Laparoskopija (odstranitev) kamnov žolčnika

Bolezen žolčnika je dokaj pogosta patologija hepatobiliarnega sistema, povezana s krvavitvijo holesterola ali bilirubinskega presnovka in nastajanja žolčnih kamnov. Bolezen je razširjena v industrializiranih državah, kjer ljudje malo opazujejo svojo prehrano, raje pa na ocvrtih, maščobnih in začinjenih živilih.

Ta bolezen je težko konzervativno zdravljenje, zato mnogi strokovnjaki priporočajo operacijo v prisotnosti kamnov, pri čemer je "zlati" standard, ki je laparoskopija kamnov žolčnika in holecistektomije. Vendar, preden nadaljujemo s taktiko zdravljenja, je treba preučiti mehanizem videza računanja.

Od kod prihajajo žolčni kamni

Jetrni žolč je posebna tekočina, ki je podobna plazmi v njegovi sestavi. Ima tako pomembne sestavine kot voda, holesterol, bilirubin in žolčne kisline. Medtem ko so te komponente v ravnovesju med seboj, ta tekočina olajša vezavo maščob in vode ter njihovo absorpcijo cepitve maščobnih kislin črevesje in holesterola, preprečuje razvoj gnitja procesov v končnih delih prebavnega trakta, spodbuja peristaltiko (unidirekcionalna kosi za spodbujanje bolus).

Če povečano izločanje žolča holesterola ali zmanjšano koncentracijo žolčnih kislin in žolčnika kontraktilnosti (LQ) in kristalizacija poteče stagnacijo njegove vsebine, da se tvori velika in mala kamne.

Predispozivni faktorji za nastanek kamna in razvoj holecistitisa so:

  • Visok indeks telesne mase.
  • Nezadostna fizična aktivnost.
  • Jedo živila, bogata s holesterolom in osiromašena z vlakninami.
  • Nenormalen razvoj žolčnika, na primer, prirojena nihanja vratu.
  • Starost
  • Ženski spol
  • Nosečnost
  • Bolezni endokrinega sistema.
  • Kronične nalezljive bolezni žolčnega trakta.
  • Zloraba alkohola.
  • Kirurgija na želodcu in črevesju v zgodovini.

Kirurški način odstranjevanja kamnov

Za bolezen žolčnika obstaja več vrst kirurških posegov:

  • Laparoskopsko odstranjevanje kamnov iz vročine.
  • Endoskopska holecistektomija.
  • Odprite operacijo trebuha.

Trenutno postaja vse bolj priljubljena laparoskopska metoda odstranjevanja kamnov iz žolčnika. Zahvaljujoč najnovejšim tehnologijam je mogoče med operacijo čim bolj zmanjšati škodo na človeškem telesu in zmanjšati njegovo trajanje.

Kirurgi in bolniki sami raje odstranijo laparoskopsko odstranjevanje žolčnika zaradi naslednjih prednosti:

  • Nizko tveganje za zaplete.
  • Kratek čas rehabilitacije.
  • Visok kozmetični učinek (brazgotine po operaciji so skoraj nevidne).
  • Nizka stopnja poškodb.
  • Bolečina po operaciji je zmanjšana.
  • Sposobnost sprehoda in samopostrežnosti prvega dne po operaciji.

Priprava na operacijo

Pred kakršnim koli kirurškim posegom je treba opraviti vrsto pregledov, ki bodo pomagali oceniti bolnikovo pripravljenost za postopek, pa tudi identificirati druge kronične bolezni in preprečiti nastanek povezanih zapletov. Te vključujejo celotno krvno sliko in analizo urina, biokemijo, glukozo v krvi, Wassermanovo reakcijo, test hepatitisa, koagulogram, krvno skupino in Rh faktor, ultrazvok trebuha, EKG, rentgensko slikanje prsnega koša. Zahteva se tudi posvet s terapevtom in anestezistom.

Če je operacija dovoljena, je naslednja faza priprave zavrnitev jesti hrane 10-12 ur pred postopkom in imenovanje čistilne klete na predvečer intervencije. Medicinska sestra prav tako odstranjuje dlake na področju kirurškega področja z britvico. Anesteziolog opravi premedikacijo - predhodno medicinsko pripravo bolnika za anestezijo.

Kako je kirurški poseg

Laparoskopska kirurgija se izvaja v splošni anesteziji. Prvič, ogljikov dioksid se injicira v trebušno votlino skozi posebno iglo, ki dvigne anteriorno trebušno steno in ustvarja prostor za kirurge. Nato s pomočjo majhnih rezov vpeljamo trojne, ki jih predstavljajo votle cevi z ventili.

Z njimi je mogoče namestiti in odstraniti različne kirurške instrumente v trebuh, med katerimi je pomemben del laparoskop (optični sistem). Nato sledi takojšnja ločitev žolčnika od drugih anatomskih struktur in odstranitev z majhnim rezom na xiphoid procesu ali v bližini popka.

Po odstranitvi žolčnika, kirurgi zašite iz poslovanja in izhodne odprtine za odstranitev posebnega odplak iz trebušne votline tekoče vsebine, ki bi lahko v njej kopičijo zaradi neizogibne poškodbe mehkega tkiva med operacijo. Dolžina operacije je v povprečju 45 minut, vendar se trajanje lahko spreminja v določenih mejah, odvisno od razširjenosti patološkega procesa in anatomskih značilnosti določene osebe.

Period po operaciji

Bolniki prejmejo nadaljnje zdravljenje po holecistektomiji v kirurškem oddelku. Po sproščanju anestezije v prvih 5-6 urah je pacientu prepovedano priti iz postelje in piti vodo. Po tem času lahko porabite tekočino v majhnih delih in poskusite vstati. Prvič bolje je to storiti pod nadzorom medicinskega osebja, da ne izgubite zavesti in ne padete zaradi ostrega kratkotrajnega zmanjšanja pritiska med spremembo položaja telesa.

Dietna priporočila v pooperativnem obdobju vključujejo zavračanje kave, močnega čaja, alkoholnih pijač, sladkih jedi, maščob in ocvrte hrane. Dovoljena je prehrana, mlečni izdelki, banane, pečena jabolka itd. Če je bila operacija nezapletena, so bolniki odpuščeni iz bolnišnice tretji dan.

Varnostne operacije

Žolčnik je isti organ našega telesa kot vsi ostali, zato njegovo odstranjevanje povzroča določene nevšečnosti in omejitve. Razmislite o verigi biokemijskih sprememb, ki jih povzroča krvavitev toka žolča:

  • Več tekoča konsistenca žolča.
  • Kršitev dvanajstnika iz patogenih mikroorganizmov.
  • Aktivna reprodukcija škodljivih bakterij.
  • Postopno zaviranje rasti "koristne" mikroflore.
  • Razvoj vnetnih procesov različnih delov gastrointestinalnega trakta.
  • Motnje napredovanja hrane in njeno absorpcijo.

Danes obstaja alternativa tradicionalni holecistektomiji - laparoskopski holecistolitotomiji. Zaradi kirurškega posega se iz žolcnika odstrani izracun, medtem ko se organ ohranja. Seznam indikacij za takšno operacijo je precej ozek in vsebuje številne obvezne pogoje:

  • Odsotnost simptomov pri nosenju kamna.
  • Samostojni kamni v velikosti do 3 centimetra v prostem stanju.
  • Ohranjena kontraktnost organa.
  • Ni znakov vnetja žolčnika in dvanajstnika.
  • Odsotnost prirojenih abnormalnosti strukture LP.
  • Odsotnost adhezivne bolezni v zgodovini.

Kako je operacija in postoperativno obdobje

Začetek operacije sovpada s klasično laparoskopsko holecistektomijo. Po vstavitvi instrumentov se žolčnik razreže in račun se odstranjuje s posebno spono. Nato je rez zasukan z vpojno nitjo, instrumenti so odstranjeni, kirurške rane pa se šivajo s kozmetičnim šivom.

Po operaciji se bolnikom svetuje, da jedo majhne dele hrane 4 ali večkrat na dan, da obnovijo normalno izločanje žolča. Za takšne bolnike so predpisane tudi litolitične droge, ki preprečujejo nastanek re-žolža. Izvesti postopke za ponovno vzpostavitev kontraktilnosti ZH. Spremljanje stanja telesa z uporabo ultrazvočne diagnoze vsaj 2-krat na leto.

Odstranjevanje žolčnika

Žolčnik je organ, ki se nahaja v zgornjem desnem delu trebuha. Izvaja funkcije deponiranja (akumulacijski proces) in izločanje žolčevega tekočine. Sodeluje v prebavnih procesih v telesu.

Žolč se proizvaja v jetrih. Pri patoloških procesih nastajanje kamnov (kamnov) v žolčniku zahteva kirurški poseg za odstranitev organa. Pri ženskah se bolezen žolčnika zabeleži pogosteje kot pri moških.

Sodobna medicina ponuja različne načine za odstranitev organa. Postopek z minimalnim vplivom na notranje organe se imenuje laparoskopija. Oseba lahko po operaciji vodi normalno življenje, pri čemer upošteva nekatere omejitve.

Ko je potrebna laparoskopija

Žolčnik je dovzeten za vnetje, podhranjenost (debelost je resen dejavnik pri boleznih organov). Holecistitis, holelitiaza (ICD), polipi na žolčniku poslabšajo zdravstveno stanje. Obstajajo simptomi slabosti, bruhanja, akutne bolečine v desnem hipohondriju, zvišanja telesne temperature, popoldanskih krčev v popoldanskih urah, srbenje kože.

Bolezen škodljivo vpliva na telo. Diagnoze so indikacija za odstranjevanje žolčnih kamnov (žolčnika), ker je delovanje organa omejeno. Ne sodeluje v prebavnem procesu, dejansko ne deluje. Med napredovanjem bolezni žolčnika se telo postopoma prilagodi brez nje. Drugi organi se začnejo odzvati na funkcijo izločevalnega žolča.

Postopek izrezovanja poškodovanega žolčnika se imenuje laparoskopska holecistektomija. Kirurško odstranite organ, ki je v središču vnetnega procesa in kroglice okužbe.

Hitro odkrivanje bolezni in pravočasna odstranitev žolčnika prispevata k hitremu rehabilitacijskemu obdobju brez zapletov. Kirurška metoda odstranjuje kamne iz žolčnika. Vnetni procesi, prezrti, ogrožajo napredovanje bolezni sosednjih organov. Lahko se pojavi vnetje trebušne slinavke (pankreatitis), gastritis, ulcerozni kolitis dvanajsternika in želodca. V tem primeru bo postoperativno obdobje traja dlje, da se ponovno vzpostavi bolnikovo zdravje.

Pripravljalni ukrepi za postopek odstranitve ZH

Laparoskopija je ena od tipov sodobne tehnologije v kirurgiji, pri kateri se izvede punkcijsko delovanje (z majhnimi zarezami). Uporablja se kot operativna metoda za preučevanje trebušnih organov. Metoda je postala razširjena zaradi minimalnih posledic po postopku.

Pred operacijo morate opraviti celoten zdravniški pregled. Pacient se pošlje v laboratorijske preiskave:

  • Urin (splošne in biokemijske analize);
  • Preskus s hepatitisom;
  • Krvni test za HIV;
  • Popolna krvna slika;
  • Določitev vrste krvi;
  • Rh faktor;
  • Slikanje z magnetno resonanco (MRI);
  • Fluorografija;
  • Ultrazvočni pregled trebuha (ultrazvok).

Rezultati testa so v običajnem obsegu, rezultat postopka bo ugodnejši.

Pomembno predhodno posvetovanje z zdravnikom. Prepričajte se, ali obstaja alergija na zdravila, posamezna nestrpnost do komponent. Zdravnik mora pacientu pojasniti, kako bo potekal postopek odstranjevanja organa, koliko časa bo šlo, razložiti, kje vstopi žolčnik in izgine po odstranitvi mehurja, se seznanijo z možnimi posledicami, kakšni so zapleti.

Zdravnik je pred laparoskopijo predpisal posebno prehrano za čiščenje telesa. To pomaga odpraviti stres na prebavne organe. Za 2-3 tedne ne vključujte: ocvrtih, maščobnih, prekajenih, začinjenih živil, gaziranih pijač, stročnic, mlečnih izdelkov, kruha. Alkohol je prepovedan v kakršni koli obliki. Lahke zelenjavne juhe, kašice so dovoljene. Pravilna prehrana zmanjšuje obremenitev na želodcu.

Resna priprava na operacijo je pomembna za uspešno laparoskopijo. Pacientu se lahko predpisujejo odvajala. Na dan postopka ne morete jesti tekočine in jesti. Pred odstranitvijo organa pacient postane klistir. V operacijski sobi morate odstraniti vse predmete: uhani, obroči, ure, očala, kontaktne leče itd.

Opis laparoskopije žolčnika

Načrtovana operacija za odstranjevanje žolčnika ni težka, majhna. Postopek je ob običajnem zdravstvenem stanju in bolnikovem zdravju hiter in enostaven. Značilnosti postopka pri odstranjevanju telesa:

  • Upravljani kup na operacijski mizi na hrbtu.
  • Uporabite splošno anestezijo.
  • Obravnajte območje, kjer se bo prebodila.
  • Postopek izvajamo s sterilnimi medicinskimi pripomočki in opremo (endoskopski instrumenti, aspirator, laparoskop, trokar, insuflator).
  • Med laparoskopijo, da odstranite žolčnik na trebuhu, se naredijo štiri rezine (punkture). Če kirurška metoda laparoskopije ne uspe, se odločite za nujno operacijo trebušne votline. To naredi rez na desni strani trebuha.
  • S pomočjo naprav prekriva cev organa.
  • Potem je laparoskopsko odstranjevanje žolčnika (najboljša možnost skozi popek), preostali žolč se odstrani.
  • Namesto telesa je bila odvodnjena. Odkopala bo tekočino iz kraja odstranjevanja organov.
  • Z laparoskopijo se kamni odstranijo iz žolčnika skozi punkcijo.
  • Po odstranitvi organa se za vsako punkcijo uporablja šivanje, po zdravljenju brazgotine skoraj ni brazgotine (ozdravljeni kosi niso vidni).

Abdominalna kirurgija (laparotomija)

Izvaja se pod vplivom anestezije. Pacient naredi rez na skalpelu (približno 15 cm) in odstrani LR. Potem se opravi kontrolni pregled, šivi se dajo na rez. Operacija traja povprečno 4 ure.

Laparoskopijo je mogoče storiti v Evpatoriji.

Čas operacije

Najprej se izvede faza priprave. Ocenjeni rezultati preskusa in stanje GF za operacijo. Glede na resnost bolezni in anatomske lastnosti telesa je načrtovan čas delovanja.

Bolnikom bo bolje, če bo operacija hitra, zato bo učinek anestezije na telo traja manj časa. Približno postopek odstranitve traja približno 1 uro. Če natančno povem, koliko ur bo operacija trajala, kirurg ne more reči. Včasih operacija traja do 6 ur.

Vzroki, ki vplivajo na trajanje in potek kirurškega procesa:

  1. Prisotnost sočasnih vnetnih procesov trebušnih organov.
  2. Kompleks človeka.
  3. Konkrepi v žolčniku.

Obdobje rehabilitacije je odvisno od kakovosti operacije.

Postoperativno obdobje

Med uspešnim posegom se oseba prenese v enoto za intenzivno nego. Pacient pride iz anestezije. V prvih urah pacient mora ležati in biti pod nadzorom zdravnika. Prepovedano je, da greste ven iz postelje in hodite, jedo in pijete. Bolnik jemlje zdravila za bolecine. Če pride do bolečine v trebuhu in ne izgine, postane ostro, šiva postane krvava, rana je sulkana, morate nemudoma obvestiti zdravnika.

  • Drugi dan lahko pijete sveže sveže juhe, dietni sir, jogurt. Potem lahko menijo raznoliko z dovoljenimi živili. Priporočljivo je, da je živilo delno. Obstajajo pogosto majhni deli. Hrana mora biti varna za želodec. Diet je pomembno pravilo za rehabilitacijo po odstranitvi ZH. Bolniku je priporočljivo spremljati telesno težo in se izogniti preoblikovanju.
  • Ne morete jesti: maščobna hrana, začinjena, začinjena hrana, klobase, kisle zelenjadnice, gobe, pecivo z dodatkom kakava, beli kruh, fižol, gazirane pijače, kvass, alkohol. Če nehate kaditi.
  • Prvi mesec mora omejiti telesno napetost na telesu, strogo držati diete meni, da spremlja dobro počutje po jedi. Pri transportu in cestah, kjer se tresenje ne priporočamo. V kopališčih, bazenih, solarijih je prepovedano obiskovati aktiven življenjski slog, spolne odnose v 90 dneh po odstranitvi organa.
  • Pacientu je predpisano celovito zdravljenje za rehabilitacijo po holecistektomiji. To so zdravila, posebna gimnastika in metode masažnih vaj, dietni meni.
  • Pomembno je upoštevati zdrav življenjski slog in priporočila zdravnika, ki se zdravi, ker se žolč sprosti takoj v črevo, kršitev prehrane grozi poslabšanje zdravja, preobremenjena z resnimi zapleti.
  • Po 6 mesecih se telo obnovi.

Možni zapleti po laparoskopski holecistektomiji

Operacija nima resnih posledic za organizem in človeško življenje, saj se izvaja laparoskopsko, je majhna. Lahko pa se pojavijo naslednji postoperativni učinki:

  • Napredovanje kroničnih bolezni;
  • Tvorba intraabdominalnega hematoma je nevarna;
  • Peritonitis;
  • V blatu so krvni strdki;
  • Razvoj cist v postelji ZH;
  • Lahko gorijo v trebuhu;
  • Na mestu šiva se pojavi bok ali pečat;
  • Črevesne težave (nenormalno blato, napenjanje);
  • Bolečine v grlu, kašelj;
  • Ponovitev jetrne kolike;
  • Nastajanje kamnov v žolčnem traktu.

Da bi se izognili negativnim posledicam, je treba upoštevati predpisana priporočila zdravnika, da sledite prehrani. Če najdete opozorilne znake, se nemudoma posvetujte z zdravnikom.

Kontraindikacije na laparoskopsko holecistektomijo

Za postopek ni absolutnih kontraindikacij. Odstranitev vročine pomaga človeku znebiti neprijetnih simptomov in posledičnih zapletov bolezni. Vendar obstajajo primeri, v katerih je treba operacijo preložiti:

  • Nosečnost Prvi in ​​zadnji trimesečnik.
  • Napadi akutnega holecistitisa.
  • Slabi rezultati krvnih preiskav, urina. V tem primeru se najprej opravi medicinska terapija in po izboljšanju se začne laparoskopija.
  • Hernija velika.
  • Slabo krvno strjevanje.
  • Hudo bolnikovo stanje. Cholecistektomija lahko poslabša zdravje.
  • Pred kratkim prenesli trebušne kirurgije.
  • Mirizzijev sindrom.
  • Nalezljive bolezni v času postopka.

Operacija za odstranitev nedelujočega LF je varna za ljudi, pod pogojem, da je usposobljen kirurg usposobljen in usposobljen za laparoskopijo.

Po laparoskopiji mora bolnik vedno slediti prehrani. Količina dovoljene hrane se postopoma dodaja prehrani. Fizični stres na telesu je zaželen, da se omeji za šest mesecev.

Laparoskopija žolčnika

Žolčnik igra pomembno vlogo pri prebavnih procesih. Ampak s patologijami vnetne narave, katerega potek ne odpravlja z zdravljenjem z zdravilom, se organ odstrani. Oseba lahko obstaja brez žolčnika. Zdravniki pri določanju taktike intervencije vse bolj raje uporabljajo laparoskopijo kot minimalno invazivno in varno možnost.

Laparoskopijo žolčnika kot vrsto operacijskega intervala z nizkim vplivom je prvič opravil francoski kirurg Dubois leta 1987. V sodobni kirurgiji delež zaradi manipulacij v obliki laparoskopije znaša 50-90% zaradi njihove visoke učinkovitosti in nizke verjetnosti zapletov. Laparoskopija je najboljša možnost pri zdravljenju holelitiaze in drugih patoloških stanj žolčnika v naprednih fazah.

Prednosti in pomanjkljivosti postopka

Pod laparoskopijo žolčnika razumemo tip kirurške manipulacije, med katerim je prizadeti organ popolnoma izrezan, ali patološke formacije (kamni), ki so se nakopičile v votlini mehurja in kanalov. Laparoskopska metoda ima več pomembnih prednosti:

  • majhna invazivnost za bolnika - v primerjavi s kirurškim posegom odprtega tipa, v katerem se celotna peritonealna stena v postopku laparoskopije razreže, dostop do žolča za naknadno izrezanje poteka skozi 4 preboja s premerom, ki ne presega 10 mm;
  • nizka izguba krvi (40 ml) in celoten pretok krvi in ​​delovanje sosednjih organov peritonealne votline ne trpi;
  • obdobje rehabilitacije je skrajšano - bolnik je pripravljen na izpust po intervenciji v 24-72 urah;
  • uspešnost bolnika se po enem tednu povrne;
  • bolečina po posegu - blago ali zmerno, je mogoče zlahka odstraniti s konvencionalnimi sredstvi za bolečine;
  • majhna verjetnost zapletov v obliki adhezivov zaradi pomanjkanja neposrednega stika peritonealnih organov z rokami zdravnika, prtičkov.

Kljub številnim pozitivnim stvarem ima laparoskopija pomanjkljivost - obstaja veliko kontraindikacij za manipulacijo.

Vrste intervencij, indikacije

Laparoskopija žolčnika se izvaja v več različicah - laparoskopska holecistektomija, holedochotomija, nalaganje anastomoz. Laparoskopska holecistektomija je pogosta vrsta endoskopskih intervencij z izločanjem žolčnika. Glavni indikatorji za organizacijo intervencije so:

  1. kronični holecistitis, zapleten zaradi tvorbe kamnov v votlini in kanalih organa;
  2. lipoidoza;
  3. akutni holecistitis;
  4. nastanek več polipov na žolčnih zidovih.

Glavna indikacija za holedochotomijo je holelitiaza. V postopku intervencije kirurg odstranjuje kamne, ki so povzročile oviranje žolčnega trakta in stagnacijo žolča. Poleg holelitioze se ta vrsta laparoskopije izvaja, ko se zmanjša holumenski lumen, da se normalizira potek sekrecije žolča in iz žolčnih kanalov izvleče parazite (za žardarij, opisthorhijazo).

Indikacije za uvedbo anastomoze so enake - holelitiaza, v kateri se mehurček izloča, žolčni kanal pa se šči na dvanajsternik. Prizadeta za vnos anastomoz in v primeru stenoze žolčnih kanalov.

Pomembna vloga pri operaciji je dodeljena diagnostični žolčni laparoskopiji. Poseg se izvaja z diagnostičnimi nameni, da bi razjasnili in potrdili bolezni žolčnika (s trajnim holecistitisom neznane etiologije), žolčnimi kanali in jetri. Z uporabo diagnostične laparoskopije odkrivamo prisotnost raka v organih žolčnega trakta, stopnjo in stopnjo kalitve novotvorbe. Včasih se metoda uporablja za določanje vzroka ascitesa.

Kontraindikacije

Vse kontraindikacije na laparoskopsko izločanje žolča so razdeljene na absolutno - kirurški poseg je strogo prepovedan; in relativno - ko se lahko izvaja manipulacija, vendar z določenim tveganjem za bolnika.

Laparoskopsko izločanje žolčnika se ne izvaja, če:

  • hude patologije kardiovaskularnega sistema (akutni infarkt) zaradi velike verjetnosti smrti pacienta med intervencijo;
  • kap s akutno motnjo cerebralne cirkulacije - takim bolnikom je prepovedano dajati anestezijo;
  • obsežna vnetja v peritonealnem prostoru (peritonitis);
  • 3-4 trimerjev nosečnosti;
  • raka in lokalnih gnojnih oblik v žolču;
  • debelost s presežkom telesne teže od optimalne za 50-70% (3-4. stopinje);
  • zmanjšanje strjevanja krvi, ki ni mogoče popraviti na podlagi zdravil;
  • nastanek patoloških sporočil (fistul) med žolčnimi kanali in majhnim (velikim) črevesjem;
  • izrazito brazgotinjenje tkiv vratu žolčnika ali veznice, ki povezuje jetra in črevesje.

Relativne kontraindikacije za laparoskopsko izločanje žolčnika vključujejo:

  1. akutni vnetni proces v holedochusu;
  2. obstruktivna zlatenica;
  3. pankreatitis v akutni fazi;
  4. Mirizzijev sindrom - vnetni proces z uničenjem vratu žolčnika zaradi kamnitih obstrukcij, zožitve ali nastajanja fistul;
  5. atrofične spremembe v tkivih žolčnika in zmanjšanje telesne velikosti;
  6. stanje v akutnem holecistitisu, če je od začetka razvoja vnetnih sprememb prešlo več kot 72 ur;
  7. kirurške posege na organe peritonealnega prostora (če je bila operacija opravljena pred manj kot šestimi meseci).

Priprava za postopek

V večini primerov se laparoskopija žolčnika nanaša na načrtovane posege. Za predhodno ugotavljanje možnih kontraindikacij in splošnega stanja telesa, 14 dni pred manipulacijo, pacient opravi pregled in opravi seznam testov:

  • fizični pregled s strani kirurga;
  • obiščite zobozdravnika, terapevta;
  • splošna analiza urina, krvi;
  • biokemija v krvi z določitvijo številnih indikatorjev (bilirubin, sladkor, totalni in C-reaktivni protein, alkalna fosfataza);
  • določitev natančne krvne skupine, faktor Rh;
  • kri za HIV in Wasserman, virusi hepatitisa;
  • hemostaziogram z detekcijo aktiviranega delnega tromboplastinskega časa, protrombotični čas in indeks fibrinogena;
  • fluorografija;
  • Ultrazvok;
  • retrogradna holangiopankreatografija;
  • elektrokardiografija;
  • za ženske - vaginalni test na mikroflori.

Kirurgija za odstranjevanje žolčnika z uporabo laparoskopske metode bo izvedena le, če so rezultati zgornjih testov normalni. Če obstajajo odstopanja, bo moral bolnik opraviti potek zdravljenja, da bi odpravil ugotovljene kršitve. Če ima bolnik patologijo dihalnih in prebavnih sistemov, je po posvetovanju z zdravnikom, ki izvaja zdravljenje, tečaj zdravljenja z zdravili mogoče odpraviti negativne simptome in stabilizirati stanje.

Priprava za laparoskopijo žolčnika v stacionarni enoti vključuje številne zaporedne dogodke:

  1. na predvečer kirurškega posega, bolnikova hrana mora vsebovati hrano, ki je lahko prebavljiva, zadnji obrok - večerja ob 19-00, potem ko ne morete vzeti hrane; po 22-00 je prepovedano pitje tekočine, vključno z vodo;
  2. na dan, ko je predpisan kirurški poseg, je prepovedano prehranjevanje hrane in tekočin;
  3. Za čiščenje črevesja je potrebno očistiti klice - zvečer pred posegom in zjutraj; Za večjo učinkovitost lahko odvajamo 24 ur pred operacijo;
  4. zjutraj je treba opraviti higienske postopke - se tuširajte, odstranite lase na trebuhu z britvico.

Na predvečer operacije se zdravniki, kirurg, anesteziolog pogovarjajo s pacientom, v katerem govorijo o prihajajočem posegu, anesteziji, možnih tveganjih in negativnih posledicah. Pogovor poteka v obliki posvetovanja - pacient lahko postavlja vprašanja. Ko se pacient pisno strinja z intervencijo in uporabo anestezije.

Postopek tehnike

Pred kirurško manipulacijo z žolčnikom se uporablja anestezija, najboljša možnost je splošna endotrahialna anestezija. Poleg tega je potrebno umetno prezračevanje pljuč. Predaja anestezije med laparoskopijo žolčnika se izvaja s prisilnim plinom skozi cev. Nato je ventilator organiziran preko njega. V primerih, ko endotrahealna anestezija ni primerna za bolnika, je anestezija opremljena z anestetičnimi injekcijami s povezavo mehanskega prezračevanja.

Pred laparoskopsko izločitvijo žolčnika pacienta je nameščena na delovno mizo v položaju v lezbičnem položaju. Manipulacije za odstranitev organa z laparoskopsko metodo potekajo v dveh različicah - ameriški in francoski. Razlika je v lokaciji kirurga glede na bolnika:

  • z ameriško metodo pacient leži ležeč, noge so sploščene in kirurg prevzame mesto na levi strani;
  • s francosko metodo je kirurg postavljen med pacientove noge narazen.

Po anesteziji se operacija začne neposredno. Za odstranitev žolčnika med laparoskopijo se na zunanji steni peritoneja izvajajo 4 protokola, natančno določena je njihova izvedba.

  • Prva punkcija je rahlo nižja (občasno nad) popka, laparoskop pa je vstavljen skozi odprtino v peritonealni votlini. Inflator v peritoneju se injicira ogljikov dioksid. Zdravnik naredi nadaljne napere, ki nadzorujejo postopek z video kamero, da bi se izognili travmatizaciji notranjih organov.
  • Druga punkcija se opravi pod prsnico, v srednjem delu.
  • Tretji je 40-50 mm navzdol od skrajnih reber na desno od namišljene črte, ki poteka skozi srednji del klavikula.
  • Četrta punkcija je na presečišču namišljenih linij, od katerih ena poteka vzporedno skozi popek, druga pa navpično od sprednjega roba pazduha.

Če ima bolnik povečano jetra, je potrebna dodatna (5.) Punkcija. V sodobni kirurgiji obstaja posebna tehnika s kozmetičnimi usmeritvami, ko se operacija izvede s punkturo v 3 točkah.

Zaporedje odstranitve telesa:

  • trokre (manipulatorji) se vstavijo v peritonealno votlino skozi punkture, zdravnik oceni lokacijo in obliko žolča, če so prisotne adhezije - so razkosane, omogočajo dostop do mehurja;
  • zdravnik določi, koliko je žolča napolnjena in napeta; v primeru pretiranega stresa kirurg odstranjuje odvečno tekočino z rezanjem stene;
  • žolčnik je obložen s sponko, odrezan je žolčni kanal, cistična arterija je vpeta in razrezana, rezultirajoči lumen je zasukan;
  • po odrezovanju iz organa cistične arterije in skupnega cističnega kanala je žolčni kanal ločen od jetrne postelje; Postopek poteka počasi z vžigom poškodovanih plovil;
  • po ločitvi organa se skrbno odstrani iz peritoneuma skozi popkovino.

Pomemben korak po izločanju žolčnika je temeljit pregled peritonealne cone z vžigom krvavih ven in arterij. V prisotnosti tkiva z znaki uničenja se odstranijo ostanki izločanja žolča. Izvedemo pralno votlino z uporabo antiseptikov. Po pranju se tekočina izsuši.

Preluknjave, ki so ostale po posegu, šivanje ali lepilo. V enem punktu pustite drenažno cev 24 ur, da popolnoma odstranite antiseptično tekočino. Pri nezapletenih patologijah z odsotnostjo izliva v žolč z peritoneumom se drenaža ne izvaja. Pri odstranitvi telesa se šteje, da je popolna.

Intervencija za laparoskopsko izločanje žolča traja največ 40-90 minut. Trajanje laparoskopije je odvisno od kvalifikacije kirurga in resnosti patoloških motenj. Izkušeni kirurgi odstranijo žolčnik z uporabo laparoskopije v 30 minutah.

Indikacije za intervencijo z dostopom do laparotomije

V kirurški gastroenterologiji so pogosti primeri, ko so po začetku laparoskopije zapleti, ki so bili skriti pred tem. V takih primerih je laparoskopija prekinjena in organizirana je intervencija odprtega dostopa.

Razlogi za prehod iz laparoskopije v laparotomijo:

  1. intenzivno otekanje žolča, ki ne omogoča varne laparoskopije;
  2. obsežne adhezije;
  3. raka mehurja in žolčnih kanalov;
  4. velika izguba krvi;
  5. poškodbe žolčnega trakta in sosednjih organov.

Postoperativno obdobje

Laparoskopijo žolčnika v večini primerov bolniki prenašajo. Celotno okrevanje telesa od operacije v telesnem in čustvenem trajanju traja 6 mesecev. 24 ur po posegu je bolnik prevzet. Oseba lahko vstane in se premakne po 4 urah operacije ali 2 dni - vse je odvisno od tega, kako se počuti.

Skoraj 90% pacientov, ki se zdravijo z laparoskopijo, je treba izpustiti iz bolnišnice dan po postopku. Toda volilni teden pozneje je potreben kontrolni pregled. Upoštevajte priporočila v rehabilitacijskem obdobju:

  • hrano ne moremo jesti 24 ur po laparoskopiji, je dovoljeno piti negazirano vodo 4 ure po manipulaciji;
  • zavračanje spola 14-28 dni;
  • racionalna prehrana za preprečevanje zaprtja, optimalna prehrana številka 5;
  • antibiotična terapija, ki jo predpisuje zdravnik;
  • popolno izločanje telesne dejavnosti za mesec, po katerem so dovoljene lahke vaje, joga, plavanje.

Povečati obremenitev osebam, ki so bile z žarjenjem izločene z laparoskopijo, je treba postopoma. Optimalna obremenitev za 3 mesece po posegu - dvig ne več kot 3 kg. V naslednjih dveh mesecih lahko dvignete največ 5 kg.

Po priporočilu zdravnika, ki se zdravi, se lahko predpisuje tečaj fizioterapije (UHF, ultrazvok, magneti) za izboljšanje regeneracije tkiva, normalizacijo delovanja žolčnega trakta. Fizikalna terapija je predpisana ne prej kot en mesec od datuma laparoskopije. Po laparoskopiji bo koristen vnos tečaja vitaminsko-mineralnih kompleksov (Univit Energy, Supradin).

Sindrom bolečine po operaciji

Laparoskopija žolčnika zaradi nizke travme ne povzroča močne bolečine po manipulaciji. Sindrom bolečine je šibek ali zmeren in se odstrani z oralno uživanjem zdravil proti bolečinam (Ketorol, Nise, Baralgin). Običajno trajanje bolečine ni več kot 48 ur. Za en teden bolečina izgine v celoti. Če se sindrom bolečine poveča - to je zaskrbljujoč signal, ki kaže razvoj zapletov.

Če je bil pacient šivan na območje prebojev, potem ko so odstranjeni (na 7-10 dni) se med telesno aktivnostjo lahko pojavi neugodje in nelagodje, ko so trebušne mišice napete - ko se črevesje izpraznijo, kašijo, upogibajo. Taki trenutki popolnoma izginejo v 2-3 tednih. Če bolečine in nelagodje trajajo več kot 1-2 meseca, to kaže na prisotnost drugih patoloških bolezni trebušne votline.

Diet

Vprašanje prehrane za laparoskopijo žolčnika je pomembno za bolnike med obdobjem okrevanja in v naslednjih dveh letih. Namen prehrane je vzpostaviti in vzdrževati optimalno delovanje jeter. Po odstranitvi pomembnega v prebavnem traktu žolčnika se spremeni proces izločanja žolča. Jetra proizvede približno 700 ml izločkov žolča, ki se pri osebah z odstranjenim mehurjem takoj sproščajo v dvanajstniku. Ob prebavilih je nekaj težav, zato je prehrana potrebna za zmanjšanje negativnih učinkov pomanjkanja žolča.

Prvi dan po tem, ko je bila posežena hrana prepovedana. Po 48-72 urah pacientova prehrana lahko vključuje rastlinske pire. Dovoljeno je prejemati meso v kuhani obliki (nizko vsebnost maščobe). Podobna prehrana se vzdržuje 5 dni. Šesti dan pacienta se prenese na tabelo številka 5.

Obroki, ko dieta št. 5 temelji na delnem vnosu hrane, vsaj 5-krat na dan, so deli majhni - po 200-250 ml. Hrana je temeljito nasekana, v obliki homogenega pire krompirja. Pomembno je upoštevati optimalno temperaturo dostave hrane - 50-60 stopinj. Dovoljene možnosti za toplotno obdelavo - kuhanje (vključno s paro), kuhanje, pečenje brez olja.

Osebe, ki so bile odstranjene z žolčnikom, se morajo izogibati številnim izdelkom:

  • hrana z visoko koncentracijo živalskih maščob - meso, ribe z visoko vsebnostjo maščob, mast, polnomastno mleko in smetano;
  • vsaka ocvrta živila;
  • konzervirane in marinade;
  • jedi iz drobovine;
  • začimbe in začimbe v obliki gorčice, vročega kečapa, omake;
  • pecivo;
  • zelenjava s grobo vlakno v surovi obliki - zelje, grah;
  • alkohol;
  • gobe;
  • močna kava, kakav.

Dovoljeni izdelki:

  1. meso in perutnina z nizko vsebnostjo maščobe (piščančja prsa, puran, kunec file), ribe (dude, smetana);
  2. poltokritna žita in stranske jedi žit;
  3. juhe na rastlinski ali sekundarni mesni juhi z dodatkom žit, testenin;
  4. kuhana zelenjava;
  5. mlečni izdelki - z ničlo in nizkim odstotkom maščobe;
  6. posušen beli kruh;
  7. sladko sadje;
  8. med v omejenih količinah.

Dietna olja - zelenjava (do 70 g na dan) in smetano (do 40 g na dan). Olja se ne uporabljajo za kuhanje, ampak so dodane pripravljenim obrokom. Dnevna poraba belega kruha (ne sveža, toda včerajšnja) ne sme presegati 250 g. Mejni sladkor na 25 g na dan. Za izboljšanje prebavnih procesov ponoči je priporočljivo vzeti kozarec kefirja z vsebnostjo maščobe do vključno 1%.

Pijače so dovoljene kompoti, žele iz kislega jagodičja, suhega sadja. Režim pitne pijače je prilagojen glede na aktivnost procesa izločanja žolča - če se žolč prepogosto sprosti v dvanajsternik, se zmanjša količina porabljene tekočine. Z zmanjšano proizvodnjo žolča priporočamo, da pijete več.

Trajanje prehrane številka 5 za osebe, ki se zdravijo z laparoskopijo žolča, je 4 mesece. Nato se prehrana postopoma razširi, s poudarkom na stanju prebavnega sistema. Po 5 mesecih po laparoskopiji je dovoljeno jesti zelenjavo brez toplotne obdelave, mesa v kosih. Po dveh letih lahko greste na splošno mizo, vendar alkohol in maščobna živila ostanejo prepovedana za življenje.

Posledice in zapleti

Po izločanju žolčnika z laparoskopijo mnogi bolniki razvijejo sindrom postholecistektomije, stanje, ki je povezano s periodičnim izlivom izločanja žolča neposredno v dvanajstniku. Sindrom postholecistektomije povzroča veliko neugodja v obliki negativnih manifestov:

  • sindrom bolečine;
  • bolečine, navzea, bruhanje;
  • belching;
  • grenkobe v ustih;
  • povečan plin in napihnjenost;
  • svoboden blato.

Zaradi fizioloških lastnosti gastrointestinalnega trakta je nemogoče popolnoma izločiti manifestacije sindroma postholecistektomije, vendar je možno s pomočjo prehranske korekcije (tabela št. 5), zdravil (Duspatalin, Drotaverin) odpraviti stanje. Napadi na slabost se lahko zavrejo z vnosom mineralne vode z vsebnostjo alkalij (Borjomi).

Kirurgija za izločanje žolča skozi laparoskopijo včasih vodi do številnih zapletov. Toda pogostnost njihovega videza je nizka - ne več kot 0,5%. Komplikacije med laparoskopijo se lahko pojavijo med intervencijo in po postopku, v dolgotrajnem obdobju.

Pogosti zapleti zaradi operacije:

  1. prekomerna krvavitev se pojavi, ko so poškodovane velike arterije in služi kot pokazatelj odprtega reza; majhna krvavitev se ustavi s šivanjem ali pekočo;
  2. pršenje žolča v trebušno votlino zaradi poškodb žolčnih kanalov;
  3. poškodbe črevesja in jeter, med katerimi je počasno krvavitev;
  4. podkožni emfizem - stanje, povezano s tvorbo otekanja v trebušni steni; emfizem nastane, ko trokar vbrizga plin v podkožno plast in ne v peritonealno votlino;
  5. perforacija notranjih organov (želodec, črevesje).

Število zapletov, ki se pojavijo po operaciji in na dolgi rok, vključujejo:

  • peritonitis;
  • vnetje v tkivih okoli popka (omfalitis);
  • kila (pogosto se pojavlja pri osebah s prekomerno telesno težo);
  • širjenje malignih tumorjev skozi peritonealno regijo in aktiviranje procesa metastaze so možne v prisotnosti onkopatologije.

Skoraj vsi ljudje, ki so bili z laparoskopsko metodo odstranjeni z žolčnikom, pozitivno govori o postopku. Nizka invazivnost, okrevanje v kratkem časovnem obdobju in minimalna možnost zapletov omogočajo laparoskopijo najboljšo možnost za diagnosticiranje in zdravljenje žolčevodov. Glavna stvar za bolnika, ki naj bi bil podvržen laparoskopiji, je temeljito pripraviti na to in slediti zdravniškim priporočilom.

Laparoskopija žolčnika: indikacije za operacijo, izvajanje, rehabilitacijo po

Laparoskopija žolčnika je trdno med najbolj uporabljanimi metodami zdravljenja sodobne medicine. Cholecystectomy (odstranitev žolčnika) je bila izvedena več kot sto let, vendar šele od konca prejšnjega stoletja je prišlo do resničnega preboj v kirurški tehniki - obvladovanje endoskopske odstranitve žolčnika.

Število bolnikov z vnetnimi procesi v žilah, vključno s tistimi s kamnitimi formacijami, se nenehno povečuje, patologija pa ne vpliva samo na starejše prebivalce, temveč tudi na delovno sposobne ljudi. Na več načinov je povečanje obolevnosti povezano z načinom življenja, odvisnostjo od hrane in slabimi navadami moderne osebe.

Konzervativno zdravljenje holelitiaze in holecistitisa se izvaja, vendar je edini način za rešitev problema enkrat za vselej operacija. Do nedavnega je bila glavna metoda kirurškega zdravljenja odprta holecistektomija, ki se postopoma premakne z laparoskopijo.

Laparoskopsko odstranjevanje žolčnika ima več prednosti pred klasično operacijo - majhna tkiva, hitra rehabilitacija in rehabilitacija, odlični kozmetični rezultati, minimalno tveganje zapletov. Ženske paciente z laparoskopijo privlači estetska stran zdravljenja, kar je povsem drugačno od tistega po odprtem kirurškem posegu. Nihče ne želi hoditi z veliko, opazno brazgotino v desnem hipokondriju ali celo vzdolž vzdolžne stene trebuha, zato bolniki sami ponavadi laparoskopijo.

levo: laparoskopsko odstranjevanje žolčnika, desno: odprta kirurgija

Med bolniki z lezijami žolčnika in žolčnega trakta je večina žensk, v zadnjem času pa je prišlo do "pomlajevanja" patologije, zato je odsotnost brazgotin na trebuhu zelo pomembna točka v smislu estetike opravljenega zdravljenja. Po laparoskopiji v krajih uvajanja trošarjev ostajajo komaj opazne brazgotine, ki sčasoma popolnoma izginejo.

Ker so pridobljene izkušnje laparoskopskih operacij in so bili analizirani njihovi rezultati, so bili pojasnjeni in razširjeni indikacije za to vrsto zdravljenja, opisane so bile različne tehnike odstranjevanja žolčnika, pripravljen je seznam zapletov in kontraindikacij. Do sedaj se laparoskopija žolčnika šteje za "zlati standard" pri zdravljenju holecistitisa in holelitioze.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Statistični podatki kažejo, da se pogostost laparoskopije o patologiji žolčnega trakta stalno povečuje. Nekateri raziskovalci to dejstvo razložijo s prekomernim navdušenjem za laparoskopsko metodo, kadar del operacij poteka po "dvomljivih" indikacijah, to je bolnikom, ki trenutno ne potrebujejo kirurškega zdravljenja. Po drugi strani pa isti statistični podatki kažejo, da se pogostost holelitiaze in holecistitisa po vsem svetu nenehno povečuje, kar pomeni, da je povečanje števila intervencij povsem naravno.

Indikacije za laparoskopsko holecistektomijo so skoraj enake kot pri odprti operaciji izločanja žolčnika, čeprav so bile na začetku obvladovanja metode omejene. Istega akutnega holecistitisa ni bil uporabljen za laparoskopsko delovanje, zato je bila odprta operacija raje manj tvegana. Danes je do 80% bolnikov z akutnim vnetjem mehurja izpostavljeno minimalnemu invazivnemu zdravljenju.

Ugotovljeno je bilo, da je rezultat intervencije in verjetnost zapletov odvisen od izkušenj kirurga, zato je bolj usposobljen in usposobljen specialist, širši so njegovi znaki za laparoskopsko holecistektomijo in manj ovir, ki jih vidi za uporabo te posebne tehnike.

Skupne izkušnje in analiza rezultatov laparoskopije nam omogočajo, da jo priporočamo širokemu pacientu z:

  • Kronični calculous holecystitis, skupaj z vnetjem stene organov in kamna;
  • Akutni holecistitis z ali brez računanja;
  • Mehurček holesterola;
  • Polipozo;
  • Nosilni kamni (asimptomatska holelitiaza).

Glavni namen postopka je odstranitev obolelega žolčnika in kompulzivni holecistitis je najpogostejši vzrok takšnih posegov. Velikost kamnov, njihovo število in trajanje bolezni ne smejo biti odločilni pri izbiri variante operacije, zato so vse druge stvari enake, laparoskopija je prednostna.

Ali je mogoče asimptomatski prevoz žolčnih kamnov razlog za laparoskopijo? O tem vprašanju se še razpravlja. Nekateri kirurgi priporočajo spremljanje, medtem ko simptomi izginejo, medtem ko drugi vztrajajo pri odstranjevanju mehurja s kamni, saj trdijo, da bi prej ali slej lahko prišlo do napada žolčne kolike, akutnega holecistitisa, tlake v steni mehurja iz dolgega bivališča kamnin v njej, nato pa bo operacija prikazano nujno. Načrtovana laparoskopija je manj tvegana in daje manj zapletov, zato se je smiselno znebiti že narejenega organa, ker kamni sami ne bodo izginili.

Kontraindikacije za laparoskopijo žolčnika so absolutne in relativne, pogoste ali lokalne. Absolutne kontraindikacije vključujejo:

  1. Dekompenzirane bolezni kardiovaskularnega sistema, pljuč, jeter in ledvic, ki načelno vplivajo na kirurško zdravljenje in anestezijo;
  2. Hude motnje krvnega obtoka;
  3. Nosečnost je dolgotrajna;
  4. Dokazan rak mehurja ali kanalov;
  5. Tesna infiltracija na območju vratu mehurja;
  6. Nekrotični procesi v žolčniku in vodi, razpršeni peritonitis.

Laparoskopija ni priporočljiva pri bolnikih z implantiranim srčnim spodbujevalnikom, se ne izvaja z gangrennimi oblikami holecistitisa in med nastankom fistule med žolčevodom in črevesjem.

Lokalne kontraindikacije so lahko znane v fazi načrtovanja intervencije ali pa jih je mogoče najti neposredno med pregledom področja delovanja. Tako lahko prepreči laparoskopijo obilne adhezije in cicatricialne spremembe, intrahepaticno lokalizacijo žolcnice in neoplasticno rast, ki se ni dokazala na predoperativni stopnji.

Med relativnimi kontraindikacijami:

  • Prevoz kamnov v žolčnih kanalih, vnetje prehodov;
  • Akutno vnetje trebušne slinavke;
  • "Žolčnik iz porcelana" (skleroziran s atrofijo na steni);
  • Ciroza jeter;
  • Akutni holecistitis, ko je minilo več kot 3 dni od začetka bolezni;
  • Ekstremna debelost;
  • Predhodno odloženi posegi na področju načrtovane laparoskopije, ki bi lahko povzročili močan adhezivni proces.

Relativne kontraindikacije omogočajo operacijo, vendar z določenimi tveganji, zato se posamezno upoštevajo pri vsakem bolniku. Prisotnost ovir za laparoskopijo ne pomeni, da bolnika ne bo zdravljen. V takih primerih bo vsebovala odprto operacijo, ki bo omogočala dober pregled področja delovanja in bolj radikalno odstranjevanje tkiv (na primer za rak).

Priprava na laparoskopijo

Priprava pacienta za laparoskopijo žolčnika vključuje standardni seznam pregledov, podoben tistemu pri drugih posegih. Nesprejemljivo je prezreti nekaj študij, ki navajajo to minimalno invazivno intervencijo. Preden se postopek izvede:

  1. Preskusi krvi in ​​urina - teden ali deset dni pred predvidenim datumom kirurškega posega;
  2. Fluorografija;
  3. Hemostazni pregled;
  4. Opredelitev skupine in opreme Rhesus;
  5. Preskusi za sifilis, HIV, virusni hepatitis;
  6. EKG (za indikacije in ljudi starejše generacije);
  7. Ultrazvočni pregled trebušnih organov, natančno preučiti območje prihajajočega posega - mehur, kanali, jetra;
  8. Radiokontrastna študija žolčnega sistema - holangiografija, cistografija, holangiopankreatografija.

Te študije je mogoče opraviti v kraju stalnega prebivališča pred hospitalizacijo. Po končanem zdravljenju, se morate vseeno posvetovati s splošnim zdravnikom, ki lahko na podlagi splošnega stanja pacienta in rezultatov objektivnih pregledov dovoli operacijo ali utemelji njeno nemogočnost.

Po sprejemu v bolnišnico večina bolnikov že opravi potrebne teste v rokah, kar pospeši in olajša nadaljnjo pripravo. V bolnišnici se bolnik pogovarja z anesteziologom in kirurgom, ki so določeni z vrsto anestezije, pojasnjujejo naravo prihajajočega intervencije, še enkrat razjasnijo prisotnost možnih ovir za kirurško zdravljenje.

Bolniki s številnimi spremljajočimi boleznimi se zdravijo, dokler se stanje ne stabilizira. Zdravila za redčenje krvi in ​​zdravila, ki spreminjajo strjevanje krvi, so preklicane. Seznam zdravil, ki se lahko še naprej jemlje pri načrtovanju in izvajanju laparoskopije žolčnika, določa zdravnika, ki se je udeležil.

Za olajšanje pooperativnega obdobja je koristno slediti prehrani in opraviti posebne vaje, kar bo terapevtu povedal v kliniki. Skladnost z dieto je eden najpomembnejših pogojev za uspeh operacij na trebušnih organih.

Po prihodu v bolnišnico enega ali dva dni pred izbranim datumom laparoskopije je bolniku priporočljivo jemati lahke obroke, ki izključujejo zaprtje in nastanek plinov. Zadnji obrok - najkasneje 19 ur na predvečer operacije. Voda je tudi izključena, vendar je dovoljeno, da pije nekaj gob, če morajo piti zdravil.

Na dan intervencije bolnik ne more piti niti ne jesti. Pred nočjo in zjutraj pred laparoskopijo se črevesje očisti s klistirjem, saj uvedba pneumoperitonije in abdominalnih manipulacij ni združljiva z napolnjenimi ali oteklimi črevesji.

Pred spanjem na predvečer laparoskopije se bolnik prenaša, brije lasje iz trebuha, spremeni oblačila. Z močnim vznemirjenjem so navedeni lahki sedativi.

Operacija se izvaja v okviru splošne anestezije, ki je sestavljena iz uvajanja intravenskih anestetikov, sledi pa trahealna intubacija za umetno prezračevanje pljučnega tkiva.

Tehnika laparoskopske holecistektomije

tehnika laparoskopske odstranjevanja žolčnika

Laparoskopsko odstranjevanje žolčnika vključuje več stopenj:

  • Predstavitev plina v trebušni votlini.
  • Uvedba endoskopskih instrumentov s punkturo (loparji z noži, kleščami), inšpekcijski pregledi objektov delovanja območja.
  • Izbor mehurja, kanalov, krvnih žil in njihovega križanja, ločitev mehurja iz postelje v jetrih.
  • Ekstrakcija ločenega organa na zunanji strani, šivanje kožnih izpadov.

Operacija se opravi pod splošno anestezijo, sonda se vstavi v želodec in za preprečevanje nalezljivih zapletov se antibiotiki (ponavadi cefalosporini) injicirajo neposredno pred posegom.

Za izvedbo operacije se pacient položi na hrbet s širjenjem roke, operacijski kirurg postane na levo ali med noge narazen (francoska drža). Klasično se v štirih tehničnih težkih primerih uporablja pet čopičev, lahko se zahteva petina in s preprostimi nezapletenimi holecistektomijami lahko kirurg omeji na tri, da izboljša kozmetični rezultat.

Da bi zagotovili pregled organov na delovnem območju, se ogljikov dioksid vnese v trebuh, dvigne trebušno steno, nato pa troskore (votle kovinske cevi z manipulatorji, fotoaparat, svetlobni vodnik).

mesta vstavljanja trocarja med laparoskopsko kirurgijo

Prvi trocar s video kamero se vstavi v popkovno področje vzdolž srednje črte, s pomočjo katere zdravnik pregleda organe. Drugi trocar poteka v epigastriju, čim bližje spodnjemu robu prsnice. Tretji in četrti trojček sta dodatnega značaja, ki se dajo vzdolž srednjeglavnih in sprednjih osilnih linij pod desno obalno lokom. Peti trocar se po potrebi uporabi za premikanje jeter nazaj in jo postavite v levo hipohondrij.

Po namestitvi instrumentov kirurg preiskuje jetra in območje žolčnika, opozori slednje, po potrebi razkrije lepila s koagulatorjem. Da bi premaknili jetra nazaj, se lahko vstavi navijalo skozi peti preboj trebušne stene.

Disekcija peritoneja se naredi distalno glede na skupni žolčni kanal, ki preprečuje poškodbe jetrnih prehodov, nato se vlakna in peritoneum premaknejo v hepatoduodenalni ligament, odpirajo cistični kanal in arterijo, ki se očistijo iz maščob in veznega tkiva ter se pripravijo na križanje in ligacijo.

Izjemno pomembno je skrbno izolirati vrat žolčnika, ne da bi pri tem poškodovali jetrne arterije in kanale. Če želite to narediti, ločite mehurček okoli njegovega celotnega oboda, ne da bi razrezali kanal. Kirurg sledi dvema glavnima praviloma: ne prečkajte ene cevaste strukture tega območja, dokler ni dokončno ugotovljeno, kakšno je, in poskrbite, da dve formaciji gredo v izbrani mehur - lasten kanal in krmilno arterijo.

Pred križanjem so kovinske sponke ustrezne velikosti nameščene na cistični kanal, nato pa se prekinejo s škarjami. Mehurček se postavi v plastično embalažo, ki se prenaša v želodec skozi popkovnik, nato pa se odstrani zunaj.

Laparoskopija kamnov žolčnika poteka po enakih načelih kot pri običajnem odstranjevanju organa. Če so kamni v mehurju, jih odstranjujemo skupaj z organom. Z oviranjem skupnega žolčnega kanala se čisti kanoskop in odtoki uporabljajo za čiščenje kanalov. Operacija je zapletena in zahteva, da kirurg naloži endokirurška šiva.

V nekaterih primerih, takoj med laparoskopijo, je treba premakniti na odprto operacijo. Lahko ga povzroči:

  1. Nejasna anatomija na delovnem območju;
  2. Nezmožnost izolacije elementov mehurja, kanalov in krvnih žil zaradi močne adhezivne lezije;
  3. Odkrivanje med delovanjem patologije raka, ki zahteva podaljšan dostop;
  4. Razvoj zapletov med laparoskopijo (travma na strukture sečnega mehurja, jeter, krvavitve itd.).

Čas, dokler se kirurg ne odloči za prehod na odprto holecistektomijo, ne sme biti predolg. Če je pol ure potekalo od začetka odvajanja kanala mehurja in rezultat ni dosežen, potem moramo nadaljevati z laparotomijo, pri čemer ugotavljamo, da je nadaljnja laparoskopija nepraktična in ohranja moč in čustveno stabilnost za kasnejšo laparotomijo.

Prehod na odprto operacijo ne moremo obravnavati kot "poraz" kirurga, znak njegove nezadostne usposobljenosti ali strokovnosti, saj so takšne odločitve sprejete, ko so izčrpane vse tehnične sposobnosti laparoskopije ter preprečiti resne in celo usodne zaplete.

Šepi po laparoskopiji žolčnika so nadgrajeni na kožnih puščicah. Zaradi odsotnosti velikega reza in šiva se doseže odličen kozmetični rezultat, olajša se pot postoperativne faze in rehabilitacija.

Video: laparoskopska holecistektomija - operativna tehnika

Postoperativno obdobje in zapleti

Postoperativno obdobje laparoskopije žolčnika se bistveno razlikuje od tiste pri odprtih holecistektomijah zaradi nespornih prednosti metode v obliki slabe travme in odsotnosti velikega reza.

Že prvi dan po posegu lahko bolnik fizično aktivira, ni potrebe po postelji v postelji. Zaradi odsotnosti bolečine in krči trebušnih mišic se je mogoče izogniti uporabi narkotičnih analgetikov. Peristalizem črevesja se v prvih urah po laparoskopiji obnovi, največ - do konca prvega dne.

Zgodnja aktivacija in obnova črevesja preprečuje nastanek kongestivne pljučnice in motenj blata. Antibiotiki se predpisujejo le, ko je bila operacija izvedena za akutno vnetje mehurja ali med laparoskopijo, je bila tiščnost organa ogrožena. Z nezapletenim tokom postoperativne faze ni potrebe po infuzijski terapiji.

Rehabilitacija po laparoskopiji ne traja več kot dva tedna. V večini primerov lahko pacient zapusti bolnišnico 3-4 dni, manj pogosto se izpusti do konca prvega tedna. Po operaciji se lahko po enem tednu ali dveh vrnete v običajno življenje, delo in šport. Laparoskopske odprtine v tem času se zdravijo, tveganje zapletov pa se zmanjša na nič.

Komplikacije med laparoskopijo žolčnika, čeprav redke, vendar še vedno nastanejo. Med njimi so najpogostejši krvavitve, poškodbe jeter in skupnega žolčnega kanala, perforacija želodca ali tankega črevesa, infekcijski in vnetni procesi.

Med najbolj resnimi komplikacijami pooperativnega obdobja je iztek žolča, kar je možno z nezadostno previdnim odrezovanjem cističnega kanala. Pri diagnozi uhajanja žolža se vzpostavi drenaža in bolnik opazuje. Ponavljajoča kirurgija je možna v primeru suma peritonitisa ali poškodbe jetrnih žolčnih kanalov.

Po laparoskopiji je dovoljeno jesti po drugem dnevu, prvega pooperativnega dne pa je bolje, da se omejite s tekočino, da ne bi obremenili prebavnega trakta in ne "mazali" simptome možnih zapletov. Dieta po laparoskopiji odpravlja uporabo maščob, ocvrte hrane, prekajenega mesa, gaziranih pijač. Prikazane so rastlinske juhe, lahke juhe, nizko vsebnost maščobnih fermentiranih mlečnih izdelkov, sveže sadje in zelenjavo pa je treba začasno zavreči, da ne povzroča prekomernega nastajanja plinov.

Mimogrede, prehrana hrana se ne nanaša samo na zgodnje postoperativno obdobje, ker mora oseba za preostanek svojega življenja živeti brez rezervoarja žolča. Jetra jo bo še naprej proizvedla, hkrati pa ne bo kopičenja hkrati, zato je priporočljivo slediti preprostim pravilom - delni obroki v majhnih količinah do 5-7 krat dnevno, zavračanje maščob, ocvrtih in prekajenih jedi, preveč alkohola in močne kave, konzervirane hrane, marinade, pečenje.

Športne aktivnosti je treba nadaljevati ne prej kot en mesec po laparoskopiji, začenši z minimalnimi obremenitvami. Prav tako je treba omejiti dvigovanje teže - največ pet kilogramov v prvih šestih mesecih. Do enega meseca po intervenciji naj se izključi spolno življenje.

Laparoskopsko zdravljenje bolezni žolčnika je mogoče opraviti brezplačno na redni državni kliniki. Danes je potrebna vsa oprema porazdeljena, vsak moderni kirurg pa mora biti seznanjen s to tehniko holecistektomije.

Možno je tudi plačano zdravljenje, cena pa določi bolnikovo udobje na kliniki in ne izkušnje in kvalifikacije kirurga. Stroški operacije je odvisen od ravni klinike: v raziskovalnih in zasebnih centrih je v povprečju 50-90 tisoč rubljev, v navadnih mestnih bolnišnicah je približno 10-15 tisoč.

Pregledi bolnikov, ki opravljajo laparoskopsko kirurgijo na žolčniku, večina jih je pozitivna zaradi hitrega okrevanja in odvajanja iz bolnišnice. Bolniki se soočajo z manjšimi neprijetnostmi v obliki bolečin z nizko intenzivnostjo in potrebo po dieti.


Prejšnji Članek

Kronični hepatitis

Naslednji Članek

Žolčnik z zavojem v telesu

Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Kako zdraviti bolečine v jetrih doma

Če je oseba pregledana in je prepričan, da ima bolecino jeter, bo zdravnik predpisal potek zdravljenja. Hitro se je nemogoče znebiti tega simptoma. Bolečina se bo zmanjšala, ko se procesna aktivnost zmanjša.
Holestaza

Dieta za pankreatitis in holecistitis

Pankreatitis, kot je holecistitis, se šteje za patologijo, ki se lahko razvije neopazno in hitro postane kronična, če ni odkrita pravočasno in zdravljenje se ne začne.