj bolnik izgleda tanjši. Pogosto so označili krvavitve iz nosu in krvavitve dlesni.

Prisotnost ciroze potrjujejo laboratorijski testi. Pri biokemični analizi krvi so spremembe v vzorcu jetrnih encimov, povečanje nekaterih in zmanjšanje drugih, jasno vidne. Vsebnost bilirubina v krvi se znatno poveča, vendar se število albuminov, nasprotno, zmanjša. Spremembe opazimo tudi pri vsebnosti specifičnih jetrnih encimov.

Na tej stopnji je na žalost bolnik popolnoma neozdravljiv. Ampak nekako je mogoče ublažiti trpljenje osebe, podaljšati dni svojega življenja. Na tej stopnji je to glavna naloga zdravnikov.

Ciroza jeter je še posebej nevarna za njegovo tajnost. Ob začetku bolezni, če je zdravljenje najučinkovitejše, lahko ciroza deluje neopaženo, ne da bi na kakršen koli način prisilila k sumu na tako resno bolezen. Potem se pojavijo prvi simptomi, ki so lahko tudi nepravilno opredeljeni in podcenjeni. Kadar je klinična slika bolezni že pravilna in razumljiva, cirrhoza jeter doseže takšno stopnjo uničenja organa, da ne moremo niti upati na presaditev.

Med cirozo obstajajo tri stopnje:

Kompenzirana ciroza. Podkompenzirana ciroza. Dekompenzirana ciroza.

Pri kompenzirani cirozi še vedno zdrave jetrne celice prevzamejo obremenitev in kompenzirajo tiste dele, ki so bili uničeni. V tej fazi se bolnik dobro počuti in ni nagnjen k verjeti, da ima zdravstvene težave. Podkompenzirana jetrna ciroza je "ravnovesja" med "dobrim" in "slabim". Po eni strani simptomi bolezni že kažejo in oseba občuti nelagodje in potencialno anksioznost, na drugi strani pa se jetra še vedno spopadajo s svojo funkcijo.

Decompenzirana ciroza se pojavi, ko je jetra popolnoma nesposobno in ne more opravljati svojega dela, saj so skoraj vsi hepatociti (jetrne celice) že uničeni.

Značilnosti subkompenzirane ciroze

Ta stopnja ciroze ima vse znake bolezni jeter in je lahko v laboratorijski študiji zelo jasno opredeljena. Kljub prisotnosti simptomov celice jeter niso popolnoma uničene. Dejstvo je, da je podkompenzirana ciroza zadnja možnost za zaustavitev, upočasnitev napredovanja bolezni, zmožnost ublažiti bolnikovo stanje in podaljšati njegovo življenje v največji možni meri.

Pritožbe za domnevno subkompenzirano cirozo

Poslabšanje ali pomanjkanje apetita. Izguba teže brez prehrane in povečanih obremenitev. Slabost, letargija, utrujenost. Motnje spanja, plazilnost, živčnost. Spremembe v stanju kože: suha koža, žilavost, madeže, pajčne žile. Srbeča koža. Prebavne motnje, navzea, bruhanje, napenjanje. Povečana jetra, nelagodje. Subfebrilna temperatura.

Klinična slika s subkompenzirano jetrno cirozo

Po rezultatih ankete je razvidna naslednja slika:

Jetra se poveča in spremeni svojo strukturo. Vranica je tudi večja od običajne. Obstajajo razširjene vene po vsem telesu. Obstaja žilavost ne le kože, ampak tudi sluznice, sklero. Bolnik, pri katerem je ugotovljena subkompenzirana jetrna ciroza, trpi zaradi pomanjkanja maščob in tudi mišične mase. Lahko pride do krvavitve iz nosu in dlesni.

Vsi ti dejavniki potrjujejo analiza krvne biokemije, kar kaže na močno povečanje nekaterih kazalcev in padec drugih. Glavna je visoka raven bilirubina, zmanjšanje vsebnosti albumina in sprememba indeksov specifičnih jetrnih encimov. Skupaj vsi ti podatki potrjujejo prisotnost ciroze bolnika v subkompenzacijski fazi.

Ta pogoj je zadnja resnična priložnost za vpliv na nadaljnji razvoj bolezni. Čeprav v celoti sodobna medicina ne more pozdraviti ciroze jeter, pa obstajajo zdravila in tehnologije, ki pomagajo podaljšati življenjsko dobo. Medtem ko so celice jeter še vedno živi, ​​obstaja možnost, da vplivajo na njihovo stanje in upočasnijo proces regeneracije tega vitalnega organa.


Več Člankov O Jetrih

Cista

Smrt zaradi ciroze jeter

Ciroza jeter je ena najpogumnejših neozdravljivih bolezni. Zdravilo je dobro znano, ker umre zaradi ciroze jeter. Še posebej nevarno je, da pogosto oseba ne opazi primarnih znakov bolezni in ko opazi kaj narobe, izgubljeni čas izgubi več let njegovega življenja.
Cista

Kosmiči v zdravljenju žolčnika

Bilijarni blato (kosmiči, usedline, suspenzija) - kaj je to?Sodobni načini neinvazivne diagnoze omogočajo čas za ugotavljanje kršitev v hepatobiliarnem sistemu. Patologije žolčnika so eden najpogostejših vzrokov za zdravljenje gastroenterologa.