Portal hipertenzija

Portalne hipertenzije - sindrom, ki je značilna za povišanje krvnega tlaka v portalni veni, skupaj krčne žile spodnji tretjini požiralnika, želodca in trebušne stene, danke in razvoj Splenomegalija (povečano vranico) in prikaže hipersplenizmom (prekomerno uničenja rdečih krvnih celic ( rdeče krvne celice, levkociti, trombociti), ki se pojavljajo v vranici).

Vrata ali portal Dunaj - krvna žila, da je kri od neparni trebušnih organov (požiralnik, želodec, dvanajsternik, tankega in debelega črevesa, trebušne slinavke, vranice) in pripelje do vrat na jetrih, od tod izvira ime plovila.

V jetrih je portalska vena razdeljena na številne majhne posode, ki ustrezajo vsakemu jetrnemu režnju (morfofunkcionalna enota jeter). V jetrnih lobulah se kri filtrira, kar vstopi v portal žilo iz strupenih snovi in ​​metabolnih izdelkov. Filtrirana kri iz vsakega jetrnega lobulja se pretaka skozi jetrne žile, ki segajo v spodnjo veno cavo. Potem kri vstopa v pljuča, obogati s kisikom in se skozi srce razprostira po telesu, ki hranijo vse organske sisteme.

Poleg jeter je še nekaj drugih mest, kjer se portalske žilne mreže povezujejo s posodami spodnje vene cave - to so ti anatomske telo portokavala, med katerimi so najpomembnejši:

  • Portokavalna anastomoza v spodnji tretjini požiralnika in želodca;
  • Portal anastomoza v sprednji trebušni steni;
  • Portokavalna anastomoza v rektnem predelu.

Te anastomoz portocaval predstavljeni v sistem velikih puščic oštevilčena 1 - anastomozo požiralnika in želodca pod številko 2 - anastomozo na sprednjo steno trebuha in številom 3 - anastomozo v rektumu.

Ko kršitve arhitektonsko (struktura) iz jeter parenhima ter stenoza (zožitev) o portalu vene ali jetrne vene kri steka v več jetra, da obide podatkov anastomozah. Ker je količina krvi precej večja od pretovora anastomoz na portokavu, se pojavijo krčne žile na teh območjih in pogoste poškodbe sten posode, ki jih spremlja velika, dolgotrajna krvavitev.

Portal hipertenzija je razširjena, vendar je težko določiti natančne podatke o številu primerov, saj se bolezen razvija zaradi številnih razlogov. Znano je, da se pri 90% bolnikov s cirozo jeter povečuje krvni tlak v sistemu vratne vene in v 30% primerih pride do zapletov bolezni, kot je krvavitev.

Napoved bolezni je kljub pravočasni medicinski in kirurški uporabi slaba. Po prvi epizodi krvavitve s portalsko hipertenzijo umrljivost doseže 30-55%. Če je prišlo do krvavitve in bolniki so ga preživeli, bo v 70% primerih sledilo drugo, ne manj smrtno nevarno.

Vzroki

Portalne hipertenzije nastane zaradi zmanjšane pretok krvi v veni, jetrnih bolezni, ki jih spremlja uničenjem parenhima organov in pretoku krvi Bolezni zaradi jetrnih žil in slabše vena cava.

Motnje krvnega pretoka v portalski veni povzročajo:

  • prirojene malformacije portalne vene;
  • stenozo, sklerozo ali trombozo portalne vene;
  • stiskanje vene zaradi nastanka tumorjev trebušne votline, razširjeni vranica ali bezgavke, brazgotina napak, ki lahko nastanejo zaradi poškodb ali operacij na trebušnih organov.

Uničenje jetrne parenhima povzroči:

  • ciroza jeter;
  • rak jeter;
  • fibroza jeter;
  • anomalije deljenja portalne vene v majhne posode znotraj jeter;
  • nodularno proliferacijo vezivnega tkiva v jetrih, ki jo povzročajo bolezni, kot je revmatoidni artritis, sarkoidoza, šistosomija, srčno popuščanje, diabetes mellitus;
  • alkoholni hepatitis;
  • policistična jetra;
  • jetrna ehinokokoza ali alveokokoza;
  • jemanje citotoksičnih zdravil (azatioprin, metotreksat itd.);
  • izpostavljenost nekaterim strupenim snovem (baker, arzen, klor itd.);
  • dedna bolezen jeter:
    • Caroliov sindrom - cistična dilatacija intrahepatičnih žolčnih kanalov;
    • Wilson-Konovalovova bolezen - kršitev metabolizma bakra v telesu;
    • Gaucherjeva bolezen je pomanjkanje encima glukocerebrosidaze, kar vodi do odlaganja toksinov v jetrih in uničuje njegovo strukturo.

Motnje krvnega pretoka v jetrnih žilah in spodnja vena cava povzročajo:

  • Budd-Chiarijev sindrom (tromboza v jetrih);
  • stiskanje jetrnih ven ali spodnje vene cave s tumorjem ali cicatricialnimi spremembami;
  • srčno popuščanje desnega prekata;
  • perikarditis (vnetje srčne vreče), ki ga spremlja stiskanje desnega srca.

Običajno je v portalski veni v 1 minuti približno 1,5 litra krvnega curka pri tlaku 4-7 mm Hg. st. S povečanim pritiskom v 12 - 20 mm Hg. st. kri začne pretrgati jetra in si prizadevati za anastomoze portokavala.

Razvrstitev

Oblike portalske hipertenzije so razdeljene na:

  • Predhepatična portalska hipertenzija - krvni pretok krvi v portalski veni pred vstopom v vrata jeter;
  • Intrahepatična portalna hipertenzija - poslabšanje krvnega pretoka v portalski veni, ki se pojavi znotraj jeter;
  • Postepitetna portalska hipertenzija - poslabšanje krvnega pretoka v jetrnih venah ali v spodnji veni cavi;
  • Mešana portalska hipertenzija - kombinacija zgornjih oblik portalske hipertenzije.

Intrahepatična oblika portalske hipertenzije je razdeljena na več vrst:

  • presinusoidna intrahepatična portalska hipertenzija - poslabšanje krvnega pretoka v portalski veni pred vstopom v jetrno lobuljo;
  • sinusoidna intrahepatična portalska hipertenzija - poslabšanje krvnega pretoka v portalski veni na ravni jetrnega režnja;
  • post-sinusoidna intrahepatična portalska hipertenzija - poslabšanje pretokov krvi v jetrni veni, ki izstopa iz jetrnega lobusa.

V stopnjah portalne hipertenzije je razdeljen na:

  • Predklinična ali začetna faza, za katero je značilno, da ni pritožb, potrjuje le izpit;
  • Zmerno ali kompenzirano stopnjo - zaznamuje pojav simptomov krvnih motenj jeter, povečane jeter in vranice;
  • Težka ali dekompenzirana faza - izraža vse simptome portalske hipertenzije, manjša krvavitev;
  • Terminalna faza - masivni, podaljšani krvavitve iz žil v prebavnem traktu.

Simptomi portalne hipertenzije

Pogosti manifestacije bolezni:

  • šibkost;
  • letargija;
  • apatija;
  • glavobol;
  • omotica;
  • slabost;
  • sprememba okusa;
  • piling kože;
  • srbeča koža;
  • videz žada v vogalih ust;
  • pogoste virusne in bakterijske okužbe;
  • krvavitve dlesni;
  • majhen dotik roza izpuščaj na telo;
  • zmanjšanje ali popolno pomanjkanje apetita;
  • napenjanje;
  • bolečine v želodcu;
  • bolečina v desnem in levem hipohondriju;
  • bolečine v popkovini;
  • vznemirjeno blato, ki se spreminja z zaprtjem in drisko;

Splenomegalija s simptomi hipersplenizma:

  • povečana vranica;
  • anemija (zmanjšanje količine hemoglobina in rdečih krvnih celic);
  • levkopenija (zmanjšanje levkocitov v krvi, ki izvajajo zaščitno funkcijo telesa in so vključene v nastanek imunosti);
  • trombocitopenija (zmanjšanje trombocitov v krvi, ki so odgovorne za strjevanje). Z nezadostnostjo teh oblikovanih elementov se razvije dolgotrajna krvavitev;

Varastne anestomoze s ponavljajočimi se anestomozami s krvavitvami:

  • bruhanje "kavnih razlogov" pri krvavitvi iz žil v želodcu;
  • bruhanje krvi pri krvavitvi iz žil nižje tretjine požiralnika;
  • "Tarry blato" pri krvavenju iz žil majhnih ali zgornjih delov debelega črevesa;
  • videz temno rdeče krvi v blatu s krvavitvijo iz hemorrhoidnih ven v rektumu;
  • "Glava meduze" za krčne žile na sprednji trebušni steni v podkožnem tkivu;
  • hidrotoraks (prisotnost proste tekočine v pleuri - obloge pljuč);
  • ascites (prisotnost proste tekočine v trebušni votlini);
  • oteklina moda;
  • otekanje spodnjih okončin.

Portal hipertenzija sindrom: simptomi, kako zdraviti

Portal hipertenzija je kompleks simptomov, ki se pogosto manifestirajo kot zapletanje ciroze. Za cirozo je značilno oblikovanje vozlov iz brazgotinskega tkiva. S tem se spremeni struktura jeter. Patologijo sproži zvišanje tlaka v notranjosti sistema vratnih ven, ki se pojavi, ko pride do ovir na katerem koli odsekih navedenega plovila. Portalsko žilo se imenuje tudi portal. To je velika vena, katere naloga je prevažati kri iz vranice, črevesja (tanka, debela), želodca v jetra.

Vzroki za portalsko hipertenzijo

Glede na portalsko hipertenzijo ICD-10 je dodeljena koda K76.6. Sindrom portalne hipertenzije pri moških se ženske razvijajo pod vplivom različnih etioloških dejavnikov. Glavni vzrok za razvoj tega stanja pri odraslih se šteje za veliko poškodbo jetrnega parenhima, ki jo povzročijo takšne bolezni tega organa:

  • ciroza;
  • hepatitis (akutni, kronični);
  • parazitske okužbe (schistosomiasis);
  • tumorjev.

Portal hipertenzija je lahko posledica takih patologij:

  • ekstra-, intrahepatična holestaza;
  • holodih tumorji;
  • biološka ciroza (sekundarno, primarno);
  • rak trebušne slinavke;
  • bolezen žolčnika;
  • intraoperativna poškodba, ligacija žolčnih poti;
  • oteklina jetrnega žolčnega kanala.

Posebno vlogo pri razvoju bolezni igra zastrupitev s hepatotropnimi strupi, ki vključujejo gobe, zdravila itd.

Naslednje motnje prispevajo tudi k portalni hipertenziji:

  • stenoza portalne vene;
  • prirojena atresija;
  • tromboza portalske vene;
  • tromboza jetrnih ven, ki jih zdravniki opažajo s Budd-Chiarijevim sindromom;
  • tumorska kompresija portalske vene;
  • konstriktivni perikarditis;
  • povečan pritisk znotraj desne srčne mišice;
  • omejevalna kardiomiopatija.

Ta kompleks simptomov se lahko razvije v pacientovem kritičnem stanju, kar se kaže v poškodbah, operacijah, opeklinah (obsežnih), sepsi, DIC.

Kot razreševalni dejavniki (takojšnji), ki spodbujajo nastanek klinične slike portalske hipertenzije, zdravniki opozarjajo:

  • diuretična terapija, pomirjevala;
  • gastrointestinalna krvavitev;
  • operativni posegi;
  • zloraba alkohola;
  • okužbe;
  • presežek živalskih beljakovin v hrani.

Otroci imajo pogosto ekstrahepatično obliko bolezni. Sprožijo ga anomalije sistema vratnih ven. Izzovejo ga tudi prirojene, pridobljene bolezni jeter.

Obrazci

Strokovnjaki, ob upoštevanju razširjenosti visokotlačnega območja znotraj portalske postelje, razlikujeta naslednje oblike patologije:

  • skupaj. Zanj je značilno poraz celotnega vaskularnega omrežja portalskega sistema;
  • segmentni portal. Kadar opazimo omejeno krvavitev krvnega pritiska v venski pljučnici. Za to obliko patologije je značilno ohranjanje normalnega krvnega pretoka, tlak v notranjosti portala, mezenterične žile.
Cirkulatorni sistem jeter

Če razvrstitev temelji na lokalizaciji venskega bloka, zdravniki razlikujejo te vrste portalske hipertenzije:

  • intrahepatično;
  • prehepatski;
  • po postepiti;
  • mešani

Vsaka od teh oblik patologije ima svoje razloge za razvoj. Razmislite o njih bolj podrobno.

Intrahepatična oblika (85-90%) vključuje takšne bloke:

  • sinusoidno. Ostrukcija krvnega pretoka se tvori znotraj jetrnih sinusoidov (patologija je značilna ciroza, tumorji, hepatitis);
  • presinusoidno. Ob poti intrahepatičnega krvnega pretoka se pojavlja ovira pred kapilarami-sinusoidi (za to vrsto ovir je značilna nodularna transformacija jeter, šistosomija, sarkoidoza, policistika, ciroza, tumorji);
  • postsinusoidne. Ovira se tvori zunaj sinusoidov jeter (stanje, za katerega je značilna fibroza, venookluzivna jetrna bolezen, ciroza, bolezen alkoholnih jeter).

Prehepatski videz (3-4%) je povzročil oslabljen krvni pretok znotraj portala, venčne žile, ki so nastale zaradi stenoze, tromboze in stiskanja teh posod.

Postepatični videz (10-12%) ponavadi povzroča tromboza, stiskanje spodnje vene cave, stresni perikarditis, Budd-Chiarijev sindrom.

Okvarjeni pretok krvi v zunajhepatičnih venah (zunajhepatična portalska hipertenzija) in v jetrnih venah je značilen za mešano obliko patologije. Zdravniki določijo oviro v notranjosti vene v primeru tromboze portalske vene, ciroze jeter.

Za patogenetske mehanizme portalne hipertenzije veljajo naslednje:

  • ovira za odtok portalne krvi;
  • večja odpornost vej portala, jetrne žile;
  • povečanje količine portalskega krvnega pretoka;
  • odliv portal krvi skozi sistem zavarovanj znotraj osrednjih žil.

Faze razvoja patologije

Klinični potek portalne hipertenzije vključuje štiri faze razvoja:

  1. Začetno (funkcionalno). Na desni strani je težnost, napenjanje.
  2. Zmerno (kompenzirano). Za to fazo je značilna zmerna splenomegalija, odsotnost ascitesa in rahlo širjenje žil v požiralniku.
  3. Izraženo (dekompenzirano). To stopnjo spremljajo hude hemoragične, edematozno-ascitični sindrom, splenomegalije.
  4. Zapleteno. Lahko ga zaznamuje prisotnost krvavitve iz žil (varikoza) v želodcu, požiralniku, rektumu. V tej fazi je značilna tudi odpoved jeter, spontani peritonitis, ascite.

Ascites s portalsko hipertenzijo

Simptomi patologije

Prikazujemo prve znake portalske hipertenzije, ki jih predstavljajo dispeptićni simptomi:

  • prekinitveni blato;
  • zmanjšan apetit;
  • napenjanje;
  • bolečine v desnih hipohondrijskih, epigastričnih in ilirnih regijah;
  • slabost;
  • občutek polnosti v želodcu.

Povezani znaki so:

  • utrujenost;
  • občutek slabosti;
  • manifestacija zlatenice;
  • izguba teže

V nekaterih primerih je pri portalski hipertenziji prvi simptom splenomegalija. Resnost tega simptoma patologije je odvisna od stopnje obstrukcije, tlaka znotraj portalskega sistema. Vranica postane manjša zaradi gastrointestinalne krvavitve, padca tlaka v vratni veni.

Včasih se splenomegalija kombinira s takšno patologijo kot hipersplenizem. Ta bolezen je sindrom, ki ga kaže anemija, levkopenija, trombocitopenija. Razvija se zaradi povečanega uničenja, delnega odlaganja krvnih celic znotraj vranice.

Pri portalski hipertenziji se lahko razvije ascites. Kadar se šteje, je za bolezen značilno vztrajno zdravljenje, odpornost proti terapiji. Za to bolezen so značilni naslednji simptomi:

  • otekanje gležnjev;
  • povečanje velikosti trebuha;
  • prisotnost mreže razširjenih žil na želodcu (v anteriorni trebušni steni) So kot glava meduz.

Posebno nevaren znak razvoja hipertenzije na portal je krvavitev. Lahko se začne z žilami naslednjih organov:

Nenadoma se začne krvavitev v prebavnem traktu. So nagnjeni k relapsom, za katere je značilno obilno uhajanje krvi, lahko povzročijo post-hemoragično anemijo.

  • Krvavitev iz želodca, požiralnik lahko spremlja krvava bruhanje, melena.
  • Za hemoroide krvavitev je značilno sproščanje barve škrlatne krvi iz rektuma.

Krvavitev, ki se pojavi pri portalski hipertenziji, ki jo včasih povzroči poškodba sluznice, zmanjša strjevanje krvi, povečan intra-trebušni tlak.

Diagnostika

Z natančnim pregledom zgodovine, klinične slike je mogoče zaznati portalsko hipertenzijo. Tudi strokovnjak bo potreboval instrumentalne študije. Pri pregledu bolnika je zdravnik dolžan upoštevati znake zavarovanja, ki so predstavljeni:

  • ascites;
  • zamrzovana plovila v popku;
  • dilatacija žil v trebušni steni;
  • popkovnična kila;
  • hemoroidi.

Laboratorijska diagnoza portalne hipertenzije sestoji iz naslednjih analiz:

  • koagulogram;
  • krvni test;
  • biokemijski parametri;
  • analiza urina;
  • serumski imunoglobulini (IgA, IgG, IgM);
  • protitelesa proti virusom hepatitisa.

Zdravniki lahko pacientu napotijo ​​na rentgenski žarki. V tem primeru določite dodatne diagnostične metode:

  • portografija;
  • kavografija;
  • splenoportografija;
  • angiografija mesenteričnih posod;
  • celiaografija.

Te diagnostične metode omogočajo zdravniku, da ugotovi stopnjo blokade portalskega krvnega pretoka, da bi pojasnil možnosti uvedbe vaskularnih anastomoz. Za oceno stanja jetrnega krvnega pretoka z uporabo statične scintigrafije jeter.

  1. Posebno vlogo ima ultrazvočna diagnostika. Ultrazvok pomaga odkriti ascite, hepatomegalijo, splenomegalijo.
  2. Za oceno velikosti portala, superiornih mezenteričnih in splenskih ven se opravi dopplerometrija jetrnih posod. Razširitev teh žil kaže razvoj portalne hipertenzije.
  3. Perkutana splenomanometrija bo pripomogla k določitvi ravni tlaka znotraj portalskega sistema. Pri obravnavani patologiji indikator tlaka v venski pljučnici doseže 500 mm vode. st. Navadno te številke ne presegajo 120 mm vode. st.
  4. MRI Zahvaljujoč slikanju z magnetno resonanco zdravnik prejme natančno sliko o raziskanih organih.

Za obvezne diagnostične metode za portalsko hipertenzijo štejemo naslednje metode:

Te metode preučevanja prispevajo k odkrivanju krčnih žil v prebavnem traktu. V nekaterih primerih zdravniki nadomestijo endoskopijo z rentgenskimi žarki požiralnika in želodca. V ekstremnih primerih je treba predpisati jetrno biopsijo, diagnostično laparoskopijo. Te diagnostične metode so potrebne za pridobitev morfoloških rezultatov, ki bi potrdili domnevno bolezen, ki je povzročila portalsko hipertenzijo.

Zdravljenje

Osnova zdravljenja pri diagnozi "portalske hipertenzije" se šteje za zdravilo patologije, ki je povzročila razvoj zadevne bolezni (v primeru poškodbe alkohola jeter, uporaba vročih pijač je izključena v primeru poškodbe virusa, se izvaja protivirusna terapija).

Posebno vlogo je treba posvetiti dietni terapiji. To mora izpolnjevati naslednje zahteve:

  • omejitev količine soli. Med dnevom je bil dovoljen uporaba tega izdelka v količini do 3 g. To je potrebno za zmanjšanje stagnacije tekočine v telesu;
  • zmanjšanje količine porabljenih beljakovin. Lahko porabite do 30 g na dan na dan. Ta obseg je enakomerno porazdeljen ves dan. Ta zahteva zmanjša tveganje za nastanek jetrne encefalopatije.

Zdravljenje je treba opraviti v bolnišnici. Potem ko je potrebno stalno ambulantno spremljanje. V terapiji portalne hipertenzije se uporabljajo konzervativne, kirurške metode. Folk metode so neučinkovite.

Konzervativno zdravljenje

V kompleks konzervativne obdelave so vključene naslednje metode:

  • vnos hipofiznih hormonov. Ta zdravila zmanjšajo pretok krvi v jetrih, zmanjšajo tlak v notranjosti portalske žile. To je posledica zožitve arteriolov trebušne votline;
  • diuretično dajanje. Z diuretičnimi zdravili odpravlja presežek tekočine iz telesa;
  • prejemajo beta-blokatorje. Ta zdravila zmanjšajo pogostost, moč srčnih krčev. To zmanjša pretok krvi v jetrih;
  • uporaba nitratov. Zdravila so soli dušikove kisline. Prispevajo k razširitvi vene, arteriolov, kopičenju krvi v majhnih posodah, zmanjšanju pretoka krvi v jetrih;
  • uporaba zaviralcev ACE. Zdravila znižujejo krvni tlak v žilah.
  • uporaba laktuloznih zdravil. Predstavljeni so z analogo laktoze (mlečni sladkor). Zdravila iz te skupine se odstranijo iz črevesja škodljivih snovi, ki se kopičijo zaradi motenj v delovanju jeter, in nato povzročijo poškodbe možganov;
  • sprejem analogov somatostatina (sintetični). Drog predstavlja hormon, ki ga proizvajajo možgani, trebušna slinavka. Ta hormon pomaga pri preprečevanju proizvodnje mnogih drugih hormonov, biološko aktivnih snovi. Pod vplivom teh zdravil se portalska hipertenzija zmanjša zaradi dejstva, da so arterioli trebušne votline ozki;
  • antibakterijsko zdravljenje. Ta terapevtska metoda vključuje odstranitev mikroorganizmov, ki se štejejo za povzročitelje v telesu različnih bolezni. Terapijo običajno opravimo po določitvi vrste mikroorganizma, ki ima negativen učinek.

Kirurški poseg

Kirurgija za portalsko hipertenzijo je predpisana, če ima bolnik naslednje indikacije:

  • splenomegalija (povečanje volumna vranice), ki jo spremlja hipersplenizem (ta bolezen predstavlja povečano uničenje krvnih celic znotraj vranice);
  • krčne žile v želodcu, požiralnik;
  • Ascites (ta patologija predstavlja grozd prostega tekočine znotraj peritoneja).

Za zdravljenje bolezni se uporabljajo naslednje kirurške tehnike:

  • splenorenal bypass. Ta postopek je ustvariti dodatno pot pretoka krvi znotraj ledvene vene iz vranice vranice. V tem novem kanalu zaobide jetra;
  • portosistemsko ranžiranje. V tem postopku kirurg oblikuje novo pot krvnega pretoka znotraj spodnje vene cave iz vratne vene. Novi kanal prehaja tudi v jetra;
  • presaditev. Če ni mogoče obnoviti normalnega delovanja bolnikove jeter, se presadijo. Pogosto uporabite del tega telesa, vzetega iz bližnjega sorodnika;
  • devascularizacija požiralnika (spodnji del), zgornja cona želodca. Ta operacija se imenuje Sugiura. Predstavlja ga ligacija nekaterih arterij, vene želodca, požiralnik. Ta operacija se izvaja, da se zmanjša nevarnost krvavitve iz žil v želodcu, požiralniku. Splenektomija dopolnjuje operacijo (operacija predstavlja odstranitev vranice).

Zapleti

Ta patologija lahko povzroči naslednje zaplete:

  • hipersplenizem. Ta patologija je večje zmanjšanje števila krvnih elementov;
  • GI krvavitev (okultna). Pojavijo se zaradi portalske gastropatije, kolopatije, črevesnih ulkusov;
  • krvavenje iz krčnih žil. To so lahko vene rektuma, požiralnika, želodca;
  • jetrna encefalopatija;
  • kila.
  • sistemske okužbe;
  • bronhialna aspiracija;
  • hepatorenalni sindrom;
  • spontani bakterijski peritonitis;
  • ledvična odpoved;
  • hepato-pulmonalni sindrom.

Preprečevanje

Bolezen je lažje preprečiti kot zdravljenje. Preprečevanje portalske hipertenzije vključuje izvajanje določenih kliničnih smernic.

Strokovnjaki prepoznajo dve vrsti profilakse:

  • primarno. Cilje za preprečevanje bolezni, ki lahko povzroči portalsko hipertenzijo;
  • sekundarno. Njen cilj je pravočasno zdravljenje bolezni, ki povzročajo portalsko hipertenzijo (tromboza jetrnih ven, cirozo jeter).

Preprečevanje pojava zapletov bo pomagalo določenim dejanjem:

  1. Preprečevanje krvavenja iz razširjenih žil v želodcu, požiralnik. Za to opravijo FEGDS, pravočasno zdravijo krčne žile, redno pregledujejo žile.
  2. Preprečevanje jetrne encefalopatije. V ta namen zmanjšajte količino porabljene beljakovine, vzemite zdravilo laktuloza.

Napoved

Predvidena bolezen je odvisna od prisotnosti, resnosti krvavitve, svetlosti manifestacije okvare jeter. Za intrahepatično obliko je značilen neugoden izid (bolniki umrejo zaradi obsežnega krvavitve z GI, odpovedi jeter). Pri ekstrahepatični hipertenziji je napoved ugoden. Podaljšajte življenjsko dobo pacienta z uvedbo anastomoz vaskularnih portokavov.

Portal hipertenzija

Portal hipertenzija je sindrom, ki se razvije kot posledica motenega krvnega pretoka in zvišanega krvnega tlaka v bazenu vratnih ven. Portalsko hipertenzijo so značilni simptomi dispepsije, krčne žile požiralnika in želodca, splenomegalije, ascite in gastrointestinalne krvavitve. V diagnozi portalno hipertenzijo vodilno mesto ray tehnik (slikanje požiralnika in želodca, venacavography, portography, mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), perkutano splenomanometriya, endoskopija, ultrazvok, itd ostanek zdravljenju portalne hipertenzije -. Zahtevaj (prekritje Portokavalna Anastomoza selektivno splenorenal anastomozo, mesenterično-kavalne anastomoze).

Portal hipertenzija

Pod portalne hipertenzije (portalne hipertenzije) nanaša patološkega simptom zaradi povečanja hidrostatičnega tlaka v veni porte in vene, povezano z motnjami v venski pretok krvi različnih etiologijo in lokalizacijo (na ravni kapilar ali velikih žilah portalu bazena, jetrne vene, slabše vena cava). Portal hipertenzija lahko zaplete potek številnih bolezni v gastroenterologiji, vaskularni kirurgiji, kardiologiji, hematologiji.

Vzroki za portalsko hipertenzijo

Etiološki dejavniki, ki vodijo k razvoju portalne hipertenzije, so raznoliki. Glavni vzrok je velika poškodba jetrnih parenhimov zaradi bolezni jeter: akutni in kronični hepatitis, ciroza, jetrni tumorji, parazitske okužbe (šistosomija). Portalne hipertenzije lahko razvije v patologiji ga oseb zunaj ali intrahepatično holestazo, sekundarni biliarno cirozo, primarne biliarne ciroze, in jetrnih tumorjev choledoch žolčevoda žolčnih kamnov, raka glave pankreasa, odčitavanje škodo ali žolčevoda ligacijo povzročajo. Strupeno poškodovanje jeter ima določeno vlogo pri zastrupitvi s hepatotropnimi strupi (zdravila, gobe itd.).

Tromboza, kongenitalna atresija, kompresija tumorja ali portalska stenoza lahko vodijo do razvoja portalske hipertenzije; tromboza v jetrni veni v Budd-Chiariovem sindromu; povečanje tlaka v pravih predelih srca z omejevalno kardiomiopatijo, zožitvijo perikarditisa. V nekaterih primerih je razvoj portalske hipertenzije lahko povezan s kritičnimi pogoji med operacijami, poškodbami, obsežnimi opeklinami, DIC, sepso.

Neposredni razločevalni dejavniki, ki povzročajo razvoj klinične slike portalne hipertenzije, so pogosto okužbe, krvavitev v prebavilih, masivno zdravljenje s pomirjevalnimi sredstvi, diuretiki, zloraba alkohola, presežek živalskih proteinov v hrani in kirurgija.

Klasifikacija portalne hipertenzije

Glede na področju visokega krvnega tlaka razširjenosti v portalni veni ločiti skupaj (ki zajema celoten sistem portal vaskulature) in segmentni portalne hipertenzije (omejeno kršitev vranice pretok venske krvi ob vzdrževanju normalnega pretoka krvi in ​​pritisk v portala in mezenterićne žile).

Glede na lokalizacijo venske bloka je izolirana predhepatična, intrahepatična, posthepatična in mešana portalska hipertenzija. Različne oblike portalne hipertenzije imajo svoje vzroke. Tako je razvoj predhepatične portalske hipertenzije (3-4%) povezan z okuženim pretokom krvi v vratu in venskih pljučih zaradi tromboze, stenoze, stiskanja itd.

V strukturi intrahepatične portalske hipertenzije (85-90%) so prisotni presinusoidni, sinusoidni in postsinusoidni blok. V prvem primeru se pojavi ovira intrahepatično krvne kapilare pred-sinusoids (najdemo v sarkoidozo, shistosomoza, Alveococcosis, ciroza, policističnega, tumorji, nodozni preoblikovanje jeter); v drugem, v samih jetrnih sinusoidih (vzroki so tumorji, hepatitis, ciroza jeter); v tretji - zunaj jetrnih sinusoidov (se razvije pri alkoholnih boleznih jeter, fibroze, ciroze, venokluzivne jetrne bolezni).

Postepitetna portalska hipertenzija (10-12%) je posledica Budd-Chiarijevega sindroma, stresnega perikarditisa, tromboze in stiskanja spodnje vene cave ter drugih vzrokov. V mešani obliki portalske hipertenzije obstaja krvni pretok, tako v ekstrahepatičnih žilah kot v sami jetri, na primer v primeru ciroze jeter in tromboze vnetne žile.

Osnovni patogenetski mehanizmi delujejo portal prisotnost hipertenzije ovir za portalne krvi iztoka, povečanje portala pretoka krvi, povišana odpornost veje portala in jetrno veno, pretok portalne krvi skozi sistem sorodnike (potrtokavalnyh anastomoze) v centralno veno.

V kliničnem poteku portalske hipertenzije je mogoče razlikovati 4 stopnje:

  • začetni (funkcionalni)
  • zmerna (kompenzirana) - zmerna splenomegalija, rahle krčne žile požiralnika, ascites odsoten
  • hudi (dekompenzirani) - izrazit hemoragični, edematozni ascitični sindromi, splenomegalija
  • portalsko hipertenzijo, zapleteno s krvavitvijo iz krčnih žil požiralnika, želodca, rektuma, spontanega peritonitisa, odpovedi jeter.

Simptomi portalne hipertenzije

Najzgodnejše klinične manifestacije portalne hipertenzije so dispepsični simptomi: flatulenca, nestabilna blata, občutek polnosti v želodcu, slabost, izguba apetita, epigastrična bolečina, desna hipohondrija in aliakova območja. Obstaja pojav slabosti in utrujenosti, izgube teže, razvoja zlatenice.

Včasih splenomegalija postane prvi znak portalne hipertenzije, katere resnost je odvisna od stopnje obstrukcije in količine tlaka v portalskem sistemu. Hkrati se po gastrointestinalni krvavitvi in ​​zmanjšanju tlaka v bazenu vratne žile manjša velikost vranice. Splenomegalijo je mogoče kombinirati s hipersplenizmom, sindromom, ki ga zaznamuje anemija, trombocitopenija, levkopenija in razvoj zaradi povečanega uničenja in delnega odlaganja krvnih celic v vranici.

Za ascite s portalsko hipertenzijo je značilno vztrajno zdravljenje in odpornost proti terapiji. Hkrati je opaziti povečanje abdominalnega volumna, oteklina gležnjev in opazovanje trebuha, vidna je mreža razširjenih žil v sprednji trebušni steni v obliki "glave meduz".

Značilne in nevarne manifestacije portalne hipertenzije krvavijo iz varikoznih žil v požiralniku, želodcu in rektumu. Gastrointestinalna krvavitev se nenadoma razvije, je navadna narava, nagnjena k recidivom in hitro pripelje do razvoja post-hemoragične anemije. Ko krvavitev iz požiralnika in želodca pokaže krvavo bruhanje, melena; s hemoroidno krvavitvijo - sproščanje rdeče krvi iz zadnjice. Krvavitve s portalsko hipertenzijo lahko povzročijo rane sluznice, povečanje intraabdominalnega tlaka, zmanjšanje strjevanja krvi itd.

Diagnoza portalne hipertenzije

Za prepoznavanje portalske hipertenzije je mogoče temeljito preučiti zgodovino in klinično sliko ter izvajati niz instrumentalnih študij. Pri preučevanju bolnika bodite pozorni na prisotnost znakov kolateralnega obtoka: dilatacija trebušne stene, prisotnost zmedenih posod ob bližini popka, ascite, hemoroide, paraumbilične kile itd.

Obseg laboratorijske diagnostike pri portalski hipertenziji vključuje študijo klinične analize krvi in ​​urina, koagulograma, biokemičnih parametrov, protiteles proti virusom hepatitisa in imunoglobulinov v serumu (IgA, IgM, IgG).

V kompleksu rentgenske diagnostike se uporabljajo kavografija, portografija, angiografija mesenteričnih posod, splenoportografija, celiaografija. Te študije nam omogočajo, da ugotovimo stopnjo blokade krvnega pretoka portala, ocenimo možnosti uvedbe vaskularnih anastomoz. Stanje jetrnega krvnega pretoka je mogoče oceniti s statično scintigrafijo jeter.

Abdominalni ultrazvok je potreben za odkrivanje splenomegalije, hepatomegalije, ascitesa. Z uporabo dopplerometrije jetrnih posod so ocenjeni velikost portala, splenici in superiorne mezenterične žile, ki jih je mogoče razširiti s presojo prisotnosti portalske hipertenzije. Za registracijo tlaka v portalskem sistemu se uporablja perkutana splenomanometrija. Pri portalski hipertenziji lahko tlak v venski plazmi doseže 500 mm vode. Art, medtem ko v normi ni več kot 120 mm vode. st.

Pregled bolnikov s portalsko hipertenzijo zagotavlja obvezno izvajanje ezofagoskopije, FGDS, sigmoidoskopija, ki omogoča odkrivanje razširjenih ven v prebavnem traktu. Včasih se namesto endoskopije izvajajo rentgenski žarki in želodec. Biopsija jeter in diagnostična laparoskopija uporabljata, če je potrebno, pridobitev morfoloških rezultatov, ki potrjujejo bolezen, ki vodi v portalsko hipertenzijo.

Zdravljenje portalske hipertenzije

Terapevtske metode zdravljenja portalske hipertenzije se lahko uporabljajo samo na stopnji funkcionalnih sprememb v intrahepatični hemodinamiki. Pri zdravljenju portalne hipertenzije uporabljenih nitrati (nitroglicerina, izosorbid), blokatorji beta (atenolol, propranolol), zaviralci ACE (enalapril, fozinopril), glikozaminoglikani (sulodeksid), in drugi. Pri akutnih razvil krvavitve iz varic požiralnika ali želodca zatekla k njihova endoskopska ligacija ali utrjevanje. Z neučinkovitostjo konzervativnih posegov je indicirano, da se skozi sluznico spreminjajo spremenjene žile.

Glavne indikacije za kirurško zdravljenje portalske hipertenzije so gastrointestinalna krvavitev, ascites, hipersplenizem. Operacija vključuje polaganje portocaval vaskularnega anastomozo, ki omogoča, da ustvari bypass anastomozo med vene portala in njenih pritokov (nadrejenega mezenterićne, vranice veno) in spodnje vena cava ali ledvično veno. Odvisno od oblike portala operacij hipertenzijo se lahko izvede neposredno portocaval by pass presaditev mesocaval selektivno splenorenal bypass transyugulyarnogo intrahepatska portosystemic zmanjšanje shunt vranice arterijski krvni pretok, splenektomijo.

Paliativni ukrepi za dekompenzirano ali zapleteno portalsko hipertenzijo lahko vključujejo odvajanje trebušne votline, laparocentezo.

Prognoza portalne hipertenzije

Prognoza portalne hipertenzije, zaradi narave in poteka osnovne bolezni. V intrahepatični obliki portalske hipertenzije je izid v večini primerov neugoden: smrt bolnikov nastane zaradi množične krvavitve v prebavilih in odpovedi jeter. Ekstrahepatična portalska hipertenzija ima bolj benigni potek. Uvedba anastomoz vaskularnih portokavov lahko včasih podaljša življenje za 10-15 let.

Portal hipertenzija: dejavniki pojavljanja, znaki, seveda, izločanje

Portalska hipertenzija (zvišanje krvnega tlaka v vratni veni) se tvori, ko se pojavlja krvna pregrada pri gibanju krvi iz bazena portalne vene - spodnje, znotraj ali nad jetrom. Tlak v portalskem sistemu je približno 7 mm Hg. steber, s povečanjem več kot 12 - 20 mm razvija stagnacijo v venskih plovil, se širijo. Tanke venske stene, za razliko od arterij, nimajo mišičnega dela: zlahka se raztezajo in razpihajo. Pri cirozi jeter v skoraj 90% primerih se v požiralniku, želodcu, črevesju, želodcu, požiralniku pojavijo razširjene dilatacije. Tretja je zapletena zaradi hudih krvavitev, do 50% - smrti po prvi izgubi krvi.

Topografija vaskularne postelje

shema trebušne krvi

Portal vena (portalna vena, latinski portal Vena) - zbira vensko kri iz skoraj vseh organov v trebušni votlini: spodnji 1/3 požiralnika, vranice in črevesja, trebušne slinavke, želodca. Izjema je spodnja tretjina rektuma (lat. Rectum), kjer venski krvni tok poteka skozi hemoroidni pleksus. Nato se portalska vena pretaka v jetra, je razdeljena na več vej, nato se razširi v najmanjše venule - posode z mikroskopsko tanjšimi stenami.

Nato venna krv teče skozi jetrne celice (hepatocite), kjer s pomočjo encimov poteka "čiščenje" strupenih snovi, uporabljajo se stare krvne celice. Odtok gre v smeri konsolidacije plovil, na koncu, vse, kar zberejo v enem veno jeter, ki se izliva v slabše vena cava (lat. Vena cava inferior) in preko nje kri prehaja v desnem prekatu srca.

Sistem portal vene komunicira s slabše vena cava in mimo jetra, ki tvorijo Porto-kavalna in prednja stran-kavalna anastomozah - originalne "opaž", ki delujejo na področju razvoja sindroma portala hipertenzije. Venske anastomoze se odpirajo samo v primeru povečanega tlaka (hipertenzije) v sistemu vratne vene, ki pomaga zmanjševati krv in zmanjšati breme na jetrih. Kot začasni pojav se zgodi pri poškodbah trebuha in normalne, na primer z običajnim zaprtjem.

Vzroki sindroma portalne hipertenzije (PG)

Raven lokalizacije iztočnega bloka: lahko je pod jetrom, znotraj ali nad njim - v območju vene cave. Razvrstitev je bila sprejeta zaradi razlogov (etiologije) bolezni, ki delijo portalno hipertenzijo v skupine treh.

  1. Visoka (adhepatična) blokada krvnega pretoka je pogostejša pri trombozi jetrnih ven (Chiari-ova bolezen) in spodnja vena cava nad njimi (Budd-Chiari-sindrom), zožitev lumena vena cava inf. v primeru stiskanja s tumorjem ali brazgotinskim tkivom. Vnetje perikardija (srčne vreče) z "lomljenjem" letakov (zožni perikarditis) lahko povzroči povečan pritisk v veno cave in ovira iztok iz jeter.
  2. Ovire za pretok krvi znotraj jeter - jetrna oblika PG, so opazili zaradi ciroze, kroničnega vnetja jeter, rasti tumorja in večje adhezije po poškodbah ali operaciji. Strupene snovi (arzen, baker, vinilni klorid, alkohol) uničijo hepatocite, kot tudi citotoksične droge (metotreksat, azatioprin), povečujejo odpornost na pretok krvi.
    Jetrne celice so presenetljivo sposobne za preživetje in se lahko sami opomorejo: tudi če se uniči cela frakcija, preostali deli organa rastejo, njegova funkcija pa je popolnoma normalizirana. Druga stvar - stalna intoksikacija, kronično vnetje ali sistemska bolezen (na primer revmatizem). V končni fazi vodijo k zamenjavi aktivnega tkiva s povezovalnim tkivom, ki tvori fibrozo in praktično izključuje jetra iz krvnega obtoka.
  3. Abnormalnosti do jeter (ekstrahepatična blokada) so lahko vnetje v trebušni votlini, kar povzroči stiskanje ali popolno prekrivanje veje vratnih vrat; prirojene malformacije vena in zapleti po neuspešnih operacijah na jetrih in žolčnem traktu. Izolirano v.portae trombozo pogosto opažamo pri otrocih zaradi intraabdominalne okužbe (ali umbilikalne sepse) novorojenčka ali, ne glede na starost, pri nalezljivih boleznih prebavnega sistema.

Simptomi in razvoj problema

Primarni znaki in patogeneza PG so povezani z boleznijo, ki je postala primarni vzrok za povečanje tlaka v vratni veni. Ko se proces napreduje, se pojavijo klinični simptomi, ki so enaki za vse oblike sindroma jetrne hipertenzije:

  • Povečana vranica (splenomegalija), zmanjšano število trombocitov, rdečih krvnih celic in belih krvnih celic, poslabšanje strjevanja krvi (hipersplenizem);
  • Varicne vene želodca, požiralnika in rektuma;
  • Venska krvavitev in anemija se povečata;
  • Ascites (tekočina v trebušni votlini);

Klinične stopnje PG:

  1. Faza je predklinična - bolniki občutijo težke tik pod rebri, želodec se razširi in slabost.
  2. Hudi znaki: povečana bolečina na vrhu trebuha in pod rebri na desni, neravnovesje prebavnega sistema, jetra in vranice.
  3. Vsi simptomi PG so prisotni, obstajajo ascites, vendar še ni krvavitve.
  4. Faza s komplikacijami, vključno z resnimi krvavitvami.

simptomi pomembne portalne hipertenzije

Pred-hepatična oblika se pogosto začne v otroštvu, prehaja precej nežno, napoved je pozitiven. Anatomsko mesto Dunaj nadomesti Cavernomas (konglomerata in tankih žil), se pogosto zaplete - krvavitev iz venah spodnje tretjine požiralnika, blokira lumen vene, sprememb pri strjevanju krvi.

Pri jetrnem PG postane ciroza jeter vodilni simptom. Dinamika je odvisna od stopnje aktivnosti, vzroka za hipertenzijo. Značilna je primarna in ponavljajoča krvavitev, prisoten je ascit. Žilavost kože in sluznice kaže na velike težave z delovanjem jeter, ki se spreminja v odpoved jeter. Prvi znaki žarkosti so bolje vidni pod jezikom, na dlani.

Suprahepatična oblika PG sindroma je večinoma povezana s Chiarino boleznijo (ali Budd-Chiarijevim sindromom). Vedno - akutni nastop: nenadna, zelo huda bolečina na vrhu trebuha (epigastrična regija) in hipohondrij na desni, jetra hitro povečajo (hepatomegalija), telesna temperatura narašča, ascites se pridruži. Vzrok smrti je krvavitev in akutna odpoved jeter.

Vzroki krvavitve

Tlak v sistemu vratnih ven je višji kot v votlih žilah: ponavadi je 175 - 200 mm vodnega stolpca. Pri blokiranju se hitrost krvnega pretoka upočasni, tlak se poveča in lahko doseže do 230-600 mm. Zvišanje venske tlaka (s cirozo jeter in zunajhepaticnim PG) je povezano s stopnjo razvoja blokov in nastankom veno-portalnih veno.

Pomembne kategorije anastomoz, na koncu pa vodijo do dilatacije in krvavitve vena:

  • Med želodcem in požiralnikom (gastroezofagealno) dajte krčne žile spodnje tretjine požiralnika in dela želodca. Krvavitev od njih je najbolj nevarna, v skoraj polovici primerov - usodna.
  • Med paraumbilično in spodnjo veno cavo. Podkožne žile na trebuhu, ki se razlikujejo od popka do obeh strani, izgledajo kot križne kače: imenovane so "glava Medusa" (kaputa medusae). To se nanaša na heroino grških mitov - Medusa Gorgon, ki je imela žive kače namesto las na glavi. Simptom značilnost jetrne ciroze.
  • Med hemoroidnim pleksusom (spodnjo tretjino rektuma) in spodnjo veno cavo, ki tvorijo lokalne krčne žile (hemoroide).
  • Vzroki splenomegalije: stagnacija krvi v bazenu vena portae vodi k večji polnitvi vranice s krvjo in povečanju njegove velikosti. Običajno vranica vsebuje 30-50 ml krvi, s splenomegalijo pa več kot 500 ml.

Ascites (nabiranje tekočine v trebuhu): v glavnem opazili pri jetrni obliki PG, v kombinaciji z zmanjšano albumina (beljakovina frakcija) v plazmi, jetrih funkcionalna oslabitev in zapozneli izločanje natrija preko ledvic.

Zapleti portalske hipertenzije

Krvavitev iz krčnih žil, manifestacije:

  1. Bruhanje krvi rdeče, brez predhodnega občutka bolečine - pri krvavitvi iz požiralnika.
  2. Bruhanje, barva "kavnih razlogov" - krvavitev iz želodčnih ven ali puščanje (iz požiralnika) z močnim krvavenjem. Klorovodikova kislina, ki jo vsebuje želodčni sok, vpliva na hemoglobin in ji daje rjavo barvo.
  3. Melena - fekalna črna, žaljiva.
  4. Izločanje rdeče krvi z blatom - krvavitev iz hemoroida v danki.

Jetrna encefalopatija je kompleks motenj živčnega sistema, s časom - nepopravljiv. Posledica dekompenzirane portalske hipertenzije je opaziti pri cirozi jeter in akutni odpovedi jeter. Razlog - v toksičnih dušikovih snoveh so običajno inaktivirani z jetrnimi encimi. Klinične stopnje, glede na simptome, ustrezajo resnosti bolezni:

  • Težave se nanašajo na motnje spanja (nespečnost), bolnika je težko koncentrirati. Razpoloženje je neenakomerno, nagnjenost k depresiji in razdražljivosti, manifestacija tesnobe v najmanjših vzrokih.
  • Stalna zaspanost, reakcija na okolico je zavirana, gibi so počasni in nenaklonjeni. Pacient je dezorientiran v času in prostoru - ne more poklicati trenutnega datuma in ugotoviti, kje je. Vedenje je neustrezno za situacijo, nepredvidljivo.
  • Zavest je zmedena, ne prepozna drugih, pomanjkanje spomina (amnezija). Bes, nori ideje.
  • Koma - izguba zavesti, v prihodnosti - smrt.

Bronhialna aspiracija - vdihovanje bruhanja in krvi; lahko pride do zadušitve zaradi prekrivanja bronhialnih odprtin ali aspiracijske pljučnice (pljučnice) in bronhitisa.
Ledvična odpoved - zaradi širjenja krvne staze in strupene poškodbe ledvic z dušikovimi metabolnimi produkti.
Sistemske okužbe - sepsa (splošna krvna infekcija), vnetje črevesja, pljučnica, peritonitis.

Hepatorenalni sindrom s portalsko hipertenzijo

Znaki hepatatornega sindroma:

  1. Smisel slabosti, pomanjkanja moči, perverzije okusa (disgevzija)
  2. Zmanjšana izločanje urina čez dan - manj kot 500 ml
  3. Podatki iz raziskave pacientov: spreminjajo obliko prstov na rokah in nogah - "bedra", nohte ukrivljene in izgledajo kot "urno steklo" beločnice ikteričnih, na dlani rdeče lise po vsem telesu "zvezda" širitve podkožnih kapilar, xanthelasma - rumenkaste grozdi pod kožo in sluznicami.
  4. Ascites, širjenje saphenous ven na trebuhu ("medusova glava"), kila okoli popka, izrazito otekanje nog in rok.
  5. Povečana jetra, vranica.
  6. Pri moških je rast mlečnih žlez (ginekomastija).

Diagnostični ukrepi

  • Diagnoza glede na splošni test krvi: zmanjšanje ravni hemoglobina in železa je pokazatelj skupne izgube krvi med krvavitvijo; nekaj rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in trombocitov so manifestacije hipersplenizma.
  • Biokemični preiskave krvi: odkrivanje encimov, ki se običajno nahajajo samo znotraj jetrnih celic, dokazujejo uničenje hepatocitov. Označevalci virusnih protiteles - pri virusnem hepatitisu, avtoantivih - pri sistemskih revmatičnih obolenjih.
  • Ezofagografija: Rentgenski pregled požiralnika z uporabo kontrastne snovi (barijev sulfat), lahko vidite spremembe sten zaradi razširjenih žil.
  • Gastroduodenoskopija: uporaba prilagodljive naprave z optiko - gastroskop, vstavljen skozi požiralnik v želodec, erozije in razjede, se odkrijejo razširjene vene.
  • Rektromanoskopija: vizualni pregled rektuma, vidni hemoroidi.
  • Ultrazvočni pregled: pri ultrazvokih se določijo sklerotične spremembe jeter, ocenijo se premeri portala in venskih ven, diagnosticira trombozo portalskega sistema.
  • Angiopatija in venografija: kontrastno sredstvo se vbrizga v posodo, nato se odvzame niz rentgenskih žarkov. Ko kontrast napreduje, so opazne spremembe topografije in vzorca konture arterij in ven, prisotnost tromboze.

Zdravljenje

Ukrepi zdravnikov pri zdravljenju portalske hipertenzije v kliniki so namenjeni predvsem odpravi smrtno nevarnih komplikacij (krvavitev, ascites, jetrna encefalopatija). Drugič, obravnavajo glavne bolezni, ki so povzročile stagnacijo v sistemu vratnih žil. Glavne naloge so zmanjšanje venske tlake, zaustavitev in preprečevanje krvavitev, nadomestilo za izgubo krvi, normalizacija krvnega koagulacijskega sistema in zdravljenje odpovedi jeter.

Začetne faze portalne hipertenzije se zdravijo konzervativno. Kirurško zdravljenje postane glavna stopnja s hudimi simptomi in zapleti. Nujni poseg se izvaja z močno krvavitev iz požiralnika in želodca ter operativnim posegom - bolnikov z razširitev razreda 2-3 požiralnika žilah, ascites, splenomegalija s simptomi hipersplenizmom.

Kontraindikacije za operacijo: napredno starost, pozne stadije tuberkuloze, dekompenzirane bolezni notranjih organov, nosečnost, maligni tumorji. Začasne kontraindikacije: aktivno vnetje v jetrih, akutni tromboflebitis sistema vratne vene.

  1. Zdravila propranolol, somatostatin, terlipresin (zmanjša verjetnost krvavitve na polovici), v kombinaciji z ligovanjem razširjenih ven ali skleroterapije. Somatostatin lahko zmanjša pretok ledvičnega krvnega obtoka in prekine ravnotežje med vodo in soljo, pri čemer so ascites predpisana previdno.
  2. Endoskopska skleroterapija - uvedba s pomočjo endoskopa (gastroskopa) somatostatina v spremenjene žile požiralnika, želodca. Rezultat je blokada lumina žil in "lepljenje" (utrjevanje) njihovih sten. Učinkovitost je visoka - 80% primerov, metoda se nanaša na "zlati standard" zdravljenja.
  3. Tamponada (kompresijski notranjosti) ezofagusa: a-sonda cuffed balon uvedemo v želodcu, je balon napihnjen, da stisne razširjene žile v želodcu in spodnjem delu požiralnika, krvavitev ustavi. Trajanje stiskanja ni več kot en dan, sicer lahko nastanejo okvare sten (obloge) organov, zapleti - ruptura plasti in razvoj peritonitisa.
  4. Lingvice endoskopskih ven (požiralnik in želodec) z elastičnimi obroči (doping). Učinkovitost 80%, vendar je praktično izvajanje v primeru nenehnega krvavenja težko. Dobro preprečevanje ponavljajočih se krvavitev.
  5. Kirurgija za zdravljenje krčnih žil: le v primeru stabilizacije bolnikovega stanja in normalnega delovanja jeter z neučinkovitostjo terapevtskih in endoskopskih metod. Po kirurškem zdravljenju se zmanjša incidenca hepatorenalnega sindroma, ascitesa in peritonitisa (vnetje peritoneja).
  6. Presaditev jeter: indikacije - samo v primeru ciroze jeter, po dveh bolehnih krvavitev s potrebo po transfuziji krvi.

Napoved je odvisna od poteka osnovne bolezni, ki je povzročila portalsko hipertenzijo, stopnjo razvoja odpovedi jeter in učinkovitost zdravljenja, ki jo je izbral zdravnik.


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Življenje po odstranitvi žolčnika: pomembni nasveti

Žolčnika - telo sistema hepatobiliarnega pri kateri pride do kopičenja dohodni jeter žolča (rumeno ali rjavo koncentrirane tekočine s grenkega okusa in značilnim vonjem).
Holestaza

Diet 2 tabela: kaj je mogoče, kaj je nemogoče (tabela), meni za teden

Dietna miza je popolna medicinska prehrana, ki je predpisana za bolezni prebavil z zmanjšanim izločanjem želodčnega soka (pri kroničnem gastritisu) in povečano gibljivost črevesja (kronični enterokolitis).