Kirurgija za odstranjevanje ledvičnih kamnov

Ledvični kamni (urolitiaza) se diagnosticirajo pri 2-3% odraslih. Obstaja več metod za zdravljenje urolitaze. Konzervativno zdravljenje vključuje raztapljanje kamnov v ledvicah s pomočjo zdravil. Med operacijo se kamen v celoti ali po zdrobitvi v delih odstrani iz ledvičnega pelvisa.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Kirurgija za odstranjevanje ledvičnih kamnov je potrebna, če njihova velikost ustvarja tveganje za nastanek poškodb ledvic ali ni mogoče znebiti solnih konglomeratov z zdravili (npr. Kristali soli kalcijevih soli se lahko zelo redko raztopijo).

Neposredne indikacije za operacijo urolitaze so:

  • Obstrukcija s sečevjem. Ker je ta pogoj kategoriziran kot nujni in zahteva takojšnjo rešitev, uporaba konzervativnih metod zdravljenja ni smiselna.
  • Povečana ledvična odpoved. Delna ali popolna izguba ledvic zaradi sposobnosti za proizvodnjo urina je preobremenjena z življenjsko nevarnimi posledicami, celo smrtjo.
  • Vzrok akutne bolečine zaradi koralnega kamna, ki ga ni mogoče odstraniti z medicinskimi metodami.
  • Deformacija ledvičnega pelvisa (hidronefroza), nastala zaradi prisotnosti kamnov v njej.
  • Purulentna nekroza ledvic (karbunula), ki jo povzročajo urinski kamni.

Današnja kirurgija ima različne načine za odstranjevanje ledvičnih kamnov, vključno z metodami z nizkim vplivom in atraumatičnimi metodami. Pri izbiri operativne tehnike se upoštevajo številni dejavniki: velikost kristalov soli in njihova količina, lokacija, struktura in kemična sestava kamnov ter splošno stanje in starost bolnika.

Ta videoposnetek ponuja informacije o tem, kako se oblikujejo ledvični kamni in kaj prispeva k njihovemu izgledu.

Abdominalna kirurgija

Odprta operacija za odstranjevanje ledvičnega kamna (pielolitotomija) se opravi pod splošno anestezijo. Preden se bolnik izvede, opravi preiskave krvi (splošno, biokemijsko, sladkorno in koagulacijsko), urinalizo in se predoperativno pripravi.

Med pyelolithotomy od obolele ledvice je 10 cm zareza: reši s kože, podkožnega tkiva in mišice. Nato se izloča ledvica, iz njega pa se odstrani kamen. Po tem se rana šiva v plasteh. Ta metoda velja za radikalno, vendar se pogosto ne uporablja zaradi visoke stopnje travme in dolgotrajne rehabilitacije.

Pacientu je dovoljeno vstati in jesti v enem dnevu, 3. dan odvrže kateter za odvajanje urina, drenažo je v 5 dneh. Med tednom se prelivi opravijo vsak dan, nato pa se odstranijo šivi. Celotna rehabilitacijska doba traja približno 2-3 tedne, v tem času je priporočljivo nositi podporni povoj in se izogibati telesnemu naporu.

Laparoskopija

Laparoskopija je v primerjavi z odprto kirurgijo veliko manj travmatična. Izvaja se pod splošno ali epiduralno anestezijo. S to metodo dostop do ledvic poteka skozi več majhnih rezov v trebušni votlini. Skozi njih kirurg uvaja laparoskop (leča na gibljivi cevi) in manipulator, ki nadomešča kirurške instrumente. Vsi ukrepi kirurga so prikazani na zaslonu zaslona. V ledvicah se naredi punkt, kamen v njej je zdrobljen v majhne delce in odstranjen zunaj z miniaturnimi kirurškimi instrumenti.

Ta kirurška metoda lahko znatno zmanjša izgubo krvi, zmanjša poškodbe in izogne ​​nastanku pooperativnih brazgotin. Vendar pa je laparoskopija v primerjavi z odprtimi operacijami bolj tehnično zahtevna in zahteva visoko usposobljene kirurge.

Priprava za operacijo vključuje standardni laboratorijski in strojni urološki pregled. Obdobje rehabilitacije je omejeno na 1-2 dni. Relativne kontraindikacije za laparoskopsko kirurgijo so:

  • hude bolezni srca in ožilja;
  • ocena 2-3 debelosti;
  • nosečnost;
  • hemostazne motnje (slabo strjevanje krvi).

Endoskopska kirurgija

Ta vrsta kirurškega zdravljenja se imenuje kontaktna litotripsija. Minimalno je travmatično, saj orodje za odstranjevanje solnih usedlin poteka preko naravnih poti - sečnice, mehurja in sečista.

Prvič, uveden je ureteroskop (fleksibilna sonda z lečo ali mini-video kamero), s katero kirurg določi lokacijo in velikost računala. Nato se pripelje v ledvico, da uniči nastanek soli. Ultrazvočna energija, laserski žarek, udarni val ali impulz električnega toka se uporabljajo kot energija v litotriptorjih.

Po drobljenju kamna se njegovi majhni fragmenti odstranijo skozi sečil s posebnim instrumentom ali pa pridejo neodvisno, s tokom urina. Celoten postopek traja 0,5-1,5 ure. Obdobje rehabilitacije ni, priprava na operacijo vključuje preiskave krvi in ​​urina, ultrazvok ledvic in ureterjev ter izločevalno urografijo.

Kontraindikacije za kontaktno litotripsijo so:

  • nosečnost;
  • prisotnost srčnega spodbujevalnika;
  • infekcijskih in akutnih vnetnih bolezni urina;
  • motnje krvavitve.

Oddaljene metode

Metode daljinskega odstranitev ledvičnih kamnov sodijo v kategorijo kirurškega pogojno, ker so popolnoma brez prelivanja krvi, in ne vključujejo nobenih zarez ali izvedbo katerega koli instrumenta preko sečil.

Oddaljena litotripsija

Postopek se opravi tako, da se kamni ledvic izpostavijo usmerjenemu žarku rentgenskih, laserskih ali ultrazvočnih valov. Osredotočeno sevanje zdrobi konglomerat v drobce, tako majhne, ​​da lahko pridejo naravno. Oddaljena litotripsija ne zahteva anestezije, traja manj kot pol ure, nima obdobja rehabilitacije.

Priprava na postopek ni potrebna, vendar mora zdravnik imeti podatke, pridobljene z rentgenskim ali ultrazvočnim pregledom, pa tudi rezultate pacientovega uriniranja in krvnih preiskav.

Oddaljena litotripsija se ne izvaja:

  • med nosečnostjo;
  • med menstruacijo ali drugo krvavitvijo;
  • če ima bolnik hudo bolezen srca;
  • za kršitve strjevanja krvi ali rednega vnosa antikoagulantov s strani pacienta.

Litokinetična terapija (LKT)

Ta metoda zdravljenja urolitaze vključuje naravni izgon majhnega kamna ali drobcev predhodno uničenih kamnov iz ledvic. To dosežemo z sproščanjem gladkih mišic urinarnega trakta. S širjenjem, majhnimi solmi, ujetimi v urin, se postopoma premaknejo v mehur in po njem.

Naslednje kombinacije se lahko uporabljajo kot zdravila za litokinetično terapijo:

  • α-blokatorji (tamsulozin, doksazosin, terazosin, alfuzosin, naftopidil, silodosin);
  • zaviralci kalcijevih kanalčkov (tamsulozin, nifedipin);
  • kortikosteroidi (prednizon in drugi);
  • miotropne antispazmodike (papaverinijev klorid, drotaverinijev klorid).

Litokinetična terapija se pogosto uporablja po oddaljeni litotripsiji. Če je oksalatni, fosfatni ali uratni konglomerat velik ali ima pravokotno obliko, jo najprej zdrobimo v majhne koščke do stanja peska in nato izničimo, ne da bi se poškodovali urinarni trakt. Trajanje zdravljenja je 25-30 dni.

Kako je odstranjevanje kamnov različnih velikosti iz ledvic?

Odstranjevanje ledvičnih kamnov je pomemben korak pri diagnosticiranju urolitiaze. Danes se to lahko naredi na več načinov, pri čemer se izbira upošteva lokacija, kemična narava, velikost, gostota kamnov in številni drugi dejavniki.

Metoda drog

Najbolj varna metoda za pomoč pri odstranjevanju kamnov iz ledvic je zdravilo. Odstranjevanje kamna je mogoče:

  • Povečajte diurezo s pomočjo posebnih zdravil in povečajte količino porabljene tekočine. Toda ta metoda se uporablja le, če velikost kamnov ne presega 4 mm, saj jim omogoča, da neovirano prehajajo skozi sečnico in sečnino.
  • Raztopitev ledvičnih kamnov zaradi uporabe infuzij, ki temeljijo na različnih vrstah zdravilnih surovin in uporabi zdravil, je mogoča le s prisotnostjo konic, povezanih s kemično sestavo organskih ali razredov uratov in fosfatov. Vendar pa so najpogostejši oksalati praktično nemogoče raztopiti.

Pozor! Ni nobenih zagotovil, da bo najbolj celovito zdravljenje pomagalo odstraniti kamne celo majhnih velikosti.

Kirurško odstranjevanje kamna

V primerih, ko se urolitiaza pojavi pri nastanku koralnih kamnov, hudih zapletov, spremlja huda hematurija, huda bolečina, ki delavcu onemogoča delovno sposobnost ali vodi v razvoj hidronefrotičnih transformacij in akutnih napadov pielonefritisa, se lahko bolnikom ponudi kirurško zdravljenje. Toda v različnih primerih so bolnikom prikazane različne vrste kirurških posegov.

Kirurgija za odstranitev kamna v ledvicah se imenuje pielolitotomija. Izvaja se pod splošno anestezijo in je sestavljen iz reza 10 cm na strani pacienta iz prizadete ledvice. Skozi to lahko zdravnik doseže ledvico, ga izrežemo in odstranimo kamen iz medenice. Takoj po tem se rana šiva in šivi se odstranijo teden pozneje.

Pomembno: operacije so nevarne zaradi razvoja hudih krvavitev, dodajanja sekundarnih okužb in drugih enako resnih zapletov.

Te vrste kirurškega zdravljenja se uporabljajo izključno v primerih, ko vse druge metode, namenjene odstranjevanju kamnov iz ledvic, ne dajejo rezultatov. To je posledica dejstva, da se urolitiaza zelo pogosto ponavlja, toda prejšnja kirurška intervencija takšno zdravljenje onemogoča v prihodnosti.

Sparing metode odstranjevanja kamna

V zadnjih letih so metode pridobile veliko popularnost, brez nevarnosti, povezanih z delovanjem trebušne slinavke in ne zahtevajo dolgoročne rehabilitacije. Temelji na drobljenje oblikovanih kamnov na tak ali drugačen način z nadaljnjim odstranjevanjem drobcev s posebnimi orodji ali naravno, to je skupaj z urinom.

Odstranjevanje kamna z endoskopsko opremo

Če se zdravniki soočajo s problemom odstranjevanja računala v ledvicah, vendar bolnik nima, z izjemo nefrolitiaze in drugih bolezni v sečnem sistemu, najbolje, da ga odstranite z endoskopsko opremo. Odstranjevanje ledvičnih kamnov z:

  • Laparoskopska kirurgija, ki vključuje uvedbo posebnih kirurških instrumentov v ledvenih skodelicah in medenici skozi rezine v ledvenem območju, katerih vrednost običajno ne presega 1 cm.

Pomembno je: za opravljanje takih operacij ni potrebno znatno razkrajanje mišic, saj so zareze zelo majhne, ​​zato za njimi ni opaznih brazgotin.

  • Uvod v ledvični nefroskop, opremljen z video opremo, skozi urinarni trakt.
  • Uvedba uretroskope v lumen sečnika, da bi odstranili kamne, ki so se zataknile v njej.
  • Če je kamen majhen, ga odstranimo brez predhodnega uničenja, drugače ga lahko zdrobimo s posebnimi orodji, laserjem ali z namestitvijo v neposredni bližini izračuna emiterja usmerjenih ultrazvočnih valov, ki se izvajajo v izobraževanje s pomočjo endoskopske opreme. Če se zdravniki soočajo z nalogo odstranjevanja kamna v sečniku, se lahko zatečejo k uporabi pnevmatične litotripsije, kar vključuje vstavljanje uretroskope skozi sečnico in mehur in vpliva na račun z zaporedjem udarnih valov. Zaradi tega se kamen uniči čez nekaj sekund in nastali fragmenti se odstranijo s pacientovega telesa s pomočjo posebnih zank ali klešč.

    Oddaljena litotripsija

    Metoda vključuje uničenje kamnov zaradi učinka valov na njih, brez kakršnih koli kosov in puščic. Drobci, nastali med postopkom, se nato izločajo iz telesa skupaj z urinom. Kot ultrazvok se praviloma uporablja kot šok valovi. Več informacij o metodi ultrazvočne litotripsije najdete v članku: Značilnosti ultrazvočnega drobljenja ledvičnih kamnov.

    Oddaljena litotripsija je učinkovita v prisotnosti majhnih kamnov, katerih velikost ne presega 2 cm. Zdravniki običajno govorijo o svoji neboleči koži, pacienti pa se pogosto pritožujejo nad precej močnim neugodjem in celo bolečino, ki jo doživljajo med manipulacijo.

    Laserska litotripsija

    Laserski drobljenje ledvičnih kamnov in urejevalcev je najsodobnejša in najvarnejša metoda odstranjevanja kamnov katere koli velikosti. Postopek poteka skozi uretroskop ali nefroskop, vstavljen skozi sečnino, na posebno opremo, v kateri se laserski žarek tvori s holmijem. Pod njenim vplivom so se tudi veliki kamni hitro razdeli v prah, in zahvaljujoč monitorju, na katerega se prenaša slika iz vnesene opreme, lahko zdravnik v celoti nadzoruje potek postopka in po potrebi spremeni svoj tečaj.

    Drobljenje ledvičnih kamnov z laserjem je popolnoma neboleč brezsrjan postopek, pri katerem je tveganje poškodb zaradi fragmentov ranljivih sluznic sečnega trakta in s tem razvoja krvavitve minimalno. Tako je danes laserska litotripsija najvarnejši in najučinkovitejši način za odstranjevanje ledvičnih kamnov, vključno s koralnimi. Zato je to vredna alternativa operacijam trebušne slinavke, ki pomagajo pri soočanju s koralnimi kamni, ki danes niso nenavadne. Edina pomanjkljivost laserskega drobljenja je visok strošek postopka.

    Pozor! Za uničenje kamnov katere koli velikosti je samo ena laserska litotripsija dovolj za razliko od drugih metod.

    Kdaj je operacija za odstranjevanje žolčnih kamnov in kako se izvaja?

    Bolezen Gallstone je kronično, edini način za popolno okrevanje pa je operacija za odstranjevanje žolčnih kamnov. Na žalost ni mogoče popolnoma odstraniti kamnov, ne da bi poškodoval sam organ, zaradi svoje anatomske strukture. Zato je v hudih primerih potrebno odstraniti žolčnik skupaj s patološkimi kalkulami.

    Kirurgija za odstranjevanje žolčnih kamnov - vrste kirurških posegov

    Abdominalni (odprti) kirurški poseg za odstranjevanje žolčnika se imenuje holecistektomija in se lahko izvaja na več načinov. Kirurško poseganje je mogoče nujno izvesti z žolčnično koliko ali načrtovano, nato pa zahteva posebno usposabljanje. V drugem primeru je odstranitev organa povezana z manjšim tveganjem za zdravje, kar pomeni, da je okrevanje hitrejše in ne ogroža resnih zapletov.

    Poleg tega se v zadnjih letih široko uporabljajo alternativne metode za zdravljenje bolezni žolčnika z uporabo naprednih tehnologij. To so tehnike, kot so:

    • Lithotripsy - drobirni kamni z ultrazvokom ali laserjem.
    • Holecistolitotomija - minimalno invazivna intervencija, ki vključuje pridobivanje kamnov z ohranjanjem žolčnika in njegovimi funkcijami;
    • Litoliza (kontakt) je alternativni postopek, katerega bistvo je raztapljanje žolčnih kamnov s kislinami.

    Prepričajte se o vsaki vrsti posredovanja in vam povejte o njegovih značilnostih, načinih izvajanja, prednosti in slabosti.

    Indikacije za holecistektomijo

    Delovanje holecistektomije (odstranjevanje žolčnika) se lahko izvede nujno ali načrtovano, odvisno od stanja bolnika. Nujna holecistektomija je vključena v tako imenovane kirurške sedem - seznam najpogostejših kirurških posegov. Izvaja se z žolčnimi kolicami, ki jih povzroča blokada kamnov žolčnega kanala. To je edini znak za nujno odstranitev žolčnika.

    Tak postopek se načrtuje v naslednjih primerih:

    • bolezen žolčnika brez poslabšanja;
    • brezgluteni kronični holecistitis;
    • anatomska patologija žilnega trakta;
    • novotvorbe žolčnika;
    • patologije sosednjih organov, ki lahko povzročijo holelitiozo.

    Če se operacija izvaja po načrtu, potem zahteva predhodno pripravo za 1-1,5 mesecev. V tem obdobju je poleg posebne prehrane pacientu predpisan tečaj encimskih pripravkov, antispazmodikov in zdravil z antisekretornim delovanjem. Po odstranitvi žolčnika je v vsakem primeru predpisana stroga prehrana in jemanje zdravil, ki podpirajo normalni pretok žolča. Ne zanemarjajte navodil zdravnika, ker lahko privede do vnetnega procesa v jetrih.

    Kontraindikacije

    Seznam kontraindikacij za odstranjevanje žolčnika je trenutno zelo omejen, saj sodobne tehnologije omogočajo hitrejšo in varnejšo operacijo. Vendar pa holecistektomijo ni mogoče izvesti pri hudih patologijah srca, pljuč, motenj strjevanja krvi med nosečnostjo in vnetnimi procesi.

    Obstajajo tudi relativne kontraindikacije na operacijo. V takšnih situacijah je vprašanje, ali je operacija potrebna za odstranjevanje žolčnih kamnov, kirurg odloča na podlagi splošnega stanja bolnika. Takšne kontraindikacije vključujejo prisotnost diabetesa, raka žolčnika, adhezija v trebušnih organih.

    Odločitev o možnosti načrtovanega delovanja je izvedena ob upoštevanju razmerja med možnimi koristmi in škodo za zdravje bolnika. V tem primeru poseg potrebuje daljši pripravek. Če je operacija nujno potrebna, se v večini primerov izvaja kljub prisotnosti relativnih kontraindikacij.

    Vrste holecistektomije

    Obstajata dva glavna načina izvajanja operacije - laparoskopska (brez reza) in laparotomna (z rezom).

    Laparoskopija. Trenutno endoskopska operacija vse bolj nadomešča laparotomijo. Varnejša je za bolnika, ima manj kontraindikacij in, kar je pomembno, lahko opravimo pod lokalno anestezijo. Vendar pa laparoskopija zahteva višjo kvalifikacijo kirurga in razpoložljivost posebne opreme.

    Kirurški poseg se izvaja s posebnim aparatom - laparoskopom. Med operacijo kirurg vidi, kaj se dogaja na posebnem zaslonu. Za izvedbo operacije ni potreben rez, le izvede prebadanje kože v trebušni votlini, kjer se vstavi endoskop.

    Prednosti te vrste operacije so v nizki stopnji, hitro odstranjevanje žolčnika, odsotnost kozmetičnih napak na koži (brazgotine). Za razliko od laparotomske operacije se lahko izvaja pri bolnikih, ki se ne priporočajo za splošno anestezijo. Načrtovano delovanje se najpogosteje izvaja z uporabo laparoskopske metode. Toda takšna operacija ni mogoča pri zapletenih oblikah holecistitisa.

    Laparotomija holecistektomija velja za klasično različico operacije. Izvaja se z rezom na sprednji steni trebušne votline, pod splošno anestezijo. Med operacijo ima kirurg možnost pregledati sosednje organe in opazovati njihove patologije, če sploh. Ta metoda delovanja je priporočljiva za atipično lokacijo žolčnika, visoko tveganje za njegovo zlom med posegom, verjetnost patologije jeter, dvanajsternika in žolčnika. Laparotomijo se opravi tudi s komplikacijami med endoskopsko odstranitvijo.

    Ta vrsta intervencije ima dve pomembni pomanjkljivosti - to je travmatično za bolnika in splošna anestezija lahko povzroči hude zaplete, zato je laparotomija kontraindicirana za nosečnice kadarkoli (v primeru žolčne kolike, razmerja med možnimi koristmi za materjo in tveganjem za plod) je rešena, pri bolnikih z hudo srčno in dihalno odpoved.

    Obdobje obnovitve in možni zapleti

    Obdobje rehabilitacije po klasični trebušni kirurgiji lahko traja več mesecev. V prvih dveh do treh tednih po posegu je potrebno upoštevati strogo prehrano, ki jo predpisuje zdravnik. V prihodnosti bo prehrana številka 5 morala življenje opazovati in nenehno jemati holagog in druga zdravila, ki podpirajo normalno delovanje prebavnega sistema. Pacient se mora navaditi na delno hranjenje in druge omejitve, povezane z značilnostmi prebavnega procesa po odstranitvi žolčnika.

    Vaja je strogo omejena, saj se bolnik izboljša, priporočamo tečaj terapevtske gimnastike. Priporočamo letno zdravilišče in zdravljenje v prihodnosti.

    Po mnenju mnogih strokovnjakov celo radikalna operacija ne preprečuje zapletov. Najpogostejši učinki so:

    • Težave z normalnim delovanjem prebavil (skoraj 100% bolnikov).
    • Razvoj sindroma postholecistektomije (30%). Izraženo je v kršenju funkcij Oddijevega sfinktra in se kaže z dolgimi, hudimi bolečinami.
    • Poškodbe sluznice dvanajsternika zaradi stalne refluksnosti žolča, ki vodi k razvoju duodenitisa ali refluksnega esophagitisa.

    Tveganje za zaplete se poveča pri starejših bolnikih in v primerih, ko je prekomerna teža. Medicinske napake niso izključene. Po klasični holecistektomiji skoraj 12% bolnikov dobi invalidnost.

    Laparoskopska kirurgija povzroča veliko manj zapletov. Obdobje okrevanja je veliko hitrejše, ker ni rezov, v nekaj dneh pa se v trebušni votlini izlijejo majhne vdolbine.

    Minimalno invazivne tehnike

    V zadnjih letih so se pojavile nove tehnologije za odstranjevanje kamnov iz žolčnika, ob ohranjanju organa in njegovih funkcij. To so zahtevani postopki, ki se odlikujejo z varnostjo, minimalnim tveganjem zapletov, izvajajo ambulantno z uporabo sodobne, visoko natančne opreme in pacientu pomagajo pri vrnitvi v normalno življenje.

    Lithotripsy ali extracropal surgical wave surgery vključuje delovanje ultrazvočnih valov in odpravlja zunanje učinke na tkivo (kosi). Bistvo postopka je, da se določena vrsta ultrazvokov hitro širi v mehkih tkivih, ne da bi jih poškodovala, ampak ko se trkajo s trdimi formacijami (kamni), povzročijo njihovo deformacijo in uničenje.

    Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Postopek spremljamo z ultrazvokom. Kirurg izbere optimalni položaj za bolnika in prinaša napravo, ki oddaja ultrazvočne valove določene moči na problemsko področje. Pacient hkrati lahko čuti le lahke šoke. Vpliv ultrazvoka vam omogoča, da zdrobite kamenje v majhne delce, ki ne presegajo 5 mm. V prihodnosti je bolniku predpisan potek žolčnih kislin, ki raztopijo preostale delce. Morajo trajati dlje, do 12 mesecev.

    Lasersko zdravljenje

    Drobilni kamni so izdelali laserski žarek z visoko gostoto, ki je usmerjena na problemsko področje skozi majhno prebadanje v trebušni votlini. Z močnim sevanjem se kamenje zgodi, jih pretvorimo v pesek in majhne fragmente, ki se nato naravno odstranijo iz telesa.

    Toda ta metoda se uporablja samo za drobljenje kamnov holesterola majhne velikosti (do 3 cm). Pomanjkljivosti vključujejo bolečino, ko se pesek sprošča skozi urejevalce in nevarnost poškodbe sluznice z majhnimi delci. Poleg tega je veliko odvisno od kvalifikacij kirurgov, saj pri uporabi laserskega sevanja obstaja velika nevarnost opeklin, kar ogroža nastajanje razjed in razvoj zapletov.

    Stik z lipolizo

    Ta postopek zagotavlja popolno varnost telesa in se odlikuje z zelo dobrimi nadaljnjimi napovedmi, vendar se izvaja predvsem v tujini, saj se v Rusiji razvija. Izvaja se v več fazah:

    1. Uporablja se posebna drenažna cev (mikrokolecistotom), skozi katero se odstranjuje vsebina žolčnika.
    2. Uvede se kontrastno sredstvo za oceno velikosti kamnov in izračun volumna topila.
    3. V votlini žolčnika se injicira litolit, ki popolnoma raztopi izračune.
    4. Z drenažnimi cevkami se skupaj z litometrijo in raztopljenimi formacijami odstrani vsebina mehurčka.

    Na zadnji stopnji se pripravki s protivnetnim delovanjem injicirajo v votlino žolčnika. Omogočajo izključitev poškodb sluznice in povsem obnovitev delovanja organa.

    Stroški poslovanja

    Koliko kirurgija stane za odstranjevanje žolčnih kamnov za pacienta, je odvisno od tega, kako se izvaja, kakšne vrste anestezije in pogosto v zdravstveni ustanovi, kjer se izvaja operacija. Stroški laparoskopske holecistektomije, odvisno od kategorije zapletenosti, se gibljejo od 14.000 do 25.000. Nujna holecistektomija se izvaja brezplačno.

    Stroški laserskega postopka za drobljenje kamnov se začnejo od 12 000 rubljev. Vendar je treba upoštevati, da ena seja morda ne bo zadostna, zato boste morali ponoviti postopek. Zato je skupni znesek lahko precej impresiven.

    Cena litotripsije z ultrazvokom se giblje od 13.000 rubljev na sejo. Hkrati se intervencije z uporabo sodobnih tehnologij ne izvajajo v vseh zdravstvenih centrih. To pomeni, da bodo potrebni dodatni stroški za potovanje in nastanitev, kar bi bilo treba upoštevati tudi pri izbiri načina delovanja.

    Na žalost tudi postopki za ohranjanje organov ne zagotavljajo popolnega zagotovila zdravljenja in ne izključujejo ponovitve bolezni. Zato je treba sprejeti težko odločitev o izbiri metode zdravljenja ob upoštevanju možnih tveganj in po posvetovanju s svojim zdravnikom.

    Vsebuje prehrano po operaciji

    Ker se žolča v jetrih proizvaja neprekinjeno, in hrana občasno vstopi v črevesje, je funkcija žolčnika zelo pomembna - nabira presežek žolča, nato pa jo izlije v črevo. Absorpcija vode iz žolča omogoča kopičenje več volumna in bolj koncentrirano, vendar isti proces povzroči nastanek kamnov.

    Po odstranitvi žolčnika se ta funkcija izgubi in žolč začne nenehno preiti v skupni žolčni kanal in se kopiči v žolčnem traktu. Da bi to preprečili pri vnetnih procesih v jetrih, je po operaciji potrebna vseživljenjska dieta. Po odstranitvi kamnov iz žolcnika z neinvazivnimi metodami se zdi tudi, da je dieta obvezna, saj preprecuje ponovno oblikovanje kamnov in preprecuje ponovitev bolezni.

    Diet po operaciji za odstranjevanje žolčnih kamnov zagotavlja delne obroke - 5-6 krat na dan in včasih pogosteje v majhnih deležih. Zaželeno je jesti istočasno. To je potrebno, da se žolč postopno sprošča v črevesje, ne da bi pri tem poškodovali jetra in žolčne kanale.

    Prehrana nujno vključuje živila, ki vsebujejo vlakna - žitarice, zelenjavo, sadje - ki spodbujajo črevesje. Prednostna so meso in ribe z nizko vsebnostjo maščob, nemastnim mlekom in mlečnimi proizvodi z nizko vsebnostjo maščobe, jajci, morski sadeži. Vegetarijanske juhe, viskozne kaše, zelenjavne jedi, parne omlete, izdelki iz pustega mesa (parne pogače, cmoki, mesne kroglice) so dobrodošli v prehrani. Hrana naj bo čimbolj nežna, vse jedi je treba vročiti v obliki toplote. Rastlinske maščobe praktično niso omejene. Od tekočine so bile dovoljene negazirane brezalkoholne pijače, sokovi, sadne pijače, sadne pijače, zeleni in zeliščni čaj, mineralna voda.

    Priporočljivo je zmanjšati porabo živalskih maščob, začinjene jedi, začimbe, prekajeno meso, maščobne omake, ocvrto hrano. Pod prepovedjo maščobnega mesa - jagnjetina, svinjine, masti, klobas. Vse jedi so parjene, kuhane, pečene ali zamrznjene, takšna metoda toplotne obdelave, kot je cvrtje, ni priporočljiva. Alkoholne pijače katere koli jakosti je treba popolnoma izključiti.

    Kirurgija za odstranjevanje ledvičnih kamnov

    Pustite komentar 9,511

    Radikalna možnost zdravljenja urolitiaze je odstranitev kamnov iz ledvic, sečil ali mehurja. Tvorba kamnov je najpogostejša bolezen genitourinarnega sistema obeh spolov. Tvorba kamnov v ledvicah zaradi različnih zunanjih in notranjih dejavnikov in zato se šteje za polietiološko. Če pride do bolečin v ledvicah ali spodnjem delu hrbta, spodnji trebuh in celo boki pogosto boleče, se posvetujte s specialistom za diagnozo.

    Prvič, pacientom z ledvičnimi kamni je na voljo konzervativno zdravljenje - brez operacije. Če se prehrana in predpisana zdravila ne izkažejo za učinkovite, se predlaga invazivna intervencija. Operacije odstranjevanja kamna lahko razdelimo na nujne (nujne) in načrtovane. Nujne so vse posege za odstranitev kamnin, ki so blokirale kanale urinskega sistema. Vse druge operacije se zgodijo načrtno, če terapevtsko zdravljenje ni pomagalo.

    Abdominalna kirurgija

    Odprta (trebušna) operacija je najbolj travmatično kirurško zdravljenje urolitiaze. Takšne metode se uporabljajo, kadar je nemogoče izvajati bolj subtilne invazivne posege. Vključujejo razsek kože, podkožno maščobo, mišično tkivo. Nadaljnji posegi potekajo na odprtem organu, iz katerega je treba izločiti račun.

    Klasifikacijski postopki za odstranjevanje ledvičnih kamnov

    V kavitar vključujejo takšne operacije za urolitiazo:

    Pijelolitotomija

    To je operacija za odstranjevanje kamnov iz ledvic ali sečil, ki se izvajajo pod splošno anestezijo. Med manipulacijo se na koži dolga stranski ali sprednji subkostalni rez pojavi približno 10 centimetrov, z nadaljnjim razsekanjem spodnjih tkiv. Odprta ledvica ali ureter se razreže v projekcijo izračuna. Ko odstranite kamen iz ledvic, je rez zasukan z materialom, ki se sam razreši. Po - plasti šivov so nadgrajene na vseh slojih razkosanega tkiva. Glede na lokacijo kamna je mogoče razlikovati več vrst pijelolitotomije: zadnje, sprednje, zgornje in spodnje.

    • prisotnost velikih kamnov v medenici ledvic;
    • nezmožnost izvedbe bolj benignih endoskopskih posegov zaradi zožitve ustnic medenice;
    • nenormalnosti strukture ledvic, ovirajo izvajanje drugih kirurških posegov.
    Nazaj na kazalo

    Nephrolitotomija

    Ta operacija ledvic je podobna prejšnji opisani metodi. Vendar pa obstajajo številne funkcije, ki ločujejo tako pridobivanje ledvičnih kamnov iz pijelolitotomije. Glavna razlika je v mobilizaciji ledvične noge in nalaganju mehke sponke (turnstila) na ledvični arteriji. Med nefrolitotomijo je bolnik pod anestezijo.

    • ledvični kamni, večji od 2 cm;
    • koralni kamni v medenici ali ledvicah;
    Nazaj na kazalo

    Cistolitotomija

    Iz imena intervencije ("cista" - lat. Mehurja, "osvetljen" - kamen, "tomiya" - izrez) iz tega sledi, da to kirurško zdravljenje vključuje odstranitev kamnov iz mehurja. Po kateterizaciji in uvedbi antiseptične raztopine v pacientovem mehurju je na operacijski mizi na hrbtni strani nameščena dvignjena medenica.

    Rez je nad sežgalno kostjo, po katerem se vrha mehurja zarezuje in kamen se odstrani. Po poškodbah mehurja se po potrebi ščiti, po potrebi pa zapustite kateter s 7-dnevnim izstopom čez stegno kostjo, izrezane razsekane mehke tkive pa so zmešane. Omeniti velja, da je to ena izmed najbolj travmatičnih možnosti za odstranjevanje kamnov iz mehurja pri moških in ženskah. Taka operacija se izvaja v lokalni anesteziji.

    • prisotnost velikih kamnov v mehurju;
    • vse druge razloge, zakaj je nemogoče sklepati transuretralne kamnine.
    Nazaj na kazalo

    Urethrolithotomy

    Taka intervencija vključuje kirurško odstranitev kamnov neposredno iz sečnice. Operacija se nanaša na nujno (nujno), saj lahko blokada urina z računom povzroči resne zaplete - ledvično odpoved in hidrofluetronecrozo.

    Odvisno od lokacije kamna (zgornja, srednja ali spodnja tretjina sečnika) je dostop dostopen na različne načine. Za izločanje kamna iz zgornje tretjine, uporabite lumbotomske, podzavodne in medkostne dele, skozi peritonealni dostop. Med operacijami na srednji tretjini do segmenta seter se odpre mediana ekstraperitonealna, pa tudi medmuskularni in hrbtni dostop. Operacije na spodnji tretjini pomenijo srednji ekstraperitonealni pristop, rez v območju mehurja, in če je kamen otipljiv, imajo ženske dostop do vagine.

    • kamen se je zataknil v sečniku;
    • nezmožnost uporabe endoskopskega zdravljenja.

    Skupno za vse vrste postopkov, naštetih v razvrstitvi, je poškodba mehkega tkiva za dostop do organa, iz katerega je odstranjen račun. Postoperativno obdobje pogosto traja od nekaj tednov do enega meseca. Glede na povečano tveganje zapletov in pristopa okužbe ter možnost izvajanja manj travmatičnih posegov se manj in manj uporabljajo takšni načini izločanja kamnov.

    Kontraindikacije za operacijo odprtega ledvičnega kamna

    V nekaterih primerih je operacija trebušne votline nemogoča. Obstajajo številni dejavniki, ki so absolutne kontraindikacije za travmatične invazivne posege. Med njimi so:

    • odkrivanje vnetnega procesa v telesu;
    • motnje krvavitve ali uporaba zdravil, ki vplivajo na strjevanje;
    • anemija različnih etiologij;
    • bolezni obtoka v fazi dekompenzacije.

    Če je pri bolniku ugotovljeno vsaj eno od opisanih predmetov, operacija ni izvedena, ker lahko privede do različnih zapletov (širjenje okužbe, oslabljen zdravilni mehanizem, izguba krvi itd.). Pred izvedbo operacije je vredno odpraviti vse dejavnike tveganja. V nasprotnem primeru je vredno razmisliti o alternativnem zdravljenju.

    Laparoskopsko odstranjevanje

    Minimično invazivna kirurgija s punkcijo za odpravo, vključno z urološkimi boleznimi (ki vključujejo urolitiazo), se imenuje "laparoskopska". Med operacijo trebušne kirurgije so precej velike rezine (v nekaterih primerih do 30 centimetrov), laparoskopija pa je omejena na prebadanje kože s premerom do 0,5 cm. Takšna manipulacija bo omogočila izvajanje vseh zgoraj omenjenih kirurških posegov z minimalnimi poškodbami okoliških tkiv, ledvice za raztovarjanje za obdobje zdravljenja.

    Vendar pa zaradi majhnih rezov laparoskopske posege vključujejo izločanje kamnov majhnega premera. Če so kamni večji od 4-5 mm, pred posegom se kamni zdrobijo z drobljenjem kamnov. Seveda so taki kirurški posegi deležni večje prednosti, ko je nemogoče rešiti problem ledvičnih kamnov z zdravili ali endoskopijo.

    Kako zmanjšati velikost računala?

    Drobljenje se izvaja na več načinov:

    1. Laparoskopsko, s punkcijo ledvic in naknadnim mehanskim brušenjem kamnov s pomočjo orodij s premerom največ 10 mm (perkutana litotripsija).
    2. Metoda uretralne (kontaktne) litotripsije. Pod anestezijo se uretricko vstavi skozi sečnino do kamna (posebno orodje, ki uporablja ultrazvočno, pnevmatiko ali laser za mletje kamnov).
    3. Z brezkontaktno litotripsijo. V tem primeru se uporablja posebna naprava - litotriptor, ki usmerja udarni val z ledvicnimi kamni od zunaj, ne da bi v telesu uvajali vsa orodja. Takšne manipulacije se večinoma izvajajo pod splošno anestezijo in z ultrazvokom ali rentgenskim sevanjem za natančno lokalizacijo kamna in smer udarnega valovanja. Metoda ima več pomembnih omejitev, povezanih z gostoto računanja, njegovo velikostjo in površino mehkih tkiv okoli kamna, ki se lahko poškoduje med usmerjenim udarnim impulzom.
    Nazaj na kazalo

    Endoskopsko zdravljenje

    Še bolj minimalno invazivne operacije in manipulacije, pri katerih so izključene poškodbe mehkih tkiv (dostop do kamnov se zgodi preko naravnih odprtin), so možni z uporabo endoskopije. Dostop do kamnov je mogoče doseči z:

    • Punktorska endoskopija (nefrolitolapaksija). Za to se laparoskopsko izvede luknjačeva punkcija z namestitvijo posebne cevi, ki tvori vhod v votline organov. Nato se endoskop uvede v nastalo seveda neposredno v ledvice ali, če je potrebno, tudi po toku urina. Uporablja se pri nastanku kamnin v ledvicah (uretropiroskopski) in zgornji tretjini ureterja.
    • Uretroskopska metoda odstranjuje kamne iz spodnjega dela ureterja.

    Urethroscopy. Endoskop se vstavi v retrogradno sečico (proti toku urina) brez dodatnih rezov. Ta metoda se uporablja, če je bil kamen tvorjen v spodnji ali srednji tretjini ureterja (uretroskopija), v mehurju (cistoskopija).

    Endoskopska metoda odpravlja nastanek majhne velikosti. Zato je za takšno poseganje potrebno predhodno drobljenje kamnov z uporabo prej opisanih metod lithotripsy.

    Postoperativno obdobje, rehabilitacija in prehrana

    Po operaciji odstranitve kamnov iz ledvic je najprej treba zagotoviti, da organ nadaljuje z delom v skladu s fiziološko normo. Da bi to naredili, predpišite droge, ki normalizirajo krvni obtok in antioksidante. Z obsežnimi invazivnimi posegi (operacijami trebuha) in vsemi drugimi manipulacijami, ki zahtevajo perkutani dostop, so bolnikom predpisana protibakterijska in protivnetna terapija. Med antibiotiki je priporočljivo jemati tudi protiglivična zdravila, da preprečite neravnovesje mikroflore v telesu.

    V primerih, ko je potreben odvod ali namestitev fiksnega katetra, je potrebna posebna previdnost. Pravilna drenažna oskrba prispeva k hitremu zdravljenju in preprečuje spoštovanje nozokomialnih okužb. Poleg tega se pacientom dodeli posebna prehrana. Pravilna prehrana prispeva k ponovni vzpostavitvi ledvične funkcije in delno olajša uriniranje v obdobju rehabilitacije.

    Obroki v pooperativnem obdobju se izvajajo na naslednji način:

    • Prvi in ​​drugi dan po operaciji je predpisana prehrana št. 0, ki je v glavnem sestavljena iz tekočih proizvodov - živil z nizko vsebnostjo maščob, želeja in nekoncentriranih (razredčenih) sokov. Izključiti je treba gosto hrano in pire živila. Eating izdelki so delni, 7-8 krat čez dan.
    • Daljša kirurška prehrana je predpisana 2-3 dni. Na dieto se doda topla, zemlja kuhana ali parova hrana. Obroki - 5-6 krat na dan.
    • Od petega dne lahko obnovite svojo običajno prehrano in po potrebi pojedo 4-5 krat dnevno, tako da iz prehrane izključite ocvrto in maščobno hrano.

    Nadaljnja priporočila v zvezi s prehrano bodo dali zdravniki, ki so jih ogledali, po pregledu sestave kamnov. Glede na vrsto kamnov je pacientu dodeljena določena prehrana in dodana so dodatna priporočila. Ne pozabite, da se urolitiaza ne ozdravi s kirurškim posegom. Pomembno je, da se odpravi vzrok bolezni. Če želite to storiti, je treba v primeru odkritja bolezni in kirurškega zdravljenja občasno pregledati in se posvetovati s svojim zdravnikom.

    Odstranjevanje ledvičnih kamnov: indikacije, vrste kirurških posegov, pooperativno obdobje

    Urolitiaza se ne more manifestirati zelo dolgo. Toda, ko je doživel občutke kamnov, se vsaka oseba sprašuje, kako jih odstraniti brez nepotrebnih bolečin in posledic. Zdravstvena praksa pozna več načinov za zdravljenje te bolezni. Časovna odstranitev kamnov iz ledvic preprečuje nepopravljive spremembe v tkivih.

    Indikacije za operacijo

    Če želite izbrati primeren način odstranjevanja kamnov, je treba med raziskavo določiti vrsto in velikost. Na podlagi rezultatov diagnostike so predlagane naslednje rešitve:

    • raztapljanje konic z drogami;
    • drobljenje kamnov na manjše velikosti brez kirurškega posega;
    • delovanje.

    Ne-kirurško zdravljenje urolitiaze ne prinaša vedno pričakovanih rezultatov. Zdravljenje z zdravili v nekaterih primerih ne prispeva k raztapljanju solnih ostankov. Fosfatne in oksalatne ostanke praktično ne vplivajo na njihovo sestavo.

    Če konzervativne metode niso bile učinkovite, se bolniku ponudi operacija.

    Kirurško posredovanje za odstranitev depozitov je indicirano, če:

    1. Ne morem ustaviti bolečine z zdravili.
    2. Naraščajoča ledvična odpoved.
    3. Ugotovili smo, da je motnja sečila.
    4. Razvija se vnetno vnetje.
    5. Diagnoza ledvičnega karbunula.
    6. Pacient je pripravljen za uporabo.

    Z resnimi zapleti bolezni, ki ogrožajo bolnikovo življenje, je indicirano nujno kirurško poseganje.

    Razvrstitev

    Obstajajo različne klasifikacijske osnove za operacijo.

    Na podlagi prostosti prizadetega območja so metode za odstranjevanje ledvičnih kamnov razdeljene na:

    1. Enostranska urolitiaza. Izvaja se z lokalizacijo kristalov v eni ledvici. Taka njihova koncentracija ostane priložnost za ohranitev funkcij urinskega sistema v primeru neuspešnega posega.
    2. Dvostranska urolitiaza. Izvaja se pri odstranjevanju kamnov iz dveh ledvic. Če iz nekega razloga ne moremo opraviti takojšnjega posega na obe ledvi, se to izvede v fazah s presledkom od enega do treh mesecev.

    Akumulacije soli različnih velikosti lahko zapolnijo le ledvice, temveč tudi mehur in se zamašijo v sečnem sistemu, blokirajo pretok urina.

    Operacije so razvrščene po lokaciji računov:

    1. Pijelolitotomija. Ta metoda odstranjuje nepotrebne depozite v ledvični medenici.
    2. Nephrolitotomija. Odstranjevanje kamnov iz sistema medenice in ledvic.
    3. Cistolitotomija. Odstranite iz mehurja.
    4. Urethrolithotomy. Odstranjevanje iz urejevalcev.

    Vrste operacij

    Operativni postopki se med seboj razlikujejo.

    Metode vedenja so razdeljene na:

    Posegi za odstranjevanje sedimenta vključujejo:

    1. Lithotripsy. Metoda drobljenja kamnov z ultrazvokom. Proizvodnja ostankov poteka skozi urejevalce ali kateter.
    2. Endoskopija. Metoda izračuna računov z uporabo endoskopske opreme.
    3. Odprta intervencija. Metoda odstranjevanja grozdov z rezanjem ledvic.
    4. Reševanje Način delne odstranitve organa.

    Kirurške metode - resekcija ledvice in odprta kirurgija za odstranjevanje ledvičnih kamnov. Sparing tehnike - litotripsija in endoskopska kirurgija.

    Endoskopski

    Sodobne tehnologije omogočajo uporabo nežnih možnosti pri zdravljenju urinskega sistema.

    Če bolnik nima druge motnje urinskega sistema, kot je urolitiaza, je bolje uporabiti endoskopsko metodo za odstranjevanje kamnov.

    Kompleksnost endoskopije je odvisna od lokacije kamnov. Ta metoda vam omogoča, da odstranite kristale velikih velikosti. Pri pripravi na intervencijo, če je potrebno, uporabite litotripsijo - metodo drobljenja kamnov.

    Če se v ledvicah ali zgornjem delu ureterja diagnosticirajo depopulacije soli, se za odstranitev le-teh uporabi punkcijska endoskopija. Z rezili, ki ne presegajo en centimeter, se v ledvično ledvico vstavi endoskopska oprema.

    Metoda punkcijske endoskopije ne pušča brazgotin na telesu, ker uporaba le-tega ne zahteva bistvenih rezov.

    Uretroskopija in cistoskopija se uporabljajo tudi za odstranjevanje kamnov soli. Uvedba endoskopa v sečnico proti toku urina omogoča, da ne naredimo dodatnih rezov. Kirurg lahko s to napravo zazna kristale soli, ki ga sestavljajo cev in ogledalo. Kristali se odstranijo, ko jih instrumentalna cev doseže. Če je treba, namestite kateter, da ovira stiskanje jeter.

    Dosežki sodobne medicine omogočajo uporabo laserja. Če želite odstraniti kamne z endoskopom, se gred posreduje in deluje prek posebnega vlakna.

    Odpri

    Zdaj so odprti posegi zelo redki.

    Razlogi za takšne postopke so lahko:

    • stalna ponovitev bolezni;
    • veliki kamni;
    • začel gnojni vnetni proces.

    Invazivnost operacije se zmanjša, če so kristali v ledvični medenici. Odstranjevanje z odprto kirurgijo vpliva na telesno votlino.

    Med operacijo pride do razkroja kože in mišic. Ekstrakcija kamnov se pojavi z manipulacijo na odprtem organu. Operacije se odlikujejo po najvišji stopnji tveganja. Smatramo, da so najbolj travmatični, trajajo nekaj ur, imajo težko postoperativno obdobje okrevanja, učinke anestezije. Komplikacije, kot je odstranjevanje soli, pogosto povzročajo zaplete.

    Odstranitev dela ledvice

    Odstranjevanje ledvice ni povsem, ampak le del tega, ostaja možno ohraniti funkcije telesa.

    Indikacije za resekcijo:

    • množica kamnov na enem polju ledvic;
    • pogost ponovitev bolezni;
    • nekrotične lezije;
    • zadnja stopnja patologije.

    Reševanje ni predpisano, če je bolnik v resnem stanju in po mnenju zdravnikov lahko poslabša situacijo.

    Operativni postopek se opravi pod splošno anestezijo. Pred začetkom manipulacije bolnika je postavljen na zdravo stran. Izdelajte rezanje tkiva. Postopoma se premaknite v obolel organ. Če želite izključiti krvavitev, postavite posnetek in trošarino na prizadeto območje. Na koncu postopka so robovi tkiva zasukani in drenažna cev odstranjena iz organa. Popolnoma zašijete rano, pustite cev v ledvicah največ deset dni. Če se izpusti iz drenažne postaje ustavi, se odstrani.

    Postoperativno obdobje

    Paziti je treba, da se delo urina po ustrezni hitrosti odstrani iz kamna. Zdravila, predpisana v pooperativnem obdobju, normalizirajo krvni obtok v organu in tkivih, ki se nahajajo blizu nje. Včasih se bolniki zdravijo z antibiotiki in antibakterijskimi zdravili. V postopku izvajanja antibiotične terapije je priporočljivo jemati zdravila, ki preprečujejo motnje mikroflore v črevesju.

    Posebna pozornost je potrebna pri bolnikih, ki imajo fiksni kateter. Posebno pozornost je treba nameniti ohranjanju odtekanja v primernem stanju in preprečevanju adhezivnosti okužbe.

    Bolniki so predpisali posebno prehrano. Priporočena hranila, ki so jih priporočili strokovnjaki, so uravnotežena za obnovitev dela ledvic in za delno odvajanje urina v obdobju rehabilitacije.

    Spoštovanje takšne prehrane in sistema vnosa hrane sta pomembni točki okrevanja, postoperativnega procesa.

    V nekaj dneh se prehranska prehranska dopolnila spreminjajo. Razmislite o spremembah po dnevu.

    Sestava prehrane v prvih dveh dneh vključuje tekoča živila - živila z nizko vsebnostjo maščob, žele, brez koncentriranih sokov. Hrana je pogosto vzeta - sedem ali osemkrat na dan.

    Drugi in tretji dan se obrok razširi z dodatkom naribanega obroka. Lahko jeste kuhano hrano. Priporočamo, da jemlje pet do šestkrat dnevno.

    Od petega dne se lahko vrne na običajno prehrano, vendar ne vključuje maščobe in ocvrte hrane. Število obrokov dnevno najmanj štiri do petkrat.

    Po ugotovitvi sestave kamnov, zdravnik daje nadaljnja priporočila o prehrani.

    Urolitiaza se ne pozdravi le s kirurškim posegom. Identifikacija in odprava vzroka patologije bo učinkovit dejavnik pri zdravljenju in preprečevanju nastanka novih ledvičnih kamnov. V takšni situaciji je pomembno, da ga strokovnjak redno pregleduje in sistematično opazi.

    Zaključek

    Izbira metod za zdravljenje urolitiaze je odvisna od sestave in velikosti kamnov, procesa bolezni, rezultatov diagnoze. Postopek odstranjevanja kamnov iz ledvic zahteva posebno opremo in izkušene strokovnjake.

    Če je potreben operativni način za reševanje problema, je priporočljiva možnost endoskopskega posredovanja. Zahvaljujoč sodobni urologiji se nenehno pojavljajo novi načini odstranjevanja kamnov iz ledvic na minimalno travmatičen način.

    Kirurgija za odstranjevanje ledvičnih kamnov: metode, tečaj, rehabilitacija

    Urolitiaza ali urolitiaza je pogosta bolezen. Pojavijo se pri 1-3% delovno aktivnega prebivalstva. Urolitiaza je večkratna bolezen. Ledvični kamni so soli, ki jih lahko nastanejo zaradi podhranjenosti, presnovnih motenj, prevroče klime, avitinoze ali hipervitaminoze D. Nekatere spojine prispevajo k razvoju bolezni, vključno z zdravili - glukokortikoidi, tetraciklini itd.

    Ledvični kamni so lahko izredno boleči, povzročajo kršitev uriniranja, povzročajo vnetje. Da bi preprečili neželene zaplete, je treba pravočasno diagnozo in takojšnjo ustrezno zdravljenje. Večina urolozov se zavzema za operacijo, ker vam omogoča hitro in zanesljivo rešitev problema. Odstranjevanje ledvičnih kamnov z uporabo sodobnih tehnik omogoča uporabo minimalno invazivnih metod, kar znatno zmanjša tveganje za zaplete in ponovitve.

    Indikacije za operacijo

    Operacija se lahko izvaja v naslednjih primerih:

    • Ostrukcija jeter. Ta problem zahteva takojšnjo rešitev, zato uporaba konzervativne terapije, ki povzroči počasen učinek, ni sprejemljiva.
    • Zvišanje ledvične odpovedi, akutna ledvična odpoved. Če zanemarite te simptome, lahko pride do resnih posledic, celo smrti.
    • Bolečine, ki jih ni mogoče ustaviti z zdravili.
    • Purulentno vnetje.
    • Karbunasta ledvica. Torej se imenuje gnojna nekroza, ki je povzročila kamenje.
    • Željo bolnika, da izvede operacijo.

    Glede na obseg lezije se lahko metode kirurškega posega razlikujejo:

    1. Enostranska urolitiaza. Lokalizacija kamnov v eni ledvici omogoča ohranitev funkcij genitourinarskega sistema v primeru neuspešnega delovanja.
    2. Dvostranska urolitiaza. Z uveljavljeno razporeditvijo kamnov lahko operacijo izvedemo hkrati na dveh ledih. V nasprotnem primeru se izvede v dveh fazah, pri čemer je interval med njimi 1-3 mesece.

    Vrste operacij

    Obstajajo naslednji načini za odstranjevanje kamnov:

    • Lithotripsy. Kamen je zdrobljen z izpostavljanjem ultrazvokom skozi kožo, nato pa z zunanje strani izlije skozi ureter ali kateter.
    • Endoskopska kirurgija. Poseben instrument, endoskop, se vstavi skozi ureter ali sečnino in se približuje lokaciji kamna. S tem se izvede odstranitev.
    • Odprite operacijo Vključuje neposredno rezanje ledvic in kirurško odstranitev soli.
    • Reševanje Operacija je vrsta odprtega, vendar vključuje delno odstranitev ledvic.

    Lithotripsy

    Bistvo postopka

    Od odkritja in uvajanja v prakso (v Rusiji - konec devetdesetih let prejšnjega stoletja) je litotripsija zaslužila priznanje in je prevzela vodilno mesto v operaciji urolitisa. Omogoča vam, da negirate invazivnost operacije in tveganje za okužbo, saj se učinek opravi prekmutalno brez reza.

    Bistvo metode temelji na učinku ultrazvoka na različna okolja telesa. Prost prosto se razprostira v mehkih tkivih telesa, ne da bi povzročal škodo. Ko ultrazvok trči z gostimi soli, ustvari vdolbinice in mikrostrukture v njem, kar vodi do kršitve celovitosti kamna.

    Sodobni litotriptori - ultrazvočni generatorji udarnih valov, odvisno od države izvora, lahko poganja elektromagnetni, elektro-hidravlični, piezoelementni ali celo laserski. Vendar med njimi ni pomembnih razlik. Vizualni nadzor lokacije in stanja kamna se lahko izvede z rentgenskimi žarki ali ultrazvokom.

    Indikacije in kontraindikacije

    Litotripsija se izvaja za odstranjevanje kamnov majhne velikosti (do 2 cm), katerih lokacijo je mogoče enolično določiti z eno od teh metod, iz živih ledvic. V peti, zadnji stopnji urolitiaze je uporaba te metode odstranitve lahko nevarna. Opomba Nekateri avtorji (OL Tiktinsky) verjamejo, da je tudi z velikimi koralnimi sedimenti mogoče uporabiti ultrazvočno. Toda v tem primeru je potrebno nenehno spremljati ugotovitev vseh njihovih fragmentov in pripravljenost za dodatno endoskopsko operacijo.

    Operacija ni pod naslednjimi pogoji bolnika:

    1. Nosečnost
    2. Poškodbe mišično-skeletnega sistema, ki ne omogočajo pravilnega položaja na kavču.
    3. Bolnikova telesna teža je višja od 130 kg, višina je večja od 2 m ali manj kot 1 m.
    4. Bolezen krvne koagulacije.

    Potek obratovanja

    Na samem začetku uporabe tehnike je bila splošna anestezija široko uporabna, danes pa je očitno, da v večini primerov ni potrebno, zdravniki pa so omejeni na epiduralno anestezijo. Analgetiki se injicirajo v ledveno hrbtenico. Začnejo delovati po 10 minutah in trajanje ne presega 1 ure. V nujnih primerih in s kontraindikacijami do epiduralne anestezije se vstavijo skozi veno.

    Delovanje poteka v položaju spanca ali na hrbtu, odvisno od lokacije kamna. V drugem primeru bodo noge bolnikov dvignjene in zavarovane. Po začetku anestezije se kateter vstavi v ureter, skozi katerega kontrastno sredstvo vstopi v ledvice za boljšo vizualizacijo. Pacient ne bo občutil neugodja.

    Če ima kamen velikost večjo od 10 mm, se igla vstavi v ledvični medenico. S punktom se oblikovan kanal razteza do potrebnega premera, ki omogoča namestitev cevi v orodje za ekstrahiranje fragmentov depozitov. Takšna litotripsija se imenuje perkutana ali perkutana. Manjši kamni po drobljenju se izločajo v urin - oddaljena različica tehnike.

    V kateteru, vstavljenem v ureter, hranimo s fiziološko raztopino. Zasnovan je tako, da olajša potek ultrazvočnega vala in zaščiti sosednja tkiva pred neželeno izpostavljenostjo. Naprava je nameščena na mestu natančne projekcije kamna. S svojim delovanjem bolnik počuti blago, neboleče tresenje. Včasih za uničenje kamna potrebujemo več pristopov.

    Pomembno je! V redkih primerih lahko pacient med postopkom doživi bolečino različnih stopenj intenzivnosti. Treba je ostati miren in ne premikati. Bolečino je treba poročati zdravniku.

    Pri neinvazivni litotripsiji se bolnik po operaciji in koncu anestezije premakne na oddelek. Tam je bil pozvan, da urinira v kozarcu, da bi nadzoroval odstranjevanje kamnitih fragmentov. Morebitne neprijetne občutke. Morda je kri v urinu - to je normalno, nastane zaradi praskanja jetrnega epitela s peskom. Ločitev ostankov soli lahko traja do nekaj dni po operaciji. S perkutano litotripsijo bo kamen odstranjen skozi cev, vendar se lahko nekateri deli izločajo z urinom.

    Po dveh dneh zdravnik opravi ultrazvok ledvic, da preuči njihovo stanje. Z uspešnim delovanjem in odsotnostjo zapletov se bolnik vrne domov.

    Endoskopska kirurgija

    Glede na lokacijo kamna se lahko endoskop vstavi v sečnico (uretra) ali višje v mehur, sečnik, neposredno v ledvice. Leži se spodnji nanosi, lažje je delovanje. Izvaja se pod splošnim anestezijo ali intravensko anestezijo za odstranjevanje kamnov do 2 cm. Indikacije so:

    • Neučinkovitost litotripsije;
    • Dolga najdba kamna na poti ureterja;
    • "Kamne poti" (preostale formacije) po izpostavitvi ultrazvoku.

    Operacija kljub svoji navidezni preprostosti zahteva visoko usposobljene kirurge in visoko kakovostno sodobno opremo. Uretroskop je vstavljen v pacientov urinski kanal. Ta naprava je sestavljena iz cevi z ogledalom, ki kirurgu omogoča neposredno zaznavanje kamnov. Ko cev doseže, bodo odstranjeni. Najsodobnejša tehnika je odstranjevanje ledvičnih kamnov iz laserja. Dejanje žarka se prenaša s posebno vlakno, ki se vstavi v uretroskop.

    V nekaterih primerih je potrebna namestitev stenta - to je kateter, ki preprečuje stiskanje sečil (obstrukcija). Vadimo ga do nekaj tednov. Odstranjevanje poteka tudi brez rezov z uporabo endoskopa.

    Odprite operacijo

    V zadnjih letih je tovrstna intervencija izjemno redka. Indikacije za njega so:

    1. Stalni recidivi;
    2. Veliki kamni, ki jih ni mogoče odstraniti na drug način;
    3. Purulentno vnetje.

    Odprta kirurgija se izvaja pod splošno anestezijo in je v trebuhu. To pomeni, da vpliva na telesno votlino. Izločanje poteka skozi vse plasti tkiva. Ugodna je prisotnost kamna v ledvični medenici. To zmanjšuje invazivnost operacije. Možno je tudi odprati sečnik in odstraniti kamen od tam.

    Sodobna različica operacije je laparoskopija. Odstranite kamen skozi majhen rez. Uvaja fotoaparat za prenos slike na velik zaslon. Laparoskopsko odstranjevanje kamnov se izvaja samo pod posebnimi indikacijami in se pogosteje nadomesti z endoskopskimi operacijami.

    Odstranitev dela ledvice

    Indikacije in kontraindikacije

    Ta postopek vam omogoča, da shranite telo, kar je še posebej pomembno pri eni delovni ledvi. Reševanje se izvede v naslednjih primerih:

    • Multiple (multicast) kamni, locirani na istem polu organa.
    • Stalna ponovitev bolezni.
    • Necrotične lezije.
    • Zadnje faze urolitiaze.

    Pomembno je! Resno stanje bolnika je kontraindikacija, če zdravniki verjamejo, da ga lahko operacija poslabša.

    Potek obratovanja

    Rešitev se opravi pod splošno anestezijo. Pacient se prilega zdravi strani, pod katerim je valj zaprt. Kirurg naredi rez. Po tem razširi osnovne plasti tkanine. Za del ledvice z membrano se uporablja zaporko za preprečevanje krvavitev, saj je to največja koncentracija plovil.

    Po tem se pojavi izločanje prizadetega območja. Robovi so zašiti. Iz ledvic se odstrani drenažna cev. Po tem se rana šiva. Drenažna cev ostane v ledvicah 7-10 dni po operaciji, po tem obdobju, če ni ločitve patološke vsebine, se odstrani.

    Zapleti

    Vsaka od opisanih vrst operacij ima lahko drugačno verjetnost neželenih posledic, vendar jih je na splošno mogoče predstaviti kot naslednji seznam:

    1. Povratek. Ponovno oblikovanje kamnov ni redko z urotilazo. Operacija se bori samo s posledicami, vendar ne odpravi vzroka. Zato je v vsakem konkretnem primeru pomembno ugotoviti, zakaj se je razvila urolitiaza, da bi bolniku predložili priporočila o spremembah v načinu življenja, prehrani in morda zdravilih.
    2. Lažni recidivi. Tako imenovani preostali nerazkrite drobci kamnov. Takšen rezultat operacije postaja vse bolj redek zaradi izboljšanja načinov njegovega ravnanja in stalnega spremljanja njenega napredka.
    3. Okužba. Tudi s takimi minimalno invazivnimi operacijami, kot so endoskopski, obstaja nevarnost, da bi patogeni vstopali v notranje organe. Za preprečevanje okužb je predpisan tečaj antibiotikov, čeprav je bolnik v dobrem stanju.
    4. Akutni pielonefritis je vnetje ledvičnega medenina. Pojavlja se zaradi premika kamnov, dolgega bivanja v ledvicah njihovih ostankov in kopičenja infiltracije (tekočine) okoli njih.
    5. Krvavitev. Najpogosteje se pojavljajo v odprtih operacijah. Za njihovo preprečevanje se uporablja namakanje ledvic z antibiotično raztopino.
    6. Napredovanje, poslabšanje ledvične odpovedi. Za profilakso se pred in po operaciji uporablja hemodializa (povezava z umetno ledvično napravo).
    7. Motnje srčnega ritma, hipertenzija (visok krvni tlak). Zapleti se pojavijo pogosteje po ultrazvočnem uničenju kamnov zaradi nepravilne ocene bolnikovega stanja.

    Stroški kirurškega posega za urolitiazo, ravnanje OMS

    Najpogostejši tip intervencije je litotripsija. Izvaja se v večini klinik in zdravstvenih centrov, ki se ukvarjajo z urološkimi boleznimi. Povprečna cena je 20 000 rubljev. Prosto delovanje se opravlja le osebam, mlajšim od 18 let, v javnih zdravstvenih ustanovah.

    V skladu s politiko obveznega zdravstvenega zavarovanja v bolnišnicah se običajno izvaja endoskopska, odprta kirurgija in resekcija ledvice. Prva vrsta postopkov v zasebnih ambulantah stane od 30.000 rubljev. Cena ne vključuje zdravil, potrebnih za rehabilitacijo, in prostor v bolnišnici. Izvajanje operacij odprtega trebuha se redko izvaja v zasebnih klinikah, cena je treba odkriti zasebno. Stroški delne odstranitve ledvic se začnejo od 17 000 do 18 000 rubljev in lahko dosežejo 100 000 rubljev. Cena je predstavljena samo za postopek.

    Pregled bolnikov o operaciji

    Največje število pregledov na internetu je posvečeno litotripsiji. Mnogi bolniki so bili zadovoljni z rezultatom. Od negativnih točk se praviloma zabeleži naslednje:

    • Visoka cena Pogosto je treba odločitev o operaciji nemudoma sprejeti in čim prej. Vsak pacient nima rezerve več deset tisoč rubljev.
    • Boleče občutke med operacijo. To se zgodi zelo redko in bolniki ugotavljajo, da nelagodje ni mogoče primerjati z agonijo med ledvično koliko.
    • Nevarnost ponovitve in pomanjkanja jamstev.

    Pri drugih operacijah za odstranjevanje ledvičnih kamnov, zlasti tistih, ki so opravljeni brezplačno, so bolniki zaskrbljeni glede taktike izbranega zdravljenja. Vsak zdravnik ne razloži pacientu bistvo njegovih dejanj in imenovanja, še posebej ko gre za starejše bolnike ali njihove sorodnike. Napačna izbira vrste kirurškega posega, pomanjkanje izboljšav je običajno težko za ljudi, da gredo v zdravstveno ustanovo.

    Urolitiaza je pogosta bolezen, ki se razvije kot posledica kumulativnega učinka številnih dejavnikov. Čeprav lahko sodobne metode kirurškega zdravljenja uspešno rešijo ta problem, najnovejši dosežki na področju ultrazvočnega drobljenja niso na voljo vsem. Rezultat zdravljenja ni mogoče vedno predvideti in tveganje za ponovitev ostane pri vseh vrstah zdravljenja. Zato je z nagnjenjem k bolezni, njeni prisotnosti med sorodniki, potrebno sprejeti vse ukrepe za preprečevanje urolitiaze.


    Prejšnji Članek

    Jetra, žolčnik

    Naslednji Članek

    Holecistitis (K81)

    Več Člankov O Jetrih

    Hepatitis

    Ciroza jeter na drobno

    Mala ciroza vozlov (sinonim za "mikronodularno cirozo jeter") je ena od oblik ciroze jeter, ki se običajno nahaja v začetnih stopnjah bolezni. To obliko je težko razlikovati s klinično sliko in se odkrije le med histološkim pregledom biopsije prebadanja jeter.
    Hepatitis

    Dietna številka 5 - podroben opis in uporabni nasveti. Pregledi prehrane številka 5 in primeri receptov.

    Dieta ali posebej razvit sistem prehrane je eden od glavnih sestavin zdravljenja številnih bolezni.