Žolčni kamni - vzroki, simptomi in zdravljenje

Žolčnik je organ, ki nabira žolč, ki ga proizvaja jetra. Slednje je potrebno za prebavo hrane. Če je potrebno, se vrže v dvanajsternik. Žolč je kompleksna snov z veliko količino bilirubina in holesterola.

Kamni v žolčniku so nastali zaradi stagnacije žolča, med katerim se ohladi holesterol v mehurju in oborina. Ta proces se imenuje proces nastajanja "peska" - mikroskopskih kamnov. Če ne odstranite "peska", se kamni med seboj prepletajo in oblikujejo kamne. Kamni v kanalih žolča in v žolčniku se dolgo časa oblikujejo. Traja 5-20 let.

Kamni v žolču se ne kažejo dlje časa, vendar se še vedno ne priporoča za začetek bolezni: kamen lahko poškoduje steno žolčnika in se vnetje razširi na sosednje organe (bolniki pogosto trpijo zaradi gastritisa, razjed, pankreatitisa). Kaj storiti v primeru žolčnih kamnov in kako to težavo rešiti brez operacije, bomo v tem članku obravnavali.

Kako se oblikujejo žolčni kamni?

Žolčnik je majhna vreča, vsebuje 50-80 ml žolča, tekočino, ki jo telo potrebuje za prebavo maščob in vzdrževanje normalne mikroflore. Če žveplo stagnira, se njegove komponente začasno precipitirajo in kristalizirajo. Tako se oblikujejo kamni, ki se skozi leta povečujejo v velikosti in količini.

Poleg tega je eden najpogostejših vzrokov bolezni:

  1. Hudo vnetje v žolčniku.
  2. Pogostnost žolčnika se zmanjša, zaradi česar pride do stagnacije žolča.
  3. Kadar žolč vsebuje veliko količino kalcija, holesterola in žolčevega pigmenta, je v vodi netopen bilirubin.
  4. Najpogosteje je ženska bolezen izzvala debelost, veliko število porodov in estrogenih hormonov.
  5. Herednost. Tvorba žolčnih kamnov je posledica genskega dejavnika. Če starši trpijo zaradi bolezni, ima tudi njihov otrok tveganje za razvoj patologije.
  6. Zdravljenje z zdravili - ciklosporin, klofibrat, oktreotid.
  7. Način napajanja. Hitenje ali dolgi čas med obroki lahko povzroči holelitiozo. Ne priporočamo omejitve vnosa tekočine.
  8. Žolčniki se lahko pojavijo zaradi diabetesa, hemolitične anemije, sindroma Caroli, Crohnove bolezni in ciroze jeter.
  9. Zaradi operacije, ki odstranjuje spodnji del črevesja.
  10. Alkohol Njena zloraba povzroči stagnacijo v mehurju. Bilirubin kristalizira in se pojavi koncem.

Kot veste, je žolč sestavljen iz različnih sestavin, zato se lahko kamni razlikujeta glede na sestavo. Razlikujejo se naslednje vrste kamnov:

  1. Holesterol - ima zaobljeno obliko in majhen premer (približno 16-18 mm);
  2. Limy - vsebujejo veliko kalcija in so precej redki;
  3. Mešana - drugačna plastna struktura, v nekaterih primerih sestavljena iz pigmentiranega centra in lupine holesterola.

Poleg tega se lahko oblikujejo kamni bilirubina v žolčniku, ki so majhne in so lokalizirani tako v vrečah kot tudi v kanalih. Vendar pa so kamni najpogosteje mešani. V povprečju se njihove velikosti gibljejo od 0,1 mm do 5 cm.

Simptomi žolčnih kamnov

Klinična slika simptomov z videzom žolčnih kamnov je precej raznolika. Simptomatologija je odvisna od sestave, števila in lokalizacije kamnov. Večina bolnikov z enojnimi velikimi kamni, ki se nahajajo neposredno v žolčniku, se pogosto ne zavedajo svoje bolezni. Ta pogoj se imenuje latentna (latentna) oblika JCB.

Kar se tiče specifičnih znakov, se kamni v žolčniku počutijo s takšnimi simptomi:

  • bolečina v desnem hipohondriju (projekcija jeter in žolčnega trakta) - intenzivnost zaradi neizraženega neugodja za jetrno koliko;
  • dispepsični sindrom - manifestacije prebavnih motenj - slabost, napihnjen, nestabilen blatu;
  • Povečana telesna temperatura je posledica pristopa sekundarne bakterijske okužbe.
  • če kamen spusti žolčni kanal, se bolečina lokalizira v spodnjem delu trebuha, v dimljah, daje femoralnemu delu.

V 70% bolnikov ta bolezen sploh ne povzroča neugodja, oseba se začne počutiti neprijetno le, če so kamni že zrasli in zamašili žolčni kanal, tipična manifestacija pa je bilularna kolika, napad akutne bolečine z občasno blokado žolčnega kanala s kamnom. Ta napad akutne bolečine, to je kolike, lahko traja od 10 minut do 5 ur.

Diagnostika

Diagnoza je vključevala gastroenterolog. Diagnoza se ugotavlja s pritožbami bolnikov in nekaterimi dodatnimi raziskavami.

Za začetek pacient opravi ultrazvok trebušnih organov. - glavna in najučinkovitejša metoda za diagnozo holelitioze. Odkriva prisotnost žolčnih kamnov, zgoščevanje sten žolčnika, njegovo deformacijo, širjenje žolčnih kanalov. Njene glavne prednosti so neinvazivnost (neinvazivnost), varnost, dostopnost in možnost večkratnega posedovanja.

Če je situacija resnejša, zdravniki pristopijo k holecistoholangiografiji (rentgenski pregled z uvedbo kontrastnega sredstva).

Posledice

Tok bolezni žolčnika je lahko zapleten z naslednjimi pogoji:

  • celulitis stene žolčnika;
  • žolčne fistule;
  • Miritsijev sindrom (stiskanje skupnega žolčnega kanala);
  • perforacija žolčnika;
  • žolčni pankreatitis;
  • akutni in kronični holecistitis;
  • kapljica žolčnika;
  • obstrukcija črevesja;
  • rak žolčnika;
  • akutno gnojilno vnetje (empio) in gangreno žolčnika.

Na splošno je prisotnost kamna v mehurju nevarna, če ne blokira žolčnega kanala. Majhni kamni običajno pridejo sami in če je njihova velikost primerljiva s premerom kanala (približno 0,5 cm), potem se s prehodom pojavi bolečina kolik. Zrno peska "zdrsne" še naprej v tanko črevo - bolečina izgine. Če je kamenček tako velik, da se zatakne, potem takšne razmere že zahtevajo takojšnjo medicinsko pomoč.

Žolčniki: zdravljenje brez kirurškega posega

Odkrivanje žolčnih kamnov ne pomeni vedno obveznega kirurškega posega, v večini primerov je indicirano zdravljenje brez kirurškega posega. Nenadzorovano samooskrbo doma pa je obremenjevano z obstrukcijo žolčnih kanalov in s hitrimi hitrimi operacijskimi mizami kirurgu.

Zato je bolje, da ne uporabite vprašljivih koktajlov iz kategorično prepovedanih holeretskih zelišč in rastlinskega olja, ki jih priporočajo nekateri tradicionalni zdravilci, ampak se prijavite na posvet z gastroenterologom.

Naslednja zdravila so predpisana za konzervativno zdravljenje bolezni žolčnika:

  1. Priprave, ki prispevajo k normalizaciji sestave žolča (ursofalk, liobil);
  2. Enzimski pripravki, ki izboljšujejo procese prebave, zlasti - procesi prebave lipidov (creon).
  3. V primeru bolečine, ki jo povzroči krčenje žolčnika, priporočamo različne mišične relaksante (platafilin, drotaverin, no-spa, metacin, pirencipin).
  4. Stimulatorji izločanja žolčne kisline (fenobarbital, ziksorin).

Sodobno konzervativno zdravljenje, ki omogoča ohranjanje organa in njegovih kanalov, vključuje tri glavne metode: raztapljanje kamnov z drogami, drobljenje kamnov z ultrazvokom ali laserjem, in perkutana holelitoliza (invazivna metoda).

Raztopitev kamna (litolitična terapija)

Žvečenje žolčnih kamnov z zdravili pripomore k zdravljenju žolčnih kamnov brez kirurškega posega. Glavna zdravila, ki se uporabljajo za raztapljanje kamnov v žolčniku, so ursodeoksikolna kislina (Ursosan) in kendozoksikolna kislina (Henofalc).

Litolitična terapija je indicirana v naslednjih primerih:

  1. Kamni so majhni (od 5 do 15 mm) in zapolnijo največ 1/2 žolčnika.
  2. Zmožnost sklepanja žolčnika je normalna, čutnost žolčnih kanalov je dobra.
  3. Kamni imajo naravo holesterola. Kemično sestavo kamnov lahko določimo z duodenalnim sondiranjem (dvanajsternika) ali peroralno holecistografijo.

Ursosan in Henofalk zmanjšata raven snovi, ki prispevajo k nastanku kamnov (holesterola) v žolču in povečajo raven snovi, ki raztopijo kamne (žolčne kisline). Litolitična terapija je učinkovita le v prisotnosti malih kamnov v holesterolu v zgodnjih fazah bolezni. Odmerek in trajanje zdravljenja določi zdravnik na podlagi ultrazvočnih podatkov.

Kamniti drobljenje (ekstraksorporna litotripsija)

Ekstrakorporealna litotripsija šokovnega valovanja (pulverizacija) je tehnika, ki temelji na nastanku udarnega valovanja, kar povzroči drobljenje kamna v številne zrnce peska. Trenutno se ta postopek uporablja kot pripravljalna faza pred oralno litolitično terapijo.

  1. Motnje strjevanja krvi;
  2. Kronične vnetne bolezni prebavnega trakta (holecistitis, pankreatitis, ulkusi).

Neželeni učinki ultrazvočne litotripsije vključujejo:

  1. Nevarnost obstrukcije žolčnega kanala;
  2. Poškodbe zidov žolčnika žolčnih kamnov zaradi vibracij.

Navedba za izvajanje ESWL je odsotnost krvavitve prebavljivosti žolčnega trakta, posameznih in večkratnih kamnov holesterola s premerom, ki ne presega 3 cm.

Perkutana transhepatična holelitoliza

Redko se uporablja, ker se nanaša na invazivne metode. V žolčnik skozi kožo in jetra tkiva se vnese kateter, s katerim se vbrizga 5-10 ml mešanice posebnih pripravkov. Postopek je treba ponoviti, v 3-4 tednih je mogoče raztopiti do 90% konic.

Raztopite lahko le holesterol, pa tudi druge vrste žolčnih kamnov. Število in velikost kamnov ni pomembno. Za razliko od prejšnjih dveh se ta metoda lahko uporablja ne samo pri osebah z asimptomatsko holelitiozo, ampak tudi pri bolnikih z izrazitimi kliničnimi manifestacijami bolezni.

Kirurgija za odstranjevanje kamnov iz žolčnika

Kljub temu pa je treba razumeti, da kirurško zdravljenje ni mogoče storiti z:

  • pogoste žolčne kolike;
  • "Disconnected" (izgubljen sprožilni zmožnost) mehurček;
  • veliki kamni;
  • pogoste poslabšanje holecistitisa;
  • zaplete.

V večini primerov je priporočljiva operacija za odstranjevanje kamnov iz žolčnika za bolnike, pri katerih bolezen spremljajo pogoste recidivi, hude bolečine, veliki kamni, visoka telesna temperatura in različni zapleti.

Kirurško zdravljenje je lahko laparoskopsko in odprto (holecistolitotomija, holecistektomija, papilosfinkterotomija, holecistostomija). Možnost kirurškega posega je določena za vsakega posameznika individualno.

Moč

Običajno je prehrana predpisana takoj, ko se pojavijo prvi znaki žolčnih kamnov. Posebno je zasnovan za takšne paciente, se imenuje - terapevtska prehrana številka 5, jo je treba nenehno spoštovati.

Kadar kamenje v žolču ni priporočljivo, je uporaba takih izdelkov:

  • maščobo;
  • razne dimljene mesnine;
  • margarin;
  • začinjene začimbe;
  • trda kuhana jajca;
  • močna kava;
  • konzervirano meso in ribe;
  • kisle hrane;
  • juhe: meso, ribe in gobe;
  • svež kruh in pecivo iz kvasa;
  • gazirane pijače;
  • alkohol

Hrano pripravimo z vrenjem ali pečenjem, pogosto moramo jesti 5-6 krat na dan. Prehrana za kamne v žolčniku naj vsebuje največ zelenjave in rastlinskih olj. Zelenjava na račun rastlinskih beljakovin spodbuja razgradnjo presežnega holesterola in rastlinska olja izboljšajo gibljivost črevesja, pomagajo zmanjšati mehurje in s tem preprečiti kopičenje žolča v njem.

Simptomi žolčnih kamnov, zdravljenja in pravilne prehrane

Kamni v žolčniku so nevarna patologija: takrat, ko se razvijejo, lahko te oblike povzročijo škodo na zdravju, poškodujejo stene in spodbujajo vnetni proces, ki prehaja v druge organe. Pri kršenju presnovnih procesov komponent žolča se dolgoročna bolezen žolčnika ne kaže v specifičnih simptomih.

Zato se pogosto pojavlja, ko formacije že prodrejo v kanale ali celo blokirajo. Pogoj, za katerega je značilen prisotnost žolčnih kamnov, se imenuje holelitiaza. Pri ženskah je diagnoza dva do trikrat pogosteje kot v nasprotnem spolu. Zdravniki niso našli zadostne utemeljitve za ta pojav.

Vzroki žolčnih kamnov

Glavni razlog za nastanek kamnov je kršitev sestave žolča - ravnovesja med holesterolom in žolčnimi kislinami. Bile s prebitkom holesterola in pomanjkanjem žolčnih kislin se imenujejo litogeni.

Zdrava žolča ima tekočo konsistenco in ne tvori kamnov. Dejavniki, ki povzročajo njihovo oblikovanje, vključujejo:

  • Povečan holesterol v sestavi žolča, zaradi katere spremeni njegove lastnosti;
  • Kršitev odtoka in stagnacije žolča;
  • Okužba žolčnika in poznejši razvoj holecistitisa.

Naslednji dejavniki povzročajo težave pri izlivu žolča in njegovem stagnaciji:

  • Prisotnost nekaterih bolezni: diskinezija (poslabšanje kontrakcijske funkcije) žolčnega trakta, napenjanje (zvišan tlak v prebavnem traktu otežuje pretok žolča) ter kirurške posege na prebavni trakt v zgodovini (vagotomija itd.)
  • Sedentaren življenjski slog;
  • Nosečnost (pritisk maternice na organe peritoneja tudi preprečuje izliv žolča);
  • Napačna prehrana s precejšnjimi časovnimi obdobji med obroki, kot tudi na hitro in ostro izgubo teže.

Visok holesterol v žolču je posledica naslednjih razlogov:

  • Prekomerna poraba živil z visokim holesterolom (živalske maščobe);
  • Disfunkcija jeter pri zmanjšanju proizvodnje žolčne kisline;
  • Prisotnost debelosti, ki jo opazimo pri približno 2/3 bolnikov;
  • Dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogene (pri ženskah);
  • Prisotnost drugih bolezni, kot so diabetes mellitus, hemolitična anemija, ciroza jeter, alergije, Crohnova bolezen in druge avtoimunske razmere.

Tretji razlog je okužba žolčnika, ki se pojavi po naraščajoči poti iz črevesa ali skozi krvni in limfni tok ter povzroči holecistitis (vnetje sluznice mehurja) in holangitis (vnetje žolčnih kanalov). Kronični holecistitis in žolčni kamni so medsebojno odvisni stanja, kadar ena od bolezni podpira, pospešuje in otežuje potek drugega.

Na podlagi kemijske sestave se razlikujejo ti tipi žolčnih kamnov:

  1. Bilirubin kamni. Nastali so s spremembami v sestavi krvi in ​​z nekaterimi prirojenimi anomalijami. Konkreti te vrste so lahko v žolčniku, pa tudi v izločevalnih kanalih in jetrih. Imajo gosto strukturo, saj vsebujejo kalcijeve soli. To so majhni kamni v žolčniku, katerega velikost je centimeter, ne več. Imajo nepravilno obliko in ponavadi veliko od njih. Bilirubinski izračun je lahko zaradi prevladujočega deleža čren in rjav. Črni kamni vsebujejo kalcijev bilirubinat, črni pigment, ne vsebujejo holesterola. Rjava sestoji iz manj polimeriziranega kalcijevega bilirubinata in vsebuje majhne količine beljakovin in holesterola. Pigmentni kamni so radiopakalne oblike, zaradi česar so enostavne za diagnosticiranje.
  2. Holesterol. Ta vrsta je najpogostejša in zato podrobneje preučena kot druge vrste žolčnih kamnov. Njihova glavna sestavina so mikrokristali holesterola, zato imajo homogeno strukturo. Kamni holesterola v žolčniku dosegajo pomembne velikosti - do 2 cm. Imajo belo ali rumenkasto barvo, ovalno ali okroglo obliko. Ti kamni so lokalizirani v žolčniku in ne v njegovih kanalih. Kamogramov holesterola ni mogoče zaznati med radiografijo.
  3. Calcareous (calcinates). Obstajajo zelo redki, nastajajo iz kalcijevih soli in kristalov holesterola. Žolčnik s takšnimi kamni ima navadno vneto steno. Limni izračuni so v obliki okroglih formacij, enojnih ali večkratnih. To je lahko velik kamen, večji od 10 mm ali majhen (manj kot 10 mm v premeru). Kalcij je mogoče zaznati z rentgenskimi žarki.
  4. Mešano. Kompleksno sestavo kamnov povzroča povečanje kalcinatov na holesterolu in pigmentnih kamnih. Zaradi tega so formacije oblikovane z izrazito plastično strukturo. Najpogostejši mešani kamni imajo pigmentiran center in lupino holesterola.

Tako kršitve strukturne sestave žolca igrajo ključno vlogo pri videzu primarnih kamnov. Tvorba sekundarnih kamnov je posledica holestaze in okužbe žolčnika. Primarni kamni tvori predvsem v žolčniku zaradi stagnacije in gostega konzistence žolča. Sekundarni kamni se lahko tvorijo tako v mehurju kot v kanalih, žolču in intrahepatičnem.

Simptomi

Glavni znaki žolčnih kamnov so odvisni od lokalizacije kamna - manifestacija GCB bo povezana z velikostjo in obliko slednjega. Simptomi, na katere naletijo vsi bolniki z žolčnimi kamni, so naslednji:

  • bolečina pod rebrom na desni strani (paroksizmalno, bolečino);
  • slabost;
  • grenak okus v ustih;
  • flatulenca in drugi črevesni problemi;
  • izpušni zrak;
  • razvoj zlatenice.

Včasih so opaženi tudi simptomi, kot sta zvišana telesna temperatura in mrzlica - to se lahko pojavi, ko kamen začne gibati skozi kanale. Vendar pa najpogosteje povečanje temperature kaže na pristop okužbe in razvoj holecistitisa, katerega simptomi so značilni za vnetni proces.

Predispozivni dejavniki, ki povzročajo jetrno koliko, so stresna stanja in fizična napetost, jedo začinjene, maščobne in ocvrte hrane, prekomerno pitje.

Prvi simptomi bolezni so poslabšanje splošne blaginje in bolečine, ki pa, čeprav je lokalizirana pod rebri na desni strani, daje drugim delom telesa. Bolečina nastane zaradi dejstva, da kamen v žolčniku, ki se začne izhajati, draži in razteza stene kanalov. Ali sindrom bolečine lahko povzroči prekomerno izlitje mehurja zaradi kopičenja žolča v njem.

Upoštevajte, da so simptomi v primeru blokiranih kanalov sledeči: skleroza in koža osebe postanejo rumena, desno pod rebri, ki jih oseba čuti težko, se pojavi bruhanje z dodatkom žolča, ki ne prinese olajšave. Ta pogoj je zelo nevaren, saj lahko privede do napadov in kritičnega povišanja temperature.

Diagnostika

Pogosto se kamni v kanalih žolčnika po naključju najdejo med ultrazvokom ali rentgenskim žarkom. Kvalificiran specialist po rezultatih raziskav bo določil ne le velikost kamnov in prisotnost vnetja, temveč tudi določiti približno sestavo kamnov, oceniti tveganje biolične kolike.

Za več informacij o bolezni se lahko dodeli:

  • krvne preiskave (splošne in biokemijske);
  • holecistoholangiografija;
  • CT skeniranje, MRI;
  • retrogradna holangiografija (med endoskopskim postopkom lahko zdravnik odstrani majhne kamne).

Zapleti

Če se ne sprejmejo potrebni ukrepi za zdravljenje kamnov v žolčniku, se stanje bolnika lahko poslabša zaradi naslednjih zapletov:

  1. Cholecystitis v akutni obliki.
  2. Okluzija žolčnega kanala, ki je osnova za razvoj okužbe, kroničnega holecistitisa in pankreatitisa.
  3. Razpad žolčnika in posledično peritonitis.
  4. Penetracija velikih žolčnih kamnov v črevesju z njegovo naknadno blokado.
  5. Povečano tveganje za razvoj raka žolčnika.

Kako zdraviti žolčne kamne?

Če obstajajo kamni v žolčniku, vendar ni nobenih izrazitih kliničnih simptomov in zapletov bolezni, ni potrebe po posebnem zdravljenju. Obenem strokovnjaki čakajo na taktiko. Z razvojem hudih akutnih ali kroničnih calculous holecystitis priporočamo kirurško zdravljenje, katerega glavni namen je odstraniti žolčnik (holecistektomijo).

Danes obstaja več načinov zdravljenja žolčnih kamnov brez kirurškega posega, omogočajo ohranjanje celovitosti žolčnika in kanalov:

  1. To dosežemo z raztapljanjem kamnov s pomočjo posebnih pripravkov, ki vsebujejo kisline (enofalk, ursosan). Vendar pa se s takim zdravljenjem lahko čez nekaj časa oblikujeta žolčni kamni.
  2. Odlično uničuje kamne v žolčniku in žolčnem kanalu lithotripsy v šokovnem valovju. Ta metoda se najpogosteje uporablja za mletje posameznega računala pri bolnikih, ki nimajo sočasnega vnetja žolčnika ali kanala.

Konzervativno zdravljenje holecistolize med remisijo temelji na pravilni prehrani in načinu življenja, aktivnem življenjskem slogu, sistematični uporabi peroralnih odmerkov, ki prispevajo k uničenju kamnov.

Za zdravljenje bolezni žolčnika vzporedno so predpisana naslednja zdravila:

  • droge, ki prispevajo k normalizaciji sestave žolča (ursofalk, liobil);
  • stimulatorji izločanja žolčne kisline (fenobarbital, ziksorin);
  • Pri bolečinah, ki jih povzroči zmanjšanje žolčnika, se bolnikom priporočajo različni mišični relaksanti (platafilin, drotaverin, no-spa, metacin, pirencipin).
  • encimski preparati, ki izboljšujejo procese prebave, še posebej - procese lipidne digestije (Creon).

Ker se povečuje velikost kamnov v žolčniku, je za zdravljenje bolnika priporočena litotripsija (medicinski, udarni val) ali kirurški poseg. Indikacije za litotripsijo so:

  • pogoste bolečine,
  • velikih in večkratnih kamnov,
  • prisotnost sočasnih bolezni

Zdravljenje lithotripsy se izvaja z zdravili xenochol in hoenofalk, ki jih je mogoče vzeti že dalj časa - desetletja. S tem zdravljenjem se veliki kamni v žolčniku zdrobijo v manjših velikostih, nato pa se njihovi ostanki raztopijo s pomočjo peroralnih zdravil (običajno se predpisujejo nekaj tednov pred lithotripsijo udarnega valovanja).

Ekstrakorporealna lithotripsija udarnega valovanja

Ekstrakorporealna litotripsija šokovnega valovanja (pulverizacija) je tehnika, ki temelji na nastanku udarnega vala, kar vodi k fragmentaciji kamna v številne zrnce peska. Trenutno se ta postopek uporablja kot pripravljalna faza pred oralno litolitično terapijo.

Navedba za izvajanje ESWL je odsotnost krvavitve prebavljivosti žolčnega trakta, posameznih in večkratnih kamnov holesterola s premerom, ki ne presega 3 cm.

Stik (lokalni) razpad kamnov

Kontaktna litoliza je tehnika, ki vključuje vnos v žolčnik ali žolčne kanale s posebnim organskim topilom (metil terciarni butil eter ali propionat). Učinkovitost te metode je 90%, po raztapljanju kamnov pa bolnik potrebuje podporno terapijo. S pomočjo kontaktne litolize v približno 14-16 urah holesterol kamni različnih velikosti in količin se popolnoma raztopi.

Kirurško zdravljenje

Pri izvajanju kirurškega posega lahko žolčnik odstranite skupaj s kamni v njej ali samo s kamni. Trenutno je v kirurški praksi pri zdravljenju holecistolitijaze uporabljenih več vrst operacij:

  • klasična (odprta) holecistektomija (odstranitev žolčnika);
  • laparoskopska holecistektomija;
  • laparoskopska holecistolitotomija (postopek ohranjanja organov, ki vključuje odstranjevanje kamnov).

Prehrana in prehranska pravila

Sestava prehrane je zelo pomembna pri tej bolezni. Priporočljivo je, da se držite delne prehrane in jemljejte hrano 5-6 krat na dan. Sam vnos hrane ima choleretski učinek, zato vnos majhne količine hrane v želodec istočasno spodbuja pretok žolča in preprečuje njegovo stagnacijo. Toda z velikim deležem hrane se lahko žolčnik instinktivno skrči, kar bo poslabšalo.

V meniju priporočamo, da iz menija izključite naslednje izdelke in posodo:

  • Stročnice, redkev, redkev, jajčevci, kumare, artičoke, šparglji, čebula, česen;
  • Pohušene, kisle in začinjene jedi;
  • Bogate brozge;
  • Maščobne meso (svinjina, jagnjetina, goveje meso) in ribe ter mast, jetra in drobovina;
  • Klobase, prekajeno meso, konzervirane hrane, kumarice;
  • Maslo (če želite omejiti, je zaželeno dodati v kašo);
  • Kava, kakav in alkohol.
  • Pusto meso in ribe;
  • Sadje in zelenjava: buča, korenje, bučke, cvetača, jabolka, lubenica, suhe slive;
  • Sir, skuta, mleko z vsebnostjo maščobe do 5%;
  • Drobljenci, zlasti ajdova in ovsena kaša;
  • Kompoti, sadne pijače, mineralna voda, borovnica, granat, kutin sok.

Prehrana mora biti zadostna količina živalskih beljakovin, tudi živalske maščobe niso prepovedane, vendar običajno niso dobro prenašane, zato dajejo prednost rastlinskim maščobam. Pri holelitiaziji je koristno uživati ​​živila, bogata z magnezijem.

Preprečevanje relapsa

Če oseba začne patološki proces oblikovanja kamna v žolčniku, jo je težko popolnoma ustaviti brez operacije. Pacientu po obveznem zdravljenju je treba redno opravljati preventivni pregled. Tudi po operaciji je pacientu predpisan tečaj litolitičnih zdravil.

Pomembna točka je popravljanje življenjskega sloga, zlasti prehrane.

Boj proti prekomerni telesni težini pogosto pomaga zmanjšati tveganje nastanka ponovnega kamna in znatno zmanjšati pogostost recidivov.

Kakšne so velikosti žolčnih kamnov?

Če želite določiti velikost kamnov v žolčniku za operacijo, morate upoštevati vzroke in načine njihovega nastanka. Sodobna medicina trdi, da skoraj polovica ljudi na planetu trpi zaradi bolezni žolčnika. In ta bolezen nenehno postaja mlajša.

Faktorji kamnanja

Razlogi za nastanek kamnov v žolčniku vključujejo naslednje dejavnike:

  1. Herednost. Uhajajoče motnje v procesu metabolizma pogosto vodijo k nastanku kamnov v mehurju.
  2. Način življenja Neustrezna fizična aktivnost, redno prenajedanje, poraba maščobnih živil, alkohol povzroči videz računov.
  3. Anatomsko ozadje. Pogosto se v obdobju pubertete oblikujejo kamni med mladostnikom. Nosečnice so nagnjene k konkretnim učinkom zaradi povečanja sproščanja progesterona.
  4. Terapija z zdravili. Jemanje določenih zdravil lahko ustvari pogoje za razvoj izračuna v jetrih, še posebej hormonskih tablet in antibiotikov.

Odpravljanje škodljivih učinkov na telo, fizično izobraževanje, pravilen način dneva bo zmanjšalo tveganje za nevarne oblike v jetrih.

Vrste kamnov

Priporočila za kirurško poseganje so v veliki meri odvisne od vrste in velikosti kamnov v mehurju.

V medicini so opredeljene naslednje vrste računov:

  • holesterol;
  • bilirubin (pigment);
  • kalcij (apnenčast);
  • mešani

Kamni holesterola predstavljajo najpogostejšo obliko računanja v žolčniku. Ponavadi niso popolnoma sestavljeni iz holesterola, temveč vsebujejo majhne vključke iz drugih organskih in anorganskih sestavin. Na začetku se na stene mehurčka deponirajo holesterolni kosmiči, ki se nato kristalizirajo in se spremenijo v konkremente. Te formacije imajo rumenkast ton, imajo mehko strukturo in precej velike velikosti. Zaradi mehkobe kamnov holesterola precej zlahka zdrobljen in raztopljen. Ko se odstranijo, jetra ne povzročijo resnih poškodb.

Glavni dejavniki, ki prispevajo k nastanku kalculov holesterola, so pogosta poraba hrane s povečano vsebnostjo holesterola (maščobna mesa ali mlečni izdelki, jetra, jajca). Debelost je tudi pomemben vzrok takih patologij.

Bililubinski kamni so nastali med razgradnjo hemoglobina ali povečanega kristala pigmenta bilirubina. Zato je glavna barva teh formacij črna ali rjava. Velikost bilirubinskih kamnov je praviloma majhna, vendar se pogosto oblikujejo v celih skupinah. Lokalizacija se pojavi v mehurju ali vodi.

Formulacije bilirubina praktično niso primerne za litično terapijo. Takšne kamne je težko zdrobiti, tako da se ne dotikajo, dokler ne povzročajo neugodja. Če obstaja nevarnost blokade kanalov, uporabite holitsystectomy, to je odstranitev mehurja.

Periodični pregledi zdravnika in ultrazvok skeniranja bodo pripomogli k zmanjšanju tveganja potrebe po operaciji.

Apno nastanejo na ozadju poslabšanja metabolizma. Kalcij, ki je del žolča, na stenah mehurčka oblikuje vodni kamen, ki se postopoma degenerira v kamen. Vendar se to zgodi zelo redko. Zastoj v žolčniku povzroči nastanek poškodb iz več sestavin - holesterola, kalcija, bilirubina. Tovrstne mešane kamne odlikuje prisotnost velikega števila večbarvnih pik.

Klinična slika bolezni žolčnika

Majhni kamenčki (do 11 mm) lahko gredo sami in brez bolečin, vendar, če se velik kamen premakne iz kraja, potem prinaša oprijemljivo trpljenje. V tem primeru se pojavi tako imenovana jetrna kolija. Račun preprečuje prehod žolča, ki povzroča njeno stagnacijo in vnetje mehurja in žolčnih kanalov. V prisotnosti ostrih vogalov na kamnih, bolečina med njihovim gibanjem postane neznosna. Colic se navadno zgodi zvečer in traja od nekaj minut do nekaj ur. Bolečine lahko spremljajo navzea in bruhanje.

Zgoraj navedeni simptomi so pokazatelj diagnostične študije z nadaljnjim imenovanjem intervencije za odstranitev žolčnih kamnov.

Velikosti kamnov

Točna razvrstitev velikosti žolčnih kamnov za operacijo še ne obstaja. Navsezadnje je za izvedbo kirurškega posega pomembna ne samo velikost kamnov, ampak tudi kako se nahajajo, kako mobilna, iz katere sestavljajo.

Konvencionalna klasifikacija, sprejeta v medicini, določa naslednje dimenzije formacij:

  • majhni kamni z velikostjo do 10 mm. Kamni manj kot 7 mm sploh ne povzročajo bolečih občutkov in se zlahka odstranijo vzdolž žolčnih kanalov;
  • srednje šole imajo velikost od 10 do 20 mm. Nevarnost takšnih kamnov je v njihovi zmožnosti blokiranja kanalov in povzročanja stresa žolča, nato pa vnetnih procesov;
  • veliki kamni velikosti od 20 mm. Biti nepremostljivi v mehurju, ne povzročajo težav. Ampak, če se tak račun iz svojega mesta in se zatakne v žolčevod, je treba uporabiti kirurški poseg.

Postopki odstranjevanja kamna

Medicina ponuja več možnosti za odstranjevanje kamnov. V nekaterih primerih je mogoče zdravilo zdrobiti z zdravili. Za hujšo obliko bolezni žolčnika je potrebna operacija.

Vse kirurške odstranitve kamnov lahko razdelimo na naslednje vrste:

  1. Lithotripsy. To je fragmentacija formacij v žolčniku z ultrazvokom. S to vrsto poseganja se uporablja ultrazvočni šok val, ki zlahka prehaja skozi mehka tkiva. Toda, ko so izpostavljeni trdnim delom (kamni), ima škodljiv vpliv na njih. Betoni se razgradijo na drobce velikosti do 5 mm in potujejo skozi žolčne kanale. Postopek poteka pod lokalno anestezijo, celoten postopek nadzira ultrazvočni stroj. Indikacije za delovanje so prisotnost majhnih kamnov ali prisotnost največ treh velikih betonskih sestavin.
  2. Lasersko drobljenje. Odstranjevanje kamnov skozi laser poteka z minimalno poškodbo kože. Z majhno punkturo v trebušni votlini se ustvari žarek, ki ustvari formacije v žolčniku. Po 5-6 sejah se majhni kamni (do 30 mm) razširijo na majhne frakcije in se izpraznijo vzdolž vodov.
  3. Laparoskopija. Najbolj nežen način odstranjevanja majhnih kamnov (do 15 mm), ki temelji na posegu z minimalnimi rezami trebušne votline. Cevi, opremljene z mikroskopsko kamero in svetilko, se vstavijo v rez, ki se nahaja v bližini popka. Po inšpekcijskem pregledu naredite 2-3 rezov na desno na področju hipohondrija za uvajanje orodja. V steni mehurja se naredi rez in kamni se izločijo skupaj z žolčem. Operacija se izvaja v primeru identifikacije nekaterih oblik holecistitisa ali kamnov v kanalih.
  4. Laparoskopska holecistektomija. Včasih se med laparoskopijo izkaže, da obstajajo znaki za popolno odstranitev žolčnika: prisotnost vnetja, adhezija kanalov, veliki kamni (več kot 20 mm). Nato se izvede laparoskopska holecistektomija. Z velikim rezom se odstranjuje mehur, vse notranje rane so pritrjene s samoprilagajočim šivalnim materialom. Operacija traja največ eno uro.
  5. Laparotomija holecistektomija. To je invazivni poseg za odstranitev celotnega mehurja skupaj s kamni. Postopek se priporoča v prisotnosti velikih kamnov (od 30 mm), ko so kanali blokirani, ko so kamni obtičani v kanalih. Laparotomijo je mogoče načrtovati in nujno, ko pacient prihaja s hudimi sindroma bolečine glede gibanja kamnov.

Za vsako vrsto operacije obstajajo kontraindikacije, ki jih je treba upoštevati pri predpisovanju operacije.

To lahko vključuje nezadostno strjevanje krvi, vnetje v trebušni votlini, resne cikatrične spremembe v jetrih, nosečnost in mnoge druge.

Mnenja

Tudi v času nosečnosti je malo na desni strani. Ultrazvok je odkril majhne kamne v žolčniku. Toda ni storila ničesar, strah je, da bi škodila otroku. In približno mesec dni po rojstvu sem ga zgrabil zelo. Takšne bolečine so plazile na tla. Po drugem napadu je prišel zdravniku, se je izkazalo, da je največji premik kamna. Dodeli so operacijo, opravili teste, pripravili in se odpravili na laparoskopijo. Narejena je bila punkcija, nato pa je bil odrezan kanal, kamen pa je šel v črevo. Sama operacija je trajala približno 40 minut, nato tri dni ležala in odšla domov. Zdaj pa seveda poskušam slediti prehrani. Bojim se, da grem ponovno v bolnišnico. Čeprav ni občutila bolečin, so naredili vse pod anestezijo.

Žvečenje mojega moža je dolgo časa, vendar ima gastritis, zato niso imeli velikega pomena. Ampak, ko se je po vsakem obroku pojavil bruhanje, se je obrnil k zdravniku. Vzeli so slike, in se izkaže, da ima velik kamen v žolču - 45 mm in nekaj malih. Največji, ki je blokiral kanal, je stagniral žolč, vnetje se je začelo. Rekli so, da gredo na operacijo, morate zmečati kamen. Predpisana je bila laparoskopija, vendar se izkaže, da sem, ko so naredili rez in pogledali, kaj je bilo v notranjosti, moram narediti popoln trebušni kirurški poseg. Hudo vnetje, brazgotinjenje v kanalih. Skratka, mehurček je bil popolnoma odstranjen.

Mož je mislil, da zdaj ne more biti ničesar, vendar ga je zdravnik pomiril, rekel, da žolčnik ni tako pomemben organ, lahko brez njega brez njega. Vendar je bilo treba operacijo storiti precej prej. V bolnišnici je bil teden dni, po izpustu pa se počuti dobro. Sprva se je strah, nato pa je začel vse pojesti na sli.

Več žolčnih kamnov

Danes je holelitioza ena najpogostejših somatskih bolezni, ki se po tretji po kardiovaskularnih in endokrinih patologijah uvršča na tretje mesto. Ta večfaktorialna bolezen se pojavi zaradi krvavitve mehanizma izmenjave komponent žolča (holesterola in bilirubina) in povzroča nastanek kamnov v žolčniku ali žolčnih kanalih. Kaj storiti, ko prvi simptomi žolčnih kamnov? Ali je mogoče raztopiti kamne v žolčniku in narediti brez operacije? Odgovori, ki jih boste izvedeli iz tega članka.

Vzroki žolčnih kamnov

Nujni pogoj za razvoj patološkega procesa in kasnejšega nastanka računanja je hkratna prisotnost treh glavnih dejavnikov: proizvodnja litogenega žolča (prenasičenega holesterola), neravnovesja med delovanjem penetrirajočih in antinukularnih komponent in zmanjšanjem pogodbene funkcije žolčnika.

Za spodbujanje razvoja patološkega procesa lahko:

  • genetska nagnjenost;
  • vnos hrane z visokim holesterolom in majhno količino rastlinskih vlaken;
  • vnetni procesi v žolčnem traktu;
  • debelost;
  • žolčne diskinezije;
  • uporaba peroralnih kontraceptivov;
  • jemanje estrogena, klofibrata, sandostatina in nekaterih drugih zdravil;
  • Crohnova bolezen;
  • skupna in vmesna hemikolektomija;
  • sindrom oslabljenega absorpcije;
  • huda izguba teže;
  • napenjanje;
  • nosečnost;
  • kronični in ksantogranulomatični holecistitis;
  • holesteroza žolčnika

Mehanizem razvoja bolezni žolčnika

V klinični praksi upoštevamo dva glavna mehanizma oblikovanja kamna: vesikou-vnetna in jetrna izmenjava.

V prvem primeru vzrok nastanka kamnov v žolčniku postane vnetni proces, kar vodi v spremembo pH žolča v kislinski smeri. Zaradi tega se zaščitne lastnosti proteinskih frakcij zmanjšajo, kristalizacija bilirubina pa nastane s tvorbo primarnega kristalizacijskega središča, okoli katerega se nato začnejo sestavljati drugi delci žolča, sluz in epitel, ki tvorijo račun.

Mehanizem jetrnega presnovka bolezni žolčnika je posledica:

  • neuravnotežena prehrana (groba maščoba (ovčje, svinjsko, goveje meso) prevladuje v prehrani);
  • endokrinih motenj;
  • hipofunkcija ščitnice;
  • nalezljive toksične spremembe jetrne parenhima; hipodinamija;
  • starostne motnje.

Tvorba žolčnih kamnov je precej dolgotrajen proces. Bolezen se razvija postopoma, več let, za katero je značilna polimorfna simptomatska slika. Med letom se kamni rastejo za 3-5 mm (v nekaterih primerih se lahko njihova rast poveča).

Vrste žolčnih kamnov

  1. Kameri holesterola.

Predstavljen v obliki rentgenskih negativnih homogenih formacij okrogle oblike s premerom 15-18 mm, ki nastanejo kot posledica metabolnih motenj. Najpogosteje jih najdemo pri debelih bolnikih, v odsotnosti vnetja, neposredno v žolčniku.

  1. Bilirubin (pigmentni) kamni.

Tvorba teh kamnov se zgodi tudi brez vnetnih mehanizmov. Pojavljajo se pri spreminjanju beljakovinske sestave krvi in ​​različnih prirojenih abnormalnosti, ki jih spremlja povečana razgradnja rdečih krvnih celic. Bilirubinski kamni so več formacij sorazmerno majhne velikosti, lokalizirani v žolčniku in žolčnih kanalih.

Osnova apnenčastih kamnov je kalcij. To so precej redki izračuni, ki izhajajo iz razvoja vnetja v stenah žolčnika. V tem primeru postane središče tvorbe, okoli katerega začnejo deponirati kalcijeve soli, bakterije, majhne kristale holesterola ali delci dekvamiranega epitelija.

  1. Mešana sestava žolčnih kamnov.

Ker se vnetje povečuje, se kalcinata postavi na pigmentne in holesterolne kamne, ki jih pretvorijo v koncepte mešanega sestavka z značilno plastično strukturo. Takšne formacije praviloma povzročijo kirurško poseganje.

Razvrstitev bolezni žolčnika

Bolezen žolčnika je večstopenjska bolezen. Glede na klasifikacijo JCB, ki je bila sprejeta leta 2002, je običajno razlikovati 4 stopnje oblikovanja kamna:

I (pre-kamnita) faza.

Na tej stopnji nastane debela neenotna žolčeva žolča ali žolčnik (kopičenje kristalov bilirubina, holesterola in kalcijevih soli);

II st. - stopnja nastajanja kamnov.

Kamni se lahko tvorijo neposredno v žolčniku, navadnem žolču ali v jetrnih kanalih. So enojni ali večkratni in se razlikujejo po sestavi.

III čl. - razvoj kroničnega ponavljajočega kalkuloznega holecistitisa;

IV čl. - zaplete bolezni.

Žolčniki: simptomi

Klinična slika z razvojem bolezni žolčnika je precej raznolika. Njene manifestacije so odvisne od sestave, števila in lokalizacije kamnov. Večina bolnikov z enojnimi velikimi kamni, ki se nahajajo neposredno v žolčniku, se pogosto ne zavedajo svoje bolezni. Ta pogoj se imenuje latentna (latentna) oblika JCB.

Najbolj značilni simptom bolezni je napad žolčne kolike, ki izhaja iz sproščanja kamna njihovega žolčnika in njegovega napredovanja vzdolž žolčnega kanala. V tem primeru se bolečina razvije zaradi povečanega intravesičnega tlaka in spastičnega krčenja organa. Pojavi se nenadoma, vendar v ozadju popolnega zdravja. Osredotočenost se nanaša na območje desnega hipohondrija, od koder se bolečina lahko razdeli pod scapulo, vratu, roko ali epigastrično regijo.

Najpogosteje se po jemanju maščobnih, pikantnih, ocvrtih živil, piva ali gaziranih pijač pojavi črevesna kolika. Vendar pa ga lahko sproži močan psiho-čustveni stres, nosi uteži in vozi na neenakomeren teren. Praviloma po uporabi antispazmodičnih sredstev in toplote na območje žolčnika bolečina traja skozi čas. Bolečina, ki traja več kot 4 ure, signalizira širjenje patološkega procesa nad žolčnikom.

Zaradi refluksa žolča v želodcu ima pacientu grenkobo v ustih, razvije težo v epigastični regiji, se pojavi navzea in bruhanje. Lahko se pojavi tudi napenjanje, driska z značilno tekočino, mokri blato ali zaprtje. Pogosto je nestrpnost do mlečne prehrane.

Objektivni znaki morajo vključevati zlatenica, občutljivost cistično točk (debelost in zelo se nahaja diafragmo pa je odsoten), pojav rjave ali belo prevleko na jeziku.

Na bolezen stadija III (kronični holecistitis calculary) razvija subfebrilitet dolg in je lahko oblikovan holetsistokardialnogo sindrom (bolečine lokalizirane na srčno temenu). Lahko so dolge, boleče in so lahko po naravi paroksizmične. Pogosto so bolniki s holelitiozo, bolečine v sklepih, ki gredo po zdravljenju te bolezni. Opazne spremembe v sestavi krvi (eozinofilija in nevtrofilna levkocitoza). Mnogi bolniki se pritožujejo na nestrpnost pri nekaterih izdelkih, morda na razvoj nevravestičnega sindroma.

Diagnoza bolezni žolčnika

Laboratorijske raziskovalne metode

  1. Biokemijska analiza krvi (povečana aktivnost bilirubina in serumskega aminotransferaze).
  2. Splošni pregled klinične krvi (pospešeni ESR in povečano število belih krvnih celic).

Instrumentalne raziskovalne metode

  1. Ultrazvok jeter in žolčnika. Najbolj informativna tehnika, 95%, ki omogoča diagnosticiranje kamnov v choledochusu in žolčniku.
  2. Rentgen. V pregledni sliki trebušne votline najdemo apnenčaste kamne (kalcinate).
  3. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija. Omogoča identifikacijo računalnikov v žolčnem kanalu.
  4. Perkutana transhepatična holangiografija.
  5. Cholecysto-holangiografija. Izvaja se pred laparoskopsko kirurgijo ali kadar je nemogoče izvesti ERPG.
  6. Endoskopska ultrasonografija. Ta študija se opravi z napenjanjem, pa tudi z debelimi bolniki. Optično branje se opravi z endoskopom, vstavljenim skozi želodec ali črevo.

Žolčniki: zdravljenje brez kirurškega posega

Konzervativne tehnike

Konzervativno zdravljenje holelitiaze se izvaja na začetni (predgreški) stadiji bolezni in se lahko daje tudi nekaterim bolnikom z že oblikovanimi kalkulami.

Farmakoterapija vključuje sprejem gepabene ali pripravke žolčnih kislin (imenovanje velja stanje delovanja Krčenje žolčnih obliki blata žolčnika in).

Bolnikom z že oblikovanimi žolčniki so predpisana litolitična terapija (uporabljamo preparate uroksiholične kisline, ki raztopijo žolčne soli). Opozoriti je treba, da je takšno zdravljenje priporočljivo le, če se bolnik ne strinja s postopkom, druge metode pa so z njim kontraindicirane. Največji učinek UDCA je opazen v zgodnjih fazah oblikovanja kamna. Istočasno je pri dolgotrajnem poteku bolezni litovska terapija zaradi odstranjevanja kamnov pogosto neučinkovita. Strokovnjaki priporočajo zdravljenje z uroksiholno kislino v prisotnosti kamnov, katerih velikost ne presega 10 mm.

Stik (lokalni) razpad kamnov

Kontaktna litoliza je tehnika, ki vključuje vnos v žolčnik ali žolčne kanale s posebnim organskim topilom (metil terciarni butil eter ali propionat). Učinkovitost te metode je 90%, po raztapljanju kamnov pa bolnik potrebuje podporno terapijo. S pomočjo kontaktne litolize v približno 14-16 urah holesterol kamni različnih velikosti in količin se popolnoma raztopi.

Ekstrakorporealna lithotripsija udarnega valovanja

Ekstrakorporealna litotripsija šokovnega valovanja (pulverizacija) je tehnika, ki temelji na nastanku udarnega vala, kar vodi k fragmentaciji kamna v številne zrnce peska. Trenutno se ta postopek uporablja kot pripravljalna faza pred oralno litolitično terapijo.

Navedba za izvajanje ESWL je odsotnost krvavitve prebavljivosti žolčnega trakta, posameznih in večkratnih kamnov holesterola s premerom, ki ne presega 3 cm.

Kirurško zdravljenje bolezni žolčnika

Pri izvajanju kirurškega posega lahko žolčnik odstranite skupaj s kamni v njej ali samo s kamni. Trenutno je v kirurški praksi pri zdravljenju holecistolitijaze uporabljenih več vrst operacij:

  • klasična (odprta) holecistektomija (odstranitev žolčnika);
  • laparoskopska holecistektomija;
  • laparoskopska holecistolitotomija (postopek ohranjanja organov, ki vključuje odstranjevanje kamnov).

Preprečevanje ponovitve kamna

Da bi preprečili ponoven nastanek konkrecija v nekaj mesecih je treba še naprej litolitichenskuyu Izogibajte terapija jemanjem določenih zdravil, zmanjšanje teže, ki odpravlja potrebo hrane, bogate s holesterolom in da bi se izognili dolgemu postu.

Bolezen žolčnika: simptomi, zdravljenje, znaki, vzroki. Žolčni kamni

Žolčni kamni so glavna značilnost številnih simptomov, povezanih s prisotnostjo žolčnih kamnov, in razvili težji način kot posledica kršitve ureditve menjalnih nervnotroficheskoy sekretorni-evakuacijo delovanja jeter in žolčnika.

Število in velikost žolčnih kamnov je zelo raznolika: včasih je velik velik kamen, vendar pogosteje je več kamnov, štetih v desetinah, včasih na stotine. Razlikujejo se po velikosti od piščančjih jajc do proso in manj. Kamni se lahko razlikujejo v kemijski sestavi. V njihov nastanek sodelujejo holesterol, apno in žolčni pigmenti. Zato v procesu oblikovanja kamna pomembno vlogo igrajo metabolne motnje v telesu, stagnacija žolča in okužba. Z stagnacijo žolča se njegova koncentracija poveča, nastajajo pogoji za kristalizacijo holesterola, ki ga vsebujejo in se izločajo z njim. Znanstveno je ugotovljeno, da pretirana in nepravilna prehrana ter nezadostna mobilnost prispevata k ustvarjanju pogojev za nastanek žolčnih kamnov. Najpogostejši vzroki žolčne kolike (glavna manifestacija holelitijaze) so alkohol, začinjena maščobna hrana, prekomerna vadba.

Skupna metabolna bolezen, pri kateri žolčni kamni nastanejo v žolčniku zaradi krčenja procesov nastajanja žolča in izločanja žolča. Majhni kamni (mikroliti) se včasih tvorijo tudi v intrahepatičnih žolčnih kanalih, zlasti pri starejših moških in pri bolnikih s cirozo jeter. Ko je v žolčniku, lahko mikrolitov postane osnova za nastanek holesterola na njih in oblikovanje velikih kamnov holesterola. Poleg kamnov holesterola so pigmenti (bilirubin), apnenčaste, mešane in kombinirane vrste kamnov. Stone-bearing je mogoče brez kliničnih pojavov; Pogosto se to po naključju odkrije ob avtopsiji. Žolčni kamni se pojavijo v kateri koli starosti, in starejši bolnik, večja je pogostnost bolezni. Pri ženskah se bolezen žolčnika in prenašanje kamna opazita večkrat pogosteje kot pri moških.

Bolezni želodca pogosto spremlja kronični holecistitis. Kadar več kamnov tvori tlake v žolčniku, kar lahko povzroči razjede in perforacijo svojih sten.

Razvrstitev

  • Pri boleznih žolčnika se razlikujejo naslednje faze: fizikalno-kemične (spremembe v žolču), latentna (asimptomatska prenosa kamna), klinični (računalniški holecistitis, žolčna kolika).
  • Razlikujemo naslednje klinične oblike bolezni žolčnika: asimptomatski prenos kamnov, računalniški holecistitis, žolčne kolike.
  • Cholelitiaza je lahko zapletena in nezapletena.

Glavna manifestacija bolezni žolčnika je bilularni ali jetrni kolik, ki se kaže v napadih zelo hudih bolečin v desnem hipohondriju. Hkrati se širijo in dajo na desno stran ramena, roke, kostne roke in ramenskega lista ali na spodnji del hrbta na desni strani telesa. Najmočnejše bolečine se pojavijo, ko nenadoma pride do blokade skupnega žolčnega kanala.

Napad želodčne kolike spremlja navzea in ponavljajoča se bruhanje z dodatkom žolča v vomitusu, ki ne olajša bolnika. Včasih so v srcu refleksna bolečina. Biliarna kolika se običajno pojavi s povečanjem telesne temperature, ki traja od nekaj ur do 1 dan.

Med napadi se bolniki počutijo praktično zdravi, včasih občutijo dolgočasno bolečino, občutek težnosti v desnem hipohondriju, navzejo. Lahko se zgodi zmanjšanje apetita, dispepsičnih motenj.

Z dolgotrajno blokado skupnega žolčnega kanala iz jeter se absorbira v krvni obtok, pride do zlatenice, kar zahteva ustrezno zdravljenje v bolnišničnem okolju.
Najbolj zanesljiva potrditev diagnoze holelitiaze so rezultati rentgenskega pregleda z uvajanjem radiopaične tekočine v žolčevod.

V kliničnih manifestacijah holelitiaze so funkcijske motnje v ekstrahepatičnem žolčnem traktu bistvene v zgodnjem obdobju pred nastankom kamnov in če jih sploh obstajajo. Bolezen žolčnika je zelo pogosta, zlasti pri ženskah, bolezen, ki jo spremljajo številni zapleti in zaporedni procesi.
Velikost in število žolčnih kamnov niha v različnih primerih. Samotirni kamni (monolitov) so najbolj obsežni in teža kamna lahko doseže 25-30 g; kamni v žolčniku imajo običajno okroglo, jajčasto obliko, kamni skupnega žolčnega kanala spominjajo na konec cigare in kamni intrahepatičnih prehodov so lahko razcepljeni. Majhni kamni, skoraj zrn peska, so lahko med več tisoči pri enem bolniku.

Glavne sestavine kamnov so holesterol, pigmenti (bilirubin in njegovi oksidacijski produkti) in soli apna. Vse te snovi je mogoče kombinirati v različnih razsežnostih. Iz organskih snovi vsebujejo posebno koloidno beljakovinsko snov, ki tvori kamnito jedro, poleg žolčnih soli (karbonata in fosfata) pa so v žolčnih kamnov našli tudi železo, baker, magnezij, aluminij in žveplo. Za praktične namene je dovolj, da razlikujemo tri vrste kamnov po kemični sestavi: holesterol, mešani in pigmentni.

  1. Holesterol, radarski kamni so skoraj izključno (do 98%) holesterola; so bele, včasih rahlo rumenkaste, okrogle ali ovalne oblike, v velikosti od graha do velike češnje.
  2. Mešani kamni, holesterol-pigmentni limini, večkratni, obrazni, so najdeni v desetinah, na stotinah, celo na tisoče. To so najpogostejši, najpogostejši kamni. Na odseku jasno vidite slojevito strukturo s središčnim jedrom, ki je mehka črna snov, ki jo sestavljajo holesterol. V sredini mešanih kamnov včasih pride do ostankov epitelija, tujih teles (krvni strdek, suhih askarisov itd.), Okoli katerih so kamni, ki pada iz žolča, prepleteni.
  3. Čisti pigmentni kamni so dve vrsti: a) opaženi s holelitiozo, po možnosti z rastlinsko prehrano, in b) opaženi s hemolitičnimi žolčnicami. Ti čisti pigmentni kamni so običajno večkratni, črni barvi, v zraku postanejo zeleni; jih najdemo v žolčnih kanalih in v žolčniku.

Vzroki bolezni žolčnika (žolčni kamni)

Razvoj bolezni žolčnika je kompleksen proces, povezan z boleznijo presnove, okužbami in stagnacijo žolča. Nobenega dvoma ni, da je dedovanje pomembno. Presnovne motnje prispevajo k krčenju eikoloidnega žolča. Stabilnost koloidnega sistema žolča, njene površinske aktivnosti in topnosti je odvisna od sestave in pravilnega razmerja sestavin žolča, predvsem žolčnih kislin in holesterola (tako imenovani indeks holesterola holerola). Povečanje koncentracije holesterola ali bilirubina v žolču lahko prispeva k njihovi obarjanju iz raztopine. Predpogoji za povečanje koncentracije holesterola in zmanjšanje vsebnosti holatov v žolču nastanejo, ko se žolč stagnira. Okužba prispeva k nastanku kamna, ki zavira sintezo žolčnih kislin z jetrnimi celicami. Vsi ti mehanizmi, ki so medsebojno tesno povezani, vodijo k razvoju bolezni, kar olajšujejo nevro-endokrine in metabolne motnje. Zato pogostejše razvoj žolčnih kamnov bolezni med debelih, nezdrav način življenja, pogosto se je pridružil drugim presnovnimi boleznimi (aterosklerozo, diabetes), kot tudi pogost pojav bolezni na naslednje nosečnosti.

Velikega pomena tvorbo žolčnih kamnov očitno nenormalno sestavek žolča nastaja v jetrih (diskholiya) spodbuja obarjanje slabo topnih sestavin žolča ter kršitve splošnega presnovnega holesterola preobremenitev krvi (hiperholesterolemijo) in drugi izdelki počasno presnovo. Okužba, ki vodi do motenj na sluznici žolčnika neokrnjene epitela s svojo levitev, tujki v notranjosti žolčnika, lahko povzroči odlaganje apna in drugih komponent žolča, so verjetno le manjše, bolj redke dejavniki kamnov. Prevelik bilirubinski izloček žolča z masivno hemolizo ima enak pomen.

Osnova kršitev jeter in spremembe v presnovi so negativni učinki zunanjega okolja v obliki prekomerne slabe prehrane, pomanjkanja fizičnega dela. Prav tako so zelo pomembni nevroendokrinski dejavniki, ki vplivajo na delovanje presnove jeter in tkiv, pa tudi izpraznitev žolčnika.
Bolezen žolčnika se pogosto povezuje z debelostjo, protinom, prisotnostjo ledvičnih kamnov, peskom v urinu, aterosklerozo, hipertenzijo, diabetesom, tj. Opazimo v številnih pogojih, ki se pojavljajo: s hiperholesterolemijo.

Bolezen se najpogosteje pojavi med 30 in 55 letom, pri ženskah pa 4-5 krat pogosteje kot pri moških. Žolčnike z vnetjem žolčnika in hemolitično zlatenico je mogoče opazovati v zgodnejši starosti. Žolčni kamni so nedvomno pogosto kaže klinično prvič med nosečnostjo ali v poporodnem obdobju: nosečnost in ga spremlja normalnih fizioloških funkcij hiperholesterolemijo in povečanje jetrnih celicah, ki ustvarja najboljše pogoje za razvoj ploda in proizvodnjo mleka v prsih. Pri večkratnih splavih ali prezgodnjem rojstvu brez poznejše laktacije lahko pričakujemo še posebej pomembne motnje metabolnih in vegetativnih procesov, kar je v nasprotju s fiziološkim ritmom otroka, če je možna izpraznitev žolčnika zaradi spremenjenega delovanja živčnega sistema. Družinski primeri holelitiaze, zlasti pri materah in hčerkih, najpogosteje pojasnjujejo vpliv istih okoljskih pogojev, ki so omenjeni zgoraj.

Že dolgo je znano, da živila, bogata s holesterolom (maščobne ribe ali meso, kaviar, možgani, maslo, kisla smetana, jajca), prispevajo k nastanku kamnov, kar je v nasprotju z oksidativno-encimskimi procesi.

Nedavne eksperimentalne študije so odkrile tudi učinek pomanjkanja vitamina A na celovitost epitelija žleze žolčnika; Njegova dekvamacija prispeva k izgubi soli in drugih sedimentov.

Trenutno je velik pomen pri izgubi holesterola v žolcu vezan na nenormalno kemično sestavo žolča, zlasti pomanjkanje žolčnih (in tudi maščobnih) kislin, v katerih lahko vidite kršitev funkcije samega jeterja.

Znano je, da so okužbe in stres žolča povezani s holelitiozo. Od prenesenih bolezni je bila posebna pozornost namenjena tifusni vročini, saj je znano, da tifusni bacil lahko vpliva na žolčni tlak, ki se sprosti iz žolča.

Stagnantni žolč prispeva poleg sedentarnega načina življenja, prekomerne polnosti, nosečnosti, oblačil, stiskanja jeter ali omejevanja gibanja diafragme, prolapsa trebušnih organov, predvsem prave ledvice in jeter; v tem primeru se žolčni kanali, zlasti cistični kanali, lahko upogibajo v lig. hepato-duodenale. Ko se dvanajstna sluznica nabrekne in ulcerativni procesi v njej se uničijo, se lahko usta iz žolčnega kanala stisnejo, kar vodi do žolčne staze. Katar, ki je posledica hudih kršitev prehrane, včasih prispeva k stagnaciji žolča in okužb želodnega trakta. Običajno pa je poleg mehanskega dejavnika zabeležen tudi učinek zgoraj omenjenega faktorja izmenjave jeter.

Največji pomen v izvoru bolezni žolčnika je treba povezati z motnjami živčnega uravnavanja različnih vidikov delovanja jeter in žolčnega trakta, vključno z žolčnikom, s svojo kompleksno napetostjo. Tvorba žolča, njen vstop v žolčnik in izlitje v dvanajsternik natančno urejajo vegetativni živci in tudi višja živčna aktivnost, za katero je velik pomen povezanih pogojenih refleksov velikega pomena za normalno izločanje žolča.

Hkrati pa receptorska polja žolčnega trakta, tudi s funkcionalnimi motnjami delovanja žolča, povzročajo patološko signalizacijo v možgansko skorjo. Tako je v patogenezi bolezni žolčnika mogoče vzpostaviti ločene povezave, značilne za druge kortikovisceralne bolezni.

Bolezni endokrinega sistema imajo le sekundarno vlogo, ob upoštevanju funkcionalnih sprememb živčnega sistema. Z začetno lezijo sosednjih organov in nalezljivimi vzroki se motnje delovanja hepato-žolčnega sistema, ki vodijo v holelitiozo, pojavlja tudi pri nevroreflexu.

Nekateri znaki holelitiaze, zlasti tiste, ki spremljajo žolčevo koliko, značilne za dispepsijo žolčnika itd., So posledica njihove intenzivnosti in raznolikosti, predvsem obilne innervacije žolčnika in žolčnih kanalov, nedvomno pa so predvsem nevrorefleksne narave.

Simptomi, znaki bolezni žolčnika (žolčni kamni)

Klinična slika bolezni žolčnika je zelo raznolika in je težko podati kratek opis. Nezapleteno bolezen žolčnika se kaže v dispepsiji žolčnika in žolču ali jetrnem koliku.

Zapleti bolezni žolčnika

Zapleti bolezni žolčnika

  • Biliarni kolik.
  • Holecistitis.
  • Akutni pankreatitis.
  • Fistula žolčnika, mehanska črevesna obstrukcija.
  • Obstruktivna zlatenica.
  • Holangitis in septikemija ali absces iz jeter.
  • Perforacija in peritonitis.

Za bolezen žolčnika je značilna kronična pot, ki povzroča invalidnost pacientov in celo ogrožajo njihovo življenje v določenih obdobjih bolezni z nekaterimi zapleti, zlasti zaradi obstrukcije žolčnega trakta, obstrukcije prebavil in flegmonous holecystitisa. Bolezen pogosto vzame latenten (latenten) potek, kamni pa najdemo le ob obdukciji bolnikov, ki so umrli zaradi drugega vzroka.

Od zapletov bolezni žolčnika, ki so skoraj tako številni kot npr. Komplikacije razjede želodca in dvanajstnika, blokada žolčnega trakta in njihove okužbe, so opisani ločeno, čeprav se zelo pogosto simptomi blokade in okužbe kombinirajo.

Kamni se lahko ob gibanju zlepijo na različnih točkah vzdolž poti gibanja žolča, kar povzroča posebne značilne klinične simptome. Najpogosteje je treba opazovati blokado cističnega in skupnega žolčnega kanala.

Tipična manifestacija bolezni je napad žilja ali jetrne kolike. Bolečine se pojavijo nenadoma, včasih pa pred slabostjo. Colic se ponavadi začne ponoči, ponavadi 3-4 ure po večernjih obrokih, zlasti maščobnih živilih, alkoholu; ki ga spremlja dvig temperature (včasih z mrzlico), napetost v trebušnih mišicah, zapozneli blato, bradikardija, bruhanje, trebušna distracija. Možne začasne anurije, v prisotnosti koronarne bolezni - nadaljevanje anginalnih napadov. V vsebini dvanajstnika v velikem številu kristalov holesterola včasih najdemo majhne kamne. V nekaterih primerih lahko kamne najdemo v iztrebkih po 2-3 dneh po napadu. V nekaterih primerih se kolike pogosto ponavljajo, v drugih - redko, ki tečejo v obliki dispepsije žolčnika.

Kadar so možne zaplete žolčnega kolka, od katerih je najbolj nevarna blokada vratu žolčnika; Zaradi umetne poti kamna v črevesju (fistula) se huda okužba žolčevega aparata pojavi z razvojem ulkusov, žolčnega peritonitisa in sepse v njej. Bolezen žolča spodbuja razvoj malignih novotvorb žolčnega sistema.

Diagnoza in diferencialna diagnoza bolezni žolčnika (žolčni kamni)

Diagnoza holelitioze je narejena na podlagi pritožb bolnikov, zgodovine in poteka bolezni. V zgodovini, ki je zlasti indikativna za odvisnost od pritožb z maščobnih in mokrih živil, njihov odnos z nosečnostjo, polnost bolnikov (v preteklosti), prisotnost holelitioze v družini (bolnikova mati, sestre) z enakimi zunanjimi življenjskimi pogoji.

V študiji bolnikov je prisotnost holelitiaze indicirana s prisotnostjo vsaj šibke zlatenice, pigmentacije kože (motnje jeter, hloazma), depozicije holesterola v koži (vozlišča holesterola - xanthelasma - v debelini veke nosu). Pogosto pri bolnikih s prekomerno razvitimi podkožnimi tkivi. Vendar pa bolezen žolčnika vpliva zlasti na okužbo žolčevodov, tudi osebe z normalno in zmanjšano telesno težo. Zaradi hude holelitioze, njenih zapletov, pacienti lahko dramatično izgubijo težo, celo pridobijo kahektični videz. Vsebnost holesterola v krvi lahko pade pod normalno, čeprav pogosto holelitioza spremlja povišano število holesterola v krvi. Neposredni dokaz prisotnosti kamna lahko daje holecistografijo, katere rezultati so pri sodobni tehnologiji pozitivni pri 90% bolnikov; Pomembno je tudi odkrivanje mikrolitov v duodenalnih vsebinah.

Kar se tiče diferencialne diagnoze, morajo v različnih fazah bolezni žolčnika upoštevati številne bolezni. Pri dispepsiji žolčnika je treba najprej izključiti razjede na želodcu in dvanajstniku, kronični apendicitis, kolitis in številne druge vzroke za želodčno in črevesno dispepsijo. Utrujeni znaki gastrointestinalne dispepsije, podrobno opisani zgoraj, lahko že klinično razjasnijo diagnozo.

Jetra kolike je treba razlikovati od številnih bolezni.

  1. V ledvični koliki so bolečine spodaj v ledvenem predelu in se izžareva v dimlje, genitalije in nogo; disurija, anurija, kri v urinu in včasih izločanje peska; bruhanje ni tako vztrajno, febrilna reakcija je manj pogosta. Ne pozabite, da je mogoče obe koliki opazovati hkrati.
  2. Ko se manifestacije za zastrupitev s hrano začnejo nenadoma z obilno bruhanjem na hrani, pogosto drisko, v obliki izbruha številnih bolezni, v zgodovini ni značilne dispepsije.
  3. Pri akutnem apendicitisu so bolečina in napetost trebušnega zidu (zaščita mišic) pod pepelom lokalizirana, pulz je pogostejši itd.
  4. Razjede dvanajstnika in periduodenitis, zaradi anatomske bližine žolčnika, zlasti pogosto zmešani z žolčnično koliko. Podrobna analiza sindroma bolečine, bolečine in rentgenskih žarkov pomaga ugotoviti diagnozo.
  5. Miokardni infarkt lahko poda podobno sliko, še posebej, ker se lahko bolečine in med srčnim napadom lokalizirajo le v desnem zgornjem kvadrantu trebuha ("stanje gastralgicus" zaradi akutne kongestivne jeter). Zgodovino bolnikov, elektrokardiografske spremembe itd. Rešuje problem. Angina pektoris in celo miokardni infarkt lahko povzroči žolčni kolik. Nitroglycerin, po mnenju nekaterih avtorjev, olajša napad bolezni žolčnika.
  6. Akutni hemoragični pankreatitis je bolj izrazit pogost pojav (glej opis te oblike).
  7. Črevesno koliko je značilno ponavljajoče se bolečine, ki se včasih spremljajo driska.
  8. Mesenterični limfadenitis (ponavadi tuberkulozen), če se nahaja v desnem zgornjem kvadrantu, včasih spremljajo pericholecistitis in periduodenitis, ne da bi vplivali na sam žolčnik, vendar se pogosto motijo ​​kot kronični holecistitis.
  9. Tabetske krize dajejo manj intenzivne bolečine, bruhanje je z njimi večje, temperatura ni povišana, obstajajo nevrološki znaki dorzalnih zavojev.
  10. Z svinčeno koliko se bolečine nahajajo sredi trebuha, razpršene, pomirjajo s globokim pritiskom; želodec je navadno umazan in tesen; zvišan krvni tlak; Obstaja tipična svinčena meja na dlesni.

Kot smo že omenili, so kamni skoraj vedno vzrok za žolčnično koliko, v redkih primerih pa jih lahko povzroči askaris ali mehurček v obliki ehinokokusa. Diagnozo lahko določimo z analizo iztrebkov in prisotnostjo drugih simptom asaskidne invazije ali ehinokokne bolezni.

Povečano žolčnik z kapljico se lahko zmeša s hidronefrozo, pankreatično cisto; mobilnost dihal in bočna dislokacija sta značilna za žolčnik; je anteriorna hidatidna cista jeter diferencirana od edema mehurja glede na druge lastnosti, značilne za ehinokokno bolezen.

To bi moral razlikovati vročinski holecistitis, rock mehansko zlatenica holangiticheskuyu psevdomalyariynuyu vročino, sekundarni žolčem ciroza, žolčnih kamnov ileus in t. D. Iz drugih motenj, ki lahko spominjajo na tok, ki ustreza zapletov žolčnih kamnov.

Napoved in invalidnost žolčnika (žolčni kamni)

Napoved bolezni žolčnika je težko oblikovati v splošni obliki, potek bolezni je tako raznolik. V večini primerov se bolezen nadaljuje z ponavljajočimi se bolečimi napadi in dispepsijo in, če je pravilno uporabljena, ni nagnjena k napredovanju in bistveno ne skrajša življenjske dobe. Takšna je bolezen žolčnika v večini bolnikov s sanatorijem. Pri bolnikih, ki so v terapevtskih oddelkih bolnišnic, navadno opazimo bolj vztrajno zdravljenje s komplikacijami; Nazadnje, pri bolnikih s kirurškimi oddelki so zabeleženi najresnejši zapleti holelitiaza s sorazmerno visoko stopnjo smrtnosti.

Pri pogostih poslabšanjih holelitioze in izrazitih vnetnih pojavov (zvišana telesna temperatura, levkocitoza), ki niso slabši od zdravljenja, so bolniki popolnoma nesposobni ali pa je njihova delovna sposobnost omejena. V blažjih primerih žolčnih kamnov s prevlado spastičnih ali diskinezija učinkov v žolčniku brez označeno pojavov holecistitis, je treba bolnike priznani invalidnosti v prisotnosti znatne intenzivnosti in vztrajnosti motenj živčnih in pogosto predvsem nevnetni, subfebrile. Ne morejo opravljati dela, povezanega s pomembnim fizičnim stresom. Z razvojem težkih komplikacij bolezni žolčnika so bolniki popolnoma onemogočeni.

Preprečevanje in zdravljenje žolčnika (žolčnih kamnov)

Za lajšanje bolečega napada se intravensko, intramuskularno dajejo spazmolitiki (drotaverinijev klorid, papaverinijev klorid) in analgetiki (metamizol natrij, promedol). Če še vedno ne morete odpraviti napada in zlatenica ne mine, morate uporabiti kirurško zdravljenje. Litotripsija se uporablja za odstranjevanje kamnov - njihovo drobljenje s pomočjo udarnega valovanja.

Bolniki s holelitiozo morajo strogo slediti prehrani in prehrani, ne zlorabljavati alkohola.

Bolniki s kroničnimi boleznimi žolčnika in žolčevodov in žolču z malo nagnjene k zaprtje priporoča dieto z visoko vsebnostjo magnezija, kalcija, karotena, vitaminov skupine B, A. Ko žolčne vstopa črevesa v zadostnih količinah, da je potrebno omejiti uživanje živalskih maščob. Prav tako je priporočljivo porabiti več medu, sadja, jagodičevja, rozin, posušenih marelic.

Za preprečitev razvoja vnetnega procesa v sluznici žolčnika je potrebno pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni. V primerih, ko se holelitiaza kombinira z vnetjem sluznice žolčnika (kronični holecistitis), je bolezen precej slabša. Napadi želodčne kolike so pogostejši in najpomembneje je, da se lahko razvijejo hudi zapleti (kapljice žolčnika, holangitis, pankreatitis itd.), Katerih zdravljenje predstavlja velike težave.

Za preprečevanje žolčnih kamnov bolezni je pomembno higiensko skupen način, dovolj gibanja in ustrezno prehrano, kot tudi boj proti okužbam, bolezni prebavil, odpravo žolča zastoj, odpravo živčni šok. Za tiste, ki vodijo sedentaren življenjski slog, je še posebej pomembno, da se izognemo prenavljanju, sistematičnemu sprehodu na svežem zraku in pri športu.

Zdravljenje bolezni žolčnika na različnih stopnjah njenega razvoja ni enako. Vendar, ne glede na čas nujnih ukrepov, bolniki imajo običajno opazovati za leta in desetletja in dietetichesky skupni način redno zatekajo zdravljenje za preprečevanje presnovnih motenj, hiperholesterolemija, povečati aktivnost jetrnih celic, nevronske uredbe za povečanje jeter žolča-aktivnost. Zelo pomembno je boj proti stagnaciji žolča, okužbi žolčnika in žolčnega trakta, ki se dviga iz črevesja ali metastazira iz oddaljenih žarišč, pa tudi odpravi težke izkušnje. Potrebno je priporočiti delno prehrano (pogosteje in postopoma), saj je najboljši choleretic agent. Dnevna količina pitja mora biti bogata, da poveča izločanje in utrujenost žolča. Pomembno je odstraniti vse vzroke, ki prispevajo k stagnaciji žolča (npr. Tesen pas); z močno ptozo, je treba nositi povoj. Zaprtje je treba obravnavati s predpisovanjem diet, klistir in lahkotnih pljuč.

Dietetična prehrana je zelo pomembna pri zdravljenju holelitioze. Za akutne napade želodčne kolike je potreben strog, nežen režim. Upoštevati je treba sočasne lezije v prebavilih ali druge bolezni (kolitis, zaprtje, diabetes, protin).

V žolčnih kamnov običajno potrebno omejiti bolnikov tako v smislu celotnega energijskega vnosa hrane, in v smislu mesa, mastne hrane, predvsem mesa, konzervirane hrane, prigrizkov in alkoholne pijače je treba izključiti iz hrane, je še posebej bogata z holesterola rumenjake in možgani močno zmanjšuje maslo. Prehrana mora biti pretežno vegetarijanska z zadostno količino vitaminov, na primer vitamin A, pomanjkanje katerega v poskusu povzroči motnje epitela mucosala in še zlasti tvorbo žolčnih kamnov. Veliko pozornosti posvečamo kulinarični obdelavi hrane, zato se morate izogibati ocvrtim mesom, močnim omakam, juho in nekaterimi začimbami. Upoštevati je treba ne samo fizikalno-kemijske lastnosti hrane, temveč tudi njeno individualno strpnost.

V obdobju akutnih poslabšanj bolezni je predpisana prehrana: čaj, riž in goveja maka na vodi, žele, belih pustih pudingov. Samo postopoma dodajte sadje (limone, jabolka, zamrznjeno sadje), cvetačo, drugo naribano zelenjavo, nekaj mleka s čajem ali kavo, jogurt, malo maščobo ali vegetativno juho itd., s krušnimi drobtinami ali z zelenjavnim pirejem; oljčno olje dobite kot zdravilo v žlici na prazen želodec. Bolniki z leti se morajo izogibati tistim jedem, ki jih povzročajo napadi kolike ali dispepsije, in sicer: pite, smetane in običajno peciva, soli, svinjine, mastne ribe, hladne maščobe, zlasti z alkoholnimi pijačami itd..

Vendar pa režim pacientov s holelitiozo ne sme biti omejen le na pravilno izbrano prehrano in racionalno prehransko znanje; bolniki se morajo izogibati anksioznosti, hipotermiji, zaprtju itd., na kratko, vsa draženja, ki po svojih izkušnjah s posebno konstantnostjo vodijo do vračanja kolike, v veliki meri verjetno zaradi območij podaljšane vzburjenosti, ki nastanejo v korteksu. Pri jemanju zdravil, ki krepijo zaviralni proces v višji živčni dejavnosti, odvračanje pozornosti je treba uporabiti podobne druge metode za preprečevanje drugega napada, tudi če so izpostavljeni običajnim dejavnikom, ki spodbujajo.

Pri zdravljenju žolčnih kamnov bolezni je eden izmed predvsem je Zdraviliško zdravljenje, ki je prikazan na minovanii akutnih napadov (ne prej kot 1-2 mesecev) za večino bolnikov z nezapleteno bolezni, žolčnih kamnov, brez dokazov pomembnega padca moči. Bolniki so poslani pretežno v Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi itd. Ali v sanatorij v kraju stalnega prebivališča bolnikov za prehrano in fizioterapijo. Ko je Zdraviliško zdravljenje ugodno učinek popoln počitek, pravi skupen način, moč, merjeno sprehod, lokalno uporabo blata na območju jeter, lajša bolečine in pospeši celjenje preostale vnetja, pitje mineralne vode. Mineralne vode uporablja vroče hidro-sulfat natrija (npr Zheleznovodskaya Slavyanovsky vir s temperaturo vode 55 °), natrijevega hidrogenkarbonata virov Borjomi s sod., Spodbujanje boljše ločevanje žolča in tekoče strdljive gastrointestinalni Katarr in bolje sproščanje črevesja in preusmerjanje krvi iz jeter. Uporabljajo se tudi kopeli z mineralnimi ali solnimi iglami, ki delujejo ugodno na živčni sistem.

Pod vplivom KLIMATSKA, mineralne vode, hidroterapija, lokalno umazanijo in, končno, ustrezen način dieteticheskogo metabolizma spremembe v ugodno smer, vnetje mine, žolčne postane manj viskozen in lažje odstrani iz žolčevodov in večinoma obnovljena normalna regulacija živčnega aktivnost jetrnega žolčnega sistema.

Med zdravili so lahko žolčne kisline (deholin) pomembne, kar omogoča normalno razmerje žolčnih kislin in holesterola in s tem preprečuje nastanek kamna; zeliščni pripravki bogati z anti-spazmodičnimi, protivnetnimi, odvajalnimi sestavinami; pripravki iz rastlin, ki imajo choleretic lastnosti (holosas ekstrakta šipka jagod, infuzija peščeni smilj-peščeni smilj, in mnogi drugi), cholagogue in odvajalo magnezijeva sol, sulfat, umetna Carlsbad soli in tako naprej. d.

Zdravljenje žolčnega črevesja je energetska uporaba toplote na območju jeter v obliki grelnih blazinic ali oblog; če bolnik ne prenaša toplote, se včasih uporablja led. Dodeli zdravila proti bolečinam: belladonna, morfij. Ponavadi bruhanje preprečuje dobimo zdravila znotraj in pogosto je injiciranjem pod kožo ali 0,01 0,015 morfina boljši z dodatkom 0,5 ali 1 mg atropina, morfin, saj, očitno, je mogoče izboljšati krč sfinktra z Oddi in povečanje tlaka žolčevod.

Olajšanje črevesja tudi Novocain (intravensko dajanje 5 ml 0,5% raztopine), papaverin. Pri mnogih bolnikih med napadom opazimo napenjanje; v teh primerih so predpisane tople klice; z vztrajnim zaprtjem se uporabljajo sifonski klavirji. Bruhanje se lahko pomirja s pijačo vročo črno kavo ali požiranjem kosov ledu.

V 5-6 dneh po zasegu je potrebno spremljati, ali se kamen z iztrebki ne bo iztisnil. Pri preprečevanju zasega je pomemben počitek, prepoved jolting vožnje, primerna prehrana z omejitvijo maščobnih in začinjenih živil, delna prehrana z ustreznim vnosom tekočin in izločanje zaprtja.

V primeru okužbe žolčevodov se v srednjem odmerku uporabijo sulfazin in druga sulfonamidna zdravila, penicilin (200.000-400.000 enot na dan), heksamin, "nekirurška drenaža" žolčnih kanalov v kombinaciji z naraščajočo odpornostjo na telo in izboljšanje stanja jeter: intravenska infuzija glukoze, askorbinska kislina, kampolon, transfuzija krvi itd.

Z obstruktivno zlatenico so predpisani enaki agensi za izboljšanje stanja jeter, pa tudi goveja žolča, parenteralni vitamin K (proti hemoragični diatezi).
Nujno kirurško zdravljenje je indicirano za gangrenozni holecistitis, perforiran peritonitis, črevesno obstrukcijo na tleh kamna (hkrati z zdravljenjem s penicilinom). Omejena kopičenja gnoj v primeru empije žolčnika, subfrenični absces, supkurativni holecistitis, blokada skupnega žolčnega kanala, hidropsija žolčnika, gnojni holangitis so predmet kirurškega posega. Najpogosteje se izvede operacija za odstranjevanje žolčnika (holecistektomija) ali za odpiranje in izcedek žolčnika ali skupnega žolčnega kanala. Po operaciji je potreben pravilen splošni in dietni režim, da se prepreči ponovitev nastajanja kamna ali vnetnih-diskinetskih pojavov ter zdravljenja s sanatorijem.

V nekaterih primerih mora biti le konzervativen, v drugih pa nujno kirurški. Živila, ki so bogata z holesterolom in maščobami (možgane, jajca, maščobna mesa), bogate mesne juhe, začinjene in maščobne jedi, mast, prekajeno meso, konzervirano hrano, tesno, alkoholne pijače je treba izključiti iz prehrane. Dovoljeni so mlečni izdelki, sadni in zelenjavni sokovi, zelenjava, vegetarijanske juhe, kuhano meso, ribe in testenine, žita, jagodičja, maslo in zelenjava, po možnosti koruza. Bolnikom je treba svetovati, naj zmerno, redno in pogosto jedo z obilnim pitjem, dajejo prednost mineralnim vodam (Essentuki št. 20, Borzhom itd.).

Določite različna koleretična zdravila. Zelo učinkoviti Carlsbad soli, magnezijev sulfat, natrijev sulfat, allohol, holetsin, holenzim, oksafenamid, Holagol, flamen, holelitin itd Ko bolečina uporabimo protispastične in analgetične učinkovine:.. atropin, spazmolitin, belladonna, papaverin, platifillin itd Med žolča Čoliću je treba včasih dati pantopon ali morfin, vedno z atropinom, saj lahko pripravki morfinov povzročijo spazem Odinga. Ob prisotnosti simptomov "akutnega trebuha" je uporaba drog kontraindicirana.

Pri prisotnosti okužbe se uporabljajo antibiotiki, ob upoštevanju občutljivosti flore, izločene iz žolča 5-10 dni; sulfa droge.

Kirurško zdravljenje se izvaja v primerih vztrajne bolezni, s pogostimi ponavljajočimi se žolčnimi čili, ki se pojavljajo kljub aktivnemu zdravljenju, z blokado žolčnika, perforacijo mehurja in tvorbo žolčne fistule. Kirurško zdravljenje bolezni žolčnika je treba pravočasno.


Več Člankov O Jetrih

Diet

Kaj pomeni "nosilec hepatitisa B" in kakšna je nevarnost?

Virusni hepatitis je resen problem v medicini, glede na verjetnost nadaljnjega razvoja ciroze. Med več vrstami virusov, ki povzročajo hepatitis, je virus B najpomembnejši.
Diet

Življenjska doba s hepatitisom B

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je okoli 50 milijonov ljudi na svetu okuženih z virusom hepatitisa B letno, medtem ko je statistika umrljivosti približno 2 milijona ljudi.