Brezalkoholna maščobna obolenja jeter: stopnje bolezni, klinične manifestacije, diagnoza in zdravljenje

Brezalkoholna maščevja jetrna bolezen (NAFLD) v našem času pripada najpogostejšim kroničnim patologijam. Lahko je tudi eden od znakov metabolnega sindroma, diabetesa tipa II in debelosti.

Izvor in stadij bolezni

Prvič je bil leta 1980 predlagan izraz "brezalkoholni steatohepatitis". Pri študiji jetrnih pripravkov pri bolnikih, ki v hepatotoksičnih odmerkih niso uživali alkoholnih pijač, so bile ugotovljene spremembe značilnosti alkoholne jetrne okvare.

Izraz NAFLD vsebuje tri zaporedne faze:

  • brezalkoholna steatoza (maščobna hepatoza);
  • brezalkoholni (metabolični) steatohepatitis (NASH);
  • cirozo, kot rezultat napredovanja NASH.

Prehod brezalkoholnega steatohepatitisa na hepatocelularni karcinoma je zelo redek.

Glede na literaturo so neugodni izidi te bolezni, v odsotnosti ali neustreznem zdravljenju, niso tako redki. Skoraj polovica primerov povzroča cirozo in v približno 5% primerov hepatocelularni karcinom.
Zelo pogosto se slučajno odkrije brezalkoholna bolezen maščobnih jeter - med biokemijsko analizo krvi se zazna povečanje aktivnosti jetrnih transaminaz ali spremembe ultrazvočnega pregleda trebušne votline.

Nujnost problema

Pogostost brezalkoholnih maščobnih bolezni jeter v populaciji ni znana po določenem latentnem poteku in težavah, povezanih s tem dejstvom pri zgodnji diagnostiki. Vendar pa je glede na nedavne študije lahko razširjenost te bolezni v obliki steatoze več kot 25% (v nekaterih regijah in več kot 50%) in brezalkoholni steatohepatitis - do 5%.

Pri boleznih, ki jih spremlja insulinska rezistenca (metabolični sindrom, diabetes tipa II, debelost, dislipidemija), se v približno 75% primerov odkrijejo specifične spremembe v jetrih, pri sočasni debelosti pa do 95%.

Danes se pojavlja povečanje pogostnosti morbidne debelosti med svetovnim prebivalstvom, zlasti v razvitih državah. Hipodinamija, nezdrava in neuravnotežena prehrana prispevata k temu. Posledično se število primerov NAFLD povečuje.

Bolniki z diagnozo metabolnega sindroma imajo največje tveganje za nastanek in napredovanje te patologije.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije so v strukturi vzrokov smrti na svetu najprej bolezni srca in ožilja. Bolniki z NAFLD imajo povečano tveganje srčne in žilne bolezni, kar dokazujejo številne študije na tem področju.

Najpogostejši primeri NAFLD so ženske, stare od 40 do 60 let, pa tudi bolniki z znaki insulinske rezistence, zlasti s presnovnim sindromom. Vendar je v različnih starostnih skupinah pogostost. Otroci niso izjema: ta patologija se diagnosticira pri približno 3% vseh otrok in pri otrocih z debelostjo stopnja bolezni doseže 55%.

Sporočilo o brezalkoholni hepatozi z metabolizmom

Patogeneza NAFLD se še vedno proučuje, vendar so taki sklepi že bili doseženi: ena od glavnih vlog v tem je pojava insulinske rezistence. Kakšna je ta bolezen in zakaj je to nevarno?

Insulinska rezistenca je stanje, za katero je značilno zmanjšanje občutljivosti perifernih tkiv telesa na biološke učinke insulina (do popolne odsotnosti).

Ni pomembno, od kod prihaja: v procesu sinteze trebušne slinavke (endogenega) ali od zunaj (eksogenega). Rezultat je povečana koncentracija insulina v krvi. Znano je, da ima insulin neposreden učinek na presnovo ogljikovih hidratov in lipidov ter deluje tudi na vaskularni endotel.

Zaradi podaljšanega povečanja količine insulina v telesu se pojavijo različne presnovne motnje. Posledično lahko pride do razvoja diabetesa tipa II, bolezni srca in ožilja itd.

Vzroki insulinske rezistence niso popolnoma razumljivi. Pri bolnikih s prekomerno telesno težo in nagnjenjem k hipertenziji se pogosto razvija občutljivost celičnih receptorjev na insulin. Razlog je težnja maščobnega tkiva k povečani metabolni aktivnosti, na primer, če je telesna masa 35-40% večja od norme, potem se občutljivost insulina zmanjša za 40%.

Ocena imunoresistance z ocenjevanjem modela HOmeostasis (HOMA)
V praktični medicini se uporablja indeks HOMA: glukoza v krvi na dan (mmol / l) × insulin (μED / ml) / 22,5. Ko je indeks HOMA višji od 1,64, se odpornost na inzulin diagnosticira pri osebi.

Odpornost na inzulin na tkiva je osnova metaboličnega sindroma, poleg tega pa igrajo pomembno vlogo tudi povečanje visceralne maščobe, arterijske hipertenzije in lipidov, ogljikovih hidratov in presnove purina.

Obstajajo jasna merila za diagnozo metabolnega sindroma glede na Mednarodno zvezo diabetesa (IDF). Prisotnost trebušne debelosti je potrebna v povezavi s katerim koli od naslednjih dveh pogojev:

  • povečanje trigliceridov;
  • znižanje deleža "dobrega" holesterola - lipoproteina visoke gostote (HDL);
  • razvoj arterijske hipertenzije;
  • obstaja motena toleranca glukoze ali diabetes tipa II.

Zdravljenje metaboličnega sindroma je simptomatično, poleg tega pa je treba prestrukturirati način življenja in prehrano. Glavne točke so:

  • izguba telesne mase, možnost zdravljenja debelosti;
  • obvezno telesno dejavnost, boj proti fizični neaktivnosti;
  • terapija hipertenzije;
  • zdravljenje motene tolerance glukoze in diabetesa tipa II;
  • popravek okvarjenega presnovka lipidov (dislipoproteinemija).

Insulinska rezistenca lahko obstaja brez prisotnosti kompleksa, ki je značilen za metabolični sindrom. Na primer, 10% ljudi s to patologijo nima nobenih presnovnih motenj.

Ena od manifestacij presnovnih motenj, zaradi zmanjšanja občutljivosti insulinskih receptorjev, je kršitev metabolizma lipidov (dislipidemija).
Trigliceridi se kopičijo v jetrnem tkivu in povzročijo nastanek steatoze. Stopnja maščobne infiltracije je odvisna od odstotka hepatocitov, ki so nabirali telesno maščevje:

  1. mehko - do 30%;
  2. zmerno - od 30 do 60%;
  3. izrazito - več kot 60%.

Vsebnost maščob v hepatocitih je običajno največ 5%.

Z odstranjevanjem vzrokov za te motnje se depozicija maščobe v hepatocitih znatno zmanjša. Steatoza je reverzibilen proces.

Če se bolezen nadaljuje, se iz lipidnega tkiva sproščajo proste maščobne kisline. Te spojine v kombinaciji z nekaterimi drugimi dejavniki prispevajo k razvoju oksidativnega stresa, kar vodi v pojav vnetja in posledično uničenje jetrnih celic. Pri steatohepatitisu je prehod steatoze.

Znaki NAFLD se lahko pojavijo tudi pri ljudeh brez kliničnih znakov metaboličnega sindroma. V tem primeru vodilna vloga spada v pojav dysbiosis (kršitev kvalitativne sestave črevesne mikroflore). V tem primeru je kršeno oblikovanje spojin, ki so odgovorne za sintezo "slabih" lipoproteinov zelo nizke gostote (VLDL).
Črevesni endotoksikoza, ki se pojavlja pri dysbiosis, je lahko še en vzrok za oksidativni stres.

Klinične manifestacije in diagnoza

Bolezen je pretežno asimptomatična, še posebej v fazi steatoze. Vztrajnost pri nadaljnjem diagnostičnem iskanju so naključno opredeljene povišane ravni jetrnih transaminaz ali ultrazvokov znakov maščobne degeneracije jeter. Poleg tega se ti pregledi pogosto izvajajo za profilaktične namene ali za druge bolezni.

Včasih se lahko bolnik pritožuje za nespecifično naravo: šibkost, utrujenost, neizraženo nelagodje v desnem hipohondriju. Natančnejše pritožbe, kot so slabost, bruhanje, pruritus, huda bolečina, pa tudi ikterični sindrom in manifestacije portalne hipertenzije, so že na voljo z naprednimi oblikami.

Naj skrbno zbere bolnikovo zgodovino. Bolnika je treba vprašati o zlorabi alkohola, nenadzorovanem vnosu hepatotoksičnih zdravil, okužbi z virusi hepatitisa in drugih vzrokov, ki lahko povzročijo škodo na hepatocitih.

Med pregledom je pri večini bolnikov palpirana razširjena jetra, v nekaterih pa tudi vranica.

Laboratorijski pregled

Dovolj informativen biohemijski pregled krvi. Rezultati analize lahko določijo stopnjo vključenosti jeter v patološki proces. Glavni biokemični kazalniki:

  • Opažamo povečanje aktivnosti jetrnih serumskih encimov (ALT, AST, ALP, GGT in nekatere druge). Ugotovljeno povečanje aktivnosti je najpogosteje zmerno, ne več kot 3-5 krat. Indeks ALT / AST običajno ne presega 2.
  • Pojavnost dislipidemije - zvišana raven trigliceridov in holesterola s prevalenco "slabih" lipoproteinov (VLDL in LDL).
  • Manifestacije presnove ogljikovih hidratov - zmanjšana toleranca glukoze ali diabetes mellitus tipa II.
  • V primeru naprednih oblik NAFLD se lahko količina bilirubina v krvi poveča, se lahko pojavijo znaki motenj presnove beljakovin (npr. Zmanjšanje albumina) in protrombinski čas itd.

Vedeti morate, da je pri nekaterih bolnikih aktivnost jetrnih transaminaz v običajni razponu ali se le rahlo zviša, tudi v težji stopnji bolezni.

Instrumentalni pregled

Uporabljeno ultrazvočno, računsko ali magnetno resonančno slikanje. Te metode pomagajo oceniti stopnjo maščobne poškodbe jeter, prepoznati hepatomegalijo in pomagati pri diagnozi možnega zapleta - portalske hipertenzije.

Biopsija s punkcijo jeter pomaga razlikovati steatozo od steatohepatitisa, oceniti stopnjo in razširjenost fibroze in narediti napoved za potek bolezni. Na žalost ta diagnostična metoda ni vedno na voljo iz različnih razlogov.

Indikacije za obvezno prebojno biopsijo upoštevajo:

  1. starost (od 46 let) manifestacije kronične citolize jeter neznanega izvora;
  2. kombinacija kronične citolize neznane etiologije z znaki metaboličnega sindroma.

Kako se zdravi brezalkoholna hepatoza?

Ne obstajajo posebna merila in standardi za zdravljenje NAFLD.
Izvede se korekcija odkritih metabolnih motenj. Potrebno je spremeniti prehrano v prehrano, povečati aktivnost ali uvesti športne obremenitve, kar bo pomagalo preprečiti razvoj ali napredovanje procesa.

Vsako terapijo z zdravili pri teh bolnikih je treba zelo skrbno izvesti, zlasti z zdravili, ki imajo potencialno hepatotoksične učinke (kortikosteroidi, amiodaron, tamoksifen in drugi). Zato je treba upoštevati prisotnost NAFLD pri zdravljenju povezanih bolezni.

Glavne metode zdravljenja

Za osebe s prekomerno telesno težo in debelostjo je treba za zmanjšanje telesne teže popraviti prehrano.
Kalorična vsebnost hrane se izračuna po posebnih metodah, pri čemer se upošteva začetna telesna masa, starost, spol, intenzivnost telesne aktivnosti.

Zmanjšanje telesne teže naj se odvija gladko in postopno. Zelo zmanjšanje telesne mase lahko povzroči nastanek akutnega brezalkoholnega steatohepatitisa zaradi penetracije prostih maščobnih kislin v jetra v ozadju aktivnega cepljenja maščobnih celic. Tedensko izguba teže 600 g za otroke in 1600 g za odrasle je varna.

  • zmanjšanje dnevne vrednosti energijske vrednosti (kalorij);
  • omejitev masnega deleža maščobe v prehrani (do 30%);
  • jedo živila z visoko vsebnostjo polinenasičenih maščobnih kislin;
  • zmanjša hrano, bogato s holesterolom;
  • izključitev ocvrtih živil;
  • bolniki z diabetesom tipa II ali z zmanjšano toleranco za glukozo morajo uporabljati živila z nizkim glikemičnim indeksom;
  • izključitev alkohola in drugih slabih navad;
  • vključitev prehrane bogate z vlakni z naravnimi antioksidantnimi lastnostmi.

Dietna priporočila se dopolnjujejo zmerno (3-4 krat na teden 30-40 minut) telesne dejavnosti. Prednost je na aerobni vadbi.

Droge

Za zdravljenje brezalkoholne hepatoze se uporabljajo kombinirani režimi. Za vsako situacijo se zdravljenje lahko razlikuje. Glavni seznam kategorij zdravil:

  • Zdravila, ki povečajo občutljivost receptorja na insulin: bigvanide (metformin) in tiazolidindioni (rosiglitazon, pioglitazon). Pozitiven učinek pri bolnikih z odpornostjo proti insulinu. Vendar pa še vedno potekajo raziskave za široko uporabo teh zdravil za zdravljenje NAFLD.
  • Zdravila za zniževanje lipidov. Razdeljena v dve podskupini - fibrati in statini. Imenuje se na ljudi z motnjami lipidnega presnovka, ki jih ni mogoče zdraviti z drugimi sredstvi.
  • Antioksidanti in hepatoprotektri. Ta skupina izdelkov vključuje tokoferol acetat, N-acetilcistein, betain, silibinin itd. Glede na pomembno vlogo oksidativnega stresa pri napredovanju NAFLD, uporaba antioksidantov daje pozitiven rezultat. Obstajajo dokazi, da kombinacija antioksidantov in hepatoprotektov zmanjšuje pojav dispepsije in spodbuja regresijo patoloških sprememb v jetrih.

Obnova mikroflore

Posebno pozornost posvečamo črevesju in ponovni vzpostavitvi normalne mikrobiocenoze. Glede na pomembno vlogo bakterijskih hepatentendotoksinov pri črevesni dysbiozi v patogeneti verigi razvoja NAFLD priporočamo korekcijo črevesne mikroflore. V ta namen se v večini primerov uporabljajo probiotiki. Za zelo stroge indikacije se uporabljajo antibakterijska in antiseptična zdravila za disbiozo.

Priporočeno zdravljenje sočasnih bolezni in sindromov. Klinično opazovanje takšnih bolnikov vključuje spremljanje ravni biokemijskih in metabolnih parametrov, antropometričnih meritev enkrat na 6 mesecev in ultrazvoka trebušnih organov enkrat na leto.
Po anketi je po potrebi popravljen zdravljenje.

Na koncu je treba povedati, da še vedno potekajo raziskave za razvoj optimalnih pristopov k zdravljenju in preprečevanju NAFLD. Upoštevati morate vse dejavnike tveganja, ki lahko privedejo do poškodb jeter in sprejmejo vse možne ukrepe za zmanjšanje teh pojavov.

Brezalkoholna maščevja jetrna bolezen

Nealkoholna maščevja jetrna bolezen (skrajšano kot NAFLD ali NAFLD) je bolezen, ki jo spremlja depozicija maščobe v jetrnih celicah, njihovo kasnejše vnetje in uničenje. To je ena najpogostejših kroničnih patologij žolčnega sistema, ki se pojavlja v ozadju metabolnih motenj, pri odsotnosti zdravljenja pa je zapletena ciroza in funkcionalna odpoved jeter. Da bi preprečili nevarne posledice bolezni, je mogoča le s pogojem pravočasne diagnoze in kompetentnega kompleksnega zdravljenja.

Razlogi

NAFLD (sicer steatoza jeter, steatohepatoza) spremljajo simptomi, značilni za alkoholno hepatozo, medtem ko vzrok poškodb organov ni zloraba alkohola.

Mehanizem razvoja bolezni ni v celoti razumljen, vendar so zdravniki ugotovili, da je eden od vodilnih dejavnikov, ki spodbujajo:

  • insulinska rezistenca (zmanjšanje ali popolna pomanjkljivost dovzetnosti za učinke insulina);
  • diabetes tipa II;
  • debelost;
  • metabolni sindrom (debelost v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo ali diabetes mellitus, visok holesterol in dislipidemija - krvavitev metabolizma lipidov).

Insulin je vpleten v presnovo ogljikovih hidratov in maščob. Kadar odpornost proti insulinu poveča vsebnost insulina v krvi, kar vodi v poslabšanje metabolnih procesov. Posledica je razvoj sladkorne bolezni tipa II, kardiovaskularne patologije, metabolični sindrom.

V primeru maščobne hepatoze, zaradi presnovnih motenj, jetra ne samo nabirajo vhodne maščobe, ampak tudi sama intenzivno začne sintetizirati.

Poleg teh dejavnikov lahko povzroči razvoj brezalkoholne hepatoze:

  • predhodno prenesene operacije, katerih cilj je izguba teže (želodčna anastomoza ali gastroplastika);
  • podaljšana uporaba nekaterih zdravil (metotreksat, tamoxifen, amiodaron, nukleozidni analogi in druge hepatotoksične droge);
  • nenehno podhranjenost, nenadna izguba teže;
  • Bolezen Wilson-Konovalov (prirojena motnja presnove bakra, ki vodi do hudih bolezni osrednjega živčevja in notranjih organov);
  • poraženi toksini (naftni derivati, fosfor).

Stopinje in stopnje

Vsebnost maščobe v hepatocitih (celicah jeter) v normalni vrednosti ne sme presegati 5%. Glede na stopnjo odstopanja od norme se razlikujejo 3 stopinje maščobne hepatoze:

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

  • svetloba (vsebnost maščobe do 30%);
  • zmerno (30-60%);
  • izrazito (nad 60%).

Z veliko kopičenjem maščobnih usedlin v hepatocitih se iz lipidnega tkiva sproščajo proste maščobne kisline, ki povzročajo vnetje in posledično uničenje celic.

Obstajajo 3 zaporedne stopnje bolezni:

  1. Steatoza (maščobna hepatoza).
  2. Presnovni steatohepatitis.
  3. Ciroza, ki se pojavlja kot zaplet steatohepatitisa.

Steatoza

Za prvo stopnjo brezalkoholne maščobne bolezni jeter se poveča vsebnost nenasičenih (trigliceridov) in nasičenih (prostih) maščobnih kislin. Hkrati se transport maščob iz jeter upočasni in začne se kopičenje v tkivih organa. Reakcije lipidnih oksidacij se začnejo z oblikovanjem prostih radikalov, ki uničujejo hepatocite.

Za stopnjo steatoze je značilen počasen potek, lahko traja več mesecev ali let in ga ne spremlja kršitev osnovnih funkcij jeter.

Presnovni steatohepatitis

Degeneracija maščobnega tkiva vodi v razvoj vnetnih procesov, zatiranje procesov razgradnje lipidov in nadaljevanje njihovega kopičenja. Presnovne motnje pomenijo smrt hepatocitov.

Ker ima jetra visoko regenerativno sposobnost, v začetnih fazah mrtve celice nadomestijo zdravi. Toda hitrost patoloških procesov presega kompenzacijske sposobnosti organizma, zato se hepatomegalija sčasoma razvije (patološko povečanje jeter), pojavijo se nekrotični žari.

Ciroza

Z poznim odkrivanjem in odsotnostjo zdravljenja, steatohepatozo prehaja v zadnjo fazo, se razvije ciroza - nepovratna zamenjava parenhimskega tkiva jeter z veznimi tkivi.

Simptomi

Na stopnji steatoze je bolezen skoraj asimptomatska. Zato je priporočljivo, da se ljudje v glavni skupini tveganja (ki trpijo zaradi diabetesa tipa II in debelosti) redno uporabljajo ultrazvok jeter.

Ker se patološki proces poslabša, ima bolnik naslednje nespecifične simptome:

  • nelagodje in bolečine v desnem hipohondriju;
  • povečana utrujenost;
  • slabost in slabo počutje.

Hude bolečine, žilavost kože, slabost in bruhanje se pojavljajo v bolj naprednih stadijih bolezni.

Parenhimsko tkivo jeter ne vsebuje živčnih končičev, zato se sindrom boleče pojavi le na stopnji steatohepatoze, ko se kapsula telesa začne raztezati v ozadju vnetja in hepatomegalije.

Kadar se steatohepatoza pretvori v cirozo, se razvije portalska hipertenzija (povečanje tlaka v krvnih žilah jeter) in odpoved jeter napreduje do popolne odpovedi organa.

Različni zapleti se razvijejo:

  • ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini);
  • splenomegalija (povečanje vranice);
  • anemija, levkopenija, trombocitopenija;
  • endokrine motnje (ginekomastija, atrofija testisa);
  • poraz kože (zlatenica, eritem palmarja, pajkov vene na koži in drugi);
  • jetrna encefalopatija (poškodbe možganov s toksini, ki jih jetra ne nevtralizira zaradi poslabšanja funkcije organa).

Diagnostika

Za natančno diagnozo se opravi pregled in analiza pritožb pacientov, laboratorijskih in instrumentalnih pregledov.

Glavna laboratorijska diagnostična metoda je biokemijski test krvi, ki razkriva:

  • povečani jetrni encimi;
  • dislipidemija - povišani trigliceridi in holesterol z prevlado "slabih" lipoproteinov;
  • motnje metabolizma ogljikovih hidratov - zmanjšana toleranca glukoze ali diabetes tipa II;
  • zvišane ravni bilirubina, znakov motenj presnove beljakovin - nizek nivo albumina, zmanjšanje protrombinskega časa (na napredovalem stadiju bolezni).

Glavne instrumentalne diagnostične metode so:

  • ultrazvok;
  • računalniška tomografija;
  • slikanje z magnetno resonanco.

Po potrebi se opravi biopsija (vzorčenje jetrnega tkiva in nadaljnja morfološka študija izbranega materiala). Biopsija omogoča razlikovanje med stopnjami steatoze in steatohepatitisa, da bi ocenili stopnjo in razširjenost fibroze. Biopsija je precej boleča procedura, zato se izvaja samo glede na indikacije.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni se izvaja konzervativno. Poleg uporabe zdravil so predpogoji za uspešno zdravljenje NAFLD diete, normalizacija in nadzor telesne mase, telesne aktivnosti.

Zdravila

Zdravljenje z zdravili brezalkoholnih maščobnih bolezni je namenjeno izboljšanju strukturnega in funkcionalnega stanja organa, upočasnjuje proces zamenjave parenhima s fibroznim vezivnim tkivom.

Običajno je bolnik predpisan:

  • Tiazolidoni (Pioglizaton, Troglizaton) - povečajo dovzetnost celic za insulin, aktivirajo procese razgradnje glukoze, zmanjšajo njegovo proizvodnjo v jetrih, maščobnem tkivu, mišicah;
  • hipoglikemična sredstva (metformin) - zmanjšati vsebnost sladkorja v krvi, v kombinaciji z dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in fizično napetost, je treba uporabljati previdno, ker lahko povzročijo razvoj hipoglikemije;
  • citoprotektorji (Ursosan in druga sredstva, ki temeljijo na ursodeoksiholni kislini), imajo izrazit hepatoprotektivni učinek, aktivirajo procese regeneracije jetrnih celic, ščitijo pred negativnimi vplivi, imajo tudi izrazit holesterijski učinek in preprečujejo razvoj bolezni žolčnika;
  • ojačevalci krvnega obtoka (Pentoksifilin, Trentalni) - aktivirajo krvni obtok in redoksne procese, s čimer spodbujajo razpad lipidov;
  • antihipelipidemična zdravila ali fibrati (gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat) - zmanjšati raven organskih maščob v krvni plazmi (aktivirati proces razgradnje in preprečiti kopičenje), pravilno dislipidemijo;
  • Vitamin E - vitamin, topen v maščobi, ki se kopiči v celicah jeter, normalizira metabolične procese v hepatocitih in jih ščiti pred negativnimi zunanjimi vplivi;
  • Zaviralci gastrointestinalnih lipaz (Orlistat) - uporabljamo za zdravljenje debelosti, popravljanje in vzdrževanje telesne mase pri ljudeh s prekomerno telesno težo.

Diet

Ko NAFLD pokaže uporabo terapevtske diete številka 5. Glavna priporočila bolnikom glede prehrane so naslednja:

  • jesti delno, 6-7 krat na dan v majhnih delih, z zadnjim obrokom je treba izvesti 3-4 ure pred spanjem;
  • živila, porabljena samo v obliki toplote, ne vroče in hladno;
  • zmerno zmanjša količino porabljene maščobe (masni delež v prehrani ne sme presegati 30%) in ogljikovi hidrati (zelenjava in sadje naj ostanejo glavni vir ogljikovih hidratov);
  • zmanjšanje vnosa soli;
  • odstranite porabo ocvrtih, vse jedi je treba kuhati, pariti, pečeni ali zamrznjeni;
  • zavrne proizvode, ki povzročajo večje nastajanje plinov (grobe vlaknine, gazirane pijače);
  • če je potrebno, vključiti v prehrambeno hrano z visoko vsebnostjo vitaminov skupine B;
  • pijte 2-2,5 litra tekočine na dan (to je skupna količina porabljene vode, sokovi, sadne pijače, juhe).

Optimalno razmerje med živalskimi in rastlinskimi maščobami v prehrani je 7: 3, dnevna hitrost pa ne sme presegati 80-90 g.

Fizična dejavnost

Vrsta fizične aktivnosti se v vsakem primeru določi posebej, odvisno od bolnikovega stanja, prisotnosti povezanih bolezni in splošnih pravil za vse bolnike: število razredov je najmanj 3-4 krat na teden, trajanje ene seje pa 30-40 minut.

Najbolj učinkovita so obremenitev, ki presega laktatni prag, to je tiste, po katerih mišice ne proizvajajo mlečne kisline in ne bolečine.

Folk pravna sredstva

Kadar so koristne brezalkoholne maščobne bolezni jeter, čebulnice, morski buč, gorski pepel. So bogati z vitaminom E, ki ima hepatoprotektivni učinek. Povečanje učinka teh sredstev pomaga proizvodom z visoko vsebnostjo vitamina C (citrusov, kivi) in A (korenje). Vitamin E, topen v maščobi, se bolje absorbira z naravnimi maščobami, ki jih vsebujejo maslo, morski sadeži, oljčno olje, stročnice, oreščki.

Od zdravilnih rastlin je priporočljivo uporabljati tudi odlomke, infuzije in čajeve:

Brezalkoholna maščobna obolenja je resna bolezen, ki na naprednih stopnjah povzroči uničenje tkiv organov, razvoj odpovedi jeter, cirozo. Vendar pa je v zgodnjih fazah maščobna preporoda reverzibilni proces. In z odpravo vzrokov za kršitev, se je delež lipidov v jetrnih tkivih znatno zmanjšal.

Popolnoma se znebite bolezni lahko predmet pravočasne diagnoze in kompetentne terapije, korekcija telesne mase. Če vodite zdrav aktiven življenjski slog, jejte pravo, diagnosticirate in zdravite druge bolezni pravočasno, se lahko izognete razvoju maščobnih bolezni.

Steatoza jeter

Steatoza jeter je patologija, za katero je značilno kršenje metabolizma v celicah tega organa, kar povzroči kopičenje maščobe. Ženske pogosto trpijo zaradi brezalkoholne maščobne bolezni jeter (NAFLD), pri moških pa pogosto najdemo alkoholno steatozo. V mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) ima ta bolezen kodo - K70-K77.

Obstaja več vzrokov motnje, ki so razdeljene glede na vrsto. Alkoholno škodo jetra povzroča redno pitje alkohola. Pojav brezalkoholnih oblik lahko prispeva k večjemu številu razlogov. Glavni simptomi te motnje so pojav bolečine, resnost in nelagodje v desnem hipohondriju, pomanjkanje apetita, huda šibkost telesa in videz rumenkaste nianse na koži.

Diagnoza bolezni temelji na temeljitem fizičnem pregledu pacientov, laboratorijskih testov in tehnikalnega pregleda, zlasti ultrazvoka in biopsije. Obstaja možnost zdravljenja bolezni s pomočjo terapije z zdravili in imenovanje prehrane za jetrno steatozo. Odpraviti bolezen bo pomagal folk zdravila, ki se lahko uporabljajo samo pri predpisovanju zdravnika.

Etologija

Vzroki za jetrno steatozo ali maščobno hepatozo so številni. Alkoholna vrsta bolezni se pojavlja v ozadju redne uporabe alkoholnih pijač, ki se pogosto pojavljajo pri moških. NAFLD se pojavlja v ozadju številnih dejavnikov, ki povzročajo predispozicijo:

  • diabetes;
  • prisotnost prekomerno telesne mase;
  • motnje metabolizma maščob in bakra;
  • dolgotrajno posto;
  • injekcije insulina;
  • zastrupitev ali dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil, na primer hormonskih zdravil, citostatikov, antibiotikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil;
  • operacije na prebavnem traktu;
  • zloraba substanc;
  • visok krvne koncentracije nadledvičnih hormonov;
  • virusa hepatitisa v naravi.

Vrste

Obstaja več klasifikacij steatoze jeter, od katerih je najpogostejša ločitev bolezni, saj se patološki proces širi:

  • žarišče - pri katerem se najdejo enojne maščobne kopičenja na jetrih;
  • difuzna steatoza - za katero je značilno poraz celotnega telesa.

Glede na odvisnost od alkoholnih pijač je bolezen razdeljena na:

  • brezalkoholna steatoza ali NAFLD;
  • alkoholna steatoza jeter.

Razvrstitev bolezni glede na faktorje formacije:

  • primarno - izraženo na podlagi nepravilnega metabolizma, pogosto prirojenega, kot se dogaja med razvojem ploda;
  • sekundarno - je posledica ali zaplet drugih bolezni ali dejavnikov, ki povzročajo predispozicijo.

Glede na spremembe v celicah, ki se odkrijejo z mikroskopskim pregledom, je za podobno bolezen značilno:

  • majhna debelost - začetna stopnja bolezni, v kateri se začnejo patološki procesi, med preiskavo pa ni poškodb jetrnih celic;
  • groba debelost, izrazita poškodba celic, pa tudi proces njihove smrti.

Poleg tega obstaja več stopenj jetrne steatoze:

  • začetno stopnjo - nekaj maščobnih madežev, vendar struktura jeter ni prekinjena;
  • zmerno stopnjo - značilno je kopičenje maščob, vendar njihovo število ne more sprožiti nepovratnih destruktivnih procesov;
  • hudo - je značilna nastanek različnih maščobnih cist v jetrnem tkivu, kar povzroči hude spremembe v celicah prizadetega organa.

Obstaja tudi druga vrsta steatoze - žarišče. Pogosto nakazuje prisotnost benigne neoplazme v jetrih.

Ne glede na klasifikacijo je zdravljenje steatoz jeter namenjeno odpravljanju vzrokov nastanka in preprečevanju napredovanja destruktivnega procesa. To je mogoče doseči z jemanjem zdravil, diet in uporabo tradicionalne medicine.

Simptomi

Poškodbe NAFB in alkoholne jeter pogosto nastanejo brez pojava simptomov in se naključno odkrijejo, pri čemer ultrazvok diagnosticira popolnoma različne patologije. Z razvojem bolezni se lahko izrazijo znaki, kot so:

  • bolečine, težo in nelagodje v desnem hipohondriju. Pogosto se bolečina razteza na celoten trebuh. Pojav bolečine ni povezan z vnosom hrane;
  • zmanjšanje ali popolno pomanjkanje apetita;
  • bolečine, ki se končajo z bruhanjem. Pogosto se ne pojavijo le delci hrane v bruhanju, ampak tudi sluz ali žolč;
  • pridobivanje kože telesa, sluznice oči in usta rumenkaste barve;
  • zmanjšan imunski sistem, v ozadju katerega je bolnik nagnjen k pogostim prehladom;
  • pruritus

Pri pregledovanju bolnika je zaznano povečanje velikosti jeter, malo manj pogosto v vranici. Poleg tega je mogoče opaziti spremembo barve jeter. Telo postane rumeno ali rdeče. Takšni notranji simptomi kažejo prisotnost maščobne steatoze. Nekatere od zgoraj navedenih kliničnih manifestacij lahko odpravimo s pomočjo folklornih sredstev.

Zapleti

Če prezrete simptome NAFLD ali alkoholne steatoze, pa tudi v primeru nepravilne ali nepopolne terapije, obstaja možnost nekaterih zapletov. Te vključujejo:

  • nastanek vnetja jeter;
  • postopno širjenje veznega tkiva;
  • Ciroza je bolezen, pri kateri se pojavijo spremembe v tkivih prizadetega organa z nadomestitvijo normalnega epitelija z veznim tkivom.

Poleg tega lahko oblikovanje zapletov služi kot samostojni poskus odpravljanja bolezni ljudskih zdravil brez priporočil strokovnjaka.

Diagnostika

Steatoza jeter se diagnosticira z laboratorijskimi preiskavami in instrumentalnimi pregledi pacienta. Za specialist se obvezuje, da se seznani z bolnikovo anamnezo, pa tudi ugotovi prisotnost in intenzivnost simptomov. Po tem se opravi temeljit fizični pregled bolnika in palpacija trebuha in desnega hipohondrija. Poleg tega bo inšpekcijski pregled pomagal določiti poškodbe NAFLD ali alkoholnih jeter zaradi značilnega vonja, otekanja, ročnega tresenja.

Laboratorijske študije so v splošni in biokemijski študiji krvi. To je potrebno za odkrivanje anemije, pa tudi za odkrivanje visoke koncentracije jetrnih encimov, kar je še posebej značilno za takšno patologijo.

  • Ultrazvok in CT skeniranje jeter - kar bo pomagalo ugotoviti, na katero vrsto naklonjenosti je ta organ;
  • biopsija - se izvaja za bolnike, ki niso bili ugotovljeni dejavnik pri pojavu bolezni. Tudi ta postopek pomaga razlikovati takšno motnjo od drugih bolezni jeter;
  • elastografija - vam omogoča, da določite elastičnost jeter, kot tudi odpravite fibrozo in cirozo.

Po preučitvi vseh rezultatov diagnostičnih ukrepov zdravnik predpisuje najučinkovitejšo terapijo in pripravi posebno dieto za jetrno steatozo.

Zdravljenje

Glavna naloga bolezenske terapije je odpraviti vzroke nastanka bolezni, saj je zelo pogosto ta motnja reverzibilna. Zato je zdravljenje z jetrno steatozo individualno predpisano za vsakega bolnika. Toda absolutno v vseh primerih predpisujejo zdravila za izboljšanje presnove lipidov, antibiotike in hepatoprotečence ter druge snovi, namenjene odpravljanju simptomov. Bolnikom priporočamo, da:

  • igranje športa ali plavanje, zlasti za ljudi z debelostjo ali diabetesom;
  • popolnoma opustite uporabo alkoholnih pijač, šele potem lahko začnete zdravljenje z zdravili;
  • omejitev uporabe teh zdravil, ki so povzročila NAFLD.

Zdravljenje te bolezni je lahko s pomočjo pravilne prehrane. Prehrana za steatoz jeter pomeni zavračanje maščobnih, ocvrtih in začinjenih živil ter zmanjšanje porabe živalskih maščob. Poleg tega lahko za odpravo nekaterih simptomov bolezni lahko folk zdravil medicine.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi proti steatozi jeter sestavljajo pravočasna odprava bolezni, ki so privedle do nastanka glavne bolezni. Poleg tega je preprečevanje:

  • vzdrževanje zdravega načina življenja;
  • nadzoruje normalno telesno težo;
  • popravek presnovnih motenj;
  • popolno zavračanje zdravil, ki so povzročile takšno bolezen.

Napoved bolezni je v celoti odvisna od stopnje NAFLD in poškodb alkoholnih jeter. Na prvi stopnji je mogoče doseči popolno okrevanje in obnovo tkiv prizadetega organa. V drugi fazi kompleksno zdravljenje daje dobre rezultate. Na tretji stopnji steatoze opazimo nastanek nepovratnih procesov. Terapija temelji na preprečevanju nadaljnjega razpada jeter.

Vzroki in zdravljenje brezalkoholnih maščobnih bolezni jeter

Nealkoholna maščevja jetrna bolezen (NAFLD) je ena najpogostejših bolezni jeter, kar vodi k zmanjšanju kakovosti življenja, invalidnosti in smrti. Na svetu okoli 10-40% ljudi trpi zaradi NAFLD. Glavna nevarnost je v preoblikovanju patologije v brezalkoholni steatohepatitis z razvojem odpovedi jeter, malignomskega procesa.

Izraz "NAFLD" se nanaša na klinične in morfološke spremembe v strukturi jeter zaradi vrste steatoze, fibroze in ciroze, ki se pojavijo pri bolnikih, ki ne pijejo alkohola v toksičnih odmerkih. Najpogosteje bolezen prizadene ženske srednjih let z metaboličnim sindromom.

Faze

NAFLD se kaže v povečanem odlaganju maščevja v jetrih, spremlja pa se tudi občutljivost na periferno insulino. Diagnoza se izvede, ko steatozo odkrijemo v več kot 5% jetrnih celic glede na rezultate biopsije. Pred diagnozo je treba izključiti druge vzroke za poškodbe jeter, predvsem alkohola v hepatotoksičnih odmerkih (več kot 30 g etanola na dan za moške in 20 g na dan za ženske). Zloraba pijač, ki vsebujejo etanol, kaže na alkoholno obolenje jeter.

Pri razvoju NAFLD je 4 zaporedne faze:

  1. Steatoza jeter (kopičenje adipocitov in maščobnih kapljic v hepatocitih in jetrnem parenhimu). Če sumite na prisotnost NAFLD, je treba potrditi steatozo. To stopnjo je mogoče identificirati z ultrazvokom, CT ali MRI. Ultrazvočni pregled je bolj dostopen, toda abdominalna MRI lahko zanesljivo diagnosticira zmerno do hudo resnost in nudi dodatne informacije o hepatobiliarnem sistemu.
  2. Steatohepatitis (združitev vnetnega procesa na stopnjo 1). Odkrivanje steatohepatitisa kaže na prisotnost povečanega tveganja napredovanja bolezni v naslednjih fazah in služi kot razlog za bolj previdno in pogosto opazovanje ter intenzivno zdravljenje. Zanesljiva diagnoza steatohepatitisa je možna med biopsijo jeter.
  3. Fibroza jeter (s podaljšanim počasnim vnetnim procesom, začnejo hepatociti nadomeščati elementi vezivnega tkiva, žarnice se pojavljajo v obliki vlaknastega traku). Pojav fibroze je pomemben dejavnik, ki vpliva na prognozo, rezultate in smrtnost bolnikov z NAFLD. Prisotnost izrazite fibroze je znak hospitalizacije, temeljit pregled jeter, vključno z biopsijo, in začetek intenzivne terapije z zdravili. Potrebno je redno spremljanje napredovanja fibroze.
  4. Ciroza jeter (povečanje količine brazgotinastega tkiva v jetrnem parenhimu z razvojem progresivne odpovedi jeter). Ciroza je terminalna stopnja bolezni, nepopravljiva poškodba jetrnega parenhima. Edino učinkovito zdravljenje za to bolezen je presaditev jeter.

Simptomi

Bolezen je asimptomatska in najpogosteje odkrita po naključju med ultrazvokom trebušne slinavke ali če je ugotovljeno, da imajo jetrni encimi povečano aktivnost glede na biokemične preiskave krvi.

Na stopnji fibroze in ciroze lahko pride do resnosti in neugodja v desnem hipohondriju, šibkosti, utrujenosti, srbenju, žilavostih kože, sluznicah in sklerah, grenkobo in suhih ustih. Daljša doživetja jeter se manifestira v obliki ascitesa, hidrotoraxa in hidroperikardija (kopičenje nevnetne tekočine v trebuhu, prsnem košu in srčni utrip), širjenje podkožnih ven v anteriorni trebušni steni, edem spodnjih okončin, povečanje vranice.

Vzroki bolezni

Napačen način življenja je glavni vzrok NAFLD. Najpogostejši dejavniki tveganja so prehrana z uporabo prekomerne količine kalorij, nasičenih maščob, lahko prebavljivih ogljikovih hidratov in fruktoze, nizke telesne aktivnosti.

V nekaterih primerih (zlasti pri otrocih in mladostnikih) je mogoče potrditi nasledno dovzetnost za NAFLD, ki je posledica napak v genskem materialu (gen PNPLA3 in TM6SF2).

Obstaja tesna povezava med NAFLD in zmanjšano uporabo glukoze s hepatociti, mišicami in maščobnimi celicami ter metaboličnim sindromom.

Metabolični sindrom se diagnosticira, če obstaja tri od petih meril, povezanih z odpornostjo proti insulinu: sladkorna bolezen tipa 2 ali hiperglikemija na tešče, zvišanje koncentracije trigliceridov v plazmi nad 1,7 mmol / l, znižan holesterol HDL pri moških in manj kot 1,0 mmol / l. 1,3 mmol / l pri ženskah (antialergična frakcija holesterola), trebušna debelost (obseg pasu je večji od 94 cm pri moških in več kot 80 cm pri ženskah) in arterijska hipertenzija.

Ob prisotnosti metabolnega sindroma pri bolniku je treba sumiti na NAFLD. Odlaganje triacilglicerolov v jetrni parenhim vodi v poslabšanje energetskega presnovka in zmanjšano delovanje insulina, kar povzroči hiperglikemijo, hipertrigliceridemijo in hiperinsulinemijo. Napredovanje poškodb jeter povzroči poslabšanje insulinske rezistence. Za presejanje odpornosti proti insulinu se uporablja indeks HOMA-IR.

Abdominalna debelost (zvišanje obsega pasu) kaže na prisotnost NAFLD. Tezo bolezen se poslabša tudi zaradi bolezni, povezanih z debelostjo: sindromom policističnih jajčnikov, obstruktivno apnejo v spanju, hipogonadizmom in diabetesom.

Za bolnike s sladkorno boleznijo je značilna aterogenska dislipidemija, zvišana raven jetrnih transaminaz in kopičenje kapljic maščob v jetrih. Po drugi strani pa je diagnosticirana NAFLD povezana z velikim tveganjem za diabetes mellitus, zato je za takšne bolnike priporočljivo opraviti peroralni test glukoze za ugotavljanje motenj presnove ogljikovih hidratov.

Možni zapleti

Glavni zapleti NAFLD:

  1. Kardiovaskularne bolezni. Prekomerna telesna teža, diabetes, dislipidemija, ki spremljajo NAFLD, so dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja. Miokardni infarkt in možganska kap sta pogostejši vzroki smrti kot jetrna odpoved v NAFLD.
  2. Hepatocelularni karcinom je maligni tumor, v katerega se lahko spremeni ciroza jeter, incidenca znaša 7,6% v 5 letih.
  3. Sočasne bolezni drugih organov: kronična odpoved ledvic, kolorektalni rak, osteoporoza, hipovitaminoza D, lipodistrofija.

Diagnostika

Če sumite na NAFLD, se izvedejo standardni diagnostični testi:

  1. Elucidacija v družinski anamnezi pri diabetesu, hipertenziji in kardiovaskularnih boleznih (ocena dedne predispozicije).
  2. Odprava uporabe etanola v hepatotoksičnih odmerkih.
  3. Izključitev uporabe hepatotoksičnih zdravil (amiodaron, glukokortikosteroidi, metotreksat).
  4. Diagnoza možnega metaboličnega sindroma:
    • merjenje krvnega tlaka;
    • merjenje obsega pasu in izračun indeksa telesne mase;
    • ocena profila lipida (holesterol, HDL holesterol, HDL holesterol, TG);
    • hitra analiza glukoze.
  5. Kontrola gliciranega hemoglobina, podroben pregled prisotnosti pritožb, značilnih za diabetes mellitus, izvajanje peroralnega testa tolerance glukoze.
  6. Preskus krvi za označevalce hepatitisa B in C.
  7. Določanje aktivnosti jetrnih encimov: AST, ALT, GGTP.
  8. Ultrazvočni pregled trebušnih organov, posredna elastografija jeter (odkrivanje latentne fibroze).
  9. Izključitev redkih bolezni jeter (bolezen Wilson-Konovalov, avtoimunski hepatitis).
  10. Končna diagnosticirana je z biopsijo jeter.

Pri bolnikih brez znakov napredovanja odpovedi jeter je treba laboratorijske in ultrazvočne parametre spremljati vsakih 2-3 let. Bolniki v fazi fibroze potrebujejo letno spremljanje in v primeru ciroze jeter se dinamika ocenjuje vsakih 6 mesecev.

Napredovanje bolezni v prvi fazi je počasno, kar ustreza eni stopnji vsakih 14 let. Od druge faze se bolezen vsakih 7 let napreduje za eno stopnjo, hitrost pa se podvoji ob prisotnosti hipertenzije.

Metode zdravljenja

Glavni cilj zdravljenja je upočasnitev napredovanja NAFLD v cirozo lezije. Za to morate storiti naslednje ukrepe:

  1. Sprememba prehrane.
  2. Normalizacija telesne teže je mogoče uporabiti zdravila, ki zmanjšujejo apetit (orlistat).
  3. Zavračanje slabih navad ali zmanjšanje intenzivnosti kajenja in uživanja alkohola.
  4. Aerobno vadbo in trening moči. Z aktivnim bremenom se povečuje vnos in uporaba prostih maščobnih kislin v mišičnem tkivu, kar vodi v zmanjšanje odpornosti insulina in izgube telesne mase. Priporočamo, da se vsaj 30 minut preživi 3-5 krat na teden.
  5. Zdravljenje diabetesa mellitusa (zdravilo izbire - metformin).
  6. Antioksidanti (tokoferol - vitamin E 800 mg na dan).
  7. Citoprotectors (ursodeoksiholična kislina, 500-750 mg na dan, povojska kislina, polinenasičene maščobne kisline omega-3, 1000 mg na dan).
  8. Zdravljenje z zniževanjem lipidov (statini: Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin, sekvestratorji žolčnih kislin, Ezetimibe).
  9. Zdravljenje arterijske hipertenzije z zaviralci angiotenzinske konvertaze: Enalapril, perindopril, ramipril; blokatorji receptorjev angiotenzina: Losartan, Valsartan, Telmisartan).
  10. Bariatric surgery (operacije za zmanjšanje mase maščobnega tkiva, prikazane pri bolezenskem debelosti z indeksom telesne mase več kot 50 kg / m2).
  11. Presaditev jeter se izvaja na terminalnih stopnjah cirkotične lezije, ki je odporna na zdravljenje z zdravili.

Sprejemanje hipoglikemičnih, lipidnih in antihipertenzivnih zdravil je predpisano za življenje.

Trajanje zdravljenja s citoprotektorji in antioksidanti se obravnava posamično.

Večina bolnikov se zdravi ambulantno. Indikacija hospitalizacije je biopsija jeter za razjasnitev diagnoze, hudo odpoved jeter, zapletena z jetrno cirozo.

Diet

Priporočeno je popolno zavračanje alkohola. Stopnja izgube telesne mase mora biti 1 kg na teden, dokler ne dosežemo normalnega indeksa telesne mase (19-25 kg / m2).

Prehrana je delno, v majhnih deležih 4-5 krat na dan. Načela in priporočila o klinični prehrani z NAFLD:

  • zmanjšanje porabe nasičenih maščob na 25-30% celotne količine hrane;
  • nadomestitev hitro absorbirajočih ogljikovih hidratov (sladkarije, pšenične moke, testenin, belega kruha) s kompleksnimi (polnozrnati kruh, žita, žita);
  • večkrat nenasičene maščobne kisline (oreški, oljke, mastne morske ribe in morski sadeži, rastlinska olja) prevladujejo nad nasičenimi (maščobno meso, maslo, svinjsko mast, margarino);
  • dieta z zmanjšano vsebnostjo holesterola (izogibanje uživanju živalskih maščob, jajčnih rumenjakov);
  • zavrnitev sladkih gaziranih pijač, sadnih sokov;
  • Prednostne metode predelave hrane: vrenje, peko, pari.

Prognoza in preprečevanje

V začetnih fazah bolezni in pravočasnem zdravljenju je napoved ugoden.

Spremljanje bolnikov z NAFLD:

  • Posvetovanje z gastroenterologom za oceno napredovanja bolezni - vsakih 6 mesecev;
  • popolna krvna slika, biokemijska krvna slika, lipidni spekter - vsakih 6 mesecev;
  • opazovanje endokrinologa, pregled glukoze v krvi na glavi, glikiran hemoglobin, korekcija zdravljenja z zniževanjem glukoze - vsakih 6 mesecev;
  • Ultrazvok trebuha - vsakih 6 mesecev;
  • posredno elastografijo jeter s latentno fibrozo - 1-krat na leto;
  • merjenje krvnega tlaka, tehtanje, izračun indeksa telesne mase - pri vsakem zdravniškem posvetovanju.

Preprečevanje je ohranjanje zdravega življenjskega sloga, vzdrževanje normalne telesne mase in zdravljenje sočasnih bolezni.

Steatoza jeter - kaj je to in kaj zdravila uporabljamo za zdravljenje?

Jetra je največja žleza telesa, ki opravlja številne življenjske funkcije, zato je najmanjša okvara organa izjemno negativna za zdravje ljudi. Danes se bomo pogovarjali o jetrni steatozi in o katerih se droge najbolje uporabljajo pri zdravljenju te patologije.

Kaj je steatoza?

Steatoza je maščobna infiltracija jeter, vrsta maščobne hepatoze, ki se razvije kot posledica metabolne motnje in jo spremljajo distrofične spremembe v hepatocitih (jetrnih celicah). V registru jetrne steatoze je ICD10 v oddelku K70-K77.

Akumulacijo maščobe v jetrnem parenhimu lahko povzročijo različni razlogi - od toksičnih učinkov, do hudih komorbidnosti. Običajno jetra ne sme vsebovati več kot 5-7% maščobe. S steatozo se lahko to razmerje poveča na 10-50%, kar pomeni, da se v hudih primerih polovica jetrnih celic regenerira v maščobno tkivo.

Mastna infiltracija jeter se pogosto razvije pri ženskah po 45 letih, kar je povezano s povečanjem telesne mase in hormonskimi spremembami v telesu med menopavzo. Steatoza jetrnih alkoholov je večinoma diagnosticirana pri moških srednjega in upokojitvene starosti. V medicini obstajajo dve obliki maščobne infiltracije:

  1. Steatoza jetrnih jeter - maščobne usedline so koncentrirane na določenem območju organa.
  2. Difuzna steatoza - maščobne obliže se enakomerno porazdelijo po celotni površini jeter.

Kako se razvije maščobna jetra? Na začetku je presežek maščobe (večinoma v obliki trigliceridov) lokaliziran v hepatocitih, potiskanje celičnega jedra na rob. Ko se preveč maščobe kopiči, se celice jeter porušijo in se maščoba kopiči v medceličnem prostoru v obliki cist, ki spreminjajo strukturo organa in motijo ​​njegove funkcije.

Steatozo jeter je običajno značilna za kronično, ne-progresivno pot. Ampak, če je patološki proces zapleten zaradi vnetnih pojavov, lahko povzroči nastanek tako hudih posledic, kot je jetrna fibroza, steatohepatitis ali ciroza.

Vzroki steatoze

Glavni vzroki maščobne infiltracije jeter so:

  • redna uporaba alkohola;
  • krvavitev ogljikovih hidratov in lipidnih presnovkov v jetrih, ki jih povzročajo endokrine ali dedne patologije.

Poleg tega lahko naslednji vzvodni dejavniki sproži mehanizem debelosti jeter:

  • Neuravnotežena in nezdrava prehrana, avitaminoza. Preobčutljivost ali spoštovanje strogih diet in podaljšanega posta lahko povzroči presnovne motnje v jetrih. Pomanjkanje beljakovin v hrani, prevlada v prehrani "hitrih" ogljikovih hidratov, sladkarij, začinjenih, maščobnih, ocvrtih živil, živil s konzervansi, kemičnih barvil in drugih škodljivih sestavin - prispeva k nastanku maščobe v jetrnem parenhimu.
  • Vpliv toksičnih dejavnikov. Zloraba alkohola, kajenje, nesistematična in dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil, hudo zastrupitev s hrano, reden stik s strupenimi snovmi (soli težkih kovin, kisline, barve, topila itd.).
  • Sočasne bolezni (presnovne motnje, debelost, diabetes, težave s ščitnico).
  • Kronične bolezni prebavil, povezane z moteno absorpcijo in absorpcijo hrane (holecistitis, pankreatitis, ulcerativni kolitis, gastritis, želodčni ulkus).
  • Hormonske motnje (Itsenko-Cushingov sindrom), v katerih je nadpusna žleza prekomerna produkcija hormonov.

V nekaterih primerih spodbuda za razvoj steatoze povzroča hipoksijo (izguba tkiv kisika), ki se pri posameznikih razvije z boleznimi dihalnega sistema in srčnim popuščanjem.

Obrazci

Steatoza se lahko manifestira v različnih oblikah:

  1. Maščobna steatoza jeter povzroči povečanje telesne velikosti, medtem ko se jetrne celice (hepatociti) postopoma uničujejo, maščobne ciste nastanejo v tkivih, normalne celice se postopoma nadomestijo z veznim tkivom in telo ne more več v celoti opravljati svojih funkcij. To vodi do zastrupitve telesa, slabih prebavnih in presnovnih procesov.
  2. Difuzna steatoza - ta diagnoza se naredi, ko telesna maščoba zajame več kot 10% jetrnega tkiva. V tem primeru na celotno površino telesa enakomerno vplivajo maščobne obliže. In če v začetnih fazah bolezni kopičenje maščobe ne škoduje parenhimiji, potem ko se bolezen napreduje, se tkiva postopoma začnejo umiriti, ta nepovratni proces pa zajame glavne jajčne celice jeter.
  3. Alkoholna steatoza jeter se razvija zaradi rednega uživanja alkoholnih pijač. Stalna intoksikacija jeter s produkti razkroja alkohola povzroči patološki proces in povzroči spremembo v strukturi organa in poslabšanje metabolizma lipidov. Čedalje pogosteje porabi alkohol, hitreje je uničenje jeter in degeneracija celic v maščobno tkivo. Pri alkoholizmu patološki proces hitro napreduje in vodi do resnih posledic (ciroza ali jetrni rak). Če pa oseba zapusti pitje in se začne zdraviti, se jetrne celice sčasoma opomorejo, saj je to edini organ, ki ima močne regenerativne sposobnosti in sposobnost, da se zdravi.
  4. Brezalkoholna ali kronična steatoza jeter se tvori predvsem v prisotnosti sočasnih bolezni (sladkorna bolezen, endokrine in hormonske motnje, patološke bolezni prebavil) ali drugi dejavniki, povezani s toksičnimi učinki (zdravila, zastrupitve, stik s kemikalijami). Zdravljenje maščobne hepatoze se mora začeti pri prvih simptomih, sicer bo bolezen napredovala v prihodnosti, kar lahko povzroči razvoj fibroze, ciroze in drugih zapletov.

Stopnja maščobne infiltracije jeter

  1. Steatoza jeter 1 stopinja. Ta proces spremlja pojav manjših maščobnih madežev v tkivih jeter. Struktura telesa ni motena, simptomi bolezni niso prisotni.
  2. Steatoza stopnje 2 je značilna za nastanek nepovratnih sprememb celic jeter. Mastne kopičenja postopoma uničujejo hepatocite, maščoba vstopi v zunajcelični prostor in tvori več cist. Na tej stopnji so značilni simptomi mastne hepatoze, povezani z disfunkcijo jeter.
  3. V tretji stopnji steatoze se pojavi dezintegracija jetrnih celic, bolnikovo stanje poslabša, tveganje za nastanek fibroze ali povečanje ciroze.
Simptomi

V začetni fazi je bolezen asimptomatična, zato pacienti pozno poiščejo zdravniško pomoč, ko se jetra spreminjajo v času steatoze in povzročijo poslabšanje stanja. V kasnejših fazah bolezni se kaže s sledečimi simptomi:

  • splošna šibkost, utrujenost, visoka utrujenost;
  • konstantna dolgočasna bolečina v desnem hipohondriju, ki se povečuje po pitju alkohola ali težkih maščobnih in začinjenih živil;
  • pomanjkanje apetita, grenak okus v ustih, beljenje;
  • dispepsične motnje (navzea, močan občutek, tresenje ali napihnjenost, napenjanje, zaprtje ali driska);
  • plošča na jeziku, krvavenje dlesni, slab udarec;
  • povečanje velikosti jeter.

V tretji stopnji steatoze, razdražljivosti, dnevne zaspanosti, motnje spanja ponoči, povečanega sindroma bolečine, depresivnih stanj, bruhanja, pruritusa, rumene kože in očesne sklere se pridružijo tem manifestacijam.

Pojavijo se lahko motnje srčnega ritma, težave s spominom in dihanjem. Ti simptomi kažejo na povečano zastrupitev telesa, ker se jetra ne spopadajo z njeno nalogo in ne morejo v celoti opraviti funkcije čiščenja. Toksini in druge škodljive snovi se postopoma kopičijo v telesu, kar negativno vpliva na živčni, kardiovaskularni sistem in funkcije možganov.

Ko pride do prvih alarmnih simptomov, se je treba posvetovati s specialistom in opraviti zdravniški pregled, zaradi česar bo zdravnik izbral režim zdravljenja in vam povedal, kako zdraviti steatozo jeter.

Diagnostika

V primeru steatoze v jetrih ni mogoče enostavno narediti pravilne diagnoze. To je težka naloga celo za izkušene in usposobljene strokovnjake, saj maščobna infiltracija ponavadi nima vnetnega procesa, laboratorijske preiskave krvi in ​​urina pa ne kažejo znatnega povečanja jetrnih encimov, bilirubina ali holesterola. Zato je treba pojasniti diagnozo bolj informativnih možnosti z instrumentalnimi diagnostičnimi metodami. To so postopki, kot so:

  • Ultrazvok jeter. Brezbarvna in informativna metoda, ki določa velikost organa, strukturo in ehogenost tkiv, razkriva maščobne ciste in druge lezije parenhima.
  • CT skeniranje ali MRI jeter. Najsodobnejše diagnostične metode, ki omogočajo zdravniku, da vidi bolni organ v več projekcijah, identificira najmanjše spremembe v svoji strukturi in določi obseg lezije.

V hudih primerih lahko zdravnik pacientu predloži laparoskopijo ali biopsijo jeter. V prvem primeru se opravi endoskopski pregled organa, v drugem pa se prebudi trebušna votlina in za nadaljnje preiskave vzame kos jeter. Biopsija jeter je zelo boleča metoda, zato je predpisana v skrajnih primerih, ko obstaja sum tumorskega procesa.

Zdravljenje jetrne steatoze

Začetne stopnje steatoze se dobro odzivajo na zdravljenje. Pravilno izbrani režim zdravljenja omogoča skoraj povsem obnovo funkcij organa, tudi ko bolezen preide v drugo fazo. Z natančnim upoštevanjem priporočil zdravnika, prilagoditvijo načina življenja in prehrane, je mogoče normalizirati delo jeter in pospešiti proces regeneracije hepatocitov. Na tretji stopnji bolezni se izvaja podporno zdravljenje, ki vam omogoča upočasnitev procesa razkroja jetrnega tkiva in preprečuje razvoj ciroze in drugih resnih posledic.

Terapija z zdravili steatoze temelji na uporabi zdravil, ki izboljšajo metabolizem maščob v jetrnih celicah. V ta namen so predpisani preparati, ki vsebujejo folne in lipojske kisline, holin, vitamine B, C in E. Statini in pripravki iz skupine fibratov in tiazolinskih indij (Pioglitazon, Rosiglitazon), zdravila z alfa lipoično kislino (Espaz Lipon, Thiogamma), metformin.

Za vzdrževanje funkcij jeter v režimu zdravljenja vključujejo esencialne fosfolipide, hepatoprotektore, preparate na osnovi rastlinskih sestavin in aminokislin. Seznami zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo pri kompleksnem zdravljenju:

Seznam zdravil s hepatoprotektivnimi učinki je obsežen. Samo strokovnjak lahko izbere najboljšo možnost zdravljenja, pri čemer upošteva posamezne značilnosti bolnika, resnost simptomov, stopnjo bolezni, prisotnost sočasne patologije in kontraindikacije. Potek zdravljenja je precej dolg, po vsej svoji dolžini je treba strogo upoštevati navodila zdravnika, predpisane odmerke in pravila za jemanje zdravil.

Poleg zdravniške terapije lahko zdravnik predpisuje tudi fizioterapevtske postopke: ozonsko terapijo, bivanje v tlačni komori, ultrazvočno zdravljenje, obisk nizke temperature savne.

Ta strategija zdravljenja daje dobre rezultate in začne reverzibilne procese obnove in regeneracije jetrnih celic. Toda učinkovitost terapije z zdravili se močno zmanjša, če bolezen preide v tretjo fazo, ko se na mestu prizadetega parenhima pojavlja vezivno tkivo. V tem primeru je cilj zdravljenja preprečiti nadaljnjo razgradnjo celic, kar vodi k razvoju ciroze. Če pa je ciroza še vedno zapletena maščobna hepatoza, potem je napoved razočaranje, saj večina bolnikov umre v 5 do 10 letih.

Zdravljenje ljudskih pravnih sredstev

Zdravljenje z zdravili se lahko dopolni z ljudskimi pravili. Dober terapevtski učinek pri zdravljenju steatoze je dan z uporabo otrobov, ki se perejo z vrelo vodo. Zdravljenje z otrobi pomaga jetra, da se znebite maščob. Začeti morate z majhnimi odmerki (1 lupine Ll) in postopoma povečajte količino otrobi na 2 tbsp. l na dan.

Meduze zdravilnih rastlin (koruzna svila, korenasti regruti, listi kalendula, elecampane, kostanj, celandin) bodo pomagali izboljšati cirkulacijo krvi v jetrih in pospešili procese lipidnega presnovka. Nakupi zelenjave lahko kupite v lekarni. Proizvajajo jih v priročnih filtrirnih vrečah, ki se preprosto napijejo kot čaj. Terapevtsko ločitev je priporočljivo piti 2-3 krat dnevno pred obroki. To bo pripomoglo k vzpostavitvi metabolnih procesov v jetrih in izboljšanju prebave zaradi holeričnih in antioksidativnih lastnosti zdravilnih rastlin.

Odličen terapevtski učinek omogoča uporabo obroka ali mleka. Ta komponenta je del mnogih zdravil za zdravljenje jeter. Obrok, ki ga kuhamo z vrelo vodo, vztraja nekaj minut in pijemo v obliki toplote, v majhnih požiralnikih. Olje mlečne maščobe se uporablja v skladu z navodili, navedenimi na embalaži. Dober rezultat pomaga doseči odlitje mete, maternice, konjske žime ali elecampana.

Izboljšanje je opaziti po enem mesecu rednega vnosa zeliščnih decokcij. Toda, da bi dosegli stabilen pozitiven rezultat zdravljenja, bi bilo treba zeliščna zdravila dolgo porabiti, ne manj kot eno leto.

Diet in pravilna prehrana s steatozo

Steatoza jeter pogosto nastane zaradi presnovnih motenj in s tem povezane debelosti. Zato je glavna naloga izbira nizko kalorične prehrane, ki temelji na omejevanju porabe maščob in ogljikovih hidratov ter povečanju količine beljakovin v prehrani. Glavni cilj prehrane s steatozo je naslednji:

  • normalizacija presnovnih procesov (zlasti metabolizem lipidov v jetrih);
  • spodbujanje proizvodnje žolčnih kislin, pospeševanje razgradnje maščob;
  • izboljšanje prebavnih procesov;
  • obnavljanje delovanja jeter zaradi regeneracije hepatocitov.

V prehrani pacienta z diagnozo steatoze je treba količino živalske maščobe čim bolj zmanjšati. Poleg tega bi morali opustiti "hitre" ogljikove hidrate, ki so bogati s sladkarijami. Zaradi prekomernega vnosa ogljikovih hidratov jetra nimajo časa za njihovo uporabo, kar prispeva k pospešeni nastajanju maščob.

Seznam prepovedanih izdelkov:

  • maščobo in ribe;
  • klobase, prekajeno meso, mast;
  • živalske maščobe, margarina, maščobne omake;
  • mleko z visoko vsebnostjo maščob (smetana, kisla smetana, sir);
  • maščobne, začinjene in začinjene jedi;
  • sladka soda;
  • kumarice, kumarice;
  • pekovsko pecivo, slaščice;
  • čokolada, sladkarije;
  • kava, kakav;
  • sladoled;
  • džem, dragi;
  • oreščki.

Ocvrto hrano je treba izločiti iz prehrane, raje pa bi želeli takšne metode toplotne obdelave kot kuhanje, kuhanje, peko, pari.

Dovoljeni izdelki:

Foto: pusto pusto meso

  • pusto meso
  • morski sadeži, ribe z nizko vsebnostjo maščob;
  • zelenjavne in žitne juhe;
  • sveža zelenjava in sadje;
  • zelenjava;
  • žita (ajda, ovsena kaša, proso);
  • zelenjavne jedi;
  • sveže zelenjavne solate z rastlinskim oljem:
  • mlečne napitke z nizko vsebnostjo maščob (kefir, jogurt, jogurt);
  • zeliščni in zeleni čaji.

V primeru poškodbe jeter je treba alkohol popolnoma izključiti. Obroki morajo biti frakcijski (5-6 krat na dan), hrano je treba vzeti v topli obliki, v majhnih delih. Skladnost z nizko vsebnostjo maščob z maščobno hepatozo bi morala biti način življenja. Morate stalno nadzorovati telesno težo, ne da bi ji omogočili njeno povečanje. Priporočljivo je zmanjšati količino soli v prehrani na minimum. Da bi to naredili, je treba že pripravljene jedi rahlo soljene že na mizi in med kuhanjem ne smejo dodajati soli.

Pomembno je, da ne pustite dehidracije in opazujte vodno bilanco. Na dan morate piti vsaj 1,5-2 litra tekočine. Ta obseg vključuje čisto pitno in mineralno vodo, sokove, kompote, sadne pijače, čaj in druge pijače.

Če upoštevate vsa priporočila, opustite slabe navade, povečajte telesno aktivnost, prilagodite način življenja, vadite (tek, plavajte), aerobno vadbo - lahko se spopadete s problemom, preprečite nadaljnje napredovanje bolezni, izboljšate splošno zdravje in izboljšate zdravje.


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Kako zdraviti hepatitis C doma - učinkovita zdravila in ljudska zdravila

Danes približno 2% prebivalstva trpi zaradi te bolezni in stopnja raste vsako leto. Dinamiko povezujejo s faktorjem napredovanja zasvojenosti z drogami, saj v 80% primerih okužba med mladimi poteka z intravenskimi injekcijami.
Holestaza

Piščančji file z jabolki

Ponujamo vam raznolikost dnevne prehrane in kuhamo neudobne jedi iz piščančjega filea z dodatkom jabolk in vam povemo, kako narediti tako okusen obrok v ponvi, v peči in v počasnem kuhalniku.