Je nosečnost varna s hepatitisom C? Je možno roditi?

Danes se povečuje razširjenost akutnega virusnega hepatitisa C (HCV) in prenosa okužbe s HCV, bolezen prizadene predvsem ljudi v mladih in srednjih letih. Mnoga dekleta in ženske, okužene s HCV, bi radi začele družino, opravljale in imele otroka.

Ali pa je njihova bolezen omejena na njihovo reprodukcijsko funkcijo in na zdravje nerojenega otroka? Kaj je mogoče storiti, kako izvajati porod, katere preventivne ukrepe je treba sprejeti, o tem bomo o tem v tem članku govorili. Pomembno je razumeti in preučiti vse sestavine bolezni, njegove učinke na plod in prihodnje zdravje otroka.

Ali je mogoče zanositi in roditi s takšno diagnozo?

Uspehi sodobne medicine omogočajo ženskam s HCV, da uspešno nosijo nosečnost in rodijo zdrave otroke.

To je posledica dejstva, da lahko uporabljena zdravila (interferon, ribavirin in drugi) povzročijo teratogeni učinek, to je škoduje plodu. Če je diagnoza že opravljena nosečnici, se lahko zdravljenje začne šele po porodu, v takih primerih se bodo taktiki zdravljenja izbrali posamično.

Hepatitis C pri možu ne pomeni, da ima ženska bolezen, zato bi morala biti ženska opravljena s pregledom.

Ali hepatitis C vpliva na plod? Imate kakšne posledice za otroka?

Glavno vprašanje, ki skrbi nosečnico pri HCV, je, ali je hepatitis C nevaren za otroka?

Vendar obstajajo dejavniki, ki povečujejo verjetnost prenosa:

  • Tveganje se poveča za 2-3, če obstaja tudi okužba s HIV. Vendar se lahko ta verjetnost z nosečnostjo zmanjša na splošno predpisovanje populacij protiretrovirusnih zdravil.
  • Visoka virusna obremenitev mame povečuje možnost okužbe ploda. Torej, če je v vzorec materine krvi odkritih več kot 2 milijona kopij virusne RNK, je možnost okužbe pri otroku 30%, če je obremenitev manj kot 1 milijon izvodov, potem je tveganje za plod minimalno. Če v matični krvi manjka virus RNK, se otrok ne more okužiti.
  • Uporaba materine uporabe drog lahko poveča tveganje prenosa HCV na plod.
  • Dekleta se pogosteje okužijo v maternici kot fantje (v povprečju 2-krat).

V nasprotnem primeru, če mati nima drugih porodniških ali somatskih bolezni, zdravje nerojenega otroka ni ogroženo. Tako se virus prenese na otroka, ni vedno.

Posebna priprava na osnovi naravnih snovi.

Cena zdravila

Pregledi zdravljenja

Prvi rezultati se čutijo po tednu zdravljenja.

Preberite več o zdravilu

Samo 1 čas na dan, 3 kapljice

Navodila za uporabo

Značilnosti nosečnosti s HCV

V nosečnosti s hepatitisom C virusna okužba lahko vpliva ne le na samega ploda, temveč tudi na potek nosečnosti. Tako je pri bolnikih s HCV verjetnejša grožnja splava. Takšne ženske so bolj dovzetne za razvoj gestacijskega diabetesa, pogosteje imajo prezgodnje dojenčke, ki potrebujejo mehansko prezračevanje, otroke z majhno telesno težo; v HCV, je prezgodnja ruptura membrane brejosti pogostejša.

Vendar pa so najpogostejše, druge stvari enake, nosečnost pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C, ne razlikuje od nosečnosti drugih nosečnic.

Ali je mogoče s takšno diagnozo roditi?

Včasih je bilo to, da rojstvo skozi vaginalno pot lahko poveča tveganje prenosa HCV na otroka. Zaradi te zablode so vse nosečnice s HCV poskušale opraviti carski rez.

Vendar pa so sodobne študije pokazale, da to ni tako, naravno rojstvo pa poveča tveganje prenosa samo okužbe z virusom HIV (seveda le, če je prisotna). Hkrati različne okužbe (npr. Klešče, amniocenteza in drugo) prispevajo k okužbi otroka in jih je mogoče izvesti le s strogimi indikacijami in vsemi previdnostnimi ukrepi.

V vsakem primeru lahko samo ginekologka porodništva izbere takšno taktiko, ki temelji na bolnikovi zgodovini, stanju ploda in sposobnosti ženske, da se sam rodi.

Zdravljenje s hepatitisom C med nosečnostjo

Kot je navedeno zgoraj, so glavna zdravila za zdravljenje HCV pri nosečnicah trenutno prepovedana. Zdravnik redno spremlja bolnikovo stanje in po potrebi predpiše vzdrževalno terapijo, ki je neškodljiva za plod.

HCV in dojenje

Zahvaljujoč izvedenim prospektivnim študijam je zdaj postalo znano, da je tveganje za okužbo otroka skozi materino mleko izredno majhno in navadno virus ni odkrit v mleku.

Vendar pa ima lahko mleko znatno virusno obremenitev, če je mati med nosečnostjo utrpela akutni hepatitis C ali ima veliko virusno breme. V teh primerih je priporočljivo preučiti mleko za vsebino virusa RNK in izbrati taktiko hranjenja na podlagi rezultatov te analize.

Prav tako vodi do okužbe novorojenčka med dojenjem, lahko pride do razpok v materničnih bradavicah (od koder lahko pride do krvi z virusnimi delci v mleko). Težko izbiro med dojenjem in umetno hranjenjem lahko opravi ženska v posvetovanju z njenim zdravnikom.

Učinek nosečnosti na potek bolezni

Nosečnost sam po sebi ne vpliva bistveno na potek HCV. Vendar pa se na primer v tretjem trimesečju ponavadi zmanjša raven ALT (s kroničnim povišanim HCV). Raven ALT se vrne na izhodišče kmalu po dobavi.

Na podlagi tega se lahko zdi, da spremljanje ravni ALT med nosečnostjo ni potrebno, vendar pa je lahko zvišanje ALT na koncu gestacijskega obdobja neugoden prognostični dejavnik. V zvezi s tem je treba še nadzorovati raven jetrnih transaminaz. Hkrati ni treba vedno določiti stopnje virusne obremenitve: dovolj je, da se ena analiza približa koncu nosečnosti.

Znaki okužbe s HCV pri novorojenčkih

Vsi otroci med materami med nosečnostjo prenašajo protitelesa proti HCV, ki v prvih šestih mesecih življenja krožijo v krvi. Če ne bi bile le protitelesa prenesene na otroka, temveč tudi virus, potem se bo njegova RNA začela odkrivati ​​v krvi v roku 1-3 mesecev.

Vendar pa so opisani primeri tako imenovane prehodne viremije: ko je bil virus v krvi prvič določen, nato pa se je ustavil in otrok je postal zdrav.

Prihodnje mame

Tako postane jasno, da če zdravniki odkrijejo hepatitis C med nosečnostjo ali pred nosečnostjo, virusni hepatitis pri nosečnici sam po sebi ne vpliva na sposobnost ženske, da nosi in da rodi otroka.

Perinatalni presejalni pregled, temeljit pregled in redno opazovanje s strani zdravnika ter strogo upoštevanje receptov in priporočil pomagajo ženski, okuženi s hepatitisom C, da zanosi in postane srečna mati zdravega otroka.

Ali lahko zanosim in rodim s hepatitisom C?

Rojstvo s hepatitisom C je precej tvegano, vendar je možno. Vsaka okužba lahko vpliva na zdravje nerojenega otroka. Medtem ko je še vedno v maternici, otrok ne prejme samo vseh koristnih snovi od matere, skupaj s tem se mu prenašajo vse nalezljive bolezni. Toda nobena okužba, vključno s hepatitisom C, ne bi smela biti razlog za splav. Zakaj hepatitis C ogroža nosečnost?

Hepatitis C med nosečnostjo

Pri diagnosticiranju nosečnice proti hepatitisu C takoj pride misel, ali je mogoče roditi s hepatitisom C?

Pogosto ta bolezen ne predstavlja grožnje za plod in mater, vendar se lahko pojavijo nekatere nepravilnosti. Poskusimo razumeti povezavo med hepatitisom C in nosečnostjo.

Vsaka nalezljiva bolezen, tudi gripa, lahko povzroči nepravilnosti v normalnem toku nosečnosti, zato se nosečnica izogibati stiku z bolniki. In kar je najpomembneje, pred načrtovanjem nosečnosti je treba žensko v celoti pregledati, da bi bila popolnoma zdravo.

Intrauterinska okužba ploda se ne pojavi pri hepatitisu C. Ta nalezljiva bolezen je nevarna samo zato, ker lahko povzroči prezgodnje rojstvo, otroka se v tem primeru lahko rodi ne samo prezgodaj, temveč tudi z zamudo pri razvoju.

Pomembno je! Noseče ženske s hepatitisom C redno spremlja ginekolog. Treba je omeniti, da hepatitis C tudi ne vpliva na možnost zanositve, vendar vedo, da ima ženska virusni hepatitis, ne načrtuje nosečnosti.

Če je v maternici zaščiten pred to okužbo, potem v procesu rojstva na naraven način obstaja tveganje za okužbo otroka. Približno 5% otrok, rojenih naravno, postane okuženo. Toda hkrati carski rez ni pokazatelj hepatitisa, če pa nima zapletov, mora ženska sam izbrati, kako se bo rodil njen otrok.

Kako lahko rojstvo s takim hepatitisom, da ne bi škodili otroku?

Porodu in dojenje s hepatitisom C

Na izbiro načina dostave je pogosto odvisno zdravje otroka. To izbiro skupaj opravita noseča ženska in zdravnik, ki bo dostavil, upoštevajo se vse prednosti in slabosti.

Če je izbrana naravna porod, mora noseča ženska obvestiti svojega zdravnika o njeni bolezni pred začetkom tega procesa, ker bodo babice poskušale čim bolj zmanjšati stik otroka z materinim krvjo.

Obstajajo primeri, ko je tveganje za okužbo otroka zelo veliko, zato je treba dojenje doseči le s carskim rezom. Takšni primeri vključujejo visoko virusno obremenitev materinega telesa ter kombinacijo virusa hepatitisa in HIV.

Če pa je med porodom prišlo do okužbe dojenčka, ne obupajte. Navsezadnje so vsi simptomi hepatitisa C pri novorojenčku manj izraziti in bolezen je boljša za zdravljenje.

Seveda mora otrok prejeti materino mleko, hkrati pa mora ženska upoštevati določena pravila, in sicer:

  • vzdrževanje osebne higiene;
  • nujno prenehajte hraniti z razpokami v bradavicah, ker so te rane način širjenja okužbe;
  • nadaljujte hranjenje šele po popolnem zdravljenju razpok.

Pomembno je! Z virusom HIV mora ženska zavrniti dojenčka, ker se okužba prenese na otroka prek mleka.

Natančno preverite, ali je odsotnost hepatitisa C pri otroku mogoče le 1,5 leta po rojstvu. V tem obdobju so vsa protitelesa iz matere odstranjena iz krvi in ​​zanesljivi podatki se lahko pridobijo.

Različne študije o tem, kako roditi s hepatitisom C in ali je verjetnost okužbe odvisna od metode rojstva, ni dala konkretnih rezultatov. Izkazalo se je, da izbrani način dostave ne vpliva na število okuženih otrok, temveč gre za srečo in priložnost.

Ali je mogoče zanositi, saj poznaš grozno diagnozo, menite?

Začetek nosečnosti s hepatitisom C

Seveda bo vsak zdravnik povsem prepričan, da ni vredno načrtovati nosečnosti s to boleznijo. Če želite to narediti, morate najprej opraviti zdravljenje, ki lahko med nosečnostjo povzroči teratogeni učinek na plod, povzroči patologije in nenormalnosti pri razvoju otroka.

Po prenehanju zdravljenja je vredno šest mesecev, da se vzdržijo morebitne nosečnosti, tako da se vse škodljive snovi odstranijo iz telesa. Po tem obdobju morate ponovno obiskati zdravnika in opraviti potrebne teste, da se prepričate, da ni bolezni.

Po porodu se ženska ne bo mogla zdraviti in jemati protivirusna zdravila, ker se bodo njihove sestavine prenesle na otroka z mlekom, kar bo privedlo do pomanjkljivosti pri razvoju otroka. Tudi pri uporabi teh zdravil bo ženska doživela nenehno utrujenost in razdražljivost, kar lahko vpliva na sposobnost nege novorojenčka.

Prav tako ne pozabite, da je nosečnost velik test za žensko telo, še posebej, če je oslabljeno zaradi nalezljivih bolezni.

Seveda nosečnost ne poslabša razvoja hepatitisa C, vendar pa je za prenašanje in roditev zdravega otroka najprej treba dobro počutiti ženska.

Katere ukrepe je mogoče med nosečnostjo sprejeti za zmanjšanje tveganja za nastanek novorojenčkov?

Zdravljenje bolezni v nosečnosti

Ko je pri nosečnici odkrita hepatitis C, zdravniki najprej določijo svojo razširjenost, da ugotovijo verjetnost okužbe otroka. Določena tudi s splošnim stanjem nosečnice, stopnjo poškodbe jeter. Če številka doseže dva milijona, se tveganje za okužbo med vaginalno dostavo približi 30%. V tem primeru morate sprejeti vse ukrepe za zmanjšanje verjetnosti okužbe. Zdravniki lahko predlagajo, da se nosečnica zdravi zaradi hepatitisa C. Trajanje traja od 6 mesecev do leta.

Istočasno se uporablja več zdravil:

  • Ribavirin je močno protivirusno zdravilo. Uporablja se v kombinaciji z interferonom, da se poveča učinkovitost;
  • "Boceprevir" je sodobno protivirusno sredstvo pri zdravljenju kroničnega hepatitisa, vendar je njegova uporaba možna le po priporočilu zdravnika. To zdravilo lahko povzroči resne nepravilnosti pri razvoju ploda;
  • Zdravilo Telaprevir je najnovejše zdravilo za zdravljenje kroničnega hepatitisa C. Možnosti okrevanja po uporabi tega zdravila so precej visoke.

Pomembno je! Zdravljenje je treba izvajati le v skladu z navodili zdravnika in pod strogim nadzorom. V procesu zdravljenja morate stalno izvajati ankete. Morda bi za zmanjšanje tveganja napak pri razvoju ploda med protivirusnim zdravljenjem zdravniki predpisali bolj benigno terapijo, na primer, ne tako močna zdravila ali manjši odmerek močnih zdravil.

Najpogosteje se med nosečnostjo uporablja profilaktično zdravljenje, ki ni namenjeno popolnemu okrevanju od hepatitisa C, temveč pri zaustavitvi razvoja bolezni, kar je tudi preprečevanje okužbe dojenčka.

V prihodnosti, po porodu, mora ženska v največji možni meri upoštevati preprosta pravila, kar bo zmanjšalo verjetnost okužbe, njenega naraščajočega otroka in drugih:

  1. Okužbo lahko prenaša gospodinjstvo, z zobno ščetko ali britev, zato morajo biti osebni higienski predmeti individualni za vsakega.
  2. Okužba se prenaša spolno, vsak spolni odnos mora biti zaščiten.
  3. Okužba se najpogosteje prenaša s krvjo, zato je za kose ali rane potrebno takoj prekiniti kri in zapreti rano.
  4. Morali bi iti na virusno terapijo.

Prvič, glede na vprašanje, ali je mogoče s takšnim hepatitisom rojati, bi morala ženska razumeti, da se znebiti umazane nosečnosti na ozadju bolezni ni vredna, saj obstaja velika verjetnost, da bi imel zdravega otroka. Seveda je treba načrtovanje nosečnosti v ozadju bolezni opustiti do popolnega okrevanja.

Hepatitis C in poroda - je mogoče roditi

Nosečnost je obdobje posebnih izkušenj za žensko, še posebej, če se je morala soočiti z resnimi boleznimi, okužbami v tem trenutku. Mnogi verjamejo, da je hepatitis C neposredna kontraindikacija za rojstvo otroka, saj ta virus predstavlja resno nevarnost celo za mater. Toda po statističnih podatkih je bolezen vedno bolj pogosta v obdobju poroda - okužena je vsaka trideseta nosečnica. Ali je mogoče roditi s hepatitisom C ali je prisotnost virusa v krvi stavek za zdravilno materino?

Opis bolezni

Hepatitis C je virusna bolezen, ki prizadene predvsem jetra. Od trenutka okužbe do pojava prvih znakov virusne bolezni lahko traja od nekaj tednov do šestih mesecev. Pogosto se simptomi začnejo pojavljati 1,5-2 mesece po okužbi. Značilnost bolezni je dolga asimptomatska potek - pacient že nekaj let ne sme sumiti na prisotnost virusa, temveč biti vir. Mnogi bolniki lahko živijo do 40 let s prisotnostjo v krvi virusa hepatitisa C, brez razvoja odpovedi jeter in drugih resnih pojavov bolezni.

V velikem številu primerov bolniki spoznajo svoj status šele med naslednjim zdravniškim pregledom (med načrtovanjem ali med načrtovanjem nosečnosti) ali pri poskusu postati donatorka krvi. Običajno je pri prvotno pozitivnem rezultatu priporočljivo opraviti drugi test ali drug laboratorijski test za potrditev diagnoze.

Pomembno: Simptomi bolezni se na samem začetku pojavijo v izrabljeni obliki, zato se hepatitis C običajno ne prepozna takoj, gre v kronični proces. Incidenca HCV v svetu nenehno narašča.

Menijo, da je glavni način prenosa neposreden stik s krvjo nosilca virusov ali bolnika. Lahko se okužite z:

  • Transfuzija krvi (v zadnjih letih se biološke tekočine darovalca skrbno preverjajo zaradi prisotnosti virusa, zato ta način prenosa postaja vse manj pomemben);
  • Z bolnikom uporabite eno injekcijsko brizgo, britev, zobno ščetko in drugo dodatno opremo (tiste stvari, v katerih so lahko sledi krvi tudi v posušeni obliki);
  • Nezaščiten spolni odnos s pacientom (po statističnih podatkih je ta način okužbe eden od najmanj pomembnih);
  • Prenos otroka prek rojstnega kanala;
  • V redkih primerih je možna tudi transplacentalna pot infekcije - z intrauterinim razvojem otroka.

Okužba z virusom se ne pojavi prek kapljic v zraku - normalna komunikacija s tistimi, okuženimi v domačem okolju, ni nevarna. Glavna stvar je, da se izognemo stiku s krvjo, prek njega se prenaša virus HCV.

Zaradi latentnega poteka hepatitisa C (odsotnosti simptomov) se imenuje "tiha epidemija" - le tretjina vseh okuženih ljudi kaže značilne simptome pred razvojem odpovedi jeter. Simptomi bolezni vključujejo:

  • Slabost, bruhanje;
  • Splošna slabost, zaspanost;
  • Neprijeten občutek v jetrih (desni hipohondrij);
  • Bolečine v mišicah in sklepih;
  • Videz srbenja na koži;
  • Tesnoba, depresija;
  • Zmanjšan ali odsoten apetit, izguba teže;
  • Težave s koncentracijo, nizka učinkovitost.

Zaradi neuspešnega diagnosticiranja in začetka terapije se lahko razvijejo nevarni zapleti - ciroza jeter, raka in druge posledice. Če se hepatitis odkrije v zgodnji fazi, obstaja verjetnost popolnega okrevanja od polnega in dolgotrajnega zdravljenja v skladu z navodili zdravnika. Če je bolezen prešla v kronično obliko, je njegovo zdravljenje veliko težje - na tej stopnji je cilj zdravljenja prenos bolezni na fazo remisije, vzdrževanje delovanja jeter in preprečevanje morebitnih zapletov.

Diagnoza bolezni

Pravočasna diagnoza hepatitisa C je priložnost za ozdravitev bolezni in izogibanje resnim posledicam za jetra in organizem kot celoto. Med nosečnostjo morajo zdravniki trikrat predpisati potek laboratorijskih preiskav krvi - ob registraciji, sredi trajanja in približno 30 tednov. To zmanjšuje tveganje za mater in zarodek in predpisuje možno zdravljenje v tem obdobju, ko je nujno potrebno. Še posebej natančno preučite ženske iz skupin tveganj (okuženi spolni partner, odvisnost od drog, potreba po hemodializi).

Diagnoza prisotnosti virusa v telesu se izvaja z uporabo:

  1. Splošna in biokemijska analiza krvi;
  2. Enzimsko vezani imunosorbentni test (ELISA), ki določa prisotnost protiteles proti HCV;
  3. Polimerazna verižna reakcija (PCR);
  4. Ultrazvok trebušnih organov (predvsem jeter);
  5. Določanje AST, ALT, skupni bilirubin;
  6. Biopsija jeter.

Otrok, če je rojen pri okuženi materi, prejema protitelesa proti virusu HCV, zaradi česar ni mogoče natančno diagnosticirati hepatitisa C ali ga zavračati z uporabo kakršnih koli laboratorijskih testov. Popoln pregled teh otrok z namenom vzpostavitve diagnoze je priporočljivo 12-18 mesecev po rojstvu. V tem času morajo starši in zdravniki skrbno spremljati otrokovo bolezen, in če pride do kakršnih koli sumov, se opravi popoln pregled.

Značilnosti poteka bolezni med nosečnostjo

V obdobju rojstva je treba ženska z diagnozo hepatitisa C spoštovati ne le v antenatalni kliniki ginekologa, ampak tudi infektiolog. V tem času je zaradi nezmožnosti uporabe protivirusnega zdravljenja (zaradi njegovih škodljivih učinkov na plod) potreben poseben nadzor bolnika. Tudi v tem času se povečuje obremenitev ženskega telesa, kar lahko poveča tveganje za zaplete bolezni. Vendar pa je razvoj ciroze in drugih resnih posledic v obdobju izvajanja otroka izredno redek, zato zdravniki ne smatrajo nosečnosti ogroženemu telesu okuženega bolnika.

Učinek hepatitisa C na nosečnost

Prisotnost bolezni ne vpliva na sposobnost zanositve. Prav tako ni vpliva samega virusa na potek nosečnosti in na povečanje verjetnosti razvoja fetalnih patologij. Zapleti v tem obdobju zaradi bolezni se pojavljajo redko. Hepatitis C ni kontraindikacija za IVF, razen če so se v jetrih začele pojavljati večje spremembe. Pred IVF bo ženska zdravnica odobrila postopek na podlagi nedavnih testov, vključno s testi jeter.

Toda visoka aktivnost jetrnih procesov lahko povzroči prezgodnje rojstvo otroka, zato je ženska posebej nadzorovana v celotni nosečnosti. V celotnem obdobju je pomembno nadzirati raven transaminaz, da bi se izognili poslabšanju stanja nosečnosti.

Pomembno: spremljajte težo nosečnice s hepatitisom, ker je z veliko težo bolj verjetno, da bo v primerjavi z zdravimi bolniki razvila gestacijski diabetes, kar negativno vpliva na žensko in nerojenega otroka.

Če je prisotnost bolezni znana pred spočetjem, je treba pravilno načrtovati nosečnost. Obiščite ne le ginekologa, ampak tudi specialist za nalezljive bolezni. Zdravljenje z ribavirinom in drugimi protivirusnimi zdravili, ki se uporabljajo za hepatitis C, je v obdobju poroda kontraindicirano, zato je treba zdravljenje opraviti najmanj šest mesecev pred zaćetkom zdravljenja. Pri načrtovanju rojstva otroka je pomembno, da se opravi popoln pregled.

Posledice za otroka

Glavne posledice za otroka, če ima mati hepatitis C, je tveganje prezgodnjega rojstva in okužbe med nosečnostjo in porodom. Da bi ženska pravočasno rodila otroka, se po njej ugotovi posebna opaznost, spremlja se koncentracija jetrnih transaminaz. Da bi zmanjšali verjetnost prezgodnjega poroda, je priporočljivo, da nosečnico spremlja hepatolog, to je še posebej pomembno v drugem in tretjem trimesečju. Čim prej pride pritožba na tega zdravnika, bolj verjetno je, da bo imel otroka pravočasno.

Pomembno: "Vertikalni prenos virusa (od matere do otroka) je najpogostejša posledica hepatitisa C pri ženskah na delovnem mestu."

Hkrati je intrauterina okužba izredno redka (pogosteje kot v 5% primerov), se to tveganje poveča, če ima mati okužbo s HIV (verjetnost do 15%). Pogosteje se virus prenese na otroka v trenutku, ko prehaja rojstni kanal. To je posledica dejstva, da je ob rojstvu pogosto v stiku s krvjo bolne matere.

Zdravljenje z nosečnostjo

V odsotnosti nosečnosti je osnova zdravljenja za hepatitis C dajanje resnih protivirusnih zdravil, najpogosteje pa so ribavirin in interferon, ki se uspešno borita s to boleznijo. Vendar so znanstvene študije pokazale, da lahko obe zdravili prodrejo v placentno pregrado in negativno vplivajo na plod razvijajočega se, zato je njihova uporaba v času dojenčka strogo prepovedana. Če je ženska v času, ko je izvedela o nosečnosti, zdravila s takimi drogami, mora nemudoma stopiti v stik z zdravnikom, da pojasni nadaljnje ukrepe.

V nekaterih primerih je izogibanje zdravljenju v tem obdobju nemogoče. Če ima ženska svetle simptome hepatitisa C, njeno stanje pa se znatno poslabša, je pomembno, da začnete zdravljenje, da se izognete zapletom. V tem primeru zdravniki predpišejo zdravila, katerih koristi daleč presegajo morebitna tveganja za plod. Te vključujejo zdravila, ki temeljijo na ursodeoksiholni kislini. Podobno zdravljenje med nosečnostjo se daje približno vsaki dvajseteti ženski.

Ker je bolnikova jetra zelo ranljiva, je treba upoštevati pravila prehrane, da bi zmanjšali obremenitev organa. Obroki morajo biti uravnoteženi in pravilni, je treba jedo delno v majhnih delih čez dan. Prednost bi morala biti zdrava živila, zelenjava, sadje, žita, pusto meso in mlečni izdelki. Treba je opustiti vse vrste hrane, ki prispevajo k proizvodnji velikih količin žolča:

  • Maščobne, ocvrte, prekajene in začinjene jedi;
  • Alkohol v kakršni koli obliki in količini (največja škoda na jetrih);
  • Izdelki z barvili in konzervansi, industrijski polizdelki.

Diete so pomembne tako brez nosečnosti kot tudi med njo. Pravilna prehrana je sposobna vzdrževati normalno delovanje jeter, zato je treba ta načela za paciente z virusom HCV slediti skozi njihovo življenje.

Tudi v primeru poškodbe jeter lahko nekatere skupine in kombinacije vitaminov dodelimo, da bi pomagali vzdrževati telo na splošno in zlasti normalno delovanje tega organa. Ampak neodvisno izberite vitamine kompleksi ni priporočljivo.

Kako roditi s hepatitisom C?

Možen je rojstvo otroka s hepatitisom C. Na svetu so na tisoče okuženih žensk doživele srečo materinstva, mnogi rodijo popolnoma zdrave otroke brez prisotnosti virusa v telesu.

Zdravniki še nimajo soglasnega mnenja o prednostnem načinu poroda žensk z virusom HCV. Nekateri verjamejo, da carski rez daje manjše možnosti za okužbo otroka, vendar statistični podatki ne zagotavljajo takšnih informacij. Verjamejo, da je verjetnost okužbe skoraj enaka kot pri naravni porodni dobi in pri dostavi s carskim rezom.

Pomembno: Obstaja poseben pokazatelj za carski rez ob prisotnosti hepatitisa C. Če ima ženska slabe teste delovanja jeter, lahko naravno rojstvo škodljivo vpliva na jetra. Vendar se to ne zgodi bolj pogosto kot v enem primeru od 15. Običajno odločitev o načinu rojstva sprejmejo zdravniki brez upoštevanja te bolezni bodoče matere.

Okužba otroka je možna med prehodom rojstnega kanala v primeru stika novorojenčka s krvjo mater. Če se zdravstveno osebje, ki vzame otroka, pred rojstvom zaveda status ženske na delovnem mestu, se verjetnost prenosa okužbe otroku znatno zmanjša. Posebna taktika poroda vam omogoča, da zmanjšate (ali popolnoma odpravite) stik otroka z materino kri.

Ali lahko dojim?

Pomembno vprašanje za prihodnjo mater je tudi možnost dojenja. V tej številki se mnenja zdravstvenih delavcev razlikujejo. Toda izvedene študije niso odkrile sledi virusa v mleku okužene matere, kar pomeni, da je ni mogoče prenesti na ta način. Zato dojenje ni kontraindicirano za ženske, ki so rodile takšno bolezen.

Vendar je pomembno, da se dojite, ko dojite otroka. Posebno pozornost je treba nameniti higieni dojk in nadzorujte integriteto bradavic. Včasih z nepravilnim zajemom in drugimi dejavniki na bradavicah se lahko pojavijo razpoke, skozi katere se sprošča okužena kri. Ko sesanje dojenčka lahko pride v stik z njo, kar nosi resnično nevarnost okužbe. Če se pojavijo takšne razpoke ali odrgnine, je potrebno prenehati dojenje, dokler se nezdružljiva integriteta (v tem času se otrok prenese v hrano z umetno prilagojeno mešanico). Po celjenju ran, se lahko dojenje nadaljuje.

Preprečevanje

Sodobna medicina cepiva za hepatitis C še ni mogla zagotoviti cloveškemu, zato so vsi preventivni ukrepi namenjeni informiranju prebivalstva o tem, kako se virus prenese in njeni nevarnosti. Osnova vseh preventivnih ukrepov, ki se priporočajo vsakemu posamezniku, je izogibanje stiku z okuženo kri.

Za uporabo različnih injekcij je strogo prepovedano uporabljati samo igle, brizge, bombaž in druga medicinska orodja. Pomemben pogoj je odstranljivost in sterilnost celotnega materiala in orodij.

Ker lahko virus v kapljicah krvi ostane živ, tudi po štirikratnem sušenju, ne morete uporabiti osebnih stvari drugih ljudi, kjer bi lahko dobil takšno biološko tekočino. Treba je zavrniti uporabo drugih zobnih ščetk, britvice, pripomočkov za manikuro in uhljev.

Pri izbiri salonske manikure in pedikure, pirsina in tetovaže je treba dati prednost tiste institucije, kjer uporabljajo sterilne materiale za enkratno uporabo ali opravijo popolno razkuževanje instrumentov po vsakem naročniku. Ker se hepatitis C lahko spolno prenosi, je treba uporabljati pregradne metode kontracepcije (kondomov) za spolne odnose z novim partnerjem.

Za večino pričakovanih mater so koncepti nosečnosti in hepatitisa C nezdružljivi. Če ženska spozna bolezen, ko nosi otroka, povzroči močan strah za sebe in otroka. Vendar je treba spomniti, da je mogoče imeti zdravega otroka! Glavna stvar je slediti vsem previdnostnim ukrepom, ki jih zdravnik pravi, in verjetnost okužbe se znatno zmanjša. Nosečnost ni prepovedana za tiste, ki že poznajo prisotnost virusa v telesu - bolezen ni kontraindikacija za zasnovo. V tem primeru je glavna stvar pravilno načrtovati videz otroka skupaj s svojim zdravnikom in ginekologom.

Moj mož ima hepatitis C in nosečnost

Veliko žensk vpraša zdravnika: če ima mož hepatitis C, ali je mogoče roditi zdravega otroka? Načrtovanje nosečnosti je odgovoren proces, s katerim se morajo bodoči starši približati tveganjem, dednim boleznim, obstoječim virusnim okužbam. Preizkus pred oploditvijo naj bi potekal ne samo žena, temveč tudi zakonec. Ena od običajnih okužb, ki prizadene moške in ženske, je različen tip hepatitisa.

Načrtovanje za nosečnost s hepatitisom

Če je možu diagnosticiran hepatitis C, ali je mogoče otroke od njega in ali je nevarno za njihovo zdravje? Najpogostejša oblika je hepatitis C, ki je neprijetna bolezen, za katero so značilne naslednje značilnosti:

Že vrsto let lahko nadaljuje brez posebnih simptomov in se sploh ne pojavlja. Simptomi bolezni so lahko neznatni. Nemogoče je prepoznati aktivni potek bolezni. Analize kažejo prisotnost virusa in ne njen vpliv na organe in sisteme. Zdi se, da najprej zaznavajo cirozo jeter ali primarni maligni tumor pri pacientu, in šele nato se izkaže, da bolnik trpi zaradi hepatitisa C.

Načrtovanje nosečnosti ob prisotnosti hepatitisa pri materi in očetu ne bi smelo biti odloženo. Večkrat se je izkazalo, da se protitelesa otroku ne prenašajo pogosto, zato novorojenček ne more biti bolan.

Hkrati pa zdravniki opozarjajo, da se kronična oblika hepatitisa, pridobljena od staršev, vključno z očetom, pri otrocih razvije v 10-11% primerov. Hkrati pa zdravniki ne morejo natančno ugotoviti, kdaj se pojavi okužba - med nosečnostjo ali ob rojstvu otroka ali med vsakdanjimi stiki med materjo, očetom in otrokom.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za okužbo ploda

Če ima zakonec hepatitis C, ali je mogoče načrtovati nosečnost, ali je mogoče zanositi in imeti zdravih otrok? Ko je oče bolan in moja mati je zdrava, se morata oba sestati z zdravnikom v antenatalni kliniki, da bi lahko določil tveganja in možne težave, če želi ženska zanositi. Ta zdravnik lahko dovoli ali prepoveduje ženska, da rodi. Prihodnjim staršem bi moral razložiti posebnosti nosečnosti, če je oče bolan.

Hepatitis C ni genetska bolezen, zato nerojeni otrok ne bi smel podedovati. Druge tehnike zajemanja se lahko uporabijo, na primer, oploditev ženska v in vitro. Ta vrsta razmnoževanja se uporablja, če obstaja veliko tveganje, da se bo hepatitis prenesel na mater in od nje do otroka. V tem primeru vam bo IVF omogočil, da zanosite in da boste rodili zdravega otroka.

Prav tako je pomembno zapomniti, da okuženo seme človeka ne pride v velike količine v žensko telo. Zato ima okužba minimalno tveganje.

Ko je človek bolan s hepatitisom C dolgo in zdravljenje ne prinaša trajnega učinka, je predpisan zdravilo IVF. V drugih primerih je treba naravno razmišljati.

Tveganje okužbe bodoče mater in ploda je prisotno, če so na voljo taki pogoji:

Moški je dolgo časa bolan s hepatitisom, tako da analize raztrganin kažejo veliko število kopij virusa. Virus je prisoten v semenu in krvi, vključno z obdobjem razvoja virusa. Obstajajo različne poškodbe sluznice na genitalijah, na primer različne razpoke, praske, erozija. V moškem telesu obstaja vrsta spolno prenosljivih okužb, ki so lahko patogene, bakterijske, virusne, glivične.

Če je vsaj eden od teh pogojev prisoten, lahko ginekolog prepove ženski, da zanosijo na naraven način in predlagajo uporabo metode in vitro oploditve. To je posledica dejstva, da je težko nadzirati ali odpraviti take razmere pri moških.

To lahko poveča tveganje za okužbo ženske z neposrednim seksom, kar lahko povzroči okužbo ploda. Zato je otrokom treba ginekologom (za ženske) in urologu (za moške) svetovati, da se posvetujejo z specialistom za nalezljive bolezni, ki pomaga izbrati najboljšo možnost za varno zanositev.

Preučevanje in grožnje za otroke

Diagnostične študije o zdravstvenem stanju, vključno s testiranjem na hepatitis, so standardne za očeta in mater nerojenega otroka.

Najprej je treba obiskati ginekologa in urologa, da bi ugotovili, ali ima določen par otroka. Skupina testov, ki jih morajo opraviti starši, morajo vključevati teste, kot so:

Testiranje na HIV; preverjanje hepatitisa C in B; sifilisni pregled; Analiza TORCH za odkrivanje herpesa, citomegalovirusa, toksoplazmoze, rdečk; odkrivanje urogenitalnih okužb.

Bodoči oče opravi posebno analizo pri urologu, ki mora opraviti spermogram. Pomaga pri odkrivanju značilnosti sperme, njene koncentracije, količine, gibljivosti in strukture sperme. Po tem se lahko določijo dodatni testi glede pregleda prostate, prisotnosti vnetja v njej.

Oba starša opravita krvno preiskavo za spolne hormone, biokemično sestavo krvi.
Samo celovit pregled bo določil, kakšen je učinek moškega hepatitisa, ali je mogoče okužiti mater in od nje otroka.

Značilnosti zdravljenja okužbe z virusom hepatitisa C pri očetu

Mnogi starši se odločijo za IVF, saj je postopek drag in ne daje vedno 100-odstotnega rezultata. Ampak to je izhod za moške in ženske, ki želijo postati starši, virus virusa hepatitisa pa je ovira za videz otroka. Ženske same okužene s to boleznijo, pa tudi tiste, ki se bojijo vpliva možganskega hepatitisa, odločijo za ta način razmnoževanja. To vam omogoča zaščito bodoče matere in otroka od navideznega prenosa virusne okužbe.

V tem primeru 100% ne more biti prepričano, da virus ne vstopi v telo ženske. Okužba je prisotna v semenski tekočini moških ali v folikleh žensk, ki so nosilci virusa.

Kako kombinirati hepatitis C in IVF? Pri IVF se zarodne celice nujno sperejo, da se naknadno dajo na medij, kjer se opravi gnojenje. Ko so celice oplojene, se jih 2-krat uvaja v druge medije. Prisotnost virusa je med tretjim pranjem nič. Zdravilo IVF s hepatitisom C pri ženskah vam omogoča zaščito obeh prihodnjih zarodkov pred porastom virusa in mamo, ki bo nosila plod.

Zaporedno pranje jajc in sperme, njihovo nadaljnje gojenje bistveno zmanjša tveganje prenosa hepatitisa C na genetski ravni.

Če se IVF iz nekega razloga ne izvaja, se nosečnost izvaja naravno. V tem primeru mora oče skrbno upoštevati vsa priporočila zdravnika, opraviti letni potek zdravljenja, da zmanjša tveganje za okužbo otrok in zakonca. Šele po tem lahko načrtujete koncepcijo, ki jo bo med celotnim obdobjem nosečnosti spremljala več zdravnikov.

Neodvisna delovna sila, ki ogroža okužbo otroka s hepatitisom, se ne izvaja, zdravniki predpisujejo carski rez, da preprečijo stik otroka z nevarnim okoljem matere.

Nosečnost s hepatitisom C pri ženskah

Hepatitis C ni stavek. Ali lahko okužim?

Obstaja veliko tveganje intrauterine okužbe ploda, pa tudi okužbe med težkim delom. Nujnost problema hepatitisa C med nosečnostjo se povečuje, saj glede na statistične podatke število okuženih ljudi narašča.

Virusni hepatitis

Pri nosečnici je hepatitis veliko slabši. Razlikujejo se naslednji virusni hepatitis: A, B, C, D in E.

  1. Hepatitis A. Akutna okužba s enterovirusom je bolj pogosta za predšolske otroke in šolarje. Pot infekcije je fekalno-oralna.
  2. Hepatitis B. Okužba z virusom je lahko akutna in kronična. Inkubacijsko obdobje lahko traja šest mesecev. Tveganje za okužbo otroka med porodom je 50%.
  3. Bolezen virusov hepatitisa C je lahko asimptomatična pri 40-75% žensk. Kronični hepatitis se razvije v 50%, ciroza pa se zabeleži v 20%. Okužba se pojavi v krvi, slini, vaginalnih izločkih. Hepatitis C velja za najhujšo in nevarno virusno okužbo.
  4. Hepatitis D. V tej virusni bolezni so lahko markerji hepatitisa B v krvi odsotni. Bolezen se hitro razvije in konča z okrevanjem.
  5. Pot prenosa virusne okužbe E - voda in fekalno-oralno. Inkubacijsko obdobje traja 35 dni.

Simptomi

Inkubacijsko obdobje za hepatitis C je v povprečju 7-8 tednov, vendar so možni drugi intervali - 2-27 tednov. Pri virusnih okužbah stopnje 3 - akutna, latentna in reaktivacija.

OksToxoplasmosisЎ

Žolčnica se razvije le pri 20% okuženih bolnikov. Protitelesa pojavijo več tednov po okužbi. Akutna okužba lahko povzroči popolno okrevanje, vendar pogosteje ta oblika preide v latentno fazo. Pacienti hkrati ne vedo niti o njihovi bolezni.

V fazi reaktivacije je značilen kronični hepatitis. Bolezen, ki se v tej obliki nadaljuje 10-20 let, postane ciroza jeter in maligni tumor (hepatocelularni karcinom).

Diagnostika

Diagnoza okužbe z nevarnim virusom se lahko izvede le na podlagi rezultatov krvnega testa. Ko odkrijemo protitelesa proti virusu hepatitisa C, se sumi na bolezen, to pa le pomeni, da je bil virus v človeškem telesu. Po tem je potrebno opraviti krvni test za virusno RNA. Če se zaradi tega še vedno ugotovi, da je treba krvno testirati za količino virusa in genotipa. Da bi izbrali pravilen način zdravljenja, izvedite biokemijsko analizo krvi.

Značilnosti okužbe

Ko odkrijemo virus RNK pri nosečnici, se preučuje virusa hepatitisa C, kakšna je njegova razširjenost. Če najdemo več kot 2 milijona izvodov, se verjetnost intrauterine okužbe približa 30%. Če je število virusov manj kot 1 milijon, je verjetnost okužbe ploda minimalna.

Kronični virusni hepatitis C pri nosečnicah je neenakomeren. Med porodom se lahko pojavi okužba ploda, če materina kri vstopa v poškodovane dele otroškega telesa.

Verjetnost okužbe dojenčka je nič, če ima nosečnica protitelesa proti virusu hepatitisa C in ni odkrita virusna RNA. V tem primeru zdravniki navedejo, da plod ne bo okužen. Majhna protitelesa so shranjena v otroški krvi do 2 let. Krvni testi za prisotnost virusa pri otroku se izvajajo ne prej kot v tej starosti. Če se protitelesa in RNA virusa odkrijejo pri materinem krvnem testu, je vredno preučiti otroka. Zdravniki priporočajo, da to storijo, ko je dojenček star 2 leti.

Krvni test za hepatitis C je opravljen pred nosečnostjo. Po uspešni virusni terapiji lahko načrtujete nosečnost v šestih mesecih.

Metode zdravljenja nosečnic

Če je nosečnica okužena z virusom, je treba opraviti splošno oceno njenega zdravja. Ugotovite znake kronične bolezni jeter. Popolnejši pregled matere se opravi po dostavi.

Če je mati nosilec virusov, se mora zavedati možnosti prenosa okužbe z gospodinjskimi sredstvi. Orodja, kot so zobna ščetka in britev, je treba individualizirati. Če virus pride skozi rane, spolno prenosljiva okužba - se mora zavedati vsega tega. Virusno terapijo (med nosečnostjo in po porodu) predpisuje zdravnik. Verjetnost okužbe z virusom hepatitisa C se poveča z okužbo s HIV.

V prvem in tretjem trimesečju je treba meriti virusno obremenitev nosečnice. Študije bodo pripomogle k natančnejši napovedi okužbe ploda. Ne priporočamo uporabe nekaterih metod perinatalne diagnoze zaradi možnosti intrauterine okužbe.

Zdravila

Trajanje zdravljenja virusa hepatitisa C med nosečnostjo je 24-48 tednov. Do devetdesetih let smo uporabili le eno zdravilo, ki spada v skupino linearnih interferonov. To zdravilo ima nizko učinkovitost.

Zdravilo Ribavirin je bilo sintetizirano v poznih devetdesetih letih prejšnjega stoletja. Začel se je uporabljati v kombinaciji z interferonom, ki je povečal odstotek okrevanja. Najvišji rezultati so bili doseženi pri uporabi pegiliranih interferonov. S povečanjem delovanja interferona se poveča odpornost virološkega odziva.

Ameriška farmacevtska družba je ustvarila novo zdravilo - "Botseprevir". Uporablja se za zdravljenje kroničnega hepatitisa, vendar je med nosečnostjo prepovedana droga, ker lahko povzroči okvaro ploda.

Druga zdravila Telaprevir sprosti druga ameriška farmacevtska družba. Zdravilo ima neposreden protivirusni učinek in povečuje virološki odziv. Nosečnice za zdravljenje hepatitisa C sme zdravnik predpisati le po pregledu.

Kako izvajati oskrbo žensk?

Zdravniki nimajo soglasja o najboljšem načinu okužbe žensk. Italijanski znanstveniki trdijo, da se tveganje prenosa hepatitisa od matere do otroka zmanjša s carskim rezom. Glede na njihove podatke je med operacijo tveganje za okužbo novorojenčka le 6% in z naravnim porodom - 32%.

Znanstveniki pravijo le, da je treba žensko obveščati, vendar se odloča sama. Pomembno je določiti virusno obremenitev matere. Treba je sprejeti vse ukrepe in, če je mogoče, preprečiti okužbo ploda.

Dojenje

Ni znanstvenih dokazov, da lahko dojenček dobi hepatitis C skozi mleko. Nemški in japonski znanstveniki so izvedli študije, ki so dale negativen rezultat. Obenem morate vedeti, da se druge okužbe prenašajo prek materinega mleka, na primer virusa imunske pomanjkljivosti.

Otrok se rodi z okuženo materjo.

Če je mati okužena z virusom hepatitisa, je treba otroka stalno spremljati. Preskušanje poteka v različnih starostnih skupinah - 1, 3, 6 mesecev in ko je otrok enoleten. Če v vseh analizah ni virusa RNA, to pomeni, da dojenček ni okužen. Prav tako bi morala izključiti kronično obliko okužbe.

Preprečevanje hepatitisa C

Znanstveniki opravljajo raziskave o tehnologijah za cepivo proti hepatitisu C, vendar do sedaj obstajajo. Trenutno se klinična preskušanja tega zdravila ukvarjajo z Američani.

Za preprečevanje okužb je priporočljivo:

  • ne uporabljajte osebnih higienskih izdelkov drugih ljudi;
  • prepreči zmanjšanje med zdravniškimi pregledi;
  • narediti tetovaže, trajno ličenje, pedikuro, manikuro in prebadanje v skladu z vsemi varnostnimi in higienskimi pravili. Upoštevajte tudi uporabo igel za enkratno uporabo in sterilnih instrumentov;
  • spremlja sterilnost zobne in druge medicinske opreme;
  • uporabljajte kondome in dobite cepivo proti hepatitisu B, če je vaš partner okužen.

Skupine tveganj

Obstajajo 3 skupine tveganja. Najvišja skupina (1) vključuje:

  • odvisniki;
  • ljudje, ki so prejeli faktorje koagulacije krvi pred letom 1987.
  • bolniki, ki so bili podvrženi presaditvi organov ali darovali kri;
  • otroci, rojeni v okuženi materi;
  • osebe z neraziskano boleznijo jeter.

Najmanj najverjetneje se bo bolelo od tretje skupine. Te vključujejo:

  • ljudje, ki imajo veliko spolnih stikov;
  • osebe z enim okuženim partnerjem;
  • zdravstveni delavci.

Bolezen hepatitisa C ne pomeni, da je nosečnost kontraindicirana za vas, ker se plod ne okuži z virusno okužbo. Načrtovanje nosečnosti s predhodnim pregledom in zdravljenjem je najboljša rešitev v tako resni zadevi.

Glej tudi: Domov Obstetrics Infekcije med nosečnostjo Hepatitis C med nosečnostjo. Vzroki, simptomi in zdravljenje hepatitisa C pri nosečnicah

HEPATITIS C V NARAVI

Hepatitis C - anthroponotic virusna infekcija s primarnim poškodbe jeter, nagnjeni k dolgoročni kronične malosimptomno tok in izid jetrne ciroze in primarnim hepatocelularnim karcinomom. Hepatitis s mehanizmom prenosa patogena, ki se prenaša s krvjo.

SINONIMI

Hepatitis C; ni A ali B virusnega hepatitisa z parenteralno mehanizmom prenosa ICD-10B18.2 KODE Kronični virusni hepatitis C.

EPIDEMIOLOGIJA

Vir in rezervoar hepatitisa C je bolnik z akutno ali kronično okužbo. HCV-RNA lahko odkrijemo v krvi zelo zgodaj, že 1-2 tedna po okužbi. V epidemioloških pogojih so najbolj neugodne neparne (subklinične) oblike hepatitisa C, ki so prevladujoče pri tej bolezni. Prevalenca okužbe v določeni meri označuje okužbo donatorjev: v svetu se giblje med 0,5 in 7%, v Rusiji pa znaša 1,2-4,8%.

Hepatitis C, kot je hepatitis B, ima pot do okužbe v krvi, imajo prenosne faktorje in visoko tvegane skupine okužb. Infekciozni odmerek HCV je večkrat višji od HBV: verjetnost okužbe s hepatitisom C, ko je igla kontaminirana z iglo, kontaminirano z patogenom, doseže 3-10%. Stik z okuženo kri z nepoškodovano sluznico in kožo ne povzroči okužbe. Vertikalni prenos HCV je redek pojav, nekateri avtorji to zanikajo. Verjetnost domače in poklicne okužbe je nizka, vendar je incidenca hepatitisa C med zdravstvenimi delavci še vedno višja (1,5-2%) kot v populaciji kot celoti (0,3-0,4%).

Vodilna vloga v skupinah za tveganja je odvisna od uživalcev drog (odvisnikov od hepatitisa). Vloga spolnih in intrafamilijskih stikov pri okužbi s hepatitisom C je zanemarljiva (približno 3%). Za primerjavo: tveganje za spolni prenos HBV - 30%, HIV - 10-15%. V primeru spolno prenosljive okužbe se prenos patogena ponavadi pojavi od moškega do ženske.

Hepatitis C je povsod. Menimo, da je v svetu HCV okuženih najmanj 500 milijonov ljudi, tj. okuženih s HCV bistveno več kot nosilci HBSAg.

Ugotovljeno je bilo sedem genotipov in več kot 100 podgenotipov virusa hepatitisa C. V Rusiji prevladuje en genotip, obstajajo trije genotipi.

Povečanje pogostosti v svetu in v državi je del registracijske narave (izboljšanje diagnoze po vsej državi z začetkom obvezne registracije hepatitisa C leta 1994), vendar pa je tudi dejansko povečanje števila bolnikov.

KLASIFIKACIJA

Obstaja akutna in kronična oblika (faza) hepatitisa C. Slednja je običajno razdeljena na subklinično in očitno (faza reaktivacije).

ETIOLOGIJA (VZROKI) HEPATITIS C

Krivulja hepatitisa C (HCV) je virus RNK. Ima izjemno variabilnost, ki preprečuje nastanek cepiva. Sestavek razlikovati virus strukturni proteini: jedro (v obliki srca), E1 in E2 in nestrukturiran proteini (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A in NS5B), ki temelji na diagnozo za preverjanje odkrivanje hepatitisa C, ki vključuje njegove oblike (faze).

Patogeneza

Ko v človeškem telesu skozi vhodna vrata, patogen vstopi v hepatocite, kjer se replicira. Neposreden citopatski učinek HCV je bil dokazan, toda virus hepatitisa C ima šibko imunogenost, zato se izločanje patogena ne pojavi (tako kot HAV, ki ima neposreden citopatski učinek). Tvorba protiteles pri hepatitisu C je nepopolna, kar tudi ovira nevtralizacijo virusa. Spontano okrevanje je redko opaženo. 80% ali več okuženih s HCV razvije kronični hepatitis z dolgo obstojnostjo patogena v telesu, katerega mehanizem se razlikuje od obstojnosti HBV. S hepatitisom C zaradi posebne strukture virusa ni integrativnih oblik (nima niti predloge niti vmesne DNA). Vztrajnost patogena pri hepatitisu C je razložena z dejstvom, da stopnja mutacije virusa znatno presega stopnjo njihove replikacije. Nastala protitelesa so zelo specifična in ne morejo nevtralizirati hitro mutiranih virusov ("imunski pobeg"). Dolgoročni vztrajnosti tudi olajša dokazana sposobnost HCV, da se ponovi zunaj jeter: v celicah kostnega mozga, vranice, bezgavka in periferne krvi.

Za hepatitis C je značilna vključitev avtoimunskih mehanizmov, ki povzročajo številne ekstrahepatične manifestacije kroničnega hepatitisa C.

med in hkrati oligosymptomatic a stalno napredovanje patološkega procesa v jetrih in drugih organov, zlasti pri starejših osebah Razlikuje hepatitis C do drugega virusnega hepatitisa torpid subklinično ali oligosymptomatic (50 let in več), ki trpijo zaradi spremljajočih bolezni, alkoholizma, odvisnosti od drog, protein z energijo okvara itd.

Večina raziskovalcev meni, da genotip virusa ne vpliva na napredovanje bolezni in njegovo hitrost. Možna je imunogenetična občutljivost na hepatitis C.

Kronični hepatitis C se ponavadi pojavi z minimalno ali šibko aktivnostjo patološkega procesa in neizraženo ali zmerno fibrozo (glede na rezultate intravitalnih jetrnih biopsij), pogosto pa je stopnja fibroze precej velika.

PATOGENZA GESTANSKIH COMPLIKACIJ

Patogeneza, kot je spekter zapletov gestacije, je enaka kot pri drugih hepatitisih, vendar so zelo redke.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITISA V PREGNANTNIH ŽENAH

Pri večini bolnikov je akutni hepatitis C subkliničen in praviloma ni znan. Pri preučevanju virusa okužbe pri bolnikih brez kliničnih znakov se določi zmerno povečanje aktivnosti ALT, protiteles proti patogenu hepatitisa C (anti-HCV) in / ali RNA v PCR. Manifestne oblike običajno potekajo brez zlatenice. Zato je zelo težko določiti trajanje inkubacijskega obdobja.

Prodromalno obdobje je podobno podobnemu obdobju hepatitisa A in B, njegovo trajanje je težko oceniti. V času višine nekaterih bolnikov se pojavi neizražena brstična žolčnica, ki ima resnost v epigastrični regiji, desni hypochondrium. Jetra je malo ali zmerno povečana.

Serokonverzija (pojav anti-HCV) se pojavi 6-8 tednov po okužbi. HCV RNA se lahko odkrije iz krvi okužene osebe po 1-2 tednih.

Kronični hepatitis C je skoraj vedno subklinična ali okvarjena, vendar je viremia ohranjena, pogosteje z majhnim virusnim bremenom, vendar je tudi mogoča visoka replikativna aktivnost patogena. V teh primerih je virusna obremenitev lahko velika. Ob poteku bolezni je opazno periodično zvišanje aktivnosti ALT (3-5 krat večje od normalnega) z dobrim zdravjem bolnikov. Hkrati se v krvi določi anti-HCV. Prav tako je mogoče izolirati HCV RNA, vendar pri nizkih koncentracijah ni konstantna.

Trajanje kroničnega hepatitisa C je lahko drugačno, pogosteje je 15-20 let, vendar pogosto več. V nekaterih primerih je čas za nastanek bolezni znatno zmanjšan zaradi superinfekcije in predvsem z mešano okužbo s HCV + HIV.

Faza hepatitisa C reaktivacije kaže manifestacijo simptomov kronične bolezni z naknadnim izidom jetrne ciroze in primarnim hepatocelularnim karcinomom v ozadju odpovedi progresivna jeter, hepatomegalijo, pogosto s splenomegalijo. Hkrati se poslabšajo biokemični znaki poškodb jeter (povečan ALT, GGT, disproteinemija itd.).

Za kroničnim hepatitisom C zunaj jeter značilnih znakov (vaskulitis, glomerulonefritis, cryoglobulinemia, tiroiditis, živčno-mišično bolezen, skupno sindrom, aplastične anemije in drugih avtoimunskih bolezni). Včasih so ti simptomi, ki postanejo prvi znaki kroničnega hepatitisa C, in prvič so bolniki pravilno diagnosticirani. Tako je pri avtoimunskih simptomih potrebno obvezno pregledati bolnike za hepatitis C z uporabo molekularno-bioloških in imuno-seroloških metod.

Rezultati kroničnega hepatitisa C so ciroza in rak jeter z ustreznimi simptomi. Pomembno je, da je tveganje za jetrni rak pri hepatitisu C 3-krat večje kot pri hepatitisu B. Razvija se pri 30-40% bolnikov s cirozo jeter.

Primarni hepatom s hepatitisom C hitro napreduje (opomba kaheksija, jetrna insuficienca, gastrointestinalne manifestacije).

Zapleti gestacije

V večini primerov se pojavlja hepatitis C kot pri nosečnicah. Zapleti so zelo redki. Vzdrževanje nosečnice s hepatitisom C vključuje skrbno opazovanje, s čimer določi v času morebitne grožnje prenehanja nosečnosti in plodne hipoksije. Nekatere nosečnice občasno opozoriti klinične in biokemične znake holestazo (srbenje, povečano aktivnost alkalne fosfataze, GGT, in drugi.), Lahko razvije preeklampsija, pogostost, ki običajno poveča z extragenital bolezni.

DIAGNOSTIKA HEPATITISA V PREGNANCI

Prepoznavanje hepatitisa C je klinično težka naloga zaradi narave seveda in blagih ali odsotnih simptomov.

Anamneza

Pomembno je, da pravilno vodite epidemiološko zgodovino, v kateri lahko določite občutljivost bolnika na skupino z velikim tveganjem za nastanek hepatitisa C (kot pri hepatitisu B). Pri zbiranju anamneze je treba posebno pozornost posvetiti epizodam nejasnih bolezni v preteklosti in znakov, značilnih za prodromalno obdobje virusnega hepatitisa. Zgodovina žolčnika, ki je bila komajda izrazita, kaže, da je treba za hepatitis, vključno s hepatitisom C, pregledati pacienta, vključno z nosečnostjo.

Laboratorijski testi

Glavni pomen je diagnoza biokemičnih metod hepatitisa, kot pri drugih etioloških oblikah virusnega hepatitisa. Rezultati odkrivanja markerjev proti hepatitisu C so odločilni in preverjajo pomen. V krvi se anti-HCV določi z ELISA in opravi se referenčni test. Največja diagnostična vrednost je odkrivanje HCV RNA v krvnem ali jetrnem tkivu s PCR, saj kaže ne le etiološko diagnozo, ampak tudi stalno replikacijo virusa. Prisotnost anti-HCV je pomembna za preverjanje hepatitisa C, hkratna določitev protiteles proti nestrukturnim proteinom (zlasti anti-HCV NS4) kaže na kronični hepatitis C. Visoka virusna obremenitev pri količinskem določanju HCV RNA je lahko povezana z visoko aktivnostjo patološkega procesa in pospešeno hitrostjo ciroze jetra; Poleg tega učinkovitost protivirusne terapije ocenjuje ta kazalnik.

Pri kroničnem hepatitisu C pomembno vlogo pri diagnozi in določanju napovedi jemati intravitalna biopsija jeter z oceno aktivnosti patološkega procesa (minimalna, nizka, zmerna, huda) in stopnja fibroze.

Noseče ženske so obvezne (kot pri hepatitisu B), pregledane za hepatitis C.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza se izvaja tako kot pri drugih virusnih hepatitisih.

Indikacije za svetovanje drugim strokovnjakom

Nadzorovanje nosečnic s hepatitisom C opravlja specialist za nalezljive bolezni in porodniški ginekolog. V primeru avtoimunskih znakov kroničnega hepatitisa C se lahko zahteva pomoč strokovnjakov ustreznega profila in za odvisne ženske, narkolog, psiholog.

Primer formulacije diagnoze

Nosečnost 17-18 tednov. Kronični hepatitis C, nizka stopnja aktivnosti patološkega procesa, šibka fibroza.

Zdravljenje hepatitisa med nosečnostjo

Pri očitnih oblikah hepatitisa C (akutni in kronični) se zdravljenje izvaja tako kot pri hepatitisu B, z uporabo metod medicinske patogenetike in simptomatske terapije.

Zdravljenje z zdravili

Nosečnost je osnova terapije protivirusna zdravila interferon alfa (s 6-mesečnim programom akutnega hepatitisa in 6-mesečnim tečajom za kronično uporabo).

Če se po 3 mesecih od začetka zdravljenja z interferonom vzdržuje kroženje HCV RNA (ali če se hepatitis C ponovi po zaključku tečaja z interferonom alfa), se bolniki dopolnijo z ribavirinom.

Med nosečnostjo je zdravljenje z etiotropno protivirusno hepatitis C kontraindicirano in po potrebi potegne patogenetsko in simptomatsko zdravljenje bolnikov.

Preprečevanje in prognoziranje gestacijskih zapletov

Preprečevanje in napovedovanje zapletov gestacije se izvaja v skladu s splošnimi pravili, sprejetimi v porodništvu.

Značilnosti zdravljenja zapletov gestacije

Značilnosti zdravljenja zapletov brejosti so odsotne, tudi v vsakem od trimestrov, pri porodu in po porodu.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE DRUGIH STROKOVNJAKOV

Z razvojem avtoimunskih znakov hepatitisa C so pokazali, da se z njimi usklajujejo posvetovanja s strokovnjaki s potrebnim profilom. V primeru poslabšanja poteka bolezni zagotovite nadzor nalezljivih bolezni

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

V mnogih primerih kroničnega hepatitisa C je mogoče obvladati nosečnice ambulantno (z ugodnim potekom okužbe in brejosti). V akutni fazi hepatitisa C pri nosečnicah je hospitalizacija nujna v bolnišnici zaradi nalezljivih bolezni in spoštovanje ginekologa porodnice.

OCENA UČINKOVITOSTI OBRAVNAVE

S pravilnim načinom upravljanja za nosečnice s hepatitisom C je učinkovitost zdravljenja možnih redkih zapletov enaka kot pri nosečnicah.

IZBIRA POSTOPKA TERME IN ODLOČANJA

Vsa prizadevanja porodnic je treba usmeriti, da zagotovimo, da se rojstvo bolnikov s hepatitisom C časovno zaključi prek rojstnega kanala.

INFORMACIJE ZA PATIENTE

Možen je prenos povzročitelja hepatitisa C na plod, vendar je zelo redek. Z materinim mlekom se HCV ne prenaša, zato dojenje ni potrebno zavrniti.

Ženske, ki trpijo zaradi kroničnega hepatitisa C, ki načrtujejo nosečnost, bi morale opraviti celoten cikel cepljenja s hepatitisom B, da bi se izognili naknadni mešani okužbi z B + C. Enako je treba storiti po dobavi (če ni bilo cepljenja proti hepatitisu B pred nosečnostjo).

Opredelitev anti-HCV pri novorojenčku 18 mesecev se ne šteje za znak okužbe (AT so materinskega izvora). Nadaljnje opazovanje otroka pomeni njegovo preiskavo v 3 in 6 mesecih življenja z uporabo PCR za morebitno odkrivanje HCV RNA, katere prisotnost (če se odkrije vsaj 2-krat), nakazuje okužbo (z enakim genotipom virusa pri materi in otroku).


Več Člankov O Jetrih

Cista

Obnova po laparoskopiji

Laparoskopija se nanaša na sodobno metodo kirurškega posega, ki jo odlikuje majhna travma. Uporablja se za terapevtske in diagnostične namene organov, ki se nahajajo v medeničnem predelu, trebušni votlini.
Cista

Genotipi hepatitisa C

Vsako leto virus hepatitisa C, odkrit leta 1989, je na našem planetu življenje milijonov ljudi. Danes je ta izjemno napačen in nevaren virus na isti ravni kot bolezni, kot so aids, sifilis in rak.