Hepatitis C in nosečnost. To ni stavek!

Hepatitis C in nosečnost - kombinacija, ki plaši bodoče mater. Na žalost se ta diagnoza danes vse bolj pojavi med porodom. Bolezen se diagnosticira s standardnim pregledom o okužbah - HIV, hepatitisu B in C, ki jih vse bodoče mater. Po statističnih podatkih se patologija nahaja v vsaki trideseti ženi v naši državi, to je, da je bolezen precej pogosta.

Danes je zelo malo znanega o interakciji s kroničnim hepatitisom C in nosečnostjo. Znano je le, da so posledice tega stanja lahko spontani splav in prezgodnji porod, rojstvo otroka s premajhno telesno težo, okužba ploda med porodom, razvoj gestacijskega diabetesa pri mamlici, ki je pričakoval.

Kaj je hepatitis C in kako se prenaša? Koga je v nevarnosti?

Hepatitis C je virusna jetrna bolezen. Virus vstopi v človeško telo pretežno parenteralno - skozi kri. Znaki okužbe s hepatitisom C se ponavadi pojavijo v obrabljeni obliki, zato se patologija, ki v določenem trenutku ostane neopažena, zlahka spremeni v kronični proces. Prevalenca hepatitisa C med prebivalstvom stalno narašča.

Glavni načini okužbe:

  • transfuzija krvi (na srečo je ta dejavnik v zadnjih letih izgubil svoj pomen, ker je vsa plazma in kri krvi donork nujno preverjena zaradi prisotnosti virusa);
  • nezaščiten spolni odnos s nosilcem virusa;
  • uporabite brizgo za bolnika;
  • neupoštevanje osebnih higienskih standardov - souporaba britvice, škarje za nohte, zobne ščetke z nosilcem virusov;
  • okužba s kontaminiranimi instrumenti, ko se nanese na kožo prebadanja telesa in tetovaže;
  • poklicne dejavnosti v zvezi z okužbo s krvjo se pojavijo slučajno, na primer med hemodializo;
  • okužba ploda med njegovim prehodom skozi rodni kanal.

Vir se ne prenaša s kontaktnimi gospodinjskimi in letalskimi potmi.

Skupina tveganja za okužbo s hepatitisom C vključuje:

  • ljudje, ki so bili operirani do leta 1992;
  • zdravstveni delavci, ki redno delajo z osebami, okuženih s hepatitisom C;
  • ljudje, ki uporabljajo droge v obliki injekcij;
  • Okuženi s HIV;
  • osebe z boleznijo jeter z neznanega izvora;
  • osebe, ki redno prejemajo hemodializo;
  • otroci, rojeni pri okuženih ženskah;
  • spolni delavci brez kondomov.

Simptomi

Treba je opozoriti, da večina ljudi, okuženih z virusom hepatitisa C dolgo časa, ne opazi nobenih simptomov. Kljub dejstvu, da je bolezen skrita, telo začne mehanizem nepovratnih procesov, ki lahko v končni fazi povzroči uničenje jetrnega tkiva - ciroze in raka. To je luknja te bolezni.

Približno 20% okuženih ljudi ima še vedno simptome patologije. Trpijo za splošno slabost, zaspanost, slabe rezultate, pomanjkanje apetita in stalno navzeo. Večina ljudi s to diagnozo izgubi težo. Najpogosteje pa je v desnem hipohondriju nelagodje - točno tam, kjer se nahaja jetra. V redkih primerih se patologija lahko oceni z bolečinami v sklepih in izpuščajih na koži.

Diagnostika

Za diagnozo mora biti verjetni nosilec virusa podvržen naslednjim diagnostičnim testom:

  • odkrivanje protiteles proti virusu v krvi;
  • določitev AST in AlAT, bilirubin v krvi;
  • PCR - analiza za določanje virusa RNA;
  • ultrazvok jeter;
  • biopsija jeter tkiva.

Če so izvedene študije pokazale pozitiven rezultat za prisotnost hepatitisa C v telesu, lahko to kaže na naslednja dejstva:

  1. Oseba je bolna od kronične oblike bolezni. Kmalu bi moral opraviti biopsijo jetrnega tkiva, da bi pojasnil obseg njegove poškodbe. Prav tako morate opraviti preizkus za identifikacijo genotipa sevov virusa. Za imenovanje ustreznega zdravljenja je potrebno.
  2. Oseba je v preteklosti imela okužbo. To pomeni, da je virus predhodno prodrl v človeško telo, vendar se je njegov imunski sistem lahko sam obvladal z okužbo. Podatki o tem, zakaj je telo določenih ljudi uspelo premagati virusa hepatitisa C, medtem ko jih drugi še naprej prizadenejo - ne. Menijo, da je veliko odvisno od stanja imunske zaščite in vrste virusa.
  3. Rezultat je napačen. Včasih se zgodi, da je med prvotno diagnozo rezultat morda napačen, vendar pri ponovni analizi tega dejstva ni potrjen. Analizo je treba ponoviti.

Značilnosti okužbe pri nosečnicah

Običajno potek hepatitisa C nima povezave z nosečnostjo, se komplikacije zgodijo redko. Ženska, ki trpi zaradi te bolezni v celotnem obdobju brejosti, zahteva bolj skrbno opazovanje, saj ima povečano tveganje za spontani splav in verjetnost hipoksije pri plodu v primerjavi z zdravimi ženskami.

Pri opazovanju pacienta s to boleznijo je treba vključiti ne samo ginekologa, temveč tudi specialist za nalezljive bolezni. Verjetnost okužbe ploda med nosečnostjo in porodom ni večja od 5%. Hkrati za preprečevanje okužbe dojenčka je 100% nemogoče. Tudi če operativni del ženski dobi kot nosilec hepatitisa C - carski rez, to ni preprečevanje okužbe.

Zato se po rojstvu otroka preskusi za določanje virusa v krvi. V prvih 18 mesecih dojenčkovega življenja se v krvi odkrijejo protitelesa proti hepatitisu C, pridobljena med nosečnostjo, vendar to ne more biti znak okužbe.

Če je diagnoza otroka še vedno potrjena, jo je treba skrbneje opazovati pri specialistu za pediatrijo in infekcijske bolezni. V vsakem primeru je dovoljeno dojenje otrok, rojenih do okuženih mater, ker se virus ne prenaša z mlekom.

Metode zdravljenja nosečnic

V našem času cepiva proti virusu hepatitisa C ne obstajajo. Vendar ga je mogoče zdraviti. Glavna stvar v času, da opazite okužbo: možnosti za okrevanje bodo večje, če bi bila okužba opazna že na samem začetku.

Zdravljenje s hepatitisom C mora biti celovito. Osnova terapije je zdravilo z močnim protivirusnim učinkom. Za ta namen se najpogosteje uporabljajo ribavirin in interferon. Ampak, glede na dodatne raziskave, ta zdravila negativno vplivajo na razvoj ploda. Zato je zdravljenje hepatitisa C med nosečnostjo nezaželeno.

Obstajajo primeri, ko so strokovnjaki prisiljeni predpisati posebno terapijo ženi. To se običajno zgodi, če ima bodoča mama jasne simptome holestaze. V tem položaju se njeno stanje dramatično poslabša in nekaj nujnega je treba storiti. To se zgodi redko - pri eni ženski od 20 let.

Če je med nosečnostjo postalo nujno zdraviti hepatitis C, zdravniki raje uporabljajo zdravila, ki so razmeroma varna za mamico in njenega otroka. To je ponavadi potek injekcij na osnovi ursodeoksiholne kisline.

Kako izvajati oskrbo žensk?

V porodništvu obstaja dolga zgodovina statističnih podatkov o tem, kako način porajanja povečuje tveganje okužbe novorojenčka ali, nasprotno, zmanjša. Vendar doslej ni bilo nobenih enotnih številk statistike, saj je verjetnost okužbe med porodom približno enaka kot pri carskem rezu in med naravnim procesom.

Če ima ženska hepatitis C, se dostava opravi s carskim rezom s slabimi testi delovanja jeter. Običajno se to zgodi pri eni od možnih mati od 15. V drugih primerih zdravniki izberejo način dostave, začenši s pacientovim zdravstvenim stanjem.

Okužba otroka ob porodu lahko nastane le iz materine krvi v trenutku, ko otrok prehaja skozi rodni kanal. Če se zdravstveno osebje zaveda bolezni ženske na delovnem mestu, je okužba otroka skoraj nemogoča - ne več kot 4% primerov. Izkušnje in strokovnost zdravnikov bodo pripomogli k odpravi stika z novorojenčkom z materinim krvnim obtokom, v nekaterih primerih pa se opravi nujni carski rez. Preberite več o carskem rezu →

Preprečevanje hepatitisa C

Med načrtovanjem nosečnosti je treba vsako ženo preizkusiti na prisotnost virusa hepatitisa C v krvi. Ker se okužba običajno pojavi pri stiku z izločki krvi bolne osebe, se morate izogibati kakršnim koli interakcijam s tem fiziološkim okoljem.

Ne morete uporabljati skupnih igel, vode, pasov in bombažne volne, torej vseh predmetov, ki se uporabljajo za injiciranje. Vsi medicinski instrumenti in prelivi morajo biti za enkratno uporabo ali sterilizirani. Prav tako ne morete uporabiti drugih ljudi zobne ščetke, manikurne predmete, uhane, ker lahko virus ostane pri vseh teh stvareh sposoben preživeti do 4 dni.

Piercing in tetovaže je treba izdelati s sterilnim materialom za enkratno uporabo. Roke in lezije na telesu je treba razkužiti z antiseptiki, medicinskim lepilom ali sterilnimi obliži. Pri vstopu v intimne odnose z različnimi partnerji bi morali uporabljati kondome.

Treba je opozoriti, da se večina žensk, ki se soočajo s hepatitisom C med nosečnostjo, začnejo razmišljati o svojih življenjih. Ampak ne bodite razburjeni in gredo v depresijo, zato lahko samo poškodujete sebe in svojega otroka. V praksi so mnoge ženske, ki zanosijo po zdravljenju hepatitisa C ali proti njej, uspele preživeti in roditi popolnoma zdrave otroke.

Avtor: Olga Rogozhkina, zdravnica,
posebej za Mama66.ru

Hepatitis C in nosečnost

Prvič je oseba pred 300 leti bolela s virusom hepatitisa C. Danes je okoli 200 milijonov ljudi na svetu (3% celotne populacije Zemlje) okuženih s tem virusom. Večina ljudi se sploh ne zaveda prisotnosti bolezni, ker so skriti nosilci. Pri nekaterih ljudeh se virus večkrat pomnoži v telesu, v takšnih primerih govorijo o kroničnem poteku bolezni. Ta oblika bolezni je najbolj nevarna, ker pogosto vodi do ciroze ali raka jeter. Okužba s virusnim hepatitisom C praviloma po navadi pride v mladosti (15-25 let).

Od vseh znanih oblik je virusni hepatitis C najtežji.

Način prenosa pride od osebe do osebe skozi kri. Pogosto se okužba pojavlja v zdravstvenih ustanovah: med operacijo, med transfuzijo krvi. V nekaterih primerih je možna okužba z gospodinjskimi sredstvi, na primer prek brizgalk z odvisniki od drog. Sproten prenos, pa tudi od okužene nosečnice do ploda, ni izključen.

Simptomi hepatitisa C

Za mnoge okužene ljudi se bolezen v daljšem časovnem obdobju ne čuti. Hkrati je telo podvrženo nepovratnim procesom, ki povzročajo cirozo ali rak jeter. Za takšno izdajstvo se hepatitis C imenuje tudi "nežen morilec".

20% ljudi še vedno opazuje poslabšanje njihovega zdravja. Čutijo slabost, zmanjšajo učinkovitost, dremavost, slabost, izgubo apetita. Mnogi od njih izgubijo težo. Prav tako se lahko opazi nelagodje v desnem hipohondriju. Včasih se bolezen manifestira le s slepimi bolečinami ali različnimi kožnimi manifestacijami.

Odkrivanje virusa hepatitisa C s pomočjo analize krvi ni težav.

Zdravljenje s hepatitisom C.

Danes ni cepiva proti hepatitisu C, vendar ga je mogoče izločiti. Upoštevajte, da se prej odkrije virus, večja je možnost za uspeh.

Če je nosečnica okužena z virusom hepatitisa C, jo je treba pregledati zaradi prisotnosti značilnih znakov kronične bolezni jeter. Po porodu se izvede podrobnejši pregled hepatologije.

Zdravljenje s hepatitisom C je zapleteno in glavna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju, so protivirusna.

Zdravljenje hepatitisa C pri nosečnicah

Hepatitis C - anthroponotic virusna infekcija s primarnim poškodbe jeter, nagnjeni k dolgoročni kronične malosimptomno tok in izid jetrne ciroze in primarnim hepatocelularnim karcinomom. Hepatitis s mehanizmom prenosa patogena, ki se prenaša s krvjo.

SINONIMI

Hepatitis C; niti A ali B virusnega hepatitisa z parenteralno mehanizmom prenosa.
ICD-10 programska koda
B17.1 Akutni hepatitis C.
B18.2 Kronični virusni hepatitis C.

EPIDEMIOLOGIJA

Vir in rezervoar hepatitisa C je bolnik z akutno ali kronično okužbo. HCV-RNA lahko odkrijemo v krvi zelo zgodaj, že 1-2 tedna po okužbi. V epidemioloških pogojih so najbolj neugodne neparne (subklinične) oblike hepatitisa C, ki so prevladujoče pri tej bolezni. Prevalenca okužbe v določeni meri označuje okužbo donatorjev: v svetu se giblje med 0,5 in 7%, v Rusiji pa znaša 1,2-4,8%.

Hepatitis C, kot je hepatitis B, ima pot do okužbe v krvi, imajo prenosne faktorje in visoko tvegane skupine okužb. Infekciozni odmerek HCV je večkrat višji od HBV: verjetnost okužbe s hepatitisom C, ko je igla kontaminirana z iglo, kontaminirano z patogenom, doseže 3-10%. Stik z okuženo kri z nepoškodovano sluznico in kožo ne povzroči okužbe. Vertikalni prenos HCV je redek pojav, nekateri avtorji to zanikajo. Verjetnost domače in poklicne okužbe je nizka, vendar je incidenca hepatitisa C med zdravstvenimi delavci še vedno višja (1,5-2%) kot v populaciji kot celoti (0,3-0,4%).

Vodilna vloga v skupinah za tveganja je odvisna od uživalcev drog (odvisnikov od hepatitisa). Vloga spolnih in intrafamilijskih stikov pri okužbi s hepatitisom C je zanemarljiva (približno 3%). Za primerjavo: tveganje za spolni prenos HBV - 30%, HIV - 10-15%. V primeru spolno prenosljive okužbe se prenos patogena ponavadi pojavi od moškega do ženske.

Hepatitis C je povsod. Menimo, da je v svetu HCV okuženih najmanj 500 milijonov ljudi, tj. okuženih s HCV bistveno več kot nosilci HBSAg.

Ugotovljeno je bilo sedem genotipov in več kot 100 podgenotipov virusa hepatitisa C. V Rusiji prevladuje en genotip, obstajajo trije genotipi.

Povečanje pogostosti v svetu in v državi je del registracijske narave (izboljšanje diagnoze po vsej državi z začetkom obvezne registracije hepatitisa C leta 1994), vendar pa je tudi dejansko povečanje števila bolnikov.

KLASIFIKACIJA

Obstaja akutna in kronična oblika (faza) hepatitisa C. Slednja je običajno razdeljena na subklinično in očitno (faza reaktivacije).

ETIOLOGIJA (VZROKI) HEPATITIS C

Krivulja hepatitisa C (HCV) je virus RNK. Ima izjemno variabilnost, ki preprečuje nastanek cepiva. Sestavek razlikovati virus strukturni proteini: jedro (v obliki srca), E1 in E2 in nestrukturiran proteini (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A in NS5B), ki temelji na diagnozo za preverjanje odkrivanje hepatitisa C, ki vključuje njegove oblike (faze).

Patogeneza

Ko v človeškem telesu skozi vhodna vrata, patogen vstopi v hepatocite, kjer se replicira. Neposreden citopatski učinek HCV je bil dokazan, toda virus hepatitisa C ima šibko imunogenost, zato se izločanje patogena ne pojavi (tako kot HAV, ki ima neposreden citopatski učinek). Tvorba protiteles pri hepatitisu C je nepopolna, kar tudi ovira nevtralizacijo virusa. Spontano okrevanje je redko opaženo. 80% ali več okuženih s HCV razvije kronični hepatitis z dolgo obstojnostjo patogena v telesu, katerega mehanizem se razlikuje od obstojnosti HBV. S hepatitisom C zaradi posebne strukture virusa ni integrativnih oblik (nima niti predloge niti vmesne DNA). Vztrajnost patogena pri hepatitisu C je razložena z dejstvom, da stopnja mutacije virusa znatno presega stopnjo njihove replikacije. Nastala protitelesa so zelo specifična in ne morejo nevtralizirati hitro mutiranih virusov ("imunski pobeg"). Dolgoročni vztrajnosti tudi olajša dokazana sposobnost HCV, da se ponovi zunaj jeter: v celicah kostnega mozga, vranice, bezgavka in periferne krvi.

Za hepatitis C je značilna vključitev avtoimunskih mehanizmov, ki povzročajo številne ekstrahepatične manifestacije kroničnega hepatitisa C.

med in hkrati oligosymptomatic a stalno napredovanje patološkega procesa v jetrih in drugih organov, zlasti pri starejših osebah Razlikuje hepatitis C do drugega virusnega hepatitisa torpid subklinično ali oligosymptomatic (50 let in več), ki trpijo zaradi spremljajočih bolezni, alkoholizma, odvisnosti od drog, protein z energijo okvara itd.

Večina raziskovalcev meni, da genotip virusa ne vpliva na napredovanje bolezni in njegovo hitrost. Možna je imunogenetična občutljivost na hepatitis C.

Kronični hepatitis C se ponavadi pojavi z minimalno ali šibko aktivnostjo patološkega procesa in neizraženo ali zmerno fibrozo (glede na rezultate intravitalnih jetrnih biopsij), pogosto pa je stopnja fibroze precej velika.

PATOGENZA GESTANSKIH COMPLIKACIJ

Patogeneza, kot je spekter zapletov gestacije, je enaka kot pri drugih hepatitisih, vendar so zelo redke.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITISA V PREGNANTNIH ŽENAH

Pri večini bolnikov je akutni hepatitis C subkliničen in praviloma ni znan. Pri preučevanju virusa okužbe pri bolnikih brez kliničnih znakov se določi zmerno povečanje aktivnosti ALT, protiteles proti patogenu hepatitisa C (anti-HCV) in / ali RNA v PCR. Manifestne oblike običajno potekajo brez zlatenice. Zato je zelo težko določiti trajanje inkubacijskega obdobja.

Prodromalno obdobje je podobno podobnemu obdobju hepatitisa A in B, njegovo trajanje je težko oceniti. V času višine nekaterih bolnikov se pojavi neizražena brstična žolčnica, ki ima resnost v epigastrični regiji, desni hypochondrium. Jetra je malo ali zmerno povečana.

Serokonverzija (pojav anti-HCV) se pojavi 6-8 tednov po okužbi. HCV RNA se lahko odkrije iz krvi okužene osebe po 1-2 tednih.

Kronični hepatitis C je skoraj vedno subklinična ali okvarjena, vendar je viremia ohranjena, pogosteje z majhnim virusnim bremenom, vendar je tudi mogoča visoka replikativna aktivnost patogena. V teh primerih je virusna obremenitev lahko velika. Ob poteku bolezni je opazno periodično zvišanje aktivnosti ALT (3-5 krat večje od normalnega) z dobrim zdravjem bolnikov. Hkrati se v krvi določi anti-HCV. Prav tako je mogoče izolirati HCV RNA, vendar pri nizkih koncentracijah ni konstantna.

Trajanje kroničnega hepatitisa C je lahko drugačno, pogosteje je 15-20 let, vendar pogosto več. V nekaterih primerih je čas za nastanek bolezni znatno zmanjšan zaradi superinfekcije in predvsem z mešano okužbo s HCV + HIV.

Faza hepatitisa C reaktivacije kaže manifestacijo simptomov kronične bolezni z naknadnim izidom jetrne ciroze in primarnim hepatocelularnim karcinomom v ozadju odpovedi progresivna jeter, hepatomegalijo, pogosto s splenomegalijo. Hkrati se poslabšajo biokemični znaki poškodb jeter (povečan ALT, GGT, disproteinemija itd.).

Za kroničnim hepatitisom C zunaj jeter značilnih znakov (vaskulitis, glomerulonefritis, cryoglobulinemia, tiroiditis, živčno-mišično bolezen, skupno sindrom, aplastične anemije in drugih avtoimunskih bolezni). Včasih so ti simptomi, ki postanejo prvi znaki kroničnega hepatitisa C, in prvič so bolniki pravilno diagnosticirani. Tako je pri avtoimunskih simptomih potrebno obvezno pregledati bolnike za hepatitis C z uporabo molekularno-bioloških in imuno-seroloških metod.

Rezultati kroničnega hepatitisa C so ciroza in rak jeter z ustreznimi simptomi. Pomembno je, da je tveganje za jetrni rak pri hepatitisu C 3-krat večje kot pri hepatitisu B. Razvija se pri 30-40% bolnikov s cirozo jeter.

Primarni hepatom s hepatitisom C hitro napreduje (opomba kaheksija, jetrna insuficienca, gastrointestinalne manifestacije).

Zapleti gestacije

V večini primerov se pojavlja hepatitis C kot pri nosečnicah. Zapleti so zelo redki. Vzdrževanje nosečnice s hepatitisom C vključuje skrbno opazovanje, s čimer določi v času morebitne grožnje prenehanja nosečnosti in plodne hipoksije. Nekatere nosečnice občasno opozoriti klinične in biokemične znake holestazo (srbenje, povečano aktivnost alkalne fosfataze, GGT, in drugi.), Lahko razvije preeklampsija, pogostost, ki običajno poveča z extragenital bolezni.

DIAGNOSTIKA HEPATITISA V PREGNANCI

Prepoznavanje hepatitisa C je klinično težka naloga zaradi narave seveda in blagih ali odsotnih simptomov.

Anamneza

Pomembno je, da pravilno vodite epidemiološko zgodovino, v kateri lahko določite občutljivost bolnika na skupino z velikim tveganjem za nastanek hepatitisa C (kot pri hepatitisu B). Pri zbiranju anamneze je treba posebno pozornost posvetiti epizodam nejasnih bolezni v preteklosti in znakov, značilnih za prodromalno obdobje virusnega hepatitisa. Zgodovina žolčnika, ki je bila komajda izrazita, kaže, da je treba za hepatitis, vključno s hepatitisom C, pregledati pacienta, vključno z nosečnostjo.

Laboratorijski testi

Glavni pomen je diagnoza biokemičnih metod hepatitisa, kot pri drugih etioloških oblikah virusnega hepatitisa. Rezultati odkrivanja markerjev proti hepatitisu C so odločilni in preverjajo pomen. V krvi se anti-HCV določi z ELISA in opravi se referenčni test. Največja diagnostična vrednost je odkrivanje HCV RNA v krvnem ali jetrnem tkivu s PCR, saj kaže ne le etiološko diagnozo, ampak tudi stalno replikacijo virusa. Prisotnost anti-HCV je pomembna za preverjanje hepatitisa C, hkratna določitev protiteles proti nestrukturnim proteinom (zlasti anti-HCV NS4) kaže na kronični hepatitis C. Visoka virusna obremenitev pri količinskem določanju HCV RNA je lahko povezana z visoko aktivnostjo patološkega procesa in pospešeno hitrostjo ciroze jetra; Poleg tega učinkovitost protivirusne terapije ocenjuje ta kazalnik.

Pri kroničnem hepatitisu C pomembno vlogo pri diagnozi in določanju napovedi jemati intravitalna biopsija jeter z oceno aktivnosti patološkega procesa (minimalna, nizka, zmerna, huda) in stopnja fibroze.

Noseče ženske so obvezne (kot pri hepatitisu B), pregledane za hepatitis C.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza se izvaja tako kot pri drugih virusnih hepatitisih.

Indikacije za svetovanje drugim strokovnjakom

Nadzorovanje nosečnic s hepatitisom C opravlja specialist za nalezljive bolezni in porodniški ginekolog. V primeru avtoimunskih znakov kroničnega hepatitisa C se lahko zahteva pomoč strokovnjakov ustreznega profila in za odvisne ženske, narkolog, psiholog.

Primer formulacije diagnoze

Nosečnost 17-18 tednov. Kronični hepatitis C, nizka stopnja aktivnosti patološkega procesa, šibka fibroza.

Zdravljenje hepatitisa med nosečnostjo

Pri očitnih oblikah hepatitisa C (akutni in kronični) se zdravljenje izvaja tako kot pri hepatitisu B, z uporabo metod medicinske patogenetike in simptomatske terapije.

Zdravljenje z zdravili

Nosečnost je osnova terapije protivirusna zdravila interferon alfa (s 6-mesečnim programom akutnega hepatitisa in 6-mesečnim tečajom za kronično uporabo).

Če se po 3 mesecih od začetka zdravljenja z interferonom vzdržuje kroženje HCV RNA (ali če se hepatitis C ponovi po zaključku tečaja z interferonom alfa), se bolniki dopolnijo z ribavirinom.

Med nosečnostjo je zdravljenje z etiotropno protivirusno hepatitis C kontraindicirano in po potrebi potegne patogenetsko in simptomatsko zdravljenje bolnikov.

Preprečevanje in prognoziranje gestacijskih zapletov

Preprečevanje in napovedovanje zapletov gestacije se izvaja v skladu s splošnimi pravili, sprejetimi v porodništvu.

Značilnosti zdravljenja zapletov gestacije

Značilnosti zdravljenja zapletov brejosti so odsotne, tudi v vsakem od trimestrov, pri porodu in po porodu.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE DRUGIH STROKOVNJAKOV

Z razvojem avtoimunskih znakov hepatitisa C so pokazali, da se z njimi usklajujejo posvetovanja s strokovnjaki s potrebnim profilom. V primeru poslabšanja poteka bolezni zagotovite nadzor nalezljivih bolezni

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

V mnogih primerih kroničnega hepatitisa C je mogoče obvladati nosečnice ambulantno (z ugodnim potekom okužbe in brejosti). V akutni fazi hepatitisa C pri nosečnicah je hospitalizacija nujna v bolnišnici zaradi nalezljivih bolezni in spoštovanje ginekologa porodnice.

OCENA UČINKOVITOSTI OBRAVNAVE

S pravilnim načinom upravljanja za nosečnice s hepatitisom C je učinkovitost zdravljenja možnih redkih zapletov enaka kot pri nosečnicah.

IZBIRA POSTOPKA TERME IN ODLOČANJA

Vsa prizadevanja porodnic je treba usmeriti, da zagotovimo, da se rojstvo bolnikov s hepatitisom C časovno zaključi prek rojstnega kanala.

INFORMACIJE ZA PATIENTE

Možen je prenos povzročitelja hepatitisa C na plod, vendar je zelo redek. Z materinim mlekom se HCV ne prenaša, zato dojenje ni potrebno zavrniti.

Ženske, ki trpijo zaradi kroničnega hepatitisa C, ki načrtujejo nosečnost, bi morale opraviti celoten cikel cepljenja s hepatitisom B, da bi se izognili naknadni mešani okužbi z B + C. Enako je treba storiti po dobavi (če ni bilo cepljenja proti hepatitisu B pred nosečnostjo).

Opredelitev anti-HCV pri novorojenčku 18 mesecev se ne šteje za znak okužbe (AT so materinskega izvora). Nadaljnje opazovanje otroka pomeni njegovo preiskavo v 3 in 6 mesecih življenja z uporabo PCR za morebitno odkrivanje HCV RNA, katere prisotnost (če se odkrije vsaj 2-krat), nakazuje okužbo (z enakim genotipom virusa pri materi in otroku).

Hepatitis C pri nosečnicah

  • Kaj je hepatitis C pri nosečnicah?
  • Kaj povzroča hepatitis C pri nosečnicah?
  • Simptomi hepatitisa C pri nosečnicah
  • Diagnoza hepatitisa C pri nosečnicah
  • Zdravljenje hepatitisa C pri nosečnicah
  • Preprečevanje hepatitisa C pri nosečnicah
  • Kateri zdravniki se je treba posvetovati, če imate nosečnice pri hepatitisu C?

Kaj je hepatitis C pri nosečnicah?

Prebivalstvo je okuženo z virusom hepatitisa C (HCV), izoliranim leta 1989, na visoki ravni po vsem svetu in trenutno je zaznati nadaljnje povečanje incidence. Za hepatitis C je značilna težnja po razvoju kroničnega procesa, omejenih kliničnih simptomov in slabega odziva na protivirusno zdravljenje. Večina primerov hepatocelularnega karcinoma je povezana s tem virusom.

Kaj povzroča hepatitis C pri nosečnicah?

Vzročni povzročitelj virusa hepatitisa C - RNA. Njegova značilnost je obstoj večjega števila različnih genotipov in podtipov (približno 30), ki se razlikujejo drug od drugega z različnimi nukleotidnimi zaporedji. V Rusiji so najpogostejši podvrsti 1b, 3a, 1a, 2a. Ta podtip 1b je v korelaciji z maksimalno incidenco hepatocelularnega karcinoma in podtip For se najpogosteje odkrije pri odvisnikih od drog.

HCV je vztrajen. Najbolj priljubljena razlaga za to je danes pojav "imunološke past", pri čemer se virus spreminja v genomu. Hitro prestrukturiranje preprečuje, da bi imunski sistem vplival na virus z nevtralizirajočimi protitelesi. Ugotovljeno je bilo, da lahko take spremembe sproži izpostavljenost imunskemu sistemu gostitelja. Poleg tega je HCV, kot tudi pri drugih virusih RNA, značilna napak replikacije, kar povzroča veliko število mutacij pri sintezi površinskih proteinov hčerinskih virionov.

V Evropi je hitrost nosilca HCV 0,4-2,6 na 1000 ljudi. Viri okužbe so bolniki s kroničnimi in akutnimi oblikami hepatitisa C, pa tudi z latentnimi nosilci virusa. Prenosne poti - parenteralno in navpično od matere do ploda. Zaradi obveznega presejanja donorjev krvi HCV in razkuževanja vseh krvnih produktov danes danes ni mogoče najti transfuzijske poti okužbe, vendar je to še vedno mogoče zaradi dolge inkubacijske dobe okužbe, pri kateri se anti-HCV v krvi ne odkrije, krv pa se lahko zbere iz okuženega darovalca. To obdobje ("okno") je v povprečju 12 tednov, lahko pa traja do 27 tednov. V tem času lahko potrdite prisotnost virusa z odkrivanjem antigena HCV s PCR. Kontakt-gospodinjstvo in spolni način okužbe so redki. Spolni partnerji okuženih s HCV so redko okuženi, tudi s podaljšanim stikom. Nevarnost okužbe z injekcijami okuženih igel ni večja od 3-10%. Zato je glavni način okužbe otrok še vedno navpična pot. Dejavniki tveganja za okužbe s HCV pri nosečnicah so:

  • uporaba intravenskih zdravil in drog v zgodovini;
  • zgodovina transfuzij krvi;
  • imeti spolnega partnerja, ki je uporabil droge;
  • Zgodovina spolno prenosljivih okužb;
  • tetovaže in pirsinge;
  • dializa;
  • protitelesa proti hepatitisu B ali HIV;
  • prisotnost več spolnih partnerjev;
  • odkrivanje HCV pri materah nosečih žensk.

Simptomi hepatitisa C pri nosečnicah

Inkubacijsko obdobje traja od 2 do 27 tednov, v povprečju 7-8 tednov. Bolezen je razdeljena na tri faze - akutna, latentna in reaktivacijska faza. Akutna okužba, ki jo povzroči HCV v 80% primerih, se pojavi brez kliničnih znakov in v približno 60-85% primerov postane kronični hepatitis s tveganjem za razvoj ciroze jeter in hepatocelularnega karcinoma.

V večini primerov akutna faza ostaja nepriznana. Žolčnica se razvije pri 20% bolnikov. Drugi simptomi so blagi in značilni za vse virusne hepatitise. Po 1 tednu po okužbi lahko HCV odkrije s PCR. Protitelesa pojavijo več tednov po okužbi. V 10-20% primerov se lahko pri prehodu z virusom izloča prehodna okužba, pri kateri bolnik ne pridobi imunosti in je še vedno dovzeten za ponovno okužbo z istim ali drugim sildenom HCV. Akutni hepatitis C, tako latenten kot klinično manifestiran v 30-50% primerov, lahko povzroči okrevanje s popolno izločitvijo HCV. Vendar se v večini primerov zamenja s latentno fazo z dolgoročno obstojnostjo virusa. Skrita faza se zmanjša ob prisotnosti bolezni ozadja jeter in drugih medsebojnih bolezni. Med latentno fazo okuženi posamezniki menijo, da so zdravi in ​​se ne pritožujejo.

Faza reaktivacije ustreza začetku klinično očitne faze hepatitisa C z nadaljnjim razvojem kroničnega hepatitisa, ciroze jeter in hepatocelularnega karcinoma. Viremia z visoko vsebnostjo HCV-PHK in anti-HCV v krvi je jasno izražena v tem obdobju.

Cirozo se razvije v 20-30% kroničnih nosilcev v 10-20 letih. Hepatocelularni karcinom se pojavi pri 0,4-2,5% bolnikov s kronično okužbo s HCV, zlasti pri bolnikih s cirozo. Ekstrahepatične manifestacije okužbe s HCV vključujejo artralgijo, Raynaudovo bolezen in trombocitopenično purpuro.

Pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C, anti-HCV najdemo v krvi ne samo v prosti obliki, temveč tudi v sestavi imunskih kompleksov, ki krožijo. Anti-HCV-IgG se določi s presejalnimi študijami za potrditev serokonverzije in spremljanja med zdravljenjem z interferonom. Le 60-70% bolnikov, ki so pozitivni na HCV, so pozitivni na HCV-RNA. Odkrivanje HCV v krvi potrjuje viremijo, kar kaže na nadaljnjo aktivno replikacijo virusa.

Pri potrditvi replikativne aktivnosti se zdravljenje izven nosečnosti opravlja z α-interferonom, ki zavira uvajanje virusa v hepatocite, njegovo "slečenje" in sintezo mRNA in proteinov. Cepivo proti hepatitisu C trenutno trenutno ne obstaja zaradi hitre mutagenosti virusa in nezadostnega poznavanja interakcij HCV in imunskega sistema.

Diagnoza hepatitisa C pri nosečnicah

Pogostnost odkrivanja HCV-PHK pri nosečnicah je 1,2-4,5%. Nosečnost nima negativnega učinka na potek viralnega hepatitisa C. Vse ženske so med nosečnostjo trikrat pregledane za HCV. Zelo malo je znano o vplivu okužbe s HCV na potek nosečnosti. Pri večini žensk je okužba asimptomatična in pri približno 10% povečanje ravni aminotransferaz. Po nekaterih poročilih okužba s HCV ni povezana s povečano incidenco neželenih zapletov in izidov nosečnosti in poroda.

Čeprav je možen vertikalni prenos virusa na plod, hepatitis C ni kontraindikacija za nosečnost. Tveganje za intrauterino okužbo s hepatitisom C ni odvisno od časa okužbe matere in je približno 6%. Odločilno pa je, da se vertikalni prenos okužbe pri novorojenčku pojavlja z visoko stopnjo virusne replikacije v materinem telesu. Možen je prenatalni in intranalni prenos virusa. Nedavne študije so pokazale, da so samo zarodki dovzetni za intrauterino okužbo, pri materah pa je opazna okužba HCV limfocitov. Kombinacija hepatitisa C z okužbo s HIV poveča tveganje vertikalnega prenosa HCV, ker v ozadju imunosupresije pride do velike aktivacije virusa (tveganje je 10-20%). Najmanjše tveganje za intrauterino okužbo se pojavlja s serokonverzijam HCV med nosečnostjo.

Pregledovanje HCV se izvaja, v mnogih državah pa se takšne študije štejejo za neprimerne zaradi pomanjkanja ukrepov za upravljanje in profilakse pri nosečnicah. V prisotnosti označevalcev hepatitisa C je treba nosečnice nadzorovati hepatolog. Po dodatnem pregledu hepatolog daje sklep o možnosti dostave v običajni porodnišnici v odsotnosti znakov aktivacije okužbe.

Glede optimalnega načina poroda nosečnic z okužbo s HCV ni soglasja. Nekateri strokovnjaki menijo, da carski rez zmanjša tveganje za okužbo ploda, medtem ko drugi to zanikajo. Predčasno ruptura membran in podaljšano brezvodno obdobje povečata tveganje prenosa.

Ko je okužba odkrita pri materi, je mogoče preveriti prisotnost markerjev hepatitisa C, čeprav je tudi z uveljavljeno diagnozo otrok, mlajši od dveh let, kontraindikacija sedanji protivirusni terapiji.

HCV se nahaja v materino mleko, zato razprava o varnosti dojenja še vedno poteka. Koncentracija virusa v mleku je odvisna od ravni virusne replikacije v krvi, zato lahko dojenje shranite v primerih brez viremije.

Neonatalna okužba s HCV. Vsi otroci, ki se rodijo z matriksi, ki so pozitivni proti HCV, bodo v prvih 12 mesecih življenja zaradi transplacentalnega prenosa materinega IgG v povprečju bili pozitivni proti HCV. Če protitelesa trajajo več kot 18 mesecev po rojstvu, je to potrditev okužbe otroka s hepatitisom C. Približno 90% otrok z vertikalno okužbo je pozitiven HCV-PHK za 3 mesece življenja, preostalih 10% postane pozitivno za 12 mesecev.

Zdravljenje hepatitisa C pri nosečnicah

Umetno prenehanje nosečnosti je kontraindicirano v akutni fazi vseh virusnih hepatitisa, pri čemer grožnja prenehanja prizadeva, da bi rešili nosečnost. Posebno protivirusno zdravljenje hepatitisa z interferonom in ribavirinom med nosečnostjo je strogo prepovedano. To je posledica dejstva, da ima ribavirin teratogeno lastnost in učinek interferonov na razvoj ploda ni bil raziskan. Koncepcija se priporoča ne prej kot šest mesecev po koncu zdravljenja. Med nosečnostjo so te ženske predpisane varne hepatoprotektore (Essentiale, Hofitol, Kars). Posebna pozornost se posveča posebni prehrani.

Otrojenost pri ženskah z virusnim hepatitisom se izvaja v specializiranih porodnišnicah ali specializiranih oddelkih porodnišnic z strogim upoštevanjem protip epidemioloških ukrepov.

Verjetnost okužbe otroka s hepatitisom je nekoliko nižja pri načrtovanem carskem rezu kot pri naravni rojstvu. Da bi preprečili okužbo z virusom hepatitisa B, se cepljenja dajejo prvi dan po rojstvu, prav tako pa se v sobi za dajanje gamma globulin daje proti HBV. Ti ukrepi preprečujejo nastanek virusnega hepatitisa B v 90% primerov. Na žalost taki ukrepi proti hepatitisu C niso bili razviti.

Otroke matere z virusnim hepatitisom C opazujejo pediatrične nalezljive bolezni. Končno lahko ugotovimo, ali se je otrok okužil med nosečnostjo in rojstvom le za dve leti.

Preprečevanje hepatitisa C pri nosečnicah

Preprečevanje hepatitisa C se nanaša na pravočasno pregledovanje žensk, ki načrtujejo nosečnost za označevalce hepatitisa, in previdnostne ukrepe za medicinske posege (injekcije, operacije, transfuzije krvi). Seveda ne smemo pozabiti na visoko tveganje za injiciranje uporabe drog in vsesplošen spolni stik.

Kakšna je nevarnost hepatitisa C med nosečnostjo?

Hepatitis C med nosečnostjo je nevarna velika nevarnost intrauterine okužbe ploda. Okužba se lahko pojavi med prehodom otroka skozi rojstni kanal. Nujnost problema s hepatitisom se nenehno povečuje, saj se število okuženih letno poveča. Bolezen nosečnice je hujša.

Faze hepatitisa C

Inkubacijsko obdobje traja 7-8 tednov, v nekaterih primerih se podaljša na šest mesecev. Virusna okužba poteka v treh stopnjah:

Žalost se pojavlja pri vsaki peti bolni osebi. Protitelesa v krvi se lahko odkrijejo več mesecev po tem, ko virus vstopi v telo. Izid bolezni ima dve možnosti: akutna okužba se konča z okrevanjem ali postane kronična. Pacient se morda sploh ne zaveda prisotnosti hepatitisa C.

Reaktivna faza traja 10-20 let, nato pa se spremeni v cirozo ali jetrni rak. Ugotovite, da bolezen pomaga pri posebni analizi. Če se med študijo odkrijejo protitelesa, se sumi na hepatitis. To pomeni, da je bila oseba okužena. Nato opravimo krvni test na RNA patogena. Ko se odkrije, je treba določiti virusno obremenitev in vrsto hepatitisa.

Biokemijska analiza krvi pomaga izbrati najučinkovitejšo terapevtsko shemo.

Potek bolezni

Če se med obdobjem nošenja otroka v krvi ženske odkrijejo protitelesa proti hepatitisu C, poglejte, kako pogosti je. Če je odkritih več kot 2 milijona replik, se verjetnost, da bo plod postal okužen, približa 30%. Pri nizki virusni obremenitvi je tveganje za okužbo minimalno. Kronični hepatitis C med nosečnostjo redko povzroča zaplete. Okužba otroka se pojavi med porodom, zlasti z razvojem krvavitve pri materi.

Otrok se zdravi, če so odkrili protitelesa v ženska krvi in ​​ni odkril nobenega virusa RNA. Protitelesa v otrokovem telesu so prisotna v povprečju do starosti dveh let. Zato je analiza hepatitisa C do te točke neinformativna. Če sta pri ženskah odkrili protitelesa in RNA nalezljivega sredstva, je treba otroka natančno preučiti. Zdravniki priporočajo diagnosticiranje pri dveh letih starosti. Načrtovanje nosečnosti in poroda mora ženska opraviti teste za HIV in hepatitis C. Po protivirusni terapiji boste morali počakati vsaj šest mesecev.

Zdravljenje nosečnic

Če je virus odkrit v ženskem telesu, ga je treba preučiti. Najprej bodite pozorni na prisotnost simptomov poškodb jeter. Podroben pregled se opravi po rojstvu otroka. Nosilec virusa mora biti obveščen o možnosti prenosa okužbe z gospodinjskimi sredstvi. Imeti morate osebne higienske izdelke:

Protivirusna terapija se lahko začne le z dovoljenjem zdravnika. Tveganje za hepatitis C se poveča v prisotnosti okužbe z virusom HIV.

Ker bolezen negativno vpliva na nosečnost, je treba redno določiti virusno obremenitev. Podobna analiza se izvaja v 1. in 3. trimesečju. Pomaga oceniti verjetnost okužbe nerojenega otroka. Nekaterih diagnostičnih metod ni mogoče uporabiti zaradi visokega tveganja za intrauterino okužbo. Trajanje terapevtskega tečaja med nosečnostjo je 6-12 mesecev. V nedavni preteklosti so bila uporabljena zdravila iz skupine linearnih interferonov z nizko učinkovitostjo:

  1. V devetdesetih letih smo razvili zdravilo Ribavirin, ki smo ga dajali v kombinaciji z interferoni. To je povečalo število ugodnih rezultatov.
  2. Pegilirani interferoni so postali najbolj učinkoviti. Dolgotrajno delovanje zdravil omogoča dolgo časa, da ohranja virusno obremenitev na zahtevani ravni.
  3. Ameriško farmacevtsko podjetje je razvilo novo protivirusno sredstvo, Botseprevir. Zdravljenje bolezni z njeno pomočjo se konča z okrevanjem, vendar teratogeni učinek ne dovoljuje uporabe med nosečnostjo.
  4. Hepatitis C pri nosečnicah je mogoče zdraviti z zdravilom Telaprevir. Zdravilo ima neposreden učinek na patogen, zmanjša virusno obremenitev. Shema zdravljenja v času dojenčka je treba izbrati šele po temeljitem pregledu.

Taktika vodenja delovne sile pri bolnikih s hepatitisom

Optimalen način dostave okuženih žensk je sporen. Nekateri strokovnjaki menijo, da se med carskim rezom ne pojavljajo nevarne posledice za otroka. Po statističnih podatkih operacija zmanjšuje tveganje za okužbo s perinatalno boleznijo na 6%. Medtem ko se pri naravni porodi približa 35%. V vsakem primeru ženska sprejme svojo odločitev. Pomembno je določiti virusno obremenitev. Strokovnjaki morajo sprejeti vse ukrepe za preprečevanje okužbe otroka.

Teorija o možnosti okužbe novorojenčka med dojenjem ni prejela uradne potrditve. Vendar pa je treba zapomniti, da se lahko druge okužbe, kot je HIV, prenesejo iz materinega mleka. Otrok ženske, ki je bila diagnosticirana s hepatitisom C, mora biti pod stalnim nadzorom. Analize se izvajajo v starosti 1, 3, 6 in 12 mesecev. Če se v krvi odkrije virus RNA, se otrok šteje za okuženega. Treba je izključiti kronične oblike hepatitisa.

Kaj je nevarna za hepatitis C za nosečnico? Tudi če se otrok ne okuži mati, okužba oslabi telo. Zdravljenje hepatitisa C je zaželeno za dokončanje pred porodom. Nevarnost kroničnega hepatitisa je pojav težkih zapletov. Poleg tega bolezen krši funkcije jeter in pravzaprav je ta organ vpleten v metabolizem med materjo in otrokom. Najpogostejši zapleti so:

  • holestaza;
  • pozna toksikoza (preeklampsija);
  • fetalna hipoksija;
  • spontani splav.

Hepatitis C ni stavek. Ali lahko okužim?

Obstaja veliko tveganje intrauterine okužbe ploda, pa tudi okužbe med težkim delom. Nujnost problema hepatitisa C med nosečnostjo se povečuje, saj glede na statistične podatke število okuženih ljudi narašča.

Virusni hepatitis

Pri nosečnici je hepatitis veliko slabši. Razlikujejo se naslednji virusni hepatitis: A, B, C, D in E.

  1. Hepatitis A. Akutna okužba s enterovirusom je bolj pogosta za predšolske otroke in šolarje. Pot infekcije je fekalno-oralna.
  2. Hepatitis B. Okužba z virusom je lahko akutna in kronična. Inkubacijsko obdobje lahko traja šest mesecev. Tveganje za okužbo otroka med porodom je 50%.
  3. Bolezen virusov hepatitisa C je lahko asimptomatična pri 40-75% žensk. Kronični hepatitis se razvije v 50%, ciroza pa se zabeleži v 20%. Okužba se pojavi v krvi, slini, vaginalnih izločkih. Hepatitis C velja za najhujšo in nevarno virusno okužbo.
  4. Hepatitis D. V tej virusni bolezni so lahko markerji hepatitisa B v krvi odsotni. Bolezen se hitro razvije in konča z okrevanjem.
  5. Pot prenosa virusne okužbe E - voda in fekalno-oralno. Inkubacijsko obdobje traja 35 dni.

Simptomi

Inkubacijsko obdobje za hepatitis C je v povprečju 7-8 tednov, vendar so možni drugi intervali - 2-27 tednov. Pri virusnih okužbah stopnje 3 - akutna, latentna in reaktivacija.

Žolčnica se razvije le pri 20% okuženih bolnikov. Protitelesa pojavijo več tednov po okužbi. Akutna okužba lahko povzroči popolno okrevanje, vendar pogosteje ta oblika preide v latentno fazo. Pacienti hkrati ne vedo niti o njihovi bolezni.

V fazi reaktivacije je značilen kronični hepatitis. Bolezen, ki se v tej obliki nadaljuje 10-20 let, postane ciroza jeter in maligni tumor (hepatocelularni karcinom).

Diagnostika

Diagnoza okužbe z nevarnim virusom se lahko izvede le na podlagi rezultatov krvnega testa. Ko odkrijemo protitelesa proti virusu hepatitisa C, se sumi na bolezen, to pa le pomeni, da je bil virus v človeškem telesu. Po tem je potrebno opraviti krvni test za virusno RNA. Če se zaradi tega še vedno ugotovi, da je treba krvno testirati za količino virusa in genotipa. Da bi izbrali pravilen način zdravljenja, izvedite biokemijsko analizo krvi.

Značilnosti okužbe

Ko odkrijemo virus RNK pri nosečnici, se preučuje virusa hepatitisa C, kakšna je njegova razširjenost. Če najdemo več kot 2 milijona izvodov, se verjetnost intrauterine okužbe približa 30%. Če je število virusov manj kot 1 milijon, je verjetnost okužbe ploda minimalna.

Kronični virusni hepatitis C pri nosečnicah je neenakomeren. Med porodom se lahko pojavi okužba ploda, če materina kri vstopa v poškodovane dele otroškega telesa.

Verjetnost okužbe dojenčka je nič, če ima nosečnica protitelesa proti virusu hepatitisa C in ni odkrita virusna RNA. V tem primeru zdravniki navedejo, da plod ne bo okužen. Majhna protitelesa so shranjena v otroški krvi do 2 let. Krvni testi za prisotnost virusa pri otroku se izvajajo ne prej kot v tej starosti. Če se protitelesa in RNA virusa odkrijejo pri materinem krvnem testu, je vredno preučiti otroka. Zdravniki priporočajo, da to storijo, ko je dojenček star 2 leti.

Krvni test za hepatitis C je opravljen pred nosečnostjo. Po uspešni virusni terapiji lahko načrtujete nosečnost v šestih mesecih.

Metode zdravljenja nosečnic

Če je nosečnica okužena z virusom, je treba opraviti splošno oceno njenega zdravja. Ugotovite znake kronične bolezni jeter. Popolnejši pregled matere se opravi po dostavi.

Če je mati nosilec virusov, se mora zavedati možnosti prenosa okužbe z gospodinjskimi sredstvi. Orodja, kot so zobna ščetka in britev, je treba individualizirati. Če virus pride skozi rane, spolno prenosljiva okužba - se mora zavedati vsega tega. Virusno terapijo (med nosečnostjo in po porodu) predpisuje zdravnik. Verjetnost okužbe z virusom hepatitisa C se poveča z okužbo s HIV.

V prvem in tretjem trimesečju je treba meriti virusno obremenitev nosečnice. Študije bodo pripomogle k natančnejši napovedi okužbe ploda. Ne priporočamo uporabe nekaterih metod perinatalne diagnoze zaradi možnosti intrauterine okužbe.

Zdravila

Trajanje zdravljenja virusa hepatitisa C med nosečnostjo je 24-48 tednov. Do devetdesetih let smo uporabili le eno zdravilo, ki spada v skupino linearnih interferonov. To zdravilo ima nizko učinkovitost.

Zdravilo Ribavirin je bilo sintetizirano v poznih devetdesetih letih prejšnjega stoletja. Začel se je uporabljati v kombinaciji z interferonom, ki je povečal odstotek okrevanja. Najvišji rezultati so bili doseženi pri uporabi pegiliranih interferonov. S povečanjem delovanja interferona se poveča odpornost virološkega odziva.

Ameriška farmacevtska družba je ustvarila novo zdravilo - "Botseprevir". Uporablja se za zdravljenje kroničnega hepatitisa, vendar je med nosečnostjo prepovedana droga, ker lahko povzroči okvaro ploda.

Druga zdravila Telaprevir sprosti druga ameriška farmacevtska družba. Zdravilo ima neposreden protivirusni učinek in povečuje virološki odziv. Nosečnice za zdravljenje hepatitisa C sme zdravnik predpisati le po pregledu.

Kako izvajati oskrbo žensk?

Zdravniki nimajo soglasja o najboljšem načinu okužbe žensk. Italijanski znanstveniki trdijo, da se tveganje prenosa hepatitisa od matere do otroka zmanjša s carskim rezom. Glede na njihove podatke je med operacijo tveganje za okužbo novorojenčka le 6% in z naravnim porodom - 32%.

Znanstveniki pravijo le, da je treba žensko obveščati, vendar se odloča sama. Pomembno je določiti virusno obremenitev matere. Treba je sprejeti vse ukrepe in, če je mogoče, preprečiti okužbo ploda.

Dojenje

Ni znanstvenih dokazov, da lahko dojenček dobi hepatitis C skozi mleko. Nemški in japonski znanstveniki so izvedli študije, ki so dale negativen rezultat. Obenem morate vedeti, da se druge okužbe prenašajo prek materinega mleka, na primer virusa imunske pomanjkljivosti.

Otrok se rodi z okuženo materjo.

Če je mati okužena z virusom hepatitisa, je treba otroka stalno spremljati. Preskušanje poteka v različnih starostnih skupinah - 1, 3, 6 mesecev in ko je otrok enoleten. Če v vseh analizah ni virusa RNA, to pomeni, da dojenček ni okužen. Prav tako bi morala izključiti kronično obliko okužbe.

Preprečevanje hepatitisa C

Znanstveniki opravljajo raziskave o tehnologijah za cepivo proti hepatitisu C, vendar do sedaj obstajajo. Trenutno se klinična preskušanja tega zdravila ukvarjajo z Američani.

Za preprečevanje okužb je priporočljivo:

  • ne uporabljajte osebnih higienskih izdelkov drugih ljudi;
  • prepreči zmanjšanje med zdravniškimi pregledi;
  • narediti tetovaže, trajno ličenje, pedikuro, manikuro in prebadanje v skladu z vsemi varnostnimi in higienskimi pravili. Upoštevajte tudi uporabo igel za enkratno uporabo in sterilnih instrumentov;
  • spremlja sterilnost zobne in druge medicinske opreme;
  • uporabljajte kondome in dobite cepivo proti hepatitisu B, če je vaš partner okužen.

Skupine tveganj

Obstajajo 3 skupine tveganja. Najvišja skupina (1) vključuje:

  • odvisniki;
  • ljudje, ki so prejeli faktorje koagulacije krvi pred letom 1987.

Srednja skupina vključuje:

  • bolniki na umetni ledvi;
  • bolniki, ki so bili podvrženi presaditvi organov ali darovali kri;
  • otroci, rojeni v okuženi materi;
  • osebe z neraziskano boleznijo jeter.

Najmanj najverjetneje se bo bolelo od tretje skupine. Te vključujejo:

  • ljudje, ki imajo veliko spolnih stikov;
  • osebe z enim okuženim partnerjem;
  • zdravstveni delavci.

Bolezen hepatitisa C ne pomeni, da je nosečnost kontraindicirana za vas, ker se plod ne okuži z virusno okužbo. Načrtovanje nosečnosti s predhodnim pregledom in zdravljenjem je najboljša rešitev v tako resni zadevi.


Več Člankov O Jetrih

Diet

Zdravljenje z glukozo pri zlatenicah pri novorojenčkih

Otrokom po rojstvu je pogosto diagnosticirana žolčnica, ki se pojavi zaradi kopičenja bilirubina v krvnem obtoku in tkivih. Najpogosteje je fiziološko stanje, ki sama izgine.
Diet

Koliko živi z rakom na jetrih?

Pustite komentar 3.858Rak velja za najbolj ogrožujočega raka za človeško življenje. Preživetje v jetrnem raku je odvisno od obdobja bolezni, kompleksnosti seveda, histologije neoplazme.