Bolezni prebavnega sistema po medicinskih postopkih, ki niso uvrščeni drugje (K91)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezenov 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki upošteva incidenco, vzroke javnih klicev v zdravstvene ustanove vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 po odredbi Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

Sprostitev nove revizije (ICD-11) načrtuje WHO leta 2022.

Sindrom postholecistektomije

Razdelek ICD-10: K91.5

Vsebina

Opredelitev in splošne informacije [uredi]

Postcholecystectomical sindrom - napake zaradi kirurškega posega, kot tudi zapletov ali spremljajočih bolezni. Vključuje motenj, ki izhajajo iz kirurgije: diskinezija, mišice zapiralke od Oddi, sindroma panju, cistična vodu, sindrom stiske žolčnika, vnetje trebušne slinavke, solarij, adhezije in drugi.

Pri večini bolnikov z boleznijo žolčnika, kirurško zdravljenje vodi do okrevanja in popolne obnovitve delovne sposobnosti. Včasih imajo bolniki nekaj simptomov bolezni, ki so jih imeli pred operacijo, ali pa se pojavijo nove. Razlogi za to so zelo raznoliki, vendar pa to stanje bolnikov, ki so podvržene holecistektomiji, združuje kolektivni koncept "postholecistektomijskega sindroma". Izraz je neuspešen, ker Ni vedno odstranitev žolčnika, zaradi katere bolnik razvije boleče stanje.

Etologija in patogeneza [uredi]

Glavni vzroki za tako imenovani sindrom postholecistektomije:

• bolezni prebavil: kronični gastritis, želodčni ulkus in dvanajstnika, hiatusna kila, kronični kolitis, refluksnega ezofagitisa (to skupino bolezni - sindrom najpogostejši vzrok postcholecystectomy);

• organske spremembe v žolčnem traktu: račun v luknji v holecistektomiji v žolčnih kanalih (ti pozabljeni kamni); striktura glavne duodenalne papile ali končnega dela skupnega žolčnega kanala; dolga pavšalka cističnega kanala ali celo del žolčnika, ki je ostal med operacijo, kamor lahko kamni spet tvorijo; Jatrogenska poškodba skupnega jetrnega in skupnega žolčnega kanala z naknadnim razvojem cicatricialne strikture (ta skupina vzrokov je povezana z napakami v operativni tehniki in z nezadostno intraoperativno preiskavo prsnega koša žolčnega kanala);

• bolezni hepatopancreatododenskih organov: kronični hepatitis, pankreatitis, diskinezija žolčnega kanala, perihodolični limfadenitis.

Le bolezen druge skupine je neposredno ali posredno povezana s predhodno opravljeno holecistektomijo. Drugi vzroki za sindrom so posledica napak pri predoperativnem pregledu bolnikov in neustrezno diagnosticiranih bolezni prebavnega sistema.

Pri ugotavljanju vzrokov, ki so pripeljali do razvoja sindroma postholecistektomije, skrbno zbrani zgodovini bolezni pomagajo podatki iz instrumentalnih metod za proučevanje organov prebavnega sistema.

Klinične manifestacije [uredi]

Klinične manifestacije sindroma postholecistektomije so raznolike, vendar niso specifične.

Klinični znaki sindroma postholecistektomije včasih pojavijo takoj po operaciji, vendar pa je lahko tudi "svetla vrzel" različnih trajanj, dokler se ne pojavijo prvi simptomi.

Sindrom postholecistektomije: diagnoza [uredi]

Instrumentalne metode za diagnozo sindroma postholecistektomije

Med instrumentalnih metod sindroma preverjanja diagnoza postcholecystectomy poleg rednega (oralno in intravenozno cholegraphy) pred kratkim uporabljena visoko informativne neinvazivnih in invazivnih diagnostičnih tehnik. Lahko se uporablja za določitev anatomsko-funkcionalni status zunaj jeter žolčevodov in mišice zapiralke v Oddi, spremembe v WPC (cerativne pomanjkljivosti lezija OBD (Velika dvanajstnika papile), prisotnost parapapillyarnogo diverticulum; prepoznajo drugi organski vzroki HDN sindrom) in okoliške organe - trebušno slinavko, jetra, retroperitonealni prostor itd.

Neinvazivnih diagnostičnih metod je treba najprej imenovanih transabdominalna ultrazvok in ki poudarja choledocholithiasis (ostanek in ponavljajoče kamnov skupne žolčevoda, vključno s tistimi vplivalo na viali BDS). To omogoča, da ocenijo anatomsko strukturo jeter in trebušne slinavke, dilatacija prepoznajo žolčevoda.

Diagnostične zmogljivosti ultrazvočne (US) diagnozo lahko pri uporabi endoskopskega ultrasonografijom (EUS) in funkcionalne ultrazvočne sonde (s "maščobe" testnim obrokom, nitroglicerina) poveča. Pod ultrazvok izvedemo tako kompleksnih diagnostičnih manipulacij finih biopsija igelne vpogleda trebušne slinavke ali uvedbe perkutano transhepatic cholangiostomy.

Endoskopija zgornjih delov prebavnega trakta določa prisotnost patoloških procesov v požiralniku želodca, dvanajsternika in omogoča njihovo diferencialno diagnozo s ciljno biopsijo in naknadno histološko študijo biopsijskih vzorcev; razkriva dvanajstno-želodčne in gastroezofagealne reflukse.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) - zelo dragocen invazivno diagnostiko patoloških sprememb v coni trebušne slinavke in žolčevoda. To daje podrobne informacije o stanju VZHP, večje trebušne slinavke kanal, in levo ponavljajoča prepoznajo žolčnih kamnov v skupnem žolčevoda in ampule BDS, zožitve skupnega žolčevoda, kot tudi papillostenoz, zaporo žolča in trebušne slinavke kanali katerekoli etiologije. Pomembna pomanjkljivost ERCP - visoko tveganje (0,8-15%) resnih zapletov, vključno akutnega pankreatitisa.

Magnetna resonanca holangiopankreatografija (MR-CPG) je neinvazivna, zelo informativna diagnostična metoda, ki lahko služi kot alternativa ERCP. To ni obremenjujoče za bolnika in je brez tveganja zapletov.

Diferencialna diagnoza [uredi]

Sindrom postholecistektomije: zdravljenje [uredi]

V funkcionalnih (resničnih) oblikah sindroma postholecistektomije se uporabljajo konzervativni načini zdravljenja. Bolniki morajo slediti prehrani v tabelah zdravljenja številka 5 in številka 5-p (pankreasa) z delnim obrokom, ki mora zagotoviti pretok žolča in preprečiti možnost holestaze. Pomembno je zavračanje slabih navad (kajenje, zloraba alkohola itd.).

Ko funkcionalne oblike sindroma kot vzrok HDN postcholecystectomy izločanje dvanajsterniku sindrom staza drog iz skupine, ki jo zagotovi propulzivi (Domperidon, moklobemid), zahteva posebno pozornost trimebutin - opiatov receptorski antagonist, ki deluje na sklepa o enkephalinergic sistema motorja. Ima modulirajoč (normalni) učinek pri hiperhomornih motnjah in hipomotorjih. Odmerek: 100-200 mg 3-krat na dan, 3-4 tedne. Pri sindromu dekompenzirano stadiju HDN teče hipotenzijo in dilatacijskega KDP, poleg propulzivi priporočljivo Razporeditev večkratnim izpiranjem dvanajsternik preko dvanajstnika raztopine sonda razkužila z naknadno ekstrakcijska dvanajstnika vsebine in uvedbo antibiotikov iz skupine, ki jo črevesnih antiseptiki (intetriks sod.) Or fluorokinolonov (ciprofloksacin, ofloksacin, sparfloksacin, itd) in rifaksimin, ki je praktično ne zavira normalno črevesno mikrofloro.

Pri organskih lezijah žolčnega kanala se bolnikom prikaže druga operacija. Njegov značaj je odvisen od posebnega razloga, ki je povzročil sindrom postholecistektomije. Praviloma ponavljajoče operacije na žolčevodov so kompleksni in travmatska zahteva veliko spretnosti kirurga. Ko so odstranili dolgo opori cistično kanal ali žolčnika odhodu deli, v primeru stenoze in choledocholithiasis veliki dvanajstnika papili opravljajo enake postopke kot pri zapletenih holecistitis. Razširjena posttravmatske zožitve v zunaj jeter žolčevodov zahteva uvedbe biliodigestive anastomozah z invalidno Roux zanko jejunumu ali dvanajstniku.

Preprečevanje [uredi]

Pri preprečevanju sindroma postholecistektomije vodilno vlogo opravi temeljit pregled bolnikov pred operacijo, identifikacija s tem povezanih bolezni prebavnega sistema in njihovo zdravljenje v pred- in postoperativnem obdobju. Posebno pomembno je skrbno spoštovanje kirurških tehnik s študijem statusa ekstrahepatičnega žolčnega trakta.

Sindrom postholecistektomije

Sfinkter od Oddi disfunkcije (Engl sfinkter od Oddi disfunkcije.) - bolezen (klinično stanje), označena z delno zmanjšane prehodnosti žolčevoda in trebušne slinavke sok v sfinktra od Oddi. Sfinkter od Oddi disfunkcije vključujejo v skladu s sodobnimi koncepti, le benigne kliničnih stanj nekalkuloznoy etiologije. To ima lahko tako strukturno (organski) in funkcionalnost povezana z motnjami gibanja mišice zapiralke narave.

Glede na Rim soglasja funkcionalnih motenj prebavilih 1999 let ( "Rim merila II") [1], izraz "mišica zapiralka od Oddi disfunkcijo" je priporočljivo, da uporabljate namesto izrazov "postcholecystectomical sindrom", "z žolčem diskinezija" in drugi.

Sfinkter od Oddi - mišična ventil, ki se nahaja v večjih dvanajstnika papile (papile od Vater sopomenk) dvanajstniku, upravljanje prihod žolča in sokov trebušne slinavke v dvanajstnika in pomaga preprečevati vsebine črevesja v skupni žolča in trebušne slinavke (virsungov) vodov.

Vsebina

Sphincter sphincter oddy

Spazma Odfija sphincterja (angleški spazem Odhinega sfinkterja) - Oddieva sfinkterna bolezen, razvrščena po ICD-10 z oznako K83.4. Rimsko soglasje iz leta 1999 se nanaša na disfunkcije Odinga.

Sindrom postholecistektomije

Postcholecystectomical sindrom (angl postcholecystectomy sindrom.) - sfinkter od Oddi disfunkcije zaradi kršitve njenega krčenja funkcije, kar ovira pretok žolča in trebušne slinavke izločkov v dvanajsternik, v odsotnosti organske ovir, ki izhajajo holecistektomijo operacije. Pojavijo se pri približno 40% bolnikov, ki so bili podvrženi holecistektomiji zaradi kamnov žolčnika. Izražena je v manifestacijah istih kliničnih simptomov, ki so bili pred operacijo holecistektomije (fantomske bolečine itd.). Razvrščeno po oznaki ICD-10 K91.5. Rimski konsenz ni priporočil sindroma po holecistektomiji leta 1999.

Klinična slika

Glavni simptomi disfunkcije sindroma Oddi so sindrom hude ali zmerne bolečine, ki traja več kot 20 minut, ponavljajoč se več kot 3 mesece, dispepsija in nevrotične motnje. Pogosto se pojavi občutek težnosti v trebušni votlini, dolgotrajna, dolgotrajna bolečina v desnem hipohondriju brez jasnega obsevanja. Večinoma nenehne bolečine, ne koliksi. Pri mnogih bolnikih se napadi prvič pojavijo precej redko, trajajo več ur in v intervalih med napadi bolečina popolnoma izgine. Včasih se pogostost in resnost bolečih napadov s časom povečata. V obdobju med napadi se bolečina nadaljuje. Povezava napadov bolečine z vnosom hrane pri različnih bolnikih ni enotna. Najpogosteje (vendar ne nujno) se bolečina začne v 2-3 urah po obroku.

Disfunkcija Oddijevega sklepa je lahko v kateri koli starosti. Vendar se najpogosteje pojavlja pri ženskah srednjega veka. Disfunkcijo Oddijevega sfinktra se zelo pogosto pri bolnikih, ki so podvrženi holecistektomiji (odstranitvi žolčnika). Pri 40-45% bolnikov so vzroki za nastanek motenj strukturnih motenj (striženje želodnega trakta, neodkrite skupne kamne žolčnega kanala in drugi) v 55-60% funkcionalnih boleznih.

Razvrstitev

V skladu s Rimskim soglasjem iz leta 1999 obstaja 3 vrste disfunkcije žolča kirurgije Oddi in 1 vrsta disfunkcije trebušne slinavke.

1. Bilijarni tip I vključuje:

  • prisotnost tipičnih napadov bolečine z žolčem (ponavljajoče se bolečine zmerne ali hude bolečine v epigastrični regiji in / ali v desnem hipohondrijju v trajanju 20 minut ali več;
  • širjenje skupnega žolčnega kanala za več kot 12 mm;
  • z endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo (ERPHG) je odložila izločanje kontrastnega sredstva z zakasnitvijo več kot 45 minut;
  • 2 ali večkrat presega običajno raven transaminaz in / ali alkalne fosfataze, vsaj pri dvakratnih študijah jetrnih encimov.

2. Bilijarni tip II vključuje:

  • tipični napadi žolčnih bolečin;
  • ki se ujemajo z eno ali dvema drugim merilom tipa I.

50-63% bolnikov v tej skupini ima manometrično potrditev disfunkcije kirurgije Oddi med manometrično študijo. Pri bolnikih z žolčnikom tipa II so motnje lahko strukturne in funkcionalne.

3. Bilijarni tip III je značilen le z napadi bolečine biološkega tipa brez objektivnih kršitev, značilnih za tip I. Z manometrijo Oddijevega sfinkterja v tej skupini pacientov je potrdilo disfunkcijo Oddi sfinkterja pri le 12-28% bolnikov. V tretji bilijarni skupini ima sfinkter Oddiove disfunkcije navadno funkcionalni značaj.

4. pankreasa vrsta kaže značilno pankreatitis bolečina epigastrično lahko seva v hrbtu, in zmanjšuje telo nagnjeno naprej, in spremlja znatno povečanje serumske amilaze in lipaze. V skupini bolnikov s temi simptomi in odsotnosti tradicionalnih vzrokov pankreatitisa (holelitiaza, zlorabo alkohola in drugih.) Manometrom razkriva mišice zapiralke za Oddi disfunkcije pri 39-90% primerov.

Sindrom postholecistektomije: simptomi in zdravljenje

Sindrom postholecistektomije - glavni simptomi:

  • Slabost
  • Slabost
  • Mrazi
  • Bruhanje
  • Belching
  • Driska
  • Utrujenost
  • Potenje
  • Zaspanost
  • Rumbling v želodcu
  • Zvišana telesna temperatura
  • Zgaga
  • Razgradnja zmogljivosti
  • Povečan trebuh
  • Anksioznost
  • Izguba teže
  • Povečana proizvodnja plina
  • Grenak okus v ustih
  • Boleče razpoke v kotih v ustih
  • Biliarni kolik

Sindrom postholecistektomije je bolezen, ki vključuje celoten sklop različnih kliničnih manifestacij, ki so se pojavile na ozadju operacije, katere bistvo je bilo izločanje žolčnika ali izločanje kamnov iz žolčnih kanalov.

Sprožilni mehanizem je kršitev kroženja žolča po odstranitvi žolčnika. Številni drugi razlogi so tudi poudarili kliniki, med katerimi neustrezna holecistektomija ni zadnja.

Klinična slika te motnje ni specifična in se izraža v pojavu ponavljajoče se bolečine v trebuhu in območju pod desnimi rebri. Poleg tega obstaja motnja blata, napenjanje, izguba telesne mase in šibkost telesa.

Diagnoza je usmerjena v izvajanje številnih laboratorijskih in instrumentalnih preiskav, ki jih je nujno treba opraviti s preučevanjem zgodovine bolezni, da se ugotovi dejstvo prejšnje holecistektomije.

Zdravljenje je narekovalo resnost poteka bolezni, ki je lahko konzervativna in kirurška.

Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije dodeli ločeno kodo za takšno patologijo. Koda za sindrom postholecistektomije po ICD-10 je K91.5.

Etologija

Končna patogeneza razvoja takšne bolezni še vedno ni popolnoma razumljena, vendar se domneva, da je glavni vzrok nenormalno kroženje žolča, ki se pojavlja v ozadju kirurškega odstranjevanja žolčnika ali kamnov, ki so lokalizirane v žolčnih kanalih. Takšno patologijo se diagnosticira v 10-30% primerov po predhodni holecistektomiji.

Med predisponirajočimi dejavniki, ki povzročajo sindrom postholecistektomije, je običajno izločiti:

  • pomanjkljiv predoperativni pripravek, zaradi česar ni mogoče ustrezno holecistektomijo;
  • nezadostna diagnostika;
  • nekvalificirana kirurgija - to bi moralo vključevati nepravilno uvedbo odtokov, poškodbe posod žolčnika ali žolčnega trakta ter delno odstranitev izračuna;
  • zmanjšanje količine proizvedenega žolča in žolčnih kislin;
  • kronične bolezni prebavnega sistema;
  • potek bolezni, ki negativno vplivajo na krvavitev odtoka žolča v črevesje;
  • mikrobna poškodba dvanajstnika in drugih organov prebavil;
  • delno stenozo ali popolno oviranje Vater papile duodenuma.

Poleg tega lahko patologije, ki so nastale pred operacijo in po njej, vplivajo na nastanek PCE. Te bolezni morajo vključevati:

Opozoriti je treba, da pri približno 5% bolnikov ni mogoče ugotoviti vzrokov za nastanek te bolezni.

Razvrstitev

Izraz "postholecistektomijski sindrom" vključuje številne patološke pogoje, in sicer:

  • motnje v normalnem delovanju Odinga sfinkterja;
  • resnično nastajanje kamnov v žolčnem traktu, poškodovane med holecistektomijo;
  • napačna ponovna pojavitev kamnov ali njihova nepopolna odstranitev;
  • stenoziranje za duodenalni papilitis, t.j., zožitev lumena glavne duodenalne papile;
  • aktivne adhezije z lokalizacijo v subhepatičnem prostoru;
  • kronični holepankreatitis je hkratna vnetna lezija žolčnega trakta in trebušne slinavke;
  • gastroduodenalni ulkusi ali druge pomanjkljivosti, ki kršijo celovitost sluznice želodca ali dvanajsternika, ki imajo drugačno globino;
  • cicatricialno zoženje skupnega žolčnega kanala;
  • sindrom dolgega pada, t.j. del cističnega kanala, ki ostane po operaciji;
  • persistentni pericholedochalni limfadenitis.

Simptomatologija

Kljub temu, da ima postcholecystectomical sindrom številne klinične manifestacije, ki so vsi nespecifični, zakaj ne more z natančnostjo točke na potek tega posebnega bolezen, ki prav tako otežuje vzpostavitev pravilne diagnoze.

Ker je glavni simptom bolezni bolecina, so se kliniki odločili, da ga razdelijo na več vrst:

  • žolč - središče zgornjega dela trebuha ali območje pod desnimi rebri. Pogosto je obsevanje bolečine v hrbtu in v desnem ramenskem rezilu;
  • pankreasni - je lokaliziran bližje levemu hipohondriju in se razteza nazaj. Poleg tega se zmanjša intenzivnost simptomov, ko je telo nagnjeno naprej;
  • skupaj - pogosto ima skodle.

Simptomatska slika te patologije ne glede na etiološki dejavnik vključuje:

  • nenaden pojav hudih napadov žolčne kolike - v veliki večini situacij traja približno 20 minut in se lahko ponovi več mesecev. Pogosto se takšne bolečine pojavijo po ponoči;
  • motnja delovanja defekacije, ki je izražena v obilno drisko - pogreška lahko doseže 15-krat na dan, medtem ko ima feces vodno konsistenco in neprijeten vonj;
  • povečana sestava plinov;
  • povečanje velikosti prednjega trebušnega zidu;
  • videz značilnega tresenja;
  • nastanek razpok v kotu ust;
  • zmanjšanje telesne mase - lahko je enostavno (od 5 do 8 kilogramov), zmerno (od 8 do 10 kilogramov) in težko (od 10 kilogramov do izredno izčrpanosti);
  • šibkost in utrujenost;
  • konstantna zaspanost;
  • zmanjšanje delovne zmogljivosti;
  • napadi navzee, konec bruhanja;
  • zvišana telesna temperatura in mrzlica;
  • napetost in tesnoba;
  • grenak okus v ustih;
  • veliko znoj;
  • razvoj sindroma malabsorpcije;
  • zgaga in beljenje;
  • žilavost sklerje, sluznice in kože - ta simptom sindroma postholecistektomije se zelo redko razvija.

V primeru takšne bolezni pri otrocih bodo simptomi v celoti ustrezali zgoraj navedenemu.

Diagnostika

Imenovanje in študij laboratorijskih in instrumentalnih preiskav ter izvajanje primarnih diagnostičnih ukrepov sta vključevala gastroenterolog. Celovita diagnoza se začne z zdravnikom, ki izvaja takšne manipulacije:

  • preučevanje zgodovine bolezni - iskanje kroničnih bolezni prebavil ali jeter, povečanje možnosti za razvoj PES;
  • analiza življenja in družinske zgodovine;
  • temeljit fizični pregled, ki vključuje palpacijo in tolkanje prednjega stebra trebušne votline, oceno stanja pacientovega videza in kože ter merjenje temperaturnih indeksov;
  • Podrobna raziskava bolnika - sestaviti popolno simptomatsko sliko in ugotoviti resnost kliničnih znakov.

Laboratorijska diagnoza je izvajanje:

  • krvna biokemija;
  • splošna klinična analiza krvi in ​​urina;
  • mikroskopski pregled iztrebkov;
  • analiza blata za jajca črvov.

Največja diagnostična vrednost imajo naslednji diagnostični postopki:

  • radiografijo in ultrazvokom;
  • MSCT peritoneja;
  • CT in MRI;
  • scintigrafija in gastroskopija;
  • EGD in RCPG;
  • manometrija in sfinkterotomija;
  • EKG

Zdravljenje

Kot je bilo že omenjeno, je zdravljenje sindroma postholecistektomije lahko konzervativno in kirurško.

Nenormalno zdravljenje bolezni je namenjeno predvsem uporabi takih zdravil:

  • preparati nitroglicerina;
  • antispazmodiki in sredstva proti bolečinam;
  • antacidi in encimi;
  • antibakterijske snovi;
  • vitaminski kompleksi;
  • imunomodulatorji;
  • adaptogeni.

Glavno mesto pri odpravi bolezni je namenjeno prehrani s sindromom postholecistektomije, ki ima več pravil:

  • poraba hrane v majhnih deležih;
  • število obrokov na dan lahko doseže 7-krat;
  • obogatitev z dietnimi vlakninami, vitamini in mikrohranili;
  • popolna zavrnitev ocvrtih in začinjenih jedi, pečenja in slaščic, kuhalnih maščob in masti, maščob mesa, perutnine in rib, udobnih jedi in prekajenih izdelkov, marinad in močne kave, sladoleda in drugih sladkarij ter alkoholnih pijač;
  • jedo velike količine prehranskih sort mesa in rib, stročnic in drobnih žit, zelenjave in nekidličnih jagod, zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob in pšeničnega kruha, šibkega čaja in kompote;
  • kuhanje jedi na najbolj nežen način - kuhanje in pari, peko in pečenje, vendar brez uporabe maščobe in brez zlate rjave barve;
  • obilno režim pitja;
  • nadzor temperature hrane - ne sme biti preveč vroče ali prehladno;
  • zmanjšanje uporabe soli.

Osnova dietne terapije je nežna menijska številka 5.

Ne izključuje uporabe fizioterapevtskih postopkov med zdravljenjem s PHES, med katerimi so:

Po posvetovanju s svojim zdravnikom je dovoljeno uporabljati netradicionalne metode zdravljenja. Folk pravna sredstva vključujejo pripravo zdravilnih bučk, ki temeljijo na:

  • kalendula in posušena paprika;
  • valerijski in hmeljni storži;
  • centaury in calamus root;
  • stigme in celandin;
  • ptice gorskih ptic in cvetov kamilice;
  • Hypericum in korenine elecampana.

Kirurško zdravljenje sindroma postholecistektomije je izrezovanje novo nastalih ali nepopolno odstranjenih kalkulacij ali brazgotin med prejšnjim delovanjem, pa tudi pri odvajanju in obnovi prehodnosti žolčnega kanala.

Možni zapleti

Prepoznavanje kliničnih znakov ali nepripravljenost poiskati ponavljajočo se zdravstveno oskrbo je preobremenjeno z razvojem:

  • sindrom presežne bakterijske rasti;
  • ateroskleroza;
  • anemija;
  • izčrpanost ali kaheksija;
  • hipovitaminoza;
  • skeletne deformacije;
  • impotenca pri moških;
  • kršitev menstruacijskega ciklusa pri ženskah.

Poleg tega ni izključena možnost pojava takih pooperacijskih zapletov:

Preprečevanje in prognoze

Glavni preventivni ukrepi, ki preprečujejo razvoj podobne bolezni, so:

  • temeljito diagnozo in pripravo bolnika pred holecistektomijo;
  • pravočasno odkrivanje in odpravljanje gastroenteroloških bolezni ali patologij jeter, ki lahko povzročijo PHES;
  • pravilno in uravnoteženo prehrano;
  • popolno zavračanje slabih navad;
  • reden prehod s celovitim preventivnim pregledom v zdravstveni ustanovi.

Prognoza sindroma postholecistektomije neposredno narekuje etiološki dejavnik, ki je povzročil razvoj podobnega simptomskega kompleksa. Vendar pa v veliki večini primerov opazimo ugoden izid, razvoj približno zapletov pa pri približno 5 bolnikih.

Če menite, da imate sindrom Postcholecystectomy in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: gastroenterolog, terapevt.

Predlagamo tudi, da uporabite našo spletno diagnostično storitev za bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Ishemični kolitis je bolezen, za katero je značilna ishemija (okvarjena krvna obtok) v posodah v debelem črevesu. Kot posledica razvoja patologije prizadeti segment črevesja izgubi potrebno količino krvi, zato se njegove funkcije postopoma zmanjšujejo.

Hepatitis G je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča negativni učinek specifičnega patogena na jetrih. Med drugimi vrstami te bolezni manj verjetno je diagnosticirati. Napoved je popolnoma odvisna od njegove različice. Nosilec patološkega sredstva se obravnava kot bolna oseba in asimptomatski nosilec virusa. Najpogostejša okužba je skozi kri, vendar obstajajo še drugi mehanizmi za vstop bakterij.

Giardiaza pri otrocih - je parazitska patologija, ki jo povzroča enocelični mikroorganizem - Giardia. Bolezen velja za enega najpogostejših diagnoznih pri bolnikih v pediatrični starostni skupini. Obstaja več mehanizmov za prodor patološkega sredstva v telo otroka - najpogosteje to doseže hrana. Glavna skupina tveganja so dojenčki 3-4 let.

Poslabšanje kroničnega pankreatitisa je ena od faz počasnega vnetnega procesa z lokalizacijo trebušne slinavke. Trajanje napadov svetlih simptomov se lahko spreminja od nekaj ur do enega tedna, v nekaterih primerih dlje.

Dvanajstna izboklina je vnetni proces sluznice organa, in sicer njen bulbarski del. To je posledica dejstva, da vsebina želodca pride v žarnico tega organa in pride do infekcije s Helicobacter pylori. Glavni simptomi bolezni so bolečina pri projekciji črevesja, katere intenzivnost je drugačna. V primeru poznega zdravljenja takšnega vnetja se lahko pojavijo zapleti, ki so škodljivi za zdravje ljudi in jih je mogoče odpraviti samo s kirurškim posegom.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez medicine.

Poglavje 7. Bolezni žolčnika

DYSFUNCTIONAL BILIARY TRACT DISORDERS

K82.8. Diskinezija žolčnika. K83.4. Dystonia sphincter oddy.

Disfunkcija biološkega trakta (DBT) je klinični simptom, ki ga povzroča motorično-tonična disfunkcija žolčnika, žolčnih kanalov in njihovih sfinkterjev, ki traja več kot 12 tednov v zadnjih 12 mesecih (Roman Consensus, 1999). DBT je razdeljen na dve vrsti: disfunkcija žolčnika in sfinkter Oddi disfunkcije.

Prevalenca funkcionalnih motenj bilijarnega trakta je visoka, zlasti pri otrocih predšolske starosti in je veliko višja kot pri organskih boleznih žolčevodov (slika 7-1). Pogostnost primarne diskinezije žolčnika pri otrocih je 10-15%. Pri boleznih gastroduodenalnega območja so v 70-90% primerov sočasne motilitete motnje žolčnega trakta.

Sl. 7-1. Razširjenost in faze nastanka patološke bolezni

Etologija in patogeneza

Glavni vzrok DBT je iracionalna prehrana: veliki časi med obroki, kršenje številnih vnosov hrane, prehrambeni suhi obroki itd.

Bolniki s primarnim DBT imajo nevro-vegetativne spremembe in psiho-čustvene motnje. Za te otroke so značilne hiperkinetične oblike disfunkcij obeh žolčnika in Oddi sfinkterja (slika 7-2, a).

Sekundarni DBT, opažen pri otrocih z različnimi boleznimi in ki se pojavljajo v obliki viskorezisceralnih refleksov, se šteje kot sočasno. Pogosto so posledica nalezljivih bolezni, ki jih prenaša otrok: virusni hepatitis, črevesne okužbe, okužbe s helminti, parazitoza. Vzroki disfunkcij

Ko so razvojne anomalije (ekscesi, zoženje) žolčnika (slika 7-2, b), kirurgija na trebušnih organih.

Bolečine v hipokinezi so posledica raztezanja žolčnika. Posledično se sprosti acetilholin, katerega presežna proizvodnja bistveno zmanjša tvorbo holecistokinina v dvanajsterniku. To pa še dodatno upočasni delovanje motorja žolčnika.

Sl. 7-2. DBT: a - ultrazvok: primarna diskinezija žolčnika; b - holecistografija: sekundarna diskinezija (zoženje žolčnika)

V delovnem razvrstitvi se razlikujejo naslednje različice DBT (v praksi se uporablja izraz "žolčne diskinezije" - DZHVP):

• lokalizacija - disfunkcija žolčnika in sfinkterja Oddi;

• na etiologiji - primarni in sekundarni;

• funkcionalno stanje - hipokinetične (hipomotorične) in hiperkinetične (hipermotorske) oblike.

Distonija kroga Oddi se ločeno ločuje, kar se odkrije s pomočjo dodatnih raziskovalnih metod v obliki dveh oblik - spazem in hipotenzijo sfinkterja.

Diskinezija žolčnika je najpogosteje manifestacija vegetativnih disfunkcij, vendar se lahko pojavijo v ozadju lezij žolčnika (z vnetjem, spremembami v sestavi žolča, holelitiozo), pa tudi z boleznimi drugih prebavnih organov, predvsem dvanajstnika, zaradi motenj humoralne regulacije njegove funkcije.

Glavni simptom je bolečina, dolgočasna ali ostra, po jedi in po naporu s tipičnim obsevanjem - navzgor v desno ramo. Morda so navzea, bruhanje, grenak okus v ustih, znaki holestaze, povečana jetra, nežnost palpacije, pozitivni cistični simptomi, pogosto je neprijeten vonj iz ust. Bolečine na palpaciji opazujemo v desnem hipohondriju, v epigastričnem območju in v coni Chauffard. Razlike med hiperkinetičnimi in hipokinetičnimi oblikami DBT so predstavljene v tabeli. 7-1.

Tabela 7-1. Klinične značilnosti diskinezije žolčnika

Diagnoza TBD temelji na rezultatih ultrazvoka z uporabo holeretskih zajtrkov in dinamične scintigrafije hepatobilij. Prva metoda se šteje kot presejalna, saj ne zagotavlja informacij o stanju žolčnih žil in aparata za sinketre v žolčnem traktu. Če se območje žolčnika zmanjša za 1 / 2-2 / 3 njegove začetne funkcije motorja, se šteje za normalno; pri hiperkinetičnem tipu diskinezije se žolčnik zmanjša za več kot 2/3 prvotnega volumna, pri hipokinetični - za manj kot 1/2.

Bolj dragocena in informativen način - dinamična hepatobiliarna scintigrafija z uporabo kratkoživih radiofarmacevtskih izdelkov označenih s 99m Tc, ki ne zagotavljajo samo vizualizacijo žolčnika in identifikacijo anatomskih in topografskih značilnosti žolčevodov, ampak tudi zagotavlja vpogled v funkcionalno stanje hepatobiliarnega sistema, zlasti na dejavnostih mišice zapiralke Lyutkensa, Miritstsi in Oddi. Sevanje sevanja je enako ali celo nižje od odmerka odmerka otroka pri izvajanju ene rentgenske slike (holecistografija, glej sliko 7-2, b).

Drobna duodenalna intubacija omogoča ovrednotenje motorične funkcije žolčnika (tabela 7-2), žolčnih kanalov in sfinkterjev žolčnega trakta ter biokemičnih lastnosti žolča.

Tabela 7-2. Razlike v oblikah DBT glede na rezultate duodenalnega sondiranja

Konec tabele. 7-2

Diferencialna diagnoza DBT se izvaja z organskimi lezijami žolčnika: holecistitisom, pankreatitisom, HGD, YAB, parazitskimi invazijami, JCB (v zgodnjih fazah).

Glede na vlogo refleksnih učinkov ima pomembno vlogo racionalni način dneva, normalizacija dela in počitka, ustrezen spanec - vsaj 7 ur na dan, pa tudi zmerna fizična aktivnost. Poleg tega se morajo bolniki izogibati fizičnim prevelikim stresom in stresnim situacijam.

V hiperkinetični obliki zdravila JVP priporočamo nevrotropna zdravila z sedativnim učinkom (brom, valerij, persin *, pomirjevala). Valerijanci v tabletah po 20 mg so predpisani: majhni otroci - 1/2 tablete, 4-7 let - 1 tableta, starejša od 7 let - 1-2 tableti 3-krat na dan.

Antispazmodična zdravila za lajšanje bolečine: drotaverin (no-shpa *, spazmol *, spazmonet *) ali papaverin; Mebeverin (Duspatalin *) - od starosti 6 let, Pinavery bromid (Ditsetel *) - od starosti 12 let. Brez silosa * v tabletah po 40 mg, predpisanih za bolečine pri otrocih, starih od 1 do 6 let, - 1 tableta, starejših od 6 let, - 2 tableti 2-3-krat dnevno; papaverin (tablete po 20 mg in 40 mg) za otroke od 6 mesecev do 1/4 tablet, ki povečujejo odmerek na 2 tableti 2-3 krat na dan v 6 letih.

Choleretična zdravila (holeretika), ki imajo holepasmolitični učinek: holecinim *, alohol *, berberin *, so predpisani v trajanju 2 tednov na mesec 6 mesecev. Predpisani so briketni prašek trebušne slinavke in sluznice tankega črevesja (holecinim *) v tabletah po 500 mg:

otroci 4-6 let - 100-150 mg vsak, star 7-12 let - 200-300 mg vsak, starejši od 12 let - 500 mg 1-3 krat na dan. Aktivni ogljik + žolč + listje koprive + česnovo lupino (alohol *) otrokom, mlajšim od 7 let, je predpisana 1 tableta, starejša od 7 let - 2 tableti 3-4 krat na dan za 3-4 tedne, potek se ponovi po 3 mesecih.

Priporočamo elektroforezo papaverina, novokaina, termičnih postopkov (aplikacija parafina in ozokerita) na jetrnem območju.

V hipokinetični obliki zdravila JVP priporočamo nevrotropske stimulante: ekstrakt aloe, tinkture ginsenga, pantokrina, eleutherococcus, 1-2 kapljic na leto življenja 3-krat na dan; pantokrin (ekstrakt rogovja rdečega jelena) v viali 25 ml, v ampulah po 1 ml; ginseng tinkture v steklenicah po 50 ml.

Prikazana sta tudi holekinetika (domperidon, magnezijev sulfat itd.) In encimi.

V primeru sfinktra Oddijevega sfinktra, terapija vključuje cholespasmolytics (duspatalin *, drotaverin, papaverine hydrochloride) in encimi. Ko je Odhinji sfinkterja pomanjkljiv - prokinetiki (domperidon), pa tudi probiotiki in prebiotiki za mikrobno onesnaženje tankega črevesa.

Tonazhi po Demianovu (slepim zaznavanjem) je predpisan 2-3 krat tedensko (za tečaj - 10-12 postopkov), ki ga je treba kombinirati s sprejemom holeretike 2 tedna na mesec 6 mesecev. Ta postopek omogoča izboljšanje izliva žolča iz mehurja in obnovitev mišičnega tona.

Naslednja holekinetika je priporočljiva za tyubazh: sorbitol, ksilitol, manitol, sulfatne mineralne vode ("Essentuki" št. 17, "Naftusya", "Arzni", "Uvinskaya"). Predpisana so tudi zdravilna zelišča s holekinetičnim učinkom: cvetje usmiljencev, cvetove svinjske svile, boki, tansy, gorski pepel, cvetovi kamilice, zlati traktni trakt in njihova plačila.

Hrana po starosti je prikazana fizioterapevtska vadba toničnega tipa, fizioterapevtski postopki, vitaminsko zdravljenje.

Napoved je ugodna, sekundarni DBT pa je odvisen od osnovne bolezni gastrointestinalnega trakta.

Akutni holecistitis (holecistoholangitis)

K81.0. Akutni holecistitis.

Cholecystocholangitis - akutna infekciozno-vnetna lezija stene žolčnika in / ali žolčnih kanalov.

Med nujnimi kirurškimi boleznimi trebušne votline je akutni holecistitis le še v Appen

ditsitu. Bolezen je predvsem v ekonomsko razvitih državah, pri mladostnikih in odraslih.

Etologija in patogeneza

Vodilni vzroki holecistitisa so vnetni proces, ki ga povzročajo različni mikroorganizmi, in kršitev odtoka žolča. Staphylococcus, streptococcus, E. coli, itd pogosteje najdemo v žolčniku. Vpliv imajo črvi (ascariasis, opisthorchiasis, itd.) In invazije protozojske (giardiaze). Okužba prodira žolčnika na naslednje načine:

• hematogeno - iz splošnega kroga krvnega obtoka

sistema skupne jetrne arterije ali gastrointestinalnega trakta

portal vene in nadalje jetra;

• limfogeni - prek povezav limfnega sistema jeter in žolčnika s trebušnimi organi;

• enterogeni (naraščajoči) - s porazom skupnega žolčnega kanala, funkcionalne okvare aparata za sfinkter, kadar je v žolčnem traktu refluks okužene dvanajstične vsebine (slika 7-3).

Sl. 7-3. Patogeneza akutnega holecistitisa

Kamni, ekscesi podolgovatega ali zavitega cističnega kanala, njeno zoženje in druge nepravilnosti pri razvoju žolčnega trakta vodijo do motenj odtekanja žolča. V ozadju JCB-ja pride do 85-90% primerov akutnega holecistitisa.

Zaradi anatomske in fiziološke biliarna komunikacijo s izhodnih kanalov lahko razvije trebušne slinavke encim holecistitis, povezanega z pankreasa sok teče v žolčniku in trebušne slinavke encimi škodljiv vpliv na steni mehurja. Te oblike holecistitisa praviloma kombiniramo s pojavom akutnega pankreatitisa.

Vnetni proces stene žolčnika lahko povzročijo ne le mikroorganizmi, ampak tudi določena sestava živilskih, alergijskih in avtoimunskih procesov. Integralni epitel je preurejen v pečene in sluzne variante, ki proizvajajo veliko količino sluzi. Izgubijo se cilindrične epitelijske plasti, microvilli, zaradi česar so absorpcijski procesi moteni.

Akutni holecistitis ponavadi kaže slika akutnega trebuha, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo. Pri otrocih se poleg akutne in paroksizmične bolečine pojavijo tudi navzea, ponavljajoče bruhanje z dodatkom žolča, zvišanje telesne temperature na 38,5-39,5 ° C in več. Simptomi draženja po peritonealnih celicah so določeni zlasti pri simptomu Shchetkin-Blumberg. V krvi, levkocitoza (12-20x109 / l), nevtrofilija s premikom na levo, povečanje ESR. V laboratorijskem študiji razkrije večje encime, ki so biokemični kazalci holestaza (alkalne fosfataze, γ-glutamil transpeptidaze, levcin-aminopeptidaze, itd), beljakovin akutne faze (CRP, prealbumin, haptoglobina et al.), Bilirubin.

Akutni holangitis, ki je huda bolezen, s pozno diagnozo ali iracionalnim zdravljenjem, je lahko usoden. Charcotova triada je značilna: bolečina, zvišana telesna temperatura, rumena

ha; visoko tveganje za odpoved jeter in ledvic, septični šok in koma. Diagnostični testi so enaki kot pri akutnem holecistitisu.

Z uporabo ultrazvoka in CT ugotavljata dvojno zgoščevanje zidov žolčnika (slika 7-4, a), pa tudi žolčne kanale in njihovo širitev. Tako je lahko holecistoholangitis, saj vnetni proces, ki ni omejen na žolčnik, lahko razširi na žolčne kanale, vključno z glavnim duodenalnim papilom (oddit). Posledično je poslabšana funkcijska aktivnost žolčnika (depozicija žolča z njenim naknadnim izpustom). Podoben pogoj je označen kot invaliden ali nefunkcijski žolčnik.

Diagnostična laparoskopija, ki je invazivna metoda, se uporablja le v najtežjih primerih (slika 7-4, b). Absolutna indikacija za njegovo izvajanje je prisotnost očitnih kliničnih manifestacij akutnega destruktivnega holecistitisa, ko ultrazvok ni odkril vnetnih sprememb v žolčniku.

Sl. 7-4. Akutni holecistitis: a - ultrazvok; b - laparoskopska slika; v - makroskopski žolčnik

Razvrstitev akutnega holecistitisa je prikazana v tabeli. 7-3. Tabela 7-3. Klasifikacija akutnega holecistitisa

Glavna morfološka oblika akutnega holecistitisa je katarhalna, ki se pri nekaterih otrocih lahko preoblikuje v flegmonous in gangrenozno (slika 7-4, c), s čimer določi potrebo po kirurškem zdravljenju.

Načela konzervativnega zdravljenja in nadaljnjega spremljanja so opisani v poglavju "Kronični holecistitis".

Konzervativno zdravljenje je uporaba antibiotikov širokega spektra, terapije za detoksikacijo. Za lajšanje bolečine je priporočljivo izvajati zdravljenje z antispazmodiki, blokado okroglega veznika jeter ali perirenalno novocainično blokado po Višnevskemu.

Pri bolnikih s primarnim napadom akutnega holecistitisa operacija kaže le razvoj destruktivnih procesov v žolčniku. S hitrim uvajanjem vnetnega procesa se operacija katarhalne holecistitisa ne izvaja.

Napoved bolezni je pri otrocih pogosto ugodna. Periodične epizode akutnega holecistitisa povzročijo kronični holecistitis.

K81.1. Kronični holecistitis.

Kronični holecistitis je kronična vnetna bolezen žleze žolčnika, skupaj s motorično-toničnimi motnjami žolčnega trakta in spremembami biokemijskih lastnosti žolča.

V pediatrični praksi je holecistoholangitis bolj pogost, tj. Poleg žolčnika so žolčni vodi vključeni v patološki proces. Razlaga za težnjo, da se posploši gastrointestinalnih lezije so anatomske in fiziološke značilnosti otroštva, oskrba skupni krvi, uravnavanje nevroendokrinega prebavnega sistema.

Etologija in patogeneza

Bolniki imajo dedno zgodovino hepatobilne bolezni. Bolezen se pojavlja na ozadju motoričnih motenj žolčnika, žolčeve discholia in / ali prirojenih anomalij biološkega trakta pri otrocih z zmanjšano imunološko reaktivnostjo (slika 7-5).

Akutni holecistitis ima vlogo pri patogenezi kroničnega holecistitisa. Endogeni Okužbe spodnjega gastrointestinalnega trakta, virusne okužbe (hepatitis, enterovirusi, adenovirusi), helminti, praživali okužba, glivična infekcija izvaja nalezljivo vnetje žolčnika stene. Aseptične poškodbe stene žolčnika lahko povzročijo učinki želodčnega in pankreatičnega sokova zaradi refluksa.

Giardia ne živi v zdravem žolču. Bile s holecistitisom nimajo antiprotozoalnih lastnosti, zato se Giardia lahko nahaja na sluznici žolčnika in vzdržuje (v kombinaciji z

Sl. 7-5. Patogeneza kroničnega holecistitisa

mikroorganizmi), vnetje in diskinezija žolčnika.

Bolezen se pogosto pojavi v latentni (asimptomatični) obliki. Dokaj natančno določena klinična slika je prisotna le v času poslabšanja, vključuje pa tudi trebušne desne, toksične in dispeptične sindrome.

Starejši otroci se pritožujejo nad bolečino v trebuhu, lokalizirani v desnem hipohondriju, včasih občutek grenkobe v ustih, kar je povezano z vnosom maščob, ocvrtih, bogatih z ekstrakcijskimi snovmi in začimbami. Včasih psiho-čustveni stres, telesna dejavnost povzroča bolečine. Pri palpaciji lahko pride do zmerne, dokaj stabilne širitve jeter, pozitivnih cističnih simptomov. V obdobju poslabšanja vedno obstajajo nespecifični zastrupitve: šibkost, glavobol, slabo zvišana telesna temperatura, vegetativne in psihoemotske nestabilnosti. V primeru širjenja patološkega procesa na jetrni parenhim (hepatoholecistitis) je mogoče zaznati prehodno subikternost sklere. Pogoste so dispepsične motnje, kot so slabost, bruhanje, beljenje, izguba apetita in nestabilna blata.

Naslednja ultrazvučna merila so pomembna pri diagnozi bolezni:

• zgostitev in stiskanje stene žolčnika več kot 2 mm (slika 7-6, a);

• povečanje velikosti žolčnika več kot 5 mm od zgornje meje starostne meje;

• prisotnost sence iz stene žolčnika;

Pri duodenalnem zvoku se diskiketične spremembe odkrijejo v kombinaciji s spremembami v biokemiji.

kemijske lastnosti žolča (disholij) in sproščanje patogene in pogojno patogene mikroflore pri bakteriološkem pregledu žolča. V biokemičnih vzorcih jeter so zmerno izraziti znaki holestaze (zvišanje holesterola, β-lipoproteinov,

Rentgenske študije (holecistografija, retrogradna holangiopankreatografija), ob upoštevanju njihove invazivnosti, potekajo v skladu s strogimi indikacijami (v primeru potrebe po razjasnitvi anatomske napake, da bi diagnosticirali konkrecije). Glavna diagnostična metoda v otroštvu je ultrazvok (glej sliko 7-6, a).

Sl. 7-6. Kronični holecistitis: a - ultrazvočna diagnoza; b - histološka slika (obarvana s hematoxylin eosin, χ 50)

Značilno zadebelitev zidov žolčnega kanala zaradi proliferacije vezivnega tkiva, kot tudi zmerno vnetno infiltracijo v steni kanala in okoliških tkiv (slika 7-6, b).

Diferencialno diagnozo akutne in kronične holecistitis izvedemo z drugimi želodca boleznimi, DBT, hepatitis, kronični pankreatitis, slepiča, perforirano duodenalni ulkus, desno pljučnica, plevritis, subdiaphragmatic absces, miokardni infarkt.

Bolnišnično zdravljenje med poslabšanjem: posteljni počitek s postopnim povečanjem motorične aktivnosti, saj hipokinezija prispeva k stagnaciji žolča. V obdobju izrazitih simptomov poslabšanja holecistitisa pijte veliko tekočine, vendar ne pozabite, da je mineralna voda kontraindicirana!

Prikazana je intramuskularna uporaba antispazmodičnih zdravil: papaverin, drotaverin (no-shpa *), analgin (baralgin *); 0,1% raztopina atropina * po ustih (1 kapljico na leto na recepcijo) ali ekstrakt belladonna * (1 mg na leto na recepcijo) je učinkovita za zaustavitev žolčnika kolike. Antispazmodično z m-antiholinergično ukrep pinaverium bromida (ditsetel *) ni priporočljivo za otroke nad 12 let, in mladostnikih po 50 mg trikrat na dan, je na voljo v obliki tablet, obloženih tablet, № 20. V primeru hude bolečine sindrom dajemo tramadol (Tramal * tramalgin *) v kapljicah ali parenteralno.

Indikacije za antibiotično zdravljenje so znaki bakterijske toksikoze. Dodeli antibiotike širokega spektra: ampioks *, gentamicin, cefalosporini. Huda bolezen zahteva

III generacije cefalosporinov in aminoglikozidov. Rezervna zdravila vključujejo ciprofloksacin (cipromed *, cyprobay *), ofloxacin. Zdravljenje je 10 dni. Priporočamo hkratno uporabo probiotikov. Ne da bi zanikali možnost Giardia holecistitisa, so priporočljiva zdravila protiolymbliozny.

Indikacije za parenteralno infuzijsko terapijo so nezmožnost oralne rehidracije, izrazite infekcijske toksikoze, slabosti, bruhanja. Predpisana zdravila za detoksikacijo in rehidracijo.

Bile formulacijo prikazano v remisiji obdobju začenši z tipa razpoložljiva diskinezija žolčniku (cm. "Disfunkcijske motnje žolčevodov").

Holosas * v obliki sirupa v steklenicah 250 ml za otroke 1-3 let starosti je predpisano po 2,5 ml vsake (1/2 žličke), 3-7 let - pri 5 ml (1 žlička), 7-10 let - 10 ml (1 žlička za desert), 11-14 let - 15 ml (1 žlica l.) 2-3 krat na dan. Cholagol * v steklenicah po 10 ml je predpisan otrokom od 12 let na 5 do 20 kapljicah 3-krat na dan.

Priporočamo pripravke ursodeoksiholne kisline (glejte "Bolezni želodca").

V akutnem obdobju predpisujejo vitamine A, C, B1, V2, PP; v obdobju okrevanja - v5, V6, V12, V15, E.

Fizikalna terapija, fitoterapija, mineralne vode šibke mineralizacije so predpisane v obdobju strjevanja akutnih manifestacij.

Fizikalna terapija izboljša pretok žolča in je zato pomemben del preprečevanja bolezni. Hkrati je bolnikom prepovedano prekomerno fizično napajanje in zelo nenadne gibe, tresenje in uteži.

Bolniki s kroničnim holecistitisom, DBT ali po epizodi akutnega holecistitisa se odstranijo iz dispanzerja.

opazovanje po 3 letih vztrajne klinične in laboratorijske remisije.

Merilo za okrevanje je odsotnost znakov poškodb žolčnika z ultrazvokom hepatobiliarnega sistema.

V obdobju spremljanja je treba otroku vsaj 2-krat letno pregledati gastroenterolog, otorinolaringolog in zobozdravnik. Zdravljenje s sanatorijem se izvaja v pogojih domačih klimatskih sanatorijev (Truskavets, Morshyn, itd.), Ki se izvajajo ne prej kot 3 mesece po poslabšanju.

Predvidevanje je ugodno ali prehod v JCB.

K80.0. Žolčniki z akutnim holecistitisom. K80.1. Kamni žolčnika z drugim holecistitisom. K80.4. Kamni žolčnega kanala s holecistitisom.

Žolčni kamni - bolezen značilna kršitve stabilnosti proteina lipidov kompleks se tvori žolčni kamni pri žolčnika in / ali žolčnih vodov, čemur sledi kontinuirno periodičnega subakutni vnetja, ki so rezultat skleroze distrofije in žolčnika.

JCB je ena najpogostejših človeških bolezni.

Med otroki je prevalenca holelitiaza od 0,1 do 5%. GCS se pogosteje opazi pri šolarjih in mladostnikih, razmerje med fanti in dekleti pa je naslednje: v predšolski starosti - 2: 1, pri starosti 7-9 let - 1: 1, 10-12 let - 1: 2 in pri mladostnikih - 1: 3 ali 1: 4. Povečanje incidence pri deklicah je povezano s hiperprogesterom. Zadnji dejavnik je osnova žolčnih kamnov, ki se pojavijo pri nosečnicah.

Etologija in patogeneza

JCB se šteje za dedno povečanje tvorbe 3-hidroksid-3-metilglutaril-koenzim-A-reduktaze v telesu s prisotnostjo specifičnih HLA-markerjev bolezni (B12 in B18). Ta encim uravnava sintezo holesterola v telesu.

Tveganje nastanka žolčnih kamnov je pri osebah, katerih sorodniki imajo žolčne kamne, pogosteje pri osebah s krvno skupino B (III), za 2-4 krat višje.

Holelitiaza pri odraslih in otrocih je večfaktorna bolezen. Več kot polovica otrok (53-62%) žolčnih žlez, ki se pojavljajo v ozadju anomalij razvoja žolčnega trakta, vključno z intrahepatskimi žolčnimi kanali. Med metaboličnih motenj pri otrocih s je GSD pogosteje opazili živili in konstitutivno debelosti, nefropatije, itd dismetabolic. Dejavniki tveganja in patogenezo žolčnih kamnov bolezni so predstavljeni na sl. 7-7.

Sl. 7-7. Patogeneza JCB

Normalna žolča, ki jo izločajo hepatociti v količini 500-1000 ml na dan, je kompleksna koloidna raztopina. Običajno se holesterol ne raztopi v vodnem mediju in se iz jeter odstrani kot mešani micel (v povezavi z žolčnimi kislinami in fosfolipidi).

Kamni žolčnika so oblikovani iz glavnih elementov žolča. Obstajajo holesterol, pigmentni in mešani kamni (tabela 7-4).

Tabela 7-4. Vrste žolčnih kamnov

Račun, sestavljen iz ene komponente, je relativno redek.

Velika večina kamnov ima mešano sestavo z vsebnostjo holesterola, ki presega 90%, 2-3% kalcijeve soli in 3-5% pigmentov. Bilirubin se običajno nahaja v obliki majhnega jedra v središču računanja.

Kamni z prevlado pigmentov pogosto vsebujejo pomembno mešanico soli apna, jih imenujemo tudi pigmentno-apno.

Pogosto v žilnem traktu obstajata dve vrsti kamna:

• primarno - v nespremenjenem žolčnem traktu, ki se vedno tvori v žolčniku;

• sekundarno - rezultat holestaze in z njim povezanih okužb žolčnega sistema je lahko v žolčnih kanalih, vključno z intrahepatičnim.

Kadar dejavniki tveganja tvorijo kamne, katerih stopnja rasti je 3-5 mm na leto, v nekaterih primerih pa še več. Pri nastanku JCB-a so pomembnejše psihosomatske in avtonomne motnje (pogosto hipersimpatikotonija).

V zavihku. 7-5 prikazuje klasifikacijo JCB.

Tabela 7-5. Klasifikacija ŽKB (Ilchenko AA, 2002)

Klinična slika JCB je pri otrocih raznolika, tako kot pri odraslih, lahko razločimo več variant kliničnega tečaja:

• latenten potek (asimptomatska oblika);

• boleča oblika s tipično žolčno koliko;

• pod krinko drugih bolezni.

Približno 80% bolnikov z žolčnimi kamni se ne pritožuje, v nekaterih primerih bolezen spremljajo različne dispepsične motnje. Napadi želodčne kolike so običajno povezani z napako pri prehrani in se razvijejo po težkem obroku maščobnih, ocvrtih ali začinjenih živil. Sindrom bolečine je odvisen od lokacije kamnov (Slika 7-8, a), njihove velikosti in gibljivosti (slika 7-8, b).

Sl. 7-8. Žolčnik: a - anatomija in bolečina; b - vrste kamnov

Otroci s kamni na dnu žolčnika pogosto opazili asimptomatsko potek bolezni, ker če je prisoten v telesu in vratu žolčnika že omenjeno ostro bolečino v trebuhu, ki ga spremlja slabost in bruhanje. Ko kamni vstopijo v skupni žolčni kanal, se pojavi klinična slika akutnega trebuha. Obstaja odvisnost narave klinične slike o značilnostih vegetativnega živčnega sistema. V vagotoniki se bolezen nadaljuje z napadi akutne bolečine, pri otrocih s simpatikotonijo pa je dolga poteza bolezni z prevladujočo dolgočasno bolečino.

Posebno pozornost so otroci z bolečo obliko, pri katerih je nastop akutnega trebuha podoben biolični koliki glede na naravo kliničnih manifestacij. V večini primerov napad napreduje refleksno bruhanje, v redkih primerih - ikterična sklera in koža, beljena blata. Vendar zlatenica ni značilna za holelitiozo. Ko se pojavi, je mogoče domnevati kršitev prehoda žolča in hkratno prisotnost aholičnega blata in temnega urin - mehanična zlatenica. Napadi tipične žolčne kolike se pojavijo pri 5-7% otrok z JCB.

Bolečine različnih stopenj spremljajo čustvene in psihične motnje (slika 7-9). V vsakem nadaljnjem krogu se razširijo interakcije med nocicepto (organska komponenta bolečine), senzacijo (zapisovanje CNS), izkušnjo (trpijo zaradi bolečine) in bolečo vedenje.

Optimalno Postopek diagnoze - ultrazvok jeter, pankreasa, žolčnika in žolčnih vodov, preko katerega kažejo žolčnih kamnov (slika 7-10, a.) Ali vodi, kot tudi spreminjanje velikosti in strukturo jeter in trebušne slinavke parenhima, premer žolčni kanali, stene žolčnika (slika 7-10, b), kršitev njene kontraktilnosti.

Sl. 7-9. Raven organizacije in lestvica bolečine

Za JCB je značilna naslednja sprememba v laboratorijskih parametrih:

• hiperbilirubinemija, hiperholesterolemija, povečana aktivnost alkalne fosfataze, γ-glutamiltranspeptidaza;

• pri analizi urina s popolno blokado kanalov - žolčnih pigmentov;

• izcedek iz usnja ali svetloba (acholichny). Za retrogradno cholecystografijo trebušne slinavke poteka

izjeme za kršitev patency v papriki Vater in skupnem žolčnem kanalu. Intravenska holecistografija omogoča ugotavljanje krvavitve koncentracije in motoričnih funkcij žolčnika, njegove deformacije, izračuna v žolčniku in duktalnem sistemu. CT se uporablja kot dodatna metoda za oceno stanja tkiv, ki obkrožajo žolčnik in žolčevod, kot tudi za odkrivanje kalcifikacije v žolčnih kamnih (slika 7-10, c), pogosteje pri odraslih pri odločanju o vprašanju litolitične terapije.

Makroskopsko pri enem pacientu v žolčnem traktu lahko obstajajo različice različnih kemičnih sestavin in strukture. Velikost kamnov se zelo razlikuje. Včasih so drobnega peska z delci manjši od 1 mm, medtem ko je v drugih primerih kamen lahko zavzame celoten votlino povečanja velikosti žolčnika in ima maso 60-80, v obliki žolčnih kamnov tudi različni, okrogle, jajčaste, poliedrska (vidik), v obliki cevi v obliki črke, itd. (glej sliko 7-8, b, 7-10, a, c).

Diferencialna diagnoza bolečine pri holelitiaza preživijo z akutnim slepiča, strangulated hiatusna kila, razjede želodca in dvanajstnika, volvulus črevesa, intestinalne obstrukcije, bolezni sečil (pielonefritis, cistitisa, urolitiazo, itd), Girls - s ginekoloških bolezni ( adnexitis, torzija jajčnikov itd.). Pri bolečih in dispeptičnih sindromih se diferencialna diagnosticirana z drugimi boleznimi žolčnega sistema, hepatitisa, kroničnega pankreatitisa itd. Holelitiaza se razlikuje od ezofagitisa, gastritisa, gastroduodenitisa, kroničnega pankreatitisa, kronične okužbe dvanajstnika itd.

Z poslabšanjem JCB, ki se kaže v bolečini in hudih motnjah dispepsije, je indicirana hospitalizacija. Fizikalna terapija, predpisana ob upoštevanju resnosti bolezni. Pri bolnišničnem okolju priporočamo nežno gibanje 5-7 dni. V tem načinu omogoča sprehode v svežem zraku, krovu in drugih sedentarskih igrah. Tonik način gibanja je glavni, na katerega se otroci prenesejo od 6. do 8. dne bolnišničnega bivanja. Igre brez elementov tekmovanja, biljarda, namiznega tenisa in sprehode so dovoljene.

Morda brez druge gastrointestinalne bolezni prehrana ni tako pomembna kot pri GIB. V primeru latentnega, asimptomatskega, kamnitega, je dovolj, da upoštevamo dietna priporočila.

Načela zdravljenja odvisnosti:

• izboljšanje pretoka žolča;

• protivnetno zdravljenje;

• odpravljanje presnovnih motenj. Indikacije za konzervativno zdravljenje:

• volumen kamna ni več kot polovica žolčnika;

• delovanje žolčnika. Konzervativne metode so prikazane v prvi fazi bolezni,

pri nekaterih bolnikih jih je mogoče uporabiti na stopnji II nastalih žolčnih kamnov.

Ko sindrom bolečine dajanju zdravila, ki učinkujejo spazmolitično: Belladonna derivate, metamizol natrija (Baralginum *) Aminofilin (aminofilin *) atropin, Nospanum *, papaverin, pinaverium bromid (ditsetel *). Priporočljivo je blokirati okrogel ligament jeter. V primeru hudega bolečega sindroma se tramadol (tramalni *, tramalgin *) predpisuje v kapljicah ali parenteralno. Tramalna zdravila * v injekcijah so kontraindicirana do 1 leta, v / m je zdravilo predpisano otrokom do 14 let starosti v odmerkih 1-2 mg / kg, dnevni odmerek - 4 mg / kg, otroci, starejši od 14 let, v odmerku 50-100 mg, dnevni odmerek - 400 mg (1 ml ampula vsebuje 50 mg aktivne sestavine, 2 ml ampula - 100 mg); Za notranjo uporabo v kapsulah tablete padajo, je indicirano za otroke od 14 let.

Pripravki za ursodeoksiholno kislino: Urdox *, Ursofalk *, Ursosan * v peroralni suspenziji so predpisani malim otrokom in v kapsulah, starih 6 let, dnevni odmerek 10 mg / kg, potek zdravljenja je 3-6-12 mesecev. Za preprečevanje ponovnega oblikovanja kamnov je priporočljivo, da zdravilo vzame več mesecev po raztopitvi kamnov.

Pri bolnikih je priporočljivo dodati droge chenodeoxycholic kisline in jih nadomestiti z 1/3 dnevnega odmerka ursodeoksiholne kisline. To upravičujejo različni mehanizmi delovanja žolčnih kislin, zato je njihova kombinirana uporaba učinkovitejša od monoterapije. Zdravilo vsebuje izvleček dimljenega zdravila, ki ima holeričen in antispazmodičen učinek, in ekstrakt plodov mleka, ki izboljša delovanje hepatocitov. Henosan *, henofalk *, ksenokhol * so predpisani peroralno v odmerku 15 mg / kg na dan, največji dnevni odmerek je 1,5 g. Zdravljenje poteka od 3 mesecev

do 2-3 leta. Ob ohranitvi enake velikosti kamnov za 6 mesecev je nadaljevanje zdravljenja neprimerno. Po uspešnem zdravljenju pri bolnikih z izrazito nagnjenostjo na JCB je priporočljivo, da vsake 3 mesece vzamete zdravilo Ursofalk * pri 250 mg / dan v trajanju 1 meseca. Pri kombiniranem zdravljenju z ursodeoksiholno kislino sta obe zdravili predpisani v odmerku 7-8 mg / kg enkrat zvečer.

Choleretična in hepatoprotektivna zdravila so bolj verjetno priporočljiva remisija. Hepaben * je predpisal 1 kapsulo 3-krat na dan, z izrazito bolečino dodali 1 kapsulo ponoči. Zdravljenje je 1-3 mesece.

Zdravljenje na stopnji nastalih žolčnih kamnov. Približno 30% bolnikov je lahko izpostavljeno litotinskemu zdravljenju. Predpisano je v primerih, ko so druge vrste zdravljenja kontraindicirane za bolnike, pa tudi v odsotnosti bolnikovega soglasja k operaciji. Zdravljenje je uspešnejše pri zgodnjem odkrivanju žolčnih kamnov in veliko manj pogosto z dolgo zgodovino bolezni zaradi kalcifikacije kamna. Kontraindikacija za to terapijo, pigment, holesterola kamni z visoko vsebnostjo kalcijevih soli, kamenje s premerom nad 10 mm, kamna, celotni volumen več kot 1 / 4-1 / 3 obsega žolčnika, kot tudi funkcijo kršitve žolčnika.

Ekstrakorporealna lithotripsija udarna valovita (oddaljeno drobljenje kamna) temelji na nastanku udarnega valovanja. V tem primeru je kamen razdrobljen ali se pretvori v pesek in se tako odstrani iz žolčnika. Pri otrocih se metoda le redko uporablja le kot pripravljalna faza za kasnejšo oralno litolitično zdravljenje z enojnimi ali večstranskimi kamni v premeru do 20 mm in ob odsotnosti morfoloških sprememb v steni žolčnika.

V primeru kontaktne litolize (raztapljanja) žolčnih kamnov se topilo injicira neposredno v žolčnik ali v žolčne kanale. Metoda je alternativna pri bolnikih z visoko operativnim tveganjem in v tujini postaja vse bolj pogosta. Samo raztopina holesterola se pretrga, velikost in število kamnov pa ni bistvenega pomena. Estri metil tercijskega butila se uporabljajo za raztapljanje žolčnih kamnov, medtem ko se estri propionata uporabljajo za raztapljanje kamnov v žolčnih kanalih.

Na stopnji kroničnega ponavljajočega izračunanega holecistitisa je glavna metoda zdravljenja operacija (brez odsotnosti kontraindikacij), ki obsega odstranjevanje žolčnika z kamni (holecistektomija) ali, ki se pogosteje uporablja le kamni iz mehurja (holecistolitotomija).

Absolutne indikacije za kirurško poseganje so malformacije žolčevodov, disfunkcija žolčnika, več mobilnih kamnov, holedoholitisa, vztrajnega vnetnega procesa v žolčniku.

Indikacije za operacijo so odvisne od starosti otroka.

Otroci, mlajši od 3 let, z JCB priporočajo konzervativno zdravljenje z ursodeoksiholno kislino. Pri ponavljajočih se bolečinah v trebuhu se izvaja holecistektomija.

V starosti od 3 do 12 let načrtujemo operacijo za vse otroke z JCB, ne glede na trajanje bolezni, klinično obliko, velikost in lokacijo žolčnih kamnov. Cholecystectomy v tej starosti je patogenetsko utemeljena: odstranitev organa običajno ne povzroča poslabšanja funkcionalne zmogljivosti jeter in žolčnega trakta, sindrom postholecistektomije pa se redko razvija.

Pri otrocih, starih od 12 do 15 let, je priporočljivo konzervativno zdravljenje. Kirurški posegi se izvajajo le v nujnih primerih. V obdobju nevroendokrine prilagoditve je možna neuspeh kompenzacijskih mehanizmov in pojav genetsko določenih bolezni. Hitro (v roku 1-2 mesecev) nastaja prehrambena ustavna debelost, razvoj hipertenzije, poslabšanje pielonefritisa, nastanek intersticijskega nefritisa v ozadju predhodno nastale dismetabolne nefropatije itd.

Obstajajo varčevalne kirurške posege, ki vključujejo endoskopske operacije in operacije, ki zahtevajo standardno laparotomijo.

Laparoskopska holelitotomija - odstranitev kamnov iz žolčnika - se zelo redko izvaja zaradi verjetnosti ponovitve nastanka kamna zgodaj (od 7

do 34%) in pozneje (v 3-5 letih, 88% primerov).

Laparoskopska holecistektomija lahko ozdravi 95% otrok z žolčnimi kamni.

Med odpustom otroci ne kažejo nobenih pritožb in se zdijo zdravi. Kljub temu pa je za njih treba ustvariti pogoje za optimalen dnevni režim. Obroke je treba urediti brez večjih prekinitev. Preobremenitev z avdiovizualnimi informacijami ni dovoljena. Izjemnega pomena je ustvarjanje mirnega in prijaznega vzdušja v družini. Fizična dejavnost, vključno s športom, je omejena. To je posledica dejstva, da ko stresete telo, kot sta vožnja, skakanje, nenadna gibanja, lahko premikate kamne v žolčevodu, kar povzroči bolečine v trebuhu in žolčne kolike.

V JCB je kontraindicirana uporaba mineralnih voda, termičnih postopkov (parafinske kopeli, terapija s blatom), holekinetika, ker se poleg antispazmodičnih in protivnetnih učinkov spodbuja izločanje žolča, kar lahko povzroči vdor v račun in obstrukcijo žolčnega trakta.

Napoved JCB-ja je lahko ugodna. Pravilno izvedeni zdravilni in preventivni ukrepi omogočajo popolno obnovo zdravja in kakovosti življenja otroka. Izidi so lahko akutni holecistitis, pankreatitis, Miritsiov sindrom (kamen se razdeli v vrat žolčnika z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa). Kronični calculous holecystitis se razvije postopoma, v obliki primarne kronične oblike. Droga žolčnika se pojavi, ko je kamen blokiran v cističnem kanalu in ga spremlja kopičenje prozorne vsebine v votlini mehurja z sluzi. Pristop okužbe ogroža razvoj empijeema žolčnika.


Več Člankov O Jetrih

Ciroza

Recepti posod po odstranitvi žolčnika, prehrana po operaciji

Holecistektomija je stresna. Toda v nekaterih primerih brez kirurškega posega ne bo storil. Takšen primer je postopek resekcije žolčnika. Cholecystectomy se izvede, ko je že prišlo do blokade žolčnega kanala kamna ali če je verjetnost tega dogodka zelo visoka.
Ciroza

Kako zdraviti bolečine v jetrih doma

Če je oseba pregledana in je prepričan, da ima bolecino jeter, bo zdravnik predpisal potek zdravljenja. Hitro se je nemogoče znebiti tega simptoma. Bolečina se bo zmanjšala, ko se procesna aktivnost zmanjša.