Ascites z jetrno cirozo

Ascites ali na priljubljen način "kapljica trebuha" ni ločena bolezen. Akumulacija izliva v peritonealno votlino z naknadnim povečanjem trebuha je ena od manifestacij dekompenzacije adaptivnih mehanizmov človeškega telesa.

V kliničnem poteku različnih bolezni se ascites šteje kot reden simptom in posledica motenj ali resnih zapletov. Ascites z jetrno cirozo se pojavijo pri 50% bolnikov v 10 letih, med vzroki za to bolezen je ¾ vseh primerov kapljic.

Ker je večina primerov ciroze jeter povezana z alkoholizmom in prizadetimi moškimi (75-80%), je ascite pogosteje opazil tudi v močnejšem spolu.

Skoraj nemogoče je zdraviti ascite, ker ni radikalno delujočih zdravil, ki bodo obnovili metabolizem, ki ga moti ciroza. Bolnik mora do konca svojega življenja boriti s prekomerno tekočino.

Katere motnje pri cirozi povzročajo ascite?

V patogenezi ascitesa proti ozadju ciroze jeter je bila glavna vloga dve vrsti sprememb:

  • povečan pritisk v portalski veni (portalna hipertenzija), ki se razteza na celotno regionalno vensko in limfno mrežo;
  • ostro zmanjšanje delovanja jeter zaradi sinteze beljakovin zaradi zamenjave dela celic s fibroznim tkivom.

Posledično se v posodah trebušne votline pojavijo potrebni pogoji za sproščanje tekočega dela krvi in ​​plazme:

  • hidrostatični tlak se znatno poveča, kar iztisne tekočino;
  • Onkotični tlak se zmanjša, kar večinoma vzdržuje albuminska frakcija beljakovin (za 80%).

V trebušni votlini vedno obstaja majhna količina tekočine, da se prepreči sprijemanje notranjih organov, črevesni zdrs. Posodobi se, presežek absorbira epitelija. S nastankom ascitesa se ta postopek zaključi. Peritoneum ne more absorbirati velike količine.

Resnost ascitesa je v celoti odvisna od stopnje izgube hepatocitov. Če je v primeru hepatitisa (vnetja) mogoče upati na odstranitev procesa in popolno obnovo funkcij, potem se deli cirotičnega cicatricialnega tkiva ne morejo več spreminjati v jetrne celice. Zdravilne dejavnosti podpirajo le preostalo oskrbo hepatocitov in nadomestijo izgubljene funkcije. Brez stalnega zdravljenja bolnik ne more živeti.

Dodatni vzroki se pojavijo kot odziv na zmanjšanje volumna krvi v obtoku:

  • povezan je mehanizem kompenzacije stradanja kisika v tkivih (sproščanje antidiuretičnega hormona in aldosterona), ki prispeva k zadrževanju natrija, v skladu s kemičnimi zakoni je voda pritrjena na svoje molekule;
  • postopoma povečuje hipoksijo srčne mišice (miokardija), zmanjšuje silo izločanja krvi, kar vodi v stagnacijo v spodnji veni cavi, edem v nogah zaradi zamude v krvi na obrobju.

Sodoben pogled na razvoj ascitesa

Portalna hipertenzija, motnje hemodinamike in regulacije nevrohormona so sodobni znanstveniki kot sprožilni dejavniki pri razvoju ascitesa. Patogenetske motnje štejejo kot kombinacija različnih stopenj progresivnega procesa. Vsi zgoraj navedeni razlogi so razvrščeni kot sistemski ali splošni. Vendar je večji pomen povezan z lokalnimi dejavniki.

  • povečan žilni odpor v jetrnih lobulah, so lahko reverzibilni in nepovratni (celoten blok);
  • intrahepatični blok spodbuja tvorbo limfe, skozi vaskularno steno in jetrno kapsulo potopi neposredno v trebušno votlino ali "poplave" portalske vene in prsnega limfnega kanala;
  • kopičenje v krvi pacientov s neprebavljena snovmi vazodilatacijskih akcijski (vazodilatatorji tipa glukagon), ki vodijo k širitvi perifernih arterij, arteriovenskih spojev, odprtimi organov in tkiv, ki izhaja Ive znižanje krvnega polnjenje arterij povečan srčni izmet hkrati povečuje portalne hipertenzije;
  • refleks deponira pomemben del plazme v posodah trebušne votline;
  • učinek vazodilatatorjev se povečuje z nezadostno proizvodnjo dušikovega oksida v jetrih.

Iz sinusoidov izhaja, da tekočina teče v žile in limfne posode. Povečanje tlaka v lobulah vodi do njenega prodiranja v skoraj sinusoidni prostor, nato pa v peritoneum.

Simptomi bolezni

Ker opisujemo bolnikovo stanje pri ascitu, ki jo povzroča ciroza jeter, je treba vse simptome razdeliti na cirozo, ki je odvisna ali določajo ascite. V medicinski terminologiji se uporablja splošno ime "edematozni ascitični sindrom", ki vključuje vse motnje v primeru ciroze.

Simptomi cirozo vključujejo topo bolečino v hypochondrium desno ali občutek teže po prehranjevanja, zlasti maščob in začinjene hrane, uživanje alkohola, telesna dejavnost, stalno grenkobo ali neprijeten okus v ustih, slabost, bruhanje redki.

Obstajajo pritožbe glede šibkosti, napihnjenosti in tresenja v želodcu, hitrega ohlapnega blata, drastične izgube teže. Pacient ima srbečo kožo, bledo, rumenkasto suho kožo. Impotenca in rast mlečnih žlez pri moških, pa tudi okvarjena menstrualna funkcija in zmožnost nosečnosti pri ženskah sta možni zapleti patologije.

Strokovnjaki diagnosticirajo spremembo v stanju jezika. To se imenuje "lakirano" zaradi pordelosti in otekline. Pojavijo se žilne zvezde, ki se pojavijo na obrazu (v nosu, vekicah) lahko krvavijo in občasno zvišujejo temperaturo.

Pojav modrica zaradi krvavitve krvi, spremembe urinov (postanejo temne in motne), in iztrebki izsiljujejo - sočasne spremembe. Pri pregledu zdravnik najde razširjeno, bolečo jetra.

Neposredni simptomi ascitesa se pojavijo ob ozadju že prisotnih manifestacij ciroze, ko volumen nakopičene tekočine preseže liter. Pacient že več dni opazi znatno povečanje trebuha. Koža postane raztegnjena, gladka, s stranicami se raztezajo (bele črtice), popka napolni navzven. Povečane žile se prepletajo v mrežo okoli popka in tvorijo sliko "glave meduz".

Značilen je zaradi spremembe oblike trebuha v drugačnem položaju bolnika: stoji okrog vidno, visi navzdol, leži na hrbtu - želodec se razprostira na straneh, izgleda kot žaba. Bolniki imajo bolečine bližje prsnici (stagnacija v levem delu jeter).

Tlak na kupoli diafragme povzroči zmanjšanje pljučnega prostora. Pacient ima težko dihanje, kar se poveča v nagnjenem položaju. Nemogoče je zaspati brez visokega vzglavnika ali blazine. Istočasno stagnacija v pljučih se kaže s kašljanjem flegma, cianozo ustnic.

Stalni pritisk na želodec spremlja občutek težnosti, tudi če jeste majhna količina hrane, zgaga, belching. Bruhanje hrane, žolča, črevesnih vsebin se pojavi manj pogosto.

Kršitev blata se kaže z drisko in podaljšanim zaprtjem s klinično črevesno obstrukcijo. Pacient opazi dysuricne pojave: pogosto uriniranje, boleč nagib. Vnetne bolezni ledvic se pridružijo mehurju. Na nogah in nogah nastane oteklina zaradi dodajanja srčne dekompenzacije, limfne stagnacije.

Če kopičenje ascitne tekočine doseže 15-20 l, se pojavi bolnik:

  • bela linijska kila, dimeljska ali popka;
  • širjenje hemoroidnih ven s poslabšanjem hemoroidov, krvavitev;
  • vidno otekanje vene okoli vratu zaradi povečanega pritiska v jugularni veni;
  • pri 6-7% bolnikov nastane dodaten izliv v desni plevralni votlini (hydrothorax).

Med povečano in gosto jetra med pregledom zdravnik opravi preskus nihanja: potiskanje želodca z eno roko, druga pa občutek prihajajočega vala. Tolkala na krajih maksimalnega kopičenja tekočine se določijo s tisto črnino. Spreminja se, ko obrnete pacienta na drugo stran.

Stage ascites

Huda bolezen ima otrezan učinek na pitne osebe. Začne skrbeti glede vprašanja, ali je mogoče zdraviti bolezen. Na žalost pa obstaja resnična možnost le upočasniti pot nepopravljivih pojavov, če se v zgodnji fazi odkrijejo asciti in ciroza.

Prva ali začetna faza - pacient nabira največ 3 litre tekočine, se rahlo poveča trebuh, za katerega je značilna ugodna prognoza, bolniki živijo dlje kot drugi bolniki, ko upoštevajo priporočila zdravnika.

Drugi se oblikuje, ko je v trebušni votlini 4-10 l tekočine, se izkažejo vse klinične manifestacije in odpoved ledvic je možna.

Tretji - prostornina trebuha doseže veliko velikost, količina tekočine v peritoneumu je več kot 10 litrov. Bolnikovo stanje se hitro poslabša. Znaki težkega dihanja, srčne dekompenzacije. Edem se je razširil po telesu.

Vrednost diagnostike ascitesa

Pri pregledu lahko zdravnik zazna le več kot 1,5 litra tekočine s tolkalom trebuha, pri čemer se bolnik obrača iz ene strani v drugo in jogging val. Pri diferencialni diagnozi upoštevajte, da se adhezivni peritonitis s tuberkulozo in cistjo jajčnikov pogosto zmede in med znoreljem ne spremeni zvoka.

Če obstajajo negotovosti pri diagnozi, se diagnostična laparocenteza prikaže s popolnim citološkim in biokemičnim pregledom tekočine. Izvedli smo ograjo od 50 do 200 ml. Natančnejše indikacije za tehniko:

  • ascites, prvič odkrit;
  • diferencialna diagnoza ciroze z malignim tumorjem;
  • potrebo po odpravi bakterijskega peritonitisa.

Pri analizi v ascitski tekočini določite:

  • skupne beljakovine in frakcije;
  • glukoza;
  • holesterol in trigliceridi;
  • bilirubin;
  • amilazna aktivnost;
  • reakcija levkocitov in rdeče krvne celice;
  • atipične celice.

Sejati na mikroflori, določiti občutljivost za antibiotike. Priporočljivo je izračunati gradient serumskega ascitnega albumina, kar je enako razliki med vsebnostjo albumina v serumu bolnika in v tekočini. Kazalnik 1.1 je v korist portalne hipertenzije.

Kako zdraviti ascite pri cirozi jeter?

Zdravljenje ascitesov v primeru ciroze jeter je nujno kombinirano z zdravljenjem glavne lezije. Zato se razlikujeta osnovna terapija in diuretik. V osnovnem zdravljenju so vsi načini za podporo funkcionalnega odpovedi jeter, kompenzacija zmanjšane ravni beljakovin, ravnovesje elektrolitov.

Bolniku priporočamo počitek v postelji, ker je znano, da se v horizontalnem položaju zmanjša vpliv simpatičnega živčnega sistema, proizvodnja angiotenzina in renina izboljša filtracijske procese v ledvicah.

Za podporo preostalih hepatocitov, uporabite:

  • hepatoprotektri (Kars, ursodeoksiholna kislina, fosfogliv, esenciale);
  • choleretic (alohol);
  • aminokisline (ornitin in metionin).

V posvetovanju z zdravnikom je predpisana uporaba antivirusnih zdravil (Pegasys, Ribaverin, Adefovir), predpisana protivnetna steroida, raztopina albuminov dodamo po kapljicah. Diuretična terapija se izvaja s kombinacijo dveh skupin zdravil:

  • diuretiki z zankami (furosemid, etakrična kislina, bumetanid);
  • Spironolakton, Triamteren.

Ta kombinacija vam omogoča, da shranite kalij v krvi, maksimalno količino natrija in vode.

Za uravnavanje količine ascitne tekočine bolnik stehtamo vsak dan. Sprejemljiva izguba teže je:

  • v primerih ascitesov z edemi - ne več kot 1 kg;
  • če ascites ne spremlja edem - 0,5 kg.

Po odstranitvi ascitesa so predpisani vzdrževalni odmerki. V odsotnosti odziva na terapijo govorijo o ognjevzdržnih ascitih (stabilnih). Nato zdravljenje poteka z laparocentezo z odstranitvijo tekočine skozi drenažo. Ko je dovoljeno odstraniti od 4 do 10 litrov pod kontrolo hemodinamike (možen padec tlaka, omedlevica).

Tovrstnim bolnikom se pokažejo bypass operacije, da se odpravi hipertenzija v portalski veni. V tem primeru glavna patologija ni odpravljena in ni dolgoročnega izboljšanja. Presaditev jeter lahko reši vse težave.

Zdravljenje s katerimkoli ljudskim zdravilom pod hudimi omejitvami tekočine je nemogoče in neuporabno. Priporočila za uporabo diuretičnih nadomestil je treba obravnavati previdno.

Pacientova prehrana

V prehrani bolnikov morajo upoštevati pravila:

  • kuhanje brez soli (zdravnik lahko posamezno dovoljuje, da ga uporablja za lepljenje plošče od 0,5 do 2 g);
  • zadostna količina beljakovin (ne manj kot 70 g);
  • pogosto delno hranjenje;
  • pomanjkanje ocvrtih, prekajenih, slanih živil in jedi;
  • kategorična prepoved alkoholnih pijač;
  • omejevanje tekočine na 750-1000 ml;
  • zagotavljanje kalorij od 1500 do 2000 kcal.

Prepovedani so:

  • kolački in sladkarije;
  • konzervirana hrana;
  • mesne jedi;
  • izdelki z gobami;
  • margarina in kuhalne maščobe;
  • začinjene začimbe, vključno z majonezo;
  • kava in gazirane pijače.

Dnevni meni priporočamo, da vključuje:

  • žita (ovsena kaša, ajda, riž) in žitne kaše;
  • sveža zelenjava in sadje;
  • mlečni izdelki, skuta;
  • pusto rib in meso;
  • rženi kruh;
  • jajčni belci;
  • decokcija divje vrtnice.

Zapleten potek bolezni

Najpogostejši hudi zapleti ascitesov je bakterijski peritonitis (glede na različne avtorje se pojavlja v 8-32% primerov). To je posledica nagnjenja ascitne tekočine, da pripne okužbo. Konča smrtonosno.

Manj pogosti so izraziti hemoroidi s krvavitvijo iz črevesnih žil, izliv tekočine v plevralno votlino, gastroezofagealni refluks, ko se vsebina želodca vrže nazaj v požiralnik, pa tudi kila diafragme.

Natančne napovedi, koliko ljudi z ascitesom lahko živi, ​​ne bodo dajali nobenega zdravnika. Potek bolezni je zelo individualen. Nekateri avtorji opozarjajo na desetletno preživetje. Drugi pozorni na petletni mandat brez presaditve jeter.

Pacientov življenjski slog, ustrezen odziv telesa na zdravljenje, igra pomembno vlogo. Pri polovici bolnikov v dveh letih se pojavijo zapleti, zaradi katerih oseba umre. Ascites s cirozo jeter znatno otežujejo potek patologije. Celo izvajanje vseh možnih receptov ne more ustaviti osnovne bolezni.

Ascites z jetrno cirozo

Ciroza jeter je nevarna, neozdravljiva bolezen, ki je povezana s poškodbo običajnega jetrnega tkiva in njegovo brazgotino. V najboljšem primeru lahko bolnik preživi do 10-15 let s takšno diagnozo, vendar je to mogoče le v začetnih fazah, ko zapleti še niso razviti. Bolnikovo stanje podpira prehrana in zdravljenje, in če je mogoče, se opravi presaditev jeter. Ascites je kopičenje proste tekočine v trebušni votlini. To je nevaren zaplet ciroze, ki se pojavi v zadnjih fazah in znatno poslabša napovedi. Koliko ljudi živi z ascitesom z jetrno cirozo, je odvisno od številnih dejavnikov, vključno s starostjo bolnika, stopnje poškodb jeter in živčnega sistema.

Kaj se zgodi z ascitesom?

Treba je razumeti, da je ascit je zaplet ciroze in ne njen obvezen simptom. Dejstvo je, da jetra aktivno sodeluje v krvnem obtoku in služi kot kraj, kjer se kri očisti iz strupov in škodljivih snovi. V primeru ciroze se tkivo jeter umre, postopek pa se ne more dotikati žilnega omrežja, ki tesno prepleta organ.

Mehanizem razvoja ascitesa lahko razdelimo na več komponent:

  • Kalijev hipertenzijski sindrom - povečanje tlaka v sistemu portalske vene jeter;
  • pomanjkanje beljakovin v krvni plazmi;
  • povečana proizvodnja hormonov, ki razširijo krvne žile;
  • stagnacija limfe in njeno sproščanje preko posod v trebušni votlini.

V zgodnjih fazah lahko ascite diagnosticirate samo z instrumentalnimi metodami (ultrazvokom), ker želodec še vedno ne izgleda napihnjen. Istočasno se postopek že začne, pritisk v sistemu vratnih ven se dvigne, plovila pa se širijo. Hkrati se nadaljuje zamenjava normalnih funkcionalnih hepatocitov s veznim tkivom, ki je videti kot brazgotina. Ne more opravljati svojih funkcij in posega v preostale jetrne celice: ne prenašajo hranljivih snovi iz krvi in ​​so tudi nekrotični (die).

Stanje poslabšuje dejstvo, da nenormalne celice jeter začenjajo izločati mediatorje (histamin in serotonin) v krvni obtok. Te snovi prispevajo k razširitvi krvnih žil in kot nadomestni (adaptivni) mehanizem telo jih napolni s krvjo. Volumen krožeče krvi se povečuje in stalno deluje na stene žil in arterij. Soli in voda se kopičijo v telesu, ki ne morejo naravno priti. Stene krvnih žil izgubijo elastičnost, v njih nastanejo pore, skozi katere lahko izločena tekočina vstopi v trebušno votlino.

Simptomi ascitesa

Prvi znaki ascitesa ne bodo značilni. Sprva je mogoče in ne sumite, da je poslabšanje zdravja povezano z akumulacijo tekočine v trebušni votlini. Ljudje se pritožujejo zaradi kratke dihanja, omotice in drugih simptomov splošnega slabega počutja. Vizualno, trebuh ni povečan, njegova oblika se ne spremeni. V tem obdobju je pomembno slediti prehrani v primeru jetrne ciroze, ki jo je predpisal zdravnik.

Drugi nespecifični simptomi vključujejo:

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

  • krvavitev iz posode požiralnika in hemoroidnih ven;
  • težnost v želodcu;
  • otekanje okončin;
  • pomanjkanje pomnilnika in zmogljivost;
  • venske kolaterale - obvodne poti krvnega pretoka;
  • nenadzorovano povečanje telesne mase.

Sčasoma velika količina tekočine vstopi v trebušno votlino in trebuh spremeni svojo obliko. On postane konveksen, bolnik občutek gibanja tekočine med premikanjem. Poleg abdominalnega distanciranja opazijo tudi akutno bolečino, nenormalnost pri delu želodca in črevesja ter patologijo srca in ledvic. Vene postanejo velike in se pojavijo skozi kožo. Ta sindrom se imenuje "glava meduz", kadar so razširjene posode vidne na sprednji trebušni steni okoli popka.

Faze in klasifikacija

Bolezen se razvija v stopnjah. Zdravljenje je učinkovito v prvih obdobjih, če se bolnik pravočasno obrne na zdravnika. Skupaj je 3 glavne faze:

  • Začetna faza ali stopnja odškodnine. Telo lahko razporedi volumen tekočine v krvi in ​​limfatičnih posodah, zato v trebušni votlini ni več kot 1-1,5 litra. Življenje bolnika je lahko do 10 let.
  • Zmerna ascita ali stopnja dekompenzacije. V želodcu je do 3-4 litra proste tekočine, zdravniki napovedujejo pacientu največ pet otrok življenja.
  • Ognjevarna oblika, ki se ne da zdraviti. V trebušni votlini se lahko nenehno kopičijo iz 5 litrov tekočine in več, bolnik pa se v šestih mesecih sooči s smrtnim izidom.

Ena izmed najlažjih metod za ugotavljanje, katera oblika ascitesa pri bolniku je tolkala. Morate se dotakniti stranskih robov trebušne stene s posebnim kladivom in določiti naravo zvoka. Če je topen, količina tekočine v trebuhu presega 500 ml. Na podlagi te metode je nemogoče postaviti diagnozo. Bolniku je treba predpisati ultrazvok, ki lahko določi natančno stopnjo bolezni. V primeru ciroze jeter s ascitesom se izvaja tudi paracenteza - to je punkcija trebušne stene, da se izloča vsebina in nadaljnje raziskave. Pomembno je določiti raven beljakovin in levkocitov v prosti tekočini.

Zapleti

Treba je upoštevati, da lahko ascites povzroči številne nevarne posledice:

  • bakterijski peritonitis - sejanje peritoneja z bakterijami in njegovo gnojilno vnetje;
  • hidrotorax - vdor tekočine v prsno votlino;
  • obstrukcija črevesja med stiskanjem črevesja;
  • popkovna kila, ki takoj pade med repozicijo;
  • poškodba ledvic.

Ti zapleti se ne pojavijo prej kot v nekaj mesecih po pojavu ascitesa. Pri prvih zaskrbljujočih simptomih se posvetujte s svojim zdravnikom za popoln pregled. Vsak od teh zapletov lahko povzroči smrt in njihova kombinacija ne pušča možnosti za uspešno zdravljenje. Najbolje je, da začnete jemati zdravila na stopnji odškodnine. To je lahko težavno, saj se ascite s cirozo jeter manifestirajo samo s skupnimi neželenimi simptomi. V dekompenzirani fazi je trebušni trebuh že vidno viden, vendar se bolezen še vedno zdravi.

Prognoza: kako dolgo lahko živite s takšno diagnozo?

Predvidevanje ascitesa je odvisno od številnih dejavnikov. Najprej morate posvetiti pozornost stanju kardiovaskularnega sistema, jeter in ledvic. Na več načinov je rezultat odvisen od tega, kako zdraviti bolezen in koliko časa začne zdravljenje.

Ti statistični podatki kažejo na naslednja dejstva:

  • s kompenzirano cirozo, je izid ugoden, če je osnovna bolezen ozdravljena;
  • z dekompenzirano cirozo, le 20% živi 5 let, ostalo živi precej manj;
  • če se razvije ledvična odpoved, se lahko v nekaj tednih pojavi smrt brez hemodialize;
  • pri srčnem popuščanju se smrt pojavlja najpozneje 5 let kasneje.

Metode zdravljenja

Nemudoma moramo pojasniti, da je zdravljenje ascitesa s cirozo jeter namenjeno samo ohranjanju bolnikovega stanja. Tekočina se bo še naprej kopičila, dokler se ne obnovi funkcionalno tkivo jeter. Na žalost je to mogoče storiti samo s pomočjo presaditve organov zdravega darovalca.

Če je v želodcu veliko tekočine in ogroža pacientovo življenje, se izvede laparocenteza. Skozi majhno punkcijo v trebušni steni tekočina izpušča, vendar je nemogoče zagotoviti, da se ne kopiči znova. Pacientu je predpisana posebna prehrana, ki bo olajšala odstranjevanje tekočine in zdravljenje z zdravili.

Diet

Prehrana za cirozo jeter izključuje tiste izdelke, ki ga naložijo. Delna prehrana je koristna, saj je telo lažje prebaviti majhne dele 5-6 krat na dan kot popolna obroka s tremi tečaji.

Pri cirozi je predpisana stroga prehrana. Če je bolezen zapletena zaradi ascitesa, boste morali še bolj zaostriti pravila:

  • popolnoma odstraniti sol - prispeva k akumulaciji vode;
  • opusti alkohol, močan čaj in kavo, gazirane pijače;
  • prekajena hrana, maščobna in ocvrta hrana bodo zelo škodljiva;
  • sladkarije, čokolada, peciva in kvasni kruh so nesprejemljivi;
  • začimbe, majoneza, maslo so tudi prepovedane.

Prepričajte se, da prehranjevanje nasičite z zdravo hrano, vendar jih tudi ne morete porabiti v velikih količinah. Priporočljivo je upoštevati naslednje posode:

  • žita, žita v obliki kaše ali tekočih juh;
  • pusto meso in ribe - glavni vir beljakovin;
  • Rastlinske jedi z obvezno toplotno obdelavo.

Zdravljenje z zdravili

Glavni cilj zdravljenja je preprečiti nadaljnje uničenje jetrnega tkiva in stabilizacijo bolnikovega stanja. Proti ascitesu se lahko dodatno predpisuje simptomatsko zdravljenje, kar bo olajšalo odstranjevanje tekočine. Splošni tečaj mora vključevati:

  • hepatoprotekti rastlin ali sintetičnega izvora za podporo jetrnih celic;
  • fosfolipidi za normalizacijo metabolizma maščob;
  • steroidna protivnetna zdravila, ki istočasno lajšajo bolečine;
  • albumin, ki nadomestijo pomanjkanje beljakovin v krvi bolnika;
  • diuretiki (diuretična zdravila) za odstranjevanje odvečne tekočine na naravni način.

Ascites s cirozo jeter je nevaren simptom, ki slabša prognozo in skrajšuje življenjsko dobo bolnika. Smrtni izid ne izhaja iz prisotnosti tekočine v trebušni votlini, temveč iz zapletov. Zdravljenje ni učinkovito v vseh fazah in je odvisno od stanja jeter. Nemogoče je zdraviti cirozo in njegove posledice z ljudskimi pravili: nekateri bolniki so predpisani prehrani in zdravila, v posebej naprednih primerih pa operacija ne bo učinkovita.

Ascites - neugodna napoved ciroze

Ciroza jeter je večfaktorialna bolezen, posledica patoloških sprememb je smrt hepatocitnih jetrnih celic in širjenje grobega veznega tkiva v obliki tuberkulov na njihovem mestu.

V fazi dekompenzacije klinične manifestacije niso več odvisne od vzrokov. Morda nastane poškodba možganov (encefalopatija), nastanek odpovedi jeter, pojav krvavitve iz razširjenih žil v požiralniku in želodcu. Ascites pri cirozi jeter (zvišanje trebuha zaradi akumulacije tekočine) nastanejo ob stagnaciji in zvišanju tlaka v venski sistem trebušne votline.

Zakaj se oblikujejo ascites

Za opravljanje svojih nalog je jetra opremljena z maso krvnih žil, od najmanjših kapilar do velikih regionalnih. Skozi venski sistem "odpadna" kri vstopa v lobuluse, ki vsebujejo snovi za predelavo in uničenje. Arterije zbirajo vse uporabne izdelke, sintetizirane v jetrih iz celic.

Obe in druga plovila sta skupaj v interlobularnih predelih, ki tvorita okostje jetrnega tkiva. Pri cirozi začnejo rastišča vezivnega tkiva rasti in stisniti posode, ki potekajo med njimi.

Posledično se celoten sistem oskrbe s krvjo zruši: kompresija arteriol vodi v ishemijo in tkivno nekrozo, venule hitro trombozo, venska kri, ki poteka skozi jetrno veno, se močno zmanjša.

Skozi verigo se stagnacija in povečanje tlaka razširijo na vse osnovne venske poti, ki zbirajo kri iz trebušne votline in spodnjih okončin.

Tekočina iz krvnega obtoka je sposobna prodreti skozi stene ven, kopiči med pločevinami peritoneuma. Pomanjkanje beljakovin in rast natrija v krvi poslabšata zadrževanje tekočega dela krvi.

Prav tako je motena limfna drenaža in v jetrih se nabira do 70% telesne limfe. V pljučni votlini začne plijati skozi posode.

V normalnih pogojih v medenici je do 200 ml tekočine. Pri cirozi jeter ascite nabira več litrov vsebine.

Znaki ascitesa

Pojav ascite se ne zgodi nenadoma, temveč zaradi dolgega kroničnega procesa. To je neakutni simptom. Pojavijo se, ko je bolnik postal zelo tanek, obstojnost kožice in sklere je žilavost, jetra znatno povečane in boleče.

Pred ascitesom se pojavijo drugi znaki venske prezasedenosti: vaskularne "zvezdice" na koži zgornjih delov, krvavitev iz žil v požiralniku, nosu.

Akumulacijo tekočine lahko objektivno ocenimo z vsakodnevnim merjenjem trebušnega oboda. Pupka je obrnjena navzven, napenjalni prstan mišic se raztegne. Vene postanejo vidne na koži trebuha, nahajajo se z vejami okoli popka, ki so simptom "glave Meduze". Hkrati se povečuje otekanje na nogah.

Glavni simptom je znatno povečan trebuh, ki povzroča zvišanje intraabdominalnega tlaka, dvig membrane, dihalno odpoved (kratka sapa).

Ostro povečuje obremenitev srca, kaže pogost srčni utrip, aritmijo, bolečine v srčnem prostoru. Izpostavljenost diafragme povzroča beljenje, zgago.

Če gledamo v pokončnem položaju, se trebuh zdi srdačen, v položaju, ki se giblje, se razprostira "podobno žabu".

Ascites sorte

Ascite v jetrni cirozi se določijo z ultrazvokom ali med diagnostično laparoskopijo (pregled peritoneuma in jeter s posebno napravo prek reza kože) tudi v začetnih fazah, ko ni velikega trebuha.

Pri količini tekočine je običajno razlikovati tri vrste:

  • majhne - tekočine do tri litre;
  • medij - raven tekočine se povečuje, vendar se membrana ne odziva, ni mišic sprednje trebušne stene;
  • velika - volumen tekočine je več kot 20 litrov, bolnikova motorična funkcija je motena, dihanje je težko.

Glede na odziv na terapevtske ukrepe je lahko ascite z jetrno cirozo:

  • prehodna (prehodna), če po zdravljenju hitro izgine;
  • v mirovanju, ko kljub izboljšanju bolnikovega stanja ni mogoče popolnoma odstraniti odvečne tekočine;
  • progresivno (stresno) - zdravljenje ne zmanjša kopičenja tekočine, želodec se povečuje.

Prehodna oblika je pogosto majhna. Da bi ugotovili povečanje ascitne tekočine, je treba bolnika vsakodnevno stehtati.

Medicinski dogodki

Za prehrano za ascite je potrebna korekcija tabele št. 5: ne izključijo se vsa začinjena in slana živila iz hrane, vendar pa pri pojavu edema potrebuje brez soli kuhanje. Čez dan lahko pojedete največ 5 gramov (čajna žlička). Sir, dimljeni in ocvrti mesni izdelki niso dovoljeni.

Skupna prostornina tekočine je omejena na 1-1,5 litra in je strogo nadzorovana: dnevno se izmeri volumen izločenega urina, dovoljena količina tekočine je lahko 200 ml manj, voda za pitje in pitje zdravila, čaj, sok, juha je vključena v štetje tekočine.

Ni priporočljivo, da dodate natrijeve izdelke v hrano (kuhan s sodo za peko). To je pečenje, mineralna voda.

Če je ascite priporočljivo opazovati posteljo. Dokazano je, da se v ledvenem položaju delo ledvic za filtriranje krvi povečuje.

Da bi zmanjšali ascite, je treba izboljšati stanje jeter. V ta namen aktivno zdravljenje ciroze.

Bolniku je predpisana zdravila, ki izboljšujejo metabolizem jetrnih celic, vitaminskih kompleksov in pomenijo razredčeni žolč. Pri srčni cirozi se izbere odmerek glikozidov, ki pozitivno delujejo na srčno mišico.

Diuretike se daje pod nadzorom dnevnega urina (diureza). Treba je upoštevati razliko v 200 ml. Večja izločanje urina v enem dnevu bo povzročilo povečano šibkost, izgubo potrebnih elektrolitov in lahko sproži razvoj encefalopatije. Posebna izbira diuretikov je zdravnik. Uporabite kompleksno zdravljenje diuretikov z različnimi mehanizmi delovanja.

Bolniki v fazi dekompenzacije so zelo občutljivi na kakršno koli okužbo. Zato je za sum sumljivega peritonitisa potrebno uporabljati antibiotike.

Pankracija (laparocenteza)

Abdominalna punkcija se opravi v odsotnosti reakcije na diuretike. Postopek opravi kirurg ali usposobljeni terapevti pod pogoji sterilnosti.

Pacientu je na voljo, da spusti mehur, ki sedi na stolu (v težkem položaju ležijo na njegovi strani). Po lokalni anesteziji se s punco izvede debela igla (trocar) pod popkom na sredini trebuha. Skozi to je možno postopno odstraniti akumulirano tekočino. Med eno sejo ne morete sprostiti več kot 6 litrov tekočine. To je nevarno z razvojem kolaptoidnega stanja (močno znižanje krvnega tlaka). Po postopku se pacientovi trebuh tesno pretehta z zavojem.

Ponavljajoča laparocenteza lahko privede do lokalnega vnetja peritoneuma, adhezije črevesnih zank in prednjega trebušnega zidu. To povzroča tveganje za peritonitis za naslednje postopke.

Napoved učinkovitosti zdravljenja pri bolnikih z majhnimi ascitesi je ugodna. S podporo prehrane in stalnega zdravljenja imajo možnost podaljšati življenjsko dobo 8-10 let. V drugih primerih je zdravljenje simptomatično in zmanjšuje trpljenje bolne osebe.

Ascites pri cirozi jeter: pričakovana življenjska doba

Ascites pri cirozi jeter: mehanizem razvoja

Za cirozo jeter je značilna zamenjava jetrnih celic s celicami vezivnega tkiva. Ko se to zgodi, uničenje krvnih žil jeter. Telo ne more priti skozi isto enako veliko količino krvi za čiščenje kot v normalnem stanju. Ko se to zgodi, pride do povečanega tlaka v posodah sistema vratnih žil - pojavijo se ti portalska hipertenzija.

Tekoči sestavni deli krvi potujejo skozi stene krvnih žil in končajo v trebušni votlini. V prihodnosti se prostornina te tekočine poveča le. Poleg tega je ciroza zapletena zaradi poškodbe limfnega sistema. To vodi v dejstvo, da limfa tudi skozi stene limfnih posod prehaja v trebušno votlino. Pojavi se ascite - kopičenje tekočine v trebušni votlini. Običajno med listi peritoneja vsebuje približno 200 ml tekočine. S ascitesom se lahko ta volumen poveča na več litrov.

Klasifikacija ascitesa

Glede na resnost stanja in količino tekočine, ki se nabira v želodcu, je ascite razdeljen na naslednje vrste:

  1. Majhna, pri kateri volumen tekočine ne presega treh litrov. Hkrati pa ni vidne patologije. Prisotnost ascitesa je mogoče diagnosticirati z ultrazvokom ali laparoskopijo.
  2. Srednje - volumen tekočine je več kot tri, vendar manj kot 10 litrov. Oblika trebuha se spremeni, vendar se mišice trebušne stene ne raztezajo in nivo membrane ostane enak. Napredujoča jetrna odpoved, nepreklicne spremembe v delovanju možganov (pojavijo jetrna encefalopatija).
  3. Velika - prostornina tekočine doseže 10 - 20 litrov. Stomak je modificiran, raztegnjen, diafragma dvignjena s povečano trebušno votlino. Pojavijo se okvare dihal (stalna kratka sapa), delovanje kardiovaskularnega sistema je ovirano, opazimo znaten edem skozi telo.


Glede na to, kako zdraviti ascite, je bolezen razdeljena na tri vrste:

  1. Prehodni ali prehodni asciti. Ob ustrezni obravnavi simptomov bolezni ni opaziti.
  2. Stacionarni asciti. Telo se ne odziva na konzervativno zdravljenje, potrebna je hospitalizacija in kirurgija.
  3. Napeta ali progresivna ascita. Vsi terapevtski ukrepi ne dajejo rezultatov. Bolezen se napreduje, volumen tekočine se poveča.

Simptomi ascitesa

Za ascite v jetrni cirozi je značilno postopno povečanje velikosti trebuha, sprememba njegove oblike in prepogibanje. Tudi pri majhnih ascitesih se na koži na zgornjem delu trebuha lahko pojavijo pajčne žile. Kasneje, z velikimi ascitesi, se po popku pojavi značilen venski vzorec (simptom "glave Medusa").

Mišice popkovice se raztezajo, popka je "obrnjena". Kasneje vene segajo na površino skozi trebuh. Pogosto so kile - popka, dimelj. Pri dotikanju (tolkalih) trebuha je opazen dolg zvok, ki običajno zvoni. Ko diagnostični "šoki" prste čez želodec, obstaja pojav fluktuacije - "divergenca valov". V mišicah trebušne stene je med palpacijo napetost (palpacija).

Zdravljenje z ascitesom

Splošna načela zdravljenja so namenjena izboljšanju kakovosti življenja bolnika. Najprej - o terapiji proti cirozi. V nekaterih primerih, pri majhnih in srednjih ascitesih, se stanje bolnika stabilizira, ko je delovanje jeter po ponovnem zdravljenju.

Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz metod zdravil in prepovedanih drog. Brez drog - to je namen počitka v postelji in posebna prehrana z omejitvijo porabe soli na minimum. Ta metoda je učinkovita v zgodnjih fazah ascitesa in le v desetih primerih. Zdravljenje z zdravili se izvaja z zdravili:

  • diuretiki ali diuretiki (spironolakton, furosemid);
  • zdravila, ki vplivajo na metabolne procese (Heptral, Karsil, Essentiale);
  • sredstva za redčenje žolča (Ursofalk, Ursosan);
  • vitaminsko-mineralni kompleksi (Altivil, Multitabs z beta-karotenom).

Pri predpisovanju diuretikov je nadzor dnevne diureze obvezen - šteje se količina pijane in izločene tekočine. Rezultati se posredujejo zdravniku, ki se je udeležil.

Dieta za cirozo jeter s ascitesom

Za ascite s kompenzirano cirozo je priporočljivo, da v prehrani mleko in mlečne izdelke, teletina in pusto goveje meso, pusto ribe, jedi jajčne beljakovine, ajde in proso grmičevje in sojino moko. Takšna prehrana je posledica sposobnosti bolnikovega telesa, da predeluje beljakovine v zadostnih količinah.

Za stopnjo dekompenzacije ciroze je značilno ostro zmanjšanje telesne sposobnosti za predelavo beljakovin. Zato mora biti prehrana v tem primeru brez soli, dnevni vnos beljakovin je omejen na 20 do 25 gramov. Z razvojem hepatične komi je beljakovina popolnoma izločena, po odhodu iz kome pa se beljakovina uvede postopoma in s previdno previdnostjo. Prehrana mora biti bogata z vitamini A, C, skupino B, pa tudi z mikroelementi - kalijem, kalcijem, fosforjem in cinkom.

Najbolj primerna prehrana za bolnike z ascitesom in cirozo prehrane so tabele št. 5 (za bolezni jeter) in št. 10 (pri bolnikih s kardiovaskularno boleznijo, kjer se količina sola močno zmanjša).

Pankracija (laparocenteza)

V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja se opravi prebadanje sprednje trebušne stene s posebno iglo (trocar) in odstranitev akumulirane tekočine (največ 6 litrov na sejo). Najpogosteje metoda daje začasni učinek. Tekočina se ponovno kopiči, potrebno je ponoviti laparocentezo.

Radikalna metoda zdravljenja je odpraviti vzrok bolezni. V fazi dekompenzacije je to mogoče le s presaditvijo jeter. Vendar pa možnost za presaditev organov pade na zelo majhno število bolnikov.

Koliko bolnikov živi s cirozo, zapleteno ascite?

Z majhnimi ascitesi in bolnikovim odgovornim odnosom do zdravljenja in načina življenja lahko živite od 8 do 10 let. Organizirana dnevna rutina, zavračanje slabih navad, prehrana, ustrezna telesna aktivnost, opazovanje pri zdravniku in pravočasno zdravljenje povečujejo možnosti.

Pri povprečni asciti in dekompenzirani obliki ciroze je približno 20% bolnih ljudi živelo 5 let ali več. V primerih neodzivnih ascitesov, več kot 50% bolnikov umre v 1 letu od začetka dekompenzacije. Najbolj pogosta napoved za ascite s cirozo je slaba. Polovica bolnikov s to diagnozo živi največ dve leti.

Zdravje, zdravilo, zdrav življenjski slog

Medicinska paracenteza v ascitesu

V šestdesetih letih je bila paracenteza opuščena zaradi strahu pred razvojem akutne odpovedi ledvic. Poleg tega je izguba približno 50 g beljakovin iz 5 litrov odstranjene tekočine povzročila izčrpanost bolnikov. Po študiji, v kateri je bila odstranitev 5 litrov tekočine pri bolnikih z ascitesom in perifernim edemom, ki so bili na prehrani brez soli in je imela omejeno količino tekočine, se je ponovno pričel zanimati za paracentezo [26]. V prihodnosti, hkrati z dnevnim odstranjevanjem 4-5 litrov tekočine, smo intravensko injicirali 40 g beljakovin brez soli. Pozneje je bila v kombinaciji z intravenskim dajanjem albuminov (6-8 g na 1 l tekočine, ki jo je treba odstraniti; tabela 9-7) [23, 66] prikazana učinkovitost sočasne odstranitve približno 10 litrov tekočine na 1 uro.

Tabela 9-6. Terapevtska paracenteza

Indikacije za paracentezo

· Kombinacija ascitesa z edemom

· Ascites pri bolnikih s cirozo skupine B glede na otroka

· Ravni protrombina nad 40%

· Raven serumskega bilirubina pod 170 mmol / l (10 mg /%)

· Število trombocitov več kot 40.000 na 1 mm 3

· Raven kreatinina v krvi manj kot 3 mg%

· Dnevno izločanje natrija v več kot 10 mmol

Parametri običajnega postopka

· Količina tekočine, ki jo je treba odstraniti, 5-10 l

· Intravensko dajanje albumin brez soli: 6 g na 1 l tekočine, ki jo je treba odstraniti

Tabela 9-7. Skupna paracenteza z intravenskim albuminom [66]

Volumen 10 litrov Čas zdravljenja 1 ura

Intravensko dajanje brez albuminskega soli 6 g na 1 l tekočine, ki jo je treba odstraniti

Indikacije (glejte tabelo 9-6)

Kratko bivanje v bolnišnici

Stopnja ponovitve se ne spremeni

Preživetje bolnikov se ne spremeni

Ni dovoljeno proizvajati ciroze terminalne faze (bolniki iz skupine C glede na otroka)

Nadzorovane študije so pokazale, da je z uporabo paracenteze obdobje hospitalizacije manjše od običajne diuretične terapije [22], pogostost ponovne hospitalizacije, preživetja in umrljivosti pa je enaka. Paracenteza je kontraindicirana pri bolnikih z otroško cirozo iz skupine C z bilirubinom v krvi nad 170 mmol / l (10 mg%), protrombinskim indeksom pod 40%, trombocitnim številom manj kot 40.000 v 1 mm 3, koncentracijo kreatinina nad 3 mg% in dnevnim izločanjem natrij manj kot 10 mmol (glej tabelo 9-6).

Popolna odstranitev ascitne tekočine povzroči hipovolemijo in zvišanje koncentracije renina v plazmi [20]. Stopnja ledvične okvare je odvisna od resnosti bolezni jeter in določa preživetje bolnikov.

Infuzija z albuminom preprečuje nastanek hipovolemije. Uvedba cenejših nadomestkov v plazmi, kot sta dekstran 70 [15] in hemotsel, ni tako učinkovita.

Paracenteza je varno in stroškovno učinkovito zdravljenje za ascite z jetrno cirozo [5]. Kontraindikacije na to so bolezen v končni fazi in odpoved ledvic. Intravenska infuzija beljakovin, ki ne vsebujejo soli, kompenzira izgubo beljakovin, ko se odstranjuje ascitna tekočina.

Ne smemo pozabiti, da odstranitev določene količine askitne tekočine povzroči le zmanjšanje trebuha in ne zdravi ascite. Paracentezo je treba opraviti na podlagi ustrezne prehrane brez soli in diuretične terapije.

Odporni ascites [4]

Odporen ascit se ne zmanjša ali ponovi (na primer po paracentezi), kljub nizki prehrani soli (50 mmol natrija na dan) in intenzivnemu diuretičnem zdravljenju (spironolakton 400 mg / dan in furosemid 160 mg / dan v tednu). Zmanjšanje telesne mase ne presega 200 g na dan, dnevno izločanje natrija pa 50 mmol.

Odporen ascite je omenjen tudi v primerih, ko zapleti diuretične terapije ne dovoljujejo predpisovanja diuretikov v učinkovitih odmerkih. Ledvična odpoved, jetrna encefalopatija in hude elektrolitske motnje so lahko kontraindikacije proti diuretičnemu zdravljenju.

Ultrafiltracija in reinfuzija ascitne tekočine [44]

Avtomatska naprava za ultrafiltracijo odstranjuje tekočino ascitesa skozi peritonealni dializni kateter. Nato prehaja skozi ultrafilter, ki prežema molekule z molekulsko maso manj kot 50.000 kDa. Koncentrat se vrne v bolnikovo kri, ki vsebuje 2-4 krat več proteina kot v ascitični tekočini. Dnevno se lahko odstrani do 13 litrov ascitne tekočine. Ta postopek zahteva posebno opremo, vendar bistveno zmanjša čas, v katerem je bolnik v bolnišnici.

Portosistemska ranžiranja pri zdravljenju ascitesa ni razširjena zaradi visoke incidence encefalopatije.

TVPSh vodi v zmanjšanje plazemskih vrednosti renina in aldosterona ter zmanjša odmerek diuretikov [47, 62, 72]. Možno poslabšanje delovanja jeter in razvoj encefalopatije [43].

Peritoneenovski šant (Levinov šant)

Peritoneenovsko ranžiranje zagotavlja dolgotrajen terapevtski učinek (več mesecev) [29]. Povzroča povečanje volumna krožeče krvi z neprekinjenim pretokom ascitne tekočine iz trebušne votline v splošno cirkulacijo (slika 9-8). Povečanje volumna krvnega obtoka potrjuje zmanjšanje koncentracij renina, angiotenzina, noradrenalina, antidiuretičnega hormona in PNP v plazmi. Izboljšana sta dobava krvi in ​​ledvica.

Ta operacija se opravlja pod splošno anestezijo na ozadju profilaktičnega dajanja antibiotikov. V trebušni votlini se izsuši z dolgimi, perforiranimi plastičnimi cevmi, ki dosežejo medenico. Cev je priključena na tlačni ventil, ki se nahaja izvenmerno. To pa je povezano s silikonsko cevko, ki poteka v podkožnem kanalu od trebuha do vratu. V vratu se skozi notranjo jugularno veno prenese v vrhunsko veno cavo. Ko se dihalna megla premika navzdol med vdihavanjem, se tlak intraabdominalne tekočine poveča, medtem ko se tlak v superiorni veni cavi in ​​v prsni votlini zmanjša. Tako pri dihanju pride do sile, ki odpre ventil in sesalno tekočino v nadvišno veno cavo.

Ta operacija dolgo časa odpravlja ascite. Vendar je število zapletov veliko. Perioperativna smrtnost je približno 18% [39], po nekaterih pa do 52% [56]. Po operaciji se po operaciji razvije blaga oblika DIC, ki jo povzroča uživanje prokoagulantov in kolagena, vsebovanih v ascitični tekočini [6]. DIC sindrom je lahko hud in smrten. Odstranitev ascitesa in uvedba solnih raztopin pred ranžiranjem služita kot preprečevanje zapletov. Zgodnji zapleti vključujejo uhajanje ascitne tekočine iz kirurške rane, krvavitev iz varikoznih ven in pljučnega edema. Kasneje se razvijejo nalezljivi zapleti, pogosteje - endokarditis pravega srca. Kljub visoki frekvenci ponavljajočih se hospitalizacij zaradi disfunkcije šanta so manj potrebni kot pri ponavljajoči se paracentezi. Dolžina bivanja pacienta v bolnišnici je odvisna od resnosti osnovne bolezni. Operacija je kontraindicirana v hepatorenalnem sindromu [13].

Sl. 9-8. Peritoneenovski šantak.

V multicentrični študiji ni bilo prednosti ranžiranja na Le Vine v primerjavi s paracentezo, ne glede na uporabo diuretikov. Učinek zdravljenja na mesec po ranžiranju je bil boljši, hkrati pa je bila stopnja preživetja nižja. Vendar pa je bila učinkovitost zdravljenja in stopnja preživetja po enem letu po približno dveh skupinah bolnikov približno enaka. Uvedba peritonejskega šanta vam omogoča, da hitro odstranite ascitne tekočine, vendar ne vpliva na napoved bolezni. Bolniki s cirozo jeter C v skladu z otrokom so kontraindicirani.

Terapevtska paracenteza

V šestdesetih letih je bila paracenteza opuščena zaradi strahu pred razvojem akutne odpovedi ledvic. Poleg tega je izguba približno 50 g beljakovin iz 5 litrov odstranjene tekočine povzročila izčrpanost bolnikov. Po študiji, v kateri je bilo odstranjevanje 5 litrov tekočine pri bolnikih z ascitesom in perifernim edemom, ki so bile na dieti brez soli in je imele omejeno količino tekočine, se je ponovno začelo zanimanje za paracentezo. V prihodnosti, hkrati z dnevnim odstranjevanjem 4-5 litrov tekočine, smo intravensko injicirali 40 g beljakovin brez soli. Pozneje smo v kombinaciji z intravenskim dajanjem albuminov (6-8 g na 1 l tekočine, ki jo je treba odstraniti) pokazati učinkovitost hkratne odstranitve približno 10 litrov tekočine za 1 uro.

Indikacije za paracentezo:

  • Stresni ascites
  • Kombinacija ascitesa z edemom
  • Ascites pri bolnikih s cirozo skupine B glede na otroka
  • Stopnja protrombina je nad 40%
  • Raven bilirubina v serumu pod 170 mmol / l (10 mg /%)
  • Število trombocitov nad 40.000 na 1 mm 3
  • Raven kreatinina v krvi manj kot 3 mg%
  • Dnevno izločanje natrija več kot 10 mmol

Običajni parametri postopka:

  • Volumen tekočine je 5-10 l
  • Intravensko dajanje albuminov brez soli: 6 g na 1 l tekočine, ki jo je treba odstraniti

Nadzorovane študije so pokazale, da je z uporabo paracenteze obdobje hospitalizacije manjše kot pri tradicionalni diuretični terapiji, pogostost ponovne hospitalizacije, preživetja in umrljivosti pa je enaka. Paracenteze kontraindicirana pri bolnikih s cirozo skupine otrok s stopnjo bilirubina v krvi nad 170 mmol / l (10 mg%), protrombinskega indeksa pod 40%, štetje trombocitov manj kot 40 000 na 1 mm3, serumskega kreatinina nad 3 mg% in izločanja dnevno natrij manj kot 10 mmol.

Popolna odstranitev ascitne tekočine povzroči hipovolemijo in zvišanje koncentracije renina v plazmi. Stopnja ledvične okvare je odvisna od resnosti bolezni jeter in določa preživetje bolnikov.

Infuzija z albuminom preprečuje nastanek hipovolemije. Uvedba cenejših nadomestkov v plazmi, kot sta dekstran 70 in hemotsel, ni tako učinkovita.

Sklepi

Paracenteza je varno in stroškovno učinkovito zdravljenje za ascite z jetrno cirozo. Kontraindikacije na to so bolezen v končni fazi in odpoved ledvic. Intravenska infuzija beljakovin, ki ne vsebujejo soli, kompenzira izgubo beljakovin, ko se odstranjuje ascitna tekočina.

Ne smemo pozabiti, da odstranitev določene količine askitne tekočine povzroči le zmanjšanje trebuha in ne zdravi ascite. Paracentezo je treba opraviti na podlagi ustrezne prehrane brez soli in diuretične terapije.

Odporen ascit

Odporen ascit se ne zmanjša ali ponovi (na primer po paracentezi), kljub nizki prehrani soli (50 mmol natrija na dan) in intenzivnemu diuretičnem zdravljenju (spironolakton 400 mg / dan in furosemid 160 mg / dan v tednu). Zmanjšanje telesne mase ne presega 200 g na dan, dnevno izločanje natrija pa 50 mmol.

Odporen ascite je omenjen tudi v primerih, ko zapleti diuretične terapije ne dovoljujejo predpisovanja diuretikov v učinkovitih odmerkih. Ledvična odpoved, jetrna encefalopatija in hude elektrolitske motnje so morda kontraindikacije za diuretično terapijo.

Ultrafiltracija in reinfuzija ascitne tekočine

Avtomatska naprava za ultrafiltracijo odstranjuje tekočino ascitesa skozi peritonealni dializni kateter. Nato prehaja skozi ultrafilter, ki prežema molekule z molekulsko maso manj kot 50.000 kDa. Koncentrat, ki vsebuje 2-4-krat več proteina kot v askitski tekočini, se vrne v bolnikovo kri. Dnevno se lahko odstrani do 13 litrov ascitne tekočine. Ta postopek zahteva posebno opremo, vendar bistveno zmanjša čas, v katerem je bolnik v bolnišnici.

Portosistemsko ranžiranje

Portosistemska ranžiranja pri zdravljenju ascitesa ni razširjena zaradi visoke incidence encefalopatije.

TVPSh vodi v zmanjšanje ravni renina in aldosterona v plazmi ter zmanjša odmerek diuretikov. Možno poslabšanje delovanja jeter in razvoj encefalopatije.

Peritoneenovski šant (Levinov šant)

Peritonejno ranžiranje zagotavlja dolgotrajen terapevtski učinek (več mesecev). Poveča volumen krvnega obtoka zaradi neprekinjenega pretoka ascitne tekočine iz trebušne votline v splošni krvni obtok. Povečanje volumna krvnega obtoka potrjuje zmanjšanje koncentracij renina, angiotenzina, noradrenalina, antidiuretičnega hormona in PNP v plazmi. Izboljšana sta dobava krvi in ​​ledvica.

Ta operacija se opravlja pod splošno anestezijo na ozadju profilaktičnega dajanja antibiotikov. V trebušni votlini se izsuši z dolgimi, perforiranimi plastičnimi cevmi, ki dosežejo medenico. Cev je priključena na tlačni ventil, ki se nahaja izvenmerno. To pa je povezano s silikonsko cevko, ki poteka v podkožnem kanalu od trebuha do vratu. V vratu se skozi notranjo jugularno veno prenese v vrhunsko veno cavo. Ko se dihalna megla med vdihavanjem premika navzdol, se tlak intraabdominalne tekočine poveča, medtem ko se tlak v višji veni cavi in ​​v prsni votlini zmanjša. Tako pri dihanju pride do sile, ki odpre ventil in sesalno tekočino v nadvišno veno cavo.

Ta operacija dolgo časa odpravlja ascite. Vendar je število zapletov veliko. Perioperativna smrtnost je približno 18%, po nekaterih pa do 52%. Po operaciji se po operaciji razvije blaga oblika DIC, ki jo povzroči uživanje prokoagulantov in kolagena, vsebovanih v ascitični tekočini. DIC sindrom je lahko hud in smrten. Odstranitev ascitesa in uvedba solnih raztopin pred ranžiranjem služita kot preprečevanje zapletov. Zgodnji zapleti vključujejo uhajanje ascitne tekočine iz kirurške rane, krvavitev iz varikoznih ven in pljučnega edema. Kasneje se razvijejo nalezljivi zapleti, pogosteje - endokarditis pravega srca. Kljub visoki frekvenci ponavljajočih se hospitalizacij zaradi disfunkcije šanta so manj potrebni kot pri ponavljajoči se paracentezi. Dolžina bivanja pacienta v bolnišnici je odvisna od resnosti osnovne bolezni. Operacija je kontraindicirana v hepatorenalnem sindromu.

V multicentrični študiji ni bilo prednosti ranžiranja na Le Vine v primerjavi s paracentezo, ne glede na uporabo diuretikov. Učinek zdravljenja na mesec po ranžiranju je bil boljši, hkrati pa je bila stopnja preživetja nižja. Vendar pa je bila učinkovitost zdravljenja in stopnja preživetja po enem letu po približno dveh skupinah bolnikov približno enaka. Uvedba peritonejskega šanta vam omogoča, da hitro odstranite ascitne tekočine, vendar ne vpliva na napoved bolezni. Bolniki s cirozo jeter C v skladu z otrokom so kontraindicirani.

Napoved

Napoved bolnikov s cirozo jeter med razvojem ascitesa je vedno neugodna. Nekoliko bolje je, če se ascites hitro razvije, na primer z gastrointestinalnim krvavenjem.

Stopnja dveletnega preživetja bolnikov z jetrno cirozo z razvojem ascitesa je le 40%. Veliko je odvisno od vzroka ascitesa. S hepatocelularno insuficienco, ki jo spremljata zlatenica in jetrna encefalopatija, je bolezen težka in napoved je veliko slabša. Če je glavni vzrok huda portalska hipertenzija, lahko zdravljenje učinkovito. Napoved je odvisna tudi od delovanja ledvic.

Ascitesa ni mogoče ločiti od glavnega vzroka - bolezni jeter. Čeprav je ascite mogoče nadzorovati, lahko bolnik umre zaradi drugega zapleta, kot so krvavitev, jetrna koma ali primarni rak jeter. Ni jasno, ali odprava ascitesa poveča pričakovano življenjsko dobo, vendar zagotovo izboljša kakovost življenja bolnikov.

(495) 50-253-50 - informacije o boleznih jeter in žolčnega trakta


Več Člankov O Jetrih

Cista

Zelišča, ki redčijo žolč v žolčniku

Seznam choleretic zelišč in učinki na človeško teloŽolčnik je pomemben organ v človeškem telesu, saj je njegov namen zbiranje žolča iz drugega pomembnega dela človeškega telesa - jeter.
Cista

Nizko vsebujoč sir pri dieti in izgubi teže

Ljudje, ki so na dieti ali se držijo pravilne prehrane, pogosto zavračajo številne izdelke, vključno s sirom. To je narobe, ker vsebuje veliko beljakovin in drugih snovi, ki so potrebne za zdravje.