Kronični hepatitis, ki ni drugje razvrščen (K73)

Izključeno: hepatitis (kronično):

  • alkoholno (K70.1)
  • droga (K71.-)
  • granulomatozni NKDR (K75.3)
  • reaktivno nespecifično (K75.2)
  • virusni (B15-B19)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezenov 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki upošteva incidenco, vzroke javnih klicev v zdravstvene ustanove vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 po odredbi Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

Sprostitev nove revizije (ICD-11) načrtuje WHO leta 2022.

Cryptogenic ICP 10 za hepatitis

ICD 10

ICD je klasifikacijski sistem za različne bolezni in patologije.

Od njenega sprejetja s strani svetovne skupnosti v začetku 20. stoletja je bila opravljena 10 revizij, zato se trenutna izdaja imenuje ICD 10. Za udobnost avtomatizacije obdelave bolezni se šifrirajo s kodami, ki poznajo načelo, ki ga je težko najti. Torej, vse bolezni prebavnih organov se začnejo s črko "K". Naslednja dva števila označujeta določeno telo ali skupino. Na primer, bolezen jeter se začne s kombinacijo K70 - K77. Nadalje, odvisno od vzroka, lahko ciroza začne s kodo, ki se začne s K70 (alkoholna jetrna bolezen) in s K74 (fibroza in ciroza jeter).

Z uvedbo ICD 10 v sistem zdravstvenih ustanov se je oblikovanje bolniškega lista začelo v skladu z novimi pravili, ko je namesto imena bolezni zapisana ustrezna koda. To poenostavlja statistično računovodstvo in omogoča uporabo računalniške opreme za obdelavo nizov podatkov na splošno in za različne vrste bolezni. Takšne statistike so potrebne za analizo obolevnosti v obsegu regij in držav, pri razvoju novih zdravil, določanju obsega njihovega sproščanja itd. Da bi razumeli, s čim je bolna oseba, je dovolj primerjati zapis na bolniškem seznamu z najnovejšo izdajo klasifikatorja.

Klasifikacija ciroze

Ciroza je kronična bolezen jeter, za katero je značilna insuficienca zaradi degeneracije tkiva. Ta bolezen se nagiba k napredku in se razlikuje od drugih bolezni jeter z nepopravljivostjo. Najpogostejši vzrok ciroze je alkohol (35-41%) in hepatitis C (19-25%). Po ICD 10 je ciroza razdeljena na:

  • K70.3 - alkoholno;
  • K74.3 - primarni žolčnik;
  • K74.4 - sekundarni žolčar;
  • K74.5 - žolčni, nedoločeni;
  • K74.6 - drugo in nedoločeno.

Alkoholna ciroza

Ciroza, ki jo povzroči alkohol v ICD 10, je koda K70.3. Posebej je bil identificiran v skupini individualnih bolezni, katerih glavni vzrok je etanol, katerega škodljivi učinek ni odvisen od vrste pijač in je določen le s svojo količino v njih. Zato bo velika količina piva povzročila enako škodo kot manjša količina vodke. Za bolezen je značilno smrt jetrnega tkiva, ki se preoblikuje v cicatricialno, v obliki majhnih vozlov, medtem ko je njena pravilna struktura motena in uničujejo lobule. Bolezen privede do dejstva, da organ preneha delovati normalno, telo pa se zastrupi s produkti razkroja.

Primarna žolčna ciroza

Primarna žolna ciroza je imunska bolezen jeter. Po ICD 10 ima oznako K74.3. Vzroki za avtoimunsko bolezen niso bili ugotovljeni. Ko se pojavi, se imunski sistem začne boriti proti svojim celicam žolčnih kanalov jeter, kar jih poškoduje. Bile začnejo stagnirati, kar vodi k nadaljnjemu uničenju tkiv organa. Najpogosteje takšna bolezen prizadene ženske, večinoma 40-60 let. Bolezen se kaže s pruritusom, ki se včasih intenzivira, kar vodi do krvavih glavnikov. Ta ciroza, tako kot večina drugih vrst bolezni, zmanjšuje učinkovitost in povzroča depresivno razpoloženje in pomanjkanje apetita.

Sekundarna žolčna ciroza

Sekundarna žolčna ciroza se pojavi zaradi posledic žolča, ki se nabirajo v telesu, ne morejo priti iz nje. Po ICD 10 ima oznako K74.4. Vzrok za obstrukcijo žolčnih kanalov so lahko kamni ali posledice operacije. Ta bolezen zahteva operacijo za odpravo vzrokov zastrupitve. Zamuda bo povzročila nadaljevanje škodljivih učinkov žolčnih encimov na jetrno tkivo in razvoj bolezni. Moški trpijo zaradi te vrste bolezni dvakrat pogosto, navadno v starosti od 25 do 50 let, čeprav se to pojavi tudi pri otrocih. Razvoj bolezni najpogosteje traja od 3 mesecev do 5 let, odvisno od stopnje obstrukcije.

Biliarna nespecifična ciroza

Beseda "bilijar" prihaja iz latinskega "bilisa", kar pomeni žolč. Zato se ciroza, povezana z vnetnimi procesi v žolčnih kanalih, stagnacija v njih žolča in njen učinek na jetrno tkivo, imenuje žolč. Če hkrati ne razpolaga z razlikovalnimi znaki primarnega ali sekundarnega, ga razvrstite v skladu z ICD 10 kot žolčno neopredeljeno cirozo. Vzrok za te vrste bolezni so lahko različne okužbe in mikroorganizmi, ki povzročajo vnetje intrahepatičnega žolčnega trakta. V 10. izdaji klasifikatorja ima ta bolezen oznako K74.5.

Druga in nedoločena ciroza

Bolezni, ki glede na etiologijo in klinične znake ne sovpadajo s tistimi, ki so bili predhodno našteti, v skladu z ICD 10 je dodeljena splošna oznaka K74.6. Dodajanje novih številk jim omogoča nadaljnjo razvrščanje. Torej nedoločena ciroza v 10. izdaji klasifikatorja dobi oznako K74.60, druga pa K74.69. Slednje je lahko naslednje:

  • kriptogeni;
  • mikronodularni;
  • makronodularni;
  • mešani tip;
  • postnecrotični;
  • portal.

Kaj je kriptogena ciroza

Kriptozna ciroza je bolezen kronične narave. Zanesljivo vzroki njegovega pojava še niso bili preučeni. Najde se pri tretjini bolnikov s cirozo. Razvija, ne glede na starostno kategorijo. V skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni, patološko kodo pečenja - K70-77. Ta bolezen ima svojo kodo za ICD 10 - K74. Kaj je in kako ga zdraviti, morate razumeti več.

Zakaj se zdi

Ciroza jetrnih ciroz jeter je patologija, ki ni bila v celoti raziskana. Po mnenju strokovnjakov je bila država, v kateri je bila bolezen prvič zabeležena, Indija, zato se bolezen pogosto imenuje otroška indijska ciroza. Razlogi za razvoj patologije niso bili preučeni do konca.

Strokovnjaki menijo, da lahko takšne bolezni povzročijo dejavniki, kot so nezdrava prehrana, oslabljen imunski sistem, genetska nagnjenost, druge vrste bolezni jeter, na primer odpoved ledvic in ledvic.

Vrste

Najpogosteje se pri anamnezi ciroze jeter kažejo te vrste patologije:

  • primarna oblika žolčne ciroze;
  • otroška oblika;
  • druge oblike.

Klinična slika

Kriptozna ciroza se kaže v naslednjih simptomih:

  • koža začne srbeti;
  • Žarkost kože se pojavi, odvisno od stopnje razvoja bolezni in uničenja jetrnega tkiva;
  • trebuh povečuje velikost, saj se jetra povečajo in tekočina se kopiči v trebušni votlini;
  • telo je osiromašeno, oseba močno izgubi telesno maso;
  • motnje v apetitu;
  • če je bolezen v napredni fazi, se lahko začne bruhanje.

Diagnostični ukrepi

Če se razvije jetrna patologija, kaj se naredi za diagnozo:

  • na prvi stopnji se zbirajo anamnestični podatki, zdravnik zbira informacije o tem, katere bolezni pacient trpi, katere pritožbe ima;
  • nadaljnje aktivnosti so vzorčenje krvi za splošno analizo, laboratorijsko testiranje jetrnih vzorcev;
  • ultrazvok organa;
  • postopek biopsije.

Terapevtske aktivnosti

Glavna obravnava te bolezni je presajanje organov. Ampak ta možnost je draga, vsak pacient ne more privoščiti operacije, poleg primerne jeter je potreben. Iskanje pravega organa donatorja lahko traja več let. Zato bolniki s tem sindromom morda ne bodo čakali na njihovo zdravljenje.

Obstajajo določene možnosti zdravljenja za terapijo, ki podpirajo stanje jeter in podaljšajo življenjsko dobo pacienta. Ta orodja vključujejo diuretike. Eden izmed najučinkovitejših diuretikov v tej patologiji je Veroshpiron. Pomaga odstraniti odvečno tekočino iz trebušne votline. Zdravilo predpisuje zdravnik.

Hepatoprotectors - Essentiale, Enertiv, Karsil so še ena učinkovita zdravila za bolnikovo bolezensko stanje. Vzamejo jih za življenje. Predpisano je tudi vitaminsko zdravljenje v obliki injekcij. Ne uporabljajte zdravil za razstrupljanje telesa - slanico, Ringerjevo raztopino. Uporabite tudi albuminske kratke tečaje, ki so namenjeni za življenje. Zaradi učinka albuminov zmanjša stopnjo razvoja patoloških procesov.

Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, se predpisujejo bolj radikalne metode zdravljenja, ki vključujejo odvajanje v trebuhu. Ta postopek vključuje vpeljavo skozi stene Trocarja - posebno cevko. Vse manipulacije se izvajajo z uporabo ultrazvočne naprave. Trokar se uporablja za odstranjevanje akumulirane tekočine. Če je preveč tekočine, bo potreben več kot en postopek drenaže.

Specifično preprečevanje kriptogene ciroze ni, vendar strokovnjaki priporočajo prehrano, pravočasno zdravljenje bolezni jeter prebavnega trakta, krepitev imunskega sistema.

ICD-10 klasifikacija hepatitis-kod bolezni

Običajno je hepatitis (koda za ICD-10 odvisna od patogena in je razvrščena v obseg B15-B19), ki je polietiološka vnetna jetrna bolezen, je virusnega izvora. Danes virusni hepatitis zavzema prvo mesto v strukturi patologij tega organa. Infekcijski hepatologi zdravijo to bolezen.

Etologija hepatitisa

Razvrstitev bolezni je zapletena. Hepatitis je razdeljen na dve veliki skupini glede na etiološki faktor. To so nevirusne in virusne patologije. Akutna oblika vključuje več kliničnih možnosti z različnimi vzroki.

V praksi se razlikujejo naslednje vrste nevroloških bolezni:

  1. Vnetni nekrotični znak ima progresivno poškodbo jeter v avtoimunski varianti, to je, če se razvije avtoimunski hepatitis. Lastna imuniteta uniči jetra.
  2. Zaradi podaljšanega obsevanja pri odmerkih, večjih od 300-500, ki so veseli 3-4 mesece, se razvije sevanje varianta vnetja jetrnih tkiv.
  3. Pogosto se pojavi nekroza s toksičnim hepatitisom (oznaka ICD-10 K71). Holestatični tip je povezan s težavami pri odvajanju žolča - zelo resno jetrno boleznijo.
  4. V strukturi te patologije se določi nedoločeno hepatitis. Takšna bolezen se razvija neopaženo. To je bolezen, ki se ni spremenila v cirozo jeter. Prav tako se ne zaključi v 6 mesecih.
  5. Na podlagi nalezljivih bolezni gastrointestinalne patologije razvijejo poškodbe jetrnih celic vnetne in distrofične narave. To je reaktivni hepatitis (ICD koda K75.2).
  6. Strupena ali zlatenica je razdeljena na zdravilno ali alkoholno obliko, ki se pojavi kot posledica zlorabe škodljivih pijač ali drog. Razvija se zdravilni ali alkoholni hepatitis (oznaka ICD-10 K70.1).
  7. Bolezen neznane etiologije se šteje kot kriptogeni hepatitis. Ta vnetni proces je lokaliziran in v jetrih hitro napreduje.
  8. Posledica okužbe s sifilisom, leptospiroza je bakterijsko vnetje jetrnega tkiva.

Virusne bolezni

Različne vrste najmanjših znotrajceličnih parazitov v telesu povzročajo virusno različico patologije. Vse vrste patogenov povzročijo hudo vnetje jeter. Trenutno znanstveniki, ki so izvedli raziskavo, so našli 7 vrst virusov hepatitisa. Imena črkov so bila dodeljena takim oblikam bolezni jeter: A, B, C, D, E, F in G. V zadnjih letih so odkrili tudi poškodbe, kot je TTV. Vsaka od črk določi specifično bolezen in specifičen patogen.

V tem trenutku se etiologija vsakega od teh patogenov podrobno proučuje. Pri vsaki vrsti bolezni so odkrili genotipe - podvrsto virusa. Vsak ima svoje posebne značilnosti.

Virusni nosilec ali bolna oseba je vir bolezni. Penetracija parazita v krv zdrave osebe je glavna pot okužbe, vendar se ne šteje za edino. Zato sodobni znanstveniki preučujejo poti prenosa virusnih patologij. Inkubacijsko obdobje bolezni lahko traja do 4 tedne.

Virusi A in E so najmanj nevarni. Takšna nalezljiva sredstva se prenašajo s kontaminiranim pitjem in hrano, umazanimi rokami. Mesec ali pol je obdobje zdravljenja za te vrste zlatenica. Najnevarnejši so virusi B in C. Ti pošastni patogeni zlatenice se prenašajo spolno, vendar bolj pogosto skozi kri.

To vodi k razvoju hudega kroničnega hepatitisa B (ICD-10 V18.1 koda). Žolčnica C virusnega izvora (CVHS) je pogosto asimptomatična do 15 let. Postopek destrukcije se postopoma pojavi v bolnikovem telesu s kroničnim hepatitisom C (ICD koda B18.2). Nedoločeno hepatitis traja najmanj šest mesecev.

Če se patološki vnetni proces razvije več kot 6 mesecev, se diagnosticira kronična oblika bolezni. Hkrati klinična slika ni vedno jasno izražena. Kronični virusni hepatitis poteka postopoma. Ta oblika pogosto vodi do razvoja ciroze, če ni ustreznega zdravljenja. Opisani organ pacienta se povečuje, pojavnost bolečine je.

Mehanizem in simptomi bolezni

Glavne večfunkcijske celice jeter so hepatociti, ki igrajo pomembno vlogo pri delovanju te zunanje sekretne žleze. Postanejo tarča virusov hepatitisa in jih povzročajo povzročitelji bolezni. Razvija funkcionalno in anatomsko poškodbo jeter. To vodi do hudih motenj v telesu pacienta.

Hitro razvijajoči patološki proces je akutni hepatitis, ki je v mednarodni klasifikaciji bolezni desetega pregleda pod naslednjimi oznakami:

  • akutna oblika A - B15;
  • akutna oblika B - B16;
  • akutna oblika C - B17.1;
  • akutna oblika E - B17.2.

Pri analizi krvi, za katero je značilno veliko število jetrnih encimov, je bilirubin. V kratkem času se pojavi zlatenica, pacient ima znake zastrupitve. Bolezen se zaključi s postopkom okrevanja ali kronizacije.

Klinične manifestacije akutne oblike bolezni:

  1. Hepatolialni sindrom. V velikosti se vranica in jetra hitro povečujeta.
  2. Hemoragični sindrom. Zaradi kršitve homeostaze se razvije povečana krvavitev v krvi.
  3. Dyspeptic symptoms. Te težave kažejo na kršitev prebave.
  4. Spreminjanje barve urina, iztrebkov. Značilen s sivo-belo barvo stola. Urin postane temen. Pridobite rumeno senco sluznice kože. V ikterični ali anikterični obliki se lahko pojavi oblika akutnega hepatitisa, ki se šteje za tipično.
  5. Postopno oblikovan astenski sindrom. To je čustveno neravnovesje, utrujenost.

Nevarnost virusne zlatenice

Od vseh patologij hepatobiliarnega sistema virusna vrsta bolezni najpogosteje privede do razvoja raka ali ciroze jeter.

Zaradi nevarnosti nastanka slednjega je hepatitis posebna nevarnost. Zdravljenje teh patologij je izredno težko. Pogosto je opaziti smrt v primeru virusnega hepatitisa.

Diagnostični testi

Namen ankete je ugotoviti patogen patologije, ki opredeljuje vzroke razvoja bolezni.

Diagnostika vključuje naslednji seznam postopkov:

  1. Morfološke študije. Igla biopsija. Tanka votla igla se naredi za prebadanje tkiva, da bi preučevala biopsijske vzorce.
  2. Instrumentalni testi: MRI, ultrazvok, CT. Laboratorijske študije: serološke reakcije, testi delovanja jeter.

Terapevtski učinki

Strokovnjaki, ki temeljijo na rezultatih diagnostičnih testov, predpisujejo konzervativno zdravljenje. Posebno etiološko zdravljenje je namenjeno odpravljanju vzrokov bolezni. Da bi nevtralizirali strupene snovi, je potrebna razstrupljanje.

Antihistaminiki so indicirani za različne vrste bolezni. Bodite prepričani, da potrebujete dietno terapijo. Uravnotežena, nežna prehrana je bistvena za hepatitis.

Pri prvem znaku težav je pomembno, da se takoj obrnete na izkušenega strokovnjaka.

Klasifikacija in patogeneza kroničnega hepatitisa

Že dolgo in veliko časa je mogoče govoriti o jetrnih boleznih - celo so namenjene ločeni medicinski znanosti, imenovani hepatologija. Nobenega dvoma ni, da poraz vitalnega organa negativno vpliva na vse sisteme - še posebej, če se pojavi v kronični obliki, ne da bi se težko vrnili. Vnetne spremembe so nagnjene k neprekinjenemu napredovanju in vodijo v cirozo - tvorbo vezivnega tkiva na mestu delovanja celic hepatocitov. To grozi, da bo motilo normalno delovanje jeter in znatno poslabšalo pacientovo dobro počutje. Poglejmo, kaj je bolezen kot kronični hepatitis, zakaj se razvija, katere metode diagnosticiranja in zdravljenja so danes najsodobnejše.

Razlogi

Bolezni jeter v 21. stoletju so komajda manj pogoste kot lezije kardiovaskularnega sistema, ki so trdno uveljavljene v položaju najpogostejših patologij v človeški populaciji. To olajšuje rast škodljivih emisij iz industrijskih objektov, kršitev varnostnih ukrepov pri delu z agresivnimi kemikalijami, ob upoštevanju številnih zdravil. V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) je hepatitis značilen kot virusna patologija. Dejansko je večina primerov posledica okužbe, vendar obstajajo drugi dejavniki, ki povzročajo kronično poškodbo jetrnega tkiva:

  1. Zastrupitev gospodinjskih in industrijskih strupov.
  2. Nepravilna ali prisilna masovna uporaba farmakoloških učinkovin, ki imajo strupene učinke.
  3. Pojav agresije imunskega sistema proti celicam hepatocitov.
  4. Bolezni krzna.

Kronični hepatitis (oznaka ICD-10 - B18) je vnetna jetrna bolezen, ki traja več kot šest mesecev.

Skratka, patogeneza, to je mehanizem nastajanja, temelji na nepovratni celični smrti pod vplivom škodljivih dejavnikov. Delež delujočega organskega tkiva se zmanjša, kar povečuje obremenitev preostalih hepatocitov. Pred pojavom bolezni je lahko prisotna akutna oblika, ki se ne izliva zaradi izrazite imunodeficience ali visoke aktivnosti etiološkega faktorja (na primer, virusa). Možno je tudi asimptomatsko - neželeni proces se ne pojavi, traja pa mesece in leta, dokler niso izčrpane regenerativne lastnosti jeter.

Klasifikacija kroničnega hepatitisa

Vsi znani patološki strokovnjaki so razdeljeni na več možnosti, katerih opis je lahko predstavljen v tabeli:

Kronični aktivni hepatitis se lahko pojavi v primarni žolčni cirozi in sklerozirajočem holangitisu, slabem bakrenem presnovi, pomanjkanju alfa-1-antitripsina (beljakovine, ki zmanjšuje aktivnost določenih encimov in s tem opravlja zaščitno funkcijo v telesu). Razvija se tudi kot sekundarni proces pri boleznih prebavil, hudih sistemskih okužb.

Simptomi

Ko kršitve vplivajo na tkivo (parenhimma) jeter, obstaja precej večplastna klinična slika. Hkrati pa se bolnikove pritožbe ne pojavijo vedno takoj po začetku patološkega procesa, ki je sposoben dolgoročno utripati in manifestirati svetle znake le z razvojem resnih motenj funkcije organa.

Klasične manifestacije

Ti vključujejo simptome kroničnega hepatitisa, kot so:

  1. Glavobol, dnevna zaspanost in nespečnost ponoči, razdražljivost, izmenično z apatijo, letargijo, depresivno razpoloženje, manjšo toleranco do fizičnega napora.
  2. Dyspeptic sindrom (pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje, izguba teže).
  3. Žolčna koža in sluznice, srbenje različnih intenzitet.
  4. Hepatosplenomegalija (povečanje jeter in vranice, širitev njihovih meja, zaznana med inšpekcijskim pregledom, pritožbe glede težnosti v trebuhu).
  5. Dolgočasne, bolečine v desnem hipokondriju in epigastri, konstantne ali občasne, vleče v sklepe, mišice.
  6. Zvišana telesna temperatura (bolj izrazita med poslabšanji, to je posledica aktivacije vnetnega procesa).
  7. Povečana krvavitev dlesni, sluznica sluznice.

Vsi zgoraj navedeni simptomi so opazovani že dolgo, z imunsko pomanjkljivostjo, z masivnimi zdravili, z dotikom strupov, bolnikovo stanje se poslabša.

Kliniki kroničnega hepatitisa C pogosto spremljajo depresivne motnje.

Med tem diagnozo je treba upoštevati ta znak, saj so latentne oblike značilne za to varianto virusne poškodbe jeter.

Dodatni manifesti

Druga skupina znakov, ki označujejo kronični hepatitis, prizadenejo kožo in se manifestirajo kot izpuščaj. Razvrsti se lahko na naslednji način:

  • ponavljajoča urtikarija;
  • nodosum eritema;
  • pioderma gangrenosum;
  • petehije.

Če so klasični simptomi odsotni ali izbrisani, lahko pacient razmišlja o alergijah, kar upočasni diagnostično preiskavo in vodi do napačne razlage objektivnih motenj.

Dodatni manifesti vključujejo mešano krioglobulinemijo, opaženo pri hepatitisu C. To je vnetje majhnih kalibernih posod zaradi odlaganja beljakovin iz sirotke v stene in pogosto povzroči artritis in nefritis - lezije sklepov in ledvic.

Kronični virusni hepatitis tipa B ali C prevladuje pri otrocih. Za njih so značilni enaki simptomi kot pri odraslih. Vendar pa prehod akutnih oblik v nenehno vztrajne (obstoječe) variante pri otroku se pojavlja veliko pogosteje zaradi nepopolnosti imunskega odziva.

Diagnostika

Začne se z anketiranjem in pregledom v zdravniški pisarni - primarno posvetovanje razkriva prevladujoče pritožbe in klinične znake, pripravi načrt nadaljnjih ukrepov. V mnogih mestih se uvaja praksa anonimnih anket. Kljub visokim stroškom testiranja je postavitev diagnoze v zgodnjih fazah bolezni znatno povečala možnosti za uspešen izid zdravljenja in tako zmanjšala odstotek ljudi, ki so izgubili sposobnost za delo zaradi poškodb jeter.

Laboratorijski testi

Med njimi so krvni testi, kot so:

  1. Splošno (odkrije znake vnetja, anemija).
  2. Biokemijski (omogoča razlikovanje okvare jeter od drugih bolezni in ovrednotenje verjetne prognoze).
  3. Imunski encim (izveden za odkrivanje protiteles proti virusom hepatitisa).

Kronične bolezni jeter kažejo številni laboratorijski sindromi:

  • Citoliza (uničenje hepatocitov).

Za njo je značilno močno povečanje (večkrat) na ravni jetrnih encimov: ALT, AST, LDH.

Funkcionalna osnova je razvoj ciroze (zamenjava parenhima s veznim tkivom v obliki vlaknastih vozlov). V biokemijski analizi krvi se je odražalo povečanje C-reaktivnega proteina (CRP), seromukoidne, gama-globulinske frakcije.

Glavni označevalec je povečanje ravni alkalne fosfataze. Poveča tudi število indikatorjev bilirubina in njegovih frakcij.

Ko pride do citolize, se množično sproščanje encimov, ki so bili predhodno vsebovani v hepatocitih, s holestazo - kopičenje žolča zaradi krvavitve izliva v črevesje. Vsaka sprememba, ki je patološka po naravi, vpliva na bolnikovo zdravstveno stanje in se lahko odkrije z analizo.

Instrumentalna diagnostika

Vključuje take možnosti testiranja, kot so:

  • ultrazvočni pregled nadbodnih organov (ultrazvok);
  • scintigrafija (radioizotopska metoda, ki temelji na uvedbi posebnega zdravila in sledenju ravni kopičenja v jetrih);
  • biopsijo punkcij, ki ji sledi histološka preiskava fragmenta, vzetega pod mikroskopom (prisotnost regenerativnih vlaknatih vozlov v parenhimu potrjuje diagnozo ciroze).

Ultrasonografija velja za najprimernejše in varnejše, vendar je potrebna celovita preiskava za ugotovitev končne diagnoze. Zdravnik ocenjuje rezultate ne samo instrumentalnih in laboratorijskih testov, ampak tudi kliničnih znakov, ki so bili ugotovljeni med pregledom, in nato odloča o nadaljnji taktiki.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Za pomoč bolniku je pripravljen načrt terapevtskih ukrepov - izbira posebnih možnosti je odvisna od vrste vnetnega procesa med diagnozo. Uporabljajo se ne le farmakološki preparati, temveč tudi metode, ki niso odvisne od drog.

Izločanje (prekinitev stika s provokatorjem), prehrana korekcija

Zdravljenje kroničnega hepatitisa, ki ga povzročajo toksini, zahteva, prvič, prenehanje njihovega vstopa v telo. Pacient je hospitaliziran v bolnišnici ali opazovan ambulantno (doma z rednimi obiski zdravnika na kliniki), po katerem ga je treba prenesti na delo z manj škodljivimi delovnimi pogoji. Bolezen je mogoče odpraviti le v primeru zdravniške škode, ker se zdravilo prekliče, kar je postalo strup za jetra. Če ima bolnik odvisnost od alkohola, je potrebno anonimno zaslišanje, posvetovanje z narkologom, psihoterapevt - metode, ki ga prepričajo, da se odpove alkoholu.

Prehrana za kronični hepatitis mora biti skladna z značilnostmi polno kalorične prehrane in vključuje zelenjavo, sadje, pusto meso in ribe. To je strogo prepovedano alkohol, maščobe, ocvrte hrane, ojačevalci okusa in sintetičnih aditivov za živila, začimbe in začimbe.

Terapija z zdravili

Določena je z različico bolezni. Etiologija kroničnega hepatitisa B, C, D implicira virusno okužbo, zato zahteva:

Ta zdravila lahko zavirajo reprodukcijo (postopek razmnoževanja) virusnih učinkovin in s tem zmanjšajo njihovo koncentracijo. Najpogosteje predpisana zdravila so Telaprivir, Viferon, Sofosbuvir. Treba jih je uporabljati z dolgimi tečaji.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa z avtoimunskim agresivom je nemogoče brez sredstev, kot so:

Potrebno je zmanjšati aktivno proizvodnjo protiteles in zmanjšati njihove škodljive učinke na jetrne celice, ki spadajo v skupino imunosupresivov.

Kar se tiče ishemičnega hepatitisa, se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  • Vitamini B;
  • antioksidanti (tokoferol acetat);
  • hepatoprotektri (gepaben, silimarin).

Oteženi krvni pretok se pojavi zaradi zožitve lumena posode sistema vratne vene, zato je morda potreben kirurški poseg.

Simptome kroničnega hepatitisa B bolnik dopušča, terapijo pa mora spremljati redno klinično in laboratorijsko spremljanje; z virusno in avtoimunsko varianto, traja več let.

Prognoza in preprečevanje

Hepatitis se običajno odkrije v kasnejših fazah, ko je minilo asimptomatsko obdobje nastanka sprememb. To ustvarja težnjo k razvoju ciroze in je povezano s tveganjem odpovedi jeter. Napoved je neugodna, vendar obstajajo nianse:

  1. Vzpostavitev diagnoze pred nastankom vezivnega tkiva v parenhimmi s pravočasnim začetkom zdravljenja daje priložnost, da se ustavi ali znatno upočasni proces.
  2. V primeru strupenih poškodb prekinitev stika s strupenimi snovmi povzroči očiten padec simptomov - če je bolnik v predkirhični fazi, so številne spremembe reverzibilne.
  3. Za zdravljenje hepatitisa C so razvili zdravila, ki lahko prekinejo patološki proces - to je Sofosbuvir in njegovi analogi. Izkazujejo odlično delovanje tudi v pozni fazi pretoka.

Zgodnje odkrivanje virusne okužbe nam omogoča, da se zanesemo na dobro prognozo, če bolnik prejme ustrezno zdravljenje, še vedno nima izrazite odpovedi jeter. V primeru avtoimunske oblike so pacientove možnosti za izboljšanje odvisne od variante patologije: v prvi vrsti je seveda ugodnejša, v drugem pa se šteje agresivna.

Primarno in sekundarno preprečevanje kroničnega hepatitisa je uporaba orodij za enkratno uporabo, posameznih britv, manikirnih kompletov. Če to ni mogoče, je treba izvajati sterilizacijo s kontrolo kakovosti. Zaščitna oprema za medicinsko osebje - rokavice, maske, očala.

Donatorjem krvi je dovoljen postopek samo v odsotnosti parenteralnih okužb, vendar je treba donirani material ponovno preizkusiti pred transfuzijo prejemniku. Diagnozo kroničnega virusnega hepatitisa ovira dejstvo, da se protitelesa v krvi ne pojavijo takoj, zato je potrebna previdna previdnost.

Kronični hepatitis, nespecificiran (K73.9)

Različica: Priročnik o boleznih MedElement

Splošne informacije

Kratek opis

Pretočni čas

Minimalno obdobje pretoka (dni): 180

Največje dovoljeno obdobje pretoka (dni): ni določeno

Razvrstitev


Določanje stopnje aktivnosti po ravni ALT:
1. Nizka aktivnost - zvišanje ALT manj kot 3 standardi.
2. Zmerno - od 3 do 10 standardov.
3. Izraženo - več kot 10 norm.

Stopnjo aktivnosti kriptogenega hepatitisa v teh primerih je mogoče opisati tudi kot minimalno, blago in zmerno hudo, hudo.


Iv. Kronični hepatitis se razlikuje po stopnji (METAVIR lestvica):
- 0 - brez fibroze;
- 1 - blago periportalno fibrozo
- 2 - zmerna fibroza s septično portalsko odprtino;
- 3 - izrazita fibroza z porto-centralnim septom;
- 4 - ciroza jeter.

1. Kronični vztrajni hepatitis - ko je bila infiltracija le na portalnih področjih.
2. Kronični aktivni (agresivni) hepatitis - ko je infiltracija vstopila v lobule.
Potem so te izraze nadomeščali stopnja aktivnosti. Ista razvrstitev se uporablja v ICD-10. Minimalna aktivnost ustreza trajnemu hepatitisu, zmerni in visoki aktivnosti - na aktivno.

Etologija in patogeneza

Epidemiologija

Starost: večinoma pri odraslih

Simptom Razširjenost: redki

Dejavniki in skupine tveganja

Klinična slika

Klinična diagnostična merila

Simptomi, tok

Diagnostika

Laboratorijska diagnoza


Laboratorijski sindromi pri kroničnem hepatitisu vključujejo sindrome citolize, hepatocelularno insuficienco, imunski vnetni sindrom in holestazni sindrom.


Sindrom citolize je glavni pokazatelj aktivnosti vnetnega procesa v jetrih, katerih oznake so povečanje aktivnosti ALT, AST, GGTP, glutamat dehidrogenaze, LDH in njegovih izoencimov LDH4 in LDH5.


Sindrom odpovedi jetrnih celic je značilna kršitev sintetične in nevtralizacijske funkcije jeter.
Kršitev sintetične funkcije jeter se odraža v zmanjšanju vsebnosti albumina, protrombina, prokonvertina in drugih koagulacijskih faktorjev v krvi, holesterola, fosfolipidov, lipoproteinov.


Imunoinflamatorni sindrom je značilno predvsem zaradi sprememb laboratorijskih podatkov:
- hipergamaglobulinemija;
- sprememb sedimenta;
- povečane ravni imunoglobulinov;
- pojav protiteles proti DNK, gladkimi mišičnimi celicami, mitohondriji;
- poslabšana celična imunost.


Sindrom holestaze:
- pruritus, temni urin, aholični blato;
- zvišanje koncentracije sestavin žolca v krvi - holesterol, bilirubin, fosfolipidi, žolčne kisline in encimi - označevalci holestaze (alkalna fosfataza, 5-nukleotidaza, GGTP.
Ko je prekoračena raven alkalne fosfataze / ALT> 3, je treba razmisliti o izključitvi drugih vzrokov za izraženo holestazo.

Hepatitis, nespecificirana etiologija

Tudi: kronični kriptogenični hepatitis, kronični idiopatski hepatitis

Različica: Priročnik o boleznih MedElement

Kategorije ICD: Kronični hepatitis, nedoločeno (K73.9)

Zdravstveni odseki: Gastroenterologija

Splošne informacije

Kratek opis

Kronični hepatitis, nedoločen

(Sindrom kroničnega hepatitisa, kriptogena kroničnim hepatitisom) - filter vnetna bolezni jeter različnih vzrokov, označen z različnimi stopnjami resnosti vnetja in jetrnih nekroze s limfocitov prevlado povzroča

infiltrateInfiltrate - del tkiva, za katerega je značilna skupina običajno ne-intrinzičnih celičnih elementov, povečan volumen in povečana gostota.

Pojem "kronični hepatitis" zaradi trajanja bolezni več kot 6 mesecev. Druga merila za bolezen so 1,5-kratno vztrajno povečanje testov delovanja jeter in, po možnosti, povečanje INS-ja International normalized ratio (INR), laboratorijski indikator, določen za oceno zunanje poti krvne koagulacije.
tudi 1,5 krat.

Diagnozo "kroničnega hepatitisa, nedoločenega" lahko določimo kot predhodno ali glavno, če etiološki faktor ni določen ali nedoločen.

V približno 10-25% primerov etiologije kroničnega hepatitisa ne moremo nedvoumno določiti tudi z uporabo vseh diagnostičnih orodij. V tem primeru se sprejme izraz "kronični kriptogeni (idiopatski) hepatitis" - jetrna bolezen z morfološkimi manifestacijami, ki so značilne za kronični hepatitis, z izjemo virusne, imunske in zdravilne etiologije.

Z razvojem diagnostičnih metod v ZDA se je število bolnikov s to diagnozo zmanjšalo na 5,4% vseh bolnikov s kroničnim hepatitisom. Približno 2,8% prebivalstva ZDA ima zvišane vrednosti ALT> 1,5 norme, ki jih nikakor ni mogoče pojasniti.

Opomba Vsi kronični hepatitis z ugotovljeno etiologijo je izključen iz tega podnaslova, in sicer:

- B15-B19 Virusni hepatitis - B25.1 + Cytomegalovirusni hepatitis (K77.0 *)

- B58.1 + toksoplazmoza hepatitis (K77.0 *)

- B94.2 Dolgoročni učinki virusnega hepatitisa

- K71-. Strupeno poškodovanje jeter

Nespecifični reaktivni hepatitis

Granulomatozni hepatitis, ki ni uvrščen drugje

- O98.4 Virusni hepatitis, ki otežuje nosečnost, porod ali obdobje po porodu

- P35.3 kongenitalni virusni hepatitis

- Z22.5 Prevoz povzročitelja virusnega hepatitisa

- K75.9 Vnetna bolezen jeter, nedoločeno

- K76.9 Bolezen jeter, nedoločeno

- K77.0 * Poškodba jeter pri nalezljivih in parazitskih boleznih, razvrščenih v druge rubrike

- K77.8 * Poškodovanost jeter pri drugih boleznih, razvrščenih drugje

- R94.5 Nenormalnosti, ugotovljene pri preskusih delovanja jeter

- T86.4 Smrt in zavrnitev presadka jeter

- K76.0 Maščobna degeneracija jeter, ki ni navedena drugje

- R93.2 Nenormalnosti, ugotovljene z diagnostičnim slikanjem med pregledom jeter in žolčnih kanalov

Pretočni čas

Minimalno obdobje pretoka (dni): 180

Največje dovoljeno obdobje pretoka (dni): ni določeno

Razvrstitev

I. Razvrstitev po ICD-10 - K73.0 Kronični vztrajni hepatitis, ki ni razvrščen drugje;

- K73.1 kronični lobularni hepatitis, ki ni razvrščen drugje;

- K73.2 Kronični aktivni hepatitis, ki ni razvrščen drugje;

- K73.8 Drugi kronični hepatitis, ki ni razvrščen drugje;

K73.9 Kronični hepatitis, nespecificiran.

Ii. Načela razvrščanja, odlomki (Los Angeles, 1994)

1. Glede na stopnjo aktivnosti (morfološka merila):

2. Glede na stopnjo bolezni (morfološka merila):

Dejavnost in stopnja vnetnega procesa (razen ciroze) se določi le na podlagi histološkega pregleda. S predhodno diagnozo, če ni histologije, je mogoče predhodno (ocenjeno) določitev po ALT ravni.

Določanje stopnje aktivnosti glede na stopnjo ALT: 1. Nizka aktivnost - povečanje ALT manj kot 3 standarda.

2. Zmerno - od 3 do 10 standardov.
3. Izraženo - več kot 10 norm.

Stopnjo aktivnosti kriptogenega hepatitisa v teh primerih je mogoče opisati tudi kot minimalno, blago in zmerno hudo, hudo.

III. Za določitev stopnje aktivnosti se uporablja tudi indeks histološke aktivnosti Knodel.

- perikortalna nekroza z nekrozo mostu ali brez (0-10 točk);
- intralobularna degeneracija in žariščna nekroza (0-4 točke);
- portalska nekroza (0-4 točke);
- fibroza (0-4 točke).
Prve tri komponente odražajo stopnjo aktivnosti, četrto komponento - stopnjo procesa.
Indeks histološke aktivnosti se izračuna s seštevanjem prvih treh komponent.

Obstajajo štiri stopnje dejavnosti:

1. Najmanjša stopnja aktivnosti je 1-3 točke.
2. Nizko - 4-8 točk.
3. Zmerno - 9-12 točk.
4. Izraženo - 13-18 točk.

Iv. Kronični hepatitis se razlikuje po stopnji (METAVIR lestvica): - 0 - brez fibroze;

- 1 - blago periportalno fibrozo
- 2 - zmerna fibroza s septo-portalskim portalom;
- 3 - izrazita fibroza s porto-centralnim septom;
- 4 - ciroza jeter.

V preteklosti je morfologija opredelila dve vrsti kroničnega hepatitisa:

1. Kronični vztrajni hepatitis - ko je bila infiltracija le na portalnih področjih.
2. Kronični aktivni (agresivni) hepatitis - ko je infiltracija vstopila v lobule.
Potem so te izraze nadomeščali stopnja aktivnosti. Ista razvrstitev se uporablja v ICD-10. Minimalna aktivnost ustreza trajnemu hepatitisu, zmerni in visoki aktivnosti - na aktivno.

Opomba Določanje stopnje aktivnosti in morfoloških značilnosti vam omogoča natančnejše kodiranje kriptogenega hepatitisa v ustreznih tarifnih podštevilkah pod naslovom K73 "Kronični hepatitis, ki ni razvrščen v druge rubrike".

Etologija in patogeneza

Ker je kronični hepatitis nedoločen, etiologija bolezni ni določena ali ni določena.

Morfološke oceno kroničnega hepatitisa - vnetnih in distrofična difuzno jeter poškodbe je značilna limfoplazmacitičen infiltracijo mesto polj Kupfferjevih celic hiperplaziji, zmerno fibroze kombinaciji z degeneracijo jetrnih celic, medtem ko ohranja normalno lobularni strukturo jeter.

Epidemiologija

Starost: večinoma pri odraslih

Simptom Razširjenost: redki

Resnična razširjenost je znatno spremenljiva ali neznana.
Ker se izboljšajo metode diagnoze, postane očitno, da je kriptogeni kronični hepatitis prerogativ večinoma odraslih bolnikov. Pri otrocih se lahko kronični hepatitis praviloma preveri kot virusna in / ali avtoimunska.
Ena študija kaže na rahlo prevlado odraslih moških pri bolnikih s to diagnozo.

Dejavniki in skupine tveganja

Dejavniki in skupine tveganja za kronični hepatitis niso opredeljeni. Seveda pomembno vlogo igra:
- genetsko določene spremembe v presnovni aktivnosti hepatocitov;
- avtoimunske bolezni in druge motnje imunskega odziva;
- virusne okužbe;
- strupeno škodo.

Klinična slika

Klinična diagnostična merila

šibkost; nelagodje v trebuhu; izguba teže; slabost; belching; bolečina v desnem hipohondriju; zvišana telesna temperatura; zlatenica; telangiectasia; napihnjenost; hepatomegalija

Simptomi, tok

Klinična slika kroničnega hepatitisa je raznolika. Bolezen ima lahko drugačen potek - od subkliničnih oblik z minimalnimi laboratorijskimi spremembami kompleksa simptomov poslabšanja (akutni hepatitis).

Najbolj značilni simptomi in sindromi: - Asteno vegetativni sindrom: šibkost, utrujenost, zmanjšana učinkovitost, motnje spanja, avtonomni simptomi;

- izguba teže (redko);

- dispepsični sindrom: izguba apetita, slabost, beljenje, nelagodje v trebuhu, napihnjenost trebuha, grenak okus v ustih, suha usta;

- zvišana telesna temperatura ali subfebrilna v akutni fazi;

Hepatomegalija Hepatomegalija - pomembno povečanje jeter.
splenomegalijaplenomogalija - vztrajno širjenje vranice

(se lahko kombinira z

hipersplenizem Hipersplenizem je kombinacija povečane vranice s povečanjem števila celičnih elementov v kostnem mozgu in zmanjšanjem oblikovanih elementov v periferni krvi.

) približno 20% bolnikov;

- holestatski sindrom: zlatenica,

Cholestasis Holestaz - kršitev promocije žolča v obliki stagnacije v žolčnih kanalih in (ali) žlebovih.

- hemoragični sindrom (redko);

Hepatomegalija Hepatomegalija - pomembno povečanje jeter.

Diagnostika

Diagnoza kroničnega kriptogenega hepatitisa je diagnoza izključevanja.

Ultrazvok, CT, MRI, radionuklidne metode razkrivajo hepatomegalijo in razpršene spremembe v strukturi jeter. V diagnozi raziskovalnih podatkov hepatitisa nepomembni in se uporabljajo za ugotavljanje diferencialno diagnozo zapletov (jetrna ciroza pecheniTsirroz - kronična progresivna bolezen označena z degeneracijo in nekrozo jeter parenhima skupaj s svojimi nodularna regeneracijo, razpršenega širitev vezivnega tkiva in globoko premestitev arhitektonske jetrih.
Podrobneje je hepatocelularni karcinom Hepatocelularni karcinom najpogostejši jetrni tumor. Rezultat hepatocitne maligne degeneracije. Glavni dejavniki tveganja so kronični virusni hepatitis, redna uporaba hepatokarcinogenov, ciroza zaradi drugih vzrokov.
).

Druge tehnike slikanja, na primer ERCPRGPG - endoskopska retrogradna holangiopankreatografija
, HIDA se uporablja za diferencialno diagnozo pri označeni holestazi. Priporočljivo je, da uporabite Fibroscan za določitev stopnje fibroze.

Punkcija ali varnejša transjugularna biopsija s histološkim pregledom omogoča preverjanje diagnoze kroničnega hepatitisa, ugotavljanje njene aktivnosti in stopnje.

Laboratorijska diagnoza

Laboratorijski sindromi pri kroničnem hepatitisu vključujejo sindrome citolize, hepatocelularno insuficienco, imunski vnetni sindrom in holestazni sindrom.

Sindrom citolize je glavni pokazatelj aktivnosti vnetnega procesa v jetrih, katerih oznake so povečanje aktivnosti ALT, AST, GGTP, glutamat dehidrogenaze, LDH in njegovih izoencimov LDH4 in LDH5.

Sindrom odpovedi jetrnih celic je značilna kršitev sintetične in nevtralizacijske funkcije jeter.
Kršitev sintetične funkcije jeter se odraža v zmanjšanju vsebnosti albumina, protrombina, prokonvertina in drugih koagulacijskih faktorjev v krvi, holesterola, fosfolipidov, lipoproteinov.

V povezavi s disproteinemijo je stabilna koloidna krvna sistem okvarjena, na podlagi katere se ocenjujejo sedimentacijski ali flokulacijski testi. TIMOL in sublimirani vzorci so postali pogosti v CIS.

Ostro zmanjšanje protrombina in prokonvertina (za 40% ali več) kaže na hudo hepatocelularno insuficienco, nevarnost jetrnega predkome in komo.

Ocena nevtralizacijske funkcije jeter poteka s pomočjo testov izjemnih situacij: bromsulfaleina, antipirina in drugih vzorcev ter določanja amoniaka in fenola v serumu. Poslabšanje detoksifikacije jeter je indicirano z zapoznelim bromsulfaleinom v plazmi, zmanjšanjem očistka antipirina, povečanjem koncentracije amoniaka in fenolov.

Imunoinflamatorni sindrom je značilno predvsem zaradi sprememb laboratorijskih podatkov:
- hipergammaglobulinemija;
- sprememba sedimentnih vzorcev;
- povečanje vsebnosti imunoglobulinov;
- pojav protiteles proti DNK, gladkim mišičnim celicam, mitohondrijam;
- kršitve celične imunosti.

Sindrom holestaze: - pruritus, temni urin, akholni stolček;

- zvišanje koncentracije sestavin žolca v krvi - holesterol, bilirubin, fosfolipidi, žolčne kisline in encimi - označevalci holestaze (alkalna fosfataza, 5-nukleotidaza, GGTP.
Ko je prekoračena raven alkalne fosfataze / ALT> 3, je treba razmisliti o izključitvi drugih vzrokov za izraženo holestazo.
Klinična analiza citopenije v krvi Citopenija - zmanjšana v primerjavi z normalno vsebnostjo celic določene vrste v predmetu študije

z razvojem hipersplenizma;

- normokromna anemija je možna;

- možna trombocitopenija (izredno redka).

Urin in iztiski: kadar je holestazo v urinu mogoče določiti bilirubin v odsotnosti urobilina v urinu in stercobilina v blatu.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza kroničnega hepatitisa B, nedoločeno, se izvaja z naslednjimi boleznimi:

I. Škodovanje jeter, katerega etiologija je določena:

1. Alkoholizem. Pomemben je neposreden toksični učinek alkohola z vztrajnim vsakodnevnim alkoholizmom, nastanek alkoholnega hialina pri hepatitisu, na katerega se razvije imunski odziv.

2. Virusna okužba. V 70% primerih je dokazano kronično vnetje, ki ga povzročajo hepatitis B, C, delta in njihova kombinacija. Če se po treh mesecih po trpljenju z akutnim hepatitisom pri bolniku ugotovi, da ima avstralski antigen (HBs) označevalec hepatitisa, je verjetnost razvoja kroničnega hepatitisa 80%. V primeru hepatitisa A praktično ni kroničnosti.

3. Strupena (vključno z zdravilnimi) poškodbe:
- zastrupitev gob;
- zastrupitev z zdravili, ki kršijo metabolizem hepatocitov (tuberkuloza, psihotropni, izvedeni kontraceptivi, paracetamol, antiaritmiki, sulfonamidi, antibiotiki - eritromicin, tetracikline);
- zastrupitev pri proizvodnji z ogljikovim trikloridom, izdelki za destilacijo olja, težke kovine.

4. Presnovne bolezni (Konovalov-Wilsonova bolezen) Konovalov-Wilsonova bolezen (sinteza hepatocerebralne distrofije) je dedna človeška bolezen, za katero je značilna kombinacija ciroze jeter in distrofičnih procesov v možganih; na avtosomnem recesivnem tipu
, hemohromatoza, pomanjkanje alfa-antitripsina).

5. holestatično, povezano s primarno kršitvijo odtekanja žolča.

6. Avtomimun, v katerem ni jasne povezave s strupenimi poškodbami in virusom, vendar se diagnosticirajo simptomi imunskega vnetja.

Ii. Rafinirane morfološke in laboratorijske oblike kroničnega hepatitisa v naslovu "Kronični hepatitis, ki ni uvrščen v druge tarifne številke" - K73.

1. Kronični aktivni hepatitis, ki ni razvrščen drugje.

Kronični aktivni hepatitis (CAG) je dolgoročni aktualni vnetni proces z nekrozo in distrofijo hepatocitov.

Za CAG je značilen polimorfizem kliničnih manifestacij - od omejenih do pomembnih, z invalidnostjo, zvišano telesno temperaturo in pojavom jetrnih znakov - "zvezdicami" na ramenskem pasu, palmarnem eritemu.

Jetra ostane brez bolečin, povečana in štrli 2-3 cm ali več pod robom obalnega loka, njen rob je nekoliko usmerjen. Pri večini bolnikov je možna palpacija vranice.

Patološke značilnosti CAG, ki povzročajo krvavitev lobularne arhitektonike jeter:

- uničenje omejevalne ploščice hepatocitov;

- portalsko in periportalno fibrozo;

Morfološka študija vzorcev biopsije jeter je potrebna za potrditev klinične diagnoze CAH in izvedbo diferencialne diagnoze z drugimi lezijami, predvsem s kroničnim vztrajnim hepatitisom in cirozo.

Diagnostične napake v morfološki študiji se lahko pojavijo med biopsijo rahlo poškodovanega področja jeter ali med njegovo remisijo.

Rezultati biokemijske študije krvi pri bolnikih s CAH kažejo na kršitev različnih funkcij jeter:

- beljakovinski sintetični - hipoalbuminemija in hiperglobulinemija;

- uravnavanje presnove pigmentov - hiperbilirubinemija (približno vsak četrti pacient);

- encimsko - 5-kratno povečanje ravni ALT in AST.

Oblike CAG glede na naravo toka:

- z zmerno dejavnostjo procesa;

- z visoko aktivnostjo procesa (agresiven hepatitis).

Klinične manifestacije procesne aktivnosti: zvišanje temperature,

artralgija Artralgija - bolečina v enem ali več sklepih.

, izrazite jetrne znake.

CAG se pojavi z obdobji poslabšanja in remisije. Glavni vzroki poslabšanja so lahko: superinfekcijo s hepatotropnimi virusi; druge nalezljive bolezni; alkoholizem; ob visokih odmerkih drog; kemične zastrupitve, ki negativno vplivajo na jetra itd. Ocenjuje se, da lahko pri približno 40% bolnikov s CAH z zmerno dejavnostjo procesa spontane remisije, povezane z naravnim tokom bolezni. Danes je splošno sprejeto, da skoraj vsi bolniki s CAH napredujejo v cirozo. Istočasno so opisani primeri ugodnega poteka CAH s stabilizacijo procesa in njegovim prehodom na kronični vztrajni hepatitis.

2. Kronični lobularni hepatitis, ki ni drugje razvrščen (K73.1).

Kronični lobularni hepatitis je oblika kroničnega hepatitisa, ki ustreza nedokončanim akutnim hepatitisom.

Glavna morfološka značilnost je prevladujoči razvoj vnetne infiltracije v jetrnih lobulah s podaljšanim zvišanjem ravni transaminaz.

Obnovitev se zabeleži pri 5-30% bolnikov, v preostanku pa je opaziti prehod na kronični aktivni hepatitis ali kronični vztrajni hepatitis.

Koncept "kroničnega lobularnega hepatitisa" se pojavi, ko patološki proces traja več kot 6 mesecev. Sodobna klasifikacija kroničnega hepatitisa se nanaša na to, da je kronični hepatitis z minimalno morfološko in laboratorijsko aktivnostjo procesa.

3. Kronični vztrajni hepatitis, ki ni drugje razvrščen.

Kronični obstojni hepatitis (CPP) - dolgotrajni tok (več kot 6 mesecev), benigni difuzni vnetni proces z ohranjanjem strukture lobulov jeter.

Običajno odsotnost izrazitih kliničnih znakov bolezni. Približno 30% bolnikov poroča o splošni slabosti in slabosti. Jetra je rahlo povečana (1-2 cm). Jetrni "znaki" niso prisotni.

Patološke značilnosti CPG: mononuklearni, pretežno limfocitni, portalski trakt infiltrira z zmernimi distrofičnimi spremembami in blagim necrozo hepatocitov (ali njeno odsotnostjo). Slabše izražene morfološke spremembe lahko trajajo več let.

Biokemijski pregled krvi bolnikov s CPP (spremembe kažejo nenormalno delovanje jeter, vendar manj izrazito kot pri CAG):

- ALT in AST sta se povečala za 2-3 krat;

- bilirubin je nekoliko povišan (okrog 1/4 bolnikov s CPH);

- morda rahlo povečanje stopnje GGTP in LDH;

- ostali biokemični parametri ostanejo znotraj normalnega območja.

Sodobna klasifikacija kroničnega hepatitisa se nanaša na kronični hepatitis B kot kronični hepatitis z minimalno aktivnostjo procesa ali blagim.

Zapleti

Ciroza jeter Ciroza jeter je kronična progresivna bolezen, za katero je značilna distrofija in nekroza jetrnega parenhima, skupaj z nodalno regeneracijo, razpršeno proliferacijo vezivnega tkiva in globoko prestrukturiranjem arhitektonike jeter.
Podrobno

- kronična odpoved jeter;

koagulopatijaKoagulopatija - krvavitev sistema koagulacije krvi
Hepatorenalni sindrom Hepatorenalni sindrom je patološko stanje, ki se včasih kaže v hudi okvari jeter in se manifestira pri sekundarni ledvični disfunkciji do hude ledvične odpovedi. Razvoj akutne jetrne in ledvične odpovedi se kaže s kombinacijo zlatenice, motenj krvavitve, znakov hipoproteinemije in uremije.
Hepatocelularni karcinom Hepatocelularni karcinom je najpogostejši tumor jeter. Rezultat hepatocitne maligne degeneracije. Glavni dejavniki tveganja so kronični virusni hepatitis, redna uporaba hepatokarcinogenov, ciroza zaradi drugih vzrokov.

Zdravljenje

Splošne določbe V povezavi z neidentificirano etiologijo ni obravnavan etiotropno terapijo. Vendar študije kažejo, da z razvojem diagnostičnih metod (PCR PCR - polimerazna verižna reakcija
, imunoblotting Imunoblotting je zelo občutljiva metoda za odkrivanje proteinov, ki temelji na kombinaciji elektroforeze in encimskega imunološkega testiranja ali radioimunskega testa
) Večina kriptogena hepatitisa določenega ko bolj poglobljeno preizkušanje avtoimunskih, alkoholne in virusnega hepatitisa (C ali manj v D, Epstein-Barr virus, citomegalovirus, herpes in drugih okužb pri bolnikih z oslabljenim imunskim).

Režim kriptogena kronični hepatitis ustreza shema uporablja v klasičnem avtoimunskega hepatitisa, t.j. - pretežno sistemski GKSGKS (glukokortikoidi, glukokortikosteroidov) - drog eden od vodilnih lastnostmi, ki - da inhibira zgodnje faze sintezo glavnih članov, ki sestavljajo vnetne procese (prostaglandini) v različnih tkivih in organov.
.

Pri določanju indikacij za predpisovanje zdravil upoštevamo resnost vnetnih markerjev, raven laboratorijskih parametrov (transaminaze, gama globulini, bilirubin) in histološke spremembe.

Bolnike s kriptogenim kroničnim hepatitisom je treba razlikovati od bolnikov s kriptogeno cirozo jeter, ki potrebujejo simptomatsko zdravljenje ali presaditev jeter.

Značilnosti avtoimunskih bolezni jeter kažejo, da obstajajo oblike poti z prevlado znakov hepatitisa, holestaze Holestaz - krvavitve gibanja žolča v obliki stagnacije v žolčnih kanalih in (ali) vodi.
ali mešane oblike tečaja, ki zahtevajo drugačno (pogosto večinoma empirično) terapijo.

Diagnoza bolezni, narejena med začetnim pregledom, se lahko spremeni v postopku nadaljnjega opazovanja bolnika, saj pri avtoimunskih boleznih jeter v različnih časih zazna drugačen spekter protiteles, kar prispeva k pravilni diagnozi.

Z neučinkovitostjo zdravljenja avtoimunskega procesa je treba upoštevati verjetnost virusnega hepatitisa.

Medicinski dogodki

Cilj: preprečiti razvoj ciroze in hepatocelularnega karcinoma.

1. Odprava etiološkega faktorja.

2. Zmanjšanje aktivnosti vnetnega procesa.

3. Izboljšanje funkcionalnega stanja jeter.

- aktivna fizioterapija;

- težka fizična napetost;

Diet

Omejite sol na 2 g / dan. na

ascitescitis - kopičenje transudata v trebušni votlini

. Zadosten vnos kalorij z vsebnostjo beljakovin najmanj 1,3 g / kg na dan.

Fizična dejavnost Kot bolnik. Prednosti pomembne omejitve telesne aktivnosti niso opisane.

Zdravila. Učinkovitost hepatoprotikov, esencialnih fosfolipidov, vitaminov ostaja vprašljiva. Probiotiki so lahko v pomoč. Terapije za fibrozo, cirozo in odpoved jeter so opisane v ustreznih tarifnih podštevilkah.


Naslednji Članek

Dieta za bolezni jeter

Več Člankov O Jetrih

Ciroza

Meni dieta "5 miza": okusni recepti za vsak dan

Sovjetski zdravniki so razvili več vrst prehrane, da bi organizirali hranjenje bolnikov v bolnišnicah. Med njimi je bila "peta miza" - posebna hrana za tiste, ki so preživeli operacijo na jetrih, trebušni slinavki, izgubili žolčnik.
Ciroza

Kaj storiti z bolečino v jetrih po alkoholu?

Bolečina po pitju je pogost simptom, ki prizadene ljudi z motnjami v delovanju jeter. Dokaz, da telo trpi zaradi težkega udarca, ni več potrebno. Zloraba alkohola je obremenjena s številnimi nevarnimi komplikacijami, ki jih je še vedno mogoče preprečiti.