Mehanična zlatenica.
Holedoholitisa

Diagnoza osnovne bolezni:

Akutna nepopolna oplodna zlatenica. Oblikovanje glave trebušne slinavke.

Stanje po namestitvi mikroholečistostomije pod ultrazvočnim nadzorom.

Diagnoza povezanih bolezni:

Stopnja arterijske hipertenzije stopnje 3 stopnje 3 3

I. del potnega lista

Polno ime - ---

Spol - moški

Starost - 17. 8. 1934 (78 let)

Stalno prebivališče - Moskva.

Poklic - ne deluje, upokojen

Datum prejema - 02.02.2012 ob 13.00

Nadzorni datum - 7. februar 2012

Ii. Pritožbe

Na pomembno izgubo teže v zadnjih treh mesecih, več kot 10 kilogramov, intenzivno bolečino v desnem hipohondriju.

III. Zgodovina te bolezni

(Annesis morbi)

Od začetka decembra je začel praznovati stalno postopno zmanjševanje telesne mase z enakim in nespremenjenim načinom življenja in prehrane: od 77 kg v decembru do 67 kg v začetku februarja. 1. februarja 2012 so se pojavile ostre intenzivne bolečine v desnem hipohondriju in v želodcu, suhih ustih in mrzlih mišicah. 2. februarja je stopil v stik z Polikliniko št. 129, kjer se je po preučitvi terapevta vrnil 3. februarja. 3. februarja zaradi povečanega števila simptomov ga je obiskal generalni zdravnik okrožja za nujno medicinsko oskrbo v GKB 29 ob 13. uri.

Iv. Življenska zgodba

(Annesis vitae)

Kratki biografski podatki: rojen 17.8.1934 v Moskvi. V razvoju od vrstnikov ni zaostajal.

Družinska zgodovina: poročena, 2 hčerki.

Zgodovina dela: upokojenec od leta 1997.

Gospodinjska zgodovina: življenjski pogoji so zadovoljivi.

Prehrana: redna, 3-krat, raznolika.

Slabe navade: zanikanje
Odložene bolezni:

Otroške bolezni. SARS. Traumatična amputacija prsta med rezanjem mesa, nato pa uspešno posodabljanje leta 1940.

Epidemiološka zgodovina: v zadnjih 3 mesecih ni bil v stiku z vročinskimi in nalezljivimi bolniki v endemičnih in epizootskih žariščih.

Alergijska zgodovina: nestrpnost do drog, hrana, opombe.

V. Herednost

Oče je med drugo svetovno vojno umrl na sprednji strani. Mati je umrla zaradi možganske kapi v starosti 95 let.

VI Sedanji status (statusne osebe)

Splošni pregled:

Stanje bolnika je zmerno. Položaj je aktiven. Zavest je jasna. Ustava normosteničnost, drža, nagnjenost. Temperatura telesa pri pregledu 36,8 0 C. Višina 167 cm, teža 65 kg, BMI = 23,3 kg / m ^ 2.

Koža in vidne sluznice: zlatenica. Icterus sclera. Izpuščaj, pajčne žile, krvavitve, cicatricialne in trofične spremembe, kanthezalma št. Moška rast las.

Subkutano maščobno tkivo je zmerno razvito. Ni edemov.

Nokti: oblika nohtne plošče se ne spremeni, vzdolžna, prečna stranska, brez sloja.

Podmandibularne bezgavke so palpirane na desno in levo v obliki okroglih elastičnih struktur 1x0,6 cm, z gladko površino, brez bolečin, zlahka premaknjene, koža nad njimi ni spremenjena.

Nazaj cervikalne, sprednje vratne, sklepne, parotidne, supraklavikularne, subklavske, aksilarne, komolca, dimeljskih vozlov so palpirane.

Rožnate rožnate barve, vnetja in rake št. Čopiči niso povečani, rožnate, brez oteklin in napadov.

Kosti niso deformirane, brez bolečin pri dotikanju.

Spoji se ne spreminjajo, neboleče s palpacijo.

Dihalni sistem:

Nos ni deformiran, dihanje skozi nos je brezplačno.

Thorax normostenicheskaya. Desna in leva polovica prsnega koša enakomerno sodelujeta pri dihanju. Globoko dihanje, NPV - 18 na minuto.

Tolkala: jasen pljučni zvok.

Auskultacija: Vesicularno dihanje se sliši na celotni površini pljuč.

Kardiovaskularni sistem:

Apikalni impulz je očiten v interkostalnem prostoru 5 m 1,5 cm levo od srednjega klavikularnega črta, okrepljen, razpršen.

Meje relativne utopljenosti srca: desno - na desnem robu prsnice; levo - 2 cm levo od srednje klavične črte; vrh - 3 roba.

Po auskultaciji sem, II ton gluh, ritmično. Dodatne tone, brez hrupa.

Pulse 78 utripov na minuto, ritmično.

BP = 134/76. mm Hg st.

Prebavni sistem:

Jezik je mokro, obrobljen z belim.

Stomak je mehak, neboleč, sodeluje pri dehidraciji. Sliši se peristalt.

Jetra ni otipljiva. Meje jeter Kurlov: 9,8,7. Žolčnik ni otipljiv. Vranica ni otipljiva. Stol je reden, okrašen.

Sečil:

Ledvice niso otipljive. Simptom pasternaka na obeh straneh negativen.

Nevropsihično stanje in čutni organi:

Čustveno stabilen, obstaja nekaj euforije.

Zavest je jasna. Na mestu, čas in situacijo usmerjeno pravilno.

Intelekt ustreza stopnji razvoja. Pomnilnik je normalen.

Paresis, brez paralize. Usklajevanje se ne spremeni. Občutljivost je shranjena.

Sluh, okus, vonj je normalno.

Podatki o laboratorijskih in instrumentalnih metodah raziskav.

Biokemijska analiza krvi od 06.02.2012

Medicinska zgodovina kirurgije - mehanična zlatenica

QT = 381 ms; QRS = 80 ms.

Zaključek: Sinusni ritem. EOS je zavrnil levo. Znaki hipertrofije levega srca.

Imuno-serološki pregled krvi z dne 02.02.2012

Vrsta krvi - A2 (drugi) Rh "+".

Ultrazvočni pregled trebušne votline od 02.02.2012

Velikosti so povečane: pravi delež je 19,7 cm. Ehogenost se zviša zmerno. Struktura je homogena.

Žlebovi: holodek, razširjen na 1,7 cm, je vidna tvorba povečane ehogenosti brez jasne akustične sence 1,7 cm.

Stene niso zgostile. Vsebina je homogena, porasla.

Povečajo se dimenzije: glava do 4,0 cm, debelina telesa do 2,2 cm, debelina repa do 2,4 cm. Ehogenost je zmerno povečana. Struktura s prisotnostjo zmanjšane ehogenosti v glavi do premera 2,6 cm z neenakomerno konturo pokriva kanal Wirsung, ki se razteza na 0,7 cm

Zaključek: Oblikovanje volumna glave trebušne slinavke.

Velikosti se ne povečajo. Struktura je homogena.

Nahaja se: na tipični lokaciji. Struktura je shranjena. Medenični prsni sistem ni podaljšan. Fokalna tvorba tekoče strukture je določena na desni strani v srednjem delu 4,0 cm

Zaključek: Cista prave ledvice.

Pregled radiografije trebušne votline od 02.02.2012

Pri proučevanju trebušne votline pri neposredni projekciji študije znakov črevesne obstrukcije ni določen prosti plin in druge patološke spremembe, razen sence visoke gostote pri projekciji leve ledvice, sumljive na račun z velikostjo oči 1 cm.

V levi polovici debelega črevesja barij suspenzije barija v majhni količini.

MSCT trebušne votline od 11.02.2012

Zaključek: Volumetrična tvorba glave trebušne slinavke. Stanje po perkutani drenaži žolčnika. Več preprostih cist ali obeh ledvic. Adenoma desne nadledvične žleze. Aneurizma trebušne aorte.

KLINIČNA DIAGNOSTIKA IN NJENO OBRAZLOŽITEV:

Diagnoza osnovne bolezni:

Akutna nepopolna oplodna zlatenica. Oblikovanje glave trebušne slinavke.

Stanje po namestitvi mikroholečistostomije pod ultrazvočnim nadzorom.

Diagnoza povezanih bolezni:

Stopnja arterijske hipertenzije stopnje 3 stopnje 3 3

Akutna nepopolna oplodna zlatenica. Oblikovanje glave trebušne slinavke.

Stanje po namestitvi mikroholečistostomije pod ultrazvočnim nadzorom.

1) Podatki objektivnega pregleda - žilavost kože, ikterična skleroza

2) Ultrasonografija od 02.02.2012 - povečanje velikosti jeter, povečanje ehogenosti strukture, širjenje holodekusa, zaraščeni žolčnik in volumen tvorbe glave trebušne slinavke.

3) MSCT trebušne votline od 11.02.2012 - Volumetrična tvorba glave trebušne slinavke. Stanje po perkutani drenaži žolčnika.

4) Biokemijska analiza krvi od 06.02.2012 - znatno povečanje skupnega in neposrednega bilirubina, ALT, AST.

Stopnja arterijske hipertenzije stopnje 3 stopnje 3 3

1) faza 3 prisotnost poškodbe organskih ciljnih organov in povezanih kliničnih stanj. (Hipertrofija podatkov EKG in razširitev levega dela srca) Krepitev in premikanje apical impulza na levo.

2) 3 stopinje - krvni tlak do 200 120

3) tveganje 3 na podlagi povečanja krvnega tlaka na 200 / 120mm.rt.st.; poškodbe ciljnih organov.

OBRAVNAVA IN NJEGOVE OBRAZLOŽITVE:

1) NaCL 400 ml IV kapljica 2-krat na dan - dodeljen temu bolniku z namenom razstrupljanja.

2) Glukoza 5% izotonična raztopina 400 ml v / v kapljicah 1-krat na dan - predpisana za ta bolnik z namenom razstrupljanja.

3) Almagel 30 ml 3-krat na dan - ovojnica, gastroprotektivnoe, imenovana za preprečevanje peptičnega ulkusa.

4) Omez 20 mg dvakrat na dan (zjutraj in zvečer) z usti - omeprazol (zaviralec protonske črpalke) je namenjen temu bolniku za preprečevanje peptičnega ulkusa.

5) Priporočeno delovanje - resekcija pankreatododenala, za etiotropno zdravljenje osnovne bolezni.

Mehanična zlatenica. Holedoholitisa

Vse aplikacije, grafični materiali, formule, tabele in risbe dela na temo: Mehanična zlatenica. Choledocholithiasis (predmet: medicina) so v arhivu, ki ga lahko prenesete z naše strani. Če začnete prebrati to delo (tako, da premaknete vrstico za pomikanje brskalnika), se strinjate s pogoji odprtega licence Creative Commons Attribution 4.0 Worldwide (CC BY 4.0).

medicinska zgodovina na temo Medicina na temo: Mehanična zlatenica. Holedoholitisa; koncept in vrste, klasifikacija in struktura, 2016-2017, 2018.

GOU VPO AGMA ROSZDRAVA

Oddelek za fakultetno kirurgijo

Vodja oddelka Doktorat Mustafin D.G.

Izredni profesor dr. Silischev R.F.

Kustosi: člen 416 gr. l / f.

Na dan nadzora (01.09.2009) se pritožuje na rumeno kožo, splošno šibkost in prisotnost zunanje žolčne fistule v desnem hipohondriju.

Menijo, da je bolan od 13. junija 2009, ko je bil bolnišnično zdravljenje na kirurškem oddelku Skupnega zdravstvenega urada št. 1 na temo "c-r glave trebušne slinavke, obstruktivne zlatenice". 06/14/09 bolnik je opravil paliativno operacijo - holecistostomijo. Trenutno je bolnik hospitaliziran za nadaljnjo preiskavo in odpravo zunanjih žolčnih fistul.

Življenjski pogoji in živila so zadovoljivi. Nalezljive bolezni, spolno prenosljive bolezni, tuberkuloza, AIDS zanika. Iz preteklih bolezni: gripa, zlom golenice (1959). Bolezen: koronarne arterijske bolezni, angine II FC, ateroskleroze aorte in cerebralnih posod. Ni slabih navad. Alergijska zgodovina je mirna. Zgodovinska zgodovina: obremenjena (oče je umrl zaradi akutnega raka laringeala).

Stanje bolnika ni zadovoljivo. Pravilno telo, zadovoljiva prehrana. Koža in modra rumena barva. Periferne bezgavke niso razširjene.

Ščitnična žleza ni vidna. Dihanje v vezikularnih pljučih se ne čuti. Srčni zvoki so čisti, glasni. Pulse-80 utripov na 1 min. AD-140/90 mm. Hg st. Jezik mokra, obrnjen na hrbtu v beli barvi. Trup običajne konfiguracije, simetričen, je dejavno vključen v dejanje dihanja, mehko v vseh oddelkih. Z globokimi palpacijami v desnem hipokondriju je razkrila zmerno bolečino. Obstaja tudi zunanja žolčna fistula (holecistostomija), izsušena s cevko vinil klorida d = 5 mm. Odtok dobi svetlo rumeno žolč brez nečistoč. Po podatkih bolnika se dnevno izloča do 500-600 ml žolča. Jetra in vranica se ne povečata. Ledvice niso otipljive. Simptom Pasternack je na obeh straneh negativen. Stol je reden, okrašen, brez barve. Uriniranje brez bolečin.

Položaj je pravilen. Spoji običajne konfiguracije. Stopnja razvoja mišic je zadovoljiva. Mišični tonus in mišična moč sta normalna. Oblika kosti se ne spremeni.

Dihanje skozi nos je brezplačno, ni izpusta. Glas je nizek. Pri pogovoru in požiranju ni bolečine. Oblika prsnega koša je stožčasta. pravilna, simetrična, obe polovici prsnega koša sta enako vključeni v dejanje dihanja. NPV 16 za 1 minuto. Dihalni ritem je pravilen. Glasovni tresenje se ne spremeni. Vesicularno dihanje. S primerjalnim tolkalnim pljučnim zvokom na vseh področjih. Bronhofonija je normalna.

Plovila so mehka in neukirana. Impulz je simetričen, frekvenca 80 utripov na minuto, ritmično, normalno napetost, polno polnjenje. Določena je pulzija časovnega, karotidnega, subklavijskega, aksilarnega, brahialnega, ulnarnega, radialnega, stegnenastega, kaljenega arterija. Apikalni impulz ni vidno zaznan. Srčni zvoki so čisti, glasni. Ritem je pravilen. Krvni tlak 140/90 mm. Hg st.

Ustnice in dlesni roza barve. Zobje nespremenjene. Gonila ne presegajo palatinskih lokov. Jezik je normalne velikosti, vlažno, prevlečeno z belim cvetenjem, izraženo papili. Trup pravilne oblike, simetričen, sodeluje pri dehidraciji. Pupka je umaknjena. Z površno palpacijo je trebuh mehak, boleč v desnem hipohondriju. Simptom Shchetkina-Blumberg pozitiven.

V ledvenem območju ni vidnih sprememb. Palpacija brez bolečin v predelu ledvic. Uriniranje brez bolečin.

Zavest je jasna, govor se ne spremeni. Stik Govor je povezan. Mišice obraza so simetrične. Vizija: ostrina vida je dramatično zmanjšana. Sluh je normalen. Okus se ne spremeni, občutek za vonj ni pokvarjen. Občutljivost se ne spremeni. Motnje koordinacije gibanja ni.

Exophthalmos ne. Roza, prevlečen z belim cvetjem. Glas je nizek. Moški tip Ovolosenenie, simetričen, brez izpadanja las. Nohti so ovalne oblike, roza. Palpacija ščitnice ni razširjena, neboleča, mehka doslednost. Ne obriše.

Predhodna diagnoza: na podlagi pritožb bolnika (rumena barva kože, splošna šibkost in prisotnost zunanje žolčne fistule v desnem hipohondriju), podatki anamneze (maščobna hrana, bruhanje), objektivni podatki (rumena barva kože, pulz 80 na minuto) Diagnoza: glava pankreasa. JCB. Holedoholitisa. Zunanja žolčna fistula - holecistostomija.

1. Dokončajte krvno sliko

2. Urinaliza

3. Krvna skupina in Rh

4. Biokemijski test krvi

6. Ultrazvok trebušnih organov

7. CT abdominalni organi

1. Zaključite krvno skupino od 26.08.2009.

Barvni indikator - 0,9

2. Analiza urina od 09.26.2009.

Le - 2.4 na vidnem polju

Epitelium ravna - 0-1-2 na vidiku

4. Biokemijska analiza krvi od 09.26.2009.

Skupaj beljakovine - 68 g / l

Albumin - 18 g / l

Glukoza v krvi - 6,6 μmol / l

Fibrinogen A-3,52 g / l

Fibrinogen B - neg.

Indeks protrombina - 96,15%

Ureja - 8,2 mmol / l

Timol test - 1,6 U,

Krvni bilirubin -26,4 μmol / l, ravna črta - 1,8 μmol / l

ALT - 0,52 μmol / l

Alkalna fosfataza -673

5. EKG od 26.9.2009 "Sinusni ritem. Vodoravni položaj EOS. Blokada desne noge snopa njegovega ".

6. Ultrazvoja od 1. septembra 2009.

CWR - desni prag - 156 mm.

CWR - levi - 82 mm.

Echo - nekoliko povečal

Rob jeter - gladko

Portal vena - 9 mm.

Spodnja vena cava normalno

Jetrne vene so normalne

Struktura jeter je homogena

Intrahepatični kanali - rahlo stiskani

Žolčnik - pogodbeno

Pankreasa: ni vidna za plin.

7. CT trebušne organe z dne 22.07.2009: "CT skeni - znaki xr. holecistopankreatitis. Diverticulum 12 p. Črevesja. Cista prave ledvice.

8. FGDS z dne 26. avgusta 2009: "površinski gastritis s submucous krvavitvami v / 3 in cf. / 3 želodca, površinski bulbit, duodenitis, v spustnem delu 12 g od črevesja je diverticulum d = 0,5. vizualiziran, ker je divertikulum na zadnji medialni steni. Žolčnik v 12-žičnem črevesu ne vstopa. "

9. Fistulografija z dne 9. februarja 2009: "Ko je bil kontrast injiciran skozi drenažno cev, so bili kontrastirani: žolčnik običajne oblike, razširjeni zunanji in intrahepatični kanali. Choledoch = 1,8 cm. V svojem lumnu je računalo d -0,3-0,8 cm V 12-ih uri črevesja je rahlo kontrast. "

Rak žolčnika (rzhp). Patološka anatomija in morfologija. Metastaza RZHP. Omejen peritonitis. Znaki zastrupitve z rakom. Metode predoperativne diagnoze. Maligni tumorji zunajhepatičnih žolčnih kanalov. Mehanična zlatenica.

Zgodovina primera
Akutni calculous holecystitis. Mehanična zlatenica. Bolezni koronarne arterije, angine 2 f. Cl. Ateroskleroza aorte, koronarne, cerebralne posode. Pridobljena revmatična bolezen srca. Mitralna stenoza

Zvezna agencija za zdravje in socialni razvoj

Državna izobraževalna ustanova višje strokovne izobrazbe

Saratov State Medical University imenovana po VI. Razumovsky

(GOU VPO Saratov State Medical University VI Razumovsky Roszdrav)

Oddelek za fizikalno kirurgijo, Medicinska fakulteta

Akademska zgodovina

Pacient: ____, 73 let

Osnovna diagnoza: akutni calculous holecystitis. Mehanična zlatenica

Povezane bolezni: koronarna bolezen, angina 2 f. Cl. Ateroskleroza aorte, koronarne, cerebralne posode. Arterijska hipertenzija 3 žlice, tveganje 4. Pridobljena revmatična srčna bolezen. Mitralna stenoza. Mutalna insuficienca je huda. Aortna insuficienca. Dekompenzacija krvnega obtoka v majhnem krogu krvnega obtoka. Pljučna hipertenzija. Stalna atrijska fibrilacija

Splošne informacije o bolniku

Polno ime pacient: ______

Datum rojstva (starost): 03/06/1938, 73 let

Kraj bivanja: Saratov.

Datum nadzora: 10.6.2011 - 10.8.2011

Klinična diagnoza: akutni calculous holecystitis. Mehanična zlatenica.

Povezane bolezni: koronarna bolezen, angina 2 f. Cl. Ateroskleroza aorte, koronarne, cerebralne posode. Arterijska hipertenzija 3 žlice, tveganje 4. Pridobljena revmatična srčna bolezen. Mitralna stenoza. Mutalna insuficienca je huda. Aortna insuficienca. Dekompenzacija krvnega obtoka v majhnem krogu krvnega obtoka. Pljučna hipertenzija. Obstojna oblika atrijske fibrilacije. Površinski gastritis. Duodenogastrični refluks.

Pritožbe na dan nadzora: pacient se pritožuje glede občutka težnosti v desnem hipohondriju, ki se razteza na epigastrično regijo, slabost, suha usta, šibkost, utrujenost.

Pacient se od decembra 2010 ocenjuje kot pacientka, ko jo je prvič začela motiti intenzivna bolečina arhipelne narave v zgornjem delu trebuha, ki se je pojavila po zaužitju maščobnih jedi in jo spremljala navzea, splošno slabo počutje, zvišana telesna temperatura in subfebrilna. Bila je v bolnišnici od 22. 12. 2010 do 29. 12. 2010, kjer so po ultrazvočnem pregledu zaznali konkrekcije v žolčniku. Operacija je bila zavrnjena zaradi zdravstvenega stanja (vztrajna oblika atrijske fibrilacije, pridobljena revmatična srčna bolezen, Mitralna stenoza, visoka stopnja miselne insuficience, aortna insuficienca, dekompenzacija krvnega obtoka skozi pljučno cirkulacijo, pljučna hipertenzija). Po zdravljenju je bil odpuščen s priporočili v zvezi s prehrano z omejitvijo obilne porabe maščobnih živil.

Zadnji poslabšanje bolnikovega stanja 16. septembra 2011, ko se je po napaki v prehrani pojavila intenzivna bolečina v desnem hipohondriju, slabosti in bruhanju. Podobni napadi so bili opaženi že prej. Ambulantni ultrazvok je razkril konkremente žolčnika. Sama bolnica je bila zdravljena z antispazmodiki brez pozitivnega učinka. 22. 9. 2011. opazili porumenelost kože in sklero, temen urin. Prijavila se je za zdravniško pomoč in jo hospitalizirala v 3 GKB. Miromatseva S.R. SSMU v ECHO, kjer prispe v tem trenutku. Tako bolezen:

Najprej je začinjeno;

Ker tok napreduje;

Glede na patogenezo kroničnega poslabšanja.

Rojen 03.06.1938 v mestu Saratov v družini delavskega razreda. Materialne in življenjske razmere, v katerih so razvili zadovoljivo. Pri telesnem in duševnem razvoju od vrstnikov ni zaostajal. Higienski pogoji in materialna podpora so trenutno zadovoljivi. Ona je poročena in ima odraslo hčerko, vnuke. Nima nobenih slabih navad, zanikanje uporabe drog. Prenesene v otroške bolezni: SARS, vneto grlo. Bolezni, ki so jih utrpeli med življenjem (tuberkuloza in stik z njim, Botkinova bolezen, diabetes mellitus, venska ženska-gonoreja, sifilis, aids, malarija) v sebi in njegovi sorodniki zanikajo. Operacije: amputacija maternice leta 1986. V zadnjem letu nisem zapustil regije. Hemotransfuzije niso bile. Alergijske reakcije: brez opomb.

Status prešasi universalis

Splošno stanje bolnika je zmerno, zavest je čista, položaj aktiven, vrsta telesa je hiperstična, visoka 164 cm, teža 91 kg. Temperatura telesa 36, ​​7 ° C.

Koža je ikterična, suha, topla na dotik. Konjunktiva vek in sklero je ikterična. Turgor kože se zmanjša, lasje se normalno izražajo, porazdelitev las po ženskah. Nohti na rokah in nogah se ne spremenijo.

Subkutano maščobno tkivo je preveč razvito, enakomerno porazdeljeno. Palpacija brez bolečin. Oteklina na nogah ni.

Limfne vozlobe so na voljo palpacija, ne povečana, gosta elastična konsistenca, neboleča, mobilna, ne spajka ena z drugo in z okoliškim vlaknom, koža nad njimi se ne spremeni. Mišice so razvite zadovoljivo. Bolečina pri občutku ni označena. Moškost je shranjen.

Kosti lobanje, prsnega koša, hrbtenice, medenice, deformacije okončine ter bolečine med palpacijo in izrezovanjem niso opazili.

Spoji običajne konfiguracije. Koža nad njimi je normalna barva. Pri palpaciji sklepov njihovega otekanja in deformacije niso opazili sprememb v periartikularnih tkivih in bolečinah. Gibanje v celoti.

Ščitnica ni vidna in ni otipljiva

Nobenih pritožb.

Dihanje skozi nos, brezplačno. Glas je zvočljiv. Thoracox stožec, simetričen. Obe polovici prsnega koša so enako vključeni v dejanje dihanja. Dihanje normalne globine, skrinja, ritmično. NPV - 17 na minuto.

Spodnje meje pljuč.

l. parasternalis - 6 roba;

l. medioclavicularis - 7 rebrov;

l. anterior axillaris - 7 rebrov;

l. media axillaris - 8 rebrov;

l. axillaris zadaj - 8 rebrov;

l. scapularis - 9. rebro;

l. paravertebralis - na ravni procesov Th10.

l. parasternalis - 6 roba;

l. medioclavicularis - 6 rebrov;

l. anterior axillaris - 7 rebrov;

l. media axillaris - 8 rebrov;

l. axillaris zadaj - 9. rebro;

l. scapularis - 10 rebrov;

l. paravertebralis - na ravni spinskega procesa Th 11.

Meje zgornjega roba pljuč:

Spredaj 3,5 cm nad kljukico.

Zaostanek na ravni vretenčnega procesa 7 vratnega vretenca.

Spredaj 3 cm nad klavikulo; Zaostanek na ravni vretenčnega procesa 7 vratnega vretenca.

Nad simetričnimi območji pljuč je jasno, da je pljučni zvok določen s tolkalom.

Vesikularno dihanje skozi pljučna polja.

Nobenih pritožb.

Pulzacije na dnu srca, v območju apical impulza, v epigastriju niso opazne.

Apikalni impulz je določen s petim medkostnim prostorom 2 cm navzven od srednjevekovne črte. Normalna višina, zmerna trdnost, odporna. Impulz je simetričen, pogostost 75 utripov na minuto, ritmično, dobro polnjenje.

Meje relativne srčne dolgočasnosti:

Desno - v četrtem medkrepljivem prostoru 2 cm navzven od desnega roba prsnice

Zgoraj - na ravni 3. roba med l. sternalis et l. Parasternalissinistrae

Levo - v petem medkostnem prostoru, 2 cm navzven od leve srednjevekovne črte. Vaskularni snop se razteza čez prsnico v drugem medsebojnem prostoru za 1,5 cm. Premer vaskularnega snopa je 8 cm.

Srčni zvoki so ritmični, zvočni zvoki so prigušeni. HR-60 utripov. v minutah

Pritožbe na temnenje barve urina.

V ledvenem območju ni vidnih sprememb. Padec ledvic ni uspel. Simptom prisluškovanje v ledvenem območju - šibko na desno, na levo - negativno. Slinavost do palpacije zgornjih in spodnjih uretralnih točk ni. Tolkularni mehurček ne stoji nad zgornjo stranico. Ni disuričnih pojavov.

Zavest je jasna, mirna razpoloženja. Reakcija učencev na živo svetlobo D = S.

Pritožbe (v času cure)

Pritožbe intenzivnega bolečine v desnem hipohondriju, epigastrični regiji, navzeji; splošna šibkost. Aholični stol. Temna barva urina.

Pregled peroralne votline.

Ko so pogledi iz ust, so ustnice suhe, brez razpok, ulkusov in izpuščaja. Sluzna sluznica je ustna, čista, vlažna. Jezik brez belega cvetenja. Pogoltniti brez bolečin.

Pri pregledu je trebuh okrogel, mehak, boleč v desnem hipokondriju in epigastrični regiji, ne sodeluje pri dehidraciji. Ni vidnih peristaltov, izcedkov in depresij, brez raztezanja trebušne stene trebušne stene, ikterične kože.

Stegna je zaobljena, nabreknjena v epigastični in paraumbilični regiji, asimetrična, zavarovanja na sprednji površini trebuha in njegovih stranskih površin niso izražena; ni patološkega peristalisa; trebušne stene mišice so vključeni v dejanje dihanja; odsotni so omejeni izlivi trebušne stene med globokim dihanjem in napenjanjem. Manjkajo se razširitve žil v trebušni steni

Z tolkalom trebuha je določen timpanitis različnega resnosti. Akumulacije tekočine v trebušni votlini ni opaziti. Odsev hrupa ni. Simptom Ortner pozitiven.

Približna površna palpacija trebuha.

Želodec je mehak. Določena bolečina v desnem hipohondriju v epigastrični regiji. Simptom Kera pozitiven. Simptom Shchyotkina-Blumberg negativen. V študiji "šibkih točk" na sprednji trebušni steni (popkovnični obroč, aponeuroza bele črte trebuha, ingvinalnih obročev) se hernialni izbokline ne tvorijo.

Z globoko palpacijo trebuha po metodi Obraztsov-Strazhesko:

Po metodi tolkala se z metodo steto-členične palpacije spodnja meja želodca določi 3 cm nad popkom.

Majhna ukrivljenost in pylorus ni otipljiv; špricanje hrupa na desni strani sredine trebuha (simptom Vasilenko) ni določen.

Pri avokultaciji trebuha se sliši oslabljen peristaltični hrup. Odzračevanje šumov in trenje peritoneja sta odsotna.

Meje jeter Kurlov:

zgornji (vzdolž desne srednje klavne črtice) - VI roba;

spodaj vzdolž desne srednjeveške črtice - 2 cm pod robo obalnega loka;

spodaj vzdolž prednje sredine - 1 cm pod mejo zgornje in srednje tretjine razdalje od popka do procesa xiphoid;

spodaj vzdolž levega obrobnega loka - 1,5 cm levo od levega parastronomskega vrha.

Velikost jeter po Kurlovu:

11 cm vzdolž desne srednje klavne črte;

v prednji sredini - 10 cm;

na levi obalni lok - 8 cm.

Splošni test krvi

Urinaliza

Biokemijski test krvi

Ultrazvok trebušnih organov

Radiografija prsnega koša

Endoskopija + endoskopska retrogradna holangiografija

Podatki o laboratorijskih in dodatnih raziskovalnih metodah

Biokemijski test krvi

Skupaj beljakovin 51,0 g / l

Albumin 39,0 g / l

Kreatinin 76,2 mmol / L

Glukoza 7,3 mmol / l

Urea 6,9 mmol / l

Celoten bilirubin 275,8 mmol / l

Neposredni bilirubin 117,8 mmol / l

Alfa-amilaza 34,0 u / l

Urinaliza.

Barva je umazano rumena

Specifična teža 1009

Leukociti 8-10 v p Sp

Eritrociti 4-6 v p Sp. nespremenjeno.

Splošni test krvi.

PL T 203 * 10 3 1 mm 3

Ultrazvok trebušnih organov (23.10.2011)

Jetra ni povečana, konture so enake, parenhima je homogena, obstaja širitev intrahepatičnih kanalov jeter. Nepravilna oblika žolčnika, velikost 70 * 30 mm. Stena 5 mm je podvojena, kondenzirana. Večkratni kamenčki s premerom od 0,5 do 1,1 cm. V lumnu se razširi holedoch na 11-13 mm, določi se izračun na 1,0 cm.

Pankreasa: velikost: glava 27 mm, telo 11 mm, rep 23 mm; obrisi so difuzno heterogeni, povečana je ehogenost, konture niso jasne, kanal Virungi ni viden.

Vranica: dimenzije 9,0 × 4 cm, homogena struktura, ni spremenjena.

Zaključek: znaki akutnega kalkuloznega holecistitisa, kroničnega pankreatitisa; obstruktivna zlatenica, holedoholitisa.

Ezofagus: prost prehod, sluzasto bledo rožnato, brez krčnih žil, polipov, brez diverticulum

Želodec: normalna peristaliza, normalna gastrična vsebina, normalne gube, atrofična sluznica, brez erozij in razjed, brez polipov, brez duodenastastičnega refluksa, normalnega pylora.

Čebula dvanajstne razjede: brez deformacij, normalne lumene, normalne vsebnosti, atrofične sluznice, brez erozij in razjed.

Zaključek: kronični atrofični gastritis, duodenitis.

EKG: sinusni ritem, srčni utrip 60 za 1 minuto, električna os srca je vodoravna. Hipertrofija levega atrija, hipertrofija levega in desnega prekata. Znaki revmatskih lezij mitralnega in aortnega ventila.

Radiografija prsnega koša: Zaključek. Pljučni vzorec ni okrepljen, pljučno tkivo je homogeno, sinusi so brez tekočine; srčna senca se ne poveča.

Endoskopija + endoskopska retrogradna holangiografija

Duodenoskop se vstavi v dvanajsternik, žolča, sluznica in velika duodenalna papila se v lumnu ne spreminjajo. Usta glavne duodenalne papile = 0,2 cm je stožčasti kateter, ki je nameščen v holodah. Kontrastni žolčni trakt so razširjeni. Choledoch v zgornji in srednji tretjini na 1,5-1,8 cm, v srednji tretjini kamna je 1,5 do 2,0 cm. Dobro se prilega stenam, je težko racionalizirati s kontrastom, orodje nad kamnom je nemogoče držati. Distalni del holedoha je do 0,8 cm, zaradi česar je litoekstrakcija nemogoča in papilotomija ni priporočljiva.

Povzetek patoloških simptomov

Sharp. Dolge, intenzivne bolečine v desnem hipohondrijskem in epigastričnem območju, ki izhajajo iz napak v prehrani.

Povečanje tlaka je 160/90 mm Hg.

Yellowness kože in sluznice, konjuktiva in sklera.

Ostrena bolečina na mestu žolčnika (simptom Kere)

Slinavost pri dotiku vzdolž desne obalne luknje (simptom Ortnerja)

Na akutni akutni calcus holecystitis ultrazvok.

Ta bolezen se lahko razlikuje od akutnega miokardnega infarkta v obeh primerih, bolečina temelji na epigastrični regiji, ki izžareva prsnico, spremlja pa mučnina, bruhanje. Pri laboratorijskih testih se sladkor v krvi N, diastazo v urinu in bilirubin ne bodo povečali. Vendar pa pri akutnem miokardnem infarktu obstaja povezava med bolečino in stresom. Ustavi se s pripravki NE. Simptomi žolčnika niso določeni. Ko ultrazvok ni sprememb v jetrih in žolčnem traktu. Tipične spremembe EKG. Medtem ko ima ta bolnik povezavo bolečine s porabo maščobnih živil, bruhanje žolča prinaša kratkotrajno olajšanje. Ob sprejemu so bili opaženi pozitivni simptomi: Grekova-Ortner, Kerah. Pri analizi krvi je levkocitoza, kar kaže na vnetni proces. Karakteristične spremembe glede na ultrazvok.

To bolezen se lahko razlikuje tudi od akutnega pankreatitisa. V obeh primerih je bolečina ostra konstantna (včasih narašča) v epigastični regiji. Značilen z obsevanjem bolečine nazaj - v hrbet, hrbtenica, spodnji del hrbta. Kmalu se pojavi ponavljajoča se bruhanje, povezava bolezni z vnosom alkohola, na EKG ni značilnih sprememb. V krvnem testu je levkocitoza. Vendar pa je značilnost akutnega pankreatitisa: simptomi žolčnika niso zaznani. Zelo močno povečanje sečnine diastaze in bilirubin ni povišano, bruhanje ne zmanjšuje bolečine. Medtem ko je pri bruhanju z žolčem tega bolnika prišlo do kratkotrajne olajšave. Ob sprejemu so opazili pozitivne simptome: Grekov-Ortner, Kera. Diastaza ni povišana. Odkrivanje kamnov v žolčniku z ultrazvokom.

Prisotnost v klinični sindrom splošnega stanja, bolečine (bolečine v Parvo hypochondrium, širijo nadželodčnem regije), slabost, ultrazvok podatkov - pankreasa nehomogene strukture, povečana ehogenost s področji zmanjšane ehogenost. Ob stranskem konturju je hiphezoični srček debel 0,2 cm, tkiva žleze je edematična. Omogočajo nam, da mislimo na akutni pankreatitis kot glavno bolezen, ker pa ni povečanja ravni amilaze v krvi, sindrom bolečine ni izgovorjen, lahko mislimo samo na akutni pankreatitis kot zapletanje osnovne bolezni. Toda stopnja amilaze v krvi ni povišana. Diagnozo akutnega pankreatitisa je mogoče izpodbiti.

Na podlagi bolečine (bolečine v desnem zgornjem kvadrantu in nadželodčnem regiji, videz po mastne in začinjene hrane, razganja obkroži naravo bolečine) in dispepsije (spremljajoče bolečine slabost, bruhanje, ne prinaša poenostavitev, opažajo v desnem zgornjem kvadrantu) sindromi lahko prevzame peptične razjede črevesje pri nadzorovanem pacientu. Vendar pa so značilne značilnosti sindroma bolečine v dvanajstniku razjede: povezava z vnosom hrane, njeno kakovost in količino, sezonskost, naraščajoč značaj, zmanjšanje po jedi, uporaba toplote, antiholinergična sredstva. Medtem ko se pri tem bolniku odvržejo bolečine vsakodnevnega ritma, se pojavijo po zaužitju maščobnih živil, spremljajo slabost, grenkoba v ustih, ne zmanjšuje bruhanja, se zmanjša po uporabi antispazmodikov in analgetikov. Določen z bolečino pri palpaciji na mestu žolčnika, pozitivnih simptomih Ortnerja, Murphyja, Myussi-Georgievskega, ki je odsoten pri bolnikih z dvanajstnikom. Podatki EGD tudi potrjujejo odsotnost razjede dvanajstnika pri bolniku: lumen dvanajsternika je normalen, vsebina je normalna, sluznica je atrofična, ni razjed in erozij.

Na podlagi pacientovih očitkov glede občutka teže in bolečine v desnem hipohondriju, slabosti, lahko diagnostično predpostavimo o prisotnosti kroničnega hepatitisa. Vendar pa pri kroničnem hepatitisu, tudi pri benignem poteku, z objektivnim pregledom zazna rahlo povečanje jeter in med palpacijo zmerno gosto, rahlo boleče rob. V obolelem robu jeter je na ravni spodnjega roba kostnega loka, mehkega, zaobljenega, zmerno bolečega. Pri vseh oblikah hepatitisa se odkrije tudi rahlo povečanje vranice in s kroničnim aktivnim hepatitisom, vranica doseže precejšnjo velikost. Pri tem bolniku vranica ni otipljiva. Njena velikost je normalna. Pri zbiranju zgodovine kroničnega hepatitisa je značilna bodisi nalezljiva bolezen (bruceloza, sifilis, Botkinova bolezen) ali strupeno zastrupitev (industrijsko, gospodinjstvo, droge). Pri zbiranju zgodovine bolnika je zavrnila stik z zgoraj naštetimi nalezljivimi boleznimi. Glede na naravo bolezni (kronični hepatitis) lahko pričakujemo, da ima bolnik v klinični sliki obdobja poslabšanja, med katerimi je zaskrbljen zaradi slabosti, zvišane telesne temperature, pruritusa, zlatenice kože. Toda pri nadzorovanem bolniku se po zaužitju maščobnih jedi pojavi bolečina. Tudi v klinični sliki tega pacienta je največja bolečina opazovana na točki Kera, pri kroničnem hepatitisu pa najbolj boleča točka ne prizadene celotne površine desnega hipohondrija. Tudi žilavost kože ni povezana s kroničnim hepatitisom, saj je bila z endoskopsko retrogradno holangiografijo določen kamen od 1,5 do 2,0 cm. V srednji tretjini holedohe, ki je tesno pritrjena na steno. Biokemična analiza krvi je pokazala tudi povečanje ravni bilirubina (275,8 mmol / l) in deleža direktnega bilirubina (117,8 mmol / l). Zaradi obstruktivne zlatenice ima bolnik aholični blato in temen barvni urin, kar ni značilno za kronično klinično hepatitis. Zaradi pomanjkanja značilne klinične slike, pomanjkanja zgodovine stika z nalezljivimi boleznimi in zastrupitvami strupenih snovi, pa tudi obdobja poslabšanja, lahko domnevamo, da ima nadzorovan pacient kronični hepatitis.

Main - Kronični calculous holecystitis, akutna faza.

Sočasne bolezni - ishemična bolezen srca, angina 2 f. Cl. Ateroskleroza aorte, koronarne, cerebralne posode. Arterijska hipertenzija 3 žlice, tveganje 4. Pridobljena revmatična srčna bolezen. Mitralna stenoza. Mutalna insuficienca je huda. Aortna insuficienca. Dekompenzacija krvnega obtoka v majhnem krogu krvnega obtoka. Pljučna hipertenzija. Obstojna oblika atrijske fibrilacije.

Akutni calculous holecystitis temelji na:

pritožbe pacienta: bolečina v desnem hipohondriju, navzea, ponavljajoča se bruhanje žolča, ki prinaša kratkoročno olajšanje.

Na podlagi zgodovine bolezni: vnos maščobnih živil.

Klinični podatki: pri palpaciji je trebuh v desnem hipohondriju mehak in zmerno boleč. Pozitivni simptomi: Grekov-Ortner, Kera.

Laboratorijski podatki: levkocitoza, povečanje ESR, spremembe boichimaticnih indikatorjev (ohranjanje visoke ravni bilirubina z neposrednim prevladovanjem)

Ultrazvočni podatki: velikost žolčnika 70 * 30 mm, nepravilna oblika, stena do 5 mm. podvojila. Betoni v velikosti od 0,5 do 1,0 cm.

Etologija in patogeneza holelitioze

Obstajajo dve vrsti žolčnih kamnov: holesterol in pigment.

Verjamejo, da prispevajo k nastanku kamnov:

- starost 40 let in več;

- živila z visoko vsebnostjo maščob;

- okužba v votlini žolčnika.

Žolčni kamni holesterola nastajajo tako, da motijo ​​razmerje med glavnimi žolčnimi lipidi, ki so holesterol, fosfolipidi in žolčne kisline. Zaradi holesterola se oblikujejo kamni holesterola in zaradi bilirubin - pigmentnih kamnov.

Holesterol se lahko izloča v žolču izključno v obliki micel, ki jih tvorijo fosfolipidi in žolčne kisline, zato je njegova količina odvisna od količine izločenih žolčnih kislin, ki prav tako povečajo njegovo absorpcijo v črevesju, s čimer uravnavajo njegovo raven v žolču.

C holesterol je praktično netopen in tvori kristale v obliki monohidratov. Če količina žolčnih kislin in lecitina ni dovolj za tvorbo micelov, se ta žolč smatra za prenasičeno. Ta žolčne velja predispozicijski faktor za nastanek kamnov, pri čemer je imenovano žolčnih kamnov. ° C, ki spontano tvorijo kompleksno micelij tvorjen zunaj žolčnih kislin razporejeni tako, da tsilindropodobnye strukturo od katerih je vodni medij obrnjenih koncih hidrofilne skupine lecitin ( fosfolipid). Znotraj micele so molekule holesterola, ki so z vseh strani izolirane iz vodnega okolja. V vodnem mediju pri temperaturi 37 ° molekule vseh treh glavnih lipidov so amfifilne in so v vodnem mediju pri temperaturi 37

Teoretično lahko predstavljamo naslednje vzroke preobremenjenosti žolča s holesterolom:

1) prekomerno izločanje žolča;

2) zmanjša se izločanje žolčnika žolčnih kislin in fosfolipidov;

3) kombinacija teh razlogov.

Pomanjkanje fosfolipidov praktično ni. Sinteza je vedno zadostna. Zato prva dva razloga določata pogostost pojavljanja litogenega žolča. Vendar pa ima večina holesterolnih kamnov pigmentni center, čeprav pigment ni središče iniciacije, saj po drugi strani skozi kamne in pere prodre skozi kamen.

Pigmentni kamni lahko nastanejo, ko je jetra poškodovano, kadar izloča nenormalne strukturne pigmente, ki se takoj obarvajo v žolču ali pod vplivom patoloških procesov v žilnem traktu, ki obarajo običajne pigmente v netopne spojine. Najpogosteje se to zgodi pod vplivom mikroflore. Maščobne kisline, ki pridejo v kamen, so produkti razgradnje lecitina pod vplivom lecitinaz mikroorganizmov.

Pri proučevanju procesov iniciacije je bilo ugotovljeno, da za nastanek kamnov potrebujemo vnetni proces v steni žolčnika. Poleg tega ga lahko povzroči le mikroorganizem, pa tudi določena sestava živilskih, alergoloških in avtoimunskih procesov. Hkrati se integralni epitel prenese v celice s pečkami, ki proizvajajo veliko količino sluzi, cilindrične epitelijske plasti, mikrovili so izgubljene in moteni absorbcijski procesi. V niha sluznice se absorbira voda in elektroliti, koloidne raztopine sluzi pa se spremenijo v gel. Kepe gela pri zmanjševanju mehurčkov zdrsnejo iz niš in se držijo skupaj, ki tvorijo ožilje želodčnih kamnov. Potem kamni rastejo in nasitijo center s pigmentom. Glede na stopnjo in stopnjo impregnacije dobimo holesterol ali pigmentne kamne.

Glavni vzroki razvoja vnetnega procesa v steni žolčnika so prisotnost mikroflore v votlini mehurja in krvni izliv žolča.

Primarni pomen je povezan z okužbo. Patogeni lahko vstopijo v mehur na tri načine: hematogenega, limfogenega, enterogenega. Pogosteje v žolčniku najdemo naslednje organizme: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Drugi razlog za razvoj vnetnega procesa v žolčniku je kršitev odtekanja žolča in njene stagnacije. Hkrati imajo mehanski dejavniki vlogo - kamni v žolčniku ali njegovih kanalih, ovine podolgovatega in mučnega cističnega kanala ter njegovo zoženje. Glede na bolezen žolčnika, glede na statistične podatke, se pojavijo do 85-90% primerov akutnega holecistitisa. Če se v steni mehurja razvije skleroza ali atrofija, trpijo kontrakcijske in drenažne funkcije žolčnika, kar vodi do hujšega poteka holecistitisa z globokimi morfološkimi motnjami.

Brezpogojno vrednost pri razvoju holecistitisa igrajo žilne spremembe v steni mehurja. Stopnja razvoja vnetja, pa tudi morfološke motnje v steni, je odvisna od stopnje motenj v krvnem obtoku.

Pri tem bolniku je mogoče domnevati, da so vodilni dejavniki razvoja akutnega holecistitisa prisotnost kamnov v votlini žolčnika, ki blokirajo lumen kanala. Tako ima bolnik vzrok za razvoj bolezni žolčnika. ženski spol; starost, starejša od 40 let, z visoko vsebnostjo maščob; sedimentiran življenjski slog, ki vodi k zvišanju ravni holesterola.

Zapleti kompulzivnega holecistitisa:

Empio žolčnika (razvit kot posledica bakterijske okužbe).

Nastajanje cistične črevesne fistule. Razvija se kot posledica erozije in preboja izračuna skozi steni žolčnika v sosednje organe (najpogosteje v dvanajsternik), lahko pa se pojavijo žolčni kamni ileusa črevesja.

Emfizemski holecistitis (se razvije le v 1% primerov zaradi širjenja mikroorganizmov, ki tvorijo plin, kot so: E coli, Clostridia perfringens in vrste Klebsiella).

Perforacija žolčnika (razvija se pri 15% bolnikov).

Taktika zdravljenja akutnega holecistitisa zapletena z obstruktivno zlatenico

Terapevtska taktika za kalcistični holecistitis, zapletena z obstruktivno zlatenico, je, da se pred operacijo odpravi zlatenica, če narava bolezni ne zahteva nujnega ali nujnega kirurškega posega. Endoskopske operacije - papilfinkerotomija in laparoskopska holecistostomija, kakor tudi odvajanje dihanja transhepatičnega žolčnega kanala - so se pogosto uporabljali za odpravo zlatenice. Uporaba endoskopskih in transepatskih posegov v tej skupini pacientov je namenjena odpravi zlatenice in žolčne hipertenzije ter vzrokov za njihov razvoj, da bi operacijo izvajali v ugodnejših pogojih za bolnika, z manjšim tveganjem za njega in v manjšem obsegu. Zahvaljujoč sodobnim diagnostičnim metodam, ki omogočajo pospešitev pregleda bolnika in razjasnitev diagnoze, se čas delovanja lahko zmanjša na 3-5 dni. V tem sorazmerno kratkem času lahko natančno preučite bolnika in ocenite funkcionalni status različnih telesnih sistemov in v celoti pripravite bolnika na operacijo.

V kombinaciji z mehansko zlatenico z akutnim holecistitisom je treba slediti aktivni taktiki, ki je določena ne samo zaradi prisotnosti holestaze in holemije, temveč tudi z dodatkom gnilobne zastrupitve. V teh primerih je čas delovanja operacije odvisen od resnosti vnetnega procesa v žolčniku in resnosti peritonitisa. Pri kirurškem zdravljenju akutnega holecistitisa hkrati izvajamo intervencije na zunajhepatičnih žolčnih kanalih in po oceni narave patološkega procesa v njih. Pri bolnikih z visokim operativnim tveganjem za akutni holecistitis opravljenih laparoskopsko cholecystostomy in reševanje zlatenica - transpapillary endoskopski poseg, v kombinaciji s fenomenom gnojnega holangitisom z nazobiliranym drenažo. Endoskopske operacije na žolčniku in žolčnih vodih omogočajo zaustavitev vnetnega procesa in odpravo zlatenice.

Pri pripravi pacientov na kirurške posege in njihovega zdravljenja v postoperativnem obdobju, najprej morate upoštevati kršitev metabolizma beljakovin z razvojem hipoproteinemije in hipoalbuminemije. Za odpravo teh učinkov uporabljamo beljakovinske preparate, ki dajejo prednost beljakovinam, ki niso delci (suha plazma, beljakovine, albumin), katerih razpolovna doba v telesu je 14-30 dni in aminokisline, ki jih telo uporablja za sintetiziranje organskih proteinov. Ta zdravila vključujejo kazein hidrolizat, aminosol, alvezin, vamin itd. Pomanjkanje albuminov moramo dopolniti 3-4 dni pred operacijo s transfuzijo 10-20% raztopine v količini 100-150 ml na dan in nadaljevati 3-5 dni za njo.

Da bi zagotovili pacientov energično materiala, in za stimulacijo regenerativnih procesov v jetrih, povečanje njegove razstrupljanju funkcijo in stabilnost hepatocitih na hipoksične dajemo priporočamo zgoščeni glukoze raztopine v volumnu 500-1000 ml na dan. Za povečanje učinkovitosti metabolizma intravenske glukoze je treba dodati insulin, njegov odmerek pa mora biti nekoliko višji od standarda, tako da se kaže njegov metabolni učinek.

Obvezne komponente programa zdravljenja obstruktivne zlatenice so zdravila, ki izboljšujejo funkcionalno stanje hepatocitov in spodbujajo proces njihove regeneracije. Te vključujejo Essentiale, legalon, Kars, syrepar itd. V neposrednem postoperativnem obdobju je treba uporabiti in se vzdržati, dokler se holestaza ne odpravi, da ne bi motili prilagoditve hepatocitov na posledične spremembe biolične hipertenzije in holemije. Večkomponentno zdravljenje obstruktivne žolčnice mora vključevati vitaminsko terapijo z vitamini A, B (B1, B6, B12), C, E.

Zdravljenje z infuzijo bi moralo biti usmerjeno v obnovo BCC, popravljanje KOS-a. Antibakterijsko zdravljenje je treba usmeriti v preprečevanje septičnih zapletov. Najbolj učinkovit antibiotik se šteje za intraoperativno dajanje antibakterijskih zdravil.

Patogenetsko utemeljeno zdravljenje z infuzijskimi zdravili pri bolnikih s kalculoznim holecistitisom in obstruktivno zlatvico pomaga zagotoviti ugoden postoperativni potek in preprečiti nastanek akutne jetrne, ledvične in kardiovaskularne insuficience.

Indikacije za operacijo

Prisotnost kamnov v žolčniku, tudi odsotnost kliničnih manifestacij, kaže na kirurško zdravljenje.

Glede na starost, prisotnost debelosti in komorbidnosti pri bolniku je bila izbrana operacija kirurškega posega - holecistektomija, holedoholitotomija.


Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

Burdock za jetra

Pustite komentar 8.244Jetra je pomemben organ, ki deluje za filtriranje toksinov in toksinov, ki vstopajo v prebavni sistem. Vendar pa se sčasoma jetra "obrabljajo" in se počutijo z različnimi bolečimi simptomi.
Hepatitis

Kakšen je test anti-HCV v krvi?

Trenutno je ta anti-HCV totalna analiza presejalni test. To pomeni, da je vzet iz različnih kategorij prebivalstva in je prvi tip laboratorijskega pregleda za diagnozo hepatitisa C, ki omogoča ugotavljanje diagnoze bolezni v svoji akutni ali kronični obliki.