Kako zdraviti kronični hepatitis B do popolnega zdravljenja?

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B je kompleksen in dolgotrajen proces, ki zahteva stalno spremljanje bolnika. Lahko se uporablja droge določene skupine, ki zavirajo virus v telesu, ter prispevajo k izboljšanju imunskega sistema.

Virusne vrste

Da bi sodobna medicina učinkovito zdravila hepatitis B, mora specialist najprej diagnosticirati bolnika in ugotoviti, kakšen virus se razvije v bolnikovem telesu.

Sodobna medicina razdeli hepatitis B na dve vrsti:

  1. Pozitiven, se imenuje tudi divje. Prva vrsta se nanaša na izvorno vrsto virusov, ki obstajajo v naravi in ​​povzročajo to bolezen. Divje vrste so najbolj razvite v regijah, kot sta Evropa in Azija. To vpliva na otroke in odrasle. V telesu takšen virus lahko mutira, se pravi, prilagodi značilnostim imunskega sistema in se izogiba njenim učinkom.
  2. Negativno, se imenuje tudi mutant. Druga vrsta virusov, kot so ugotovili zdravniki, se pojavljajo v telesu na dva načina. Ali z okužbo iz nosilca virusa ali z mutacijo pozitivnega (divjega) virusa. Ker je bolj prilagojen imunskemu sistemu, je malo težje zdraviti kot v prvem primeru.

Iz tega sledi, da je pred imenovanjem zdravljenja zdravnik, ki se zdravi, dolžan stalno diagnosticirati bolnika. Izdelan je le s pomočjo krvnih preiskav za različne kazalnike.

Vsak bolnik, ki ima kronični hepatitis B, mora razumeti, da je v življenju izpostavljen naslednjim tveganjem:

  • razvoj ciroze jeter, ki je lahko usoden;
  • razvoj jetrnega karcinoma, kar bo zagotovo povzročilo smrt.

Kronična oblika se pojavi po prvotni okužbi telesa in je značilna po tem, da pacientu na splošno ne more nič več motiti. Toda v enem lepem trenutku lahko pride do kriznega trenutka, kar pomeni hiter razvoj bolezni z njenim razvojem v cirozo ali karcinom.

Zdravljenje s hepatitisom B

Po razumevanju, katere vrste virusov hepatitisa B lahko napredujejo v telesu pacienta, lahko preidete na vprašanje, kako zdraviti to bolezen.

Sodobna medicina ponuja naslednje skupine zdravil, ki so predpisana bolnikom:

Interferon je sodobno zdravilo, ki ima protivirusne učinke. Njena funkcija je preprečiti nastanek virusa obeh vrst v telesu in prenašati njihovo količino na želeno stopnjo, tako da se lahko telo samozavestno spoprime z boleznijo. V skladu s splošnimi kliničnimi študijami lahko interferon zdravi ne le pozitiven, temveč tudi negativen virus.

Glukokortikoidi so droge prednizolonske skupine. Prispevajo k zatiranju razvoja virusa, zmanjšanju njegove količine, hkrati pa vplivajo na imunski sistem, ki po koncu njihovega sprejema večkrat poveča svojo funkcijo. V medicinskih raziskavah je bilo ugotovljeno, da lahko ta skupina zdravil učinkovito zdravi tako pozitivno kot negativno vrsto virusa.

Zdravilo, kot je zdravilo Lamivudin, ima poseben učinek. Njeni elementi so vneseni v DNA virusov, jih uničujejo in s tem preprečujejo delitev in nadaljnje širjenje virusov v telesu. Učinkovito je za otroke in odrasle.

Klinične študije so pokazale visoko učinkovitost. Prav tako je učinkovito pri reševanju ne samo pozitivnega, ampak tudi negativnega hepatitisa.

Famciklovir je zdravilo, ki temelji na protivirusnih zdravilih. Je bolj učinkovito, vendar je bilo v kliničnih študijah ugotovljeno, da je zdravilo Lamivudin učinkovitejše. Iz tega izhaja, da je zdravilo Famciclovir bolj uporabljeno kot dodatno sredstvo pri zdravljenju hepatitisa B.

Adefovirdipivoksil je ciljno zdravilo, to pomeni, da zavre DNK virusa in preprečuje učinkovito razmnoževanje. Na žalost pa je to eden najnovejših farmakoloških dosežkov, nekateri strokovnjaki pa so ugotovili, da lahko v velikih odmerkih to zdravilo povzroči neželene učinke. Zato se klinične študije izvajajo do danes.

Takoj moram reči, da dolgo časa zdravim to bolezen. V večini primerov lahko standardno vzdrževalno zdravljenje traja približno 6-10 tednov in je odvisno od tega, kako se virus razvija v telesu bolnika.

Obstajajo ogrožene skupine, katerih prisotnost v telesu lahko povzroči cirozo jeter ali karcinoma.

Te lahko vključujejo naslednje kategorije oseb:

  • moški, ki so mutirali virusa hepatitisa B v telesu;
  • osebe, ki zlorabljajo alkohol, in uporabljajo tudi narkotične snovi;
  • ljudje, ki kadijo;
  • Prav tako so ogroženi ljudje, ki imajo prekomerno telesno težo in različne bolezni jeter.

Pomembno je vedeti, da morajo bolniki s kroničnim hepatitisom nujno obiskati zdravnike in jih nadzorovati. Zajedovanje te bolezni je, da ga morda ne počutite že več desetletij, nato pa v kratkem času vodite osebo do ciroze ali karcinoma v jetrih.

Način življenja

Eden od najpomembnejših dejavnikov pri odpravljanju te bolezni in zmanjševanju njenega vpliva na telo je način življenja. To priporočajo tudi zdravniki.

  • Najprej morate posvetiti pozornost prehrani in pravilni prehrani. Hepatitis vpliva na jetra, zato morajo proizvodi, ki jih bolnik porabi, zmanjšati breme za njo. Če želite jesti pravilno, je najbolje, da se obrnete na pristojnega strokovnjaka v prehrani.
  • Naslednji trenutek je športna in zunanja vadba. Seveda, če se bolnik počuti močno poslabšanje, kar potrjujejo tudi testi, ga je treba nemudoma hospitalizirati. Toda v drugih primerih bo najboljši stimulator za imunski sistem telesa sprehod na svež zrak in športne igre ali posebej oblikovane telesne dejavnosti.
  • Toda zadnja stvar je, seveda, opustitev slabih navad. Omenjeno je bilo zgoraj, ki ogrožajo bolnike, med njimi tiste, ki imajo take navade kot alkohol, droge in tobak. Vse to bo vsekakor pripeljalo do tega, da prej ali slej virus v telesu povzroči cirozo jeter ali karcinoma.

Zdravljenje bolezni, kot je hepatitis B, je dolgotrajen proces. V večini primerov je popolnoma nemogoče, da se ga znebite, vendar je telo mogoče prisiliti, da nadzoruje svojo dejavnost le s pomočjo posebnih zdravil. Zdravljenje je dolgotrajno in zahteva aspiracijo bolnika za okrevanje. Istočasno morate voditi zdrav način življenja in opustiti slabe navade.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je vnetna bolezen, za katero so značilne fibrozne in nekrotične spremembe v tkivnih in jetrnih celicah, ne da bi motili strukturo lobulov in znake portalne hipertenzije. V večini primerov se bolniki pritožujejo zaradi neugodja v pravem hipohondriju, slabosti, bruhanju, anoreksiji in blatu, šibkosti, zmanjšanem delovanju, izgubi telesne mase, zlatenice, srbenju kože. Diagnostični ukrepi so za izvedbo biokemične analize krvi, ultrazvoka trebušnih organov, biopsije jeter. Terapija je namenjena nevtralizaciji vzroka patologije, izboljšanju bolnikovega stanja in doseganju stabilne remisije.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je vnetna lezija parenhimske in jetrne strome, ki se razvija pod vplivom različnih vzrokov in traja več kot 6 mesecev. Patologija je resen socialno-ekonomski in klinični problem zaradi stalnega povečanja incidence. Po statističnih podatkih, 400 milijonov zabeležili na svetu. Bolniki s kroničnim hepatitisom B in 170 milijonov. Bolnike s kroničnim hepatitisom C, letna dodali več kot 50 milijonov. Nove primerov hepatitisa B in 100-200,000,000. Hepatitisa C. Vse kronični hepatitis zasedajo približno 70% v celotni strukturi patoloških procesov jeter. Bolezen se pojavi s frekvenco 50-60 primerov na 100 000 prebivalcev, pojavnost je bolj dovzetna za moške.

V zadnjih 20-25 letih je bilo zbranih veliko pomembnih informacij o kroničnem hepatitisu, mehanizem njegovega razvoja je postal jasen, zato smo razvili učinkovitejše terapije, ki se nenehno izboljšujejo. Raziskovalci, terapevti, gastroenterologi in drugi strokovnjaki proučujejo to vprašanje. Izid in učinkovitost zdravljenja sta neposredno odvisna od oblike hepatitisa, splošnega stanja in starosti bolnika.

Klasifikacija kroničnega hepatitisa

Kronični hepatitis je razvrščen po več merilih: etiologiji, stopnji aktivnosti patologije, podatkih o biopsiji. Zaradi pojava se izolirajo kronični virusni hepatitis B, C, D, A, zdravilni, avtoimunski in kriptogeni (nejasne etiologije). Stopnja aktivnosti patoloških procesov je lahko drugačna:

  • minimalni - AST in ALT so trikrat višji od običajnih, povečanje testa timola do 5 U, povečanje gama globulin do 30%;
  • zmerna koncentracija ALT in AST se poveča za 3-10 krat, test timol 8 U, gama globulin 30-35%;
  • hudo - AST in ALT sta več kot 10-krat večja od običajne, test timolov je več kot 8 U, gama globulinov pa več kot 35%.

Na podlagi histološkega pregleda in biopsije se razlikujejo 4 stopnje kroničnega hepatitisa.

Faza 0 - brez fibroze

Faza 1 - manjša periferna fibroza (proliferacija vezivnega tkiva okrog jetrnih celic in žolčnih kanalov)

Faza 2 - zmerna fibroza z Porto-portala septumi: vezivnega tkiva rastejo in tvorijo septum (septum), ki združujejo sosednje portala trakta tvorjene veje vene portala, jetrno arterijo, žolčnih vodov, limfnih žil in živcev. Portalski trakti se nahajajo na vogalih jetrne lobule, ki ima obliko šesterokotnika

3. faza - močna fibroza s septa-portal portalom

Faza 4 - znaki okvarjene arhitektonike: znatno širjenje vezivnega tkiva s spremembo strukture jeter.

Vzroki in patogeneza kroničnega hepatitisa

Patogeneza različnih oblik kroničnega hepatitisa je povezana s poškodbami tkiva in jetrnih celic, nastanek imunskega odziva vključenosti agresivne avtoimunskih mehanizmi, ki prispevajo k razvoju kroničnega vnetja in ga ohranjati za dolgo časa. Toda strokovnjaki prepoznajo nekatere značilnosti patogeneze, odvisno od etioloških dejavnikov.

Vzrok kroničnim hepatitisom je pogosto pretekli virusnega hepatitisa B, C, D, in včasih A. Vsa patogenih različne učinke na jetra: virus hepatitisa B ne povzroči uničenje hepatocitov Mehanizem patologije, povezane z imunskim odzivom na mikroorganizma, ki je aktivno množi v jetrnih celic in drugih tkiv. Hepatitis C in D virusi imajo neposreden toksični učinek na hepatocite, kar povzroči njihovo smrt.

Drugi pogost vzrok patologije se smatra zastrupitev telesa, ki jo povzroča izpostavljenost alkoholu, zdravila (antibiotiki, hormonska zdravila, anti-tuberkulozna zdravila itd.), Težke kovine in kemikalije. Toksini in njihovi metaboliti, ki se kopičijo v jetrnih celicah, povzročajo njihovo okvaro, kopičenje žolča, maščevje in presnovne motnje, ki vodijo do nekroze hepatocitov. Poleg tega so metaboliti antigeni, na katere imunski sistem aktivno reagira. Tudi kronični hepatitis se lahko tvori kot posledica avtoimunskih procesov, ki so povezani z inferiornostjo T-supresorjev in tvorijo celice T, ki so strupene za celice.

Nepravilna prehrana, zloraba alkohola, nepravilen življenjski slog, nalezljive bolezni, malarija, endokarditis, različne bolezni jeter, ki povzročajo metabolične motnje v hepatocitih, lahko povzročijo razvoj patologije.

Simptomi kroničnega hepatitisa

Simptomi kroničnega hepatitisa so različni in so odvisni od oblike patologije. Znaki z nizko aktivnim (trajnim) procesom so slabo izraženi ali popolnoma odsotni. Splošno stanje bolnika se ne spremeni, vendar je poslabšanje verjetno po zlorabi alkohola, zastrupitvi, pomanjkanju vitamina. V desnem hipohondriju lahko pride do manjših bolečin. Med pregledom je zaznana zmerna širitev jeter.

Klinični znaki v aktivni (progresivni) obliki kroničnega hepatitisa so izčrpni in izraženi v celoti. Večina bolnikov je registrirana dispeptičnimi sindrom (napenjanje, slabost, bruhanje, motnje teka, napenjanje, spremembe v blatu), asthenovegetative sindrom (huda slabost, utrujenost, zmanjšano zmogljivost, hujšanje, nespečnost, glavobol), sindrom insuficienco jeter (zlatenica, povišana telesna temperatura, pojav tekočine v trebušni votlini, krvavitev v tkivih), podaljšana ali ponavljajoča bolečina v trebuhu na desni. Glede na kronični hepatitis se velikost vranice in regionalnih bezgavk povečuje. Zaradi krvavitve izliva žolčne zlatenice se razvije, srbenje. Tudi na koži je mogoče najti pajčne vene. Med pregledom je bilo ugotovljeno povečanje velikosti jeter (razpršena ali vznemirljiva enota). Jetra je gosta, boleča pri palpaciji.

Kronični virusni hepatitis D je še posebej težko, zaznamuje pa izrazita odpoved jeter. Večina bolnikov se pritožuje na zlatenico, srbenje kože. Poleg jetrnih znakov se diagnosticirajo ekstrahepatični: poškodbe ledvic, mišic, sklepov, pljuč, itd.

Posebnost kroničnega hepatitisa C je dolgotrajna vztrajnost. Več kot 90% akutnega hepatitisa C se zaključi s kronizacijo. Bolniki so opazili astenični sindrom in rahlo povečanje jeter. Potek patologije je valovit, v nekaj desetletjih se konča s cirozo v 20-40% primerov.

Avtoimunski kronični hepatitis se pojavi pri ženskah, starejših od 30 let. Za patologijo je značilna šibkost, povečana utrujenost, žilavost kože in sluznice, bolečina na desni strani. Pri 25% bolnikov patologija posnema akutni hepatitis s dispeptićnim in astenovegetativnim sindromom, zvišano telesno temperaturo. Pri vsakem drugem bolniku se pojavijo ekstrahepatični simptomi, povezani so s poškodbo pljuč, ledvic, krvnih žil, srca, ščitnice in drugih tkiv in organov.

Kronični hepatitis zdravil je značilen za več simptomov, odsotnost specifičnih simptomov, včasih pa je patologija zakrita kot akutni proces ali mehanična zlatenica.

Diagnoza kroničnega hepatitisa

Diagnoza kroničnega hepatitisa mora biti pravočasna. Vsi postopki se izvajajo na oddelku za gastroenterologijo. Končna diagnoza je narejena na podlagi klinične slike, instrumentalnega in laboratorijskega pregleda: krvnega testa za označevalce, ultrazvoka trebušnih organov, ponovne epematografije (preučevanje oskrbe krvi v jetrih), biopsije jeter.

Krvni test vam omogoča, da določite obliko patologije z zaznavanjem specifičnih markerjev - to so delci virusa (antigeni) in protitelesa, ki nastanejo kot posledica boja proti mikroorganizmu. Za virusni hepatitis A in E je značilen le en tip markerja - anti-HAV IgM ali anti-HEV IgM.

V virusnem hepatitisu B, je mogoče odkriti več označevalnih skupin, njihova višina in razmerje kaže fazi patologije in napoved: Površinski antigen B (HBsAg), protitelesa za jedrni antigen anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (se pojavi šele dokončanje postopka), Anti-HBs (oblikovan s prilagoditvijo imunosti na mikroorganizem). Virus hepatitisa D je določen na osnovi anti-HDIgM, Total Anti-HD in RNA tega virusa. Glavni marker hepatitisa C je anti-HCV, drugi je RNA virusa hepatitisa C.

Funkcije jeter ocenjujemo na podlagi biokemične analize in natančneje določimo koncentracije ALT in AST (aminotransferaze), bilirubin (žolčni pigment), alkalne fosfataze. Glede na kronični hepatitis se njihovo število dramatično povečuje. Poškodbe jetrnih celic povzročijo močno zmanjšanje koncentracije albumina v krvi in ​​znatno povečanje globulina.

Ultrazvok trebušnih organov - neboleč in varen način diagnosticiranja. Omogoča vam, da določite velikost notranjih organov in ugotovite spremembe, ki so se zgodile. Najbolj natančna raziskovalna metoda je biopsija jeter, omogoča vam, da določite obliko in stopnjo patologije ter izbirate najučinkovitejšo metodo terapije. Na podlagi rezultatov lahko ocenimo obseg procesa in resnost ter verjeten izid.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Zdravljenje kroničnega hepatitisa je namenjeno odpravljanju vzroka patologije, zmanjšanju simptomov in izboljšanju splošnega stanja. Terapija mora biti celovita. Večini bolnikov je predpisan osnovni tečaj za zmanjšanje obremenitve jeter. Vsi bolniki s kroničnim hepatitisom morajo zmanjšati fizično napetost, prikazujejo se nizko aktivni način življenja, način polnega ležaja, najmanjše število zdravil in popolna prehrana, obogatena z beljakovinami, vitamini in minerali (dieta št. 5). Pogosto se uporabljajo pri vitaminih: B1, B6, B12. Treba je izključiti maščobne, ocvrte, prekajene, konzervirane hrane, začimbe, močne pijače (čaj in kavo), kot tudi alkohol.

Ko pride do zaprtja, se pokažejo blagi odvajalci, ki izboljšajo prebavo - brezcelične encimske pripravke. Da bi zaščitili jetrne celice in pospešili postopek okrevanja, so predpisani hepatoprotektri. Treba jih je vzeti do 2-3 mesece, je zaželeno ponoviti potek takih drog večkrat na leto. Pri težkem asteno-vegetativnem sindromu se uporabljajo multivitamini, naravni adaptogeni.

Virusni kronični hepatitis je slabo podprl zdravljenje, veliko vlogo imajo imunomodulatorji, ki posredno vplivajo na mikroorganizme in aktivirajo bolnikovo imunost. Prepovedano je uporabljati ta zdravila sami, saj imajo kontraindikacije in funkcije.

Posebno mesto med temi drogami zasedajo interferone. Predpisani so v obliki intramuskularnih ali subkutanih injekcij do 3-krat na teden; lahko povzroči zvišanje telesne temperature, zato je pred injiciranjem potrebno jemati antipiretična zdravila. Pozitiven rezultat po zdravljenju z interferonom opazimo pri 25% primerov kroničnega hepatitisa. Pri otrocih se ta skupina zdravil uporablja v obliki rektalnih supozitorijev. Če bolnikovo stanje to dopušča, se izvaja intenzivno zdravljenje: v visokih odmerkih se uporabljajo interferonski pripravki in protivirusna zdravila, na primer združujejo interferon z ribavirinom in rimantadinom (še posebej za hepatitis C).

Nenehno iskanje novih zdravil je privedlo do razvoja pegiliranih interferonov, pri katerih je interferonska molekula povezana s polietilenglikolom. Zaradi tega lahko zdravilo ostane v telo dlje in se dolgo časa borimo proti virusom. Takšna zdravila so zelo učinkovita, lahko zmanjšajo pogostnost njihovega vnosa in podaljšajo obdobje remisije kroničnega hepatitisa.

Če je kronični hepatitis povzročena zaradi zastrupitve, je treba izvesti zdravljenje z detoksikacijo, preprečiti penetracijo toksinov v krv (odvzem droge, alkohol, umik iz proizvodnje kemikalij itd.).

Avtoimunski kronični hepatitis se zdravi z glukokortikoidi v kombinaciji z azatioprinom. Hormonska zdravila se jemlje peroralno, po tem, ko se učinek njihovega odmerka zmanjša na najnižjo sprejemljivo vrednost. Če ni rezultatov, je predpisana presaditev jeter.

Preprečevanje in prognoziranje kroničnega hepatitisa

Bolniki in nosilci virusov hepatitisa ne predstavljajo velike nevarnosti za druge, saj je okužba z kapljicami v zraku in gospodinjstvi izključena. Lahko se okužite šele po stiku s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami. Če želite zmanjšati tveganje za razvoj patologije, morate med spolnim odnosom uporabljati pregradno kontracepcijo, ne uporabljajte higienskih pripomočkov drugih ljudi.

Človeški imunoglobulin se uporablja za nujno profilakso hepatitisa B prvega dne po možni okužbi. Prav tako je indicirano cepljenje proti hepatitisu B. Specifična profilaksa drugih oblik te patologije ni bila razvita.

Napoved kroničnega hepatitisa je odvisna od vrste bolezni. Odmerki so skoraj popolnoma ozdravljeni, avtoimunski se dobro odzovejo na terapijo, virusni so redko rešeni, najpogosteje se preoblikujejo v cirozo jeter. Kombinacija več patogenov, na primer hepatitis B in D, povzroča razvoj najhujše oblike bolezni, ki se hitro napreduje. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja v 70% primerov vodi do ciroze jeter.

Kronični hepatitis: kaj je, zdravljenje, simptomi, vzroki, znaki

Kaj je kronični hepatitis

Kronični hepatitis - reaktivni celični procesi, ki odražajo metabolne, hormonske, sekretorne motnje v jetrih. Skupina heterogenih, tako v smislu kliničnih znakov kot strukturnih sprememb v jetrih, bolezni, ki jih spremlja fibroza, širjenje portalskih polj, aktivacija Kupfferjevih celic, mononuklearna intralobularna in portalska infiltracija, degeneracija in nekrobioza jetrnih celic ob ohranjanju lobularne arhitektonike organa. V nekaterih primerih stromalne spremembe (mezenhimalni hepatitis) prevladujejo, v drugih, poškodbe jetrnih celic (parenhimalni hepatitis). Razvijajo se kot posledica akutnega hepatitisa, različnih okužb in hepatotropnih zastrupitev, parazitskih bolezni, pa tudi prehranskih motenj.

Točno razlikovanje med kroničnim hepatitisom in parenhimalno (ali epitelno) in intersticijsko (mezenhimalno) je nemogoče, tako kot v akutnih oblikah. Kronični hepatitis se pogosto pojavi v anikterični obliki ali pa občasno povzroči poslabšanje v obliki zlatenice, če je bolj definitivno običajno govoriti o prevladi parenhimalnih lezij.

Pogosto skupaj s stromalnim organom vpliva predvsem retikulo-endotelno tkivo, kot na primer pri kronični malariji, hepatitisu bruceloze, hepatitisu v subakutnem septičnem endokarditisu itd. Med kroničnim hepatitisom in med akutnimi so tudi žariščni hepatitis, na primer pri gumijastem sifilisu s prevladujočo perivaskularno razporeditvijo določenih infiltratov, ki se zdravijo z delnim brazgotinjenjem (organsko fibrozo).

Izraz "kronični hepatitis" pomeni prisotnost vnetja, nekroze in fibroze jetrnega tkiva. Razlogi za nastanek kroničnega hepatitisa so različni. Potek bolezni in učinkovitost zdravljenja sta odvisna od etiologije hepatitisa, starosti in stanja bolnika. Vendar pa je končna faza kakršne koli oblike kroničnega hepatitisa ciroza jeter in njegovi zapleti so enaki ne glede na vzrok hepatitisa.

Hepatitis B je resen poklicni dejavnik tveganja za zdravstvene delavce.

Pogostost Kronični hepatitis se pojavlja s frekvenco 50-60 primerov na 100 000 prebivalcev, večinoma moški so bolni. Prevalenca HBV v Rusiji dosega 7%. Prevalenca CHC - 0,5-2%.

Razvrstitev. Po etiologiji razlikujemo kronični hepatitis: virusni; virusni D; virusni C; nespecificirani virusni; avtoimunski; alkoholno; zdravilni; zaradi primarne bilirne ciroze; zaradi primarnega sklerozirajočega holangitisa; zaradi Wilsonove bolezni; zaradi pomanjkanja α-antitripsina; rektivni.

Oblike kroničnega hepatitisa

Razlikujejo se tri histološke oblike kroničnega hepatitisa:

  1. Kronični hepatitis z minimalno aktivnostjo je blago bolezen, pri kateri je vnetni proces omejen na portalske poti. Serumska aminotransferazna aktivnost je lahko blizu normalne ali zmerno povišana.
  2. Kronični aktivni hepatitis je bolezen, ki se nadaljuje z razširjeno klinično sliko, v kateri kazalci delovanja jeter in histološka slika ustrezajo aktivnemu vnetju, nekrozi in fibrozi. Histološki pregled je pokazal aktivno vnetje parenhima izven portalskih poti, koronsko nekrozo in fibrozo.
  3. Pri kroničnem lobularnem hepatitisu se odkrije vnetna infiltracija jetrnih lobulov s posameznimi žarki nekroze.

Histološka razvrstitev poudarja pomen biopsije jeter za diagnozo, zdravljenje in prognozo. Z vsakim vzrokom hepatitisa je možna katera koli od opisanih histoloških oblik bolezni, zato samo histološki pregled ni dovolj za diagnozo in izbiro pravilnega zdravljenja.

Vzroki kroničnega hepatitisa

Vzroke kroničnega hepatitisa lahko razdelimo na več glavnih skupin: virusni hepatitis, presnovne motnje, avtoimunski in hepatitis, ki ga povzroča zdravilo.

Različne okužbe, bolezni kolagena, prehod akutnega hepatitisa v kronično, prekomerno telesno težo in podhranjenost, izpostavljenost hepatotropnim strupom, hepatotropnih zdravil.

Kronični hepatitis, ki vodi do bistvenih sprememb v strukturi organa, se lahko šteje za pred-ciroške bolezni; Vendar pa je treba poudariti, da obstaja veliko količino parenhimske rezerve v normalnih jetrih, veliko kapaciteto jetrnega tkiva za regeneracijo in znatno reverzibilnost celo dolgotrajnega hepatitisa, kar ne omogoča prepoznavanja kroničnega hepatitisa z ireverzibilno cirozo jeter v zadnji stopnji. Pravzaprav je v kliniki pogosto mogoče opazovati, kako tudi z večletno širitvijo jeter s podaljšanim tokom bruceloze ali z večkratno malarijo kasneje z zdravljenjem glavnega trpljenja se celotno klinično okrevanje pojavi z vrnitvijo velikosti in delovanja jeter v normalno stanje.

Virusi hepatitisa A in E ne morejo vztrajati in privesti do kroničnih oblik hepatitisa. Za druge viruse informacije o možnosti kroničnega vnetja niso dovolj.

Inkubacijsko obdobje za HCV je 15-150 dni.

Patogeneza

Razvoj hepatitisa B se začne z uvedbo patogena v telo ali okužbo. Limfociti proizvajajo protitelesa. Zato se pogosto pojavi imunokompleksni poraz različnih organov in sistemov. Z razvojem izrazite imunitete poteka zatiranje virusa in okrevanje.

Pred samim razvojem avtoimunskega hepatitisa pred bakterijo ali virusno infekcijo. Obstaja T-celični imunski odziv s tvorbo protiteles proti avtoantigenim in poškodbe tkiva kot posledica vnetja. Drugi mehanizem avtoimunskih poškodb je povezan z molekularno mimikrijo, zaradi podobnosti celičnih antigenov s antigenom virusa herpes simplexa. Anti-jedrska (ANA), anti-gladka mišica (SMA / AAA) in druga protitelesa, ki poškodujejo tkivo.

Ko je porabil več kot 20-40 g alkohola na dan za moške in do 20 g za ženske, se je upošteval največji sprejemljiv odmerek, alkohol, ki vstopa v jetra, interagira z encimskim alkoholnim dehidrogenazom, da se tvori toksični acetaldehid in drugi aldehidi. Drug aktivni mehanizem, mikrosomalna oksidacija etanola, vodi k nastanku reaktivnih vrst kisika, ki tudi poškodujejo jetra. Ko vnetje vstopi v jetra, makrofag proizvaja citokine, vključno z TNF-a, kar poslabša poškodbe organov. V številnih kemičnih reakcijah v jetri so prizadete, vključno z metabolizmom maščob, metionizmom metionina z zmanjšanjem aktivnosti metionin-adenoziltransferaze in sproščanjem homocisteina, ki spodbuja fibrozo jeter.

V brezalkoholnem steatohepatitisu se pospešuje hepatocitna apoptoza, zviša se raven krožečega TNF-α; obstaja povečana prepustnost lizosomov in sproščanje katepsinov, disfunkcija mitohondrije celic, ki povzročajo p-oksidacijo v mitohondriji z aktivacijo oksidativnega stresa.

Simptomi in znaki kroničnega hepatitisa

Dispeptične motnje po jedi, včasih blage zlatenice z zmernim povečanjem direktnega bilirubina v krvi. Tečaj je počasen (dolgotrajni, trajni kronični hepatitis) ali hitro progresivni (aktivni kronični hepatitis). Blaga okvarjena jetrna funkcija. Spremembe v beljakovinskem spektru krvi (zvišanje krvi α2- in γ-globulini). Pogosto relapsing seveda. Morda pojav hipersplenizma, intrahepatične holestaze. Glede na podatke o radioizotopskem skeniranju je absorpcija barve zmerno difuzno zmanjšana (običajno je gosta, enakomerna senčenje, kar kaže na visoko stopnjo absorpcije označenih spojin).

Klinično je, da se kronični hepatitis manifestira predvsem pri povečanju jeter v različnih stopinjah, običajno celo ali z prevlado enega, ponavadi ostane, režnja. Jetra je gosta na dotik, lahko je občutljiva in celo boleča v prisotnosti pericholecistitisa; hkrati pa so lahko neodvisne bolečine. Žolčne žolče običajno opažamo samo občasno, z poslabšanjem procesa, manj verjetno jemljejo dolgotrajno pot. S hudo zlatvico se razvije srbenje kože in drugi pojavi, značilni za hudo parenhimsko zlatenico. Pogosto pri kroničnem hepatitisu najdemo le subikterično sklero in kožo. Funkcija jeter zunaj poslabšanja zlatenice je ponavadi malo motena ali pa se ta krvavitev odkrije samo zaradi nenormalnosti katerega koli enega ali dveh bolj občutljivih jetrnih vzorcev. Vranica se pogosto poveča.

Kadar se mesenchialni hepatitis običajno kažejo simptomi osnovne bolezni (bruceloza, subakutni septični endokarditis, bolezni kolagena, malarija itd.). Možni hepatomegaliji ali hepatolienalni sindrom. Funkcija telesa ni bistveno poslabšana.

Manifestacije poškodbe jeter so bolj značilne za hepatocelularne, še posebej aktivne (ponavljajoče se ali agresivne) oblike kroničnega hepatitisa. Spremljajo jih bolečina v desnem hipohondriju, dispepsija, povečana jetra in včasih vranica, lahko se pojavijo "pajčne žile" med poslabšanjem - žilavost sklere in kože, za katero je značilna večja ali manjši del disfunkcije.

Kronični hepatitis lahko napreduje (nenehno ali v valovih) s prehodom na cirozo jeter, vzemi stacionarno (vztrajno) pot ali regres.

Glede na pomembnost jeter pri opravljanju različnih metabolnih funkcij so klinični sindromi poškodb jeter pri kroničnem hepatitisu zelo različni.

  1. Asteno-vegetativni sindrom ali "sindrom jetrne lenobe".
  2. Dispeptični sindrom.
  3. Sindrom bolečine pri hepatitisu.
  4. Hepatomegalija. Pogost znak CG.
  5. Žlindre Povečanje konjugiranega bilirubina kaže na visoko aktivnost procesa, je znak napredovanja bolezni (nekroza hepatocitov).
  6. Hemoragični sindrom pri kroničnem hepatitisu je povezan s hepatocelularno insuficienco (koagulacijski faktorji niso sintetizirani) ali z razvojem vaskulitisa, kar kaže na sistemsko naravo lezije in vključitev imunskih odzivov na antigensko protitelo.
  7. Pruritus Če je to vodilni sindrom, to kaže na holestazo. Presejalni test je določitev alkalne fosfataze (alkalna fosfataza).
  8. Limfadenopatija pri kroničnem hepatitisu.
  9. Zvišana telesna temperatura.
  10. Edematozno-ascitski sindrom. To je zaplet pri portalski hipertenziji.
  11. Bolezni endokrinega sistema s kroničnim hepatitisom.

Superinfekcija z virusom hepatitisa D tudi v ozadju počasnega procesa HBV povzroča napredovanje bolezni. Občasno povzroča fulminantni potek hepatitisa.

Diagnoza kroničnega hepatitisa

Previdno zbrana zgodovina in pregled lahko naredita pravilno diagnozo. Pri dolgotrajnem akutnem hepatitisu se pojavijo težave. Pravočasno diagnozo prehoda akutne v kronično bolezen je olajšana s polarografsko analizo krvnega seruma. Za ugotavljanje morfološke usmerjenosti je še posebej pomembna aktivnost postopka, reševanje diferencialnih diagnostičnih nalog (debelost jeter, zgodnja ciroza, amiloid, kongenitalna hiperbilirubinemija itd.).

Določiti je treba diagnozo kroničnega hepatitisa, glede na možnost drugih vzrokov za povečanje ali spremembo meja jeter. Pri diferencialni diagnozi so najprej izključene naslednje oblike:

  1. Congestivna (muškatna) jetra, ki je na splošno najpogostejši vzrok za povečanje jeter v kliniki, se pogosto napaka pri vnetnem procesu ali tumorju.
  2. Amiloidna jetra in maščobna jetra, ki predstavljajo degenerativno-infiltracijski, ne vnetni proces. Amiloidna jetra redko dosežejo znatno velikost in jo je mogoče zlahka prepoznati, zlasti v prisotnosti amiloidne nefroze - najpogostejše lokalizacije amiloidoze. Maščobna jetra v mnogih primerih ni priznana in vivo, čeprav je zelo pomembna kot pred-cirotična bolezen, ki se pogosto pojavlja pri kašični tuberkulozi z ulcerativnimi lezijami črevesja in različnimi splošnimi distrofijami. Za to napovedno hudo obliko poškodb jeter je značilen edem, huda hipo-proteinemija, zmanjšana telesna odpornost na različne okužbe in druge nevarnosti. Pri zdravljenju maščobnih jeter je še posebej pomembno uvesti tako imenovane lipotropne snovi, na primer lipoično snov, izolirano iz trebušne slinavke, nekatere aminokisline, vitamine in predpisovanje jetrnih zdravil skupaj s popolno dieto beljakovin. Obstojna jetrna terapija je prav tako pomembna za zdravljenje degeneracije amiloidnih organov.
  3. Hepato-holecistitis, kadar je v prisotnosti holecistitisa poškodba samega jetera prevladujoča zaradi aktivne hiperemije, stagnacije žolča ali naraščajoče okužbe. O holecisto-hepatitisu govorijo prevladujoča poškodba žolčnega trakta in manjši reaktivni proces na samem jetrih.
  4. Aktivna hiperemija jeter pri alkoholikov, pri bolnikih s sladkorno boleznijo, pa tudi v primeru draženja jeter v primerih kolitisa črevesna staza pogosto predstavlja začetno stopnjo vnetnega hepatitisa; med trajnim zdravljenjem metabolnih motenj, vključno z balneološkimi ali črevesnimi motnjami, je na voljo razširjena jetra, da se znatno preusmeri razvoj.
  5. Prolapse jeter lahko mešamo s kroničnim hepatitisom, če ne upoštevate dejstva, da je v tej obliki spodnja meja jeter poševna in celo nad normo vzdolž vzdolžne osi in levo obrobno.

Opustitev jeter najdemo pri ženskah z natančnimi raziskavami v 4-5% in veliko manj pri moških (Kernig).

Laboratorijska diagnoza hepatitisa temelji na odkrivanju sindroma citološke bolezni, ki jo spremlja poškodba hepatocitov in sproščanje encimov ALT, ACT, GGT, ALP v krvno skupino, katerih aktivnost se povečuje, in povečanje ravni bilirubina.

Izvajajo ultrazvok jeter, trebušne slinavke, vranice, portalske vene. Za slikanje ultrazvoka pri kroničnem hepatitisu so značilni znaki razpršene poškodbe jeter, zlasti zaradi povečane gostote odmeva.

Ob odkritju markerjev virusov poteka potrditvena kvalitativna študija prisotnosti virusne DNA: VG-B DNA (kvalitativna) in / ali VG-S RNA (kvalitativna).

Pri potrditvi prisotnosti kroničnega virusnega hepatitisa se opravijo testi za identifikacijo markerjev za razmnoževanje, da se pojasni resnost postopka.

Na vsaki stopnji virusnega hepatitisa je možno preučiti številne druge antigene, protitelesa in druge vire raziskav, toda to je redko potrebno.

Avtoimunski hepatitis je mogoče diagnosticirati, če se poleg povečanja vrednosti ALAT in AST opazita tudi hipergamaglobulinemija in serumska avtoprotitelesa. Najpogosteje (85% vseh primerov) se nahaja prvi podtip - klasični avtoimunski hepatitis, v katerem so odkrili protitelesa ANA - antinuklearna, AMA - anti-mitohondrijska, LMA - anti-liposomalna. Na tretjem podtipu so odkrili protitelesa SMA - protitelesa proti gladki mišici.

Brezalkoholni steatohepatitis se pogosto razvije pri bolnikih s prekomerno telesno težo in debelostjo. Ugotovite motnje lipidnega presnovka, pogosto hiperinsulinemijo. Pri teh bolnikih je steatoza jeter zelo pogosta. Neinvazivne diagnostične metode se uporabljajo pri testih FibroMax in Fibro-Meter za odkrivanje fibroze in ciroze.

Zdravilo hepatitis predstavlja 15-20% fulminantnega hepatitisa v zahodni Evropi in 5% v Rusiji. Najpogosteje se pojavijo pri starejših ženskah s kombinacijo več zdravil zaradi interakcij z zdravili (na primer v splošnem metabolizmu preko citokroma P450) in pri boleznih jeter in ledvic. Strupeno poškodbo jeter, odvisno od odmerka zdravila, lahko povzroči paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, estrogene, polsintetične peniciline, citostatike, zelo redke statine. Idiosinkratna poškodba jeter zaradi povečane občutljivosti, pogosto genetsko določenega. Snovi lahko delujejo kot hapteni, kar povzroča nastanek antigenov do hepatocitov.

Diferencialna diagnoza. Diferencialna diagnoza poškodb jeter se najpogosteje izvaja na zlatenicah in hepatomegalijskih sindromih.

Razlikujejo se trije tipi zlatenice: hemolitični (suprahepatični), parenhimalni (jetrni) in mehanični (subhepatični).

Pri hemolitični zlatenici se pokaže triada simptomov: anemija, zlatenica in splenomegalija. Število retikulocitov v krvi se poveča, kar kaže na aktivacijo kostnega mozga. Hemolitična anemija je razdeljena na prirojeno in pridobljeno (avtoimunsko).

Jetrna žolčnika se deli z prevlado nekonjugiranega in konjugiranega bilirubina.

Povečanje nekonjugiranega bilirubina v krvi lahko opazimo v Gilbertovem sindromu. Najdeno je pri 1-5% prebivalstva. Žolčo povzroča oškodovan transport bilirubina v hepatocit, zato je njeno konjugiranje z glukuronsko kislino slabovito. Periodične epizode zlatenice se lahko pojavijo v otroštvu. Tipična astenija. Funkcija jeter ni oslabljena. Zdravljenje s fenobarbitalom odpravlja zlatenico.

Mehanična ali obstruktivna zlatenica pogosto povzroča stiskanje žolčnega trakta s kamnom ali tumorjem. Barva kože se postopoma spreminja iz rumenkaste do zelenkasto rumene barve. Značilen zaradi trajnega srbenja kože in več prask. Bolezo potrjujejo ultrazvok in CT, ki razkrivajo dilatirane žolčne kanale.

Sindrom hepatomegalije (povečana jetra) opazimo pri številnih boleznih:

  • srčno popuščanje;
  • akutni virusni, zdravilni, alkoholni hepatitis;
  • kronični hepatitis;
  • ciroza jeter;
  • tumorji jeter;
  • policistična jetra;
  • tromboza portalske vene;
  • infiltracijski procesi (amiloidoza, hemoromatizacija) itd.

Treba je opozoriti na pomen ocenjevanja trajanja hepatitisa: med procesom do 6 mesecev se šteje kot akutno in več kot v tem obdobju - kot kronični hepatitis.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Zdravljenje kroničnega hepatitisa poteka ob liniji specifične terapije in po liniji patogenetske, vključno z dietetičnim, zdravljenjem poškodbe jeter kot take, v skladu z načeli, ki jih določa zdravljenje Botkinove bolezni.

Popolna prehrana (z poslabšanjem se izvaja v ozadju posteljnega počitka), bogata z ogljikovi hidrati, beljakovinami, vitamini, mineralnimi solmi in elektroliti, dieto št. 5. Vitaminsko zdravljenje: vitamin B intramuskularno1 1 ml 5% raztopine, vitamin B6 1 ml 5% raztopine, vitamin B12 100 μg intramuskularno vsak drugi dan, skupaj 15 injekcij, 10-20-40% raztopine glukoze 20-40 ml skupaj s 5 ml 5% raztopine askorbinske kisline intravensko. Med remisiji, zdravljenje v zdraviliščih v Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Zunaj poslabšanja - v glavnem varčevalni režim, racionalna zaposlitev, polnopravna prehrana, bogata z beljakovinami, ogljikovimi hidrati in vitamini. V obdobjih poslabšanja - postelji, vitamini skupine B, izvlečki jeter (campolon, syrepar, vitohepat), z aktivnim (agresivnim) kroničnim hepatitisom - glukokortikoidi c. kombinacija z anabolnimi hormoni Dianabol, nerobol) in imunosupresivi, še posebej, če kortikosteroidi nimajo učinka. Hormonska terapija (npr. Prednizon 30-40 mg na dan s postopnim zmanjšanjem odmerka v povprecju 5 mg na teden) se izvaja dolgotrajno, vcasih vec mesecev (v povprecju 2-3 mesece), ce je potrebno, ponavljajoci se programi. Bolniki so predmet spremljanja. S stabilno remisijo je zdravljenje s sanatorijem prikazano (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk itd.).

Dietna terapija je pomemben sestavni del zdravljenja kroničnega hepatitisa. Prednostno 4-5 krat obrokov. Predlagati zadostno količino beljakovin v mlečnih izdelkih, ribah in mesu; sadje in zelenjava, riž, ovsena kaša, zdrob in ajdova kaša - viri rastlinskih vlaken; iz maščob - zelenjave in mlečnih izdelkov, ki imajo lipotropni učinek, pa tudi proizvodov s prisotnostjo vitaminov A, C, skupina B. Ognjeodporne maščobe in živila z visoko vsebnostjo maščob, bogate brozge, ocvrto hrano, začinjene začimbe so izključeni iz prehrane.

Pri avtoimunskem hepatitisu se uporabljajo glukokortikosteroidi (GCS): prednizon. Kot alternativo lahko uporabite citostatik azatioprin.

Za zdravljenje kroničnega hepatitisa in strupene poškodbe jeter s hepatoprotirji:

  • pripravki iz čiča: legalon, Karsil, silimar; vključno s kombiniranim hepatenom zdravil;
  • pripravki s flavonoidi drugih rastlin: liv 52, artičoka (hofitol), bučnega olja (buča);
  • esencialni fosfolipidi: Essentiale, Essliver, fosfogliv;
  • ornitin-aspartat (hepamerc);
  • droge s posredno detoksikacijo: zmanjšanje nastajanja toksinov: laktuloza (duphalac); aktiviranje tvorbe endogenih detoksikantov: ademetionin (Heptral); pospeševanje metabolizma strupenih snovi: metadoksin, fenobarbital; strupene žolčne kisline: ursodeoksiholna kislina (ursosan).

V primeru alkoholnih lezij jeter se uporablja ademoometionin (Heptral); z encefalopatijo, ornitinom (hepamerkom) se daje peroralno.

Ursodeoksiholično kislino (ursosan, ursofalk, ursodez) je pokazala visoko učinkovitost pri toksične poškodbe jeter, brezalkoholnih steatohepatitis, povečanje ALAT, ASAT pri bolnikih, ki so prejemali statine.

Preprečevanje. Cepljenje je priporočljivo za otroke, mlajše od 18 let, na endemičnih področjih, zdravstveni delavci, ljudje, ki pogosto potrebujejo transfuzijo krvi.

Kronični virusni hepatitis D

Patogeneza. D-virus ima citopatogeni učinek na hepatocite.

Simptomi Za bolezen je značilna huda potek z izrazitim simptomom hepatocelularne insuficience (šibkost, zaspanost, krvavitev itd.). Ugotovljen je pomemben delež bolnikov z zlatenico in pruritusom. Fizično zaznava hepatomegalijo, splenomegalijo s hipersplenizmom, edematoznim ascitskim sindromom in zgodnjim razvojem jetrne ciroze.

Laboratorijske študije: huda disproteinaemija - hipoalbuminemija in hipergamaglobulinemija, povečana ESR, 5-10-kratno zvišanje ravni ALT in bilirubina. Oznake virusa - HDV RNA in anti-HDV IgM; integracijskih označevalcev - HBsAg in anti-HBe.

Kronični virusni hepatitis C

Simptomi Obstaja zmeren astenični sindrom in hepatomegalija. Tok je valovit, z epizodami poslabšanja, s hemoragičnimi manifestacijami in podaljšanim zvišanjem ravni ALT. Cirozo jeter se po desetih letih oblikuje pri 20-40% bolnikov. Markeri - virus RNA in protitelesa proti njej (anti-HCV).

Zdravljenje. Po fazi poslabšanja zdravljenje je sestavljeno iz prehrane. Akutni fazi je prikazana ležati (poveča pretok krvi v jetrih) razstrupljanja aktivnosti (glukoza, gemodez intravensko), vitaminov B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectors (geptral, hofitol, Essentiale, karsil et al.), Laktuloze (Duphalac ). Za odpravo ali zaustavitev replikacije virusa se izvaja protivirusno zdravljenje z interferonom. Vendar pa ni prepričljivih dokazov, da interferon preprečuje napredovanje bolezni, razvoj ciroze ali zmanjšanje smrtnosti. Trenutno zdravljenje z interferonom alfa nadomesti kompleksno protivirusno zdravljenje, ki sestoji iz pegiliranega interferona z dolgotrajnim delovanjem in ribavirina. Presaditev jeter je ponavadi kontraindicirana.

Avtoimunski hepatitis

Običajno obstajata dve vrsti avtoimunskega hepatitisa. Najpogostejši tip 1 je znašal prisotnost protinezijskih protiteles in avtoantoidov za gladke mišične celice jeter (70-100%).

Jasna povezava s HLA, aldejami DR3 (bolezen se ponavadi začne v mladosti, huda smer) in DR4 (hepatitis se začne v starejši starosti in je značilen bolj benigni tečaj).

Simptomi Bolezen je večinoma žensk, starih od 10 do 30 let ali več kot 50 let (razmerje med ženskami in moškimi je 8: 1). Začnite postopno z astenijo, slabo počutje, bolečino v desnem hipohondriju. Pri 30% bolnikov se bolezen nenadoma začne z razvojem zlatenice, močno povečano aktivnost aminotransferaz. Pojavi se kronična poškodba jeter: kožna telangiectasia, palmara eritem, striji na stegnih, trebušna stena. Fizično: gosta jetra s prevladujočim zvišanjem levega dela, splenomegalijo, poliartritisom velikih sklepov, eritemom, purpuro, plevritom, limfadenopatijo.

V 48% primerov imajo učinek drugih avtoimunskih procesov: tiroidni bolezni, artritisa, vitiligo, ulcerativni kolitis, diabetes, lichen planus, alopecija, bolezen različnega veznega tkiva.

Laboratorijske študije: zmerna pantientija, izrazito povečanje ravni ESR in ACT (2-20-krat), kar odraža stopnjo vnetnih sprememb v jetrih; hiperproteinemija (90-100 g / l in več), hipergamaglobulinemija. V 30-80% primerov je odkrita HLA-DR3, DR4; definicija avtoprotiteles (glejte zgoraj).

Zdravljenje. Uporablja se s prednizonom pri začetnem odmerku 20-40 mg / dan pod nadzorom aktivnosti ACT. Koristna kombinacija glukokortikoidov z azatioprinom (in azatioprin lahko zmanjša odmerek hormonskega zdravila). V tem primeru remisija traja več kot 80% bolnikov v obdobju 1-10 let. V odsotnosti učinka terapije zgoraj opisanega lahko uporabljajo novo imunosupresivni leta - takrolimus, ciklosporin, mofetilmikofenolata, vendar je njihovo resnično vrednost ni popolnoma pojasnjen. Z razvojem ciroze je indicirano presaditev jeter.

Alkoholni hepatitis

Alkoholni hepatitis se pri ljudeh, ki jemljejo več kot 100 g vodke na dan za ženske in več kot 200 g za moške s pogosto in dolgotrajno uporabo.

Patogeneza. Ko se vzame alkohol, se acetaldehid (ki je neposreden jetrni strup) kopiči, da se tvori jetrni lipoprotein in alkoholni hialin, ki privlači levkocite; nastane vnetje.

Simptomi Možne so anikterične in holestatične (težje) variante. Značilna: hepatomegalija s zaokroženo robom jeter in trebušne dispeptičnimi sindromov, simptomov miokardnega distrofije, kožne spremembe, izguba teže, Dupuytrenove kontrakture.

Laboratorijske študije kažejo povečanje aktivnosti serumskih transaminaz (predvsem ACT), gama-glutamil transpeptidaze, alkalne fosfataze, IgA. Koncentracija markerjev akutne faze vnetja (CRV, feritin) se poveča. V biopsiji jeter, makrovsikularni maščobni degeneraciji, razpršeni vnetni reakciji na nekrozo, Mallory alkoholni hialin.

Zdravljenje. Potrebna je popolna zavrnitev pitja. Prikazani so vitamini Bq, 512, riboflavin, fasična kislina in askorbinska kislina). Zdravilo Thiamine je predpisano (za preprečevanje Wernickejeve encefalopatije); prednizon ali metilprednizolon; če je potrebno, impulzno terapijo z intravensko intravenozno intravensko uporabo prednizona v trajanju 3 dni; metadoksil - 5 ml (300 mg) intravensko kaplja 3-5 dni ali tablete; pentoksifilin; pripravki za stabilizacijo membran (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon itd.); izvedite zdravljenje z detoksikacijo (glukoza, elektroliti, hemodez).

Kronični reaktivni hepatitis

Nezavestni reaktivni hepatitis je sekundarna lezija jetrnega tkiva pri nekaterih ekstrahepatičnih boleznih. Pravzaprav je sekundarni hepatitis, ki odseva reakcijo jetrnega tkiva na veliko število ekstrahepatičnih bolezni.

Razlogi. Povzroči reaktivno hepatitisa lahko prebavne motnje (peptični ulkus, pankreatitis, holecistitis, ulcerativni kolitis), sistemske bolezni vezivnega tkiva (SLE, RA, skleroderma, polimiozitis, itd), bolezni endokrinih žlez (hipertiroidizem, diabetes mellitus), več kot 50 akutne in kroničnih okužb, tumorjev različnih lokacij pred njihovo metastazo do jeter.

Patomorfologija. Histološka slika reaktivnega hepatitisa z različno etiologijo je identična in je značilna po polimorfizmu hepatocitov, žariščnih beljakovin in maščobne distrofije, nekroze posameznih hepatocitov. Morfološke spremembe so zmerno izrazite, običajno ne napredujejo in so popolnoma reverzibilne z odpravo osnovne bolezni.

Simptomi Asimptomatski. Zmerno je povečano jeter. Hkrati se funkcijski testi delovanja jeter bistveno ne spreminjajo.

Diagnoza Diagnoza temelji na morfoloških podatkih, zmerni hepatomegaliji, manjši spremembi testov delovanja jeter in računu osnovne bolezni.

Zdravljenje. Sestavljen je v zdravljenju in preprečevanju agresivnih učinkov na jetra (alkohol, itd.).

Simptomi in zdravljenje kroničnih zdravil proti hepatitisu in prehrani

Ta bolezen je povezana z vnetjem jeter. Posledice kronične hepatitisne bolezni so odvisne od stopnje in aktivnosti glavne poškodbe telesa, kar ni vedno signalizirano s simptomi in znaki. Strašne posledice bolezni so ciroza in razvoj tumorjev. To se lahko izognete tako, da ugotovite vzroke, vrste in načine zdravljenja.

Kaj je kronični hepatitis

Za bolezen je značilna prisotnost difuznih vnetnih bolezni v jetrih (telesni filter) za obdobje 6 mesecev ali več. Pogosto je to asimptomatsko, zato se oseba morda ne zaveda prisotnosti lezij parenhima hepatocitov. Če se s časom ne diagnosticira, se jetrne celice nadomestijo s povezovalnim tkivom. Razvija se manifestacija ciroze, akutnih onkoloških, žolčnih motenj. Vse vrste bolezni se ne razvijejo v kronično stopnjo, na primer v tip A. Infekcijske spremembe B in C lahko postanejo tako.

Razlogi

Če je neustrezna metoda za zdravljenje reaktivnega hepatitisa B, C, D, G, postane bolezen kronična. Tip A se običajno zdravi več tednov, telo proizvaja močno imuniteto do konca življenja. Imenuje se tudi Botkinova bolezen - zlatenica. Glavna nevarnost je tip C (80%). Poleg tega se zaradi takšnih dejavnikov razvije bolezen:

  • presnovne motnje;
  • avtoimunski hepatitis - dedni, motnje v zaščitnih procesih;
  • strupene - škodljive snovi dolgo časa prizadenejo telo: alkohol, zdravila (tetraciklini, droge, anti tuberkuloza, sedativi), soli, benzeni, težke kovine, radioaktivni elementi.

Razvrstitev

Tri glavne vrste poškodbe jeter so A, B, C. Prva je pogosta, na začetku podobna gripi. Po 2 do 4 dneh postanejo iztrebki brezbarvni in urin, nasprotno, temni. Preprečevanje - higiena. Raznolikost E je podobna A, vendar huda oblika vpliva na jetra in ledvice. Tip F je bil malo raziskan. V virusni etiologiji hepatitisa D so opaženi akutni ekstrahepatični simptomi: poškodbe pljuč, ledvic, sklepov, mišic. Tip G je podoben C, vendar ne povzroča raka, ciroze. Akutna oblika hitro vpliva na telo. Klasifikacija kroničnega hepatitisa:

  • kriptogeni - sprožilni mehanizmi niso proučeni;
  • kronična obstojna (nizka aktivnost) - se razvije z drogami, alkoholom in toksičnimi poškodbami jeter;
  • lobular - varianta prve z lokalizacijo patologij v jetrnih lobulah;
  • agresivni hepatitis (kronični aktivni) - značilen je nekroza, obstaja tendenca do pojava ciroze, pojavijo se zaradi virusov hepatitisa B, redko C, imajo lahko zdravilo, kronično alkoholno etiologijo (narava izvora).

Diagnostika

Za ugotavljanje patogeneze kronične bolezni zdravnik izvaja primarni pregled. Okužena oseba ima izčrpan izpuščaj, rumenkasto kožo, rdečim jezikom, rdečimi dlani, pajekami. Skupaj z inšpekcijskim pregledom se palpacija izvaja v vranici, jetrih: če se povečajo, bo prišlo do neugodja pri tlaku. Nato se imenuje ultrazvok teh organov, da se ugotovi heterogenost njihove strukture. Diagnoza kroničnega hepatitisa v nekaterih primerih vključuje:

  • biopsijo jeter, da bi ugotovili vrsto bolezni, ali obstaja ciroza / fibroza ali ne;
  • popolna krvna slika, ki potrjuje prisotnost vnetnih procesov;
  • laboratorijske serološke raziskave - razkriva nekatere označevalce virusnih antigenov;
  • biokemijski test krvi - določa stopnjo bilirubina, jetrnih encimov, zaradi katerih koža spremeni barvo;
  • imunološki pregled - odkrivanje protiteles proti celicam jeter.

Simptomi kroničnega hepatitisa

To so pritožbe grenkobe v ustih s holestazo, blatom blata, glavoboli, krvavitvijo s hematomi, občutkom slabosti, utrujenostjo. Občutite težo, nelagodje v jetrih - pod desnim hipohondrijom. Bolezen bolečine se po pojesti ocvrte maščobe. Morda razvoj asteno vegetativnega sindroma - zmanjšanje duševne koncentracije, uspešnosti, zaspanosti. Klinične manifestacije včasih vključujejo zmanjšanje telesne mase zaradi metabolnih motenj, holestatskega sindroma.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Terapija se razvija ob upoštevanju posameznih značilnosti vsakega bolnika. Terapevtski kompleks določi stopnja aktivnosti bolezni, vzroki pojava. Terapijo z zdravili dopolnjuje posebna prehrana, motorni režim. Za preprečevanje kroničnega virusnega hepatitisa C se uporabljajo preparati interferona. Jetra je zaščitena s hepatoprotektriji, ki obnovijo strukturo tkiva v kombinaciji z vitamini in antioksidanti ter lajšajo imunsko vnetje. Cilj je odpust bolezni (oslabitev).

Hepatitis B

Imenuje se tudi serumska vrsta. Okužba se pojavi prek krvi, semenske tekočine med spolnim odnosom, med porodom in porodom. Imunostimulanti so predpisani (na primer Timalin, Metiluracil), vitamini skupin B in C, folna, nikotinska kislina. Jetra regenerirajo anabolični, kortikosteroidni hormoni. Zdravljenje kroničnega hepatitisa te vrste je dopolnjeno z zdravili za zaščito jeter. Po izpuščanju iz bolnišnice vsako leto morate v sanatoriju opraviti rehabilitacijo, vse moje življenje pa slediti prehrani.

Hepatitis C

Po analizi stopnje poškodb jeter, faze ciroze, raka, ovrednotenja povezanih bolezni, je predpisan individualni potek dolgoročne terapije. V sodobni praksi se uporabljajo interferon in ribavirin, ki so učinkoviti proti vsem genotipom bolezni. Glavna težava pacienta z okužbo s HCV (tip C) je slaba prenašanje zdravil, njihova visoka cena.

Aktivno

Zdravljenje se mora začeti po popolni določitvi pravilnosti diagnoze kronične oblike. Po čakanju 3-6 mesecev se histološki nadzor ponovi. Glavni elementi terapije so imunosupresivi in ​​kortikosteroidi. Če je zdravljenje prekinjeno, dokler se ne odpravijo vsi klinični simptomi, je možen ponoven relap s fazo poslabšanja. Terapijo je treba izvajati pod strogim nadzorom zdravnika.

Obstojno

Kronični virusni hepatitis z minimalno stopnjo aktivnosti se zdravi z zmanjšanjem fizičnega in živčnega stresa. Z zdravim spanjem, mirnostjo in pravilnim prehranjevanjem. Z ugodnim potekom bolezni posebna zdravstvena oskrba ni potrebna. Uporabljajo se protivirusna in imunomodulatorna zdravila. Klinični pregled je potreben kot preventivni ukrep.

Preprečevanje kroničnega hepatitisa

Replikacija se ne pojavi z kapljicami v zraku in domačimi metodami, zato nosilci virusnih bolezni ne predstavljajo nevarnosti. Za zaščito je pomembno, da uporabite pregradno kontracepcijo, ne da bi vzeli higienske izdelke drugih ljudi. Preprečevanje izrednih dogodkov tipa B - uporaba cepiv proti humanemu imunoglobulinu. Zdravilne lezije in avtoimunske oblike zdravimo, virusni kronični hepatitis pa se pretvori v cirozo. Izogibajte se alkoholnim lezijam, ki bodo izločile alkohol iz prehrane.

Video

Informacije, predstavljene v članku, so informativne narave. Materiali izdelka ne zahtevajo samo-zdravljenja. Samo usposobljeni zdravnik lahko diagnosticira in svetuje pri zdravljenju, ki temelji na posameznih značilnostih posameznega pacienta.


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Diagnoza mts

Neuroimaging (CT in MRI) Mts ponavadi imajo obliko "nezapletenih" množičnih formacij (tj. Okrogle, dobro definirane), pogosto na meji sive in bele snovi. Karakteriziran je z izrazitim oteklostjo bele snovi ("edem prsta"), ki se razširi iz tumorja v možgane.
Holestaza

Hepatitis B, HbS-Ag, avstralski antigen

Ko sem prebral na vaši spletni strani, je HEPATITIS B primarni rak, ali to pomeni, da je bolnik s HEPATITIS B bolnik z rakom?To ni povsem res. Znano je, da imajo osebe, ki trpijo zaradi kroničnih oblik virusnega hepatitisa B, veliko tveganje za jetrno cirozo.