Prestavite na levo levkocitno formulo. Leukogram: dekodiranje

Zdravniki pogosto uporabljajo izraz "Premik formule levkocitov na levo." Toda kaj to pomeni za tiste, ki so daleč od jezika medicine? Morda je to predhodnik resne bolezni ali različice fiziološke norme, vendar brez posebnega znanja to ni težko ugotoviti.

Natančna diagnoza ni narejena samo na podlagi preizkusa krvi, vendar lahko leukogram veliko pove veliko osebi, ki razume. Včasih je dovolj, da pogledamo krvno formulo, da bi iz desetine domnevnih držav izolirali nekatere od najverjetnejših. Virtuozi (zlasti radiologi in onkologi) so se celo naučili, kako napovedati simptome, tako da gledajo na razmerje med levkocitnimi frakcijami.

Leukogram

Leukogram ali formula levkocitov se nanaša na razmerje med absolutnim in relativnim številom belih krvnih celic. Njihovo število se določi sočasno z eritrociti, trombociti, raven hemoglobina in barvnim indeksom ter je vključeno v celotno krvno skupino, pa tudi imunogram.

Premik formule levkocitov na levo pomeni povečanje števila mladih in nezrelih oblik nevtrofilcev, pojav retikulocitov, metamelocitov in mielocitov v perifernem krvnem obtoku. Takšna slika lahko kaže na kompenzacijsko stanje po izgubi krvi, vnetni reakciji, poškodbi kostnega mozga ali sevanju bolezni. Zato je poleg testa krvi pomembno, da opravite celovit pregled.

Premik levkogramov na desni je povečanje absolutnega in relativnega števila "zastarelih" nevtrofilcev (segmentiranih). To vedenje krvi označuje anemijo, bolezni parenhimskih organov in kompenzacijsko okno po transfuziji krvnih komponent.

Metode štetja

Da bi ugotovili, ali gre za levo od formule levkocitov, so potrebne univerzalne metode za štetje krvnih celic. Biti morajo preprosti in dostopni vsakemu laboratoriju, ker je klinična analiza krvi osnovna pri vseh medicinskih raziskavah.

Krvne celice so neenakomerno porazdeljene na drsniku, ker imajo različno gostoto:

  • nevtrofili, bazofili in eozinofili zasedajo periferno lego;
  • bližje središču stekla so monociti in limfociti.

Za štetje števila levkocitov, ki jih najpogosteje uporabljata dve metodi - Schilling in Filipchenko.

Metoda Schillinga vključuje določanje števila celic v štirih nasprotnih področjih na stekleni diapozitiv. Izkazalo se je približno sto ali dve sto celic. Na podlagi te količine se izračuna razmerje med frakcijami.

Metoda Filipchenko predpostavlja, da laboratorijski tehnik dušno razdeli raztrg na tri dele:

Celice se štejejo v skladu z namišljenim črto, ki poteka po brisu. Enako število celic se šteje v vsakem delu. Skupaj dobimo približno dvesto levkocitov. Vse celice so zabeležene v tabeli ali omrežju Egorov. Za hitro in natančno določitev formule levkocitov poleg diferencne mize uporabite tudi poseben kalkulator s 11 ključi.

Starostna norma

Premik formule levkocitov na levo je dokaj splošen koncept, odvisno od osnovnih indikatorjev, specifičnosti bolezni in tudi od starosti, saj je absolutno število levkocitov odvisno od obdobja življenja osebe.

V prvem letu se hitrost belih krvnih celic giblje od 6 do 17 tisoč belih krvničk na mikroliter krvi. Do štirih let se ta raven zmanjša na 15,5 tisoč evrov. V šestih letih se številka zmanjša za tisoč. V naslednjih 4 letih se število levkocitov počasi zmanjšuje na 4,5-13 tisoč na mikroliter. Ko otrok vstopi v puberteto, se nivo belih celic približa odraslim in fiziološki porast ni več opazen, razen le v posameznih frakcijah.

Kako določiti premik formule levkocitov? Da bi to naredili, je treba najprej razdeliti absolutno število levkocitov v granulocite in agranulocite, nato pa med granulociti tudi diferencirati v nevtrofile, eozinofile in bazofile in nato izračunati, koliko mladih ima nevtrofilcev in koliko zrelih. Če prevladujejo mladi nevtrofili, je prišlo do premika. Da bi bil ta proces lažji, obstajajo posebne tehnike in indeksi.

Kako se izvaja analiza?

Vsak bolnik, ki prihaja na terapevta, je treba določiti levkocitno formulo krvi. Decodiranje analize opravi zdravnik, vendar je za zanesljivost rezultatov pomembno, da se ustrezno pripravijo na študijo. Na srečo ni tako težko:

  • ne jesti vsaj 4 ure pred zbiranjem krvi;
  • ne igrajte se za šport;
  • izogibajte stresu.

Za študijo je potrebna venska kri. Kapljica tekočine se prenese na stekleni drsnik in šteje število celic. Rezultate analize je mogoče dobiti naslednji dan. Kako določiti premik formule levkocitov na levo? Najlažji način je, da se posvetujte s svojim zdravnikom, če pa to ni mogoče, potem morate pogledati razmerje z izboklino in segmentiranimi nevtrofilci. Če prevlada, je premik. Vendar je bolje, da se posvetujete s strokovnjakom.

Prepis leukogramov

In tako ima pacient leukocitno kri v rokah. Deciphering njen posel je odgovoren, ki zahteva posebno znanje in izkušnje, zato pacient gre naravnost do zdravnika z rezultati. Obstaja več standardnih situacij, ki se lahko pojavijo v formuli levkocitov:

  1. Formula levkocita premaknite na desno. To je pogoj, ko prevladuje število segmentiranih nevtrofilcev v primerjavi z drugimi frakcijami teh celic. Takšna slika se praviloma pojavi v primeru sevalne bolezni, anemije pomanjkanja B12, bolezni jeter in ledvic ter pri bolnikih, ki so nedavno prejemali transfuzijo krvi.
  2. Premik levkocitne formule na levo je povečanje mladih, nediferenciranih krvnih celic. Kaj pomeni prelom levkocitov na levo? To je ponavadi akutni vnetni proces. Vendar pa je krvna slika podobna, potem ko jemljete določena zdravila, pa tudi v primeru zastrupitve.

Treba je spomniti, da se lahko veliko naučimo iz levkograma, vendar ne vse. Zato je treba opraviti dodaten pregled in se v nobenem primeru ne smejo vključiti v samo-diagnozo.

Neutrofili

Nevtrofilci so nekatere vrste belih krvnih celic, ki imajo razdrobljeno jedro. Te celice so tako imenovane, ker so ob nanosu po Romanovsky-Giemsi enako dobro obarvani, tako kislih kot osnovnih barvil. Njihova funkcija v telesu je odstranjevanje tujih beljakovin in izdelkov citolize. Ta proces se imenuje fagocitoza. Čas zadrževanja nevtrofilcev v periferni krvi je le 6-7 ur, nato pa uhajajo v tkiva, kjer izpolnjujejo obveznosti, ki jim jih nalagajo.

V formuli levkocitov je nevtrofilna frakcija hkrati predstavljena v več oblikah. To je skupni odstotek, ki je običajno v obsegu 47-72 odstotkov predstavljene mase belih krvnih celic. Celoten bazen nevtrofilcev je razdeljen tudi na:

  • mlade celice (navadno do 5%) - celotno jedro;
  • zlaganje (tudi do 5%) - jedro je razdeljeno le na dva dela;
  • segmentirano (do 40 do 68%) - jedro je razdrobljeno na tri ali več delov.

Premik formule levkocitov na desno pomeni, da prevladuje delež mladostnih in protitelesnih nevtrofilcev. Tudi če absolutno število celic ostane znotraj normalnega območja, kršitev razmerja med odraslimi in mladimi celicami kaže na prisotnost bolezni.

Pri otrocih, starih pet dni in pri petih letih, se pojavi ti fiziološki nevtrofilni prehod. Takoj po rojstvu otroka formula levkocitov praktično ponovi, da odrasla oseba. To je posledica dejstva, da je večina celic zagotovila materino telo. Sčasoma se spremeni sestava levkocitov, limfociti pa prevladujejo nad nevtrofilci. In v petih letih, vse pade na svoje mesto.

Degenerativni premik formule levkocitov se kaže pri selektivnem povečanju števila bakterijskih nevtrofilcev. To je opozorilni znak, ki kaže na izčrpanost in zaviranje funkcije kostnega mozga.

Eozinofili

Eozinofili so ena od vrst belih krvnih celic, ki se tako imenujejo zaradi obarvanja predvsem kislega barvila. Jedro sestavljajo dva segmenta, povezana z zožitvijo. Te celice so sposobne samostojno premikati skozi posodo in tkiva ter so nagnjene k hemotakisi pri vnetju ali poškodbi. Prav tako lahko absorbirajo in prebavljajo tuje mikroorganizme in beljakovine.

Toda glavna vloga eozinofilov ni v tem. Na površini teh celic so receptorji, ki privabljajo imunoglobuline razreda E. Sama po sebi to ni grozno, celo koristno, ker se citotoksične lastnosti, ki se pojavljajo v eozinofilu, skupaj z dodatkom imunoglobulina, omogočajo boj proti parazitom. Če pa ti "seznanjeni" celici postanejo številni, lahko povzročijo hude alergijske reakcije.

Pri odraslih običajno ne sme biti več kot 5 odstotkov, pri otrocih pa je ta kazalnik nekoliko višji - do 7 odstotkov. Premik levkoga na levo (aktivni vnetni proces) pomeni zmanjšanje števila eozinofilov, saj sproščanje nadledvičnih hormonov povzroči zamudo celic v kostnem mozgu in zavira njihovo širjenje.

Povečanje absolutnega in relativnega števila eozinofilov se lahko šteje za dokaz prisotnosti alergijske patologije, na primer bronhialne astme ali urtikarije. In tudi, da bi zdravnika prišli do zamisli o parazitski okužbi, razvoju tumorskega procesa v organih za oblikovanje krvi ali stanju imunske pomanjkljivosti.

Basofili

Basofili so nekatere vrste belih krvnih celic, ki imajo okroglo ali C-oblikno jedro in so obarvane z alkalnimi barvili. Celice so velike, vsebujejo veliko granul v citoplazmi z vnetnimi posredniki znotraj.

Sodelujejo pri alergijskih reakcijah skupaj z eozinofili. Poleg tega bazofili vežejo toksične snovi in ​​preprečujejo širjenje po celem telesu ter uravnavanje procesov koagulacije krvi zaradi sproščanja molekul heparina. Tako kot eozinofilci in mastociti imajo bazofili receptorje imunoglobulina E na njihovi površini. Kadar vstopi alergen v telo, bazofil eksplodira (degranulira) in sprošča vse akumulirane kemikalije v krvni obtok. To prispeva k razvoju anafilaktične reakcije, hkrati pa zagotavlja tipično lokalno sliko vnetja.

V zdravem telesu ne smejo vsebovati več kot en odstotek. Povečanje števila se pojavi med alergijami, krvnimi boleznimi, virusnimi, bakterijskimi ali avtoimunskimi poškodbami jeter, endokrinološkimi motnjami. Zmanjšanje ravni bazofilov se opazi po dolgotrajni izpostavljenosti radioaktivnim žarkom, med akutno okužbo, stresom in čezmerno funkcijo ščitnice.

Monociti

Monocyte je preveden iz grščine kot "enojne celice" ali "enojne celice". To so velike celice brez granul z veliko nesdeljeno jedro. Spada v razred fagocitov. Citoplazma vsebuje veliko organelov - lizosomov, ki so vključeni v prebavo tujih beljakovin in mikroorganizmov.

Običajno mora biti njihova periferna kri največ 11 odstotkov. Poleg tega se večina hitro premika v tkanino za opravljanje njihovih funkcij. Povečanje števila monocitov najdemo v hudih nalezljivih procesih, malignih tumorjih, sistemskih avtoimunskih boleznih veznega tkiva, boleznih hematopoetskega sistema in v obdobju okrevanja. Poleg tega se pogosto pojavijo monociti po operativnih posegih.

Zmanjšanje števila teh celic je povezano s podaljšano uporabo steroidnih zdravil, sepse, razvojem aplastične anemije in levkemije dlakave celice, okužbe s tifuso v tleh s salmonelo in fiziološkega delovanja.

Limfociti

Limfociti so glavne celice, ki zagotavljajo našo imunost in uravnavajo količino in aktivnost drugih krvnih celic. So tri vrste:

  • naravnih ali naravnih morilcev (obvladovanje pravočasne smrti "lomljenih" in starih celic);
  • T-limfociti - zagotavljajo celično imunost;
  • B-limfociti - so odgovorni za proizvodnjo imunoglobulinov.

Pri odraslih mora normalna oseba imeti vsaj 19% limfocitov v periferni krvi, vendar ne več kot 37. Pri otrocih je ta številka višja - do 50. Povečanje števila celic je lahko fiziološko in patološko. Naravni dvig ravni limfocitov se pojavi pri težkem fizičnem delu in pri ženskah na začetku menstruacijskega cikla. Preveliko število teh celic kaže na prisotnost virusne nalezljive bolezni.

Zmanjšanje limfocitov je možno v primerih imunsko neoporečnih stanj, nadledvičnih hormonov, malignih onkoloških procesov, pomanjkanja periferne cirkulacije, prav tako pa je hkrati premik levkocitne formule na levo. Primer takšnega stanja je huda virusna ali bakterijska okužba.

Indeksi levkocitov

Indeks levkocitov je razmerje med različnimi frakcijami levkocitov. Obstajajo naslednje:

  1. Indeks Harkavy je razmerje med limfociti in segmentiranimi nevtrofilci.
  2. Indeks Kalf-Kalif označuje raven zastrupitve in se izračuna kot razmerje vsote vseh granulocitov, pomnoženih s številom plazemskih celic, deljeno z absolutnim številom agranulocitov, pomnoženim s številom eozinofilov.
  3. Indeks stopnje strupenosti je razmerje med skupnim bazenom monocitov, metamelocitom in bakterijskimi celicami z zreli nevtrofili.
  4. Indeks premika levkocitov je razmerje med številom mladostnih in zrele nevtrofilcev.
  5. Indeks imunoreaktivnosti velja za delitev števila limfocitov in eozinofilov v monocite.

Obstajajo bolj specifični indeksi, vendar se ne uporabljajo v splošni praksi, temveč so potrebni za znanstvene raziskave.

Premik levkocitov na levo

Belih krvnih celic se imenujejo levkociti, ki so zelo pomembne sestavine v krvi. Razlikujejo se po strukturi in funkcijah, glavna značilnost strukture pa je prisotnost ali odsotnost specifičnih granul, ki zaznavajo barvo.

Pri štetju levkocitov se uporablja več metod. Za odkrivanje vnetnih bolezni v človeškem telesu pacienti dajejo krv za analizo, da bi določili število levkocitov v krvi v laboratorijskih pogojih. Formula levkocitov vam omogoča, da se seznanite s stanjem krvi, petimi vrstami levkocitov, pri katerih vsaka opravlja svojo funkcijo v telesu. Obstajajo razlogi, ki povzročajo premik levkocitov na levo ali desno.

Leukogram

Obstaja več vrst levkocitov, njihovo odstotno razmerje se imenuje leukogram. v medicinski praksi je zelo pomembna. Prikazuje spremembe v telesu, kar je izraženo v odstotku belih krvnih celic, saj se lahko povečajo ali zmanjšajo na račun drugih vrst. Takšni podatki govorijo o poteku patološkega procesa ali zapletov in omogočajo tudi napovedovanje nadaljnjega poteka bolezni. Leukogram se uporablja za primerjavo z manifestacijami bolezni

V medicini obstaja tudi takšen koncept kot premik levokocitov na desno ali levo:

  • Premik levkoga na levo se zgodi, ko se poveča število izbruhov levkocitov.
  • Premik na desno se zgodi z zmanjšanjem vboda in povečanjem segmentiranih vrst levkocitov s hipersegmentiranimi jedri.

Vrste leukocitov

Leukociti so razdeljeni na več vrst:

Neutrofili - imajo funkcije baktericidnih in dezinsekcijskih funkcij ter so razdeljeni v več vrst, odvisno od stopnje zrelosti, in vsaka je v različnih stopinjah v krvi. Če je število nezrelih nevtrofilcev večje, potem to vodi do premika formule levkocitov na levo.

Najpogosteje se to zgodi, ko: krvavitev, zastrupitev, sepse, tuberkuloza, maligni tumorji, nekatere nalezljive bolezni, miokardni infarkt, pri akutnih vnetnih procesih. Zmanjšanje nevtrofilcev lahko povzročijo bakterijske, glivične in virusne okužbe, radioterapija itd. V telesu odraslega mora biti normalni odstotek vseh nevtrofilcev med 47-72%.

Eozinofili - imajo možnost uničiti in absorbirati tuje predmete, verjetno je to posledica alergijskih procesov v telesu. Visoke koncentracije eozinofilov v krvi so povezane z alergijami, nalezljivimi boleznimi, helminthic invazijo ali odstranjevanjem antibiotikov. Za otroke je stopnja?%, In za odrasle - 5%. Lahko nastanejo nizke ravni - poškodbe, opekline, akutni appendicitis, sepsa, operacija, prvi dan po napadu srca.

Basofili - sodelujejo pri vnetnih in alergijskih reakcijah. Če je v telesu vse v redu, potem njihov skupni odstotek ne sme biti višji od 1%. Povečanje je lahko povezano z endokrinimi motnjami, alergijami, vnetjem v jetrih, razjedami želodca, kronično boleznijo prebavil in limfogranulomatozo. Manjša količina v formuli levkocitov je opazna med stresom, akutno pljučnico, akutnimi okužbami, ščitničnimi motnjami in dolgoročno radioterapijo.

Limfociti so pomembni za nastanek imunosti, ker so vključeni v prepoznavanje protiteles. V telesu odraslega morajo biti v razponu od 19-37%. Veliko število limfocitov je običajno povezano z virusnimi okužbami, nalezljivimi boleznimi, menstruacijskimi dnevi. Pomanjkanje limfocitov je posledica imunodeficience, odpovedi ledvic, virusnih bolezni, odpovedi cirkulacije in malignih tumorjev.

Monociti - odstranijo iz telesa uničujoče celice in bakterije, antigen-protitelesne komplekse. Njihova pomanjkljivost je lahko pri tifusu, pri zdravljenju glukokortikidov in težkih septičnih procesov. Povečanje je opazno med operacijo, nalezljivimi boleznimi, krvnimi boleznimi, malignimi tumorji, kolagenim boleznim.

Premik levkocitov

Različni dejavniki privedejo do dejstva, da se število levkocitov po celem dnevu spreminja, na primer po jedi, zato da bi ugotovili natančnejši rezultat krvnega testa, bi bilo pravilno dati kri na prazen želodec. Prav tako ni priporočljiva telesna vadba pred darovanje krvi v stresnih situacijah za ženske v predmenstrualnem obdobju, nosečnost, porod, pod vplivom ekstremnih mrazov ali toplote.

Po 16 letih starosti mora biti število levkocitov v krvi 4,0-10,0x10 9 / l. Na enoto merjenja se vzame število celic na 1 liter krvi. Formula levkocitov ima lastne lastnosti, starostne spremembe vplivajo na njen premik, zato se ocenjuje ob upoštevanju starosti, za vsako starost pa velja lastna norma. V stanju je mogoče sprožiti levi premik:

  • Akutna nalezljiva bolezen
  • Fizično preobremenitev, prenapetost
  • Koma in acidoza.

Pri opazovanju se pogosteje premika na desno:

  • Bolezni ledvic in jeter
  • Megaloblastna anemija
  • Takoj po transfuziji krvi.

Vsebina vseh vrst levkocitov tvori levkoformulo, ko pride do spremembe razmerja med mladimi in zreli nevtrofili, se začne jedrski premik granulocitov.

S povečanjem števila jedrskih hipersegmentiranih oblik se v formuli levkocitov premakne desno. Takšno povečanje kaže na zatiranje granulopoeze na podlagi sevalne bolezni, skorbeta, pomanjkanja vitamina B12 in folne kisline.

Premik levkocitov na levo

Takšen premik je lahko hipenerativnega tipa, glede na formulo levkocitov v zmernem premiku, ima pa takšne indikatorje - 10-12x10 9 / l. Povečanje vsebnosti bakterij nevtrofilcev bo večje za samo 5%. S povečanjem več kot 5% formula se zdi drugačna - 13-19x10 9 / l, regenerativni tip je v tem primeru bolj izrazit kot v prvem.

Skupno število levkocitov v hiperegenerativnem tipu lahko presega 20-25x10 9 / l, hkrati pa je normalno in celo zmanjšano zaradi podaljšane levkocitoze. Če se pojavi dolgotrajna levkocitoza, bo sčasoma povzročila izčrpanost regenerativne funkcije kostnega mozga, povezano s hiperplazijo mielocitnega kostnega mozga. Končni rezultati krvnega testa v formuli levkocitov bodo zaznali znatno povečanje nezrelih nevtrofilcev, prebod in pojav mielocitov in promielocitov. Podobne spremembe se pojavljajo pri boleznih, kot so gnojni-septični procesi in razne nalezljive bolezni.

Od skupnega števila levkocitov imajo nevtrofili več kot 50%, njihova glavna naloga pa je boj proti okužbam, ki vstopajo v krvjo. Prav tako morajo absorbirati različne mikroorganizme, ki jih ni mogoče najti v človeškem telesu.

Levi premik formule je pogosto opazen med fizičnim naporom in se imenuje reaktiven, vse se lahko opomore brez medicinskega posredovanja, ker po počitku formule pride v prvotno stanje. Formulacija levkocitov s premikom v levo se lahko pojavi pri akisofiji v stanju predkomatoze.

WBC levo premik - vzroki in znaki

Da bi ugotovili prehod na levo od formule levkocitov, je treba opraviti poseben krvni test. Specialist, ki bo zapisal smer analize, bo določil, katero vrsto analize je potrebno in kako pravilno ravnati. Povečane nevtrofilce je pogosto posledica naslednjih razlogov:

  • Okužba v telesu
  • Vnetni procesi znotraj telesa, zaradi skupnih težav
  • Po operaciji
  • Ischemia tkiv
  • Onkološke bolezni
  • Diabetes mellitus.

Sprememba formule se lahko pojavi zaradi zastrupitve različnih strupenih snovi. In to se zgodi znotraj telesa, pa tudi, ko so v telo prišle strupene hlape nekaterih močnih kemičnih elementov, kot so živo srebro, svinec itd. Formula se lahko spremeni tudi v levo pri jemanju določenih zdravil.

S pravilnim odkrivanjem premika v eni ali drugi smeri lahko ugotovite pravilno diagnozo in določite vnetni proces, ki se pojavi v telesu ali bolezni določenega organa. V ozadju teh razlogov raven levkocitov vedno presega normalno vrednost v krvnem testu.

Znaki premika na levo so lahko naslednji simptomi:

  • Splošna slabost
  • Stalna utrujenost
  • Zmanjšan pritisk
  • Omotičnost.

Če takšne znake opazujemo že dolgo, je najbolje, da obiščete specialista in opravite potrebne teste. Analizo je treba jemati samo zjutraj, medtem ko telo še ni doživelo fizičnega napora, vsebnost sladkorja v krvi pa je minimalna.

Oblika odraslih prebivalcev je normalna formula levkocitov:

  • Segmentirani nevtrofili 47-74, zloženi 1-6, metamelociti (mladi) 0-1.
  • Eozinofili - 0,5-5
  • Limfociti -20-40
  • Basophils - 0-1
  • Monociti - 2-12.

Formula levkocitov se postopoma dekodira, ocenjuje se vsaka vrsta celic v krvi, ki ju povezuje z absolutnim številom levkocitov in simptomi. Do sedaj so vsi izračuni opravljeni s samodejnimi analizatorji hematologije, po katerih zdravnik pregleda krvne preiskave.

Analiza za preverjanje formule levkocitov je običajno predpisana za profilaktične preiskave, poslabšanje kroničnih bolezni, akutno bolečino v trebuhu, izguba telesne mase in povečanje bezgavk.

Patfiz p.3

SPREMEMBE V LEUKOCITARNIH FORMULAH Z LEUKOKITOZI

True (regenerativna, absolutna) levkocitoza, ki se razvija zaradi povečane proliferacije mielocitnih celic, spremljajo spremembe v formuli levkocitov.

Spremembe formule levkocitov so posledica povečanja ali zmanjšanja števila mladih oblik mielocitskih celic v periferni krvi in ​​pojavljanja oblik, ki v njej običajno niso prisotne. V tem primeru govorimo o spremembi razmerja med zrelimi in nezrelimi oblikami levkocitov - jedrski premik granulocitov na levo ali desno. Uporaba teh izrazov je povezana s krajem imen mladih oblik nevtrofilcev (bakterije, metamelociti, mielociti, promielociti) na levi strani laboratorijskega praznega in zrele na svoji desni strani.

JEDRSKE LEUKOCITARSKE FORMULINE SHIFTS

Ker je krvni razmaz mikroskopija, da prepoznajo glavni kriterij različne oblike zrnate levkociti zapadlost je narava jedra (oblika, velikost, intenzivnost barve) spremembe levkocitov besedilu "jedrski" (sl. 21-20).

Sl. 21-20. Vrste nevtrofilnih jedrskih pomikov v formuli levkocitov.

Za premik na levo je značilno povečanje števila mladih in nezrelih oblik nevtrofilcev.

Premik na desno se kaže s povečanjem števila segmentiranih jedrskih oblik nevtrofilcev.

Pogosto se združi s povečanjem znakov degeneracije levkocitov in zmanjšanja vsebnosti nevtrofilcev.

Spremembe levkocitne formule nevtrofilov na levi se določijo s pojavom nezrelih oblik nevtrofilcev. Obstajajo hiporegenerativne, regenerativne, hiperregenerativne in regenerativne degenerativne oblike premika na levo.

† Hiporegenerativni. O tem se pogovarjajo s povečanjem vsebnosti bakterijskih nevtrofilcev nad normo (več kot 6%), zmerno levkocitozo (ponavadi do 10-11×10 9 / l)

† Regenerativno. Zanj je značilno povečanje odstotka prebadanih nevtrofilcev nad normalno, pojavnost metamelocitov v periferni krvi in ​​levkocitoza do 13-18×10 9 / l.

† Hiperregenerativna (včasih tudi imenovana regenerativna). Izraža se z znatnim povečanjem vsebnosti bakterijskih nevtrofilcev, prisotnostjo velikega števila metamelocitov v periferni krvi in ​​pojavom mielocitov, povečanjem skupnega števila levkocitov na 20-25×10 9 / l. Vendar pa je skupno število levkocitov lahko normalno ali celo zmanjšano. V nekaterih primerih je slednji opazen po dolgem obdobju pomembne levkocitoze in je posledica izčrpanosti mieloidnih klicev hematopoetskega tkiva.

† regenerativna degeneracija. V nekaterih infibnih, kroničnih gnilobnih procesih se pojavlja s precejšnjo zastrupitvijo. Značilna bolj ali manj izrazita zvišanja ravni vbodnih nevtrofilcev, metamyelocytes in myelocytes, zmanjšanje števila segmentiranih nevtrofilcev (običajno) znaki degenerativnih sprememb tsitolemmy, citoplazmo in jedro, povečuje skupno število levkocitov.

• Indeks jedrske izmenjave

Zgornje spremembe razmerja zrelih in nezrelih oblik nevtrofilcev lahko količinsko opredelimo z izračunom indeksa jedrskega premika. Odraža razmerje med odstotkom vsote vseh mladih oblik nevtrofilcev (boda, metamelocitov, mielocitov, promielocitov) v njihove zrele oblike.

Pri zdravih odraslih se indeks jedrskega izmika giblje od 0,05 do 0,10. Povečanje v njej kaže na jedrsko premikanje nevtrofilcev na levo, zmanjšanje pa kaže na premik v desno.

Redistributivne in hemokoncentracijske (lažne) levkocitoze ne spremlja sprememba formule levkocitov.

S pomembno levkocitozo v kostnem mozgu in limfnih vozliščih se pojavijo znaki hiperplazije limfopetskih tkiv v obliki povečanja velikosti limfnih foliklov in njihovih klicnih centrov.

VRSTE IN VREDNOST LEUKOCITOS

Vrste in vrednost levkocitoze so prikazane na sl. 21-21.

Sl. 21-21. Vrste levkocitoze po njihovem biološkem pomenu.

Ti vključujejo večino levkocitoze. Za njih je značilna prilagodljiva narava in ustreznost dejavnikom, ki jih povzročajo. Med fiziološko levkocitozo so značilni funkcionalni in zaščitno prilagodljivi.

† Funkcionalna levkocitoza. Izzove ga telo, ki izvaja določeno funkcijo (na primer, levkocitoza med nosečnostjo, povečanje števila levkocitov v krvi črevesnih posod po jedi ali mišice po dolgotrajnem fizičnem delu).

† Zaščitni; Razvija se med vnetnimi procesi, poškodbo celic in tkiv (na primer po srcnih napadih ali možganih, poškodbah mehkih tkiv), odziva na stres.

V teh in drugih podobnih primerih levkocitozo spremlja aktiviranje funkcij levkocitov, vključno z enim izmed najpomembnejših med njimi, fagociti. To pomaga povečati odpornost telesa na nalezljive in neinfekcijske patogene učinke.

• patološka levkocitoza. Opazili smo z levkemijo. Ta vrsta levkocitoze, ki se razvije zaradi povečanja števila tumorskih levkocitov, nima prilagodljive vrednosti za organizem. Za levkemije levkocitov je značilna poslabšana funkcionalna aktivnost levkocitov: njihova sposobnost sintetiziranja in sproščanja citokinov se zmanjša in njihova fagocitna aktivnost je nizka. V zvezi s tem so bolniki z levkemijo zmanjšali učinkovitost imunskih reakcij, pogosto razvijajo alergične reakcije in bolezni imunske avto-agresije.

TIPIČNE SPREMEMBE LEUKOCITARNAY FORMULA

Formula levkocitov - numerični opis razmerja različnih vrst levkocitov, ki krožijo v periferni krvi. Spremembe levkocitov so posledica povečanja ali zmanjšanja vsebnosti nekaterih vrst levkocitov in s tem sprememb v razmerju med njimi.

• Povečanje presežka števila določenih vrst levkocitov označuje izraza nevtrofilija (nevtrofilija), bazofilija, eozinofilija (eozinofiloza), limfocitoza, monocitoza.

• Zmanjšanje pod normalnim obsegom posameznih vrst belih krvnih celic se imenuje nevtropenija, eozinopenija, limfopenija (limfocitopenija), monocitopenija.

† Agranulocitoza - odsotnost ali znatno zmanjšanje absolutnega števila vseh vrst zrnatih levkocitov: granulociti (nevtrofili, eozinofili in bazofili). Ta pogoj je praviloma kombiniran z levkopenijo.

† Izraz "basopenija" se ne uporablja, saj so običajni bazofili lahko odsotni v periferni krvi.

RELATIVNE IN ABSOLUTNE SPREMEMBE V LEUKOCITARNI FORMULI

Ko relativne spremembe (relativna 100 levkocitov, t.j., - odstotek) vsebnost določene vrste levkocitov v formuli levkocitov pove ničesar o relativni nevtropenija eosinopenia, limfopenija, monocytopenia (zmanjšuje odstotek ustrezne vrste levkocitov) ali relativne nevtrofilija, eozonofilija, relativna monocitoza, limfocitoza (s povečanjem njihove relativne vsebnosti).

Sprememb je realna vsebina (absolutno) levkocitov obsega enotske krvi, označena kot absolutni nevtropenije, eosinopenia, limfopenija, monocytopenia (z znižanjem njihovega absolutnega števila na enoto volumna krvi) ali absolutno nevtrofilija, eozinofilija, absolutno monocytosis ali limfocitoza (v primeru večjih količin posameznih vrst levkocitov ).

Pri opredeljevanju sprememb v sestavi levkocitov je treba oceniti relativno in (nujno!) Njihovo absolutno vsebino.

To je odvisno od dejstva, da so absolutne vrednosti, ki odražajo dejansko vsebnost nekaterih vrst belih krvnih celic v krvi, medtem ko so relativne vrednosti le značilne za razmerje različnih celic med seboj na enoto volumna krvi.

† V mnogih primerih je smer sprememb enak. Pogosto se pojavi relativna in absolutna nevtrofilija ali nevtropenija.

† Odstopanje relativne (odstotne) vsebnosti celic na enoto volumna krvi ne odraža vedno spremembe njihove dejanske, absolutne številke. Tako se relativna nevtrofilija lahko kombinira z absolutno nevtropenijo (podobna situacija se pojavi, če se v razmerah pomembne levkopenije opazi relativna nevtrofilija: na primer število nevtrofilcev znaša 80%, skupno število levkocitov pa le 1,0×10 9 / l)

† Za določitev absolutnega števila ene ali druge vrste belih krvnih celic v krvi je treba to vrednost izračunati na podlagi poznavanja skupnega števila belih krvnih celic in odstotka ustreznih celic (v danem primeru 80% od 1,0×10 9 / l bo 0,8×10 9 / l. To je več kot dva krat manj kot 2,0.×10 9 / l - spodnja meja normalne absolutne vsebnosti nevtrofilcev).

Formule levkocitov se premikajo

Pri ocenjevanju spremembe levkocitov formuli, ki temelji na dejstvu, da se lahko nevtrofilcev levkociti različnih zapadlosti (metamyelocytes, myelocytes, promyelocytes, mieloblast) so v periferni krvi. Istočasno se določi (glej zgoraj, Indeks nuklearnega prestavljanja) prisotnost in stopnja sprememb razmerja med zrelimi in mladimi oblikami teh granulocitov. Spremembe se nanašajo na premik formule nevtrofilnega levkocita v desno ali levo.

Analiza s formulo levkocitov (odkrivanje sprememb absolutne vsebnosti nevtrofilcev, eozinofilcev in drugih levkocitov in resnost ocena Usmerjene nevtrofilcev shift), da se določi prisotnost in vrsto levkocitozo ali levkopenije celične sestavo, stopnjo sprememb v vsebnosti in razmerje posameznih oblik levkocitov, da je možni mehanizem njihovega nastanka.

Tako povečanje skupnega števila levkocitov v kombinaciji z absolutno nevtrofilijo kaže na regenerativno (resnično) nevtrofilno levkocitozo. Če povečanje skupnega števila levkocitov spremlja absolutna nevtro in eozinofilija, je regenerativna mešana - nevtrofilna eozinofilna levkocitoza. Zmanjšanje celotne vsebnosti levkocitov v kombinaciji z absolutno limfopenijo je znak prave limfocitne levkopenije itd.

Prisotnost nevtrofilcev izrazil jedrske premik v levo z levkocitozo je ponavadi pokazatelj prave (regenerativno) naravo levkocitozo, in pomanjkanje takega premika je pogostejša pri prerazporeditve mehanizem levkocitozo ali levkopeniji nevtrofilcev.

Značilnosti trombocitov in trombocitopoeze so podane v člankih "Trombociti" in "Hemopoiesis" (glej Dodatek "Referenčna knjiga izrazov" na CD-ju).

Spremembe v sistemu trombocitov, ki jo običajno spremlja motnje življenja organizem kot celoto in so povečanje njihovega števila na enoto volumna krvi nad normo (trombocitoza) ali zmanjšuje njihovo število na enoto volumna krvi pod normalno (trombocitopenija) ali spremembo funkcionalnih lastnosti trombocitov (trombocitopatija) ali, končno, v kombinaciji teh nepravilnosti.

Trombocitoza je stanje, za katero je značilno povečanje števila trombocitov na enoto volumna krvi nad 320-340×10 9 / l.

Vrste trombocitoze. V skladu z mehanizmom razvoja se razlikujejo absolutne in relativne trombocitoze, med njimi pa se razlikujejo redistributivne in hemokoncentracije.

Za absolutno (resnično, proliferativno) trombocitozo je značilno povečanje števila trombocitov v krvi zaradi povečane tvorbe.

† Napake genoma. Klasičen primer: mieloproliferativna idiopatska trombocitoza.

† Povečana koncentracija in / ali aktivnost trombocitopoeznih stimulansov: trombospondin, trombopoetin, FAT, IL3, IL6, IL11.

† Tumorska preobrazba megakariblastic pod vplivom rakotvornih snovi z nadaljnjim intenzifikacijo trombocitopoeze pri hemoblastozi. To je opaziti, na primer, z megakariblasticnimi levkemijami. Hkrati je mogoča znatna (10-15-kratna normalna raven) in podaljšano povečanje števila trombocitov v periferni krvi.

Relativno (lažno, ne proliferativno) trombocitozo ne spremlja povečanje skupnega števila trombocitov v krvi.

† Redistribucija trombocitov v različnih predelih žilnega ležišča. Tako se število trombocitov povečuje na območjih mikrovosov s poškodovanimi stenami (npr. Vaskulitisu), v prvih urah po akutni izgubi krvi, podaljšanem stresu, opeklinah, travmi (zaradi sproščanja krvi iz depoja in iz kostnega mozga).

† Hemokoncentracija - povečanje relativne mase trombocitov s konstantnim ali zmanjšanim volumnom krvne plazme. To se lahko pojavi kot posledica plazmoragije (na primer z veliko opeklinami) ali s pomembno izgubo tekočine (na primer pri bolnikih s podaljšano drisko, bruhanjem, podaljšanim intenzivnim znojenjem).

• Prilagodljiv vrednost trombocitoza trombocitov tvorba strdka in nadalje - krvni strdek (npr v nasprotju z integriteto žilne stene) in ohranjanje optimalnega presnovo v endotelijskih celicah in poštenosti zaradi sprostitve v stiku z njimi angiogenskih faktorjev.

• Patogeni pomen trombocitoza označen s prekomerno aktivacijo koagulacije krvi proteinov in trombotične postopku z motnjami mikrocirkulacije v tkivih (npr trombocitoza pri bolnikih z megakarioblastni levkemijo).

Trombocitopenija - pogoji, za katere je značilno zmanjšanje števila trombocitov na enoto volumna krvi pod normalno, običajno manj kot 180-150×10 9 / l. Trombocitopenija vključuje tudi neodvisne bolezni in nekatere sindrome, povezane z drugimi boleznimi.

Trombocitopenijo lahko povzročijo različni dejavniki fizične, kemične in biološke narave (glejte poglavje "etiologija in patogeneza" v članku "Trombocitopenija" iz dodatka "Referenčna oznaka" na CD-ju).

Mehanizem za razvoj trombocitopenije je izvajanje enega ali več naslednjih postopkov (slika 21-22):

Sl. 21-22. Glavni mehanizmi trombocitopenije.

• Preprečevanje trombocitopoeze. Povzroča absolutno hiporegenerativno trombocitopenijo. To je mogoče opaziti s hemoblastozo; metastaze novotvorb v kostnem mozgu, sevalne bolezni, uporaba nekaterih zdravil (na primer tiazidnih diuretikov ali kemoterapevtskih zdravil), ki selektivno zavirajo zorenje megakariocitov; pomanjkanje vitamina B.12 ali folna kislina, prirojena pomanjkljivost megakariocitnih enot, ki tvorijo kolonije v kostnem mozgu (zato se razvije amegakariocitična trombocitopenija).

• Povečano uničenje trombocitov (glejte poglavje "etiologija in patogeneza" v članku "Trombocitopenija" iz dodatka "Sklicevanje pogojev" na CD-ju).

• Velika poraba trombocitov. Ugotovljeno je pri generalizirani trombozi (na primer v DIC na stopnji nastanka velikega števila krvnih strdkov).

• Prekomerno usedanje trombocitov v vranici. Ta sindrom se imenuje hipersplenizem. Običajno vranica vsebuje približno 30% celotnega bazena trombocitov. Povečanje velikosti vranice (splenomegalija) povzroči odlaganje znatnega števila trombocitov z izključitvijo iz sistema hemostaze. Z znatnim povečanjem vranice je mogoče odložiti 90% celotnega bazena trombocitov. Ostanki v krvnih ploščicah imajo normalno trajanje krvnega obtoka. Za hipersplenizem je značilna zmerna trombocitopenija, normalno število megakariocitov v kostnem mozgu in znatno povečanje vranice.

† Hiperplazija kostnega mozga. Pojavlja se s povečanjem števila megakariblotov in megakariocitov. Opaženo s povečanim uničenjem ali splošno "porabo" trombocitov.

† Hipoplazija kostnega mozga. Ugotovljeno je pri bolnikih s hemoblastozo (levkemijo), sevalno boleznijo, metastazami tumorjev (ki niso povezani s hemoblastozo) v kostnem mozgu.

† Zmanjšanje glikogena in aktivnost več encimov (npr laktat dehidrogenazo, glukoza dehidrogenaza 6fosfat) v megakarioblasti in megakariocitov, kar zmanjšuje trajanje življenjske dobe trombocitov.

• Periferna kri: zmanjšanje števila trombocitov in povečanje njihove velikosti s ponavadi normalno število rdečih krvnih celic, Hb, levkociti. Pri hudem hemoragičnem sindromu se lahko razvije anemija.

• sistem hemostaze. Pojav trombocitopenije v sistemu hemostaze je prikazan na sl. 21-23.

Sl. 21-23. Spremembe hemostatičnega sistema s trombocitopenijo.

Zagotavlja zaključek (zmanjšanje) patogenega učinka dejavnikov, ki povzročajo trombocitopenijo. Za to se opravi splenektomija in odstranijo hemangiomi, potrebna je tudi zaščita pred sevalno energijo; zamenjava zdravil, ki povzročajo trombocitopenijo, preprečevanje vstopa v telo snovi, ki povzročajo trombocitopenijo (etanol, zlate spojine itd.), inaktivacijo in izločanje anti-trombocitne AT itd.

Za zmanjšanje "porabe« in / ali uničenje trombocitov, thrombocytopoiesis aktivacijo normalizacijo krvi in ​​aktivnosti pro- in antitrombotikih, koagulacijske faktorje, anticoagulative in fibrinolitičnimi sistemih se izvaja transfuzijo trombocitov, presaditev kostnega mozga, z uporabo limfo in / ali plazmafereze (odstranitev iz krvnih antiplateletnih AT in limfocitov), ​​kot tudi imunosupresivi; antikoagulanti, antiagregacijska sredstva.

Za normalizacijo funkcij organov in njihovih sistemov, ki so moteni zaradi trombocitopenije, se infundira celotna masa krvi in ​​trombocitov ter zdravljenje post-hemoragičnih stanj.

Trombocitopatija je stanje, za katerega je značilno kršenje lastnosti trombocitov (lepilo, združevanje, koagulacija) in praviloma hemostazne motnje. Za trombocitopatije (v nasprotju s trombocitopenijo) so značilne stabilne, dolgotrajne funkcionalne, biokemične in morfološke spremembe trombocitov. Opažajo se tudi pri običajnem številu trombocitov in ne izginejo, ko se trombocitopenija izloči (če obstaja).

Trombocitopatije so razdeljene na primarno (dedno in prirojeno) in sekundarno (pridobljeno).

• primarna trombocitopatija. Razvito z okvarami genov. Primeri: von Willebrandova bolezen, Glossmannova trombastenija, tromboksan Pomanjkanje sintetaze.

• Sekundarna trombocitopatija. Razviti pod vplivom kemijskih in bioloških dejavnikov.

‡ Prekomerni presnovni produkti, ki jih izločajo ledvice. Verjamejo, da (morda kreatinin) depolimerizirajo polimere velikih molekul faktorja VIII.

‡ nekatera zdravila (za več podrobnosti glejte razdelek »etiologija« članka »Trombocitopatija« v dodatku »Priročnik za pogoje« na CD-ju).

• hipovitaminoza (pomanjkanje askorbinske kisline, cianokobalamin).

‡ snovi v tumorskih celicah. Motijo ​​delitev in zorenje megakariocitov. To se kaže v različnih oblikah levkemije ali metastazah trdnih tumorjev v hematopoetskem tkivu.

‡ proizvodi razgradnje fibrinogena in fibrina (DIC).

• zvišanje plazemskih koncentracij normalnih in nenormalnih proteinov pri Waldenstromovi bolezni in mieloma.

‡ zvišana plazemska koncentracija koagulacijskih faktorjev (npr. Pri transfuziji velikih odmerkov krvi, plazme, prokoagulantnih koncentratov).

Na osnovi razvoja primarne in sekundarne trombocitopatije je motnja enega ali večih procesov (slika 21-24).

Sl. 21-24. Glavne povezave patogeneze trombocitopatije.

Delno ali kombinirano izvajanje teh mehanizmov povzroči preferencialno kršitev kontaktne aktivnosti trombocitov (njihovo združevanje in / ali adhezijo) ali prednostne motnje njihovih prokoagulantnih lastnosti.

• Kršitev kontaktne aktivnosti trombocitov. V večini primerov vključuje eno in včasih nekaj od naslednjih povezav:

† Motnje sinteze in / ali kopičenja njihove vsebine v trombocitnih granulah. Te motnje povzročajo motnje hemostaze in stanje endotelija sten posode.

† Motnje mehanizma degranulacije pri interakciji trombocitov z agregirajočimi faktorji - ADP, kateholamini, tromboxan A2, kolagen in druge. Te motnje ter motnje sintezo in / ali kopičenja peletov v njihovih sestavnih delov, zmanjša stik (adhezije in združevanja) ter prokoagulantno trombocitov aktivnost (sposobnost za iniciacijo proces nastajanja strdkov).

† Anomalije fizikalno-kemijskih lastnosti in / ali kemične sestave in strukture trombocitnih membran. Pogosteje so pomanjkljivosti glikoproteinov, strukturnih motenj in razmerij različnih membranskih fosfolipidnih frakcij. Te spremembe povzročajo tudi oslabljeno aktivnost adhezije in agregacije trombocitov.

• Motnje aktivnosti prokoagulanta trombocitov vključujejo:

† Zmanjšanje sinteze, vsebnosti in / ali delovanja fosfolipidnega faktorja 3 trombocitov (koagulacijski faktor krvnih beljakovin). Ta faktor v kombinaciji z drugimi procoagulanti povzroči prehod protrombina v trombin.

† Motnje sproščanja trombocitnega faktorja 3 iz trombocitov. To je posledica dednih, prirojenih ali pridobljenih membranopatij, anomalij tubulov in elementov citoskeleta trombocitov. To preprečuje interakcijo trombocitnega faktorja 3 s plazemskimi faktorji hemokagulacije na površini trombocitov. Te nepravilnosti povzročajo poslabšanje strjevanja krvnih beljakovin in krvnih strdkov.

• Pri več bolnikih se istočasno odkrijejo nenormalnosti mehanizmov stika in prokoagulantne aktivnosti trombocitov. Tako v Wiskott Aldrichovem sindromu pride do krvavitve nastajanja in shranjevanja komponent gostih granul različnih vrst trombocitov in sproščanja njihove vsebine. Te spremembe spremlja motnja lepila, agregacije in procoagulantne aktivnosti trombocitov.

• Hemoragični sindrom. Pojavljajo se notranje in zunanje krvavitve, pa tudi krvavitve v različnih organih, tkivih, koži, mukoznih membranah.

• Različne motnje mikrohemokokirulacij: spremembe v volumnu in hitrosti krvnega pretoka v posodah mikrovaskulature, njegovih turbulentnih značilnosti itd. To pogosto vodi do metabolnih motenj v tkivih (zaradi razvoja kapilarno-trofične insuficience), različnih distrofije, erozij in ulceracij.

• Pomembne spremembe funkcionalnih lastnosti trombocitov (lepilo, agregacija, procoagulativna).

• Pomanjkljivosti trombocitov: odsotnost ali zmanjšanje njihovega števila (na primer v sindromu sivih trombocitov), ​​slabše sproščanje njihove vsebine.

• Nenormalne velikosti in oblike megakariocitov in trombocitov.

Zdravljenje trombocitopatije je zapletena naloga, pri mnogih bolnikih (zlasti z dednimi in prirojenimi oblikami) se izvaja skozi vse življenje.

Cilji za zaustavitev delovanja (zaščita pred izpostavljenostjo) dejavnikov fizikalne, kemične, biološke narave, zdravljenja bolezni, patoloških procesov in pogojev, ki povzročajo trombocitopatijo.

Da bi preprečili (zmanjšali stopnjo) krvavitev adhezivnega, agregacijskega in prokoagulacijskega delovanja trombocitov, je treba uporabiti proaggregants, injekcije prokoagulantov in / ali antifibrinolitičnih zdravil (εaminokapoična kislina, para-aminometilbenzojska kislina), uporaba snovi, ki spodbujajo "reakcijo sproščanja" (ATP, magnezijev sulfat, magnezijev tiosulfat), kot tudi transfuzijo polne krvi, mase trombocitov, proteinskih krvnih produktov (fibrinogena, trombina itd.).

Za normalizacijo funkcij organov in tkiv, ki jih motijo ​​mikromehocirulacijske motnje, krvavitve in krvavitve med trombocitopatijo, je treba injicirati reakcije, ki normalizirajo reološke lastnosti krvi (zamenjave v plazmi, plazme), ustavijo krvavitve, zdravijo post-hemoragične pogoje.

Sistem hemostaze je kompleks faktorjev in mehanizmov, ki zagotavljajo optimalno stanje agregatnega stanja krvnih celic (slika 21-25).

Sl. 21-25. Hemocoagulacijska kaskada. Aktivacijski faktor XII sproži notranji mehanizem; sproščanje tkivnega faktorja in aktivacija faktorja VII sprožita zunanji koagulacijski mehanizem. Obe poti vodita k aktiviranju faktorja X (DM Zubairov, 1995)

V ozkem (uporabljenem) smislu se izraz "hemostaza" (iz gr. Haima, kri, stazis stop) uporablja za sklicevanje na dejanski proces ustavitve krvavitve.

• Sistem hemostaze vključuje dejavnike in mehanizme treh kategorij:

† zagotavljanje koagulacije krvnih beljakovin in nastajanja trombusa (koagulacijski sistem),

† povzroča inhibicijo ali blokado koagulacije plazemskih proteinov in tromboze (protikagagacijski sistem),

† uresničevanje procesov fibrinske lize (fibrinolitični sistem).

Kaj kaže premik formule levkocitov pri diagnozi

Premik formule levkocitov je poseben položaj prerazporeditve sestavin na levkogramu. Ker so levkociti družina posebnih celic, ki izvajajo različne, vendar dopolnilne funkcije, jih potem ločevanje ne more vedno zagotavljati celovitih informacij.

Pri izvajanju krvnega testa je običajno šteti skupno število levkocitov in določiti dele kot odstotek. Ti izračuni so najprej povzeti v tabeli (Egorova mreža), nato pa predstavljeni v obliki dokumenta, imenovanega leukogram.

Vsaka sprememba v telesu (na primer ena ali druga bolezen) povzroči spremembo odstotka v levkogramu nekaterih levkocitov zaradi ustrezne spremembe v drugem. Ta sprememba se imenuje premik levkocitov.

Leukogram

Zato pri ocenjevanju vrednosti OVK (popolna krvna slika) ne preučujemo le skupnega števila levkocitov, temveč tudi deleža vsakega tipa celic. Odstotek vseh levkocitnih celic imenujemo leukocitna formula ali levkogram.

Štetje levkocitov v krvni preiskavi se izvaja z dvema metodama (v skladu s Schillingom ali Filipčenko). Bistvo metod je približno enako. S pomočjo mikroskopa se šteje od 100 do 200 celic levkocitov in njihovo število je urejeno po svoji vrsti v posebni mizi.

Nato se za vsako vrsto odstotkov izračuna. To je formula levkocitov (levkogram). Glede na njegove spremembe (premik na desno ali na levo) je mogoče sklepati o poteku bolezni, o morebitnem zapletu in napovedati okrevanje.

Vrste celic levkocitov in njihove funkcije

Glede na prisotnost specifične granularnosti so vse vrste belih krvničk razdeljene na:

  • granulocit (nevtrofilni (N), eozinofilni (E), bazofilni (B));
  • agranulocitna (limfocitna (L), monocitna (M)).

Glavna naloga vseh celic levkocitov je zagotoviti reakcije imunskega odziva.

Najvecja skupina levkocitov je nevtrofilcev. Odvisno od stopnje zrelosti se med njimi razlikujejo mlade (pasovne) oblike in zrele (segmentirane) oblike. Skupaj z monociti so nevtrofili odgovorni za procese aktivne fagocitoze (zajemanje in uničenje patogenih sredstev).

Zaradi monocitov pride do fagocitoze uničenih in mrtvih celic, denaturiranih beljakovin, bakterij, kompleksov antigenskih protiteles itd.

Limfociti so najpomembnejši člen imunosti. Med njimi obstajajo tri vrste celic:

  • T (zagotavljajo reakcije celičnega imunskega odziva);
  • B (odgovoren za reakcijo humoralnega imunskega odziva);
  • NK (uničenje virusov, tumorskih in mutiranih celic).

Glavna vloga eozinofilov je v fagocitozi antigen-protitelesnega kompleksa, ki ga tvori imunoglobulin E. Skupaj z bazofili sodelujejo pri razvoju preobčutljivostnih reakcij tipa 1.

Basofili pripadajo najmanjši skupini. Vendar imajo pomembno vlogo pri zagotavljanju vnetnega odziva in razvoja alergijskih reakcij.

Premik levkocitov

Sprememba, ki jo povzroča povečanje števila mladih, nezrelih nevtrofilcev (trakta) in nevtrofilnih mielocitov, se imenuje levkocitni premik na levo. Podobna slika je opazna pri nalezljivih boleznih, levkemiji, akutni izgubi krvi in ​​hudi zastrupitvi.

Premik formule levkocitov na desno je posledica "staranja" krvi. To je posledica povečanja števila odraslih nevtrofilcev (segmentirano z jedrsko hipersegmentacijo). Tak premik kaže na kronične pljučne bolezni, megaloblastne anemije, bolezni jeter itd.

Normalno število levkocitov

Običajno pri odraslih in bolnikih, starejših od šestnajst let, se skupno število vseh vrst belih krvnih celic giblje od 4 do 9 * 109L.

Do enega leta se število levkocitov giblje od 6 do 17,5 * 109L.

Pri otrocih od enega do dveh let - od 6 do 17 * 109L.

Od dveh do štirih let - od 5,5 do 15,5 * 109L.

Od štiri do šest - od 5 do 14,5 * 109L.

Od šest do deset - od 4,5 do 13,5 * 109L.

Od deset do šestnajst - od 4,5 do 13 * 109L.

Pri otrocih, starejših od šestnajst let, je stopnja levkocitov v krvi enaka kot pri odraslih.

Vzroki za odstopanja v levkoformuli

Povečanje levkocitov na 10 * 109L se lahko obravnava kot fiziološka levkocitoza.

Omeniti velja, da so kazalci formule levkocitov odvisni od spola in starosti. Na primer, pri ženskah se pred menstruacijo pojavijo fiziološke levkocitoze, med nosečnostjo (levkocitoza običajno lahko doseže 15 * 109L, vendar je med dojenjem opazna reaktivna, označena levkocitoza z grožnjo splavitve ali prezgodnjega poroda). Pri moških je fiziološko povečanje levkocitov lahko posledica težkega fizičnega dela, dolgih vadb in dela v ekstremnih temperaturah (trgovina).

Pri otrocih opazimo znatna nihanja števila levkocitov. Pri novorojenčkih lahko fiziološka levkocitoza doseže 20 * 109L.

Blaga levkocitoza pri odraslih se šteje kot povečanje števila levkocitov več kot 10 * 109L. Ta vzorec je značilno za akutne infekcijske bolezni (ki pa v tifus in tifus, ošpice in gripe opazovane levkopenije), krvavitev v možganih, MI (miokardni infarkt), travma, raka, tumorjev, odpoved ledvic s uremija, levkemije, dolgotrajno uporabo kortikosteroida hormoni.

Izrazena levkocitoza (več kot 70 * 109L) je značilna za sepso (sistemski vnetni odziv na infekcijski proces).

Posebno pomembna levkocitoza se imenuje povečanje skupnega števila vseh vrst levkocitov več kot 80 * 109L. Pri kronični levkemiji lahko kazalci povečajo na 100 * 109L.

Zmanjšanje skupnega števila levkocitov se imenuje levkopenija. Ona je diagnosticiran z virusnimi infekcijami (influence, gerpevirusnye infektsiyai, rdečkam), malarijo, tifus, pomanjkanjem vitamina B12, sistemske bolezni vezivnega tkiva, sprejem tireostatikom sre-V, primarne in sekundarne imunske pomanjkljivosti, ki zdravijo NSAID (nesteroidno anti -VA) in sulfonamidi in tako naprej

Znaki sprememb na levkogramu

Redistribucija je lahko:

  • fiziološki (po mišičnem sinu ali stresu, prehranjevanje, kopanje v hladni ali vroči kopeli);
  • patološki (pri bolnikih z agonizacijo ali šokom, pri bolnikih, ki so operirani, pri epilepsijah: med napadom in po njem).

Levkocitoza velja tudi fiziološka (z nevtrofilnih levkocitov premik v levo, v nosečnosti, pred menstruacijo, v obdobju novorojenčka) in patološko (se lahko premakne tudi levo in desno).

Patološko Res levkocitoza pojavi pri infekcijskih boleznih (bakterijske), vnetnih procesov (aseptično tromboza, slepiča), miokardnega infarkta, zastrupitve, akutna izguba krvi, krvne bolezni (policitemija levkemična levkemije, Hodgkinova bolezen), maligni tumorji.

Nevtrofilijo se lahko pojavi s hiporegenerativnim, regenerativnim, degenerativnim premikom in spremlja tudi nastanek celic kostnega mozga v krvi.

Premik levkocitov na levo

Takšna sprememba OVK je posledica pojavljanja številnih mladih celic. Premik levkocitne formule na levo kaže, da je telo prisiljeno, da "vrže v bitko" s patogeni povzročitelji nezrele imunske celice.

Hyporegenerativni premik na levo spremlja tolkala do 6%. Take spremembe krvnih preiskav so značilne za:

  • blage nalezljive bolezni;
  • zlahka izražena vnetja (katarhalen appendicitis);
  • aktivna tuberkuloza;
  • svež sifilis;
  • napad malarije;
  • prvi dan po miokardnem infarktu;
  • maligne neoplazme (v začetnih fazah).

Nevtrofilija, skupaj z regenerativnim kazenski premik, s povečanjem pasu nevtrofilcev nad šest odstotkov levkocitozo in nad 12 * 109l karakteristika za okužbo z zmernim tokom (škrlatinko, erysipelas, tifus, davico, pljučnica, bakterijski endokarditis).

Hiperregenerativni premik v levo, ki ga spremlja znatno povečanje pasov nevtrofilcev, vendar je značilen po videzu nevtrofilnih mielocitov, opazimo, če:

  • nalezljive bolezni s hudim tokom (huda pljučnica, erizipela, kolera);
  • meningokokni meningitis;
  • gnojno bolezni zgornjih dihalnih poti (sinusitis, frontalni sinusitis, etmoidita, sfenoidity, streptokokne mandeljnov, vnetja ušesa), žolčevodov (abscesov ali gangrenous holecistitis, itd), sečilih (težka pielonefritis);
  • hemolitična anemija;
  • perforiran in gangrenozni apendicitis;
  • difuzen peritonitis, sepsa;
  • onkološke neoplazme, s hudo zastrupitvijo.

Povečanje števila nevtrofilcev, ki ga spremlja degeneracijski premik (to je s povečanjem števila bakterijskih oblik, a brez videza nezrelih celic), je značilno veliko število destruktivno modificiranih hipersegmentiranih celic s strupeno granularnostjo. Podoben pojav opazimo pri hudi tuberkulozi, zastrupitvi in ​​depresiji kostnega mozga.

Nevtrofilijo, ki se ne spremlja premik na levo, je mogoče zaznati med fizičnim in čustvenim stresom, menstruacijo, po uporabi steroidov, dajanjem cepiv in prehranjevanjem hrane. Med patološkimi vzroki takšne nevtrofilije so protin, eklampsija, uremija, zastrupitev z drogami, acidoza, akutna izguba krvi, prvi dan po tkivni nekrozi (po miokardnem infarktu, nekrotirajočih tumorjev, gangrene).

Visoka levkocitoza z nevtrofilijo, kot tudi pojav mieloblastov, prebodnih celic in mladih oblik v krvi, so opazili pri reakcijah tipa leukemoidnih mieloidov.

Leukocitni premik v desno

  • ljudje, ki živijo na ekološko onesnaženem območju;
  • bolniki z megaloblastno anemijo;
  • Addison-Birmerjeva maligna anemija;
  • resnična policitemija;
  • kronična obstruktivna pljučna bolezen;
  • huda poškodba tkiv ledvic in jeter;
  • pogoji po transfuziji krvi.

Kako OVK za štetje levkocitov

Za diagnozo se uporablja venska ali kapilarna kri. Standardno, analiza prihaja naslednji dan. V nujnih primerih laboratorij odgovori v roku ene ure.

Da bi dobili najbolj zanesljive kazalnike krvnega testa, dobimo na prazen želodec. Dneva je treba izključiti fizični in čustveni stres, kajenje in pitje alkohola. O zdravilih, ki se jemljejo, je treba obvestiti zdravnika in laboratorijsko osebje, saj lahko vplivajo na rezultate analize.


Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

Kršitev stolov po laparoskopiji - kako popraviti situacijo?

Laparoskopske operacije so minimalno travmatične za bolnika, zato se njihova priljubljenost stalno povečuje. Vendar pa imajo svoje posledice in zaplete.
Hepatitis

Zbiranje odgovorov na vaša vprašanja

Nikoli več ne obiščete gastroenterologa, toda, če ste že našli žolčne kamne, kar lahko rečemo le ozek specialist. Takšna ločitev pomaga zagotoviti resnično kvalificirano pomoč in zmanjša tveganje za napačno diagnozo.