Najnovejša obravnava ciroze jeter

Znanstveniki na Inštitutu za izvorne celice so ustvarili novo zdravilo, ki temelji na uporabi izvornih celic človeške popkovnične krvi. Zdravilo je namenjeno zdravljenju hude jetrne bolezni.

Nekateri odziv na izum ameriških znanstvenikov nov zdravilo za zdravljenje hepatitisa je bil nov zdravilo "Hemacell", ki je bil ustvarjen s pomočjo hematopoetskih matičnih celic krvi. Zdravilo je namenjeno zapleteno zdravljenje ciroze jeter in miokardnega infarkta. Dejavnost zdravila temelji na sposobnosti matičnih celic, da spodbudijo ozdravitev prizadetih tkiv.

Po mnenju znanstvenikov ta zdravilo lahko zagotovi popolno okrevanje na tisoče bolnikov v Rusiji, ki trpijo zaradi hepatitisa. Toda vprašanje učinkovitosti novega zdravila ostaja odprto. Za odgovor na to vprašanje so potrebni klinični preskusi.

Do zdaj nobena klinična podlaga ni dobila dovoljenja za preizkušanje zdravil na izvornih celicah, kadar tako kot v drugih državah sveta takšna raziskava ne naleti le na ovire na svoji poti, ampak jo močno podpira država, na primer v ZDA je bila ukinjena prepoved državne podpore raziskavam izvornih celic zarodkov.

Trenutno se matične celice, pridobljene iz krvi popkovnice iz zarodka, uporabljajo pri zdravljenju velikega števila bolezni. To so praviloma zelo resne bolezni. Najprej gre za onkološke bolezni, anemijo različnih vrst, nekatere dedne in avtoimunske bolezni. Poleg tega so raziskave pokazale, da se matične celice iz popkovnične krvi uspešno uporabljajo za zdravljenje infarkta miokarda, bolezni jeter in živčnega sistema.

Povratno. Najdena je bila metoda za zdravljenje ciroze

Ciroza v glavah ljudi je neposredno povezana z ljubeznijo naših sodržavljanov za pijačo.

Toda ta bolezen je grozna. Navsezadnje so značilnosti ciroze, ki se lahko nabirajo iz medicinske literature, neozdravljive, neprestano napredujejo itd. Itd. Z eno besedo nič optimističnega.

Problem vozlišče

- Prav tako smo verjeli tako dolgo, - pravi Alexey Buyever, specialist za bolezni jeter, dr. dragi Znanosti, profesor prve MGMU jih. Sechenov. - In to je bil razlog. Bistvo ciroze je, da se na mestu umirajočih jetrnih celic oblikuje vezivno tkivo (fibroza). To je mogoče primerjati z brazgotinami na koži. Kako slabo se raztopijo, vedo vse - ostanejo v življenju. Dejstvo je, da je vezivno tkivo zelo težko obrniti razvoj. In v primeru jeter je situacija še bolj zapletena. »Brazgotine« na njem ne ustvarjajo kozmetične napake na koži, ampak prispevajo k napredovanju bolezni: povzročijo smrt novih jetrnih celic, motijo ​​pretok žolča in ustvarjajo ovire za pretok krvi. Posledično je krv prisiljena teči mimo želodca in požiralnika. To je preobremenjeno z zelo resnimi krvavitvami in prebavnimi motnjami. Obstaja težava težav, ki se zdijo nemogoče razvezati. Bolezen deluje na sebi in napreduje. Rezultat je vedno slab. Končni rezultat se lahko pojavi zaradi jetrne odpovedi - to je, če dejanske jetrne celice ostanejo tako majhne, ​​da niso dovolj za proces življenja. Ali zaradi razvoja posebnega jetrnega raka, ki ima znanstveno ime "hepatocelularni karcinom". Ali zaradi resnih zapletov - krvavitve in povezanih okužb.

In na koncu je postalo jasno, da je razvoj ciroze mogoče ustaviti in celo obrniti. Pojav učinkovite droge za zdravljenje virusnega hepatitisa B in C je imel pomembno vlogo pri tem. Do takrat so te bolezni veljale za praktično neozdravljive, še posebej za hepatitis C. Njegov povzročitelj, tako kot virus AIDS, je ostal v telesu vedno in podpiral bolezen. Toda nova zdravila so uničili virus, bolezen pa se je ustavila - se ni spremenila v kronično. Izkazalo se je, da je polovica bolnikov z že razvito cirozo začela obračati svoj razvoj: stanje jeter izboljšalo, število "brazgotin" se je zmanjšalo, delno so rešili in obnovili normalno strukturo jeter. Tako razvoj procesa smo opazili ne samo na 1. mestu, temveč tudi pri 2. funkcionalnem razredu ciroze. V tretjem razredu bolezni to ni več možno, zato je treba te bolnike opozoriti na presaditev jeter.

Ne samo alkohol

"Izkazalo se je, da je mogoče pomagati ne samo z virusnimi okužbami, ampak tudi s cirozo, ne glede na njihov vzrok", nadaljuje A. Buyerov. - Ta vzročni dejavnik je treba odstraniti le. Z infekcioznim hepatitisom pomaga protivirusno zdravljenje, z alkoholno cirozo - popolno zavračanje alkohola. To je nujno potrebno. Medtem ko smo v bistvu ne zdravili vzroka bolezni in vzeli tako imenovane hepatoprotektore - zdravila, ki ščitijo jetra - ni bilo uspeha pri zdravljenju ciroze. Zakaj novi pristop pomaga? Normalizira ravnotežje med smrtjo in obnovo jetrnih celic. Pri cirozi prevladuje smrt in vezivno tkivo prevzame mesto celic. In z odpravo vzročnega faktorja, je okrevanje hitrejše. In prej boste začeli s tem zdravljenjem, bolje bo rezultat.

Ne podcenjujte bolezni brezalkoholnih maščobnih jeter. Menimo, da se v nasprotju s podobno alkoholno boleznijo redko spreminja v cirozo. Po naših podatkih se to pogosteje zgodi in ga je treba bolj aktivno zdraviti, da bi zmanjšali vsebnost maščob v jetrih. In ogroža ne samo debelosti moških, ampak včasih tanke. Selektivno kopičenje maščob v jetrih postaja vse bolj pogosto, kot tudi ciroza v takih razmerah.

Ciroza jeter: kaj je novega pri zdravljenju

  • KLJUČNE BESEDE: ciroza jeter, hepatitis C, Sovriad, Rifaximin

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je v zadnjih dvajsetih letih prišlo do izrazitega naraščanja števila kroničnih jetrnih bolezni različnih etiologij (alkoholnih, virusnih, ki jih povzročajo metabolične motnje, hepatotoksične droge) v svetu v zadnjih 20 letih. Glede na rezultate prve študije SZO o vzrokih smrti zaradi bolezni jeter se je v zadnjih dveh desetletjih število smrtnih žrtev zaradi ciroze in jetrnega raka povečalo za 50 milijonov [1]. Ciroza jeter (CP) je končna histološka stopnja številnih kroničnih bolezni jeter: regeneracija in fibroza sta posledica poškodbe hepatocitov in obrambnih mehanizmov v jetrih.

Kljub hitremu napredku pri diagnostičnem in terapevtskem zdravljenju kroničnih bolezni jeter zdravljenje CP ostaja svetovni zdravstveni, socialni in gospodarski problem. Na primer, alkoholni CPU osvoji mesto med najpogostejšimi vzroki smrti v Združenih državah in drugo najvišjo stopnjo smrtnosti med prebavnimi boleznimi v svetu [2].

Najpogostejši vzrok CP v Združenih državah je virus hepatitisa C (virus hepatitisa C, HCV): 26% primerov se pojavijo pri CP v izidu kroničnega hepatitisa C (CHC). Alkohol je drugi najpomembnejši vzrok CP, ki predstavlja več kot 20% primerov CP. CP v kombinaciji z okužbo s HCV in z alkoholno boleznijo jeter (ABP) predstavljajo približno 15% CP, kriptogena ciroza - 18% CP. Vendar pa po nekaterih poročilih kriptogeni CP običajno predstavljajo brezalkoholne maščobne bolezni jeter (NAFLD). Končno, virus hepatitisa B (HBV) in kombinacija okužb s HBV in HDV povzročata CP v 15% primerov. Delež druge etiologije CPU predstavlja približno 5% celotne ciroze [3].

Po epidemioloških podatkih Evropskega združenja za študije bolezni jeter (Evropsko združenje za študij jetrnih celic - EASL, 2013) je med prvimi vzroki presaditve jeter v letih 1988-2009. CPU je prevzel vodilni položaj - 59% vseh kroničnih bolezni jeter (slika 1) [4].

Kljub napredku v protivirusni terapiji (PVT), razširjenost CP v izidu CHC še naprej narašča. Vendar pa se večina bolnikov, okuženih s HCV, ne zaveda okužbe, in za mnoge, ki so bili diagnosticirani s to boleznijo, zdravljenje ostaja nedostopno. Prevalenca CPU zaradi BPA se ne zmanjša. Po uradnih podatkih v Rusiji je več kot 10 milijonov bolnikov z alkoholizmom, od 500 tisoč do 1 milijon jih trpi alkoholni CPU, ki se razvija po povprečju 10-20 let zlorabe alkohola [5]. Poleg tega je stopnja umrljivosti v tej kategoriji bolnikov povezana s širokim širjenjem okužbe s HCV, kar pospešuje razvoj CP [6]. Hepatologi posvečajo posebno pozornost NAFLD in brezalkoholnim steatohepatitisom, zlasti v povezavi s debelostjo in metaboličnim sindromom. Vloga virusa hepatitisa B je podcenjena. Delež jetrne ciroze, povezane s HBV, predstavlja 20-30% primerov okužbe s HBV. Poleg tega se le približno 23% okuženih s HBV zaveda prisotnost virusa [1, 4, 7].

Po podatkih naših bolnikov so bili med bolniki, ki so bili hospitalizirani na hepatološkem oddelku Centralnega raziskovalnega inštituta za gastroenterologijo (CNIIG) v obdobju 2011-2013, prevladovali bolniki s kroničnim hepatitisom (slika 2).

Tako je odstotek CP bolnikov, ki potrebujejo terapevtsko in kirurško oskrbo, visok. Kljub dejstvu, da se število zdravil z oznakami "kroničnega hepatitisa in ciroze jeter" v navodilih za uporabo narašča, zdravljenje same fibroze in CP ostaja nerešena naloga, zdravljenje CP pa običajno privede do zdravljenja njegovih zapletov. Kljub temu pa v zadnjih nekaj letih zdravniki vse bolj pričajo o resnih uspehih tako v etiotropni kot pri patogenetski terapiji bolnikov s CP. To omogoča zdravnikom, da ne postavljajo enakega znaka med diagnozo ciroze jeter in stavek, ter pacienti upajo, da ne bodo samo podaljšali pričakovano življenjsko dobo in izboljšali njegovo kakovost, ampak tudi okrevali.

Zdravljenje ciroze jetrne hepatitisa HCV

Po zadnjih ocenah je od več kot 185 milijonov bolnikov, okuženih s HCV, vsako leto umre 350 000. V 1/3 primerih kronična okužba povzroči CP, jetrno odpoved ali hepatocelularni karcinom (HCC) (približno 2-4% na leto) [8].

Ali imajo bolniki s cirozo, povezani s HCV, možnost obnovitve?

Trenutno je glavni cilj HTP doseči trajni virološki odziv (SVR), ki je opredeljen kot odsotnost HCV RNA v pacientovem serumu po 12-24 tednih po zaključku HTP. Dokazano je bilo, da je SVR enakovreden popolni vseživljenjski ozdravitvi in ​​izboljša prognozo bolezni kot celote: doseganje SVR zmanjša tveganje smrti zaradi kakršnih koli drugih vzrokov za 45% in tveganje za zaplete CPU za 27%. Upoštevajte, da učinkovitost PVT, tudi z uporabo sodobnih zdravil neposrednega protivirusnega delovanja (v tuji literaturi se uporablja izraz DAA - neposredna protivirusna sredstva) zmanjša v neposrednem razmerju s resnostjo fibroze. Za spremljanje učinkovitosti PVT z uporabo neposrednih protivirusnih zdravil pri ocenjevanju ravni HCV RNA v realnem času se uporablja mejna vrednost 15-25 IU / ml [9].

Na podlagi lastnih izkušenj, rezultatov kliničnih študij in spremljanja bolnikov s kroničnim hepatitisom C, ki prejemajo HTT, lahko sklepamo, da sedanji idealni režim protivirusnega zdravljenja mora izpolnjevati več zahtev:

največja možna učinkovitost zdravljenja (ne glede na začetne značilnosti, predvsem z CPU);

najkrajši možni čas HTP (ne glede na začetne značilnosti, vključno z CPU-jem);

odsotnost (najmanj) interakcij interakcij;

odsotnost neželenih učinkov (AE) ali majhna količina, ki ne vpliva na prenašanje HTP.

"Koktajli" neposrednih protivirusnih sredstev, ki so jih razvili proizvodna podjetja na podlagi kombinacije zdravil z drugačnim mehanizmom delovanja (slika 3), odpirajo široke možnosti za zdravljenje bolnikov s kroničnim hepatitisom C, zlasti bolnikih s CP.

Pojav prvih zaviralcev DAA-proteaze prve generacije (telaprevir in boceprevir) je odprl novo obdobje pri zdravljenju bolnikov z genotipom 1 virusa CHC (slika 4). Metanaliza podatkov iz petih kliničnih študij o PVT (faza III) z boceprevirom pri bolnikih s CPU razreda A na plazmi Child-Pugh je pokazala, da je SVR dosežen v 55% primerov, v primerjavi s 17% standardnega dvojnega PVT [10, 11].

Izkušnje zgodnjega programa dostopa s telaprevirjem pri bolnikih s hudo fibrozo (F3) ali cirozo (F4) pri ruskem prebivalstvu so se izkazale za nepričakovane in zanimive: pogostnost doseganja SVR je bila višja kot v evropski ali ameriški kohorti. Tako je bila pogostnost doseganja SVR pri ruskem prebivalstvu pri bolnikih, ki še niso prejeli zdravljenje, 82%, pri bolnikih z relapsom - 96%, pri bolnikih z ničelnim odzivom - 67%. Pri bolnikih iz drugih regij (1762 bolnikov iz 16 držav) so bile te številke 68, 72 in 34% (slika 5).

Po mnenju avtorjev je glavni razlog za visoko učinkovitost ruskega vzorca bolnikov, da je velika večina bolnikov imela genotip 1b, pri kateri je uporaba zaviralcev proteaz učinkovitejša kot pri genotipu 1a [12-13].

Zelo pomembno je, po našem mnenju, primerjalna aplikacije podatkovnih TELAPREVIR in simeprevira (NS3 / 4A zaviralca proteaz, druga generacija), zaradi česar je DOSEGANJE študija, in je lahko bolj verjetno, da prenese izkušnje uporabe TELAPREVIR v ruskem kohorti bolnikov z drugimi zaviralci proteaz, predvsem na simeprevir.

V priporočilih (tabel 1 in 2) EASL in ameriškega združenja za študije bolezni jeter (AASLD) so bila v sodobne sheme HTP za kronično okužbo s HCV uvedena nova neposredna protivirusna zdravila, registrirana in odobrena za uporabo regulatorjev. v ustreznih državah (Uprava za hrano in zdravila - Uprava za prehrano in zdravila, Evropska agencija za zdravila (EMA) - Evropska agencija za zdravje, 2014). Žal je obstoječih shem za rusko populacijo bolnikov še vedno na voljo majhen del novih zdravil, kar omogoča povečanje pogostosti doseganja SVR in zmanjšanje incidence AE.

Trenutno zdravila daklatasvir in sofosbuvir še niso registrirana v Rusiji. Priporočila za zdravljenje CHC [14] omogočajo možnosti, kadar sofosbuvir, daklatasvir in simeprevir morda niso na voljo. V tem primeru je genotip 1 razmisliti o uporabi inhibitorjev proteaze prva generacija TELAPREVIR in boceprevir v tokokrogih s PEG-IFN-alfa / ribavirinom, ki temelji na drog registracijskih podatkov (FDA boceprevir, FDA TELAPREVIR; EMA boceprevir EMA TELAPREVIR), vključno z bolniki s kompenziranim procesorjem. Vendar pa je treba opozoriti, da imata telaprevir in boceprevir pri bolnikih s CP negativni varnostni profil. V Rusiji je bila registrirana nova zaviralec proteaze druge generacije, simeprevir. Zato je na podlagi meril učinkovitosti in varnosti za rusko populacijo z genotipom 1 kroničnega hepatitisa C je najbolj zanimiva kombinacija zaviralca proteaz druge generacije simeprevira + PEG-IFN-alfa in ribavirinom, ko genotipov 2 in 3 - običajna dvojna standardna terapija "PEG-IFN-alfa + ribavirin.

Za razliko od zaviralcev proteaze prve generacije, simeprevir ima več prednosti:

enkrat na dan;

ne zahteva maščobne prehrane za boljšo biološko uporabnost;

trajanje terapije je 24 tednov, tudi pri bolnikih s CP (pri nezdravljenih bolnikih in pri bolnikih s ponovitvijo relacije);

nizka incidenca AE v primerjavi s telaprevirjem in boceprevirjem, zlasti z razvojem anemije in kožnih reakcij, kot so srbenje, izpuščaj (tabela 3) [14].

Kot je razvidno iz tabele. 3, simeprevir je blizu idealnega varnostnega profila (ali primerljiv s placebom). Zelo pomembno je, da ohranimo kakovost življenja bolnikov v ozadju protivirusnega zdravljenja, zlasti pri CP, če lahko razvoj neželenih učinkov vodi do dekompenzacije bolezni, izločanja PVT [15]. Kot je znano, prezgodnja prekinitev PVT zaradi AE lahko povzroči nastanek odpornih sevov virusa hepatitisa C zaradi izbire bolj odpornega, ostane v telesu nedokončanega bolnika.

Ne manj pomemben vidik: uporaba sheme "simeprevir + PEG-IFN-alfa / ribavirin" poveča pogostnost doseganja SVR. V skupini simeprevir (simeprevir + PEG-IFN-alfa / ribavirin) je statistično značilno višja v primerjavi s placebom, ne glede na stopnjo fibroze. Upoštevajte: tudi pri CPU, HTP s simeprevirjem vodi do doseganja SVR v 60% primerov (slika 6) [16].

V primerjavi s prvo generacijo proteaznih zaviralcev obstajajo številne razlike pri uporabi simeprevira in pravilih odpovedi. Tako je trajanje zdravljenja s simeprevirjem pri bolnikih, ki še niso prejeli zdravljenja, in bolnikov z relapsom, ne glede na stopnjo fibroze, 24 tednov (tudi za bolnike s F4). Pri izvajanju HTP v skladu s shemo simeprevir + PEG-IFN-alfa / ribavirin se ocenjuje tudi hiter in dolgotrajen virološki odziv v 4. in 12. tednu. Kadar je v 4. tednu odkrita HCV RNA 25 ie / ml ali več, je treba prekiniti PVT, tako kot v primeru odkritja HCV RNA po 12 tednih PVT pri navedeni koncentraciji [17].

Pogostost doseganja SVR pri bolnikih s hudo fibrozo privede do znatnega zmanjšanja razvoja zapletov, dekompenzacije in HCC. Posebno pozornost je treba posvetiti spremljanju in odpravljanju neželenih učinkov v skupini bolnikov s CP, ki so praviloma starejši, imajo druge komorbidnosti in zato uporabljajo dodatno terapijo. Upoštevati je treba tveganje možnih interakcij z zdravili, ker je lahko odstopanje PVT pri tej kategoriji bolnikov slabše.

V skladu s priporočili EASL in AASLD (2014) v sprožitvi prednostni HTP je treba dajati bolnikom s kompenzirano F3 in CPU za preprečevanje nadaljnjih zapletov kronične HCV okužbe (priporočilo ravni A1, EASL, AASLD). Bolnikom, ki predhodno niso prejeli zdravljenja s kompenziranim CP, vključno s tistimi s HCC, je treba predpisati terapijo, ki se priporoča bolnikom brez CP (razred I, stopnja A, EASL, AASLD) [18].

Sheme HTP, vključno s PEG-IFN-alfa, se lahko uporabljajo pri bolnikih s kompenziranim CP (razred A na lestvici Child-Pugh) in nedotaknjeni jetrni funkciji, pri različnih genotipih (priporočilo B1, EASL). Ti bolniki morajo biti zelo strogo izbrani, ob upoštevanju ravni albumina in prisotnosti citopenije. Razpoložljivi podatki kažejo na znatno količino AE med zdravljenjem bolnikov s CP po shemah, ki vsebujejo PEG-IFN-alfa, zlasti tistih s trombocitnim številom 3 in serumskim albuminom 18 [15, 18].

Za paciente z CPU razreda B na lestvici Child-Pugh je v specializiranih centrih zagotovljen individualen pristop (priporočilo C2, EASL). Sodobna trojna terapija z uporabo PEG-IFN-alfa ni indicirana za bolnike z razredom CPC (Priporočilo A1, EASL).

Pri bolnikih s CP, zaradi portalske hipertenzije in hipersplenizma, so lahko ravni levkocitov in trombocitov na začetku nizke [20]. Hematološki neželeni učinki pri bolnikih s CP so pogostejši kot pri bolnikih brez CP in običajno služijo kot kontraindikacija za zdravljenje. V tej skupini lahko uporabimo faktorje rasti (stopnja priporočila C2, EASL). Na primer, trombopoetin receptor agonist eltrombopag se uporablja za nadzor ravni trombocitov pri bolnikih s CP, kar omogoča zdravljenje s PEG-IFN-alfa. Vendar pa je treba zapomniti, da pri prejemu Eltrombopaga pri bolnikih s CP povečuje tveganje za nastanek tromboze venske tromboze. Zdravilo je treba uporabljati previdno in samo za dvig trombocitov na varno raven [21].

Navedemo nove določbe za bolnike, ki čakajo na presaditev jeter.

1. Bolniki z dekompenziranim CP (razred C po Child-Pughu) morajo biti pod vodstvom specialističnega zdravnika (v centru za presaditev jeter) (razred I, stopnja C, AASLD) na ozadju PCT. Bolniki s CP (razredi B - C) s katerimkoli virusom genotipov so kandidati za presaditev jeter (priporočilo A1, EASL) [18].

2. Pacienti s čakalnega seznama, 30 dni pred presaditvijo jeter, da se prepreči okužba, so prikazani HTP (priporočilo A1).

3. Pri bolnikih s HCC, ki prejemajo presaditev jeter s konzervirano jetrno funkcijo (razred A na lestvici Child-Pugh), so predpisani ribavirin (1000-1200 mg / dan glede na težo) + sofosbuvir (400 mg / dan) (priporočilo A1).

Pri bolnikih z delovanjem HCC jeter in shranjena (na razred lestvico otrok - Pughu), ki je presaditev jeter, lahko izbira vezje PEG-IFN-alfa plus ribavirin (1000-1200 mg / dan) + sofosbuvir (400 mg / dan) v 12 tednih (priporočilo B1) [18].

4. V skladu s priporočili AASLD pred bolnikov presaditve jeter sofosbuvir nadzorovanih (400 mg / dan), ribavirina (za očistek kreatinina in raven hemoglobina) do 48 tednov (razred IIb, raven B).

Bolniki s CPU (Child-Pugh razred C) niso priporočljivi:

PVT, ki vsebuje PEG-IFN-alfa (razred III, stopnja A, AASLD);

Monoterapija PEG-IFN-alfa, ribavirin ali DAA (razred III, razred A, AASLD);

sheme, ki vsebujejo telaprevir, boceprevir, simeprevir (razred III, stopnja A, AASLD).

Bolniki iz skupine z velikim tveganjem bi morali biti osredotočeni na sheme, ki ne vsebujejo IFN, tudi prek naprednih programov za dostop [15, 18].

Vsi bolniki s CP v izidu okužbe s HCV, vključno s tistimi s SVR, je treba redno pregledovati pri HCC (priporočilo A1) [18].

Zdravljenje ciroze jetrne HBV-etiologije

Glavni cilj sodobnega HTP pri bolnikih s kroničnim hepatitisom B (CHB) je preprečiti napredovanje bolezni, to je razvoj CP.

Leta 2012 je CNIIG preučil 9 617 bolnikov, od katerih je bila odkrita okužba s HBV v 128 (1,3%). Poleg tega je pri skoraj 30% bolnikov virusna obremenitev presegla 2000 ie / ml. CPU v izidu CHB je bil diagnosticiran pri 19 (14,8%) bolnikih [22].

V svetovni klinični praksi se za antivirusno zdravljenje kroničnega hepatitisa B. uporablja sedem zdravil. Vendar pa obstajajo pravila za izbiro in uporabo teh zdravil v CP (tabela 5).

Ugotovljeno je bilo, da je HTP učinkovit pri zatiranju replikacije okužbe s HBV, pri regresiranju procesov vnetja in fibroze ter pri preprečevanju napredovanja bolezni. Vendar sodobna zdravila ne morejo voditi do popolnega izkoreninjenja virusa. Vendar je treba okužbo s HBV nadzorovati.

Kateri bolniki in kdaj naj začnejo terapijo?

Za bolnike s CPE za HBV-etiologijo, taktika "pazi in čakaj" ni primerna. EASL in AASLD priporočata začetek zdravljenja vseh bolnikov s CP, vključno z dekompenziranim, ne glede na raven virusne obremenitve in aktivnost alanin-aminotransferaze. Poleg tega so vsem bolnikom pred presaditvijo jeter predpisani PVT, kar zmanjšuje tveganje za okužbo s HBV, ki se ponovi po operaciji.

Torej, kaj je novega pri zdravljenju HBV-etiologije CP?

Vedno več dokazov, da dolgoročna obdelava z analogi nukleozidov (AN) ne le preprečuje napredovanje bolezni, ampak tudi spremeni stopnjo fibroze [22, 23]. Podatki iz kliničnih preskušanj III. Faze o uporabi tenofovirja (348 bolnikov so sodelovali, preučevali material biopsije HTP po petih letih) so pokazali, da se je v 51% primerih fibroza zmanjšala za eno stopnjo ali več, v 74% primerih so opazili regresijo CP.

Poleg tega obstajajo dokazi o učinkovitosti uporabe AS z dekompenziranim procesorjem. Tako je bila dokazana učinkovitost in varnost dveletne uporabe kombinacije tenofovirja in entekavirja pri bolnikih z dekompenziranim CPU. Vendar je bila podobna učinkovitost prikazana v drugi študiji, v kateri so primerjali entekavir in tenofovir. Vendar pa so bila ta zdravila primerljiva glede na učinkovitost [25, 26].

Vsa priporočila kažejo na potrebo po dolgoročnem, pogosto vseživljenjskem, HTT s pomočjo AN v skupini bolnikov s CP HBV etiologijo. Prenehanje zdravljenja je mogoče upoštevati pri bolnikih s kompenziranim CP samo, če je HBsAg izločen. Po odstranitvi HTP je treba vse bolnike skrbno spremljati, da se izključi ponovitev virusne okužbe in tveganje za HCC [18, 26].

Zdravljenje zapletov ciroze

Zdravljenje zapletov CP zajema zdravljenje:

akutna odpoved jeter;

spontani bakterijski peritonitis;

portalna hipertenzija (preprečevanje in zdravljenje krvavitev iz varfoznih žil v požiralniku);

hepatorenalni sindrom (HRS).

Sodobni napredek pri zdravljenju zapletov CP je v veliki meri predstavljen v priporočilih EASL 2010 [27].

Ascites je najpogostejši zaplet CP. Hkrati se v 50% primerov bolniki s kompenziranim CP razvijejo v 10 letih. Upoštevajte, da je ascites glavni vzrok hospitalizacije bolnikov s CP [28, 29].

Glavna patogenetska obravnava askitskega sindroma je ustrezna dopolnitev albumina, ki se v praksi ne izvaja vedno in ima negativne posledice. Izjemno pomembno je upoštevati režim dajanja in odmerjanja albuminov, odvisno od sočasnih dejavnikov in pogojev (tabela 6) [27].

Druga relativno nova točka je upravljanje bolnikov med razvojem HRS. Trenutno je dokazano, da je standard zdravljenja za HRS tipa 1 zdravljenje z zdravili, ki uporabljajo terlipresin in albumin, kar izboljša delovanje ledvic in znatno poveča preživetje bolnikov. Poleg tega je takšno zdravljenje mogoče šteti za obvezno za bolnike z GDS, ki čakajo na presaditev jeter, ker se pri teh bolnikih napovedi izboljšajo pri teh bolnikih [30, 31]. Pokazalo se je, da se je pri bolnikih, zdravljenih s terlipresinom, v 50-78% primerov stopnja glomerularne filtracije zvišala> 40 ml / min. Priporočeni režim terlipresina (1-2 mg na 4-6 ur z intravenskim bolusom) in albumina (1 g / kg, čemur sledi intravenozno kapljično dajanje 40 g / dan) je pomembno izboljšalo mikrocirkulacijo in delovanje ledvic. Trajanje zdravljenja s terlipresinom - do največ 14 dni. Ishemični neželeni učinki so redki (5-10%) in blažji od orlipresina. Poleg tega je terlipresin učinkovit pri preprečevanju vaskularne disfunkcije po odstranitvi velike količine ascitne tekočine. Kontraindikacije za imenovanje terlipresina so ishemične kardiovaskularne bolezni. Zato je v zvezi s pacienti potrebno skrbno spremljanje razvoja srčnih aritmij, znakov visceralne in srčne ishemije. Zanimivo je, da so relapsi HRS tipa 1 po prenehanju uporabe terlipresina sorazmerno redki (raven A1) [32].

Tako sodobne dejavnosti v razvoju GDS predlagajo:

antibakterijsko zdravljenje, da bi preprečili spontani bakterijski peritonitis;

infuzija albumin: 1 g / kg / dan za 1-3 dni (nato 40 g / dan);

Terlipressinski infuziji: 1 mg / 4-6 ur (eden do dva dni), brez pozitivne dinamike do tretjega dne (z znižanjem ravni kreatinina za manj kot 25%) - prehod na odmerek 2 mg / 4-6 ur.

Kot alternativno metodo za korekcijo GDS se oktreotid 100 μg (subkutano) priporoča trikrat na dan v kombinaciji z 2,5 mg midodrine ali 0,5-3 mg / uro norepinephrina (intravensko).

Z neučinkovitostjo teh ukrepov so priporočili transjugularno portosistemsko ranžiranje (TIPS), hemodializo in presaditev jeter [33, 34]. TIPS je tehnika, ki vam omogoča povezavo med portalsko veno in sistemsko cirkulacijo ter učinkovito dekompresijo portalskega sistema in v končni fazi izloča manifestacije portalne hipertenzije (preprečevanje in zdravljenje krvavitev iz varikoznih ven v požiralniku in želodcu, ognjevzdržnih ascitesov).

Prav tako je treba upoštevati nova priporočila AASLD (2014) za zdravljenje jetrne encefalopatije (PE) in nove vidike v zvezi z upravljanjem bolnikov v tej kategoriji [34].

Prisotnost epizod PE (spontano ali ponavljajoče) zahteva aktivno zdravljenje (raven II-2, A1).

Sekundarna profilaksa PE se priporoča po prvih epizodah (nivo I, A1).

Pri bolnikih s KP (raven II-3, C2) je potrebno primarno preprečevanje epidemije PE.

Ponavljajoči neizterljivi PE skupaj z odpovedjo jeter je indikacija za presaditev jeter (razred I).

Priporočila vsebujejo obvezno zahtevo za stalno spremljanje in izključevanje vzbujalnih faktorjev PE za bolnike s kroničnimi boleznimi jeter (raven II-2, A1).

Kar zadeva zdravljenje z zdravili, bi morala PE upoštevati naslednje določbe [34].

Laktuloza je prva linija zdravljenja za epizodo in ponavljajoče se PE (raven II-1, B1). Priporočljivo je, da v majhnih količinah uporabite laktulozo (oralno), izračunano posamezno (v povprečju 25 ml 2-3 p / dan), dokler mehki stolček ne doseže 2-3 p / dan.

Rifaksimin je učinkovit dodatek k laktulozi za preprečevanje ponovitve bolezni (raven I, B1).

Za alternativo ali komplementarno metodo zdravljenja pri bolnikih, ki se ne odzovejo na konvencionalno zdravljenje (stopnja I, B2), se lahko uporabijo aminokisline z razvejano verigo.

L-ornitin-L-aspartat (intravensko) se lahko uporablja kot alternativa ali dopolnilna metoda zdravljenja bolnikov, ki se ne odzivajo na tradicionalno terapijo (raven I, B2). Označeno je, da peroralno dajanje L-ornitin-L-aspartata ni dovolj učinkovito.

Neomicin se uporablja kot alternativno zdravljenje za PE (raven II-1, B2).

Metronidazol se lahko uporabi kot alternativno zdravljenje za PE (raven II-3, B2).

Še enkrat ugotavljamo, da so nove in učinkovite s stališča dokazov, ki temeljijo na zdravilih, ki jih je treba uporabiti pri zdravljenju bolnikov s CP.

Uporaba sodobnih visoko učinkovitih protivirusnih zdravil za etiologijo HCV kot vzrok za etiotropno terapijo v večini primerov vodi k odpravi virusa hepatitisa C in omogoča regresijo fibroze in ciroze, bistveno zmanjša smrtnost in tveganje za HCC.

Uporaba nukleozidnih analogov z visoko genetsko pregrado in visoko protivirusno delovanje pri procesorjih HBV etiologije zagotavlja dolgoročno zatiranje virusa hepatitisa B, regresijo fibroze in ciroze, zmanjšuje potrebo po presaditvi jeter in izboljša kakovost življenja bolnikov.

Pristopi k upravljanju bolnikov s komplikacijami CP se nenehno izboljšujejo. Novi farmakojagenti za zdravljenje zapletov CP se pojavljajo redko, zato je treba stalno preučevati pristope, ki so bili potrjeni s stališča zdravil, ki temeljijo na dokazih, izboljšujejo domače in uvajajo mednarodna priporočila v klinično prakso. To bo omogočilo bolj učinkovito zdravstveno oskrbo bolnikov.

Ali obstaja boljše zdravilo za cirozo?

Zdravljenje jetrne ciroze je dolgoročen življenjsko nevaren proces. Obstoječe, na farmacevtskem trgu, zdravila za zdravljenje ciroze jeter so skrbno izbrane.

Veljajo številne znanstvene študije o prostovoljcih in večkratnih internih testih. Varnost drog je eden najpomembnejših trenutkov za katerokoli zdravilo.

Najpomembnejši medicinski podstavek: Ne škodujte pacientu!

Vsako zdravilo, ki vstopa v telo, najprej prodre v jetra. Tam se biotransformiralo v aktivno obliko in začelo njegov vpliv. Večina zdravil je nevtralizirana v jetrih in izločena iz telesa s pomočjo žolča.

Aphorizem zdravnikov antike: Vse je strup. Nič ni prikrajšano za toksičnost. Le odmerek daje strup.

Treba je vedeti, da nobeno zdravilo nima le koristnih lastnosti, ampak lahko škoduje. Znane motnje v delovanju jeter, ki lahko vodijo do napredovanja ciroze jeter v jetrih.

Vsaka tableta lahko povzroči nepredvidljivo, alergijsko reakcijo in toksičen učinek. Bodite previdni pri uporabi vseh tablet, tudi če so vitamini.

Pomembni pristopi k zdravljenju ciroze jeter

Splošni pristopi k zdravljenju ciroze jeter so namenjeni:

  • Prihranki energije v jetrnih celicah;
  • Izboljšanje kakovosti žolča;
  • Ohranjanje moči in regeneracija strukture jetrne celice;
  • Shranjevanje encimskih sistemov;
  • Zaščita normalne metabolizem maščob, ogljikovih hidratov in beljakovin;
  • Oživljanje sposobnosti razstrupljanja jeter;
  • Izboljšanje antioksidativnih lastnosti in zmanjšanje oksidativnega stresa;
  • Zagotavljanje varnosti prometnih sistemov jetrnih celic;
  • Zmanjšana programirana celična smrt;
  • Sodelovanje pri nastanku prostaglandinov;
  • Upočasnitev ciroških procesov;
  • Sodelovanje pri diferenciaciji, rasti in regeneraciji celic.

Osnovne faze zdravljenja ciroze jeter

1. Zdravljenje. Režim zdravljenja je vedno previden, miren, ohranjen. Če se poslabšanje ali zapletanje ciroze jeter predpisuje postelji. Fizična aktivnost je omejena, pri čemer dekompenzacija ni vključena.

Korist, s posteljnim počitekom, leži v položaju, ko se poveča jetrni pretok krvi, aktivira postopke predelave.

2. Terapevtska prehrana za cirozo jeter. Na podlagi tabele št. 5. Uravnotežena sestava, delne tehnike do pet do šestkrat dnevno, deleži niso veliki. S količino beljakovin: s kompenzirano cirozo - fiziološka potreba, s subkompenzirano cirozo z znaki jetrne encefalopatije, je stopnja proteina omejena na stopnjo pojavljanja zastrupitve z amoniakom. Pri dekompenzirani cirozi jeter se je vnos beljakovin močno zmanjšal. Poraba soli z ascitesom cirozo jeter.

Pozor: vzemite vsa druga zdravila, še posebej tablete za spanje, močne droge, sredstva za pomirjevalo, sredstva proti bolečinam. Vsako zdravilo za cirozo je treba pijte previdno.

Izključiti: fizioterapevtske postopke, balneološko zdravljenje, toplotne učinke na jetra, post, homeopatska zdravila, mineralne vode.

3. Izboljšanje metabolizma jetrnih celic.

Vitamini, predstavniki skupine B. Ime predstavnikov: B1, B2, B6, B12.

B1-tiamin je vključen v standardno metabolizem maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov. Pri kombiniranem zdravljenju jeter s cirozo je potrebno.

B2-riboflavin pozitivno vpliva na zmogljivost jeter.

Drugi vitamini: vitamin P (rutin), folna kislina.

Druga metabolna sredstva: Essentiale, lipoična kislina (berlicija).

Heptral, Ursofalk je predpisan za sindrom holestaze.

S kompenzirano cirozo jeter, neaktivna, zdravljenje ni potrebno.

Berlithione se priporoča v tečajih od enega do dveh mesecev, po potrebi ponovite.

Essentiale je kompleks bistvenih fosfolipidov, ima hepatoprotektivni učinek. Zdravljenje traja približno 2 meseca, se individualno dodeli, posebej za vsakega bolnika. Z dekompenzirano in aktivno cirozo je bolje kombinirati potek zdravljenja, intravenske injekcije z vnosom kapsul.

4. Terapija razstrupljanja se izvaja s skupnim vnosom 5% raztopine glukoze z raztopinami vitaminov C, B6, kokarboksilaza (CCB) in raztopine kalcijevega glukonata. Ali pripravljene raztopine za razstrupljanje (hemodez). Potek terapije je individualen, običajno traja od enega do dveh tednov.

5. Nadomestna terapija se uporablja za dopolnitev potrebnih komponent. Z izgubo beljakovin - hipoproteinemije, hipoalbuminemije, edema ali ascitesa se upošteva vnos domače plazme ali 20% raztopine albuminov.

6. Etiotropna terapija je predpisana ob upoštevanju etiologije ciroze. V virusni cirozi je povzročitelj virusa, zato je treba zdraviti z protivirusnimi zdravili.

  • Z diagnosticirano virusno, kompenzirano cirozo B, z odkrivanjem virusne DNK, predpisujemo zdravljenje s standardnimi odmerki interferona ali lamivudina.
  • Trpijo zaradi dekompenzirane ciroze B, zdravljenje jeter z lamivudinom v fazi replikacije.
  • Zdravljenje proti virusom se izvaja v primeru virusne ciroze jeter C v fazi replikacije, da se:
  • Zmanjševanje razvoja posledic
  • Normalizacija aktivnosti procesa,
  • Doseči trdovraten virološki odziv.
  • V virusnem hepatitisu C v fazi poslabšanja se protivirusno zdravljenje ne izvaja.
  • Kadar se avtoimunska ciroza zdravi z glukokortikoidnimi zdravili, to zdravljenje pa velja za hipersplenizem. V zadnji stopnji ciroze jeter ima ta metoda omejenost zaradi razvoja vnetnih zapletov, osteoporoze in nastanka razjed želodca in drugih.
  • Terapija alkoholne ciroze je vključena v uporabo ponavljajočih se študij hepatoprotektorjev v dveh tednih, antioksidantnih zdravil.

7. Terapija naprednih zapletov.

8. Kirurško zdravljenje ciroze jeter.

9. Presaditev jeter in pravočasno odločanje.

Osnove zdravljenja zapletov ciroze jeter

Zdravljenje krčnih žil v požiralniku in želodcu v primeru ciroze jeter

Zdravljenje je zagotovljeno v specializiranem oddelku, katerega strokovnjaki se ukvarjajo s tem problemom. Z uporabo endoskopskih metod pojasnjujejo pojav krvavitve ali tveganje ponovitve in določijo potrebo po izvedbi določenega načina zdravljenja.

Tveganje za nastanek prve krvavitve iz krvavitev je odvisno od faktorja:

  • Diagnoza "rdečih oznak": na sluznici požiralnika ali želodca so rdeče, češnjeve in rumene barve, kri ciste.
  • Razsežnost širjenja krčnih žil,
  • Resnost ciroze.

Pri ugotavljanju vzrokov kirurškega zdravljenja je ključnega pomena funkcionalna zmogljivost jeter. Če je nemogoče izvesti kirurški poseg, predpisano zdravilo.

Zdravilo, profilaktično zdravljenje, ki ščiti pred prvo varikozno krvavitvijo v primeru ciroze jeter.

Zdravljenje je upravičeno z uporabo neselektivnih zaviralcev beta, zmanjšujejo tlak v venski krmi: propranolol, timolol, nadolol.

Propranolol je najučinkovitejši, uporabljen v največjih toleriranih odmerkih 80-320 mg na dan. Zaužitje zdravila je potrebno za življenje, zato je odmerek prilagojen za toleranco, odsotnost neželenih dogodkov, stopnja pulza se lahko počasi zmanjša za 25%.

Endoskopsko zdravljenje nima prednosti pred zdravljenjem z zdravilom, da bi preprečili nastanek prve krvavitve iz krvavitve.

Preprečevanje ponovitve krvavitve iz krčnih žil s cirozo jeter.

Tveganje za ponovitev ponovnega krvavitve za prvih šest mesecev je zelo veliko. Iz tega razloga zdravljenje poteka takoj. Izvaja se v treh fazah:

  1. Farmakološki dejavniki:
  • neselektivni zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, ostanejo zelo učinkoviti - propranolol in nadolol, za zniževanje tlaka v vratni veni. Možno je zmanjšati tveganje krvavitve za 1/3 in smrtnost za 1 5.
  • Podaljšani nitrati, uporabljeni v povezavi z zaviralci beta ali ločeno.
  1. Endoskopske tehnike - ligacija.
  2. Kirurške tehnike - portosistemske ranžirne in transjugularne intrahepatične portosistemske ranžiranja.

Zdravljenje portalske hipertenzivne gastropatije (PHHD) pri cirozi jeter

PHGP se ugotovi s tipičnimi spremembami sluznice želodca pri jetrni cirozi. Prepoznan kot eden od vzrokov za krvavitev. Grožnja se poveča, ko jemljete zdravila proti bolecinam in NSAID.

Zdravljenje portalske hipertenzivne enteropatije in kolopatija s cirozo

Bolezen mikrocirkulacije, značilna za PHHP, ni omejena na želodec, temveč se razprostira po celotni prebavni cevi do velike, majhne, ​​rektalne črevesja. Prisotnost pri polovici ali pri 2/3 bolnikov. Krvavitev je manj pogosta.

Pri zdravljenju, ki se uporablja subkutani oktreotid, peroralni propranolol. Kirurške metode - ligacija, krioterapija hemoroidnih ven in skleroterapija.

Terapija ascitesa z jetrno cirozo

Zdravljenje temelji na izvajanju režima in prehrani z omejitvijo soli. Končno, zaradi omejitve soli je mogoče doseči dobre rezultate, izgubo teže več kot dva kg. Z zmanjšanjem telesne mase na dva kg, so povezani diuretiki, ki varčujejo z kalijem. V odsotnosti rezultatov se z zdravljenjem doda diuretiki z zankami.

Loop diuretiki delujejo produktivno in zmanjšujejo reabsorpcijo natrija, klora in kalija. Priporoča se njihova uporaba s kalijevimi pripravki (panangin, asparkam) ali aldosteronskimi antagonisti. Primeri: furosemid (lasix), hipotiazid, uregit (etakrinska kislina), klorotiazid.

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, so manj produktivni v primerjavi z zanki, vendar ohranijo želeni kalij. Primeri: spironolakton, aldakton, triamteren. Pri odpovedi ledvic so zaradi hiperkalemije povezani z zanki.

Splošne zahteve za diuretično zdravljenje.

  • Začnite z začetnim odmerkom, da preprečite nastanek neželenih učinkov.
  • Počasno povečanje diuretičnega učinka, da preprečimo izgubo pomembnih elementov v sledovih.
  • Nadzor nad: telesno težo, obsegom trebuha, preverjanje laboratorijskih testov (kreatinin, natrij, kalij), dnevno diurezo, nevro-psihološko dobro počutje.

Pri zapletenem zdravljenju se beljakovinske raztopine uporabljajo za odstranjevanje hipoproteinemije in hipoalbuminemije, da ohranijo koloidni in osmotski tlak plazme. Terapijo izvajamo z uvedbo naravne koncentrirane plazme ali 20% raztopine albuminov.

Z neučinkovitost zdravljenja zdravil zateči k paracentezi ali staging peritoneoagulyatnogo shunt.

Alternativno, z nezadostnim pozitivnim učinkom, je transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje (TIPS) in presaditev jeter.

Terapija spontanega bakterijskega peritonitisa v primeru ciroze jeter

Spontani bakterijski peritonitis (SBP) se šteje kot nenadni infekcijski peritonitis, brez predhodne poškodbe prebavil pri bolnikih s cirozo jeter. SBP je resen zaplet s slabim napovedovanjem.

Zdravljenje poteka s antibiotiki širokega spektra, do pripravljenosti rezultatov semenja na občutljivost.

Za zdravljenje, glede na razmere, povežite raztopino albuminov, da preprečite nastanek ledvične odpovedi.

Zdravljenje s hepatično encefalopatijo (PE) za jetrno cirozo

PE pripada patologiji možganov, v procesu nastanka ciroze jeter in razvoja odpovedi jeter, ima različne simptome in resnost. Ločite 4 stopnje odklonov od manjših do izrazitih, kar vodi k komi.

Bolniki v resnem stanju zahtevajo stalno spremljanje in spremljanje vitalnih funkcij.

Pomembno: obvestite jetrne "znake" težav - to je tipičen vonj po jetrih, pojav nevropsihiatričnih motenj, kar kaže na poslabšanje stanja in pristop kome.

V analizah se zmanjšajo kazalci jetrnih encimov, kar kaže na hudo depresijo delovanja jeter in poslabšanje njenega stanja.

Zdravljenje akutne odpovedi jeter je zagotovljeno v enoti za intenzivno nego in intenzivni negi:

  • Črevesno čiščenje se izvaja z uporabo visokega čistilnega klina, čemur sledi imenovanje antibiotikov širokega spektra, ki jih priporočajo režimi (kanamicin, metronidazol).
  • Terapija razstrupljanja s pripravljenimi raztopinami: želatinol, hemodez, polidez. Obseg in pogostost dajanja so določeni na podlagi bolnikovega stanja. Mešanice energije z glukozo so najbolje kombinirane z insulinom in kalijevimi pripravki. Dober učinek je dosežen s postopki plazmafereze. Uporabite puferske raztopine Disol, Lactasol in druge.
  • Nadzorovanje koagulabilnosti se doseže s transfuzijo sveže zamrznjene plazme. Z razvojem hemoragičnega sindroma, z dobrim učinkom, uporabite ponos, contrycal, kot tudi aminokaporojsko kislino in ditsinon. Pri zdravljenju DIC se uporablja heparin, pod nadzorom indikatorjev koaguluma, kot tudi transfuzijo sveže, heparinirane krvi ene skupine.
  • Glukokortikosteroidi so potrebni za preprečevanje in zdravljenje možganskega edema (prednizona).
  • Presaditev jeter ima visokokakovostne rezultate.

Terapija kronične odpovedi jeter

  • Terapevtska prehrana z omejitvijo proteina do 20-50 g / dan, prednost rastlinskih beljakovin nad živalskimi proteini. Z razvojem kome se beljakovina prekliče, način vnosa hrane skozi sondo.
  • Visoki čisti klice, namenjeni sterilizaciji črevesja. Za zaviranje rasti strupene mikroflore v črevesju. Izvajajo se vsak dan enkrat ali dvakrat na dan in se kombinirajo z dajanjem zdravil, ki zavirajo nastajanje amonija v črevesju.
  • Uporaba antibakterijskih zdravil (neomicin, rifampicin, ciprofloksacin). Kontraindiciran pri ledvični odpovedi.
  • Dejavnost laktuloze (portalk, duphalac) je namenjena zmanjšanju proizvodnje in absorpcije amoniaka.
  • Terapija razstrupljanja se uporablja skupaj. Uporabljamo raztopino glukoze in vitaminov (askorbic, KKB) in elektrolitskih raztopin (kalij, kalcij, panangin).
  • Krepitev metabolizma amonijaka, ima ornitsetil, hepatomite.
  • Boj proti hemoragičnemu sindromu.
  • Uporaba hiperbarične oksigenacije.
  • Presaditev jeter ima dokazan učinek.

Terapija hepatorenalnega sindroma pri cirozi jeter

S tem sindromom nastane ledvična odpoved, povezana s cirozo jeter, v odsotnosti predhodne bolezni ledvic.

  • Presaditev jeter je izjemno produktivna.
  • Zdravljenje pomembne bolezni, nalezljivih bolezni, popravek volumna krvi v krvi.
  • Izključite nefrotoksična zdravila, zlasti nesteroidna protivnetna zdravila.
  • Pri uporabi šanta obstajajo dokazi o dobrih rezultatih.

Priporočila za skladnost s katerimkoli zdravljenjem

  1. Zdravljenje jemljite samo v skladu z navodili zdravnika. Ne zlorabljajte samozdravljenja!
  2. Vsako zdravljenje je produktivno pri prepoznavanju vzroka.
  3. Ob nezadostnem pozitivnem učinku zdravljenja morate o tem obvestiti svojega zdravnika.
  4. Ne uporabljajte vseh tablet v roki. Če jemljete več kot tri zdravila hkrati, je interakcija z zdravili nepredvidljiva.
  5. Upoštevajte navodila v receptu: odmerjanje, pogostost dajanja, čas dneva, odnos do vnosa hrane.
  6. V primeru nenadnega neželenega učinka ali alergijske reakcije pokličite rešilca ​​in obvestite svojega zdravnika.
  7. Bolje je, da se sperete z vodo, če ni posebnih navodil ali omejitev
  8. Za vsa vprašanja natančno preberite navodila o uporabi zdravila, se obrnite na svojega zdravnika.
  9. Ne jemljite zdravila, za katerega se je v preteklosti razvila neželena reakcija.
  10. Ne jemljite zdravila z znano hepatotoksičnostjo, z patologijo jeter.
  11. Nadzor nad neželenimi reakcijami iz jeter pri imenovanju novih zdravil s spremljanjem parametrov jeter.

Na koncu je treba opozoriti, da za cirozo jeter ni univerzalne medicine. Zdravljenje, ki ga predpisuje zdravnik, po pregledu. Zdravljenje je zapleteno, dolgotrajno. Pomembno je biti pozoren na sebe in svoje zdravje, da bi se izognili zdravstvenim težavam. Vse je v naših rokah!

Diplomirala je na Državni medicinski akademiji Smolensk. Deluje v GBUZ KDTS 4 DZM Branch 4, Moskva, glava. terapevtski oddelek. Delovne izkušnje 8 let.


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Kaj pomeni bela jetra na ultrazvočniku?

Jetra v človeškem telesu opravlja številne pomembne funkcije. To je telo, brez katerega je nemogoče ohranjati življenjsko aktivnost vseh sistemov. Zato je v primeru bolezni, ki povzročajo motnje delovanja hepatocitov, motenj odtekanja žolča, potrebno nemudoma narediti pravilno diagnozo, preprečiti zaplete in predpisati ustrezno terapijo.
Holestaza

Interpretacija formule levkocitov pri otrocih

Sestava krvi vsake osebe je drugačna in se lahko razlikuje glede na različne biološke procese. Prikazuje število levkocitnih celic različnih vrst in ravni posebne levkocitne formule.