Kronični hepatitis B

Pustite komentar 6,761

Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije lahko kronični hepatitis B kmalu postane grožnja za življenje prebivalstva v najbolj razvitih državah. Podatki Svetovne zdravstvene organizacije pravijo, da vsako leto na planetu umre okoli 700 tisoč ljudi, poleg tega pa je tudi vzrok takšne umrljivosti ne le hepatitis B, temveč tudi kronični hepatitis C.

Splošne informacije

Krivulja je virus hepatitisa B, ki vsebuje kodo DNA, ki se včasih imenuje tudi HBV, HBV ali HBV. Posebnost virusa je njegova odpornost na zunanje dražljaje, kemikalije, nizko in visoko temperaturo ter izpostavljenost kisline. Zdrava oseba lahko dobi vir od pacienta s katero koli obliko bolezni: akutno ali kronično ali preprosto iz nosilca virusa. Okužba se pojavi skozi krv v ranah, se prenaša od mater na otroka med porodom, skozi poškodovano sluznico. Ko virus vstopi v telo, se ne pojavi takoj. To obdobje od okužbe do začetka bolezni se imenuje inkubacijsko obdobje, za hepatitis B pa traja 30-90 dni.

Oblike kroničnega hepatitisa B

Po času okužbe se pojavijo prvi simptomi. Bolezen traja približno 2 meseca in konča s popolnim zdravljenjem ali prehodom akutne oblike hepatitisa v kronično, kar velja za najbolj nevarne. Kronična oblika lahko nemoteno nadaljuje za telo in osebo, ne vpliva na delovanje notranjih organov, najpogosteje pa uničenje jeter še naprej napreduje. Obstaja več oblik kroničnega virusa HBV, ki se razlikujejo po vzroku bolezni.

Vzroki kroničnega hepatitisa in dejavnikov tveganja

Glavni načini prenosa hepatitisa so zmanjšani na eno - prek krvi. Ampak obstajajo drugi razlogi za razvoj kroničnega hepatitisa B:

  • Seksualno. Zato skupina tveganj v glavnem vključuje tiste, ki vodijo disfunkcionalen življenjski slog.
  • Druga metoda prenosa je preko nesterne igle. Hepatitis B je precej pogost pojav pri odvisnikih od drog.
  • Prenos iz matere na otroka ob rojstvu.
  • Skupna higienska sredstva s pacientom.
  • Delo, povezano z bolniki s hepatitisom.
  • Nesterilni instrumenti v salonih za telo, sobe za nohte, bolnišnice.

Glavni dejavniki tveganja za virusno okužbo so:

  • HIV / AIDS;
  • hemodializa;
  • pogosta sprememba spolnih partnerjev;
  • homoseksualnost;
  • ostati v prikrajšani regiji, kjer obstaja veliko tveganje okužbe (na primer pri delu ali na službenem potovanju).
Nazaj na kazalo

Simptomi bolezni

Zaradi dolge inkubacijske dobe bolezen ne kaže nobenih simptomov, zato nekateri sploh ne vedo, da jih je treba zdraviti. Simptomi kroničnega hepatitisa so sprva majhni:

  • utrujenost;
  • zvišana telesna temperatura;
  • bolečina v desnem hipohondriju (redko);
  • bolečine v želodcu, slabost, driska;
  • bolečine v mišicah in kosteh;

Ko bolezen preide v napredni stadij, bolnik razvije zlatenico, se teža dramatično zmanjšuje, mišična atrofija. Urin postane temno v barvi, krvni strdki se poslabšajo, dlesni krvavijo, se pojavi depresivno stanje, pacient izgubi zanimanje za življenje, kaj se dogaja, intelektualne sposobnosti (razmišljanje, spomin, pozornost) se krčijo kritično, včasih celo dosežejo komo. Strašno je, da se prvi simptomi bolezni včasih pojavljajo že v napredni fazi.

Posebni označevalci v krvi označujejo prisotnost hepatitisa, zato je nujno, da opravite rutinski fizični pregled in opravite krvni test.

Značilnosti bolezni pri otrocih in nosečnicah

Takšna formulacija diagnoze kot kroničnega virusnega hepatitisa ne bi smela povzročati skrbi pri ženskah v situaciji ali tistih, ki želijo postati mati. Samo akutni hepatitis lahko povzroči splav med nosečnostjo. Kadar so v krvi nosečnice označeni kronični hepatitis, lahko zdravniki preprosto predpisujejo podporne droge - hepatoprotečke in ženska lahko varno rodi. V prvih 12 urah življenja bo otrok cepljen s cepivom proti hepatitisu B, vsi nadaljnji pa bodo izvedeni po načrtu v otroški kliniki.

Posebnost poteka bolezni pri otrocih je, da se okužijo samo od matere, izid pa je eden - popolno zdravljenje, toda zelo redko se bolezen spremeni v kronično fazo. Če je otrok doživel hepatitis v otroštvu, se v njegovi krvi oblikujejo protitelesa in odpornost na bolezen. Poleg prehoda na drugo stopnjo se ciroza obravnava tudi kot zapletanje hepatitisa. Da bi se izognili neprijetnim posledicam, morate pri pediateru nenehno opraviti rutinsko preiskavo in biti cepljeni, saj lahko samo 15-letno zagotovijo 90-odstotno zaščito pred verjetnostjo, da bo bolan.

Diagnostika

Če bolezen, o kateri se pacient pritoži, povzroči dvom zdravniku, mu bo predpisano krvno testiranje za prepoznavanje označevalcev bolezni, da se natančno določi bolezen. Po tem bo pacientu dodeljen ultrazvok jeter, da se ugotovi njegovo stanje in obseg škode. Za ugotavljanje stopnje aktivnosti virusa je mogoče opraviti biopsijo. Diferencialna diagnoza kroničnega hepatitisa je potrebna, da se razlikuje od drugih resnih bolezni jeter in drugih telesnih sistemov.

Zdravljenje bolezni

Hepatitis je lahko ozdravljiv, vendar le z odhodom k zdravniku in opazovanjem njegovih receptov. Pomembno je vedeti, da hepatitis ni stavek. V hudih primerih je bolezen bolnikov, zdravljenih v dnevni bolnišnici na oddelku za infekcijske bolezni. Glavni cilj terapije je ustaviti razmnoževanje virusa, nato pa bo njegovo ponovno aktiviranje skoraj nemogoče. Poleg tega je zdravljenje usmerjeno v odstranjevanje toksinov iz telesa, obnavljanje prizadetih organov in zaplete v drugih organih.

Zdravila

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B temelji na več skupinah zdravil:

  • Interferonski pripravki. Interferoni so beljakovine, ki jih izloča organizem, ko virusi vstopajo. Zdravilo Peginterferon alfa-2a se uporablja pri zdravljenju. Uporablja se v obliki injekcij bolnika z dobrim delovanjem jeter.
  • Potrebno je uporaba antivirusnih zdravil - zaviralci nukleozidne reverzne transkriptaze. Pogosto se uporabljajo, če je bil prejšnji neučinkovit. Ta kategorija vključuje naslednja zdravila: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entecavir" itd.
Nazaj na kazalo

Diet za zdravljenje hepatitisa

Pravilna prehrana za hepatitis je pomemben sestavni del hitrega okrevanja. Zdravniki vztrajajo, da se bolniki držijo tabele za prehrano številka 5. Treba je zmanjšati vsebnost maščobe v prehrani; jedi se skuhajo in pečejo, včasih pa se zalijejo; mrzla hrana je prepovedana; nujno omejiti količino porabljene soli. Dieta vam bo pomagala pravilno načrtovati prehrano in poskrbela, da bo največja količina hranilnih snovi v telesu pospešila okrevanje.

Obroke je treba razdeliti na 4-5 na dan, vendar so majhni deli. Izločite iz prehrane mesnih polizdelkov, to je klobas, zvitkov, klobas in jih nadomestite bolje kot nizko-maščobne sorte perutnine - purana, piščanca. Enako z ribami - lahko jeste le nizko vsebnost maščob. Mlečni izdelki so dovoljeni, vendar le z nizko vsebnostjo maščob. Zeleni je treba vključiti v prehrano - to je nepogrešljiv vir vitaminov. Izključi le zelena čebula, redkev in česen, ker povečujejo tvorbo žolča (kontraindicirano pri bolnikih z MCD - urolitiazo). Morate uporabljati vitamine, kažejo pozitiven učinek na telo in pomagajo pri prenosu hranil skozi telo.

Rezultat bolezni

Ali je mogoče popolnoma pozdraviti hepatitis?

To je vprašanje, ki skrbi vsakega bolnika s hepatitisom. Vsak primer bolezni je posamezen, zato ni mogoče reči, ali je res mogoče popolnoma pozdraviti ali ne. Vse je odvisno od oblike in stopnje bolezni. Kronični hepatitis B se popolnoma ozdravi samo v 40-50% primerov. To so predvsem bolniki, ki so zgodaj odkrili to bolezen in so opravili intenzivno protivirusno zdravljenje. In če upoštevamo samo suspenzijo razmnoževanja virusa s posebnimi pripravki, tukaj možnost večkrat narašča.

Ali lahko bolezen izgine sama?

Da, obstajajo primeri, ko kronični hepatitis B brez zdravljenja prehaja sam po sebi in ne pušča sledi. Toda takšni primeri se pojavijo s frekvenco 1/100 pri bolnikih z zelo močno imunostjo, ki lahko zavre sam vir virusa hepatitisa B. Ko bolezen preide v akutno obliko in telo nima dovolj moči, da bi se sama borila, se nato spremeni v kronično obliko HBV.

Koliko bolnikov ima hepatitis?

Kronična oblika HB redko pusti opazne sledi v telesu v obliki resnih zapletov, saj je aktivna faza bolezni zelo počasna. V nasprotju z akutno obliko so tveganja ciroze in raka zanemarljiva (5-10%). Verjetnost pojava zapletov pri pacientu do neke mere je odvisna od njega: uporaba alkoholnih pijač, cigaret, neupoštevanje prehrane povečuje možnost remisije in zaplete.

Bolniki živijo s hepatitisom tako dolgo, kot so normalni zdravi ljudje.

Toda naslednji dejavniki vplivajo na ugoden potek bolezni. Prvič, sedentarni življenjski slog in prekomerna teža povzročajo dodatno breme za jetra, ki je že težko izpolniti svoje funkcije. Drugič, cigarete, alkohol in droge močno vplivajo na razvoj in rezultate bolezni. Starejši in otroci so bolj nagnjeni k bolezni. Če želite živeti srečno življenje kljub diagnozi, morate le slediti navodilom zdravnika, nato pa se bo izkazalo za premagovanje bolezni in zmanjšanje posledic.

Kako zdraviti kronični hepatitis B do popolnega zdravljenja?

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B je kompleksen in dolgotrajen proces, ki zahteva stalno spremljanje bolnika. Lahko se uporablja droge določene skupine, ki zavirajo virus v telesu, ter prispevajo k izboljšanju imunskega sistema.

Virusne vrste

Da bi sodobna medicina učinkovito zdravila hepatitis B, mora specialist najprej diagnosticirati bolnika in ugotoviti, kakšen virus se razvije v bolnikovem telesu.

Sodobna medicina razdeli hepatitis B na dve vrsti:

  1. Pozitiven, se imenuje tudi divje. Prva vrsta se nanaša na izvorno vrsto virusov, ki obstajajo v naravi in ​​povzročajo to bolezen. Divje vrste so najbolj razvite v regijah, kot sta Evropa in Azija. To vpliva na otroke in odrasle. V telesu takšen virus lahko mutira, se pravi, prilagodi značilnostim imunskega sistema in se izogiba njenim učinkom.
  2. Negativno, se imenuje tudi mutant. Druga vrsta virusov, kot so ugotovili zdravniki, se pojavljajo v telesu na dva načina. Ali z okužbo iz nosilca virusa ali z mutacijo pozitivnega (divjega) virusa. Ker je bolj prilagojen imunskemu sistemu, je malo težje zdraviti kot v prvem primeru.

Iz tega sledi, da je pred imenovanjem zdravljenja zdravnik, ki se zdravi, dolžan stalno diagnosticirati bolnika. Izdelan je le s pomočjo krvnih preiskav za različne kazalnike.

Vsak bolnik, ki ima kronični hepatitis B, mora razumeti, da je v življenju izpostavljen naslednjim tveganjem:

  • razvoj ciroze jeter, ki je lahko usoden;
  • razvoj jetrnega karcinoma, kar bo zagotovo povzročilo smrt.

Kronična oblika se pojavi po prvotni okužbi telesa in je značilna po tem, da pacientu na splošno ne more nič več motiti. Toda v enem lepem trenutku lahko pride do kriznega trenutka, kar pomeni hiter razvoj bolezni z njenim razvojem v cirozo ali karcinom.

Zdravljenje s hepatitisom B

Po razumevanju, katere vrste virusov hepatitisa B lahko napredujejo v telesu pacienta, lahko preidete na vprašanje, kako zdraviti to bolezen.

Sodobna medicina ponuja naslednje skupine zdravil, ki so predpisana bolnikom:

Interferon je sodobno zdravilo, ki ima protivirusne učinke. Njena funkcija je preprečiti nastanek virusa obeh vrst v telesu in prenašati njihovo količino na želeno stopnjo, tako da se lahko telo samozavestno spoprime z boleznijo. V skladu s splošnimi kliničnimi študijami lahko interferon zdravi ne le pozitiven, temveč tudi negativen virus.

Glukokortikoidi so droge prednizolonske skupine. Prispevajo k zatiranju razvoja virusa, zmanjšanju njegove količine, hkrati pa vplivajo na imunski sistem, ki po koncu njihovega sprejema večkrat poveča svojo funkcijo. V medicinskih raziskavah je bilo ugotovljeno, da lahko ta skupina zdravil učinkovito zdravi tako pozitivno kot negativno vrsto virusa.

Zdravilo, kot je zdravilo Lamivudin, ima poseben učinek. Njeni elementi so vneseni v DNA virusov, jih uničujejo in s tem preprečujejo delitev in nadaljnje širjenje virusov v telesu. Učinkovito je za otroke in odrasle.

Klinične študije so pokazale visoko učinkovitost. Prav tako je učinkovito pri reševanju ne samo pozitivnega, ampak tudi negativnega hepatitisa.

Famciklovir je zdravilo, ki temelji na protivirusnih zdravilih. Je bolj učinkovito, vendar je bilo v kliničnih študijah ugotovljeno, da je zdravilo Lamivudin učinkovitejše. Iz tega izhaja, da je zdravilo Famciclovir bolj uporabljeno kot dodatno sredstvo pri zdravljenju hepatitisa B.

Adefovirdipivoksil je ciljno zdravilo, to pomeni, da zavre DNK virusa in preprečuje učinkovito razmnoževanje. Na žalost pa je to eden najnovejših farmakoloških dosežkov, nekateri strokovnjaki pa so ugotovili, da lahko v velikih odmerkih to zdravilo povzroči neželene učinke. Zato se klinične študije izvajajo do danes.

Takoj moram reči, da dolgo časa zdravim to bolezen. V večini primerov lahko standardno vzdrževalno zdravljenje traja približno 6-10 tednov in je odvisno od tega, kako se virus razvija v telesu bolnika.

Obstajajo ogrožene skupine, katerih prisotnost v telesu lahko povzroči cirozo jeter ali karcinoma.

Te lahko vključujejo naslednje kategorije oseb:

  • moški, ki so mutirali virusa hepatitisa B v telesu;
  • osebe, ki zlorabljajo alkohol, in uporabljajo tudi narkotične snovi;
  • ljudje, ki kadijo;
  • Prav tako so ogroženi ljudje, ki imajo prekomerno telesno težo in različne bolezni jeter.

Pomembno je vedeti, da morajo bolniki s kroničnim hepatitisom nujno obiskati zdravnike in jih nadzorovati. Zajedovanje te bolezni je, da ga morda ne počutite že več desetletij, nato pa v kratkem času vodite osebo do ciroze ali karcinoma v jetrih.

Način življenja

Eden od najpomembnejših dejavnikov pri odpravljanju te bolezni in zmanjševanju njenega vpliva na telo je način življenja. To priporočajo tudi zdravniki.

  • Najprej morate posvetiti pozornost prehrani in pravilni prehrani. Hepatitis vpliva na jetra, zato morajo proizvodi, ki jih bolnik porabi, zmanjšati breme za njo. Če želite jesti pravilno, je najbolje, da se obrnete na pristojnega strokovnjaka v prehrani.
  • Naslednji trenutek je športna in zunanja vadba. Seveda, če se bolnik počuti močno poslabšanje, kar potrjujejo tudi testi, ga je treba nemudoma hospitalizirati. Toda v drugih primerih bo najboljši stimulator za imunski sistem telesa sprehod na svež zrak in športne igre ali posebej oblikovane telesne dejavnosti.
  • Toda zadnja stvar je, seveda, opustitev slabih navad. Omenjeno je bilo zgoraj, ki ogrožajo bolnike, med njimi tiste, ki imajo take navade kot alkohol, droge in tobak. Vse to bo vsekakor pripeljalo do tega, da prej ali slej virus v telesu povzroči cirozo jeter ali karcinoma.

Zdravljenje bolezni, kot je hepatitis B, je dolgotrajen proces. V večini primerov je popolnoma nemogoče, da se ga znebite, vendar je telo mogoče prisiliti, da nadzoruje svojo dejavnost le s pomočjo posebnih zdravil. Zdravljenje je dolgotrajno in zahteva aspiracijo bolnika za okrevanje. Istočasno morate voditi zdrav način življenja in opustiti slabe navade.

Simptomi in zdravljenje kroničnih zdravil proti hepatitisu in prehrani

Ta bolezen je povezana z vnetjem jeter. Posledice kronične hepatitisne bolezni so odvisne od stopnje in aktivnosti glavne poškodbe telesa, kar ni vedno signalizirano s simptomi in znaki. Strašne posledice bolezni so ciroza in razvoj tumorjev. To se lahko izognete tako, da ugotovite vzroke, vrste in načine zdravljenja.

Kaj je kronični hepatitis

Za bolezen je značilna prisotnost difuznih vnetnih bolezni v jetrih (telesni filter) za obdobje 6 mesecev ali več. Pogosto je to asimptomatsko, zato se oseba morda ne zaveda prisotnosti lezij parenhima hepatocitov. Če se s časom ne diagnosticira, se jetrne celice nadomestijo s povezovalnim tkivom. Razvija se manifestacija ciroze, akutnih onkoloških, žolčnih motenj. Vse vrste bolezni se ne razvijejo v kronično stopnjo, na primer v tip A. Infekcijske spremembe B in C lahko postanejo tako.

Razlogi

Če je neustrezna metoda za zdravljenje reaktivnega hepatitisa B, C, D, G, postane bolezen kronična. Tip A se običajno zdravi več tednov, telo proizvaja močno imuniteto do konca življenja. Imenuje se tudi Botkinova bolezen - zlatenica. Glavna nevarnost je tip C (80%). Poleg tega se zaradi takšnih dejavnikov razvije bolezen:

  • presnovne motnje;
  • avtoimunski hepatitis - dedni, motnje v zaščitnih procesih;
  • strupene - škodljive snovi dolgo časa prizadenejo telo: alkohol, zdravila (tetraciklini, droge, anti tuberkuloza, sedativi), soli, benzeni, težke kovine, radioaktivni elementi.

Razvrstitev

Tri glavne vrste poškodbe jeter so A, B, C. Prva je pogosta, na začetku podobna gripi. Po 2 do 4 dneh postanejo iztrebki brezbarvni in urin, nasprotno, temni. Preprečevanje - higiena. Raznolikost E je podobna A, vendar huda oblika vpliva na jetra in ledvice. Tip F je bil malo raziskan. V virusni etiologiji hepatitisa D so opaženi akutni ekstrahepatični simptomi: poškodbe pljuč, ledvic, sklepov, mišic. Tip G je podoben C, vendar ne povzroča raka, ciroze. Akutna oblika hitro vpliva na telo. Klasifikacija kroničnega hepatitisa:

  • kriptogeni - sprožilni mehanizmi niso proučeni;
  • kronična obstojna (nizka aktivnost) - se razvije z drogami, alkoholom in toksičnimi poškodbami jeter;
  • lobular - varianta prve z lokalizacijo patologij v jetrnih lobulah;
  • agresivni hepatitis (kronični aktivni) - značilen je nekroza, obstaja tendenca do pojava ciroze, pojavijo se zaradi virusov hepatitisa B, redko C, imajo lahko zdravilo, kronično alkoholno etiologijo (narava izvora).

Diagnostika

Za ugotavljanje patogeneze kronične bolezni zdravnik izvaja primarni pregled. Okužena oseba ima izčrpan izpuščaj, rumenkasto kožo, rdečim jezikom, rdečimi dlani, pajekami. Skupaj z inšpekcijskim pregledom se palpacija izvaja v vranici, jetrih: če se povečajo, bo prišlo do neugodja pri tlaku. Nato se imenuje ultrazvok teh organov, da se ugotovi heterogenost njihove strukture. Diagnoza kroničnega hepatitisa v nekaterih primerih vključuje:

  • biopsijo jeter, da bi ugotovili vrsto bolezni, ali obstaja ciroza / fibroza ali ne;
  • popolna krvna slika, ki potrjuje prisotnost vnetnih procesov;
  • laboratorijske serološke raziskave - razkriva nekatere označevalce virusnih antigenov;
  • biokemijski test krvi - določa stopnjo bilirubina, jetrnih encimov, zaradi katerih koža spremeni barvo;
  • imunološki pregled - odkrivanje protiteles proti celicam jeter.

Simptomi kroničnega hepatitisa

To so pritožbe grenkobe v ustih s holestazo, blatom blata, glavoboli, krvavitvijo s hematomi, občutkom slabosti, utrujenostjo. Občutite težo, nelagodje v jetrih - pod desnim hipohondrijom. Bolezen bolečine se po pojesti ocvrte maščobe. Morda razvoj asteno vegetativnega sindroma - zmanjšanje duševne koncentracije, uspešnosti, zaspanosti. Klinične manifestacije včasih vključujejo zmanjšanje telesne mase zaradi metabolnih motenj, holestatskega sindroma.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Terapija se razvija ob upoštevanju posameznih značilnosti vsakega bolnika. Terapevtski kompleks določi stopnja aktivnosti bolezni, vzroki pojava. Terapijo z zdravili dopolnjuje posebna prehrana, motorni režim. Za preprečevanje kroničnega virusnega hepatitisa C se uporabljajo preparati interferona. Jetra je zaščitena s hepatoprotektriji, ki obnovijo strukturo tkiva v kombinaciji z vitamini in antioksidanti ter lajšajo imunsko vnetje. Cilj je odpust bolezni (oslabitev).

Hepatitis B

Imenuje se tudi serumska vrsta. Okužba se pojavi prek krvi, semenske tekočine med spolnim odnosom, med porodom in porodom. Imunostimulanti so predpisani (na primer Timalin, Metiluracil), vitamini skupin B in C, folna, nikotinska kislina. Jetra regenerirajo anabolični, kortikosteroidni hormoni. Zdravljenje kroničnega hepatitisa te vrste je dopolnjeno z zdravili za zaščito jeter. Po izpuščanju iz bolnišnice vsako leto morate v sanatoriju opraviti rehabilitacijo, vse moje življenje pa slediti prehrani.

Hepatitis C

Po analizi stopnje poškodb jeter, faze ciroze, raka, ovrednotenja povezanih bolezni, je predpisan individualni potek dolgoročne terapije. V sodobni praksi se uporabljajo interferon in ribavirin, ki so učinkoviti proti vsem genotipom bolezni. Glavna težava pacienta z okužbo s HCV (tip C) je slaba prenašanje zdravil, njihova visoka cena.

Aktivno

Zdravljenje se mora začeti po popolni določitvi pravilnosti diagnoze kronične oblike. Po čakanju 3-6 mesecev se histološki nadzor ponovi. Glavni elementi terapije so imunosupresivi in ​​kortikosteroidi. Če je zdravljenje prekinjeno, dokler se ne odpravijo vsi klinični simptomi, je možen ponoven relap s fazo poslabšanja. Terapijo je treba izvajati pod strogim nadzorom zdravnika.

Obstojno

Kronični virusni hepatitis z minimalno stopnjo aktivnosti se zdravi z zmanjšanjem fizičnega in živčnega stresa. Z zdravim spanjem, mirnostjo in pravilnim prehranjevanjem. Z ugodnim potekom bolezni posebna zdravstvena oskrba ni potrebna. Uporabljajo se protivirusna in imunomodulatorna zdravila. Klinični pregled je potreben kot preventivni ukrep.

Preprečevanje kroničnega hepatitisa

Replikacija se ne pojavi z kapljicami v zraku in domačimi metodami, zato nosilci virusnih bolezni ne predstavljajo nevarnosti. Za zaščito je pomembno, da uporabite pregradno kontracepcijo, ne da bi vzeli higienske izdelke drugih ljudi. Preprečevanje izrednih dogodkov tipa B - uporaba cepiv proti humanemu imunoglobulinu. Zdravilne lezije in avtoimunske oblike zdravimo, virusni kronični hepatitis pa se pretvori v cirozo. Izogibajte se alkoholnim lezijam, ki bodo izločile alkohol iz prehrane.

Video

Informacije, predstavljene v članku, so informativne narave. Materiali izdelka ne zahtevajo samo-zdravljenja. Samo usposobljeni zdravnik lahko diagnosticira in svetuje pri zdravljenju, ki temelji na posameznih značilnostih posameznega pacienta.

Znaki kroničnega hepatitisa B

Kronični hepatitis B je eden od resnih problemov v medicini, ki se je težko boriti. Vzrok za infekcijski vnetni proces v jetrih je virus. Je zelo odporen proti temperaturnim spremembam, ultravijoličnim sevanjem in nekaterim razkužilom.

Po statističnih podatkih približno 1 milijon bolnikov letno umre zaradi komplikacij patologije. Kronizacija bolezni povzroča anikterično stopnjo akutne faze in pozno diagnozo. Okoli 350 milijonov ljudi na svetu je nosilec virusa - in to so samo neprijavljeni primeri.

Vzroki kroničnega hepatitisa B

Kot smo že omenili, je vodilni vzrok bolezni virus, ki spada v patogene, ki vsebujejo DNK. Okužba se razširi od nosilca ali bolne osebe na več načinov:

  • skozi kri. Ta metoda okužbe poteka s transfuzijo krvi (transfuzija), hemodializo, uporabo okuženih kirurških in zobozdravstvenih instrumentov. Tveganje, da se boli s hepatitisom, je tako prisotno v zdravstvenih ustanovah, v salonih za lepoto, kot tudi pri odvisnikih, ki vbrizgavajo droge;

Danes, zahvaljujoč medicinskim pripomočkom za enkratno uporabo in kakovostnim razkužilom, se je verjetnost okužbe znatno zmanjšala.

  • z intimnostjo. Skupina tveganj vključuje ljubitelje nezaščitenega spola in pogoste spremembe partnerjev;
  • navpična pot. Okužba dojenčka se pojavi pri prehodu skozi rojstni kanal. Zaradi krvnega pritiska poškodovane kože novorojenčka in sluznice ženske se lahko infekcija okuži. Da bi se temu izognili, se priporoča carski rez.

Patogeneza

Da bi razumeli, ali je kronični hepatitis B okreten, je najprej treba preučiti mehanizem njegovega razvoja. Bolezen se pojavi zaradi penetracije patogena v jetrne celice, ki se postopoma uničijo in jih nadomesti vezivno tkivo.

Kronični hepatitis B je značilen po valovitem poteku in uprizoritvi:

  1. faza imunske tolerance. To je večinoma značilno za mlade, kadar se okužba pojavlja v otroštvu. Trajanje faze doseže 20 let, v katerem se patogen absolutno ne manifestira in je v stanju "spanja";
  2. aktivna faza. Posebna značilnost je hitra reprodukcija virusov, kar povzroči veliko smrt hepatocitov (celic jeter), pa tudi pojav kliničnih simptomov bolezni;
  3. stopnja kroničnosti infekcioznega vnetnega procesa je opazna z imunsko pomanjkljivostjo, ko telo ne more v celoti obvladati patogena. To prispeva tudi k nepravilnemu zdravljenju in poznemu odkrivanju bolezni.

Poslabšanje hepatitisa je opaženo v ozadju okužbe z drugimi virusi, npr. Herpesom. Slednji lahko aktivira replikacijo patogenov, zaradi česar se nadaljuje proces poškodbe jeter.

V skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni ima hepatitis B kronične oblike kodo po ICB-B 18.1. Če je mešana okužba diagnosticirana z virusom tipa D, je patologija kodirana kot B 18.0.

Klinične manifestacije

Za kronično obliko bolezni izraziti simptomi niso značilni. Pogosto se bolnik pritožuje glede nespecifičnih znakov bolezni, in sicer:

  1. slabo počutje;
  2. slab apetit;
  3. zmanjšanje telesne mase;
  4. nespečnost;
  5. subfebrilni pogoj;
  6. bolečine v mišicah in sklepih;
  7. glavobol;
  8. razdražljivost;
  9. povečana krvavitev. To je posledica pomanjkanja beljakovin v ozadju počasi progresivne odpovedi jeter. Oseba opazuje hematome na telesu, pajčevih žilah in krvavitvi iz nosu.

Malosimptomatski tečaj je zabeležen v 65% primerov. Pri preostalih bolnikih ima hepatitis bolj izrazite znake poškodb jeter.

Ikter (ikterično obarvanje) kože in sluznic, ki je pri vseh bolnikih s kronično

Hepatitis B. Pogosto se opažajo dispepsične motnje, kot so slabost, epigastrična težnost, grenkasta usta in bruhanje.

Pomembna značilnost je hepatomegalija (povečanje volumna jeter), za katero je značilna bolečina v desnem hipohondriju. Pojav nelagodja je povezan z raztezanjem žlezne kapsule in draženjem živčnih končičev.

Zapleti

Ob upoštevanju pravilne prehrane in rednega pregleda bolezni poteka brez resnih zapletov. V tem primeru se smrt hepatocitov pojavi počasi, kar skoraj ni povezano s kliničnimi simptomi.

Tveganje malignih tumorjev ne presega 10%, vendar s pogostimi poslabšanji verjetnost lahko doseže 20%. Oblika in resnost zapletov sta v veliki meri odvisna od življenjskega sloga osebe. Dejstvo je, da je uporaba alkohola, hepatotoksičnih zdravil v nenadzorovanih odmerkih in neupoštevanje prehrane polna hitrega napredovanja bolezni in večkratnega povečanja tveganja zapletov.

Ekstrahepatične manifestacije so povezane z avtoimunskimi reakcijami in protitelesno lezijo lastnih tkiv. Med njimi je treba poudariti:

  • poškodbe srčnih membran (miokarditis, perikarditis);
  • vnetje sklepov, mišice (artritis, miozitis);
  • nastanek granuloma v pljučih;
  • poškodba žilnega zidu (vaskulitis);
  • ledvična disfunkcija na ozadju glomerulonefritisa.

Diagnostične metode

Za uspešno zdravljenje kroničnega hepatitisa B je treba izvesti celovit pregled. Omogoča pravilno diagnosticiranje, določanje vzroka in stopnje bolezni ter oceno splošnega zdravja bolnika.

Najprej zdravnik zaslišuje pritožbe in posebnosti njihovega pojava, nato pa opravi fizični pregled. Z njim je mogoče odkriti hepatomegalijo in pajčne vene. Poleg tega so potrebne dodatne diagnostike.

Nespecifične metode

Število nespecifičnih laboratorijskih in instrumentalnih metod vključuje:

  1. splošne klinične analize - kazalniki se običajno ne spreminjajo. Redko se zmanjša hemoglobin, levkociti, trombociti, pa tudi povečana ESR. Podobno laboratorijsko sliko se zabeleži, ko je kostni mozeg okužen z virusom;
  2. biokemija - vključuje analizo ravni jetrnih encimov (ALT, AST), alkalne fosfataze, beljakovin, bilirubina (skupaj, frakcij) in protrombinskega indeksa. Indikator citolize (uničenje hepatocitov) so transaminazi, ki so znotrajcelični. Stopnjo njihovega povečanja je mogoče oceniti glede na resnost destruktivnega procesa. Kar se tiče bilirubina, je njegovo povečanje posledica holestaze (žolčeva staza). Neugodno potek hepatitisa potrjuje povečanje njegove posredne frakcije;
  3. ultrazvok - namenjen primarni instrumentalni diagnostiki. Ultrazvok lahko zazna zmerno hepatomegalijo brez spreminjanja meja jeter. Njegova struktura je homogena, morda majhna zgoščenost kapsule. Včasih se zabeleži povečana vranica.

Posebne metode

Nedavno pogosto uporabljane hitre metode, ki vam omogočajo, da hitro prepoznate virus. Imunoassay zagotavlja sposobnost zaznavanja markerjev HCV. Te vključujejo:

  1. površinski tip antigena, ki je definiran tako v akutnih kot kroničnih stadijih. HBsAg se zabeleži že 4 tedne po okužbi;
  2. anti-HBsIgG - potrjuje predhodno preneseni hepatitis in je tudi pokazatelj učinkovitosti cepljenja;
  3. anti-HBc - ne omogoča diferencialne diagnoze med akutnimi in kroničnimi fazami. IgM se lahko odkrije z asimptomatsko okužbo z virusom;
  4. HBeAg - pojavlja se v zgodnji fazi, vendar do trenutka, ko se pojavijo klinični simptomi, že izgine. Za kronično fazo je značilna hkratna registracija HBeAg in površinskega antigena.

Razlikujejo se naslednje serološke različice kroničnega sevanja hepatitisa B:

  • minimalna aktivnost. Laboratorij zazna HBsAg za več kot šest mesecev in anti-HBe. Hkrati je HBeAg odsoten in koncentracija DNA povzročitelja ne presega 10 5 kopij / ml. Kliničnih znakov hepatitisa ali sprememb stopnje jetrnih encimov ni;
  • HBe-negativno. V krvi se odkrijejo isti kazalniki, le vsebnost DNA presega 10 5. V biokemiji se povečanje ALT odkrije za en pol krat, pojavijo pa se tudi znaki vnetja žleznega tkiva;
  • HBe-pozitivno. Laboratorij HBsAg, kot tudi HBeAg, ki ga je mogoče nadomestiti z anti-HBe. Koncentracija DNA presega 10 6. Opažamo povečanje transaminaz in znakov hepatitisa.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B

V večini primerov, če je terapija pravilno formulirana, je popolna ozdravitev kroničnega hepatitisa B. Za to zdravnik predpisuje prehrambeno prehrano in medicinsko podporo. Samo prek integriranega pristopa lahko premagamo okužbo in obnovimo strukturo jeter.

Zdravnik pove bolniku, kako živeti s kroničnim virusnim hepatitisom B, da ne okuži drugih. Preventivni ukrepi pomagajo varovati zdravih ljudi pred okužbami in preprečiti napredovanje bolezni.

Zdravila

Danes obstaja določen režim zdravljenja hepatitisa. Vključuje obvezno imenovanje interferona. Imajo protivirusni učinek z zaviranjem replikacije patogenov. Z ohranjanjem števila patogenih sredstev na minimum, zdravilo omogoča imunskemu sistemu, da se z njimi spopada samostojno.

V skladu s kliničnimi študijami se zdravilo uporablja pri zdravljenju hepatitisa s pozitivnim in negativnim HBe.

Druga skupina zdravil - glukokortikosteroidi. Zmanjšajo uničenje hepatocitov in s tem zmanjšajo resnost odpovedi jeter.

Drugo protivirusno sredstvo je Lamivudin. Pomembno je vedeti, da ima vsako zdravilo neželene učinke, ki jih je treba upoštevati pri kombiniranju zdravil in prisotnosti sočasnih bolezni pri bolniku.

Dieta za kronični hepatitis B pri odraslih

Namen prehrane je zmanjšati obremenitev hepatocitov, preprečiti holestazo (stagnacija žolča) in normalizirati prebavni funkciji kot celoto. Tu so osnovna načela tabele številka 5:

  1. dnevni vnos kalorij ne sme presegati 2700 kcal;
  2. iz prehrane je treba izključiti polizdelke, kumarice, stranske proizvode, kumarice, maščobne vrste mleka, mesnih in ribjih dobrot. Prepovedano je tudi sode, sveže peke, belega zelja, začinjene začimbe (čili, gorčice), sladkarije, čebule, česna, gob in bogatih juh;
  3. jedi morajo biti tople in prefinjene;
  4. sol je omejena na 8 g / dan;
  5. pijte veliko vode;
  6. V prehrani morate vključiti pusto žele, meso, ribe, zelenjavo, krompir, bučo, žele, smetane in kašo (ovsena kaša, riž).

Obvezna zahteva je opustitev alkohola.

Vpliv na nosečnost in plod

Pogosto se pri nosečnicah odkrije HCV (v 1% primerov). V času brejosti pogosto ne opazimo napredovanja hepatitisa. Če je bolezen zapletena zaradi ciroze, se poveča tveganje za hudo toksikozijo in poslabšanje odpovedi jeter.

Glavna naloga med nosečnostjo je preprečiti okužbo zarodka. Okužba opazimo v 90% primerov v procesu dela, če ima mati HBsAg in HBeAg v krvi. Tveganje se zmanjša na 15% v prisotnosti izključno površinskega tipa antigena. V tem primeru je potrebno cepljenje novorojenčka v prvih urah po rojstvu.

Da bi preprečili okužbo dojenčka, je pri načrtovanju nosečnosti priporočljivo opraviti popoln pregled in pravočasno imunizirati dojenčka.

Koliko živi s kroničnim hepatitisom B

Dejavniki, ki vplivajo na pričakovano življenjsko dobo, vključujejo:

  • poklic (resnost fizičnega dela, sedentarsko delo);
  • starost in telesno maso;
  • zloraba alkohola;
  • dieting;
  • virusna aktivnost;
  • trajanje bolezni, v katerem ni bilo zdravljenja.

Če upoštevamo zdravniška priporočila, vzrok pacientove smrti ne sme biti virus, ampak bolezen, povezana s starostjo. Če oseba še vedno vzame droge, se lahko življenje konča do 40 let. Alkoholiki s kroničnim hepatitisom živijo malo dlje - do 50 let.

Visoka smrtnost v teh skupinah je posledica prevelikega odmerka, hude odpovedi jeter zaradi ciroze, krvavitve in napredovanja portalne hipertenzije.

Preventivni ukrepi vključujejo cepljenje in zdrav način življenja.

Kronični hepatitis B: simptomi, zdravljenje in prognoze

  • Virološke značilnosti - DNA pozitivna in DNA negativna, HBEAg pozitivno in HBEAg-negativno.
  • Biokemijska aktivnost - nizka, zmerna, visoka.
  • Histološka aktivnost - nizka, zmerna, visoka.
  • Faza fibroze jetrnega tkiva, odvisno od uporabljene lestvice, je gradacija od odsotnosti fibroze do ciroze jeter.

Vzroki za bolezen

Virus hepatitisa B je majhen virus DNA, ki je sestavljen iz zunanjega ovoja in notranjega jedra. Zunanja lupina virusa je sestavljena iz površinskega proteina, imenovanega HBsAg. Lahko ga odkrijete s preprostim testom krvi, pozitiven test tega laboratorijskega testa pomeni, da je oseba okužena z virusom hepatitisa B.

Notranje jedro je protein, imenovan HBcAg, ki vsebuje DNA virusa in encime, potrebne za njegovo replikacijo (razmnoževanje).

Glede na ogromno razširjenost te bolezni je pomembno, da vsakdo ve, kako se prenaša kronični hepatitis B. HBV se prenaša s krvjo in drugimi telesnimi tekočinami.

  • Neposreden stik z okuženo kri.
  • Z nezaščitenim spolnim stikom s pacientom z akutnim ali kroničnim hepatitisom B.
  • Igraj okuženo iglo.

Kronični hepatitis B je lahko tudi okužena mati prenašal novorojenemu otroku med nosečnostjo ali porodom.

Drugi potencialni načini okužbe so prebadanje, tetovaže, akupunktura in manikura, če se izvajajo z uporabo nesternega instrumenta. Poleg tega lahko izvor okužbe delijo osebne predmete z okuženo osebo, kot so britvice, žeblji za nohte, uhani, zobne ščetke.

Hepatitis B se ne prenaša s straniščnimi sedeži, ročaji vrat, ko kihanje in kašljanje.

HBV lahko okuži dojenčke, otroke, mladostnike in odrasle. Čeprav ima katera koli oseba tveganje za okužbo, obstajajo skupine ljudi, ki imajo to nevarnost veliko višje.

  • Zdravstveno osebje in osebje v nujnih primerih.
  • Spolno aktivni ljudje z več kot enim partnerjem v zadnjih 6 mesecih.
  • Ljudje s spolno prenosljivimi boleznimi.
  • Zasvojenost.
  • Spolni partnerji okuženih oseb.
  • Ljudje, ki živijo v tesnih gospodinjskih stikih z bolniki s hepatitisom B.
  • Ljudje, rojeni v državah z visoko razširjenostjo hepatitisa B (Azija, Afrika, Južna Amerika, pacifiški otoki, vzhodna Evropa in Bližnji vzhod).
  • Otroci staršev, ki so se izselili iz držav z visoko razširjenostjo hepatitisa B.
  • Otroci so prihajali iz držav z visoko razširjenostjo hepatitisa B.
  • Rejne družine otrok, ki so jih sprejeli iz držav z visoko razširjenostjo hepatitisa B.
  • Bolniki s hemodializo.
  • Zaporniki in korektivno osebje.
  • Bolniki in osebje institucij za duševno retardirano.
  • Vse nosečnice.

Poznavanje, kako se prenaša kronični hepatitis B, lahko vsakemu posamezniku pomaga zmanjšati tveganje za okužbo.

Simptomi

V zgodnjih fazah bolezni kronični virusni hepatitis B brez zdravila delta najpogosteje ne povzroča simptomov, zaradi česar mnogi bolniki ne prejemajo potrebnega zdravljenja. Ljudje, ki razvijajo klinično sliko bolezni, se pogosto pritožujejo zaradi utrujenosti. Narašča čez dan in lahko vpliva na sposobnost za delo.

Drugi simptomi kroničnega hepatitisa B vključujejo:

  • nelagodje v epigastriju in desno hipohondrij;
  • izguba apetita;
  • slabost;
  • mišice, bolečine v sklepih;
  • razdražljivost, depresija.

Včasih je razvoj bolezni maskiran zaradi prisotnosti drugih težav z jetri. Na primer, medtem ko je v Gilbertovem sindromu bolnik tudi kronični hepatitis B, so njegove zgodnje faze zelo težko odkriti ob prisotnosti že obstoječih simptomov.

  • zlatenica (porumenelost kože in sklerje);
  • kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites);
  • zmanjšanje telesne mase;
  • mišična oslabelost;
  • temni urin;
  • motnje krvavitve, ki se kažejo pri enostavni nastanek modric ali spontanih krvavitev;
  • zmanjšana zavest, ki lahko napreduje v komo.

Kako se razvije kronični hepatitis B?

Okužba z virusom hepatitisa B lahko povzroči akutno ali kronično okužbo. Večina zdravih odraslih, ki so okuženi s HBV, ne razvijejo nobenih simptomov, lahko se sami znebijo. Pri nekaterih odraslih bolnikih virus ostane v telesu 6 mesecev po okužbi, kar kaže, da imajo kronični hepatitis B.

Tveganje za nastanek kroničnega hepatitisa B je odvisno od starosti, pri kateri je bolnik okužen s HBV.

  • Več kot 90% okuženih dojenčkov razvije kronični hepatitis B.
  • Skoraj 50% okuženih otrok v starosti od 1 do 5 let razvije kronični hepatitis B.
  • Pri okuženih odraslih (starejših od 18 let) se kronični hepatitis B razvije v 5-10% primerov.

Zato so priporočila o cepljenju proti hepatitisu B pri novorojenčkih in otrocih tako pomembna.

HBV ima težek življenjski cikel. Virus vstopa v celice človeške jeter in vstopi v njihovo jedro. Tam se virusna DNA pretvori v kovalentno zaprto krožno DNA, ki služi kot vzorčna replikacija virusa. Potem novi HBV virusni delci zapustijo hepatocite, v jedru katerih ostane kovalentno zaprta krožna DNA, da ustvarja nove viruse.

  1. Imunološka toleranca - ta stopnja, ki traja od 2 do 4 tedne pri zdravih odraslih, je inkubacijsko obdobje. Pri novorojenčkih lahko faza imunotolence traja desetletja. Kljub odsotnosti simptomov bolezni se aktivna replikacija HBV nadaljuje v jetrih.
  2. Faza imunskega čiščenja - V tej fazi se pojavi vnetna reakcija, ki vodi v razvoj simptomov. Lahko traja za akutni hepatitis B v 3-4 tednih, in za kronično - 10 let ali več.
  3. Neaktivna kronična okužba - pacientovo telo lahko zazna okužene hepatocite in sam virus, katerega ponovitev je na nizki ravni.
  4. Kronični hepatitis B.
  5. Obnova - na tej stopnji virusa ni mogoče zaznati v pacientovi krvi.

Diagnostika

Mnogi ljudje s kroničnim hepatitisom B nimajo simptomov, se ne zavedajo svoje bolezni in ne izvajajo zdravljenja. Diagnozo je mogoče opraviti z uporabo različnih testov, ki identificirajo označevalce HBV v krvi.

Da bi razumeli rezultate teh testov, morate razumeti dva osnovna zdravstvena pojma:

  • Antigen je tuja snov v telesu, kot je HBV.
  • Protitelo je protein, ki ga imunski sistem proizvaja kot odziv na tuje snovi.

Kronični hepatitis B - zdravljenje

Bolnika je treba pregledati zaradi nalezljivosti. To je še posebej pomembno, če je HBeAg pozitiven. Ločeno morate pregledati družinskega in spolnega partnerja bolnika glede prisotnosti HBsAg in anti-HBs, v primeru negativnih rezultatov študij pa priporočamo cepljenje proti hepatitisu B.

Postelja je neobvezna. Vadbo je treba dozirati. Prehrana običajna. Izogibati se jemanju alkohola, saj to izboljša napoved za nosilce HBsAg. Vendar pa je 1-2 kozarca vina ali piva na dan dovoljeno, če je del bolnikovega načina življenja.

Večina bolnikov s kroničnim hepatitisom B vodi v normalno življenje. Potrebna je psihološka podpora za preprečevanje "oskrbe v bolezni".

Morali bi ugotoviti, kako bolan je bolnik nalezljiv, kakšna je resnost simptomov ali odpoved jeter. Bolnišnična biopsija jeter običajno sledi imenovanje terapije. Zaradi očitne prisotnosti hudega kroničnega hepatitisa s cirozo je treba nujno rešiti problem zdravljenja. Pristop k bolnikom z visoko nalezljivostjo v replikativni fazi in bolnikih z nizko nalezljivostjo v integracijski fazi virusa je drugačen.

HBeAg in HBV DNA pozitivnih bolnikov

Zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa B je namenjeno zatiranju nalezljivosti, ubijanju virusa, preprečevanju razvoja ciroze in, po možnosti, hepatocelularnega karcinoma. Noben način zdravljenja ne more rešiti pacienta iz virusa, kljub temu pa lahko uspešna protivirusna terapija zmanjša resnost procesa in posledično nekrozo hepatocitov.

Interferon-a

Upoštevati je treba uporabo interferona-a (IFN-a), tako limfoblastoida kot rekombinanta. Interferon izboljša izražanje beljakovin razreda I HLA in lahko poveča aktivnost interleukina-2 (IL-2) in s tem uniči prizadete hepatocite.

Interferon pri zdravljenju HBeAg pozitivnih bolnikov: metaanaliza (15 študij)

Pri zdravljenju IFN

Interferon-a se uporablja samo pri bolnikih z replikacijo HBV, kar se določi s pozitivnimi testi za HBeAg in HBV-DNA in, če je potrebno, HBeAg v hepatocitih.

V skladu s shemami, sprejetimi v Združenih državah, se 5 milijonov ie injicira vsak dan ali 10 milijonov ie trikrat tedensko subkutano 16 tednov. Ti odmerki so višji od sprejetih v Evropi in povzročajo številne neželene učinke, zato je pogostost prekinitve zdravljenja visoka. Povečanje trajanja zdravljenja ali uporabe višjih odmerkov zdravila ne vpliva na učinkovitost zdravljenja.

Zgodnji sistemski neželeni učinki so ponavadi prehodni v naravi, se pojavijo v prvem tednu zdravljenja 4-8 ur po injiciranju in jih prekine paracetamol. Pozne zaplete v obliki duševnih motenj, zlasti v ozadju že obstoječe duševne bolezni, so indikacija za ustavitev zdravljenja z interferonom. Zgodovina duševnih motenj je kontraindikacija pri imenovanju interferona. Avtoimunske spremembe se razvijejo po 4-6 mesecih od začetka zdravljenja in vključujejo pojav antinuklearnih, antimitohondrijskih in anttiroidnih protiteles. Prisotnost protiteles proti mikrosomi ščitnične žleze pred zdravljenjem je kontraindikacija pri imenovanju interferona. Možno je tudi razvoj bakterijske okužbe, še posebej pri cirozi jeter.

Za pozitiven odziv je značilna izginotje HBeAg in HBV-DNA ter prehodno povečanje aktivnosti serumskih transaminaz pri približno osmem tednu, kar je posledica lize okuženih hepatocitov. Biopsija jeter kaže na zmanjšanje vnetja in hepatocelularne nekroze. Replikativne oblike HBV izginejo iz jeter. Anti-HBe se pojavi po približno 6 mesecih. HBsAg izgine le v 5-10%, običajno, ko se zdravljenje začne v najzgodnejšem času bolezni. Odpravo HBsAg se lahko odloži več mesecev.

Neželeni učinki interferona

  • Glu podoben sindrom
  • Mialgija, ponavadi prehodna
  • Glavobol
  • Slabost
  • Slabost
  • Mialgia
  • Razdražljivost
  • Tesnoba in depresija
  • Izguba teže
  • Driska
  • Alopecija
  • Myelosupresija
  • Bakterijske okužbe
  • Pojav avtoimunskih protiteles
  • Nevropatija optičnega trakta
  • Poslabšanje lišaja planusa

Zdravljenje z interferonom je nedvomno učinkovito. Po metaanalizi 15 kontroliranih študij učinkovitosti interferona HBeAg-pozitivni bolniki imajo 4-krat pogostejše izginotje HBsAg in 3-krat pogostejše izginotje HBeAg v primerjavi z nadzorom.

Bolniki z dekompenzirano cirozo imajo neželene učinke, zlasti okužbe, ki služijo kot razlog za zaustavitev zdravljenja z interferonom ali zmanjšanje odmerka. V skupini A so po Child-ju lahko učinkovitejši tudi nizki odmerki (na primer 1 milijon ie trikrat na teden) frakciono vbrizganega interferona-a, vendar so v skupinah B ali C rezultati zdravljenja slabi in obstaja veliko neželenih učinkov.

Učinkovitost zdravljenja z interferonom-a je bila izražena pri dolgotrajnem remisiranju jetrne bolezni pri 8 od 15 bolnikov s kronično okužbo s HBV in glomerulonefritisom. Izboljšanje je običajno opaženo med boleznijo ledvic.

Ti rezultati so bili pridobljeni pri odraslih bolnikih v beli dirki z dobrim splošnim stanjem in kompenzirano boleznijo jeter. Manj ugodni rezultati so bili pridobljeni pri bolnikih s kitajskim poreklom, med katerimi je opaziti poslabšanje poslabšanja po remisiji s pomočjo interferona pri 25%, HBV-DNA pa več kot 17% bolnikov, pri katerih izgine HBeAg.

Interferon je lahko učinkovit pri otrocih. Celoten odmerek 7,5 milijonov U / m 2, ki so ga dajali 3-krat na teden 6 mesecev, je povzročil razvoj HBeAg serokonverzije pri anti-HBe v 30%.

Nizka stopnja uspešnosti v kombinaciji z visokimi stroški zdravljenja in neželenimi učinki otežuje izbiro bolnikov za zdravljenje interferona. Dokazano je, da so zdravstveni delavci (kirurgi, zobozdravniki, medicinske sestre, študenti medicine, laboratorijski tehniki) in posamezniki, ki pogosto spreminjajo svoj spolni partner. Najvišjo učinkovitost zdravljenja so opazili pri bolnikih z akutnim virusnim hepatitisom, ki imajo visoko aktivnost ALT in nizko raven viremije.

Nukleozidni analogi

Trenutno se preučuje učinkovitost nukleozidnih analogov pri zdravljenju kronične okužbe s HBV. Adenin-arabinozid-5-monofosfat (ARA-AMP) je sintetični purin nukleozid z antivirusno aktivnostjo proti HBV. Zgodnja opazovanja so potrdila ta učinek, vendar nadaljnjih študij niso bile izvedene zaradi nevrotoksičnosti (mialgije, periferne nevropatije), ki so bile opažene med zdravljenjem. V zadnjih študijah je bilo dokazano, da kot posledica zdravljenja z ARA-AMP HBV-DNA v krvi izgine v 37% bolnikov s kronično okužbo s HBV, vendar je popolni in trajni odziv dosežen le z nizko stopnjo replikacije HBV. Mialgija je povzročila prenehanje zdravljenja pri 47% bolnikov.

Nukleozidni analogi nimajo lastne aktivnosti proti HBV in jih aktivirajo encimi, ki jih najdemo v celicah. Ti encimi so zelo specifični za vsako vrsto gostitelja (človeka ali živali), vsak tip celice in vsako stopnjo celičnega cikla. To privede do težav pri primerjanju eksperimentalnih podatkov iz, na primer, celičnih kultur živali, okuženih z gepadnavirusom, s podatki, pridobljenimi pri humanih preiskavah. Značilnosti vrst lahko povzročijo tudi razlike v toksičnosti teh spojin.

Novi oralni nukleozidni analogi vključujejo fialuridin, lamivudin in famciklovir. Profil strupenosti je določen z njihovo afiniteto za mitohondrijsko in jedrsko DNA. Če prevladuje afiniteta za jedrsko DNA, se toksičnost pojavi v nekaj tednih. Če pa prevladuje afiniteta za mitohondrijsko DNA, se simptomi toksičnega delovanja pojavijo le nekaj mesecev po začetku zdravljenja. To lahko razložimo z veliko funkcionalno rezervo mitohondrije in veliko število kopij DNA na mitohondrijo. Hude manifestacije toksičnega sindroma vključujejo miopatijo, nevropatijo, pankreatitis, nenormalno delovanje jeter in laktacidozo.

Predhodna študija je pokazala dobre rezultate zdravljenja s fialuridinom s pomembnim zmanjšanjem ravni HBV-DNA. Vendar pa je bila dolgoročna študija razumno prekinjena zaradi razvoja hude toksičnosti mitohondrije in smrtnih izidov pri prostovoljcih.

Lamivudin zavira reverzno transkriptazo, potrebno za transkripcijo pregenoma HBV-PHK v HBV-DNA. Zdravljenje v odmerkih 100-300 mg / dan v trajanju 12 tednov daje spodbudne rezultate. HBV-DNA izgine. Nadzorovane študije trenutno potekajo. Posebno pozornost je treba nameniti možni toksičnosti za mitohondrijo. Prekinitev uporabe zdravila lahko spremlja poslabšanje hepatitisa.

Lamivudin in famciklovir sta bila uporabljena za preprečevanje reinfekcije po presaditvi pri bolnikih s HBV-DNA pozitivno s cirozo jeter.

Kortikosteroidi

Kortikosteroidi izboljšajo replikacijo virusa in po tem, ko so preklicani, se opazi "imunski odklon" v obliki padca koncentracije HBV-DNA. Ko kortikosteroidi predpisujejo celoten potek zdravljenja z interferonom. Ampak to ni predpisano težko bolnim bolnikom, saj lahko povečanje imunskega odziva vodi do hepatocelularne insuficience. Poleg tega kontrolirani preskus, ki primerja interferon monoterapijo z zdravljenjem z prednizonom, ki mu sledi interferon, ni pokazal prednosti kombinirane terapije. Vendar pa je pri bolnikih z začetno aktivnostjo serumske transaminaze manj kot 100 ie / L dodatek prednizolona k zdravljenju izboljšal njegove rezultate.

Mutacije HBV

Posebne mutacije jedrnega proteina vplivajo na delovanje T-celic v njihovi funkciji v poznejši stopnji kronične okužbe s HBV in lahko zmanjšajo učinkovitost zdravljenja z interferonom. Te mutacije se razvijajo skozi celotno potek bolezni in vplivajo na zmožnost gostitelja, da prepozna imunski sistem. Podatki nekaterih študij o odnosu mutacij s slabim odzivom na interferon so protislovni in niso potrjeni v drugih študijah. Pojav mutantov rhe-core med zdravljenjem ponavadi kaže, da se virus ne more znebiti, vendar spremembe v osrednjem območju ne vplivajo na izid bolezni kot celote. Pre-core mutanti lahko povzročijo hude ponovitve okužbe s HBV po presaditvi jeter.

Dejavniki, ki določajo odziv bolnikov s kroničnim hepatitisom B na protivirusno terapijo

  • Ugodno
    • Ženski spol
    • Heteroseksualnost
    • Spoštovanje zdravljenja
    • Majhna okužba
    • Visoka serumska aktivnost transaminaze
    • Prisotnost histoloških znakov aktivnosti
    • Nizka HBV-DNA
  • Neželeni učinki
    • Homoseksualnost
    • Okužba s HIV
    • Stara okužba
    • Vzhodni izvor

Če opazimo, da je pri 23 bolnikih, ki so se odzvali na zdravljenje z interferonom, od 3 do 7 let opazili poslabšanje v 3, 20 pa HBeAg-negativno in asimptomatsko, 13 pa HBsAg-negativno.

HBeAg- in HBV DNA negativni bolniki

Za te bolnike so značilne starejše in poznejše stopnje bolezni jeter. Za to kategorijo pacientov ni posebnega zdravljenja, temveč je predvsem simptomatsko in vključuje celotno paleto znanih zdravil. Ursodeoksiholna kislina - varna, nestrupena hidrofilna žolčna kislina - zmanjšuje učinke strupenih žolčnih kislin, ki se hranijo pri bolnikih s hepatocelularnimi lezijami. Pri dnevnem odmerku 500 mg zmanjša aktivnost serumskih transaminaz pri bolnikih s kroničnim hepatitisom. V nekaterih primerih je odkrit anti-HBe, vendar v prisotnosti HBV-DNA v serumu.

Pregled za hepatocelularni karcinom

Zdravilo HBsAg-pozitivni bolniki s kroničnim hepatitisom ali cirozo, še posebej moški, starejši od 45 let, bi morali redno izvajati profilaktične preiskave z namenom zgodnjega odkrivanja hepatocelularnega karcinoma, če je možna resekcija jeter. Študija serumskega a-fetoproteina in ultrazvoka, opravljena s 6-mesečnimi presledki

Medicinski strokovnjak urednik

Portnov Alexey Alexandrovich

Izobraževanje: Kijev National Medical University. A.A. Bogomoleti, posebnost - "Medicina"


Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

Dieta za bolezni jeter

Pustite komentar 8,732Kombinirano zdravljenje bolezni jeter ne more storiti brez imenovanja pravilne prehrane. Zato je prehrana za jetrno bolezen nepogrešljiv pogoj za ozdravitev bolnika.
Hepatitis

Kako lahko preverim

Obstaja veliko znakov, ki nakazujejo prisotnost negativne energije. Simptomi se lahko razlikujejo glede na vrsto poškodbe, vendar noben znak ne more zagotoviti prisotnosti negativne energije.