primarni večkratni delec debelega črevesa, Mts hepar, CR desnega ledvice Stopnja 4: terapija

Dobite brezplačen odgovor od najboljših odvetnikov.

28.265 odgovorov na teden

2.744 odzivnih zdravnikov

Vprašajte zdravnika!

Dobite brezplačen odgovor od najboljših zdravnikov na spletnem mestu.

  • BREZPLAČNO
  • Zelo je preprosto
  • To je anonimno

28.265 odgovorov na teden

2,744 svetovalcev za svetovanje

Vprašanja in odgovori

To je splošna faza maligne neoplazme trebušne slinavke. V takih primerih kirurško zdravljenje na žalost ni smiselno. Paliativna kemoterapija, ki temelji na zdravilu Gemzar, je indicirana. Najboljša shema GEMZAR + Eloxatin.

Pošljite kopije zdravniških dokumentov na moj e-poštni naslov dr. [email protected]

Pred obiskom onkologa ni potrebno dodatno raziskavo. 7 Res je tumor trebušne slinavke.

To je splošna faza maligne neoplazme trebušne slinavke. V takih primerih kirurško zdravljenje na žalost ni smiselno. Paliativna kemoterapija, ki temelji na zdravilu Gemzar, je indicirana. Najboljša shema GEMZAR + Eloxatin.

Morate se strinjati z operacijo.

To je splošna faza maligne neoplazme trebušne slinavke. V takih primerih kirurško zdravljenje na žalost ni smiselno. Paliativna kemoterapija, ki temelji na zdravilu Gemzar, je indicirana. Najboljša shema GEMZAR + Eloxatin.

To je splošna faza maligne neoplazme trebušne slinavke. V takih primerih kirurško zdravljenje na žalost ni smiselno. Paliativna kemoterapija, ki temelji na zdravilu Gemzar, je indicirana. Najboljša shema GEMZAR + Eloxatin.

Operacija se lahko opravi ne samo v Nemčiji, temveč tudi v Sankt Peterburgu. Toda v vaši situaciji je poskusna medicinska taktika razumna.

Priporočam, da opravite CT pregled trebušnih organov z intravenozno bolus kontrastom. Ta študija bo odgovorila na glavno vprašanje - ali je recidiva bolezni.

Kaj je MTS v onkologiji?

Pospešeni razvoj medicine in znanosti na splošno v razvitih državah prinaša veliko izrazov in pojmov, ki jih navadna oseba težko razume. Glede na to, da so protokoli diagnostike in zdravljenja onkologije v Izraelu na kvalitativno drugačni ravni kot v državah ZND, se na vrhu izkaže tudi pomen razumevanja posebnih izrazov. Torej, kaj je MTS v onkologiji in kje se uporablja ta koncept?

Mts je okrajšava za latinsko opredelitev tumorskih metastaz (metastaz). Metastaza raka je pojav žolcev tumorskih celic v drugih tkivih in organih, ki se razširijo iz primarnega žarišča z limfogeno in hematogeno potjo. Skoraj vedno se širjenje tumorskega procesa zgodi ne prej kot stopnja 2 ali 3 bolezni (ne šteje se posebej agresivnih vrst raka).

Postopek nastanka metastaz se pojavi, ko tumor raste v majhnih posodah, ki hranijo prizadeti organ. Na začetku celice vstopajo v regionalne bezgavke, jih imenujemo tudi sentinel. Potem, s pretokom krvi ali limfe, spadajo v bližnja ali daljna tkiva, kar povzroči patološki proces in preoblikovanje zdravih celic v rakave celice.

Glede na kompleksnost zdravljenja in neugodno prognozo najbolj onkoloških patologij mnogi bolniki izbirajo izraelsko medicino, ki je znana po svoji šoli strokovnjakov in visokih tehnologij. Hkrati je med zdravljenjem v tujini pomembno vedeti, kakšne so mts, kakšna so sodobna načela onkologije in diagnostike ter nekatera druga vprašanja.

Kaj je MTS v onkologiji?

Petrovova bolezen
Izraz, ki so ga prej uporabljali stari onkologi, je zelo širok. Običajno označen rak želodca (čeprav bi načeloma lahko označeval vsak maligni tumor). Dolgo je bila razširjena. Na splošno je bil priimek "Petrov" pogosto uporabljen v onkologiji v različnih slengovih izrazih, priimku onkologa, akademika N.N. Petrova.

rak, c-r, Blastoma, Bl., NEO, neoplazma, bolezen...., tumor (tumor)
Vsi zgoraj navedeni izrazi se nanašajo na maligni tumor, praviloma rak. Uporabljajo se tako, da besedo "rak" v besedilu ne napišemo. Za označitev sarkoma se pogosto uporablja druga okrajšava - SA (Sa).

Preskusna laparotomija, Laparotomia explorativa, Operacija Petrova, Raziskovalna resekcija (nekaj)
Vsi izrazi se nanašajo na situacijo, ko se po "odpiranju" trebuha, neuporabnosti, zanemarjanja tumorja odkrije stopnja 4 raka, v kateri ni smiselno izvajati kakršnega koli posega. Po tem se želodec zašije, ne da bi delal nobeno operacijo. Med zdravniki se pogosto uporabljajo izrazi, kot so "vzorec", "test".

Palijativna kirurgija, paliativna resekcija (nekaj)
Palijativna kirurgija (ni radikalna) je operacija, v kateri se vzpostavi zanemarjanje, tumor ne deluje, vendar se izvaja nekaj posegov - bodisi za odpravo nekaterih zapletov (krvavitev, stenoza itd.) Bodisi v upanju, da bi dosegli začasno remisijo, zlasti v primeru naknadne kemoterapije ali sevalne obravnave (tudi paliativno, to je, ne radikalno).

Simptomatsko zdravljenje v kraju stalnega prebivališča
Stavek, v katerem je šifriran, da ima bolnik neoperabilen zanemarjeni tumor, ponavadi 4 stopnje, in da zaradi tega takega pacienta ni izpostavljen posebnim vrstam radikalnega zdravljenja onkologa. To pomeni predpisovanje zdravil, ki le ublažijo stanje neozdravljivega bolnika in, prvič, narkotične analgetike, kot je potrebno. Med zdravniki se pogosto uporabljajo izrazi "simptomatologije" in "simptomatski pacient". Lahko se šteje za sinonim za registracijo ambulantnih skupin 4.

Posploševanje (diseminacija)
Izraz za zanemarjeni tumor, v katerem je veliko regionalnih in / ali oddaljenih metastaz. Praviloma govorimo o štirih stopnjah tumorskega procesa in o registraciji 4 kliničnih skupin.

Napredovanje (napredovanje)
Izraz se nanaša na nadaljevanje tumorske agresije, nadaljnjo rast raka. Običajni razvoj nezdravljenega raka. Kljub temu se lahko po posebni obravnavi po radikalnem programu pojavi tudi napredovanje. V takšni situaciji - antonim besede "remisija". Poleg tega je čas napredovanja lahko zelo spremenljiv - nadaljevanje rasti rakavih celic po zdravljenju lahko pojavi po 1 do 2 mesecih in po 10-20-30 letih. (Najdaljše obdobje pojava napredovanja od konca zdravljenja, ki sem ga ugotovil v literaturi, je 27 let).

Sekundarni hepatitis (pulmonitis, limfadenitis, itd.), Sekundarni hepatitis (pulmonitis, limfadenitis itd.)
Vsi izrazi se nanašajo na prisotnost oddaljenih metastaz (na jetra, pljuča, bezgavke itd.). Označuje zapostavljen tumor, stopnja 4 raka.

Limfadenitis Virkhova
Virkovova metastaza (metastaza raka v nadklavikularni bezgavki na levi - po imenu avtorja, ki ga je prvič opisal) Označuje, da je tumor zanemarjen, stopnja 4 raka.

mts
Metastaza (kratka za latinsko - metastazo). Lahko navede tako regionalne metastaze kot oddaljene.

prima, secunda, tercia, qarta (prima, drugi, tretji, kvart)
Latinske besede so številke. Navedite stopnjo razvoja raka, tumorski proces - prvi, drugi, tretji in četrti. Med zdravniki se neozdravljivi bolniki pogosto označujejo s slengovskim izrazom "quart".

T... N... M...
Okrajšava latinskih besed v mednarodni klasifikaciji malignih tumorjev po stopnjah. T-tumor - primarni tumor, vrednosti so lahko od 1 do 4, odvisno od velikosti; N - Nodulus - vozlišča (limfa), so lahko vrednosti od 1 do 2-3, odvisno od stopnje poškodbe regionalnih bezgavk; M - metastaze - metastaze, se nanašajo na oddaljene metastaze, vrednosti so lahko 0 ali 1 (+), torej obstajajo oddaljene metastaze ali ne. Za vse kategorije (TNM) je lahko vrednost x (x) - razpoložljivi podatki niso dovolj za vrednotenje.

Razlika med stopnjo in klinično skupino
Pogosto bolniki, ki so celo v dolgoročni panični odpusti, ko slišijo izraz "klinična skupina 3", ob upoštevanju tega, da je tretja stopnja v razvoju tumorskega procesa. To je napačno. "Klinične skupine" so dispanzerje opazovalnih skupin in v številčni oznaki ni povezave s fazo razvoja tumorja.
1 klinična skupina - bolniki s predrakožnimi boleznimi v ozadju, ki so predmet spremljanja;
2 klinična skupina - bolniki z onkološkimi boleznimi v kateri koli fazi, ki so predmet posebnih vrst zdravljenja (operativni, sevalni, hemohormonalni);
3 klinična skupina - radikalno ozdravljeni bolniki z rakom;
Klinična skupina 4 - neozdravljivi bolniki, bolniki z napredovalimi malignimi tumorji, ki niso predmet posebnih vrst zdravljenja.
Kot lahko vidite, tretja klinična skupina pomeni zelo dobro možnost.

Ustrezno bolečino
V skladu s tem besedilom je ponavadi "skriva" priporočilo o imenovanju narkotičnih analgetikov za lajšanje bolečine. Vendar pa je problem lajšanja bolečine pri bolnikih, ki niso vključeni, precej bolj zapleten in širši od preprostega predpisovanja zdravil.

Paliativno sevanje (kemoterapija)
Paliativna kemoterapija, paliativno obsevanje - nekoricna uporaba teh tehnik. To je situacija, v kateri poseben postopek izvaja namerno neozdravljiv bolnik z namerno nekoričnim ciljem, bodisi da bi ublažili morebitne zaplete in izboljšali kakovost preostalega življenja ali v upanju, da vsaj začasno stabilizirajo tumorski proces. Koncept paliativnosti ustreza tistemu pri kirurškem zdravljenju.

Kaj je metastaza?

Metastaze (metastaze - iz grščine Meta stateo - "drugače stojim") - to so sekundarni centri rasti skoraj vseh malignih tumorjev. Večina rakov povzroči nastanek sekundarnih žarišč v lokalnih in regionalnih bezgavkah, jetrih, pljučih in hrbtenici.

Sodobni koncepti razvoja metastaze temeljijo na dejstvu, da se metastaze razvijejo skoraj takoj, takoj ko se pojavi maligni tumor. Ločene celice, ki so ločene od njega, najprej prodrejo skozi lumen krvnega toka (poti hematogenega diseminacije) ali limfatične posode (pot limfogene diseminacije), nato pa se prenašajo s krvjo ali limfnim tokom, se ustavijo na novem mestu, nato zapustijo posodo in rastejo ter tvorijo metastaze. Sprva je ta proces počasen in nezanemarljiv, saj rakave celice iz materinih žar pospešujejo delovanje sekundarnih žarišč.

Od zdaj naprej se rak imenuje metastatik. Proces širjenja rakavih celic se imenuje metastaz.

Sposobnost metastaziranja - eden ključnih znakov malignih tumorjev, ki se razlikuje od benignih tumorjev.

Kaj povzroča metastaze?

Ali bodo posamezne celice ločene od tumorja mater in tvorijo metastaze? Tumorske celice se izklopijo in se vedno izklopijo. Lokalni dejavniki imunskega sistema telesa že dolgo časa ščitijo telo pred hitrim razvojem tumorskih celic. Edino vprašanje je verjetnost metastaze in odvisna je od vrste tumorja, stopnje rasti, stopnje diferenciacije celic (kako drugačne so od normalne), stopnje, na kateri je bil diagnosticiran rak, in drugih dejavnikov.

Tudi tumorske celice, ki se širijo, lahko dolgo časa ostanejo neaktivne (ali rastejo zelo počasi) v več letih. Točnih mehanizmov za sprožitev hitrega števila metastaz v telesu niso proučevali.

Pomembno je še eno dejstvo: ker se število celic v metastazah povečuje, začnejo loćiti rastne dejavnike. Ti rastni dejavniki spodbujajo nastanek kapilarne mreže okoli tumorskih celic, ki rakavim celicam dajejo vsa hranila v škodo preostalih telesnih tkiv.

Obstaja več stopenj v širjenju raka v telesu:

  • Penetracija tumorskih celic v najbližji krvi ali limfni posodi;
  • Razpršite s krvjo ali limfo v različnih delih telesa;
  • Nato se rakava celica ustavi v eni od majhnih posod in prodre skozi svojo steno v tkivo;
  • Za nekaj časa je neaktiven ali se množi, vendar zelo počasi;
  • Hitra rast, rast kapilarne mreže.

Mnoge tumorske celice umrejo v eni od teh stopenj. Tisti, ki so uspeli preživeti, povzročajo metastaze.

Kaj določa stopnjo širjenja metastaz v telesu?

Čas, potreben za klinično manifestacijo prve metastaze, je v veliki meri odvisen od vrste tumorja in stopnje diferenciacije njegovih tkiv.

  • Visoko diferencirani tumorji praviloma metastazirajo precej manj pogosto in pozneje kot pri nizkokvalitetnih tumorjih.
  • V slabo diferenciranih tumorjih celice praktično izgubijo svoje normalne lastnosti tkiva. Takšen rak se obnaša bolj agresivno.

Včasih se metastaze pojavijo zelo hitro, po pojavu primarnega mesta tumorja. Pri mnogih bolnikih se metastaze po 1 do 2 letih odkrijejo. Včasih so latentne ali "mirujoče metastaze" najdene mnogo let po operaciji za odstranitev tumorja.

Verjetnost metastaze se lahko zmanjša z uporabo različnih metod zdravljenja:

  • Kemoterapija. Na primer, adjuvantna kemoterapija se izvaja po operaciji in pomaga uničiti rakave celice, ki so morda ostale v telesu.
  • Radioterapija

Kako metastazirajo različne vrste raka?

Najpogosteje se pojavijo metastaze v bezgavkah, metastazah v jetrih, pljučih in mnogo redkeje v srčni mišici, skeletnih mišicah, koži, vranici in trebušni slinavki. Vmesno mesto v pogostnosti odkrivanja metastaz v različnih vrstah raka zaseda osrednji živčni sistem, kostni sistem, ledvice, nadledvične žleze.

Nekateri tumorji imajo priljubljena mesta za metastazo. Takšne metastaze imajo "imena" - posebni izrazi:

  • Krukenberg metastaze - v jajčnikih;
  • Metastaza sestre Mary Joseph je na popku;
  • Virchow metastaze - v bezgavkah nad levim klaviklom.

Metastaze vedno imenujemo primarni tumor. Na primer, če se pljučni rak razširja na nadledvične žleze, se tumor v nadledvičnih žlezah imenuje "metastatski pljučni rak". Vendar se lahko na molekularno-genetski ravni metastaze razlikujejo od tumorja matere. Ta pojav se imenuje heterogenost.

Katere so nevarne metastaze?

Metastaze večine tumorjev se pojavijo v primerih, ko so zaloge telesa izčrpane v boju proti tumorju. Metastaze znatno ovirajo delovanje vseh vitalnih organov in sistemov. V največji meri je smrt bolnikov z rakom povzročena ravno z metastazami glavnega raka.

Poleg tega metastaze znatno poslabšajo celotno stanje, pogosto spremljajo neznosne bolečine, ki zahtevajo stalno anestezijo.

Kako se kažejo metastaze?

Klinična slika metastatskega raka določa mesto metastaz:

  • Peritonealna lezija (peritonealni karcinom) vodi do ascitesa, kar zahteva laparocentezo;
  • Poraz pleera (pljučna karcinomatoza) povzroči nastanek eksudativnega plevritja, ki zahteva torakocentezo;
  • Poraz kosti in hrbtenice povzroči bolečine v različnih delih telesa, zlomov;
  • Slabost pljuč se kaže v obliki kratke dihanja;
  • Metastaze možganov vodijo v glavobole, omotico, konvulzije, prizadete zavesti;
  • Poškodbe jeter povzročijo obstruktivno zlatenico.

Poleg tega se toksini, sproščeni med stalno smrtjo tumorskih celic, povzročijo okvaro raka na telesu.

Kako so diagnosticirane metastaze?

Anketna radiografija, ultrazvok, raziskave radioaktivnih izotopov, računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco, pozitronska emisijska tomografija - vse te tehnike so bistvene pri prepoznavanju metastaz. Te tehnike omogočajo razjasnitev velikosti, razširjenosti in narave rasti metastaz, njihovega razpada, suppuration, kalitve v sosednjih organih in tkivih. Poleg tega te iste diagnostične metode vam omogočajo spremljanje učinkovitosti zdravljenja glede na stopnjo regresije metastaz.

Pogojno je mogoče razlikovati dve stopnji diagnosticiranja metastaz:

  • Primarni pregled, pri katerem se diagnosticira samo glavni tumor;
  • Nadzor pri onkologu po opravljenem zdravljenju. Če prvotne metastaze niso bile odkrite in zdravljenje je bilo uspešno, se boste morali v prihodnosti še redno pregledovati - obstaja tveganje ponovitve.

Etiologija metastatske pljučne bolezni

Metastaze v pljučih nastanejo kot posledica razcepitve atipičnih celic tumorja raka in njihovega širjenja po telesu skozi kri in limfne sisteme. V onkološki praksi se šteje, da je vir pljučnih metastaz skoraj vsaka maligna neoplazma. Obstaja naslednja skupina onkoloških bolezni, ki metastazirajo v pljuča z visoko frekvenco:

  • rektalni rak;
  • melanoma kože;
  • rak dojk;
  • maligna neoplazma mehurja;
  • sarkom ledvice;
  • tumorji želodca in požiralnik.

Metastaze pljuč: simptomi

Bolniki s pljučnimi metastazami praviloma iščejo zdravniško pomoč v poznih stadijih bolezni, kar je povezano z asimptomatičnim razvojem tumorjev v zgodnjih fazah maligne rasti. Tipične manifestacije sekundarnih žarišč raka v pljučnem sistemu se pojavljajo v tej obliki:

  1. Napredujoča dispneja, ki jo opazimo med vadbo ali mirovanjem.
  2. Redni napadi suhega kašlja.
  3. Postopno naraščajoči sindrom bolečine. Bolečine v raku na začetnih stopnjah so razbremenjene s tradicionalnimi zdravili proti bolečinam in v pozni fazi so potrebni narkotični analgetiki.
  4. Prisotnost krvavih mase v sputumu po kašljanju.

Koliko človek živi s pljučnimi metastazami, je odvisno od pravočasnega odkrivanja sekundarne onkologije. Zdravniki onkologi priporočajo, da takoj poiščete zdravniško pomoč v primeru odkritja vsaj enega od zgoraj navedenih simptomov! V onkološki praksi se zelo pogosto pljučne metastaze določajo že dolgo pred odkritjem primarnega ostanka raka.

Nadaljnji razvoj bolezni spremlja tudi povečanje intoksikacije raka na telo, kar se kaže v naslednji klinični sliki:

  • hitra utrujenost, splošno slabo počutje in zmanjšana učinkovitost;
  • slaba telesna temperatura, ki je kronična;
  • kašelj raka postane skoraj konstanten;
  • izguba apetita in hitra izguba teže.

Diagnoza pljučnih metastaz

Da bi določili diagnostiko onkologije uporabljali takšne metode:

S pomočjo rentgenskega pregleda zdravnik določi prisotnost metastaz, njegovo lokalizacijo in velikost.

Digitalna obdelava rezultatov radiologije omogoča pojasnitev oblike in lokacije sekundarnega fokusa onkologije.

Preiskava dihalnega sistema v elektromagnetnem polju s pomočjo rentgenskih žarkov izboljša jasnost slike in kvaliteto diagnostike.

Metastastična pljuča v rezu

Zdravljenje sekundarnega pljučnega raka

Danes v onkologiji se uporabljajo naslednje metode zdravljenja pljučnih metastaz:

Reekcija pljučnega tkiva skupaj s metastazami je najučinkovitejša metoda zdravljenja proti raku, vendar se redko izvaja. To je posledica dejstva, da je indikacija za kirurško poseganje ena sekundarna osredotočenost in jasno lokalizirana lokacija tumorja.

Izpostavljenost visoko aktivnemu rentgenskemu sevanju prispeva k stabilizaciji malignih procesov in zmanjšanju bolečin. Obsevanje z ionizirajočimi žarki se izvede na daljavo v stacionarnih pogojih.

Sistemsko dajanje citotoksičnih zdravil vam omogoča nadzorovanje širjenja rakavih celic. Potek kemoterapije se določi posamezno za vsakega bolnika z rakom, ob upoštevanju glavne obravnave raka in splošnega stanja telesa. V praksi onkologi združujejo radioterapijo in kemoterapijo, da bi povečali terapevtski učinek.

Sprejemanje hormonskih zdravil je upravičeno v prisotnosti primarnega tumorja, občutljivega na hormone (rak dojke in prostate). Ta vrsta izpostavljenosti se večinoma uporablja kot celovita terapija proti raku.

Ta tehnika je prikazana kot simptomatsko zdravljenje raka velikih bronhijev. Lasersko resekcijo izvajamo pod nadzorom bronhoskopije.

Inovativna tehnologija "cyber-nož" vam omogoča, da uporabljate težko dosegljive tumorje raka z zgoščenim žarkom ionizirajočega sevanja.

Kako prebrati diagnozo, če se sumi na raka, je pomembno vprašanje za pacienta in njegove sorodnike. Članek obravnava, prvič, strukturo onkološke diagnoze, pa tudi pravila za branje in razumevanje. Začnimo s strukturo. Onkološka diagnoza je sestavljena iz več komponent:

  1. Značilnosti patološkega procesa.
  2. Značilnosti klinične in morfološke variante bolezni.
  3. Proces lokalizacije.
  4. Stopnja bolezni, ki je značilna za razširjenost procesa.
  5. Značilnosti terapevtskih učinkov (navedenih v diagnozi po zdravljenju).

Treba je upoštevati, da se končna diagnoza v onkologiji opravi šele po histološkem pregledu tkiva iz neoplazme (biopsije). Z drugimi besedami, šele po mikroskopskem pregledu bolnikovega tkiva z območja, kjer se po zdravnikovem predlogu nahaja tumor raka.

Histološki pregled omogoča ugotavljanje narave rasti (benigne ali maligne) in dejanske morfologije tumorja (t.j., iz katere tkiva raste), odvisno od morfologije in subdivide tumorjev v rak iz epitelnega tkiva, sarkomov vezivnega tkiva in.p.

Morfologija neoplazma je potrebna, da bi vedeli, kako bi določili pravilno taktiko zdravljenja in upravljanja pacienta, da napovedujejo bolezen, ker drugačne v morfologiji, tumorji drugače metastazirajo, kalijo itd. Preden se obračate na primere, razlaga onkoloških diagnoz, upoštevajte njegove glavne sestavine.

Torej, najprej, kaj pomenijo latinske črke v diagnozi? TNM-klasifikacija, sprejeta za opis anatomske razširjenosti tumorja, deluje v treh glavnih kategorijah: T (tumor) -s Lat. tumor - označuje razširjenost primarnega tumorja, N (nodus) - iz latinščine. vozlišče - odraža stanje regionalnih bezgavk, M (metastaze) - kaže prisotnost ali odsotnost oddaljenih metastaz.

Za primarni tumor (T) v okviru klinične klasifikacije so značilni simboli TX, T0, Tis, T1, T2, TZ, T4.

TX se uporablja, kadar je nemogoče oceniti velikost in lokalno širjenje tumorja.
T0 - primarni tumor ni opredeljen.
Ta - predinvazivni karcinom, karcinoma in situ (rak na mestu), intraepitelna oblika raka, začetna faza razvoja malignih tumorjev brez znakov kaljenja več kot 1 plast.

T1, T2, TZ, T4 - oznake velikosti, vzorci rasti, medsebojne povezave s mejnim tkivom in (ali) organi primarnega tumorja. Merila, s katerimi se določijo digitalni simboli kategorije T, so odvisni od lokalizacije primarnega tumorja in za nekatere organe ne samo velikosti, temveč tudi stopnje njene invazivnosti (kalitev).

Stanje regionalnih bezgavk (N) je označeno s kategorijami NX, N0, N1, 2, 3. To so bezgavke, kjer se najprej preidejo metastaze. Na primer pri raku dojke so regionalne bezgavke aksilarne z ustrezno stranjo.

NX - ni dovolj podatkov za oceno lezije regionalnih bezgavk.

N0 - v regionalnih bezgavkah ni kliničnih znakov metastaz. Kategorija 0, določena pred operacijo po kliničnih razlogih ali po operaciji na osnovi vizualne ocene odstranjenega zdravila, se razjasni s histološkimi ugotovitvami.

N1, N2, N3 odražajo različne stopnje metastaznih regionalnih bezgavk. Merila za določanje simbolov digitalne kategorije so odvisna od lokacije primarnega tumorja.

Oddaljene metastaze (M) so tiste metastaze, ki se pojavljajo v drugih organih in tkivih, in ne samo v regionalnih bezgavkah (ko kalijo tumor in ko tumor uniči tumor, rakave celice vstopajo v krvni obtok in se lahko "širijo" v skoraj vse organe). Zanje so značilne kategorije MX, M0, M1.

MX - ni dovolj podatkov za identifikacijo oddaljenih metastaz.
M0 - ni znakov oddaljenih metastaz. To kategorijo je mogoče izpopolniti in spremeniti, če je med kirurškim pregledom ali med obdukcijo odkrilo oddaljene metastaze.

M1 - obstajajo oddaljene metastaze. Odvisno od lokalizacije metastaz, se lahko kategorija M1 dopolni s simboli, ki določajo metastazni cilj: RUL. - pljuča, OSS - kosti, HEP - jetra, BRA - možgani, LYM - limfne vozle, MAR - kostni mozeg, RLE - pleura, PER - peritoneum, SKI - koža, OTN - drugi organi.

Drugič, kaj pomeni stopnja pri diagnozi? Obstajajo 4 stopnje onkološkega procesa:

Faza 1 - onkološki proces vpliva na eno plast organa, na primer sluznico. Ta stopnja se imenuje tudi "rak na mestu" ali "rak na mestu". Na tej stopnji je lezija regionalnih bezgavk odsotna. Ni metastaz.

Faza 2 - onkološki proces vpliva na 2 ali več slojev organa. Poraz regionalnih bezgavk ni prisoten, oddaljenih metastaz ni.

Faza 3 - tumor preplete vse stene organa, regionalne bezgavke so prizadete, oddaljene metastaze so odsotne.

Faza 4 - velik tumor, prizadene celotno telo, obstaja poškodba regionalnih in oddaljenih bezgavk in metastaz v druge organe. (V nekaterih patoloških procesih se razlikujeta le 3 faze, nekatere faze se lahko razčlenijo na pod-faze, to pa je odvisno od klasifikacije onkološkega procesa, sprejetega za to telo).

Tretjič, kaj klinična skupina pomeni pri diagnozi? Klinična skupina (v onkologiji) je klasifikacijska enota dispanzerjevske registracije prebivalstva v povezavi z onkološkimi boleznimi.

1 klinična skupina - osebe s prekomernimi boleznimi, dejansko zdrave:

1a - bolniki z boleznijo, ki je sumljiva na maligno neoplazmo (kot je ugotovljena končna diagnoza, odstranjena iz registra ali prenesena v druge skupine);

1b - bolniki s predrakavimi boleznimi;

2 klinična skupina - osebe z dokazanimi malignimi tumorji, ki so izpostavljeni radikalnemu zdravljenju;

Klinična skupina 3 - posamezniki z dokazanimi malignimi tumorji, ki so končali radikalno zdravljenje in so v remisiji.

4. klinična skupina - osebe z dokazanimi malignimi tumorji, ki zaradi enega ali drugega razloga niso podvrženi radikalnemu zdravljenju, vendar so predmet paliativnega (simptomatskega) zdravljenja.

Klinična skupina je obvezna za bolnikovo diagnozo. V dinamiki lahko isti bolnik, odvisno od stopnje napredovanja postopka in izvedenega zdravljenja, lahko prenesemo iz ene klinične skupine v drugo. Klinična skupina nikakor ne ustreza stadiju bolezni.

Torej, zdaj lahko z zaupanjem povemo, da struktura diagnoze, ki je bila sprejeta v onkologiji, omogoča razumevanje situacije dokaj natančno. Da bi to bolje razumeli, upoštevajte naslednje primere:

1) Diagnoza z rakom dojk. Kako bo ta diagnoza videti v zdravstveni kartoteki?

DS: Rak desne dojke T4N2M0 III stopnja.2 Cl. skupina.

-T4- nam pove, da gre za velik tumor s kalcijo v bližnjih organih;

-N2- pravi, da v notranjih bezgavkah prsi na prizadeti strani obstajajo metastaze, medsebojno pritrjene;

-M0- pravi, da v tem trenutku ni znakov oddaljenih metastaz.

-Faza III - nam pove, da je tumor vdre v vse stene organa, regionalne bezgavke prizadete, oddaljene metastaze niso prisotne;

-2 cl. skupina nam pove, da je malignost novotvorbe histološko dokazana (100%) in da je tumor podvržen radikalnemu (to je popolnemu) odstranjevanju s kirurškim posegom.

2) Diagnoza z rakom leve ledvice s metastazami v pljučih. Kako bo ta diagnoza videti v zdravstveni kartoteki?

DS: rak leve ledvice T3cN2M1 (PUL) III. 4kl. skupina. T3s- zaradi pomembne velikosti tumorja se tumor razširi na spodnjo veno cavo nad diafragmo ali raste v njeno steno;

N2 metastaze v več kot eni regionalni bezgavki;

M1 (pul) - obstajajo oddaljene metastaze v pljučih.

Faza III - tumor prodira skozi bezgavke ali gre v ledvično veno ali spodnjo veno cavo;

4 klinična skupina - dokazan maligni tumor, ki zaradi enega ali drugega razloga ni izpostavljen radikalnemu zdravljenju, vendar je predmet paliativne (simptomatične) obdelave.

3) Diagnozo z rakom desnega jajčnika s metastazami v peritoneju. Kakšna bo diagnoza v medicinskem zapisu?

DS: Rak desni jajčnik T3N2M1 (RER) IIIA stopnja 4kl. skupina

- T3 - Tumor je prisoten v enem ali obeh jajčnikih, rakave celice pa so prisotne zunaj medeničnega območja.

- metastaze N2 v več kot eni regionalni bezgavki;

- M1 (RER) - oddaljene metastaze do peritoneja;

- faza IIIA - porazdelitev v majhni medenici, z razširjanjem peritoneja (veliko majhnih metastaz se razprši skozi peritoneum);

- 4 klinične skupine - dokazani maligni tumor, ki zaradi enega ali drugega razloga ni izpostavljen radikalnemu zdravljenju, vendar je podvržen paliativnemu (simptomatičnemu) zdravljenju.

4) Diagnoza s sarkomom leve noge. Kakšna bo diagnoza v medicinskem zapisu?

DS: Osteogeni sarkom spodnje tretjine leve fibule T2 Nx M0 IIB stopnja skupine celic.

- T2 - fokus se širi prek naravne pregrade;

- Nx, M0 - brez metastaz;

- Faza IIB - Nizkokvalitetni (zelo maligni) tumor. Ognjišče se razteza preko naravne pregrade. Odsotnost metastaz;

- dve skupini oseb z dokazano malignostjo tumorja, ki je podvržena radikalni (kirurški odstranitvi tumorja) zdravljenja.

5) Diagnoza z rakom desnega pljuča z metastazami v možganih. Kakšna bo diagnoza v medicinskem zapisu?

DS: Bronhoalveolarni adenokarcinom pravega pljučnega tkiva T3N2M1 (BRA) III. 4kl. skupina

- T3 - tumor katere koli velikosti, ki se premika na steno prsi, diafragme, mediastinalne pleure (notranja pljučna pljuča, ki je poleg pljuč), perikardija (zunanja membrana srca); tumor, ki ne doseže carine (to je majhna izboklina na mestu razdeljevanja sapnika v 2 glavnih bronhijevih) manj kot 2 cm, vendar brez vključitve carine ali tumorja s sočasnim atelektom (kolaps) ali obstruktivno pljučnico (blokado) pljuč;

- N2 - obstaja poškodba limfnih vozlov medijskega stene na strani lezije ali bifurkacijskih bezgavk
(bifurkacija je kraj deljenja sapnika na 2 glavna bronhusa);

- M1 (VRA) - obstajajo oddaljene metastaze v možganih.

- stopnja III - tumor, večji od 6 cm, s prehodom na naslednji pljučni pljuč ali kalitvijo sosednjega bronhusa ali glavnega bronhusa. Metastaze najdemo v bifurkaciji, traheobronhialnih, paratrahealnih bezgavkah;

- 4kl. skupina je dokazani maligni tumor, ki zaradi enega ali drugega razloga ni izpostavljen radikalnemu zdravljenju, vendar je podvržen paliativnemu (simptomatičnemu) zdravljenju.

Podrobnejši nasvet lahko dobite tako, da pokličete telefonsko številko pri Bonnesante.com.ua.

  • O raku
  • Preprečevanje
  • Diagnostika
  • Zdravljenje
  • Vrste raka
  • Življenje in rak
  • Forum
  • Onkolog

Formulacija diagnoze v klinični onkologiji

A. Ya. YAREMCHUK, A. S. ZOTOV

PRIPRAVA DIAGNOZE V KLINIČNI ONKOLOGIJI

Medicinska diagnoza je zdravstveni zaključek o bolnikovem zdravstvenem stanju, o patoloških stanj in boleznih, ki jih ima, izražen v splošno sprejetih medicinskih terminologijah.

V klinični onkologiji ima oblikovanje diagnoze več funkcij, ki jih ni mogoče najti na drugih področjih klinične medicine. Ti lahko vključujejo naslednje:

* Diagnoza onkološke bolezni se naredi enkrat in v življenju, to pomeni, da se ne odstrani tudi po tem, ko se bolnik povrne, se spremenijo le posamezne komponente. Razlog za to je, da je v onkologiji ambulantna metoda vodilna metoda - vsi bolniki z malignimi novotvorbami so v življenju v disperzijskem registru. Edina izjema so bolniki z bazalomom, ki po petletnem obdobju brez ponovitve odstranijo iz registra. Treba je opozoriti, da v zahodnih državah ta kategorija pacientov sploh ni vključena v statistiko incidence raka.

* Da bi ugotovili diagnozo maligne neoplazme, je njeno histološko (ali citološko) preverjanje potrebno. Če morfološka potrditev ni mogoča, je sprejemljivo opraviti operacijo kot zadnjo stopnjo diagnoze in prvi terapevtski ukrep. Metode zdravljenja s sevanjem in zdravili se lahko uporabljajo brez morfološkega preverjanja le, če je zamuda pri začetku zdravljenja za bolnika nevarna [4]. V odsotnosti preverjanja se diagnoza ugotavlja s posvetovanjem na podlagi kombinacije kliničnih, radioloških, endoskopskih, laboratorijskih in drugih raziskovalnih metod.

* V večini domačih klinik se latinsko terminologija pogosto uporablja pri oblikovanju diagnoze. To dejstvo je odsev deontološke tradicije sovjetskih časov, ko se je verjel, da se bolnik z rakom v nobenem primeru ne sme zavedati njegove diagnoze. Strah, da se bo bolnik naključno ali namerno seznanil z medicinsko dokumentacijo in je bil posledica uporabe latinščine. Medtem po mnenju večine zahodnih zdravnikov ima pacient pravico vedeti o svoji diagnozi in prognozi, saj je prikrivanje teh podatkov kršitev človekovih pravic. V zadnjih letih se je deontološki odnos domačih onkologov bistveno spremenil v smeri informiranja (polnega ali delnega) bolnika o njegovi bolezni, vendar je oblikovanje diagnoze v veliki meri ostalo tradicionalno.

Spomnimo se, da je oblikovanje klinične diagnoze opravljeno v skladu z istimi pravili (Dodatek 7 k Odredbi št. 4 ministrstva za zdravstvo SSSR 3. januarja 1952), v skladu s katerim je dosledno navedeno: 1 mesto je glavna bolezen, 2 so komplikacije osnovne bolezni, 3 sočasno bolezni.

Upošteva se glavna bolezen, ki je sama ali zaradi svojega zapletanja povzročila bolniku, da poišče zdravniško pomoč, vzrok hospitalizacije ali smrti. Navede se v obliki neke nosovalne oblike in ga ni mogoče nadomestiti s sindromom ali seznamom simptomov.

Zaplete osnovne bolezni se nanašajo na patološke procese in razmere, ki so patogenetično povezani z njo, vendar tvorijo klinične sindrome, ki se kvalitativno razlikujejo od njegovih glavnih manifestov, kot tudi anatomskih in funkcionalnih sprememb.

Sočasne bolezni obstoječe bolezni pacienta, ki niso povezane z osnovno boleznijo, se štejejo za etiološko patogenetično, ki imajo drugačno nomenklaturo. Ta bolezen nima pomembnega učinka na osnovno bolezen, je v tem času znatno slabša glede na stopnjo njenega vpliva na zmožnost za delo in življenjsko nevarnost, stopnjo potrebe po zdravljenju in ni pomembna pri tatogenezi [3]

Iz teh opredelitev se nam zdi, da je takšno mnenje, ki ga najdemo v nekaterih učbenikih in priročnikih, na primer: "kalitev v drugih organih in metastaze lahko komplikacije raka želodca". Ti pogoji so manifestacije osnovne bolezni in ne tvorijo kakovostno novega kliničnega sindroma; zaplete lahko povzroči tudi kalitev in razpad tumorske gastrointestinalne fistule ali odpoved jeter, ki jo povzročajo obsežne metastaze.

V vsakdanji klinični praksi se moramo ukvarjati s položajem večine bolnikov, ki nimajo enega, temveč več bolezni. Problem oblikovanja diagnoze v teh primerih je postal še posebej izrazit v zadnjih desetletjih zaradi povečanja pričakovane življenjske dobe v razvitih državah ter hitrega razvoja in uvedbe novih raziskovalnih metod (imunološka, ​​ultramikroskopska, histokemijska itd.) V medicinsko prakso. Pionirji inovacij v strukturi diagnoze so bili patologi, ki so izvedli najbolj zanesljivo - morfološko diagnostiko. Patološka anatomija kot praktična specialiteta je najbolj "teoretiziran" odsek klinične medicine, kar je čim bližje temeljni disciplini - splošni patologiji (vključno s preučevanjem diagnoze), kar se odraža v njegovem uradnem imenu v zahodnih državah. Poleg tega je nacionalna patanatomska služba zadolžena za nadzor kakovosti in pravočasnost klinične diagnostike, odkrivanje pomanjkljivosti terapevtskih ukrepov [Uredba Ministrstva za zdravje SSSR "Za nadaljnje izboljšanje patanatomske službe v državi" št. 000 z dne 04.04.83].

Glede na potrebo po upoštevanju različnih možnosti za sočasno prisotnost ali razvoj različnih bolezni pri enem bolniku je bil pri zasnovi diagnoze predlagan koncept kombinirane bolezni, ki vključuje tako tarifne kot tekmovalne, kombinirane in ozadne bolezni [5]. Kljub temu, kot pravilno opozarja (1976) [3], je to izboljšanje vplivalo le na patološke in končne klinične diagnoze s smrtnim izidom. Avtorji predlagajo naslednja merila, "prilagajanje" teh izrazov za oblikovanje in vivo diagnoz.

Ozadje bolezni - ki prispeva k nastanku ali neželenem poteku osnovne bolezni ali prispeva k razvoju težkih zapletov in / ali smrti in zato zahteva trenutno zdravljenje (skupaj z osnovno boleznijo).

Kombinirane bolezni - sočasno na voljo nosološke enote, ki v tej posebni kombinaciji povzročijo nastanek invalidnosti, hude zaplete in / ali smrt. To je mogoče zaradi vsote škode, nezmožnosti uporabe učinkovitih metod zdravljenja (kontraindicirano v povezavi z eno od bolezni), neželenih učinkov zdravljenja ene bolezni in poteka drugega, medtem ko vsaka bolezen v danem trenutku ne bi mogla povzročiti takšnih zapletov ali izidov.

Konkurenčne bolezni - nosilne enote, od katerih vsaka sama ali prek zapletov lahko povzroči nastanek invalidnosti, hude zaplete in / ali smrt. Hkrati tečejo in medsebojno obremenjujejo bolnikovo stanje, znatno pospešijo čas patogeneze in tanatogeneze. Z drugimi besedami, vsaka od konkurenčnih bolezni enako izpolnjuje merila za osnovno bolezen.

Struktura onkološke diagnoze. Diagnozo sestavljajo naslednje komponente:

Ime tumorja. Od vseh malignih tumorjev so najpogostejši epitelijski (rak, karcinom) in vezivno tkivo (sarkom) [1]. Te besede so navadno skrajšane na Ca, Cr in Sa. Pri predhodni diagnozi z nejasnim histostrukturo tumorja so dovoljene oznake "neoplazma" in "tumor". Nasprotno, z dovolj natančno diagnozo lahko navedemo specifični podtip tumorja, na primer "maligni hemangiopericitom" namesto "angiosarkoma".

Mesto tumorja - organa in njenega prizadetega oddelka - je treba navesti v skladu s sedanjo Anatomsko nomenklaturo Pariza (PNA). V prisotnosti neorganiziranih tumorjev in v predhodni diagnozi je treba navesti prizadete anatomske regije, na primer "neorganizirani medenični tumor".

Faza bolezni - klinično morfološko določeno stopnjo razširjenosti tumorja do začetka posebnega zdravljenja (to je do zaključka zadnjega diagnostičnega ukrepa). Po imenovanju posebnega zdravljenja se stopnja bolezni ne spremeni, ne glede na to, kako se bo nadaljevalo v prihodnosti. Druge komponente diagnoze se spreminjajo, vendar ne stopnja!

Stopnja je označena na podlagi ocene tumorja po mednarodni klasifikaciji TNM. Hkrati se upoštevajo vsaj trije kazalniki:

* simbol T (tumor), značilen za primarni tumor

* simbol N (noduli), značilen za lezije metastaz regionalnih bezgavk;

* simbol M (metastaza) prisotnost oddaljenih metastaz (tudi v bezgavkah, ki niso regionalne).

Za vsako lokalizacijo tumorja je digitalna oznaka simbolov (od 1 do 4) individualna in zbrana v posebni zbirki (zadnja 5 izdaja 1997), ki jo občasno dopolnjuje in popravi mednarodna strokovna komisija. Medtem pa obstaja splošna notacija: če ni dovolj podatkov za ovrednotenje simbola, namesto številke, je označena "x" (x); če ni tumorja ali metastaze, je označen kot "0" (nič).

Po klasifikaciji TNM se tumor oceni dvakrat: prvič pred operacijo, drugi po operaciji. V zadnjem primeru se imenuje post-kirurške ali histopatološke razvrstitve pTNM. Patološka študija omogoča razjasnitev zgornjih treh simbolov in poleg tega omogoča ovrednotenje dodatnih simbolov: G - histološka diferenciacija tumorja; V - invazija venskih posod s tumorskimi celicami; R - prisotnost preostalega (preostalega) tumorja itd. Tudi ti je mogoče oceniti. faktor zanesljivosti C, ki nakazuje, kateri diagnostični postopki so bili uporabljeni pri postavljanju diagnoze: C1 - samo klinični podatki, C2 - posebni (instrumentalni) ukrepi, C3 - podatki iz poskusnega delovanja, C4 - podatki iz radikalne operacije, C5 - podatki o avtopsiji.

Če so bile pred operacijo uporabljene druge metode posebnega zdravljenja (sevanje, zdravilo), se simbol "y" predloži pTNM. Pri ocenjevanju ponavljajočih se tumorjev se "r" namesti pred ustreznim simbolom.

Posebna kombinacija znakov TNM je razvrščena po stopnjah. Na primer, za rak dojke je T1N0M0 stopnja 1; T2N0M0 in T1N1M0 tvorita fazo 2A itd.

4 Opombe o dinamiki tumorskega procesa in zdravljenju Niso obvezni (v skladu z regulativnimi dokumenti), vendar olajšajo branje diagnoze in pomagajo zdravniku, da hitro hitro oblikuje idejo o poteku bolezni pri določenem bolniku. Torej, poleg ustreznih dopolnitev klasifikacije TNM, če se nadaljuje bolezen (podaljšanje morbija) - ponovitev ali metastaza - je to lahko navedeno v besedilu diagnoze. Takšni izrazi kot "stanje po kombiniranem zdravljenju", "stanje po kombinirani radioterapiji" itd. So prav tako dopustni v formuli diagnoze.

5 Zapleti raka je treba navesti v skladu z zgornjimi premisleki.

6 Klinična skupina je v resnici skupina spremljanja in se lahko (za razliko od stopnje) razlikujejo skozi celotno življenje bolnika. Razlikujejo se naslednje klinične skupine (Navodilo o računovodstvu in zbiranju poročil o malignih novotvorbah, 1985 [4]):

I A - bolniki z boleznijo, ki sumi na maligno neoplazmo. V 10 dneh je treba te bolnike nadalje preučiti in jih odstraniti iz registra (če diagnoza ni potrjena) ali prenese v drugo klinično skupino (če se v njem nahaja tumor).

I B - bolniki s prekomernimi boleznimi.

II - bolnike z malignimi neoplazmi, ki so predmet posebnega (radikalnega) zdravljenja s prognozo za okrevanje ali podaljšano remisijo.

II A - bolniki, ki so podvrženi radikalnemu zdravljenju.

III - praktični zdravi posamezniki po radikalnem zdravljenju malignih tumorjev.

IV - bolniki s simptomatsko ali paliativno zdravljenjem.

Obstajajo primeri, ko ima bolnik 2 ali več onkoloških bolezni. Lahko so sinhroni (t.j., se pojavljajo in diagnosticirajo sočasno) in metahronske (pojavijo se po nekaj časa po drugem) [6]. Pri večkratnih sinhronih malignih tumorjih v enem organu razvrstitev temelji na oceni najvišje kategorije T, dodatno pa je naveden tudi število in število tumorjev: T2 (m) ali T2 (5). V primeru pojava sinhronih dvostranskih tumorjev parnih organov se vsak tumor razvrsti ločeno. Za tumorje žleze ščitnice, jeter, nebroblastomov, neuroma, mnogoterost je kriterij T kategorije [8]. Pri metakronskih tumorjih se za vsak tumor ločeno opravijo dve ali več diagnoz. Rešitev vprašanja, kako se zdravijo kot kombinirane ali povezane bolezni, se odloča za vsakega posameznika posebej.

Primeri diagnoze besedila

1) Recimo, da se, ko se pacient obrne na ginekologa v okrožni kliniki, sumi, da ima raka dojke. V smeri proti onkološkemu dispanzerju (OD) je treba diagnozo formulirati na naslednji način:

Suspicio (Latin - "sum") Ca glandulae mammae sinistrae; klin skupina IA.

2) Ko se ta ženska obrne na OD in nadaljnji pregled, se ugotovi, da ima tumor premer 3,5 cm (T2), regionalne bezgavke niso očitne (Nx-) (čeprav ni mogoče dokončno presoditi o odsotnosti metastaz v njih pred operacijo), oddaljene metastaze kliničnih in instrumentalne metode, ki niso bile opredeljene (M0). Diagnoza ima obliko:

Ca glandulae mammae sinistrae T2Nx-M0 2A faza, klin. skupina II.

3) Po ugotovitvi diagnoze je bolnik prejel predoperativno radioterapijo in je opravil radikalno operacijo (simboli "y" in "p", oziroma TNM). Histopatološki pregled zdravila je pokazal, da ima tumor premer 3 cm (T2), če ima strukturo zmerno diferenciranega adenokarcinomoma (G2), so bile v treh mobilnih aksilarnih limfnih vozlih (N1) metastaze. Besedilo končne klinične diagnoze bo naslednje:

Ca glandulae mammae sinistrae urT2N1M0 G2 stopnja 2B, klin. skupina III.

Tako določena faza se ne bo spremenila.

4) Nato je potek tumorskega procesa lahko naslednji. Po radikalnem zdravljenju (sevanje, kemoterapija, kirurgija) za 4 leta ni bilo nobenih znakov bolezni, toda v 5 letih so imeli v pooperativni brazgotini znaki relapsa s premerom 2 cm (rT1). Različica diagnostične formule je lahko naslednja:

Ca glandulae mammae sinistrae stopnja 2B, stanje po kompleksni obdelavi. Prolongatio morbi: ponovitev pooperativne brazgotine. urT2rT1N1M0 G2 klin. skupina II.

5) Med začetnim zdravljenjem je bil bolniku diagnosticiran rak na izhodnem delu želodca s kalitvijo v trebušni slinavki (T4) z metastazami v jetrih (M1) in ni mogoče oceniti stanja bezgavka (Nx).

Ca ventrikuli (antrum), metastaze (mts) v heparni T4NxM1 HEP stopnja 4. Subkompenzirana izstopna stenoza iz želodca, prebavila in kaheksija raka, zastrupitev. klin skupina IV.

6) Naslednja diagnoza je navedena v izjavi ML:

Ca recti (nizhneampulyarny oddelek) urT3N1M0G1C4 klin. skupina III.

Analiza sestavin diagnoze omogoča pridobitev naslednjih informacij:

· Rektalni tumor, infiltriran s subserozo - T3;

· Pri metastazah v 1 do 3 pararne limfnih vozliščih - N1;

· Oddaljene metastaze ni bilo - M0;

· Tumor je bil zelo diferenciran adenokarcinom - G1;

· Pred operacijo je bolnik uporabljal in prejel zdravilno terapijo - »p« in »y« pred TNM;

· Podatki, pridobljeni v študiji zdravila, odstranjenega med radikalno operacijo, - C4;

· Trenutno je bolnik v dobrem zdravstvenem stanju - III klinična skupina.

Na koncu bomo dali nekaj približnih diagnoz brez komentarja.

7) a) Sa mehko tkivo klina T1N0M0 desnega stegna. skupina II (predhodna klinična diagnoza).

b) Rabdomiosarkom mehkih tkiv desnega stegna G1T1aN0M0 II. stopnja A; klin skupina III (končna klinična diagnoza).

8) Ca glave trebušne slinavke T3NxM0 stopnja 2. Mehanična zlatenica; klin skupina II.

9) a) Melanoma kože ledvene regije klina. skupina II (predhodna klinična diagnoza).

b) Melanoma kože ledvene regije PT2N0M0 stopnja 1; klin skupina III (končna diagnoza).

10) Ca spodnjega lezbičnega bronha T2NxM0 na desni, stopnja 1; klin skupina II.

11) Papilarni Ca v stadiju ščitnice pT2N0M0 2. Stanje po kombiniranem zdravljenju. Postoperativni in postradiacijski hipotiroidizem zmerne resnosti v sostju. subkompenzacija; klin skupina III.

12) Primarni večkratni metakronski rak:

· Ca dvignjenega debelega črevesja T3NxM0 2 tbsp. (strupeno-anemična oblika); klin skupina II.

· Ca solli uteri T2bNxM0 II B Art. Stanje po kombinirani radioterapiji (1997);.

, Silyaeva patologija. - Grodno, 1986. - 95 str.

Kalitejevski priročnik za kliničnega patologa. - M.: M, 1979. - 183 str.

, O formulaciji in strukturi kliničnih in patioanatomskih diagnoz // Wedge. zdravila - 1976. - št. 4. - str. 138-143.

Zbiranje uradnih smernic za pouk o organizaciji onkološke oskrbe, preprečevanju, diagnosticiranju in zdravljenju malignih tumorjev in boleznih pred tumorji (izpiski, pozicije, navodila, izposojeni iz ustreznih sklepov Ministrstva za zdravje ZSSR). - L.: M, 1984. - 280 str.

,, Uranov je zbral pateno-akatomsko diagnozo. - M.: M, 1977. - 68 str.

Slinčak maligni tumorji. - K.: Zdravje, - 1976. - 111 str.

,, Frolov in semiotika diagnoze. - M.: M, 1989. - 272 str.

TNM. Klasifikacija malignih tumorjev // pod. ed.. - M.: b / s, 1989. - 131 str.

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE UKRAJINE

NACIONALNA MEDICINSKA UNIVERZA

IM A. A. BOGOMOLTS

Kratek vodič za tuje študente in pripravnike

uredil profesor

[1] Tretja velika skupina tumorjev - hemoblastoza (delitev na levkemije in hematosarkome) ima posebna pravila za oblikovanje diagnoze, ki tukaj ni obravnavana.


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Piščanec piščanca

Vsaka ljubica ima vsak narod lasten pilaf, s posebnimi tradicijami in skrivnostmi. Žitni del mojega pilafa je riž, mesna sestavina posode pa je piščančji prsni file.Odlepite čebulice. Rezano čebulo fino.
Holestaza

Struktura in lokacija jeter v človeškem telesu

Kjer je točno oseba jetra, vsi ne vedo zagotovo. Tisti, ki so dobro delali v šoli, se spominjajo, da je na desno, ne na levi, to pa običajno konča njihovo znanje.