Neželene žolne zaradi drugih in nedoločenih vzrokov (P59)

Izključeno:

  • zaradi prirojenih presnovnih motenj (E70-E90)
  • jedrska zlatenica (P57.-)

Neonatalna zlatenica zaradi zapoznele konjugacije bilirubina, povezanega s prezgodnjim porodom

Ogromen celični hepatitis ploda ali novorojenčka

(Idiopatski) plod ali novorojenčkovni hepatitis

Izključeni: prirojeni virusni hepatitis (P35.3)

Fiziološka zlatenica (huda) NDN

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezenov 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki upošteva incidenco, vzroke javnih klicev v zdravstvene ustanove vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 po odredbi Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

Sprostitev nove revizije (ICD-11) načrtuje WHO leta 2022.

Kaj je konjugacijska zlatenica: kode za ICD 10 in hipotiroidizem

Bilirubin je ena glavnih sestavin žolča, ki je produkt presnove hemoglobina. V krvi cirkulira v dveh delih: neposredni in posredni. Neposredni bilirubin (konjugiran ali vezan) ni strupen. Zaradi njegove kože lahko postane rumena, kar je značilnost številnih bolezni.

Indirektni bilirubin ali prosti se šteje za najbolj strupen, saj lahko povzroči motnje v celicah. Povečanje posredne frakcije bilirubina (hiperbilirubinemije) lahko povzroči konjugacijsko žolčnico, o kateri bomo razpravljali v današnjem članku.

Konjugacijska zlatenica - kaj je to?

Konjugacijska zlatenica je vrsta zlatenice, ki nastane zaradi napačne proizvodnje indirektnega bilirubina. Pogosto podoben pojav opazimo pri otrocih v obdobju novorojenčkov, vendar ne zaobidejo odraslih.

Primerjajte z drugimi vrstami zlatenice, ki jih lahko preberete v ločenih materialih:

Kaj povzroča konjugacijsko zlatenico?

Pojav zlatenice je povezana z neuspehom kombinacije indirektnega bilirubina z glukoronsko kislino, zaradi česar ne pride do njenega prehoda na direktno frakcijo. Razlog je lahko:

  • Premantnost dojenčka;
  • Pomanjkanje kisika (hipoksije) med nosečnostjo;
  • Poškodbe med porodom;
  • Pomanjkanje encimov in prirojene patologije jeter (sindrom Gilbert, Crigler-Nayyarjeva bolezen, Lyceum-Driscolov sindrom);
  • Kongenitalni hipotiroidizem (ICD koda 10 E03) in druge bolezni endokrinega sistema;
  • Sprejem nekaterih zdravil.

Sorte konjugatne zlatenice

Konjugacijska zlatenica je lahko več vrst:

Fiziološka zlatenica pri novorojenčkih

Konjugacijska žolčoba novorojenčkov je opazna pri vsakem drugem otroku, čeprav je precej zdravo. Prvi simptomi se začnejo pojavljati približno 2 dni po rojstvu in izginejo v tretjem tednu življenja.

Ta vrsta zlatenica je odziv na nekatere spremembe v telesu. Začne se razvijati zaradi neustreznega delovanja encimskih sistemov jeter, zaradi česar se metabolizem bilirubina upočasni. Žolčasta komponenta se kopiči v krvi, kar pojasnjuje porumenelost kože. Drugi moteči simptomi običajno ne motijo ​​otroka.

Posebna priprava na osnovi naravnih snovi.

Cena zdravila

Pregledi zdravljenja

Prvi rezultati se čutijo po tednu zdravljenja.

Preberite več o zdravilu

Samo 1 čas na dan, 3 kapljice

Navodila za uporabo

Fiziološka zlatenica pri nedonošenčkih

Žolčnica pri nedonošenčkih je hujša od tistih, ki so v polnem času. Obarvanje kože se ponavadi pojavi 5-6 dni in traja še en mesec.

Visoke ravni bilirubina v krvi majhnega otroka (laboratorijske vrednosti segajo do 171 μmol / l in več) lahko povzroči jedrsko zlorabo, nevarno stanje, ki lahko povzroči poškodbe možganov. Poleg izrazite barve, otrok počuti splošno splošno slabo počutje, sesanje počasi, lahko pride do konvulzij. Ta pogoj zahteva nujno pomoč.

Naslednja zlatenica

Obstajajo tri vrste dedne zlatenice:

  1. Gilbertov sindrom (oznaka ICD-10 E80.4) je značilna genetska motnja pri nastanku jetrnih encimov. S pravilnim zdravljenjem je zagotovljena ugodna prognoza.
  2. Crigler-Nayarjev sindrom je pomanjkanje encima, odgovornega za pretvorbo bilirubina. Lahko povzroči nastanek jedrske zlatenice, zato je nevarno stanje, ki zahteva ustrezno zdravljenje.
  3. V primeru bolezni Lyceum-Driskol zlatenica nastane zaradi pomanjkanja jetrnih encimov, je ta pogoj začasen. S pravočasnim odkrivanjem hudih posledic se je mogoče izogniti.

Žolčnica v dojenčkih, ki hranijo dojenje

Zlatenica, materino mleko, ali kot se imenuje, je oven (pregnanski zlatenica) sindrom označen s povečanjem bilirubina v krvi novorojenčka zaradi reakcije nekaterih sestavin materino mleko. Ta pogoj ne zahteva prenehanja dojenja in je začasen.

Medicinska zlatenica

Nekatera zdravila lahko povzročijo povečanje bilirubina. Takšna zdravila vključujejo sulfonamide, levometsitin, vitamin K. Z odpravo drog, ki povzročajo zlatenico, vse njegove manifestacije izginejo.

Patološka zlatenica

To obliko zlatenice povzročajo različne motnje v delovanju telesnih sistemov, vključno z endokrinima. Patološka zlatenica je razdeljena na: mehanično, hemolitično in parenhimatično. Če fiziološka zlatenica lahko prehaja sama, potem lahko patološka oblika brez zdravljenja povzroči nastanek zapletov.

Diagnoza in zdravljenje

Žolčnica zahteva pravočasno diagnozo in diferenciacijo. Če fiziološko zlatenico zaznamuje le sprememba barve kože, je morda moteča z patološko osebo, letargijo, konvulzijami, navzeo z bruhanjem in zvišano telesno temperaturo.

Če se sumi na patološko obliko, mora zdravnik predpisati številne laboratorijske teste (urinaliza in krvno sliko, biokemični test krvi) in instrumentalne preiskave (ultrazvok). Med preiskavo krvi in ​​iztrebkov se odkrije zvišanje ravni bilirubina.

Zdravljenje zlatenice se lahko razlikuje glede na obliko in vzrok njenega pojava. Cilj terapije je aktivirati polno delovanje jeter. Način zdravljenja in trajanje postopka določi zdravnik. Za boj proti uporabi zlatenice:

  • Fototerapija;
  • Infuzijsko terapijo
  • Sprejem barbituratov in hormonskih sredstev;
  • Transfuzija krvi

Posebno pozornost je treba nameniti hranjenju otrok z zlatobo. Dojenje ne sme prenehati, nasprotno, otrok mora jesti vsaj 7-krat na dan. Po odhodu iz bolnišnice je treba spremljati stanje otroka. V večini primerov, zlatenica konjugacija poteka v 3 tednih starosti, če je barva kože je postal bolj izrazit, in otrok je postal zaspan in zaspan, nato pa je treba takoj poiskati zdravniško pomoč.

Konjugacijska zlatenica pri novorojenčkih

Žolna se imenuje zunanji manifest povečane vsebnosti bilirubina v krvi, saj njeno kopičenje v koži in mukoznih membranah daje rumeno barvo. To ni neodvisna bolezen, temveč le simptom, ki označuje obstoječi patološki proces.

V obdobju novorojenčkov je zaradi nezrelosti encimskih sistemov in imunskega sistema tveganje za bolezni, ki jo spremlja zlatenica, še posebej visoko; Razvoj zlatenice v tem obdobju se imenuje novorojenček.

Konjugacijska zlatenica je ena najpogostejših oblik.

Vzroki patologije

Konjugacija zlatenica pri dojenčkih z motnjo konjugacijskega (povezovanje) indirektnega bilirubina povzročeno glukuronsko kislino v jetrih in prehod v neposredni frakcije. Razvija se pod naslednjimi pogoji:

  • nezrelost (rojstvo pred gestacijsko dobo);
  • diabetična fetopatija;
  • prirojeni hipotiroidizem;
  • Gilbertov sindrom, Crigler-Nayar.

Konjugatna zlatenica v mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) ni posebej dodeljena.

Diabetična fetopatija vpliva na otroke, katerih mater imajo sladkorno bolezen. Med nosečnostjo, s povečano vsebnostjo glukoze pri ženskah, hiperglikemija opazimo tudi pri otroku; To je serija metaboličnih motenj, hemolyzing eritrocitov (upad), s tvorbo posrednega bilirubina, ki ni jetra prestrežejo ali grabila le delno.

Če prirojeni hipotiroidizem - ščitnice odpovedi in zmanjšati osamitev tiroksin in trijodtironin - hormona pomanjkljivost upočasni izvajanje mehanizmov konjugacijo in izločanje bilirubina.

Gilbert sindrom in Crigler-Najjar - dedne bolezni značilne motnje zajemanje in presnovi bilirubina v hepatocitov in encimske aktivnosti glukuronilno transferaze.

Simptomi bolezni

Naslednji klinični znaki so značilni za konjugativno zlatenico:

  • zadovoljivo stanje - to merilo se spremeni v smeri poslabšanja le z izrazitim povečanjem količine bilirubina in je značilno tesnoba, razpoloženje, motnje apetita in spanja;
  • nastop ne prej kot štiriindvajset ur po rojstvu, ohranja tudi v tretjem tednu življenja;
  • razbarvanje kože in vidne sluznice do zlatenice z oranžnim odtenkom;
  • normalna velikost jeter in vranice;
  • iztrebki in urin v normalni barvi.

Simptome ne moremo imenovati zadnja dva značaja, vendar sta pri diferencialni diagnostiki odločilni pri laboratorijskih indikatorjih. Koda za konjugacijsko žolčo v skladu s ICD-10 je P59, je navedena v oddelku žolčnice novorojenčka zaradi drugih in nespecificiranih vzrokov.

Pri prirojenem hipotiroidizmu je slika dopolnjena z oteklino, suho kožo, zapoznelim padcem popkovine, večjo telesno težo in diabetično fetopatijo pogosto manifestirajo hipoglikemija (zmanjšanje glukoze v krvi) po rojstvu.

Na utero je zvišana vrednost glukoze, zato beta celice trebušne slinavke proizvedejo več insulina, hormona, ki nadzira njegovo raven.

Ko se rodi otrok in je popkovina ločena, preneha prejemati hranila iz krvnega obtoka, vendar količina proizvedenega insulina ostane enaka, kar vodi v hipoglikemijo.

Glavne metode diagnosticiranja bolezni

Žolčev sindrom pri novorojenčkih zahteva natančno diagnozo, da bi pravočasno odkrili naravo zlatenice. Pomembno je, da zbiramo visoko kakovostno zgodovino - tako lahko ugotovite tveganje dedovanja fermentopatije ali predlagate diabetično fetopatijo. Uporabite naslednje vrste raziskav:

  1. Dokončajte krvno sliko z definicijo retikulocitov in trombocitov.
  2. Urinaliza za odkrivanje ali izločanje vsebnosti urobilina.
  3. Biokemični preiskava krvi za oceno ravni encimov (ALT, AST, alkalna fosfataza), bilirubin in njegove frakcije, elektroliti glukoze in krvi.
  4. Coombsova reakcija za odkrivanje protiteles proti eritrocitom.
  5. Ultrazvočna diagnoza trebušnih organov.

Večina testov je potrebna za razlikovanje konjugatne žolčnice od drugih, bolj nevarnih vrst. Med njimi so jedrska zlatenica, v kateri strupeni indirektni bilirubin vpliva na nevrone jeder možganov. Ker so primarni zunanji manifesti podobni, je potreben integriran pristop za kakovostno diagnozo.

Konjugacijska zlatenica

Dojenje je priporočljivo za vse novorojenčke s konjugativno žolčnico v skladu z obstoječimi načeli. Če se stanje otroka poslabša, je najprej treba skrbeti za zadostno količino hranil in ohranjati ravnotežje med energijo in vodo. Da bi to naredili, intravensko uporabite raztopino glukoze, solne raztopine.

Ker se uporabljajo posebne metode:

  • fototerapija (ultravijolično sevanje otroka, ki prispeva k pretvorbi bilirubina);
  • dajanje fenobarbitala (indukcijski učinek na encim glukuronil transferaza pomaga zmanjšati raven bilirubina v krvi).

Ne smemo pozabiti, da je med fototerapijo otrok treba občasno obračati in oči in spolovila med postopkom zapreti z neprozornim povojom.

Zdravilo Phenobarbital je treba uporabljati tudi previdno, le v skladu z navodili zdravnika v določenem odmerku, ker ima poleg antihiperbilirubinemičnega zdravila močan hipnotični, sedativni in antikonvulzivni učinek.

Otrok, ki ima simptome zlatenice, je treba redno prikazovati pri pediateru, prvi pregled pa mora opraviti neonatolog v porodnišnici. Spremljanje stanja dojenčka poteka od nastopa patoloških znakov do popolne regresije zlatenice.

Metode zdravljenja konjugatne žolčnice pri novorojenčkih

Konjugacijska zlatenica pri novorojenčkih je precej pogosta.

Njena pojava je povezana z dejstvom, da encimski sistem otroka še ni popolnoma razvit, zlasti v telesu novorojenčka pa je premalo encima bilirubin (ali je ta element nepravilno oblikovan).

Obstajajo fiziološke in patološke oblike. Z fiziološko konjugacijsko zlatenico se njene manifestacije pojavijo v prvem tednu otrokovega življenja.

Sčasoma bolezen prehaja sama. V nekaterih primerih konjugacijska zlatenica deluje kot simptom sočasne bolezni.

Priporočila za zdravljenje bronhopulmonalne displazije pri otrocih najdete na naši spletni strani.

Koncept in značilnosti

Pri novorojenčkih pogosto opazimo stanje, kot je motnja presnovnega procesa encimskega bilirubina, ko se indirektni bilirubin ni popolnoma pretvoril v neposredni element.

V tem primeru pride do patološke pigmentacije kože in sluznice (pridobijo rumenkasto obarvanost). Ta pogoj se imenuje konjugativna zlatenica novorojenčkov.

Koda na ICD 10 - R59.

Ko je cefalhematoma

Otrojenost je težek proces ne le za zdravnika, temveč tudi za plod. Motnje in motnje med porodom lahko privedejo do rojstne travme novorojenčka.

Ena od teh poškodb je nastanek cefalhematomatoma, kopičenje krvi na območju med lobanjsko kostjo (enim ali več njegovih delov) in periosteumom.

Ta patologija potrebuje zdravljenje, ki se izvaja z metodo prebadanja. Med takim zdravljenjem lahko pride do sočasnega pojava - konjugativne zlatenice.

Uredništvo

Obstajajo številne ugotovitve o nevarnostih kozmetike detergentov. Na žalost jih ne poslušajo vsa nova mama. Pri 97% otroških šamponov se uporablja nevarna snov Natrijev lavril sulfat (SLS) ali njegovi analogi. O vplivih te kemije na zdravje otrok in odraslih je bilo napisanih veliko člankov. Na zahtevo naših bralcev smo testirali najbolj priljubljene blagovne znamke. Rezultati so bili razočarani - najbolj oglaševana podjetja so pokazala prisotnost teh najbolj nevarnih komponent. Da ne bi kršili zakonskih pravic proizvajalcev, ne moremo imenovati določenih blagovnih znamk. Podjetje Mulsan Cosmetic, edini, ki je opravil vse teste, je uspešno prejel 10 točk od 10. Vsak izdelek je izdelan iz naravnih sestavin, povsem varen in hipoalergen. Zagotovo priporočite uradno spletno trgovino mulsan.ru. Če dvomite o naravi vaše kozmetike, preverite datum poteka, ne sme preseči 10 mesecev. Pridi k izbiri kozmetike, je pomembno za vas in vašega otroka.

Vzroki

Do nastanka in razvoja bolezni lahko povzročijo takšne neželene dejavnike in bolezni, kot so:

  • Gilbertov sindrom je patologija, v kateri je otrok pomanjkljiv v jetrnih encimih.
  • Criglerov sindrom - Nayar - bolezen, povezana z odsotnostjo ali nezadostno aktivnostjo jetrnih encimov, potrebnih za vezavo bilirubina. V tem primeru se lahko razvijejo tudi druge povezane bolezni, kot je encefalopatija.
  • Lucy-Drysskollov sindrom je patologija, v kateri je začasno zmanjšanje encimske funkcije jeter. Bolezen v tem primeru je huda, njeni simptomi se hitro razvijajo. Možna poškodba možganov. Vendar pa je po okrevanju ponovitev patologije nemogoča.
  • Asfiksija, ki se pojavi v zapletenem generičnem procesu. V tem primeru ima otrok hiperbilirubinemijo moteno jetrno funkcionalnost in povečana nevarnost jedrske zlatenice.
  • Bolezni endokrinega sistema, na primer, hipotiroidizem.
  • Presežek vitamina K.
  • Uporaba določenih zdravil na osnovi kloramfenikola, salicilne kisline.
  • Preberite o simptomih in zdravljenju vesikulopuskuloze pri novorojenčkih tukaj.

    Vrste in oblike

    Obstajajo takšne oblike bolezni, kot so:

  • fiziološki. Razvija se v prvih dneh po rojstvu otroka. Pojavlja se zaradi nepopolnosti razvoja encimskega sistema otroka. Ponavadi ta pogoj prehiteva sam po 7-10 dneh. Ni potrebna posebna obravnava;
  • zlatenica prezgodnjega otroka. Pri otrocih, rojenih pred pričakovanji, je v telesu postopno kopičenje bilirubina. S povečano vsebino se pojavijo simptomi patologije. Bolezen ima lahko fiziološko obliko, vendar obstajajo primeri razvoja zapletene oblike. Z znatnim zvišanjem ravni bilirubina se razvije jedrska zlatenica, to pomeni, da patologija vodi v poraz subkortičnih struktur možganov. In to je preobremenjeno z določenimi negativnimi posledicami, kot so slabovidni vid ali sluh, smrt možganskih celic ali smrt;
  • dedno obliko. V tem primeru ima otrok take abnormalnosti kot nezadostna vsebnost ali zmanjšano aktivnost jetrnih encimov, ki so odgovorni za vezavo bilirubina. Tečaj je v večini primerov ugoden, tveganje za nastanek jedrske zlatenice je minimalno;
  • zlatenica pri dojenju. Šteje se za zelo redek pojav. Razvija se kot posledica nezmožnosti otroške telesne asimilacije sestavin materinega mleka, pojava patološke reakcije na njihov vstop v otroško telo.
  • Izhod v tej situaciji je zavračanje dojenja, prenos otroka v umetno mlečno formulo.

    Patološka oblika bolezni je po drugi strani razdeljena na več tipov, med katerimi so:

    • mehanski tip. Pojavijo se kot posledica nenormalnega razvoja žolčnega trakta. To moti proces razdeljevanja žolča, kar prispeva k povečanju bilirubina;
    • hemolitični. Žolč se razvije kot posledica visoke stopnje uničenja rdečih krvnih celic in hemoglobina;
    • parenhimski. Žolčevina se pojavi kot posledica bolezni jeter, kar se lahko razvije tudi pri otroku in v predpogojnem obdobju njegovega življenja.
    do vsebine ↑

    Simptomi in znaki

    Odvisno od oblike konjugatne zlatenice so lahko njegove manifestacije drugačne.

    Skupni znak je sprememba barve (porumenelost) kože in beline oči.

    Vendar, ko fiziološke oblike zdravja, apetita, spanca in budnosti otroka niso kršene. V primeru patološke oblike bolezni klinično sliko dopolnjujejo simptomi, kot so:

    1. Pomembna žilavost kože in sklere.
    2. Zaspanost, zdravniško stanje.
    3. Zavrnitev krme.
    4. Hipertermija.
    5. Pogosto in glasno jokanje, ki ga spremlja nagnjenje glave, pokonci telesa.
    6. Pretirano bruhanje.
    7. Krči.

    Kaj se uporablja za preprečevanje gonoblena pri novorojenčkih? Več o tem iz našega članka.

    Kaj je nevarna patologija?

    V nekaterih primerih se konjugacijska žolč se hitro razvije, obstaja pa tveganje za nastanek bolezni možganov, poraz nekaterih območij.

    To lahko povzroči izgubo sluha, vizijo in v hujših primerih - do smrti otroka.

    Diagnostika

    Pri ugotavljanju diagnoze je pomembna ocena klinične slike bolezni. Za razlikovanje vrste zlatenice pa bodo potrebovali številne laboratorijske teste, kot so:

  • splošna kri, iztrebki, urinski testi;
  • krvni test za določanje odpornosti proti eritrocitom;
  • analiza za določanje vsebnosti bilirubina;
  • analizo za ugotavljanje koncentracije beljakovin v krvi;
  • Ultrazvok jeter, vranice, žolčnika.
  • do vsebine ↑

    Metode zdravljenja

    Obstaja več terapevtskih metod za normalizacijo stanja novorojenčka.

    Izbira ene ali druge metode izvaja zdravnik, glede na obliko patologije, splošno stanje telesa majhnega pacienta, razloge, ki so prispevali k razvoju bolezni.

    Najprej je treba odpraviti neugodne dejavnike, ki so povzročili konjugacijsko zlatenico. Do sedaj uporabite takšne metode zdravljenja, kot so:

    1. Fototerapija Metoda vključuje učinek na otroško telo s posebno UV žarnico. UV žarki stimulirajo pretvorbo bilirubina v druge encimske elemente, ki jih telo bolje absorbira. Zdravnik posamično določi trajanje postopka in trajanje zdravljenja.
    2. Diet terapija. Pogosto poraba materinega mleka (z izjemo primerov, ko otroci ne absorbirajo encimov) prispeva k boljši odstranitvi bilirubina iz telesa, kar zmanjša njegovo vsebnost.

  • Če dojenje ni mogoče, je otroku predpisana infuzijska terapija. Ta metoda vključuje intravensko injekcijo solne raztopine in raztopine glukoze na otroka. Prav tako prispeva k boljši izločitvi bilirubina iz telesa.
  • Zdravila - barbiturati. Dejavnost zdravila je usmerjena v normalizacijo presnovnih procesov, spodbuja proizvodnjo encimov, ki vežejo bilirubin.
  • do vsebine ↑

    Napoved

    Potek bolezni je odvisen predvsem od njegove oblike. Tako ima fiziološka konjugacijska žolčica ugoden potek in po 7-10 dneh po nastopu sama poteka.

    Druge oblike bolezni imajo različne projekcije. Na primer, patologija, ki jo povzroča Gilbertov sindrom, ima tudi ugoden potek.

    Druge oblike so lahko zapletene z razvojem jedrske zlatenice. Ta pogoj se šteje za zelo nevaren, napoved je tu odvisna od tega, kako pravočasno je bila zagotovljena kvalificirana pomoč.

    Ali je mogoče preprečiti razvoj?

    Možno je preprečiti kopičenje bilirubina v otrokovem telesu, če se otrok nanaša na prsni koš čim pogosteje.

    Potrebno je čim prej prilagoditi proces dojenja, ko ženska še vedno vsebuje kolostrum namesto mleka.

    Kolostrum se šteje za dober naravni odvajalec, prispeva k odvajanju izvirnih iztrebkov pri otroku, skupaj z meconiumom pa se izloča tudi iz telesa dojenčka.

    Konjugacijska zlatenica je pogost pojav pri otrocih prvih dni življenja. V tem primeru ima lahko bolezen različne oblike toka. Klinična slika je odvisna od tega.

    Fiziološka oblika ima ugodno pot, ne potrebuje posebnega zdravljenja. S patološko obliko se lahko razvijejo resni zapleti, ki ogrožajo življenje in zdravje otroka.

    Zato je treba zdravljenje začeti čim prej. Dojenje je najboljši način za preprečevanje morebitnih težav.

    V tem videu bo mlada mati delila svoje izkušnje pri zdravljenju podaljšane konjugacije zlatenice v tem videu:

    Prosimo vas, da se ne sami zdravite. Prijavite se z zdravnikom!

    Konjugacijska zlatenica: opis, simptomi, zdravljenje, koda ICD. Konjugacijska zlatenica novorojenčkov

    Z rojstvom otroka se pred mlado mamo odpira cel svet. Prvo veselje in navdušenje, tesnoba in navdušenje. Vaš otrok bo trajal veliko časa, preden bo postal velik in močan, vendar zaenkrat je popolnoma odvisen od vas. Vprašajte pediateru, ker lahko veliko pove o razvoju otroka. Poleg skladnosti z režimom, hrano in sprehodi bo svetoval tudi o pojavu konjugatne zlatenice. Ne skrbi, to sploh ni hepatitis, ampak normalni, fiziološki pojav, s katerim je skoraj vsaka mati poznana.

    Splošni opis

    V zgodnjih dneh se telo dojenčka še ni popolnoma preoblikovalo v nove pogoje. V tem pogledu otrok razvija različne bolezni. Najpomembnejša sprememba je prehrana. Včeraj so mu vsa hranila dobila skozi popkovo vrvico, danes pa morate začeti jesti. V tem primeru mora biti črevesje vključeno v delo in uresničiti vse, kar vstopi v telo.

    Prebavni sistem je eden od najbolj zapletenih v našem telesu, zato so najpogosteje opažene napake tukaj. Nezrelost jeter in encimski sistem vodi v dejstvo, da so metabolni procesi bilirubina počasni. Pigment, ki poškoduje kožo, nastane v telesu po razpadu hemoglobina. Če ga ni bilo mogoče odstraniti pravočasno, se kopičijo v mehkih tkivih. Konjugatna zlatenica se razvije. Pojavlja se pri večini otrok in običajno prehaja brez posledic. V dveh tednih bo dojenček spet postal svetel.

    Kako ugotoviti

    Ta motnja se praviloma razvije precej zgodaj, drugi dan življenja. Konjugacijska zlatenica ni bolezen, temveč zgolj zunanji simptom, ki kaže spremembe, ki se pojavljajo v telesu. Običajno to stanje prehaja brez kakršnega koli posega. Simptomatologija, kot pravijo, je na voljo. Slinavke, belkaste oči in koža postanejo rumenkaste. Toda za zdaj to ni patologija, temveč različica norme.

    Moteči simptomi

    Konjugacijska žolč se prehaja na 7-10 dni življenja. V tem primeru lahko rečemo, da to ne predstavlja nevarnosti za otroka. Ampak, če do sredine drugega tedna življenja še vedno obstaja značilen ton kože, pazite, da pacient obvestite. Zelo pomembno je oceniti prisotnost dodatnih znakov. Ti vključujejo razbarvanje blata in urina, zaspanost in bruhanje, obesek glave, konvulzije. Starši ponavadi podcenjujejo resnost situacije in odlagajo zdravljenje, kar je velika napaka.

    Vsak od teh simptomov skupaj z porumenelostjo kože je razlog za obisk zdravnika. Patološke oblike zlatenice, jedrske in hemolitične, predstavljajo veliko nevarnost za telo dojenčka. Za obe obliki je značilno kopičenje bilirubina v telesu. Zato je nujno ugotoviti, zakaj se je pojavila konjugacijska zlatenica. Ne boste mogli sami, zato se posvetujte z zdravnikom. In neonatalna, fiziološka oblika zlatenice ne zahteva hospitalizacije. Edina stvar, ki jo zdravniki priporočajo, da ne prezreti, je redno testiranje. Obvladovanje bilirubina v krvi lahko prepreči poslabšanje razmer.

    Zakaj je otrok postal rumen? Stopnje možnosti?

    To vprašanje ne more biti zanimivo. Če se otrok rodi v polnem roku, morajo vsi organi in sistemi pravilno delati. Zakaj torej zdravniki pišejo: "nezrelost jeter"? In če je to problem za vsakega novorojenčka, zakaj je bil sosedski fant ali deklica običajno odpuščen iz bolnišnice brez porumenelosti in priporočil?

    Dejansko je nedvoumen odgovor na to vprašanje težak. Vendar pa je znano, da na pojav zlatenice vplivajo številni dejavniki:

    • Prehranjena mama med nosečnostjo.
    • Poslabšanje zdravja mater med nosečnostjo, zlasti če so ga spremljali antibiotiki.
    • Slabe navade bodoče mame.
    • Pomanjkanje joda v telesu nosečnice.
    • Neugodno stanje okolja.
    • Zdravila med nosečnostjo in porodom.

    Patološke oblike zlatenice

    Če otrok razvije fiziološko konjugacijsko žolčo, bo koncentracija bilirubina v krvi od 171 ie ali več. Čeprav je kazalnik visok, ni veliko. Rekli smo že, da je to običajen pogoj za novorojenčka. Zakaj so diagnosticirane patološke oblike bolezni, ki zahtevajo takojšnjo intervencijo? Obstaja veliko razlogov:

    • Asfiksija.
    • Bolezni endokrinega sistema.
    • Sprejem zdravil.
    • Nizka encimska aktivnost, ki razgrajuje bilirubin.
    • Nezrelost jeter.
    • Hiperbilirubinemija.

    Skupina tveganj

    Konjugacijska zlatenica (ICD-10) se pogosto razvije pri dojenčkih, katerih mater imajo sladkorno bolezen. To vključuje prezgodnje dojenčke. V tem primeru je njihovo stanje povezano izključno z nezrelostjo jetrnih in encimskih sistemov. To je nevarno, če prekomerna koncentracija bilirubina vpliva na strukturo možganov. To lahko povzroči nevrološke težave ali celo smrt!

    Zdravniki redno vodijo statistiko, v skladu s katero se najpogosteje pojavlja konjugacijska zlatenica (ICD-številka 10) pri novorojenčkih iz azijskih držav. In fantje so bolj dovzetni kot deklice. Veliki odstotek dojenčkov, ki so imeli zlatenico, so opazili med ljudmi, ki živijo v visokogorju, kar še ni bilo pojasnjeno.

    Kateri zdravnik naj se obrne

    Najprej je vredno posvetovanja z okrožnim pediaterom. Kot nihče ne ve, kaj je konjugacijska zlatenica pri novorojenčkih, vzroki, glavne smeri terapije. To ni presenetljivo, saj je takšno stanje tipično za skoraj vsakega novorojenčka. Najbolje je, če je neonatolog pediater. Delajo v porodnišnicah in se ukvarjajo izključno z novorojenčki. Po prvem pregledu lahko zdravnik priporoči zdravljenje z ožjim specialistom. To so strokovnjaki za nalezljive bolezni, hematologi, gastroenterologi in hepatologi.

    Ankete

    Celo najuspešnejši zdravnik ne bo mogel predpisati zdravljenja konjugatne žolčnice, ne da bi preučil telo novorojenčka. To bo zahtevalo zgodovino. Starši bi morali zabeležiti, ko opazijo prve simptome in kako se je država spremenila v prihodnosti. Včasih je mladi mami težko oceniti, kaj se dogaja s svojim otrokom. Misli, da je bila mucka pravkar rojena "temno odeta". Da bi to naredili, je pokroviteljska sestra, ki redno prihaja domov do enega meseca in se posvetuje z njo.

    Poleg tega je za opravljanje končne diagnoze potrebno opraviti teste. To je kri in urin. Povej, da se kri zbira izključno na prazen želodec. Zdravnik bo po 22.00 vprašal, naj otroku ne da kaj drugega kot vode. Zjutraj se kri preda. Poleg tega se priporoča ultrazvok medeničnih organov.

    Zdravljenje bolezni

    V nekaterih primerih ni potrebe po zdravljenju žolčevoda pri novorojenčkih. Glavna stvar je, da zgoraj opisani patološki simptomi niso. V matični bolnišnici pediatri spremljajo dojenčka in po potrebi opravijo krvni test za bilirubin. Po raztovarjanju morajo starši sami spremljati stopnjo rumenja kože otroka in njegovo splošno stanje.

    Običajno zdravljenje z žolčem običajno spremljajo naslednja priporočila: prekomerno pitje, sončenje in 5-odstotna raztopina glukoze. Pogosto to postane dovolj, žitavost postopoma izgine in koža postane običajna barva.

    Uporaba zdravila

    Nadaljnja obravnava konjugatne zlatenice pri novorojenčkih vključuje uporabo posebnih zdravil. V tem primeru mora zdravnik in zdravnik predpisati potek zdravljenja in odmerjanja. Samoprepisovanje zdravil je nesprejemljivo!

    Celovita obravnava vključuje UV žarki, režim pitja, dietno terapijo, intramuskularno dajanje glukoze, kot tudi dajanje hepaprotečnikov, kot je Ursosan. Pred predpisovanjem katerega koli od teh zdravil je treba ovrednotiti rezultate testov, tako da lahko izberete individualni režim zdravljenja. Ta bolezen je v vsakem primeru drugačna. V primeru fiziološke zlatenice bodo simptomi izginili sami 10-15 dni po otrokovem življenju. Največja dovoljena količina je, da drobtino damo v čisto vodo in jo vzamemo na soncu. Če zdravljenje ne pomaga in se rumenkastost poveča, lahko zdravniki ponovno pretehtajo režim zdravljenja.

    Nevarnost bolezni

    Rumena koža je le vrh ledene gore. Glavna stvar je, da je bilirubin strup za otroško telo. In akumulira v velikih količinah, lahko resno vpliva na njen nadaljnji razvoj. V tej temi zanimajo vsi skrbni starši, ki se sprašujejo, kaj je nevarna konjugacijska zlatenica pri novorojenčkih. Resnično je treba poznati vzroke in posledice, saj je to edini čas, da se prikaže problem in zagotovi potrebna pomoč.

    Vendar ne panirajte. Če je otrok začel razvijati zlatenico, to ne pomeni, da ima vse možnosti za zaplete. Odvisno od oblike, vrste zlatenice in pravočasne zdravstvene oskrbe. Če se zožite z napotitvijo na zdravnika, lahko pride do naslednjih resnih posledic:

    • Strupeno zastrupitev.
    • Zmanjšana proizvodnja albuminov.
    • Strupene snovi, ujete v možganih, lahko povzročijo poslabšanje vida in sluha, upočasnjeni duševni razvoj, DCA in paralizo.
    • Poveča se tveganje za razvoj ciroze ali jetrnega raka.
    • Razvoj patologij jeter.

    Še enkrat bi rad poudaril, da to ne velja za vsak primer, ko se pri novorojenčkih razvije konjugacijska žolčnica. Posledice lahko nastanejo le v primeru nenormalne zlatenice. Fiziološki ne vpliva na razvoj dojenčkov.

    Namesto zaključka

    Če je bil vaš otrok rojen poleti, potem najverjetneje rumeni ne bo razvil. Mama mora le drobtine dati čisto vodo in jo redno razširjati na soncu. Približno trikrat na dan za 10-15 minut bo dovolj. Če simptomi ne izginejo 10. dan, se morate za sestanek obrniti na pediaterja in pregledati. Le na podlagi analize bo mogoče povedati, kakšno zdravljenje naj prejme otrok. Ves ta čas mora mati upoštevati varčevalno prehrano, ne da bi pojedla veliko maščob in sladko, da ne bi ustvarjala obremenitve otrokovih jeter.

    Nedoločena zlatenica

    ICD-10 Razdelek: P59.9

    Vsebina

    Opredelitev in splošne informacije [uredi]

    Žolčica (ikterus) je rumena pigmentacija kože in / ali sklerje z bilirubinom. To pa je posledica povečanja ravni bilirubina v krvi - hiperbilirubinemije. Skupaj je približno 50 bolezni, ki jih spremlja pojav žilavosti kože. Odrasli obarvanje kože zgodi s povečanjem nivoja bilirubina, večjo od 34 mmol / L pri dojenčkih - če skupna stopnja bilirubina okoli 70 mmol / l, prezgodaj - na nivoju 50 umol / l.

    neonatalna zlatenica - fiziološka zlatenica zaradi, na eni strani velik v primerjavi z organizmom odraslih število eritrocitov na telesne teže, ter na drugi strani - zakasnitev omogočiti glukuronilno transferaze genski nesposobnostjo hepatocitov za zajemanje bilirubin iz krvi in ​​izločajo neposredno bilirubin v žolč.

    Glede na vsebnost bilirubinskih frakcij v krvnem serumu obstajata dve vrsti zlatenice novorojenčkov:

    - nekonjugirana (posredna) hiperbilirubinemija (raven posrednega bilirubina več kot 85% celotnega bilirubina) novorojenčkov;

    - konjugirana (direktna) hiperbilirubinemija novorojenčka (za katero je značilno, da ima direktno bilirubin več kot 15% celotnega bilirubina).

    Etologija in patogeneza [uredi]

    V polno telesni fiziološki zlatenici je značilno povečanje ravni indirektnega (nekonjugiranega) serumskega bilirubina; je raven celotnega bilirubina manjša od 12 mg%, raven neposrednega (konjugiranega) bilirubina pa je manj kot 15% skupnega. Žalost se pojavi na 3. dan življenja ali kasneje in izgine do 10. dne. Fiziološko zlatenico povzroči povečanje tvorbe bilirubina in zmanjšanje njegove absorpcije, konjugacije in izločanja. Predčasna hiperbilirubinemija je lahko pomembnejša zaradi nezrelosti jeter. Pri dojenju je hiperbilirubinemija bolj izrazita in počasneje izginja.

    Patološka zlatenica je opazna pri motnjah tvorbe, presnove in izločanja bilirubina.

    Klinične manifestacije [uredi]

    Klinični znaki zlatenice se pojavijo zgodaj, v prvih 36 urah življenja se raven bilirubina poveča za več kot 5 mg% na dan. Raven celotnega bilirubina v polni termičnem hranjenju - več kot 12 mg%, pri nedonošenčkih - več kot 15 mg% pri dojenju do popolnega dojenja - več kot 17 mg%. Poleg tega se zlatenica šteje za patološko, če simptomi vztrajajo več kot 8 dni v polnem obdobju in več kot 2 tedna pred nedavnim.

    a Pri posredni hiperbilirubinemiji je raven neposrednega bilirubina manj kot 15% celotne ravni bilirubina. Naslednji so vzroki posredne hiperbilirubinemije pri novorojenčkih.

    1) Prekomerno nastanek bilirubina:

    b) dedno hemolitično anemijo (pomanjkljivosti eritrocitne membrane, fermentopatija, hemoglobinopatija);

    c) pridobljene hemolitične anemije (okužbe, uporaba drog, DIC);

    e) požiranje krvi;

    g) povečana absorpcija bilirubina v črevesju (s pylorično stenozo, zaprtje, operacijo na črevesju in nezadosten vnos tekočine).

    2) zmanjšana presnova in izločanje bilirubina:

    a) dednih metabolnih motenj (Crigler-Nayar, Gilbert-Meilengracht, Dubin-Johnsonov sindrom, Rotor, galaktosemija, tirozinemija, hipermetioninemija);

    c) hipotiroidizem, hipopituitarizem, diabetes mellitus pri materi;

    d) zmanjšanje oskrbe krvi v jetrih.

    b. Neposredno hiperbilirubinemija (stopnja neposrednega bilirubina več kot 15% skupnega bilirubina) nastopi pri sepsi, intrauterina virusne infekcije, hepatitis, atrezija intrahepatično in zunaj jeter žolčevodov, biliarne obstrukcije (cista žolčevoda, formaciji glasnosti v trebuhu obročastim pankreasa) trizomija za kromosom 18, galaktosemija, tirozinemija, Rotorjev sindrom, Dubin-Johnson, hipermetinemija, alfa-pomanjkanje1-antitripsin, cistična fibroza, zgoščevanje žolča, hipopituitarizem, hipotiroidizem, podaljšana polna parenteralna prehrana.

    Nedoločena zlatenica z novorojenčkom: diagnoza [uredi]

    Pri novorojenčkih se pojavlja žilavost kože in sluznic, ko je koncentracija bilirubina v serumu nad 6 mg%. Pregled je potreben, če je polnoletni nivo bilirubina v prvem dnevu življenja večji od 5 mg%, drugi dan je višji od 10 mg ali po 3 dneh višji od 13 mg%. Pri prezgodnjih in bolnih novorojenčkih se raven bilirubina določi vsak dan, dokler ni večja nevarnost hiperbilirubinemije. Če se tveganje za hiperbilirubinemijo poveča, na primer pri otrocih, katerih mater je senzibilizirano na faktor Rh, se določi nivo bilirubina v popkovnični krvi.

    Laboratorijske študije. Določijo se neposredne in indirektne ravni bilirubina, krvne skupine in faktorja Rh pri materi in novorojenčku, hematokritu, številu retikulocitov, Coombsu neposredno testirajo in, če je pozitivna, odkrije specifična protitelesa. Preglejte krvno preiskavo za odkrivanje spremenjenih rdečih krvnih celic.

    Pri neposredni in dolgotrajni indirektni hiperbilirubinemiji se proučuje delovanje jeter in ščitnice, galaktozemija in okužbe (virusni in bakterijski).

    Z ocenjevanjem vezave bilirubina na albumin lahko predvidimo tveganje za bilirubinsko encefalopatijo, vendar je nemogoče ugotoviti, kako nevarna ali varna je ena ali druga raven bilirubina v krvi.

    Diferencialna diagnoza [uredi]

    Nedoločena žolčnica novorojenčka: zdravljenje [uredi]

    1. Cilj zdravljenja je preprečiti bilirubinsko encefalopatijo.

    a Če je celotna raven posrednega bilirubina pod 20 mg% in ni dejavnih dejavnikov, je verjetnost bilirubinske encefalopatije nizka. V zdravem polnem obdobju brez hemolitične bolezni raven bilirubina do 25 mg% nima strupenega učinka na osrednji živčni sistem.

    b. Primeri bilirubinske encefalopatije s koncentracijo bilirubina manj kot 10 mg (glede na rezultate avtopsije) so opisani pri nedonošenčkih. Pri otrocih z nizko porodno težo z odmerki bilirubina pod 20 mg% ni bila ugotovljena nobena jasna korelacija med ravnjo bilirubina in razvojem encefalopatije. Očitno je njihova bilirubinska encefalopatija predvsem posledica povečane prepustnosti krvno-možganske bariere zaradi hipoksije, ishemije, hiperosmolarnosti in ne hiperbilirubinemije.

    2. Splošna priporočila za zdravljenje - glejte tabelo. 6.5 in tabelo. 6.6.

    a Prepričajte se, da ima otrok dovolj tekočine. Za otroke, ki dojijo, je predpisana dodatnih 5% glukoze ali dodatka k prehrani. Včasih je potrebna infuzijska terapija.

    b. Odpravite hipoksijo, hipotenzijo, hipotermijo in hipoglikemijo. Izogibajte se uporabi zdravil, ki kršijo vezavo bilirubina na albumin (hitra infuzija ampicilina, sulfonamida, latamaksefa, aspirina, tolbutamida, fusidne kisline, azapropazona, dolge verige prostih maščobnih kislin). Odpravite vzroke povečane prepustnosti krvno-možganske pregrade.

    1) Svetlobna terapija je indicirana, če obstaja zaskrbljenost, da bo koncentracija indirektnega bilirubina dosegla toksične ravni (glejte tabelo 6.6).

    2) Poleg tega je fototerapijo novorojenčkom z zelo nizko porodno težo, ki ima lahko hudo hiperbilirubinemijo, predčasno z velikimi krvavitvami. Fototerapija se opravi s hemolitično boleznijo novorojenčka pred izmenjavo transfuzije krvi.

    3) Učinkovitost. Učinkovitost fototerapije je odvisna od površine obsevane kože in energije sevanja. Obsevanje z modro svetlobo (valovna dolžina 450-500 nm) je bolj učinkovito kot obsevanje z belo svetlobo, toda ob obsevanju z belo svetlobo je lažje zaznati cianozo. Avtorji uporabljajo alternativno vključitev bele in modre svetlobe.

    1) Otroške oči so prekrite z zaščitnim povojom, tako da se ne prekrivajo nosnic.

    2) Preverite ozemljitev.

    3) Za mehansko zaščito in zaščito pred ultravijoličnim sevanjem z zaslonom iz pleksi stekla.

    4) Za povečanje površine obsevane kože se svetlobni viri postavljajo ne le na vrh, temveč tudi na stran in dno, otroka pa se položi v prozorno plastično posteljo na plastični zračni vzmet. V bolnišnici in doma se fototerapija izvaja s pomočjo posebnih odej.

    5) Da bi preprečili hipo ali hipertermijo, se telesna temperatura meri vsakih 2 urah. Če je mogoče, se nadzorovanje telesne temperature spremlja z alarmom. Predčasni dojenčki morajo biti v zaprtem inkubatorju s senzorjem temperature kože.

    6) Dnevno tehtajte otroka, po potrebi povečajte vnos tekočine. Nosečnice z majhnim rojstvom stehtamo 2-krat na dan.

    7) Med fototerapijo hiperbilirubinemija ni ocenjena glede na barvo kože, temveč na raven bilirubina v krvi, ki se določi vsaj 1-2-krat na dan.

    8) Po 2000 delovnih urah (ali vsake 3 mesece) se žarnice zamenjajo. Za oceno kakovosti svetilke se določi energija sevanja z valovno dolžino 425-475 nm.

    v Neželeni učinki

    1) Povečanje skritih izgub vode (za nadomestitev porabe vode se je povečalo za 10-20%).

    4) sindrom bronastega otroka je redek zaplet; se pojavijo pri otrocih z okvaro jeter. Pri boleznih jeter in obstruktivni zlatenici je svetlobna terapija kontraindicirana.

    5) Dolgoročni učinki niso opredeljeni.

    4. Zamenjajte transfuzijo krvi

    1) Transfuzije za izmenjavo so indicirane za hudo anemijo in tveganje za bilirubinsko encefalopatijo (glej poglavje 6, V. B. 4, tabela 6.5 in tabela 6.6). Mnenja o ravni, pri kateri je bilirubin pri nizkokaloričnih novorojenčkih pokazal izmenjavo transfuzije krvi, je protisloven. Nekateri pediatri raje pričnejo svetlobno terapijo zgodaj in izvajajo izmenjavo krvnih transfuzij celo z nizko raven bilirubina (manj kot 10 mg%), čeprav to zdravljenje ne prepreči zanesljive preprecitve bilirubinske encefalopatije. Drugi zdravniki ne izvajajo transfuzij, dokler nivo bilirubina ne doseže 15-20 mg%. Trenutno sta oba pristopa upravičena do obstoja. Če je umrla nizka porodna teža z nizkim bilirubinom v krvi in ​​obdukcija je pokazala znake bilirubinske encefalopatije, to ne pomeni vedno, da je bil otrok tretiran napačno. Samo danes vemo, da ni dovolj o bilirubinskem encefalopatiji, pa tudi o retinopatiji prezgodnosti, da jih opozorimo (smernice za perinatalno nego, 1992).

    2) Izmenjava transfuzije krvi se izvaja s hemolitično boleznijo novorojenčkov, ki ni primerna za fototerapijo. Izmenjalna transfuzija, prikazana v polnem obdobju hemolitične bolezni, je indicirana, ko stopnja bilirubina doseže ali bo kmalu dosegla 20 mg%.

    3) Transfuzija zgodnje izmenjave je indicirana za splenomegalijo, anemijo in preobčutljivost na antigene krvnih celic.

    4) Izmenjava krvnih transfuzij ob rojstvu je indicirana v primerih plodnega edema in hude anemije. Kadar je plod ploda, se naroči za transfuzijo pred dobavo.

    5) Razmnoževanje s krvjo je predpisano, če je raven hemoglobina v popkovnični krvi manjši od 11 g%, stopnja indirektnega bilirubina pa nad 4,5 mg%. Bolj zanesljivo vodilo je stopnja zvišanja ravni indirektnega bilirubina v periferni krvi. Če kljub svetlobni terapiji zvišanje ravni bilirubina presega 1 mg% na uro ali je 0,5 mg% na uro s koncentracijo hemoglobina 11-13 mg%, je potrebna izmenična transfuzija krvi.

    b. Krvni pripravki za izmenično transfuzijo - glej tudi poglavje 16, str. V.B.

    1) Da bi preprečili hiperkalemijo in acidozo, se sveža polna kri transfundira bolnim novorojenčkom (rok trajanja ne presega 24 ur), v drugih primerih pa krv z rokom trajanja do 72 ur.

    2) Če ima otrok nevtropenijo, je tehta manj kot 1200 g ali je bila preobremenjena z intrauterino izmenjavo krvi, se uporablja obsevana kri.

    3) Presejanje okužb. Donirana kri se testira na viruse HIV, hepatitisa B in C, Treponema pallidum. Krvni proizvodi, namenjeni novorojenčkom, je tudi zaželeno preveriti citomegalovirus. Priporočljivo je, da transfuziramo oprane ali zamrznjene rdeče krvne celice ali da prelijemo kri skozi levkocitni filter.

    4) V pločevinkah z citroglukofosfatom ima naslednje prednosti: 1) se lahko prelije v 72 urah po pripravi, 2) ne povzroči zvišanja ravni prostih maščobnih kislin v krvi. Vendar ima to zdravilo nekaj pomanjkljivosti: 1) zaradi nizkega pH (6,9-7,0) se včasih slabo prenaša; 2) visoke ravni glukoze prispevajo k reaktivni hipoglikemiji pri novorojenčkih s hemolitično boleznijo in hiperinsulinemijo; 3) citroglukofosfat sproži hipernatremijo, veže kalcij in magnezij. Če čas shranjevanja krvi presega 48 ur, se pred uporabo določi pH, koncentracija natrija in kalija.

    5) Kadar kapljice ploda in druge hude bolezni prenesejo svežo kri (rok uporabnosti do 24 ur), v pločevinkah s citroglukofosfatom. Krv mora biti združljiva s krvjo matere in imeti nizek titer protiteles proti antigenom krvnih skupin (anti-A in anti-B protitelesa). Kasnejše transfuzije zahtevajo kri, ki je združljiva z materino krvjo in otroško kri.

    6) Transfuzija eritrocitne mase z rokom trajanja do 72 ur, razredčena tik pred transfuzijo s svežo zamrznjeno plazmo AB (IV) skupine, vam omogoča, da se izognete motnjam kislinsko-baznih ravnovesij, hiperkalemije in hipernatremije.

    7) V vseh krvnih izdelkih, katerih rok uporabe je daljši od 4 ur, je okvara trombocitna funkcija.

    v Tehnika. Pred začetkom izmenične transfuzije, asfiksije, hipoglikemije, acidoze se izločijo in normalizira telesna temperatura.

    1) Transfuzija krvi se izvaja pod grelcem s toplotnim senzorjem. Periferna vena se kateterizira za spremljanje koncentracije glukoze v plazmi med transfuzijo in po njej ter spremlja delovanje srca.

    2) Najbolje je uporabiti popkovo veno za transfuzijo krvi. Praviloma je popkovo veno enostavno katetrirati po namakanju popkovnice iz popkovine s slano vodo 30-60 minut. Če tega ni mogoče storiti, se centralna žila kateterizira. Kateter lahko pustite v osrednji veni za ponavljajoče se transfuzije izmenic. Lahko se uporabijo periferne vene ali arterije.

    3) V kapljici zarodka se v popkovo žilo in popkovo arterijo vstavita dva katetra, da se prenese krv dačenca in istočasno odstrani bolnikovo kri.

    4) Pri bolnih novorojenčkih s hiperbilirubinemijo in anemijo (hematokrit pod 35%) se delno izmenjane transfuzije lahko izvajajo z rdečimi krvnimi celicami (25-80 ml / kg), da se poveča hematokrit na 40%. Po tem se nadaljuje izmenjava transfuzije. Če je mogoče, se pred dostavo krvi naberejo. Plazma je ločena od rdečih krvnih celic in vlije v ločeno plastično vrečko; če transfuzija rdečih krvnih celic ni potrebna, se plazemske in rdečih krvnih celic ponovno mešajo.

    5) Albumin povečuje učinkovitost menjave transfuzije. Zdravilo se daje v odmerku 1 g / kg 1-2 uri pred posegom. Albumin je kontraindiciran pri srčnem popuščanju in hudi anemiji. Prav tako se ne uporablja v primerih, kjer je glavni namen izmenjave transfuzije odstraniti rdeče krvne celice otroka in ne zmanjšati ravni bilirubina.

    6) pri novorojenčku je BCC običajno 80 ml / kg. Izmenjave transfuzij se opravijo z dvojno zamenjavo BCC (160 ml / kg) v 5 do 20-mililitrskih odmerkih glede na prenašanje. Prostornina deleža ne sme presegati 10% BCC. Pri teži nad 2 kg je priporočljivo začeti s transfuzijo krvi v 10 ml delih, postopoma povečevati njihovo prostornino na 20 ml. Z dvojno zamenjavo BCC se odstrani 87% eritrocitov otroka.

    7) Stopnja menjave transfuzije skoraj ne vpliva na količino bilirubina. Zato je bolje, da se transfuzija počasi izvaja v majhnih delih, da bi se izognili hemodinamičnim motnjam. V celodnevni izmenjavi je transfuzija traja 1 uro.

    8) Donirano kri je treba hraniti pri temperaturi 37 ° C v vodni kopeli s temperaturnim regulatorjem in alarmom pri pregrevanju.

    9) Rdeče krvne celice se hitro poravnajo, zato se plastična vreča ali viala krvi občasno pretreseta.

    10) Med transfuzijo heparinirane krvi se spremlja nivo glukoze v krvi (raven glukoze se določi tudi v krvi darovalca) z uporabo izrazite metode. Če se je pojavila hipoglikemija, se po dajanju vsakih 100 ml krvi daje 5% glukoze, 10 ml m / m v popkovnični veni. Če se kateter nahaja izven portalskega sistema, lahko uporabite bolj koncentrirano raztopino glukoze. S citrirano transfuzijo krvi se otrokov nivo glukoze v krvi določi v nekaj urah po transfuziji; predpisuje normalno hranjenje ali parenteralno dajanje glukoze.

    11) Pri transfuziji krvi z citroglukofosfatom se običajno ne zahteva dodaten kalcij, ker se po transfuziji nivo kalcija hitro vrne v normalno stanje. Začasno povečanje ravni prostega kalcija dosežemo z dajanjem 0,5-2 ml 10% kalcijevega glukonata po transfuziji vsakih 100 ml krvi. Kalcij se injicira zelo počasi, da se izognemo hudi bradikardiji.

    12) Po zaključku izmenjalne transfuzije okoli popkovnične vene je postavljen svileni vžigni šiv, tako da je mogoče zlahka prepoznati naslednjo transfuzijo. Po odstranitvi kateterskega šiva poostri.

    13) Venski kateter se hitro izvleče.

    14) Vprašanje profilaktične uporabe antibiotikov ostaja sporno. Kljub temu se priporočajo antibiotiki v naslednjih primerih: če je bil kateter vstavljen skozi pnevmatiko z okuženo vrvico, če je bila kateterizacija težavna in če so potrebne ponavljajoče se izmenjave krvnih transfuzij.

    15) Indikacije za ponovno menjavo krvi - glejte tabelo. 6.5 in tabelo. 6.6.

    1) Tromboembolični: zračna embolija, tromboembolija, tromboza.

    2) Bolezni srca: aritmije, preobremenjenost z volumnom, zastoj cirkulacije.

    3) Elektrolitske motnje: hiperkalemija, hipernatremija, hipokalcemija, acidoza.

    4) Bolezni krvnega obtoka: prevelik odmerek heparina, trombocitopenija.

    5) Okužbe: bakteremija, hepatitis, okužba s citomegalovirusom, okužba s HIV.

    6) drugo: uničenje krvnih celic dajalcev, vaskularna perforacija, hipotermija, hipoglikemija, nekrotizirajoči enterokolitis.

    5. Fenobarbital v odmerku 5-8 mg / kg / dan prispeva k konjugaciji bilirubina in pospešuje njegovo izločanje. Učinek zdravila običajno pojavi po 3-7 dneh. Phenobarbital je najučinkovitejši pri sindromu Criggler-Nayar tipa II in pri neposredni hiperbilirubinemiji.


    Prejšnji Članek

    Nizke sorte sirov za prehrano

    Naslednji Članek

    Sofosbuvir ruski kolegi

    Več Člankov O Jetrih

    Hepatitis

    Burdock za jetra

    Pustite komentar 8.244Jetra je pomemben organ, ki deluje za filtriranje toksinov in toksinov, ki vstopajo v prebavni sistem. Vendar pa se sčasoma jetra "obrabljajo" in se počutijo z različnimi bolečimi simptomi.
    Hepatitis

    Heptral tablete, kako vzeti

    Heptral: navodila za uporaboZdravilo Heptral je hepatoprotektivno zdravilo z izrazitim antidepresivnim učinkom. Ima odlično choleretic lastnost, normalizira sestavo in konsistenco žolča, bistveno izboljša delovanje jeter in njegovo stanje zaradi kroničnih bolezni.