Pregled jeter - diagnostične metode in analize

V današnjem času so bolezni jeter veliko bolj pogoste kot na primer pred 100 leti. Veliko dejavnikov privede do patologije tega organsko rafiniranega, hrano z veliko maščobami, sedentarnega načina življenja, ob različnih farmacevtskih izdelkih, spolne svobode, invazivnih kozmetičnih postopkov in kirurških posegov.

Kljub razpoložljivosti informacij se pogosto pojavljajo zapostavljene oblike bolezni, ki so veliko slabše zdravljive in vodijo v nepopravljive spremembe v telesu.

Kakšna je osnova sodobne diagnostike bolezni jeter? Katere ukrepe je treba sprejeti za natančno diagnozo?

Simptomi bolezni jeter

Vsaka diagnoza se začne s prepoznavanjem simptomov, značilnih za določeno bolezen. Težava je v tem, da različne lezije jeter dajejo enako klinično sliko, včasih zelo izbrisane, zato je dovolj, da preskočimo začetno fazo. Na katere simptome je treba posvetiti pozornost:

  • Nelagodje ali občutek teže v desnem hipohondriju. Ker jetra nimajo receptorjev za bolečino, se lahko s pomembno raztezanje organske kapsule pojavijo bolečine z različno intenzivnostjo.
  • Rumenje kože in sluznic zaradi kopičenja bilirubina v njih.
  • Spreminjanje pogostosti gibov črevesja, razbarvanje blata.
  • Srbenje kože.

Bolezni jeter lahko povzročijo različne motnje pri drugih notranjih organih. Od tu je veliko nespecifičnih simptomov. Nervni sistem reagira z nespečnostjo ali spremembo ritma spanja, zmanjšanim delovanjem, čustveno labilnostjo, izgubo spomina itd. Nestabilni hormoni lahko povzročijo patološko kost (deformacija ravnih kosti, spontani zlomi).

Z napredovanjem pomanjkanja hepatocitov se lahko simptomi zastrupitve povečajo: izguba apetita, zvišana telesna temperatura, mišična bolečina, slabost, bruhanje in drugo. Če katerikoli od zgoraj opisanih simptomov, se posvetujte s strokovnjakom. Še posebej skrbno morate spremljati dobro počutje med nosečnostjo.

Algoritem pregleda jeter

Za pravilno diagnozo in predpisovanje zdravljenja potrebujemo poseben algoritem - zaporedje študij. Običajno priporočite ta postopek:

  1. popolna krvna slika, urin;
  2. biokemijski test krvi;
  3. odkrivanje virusnih markerjev proti hepatitisu;
  4. Ultrazvok jetrnih in trebušnih organov;
  5. fibrotest;
  6. računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco;
  7. biopsija jeter.

Splošni test krvi

Ta hitra in dostopna analiza lahko prikaže nekaj sprememb, ki se pojavljajo v telesu. Vendar pa ni specifična za poškodbe jeter. S spremembo števila levkocitov je mogoče oceniti resnost vnetnega procesa. Zmanjšanje ravni trombocitov kaže na okvaro jetrnih celic, kar je bolj značilno za virusni hepatitis. Indikator ESR je hitrost sedimentacije eritrocitov, nespecifični pokazatelj sprememb v telesu. S hitrostjo 2-15 mm / h se lahko znatno poveča med nosečnostjo, z vnetnimi boleznimi (hepatitisom) in nalezljivimi lezijami.

Normalne vrednosti skupne krvne slike so posamezne. Odvisni so od starosti, spola, nosečnosti. V tabeli rezultatov so navedeni v vsakem laboratoriju.

Biokemijski test krvi

Ta študija ima več kot 40 ključnih indikatorjev notranjega stanja telesa. Ob prisotnosti simptomov poškodb jeter je pomembno, da se posvetite naslednjim testom: ALT, AST, alkalna fosfataza, GGT, bilirubin.

ALT in AST (alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza) so intracelularni encimi, katerih največja količina je v jetrih, srčnih mišicah, skeletnih mišicah. V krvni obtok vstopajo, ko je celična membrana poškodovana. S hitrostjo do 41 U / l se lahko ALT znatno poveča z virusnim, toksičnim hepatitisom, rakom jeter, miokardnim infarktom. AST prikazuje največje vrednosti za poškodbe kardiovaskularnega sistema, toksični in kronični hepatitis. Pomembno je ne le absolutna vrednost indikatorja, temveč tudi razmerje 2 encimov.

Prevlada ALT nad AST je znak uničenja hepatocitov.

Alkalna fosfataza se nahaja v vseh človeških organih, največja koncentracija pa se pojavi v jetrih, žolčnih kanalih in ledvicah. Okrepitev tega encima je značilen znak zaprtja žolčnega kanala. Med nosečnostjo lahko število alkalnih fosfataz presega fiziološko normo.

GGTP (gama-glutamiltransferaza) je encim, vključen v presnovo aminokislin, zato se njegova največja koncentracija pojavi pri ledvicah in jetrih. To se lahko šteje za najbolj občutljiv marker holestaze - stagnacija žolča, zaradi hitrega povečanja koncentracije encima v krvi, ko so žolčni vodi blokirani. Intervali normalnih vrednosti GGTP se razlikujejo glede na metodo analize.

Upoštevati je treba, da ni specifičnih encimov, ki natančno kažejo na poškodbe jeter, lahko presegajo normo v fizioloških razmerah (nosečnost), zlorabi alkohola, boleznih drugih organov in intenzivnem fizičnem naporu.

Vzroki za povečanje skupnega bilirubina vključujejo: poškodbe jeter (toksične, virusne), cirozo, povečano razgradnjo rdečih krvničk (hemolitično anemijo), holestazo (holelitioza). Neposredni in indirektni bilirubin je treba ločiti. Uničenje rdečih krvnih celic povečuje posredne, jetrne vzroke vplivajo na neposredno. Norme vrednosti so odvisne od metode analize in uporabljenih testnih sistemov. Običajno so podane v obliki tabele o obliki izdaje rezultatov analize.

Virusni označevalci hepatitisa

Protitelesa lahko razdelimo na dve vrsti: IgM in IgG. Prvi kažejo na akutno fazo procesa, drugi - o okužbi in traja vse življenje.

Za hepatitis A zadostuje določitev IgM. Najbolj natančen pokazatelj viralnega hepatitisa B je HBeAg. Ta jedrski antigen kaže prisotnost aktivne reprodukcije virusa v hepatocitih, visoko kontaminacijo krvi. Hepatitis C je prav tako določen.

Pomembno je, da spremlja povečanje titra protiteles skozi čas. Ker lahko virusi pridejo od matere do otroka, morate pred nosečnostjo pregledati hepatitis.

Jetra ultrazvok

Za izvedbo te študije potrebujemo pripravo. 3 dni pred ultrazvokom, je treba izdelke, ki povzročajo napenjanje, po potrebi izključiti iz prehrane - narediti čistilno klistir.

Ultrazvok preučuje velikost jeter in žolčnika. Difuzne ali žariščne lezije je mogoče identificirati.

Prvi so:

  • hepatoza;
  • akutni in kronični hepatitis;
  • ciroza.

Hepatoza je povezana s kopičenjem maščob, ki so raztegnjene v jetrnih celicah. Zaradi različne gostote hepatocitov in maščobnih kapljic se vzorec jeter razširi. Z napredovanjem bolezni funkcionalno aktivno tkivo nadomesti vezivno tkivo, zato ultrazvok kaže znake fibroze. Velikost telesa se poveča zaradi obeh delcev, rob je zaokrožen.

Ne glede na vrsto hepatitisa (virusne, strupene) ultrazvočna slika ni specifična. Velikost delov se lahko poveča, oblika robov se lahko spremeni, gostota ostane v normalnem območju. Sčasoma se lahko pojavijo področja hipoekogenosti.

Simptomi ciroze so lahko neposredni in posredni. Za diagnozo zadostuje 3 direktna ali kombinacija 2 neposrednih in 2 indirektnih simptomov. Več podrobnosti o njih v tabeli.

Metode raziskovanja pri boleznih jeter in žolčnega trakta

Za bolezni bolezni jeter in žolčnega trakta se uporabljajo različne diagnostične metode.

Instrumentalne študije

Anketna radiografija omogoča določanje velikosti jeter in vranice, prepoznavanje ascitesa in odkrivanje izklesanih formacij (benigni hemangiomi, ehinokokne celice). Študija z barijem se uporablja za prepoznavanje varfroidov žil, vendar jih je lažje odkriti z endoskopijo.

Cholecystografija in holangiografija. Peroralna holecistografija omogoča ugotavljanje stanja žolčnika po prevzemu iopanojske kisline, ki je koncentrirana v žolčniku, vzeta prejšnjo noč. Zjutraj na prazen želodec naredite rentgen. Rezultat je odvisen od neželenih učinkov: driska, slabost, bruhanje - kar zmanjša verjetnost, da bi dobili zadosten odtenek žolčnika. Uporaba te metode je možna pri normalnih izločevalnih funkcijah jeter na ravni bilirubina pod 25 mg / l. Metoda omogoča bolj natančno določanje števila in vrste kamnov kot ultrazvok. Vendar pa se metoda peroralne holecistografije vedno bolj nadomesti z ultrazvočno in holescintigrafijo zaradi večje preprostosti njihove uporabe in odsotnosti zapletov.

Ultrasonografija je zelo občutljiva metoda vizualizacije žolčnega sistema, funkcija jeter pa ni pomembna. Zanesljivost odkrivanja žolčnih kamnov presega 95%, vendar je težko določiti njihovo število zaradi nalaganja kamnov drug na drugega. Pogosto najdemo polpe žolčnika. Z ultrazvokom se žolčni vodi zaznavajo kot cevaste strukture. Skupni žolčni kanal ima premer manj kot 6 mm. Z obstruktivno zlatenico lahko določimo lokalizacijo blokade; ko je zunajhepatična obstrukcija razkrila razširjene kanale. Poleg tega lahko ultrazvok zazna tesnila velikosti 1-2 cm in razdeli abscese ali ciste iz trdnih formacij. Ultrazvočna metoda omogoča vizualizacijo trebušne slinavke, ledvic, krvnih žil, ascitesa.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) je metoda, ki združuje endoskopijo s simultanim fluoroscopic preiskavo. Študija vključuje fibroodenoskopijo, kanulacijo glavne duodenalne papile z katetrom, vstavljanje kontrastnega sredstva (60% urografina) v žolčne in pankreasne prehode ter rentgenske žarke.

Izvaja se kot sledi:

  • Endoskop se vstavi v dvanajsternik na veliko duodenalno papiljo, katere usta se odpre v lumen dvanajsternika.
  • Skozi kanal endoskopa sondo potegnemo z notranjim kanalom, da dobimo kontrastno sredstvo, na koncu katerega se nahaja kanilo, ki jo zdravnik vstavi v odprtino papil v žolč in trebušne kanale.
  • Vnesite radioaktivne snovi, da napolnite kanale.
  • S pomočjo rentgenske opreme dobite podobo kanalov.

Študija izvedena po pregledu bolnika s zlatenica ali holestaza neznane etiologije za vzpostavitev krajev ovir (žolčnih kamnov, konstriktivnim papilitis, rak, papilarni in stiskanjem žolčevoda tumorjev), s sumom bolezni trebušne slinavke, ki ga ni mogoče določiti z drugimi raziskovalnih metod in bolečine sindromom v zgornjem delu trebuha po operaciji na žolčnem traktu.

S pomočjo ERCP lahko izvedemo biopsijo, lahko izvedemo sfinktotomijo, odstranimo žolčnik in stent lahko namestimo v žolčnem kanalu med stenozo. Pri ERCP so možni zapleti v 3-5% primerov: akutni pankreatitis ali poslabšanje kroničnega holangitisa, holangiogeni sepsi.

Perkutana transhepatična holangiografija (CCH) ima enake indikacije kot ERCP. Metoda je sestavljena iz prebadanja jetrnih kanalov s tanko iglo kalibra 22 (premer 0,7 mm) pod ultrazvokom ali radiološkim nadzorom. Z uvedbo kontrastnega sredstva v žolčne kanale odkrivamo dilatirane žolčne kanale, divertikularne izbokline v intrahepatičnih žolčnih kanalih. PChH je indiciran za diferencialno diagnozo holestaze in v primeru domnevne motnje žolčnega kanala v otroštvu. Zapleti so 4-12%: žolčni peritonitis, krvavitev, sepsa med nastajanjem fistul med žolčnimi kanali in žilami.

Laparoskopija je diagnostična operacija, izvedena z namenom endoskopske ocene barve, velikosti, strukture jeter, odkrivanja žariščnih sprememb, stanja žolčnika in ciljne biopsije jeter. Po ultrazvoku se laparoskopija izvaja z laparoskopi, opremljenimi s fotografskimi in snemalnimi napravami, biopsijo jeter, elektrokontrolom ipd. Študija se opravi po injiciranju uporabe pljučoperitona, zraka ali plina (ogljikovega dioksida ali dušikovega oksida). Kadar je ascite vnaprej sproščena tekočina iz trebušne votline. Med laparoskopijo je mogoče opraviti transhepatično holecistoholangiografijo. Kontraindikacije: hemoragična diateza, kronična srčna odpoved IIB - III. Stoletje, stabilna stalna angina III in IV f. cl., miokardni infarkt, jetrna preeklampsije, kaheksije, velike sprednjo trebušno steno kile. Zapleti: bolečina po uvedbi pneumoperitonijev, slabost, bruhanje, podkožna emfizem, pnevmotoksaksa, slaba telesna temperatura.

Radionuklidne študije

Prednosti radionuklidnih raziskovalnih metod vključujejo enostavnost izvajanja, atramatičnost, pomanjkanje reakcij in zapletov, nizka izpostavljenost sevanju - ne več kot 14,6 mSv na leto, pa tudi visoka informativenost rezultatov. Dinamične radionuklidne metode se ne uporabljajo samo za določanje prognoze bolezni, ampak tudi za spremljanje zdravljenja. V zadnjem času se je rešitev teh metod povečala zaradi uvedbe novih tehnologij. Sodobne radionuklidne študije potekajo z uporabo γ-kamere z velikim detektorjem vidnega polja in računalnikom za obdelavo podatkov.

Za presojo velikosti in oblike jeter in vranice se opravi hepato-splenenski pregled, da se odkrijejo intrahepatične okvare akumulacije in jetrne funkcije pri difuznih lezijah. Pregledovanje poteka po intravenskem dajanju koloidnih raztopin, označenih z 198 Au, 111 In ali raztopino koloidnega žvepla, označeno z 99m Tc. Običajno se radioaktivnost porazdeli enakomerno, kar omogoča določanje velikosti in oblike organov. Z razvojem lezij v jetrih (ciste, abscesi, tumorji ali metastaze) se pojavi "hladno" vozlišče. Pri difuznih jetrnih lezijah (hepatitisu, cirozi) je heterogeno zmanjšanje absorpcije radioaktivnih snovi v jetrih in povečanje njihove absorpcije v vranici.

Cholescintigraphy je skenirna metoda hepatobiliarnega izločevalnega sistema, ki uporablja označene 99m Tc, derivate iminodiocetne kisline, ki so organski anioni, ki prehajajo iz plazme v žolč, kot bilirubin. Bolnik ne sme vzeti hrane pred testom za 2 uri. Normalna skeniranja je značilna hitra in enotnejša absorpcija jeter, hitra ekskrektsiey v žolčnih vodov, vizualizacija žolčnika in dvanajsternik 1 uro. V akutnem vnetju s zakrivanja cistične kanalskega žolčnika ni zaznana. Cholescintigraphy omogoča oceno neoporečnosti hepatobilijskega sistema in po holecistektomiji - za količinsko opredelitev odziva žolča in disfunkcije Odinga.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) - študija notranjih organov in tkiv z uporabo metode jedrske magnetne resonance. Ta metoda temelji na razliki v magnetnih lastnostih molekul v različnih vrstah celic pod vplivom močnega magnetnega polja, primernega za preučevanje jetrnega krvnega pretoka, stopnje odpiranja portalske vene in odkrivanja tumorjev.

Računalniška tomografija (CT) se uporablja za pridobivanje doslednih slik preseka jeter. CT skeniranje omogoča bolj jasno odkrivanje strukture jeter kot ultrazvok. Debelost in prisotnost plina v črevesju ne izkrivljajo podatkov CT. Predhodno dajanje kontrastnih sredstev pomaga razlikovati strukture iste gostote in karakterizirati vaskularni sistem in žolčeve trakte. Računalniška tomografija je še posebej uporabna za prepoznavanje lezij (metastaz v jetrih) in tekočine (ciste, abscesi, hematomi). Z uporabo te neinvazivne metode se lahko presodi trebušna slinavka, če sumimo na ekstrahepatično obstrukcijo in vranico. Pogosto so rezultati CT in ultrazvok identični z maso. Ampak CT je draga metoda in jo spremlja izpostavljenost sevanju. Zato mora biti ultrazvok v teh primerih izbira metode.

Biopsija jeter

Perkutana jetrna biopsija se uporablja za intravitalne morfološke študije jeter, da bi ugotovili naravo hepatopatije, aktivnost in resnost poškodbe jeter, spremljali dinamiko seveda in učinkovitost terapije. Biopsijo izvajamo v lokalni anesteziji z iglo Mangini (aspiracijska biopsija), Klaukini ali Wima - Silvermani (rezanje biopsije) s prehoda ali subkostalnim dostopom.

Indikacije za biopsijo jeter:

  • povečana jetra in vranica z neznano etiologijo;
  • nepojasnjeno povečanje aktivnosti serumske aminotransferaze;
  • holestaza neznanega izvora;
  • domnevna poškodba strupenih jeter;
  • domnevni primarni jetrni tumor ali metastazo;
  • določanje stopnje aktivnosti kroničnega hepatitisa;
  • sumljive sistemske ali infiltracijske bolezni: bolezni hematopoetskega sistema, miliarna tuberkuloza, sarkoidoza, zvišana telesna temperatura neznanega izvora;
  • nadzor nad potekom in učinkovitostjo zdravljenja.

Po biopsiji se bolniki opazujejo 3-4 ure. V tem obdobju se lahko pojavijo komplikacije: krvavitve, žolčevega peritonitisa, poškodbe pljuč z razvojem pneumotoraxa, poškodbe jeter, žolčnega peritonitisa. Pogosto se nahajajo bolečine v mestu za prebadanje in epigastrična regija, ki izžareva desno ramo, razbremeni s šibkimi analgetiki. Pogostnost zapletov doseže 2%. Smrtnost pri prebadanju jeter je nizka in znaša približno 0,01%. Kontraindikacije za preboj biopsije jeter so razdeljene na absolutno in relativno.

Absolutne kontraindikacije:

  • hudo zastrupitev z motnjo zavesti;
  • motnje hemostaze, potrjene s kliničnimi ali instrumentalnimi študijami: trombocitopenija, hemofilija, podaljšanje delnega tromboplastinskega časa in čas krvavitve;
  • diagnosticirani suppurativni procesi v desni plevralni votlini (gnojni pleurisi, subfrenski absces) ali akutni bakterijski holangitis;
  • ciste, jetrna ehinokokoza, hemangiom jeter.

Relativne kontraindikacije:

  • označeni ascites;
  • izrazita napenjanja;
  • več tumorskih metastaz v jetrih;
  • predpostavka, da po prejemu rezultatov morfološke študije ne bo bistvenih sprememb v toku bolezni in pri zdravljenju pacienta.

Omejitve metode vključujejo:

  1. nepravilno vzorčenje tkiva ali majhna količina punkta, ki ne omogoča presojanja prestrukturiranja arhitektonike jetrnega režnja, kar je mogoče v primeru ciroze in obsežne mase;
  2. nezmožnost razlikovanja hepatitisa različnih etiologij;
  3. težave pri morfološki presoji pri holestazi.

Jetra: raziskovalne metode

Zgodovina je velikega pomena za prepoznavanje patologije jeter. Najbolj značilne pritožbe so občutek pritiska in bolečine v desnem hipohondrijju, grenak okus v ustih, slabost, izguba apetita, napihnjenost, zlatenica, srbenje kože ter razbarvanje urina in iztrebkov. Možno zmanjšanje učinkovitosti, hujšanja, šibkosti, menstrualnih motenj itd.

Pri intervjuju morate razmisliti o možnosti zlorabe alkohola, zastrupitve z drugimi snovmi (npr. Dikloroetanom) ali jemanjem hepatotoksičnih zdravil (na primer aminazin, zdravila proti tuberkulozi).

Ugotoviti je treba prisotnost v zgodovini nalezljivih bolezni, predvsem pa virusnega hepatitisa.

Palpacija jeter je pomembna metoda kliničnega pregleda.

Izvaja se tako v stojnem položaju pacienta, v položaju v levi, v nekaterih primerih na levi strani. Običajno je v spuščeni legi s sproščenimi trebušnimi mišicami jetra običajno palpirano takoj pod skrajnim lokom vzdolž desne srednje klavne črte, globok vdih pa se spodnja meja spusti za 1-4 cm.

Površina jeter je gladka, spodnji (sprednji) rob je nekoliko koničast, gladek, neboleč. Nizka lokacija spodnjega roba jeter kaže njeno širitev ali opustitev, ki jo je mogoče razlikovati z uporabo tolkalne definicije zgornje meje.

Palpacija jeter si mora prizadevati za sledenje celotnemu spodnjemu robu, ker povečanje jeter je lahko osredotočeno, na primer s tumorjem. Z vensko kongestijo in amiloidozo je rob jeter okrogel, s cirozo jeter - akutno. Neredno površino jeter določajo žariščne lezije, kot so tumorji, ciroza na velikih vozliščih.

Skladnost jeter je normalna mehka; z akutnim hepatitisom in vensko stazo - bolj gosto, elastično; v primeru ciroze jeter - gosto, neelastično; s tumorsko infiltracijo - kamnito.

Blage jetrne bolečine med palpacijo opazimo pri hepatitisu, hudi bolečini - z gnojnimi procesi.

Pomembno je določiti velikost vranice, ker pri nekaterih boleznih jeter se lahko poveča.

Tolkala (tolkala, metoda zdravniškega pregleda notranjih organov) vam omogočajo grobo določanje meja jeter, prepoznavanje ascitesa.

Biokemijske metode so pogosto osnovne raziskave pri diagnosticiranju bolezni jeter Za preučevanje pigmentni presnovo določen serumskega bilirubina in njegove frakcije. Od enzymological teste uporabimo HD serumu ti indikator encimov (ALT et al.), Povečanje ki označuje poškodbo hepatocitov izločanja encima (alkalne fosfataze, itd), katerih aktivnost v holestaze se poveča, kot tudi sintetiziran v jetrih izločevalnih encimih (holinesteraza ipd.), katerih zmanjšanje delovanja kaže na kršitev delovanja jeter.

Detekcija HCV RNA (virus hepatitisa C) in določanju v serumu virusnega bremena opredeljujejo verižni reakciji s polimerazo (PCR) v krvnem serumu. Označeni fragment je ohranjena regija genoma virusa hepatitisa C.

DNK odkrivanje virusa hepatitisa B (virusa hepatitisa B) in določanje viralnega bremena v serumu se določi z metodo verižne reakcije s polimerazo (PCR) v plazmi. Označeni fragment je edinstvena DNA zaporedja gena strukturnega proteina virusa hepatitisa B.

Da bi raziskali delovanje jeter nevtralizacijsko testa uporabimo SWIR - Pytel temelji na določitvi količine sprosti urina hipurna kislina tvori v jetrih iz natrijevega benzoata, kadar dajemo organizmu. Z porazom jetrnega parenhima lahko opazimo zmanjšano tvorbo hipurenske kisline.

Z enakim namenom testirajte z antipirinom, stopnja izločanja iz telesa pa tudi oceno funkcionalnega stanja telesa.

Za presojo presnovne funkcije jeter se uporablja določitev frakcij serumskega proteina, faktorjev koagulacije, amoniaka, sečnine, lipidov, železa itd.

Funkcionalno stanje jeter ocenjujemo tudi z uporabo bromosulfalenskega testa.

Imunološke metode za specifično diagnozo virusnega hepatitisa (antigenov definiciji virusa in protiteles tega seznama), odkrivanje jetrnih lezij augoimmunnyh (določitev preobčutljivosti immunocytes ali protiteles proti lastni antigeni jetrnih celic), kot tudi za napovedovanje na potek in izid bolezni.

Rentgenski pregled jeter vključuje golo slikanje, ki omogoča, da presodijo velikost in obliko sistema jeter ožilja jeter sta proučevala angiografijo (tseliakografii, gepatikografii, portography et al.), Stanje intrahepatično žolčevodov - prek perkutano transhepatic cholangiography in perkutano transhepatic cholangiography. Visoko informativna metoda je računalniška tomografija.

V diagnostiki difuznih bolezni jeter je zelo pomembna življenjska morfološka študija njenega tkiva, pridobljenega z biopsijo prebadanja.

Ocena velikosti in oblike telesa je narava njegove površine mogoča z laparoskopijo, pri kateri se lahko pri žariščnih lezijah izvede usmerjena biopsija.

Ultrazvočna diagnostika in diagnostika radionuklidov, vključno z radiometrijo, radiografijo in skeniranjem, prav tako zasedajo pomembno mesto med instrumentalnimi študijami.

Uporablja se reohepatografija, metoda, ki temelji na zapisovanju odpornosti jetrnega tkiva na visokofrekvenčni izmenični električni tok, ki poteka skozi to (20-30 kHz). Nihanja odpornosti, zabeležene s pomočjo reografa, so posledica sprememb v oskrbi krvi organov, ki se uporablja pri diagnozi difuznih jetrnih lezij.

V zadnjih letih se je začela razširjena uporaba naprave Fibroscan. Na podlagi metode, ki uporablja ultrazvočno sevanje, je mogoče oceniti elastičnost jeter (za izdelavo elastograma). Rezultati elastografije z zadostno stopnjo zanesljivosti omogočajo, da lahko ocenimo stopnjo fibroze jeter.

Za presojo jetrne fibroze (Fibrotest, Actitest) se uporabljajo tudi kompleksni krvni testi.

Zanesljiva ocena faze fibroze, aktivnost hepatitisa vam omogoča pravočasno predpisovanje ustreznega zdravljenja.

Preiskava jeter, kje začeti

V današnjem času so bolezni jeter veliko bolj pogoste kot na primer pred 100 leti. Veliko dejavnikov privede do patologije tega organsko rafiniranega, hrano z veliko maščobami, sedentarnega načina življenja, ob različnih farmacevtskih izdelkih, spolne svobode, invazivnih kozmetičnih postopkov in kirurških posegov.

Kljub razpoložljivosti informacij se pogosto pojavljajo zapostavljene oblike bolezni, ki so veliko slabše zdravljive in vodijo v nepopravljive spremembe v telesu.

Kakšna je osnova sodobne diagnostike bolezni jeter? Katere ukrepe je treba sprejeti za natančno diagnozo?

Simptomi bolezni jeter

Vsaka diagnoza se začne s prepoznavanjem simptomov, značilnih za določeno bolezen. Težava je v tem, da različne lezije jeter dajejo enako klinično sliko, včasih zelo izbrisane, zato je dovolj, da preskočimo začetno fazo. Na katere simptome je treba posvetiti pozornost:

Nelagodje ali občutek teže v desnem hipohondriju. Ker jetra nimajo receptorjev za bolečino, se lahko s pomembno raztezanje organske kapsule pojavijo bolečine z različno intenzivnostjo. Rumenje kože in sluznic zaradi kopičenja bilirubina v njih. Spreminjanje pogostosti gibov črevesja, razbarvanje blata. Srbenje kože.

Bolezni jeter lahko povzročijo različne motnje pri drugih notranjih organih. Od tu je veliko nespecifičnih simptomov. Nervni sistem reagira z nespečnostjo ali spremembo ritma spanja, zmanjšanim delovanjem, čustveno labilnostjo, izgubo spomina itd. Nestabilni hormoni lahko povzročijo patološko kost (deformacija ravnih kosti, spontani zlomi).

Z napredovanjem pomanjkanja hepatocitov se lahko simptomi zastrupitve povečajo: izguba apetita, zvišana telesna temperatura, mišična bolečina, slabost, bruhanje in drugo. Če katerikoli od zgoraj opisanih simptomov, se posvetujte s strokovnjakom. Še posebej skrbno morate spremljati dobro počutje med nosečnostjo.

Algoritem pregleda jeter

Za pravilno diagnozo in predpisovanje zdravljenja potrebujemo poseben algoritem - zaporedje študij. Običajno priporočite ta postopek:

popolna krvna slika, urin; biokemijski test krvi; odkrivanje virusnih markerjev proti hepatitisu; Ultrazvok jetrnih in trebušnih organov; fibrotest; računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco; biopsija jeter.

Splošni test krvi

Ta hitra in dostopna analiza lahko prikaže nekaj sprememb, ki se pojavljajo v telesu. Vendar pa ni specifična za poškodbe jeter. S spremembo števila levkocitov je mogoče oceniti resnost vnetnega procesa. Zmanjšanje ravni trombocitov kaže na okvaro jetrnih celic, kar je bolj značilno za virusni hepatitis. Indikator ESR je hitrost sedimentacije eritrocitov, nespecifični pokazatelj sprememb v telesu. S hitrostjo 2-15 mm / h se lahko znatno poveča med nosečnostjo, z vnetnimi boleznimi (hepatitisom) in nalezljivimi lezijami.

Normalne vrednosti skupne krvne slike so posamezne. Odvisni so od starosti, spola, nosečnosti. V tabeli rezultatov so navedeni v vsakem laboratoriju.

Biokemijski test krvi

Ta študija ima več kot 40 ključnih indikatorjev notranjega stanja telesa. Ob prisotnosti simptomov poškodb jeter je pomembno, da se posvetite naslednjim testom: ALT, AST, alkalna fosfataza, GGT, bilirubin.

ALT in AST (alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza) so intracelularni encimi, katerih največja količina je v jetrih, srčnih mišicah, skeletnih mišicah. V krvni obtok vstopajo, ko je celična membrana poškodovana. S hitrostjo do 41 U / l se lahko ALT znatno poveča z virusnim, toksičnim hepatitisom, rakom jeter, miokardnim infarktom. AST prikazuje največje vrednosti za poškodbe kardiovaskularnega sistema, toksični in kronični hepatitis. Pomembno je ne le absolutna vrednost indikatorja, temveč tudi razmerje 2 encimov.

Prevlada ALT nad AST je znak uničenja hepatocitov.

Alkalna fosfataza se nahaja v vseh človeških organih, največja koncentracija pa se pojavi v jetrih, žolčnih kanalih in ledvicah. Okrepitev tega encima je značilen znak zaprtja žolčnega kanala. Med nosečnostjo lahko število alkalnih fosfataz presega fiziološko normo.

GGTP (gama-glutamiltransferaza) je encim, vključen v presnovo aminokislin, zato se njegova največja koncentracija pojavi pri ledvicah in jetrih. To se lahko šteje za najbolj občutljiv marker holestaze - stagnacija žolča, zaradi hitrega povečanja koncentracije encima v krvi, ko so žolčni vodi blokirani. Intervali normalnih vrednosti GGTP se razlikujejo glede na metodo analize.

Upoštevati je treba, da ni specifičnih encimov, ki natančno kažejo na poškodbe jeter, lahko presegajo normo v fizioloških razmerah (nosečnost), zlorabi alkohola, boleznih drugih organov in intenzivnem fizičnem naporu.

Vzroki za povečanje skupnega bilirubina vključujejo: poškodbe jeter (toksične, virusne), cirozo, povečano razgradnjo rdečih krvničk (hemolitično anemijo), holestazo (holelitioza). Neposredni in indirektni bilirubin je treba ločiti. Uničenje rdečih krvnih celic povečuje posredne, jetrne vzroke vplivajo na neposredno. Norme vrednosti so odvisne od metode analize in uporabljenih testnih sistemov. Običajno so podane v obliki tabele o obliki izdaje rezultatov analize.

Virusni označevalci hepatitisa

Protitelesa lahko razdelimo na dve vrsti: IgM in IgG. Prvi kažejo na akutno fazo procesa, drugi - o okužbi in traja vse življenje.

Za hepatitis A zadostuje določitev IgM. Najbolj natančen pokazatelj viralnega hepatitisa B je HBeAg. Ta jedrski antigen kaže prisotnost aktivne reprodukcije virusa v hepatocitih, visoko kontaminacijo krvi. Hepatitis C je prav tako določen.

Pomembno je, da spremlja povečanje titra protiteles skozi čas. Ker lahko virusi pridejo od matere do otroka, morate pred nosečnostjo pregledati hepatitis.

Jetra ultrazvok

Za izvedbo te študije potrebujemo pripravo. 3 dni pred ultrazvokom, je treba izdelke, ki povzročajo napenjanje, po potrebi izključiti iz prehrane - narediti čistilno klistir.

Ultrazvok preučuje velikost jeter in žolčnika. Difuzne ali žariščne lezije je mogoče identificirati.

Prvi so:

hepatoza; akutni in kronični hepatitis; ciroza.

Hepatoza je povezana s kopičenjem maščob, ki so raztegnjene v jetrnih celicah. Zaradi različne gostote hepatocitov in maščobnih kapljic se vzorec jeter razširi. Z napredovanjem bolezni funkcionalno aktivno tkivo nadomesti vezivno tkivo, zato ultrazvok kaže znake fibroze. Velikost telesa se poveča zaradi obeh delcev, rob je zaokrožen.

Ne glede na vrsto hepatitisa (virusne, strupene) ultrazvočna slika ni specifična. Velikost delov se lahko poveča, oblika robov se lahko spremeni, gostota ostane v normalnem območju. Sčasoma se lahko pojavijo področja hipoekogenosti.

Simptomi ciroze so lahko neposredni in posredni. Za diagnozo zadostuje 3 direktna ali kombinacija 2 neposrednih in 2 indirektnih simptomov. Več podrobnosti o njih v tabeli.

Spremembe jeter v jetrih so jasnejše kot razpršene. Lahko takoj ugotovite področja povečane gostote (hemangioma, adenom, metastaze raka, kalcifikacije), zmanjšano ehogenost (sarkom, limfom, absces, hematom).

Informacijska vsebina ultrazvoka je precej visoka, vendar odsotnost posebnih znakov onemogoča diagnozo z uporabo samo ene metode pregledovanja.

Fibrotest

V sodobnih laboratorijih se aktivno uvaja nova neinvazivna metoda za diagnosticiranje poškodb jeter - fibrotest. To je alternativa biopsiji. Glavna naloga je določiti fazo fibroze in necroinflamatorne aktivnosti. Indikacije za fibrotest so lahko kronični hepatitis. Od leta 2008 je v Franciji ta študija prepoznana kot zanesljiva metoda za določanje hepatitisa C v progresivni fazi. Zdravilo Fibrotest je varno, zato ga je mogoče uporabljati med nosečnostjo.

MRI, jetra CT

Neinvazivne študije jeter vključujejo računalniško tomografijo in slikanje z magnetno resonanco. Te tehnike vam omogočajo, da dobite sliko telesa v obliki rezin v korakih 5-10 mm. Za prepoznavanje najpogostejše žariščne patologije z uporabo izboljšave kontrasta. Metode vam omogočajo, da določite odstopanja od norme glede velikosti in strukture. Med slabostmi so visoki stroški raziskav, prisotnost kontraindikacij (nosečnost, prisotnost srčnega spodbujevalnika).

Biopsija jeter

Ta metoda se uporablja v primerih, ko druge metode niso dovolj informativne. Ker je ta postopek precej travmatičen in je kirurški poseg, se uporablja le v skrajnih primerih. Obstaja več tehnik za biopsijo:

Standardno - z iglo bolnika vzame majhno območje jeter; Laparoskopsko - skupaj z iglo se v trebušno votlino vstavi kamera za boljšo vizualizacijo procesa; Transvenozni - skozi venski kateter skozi posode se instrument premakne v jetra, kjer se material vzame za pregled.

Biopsija je najnovejša metoda za diferencialno diagnozo poškodb jeter.

Natančna laboratorijska diagnoza bolezni jeter, sodobne metode instrumentalnega pregleda, pravočasen dostop do specialistov so dejavniki, ki prispevajo k zgodnjemu odkrivanju patologije.

Manj časa od začetka bolezni do začetka zdravljenja, večje je možnosti za pozitiven rezultat!

Treba je opozoriti, da nenevarne bolezni jeter v naravi ne obstajajo. Vsaka, celo navidezno nepomembna kršitev funkcij tega telesa, je polna neprijetnih in celo nevarnih posledic.

Ciroza, odpoved jeter in celo onkologija so vse možne grozljive posledice neustrezne oskrbe jeter. Treba je omeniti, da je razvoj zapletov in pomanjkanje celovite pravočasne obravnave lahko usoden.

Pravočasen pregled jeter bo pomagal ugotoviti in odpraviti težave s tem vitalnim organom. Če ne veste, kako pregledati jetra, vam bo ta članek odgovoril na to vprašanje.

Palpacija in tolkala

Palpacija in tolkala je najlažja diagnostična metoda, ki se običajno uporablja med prvim pregledom pacienta. Občutek in prisluškovanje vam omogočata, da ugotovite trenutno stanje jeter in se odločite za nadaljnjo diagnozo. Nizka lokacija robov jeter lahko kaže na opustitev ali povečanje jeter. Opustitev organa je mogoče opaziti v številnih primerih, tudi če ne opazite težav z jetri (pljučni emfizem ali plevritis).

Palpacija in tolkala sta najlažja diagnostična metoda.

Abdominalni ultrazvok

Do danes ta metoda ostaja najbolj dostopna in pogosta. Ultrazvok pomaga prepoznati večino bolezni jeter: rak, hepatitis, ciroza. S to metodo lahko ugotovite prisotnost metastaz in malformacij telesa. Ultrazvok vam omogoča, da odkrijete spremembe v jetrih v zgodnji fazi in se šteje za eno izmed najučinkovitejših diagnostičnih metod.

Ultrazvok pomaga prepoznati večino bolezni jeter.

Računalniška tomografija

Ta diagnostična metoda temelji na uporabi rentgenskih žarkov. Tomografija lahko zazna tumorje v zgodnji fazi, krvavitev jeter in številne druge bolezni. Z uporabo te metode lahko ugotovite vzrok za razvoj žolča. Tomografija kot diagnostična metoda ni priporočljiva za nosečnice.

Tomografija lahko zazna tumorje v zgodnji fazi.

Radionukleografija jeter

Pri tej metodi diagnoze se radioaktivni indikatorji injicirajo intravensko v bolnika, ki se zaradi krvnega pretoka napeljujejo v jetra. Glede na to, kako se izotopi nahajajo v jetrih, specialist določi prisotnost tumorjev, abscesov in cist. Ta metoda vam omogoča, da ugotovite rak telesa, prisotnost metastaz in stanje jeter po poškodbi.

Pacientu intravensko injiciramo z radioaktivnimi indikatorji, ki zaradi pretokov krvi v jetra

Biopsija jeter

Z iglo se od pacienta vzame majhen delec jeter za celovit laboratorijski pregled. V nekaterih primerih ta metoda služi kot pomožno diagnostično orodje in služi za izboljšanje drugih analiz. Kljub svoji kompleksnosti celoten postopek traja nekaj več kot 5 minut.

Biopsija prebadanja jeter - ta metoda deluje kot pomožno diagnostično orodje in služi za razjasnitev drugih testov.

Krvni test za ALT

Alanin aminotransferaza je encim, katerega prisotnost v krvi vam omogoča ugotavljanje težav z jetri. Dejstvo je, da je najvišja koncentracija ALT neposredno v telesu. V krvi se ta encim nahaja v sorazmerno majhnih količinah. Če se njegova koncentracija poveča, lahko sklepamo, da je jetra uničeno. Normalna vrednost ALT je 10-40 enot / l. (za moške) in 7-35 enot / l. (za ženske).

Prisotnost alanin-aminotransferaze v krvi vam omogoča prepoznavanje težav z jetri.

Albuminov krvni test

Ta protein proizvaja človeška jetra. Če se koncentracija albumina v krvi zmanjša, jo lahko diagnosticiramo kot cirozo, hepatitis in celo rak. Normalna vsebnost albumina je 35-50 g / l. za odraslega.

Če se koncentracija albumina v krvi zmanjša, jo lahko diagnosticiramo kot cirozo, hepatitis in celo rak.

Krvni test za bilirubin

Ta žolčni pigment je eden od glavnih produktov razgradnje hemoglobina. V večini primerov se ta metoda uporablja za diagnosticiranje zlatenice. Če je kot rezultat testov pokazal povišano vsebnost bilirubina v krvi, to pomeni eno od stadij zlatenice. Na podlagi rezultatov analize je bolniku predpisano ustrezno zdravljenje. Običajni pigmentni nivo je 5,1-17 mmol / liter za odraslo osebo.

V večini primerov se ta metoda uporablja za diagnosticiranje zlatenice.

Preskus s hepatitisom

Ta metoda vam omogoča, da ugotovite ne le prisotnost, temveč tudi vrsto hepatitisa. Glavna analiza je različen koagulacijski test, v katerem se preučuje reakcija v serumu in plazmi. Za diagnozo vsake vrste hepatitisa uporablja svoje specifične vzorce.

Za diagnozo vsake vrste hepatitisa uporablja svoje specifične vzorce.

Omeniti velja, da je v večini primerov bolezni jeter v zgodnji fazi asimptomatsko. Včasih bolečina začne bolnika pesti, ko je bolezen že v hudi fazi. Če svojega zdravega načina življenja ne morete poklicati, morate vsaj enkrat na leto opraviti celovit test jeter.

To bo odkrilo bolezen v zgodnji fazi in sprejelo potrebne ukrepe za zdravljenje jeter in preprečilo morebitne zaplete. Le celovita pravočasna diagnoza vam omogoča, da pravočasno ugotovite bolezen in jo znebite.

Če ste začeli opazovati bolečino na desni strani, se je v ustih pojavil grenak okus, pogosto se začne počutiti bolno brez razloga, zato je verjetno, da gre za težave z jetri. Ampak ne začni brati čajnih listov in vzeti oglaševane droge. Bolje je, da se posvetujete s specialistom in opravite pregled jeter. Šele po proučevanju rezultatov testov, ultrazvok, CT, MRI, radioizotop skeniranja ali biopsije, lahko določite pravilno zdravljenje.

Splošni test krvi

Ponavadi je prvi korak pri pregledu jeter - testov. Najprej zdravniki vedno predpisujejo popolno krvno sliko. To je najpreprostejša študija, ki ne nakazuje specifičnega problema, ampak bo zagotovila priložnost za določitev prisotnosti vnetja organa. In če se zazna zmanjšanje ravni trombocitov, se lahko domneva virusni hepatitis, ker je delovanje jetrnih celic poslabšano.

Biokemija

Morali boste donirati krv iz vene, ki bo določala jetrne encime (aspartat aminotransferazo in alanin amino transferazo). Ta analiza vam omogoča presojo poškodovanih celičnih membran, ki omogočajo specifične celične encime iz jeter v kri. Hitrost teh encimov je manjša od 41 U / l ALT. Če je presežena, je lahko znak hepatitisa različnih oblik. Ta analiza se imenuje krvna biokemija. Omogoča vam, da določite razmerje ALT, AST, določite alkalno fosfatazo in določite raven bilirubina, ocenite koncentracijo gama-glutamiltransferaze (GGTP). Glede na analizo določi več kot 40 kazalnikov.

Pomembna faza pregleda jeter - ultrazvok. Ultrazvočna diagnoza vam omogoča, da določite velikost jeter in žolčnika. Metoda kaže tako razpršene spremembe kot hepatozo, vse vrste pankreatitisa, cirozo. Na primer, v primeru hepatoze v organu bodo vidni madeži maščobnih celic. Hepatociti in maščobe imajo drugačno gostoto, kar pomeni, da bo ultrazvočna slika videti barvita. In ko se bolezen razvije, bodo celice jeter začele nadomeščati vezivno tkivo, ultrazvok pa bo pokazal znake fibroze.

Kar se tiče žariščnih sprememb, bo preiskava jeter s pomočjo ultrazvokov jasno pokazala področja s povečano gostoto, ki so lahko hemangioma, adenoma, metastaze rakastega tumorja in kalcifikacije. Metoda omogoča tudi jasno določitev zmanjšane ehogenosti območij, kar lahko kaže na prisotnost sarkoma, limfoma, abscesa ali hematoma.

Po pregledu podatkov zdravnik ne bo mogel natančno diagnozo, vendar določi smer nadaljnjega pregleda jeter, razen zavrnjenih možnosti.

Za bolnika je takšna študija popolnoma brez bolečin. Vendar bo potrebno malo pripraviti, odpraviti napenjanje.

Računalniška scintigrafija in izotopsko skeniranje

Sodobni načini preučevanja jeter vključujejo radioizotopsko skeniranje ali večjo trenutno računalniško scintigrafijo organskega sistema, vključno z jetri, žolčnikom in kanali. Prva metoda se aktivno uporablja v medicinski praksi že od začetka šestdesetih let in je izgubila pomembnost. Druga metoda se je pojavila relativno nedavno in je že pridobila popularnost med diagnostiki. Študija omogoča oceno stopnje delovanja telesa, ugotavljanje njegove velikosti, identificiranje tumorjev in ugotavljanje prisotnosti kroničnih procesov.

Scintigrafija se izvaja z uporabo koloidnega žvepla (ali druge organske snovi), ki je označena z radioaktivnim tehnecijem 99. Radioaktivni izotop se bolniku daje intravensko ali z vdihavanjem. Nato z uporabo gama kamere zajamejo sevanje, ga pretvorijo in prenesejo na računalnik. Slika se dobi večplastno in barvno. Pregled traja do 30 minut, tako da lahko zdravnik spremlja delo telesa in dobi informacije o patologijah.

Izotopsko skeniranje se izvaja tudi 30-40 minut, vendar zahteva popolno nepremostljivost pri bolniku. Ploska slika je prikazana na papirju, ne pa na zaslonu. To so barvne senčene črte.

Obe raziskovalni metodi se opravita na prazen želodec. Drugo posebno usposabljanje ni potrebno.

CT in MRI

Obstajata še dve sodobni, vendar dražji načini za pregledovanje jetrnih računalniških in magnetnih resonančnih slik. CT skeniranje se izvaja s pomočjo rentgenskih žarkov. Kot rezultat postopka dobimo do dvanajst slik (horizontalnih odsekov), kar omogoča določanje lokacije in velikosti lezij. Poleg tega lahko zdravnik oceni naravo problema in razume, kako je vplival na okoliška tkiva. CT je predpisana za domnevno obstrukcijsko zlatenico, ciste, poškodbe jeter, krvavitve, hematomi, cirozo in tumorje.

MRI se zasluži kot najbolj natančen način pregleda jeter in drugih organov. Čim bolj natančno slikanje z magnetno resonanco razkriva nove rastline, tudi zelo majhne. Hkrati je med postopkom mogoče ne le diagnosticirati tumorja, ampak tudi ugotoviti njen značaj, zaznati metastaze, oceniti vaskularno prepustnost, zaznati razpršene spremembe, določiti stopnjo ciroze in še veliko več. Raziskava se izvede v posebnem tunelu. Postopek traja 30 minut ali več.

Diagnostika se lahko izvaja s kontrastom ali brez nje. Metoda je popolnoma varna za bolnike, vendar zahteva nadzor nad kovinskimi predmeti. Vse je treba odstraniti: nakit, slušni pripomočki in odstranljive zobne proteze. Pregled MRI v prisotnosti drobnih ran, kovinskih sponk ali zatičev in srčnega spodbujevalnika je možen šele po dodatnem posvetovanju z zdravnikom.

Biopsija

Biopsija zagotavlja sposobnost določanja etiologije bolezni, njegove stopnje in stopnje poškodb organov. Za analizo se vzame kos živega tkiva, ki se pošilja za histološko (tkivo), citološko (celično) ali bakteriološko preiskavo.

Obstaja več vrst biopsije jeter:

punkcija, aspiracija z ultrazvočnim nadzorom, transvenozna, laparoskopska.

Pri načrtovani biopsiji jeter se priprave začnejo v 7 dneh. Bolnik je dolžan zavrniti jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil in opozoriti, da jemljejo antikoagulante. 5 dni po prehrani izključite izdelke, ki povečajo nastajanje plinov. Za 3 dni začnem prejemati "Espumizana". Postopek poteka na prazen želodec.

Glavna stvar, ki jo bolnik mora razumeti, je, da če imate bolečine in neprijetne simptome, klica ne morete zamakniti zdravniku. Potrebno je pregledati jetra. Od začetka se mora zdravnik odločiti, ker bo potreboval popolno sliko o stanju organa. Ne pozabite, da je večino težav mogoče rešiti s pravočasno pomočjo.

Metode preskušanja jeter

Bolečine. Bolečine pri bolnikih z boleznijo jeter ponavadi niso izražene. V primeru patologije jeter se bolečine pojavijo le pri hitrem povečanju volumna jeter, na primer v primeru natečaja. Jetrna kapsula (glisson kapsula) se raztegne, poleg tega pa se razteza tudi peritoneum, ki pokriva jetra. Draženje peritonealnih receptorjev in povzroča občutek bolečine.

Bolečina je navadno dolgočasna, boleča, dolga. Včasih bolniki opozarjajo na težo v desnem hipohondriju, ki se med vožnjo še posebej jasno kaže, ko tresenje telesa poteka na težki cesti. Te bolečine običajno slabo razbremenijo analgetiki, vendar se pojavijo predvsem po pitju alkohola, začinjene, ocvrte in maščobne hrane. Na splošno huda bolečina ni značilna za bolezni jeter. Lahko celo rečem, da je težja jetrna bolezen, šibka je bolečina. Huda bolečina do morfina je lahko samo pri jetrnih tumorjih, nato pa le v primerih, ko tumorski proces prizadene peritoneum, ki zajema jetra.

Jetrna dispepsija. Znatno pogosteje kot sindrom bolečine, bolniki z jetrno patologijo motijo ​​manifestacija jetrne dispepsije. Morda je občutek teže v epigastriju, slabost, izguba apetita, belching, grenak okus v ustih, nestabilna blato s težnjo, da se olajša zaradi dejstva, da je pretok žolča v črevo moten, zato trpi proces prebavnega črevesja.

Bolniki lahko doživijo simptome tako imenovane. "majhna odpoved jeter": zmanjšana učinkovitost, šibkost, utrujenost, splošna depresija, zmanjšano razpoloženje, večja razdražljivost, motnje spanja, tresenje prstov, izguba apetita, glavoboli, postopna izguba teže. Znaki "majhne jetrne insuficience" vključujejo pojav bolečega pruritusa, zlatenice, osvetlitve ali popolne razbarvanja blata pri pacientu.

Znano je, da se v jetrih pojavlja več faktorjev strjevanja krvi. Pri bolnikih z jetrno patologijo se je proizvodnja teh dejavnikov zmanjšala pri bolnikih z jetrno patologijo, povečana krvavitev: pogost nosa, krvavitev maternice, krvavitev iz žil v žilah, razširjena zaradi portalske hipertenzije, iz hemorrhoidnih ven. Na koži pacientov se pojavi motenje (podplutbe).

Zaradi dejstva, da pri bolnikih z boleznijo jeter, motnjami v telesu in hormoni v njem moti hiperdoldononizem. Prekomerne ravni aldosterona v krvi povzročajo nastanek edema in na okončinah, kar povzroči nastanek anasarca.

Povečanje tlaka v portalski veni ne vodi le do širjenja venskih kolateral, temveč tudi do sproščanja tekočega dela krvi v trebušno votlino. Zato se bolniki z boleznimi jeter pogosto pritožujejo na hitro povečanje obsega trebuha zaradi razvoja ascites.

Ko prosimo bolnika z jetrno patologijo, je treba zapomniti, da običajno bolezni jeter v njihovem razvoju potekajo skozi 3 obdobja: 1. latentno (asimptomatsko) obdobje, 2. obdobje manjših manifestov, 3. obdobje razvite klinične slike bolezni.

Iskanje življenjske zgodovine bolnikov z boleznimi hepatobiliarnega sistema omogoča identifikacijo kar nekaj pomembnih podatkov za zdravnika, kar bo pomagalo ugotoviti dejavnike, ki predizvorijo in podpirajo kronični tok bolezni. Preverite prisotnost akutnega virusnega hepatitisa (A, B, C, B + C, B + D itd.) Ali toksičnega hepatitisa.

Pozornost je treba plačati nastop bolezni(akutni ali postopni), znaktokove njene (monotono, trajno ali valovno, ponavljajoče), vzroke poslabšanja, značilnostinapajanje.

Ker je razvoj patologije hepatobiliarnega sistema v veliki meri odvisen od tega genetska nagnjenost, Možno je, da krvni sorodniki pacienta trpijo zaradi iste bolezni. Hudo otroštvo, slabe stanovanjske in materialne razmere, slaba in nepravilna prehrana, nizek socialni sloj bolnika podpira razvoj žolčne diskinezije.

Slabe navade- Kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog, zloraba substanc zelo pogosto vodijo v razvoj ciroze jeter. Zelo neugoden dejavnik pri kronični patologiji hepatobiliarnega sistema je strast do kave.

Zelo napeto delovne razmere, poklicne nevarnosti na različne načine prispevajo k patologiji hepatobilijskega sistema. To je lahko kršitev dnevnega bioritma med izmenjanjem, povečanim telesnim ali nevro-psihološkim stresom, strupenim (hepatotropnim) učinkom na proizvodnjo.

Razpoložljivost sočasna patologijapri bolnikih lahko spremlja dajanje zdravil s hepatotoksičnimi učinki.

Pri zbiranju zgodovine bodite pozorni odložene bolezni, lahko povzroči poškodbo jeter. Na primer, pri sistemskem lupus eritematozu se zaradi mehanizmov patogeneze pojavijo hude alergijske bolezni, poškodbe jeter. Vendar pa je lahko poškodba jeter tudi v ozadju zdravljenja katerekoli druge bolezni zaradi uporabe zdravil, ki imajo negativen hepatotropni učinek.

Pri splošnem pregledu bolnika, ki trpi zaradi bolezni žolčevodov, najprej ocenite resnost države pacienta. Pri hepatitisu in cirozi jeter je lahko zmerno, hudo ali celo zelo hudo s simptomi hepatocelularne odpovedi.

Položajbolniki običajno aktivni. S hepatično komo je lahko položaj bolnika pasiven.

Bolniki s cirozo jeter so lahko zaznali, do razvoja koma, motenj zavesti. Pri bolnikih s cirozo jeter, na ozadju portalske hipertenzije zaradi porto-sistemskega ranžiranja in kopičenja potencialno strupenih snovi v krvi, kot so amoniak, merkaptan, kratkovidne maščobne kisline, se razvijejetrna encefalopatija.Jetrna encefalopatija je sindromski kompleks nevroloških in duhovnih manifestacij v ozadju obstoječe bolezni jeter. V svojem razvoju lahko gre skozi več stopenj.

Na stopnji 0 ni opaziti cerebralnih motenj.

Na 1. stopnji se zmanjšuje samokritik, euforija ali depresija, zmanjšanje sposobnosti pozornosti, napake pri delovanju dodajanja.

Na 2. stopnji sta apatija in zaspanost, minimalna dezorientacija v času in času, pojavijo se nekatere spremembe osebnosti, neustrezno vedenje.

Na tretji stopnji pride do popolne dezorientacije v času in prostoru, pride do zmede zavesti, se razvije stupor.

Faza 4 se vzpostavi med razvojem jetrne komore.

Od kinetičnih motenj pri bolnikih z jetrno encefalopatijo se lahko razlikujejo številne motnje, na primer bolnik ne more pritrditi ali odklopiti gumbov na svojih oblekah. Če ga prosite, naj stisne dva prsta zdravnika v pest, se čuti spontana sprostitev pacienta. Če od pacienta zahtevate, da potegne roko v stran in v tem položaju dvigne in gladko pusti svojo roko, potem pa se vidijo suspenzije, ko se roka spontano prinese.

Žlindre je zelo pogost manifestacija jetrne patologije. Njegov videz kaže na kršitev pigmenta, bilirubina, izmenjave. Hkrati z nastankom zlatenice ni nič nenavadnega, da se bolniki razširijo, tudi obbarvajo, iztrebki in urin zatemne.

Intenzivnost zlatenice se giblje od šibke razbarvanja kože, sklere, mehkega nepka in drugih sluznic (subikterusa) do intenzivnega obarvanja, kar se pogosteje pojavlja z dolgotrajnim obstojem zlatenice, očitno zaradi kopičenja kožnega produkta oksidacije bilirubina - biliverdin.

V redkih primerih je poškodbe jeter skupaj temna pigmentacija kože zaradi odlaganja melanina. V izvoru te pigmentacije igra pomembno vlogo pri zmanjševanju delovanja nadledvične skorje in metabolnih motenj vitaminov.

Nekatera poškodba jeter (zlasti pogosto bilirna ciroza) spremlja lokalno odlaganje holesterola v koži vek, obraza, rok, nog, zadnjice - ksantomatoza. Obenem pa rumenkaste plošče - xanthelesma - včasih dvignejo nad nivo kože. Poreklo ksenantskih madežev in ksanthelizmov je povezano z motnjo metabolizma lipidov.

Pri bolnikih z jetrno patologijo se lahko pojavi dermatitis toksičnega ali alergijskega izvora.

V holemiji je srbeča koža tako boleča, da bolniki praskajo kožo do krvi. Zato na koži pacientov obstajajo česanje drug recept.

Zaradi dejstva, da je pri številnih lezijah jeter moteno razmerje koagulacijskih in anti-koagulacijskih sistemov, se pojavijo bolniki na koži krvavitve glede na vrsto ekhimoze in / ali petehije. Na koži pacientov lahko odkrijejo ali utrujajo intradermalne krvavitve.

Najbolj značilna za hudo razpršeno poškodbo jeter je pojav telangiektazija ali "žilne zvezdice".Predstavljajo ekspanzijo in radialno razvejanje arterij na koži, ki spominja na noge pajkov.

Teleangiectasias se nahajajo zgolj na zgornji polovici telesa in običajno dosežejo velikost 0,5-1 cm. Včasih je opazna pulsacija. Število in velikost telangiektasij sta časovno dinamična in sta odvisna od funkcionalnega stanja jeter. Menijo se, da telangiektazija poteka zaradi povečane aktivnosti vazodilatatorskih biološko aktivnih in hormonskih snovi, ki jih prizadeta jetra niso dovolj uničila. Če je na koži zgornjega dela telangiektazije zaznan pacient, je mogoče razmišljati o prisotnosti ciroze jeter z visoko stopnjo verjetnosti. Vendar pa se lahko pojavijo ne le pri poškodbi jeter, temveč tudi s tirotoksikozo, septičnim endokarditisom, kolagenozo, nosečnostjo in včasih - pri praktično zdravih posameznikih.

"Jetrni dlani" -simetrično pordelost dlani v rokah, večinoma v regiji takratnih hipotenarjev, tuberkulumov podlage prstov. Hkrati pa se palmarska foso odlikuje s svetlo barvo. Podobne spremembe v barvi kože so opazne na podplatih stopal. Opisana razbarvanje kože je odvisna od razpršene ekspanzije kapilar in arteriolov. Jetrna dlani se pogosto odkrijejo z razpršenimi aktivnimi lezijami jeter, lahko pa se pojavijo tudi pri nekaterih drugih pogojih.

Pogosto opažamo bolnike z boleznijo jeter. suh in pelagični piling kožein.Značilna je tudi sprememba oblike nohtov falangov prstov in prstov po vrsti."prsti bobna"in sprememba oblike nohte, kot so "očala".

Kot smo že omenili, je mogoče identificirati bolnike z boleznijo jeter oteklinakot anasarki, ascites in morda tudi hidrotorax, hidropericardium.


Naslednji Članek

Kaj pomeni fibroza?

Več Člankov O Jetrih

Diet

Biokemija krvi za okužbo s HIV

Vprašanje, ali lahko biokemija kaže HIV, veliko skrbi. Takoj je treba opozoriti, da ta obsežna analiza pomaga ugotoviti ne le prisotnost anemije ali vnetnega procesa v telesu.
Diet

Dieta za cirozo jeter

Dieta za cirozo jeterPrikrivna bolezen v zgodnjih fazah morda sploh ni znana, asimptomatična. Poleg tega pri cirozi pride do poslabšanja apetita, izgube teže, zlatenice, pruritusa, nastajanja hematoma in odkritja krvavitve.