Mehanska oteklina žleze trebušne slinavke

Pustite komentar 3,701

Žolče v večini primerov je simptom razvoja določenih patologij, še posebej tumorja v trebušni slinavki. Takšen sindrom kaže na nastanek zapletov, uteževanja bolezni, v primeru raka - o metastazah v jetrih. Tveganje za zlatenico raka trebušne slinavke je hudo zastrupitev z globalno disfunkcijo notranjih organov. Pojav simptomov v raku kaže na neugoden izid bolezni.

Žolč in rak trebušne slinavke

Simptom, ki ga zaznamuje žilavost kože, sklere in sluznice v raku, kaže na blokado glavnega žolčnega kanala (holedoch), zunanjih in intrahepatičnih kanalov zaradi njihove stiskanja z naraščajočim tumorjem. Tumor se lahko nahaja na mestih, kot so:

  • glava glave;
  • holedoch;
  • Duodenalno črevo (duodenalni proces);
  • žolčnik;
  • Vateri bradavice (območje povezovanja skupnega žolčnega kanala v duodenalni proces);
  • primarni tumor, lokaliziran v bližini velikih jetrnih kanalov;
  • metastatski rak jeter;
  • regionalne bezgavke.

Najpogosteje se obstruktivna zlatenica pojavlja pri raku, ki se metastazira na jetra. Če obstaja tumor v trebušni slinavki, njegovi produkti razpada in mrtvo tkivo vstopijo v krvno, limfno in tkivno tekočino, ki se za čiščenje pošljejo v jetrih. Kot rezultat, na telo vplivajo toksini in rakave celice, v ozadju katerih nastajajo sekundarni tumorji maligne narave. Ta razvoj kaže, da na trebušno slinavko vpliva neozdravljiva 4. stopnja patologije raka.

Vzroki in mehanizem razvoja

Žolčev sindrom se razvija na ozadju tumorjev trebušne slinavke, jeter, želodca, žolčnega trakta, požiralnika, črevesja. Onkologeneza se lahko tvori okoli holedoha med primarnimi ali sekundarnimi metastazami raka drugih organov prebavil.

Vzroki za obstruktivno zlatenico - krvavitev toka izločanja žolča v dvanajstniku iz žolčnega trakta.

Mehanizmi razvoja sindroma:

  1. Vzgoj tumorja v steno holedocha (skupni žolčni kanal). Hkrati se lumen zoži počasi, kar otežuje pretok žolča. S popolnim prekrivanjem se izločanje žolža ne prikaže.
  2. "Funkcionalna enota", v kateri se holodek delno prekriva, vendar ne ločuje žolča. Ta pogoj je značilen za motorično disfunkcijo, kadar tumor vpliva na nevromuskularno tkivo žolčnega trakta.
Bolna trebušna slinavka tudi okuži jetra, ki povzroča zlatenico.

Rezultat katerega koli mehanizma razvoja zlatenice je upočasnitev ali popolna prekinitev gibanja izločanja žolča v dvanajstniku, kar vodi do skokov vsebine bilirubina v krvnem serumu. Ta pogoj se kaže v žilavosti kože in sluznice pri bolnikih z rakom.

Če pride do srbi, je treba sumiti na spremljajočo obstruktivno (kongestivno) zlatenico, motnjo delovanja jeter in skok v vsebnosti kisline žolča in histaminskih spojin v krvi. Srbenje s holodelno blokado s tumorjem se pojavlja pogosteje kot pri vseh oblikah hepatitisa ali žolčnika. Ker se proces raka poslabša, srbenje sčasoma zmanjšuje ob ozadju zmanjšane proizvodnje žolčnih kislin.

Simptomi

Obstruktivna zlatenica se počasi razvija, s povečanjem klinične slike. Manj pogosto je sindrom prvi simptom raka trebušne slinavke. V tem primeru je majhen maligni tumorski metastaz zgodaj in je zelo agresiven.

  • porumenelost očesne sklere, opazna pri dvigovanju učencev;
  • grenak pookus v ustih;
  • temni urin;
  • naraščajoča žilavost kože, sluznice ust;
  • postopno razbarvanje blata do belega sive barve;
  • vidno povečanje trebuha zaradi okvare jeter, razvoj ascitesa (kopičenje tekočine v trebušnih listih);
  • videz površin razširjenih žil pod kožo trebuha, obraza, vratu, prsnice.

Obstaja splošno poslabšanje bolnikovega stanja, ki se pritožuje zaradi naslednjih simptomov:

  • hudi in obsežni pruritus;
  • šibkost, invalidnost;
  • resni glavobol s pogosto omotico;
  • zvonjenje v ušesih;
  • mrzlica, vročica proti toploti;
  • stalna navzea z nerazumnim bruhanjem;
  • zelenkasto siva odtenek kože.

Kaj je nevarno?

Nevarnost žolčenja je posledica dejstva, da je pretok izločanja žolža iz jeter blokiran zaradi stiskanja žolčnih kanalov s tumorjem trebušne slinavke. Rezultat je:

  • prešivanje žlez;
  • zvišanje tlaka v prehodih v jetrih;
  • dilatacija in redčenje žolčnih kanalov;
  • absorpcija bilirubina in kislin v žolču, ki se pretaka v kri;
  • povečanje koncentracije toksinov v krvi zaradi motenj naravnih procesov v jetrih;
  • povečanje negativnih učinkov škodljivih snovi na organe in tkiva z oslabljenimi metabolnimi procesi;
  • depresija imunskih in hematopoetskih sistemov;
  • padec krvnih strdkov;
  • disfunkcija ledvic, srca, jeter in njegovih hepatocitov, ki postopoma začnejo umirati.
Vnetna trebušna slinavka stisne kanale jeter, s čimer blokira svoje žolčaste funkcije.

Zaradi blokade holedochausa izločanje žolča v črevesni črevesni črevesni proces ne vstopi v mehur, kar povzroči neuspešno prebavo maščob in vitaminov, topnih v maščobah (A, E, K). Posledica tega je beriberi in izpad energije.

Diagnostika

Za diagnozo, ki opredeljuje vzrok za nastanek motenj, je stopnja poškodb organov pri zlatenica potreben celovit pristop pri diagnozi, zlasti jetra, trebušno slinavko, žolčnik in njene kanale. Za to so uporabljene naslednje metode:

  • Ultrazvok jeter in dopplerografije - določiti in določiti lokalizacijo onkogeneze, oceniti stanje žolča (stopnja ozkega, širjenja, deformacije).
  • MRI, PET - za potrditev / zavračanje metastaze tumorja na druge organe in sisteme.
  • Cholangiography - za funkcionalno preverjanje žolča s radiopaičnim pregledom. Vključuje uporabo dveh tehnik:
  1. retrogradno zaznavanje s pomočjo endoskopa, vstavljenega skozi črevo dvanajsternika, v lumen glavnega kanala holodecha, s kontrastom in fotografiranjem;
  2. perkutana punkcija, ki vključuje uvajanje kontra neposredno v holedoch skozi posebno iglo, vstavljeno v območje desnega medkrepljivega prostora, da bi dobili slike.

Metode omogočajo pridobitev točnih podatkov o stopnji stiskanja kanala in določajo smer zdravljenja.

  • Splošno pregledovanje notranjih organov.
  • Splošno laboratorijsko pregledovanje bioloških tekočin.
  • Izračun volumna in deleža bilirubina.
  • Opredelitev tumorskih markerjev.
  • Molekularni genski testi.
Nazaj na kazalo

Zdravljenje zlatenice pri raku

Terapevtska shema za odpravo obstruktivne zlatenice ne temelji na zdravljenju glavnega vzroka raka trebušne slinavke, temveč na odpravljanju blokade žolčnih kanalov z normalnim pretokom izločanja žolča od jeter do mehurja in od njega do dvanajstnika. Cilji zdravljenja so reševanje in podaljšanje življenja bolnika.

Kirurško delovanje se uporablja za odpravo blokade zhelchetok. Uporabljene so naslednje tehnike:

Izločanje zlatenice zaradi pankreasne onkologije se pojavi z delovanjem na žolčnem traktu.

  • Biliarna odvodnjavanje:
  1. Zunanji - z neposrednim izločanjem žolča iz žolča skozi sondo. Prednost je možnost dajanja zdravil za zmanjšanje tumorja. Pomanjkljivost je ohranjanje prebavne motnje maščob in vitaminov, topnih v maščobah.
  2. Notranji - obnoviti prehod žolča v črevesje z izločanjem zlatenice in normalizacijo prebavne funkcije. Operacija je ustvariti anastomozo (umetna povezava), ki mimo mesta stiskanja v žolču. Pomanjkljivosti - zapletenost postopka, prisotnost različnih kontraindikacij za bolnike z rakom.
  3. Kombinirano, ko je del izločanja žolča prikazan zunaj, drugi del pa vstopi v črevesje.

Operacije se izvajajo predvsem z minimalno invazivnimi endoskopskimi ali laparoskopskimi tehnikami, ki nimajo veliko neželenih učinkov in kažejo na precej hitro postoperativno rehabilitacijo.

  • Stentiranje, ki vključuje razširitev zoženega kanala s širjenjem sten in uvajanjem v lumen kovinske cevi ali plastičnega okvirja, ki preprečuje zožitev kanala. Operacija se izvede, ko je rumenkasto obkrožena z onkoogenezo. Prednosti - minimalno obdobje rehabilitacije, minimalno invazivna, uporaba visoko natančnih naprav. Pomanjkljivost je, da učinkovitost stenta ne presega 3 let. Občasno so položeni žični steni z neomejeno življenjsko dobo, vendar se odzovejo na zožitev sile lumena in stiskanja.
Nazaj na kazalo

Napoved

Operacije za odpravo zlatenice rešijo življenje bolnika z rakom, podaljšajo in izboljšajo njegovo kakovost življenja, ter pripravijo telo za kemoterapijo, radioterapijo in jemanje bioloških zdravil. Vendar je napoved raka trebušne slinavke razočaranje.

Vzroki, simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje obstruktivne zlatenice

Kaj je obstruktivna zlatenica?

Mehanična zlatenica je patološki sindrom, ki je zaradi mehanskih ovir sestavljen iz krvavitve odtoka jetrnega žolča vzdolž žolčnih kanalov v duodenumu.

Sinonimi bolezni: obstruktivna zlatenica, subhepatična zlatenica, aholična zlatenica, resorpcijska zlatenica, ekstrahepatična holestaza.

Mehansko oviranje žolčevodov razvije kot zaplet velika skupina bolezni trebušne slinavke in žolčnih sistema (sistem žolčnih vodov in mišice zapiralke, ki regulirajo žolča tok) ter jo spremlja splošne simptome kot ikteričnih obarvanost kože, sluznic in beločnice, temnenje urina, razbarvanje blata, kože srbenje, bolečine v trebuhu.

Zaradi progresivne zlatenice, odpovedi jeter, odpovedi ledvic, gnojnega holangitisa, sepse, žolčne ciroze ali holangitskega abscesa jeter so lahko usodni in v hujših primerih je lahko smrten.

Med najpogostejšimi vzroki za obstruktivno zlatenico so bolezen žolčnika (29% primerov) in maligni tumorji (67% primerov). Pri starosti 30 let prevladuje holelitiaza; v starostni skupini 30-40 let se tumorji in holelitiaza kot vzroki zlatenice pojavljajo enako pogosto. Pri bolnikih, starejših od 40 let, prevladujejo tumorske neoplazme.

Na splošno je pri ženskah pogostejša okuževalna zlatenica (82%). Vendar pa je tumorsko obstrukcija žolčnega trakta pogostejša pri moških (54%).

Vzroki za obstruktivno zlatenico

Do sedaj so bili preučeni vzroki za obstrukcijo zlatenice zaradi stiskanja žolčnega trakta.

Glede na etiološke dejavnike so razdeljeni v 5 skupin:

Vročinske malformacije žolčnega sistema: hipoplazija in atrezija žolčnega trakta;

Benigne spremembe v žolčnem sistemu in trebušni slinavi zaradi bolezni žolčnika: kamni (kamni) v žolčnih kanalih; divertikulum (izcedek iz stene) dvanajstnika in stenoza glavne duodenalne papile (MDP), ki se nahaja znotraj spustnega dela dvanajstnika; strukture cicatricial duct; ciste; kronični indurativni pankreatitis; sklerozirajoč holangitis;

Strige glavnih žolčnih kanalov zaradi kirurškega posega (nastanejo kot posledica nenamerne poškodbe kanalov ali neprimernega šivanja);

Primarni in sekundarni (metastatski) tumorji pankreato-hepatobiliarnega sistema: rak žolčnika, rak glave pankreasa in BDS ter prisotnost metastaz v jetrih tumorjev različnih lokacij (pogosti rak želodca, limfogranulomatoza);

Poškodba jeter in žolčnega trakta s paraziti (alveokokoza, hidatidna cista itd.).

Najpogostejši vzroki obstruktivne zlatenice so tumorski tumorji (jetra, žolčevod, glava trebušne slinavke) in holelitioza. Prirojene malformacije žolčnega sistema in parazitskih bolezni so veliko manj pogoste. V starosti se večinoma izloča (zaradi žolčnih kamnov) in obstrukcija tumorja, pri starosti manj kot 40 let vzrok je pogostejša holelitiaza.

Razjedo dvanajstnika in akutni apendicitis (v primeru mesta, kjer je dodatek na območju vratu jeter) so zelo redki vzroki tega patološkega sindroma.

Holestaza (zmanjšanje pretoka žolča v dvanajstniku) se pojavlja najpogosteje zaradi migracije računala v kanale iz žolčnika. Tvorjenje kamnov v kanalih je veliko manj pogosto. Običajno padejo iz žolčnika v holedoch (skupni žolčni kanal) med napadom žolčne kolike. Blokada kanalov se pojavi, ko velik kamen ne more skozi njega. Včasih se zaradi podaljšanega spazma Odhy-ovega sphinktora (gladke mišice, ki se nahaja v MDP) celo v majhnih kamnih zamašijo v končnem delu žolčnega kanala.

Prisotnost kamnov v kanalih se diagnosticira pri približno 20% bolnikov z boleznijo žolčnika. Žolč z holestazo zaradi bolezni žolčnika v 65% primerov je prehodna. Njegovi simptomi izginejo po prehajanju kamnov v črevesje. Incidenca stenoze (zožitev) BDS je 25%.

Tumorji trebušne slinavke in hepatobiliarne cone povzročajo zlatenico v 37% primerov. Rak glave trebušne slinavke in MDP sta na prvem mestu v pogostnosti, na drugem mestu pa sta tumor glavnega žolčnega trakta in žolčnika. Tumorji jeter in njenih kanalov so precej redki.

Simptomi obstruktivne zlatenice

Pogosti znaki bolezni vključujejo:

Boleče bolečine v epigastrični regiji in pod rebri na desni, ki postopoma naraščajo;

Temni urin in razbarvani, svoboden blato;

Žilavost kože, sluznice in sklerje oči; ikterična barva kože postopoma prevzame zemeljski odtenek;

Izguba apetita, izguba teže

Zvišana telesna temperatura;

V nekaterih primerih rumenkasto olje holesterola na vekicah v obliki jasno določenih oblik, ki štrlijo nad površino kože;

Ko žolčevoda okluzija concrements krče, oster, je podana v prsih, v desnem pazduho in lopatico. Zunanji znaki zlatenice se pojavijo 1-2 dni po slabitvi jetrne kolike. Palpacija jeter je boleča. Žolčnika ni mogoče zaznati. S klikom na območje desno pod rebri povzročimo nehoteno zadrževanje diha. Slabost in bruhanje sta možna.

Ko tumorjev trebušne slinavke, OBD, biliarnega trakta topo bolečino, lokalizirana v nadželodčnem regiji, daje na hrbtni strani. Palpacija razkriva raztegnjeni žolčnik, ki ga brez bolečin stisnemo. Jetra so povečana, da ima elastično ali trdne konsistence in ima knobby strukturo v malignega procesa. Vranica je redko očitna. Pred zunanjimi znaki zlatenice sledi zmanjšanje apetita, pruritus.

Širjenje jeter se nanaša na pogoste simptome podaljšane obstruktivne zlatenice. Jetra se povečuje zaradi prelivanja z stožčastim žolčem in vnetjem žolčnega trakta.

Povečanje žolčnika je značilno za tumorje BDS, glavo trebušne slinavke in končni del holedochausa. Povečanje jeter se pojavi pri 75% bolnikov, povečanje žolčnika - v 65%, vendar z laparoskopijo diagnosticira pri skoraj 100% bolnikov.

Sladkor Pruritus pogosto začenja motiti še pred pojavom znakov zlatenice, še posebej, če je geneza tumorja bolezni. Je močan, izčrpen in ga ni mogoče odstraniti s terapevtskimi sredstvi. Na koži se pojavijo praske, nastajajo majhni hematomi. Izpadanje telesne mase običajno opazimo z zlatenico zaradi raka.

Zvišanje temperature je predvsem posledica okužbe z žolčevodov, bolj redko - razpada tumorja. Dolgotrajna vročina je značilnost, ki razlikuje obstruktivno zlatenico za virusni hepatitis, pri katerem se med pojavom znakov temperature zlatenica zmanjšane na normalno vrednost.

Prognoza obstruktivne zlatenice

Trajanje bolezni se lahko spreminja v širokem obsegu: od nekaj dni s kratkotrajnim blokiranjem skupnih kamnov žolčnega trakta do nekaj mesecev med tumorskimi procesi. Napoved obstruktivne zlatenice določi potek osnovne bolezni.

Diagnoza obstruktivne zlatenice

Predhodna diagnoza ni težka v prisotnosti naprednega tumorja, ki ga je mogoče zlahka palpirati. Toda, ko se začetni znaki holestazo diagnozo povzroča določene težave, saj lahko bolnikove pritožbe in splošni klinični simptomi znaki številnih bolezni. Laboratorijske metode niso primerne za zgodnjo diagnozo obstruktivne zlatenice. Povečan holesterol, bilirubin, alkalna fosfataza aktivnost značilna za intrahepatično holestazo in hepatitisom.

Zato imajo ključno vlogo instrumentalne raziskovalne metode, od katerih se uporabljajo naslednje:

Ultrazvočna diagnoza. Identificira širjenje žolčnih kanalov, prisotnost kamnin in žariščno okvaro jeter. Pri lokalizaciji žolčnih kamnov je verjetnost njihovega odkritja 90%, pri lokalizaciji v končnem delu skupnega žolčnega kanala - 25-30%. Redka napaka je identifikacija tumorja žolčnika kot skupek izračuna.

Relaksacijska duodenografija. Metoda je rentgenski dvanajsternik v smislu njegove umetne hipotenzije. Uporablja se za diagnosticiranje simptomov Frostburg (notranjo površino deformacijo padajoče del dvanajsternika, kar je povzročilo njegovo obris spominja na črko "E") in dvanajsterniku diverticulum. Simptom funkcija je Frostburg indurative vnetje trebušne slinavke ali rak trebušne slinavke z metastazami na dvanajsterniku.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (RCPG). Uporablja se pri nezadostnih rezultatih ultrazvoka, če sumite na blokado MDP. S to metodo se v kanalu vbrizga kontrastno sredstvo z uporabo kanile (posebna cevka), nato pa se odvzame niz rentgenskih žarkov. RCPG omogoča diagnosticiranje tumorjev majhnih velikosti, izvede citološko in histološko analizo epitelija in vsebino kanala. To je zelo informativna metoda, a ker je invazivna, jo lahko spremljajo resni zapleti.

Perkutana transhepatična holangiografija. Prikazano v blokadi žolčnega trakta pri vratih jeter. V tem primeru se v lokalni anesteziji pod ultrazvokom skozi kožo in tkivo v jetrih iz jeter vodu uvaja tanko iglo s kontrastnim sredstvom. Število zapletov pri tej metodi večja kot pri ERCP (notranje krvavitve, uhajanje žolča peritonitis).

Radioizotopski pregled jeter. Uporablja se za diagnosticiranje tumorjev in parazitske jetrih (Alveococcosis), ko druga sredstva za identifikacijo mehansko oviro pri žolčevodov depresijo.

Laparoskopija. To je najbolj invazivna metoda in se uporablja, če se z vidika natančne diagnoze izkazujejo neuspešne druge metode. Uporaba laparoskopije je priporočljiva pri določanju metastaz, določanju stopnje jetrne okužbe z alveokokozo itd.

Zdravljenje obstruktivne zlatenice

Zdravljenje te bolezni je predvsem kirurško.

Konzervativno zdravljenje

Vključuje prehrano s poudarkom na zelenjavi, sadju, mlečnih izdelkih. Hrana mora biti delna, posoda - kuhana in piškana. Priporočljivo je piti toliko tekočine, kot je mogoče (sokovi, voda).

Izvedena intravensko dajanje glukoze, vitaminov, Essentiale, metionin ali lipokaina (za stimulacijo cirkulacije krvi v jetrih), menadiona (za preprečevanje krvavitev), Trental, glutaminska kislina. Neizbežno načrtovane antibiotikov, plazmaferezo (čiščenja krvi), enterosorption (postopek razstrupljanja).

Kirurško zdravljenje

Odvisno je od primarne bolezni, ki jo povzroča obstruktivna zlatenica. Glede na to se lahko izvede:

Zunanja drenaža žolčnih kanalov - obnova izliva žolča z blokado žolčnega sistema. To je minimalno invazivna metoda, ki jo je mogoče načrtno uporabiti.

Endoskopska holecistektomija - odstranitev žolčnika skozi endoskopske odprtine v trebušni steni.

Endoskopska papilosfinkterotomija - odstranjevanje kamnov iz žolčnika.

Holedoholitotomiya - se izvaja v povezavi z odstranitvijo žolčnika in je odstraniti kamne iz skupnega žolčevoda, ki z odprte njen sprednji plošči.

Delna hepatektomija - odstranitev delov jetrnega tkiva, ki jih je prizadel patološki proces.

Rak trebušne slinavke

Rak pankreasa je hiter maligni tumor, ki ovira telesno produkcijo prebavnih encimov in hormonov. Anatomija žleze vključuje vpletenost v tumorski proces v želodcu, za katerim poteka. Metastaze v bezgavkah vratov jeter povzročajo krvavitev izliva žolča, ki se kaže z žolčnikom.

Faze raka trebušne slinavke

Na žalost, stopnja 1 raka te lokalizacije odkrije zelo redko. Bolezen je znana po svoji visoki agresivnosti, hitro širjenju metastaz in celo hkratnem nastanku metastaz in vozlišča v žlezi.

Verjamejo, da lahko benigne celice na stopnji intraepitelne neoplazije zapustijo organ in razpršijo po celotnem telesu, tako da lahko, potem ko prejmejo genetski signal za malignost, začnejo tvoriti metastaze še pred klinično določenim primarnim rakom. Ta teorija se je pojavila zaradi prepoznavanja znatnega števila bolnikov s skupno boleznijo in majhnim primarnim tumorjem ali brez tumorja.

  1. Faza 1 je tvorba do 2 cm in več, vendar brez puščanja žleznega tkiva in brez vpliva na bezgavke.
  2. 2. stopnja - vozlišče lahko preseže žlezo, vendar v bezgavkah ni rakavih celic, ali druga možnost je katere koli velikosti, osnovno izobraževanje pa je, ko so prizadete bezgavke.
  3. Faza 3 - rak se je razširil na glavna plovila v trebušni votlini in bezgavkah.
  4. Faza 4 - obstajajo oddaljene metastaze, velikost osnovnega izobraževanja in bezgavk niso pomembne.

Simptomi raka trebušne slinavke se pogosto motijo ​​za poslabšanje kroničnega pankreatitisa, ki že dolgo pacientu moti pacienta ali se šteje, da je prikrito uhajal in nenadoma aktiviran. Ampak ne samo zato, ker je večina bolezni odkrita v napredni fazi, za to obstajajo biološki razlogi.

Kje je tumor?

Rak pankreasa v 95% je adenokarcinom, vendar to ni edina celična varianta, preostalih sedem malignih tumorjev pa predstavlja le 5%.

Pojavijo se v katerem koli delu organa, v dveh tretjinah - v glavi, pri vsakem šestem pacientu - v telesu in pri vsakem 20. pacientu v repu. V nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti, od kod prihaja do tumorja zaradi svoje velike velikosti, vendar povprečni premer tumorja raka med začetno diagnozo redko presega 3 centimetre in skoraj vedno obstajajo metastaze v limfnih vozlih in pogosto v drugih organih.

Simptomi, ki jih povzroča rak trebušne slinavke

To so začetne manifestacije bolezni, njihova intenzivnost pa je odvisna od velikosti vozla in vpletenosti drugih bližnjih organov in plovil v njej.

Bolečina - najpogostejši simptom, ki ga povzroča širjenje raka v živčnih debelinah v obliki sklopke - perineuralna invazija. Z rastjo izobrazbe se pojavi bolečina v epigastrični regiji in hipohondriji. Ko rak prizadene retroperitonealni živčni plexus, bolečina pomakne nazaj in se poveča, ko se nagne naprej. Intenzivnost bolečine zvečer in zvečer narašča, ga še poslabša spremljajoča vnetje parenhima žleze, stiskanje žolčnih kanalov in krči plovil, ki so vključeni v patološki proces.

S poškodbo telesa in repa se moti delovanje žleznega tkiva in se lahko pojavijo simptomi diabetes mellitusa, trombi nastanejo v številčnosti, tudi v ozadju vnetja venskih debla in se razvije imunska pomanjkljivost.

Pacient izgubi težo, šibkost se poveča, utrujenost zaradi "zastrupitve" z naraščajočo maso tumorja.

Simptomi drugih organov

Žleza se intenzivno drži jeter, želodca in dvanajsternika, z rastjo vozlišča za rak, v katero so vpleteni, kar se kaže v simptomih vnetja in stiskanja. To so bolečine in motnje funkcij prebavnega trakta v obliki bolečine in anoreksije. Verjetno ohlapna blata in zaprtje, vse v ozadju napenjanja. Stiskanje izhodnega dela želodca povzroči slabost in bruhanje, tvorba repa lahko delno blokira lumen tanko črevo.

Stiskanje žolčnega kanala spremlja vnetje, zato je vročina. Temperaturno reakcijo lahko povzroči tkivo v žlezah, ki se razgrajuje zaradi encimov v celicah.

Značilen simptom bolezni je močno zmanjšanje telesne teže zaradi prebavnih motenj in pomanjkanje sinteze encimov. Anemija se razvija.

Nedvomni vzroki raka trebušne slinavke

Vzroki raka trebušne slinavke bodo pomagali razkriti načine za preprečevanje bolezni, pri katerih pojavnost nekoliko presega stopnjo smrtnosti. To je moški tumor, ženske trpijo trikrat manj pogosto in v veliko večji starosti. Diagnoza v Evropi je boljša in zato je incidenca višja.

Do danes ni bil ugotovljen noben vzrok za to bolezen, vendar nekateri patološki pogoji znatno povečajo tveganje za maligno bolezen trebušne slinavke.

Tobak za kajenje podvoji tveganje za maligni tumor žleze, pri vsakem četrtem, ki kadi, tobak postane glavni vzrok bolezni. Verjetnost raka trebušne slinavke je neposredno odvisna od trajanja slabe navade in količine dnevnih obrokov za cigarete.

Drugi dokazani vzrok za obolevnost je sladkorna bolezen tipa 2, ne pa prirojena, ampak pridobljena. V diabetiki se tveganje za maligni tumor poveča za 60%, po 50. obletnici vsakega dvajsetega diabetika pa se diagnosticira rak trebušne slinavke.

Tretji razlog je kronični pankreatitis katere koli etiologije, povečuje verjetnost tumorske patologije za 20-krat. Vnetje vodi v intraepitelno neoplazijo, za večino pacientov pa je to neposredna pot do raka. S neoplazijo se celice delijo prehitro, izgubijo sposobnost, da se poškodujejo, če so poškodovane, tanke arhitektonike žleznega tkiva se izgubijo. Enaki proliferativni procesi v poslabšani obliki se pojavijo v maligni neoplazmi.

Herednost kot vzrok za raka

Vsak 50. bolnik s kroničnim pankreatitisom ima dedno obliko vnetja žleze, pri čemer se verjetnost maligne regeneracije trebušne slinavke poveča za 50-krat in bolezen diagnosticira pri štirih od desetih bolnikov s pankreatitisom. Če s tem genetskim ozadjem in celo dimom, se bo maligna neoplazma pojavila v mlajši starosti. In kri, ki ne more ustaviti sinteze encimskega tripsina, proizvedenega v presežku in povzroči prebavo celic trebušne slinavke, kar vodi v nastanek neoplazije, je kriv.

Vsak 20. bolnik s pankreatičnim rakom ima dedno tumor. Pri staršu, ki trpi zaradi raka, se verjetnost, da bo bolan do svojega potomca, podvojila, če sta oba starša bolna - šestkrat, če so bolni trije najbližji sorodniki - 30-krat. Toda kateri geni urejajo prenos družine, medtem ko niso natančno določeni.

V Združenih državah je incidenca atkopatologije pankreasa pri afriških Američanih polovica tistih belcev, ki so lahko posledica genov.

Sumljivi, vendar ne dokazani dejavniki tveganja

Živalski bogati in revni rastlinski prehrani so že dolgo sumili na vzrok patologije, vendar v kliničnih študijah ni bilo kliničnih dokazov. Menijo, da se učinek mesa še krepi s kavo, vendar za to hipotezo ni bilo mogoče najti nobene znanstvene podlage.

Kljub temu, med tistimi, ki so prišli iz regij z nizko pogostnostjo priseljencev, ki živijo dovolj dolgo v državi z visoko incidenco, se primerjava z lokalno populacijo poveča z možnostjo bolezni. In razlog - neizogibna sprememba prehrane.

Predpostavlja se, da je patologija povezana z debelostjo, vendar je to tudi slaba hipoteza.

Infekcijske bolezni so prav tako prispevale k vzrokom pankreasnih neoplazem po analogiji s temeljno vlogo virusa hepatitisa pri začetku raka na jetrih. Toda za razvoj tumorjev trebušne slinavke vloga okužbe z Helicobacter pylori še ni bila dokazana.

Obstaja predpostavka, da za trebušno slinavko odstranitev želodca ali žolčnika ne poteka brez sledi.

Diagnoza raka trebušne slinavke mora potrditi ali zavrniti maligno naravo bolezni, ugotoviti njegovo razširjenost in natančno lokalizacijo v žlezi. Če je tumor nedvomno operabilen, se lahko med operacijo izvede preverjanje - morfološka potrditev raka.

Pregledi naših bolnikov

Alla M. je prišla iz Jalte v kliniko "Medicina 24/7" za zdravljenje melanomov. Bolnikovo stanje pri vstopu je bilo nezadovoljivo, prehrana je bila težka, pogosto pa so se pojavili slabost in bruhanje. Pacient ni mogel opraviti primernega zdravljenja v kraju stalnega prebivališča zaradi pomanjkanja ustrezne tehnične osnove in potrebnih priprav na klinike v Yalti. Trenutno je v kliniki "Medicina 24/7" pacient prejel kompleksne terapevtske ukrepe, kar je bistveno izboljšalo njeno stanje. Prva faza zdravljenja je zaključena.

primarno: C56 rak jajčnikov T2CNxM0. zapleti: zastrupitev s tumorjem. Ascites Parietalna tromboza velikih sapnih vene brez znakov flotacije. Sočasno hipokromna anemija: hipertenzija II. 2 predmeti, tveganje 2 Autoimunski tiroiditis. Ateroskleroza aorte. Mitralna insuficienca 1-2 stopinje. Citološki pregled št. 173009774 (ascitna tekočina): metastaza adenokarcinoma

Za temi številkami so indeksi in termini zdravje in življenje Galine Anatoljevna, učitelja, ki je prišel k meni na recepciji v zelo resnem stanju. Njena država beri polno

03.04.2018 bolnik Saodat Rakhimovna Sh., 50 let, ki živi v prestolnici Tadžikistana, je vstopil v kliniko 24 ur na dan zdravljenja. Pri preučevanju bolnikove onkološke tvorbe rektuma z metastatsko poškodbo jeter v svojem rodnem mestu, vendar se je kasneje izkazalo, da je bil bolnik delno napačno diagnosticiran. Bolniku je bil zavrnjen kirurško zdravljenje, edina možnost zdravljenja pa je bila kemoterapija. Napoved pričakovane življenjske dobe v tem primeru bi bila približno 6-12 mesecev, ob upoštevanju uničenja rektuma s tumorskim tkivom in nadaljevanja.

Irina Iosifovna je bila sprejeta v ambulanto s kompresijskim zlom hrbtenice na ozadju metastatskih lezij hrbtenice. Zaradi zapletenosti zlomov z izgubo mobilnosti in občutljivosti na podlagi onkologije ni bila sprejeta v več klinik, zato je bila prisiljena v kliniko Medicina 24 ur iz Kaliningrada. Nevrokirurg Igor Y. Malakhov je izvedel operacijo za odstranitev prizadetega. beri polno

Vladimir Alexandrovich je prišel na kliniko "Medicina 24/7" po številnih napakah v klinikah Nizhny Novgorod in Novosibirsk. Tumor, ki je metastazni rak ledvic, udari kosti lobanje v parietalni regiji, mehka tkiva glave je delovala nevrokirurg Igor Y. Malakhov. Bolnik se počuti dobro, napoved življenja je ugodna.

Kakšna je diagnoza raka trebušne slinavke?

Pankreasa je na voljo za preiskavo z ultrazvokom, v repu ni dobro vidnih tumorjev, ker jih blokirajo drugi votli organi prebavilnega trakta. Veliko maščobno tkivo trebušne stene in votline, ki je tipično za moške, in oblikovanje črevesnega plina motijo ​​pregled. Ultrazvočna diagnostika razkriva izobraževanje več kot centimeter.

Neoplma, manjša od centimetra, razkriva kombinirano diagnostično metodo, endoskopsko ultrazvočno, ko se izvede hkrati optični pregled in ultrazvočni pregled. Še več, žlezo je mogoče pregledati iz želodca z dvanajsterico, od žilnega ali pankreasnega kanala in trebušne votline med laparoskopijo. Endoskopografija omogoča odvzem materiala za mikroskopijo iz sumljive formacije s tanko iglo.

Dobre možnosti za diagnozo pankreasne patologije z MRI s kontrastnim in rentgenskim CT (CT) in spiralno CT z angiografijo bodo jasno pokazale razmerje raka z bližnjimi velikimi posodami.

Kdaj je potrebna diagnoza biopsije?

Biopsija vam omogoča, da vzamete del tumorskega tkiva za pregled, da odstranite vse dvome o naravi tumorja. Če je načrtovana operacija, se lahko predoperativno biopsijo opusti, material za mikroskopijo pa se lahko sprejme med intervencijo. Kadar tumor ni odstranjen zaradi kemoterapije ali sevanja, je treba natančno diagnosticirati maligni proces, zato je potrebna biopsija.

Poleg tega ima v 5% primerov maligni tumor v trebušni slinavki drugačno strukturo kot rak in zahteva drugačno zdravljenje. Na žalost nobena od diagnostičnih metod ne more natančno odgovoriti "kaj je to", razen za raziskave pod mikroskopom. Biopsija trebušne slinavke se izvaja pod nadzorom ultrazvoka ali CT in ne predstavlja nevarnosti za bolnika.

Dodatna in pojasnitev diagnostike

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) se vedno izvaja, saj natančno nakazuje vpletenost dvanajsternika v tumorski proces, kar je zelo verjetno, ker je trebušna slinavka v neposredni bližini.

Sestavljena diagnostična študija pod okrajšavo ERCP pomeni uvedbo kontrasta v kanale med endoskopijo, koristna je v odsotnosti morfološke potrditve, ker omogoča razlikovanje raka od pankreatitisa, vendar sploh ne vsebuje zapletov.

Z dvoumnostmi pri interpretaciji CT lahko situacijo razrešimo z angiografijo - rentgenskim žarkom z žilnim kontrastom.

Laparoskopija se lahko zahteva v primerih suma na metastatsko peritonealno lezijo in ascite - nastanek nenormalne tekočine v trebušni votlini.

Markerji raka trebušne slinavke

Pri raku trebušne slinavke se CA 19-9, CEA, CA 50, CA 72.4 in CA 242 lahko poveča, le prva dva sta praktičnega pomena. Res je, da se ti markerji povečujejo pri drugih boleznih, zato se njihova raven lahko uporabi za oceno rezultatov zdravljenja in poteka procesa z začetnim povečanjem koncentracije. Če je bila med začetno diagnozo stopnja markerja pri bolniku normalna, potem je nadzor dvomljiv.

Normalna vrednost CA 19-9 je pod 37 U / l. Opaziti je treba, da je njegova koncentracija z veliko razširjenostjo tumorja višja kot pri majhni količini raka.

Kadilski embrionalni antigen (CEA) pri nekadilcih običajno ne presega 2,5 ng / ml, je kadilec nekoliko višji, vendar ne več kot 5 ng / ml. Kadar je rak razširjen, se ugotovi neposredno sorazmerno razmerje - koncentracija CEA je višja.

Žolčnica v raku trebušne slinavke

Tumor, ki je dosegel precejšnjo velikost, povzroča zlatenico zaradi stiskanja kanala jeter, pojavi se srbenje kože, se urin zatemni in iztisnejo svetlobe.

Slabost se poveča, apetit popolnoma izgine, bruhanje, suha usta, pojavijo se driska. Na koži se lahko pojavi razjede, pogosteje se pojavijo pustularne spremembe. Pacient je hitro izčrpan, izrazita izguba moči.

Zdravljenje obstruktivne zlatenice

Žolč je dokaz bistvenega poslabšanja delovanja jeter, kar bistveno poslabša bolnikovo stanje in vodi k smrti, zato je v prisotnosti takšnega zapleta raka trebušne slinavke najprej obnovljen odtok žolča. Kako bo to storjeno, je odvisno od dolžine zožitve žolčnega kanala, zmožnosti odstranitve rakavih žlez in bolnikovega stanja.

Za odstranitev žolča se izvaja ena od treh manipulacij:

  • Najmanj zapleteno in z manjšim številom komplikacij je prebadanje skozi kožo žolčnih kanalov in namestitev drenaže - cev, ki odstranjuje nastalo žolčo.
  • Odvajanje žolčnega kanala z endoskopijo z vgradnjo stenta pogosto povzroča resne zaplete in po nekaj časa nevarno ponovitev zlatenice, zato se opravi pred radikalnim delovanjem trebušne slinavke.
  • Najbolj zapletena kirurška metoda s tvorbo anastomoz - povezav žolčnih kanalov z gastrointestinalnim traktom tudi ni brez zapletov.

Zdravljenje operabilnega raka

Taktika zdravljenja raka trebušne slinavke je odvisna od stopnje in oblike tumorja. Celotno odstranjevanje dela žleze ali celotnega organa, ki ga je tumor spremenil, velja za radikalen. Obstajajo različne vrste resekcij organa, vendar v primeru neoplazme v glavi žleze se pogosteje poslužujejo popolne odstranitve - pankreatektomije.

Po kirurški fazi je obvezna kemoterapija s profilaktičnim adjuvansom. Prednostno je uporaba gemcitabina kot najmanj strupena v primerjavi z drugimi učinkovitimi zdravili. Da bi zaznali občutljivost na to, se izvede analiza proteina hENT1, če ni beljakovin, zdravila ne bo dostavljena v tumorsko celico, zato se izvaja kemoterapija z drugimi zdravili.

Taktika za glavni rak trebušne slinavke

Z vprašljivimi možnostmi odstranitve ali negotovosti glede celotne radikalne narave prihodnjega posega se kemoterapija izvaja v prvi fazi z uporabo istega gemcitabina. Možno se je pridružiti zdravljenju drog in obsevanju žleze. Po 2-3 mesecih zdravljenja poteka kontrolni pregled, če se je tumor zmanjšal, se opravi resekcija organa. Po operaciji se kemoterapija nadaljuje, vendar je njegova narava profilaktična.

Terapevtski pristopi k metastatskemu stadiju

V tej fazi bolezni se uporablja samo zdravljenje z zdravili, verjetnost zdravljenja je minimalna, pričakovana življenjska doba pa se poveča in kar je najpomembnejše, se izboljša kakovost življenja z zmanjšanjem kliničnih pojavov bolezni.

Za prebivalce Moskve in moskovske regije priporočamo redno posvetovanje z zdravnikom. Podrobno boste obveščeni o poteku operacije, morebitnih zapletov. Sprejem izvajajo zdravniki z najvišjo usposobljenostjo.
Tel. +7 (495) 230-00-01

Za prebivalce drugih mest v Rusiji lahko ponudimo korespondenčno posvetovanje z zdravnikom, ki bo kasneje delovala na vas. Prejeli boste načrt zdravljenja in boste povabljeni k operaciji na kliniki.
Pošljite dokumente: [email protected]

Mehanska oteklina žleze trebušne slinavke

Mehanska zlatenica: vzroki, diagnosticiranje in zdravljenje

Obstruktivna zlatenica je vizualni simptom, ki se je pojavil zaradi enega ali drugega razloga oviranja žolčnega trakta. Izraža se v žilavosti kože, beljakovine oči in sluznice.

Mehansko obliko bolezni povzroča videz v žolčnem traktu neoplazme (kamen, tumor itd.). Bolezen vpliva na novorojenčke in odrasle.

Razlogi

Mnogi so se spraševali, zakaj se pojavi mehanična zlatenica.

Najpogostejši vzroki te bolezni pri novorojenčkih in odraslih so:

  1. Tumori raka. Patogeneza zlatenice se določi v naslednjih primerih:
    • v raku žolčnika, njegovih kanalov in poti;
    • pri raku jeter z metastazami;
    • v raku trebušne slinavke;
    • z rakom želodca lokalne oblike. V primeru raka organa se naredi diagnoza obstruktivne žolčnice tumorskega izvora.
  2. Nastajanje kamnov v žolčniku. So sposobni oblikovati tako v samem organu kot v žolčnih kanalih. Zaradi tega kamni predstavljajo močno oviro za normalen pretok žolča. Trumejo stene izločevalnega trakta in tvorijo brazgotine. Ta vzrok ni značilen za novorojenčke.
  3. Pankreatitis. Lahko je vzrok mehanske zlatenice, da se njegov psevdotumor oblikuje, ko je patogeneza bolezni vnetje glave pankreasa in njeno močno povečanje volumna. Posledica tega je oviranje glave organa na normalni tok žolča.
  4. Degenerativne spremembe in vnetje glavne duodenalne papile. Ta patologija se nahaja pri odraslih in novorojenčkih.
  5. Vročinske patologije žolčnih kanalov. Strokovnjaki se pogosto srečujejo s tako težavo pri novorojenčkih.
  6. Tumor Klatskina.
  7. Bolezni v vratih jeter.
  8. Sindrom Mirritzi.
  9. Oteklina trebušne slinavke.
  10. Cholangitis
  11. Tumori glave trebušne slinavke. Lahko se pojavi kot posledica nepravilnega delovanja organa pri odraslih in novorojenčkih.

Simptomi

Klinična slika bolezni je odvisna od patogeneze in vzrokov za zlatenico.

Razlikujemo naslednje značilne simptome:

  • Ožiganje kože, sklere in sluznice v rumeni barvi. Ta simptom je značilen za odrasle in novorojenčke, lahko se pojavi nenadoma ali postopoma. Po določenem času se zlatenica zniža in ponovno poveča, včasih pa traja dolgo.
  • Pruritus Njena patogeneza je kopičenje žolčnih pigmentov v koži. Pogosto se ta simptom narašča.
  • Povečanje telesne temperature v vročinskih enotah. Ta simptom govori o vnetnem procesu, ki je prisoten v telesu. Lahko kaže na degenerativne spremembe žolčnika in povečanje glave trebušne slinavke.
  • Urin je naslikan v svetlo bogati barvi, ki spominja na pivo. Stolček postane veliko lažji in skoraj brez barve. Takšni znaki so značilni za novorojenčke in odrasle.
  • Pogosti spremljevalni simptom je bolečina v desnem hipohondriju. Praviloma je značilna za holelitiozo in jo predstavljajo ostri spazmodični napadi. Če se glava trebušne slinavke poveča, je bolečina lahko skodle.
  • Dispepsične motnje. Pri žolču lahko spremljajo pankreatitis, povečano pankreasno glavo in vnetne bolezni prebavnega sistema. Obstajajo podobni simptomi, kot so driska in napihnjenost, vendar ne zaradi povečanega nastajanja plinov, ampak zaradi akumulacije tekočine.
  • Čustveno izčrpanost, zmanjšana učinkovitost, hitra utrujenost.
  • Zmanjšana telesna teža na ozadju zmanjšanega apetita.
  • Simptom Courvosier. To je znatno povečanje velikosti žolčnika.

Diagnostika

Cilj diagnoze je ugotoviti vzrok bolezni in vključuje:

  1. Vizualni pregled, palpacija in tolkala trebušne stene pri novorojenčkih in odraslih. Ta metoda diagnoze se izvaja za določitev povečanja jeter, trebušne slinavke in glave, žolčnika. To je ena izmed metod diferencialne diagnoze. Pri palpaciji se lahko odkrije simptom Kurvoise. Opisuje bolečino in vnetje žolčnika. Uporabite metode Ortnerja in Murphyja, ki razkrivajo nežnost jeter.
  2. Posvetovalci. V nekaterih primerih je za potrditev diferencialne diagnoze morda potrebno pregledati novorojenčke in odrasle z naslednjimi specialisti:
    • kirurg;
    • endokrinolog;
    • urolog;
    • nefrogus Po diferencialni diagnostiki se bolnik pošlje na strojno, instrumentalno in laboratorijsko raziskovalno metodo.
  3. Krvni testi Za mehansko zlatenico pri novorojenčkih je značilno povečanje bilirubina in alkalne fosfataze v biokemijskem krvnem testu. Enaka značilnost je značilna za vse starostne skupine. Preskus krvi je nujna diagnostična metoda, saj s tem lahko že opravite predhodno diagnozo in izberete smer nadaljnjih raziskav. Biokemijska analiza krvi lahko razkrije stopnjo AST in ALT. V primeru patoloških sprememb v jetrih bodo ti encimi okrepljeni. Splošni test krvi razkriva prisotnost patološkega vnetnega procesa v telesu, pa tudi morebitno izgubo krvi. To bo pokazala raven rdečih krvnih celic in hemoglobina.

Določitev glukoze v krvi lahko razkrije patološke spremembe trebušne slinavke in razvoj sladkorne bolezni. Vsi krvni testi so strogo na prazen želodec.

  • Urinaliza. Ta diagnostična metoda kaže negativen test žolčnih pigmentov.
  • Določitev stopnje ESR v krvi in ​​razvoj anemije.
  • Študije imunskega sistema. Ta metoda diagnoze razkriva protitelesa v krvi, značilna za halangitis.
  • Ultrazvočni pregled (ultrazvok) trebušne in prsne votline. Omogoča vam, da ugotovite morebitno lokalizacijo vnetnega procesa, tumorjev, kamnov, pa tudi vzroka blokade žolčnega trakta. Ultrazvok lahko določi velikost glave trebušne slinavke, stanje žolčnika in njegovih kanalov.
  • Fibrogastroduodenoskopija. Omogoča, da ugotovite stanje trebušne slinavke, njene glave in duodenalnih papilij.
  • Cholangiography. To je sodobna diagnostična metoda, ki omogoča uporabo kontrastnih snovi za določanje prozornosti žolčnega trakta. Po takem postopku je tveganje za nastanek zapletov (peritonitis) veliko.
  • Ultrasonografija z endoskopom. Omogoča natančno oceno stanja trebušnih organov in izdelavo potrebnega materiala za podrobno mikroskopsko preiskavo (biopsijo). To je sodobna diagnostična metoda z najmanj komplikacijami.
  • Histološki pregled. Identificira naravo nastajanja tumorja.
  • Računalniška tomografija trebušne votline. Omogoča, da podrobno preučite stanje žolčnika, njegovih kanalov, trebušne slinavke in njegove glave.
  • Duodenografija. To je rentgenski pregled črevesja in trebušne slinavke.
  • Retrogradna holangiopankreatografija. Študijo dopolnjuje uporaba endoskopa in vam omogoča natančno določanje lokalizacije kamnov, brazgotin in tumorjev.
  • Angiografija. S tem lahko natančno pregledate posode, povezane z jetri.
  • Laparoskopija. To je dragocena diagnostična metoda, ki vam omogoča, da vizualizirate sliko trebušne votline in odstranite kos tkiva za biopsijo. To je še posebej primerno za raka katerega koli organa. Edino negativno - laparoskop se vstavi v votlino skozi vdolbine na sprednji trebušni steni. Možni zapleti so poškodbe krvnih žil v trebušni steni. Visoka nevarnost vnetja.
  • Zdravljenje

    Izbira terapije za obstruktivno zlatenico je odvisna od vzroka za njen vzrok, od razvoja in poteka bolezni. Praviloma ga izvaja več strokovnjakov v bolnišnici. Zdravljenje temelji na diferencialni diagnostiki in strojni raziskavi telesa.

    Terapija z zdravili

    Namenjena je odstranjevanju akutnih simptomov in vključuje:

    • Protivnetna zdravila. Njihova uporaba je primerna, če je zlatenica povzročena z motnjami žolčnika, trebušne slinavke, v primeru tumorja in otekline glave in drugih prebavnih organov. Zdravila se lahko predpišejo v obliki tablet in v obliki injekcij in kapljic.
    • Antibakterijska terapija. Uporablja se pri odkrivanju bakterij v telesu in krvi, ki povzročajo vnetne in degenerativne spremembe.
    • Antihelmintično zdravljenje. Primerno je, če obstrukcija žolčnega trakta zaradi prisotnosti parazitov v telesu.
    • Encim in nadomestno zdravljenje. Izvedba v primeru okvare trebušne slinavke s pankreatitisom in patologijami glavnega organa.
    • Odstranitev zastrupitve. Navede se v primeru obstoječih simptomov. V ta namen se uporablja hemodezova raztopina, ki ji sledi uvedba diuretikov. Terapija se izvaja za čiščenje krvi.
    • Vitaminsko zdravljenje.
    • Da bi obnovili delovanje jeter, se uporablja Essentiale. Uporablja se intravensko pod strogim nadzorom medicinskega osebja.
    • Bolečine proti bolečinam in antispazmodike. Uporabljajo se za lajšanje bolečin in lajšanje spazma iz gladkih mišic (No-spa).
    • Terapija za razstrupljanje. Primerno v primerih, ko je obstruktivna zlatenica povzročena s holangitisom. Uporabljeno zdravilo Vibramitsin.
    • Antihistaminiki. Uporablja se pri hudi srbi.

    Operativni poseg

    Kirurško zdravljenje je indicirano v večini primerov. Njegov cilj je odpraviti vzroke za zlatenico in vključuje:

    1. Obnova očesne žilavosti. Tu govorimo o odstranjevanju kamnov, polipov, cist, glave pankreasa in različnih tumorjev. Za patologijo žolčnih kanalov pri novorojenčkih je indicirano nujno operacijo.
    2. Zmanjšanje bremena na stenah žolčnika in njegovih kanalov. Izvaja se na naslednje načine:
      • izločanje drenaže v žolčniku za izločanje izcedka;
      • odvajanje kanala žolčnika;
      • bougienage žolčnega kanala.
    3. Obnovitev normalnega delovanja žolčnika in njegovih kanalov. To se lahko izvede z nastavitvijo sonde na območju žolčnega trakta.
    4. Ko se odkrijejo patologije duodenalne papile, se opravi papilosfinkterkotomija. To je endoskopski kirurški poseg, med katerim je razrezan njen stisnjen del.
    5. Lithotripsy z endoskopom. Izvedemo z namenom mletja ali popolne odstranitve obstoječih kamnov.
    6. Protetika odtekanja žolča. To zdravljenje je indicirano za nastanek tumorjev ali cicatricialno deformacijo trebušnega trakta.
    7. Cholecystectomy. Izločanje celotnega žolčnika s kamni.
    8. Kadar je obstruktivna zlatenica posledica malignih novotvorb, se opravi popolna resekcija prizadetega organa skupaj z bližnjimi bezgavkami. Pri raku glave trebušne slinavke povzroči izločanje.
    9. Podporna terapija Uporablja se v izredno težkih primerih z neuporabo bolnika. Njeno bistvo je ustvariti umetne poti za pretok žolča.
    10. Pravilna prehrana. Potrebno je, da odstranite prekomerno obremenitev iz jeter. Obroki vključujejo uživanje ogljikovih hidratov v obliki sladkega kompote ali čaja, veliko količino tekočine in živil, bogatih z rastlinskimi vlakninami. Maščobne, pečene in prekajene jedi so izključene. Svežo zelenjavo in sadje lahko jedo vse, kar hočeš. Prehrana je namenjena kemijskim in mehanskim prebavnim organom schazhenie.

    Obstruktivna zlatenica ni nalezljiva, zato bolnika ni treba izolirati. Napoved bolezni je odvisna od razlogov za to.

    Obstruktivna zlatenica je izredno nevarna bolezen in pogosto pomeni resno motnjo pri delovanju organa ali celotnega organizma. V primeru bolezni je potrebno nujno specialistično posvetovanje. Pogosto je napoved in izid bolezni odvisen od pravočasnosti zagotovljene pomoči.

    Avtor: Petrunina Svetlana Sergeevna, medicinska sestra oddelka za intenzivno nego, specializacija - akutno zastrupitev, oživljanje,

    posebej za spletno stran moizhivot.ru

    Žolč in rak trebušne slinavke

    Žolče v večini primerov je simptom razvoja določenih patologij, še posebej tumorja v trebušni slinavki. Takšen sindrom kaže na nastanek zapletov, uteževanja bolezni, v primeru raka - o metastazah v jetrih. Tveganje za zlatenico raka trebušne slinavke je hudo zastrupitev z globalno disfunkcijo notranjih organov. Pojav simptomov v raku kaže na neugoden izid bolezni.

    Žolč se lahko pokaže v pankreasni onkologiji, s čimer zastrupi jetra.

    Simptom, ki ga zaznamuje žilavost kože, sklere in sluznice v raku, kaže na blokado glavnega žolčnega kanala (holedoch), zunanjih in intrahepatičnih kanalov zaradi njihove stiskanja z naraščajočim tumorjem. Tumor se lahko nahaja na mestih, kot so:

    • glava glave;
    • holedoch;
    • Duodenalno črevo (duodenalni proces);
    • žolčnik;
    • Vateri bradavice (območje povezovanja skupnega žolčnega kanala v duodenalni proces);
    • primarni tumor, lokaliziran v bližini velikih jetrnih kanalov;
    • metastatski rak jeter;
    • regionalne bezgavke.

    Najpogosteje se obstruktivna zlatenica pojavlja pri raku, ki se metastazira na jetra. Če obstaja tumor v trebušni slinavki, njegovi produkti razpada in mrtvo tkivo vstopijo v krvno, limfno in tkivno tekočino, ki se za čiščenje pošljejo v jetrih. Kot rezultat, na telo vplivajo toksini in rakave celice, v ozadju katerih nastajajo sekundarni tumorji maligne narave. Ta razvoj kaže, da na trebušno slinavko vpliva neozdravljiva 4. stopnja patologije raka.

    Vzroki in mehanizem razvoja

    Žolčev sindrom se razvija na ozadju tumorjev trebušne slinavke, jeter, želodca, žolčnega trakta, požiralnika, črevesja. Onkologeneza se lahko tvori okoli holedoha med primarnimi ali sekundarnimi metastazami raka drugih organov prebavil.

    Vzroki za obstruktivno zlatenico - krvavitev toka izločanja žolča v dvanajstniku iz žolčnega trakta.

    Mehanizmi razvoja sindroma:

    1. Vzgoj tumorja v steno holedocha (skupni žolčni kanal). Hkrati se lumen zoži počasi, kar otežuje pretok žolča. S popolnim prekrivanjem se izločanje žolža ne prikaže.
    2. "Funkcionalna enota", v kateri se holodek delno prekriva, vendar ne ločuje žolča. Ta pogoj je značilen za motorično disfunkcijo, kadar tumor vpliva na nevromuskularno tkivo žolčnega trakta.
    Bolna trebušna slinavka tudi okuži jetra, ki povzroča zlatenico.

    Rezultat katerega koli mehanizma razvoja zlatenice je upočasnitev ali popolna prekinitev gibanja izločanja žolča v dvanajstniku, kar vodi do skokov vsebine bilirubina v krvnem serumu. Ta pogoj se kaže v žilavosti kože in sluznice pri bolnikih z rakom.

    Če pride do srbi, je treba sumiti na spremljajočo obstruktivno (kongestivno) zlatenico, motnjo delovanja jeter in skok v vsebnosti kisline žolča in histaminskih spojin v krvi. Srbenje s holodelno blokado s tumorjem se pojavlja pogosteje kot pri vseh oblikah hepatitisa ali žolčnika. Ker se proces raka poslabša, srbenje sčasoma zmanjšuje ob ozadju zmanjšane proizvodnje žolčnih kislin.

    Simptomi

    Obstruktivna zlatenica se počasi razvija, s povečanjem klinične slike. Manj pogosto je sindrom prvi simptom raka trebušne slinavke. V tem primeru je majhen maligni tumorski metastaz zgodaj in je zelo agresiven.

    • porumenelost očesne sklere, opazna pri dvigovanju učencev;
    • grenak pookus v ustih;
    • temni urin;
    • naraščajoča žilavost kože, sluznice ust;
    • postopno razbarvanje blata do belega sive barve;
    • vidno povečanje trebuha zaradi okvare jeter, razvoj ascitesa (kopičenje tekočine v trebušnih listih);
    • videz površin razširjenih žil pod kožo trebuha, obraza, vratu, prsnice.

    Obstaja splošno poslabšanje bolnikovega stanja, ki se pritožuje zaradi naslednjih simptomov:

    • hudi in obsežni pruritus;
    • šibkost, invalidnost;
    • resni glavobol s pogosto omotico;
    • zvonjenje v ušesih;
    • mrzlica, vročica proti toploti;
    • stalna navzea z nerazumnim bruhanjem;
    • zelenkasto siva odtenek kože.

    Kaj je nevarno?

    Nevarnost žolčenja je posledica dejstva, da je pretok izločanja žolža iz jeter blokiran zaradi stiskanja žolčnih kanalov s tumorjem trebušne slinavke. Rezultat je:

    • prešivanje žlez;
    • zvišanje tlaka v prehodih v jetrih;
    • dilatacija in redčenje žolčnih kanalov;
    • absorpcija bilirubina in kislin v žolču, ki se pretaka v kri;
    • povečanje koncentracije toksinov v krvi zaradi motenj naravnih procesov v jetrih;
    • povečanje negativnih učinkov škodljivih snovi na organe in tkiva z oslabljenimi metabolnimi procesi;
    • depresija imunskih in hematopoetskih sistemov;
    • padec krvnih strdkov;
    • disfunkcija ledvic, srca, jeter in njegovih hepatocitov, ki postopoma začnejo umirati.
    Vnetna trebušna slinavka stisne kanale jeter, s čimer blokira svoje žolčaste funkcije.

    Zaradi blokade holedochausa izločanje žolča v črevesni črevesni črevesni proces ne vstopi v mehur, kar povzroči neuspešno prebavo maščob in vitaminov, topnih v maščobah (A, E, K). Posledica tega je beriberi in izpad energije.

    Diagnostika

    Za diagnozo, ki opredeljuje vzrok za nastanek motenj, je stopnja poškodb organov pri zlatenica potreben celovit pristop pri diagnozi, zlasti jetra, trebušno slinavko, žolčnik in njene kanale. Za to so uporabljene naslednje metode:

    • Ultrazvok jeter in dopplerografije - določiti in določiti lokalizacijo onkogeneze, oceniti stanje žolča (stopnja ozkega, širjenja, deformacije).
    • MRI, PET - za potrditev / zavračanje metastaze tumorja na druge organe in sisteme.
    • Cholangiography - za funkcionalno preverjanje žolča s radiopaičnim pregledom. Vključuje uporabo dveh tehnik:
    1. retrogradno zaznavanje s pomočjo endoskopa, vstavljenega skozi črevo dvanajsternika, v lumen glavnega kanala holodecha, s kontrastom in fotografiranjem;
    2. perkutana punkcija, ki vključuje uvajanje kontra neposredno v holedoch skozi posebno iglo, vstavljeno v območje desnega medkrepljivega prostora, da bi dobili slike.

    Metode omogočajo pridobitev točnih podatkov o stopnji stiskanja kanala in določajo smer zdravljenja.

    • Splošno pregledovanje notranjih organov.
    • Splošno laboratorijsko pregledovanje bioloških tekočin.
    • Izračun volumna in deleža bilirubina.
    • Opredelitev tumorskih markerjev.
    • Molekularni genski testi.

    Zdravljenje zlatenice pri raku

    Terapevtska shema za odpravo obstruktivne zlatenice ne temelji na zdravljenju glavnega vzroka raka trebušne slinavke, temveč na odpravljanju blokade žolčnih kanalov z normalnim pretokom izločanja žolča od jeter do mehurja in od njega do dvanajstnika. Cilji zdravljenja so reševanje in podaljšanje življenja bolnika.

    Kirurško delovanje se uporablja za odpravo blokade zhelchetok. Uporabljene so naslednje tehnike:

    Izločanje zlatenice zaradi pankreasne onkologije se pojavi z delovanjem na žolčnem traktu.

    • Biliarna odvodnjavanje:
    1. Zunanji - z neposrednim izločanjem žolča iz žolča skozi sondo. Prednost je možnost dajanja zdravil za zmanjšanje tumorja. Pomanjkljivost je ohranjanje prebavne motnje maščob in vitaminov, topnih v maščobah.
    2. Notranji - obnoviti prehod žolča v črevesje z izločanjem zlatenice in normalizacijo prebavne funkcije. Operacija je ustvariti anastomozo (umetna povezava), ki mimo mesta stiskanja v žolču. Pomanjkljivosti - zapletenost postopka, prisotnost različnih kontraindikacij za bolnike z rakom.
    3. Kombinirano, ko je del izločanja žolča prikazan zunaj, drugi del pa vstopi v črevesje.

    Operacije se izvajajo predvsem z minimalno invazivnimi endoskopskimi ali laparoskopskimi tehnikami, ki nimajo veliko neželenih učinkov in kažejo na precej hitro postoperativno rehabilitacijo.

    • Stentiranje, ki vključuje razširitev zoženega kanala s širjenjem sten in uvajanjem v lumen kovinske cevi ali plastičnega okvirja, ki preprečuje zožitev kanala. Operacija se izvede, ko je rumenkasto obkrožena z onkoogenezo. Prednosti - minimalno obdobje rehabilitacije, minimalno invazivna, uporaba visoko natančnih naprav. Pomanjkljivost je, da učinkovitost stenta ne presega 3 let. Občasno so položeni žični steni z neomejeno življenjsko dobo, vendar se odzovejo na zožitev sile lumena in stiskanja.

    Napoved

    Operacije za odpravo zlatenice rešijo življenje bolnika z rakom, podaljšajo in izboljšajo njegovo kakovost življenja, ter pripravijo telo za kemoterapijo, radioterapijo in jemanje bioloških zdravil. Vendar je napoved raka trebušne slinavke razočaranje.

    Simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje obstruktivne zlatenice

    • Razlogi
    • Simptomi in diagnostika
    • Zdravljenje
    • Napoved

    Pogoj, ki ga zaradi mehanskih ovir spremlja krvni izliv žolča vzdolž žilnega trakta v dvanajsterniku, se imenuje mehanična (subhepatična) zlatenica. Kadar žolčni pigmenti vstopijo v človeško kri, koža in sluznice postanejo rumene barve. V večini primerov se patologija pojavlja pri ljudeh, starejših od 40 let.

    Razlogi

    Mehanična zlatenica se pojavlja zaradi naslednjih razlogov:

    1. Žolčasta bolezen: krvavitev izliva žolča nastane zaradi zožitve lumina kamnitih kanalov. Pri travmatizaciji sten cevi nastanejo brazgotine, ki tudi postanejo ovira za odtok žolča.
    2. Rak: tumorji žolčnega trakta in žolčnika, pa tudi metastaze v jetrih in rak trebušne slinavke. Vzrok za zlatenico je lahko oteklina Vater bradavice.
    3. Pseudotumorski pankreatitis: glava pankreasa, povečana zaradi vnetja, stisne kanale, ki povzročajo izliv žolča.
    4. Vročinska patologija žolčnega trakta.
    5. Zoženje žolčnega trakta in nastanek brazgotin v njih, ki sta nastala po poškodbi poti med operacijo ali šivi.
    6. Parazitska lezija žolčnega trakta in mehurja.

    Vzrok patologije je lahko akutni appendicitis ali razjeda dvanajstnika, vendar so takšni primeri redki. Pogosto se pojavijo mehanske zlatenice zaradi bolezni žolčnika in malignih tumorjev jeter, žolčnega trakta in glave trebušne slinavke.

    Simptomi obstruktivne zlatenice so odvisni od vzrokov bolezni. Torej, s holelitiozo, oseba občuti akutno paroksizmalno bolečino v jetrih. Sindrom bolečine se pogosto razteza na desno ramo, ramo in roko. Rumenje sluznice in kože se pojavi po več epizodah paroksizmalne bolečine.

    Pri raku bolečina poteka že dolgo pred porumeneljem kože in sluznic. Sindrom bolečine je vztrajen in blag. Bolečina je lokalizirana v hipohondriju.

    Če ima mehanska zlatenica benigni potek, se hitro pojavi pomanjkanje apetita, slabost in bruhanje, po katerem koža in sluznica postanejo rumena. Pri raku so ti simptomi prisotni dolgo časa.

    Z malignim tumorjem jeter, trebušne slinavke in žolčnega trakta, oseba hitro izgubi telesno težo. Z zlatenico benigne narave tega ne pride. Kar se tiče vročine, je ta simptom prisoten tako pri raku kot pri benignih neoplazmih.

    Obstajajo tudi manifestacije, ki se pojavijo s specifičnim vzrokom za obstruktivno zlatenico.

    Rak glave trebušne slinavke: oseba čuti bolečino na vrhu trebuha, v nekaj dneh postane njegova koža rumenkasto siva ali rumenkasta olivna. Lahko se razvije huda srbenje. Če je na jetra vplivajo metastaze, potem pridobi grupisano strukturo. Pri dešifriranju rezultatov splošnega krvnega testa odkrivamo levkocitozo, anemijo in visoko stopnjo sedimentacije eritrocitov.

    S pomočjo ultrazvočnega in magnetnega resonanca se slikanje trebušne slinavke določi s povečanjem glave. Zaradi radioaktivnega skeniranja trebušne slinavke se določi žariščna okvara akumulacije izotopov v glavi. Najbolj informativna metoda za raka trebušne slinavke je retrogradna holangiopankreatografija: z uporabo katetra se rentgenski kontrast vnese v glavni kanal trebušne slinavke. Razširi se po vejah kanala, po katerem zdravnik sprejema radiografske slike. V raku glave so kanali delno prazni.

    1. Rak vaternega bradavička: pogosto se lahko intenzivnost žolčnika spreminja. Bolnik ima občutek bolečine na vrhu trebuha. Palpacija jeter in žolčnika se določi s povečanjem. Tumor lahko sproži intraintestinalno krvavitev. Ko je fluorescenco dvanajsternika določena z deformacijo njegove stene. Duodenoskopija vam omogoča, da opravite biopsijo Vater bradavice in razjasnite diagnozo.
    2. Rak žolčnika: v začetni fazi se bolezen nadaljuje brez kakršnih koli simptomov. Ko se rak napreduje, oseba čuti bolečine v območju mehurja in grenkobe v ustih. Pri palpaciji žolčnika je mogoče zaznati gosto tumorje. Ultrazvočno in magnetnoresonančno slikanje žolčnika se izvaja za diagnosticiranje bolezni.
    3. Rak jeter: obstruktivno zlatenico spremlja srbenje kože, nenadna izguba telesne mase in visoka telesna temperatura, ki lahko traja dlje časa. Pri sondiranju jeter se določi s povečanjem in povečano gostoto. Zaradi povečanja velikosti jeter bolnikovo trebuh raste. Pri raku jeter se lahko pojavijo epizode hipoglikemije. Krvni test pokaže nizko raven hemoglobina in eritrocitov, levkocitoze in visoke stopnje sedimentacije eritrocitov. Tudi v krvi je določena visoka raven bilirubina, žolčnih kislin in alkalne fosfataze. Rak jeter povzroča proizvodnjo fetoproteina. Lezijo organa se lahko odkrije z ultrazvokom, MRI in radioizotopom.

    Obstruktivno zlatenico, ki jo povzroči neonikologija, lahko diagnosticira z ultrazvokom žolčnika in njegovih kanalov. Med preiskavo radioizotopov se odkrijejo parazitske lezije jeter.

    Zdravljenje

    Taktika zdravljenja zlatenice je v celoti odvisna od vzrokov njegovega pojava. Bolezen se zdravi v bolnišnici. V primeru parazitske poškodbe jeter in pseudotumorskega pankreatitisa, bolniku predpišejo protivnetna in antiparazitska zdravila, kot tudi polimerne snovi. Prikazane so tudi kapljice z raztopino, ki odpravlja zastrupitev.

    Večina bolnikov z zlatenico potrebuje kirurško zdravljenje. Izvedejo se naslednje vrste operacij:

    1. Odvajanje žolčnega trakta: minimalno invazivni postopek, katerega bistvo je obnavljanje izliva žolča, ko so kanali in sfinkterji blokirani, ki uravnavajo pretok žolča v tankem črevesu.
    2. Holecistektomija (endoskopija): žolčnik se odstrani skozi endoskopske odprtine v peritoneju.
    3. Papilosfinkterotomija (endoskopija): odstranjevanje kamnov iz mehurja.
    4. Choledoholitotomija: odstranitev žolčnika in odpiranje skupne stene cevi za odstranjevanje kamnov iz nje.
    5. Delna hepatektomija: odstranitev raka jeter.
    6. Endoprostetika žolčnega trakta: opravi se, ko je deformacija brazgotin. Pred izvajanjem operacije se izvaja papilosfinkterkotomija.

    Pri raku glave trebušne slinavke se izvaja Whipplejevo delovanje - odstranitev glave, skupnega kanala ter površina želodca in tankega črevesa. Enako zdravljenje je indicirano za raka Vaternega bradavička. S tumorjem žolčnika se ne odstrani le organ sam, ampak tudi tkiva (bezgavke), ki so v bližini. Kirurško zdravljenje onkologije je povezano s sevanjem in kemoterapijo.

    Po zdravljenju z zlatobo je indiciran dieti. V prvih dneh po operaciji je dovoljeno pitje: voda brez plina, čaja ali kompote s sladkorjem. Hrana se uvaja postopoma, začenši z vitkimi juinami in žitami. Dovoljeno pusto meso in ribe, paro, kot tudi minimalno količino masla in rastlinskega olja. Pred uporabo uporabite hrano.

    Napoved

    Napoved bolnika, ki ima zlatenico mehanskega izvora, je odvisna od vzrokov patologije. Celo zlatenica benigne narave ima lahko neugodno prognozo, še posebej, če se je zdravljenje začelo prepozno: visoka koncentracija bilirubina v krvi povzroči zastrupitev in smrt. Subhepatična zlatenica z rakom ima slabo prognozo in zdravljenje lahko zagotovi začasno izboljšanje bolnikovega stanja.

    Mehanična zlatenica, zdravljenje, vzroki, simptomi, prognoze, znaki

    Žolču se lahko pojavijo paroksizmične bolečine ali vztrajne bolečine v epigastrični regiji in nazaj (v raku trebušne slinavke). Povečanje jeterne velikosti.

    Ob pojavu bolezni ni zaznati poslabšanja funkcionalnih jetrnih testov.

    Vzroki za obstruktivno zlatenico

    Vzroki za zlatenico pri bolniku z rakom so številni.

    Običajno so razdeljeni v naslednje skupine.

    • Povečana tvorba bilirubina, hemolitična anemija.
    • Bilirubinska konjugacijska motnja: Gilbertov sindrom; učinek zdravil; prisotnost portokavalnih shunts.
    • Zmanjšanje izločanja bilirubina: uporaba hepatotoksičnih zdravil; virusni hepatitis; tumorsko infiltracijo žolčnega trakta ali jeter in ekstrahepatično obstrukcijo žolčnih kanalov.

    Pri rakavih bolnikih z zlatenico je pomembno, da se ne omejimo samo na vzroke, povezane s tumorjem, in njegov možni ponovitev.

    Bolnike z obstruktivno zlatenico je treba natančno preučiti s strani strokovnjakov iz različnih profilov, da se izključijo tudi vsi ne-tumorski vzroki za zlatenico.

    Vzroki in simptomi obstruktivne zlatenice

    Trajanje zlatenice in njena dinamika.

    Povečana telesna temperatura. Srbenje.

    Beljeni blato ali temni urin.

    Pomembno je ugotoviti, ali ima bolnik znake sepse.

    Pomembno je tudi razjasniti, katera zdravila prejme pacient, saj imajo nekateri od njih, kot sta cisplatin in oksaliplatin, hepatotoksični učinek in lahko povzročijo holestazo. Nekatera zdravila, pripisana antimetabolitom, kot je citarabin, ki povzročajo holestatsko zlatenico, lahko tudi motijo ​​delovanje jeter. Podobni neželeni učinki imajo merkaptopurin in metotreksat.

    • Nekatera hormonska zdravila, kot je tamoksifen, včasih povzročijo poslabšanje delovanja jeter z razvojem maščobne distrofije.
    • Prav tako je pomembno, da ugotovite, kakšne so sprejemanje zdravil, kot so paracetamol, antibiotiki in protiglivična zdravila, ker lahko vsi povzročijo krvavitev funkcij jeter.
    • Celotna parenteralna prehrana lahko povzroči maščobno jetra in intrahepatično holestazo.

    Diagnoza obstruktivne zlatenice

    Znaki ponavljajočega se raka vključujejo zlatenico, anemijo, simptome ciroze, gosto očrnjeno jetra, povečano žolčnik, očitno vranico.

    Metode za preučevanje obstruktivne zlatenice

    Študije, predpisane bolnikom z zlatenico, so odvisne od anamnestičnih kliničnih podatkov in so navedene spodaj.

    • Klinična analiza krvi z določanjem hemoglobina in hemograma.
    • Analiza biokemijskih parametrov delovanja jeter, vključno z delovanjem aminotransferaz, γ-glutamil transpeptidaze, alkalne fosfataze, kot tudi koncentracijo bilirubina.
    • Analiza avtoimunskih protiteles (če je potrebno), v nekaterih primerih - elektroforeza v serumu in druge študije za izključitev hemolize.
    • Vsi bolniki, ki se zdravijo z antitumorsko terapijo ali načrtujejo operacijo, določajo koagulogram, glede na tveganje nezadostnosti faktorjev strjevanja, katerih sinteza je odvisna od vitamina K.
    • Najpomembnejša raziskovalna metoda za preslikovanje je ultrazvok. Omogoča diagnosticiranje ali odkrivanje naslednjih patoloških ugotovitev: žolčni kamni; dilatacija ekstrahepatičnih in intrahepatičnih žolčnih kanalov; tumor pankreatododenskega območja (bolj učinkovita metoda preiskave v tem primeru - CT); metastaze v jetrih; povečane bezgavke v portalski razpoki jeter, čeprav spodnji del skupnega žolčnega kanala ni jasno viden.

    Druge raziskovalne metode vključujejo naslednje:

    • MPT zagotavlja zelo jasno sliko žolčnega trakta in služi kot neinvazivna metoda.
    • Za diagnozo lezij jeter in trebušne slinavke je CT zelo informativna metoda preiskave.
    • Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija je naslednja stopnja pregleda. Indikacije za to so določeni po razpravi strokovnjakov različnih profilov. O značilnostih študije je treba obvestiti bolnika in njegove družinske člane. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija se ponavadi izvede v primerih, ko je načrtovan tudi kirurški poseg, služi pa kot zelo informativna metoda za diagnosticiranje lezij trebušne slinavke, jeter, ekstrahepatičnih in intrahepatičnih žolčnih kanalov. Z endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo lahko opravite biopsijo krtačk za citologijo. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija je metoda, ki vam omogoča izvajanje številnih intervencij (dilatacija strikture, postavitev stentov, ekstrakcija žolčnika iz skupnega žolčnega kanala). Včasih se skupaj z endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo z visoko lokacijo obstrukcije, zlasti na območju vrat (Klatkinov tumor ali povečane bezgavke), izvede tudi perkutana transhepatična holangiografija.

    Varnostni ukrepi

    Pri cirozi jeter, sklerozirajočem holangitisu, večkratnih metastazah jeter, obstrukciji izvlečenih žolčnih kanalov običajno ne spremlja znatno širjenje intrahepatičnih žolčnih kanalov.

    Vsako invazivno študijo žolčevega trakta in njihovo manipulacijo, vključno z ERPG in stentiranjem, je treba izvajati v kontekstu profilaktičnega dajanja antibiotikov glede na visoko tveganje za sepso.

    Pred izvajanjem endoskopske retrogradne holangiopankreatografije in po njej je treba določiti serumsko amilazno aktivnost.

    Včasih je treba opraviti biopsijo jeter. To je mogoče storiti pod nadzorom ultrazvoka, laparoskopije in pri bolnikih s koagulopatijo - skozi jugularno veno.

    Bolezni žolčnika. Vodilni znak te bolezni je jetrna kolonija. Zanj je značilna intenzivna bolečina, lokalizirana v desnem hipokondriju in epigastriji. Včasih bolečina izgine sama. Poslabšanje bolezni lahko prispeva k kršitvi prehrane. Med napadom je navzea in bruhanje, ki ne prinaša olajšav. Napad skoraj vedno spremlja zvišana telesna temperatura. Ponavadi traja več dni, vendar je lahko dlje, v slednjem primeru se pojavi srbenje, šibkost, zmanjšan apetit, zvišanje jeter.

    Žolčnik običajno ni očiten. V krvi označena levkocitoza s premikom na levo. Urin postane temno v barvi, iztrebki se razbarvajo.

    Če zlatenica traja dlje časa, je zapletena zaradi holangitisa, ki povzroča visoko zvišano telesno temperaturo, mrzlico, levkocitozo in pospešeno ESR.

    Ugotovljeno je tudi zvišanje ravni bilirubina v krvi zaradi neposredne frakcije, povišanje holesterola, bilirubin se pojavlja v urinu in sterokobilin v blatu ni.

    Rentgenske (holecistografske) in ultrazvočne študije potrjujejo prisotnost kamnov v žolčniku.

    1. Napadi jetrne kolike.
    2. Razvoj po napadu obstruktivne zlatenice.
    3. Odkrivanje žolčnih kamnov z radiološkim ali ultrazvokom.
    4. Nespremenjeni funkcionalni testi jeter.

    JCB je treba razlikovati od virusnega hepatitisa v primeru podaljšane perzistentne zlatenice s povečano vsebnostjo aminotransferaz (vendar manj kot virusni hepatitis).

    Rak glave trebušne slinavke. Sindrom bolečine je povezan z motnjami dispepsije: slabost, bruhanje, beljenje. Bolniki so zaskrbljeni zaradi šibkosti, izgube moči, izgube teže in izčrpanosti. Žolčnica je eden od glavnih in zgodnjih simptomov. Hitro narašča, pojavi se srbenje in krvavitev. Urin postane temno rumen, iztrebki se razbarvajo. Pri palpaciji so odkrili povečano jetra in veliko žolčnika. V laboratorijskih študijah je razvidno povečanje ravni alkalne fosfataze, aktivnosti amilaze, zmanjšanja hemoglobina, pospešene sedimentacije eritrocitov.

    1. Progresivna narava bolezni.
    2. Bolečina v zgornjem delu trebuha, ki seva na spodnji del hrbta.
    3. Mehanična zlatenica.
    4. Ostra izguba teže.
    5. Ultrazvok: povečanje trebušne slinavke z neenakomerno ehogenostjo.
    6. Podatki o biopsiji.

    Drugi dejavniki, ki ovirajo izločanje žolča. Mehanična zlatenica se lahko pojavi zaradi stiskanja žolčnega trakta z brazgotinastim tkivom, ki se je razvila po operaciji v trebušni votlini, vključno s holecistektomijo. Za pojasnitev diagnoze se opravi holangiografija.

    Ehinokokna cista lahko povzroči stiskanje žolčnega kanala. V tem primeru imajo bolniki eozinofilijo, urtikarijo. Diagnoza se določi z usmerjenim rentgenskim pregledom, pozitivno reakcijo aglutinacije.

    Redke bolezni, ki povzročajo stiskanje žolčnega trakta, vključujejo duodenalni tumor, brazgotinjenje duodenalnega divertikuluma, povečane bezgavke, ki se nahajajo v vratih jeter, zaradi metastaze malignih tumorjev.

    Zdravljenje obstruktivne zlatenice

    Zdravljenje je odvisno od vzroka zlatenice. Bolniki z zlatenico so razvrščeni kot zelo zapleteni, zato je pomembno, da zdravniki različnih profilov obravnavajo njihovo zdravljenje. Treba je upoštevati odnos bolnika do njegove bolezni in želje sorodnikov, še posebej, če je zlatenica posledica ponovitve tumorja.

    Vsak vzrok za zlatenico zahteva lasten način zdravljenja, zato ga je treba izvesti ob upoštevanju stanja bolnika in njegovih želja. Na primer, kamen v skupnem žolčnem kanalu je mogoče odstraniti z endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo, nato pa se lahko pozneje izvede laparoskopska holecistektomija.

    Vendar pa lahko mnogi bolniki z mehansko zlatenico, povezani z obstrukcijo tumorja, lahko izvajajo samo palijativno intervencijo. Če je povezava z zlatobo z vnosom zdravil izključena in tumor nenazadljiv, je endoskopsko stentiranje skupnega žolčnega kanala pogosto najboljša metoda. Smrtnost in pogostnost zapletov po tej intervenciji sta nižji kot po odprtem žolčnem preusmerjanju. Izboljšanje tehnike laparoskopskih operacij je omogočilo, da z zadostnimi veščinami opravljajo posamezne bolnike z laparoskopsko bilirno ranžiranjem.

    Glavna pomanjkljivost stentiranja je, da se stenti sčasoma akuporirajo, povzročijo ponovitev zlatenice ali se okužijo, kar povzroča sepsa, čeprav je v nastavitvi širjenja kovinskih stentov manj sevničnih zapletov, pa tudi rast tumorja v lumen.

    Hepatorenalni sindrom

    V klasičnih primerih se ta sindrom razvije z obstruktivno zlatenico in je v bistvu akutna olimpijska ledvična odpoved, ki nastane v odsotnosti ledvične patologije.

    Sindrom temelji na izraziti vazokonstrikciji kortikalne substance ledvic, kar vodi v povečanje žilne upornosti, zmanjšanje hitrosti glomerularne rilacije, razvoj periferne vazodilatacije in zadrževanje natrija in vode.

    Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem jeter, obstruktivno zlatenico, povišanimi koncentracijami kreatinina v serumu v odsotnosti hipovolemije, dehidracije, bolezni ledvic, nefrotoksičnih zdravil in sepse je treba upoštevati možnost hepatorenskega sindroma.

    Pregled mora biti namenjen odpravljanju drugih vzrokov za ledvično odpoved in vključuje določanje vsebnosti elektrolitov v serumu in urinu, očistku kreatinina, krvni kulturi, ultrazvoku urinarnega trakta (zaradi izključitve oviranja).

    V laboratorijskih študijah se običajno odkrijejo visoka koncentracija kreatinina v serumu, zmanjšanje očistka kreatinina, diureza in natrija v urinu.

    Zdravljenje hepatorenskega sindroma je zapleteno, izvede ga skupina zdravnikov različnih profilov, vključno z nefrologom. Zdravila z nefrotoksičnimi lastnostmi, preklicati, predpisati antibiotično zdravljenje za boj proti sepsi, pravilno ravnotežje med vodo in elektrolitom.

    Pri nekaterih bolnikih je indicirano hemodializo skupaj z odpravo obstrukcije žolča. Vendar pa je njihova napoved pogosto neugodna, 3-mesečno preživetje je le 10%. Zato je treba skrbno pretehtati indikacije za "agresivne" metode zdravljenja v tej kategoriji bolnikov.

    Zdravljenje te hude kategorije bolnikov zahteva sodelovanje strokovnjakov različnih profilov, kolegialne razprave, pa tudi pogovore s pacientom in njegovimi družinskimi člani.


    Naslednji Članek

    Žolč z otrokom

    Več Člankov O Jetrih

    Diet

    Ultrazvočni pregled žolčnika in kanalov

    Patologije gastrointestinalne poti so na drugem mestu med boleznimi glede na pogostnost pojavljanja in četrto v smrtnosti. Približno 62% jih je lezije žolčnega kanala in mehurja.
    Diet

    Bolezni žolčnika: simptomi in zdravljenje

    Bolezen žolčnika (ICD) je patološki proces, ki ga spremlja oblikovanje kamnov v žolčniku.Drugo ime bolezni je računalniški holecistitis. Ker JCB vpliva na organ prebavnega trakta (žolčnika), ga običajno zdravi gastroenterolog.