Laparoskopija (odstranitev) kamnov žolčnika

Bolezen žolčnika je dokaj pogosta patologija hepatobiliarnega sistema, povezana s krvavitvijo holesterola ali bilirubinskega presnovka in nastajanja žolčnih kamnov. Bolezen je razširjena v industrializiranih državah, kjer ljudje malo opazujejo svojo prehrano, raje pa na ocvrtih, maščobnih in začinjenih živilih.

Ta bolezen je težko konzervativno zdravljenje, zato mnogi strokovnjaki priporočajo operacijo v prisotnosti kamnov, pri čemer je "zlati" standard, ki je laparoskopija kamnov žolčnika in holecistektomije. Vendar, preden nadaljujemo s taktiko zdravljenja, je treba preučiti mehanizem videza računanja.

Od kod prihajajo žolčni kamni

Jetrni žolč je posebna tekočina, ki je podobna plazmi v njegovi sestavi. Ima tako pomembne sestavine kot voda, holesterol, bilirubin in žolčne kisline. Medtem ko so te komponente v ravnovesju med seboj, ta tekočina olajša vezavo maščob in vode ter njihovo absorpcijo cepitve maščobnih kislin črevesje in holesterola, preprečuje razvoj gnitja procesov v končnih delih prebavnega trakta, spodbuja peristaltiko (unidirekcionalna kosi za spodbujanje bolus).

Če povečano izločanje žolča holesterola ali zmanjšano koncentracijo žolčnih kislin in žolčnika kontraktilnosti (LQ) in kristalizacija poteče stagnacijo njegove vsebine, da se tvori velika in mala kamne.

Predispozivni faktorji za nastanek kamna in razvoj holecistitisa so:

  • Visok indeks telesne mase.
  • Nezadostna fizična aktivnost.
  • Jedo živila, bogata s holesterolom in osiromašena z vlakninami.
  • Nenormalen razvoj žolčnika, na primer, prirojena nihanja vratu.
  • Starost
  • Ženski spol
  • Nosečnost
  • Bolezni endokrinega sistema.
  • Kronične nalezljive bolezni žolčnega trakta.
  • Zloraba alkohola.
  • Kirurgija na želodcu in črevesju v zgodovini.

Kirurški način odstranjevanja kamnov

Za bolezen žolčnika obstaja več vrst kirurških posegov:

  • Laparoskopsko odstranjevanje kamnov iz vročine.
  • Endoskopska holecistektomija.
  • Odprite operacijo trebuha.

Trenutno postaja vse bolj priljubljena laparoskopska metoda odstranjevanja kamnov iz žolčnika. Zahvaljujoč najnovejšim tehnologijam je mogoče med operacijo čim bolj zmanjšati škodo na človeškem telesu in zmanjšati njegovo trajanje.

Kirurgi in bolniki sami raje odstranijo laparoskopsko odstranjevanje žolčnika zaradi naslednjih prednosti:

  • Nizko tveganje za zaplete.
  • Kratek čas rehabilitacije.
  • Visok kozmetični učinek (brazgotine po operaciji so skoraj nevidne).
  • Nizka stopnja poškodb.
  • Bolečina po operaciji je zmanjšana.
  • Sposobnost sprehoda in samopostrežnosti prvega dne po operaciji.

Priprava na operacijo

Pred kakršnim koli kirurškim posegom je treba opraviti vrsto pregledov, ki bodo pomagali oceniti bolnikovo pripravljenost za postopek, pa tudi identificirati druge kronične bolezni in preprečiti nastanek povezanih zapletov. Te vključujejo celotno krvno sliko in analizo urina, biokemijo, glukozo v krvi, Wassermanovo reakcijo, test hepatitisa, koagulogram, krvno skupino in Rh faktor, ultrazvok trebuha, EKG, rentgensko slikanje prsnega koša. Zahteva se tudi posvet s terapevtom in anestezistom.

Če je operacija dovoljena, je naslednja faza priprave zavrnitev jesti hrane 10-12 ur pred postopkom in imenovanje čistilne klete na predvečer intervencije. Medicinska sestra prav tako odstranjuje dlake na področju kirurškega področja z britvico. Anesteziolog opravi premedikacijo - predhodno medicinsko pripravo bolnika za anestezijo.

Kako je kirurški poseg

Laparoskopska kirurgija se izvaja v splošni anesteziji. Prvič, ogljikov dioksid se injicira v trebušno votlino skozi posebno iglo, ki dvigne anteriorno trebušno steno in ustvarja prostor za kirurge. Nato s pomočjo majhnih rezov vpeljamo trojne, ki jih predstavljajo votle cevi z ventili.

Z njimi je mogoče namestiti in odstraniti različne kirurške instrumente v trebuh, med katerimi je pomemben del laparoskop (optični sistem). Nato sledi takojšnja ločitev žolčnika od drugih anatomskih struktur in odstranitev z majhnim rezom na xiphoid procesu ali v bližini popka.

Po odstranitvi žolčnika, kirurgi zašite iz poslovanja in izhodne odprtine za odstranitev posebnega odplak iz trebušne votline tekoče vsebine, ki bi lahko v njej kopičijo zaradi neizogibne poškodbe mehkega tkiva med operacijo. Dolžina operacije je v povprečju 45 minut, vendar se trajanje lahko spreminja v določenih mejah, odvisno od razširjenosti patološkega procesa in anatomskih značilnosti določene osebe.

Period po operaciji

Bolniki prejmejo nadaljnje zdravljenje po holecistektomiji v kirurškem oddelku. Po sproščanju anestezije v prvih 5-6 urah je pacientu prepovedano priti iz postelje in piti vodo. Po tem času lahko porabite tekočino v majhnih delih in poskusite vstati. Prvič bolje je to storiti pod nadzorom medicinskega osebja, da ne izgubite zavesti in ne padete zaradi ostrega kratkotrajnega zmanjšanja pritiska med spremembo položaja telesa.

Dietna priporočila v pooperativnem obdobju vključujejo zavračanje kave, močnega čaja, alkoholnih pijač, sladkih jedi, maščob in ocvrte hrane. Dovoljena je prehrana, mlečni izdelki, banane, pečena jabolka itd. Če je bila operacija nezapletena, so bolniki odpuščeni iz bolnišnice tretji dan.

Varnostne operacije

Žolčnik je isti organ našega telesa kot vsi ostali, zato njegovo odstranjevanje povzroča določene nevšečnosti in omejitve. Razmislite o verigi biokemijskih sprememb, ki jih povzroča krvavitev toka žolča:

  • Več tekoča konsistenca žolča.
  • Kršitev dvanajstnika iz patogenih mikroorganizmov.
  • Aktivna reprodukcija škodljivih bakterij.
  • Postopno zaviranje rasti "koristne" mikroflore.
  • Razvoj vnetnih procesov različnih delov gastrointestinalnega trakta.
  • Motnje napredovanja hrane in njeno absorpcijo.

Danes obstaja alternativa tradicionalni holecistektomiji - laparoskopski holecistolitotomiji. Zaradi kirurškega posega se iz žolcnika odstrani izracun, medtem ko se organ ohranja. Seznam indikacij za takšno operacijo je precej ozek in vsebuje številne obvezne pogoje:

  • Odsotnost simptomov pri nosenju kamna.
  • Samostojni kamni v velikosti do 3 centimetra v prostem stanju.
  • Ohranjena kontraktnost organa.
  • Ni znakov vnetja žolčnika in dvanajstnika.
  • Odsotnost prirojenih abnormalnosti strukture LP.
  • Odsotnost adhezivne bolezni v zgodovini.

Kako je operacija in postoperativno obdobje

Začetek operacije sovpada s klasično laparoskopsko holecistektomijo. Po vstavitvi instrumentov se žolčnik razreže in račun se odstranjuje s posebno spono. Nato je rez zasukan z vpojno nitjo, instrumenti so odstranjeni, kirurške rane pa se šivajo s kozmetičnim šivom.

Po operaciji se bolnikom svetuje, da jedo majhne dele hrane 4 ali večkrat na dan, da obnovijo normalno izločanje žolča. Za takšne bolnike so predpisane tudi litolitične droge, ki preprečujejo nastanek re-žolža. Izvesti postopke za ponovno vzpostavitev kontraktilnosti ZH. Spremljanje stanja telesa z uporabo ultrazvočne diagnoze vsaj 2-krat na leto.

Laparoskopija za kamne v žolčniku

V zadnjem desetletju laparoskopske operacije predstavljajo največji delež števila kirurških posegov v trebušnem in medeničnem predelu. Način, ki je priznan kot nežen, varen in izredno učinkovit. Pooperativno obdobje rehabilitacije bolnika se znatno zmanjša.

Laparoskopija je operativna intervencija, izvedena z laparoskopom. Naprava je video kamera, opremljena s svetlobno napravo in trojniki, ki pomagajo pri delovanju. Mehanizem je nameščen v trebušno votlino pacienta z 2 cm dolgim ​​prebadanjem. Slika iz laparoskopa se odraža na posebnih zaslonih, ki omogočajo kirurgu opazovanje operiranih organov in učinkovito izvajanje laparoskopije. Kadar konzervativno zdravljenje holelitiaza ni možno, se sprejme odločitev za laparoskopijo. Dva tipa laparoskopskih posegov izvajamo na žolčniku: odstranitev mehurja ali izločanje kamnov iz organa.

Indikacije za laparoskopijo

Bolezni žolčnika se štejejo za pogoste. Slaba ekologija, stres, veliko slabih maščobnih živil - povzročajo patološke spremembe v telesu. Zaradi tega se pojavi holelitiaza. Če bolezen ne vpliva na delovanje človeškega telesa, je mogoče konzervativno zdravljenje.

Ko nastanejo bolečine, ki jih je težko nositi, se pojavijo okvare v telesu, se vprašanje kirurškega posega reši. Pri izbiri je treba posebno pozornost posvetiti simptomom:

  • volumen kamnitih formacij je več kot tretjina prostora telesa;
  • pogosta bolečina je pogosto zabeležena;
  • kamnite formacije se hkrati odkrivajo v organih in vodi;
  • izguba ali znatno disfunkcijo krčenja žolčnika;
  • pankreatitis, ki je nastal v povezavi z LCD-jem, je v remisiji;
  • uničenje stene telesa;
  • krvavitev poškodbe jetrnega kanala.

V skladu z mednarodnimi standardi so simptomi, ki spremljajo holelitiozo, dodeljeni določenim točkam. Glede na količino točk zdravnik določi potrebo po operaciji ali pa je to mogoče storiti s konzervativnimi metodami zdravljenja. Pretežno, če je potrebno, je kirurgija imenovana odstranitev telesa. Še posebej, če je velikost žolčnih kamnov velika. Ekstrakcija kamnov z ohranjanjem telesa se imenuje izredno redko ob prisotnosti možnosti za ohranitev naravnih funkcij.

Kontraindikacije za laparoskopsko intervencijo

Laparoskopija se ne izvaja na ženskah v 3. trimesečju nosečnosti. Prepovedan kirurški poseg v prisotnosti bolezni dihalnega sistema in kardiovaskularnega sistema v akutni hudi fazi. Kontraindikacije za laparoskopijo so:

  • prisotnost abscesov v organu;
  • težave pri določanju lokacije organov v trebušni votlini;
  • abdominalne operacije, ki so bile predhodno opravljene v trebušni votlini;
  • žolčnik je zaprt v jetrih;
  • stanje akutne stopnje vnetja trebušne slinavke;
  • zlatenica zaradi okvare žolčnega kanala;
  • razvoj raka v žolčniku ali suma na onkologijo;
  • gangrenozni in porcelanski holecistitis v akutni fazi;
  • prisotnost znatnih brazgotin v vratu v jetrih, jetrih ali žlebu.

Kirurški poseg je nemogoč v primeru napak v mehanizmu strjevanja krvi, prisotnosti fistul v žilnem traktu, prisotnosti srčnega spodbujevalnika pri pacientu.

Načela laparoskopije

Odstranjevanje kamnov iz žolčnika ali določenega organa se izvaja z uporabo splošne anestezije. V pacientov želodec se vstavi posebna sonda, ki odstranjuje preostale tekočine in pline. Sonda ostane do konca postopka. Nato je pacient povezan z umetnim dihalnim sistemom, zaradi narave operacije ni možnosti spontanega dihanja.

Na območju popka je prepojena majhna polkrožna oblika. S pomočjo trocarja je laparoskop. Pridobivanje možnosti za delovanje, sterilni plin, običajno ogljikov dioksid, se injicira, da razširi volumen trebušne votline in poravna notranje organe. Nato se pod rebri na desni strani spustijo dodatni 2 - 3 trokra manipulatorja.

Odstranjevanje kamnov iz žolčnika

Po opravljanju teh dejanj se žolčnik odpre, sesalni rob se vstavi v telo, iz kamna in zunanjih oblik iz notranjosti telesa. S pomočjo laparoskopa se preveri popolna odsotnost kamnov v organu. Potem se mesto zareza zašije, trebušna votlina se razkuži z antiseptičnimi pripravki.

Odstranjevanje žolčnika

Izvaja se v primeru, da ni mogoče obnoviti funkcij organa ali kadar je prevlečen kamen prevelik. V takem primeru se organ razreže s čopiči, ki se dajo v posebno sterilno posodo. Posoda se potegne skozi majhen rez.

Na koncu operacije se na izreze uporabljajo šivi. V primeru zapletov med laparoskopijo se zdravnik lahko odloči za operacijo trebušne votline. Trajanje postopka je odvisno od kompleksnosti operacije, kvalifikacij zdravnika. Ponavadi traja od 40 minut do uro in pol. Stroški laparoskopije v različnih zdravstvenih ustanovah se gibljejo v razponu od 9 do 100 tisoč rubljev.

Izterjava po operaciji

Ko je operacija odstranitve kamnov iz žolčnika ali samega organa končana, pacientu ni več zdravil za spanje, kar prispeva k prebujanju. Za 4-6 ur po koncu posega morate ostati v postelji. Potem je dovoljeno, da pije vodo, opravlja preproste ukrepe: stoj, sedeti, previjanje in tako naprej.

Postoperativno obdobje

Drugi dan je lahko delno prehranjevanje v obliki majhnih delov lahkih živil. Potrebuje veliko vode. Od 3. dne dalje sledijo prehrani št. 5.

Na začetku lahko pacient doživi bolečino v mestu za punjenje, na desni strani pod rebrom in nad kostnico. Pogoj je povezan s poškodbo kože, prehaja v 3-4 dneh. Če je po določenem času ostala bolečina, to kaže na postoperativne zaplete.

Laparoskopsko odstranjevanje kamnov ima postoperativno obdobje približno en teden in pol. V tem času je vaja prepovedana, dvigovanje uteži. Potrebno je uporabiti perilo iz mehkih naravnih tkanin. Po tednu in pol se odstranijo kirurške šive na trebuhu.

Rehabilitacija po laparoskopiji

Po izteku enega in pol do dva tedna po laparoskopiji je dovoljeno opravljati delo, ki ga ne spremlja fizični napor. Da bi dosegli najboljše rezultate, so predpisana naslednja priporočila:

  • opazujte spolno abstinenco za en mesec;
  • Prepovedano je uvažati utež več kot 3 kg;
  • prehrana je namenjena odpravljanju zaprtja;
  • šport in trdo fizično delo se lahko začnejo postopoma vsaj v enem mesecu;
  • skladnost s pravili prehrane številka 5 za 3-4 mesece.

Mesec po laparoskopiji za odstranjevanje kamnov žolčnika, fizioterapija začne hitro zategovati rane in regenerirati tkiva. Za ohranitev telesa in zgodnjo rehabilitacijo je potrebno vzeti vitamine. V primeru skladnosti z dieto in priporočili zdravnika končna rehabilitacija pride v šestih mesecih.

Dieta številka 5 po laparoskopiji žolčnika

Če se med operacijo ohranja žolčnik, organ ne more takoj opraviti svojih nalog, potreben je čas za popolno okrevanje. Pacientu je po operaciji predpisana posebna prehrana, ki ne povzroča nastanka žolča.

Optimalna prehrana številka 5, ki se priporoča, da se začne 3-4 dni po operaciji. Način temelji na delni prehrani, hrana in pijača sta topla. Hrano je dovoljeno kuhati, pare, pecivo ali obara. Dovoljena prehrana, vključno z živili:

  • juhe iz rastlinskih juh, na osnovi žit;
  • sesekljano pusto meso, ribe;
  • kašice;
  • maslo ali rastlinsko olje;
  • sadne pijače, želeji in šibki čaj;
  • majhno količino belega kruha, vsaj naslednji dan po proizvodnji;
  • kuhana zelenjava;
  • mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščobe;
  • nekidno sadje;
  • sladkarije v obliki marmelade, džema ali medu.

Te omejitve držijo 3-4 mesece, nato pa je mogoče dodati surove zelenjave. Meso in ribji izdelki se ne smejo mletja. Omejitve morajo biti izpolnjene v dveh letih.

Povratne informacije o operaciji

Pregledi bolnikov, ki so podvrženi laparoskopiji, ponavadi pozitivni. Bolniki pogosto zapisujejo, da se je postopek zgodil hitro, je pooperacijsko obdobje v primerjavi z abdominalno operacijo majhno. Po posegu ostanejo 2-3 majhna šiva, hitro zdravljenje. Postoperativna bolečina ni trajala dolgo.

V pregledih upoštevajte stroške odstranitve organa ali kamnov z laparoskopsko metodo. Mnenje je izraženo, da je ta znesek precej sprejemljiv, da bi lahko preživeli hujše posledice operacije trebušne votline.

Kot negativne točke, ki se najpogosteje pojavijo v pregledih, so ugotovljene težave posameznih bolnikov z dihanjem zaradi vbrizganega plina v poledenskem tednu. Nekaj ​​dni je ostalo bolečine v trebuhu. Te stranske točke za bolnike niso posebej kritične.

Na podlagi zgoraj navedenega se holelitiaza dobro zdravi z laparoskopskim posegom. Operacija je manj travmatična v primerjavi s trebušno. Obdobje okrevanja je bistveno lažje, kar omogoča bolniku hitro vrnitev v normalno življenje.

Kdaj je operacija za odstranjevanje žolčnih kamnov in kako se izvaja?

Bolezen Gallstone je kronično, edini način za popolno okrevanje pa je operacija za odstranjevanje žolčnih kamnov. Na žalost ni mogoče popolnoma odstraniti kamnov, ne da bi poškodoval sam organ, zaradi svoje anatomske strukture. Zato je v hudih primerih potrebno odstraniti žolčnik skupaj s patološkimi kalkulami.

Kirurgija za odstranjevanje žolčnih kamnov - vrste kirurških posegov

Abdominalni (odprti) kirurški poseg za odstranjevanje žolčnika se imenuje holecistektomija in se lahko izvaja na več načinov. Kirurško poseganje je mogoče nujno izvesti z žolčnično koliko ali načrtovano, nato pa zahteva posebno usposabljanje. V drugem primeru je odstranitev organa povezana z manjšim tveganjem za zdravje, kar pomeni, da je okrevanje hitrejše in ne ogroža resnih zapletov.

Poleg tega se v zadnjih letih široko uporabljajo alternativne metode za zdravljenje bolezni žolčnika z uporabo naprednih tehnologij. To so tehnike, kot so:

  • Lithotripsy - drobirni kamni z ultrazvokom ali laserjem.
  • Holecistolitotomija - minimalno invazivna intervencija, ki vključuje pridobivanje kamnov z ohranjanjem žolčnika in njegovimi funkcijami;
  • Litoliza (kontakt) je alternativni postopek, katerega bistvo je raztapljanje žolčnih kamnov s kislinami.

Prepričajte se o vsaki vrsti posredovanja in vam povejte o njegovih značilnostih, načinih izvajanja, prednosti in slabosti.

Indikacije za holecistektomijo

Delovanje holecistektomije (odstranjevanje žolčnika) se lahko izvede nujno ali načrtovano, odvisno od stanja bolnika. Nujna holecistektomija je vključena v tako imenovane kirurške sedem - seznam najpogostejših kirurških posegov. Izvaja se z žolčnimi kolicami, ki jih povzroča blokada kamnov žolčnega kanala. To je edini znak za nujno odstranitev žolčnika.

Tak postopek se načrtuje v naslednjih primerih:

  • bolezen žolčnika brez poslabšanja;
  • brezgluteni kronični holecistitis;
  • anatomska patologija žilnega trakta;
  • novotvorbe žolčnika;
  • patologije sosednjih organov, ki lahko povzročijo holelitiozo.

Če se operacija izvaja po načrtu, potem zahteva predhodno pripravo za 1-1,5 mesecev. V tem obdobju je poleg posebne prehrane pacientu predpisan tečaj encimskih pripravkov, antispazmodikov in zdravil z antisekretornim delovanjem. Po odstranitvi žolčnika je v vsakem primeru predpisana stroga prehrana in jemanje zdravil, ki podpirajo normalni pretok žolča. Ne zanemarjajte navodil zdravnika, ker lahko privede do vnetnega procesa v jetrih.

Kontraindikacije

Seznam kontraindikacij za odstranjevanje žolčnika je trenutno zelo omejen, saj sodobne tehnologije omogočajo hitrejšo in varnejšo operacijo. Vendar pa holecistektomijo ni mogoče izvesti pri hudih patologijah srca, pljuč, motenj strjevanja krvi med nosečnostjo in vnetnimi procesi.

Obstajajo tudi relativne kontraindikacije na operacijo. V takšnih situacijah je vprašanje, ali je operacija potrebna za odstranjevanje žolčnih kamnov, kirurg odloča na podlagi splošnega stanja bolnika. Takšne kontraindikacije vključujejo prisotnost diabetesa, raka žolčnika, adhezija v trebušnih organih.

Odločitev o možnosti načrtovanega delovanja je izvedena ob upoštevanju razmerja med možnimi koristmi in škodo za zdravje bolnika. V tem primeru poseg potrebuje daljši pripravek. Če je operacija nujno potrebna, se v večini primerov izvaja kljub prisotnosti relativnih kontraindikacij.

Vrste holecistektomije

Obstajata dva glavna načina izvajanja operacije - laparoskopska (brez reza) in laparotomna (z rezom).

Laparoskopija. Trenutno endoskopska operacija vse bolj nadomešča laparotomijo. Varnejša je za bolnika, ima manj kontraindikacij in, kar je pomembno, lahko opravimo pod lokalno anestezijo. Vendar pa laparoskopija zahteva višjo kvalifikacijo kirurga in razpoložljivost posebne opreme.

Kirurški poseg se izvaja s posebnim aparatom - laparoskopom. Med operacijo kirurg vidi, kaj se dogaja na posebnem zaslonu. Za izvedbo operacije ni potreben rez, le izvede prebadanje kože v trebušni votlini, kjer se vstavi endoskop.

Prednosti te vrste operacije so v nizki stopnji, hitro odstranjevanje žolčnika, odsotnost kozmetičnih napak na koži (brazgotine). Za razliko od laparotomske operacije se lahko izvaja pri bolnikih, ki se ne priporočajo za splošno anestezijo. Načrtovano delovanje se najpogosteje izvaja z uporabo laparoskopske metode. Toda takšna operacija ni mogoča pri zapletenih oblikah holecistitisa.

Laparotomija holecistektomija velja za klasično različico operacije. Izvaja se z rezom na sprednji steni trebušne votline, pod splošno anestezijo. Med operacijo ima kirurg možnost pregledati sosednje organe in opazovati njihove patologije, če sploh. Ta metoda delovanja je priporočljiva za atipično lokacijo žolčnika, visoko tveganje za njegovo zlom med posegom, verjetnost patologije jeter, dvanajsternika in žolčnika. Laparotomijo se opravi tudi s komplikacijami med endoskopsko odstranitvijo.

Ta vrsta intervencije ima dve pomembni pomanjkljivosti - to je travmatično za bolnika in splošna anestezija lahko povzroči hude zaplete, zato je laparotomija kontraindicirana za nosečnice kadarkoli (v primeru žolčne kolike, razmerja med možnimi koristmi za materjo in tveganjem za plod) je rešena, pri bolnikih z hudo srčno in dihalno odpoved.

Obdobje obnovitve in možni zapleti

Obdobje rehabilitacije po klasični trebušni kirurgiji lahko traja več mesecev. V prvih dveh do treh tednih po posegu je potrebno upoštevati strogo prehrano, ki jo predpisuje zdravnik. V prihodnosti bo prehrana številka 5 morala življenje opazovati in nenehno jemati holagog in druga zdravila, ki podpirajo normalno delovanje prebavnega sistema. Pacient se mora navaditi na delno hranjenje in druge omejitve, povezane z značilnostmi prebavnega procesa po odstranitvi žolčnika.

Vaja je strogo omejena, saj se bolnik izboljša, priporočamo tečaj terapevtske gimnastike. Priporočamo letno zdravilišče in zdravljenje v prihodnosti.

Po mnenju mnogih strokovnjakov celo radikalna operacija ne preprečuje zapletov. Najpogostejši učinki so:

  • Težave z normalnim delovanjem prebavil (skoraj 100% bolnikov).
  • Razvoj sindroma postholecistektomije (30%). Izraženo je v kršenju funkcij Oddijevega sfinktra in se kaže z dolgimi, hudimi bolečinami.
  • Poškodbe sluznice dvanajsternika zaradi stalne refluksnosti žolča, ki vodi k razvoju duodenitisa ali refluksnega esophagitisa.

Tveganje za zaplete se poveča pri starejših bolnikih in v primerih, ko je prekomerna teža. Medicinske napake niso izključene. Po klasični holecistektomiji skoraj 12% bolnikov dobi invalidnost.

Laparoskopska kirurgija povzroča veliko manj zapletov. Obdobje okrevanja je veliko hitrejše, ker ni rezov, v nekaj dneh pa se v trebušni votlini izlijejo majhne vdolbine.

Minimalno invazivne tehnike

V zadnjih letih so se pojavile nove tehnologije za odstranjevanje kamnov iz žolčnika, ob ohranjanju organa in njegovih funkcij. To so zahtevani postopki, ki se odlikujejo z varnostjo, minimalnim tveganjem zapletov, izvajajo ambulantno z uporabo sodobne, visoko natančne opreme in pacientu pomagajo pri vrnitvi v normalno življenje.

Lithotripsy ali extracropal surgical wave surgery vključuje delovanje ultrazvočnih valov in odpravlja zunanje učinke na tkivo (kosi). Bistvo postopka je, da se določena vrsta ultrazvokov hitro širi v mehkih tkivih, ne da bi jih poškodovala, ampak ko se trkajo s trdimi formacijami (kamni), povzročijo njihovo deformacijo in uničenje.

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Postopek spremljamo z ultrazvokom. Kirurg izbere optimalni položaj za bolnika in prinaša napravo, ki oddaja ultrazvočne valove določene moči na problemsko področje. Pacient hkrati lahko čuti le lahke šoke. Vpliv ultrazvoka vam omogoča, da zdrobite kamenje v majhne delce, ki ne presegajo 5 mm. V prihodnosti je bolniku predpisan potek žolčnih kislin, ki raztopijo preostale delce. Morajo trajati dlje, do 12 mesecev.

Lasersko zdravljenje

Drobilni kamni so izdelali laserski žarek z visoko gostoto, ki je usmerjena na problemsko področje skozi majhno prebadanje v trebušni votlini. Z močnim sevanjem se kamenje zgodi, jih pretvorimo v pesek in majhne fragmente, ki se nato naravno odstranijo iz telesa.

Toda ta metoda se uporablja samo za drobljenje kamnov holesterola majhne velikosti (do 3 cm). Pomanjkljivosti vključujejo bolečino, ko se pesek sprošča skozi urejevalce in nevarnost poškodbe sluznice z majhnimi delci. Poleg tega je veliko odvisno od kvalifikacij kirurgov, saj pri uporabi laserskega sevanja obstaja velika nevarnost opeklin, kar ogroža nastajanje razjed in razvoj zapletov.

Stik z lipolizo

Ta postopek zagotavlja popolno varnost telesa in se odlikuje z zelo dobrimi nadaljnjimi napovedmi, vendar se izvaja predvsem v tujini, saj se v Rusiji razvija. Izvaja se v več fazah:

  1. Uporablja se posebna drenažna cev (mikrokolecistotom), skozi katero se odstranjuje vsebina žolčnika.
  2. Uvede se kontrastno sredstvo za oceno velikosti kamnov in izračun volumna topila.
  3. V votlini žolčnika se injicira litolit, ki popolnoma raztopi izračune.
  4. Z drenažnimi cevkami se skupaj z litometrijo in raztopljenimi formacijami odstrani vsebina mehurčka.

Na zadnji stopnji se pripravki s protivnetnim delovanjem injicirajo v votlino žolčnika. Omogočajo izključitev poškodb sluznice in povsem obnovitev delovanja organa.

Stroški poslovanja

Koliko kirurgija stane za odstranjevanje žolčnih kamnov za pacienta, je odvisno od tega, kako se izvaja, kakšne vrste anestezije in pogosto v zdravstveni ustanovi, kjer se izvaja operacija. Stroški laparoskopske holecistektomije, odvisno od kategorije zapletenosti, se gibljejo od 14.000 do 25.000. Nujna holecistektomija se izvaja brezplačno.

Stroški laserskega postopka za drobljenje kamnov se začnejo od 12 000 rubljev. Vendar je treba upoštevati, da ena seja morda ne bo zadostna, zato boste morali ponoviti postopek. Zato je skupni znesek lahko precej impresiven.

Cena litotripsije z ultrazvokom se giblje od 13.000 rubljev na sejo. Hkrati se intervencije z uporabo sodobnih tehnologij ne izvajajo v vseh zdravstvenih centrih. To pomeni, da bodo potrebni dodatni stroški za potovanje in nastanitev, kar bi bilo treba upoštevati tudi pri izbiri načina delovanja.

Na žalost tudi postopki za ohranjanje organov ne zagotavljajo popolnega zagotovila zdravljenja in ne izključujejo ponovitve bolezni. Zato je treba sprejeti težko odločitev o izbiri metode zdravljenja ob upoštevanju možnih tveganj in po posvetovanju s svojim zdravnikom.

Vsebuje prehrano po operaciji

Ker se žolča v jetrih proizvaja neprekinjeno, in hrana občasno vstopi v črevesje, je funkcija žolčnika zelo pomembna - nabira presežek žolča, nato pa jo izlije v črevo. Absorpcija vode iz žolča omogoča kopičenje več volumna in bolj koncentrirano, vendar isti proces povzroči nastanek kamnov.

Po odstranitvi žolčnika se ta funkcija izgubi in žolč začne nenehno preiti v skupni žolčni kanal in se kopiči v žolčnem traktu. Da bi to preprečili pri vnetnih procesih v jetrih, je po operaciji potrebna vseživljenjska dieta. Po odstranitvi kamnov iz žolcnika z neinvazivnimi metodami se zdi tudi, da je dieta obvezna, saj preprecuje ponovno oblikovanje kamnov in preprecuje ponovitev bolezni.

Diet po operaciji za odstranjevanje žolčnih kamnov zagotavlja delne obroke - 5-6 krat na dan in včasih pogosteje v majhnih deležih. Zaželeno je jesti istočasno. To je potrebno, da se žolč postopno sprošča v črevesje, ne da bi pri tem poškodovali jetra in žolčne kanale.

Prehrana nujno vključuje živila, ki vsebujejo vlakna - žitarice, zelenjavo, sadje - ki spodbujajo črevesje. Prednostna so meso in ribe z nizko vsebnostjo maščob, nemastnim mlekom in mlečnimi proizvodi z nizko vsebnostjo maščobe, jajci, morski sadeži. Vegetarijanske juhe, viskozne kaše, zelenjavne jedi, parne omlete, izdelki iz pustega mesa (parne pogače, cmoki, mesne kroglice) so dobrodošli v prehrani. Hrana naj bo čimbolj nežna, vse jedi je treba vročiti v obliki toplote. Rastlinske maščobe praktično niso omejene. Od tekočine so bile dovoljene negazirane brezalkoholne pijače, sokovi, sadne pijače, sadne pijače, zeleni in zeliščni čaj, mineralna voda.

Priporočljivo je zmanjšati porabo živalskih maščob, začinjene jedi, začimbe, prekajeno meso, maščobne omake, ocvrto hrano. Pod prepovedjo maščobnega mesa - jagnjetina, svinjine, masti, klobas. Vse jedi so parjene, kuhane, pečene ali zamrznjene, takšna metoda toplotne obdelave, kot je cvrtje, ni priporočljiva. Alkoholne pijače katere koli jakosti je treba popolnoma izključiti.

Kako odstraniti kamne iz žolčnika

Bolezen žolčnika (holelitiaza, holelitiaza) je pogosta kronična bolezen, v kateri nastajajo trdni konki v žolčniku ali njegovih kanalih. Bolezen povzročajo različni dejavniki: genetska nagnjenost, prekomerna telesna teža, nezdravo prehranjevanje, vzamejo tablete za nadzor okužbe itd. Pogosto ima bolezen skrito pot in je mogoče identificirati žolčne kamne (GF) z ultrazvokom. Pogosto patologija povzroča nevarne zaplete, zato morate ukrepati.

Odstranjevanje kamnov iz žolčnika se izvaja na različne načine: raztapljanje, drobljenje ali popolno odstranjevanje žolča s kamni. Konzervativno zdravljenje je učinkovito le v predmestni fazi bolezni, na kasnejših stopnjah pa je indiciran kirurški poseg. Obstajajo različne metode kirurškega zdravljenja z JCB, vendar se najpogosteje uporablja laparoskopija. Minimalno invazivna operacija, v kateri se odstranjuje RR, redko povzroča zaplete, obdobje rehabilitacije pa je enostavno.

Vrste zdravljenja bolezni žolčnika

Ko se bolezen odkrije v zgodnji fazi, je mogoče uničiti žolčne kamne na nežen način. Nekateri bolniki, ki so našli račun, raje živijo s tem problemom in sledijo prehrani. Drugi ljudje imajo izražene simptome holelitiaze (na primer, huda žolča kolka), še posebej, če je velikost kamnov impresivna.

Obstajajo taki načini odstranjevanja izračuna: droge, operativne in razdrobljenost. V hudih primerih je nemogoče narediti brez kirurškega posega z odstranitvijo zvišane telesne temperature. Če se bolezen odkrije v zgodnji fazi, se uporablja nehirurško odstranjevanje majhnih formacij v fekalnem ali žolčnem kanalu, medtem ko je funkcionalnost organa ohranjena.

Metode odstranjevanja kamnov:

Ne-kirurško odstranjevanje kamna:

  • Razpadanje kamnov z drogami.
  • Lithotripsy daljinskega šoka.

Odstranjevanje kamnov z minimalno invazivnostjo:

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

  • Laserska litotripsija.
  • Kontaktirajte raztapljanje kamnov (litoliza).
  • Cholecistolitotomija.
  • Laparoskopsko.
  • Odprite holecistektomijo.

Najpogosteje se uporablja holecistektomija, v kateri se telo odstrani skupaj s kamni. Standardna operacija (z rezom) ima več pomanjkljivosti kot laparoskopija. To je dolgoročna rehabilitacija, visok odstotek zapletov, brazgotine.

Če simptomi niso prisotni, se izvede konzervativno zdravljenje. Brez delovanja pri polipih, kalcifikacije sten prebavil ali prisotnosti velikih kamnov (več kot 3 cm) je nemogoče.

Holecistolitotomija je operacija za odstranjevanje žolčnih kamnov pri ohranjanju organa. Vendar pa po kirurškem posegu poveča verjetnost ponovne nastajanja kamnov. Zato se ta metoda uporablja samo, če obstajajo kontraindikacije za holecistektomijo.

Litotripsija se uporablja, če najdemo posamezne majhne kamne (približno 2 cm), bolnikovo stanje je zadovoljivo in v anamnezi ni nobenih zapletov. Po postopku mora zdravnik zagotoviti, da se ohranijo funkcije gastrointestinalnega trakta in porast žolčnih poti.

Uničevanje medicinskih kamnov

Pomoč Z metodo drog se zateče k zgodnjemu odkrivanju holelitioze. S pomočjo drog je možno majhno velikost robov holesterola. Bilirubin ali kombinirani račun ni mogoče uničiti s pomočjo zdravil.

Najbolj priljubljeni pripravki za odstranjevanje kamnov so Ursosan, Henofalk, Urofalk, Khenokhol itd. Hkrati s temi zdravili lahko uporabljamo Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil. Ta zdravila spodbujajo gibljivost žolčnika in proizvodnjo žolča.

Zgoraj navedeni preparati imajo več pomanjkljivosti:

  • Velika nevarnost ponovitve, saj se po koncu tečaja koncentracija holesterola ponovno poveča.
  • Terapevtski tečaj traja od 6 mesecev do 3 let.
  • Obstaja možnost neželenih učinkov.
  • Visoka cena zdravil.

Ta zdravila je prepovedana jemati z razjedami, gastritisom, boleznijo ledvic, debelostjo, nosečnostjo. Ta omejitev velja za ženske, ki jemljejo estrogenske peroralne kontraceptive.

Ultrazvočne konkretije drobljenje

Priporočamo, da odkrijete majhno število kamnov (okoli 4 kosov) ali velikih kamnov (približno 3 cm) brez apnenčastih nečistoč iz ekstrakorporealne udarne valovite lutotripsije (ESWL).

Lithotripsy kamni se izvajajo zunaj. Visoki tlak in vibracije regeneriranega udarnega valov povzroči drobljenje kamenja. Uničenje računala z ultrazvokom je varno, saj se hitro premika v mehkih tkivih, ne da bi jih poškodoval, in ko preide na trdo tvorbo, se pojavijo razpoke in zdrobijo.

Med postopkom se uporablja epiduralna anestezija (uporaba anestetskega zdravila v hrbtenici) ali intravenska anestezija. Pred postopkom se izvede ultrazvok, da se izbereta ustrezen položaj pacientovega telesa. Nato zdravnik dovoli oddajnik naprave na izbrano mesto in začne ultrazvočno drobljenje. Med postopkom obstaja možnost lahkih šokov ali bolečin, vendar je priporočljivo, da se ne premikate.

V 90-95% primerov se izkaže, da zdrobijo kamne tako, da njihovi fragmenti ne presegajo 5 mm. Po postopku mora bolnik vzeti žolčne kisline, ki raztopijo preostale dele računanja.

Laserska obdelava GCB

Lasersko odstranjevanje kamnov iz žolčnika se šteje za učinkovitejšo in manj travmatično metodo kot ultrazvočna litotripsija. Za izboljšanje učinka laserskega žarka zdravnik prebije trebušno steno. Po tem se laser napaja na problemsko področje in uniči kamne. Bilijarna litotripsija traja približno 20 minut.

Ta metoda ima pomanjkljivosti:

  • Poveča verjetnost opeklin notranje lupine in pojav razjed na tem mestu.
  • Kamni delci lahko poškodujejo stene fecesov.
  • Obstaja tveganje za nastanek obstrukcije žolčnega trakta.
  • Vsaka klinika nima posebne opreme za lasersko litotripsijo.

Previdnost Prepovedano je zdrobiti kamenje z laserjem za bolnike s težo 160 kg ali več, pri starosti 60 let ali v hudem stanju telesa.

Kemijska holelitoliza

Kirurgija za odstranjevanje kamna z ohranjanjem žolčnika se imenuje kontaktna litoliza. To je moderen in učinkovit način, ki pomaga uničiti kamne vseh vrst. Velikost in število formacij prav tako ni pomembno.

Pomoč Kemična holelitoliza se uporablja na kateri koli stopnji žolčnih kamnov, tudi pri poslabšanju ali hudih simptomih.

Postopek poteka pod nadzorom ultrazvoka. Tanek kateter se vstavi skozi luknjo v trebušni steni in pripelje do žolčnika. Nato skozi cev v votlino telesa vstopi v kemično zdravilo, ki raztopi izračune. V skladu z medicinsko statistiko je metoda učinkovita v 90% primerov. Kontakt litoliza se ne more spopasti le z zelo velikimi kamni.

Kot topilo se uporablja metiletrebutileter. Ta kemikalija ne poškoduje sten LR, temveč dobro raztopi račun.

Edina pomanjkljivost kemične holelitolize je invazivnost.

ERCP z JCB

Diagnostični in terapevtski postopek, pri katerem se pregledajo žolčni kanali in se kamni odstranijo iz gastrointestinalnega trakta, se imenuje endoskopska retrogradna holangiopankreatografija. Med postopkom se uporablja prilagodljiv endoskopski duodenoskop, ki se vstavi skozi usta.

Prvič, izvede se endoskopija (pregled notranjih organov z endoskopom), ki pomaga določiti vzrok za kršitev odtekanja žolča. Potem zdravnik odstranjuje izračune s pomočjo posebnih vznemirljivih instrumentov, ki vodijo do izhoda žilnega trakta v lumen dvanajsternika. Včasih je v ta namen razširjeno območje blizu izhoda skupnega žolčnega kanala v črevesje.

Pomoč Konkreti običajno niso postavljeni v lumen endoskopa, saj imajo velik premer. Ostanki so v črevesju, od koder pridejo med črevesjem.

Včasih endoskopsko odstranjevanje kamnov lahko povzroči krvavitev in vnetje trebušne slinavke. V redkih primerih med postopkom opazimo perforacijo duodenalne stene in druge zaplete. Kontrastno sredstvo, ki se v ERCP uporablja v redkih primerih, povzroča alergije.

Laparoskopska holecistektomija

Laparoskopija je minimalno invazivna operacija, med katero se telo gastrointestinalnega trakta odvrže skupaj s kamni skozi luknje v prednji trebušni steni. Operacija se opravi pod splošno anestezijo. Mnogi bolniki, ki jim je bil dodeljen ta postopek, se zanimajo za vprašanje, kako dolgo traja operacija. Po mnenju zdravnikov odstranitev ZHP traja od 30 do 90 minut.

Tečaj laparoskopske kirurgije:

  1. Pacient postavi na hrbet, po nastopu anestezije, v trebuhu naredijo razjede različnih velikosti in tam vstavijo sledi (cevi s poudarjeno palico).
  2. Nato se ogljikov dioksid injicira v telo, kar ustvarja prostor za manipulacijo. Periodično se miza s pacientom obrne, tako da se organi premikajo in se ne poškodujejo.
  3. ZH pritrdi posnetek, eden od troharjev razporedi telo in kanal. V žolčnem kanalu se vstavi kateter, ki ne bo dovolil, da ga stisnemo ali vržemo v trebušni prostor.
  4. Nato kirurg pregleda kanal za prisotnost kamnov v njem. Narezujejo majhne škarje in naredijo enako s posodami.
  5. RH se skrbno odstrani iz postelje, škoda pa je zatesnjena z električnim skuterjem (instrument, ki ga ogreva električni tok).
  6. Ko se organ odstrani z območja, ki se upravlja, se tekočina izsesajo z aspiratorjem.
  7. Potem se luknje zaženejo in izseva drenažo, skozi katero se po operaciji sprosti vsebnost tekočine.

Vendar pa se po laparoskopski holecistektomiji poveča verjetnost naslednjih zapletov:

  • Prebavne motnje.
  • Pri 20% bolnikov se stanje po operaciji ne izboljša, v 30% pa se celo poslabša.
  • Invalidnost je pridobljena od 2 do 12% bolnikov.
  • Tretji del bolnikov ima sindrom postholecistektomije. To pomeni, da je funkcionalnost Oddi (mišice, ki potisne kanal v želodec iz jeter) motena. Potem bolnik trpi zaradi hude bolečine.
  • Notranja obloga dvanajsternika je nenehno razdražena, povečana je verjetnost refluksa in duodenitisa.

Poleg tega operacija ne spremeni sestave žolča zaradi krvavitve, katere se razvije holelitiaza. Zato je tveganje za nastanek kamnov v vodi po odstranitvi ZH ostalo.

Odprite holecistektomijo

Kirurška intervencija se opravi pod splošno anestezijo. Trajanje je od 1 do 2 ure.

Napredek kirurgije odprtega žolčnika:

  1. V žolčnem kanalu se injicira kontrastna raztopina za boljšo vizualizacijo.
  2. Potem kirurg naredi rez pod rebri ali sredi trebušne stene v popku.
  3. Plovila in kanali, ki so povezani s kožo, so vpeti s sponkami ali šivani s posebnimi nitmi.
  4. Telo zhp topo metodo, da se ne poškoduje drugih organov, je ločen od jeter.
  5. Vezani kanali in posode so odrezani in RH se izloči.
  6. Odtok je nameščen na delovnem območju. Cev odstranite po približno 24 urah.
  7. Rana je zašita.

Po operaciji se bolnik prenese na intenzivno nego, kjer zdravniki spremljajo njegovo stanje.

Je pomembno. Prvi dan po operaciji ni priporočljivo premikati in poskušati vstati.

Odprta holecistektomija je potrebna v nujnih primerih, ko bolezen ogrozi življenje posameznika.

Mnogi pacienti so zainteresirani za vprašanje, ali naj odstranijo GF v prisotnosti kamnov v njem. Odločitev o imenovanju operacije opravi zdravnik, kadar obstaja nevarnost simptomov. V drugih primerih je bolje uporabiti neinvazivne in minimalno invazivne metode.

Posledice abdominalne operacije so neprijetne. Po odprtem kirurškem posegu bolnik opomini v roku 1-1,5 mesecev. Odstotek zapletov v tem primeru je višji. Poleg tega ostanejo brazgotine po holecistektomiji.

Mnenja

Najpogosteje se bolniki, ki se soočajo z žolčnimi kamni, sprašujejo, ali bodo odstranili žolčne kamne. Po mnenju zdravnikov postopki za ohranjanje organov ne pomagajo vedno reševati težave, zato zdravniki določijo način zdravljenja za vsakega posameznega bolnika. In večina bolnikov, ki so preživeli laparoskopijo, so zadovoljni z rezultati operacije.

Pregledi bolnikov o zdravljenju žolčnih kamnov:

Tako obstaja veliko načinov za odstranjevanje kamnov iz ZH, vendar pa po mnenju zdravnikov in pacientov velja, da je laparoskopija najučinkovitejša. Nekateri bolniki zavrnejo operacijo, želijo rešiti organ, zato se zatečejo k neinvazivnim ali minimalno invazivnim metodam, vendar so redko učinkoviti. Po podatkih medicinske statistike se oblikovanje kamna poveča. In v naprednih primerih, GCS grozi z onkološkimi boleznimi. Pomembno je vedeti, da je najboljša preprečitev holelitiaze pravilna prehrana, izogibanje slabim navadam, zmerna fizična aktivnost.

Kirurgija za odstranjevanje žolčnih kamnov: indikacije, vedenje, rezultat

"Holelitiaza je ena najpogostejših kroničnih bolezni pri odraslih, ki se uvršča na tretje mesto po kardiovaskularnih boleznih in diabetesu," piše dr. A. Ilchenko, eden vodilnih strokovnjakov na tem področju v državi. Razlogi za njegov razvoj so številni dejavniki, zlasti nasledstvo: ženske, ki jemljejo peroralne kontraceptive, debelost, prehranjujejo velike količine holesterola.

Konzervativno zdravljenje je lahko učinkovito le na predmestni stopnji bolezni, ki je na tej stopnji diagnosticirana le z ultrazvokom. Naslednji koraki kažejo operacijo. Kirurgija za kamne v žolčniku se lahko zmanjša na popolno odstranitev žolčnika, odstranitev izkopa invazivno ali naravno (po drobljenju, raztapljanju).

Vrste operacij, indikacije za

Trenutno obstaja več možnosti za kirurško poseganje:

  • Cholecystectomy - odstranitev žolčnika.
  • Cholecistolitotomija. To je minimalno invazivna vrsta intervencije, ki vključuje ohranjanje žolčnika in ekstrakcijo sedimenta.
  • Lithotripsy. Ta postopek zmeša kamenje z ultrazvokom ali laserjem in odstranjuje drobce.
  • Kontakt litoliza je raztapljanje kamnov z neposrednim vnosom določenih kislin v votlino žolčnika.

V večini primerov je izvedena holecistektomija - odstranitev žolčnika. Zadostna indikacija je odkrivanje kamnov in značilnih simptomov bolezni. V glavnem je močna bolečina in motnja v prebavnem traktu.

Pomembno je! Definitivno se operacija izvaja pri akutnem holecistitisu (gnojnem vnetju) ali holodecolitiozi (prisotnost kamnov v žolčnih kanalih).

V asimptomatični obliki se operacija ne sme izvesti, razen v primerih, ko so najdeni polipi v žolčniku, kaše njene stene ali kamni presegajo 3 cm v premeru.

Ko je organ ohranjen, obstaja velika nevarnost ponovitve - po nekaterih podatkih se do 50% bolnikov sooča s preoblikovanjem kamnov. Zato je holecistolitotomija predpisana le, če je odstranitev organa neupravičeno tveganje za življenje bolnika.

Cholecistolitotomijo in holecistektomijo je mogoče opraviti z rezom ali laparoskopsko. V drugem primeru ni nobene kršitve tesnosti telesne votline. Vse manipulacije se izvajajo s punkturo. Ta tehnika se uporablja pogosteje kot običajno, odprta.

Litotripsijo lahko prikažete z majhnimi kamni (do 2 cm), stabilnim stanjem bolnika in brez zapletov. V tem primeru mora zdravnik skrbeti za ohranitev funkcij žolčnika, njeno kontraktilno sposobnost, prehodnost odtokov iz tekočega izločanja.

Kontaktna litoliza se uporablja kot alternativna metoda za neučinkovitost ali nezmožnost izvajanja drugih. Razvita in uporablja se predvsem na Zahodu, v Rusiji pa najdete le nekaj sporočil o uspešnem delovanju. Omogoča vam, da raztopite samo naravo kamnov holesterola. Velik plus je, da ga lahko uporabljate s poljubno velikostjo, količino in lokacijo.

Priprava na operacijo

Če bolnikovo stanje to dopušča, je bolje podaljšati čas pred operacijo na 1 do 1,5 meseca. V tem obdobju je bolnik predpisan:

  1. Posebna prehrana.
  2. Sprejemanje agentov z antisekretorno aktivnostjo in spazmolitiki.
  3. Potek večenzimnih pripravkov.

Pred operacijo mora bolnik opraviti splošno krvno urino, urin, EEG, fluorografijo in pregledati za več okužb. Zaključek zdravnikov specialistov, ki so registrirani pri bolniku, je obvezen.

Abdominalna (odprta) holecistektomija

Operacija se opravi pod splošno anestezijo. Trajanje je 1-2 ur. V žolčnem kanalu se injicira kontrastno sredstvo za boljšo vizualizacijo. Treba je nadzorovati odsotnost kamnov v njem. Rez je narejen bodisi pod rebri bodisi vzdolž sredinske črte na območju popka. Prvič, kirurg pritrdi vsa posoda in kanale, ki so povezani z žolčnikom s kovinskimi sponkami ali šivi z navojem, ki se absorbira.

Sama organ na popuščen način (za izključitev kosov) je ločen od jeter, maščobnega in vezivnega tkiva. Vsi vezani kanali in posode so izrezani in žolčnik se odstrani iz telesa. V rani je nameščena drenažna cev, iz katere se bo kri in druge telesne tekočine odtekala. To je potrebno, da lahko zdravnik spremlja, ali se je v telesni votlini razvil gnojilni proces. Z ugodnim izidom se odstrani v enem dnevu.

Vse tkanine so vezane v plasteh. Pacient se prenese v enoto za intenzivno nego. Dokler se anestezija ne konča, potrebujemo strog nadzor nad njegovim impulzom in tlakom. Ko se zbudi, bo v trebuhu prišla sonda in kapilka v veni. Pomembno je! Potrebno se je sprostiti, ne poskušati se premakniti, vstati.

Laparoskopija

Delovanje holecistektomije poteka tudi pod splošno anestezijo, njegovo trajanje je nekoliko manj kot pri odprtih 30-90 minutah. Pacient postavi na hrbet. Po začetku anestezije kirurg naredi več punktur v steni trebušne votline in tam privede trojke. Luknje so ustvarjene v različnih velikostih. Največji se uporablja za slikanje s kamero, pritrjeno na laparoskop in izvlečenje organa.

Opomba Trocar je orodje, s katerim lahko dostopate do telesne votline in ohranite integriteto svojih sten. To je cev (cev) z vstavljeno stiletno zanko.

Pacientu se injicira ogljikov dioksid v votlino telesa z iglo. Potrebno je ustvariti dovolj prostora za kirurške posege. Vsaj dvakrat med operacijo bo zdravnik nagnil mizo s pacientom - najprej za premikanje organov, da se zmanjša nevarnost poškodb, nato pa se premakne navzdol po črevesju.

Mehurček je pritrjen s samodejnim objemko. Kanal in sam organ se odlikujejo z orodji, vnesenimi v eno od odprtin. V kanal se vstavi kateter, da se prepreči njeno stiskanje ali iztisanje njegove vsebine v trebušno votlino.

Preverite funkcije sfinkterja. Preglejte kanal, da se prepričate, da v njej ni kamnov. Narežite mikro škarje. Tudi prihajajo s krvnimi žilami. Bubble nežno izoliran iz svoje postelje, medtem ko spremlja prisotnost škode. Vse so zapečatene z elektrokontroliranjem (orodje z ogrevano električno zanko ali konico).

Po popolnem pridobivanju žolčnika se izvede aspiracija. Iz votline izsušijo vse zbrane tekočine tam - skrivnosti žlez, krvi itd.

S holecistolitotomijo se sam organ odpre in odstranijo se kamni. Stene so prevlečene in poškodovana plovila se koagulirajo. Skladno s tem se transekcija kanala ne izvaja. Kirurško odstranjevanje kamnov brez odstranjevanja žolčnika se redko izvaja.

Lithotripsy

Polno ime postopka je lithotripsy iz ekstrakorporalne udarne valovite (ESWL). Predlaga, da se operacija izvaja zunaj, zunaj telesa, in tudi, da se uporablja določen tip valovanja, ki uničuje kamen. To je posledica dejstva, da ima ultrazvok različno hitrost gibanja v različnih okoljih. V mehkih tkivih se hitro širi, ne povzroča poškodb in po prehodu v trdno tvorbo (kamen) nastanejo deformacije, kar povzroči nastanek razpok in uničenje računanja.

Ta operacija je lahko indicirana v približno 20% primerov z boleznimi žolčnika. Pomembno je! Ne drži, če ima pacient kakšno drugo izobraževanje v smeri udarnega valovanja ali če mora stalno uporabljati antikoagulante. Zavirajo nastajanje krvnih strdkov, kar lahko otežuje zdravljenje možne škode, okrevanje po operaciji.

Operacija se izvaja z epiduralno anestezijo (dajanje zdravila proti bolečinam proti hrbtenici) ali intravensko. Pred zdravljenjem med ultrazvokom preveri optimalni položaj pacienta in prinese oddajnik naprave na izbrano mesto. Bolnik lahko počuti občutek tresenja ali celo bolečine. Pomembno je, da ostanejo mirni in da se ne premikajo. Pogosto boste morda potrebovali več pristopov ali srečanj lithotripsy.

Operacija se šteje za uspešno, če kamni in njihovi deli niso večji od 5 mm. To se pojavi v 90-95% primerov. Po litotripsiji je bolniku predpisan potek žolčnih kislin, ki pomagajo raztapljati preostale fragmente. Ta postopek se imenuje oralna litoliza (iz besede na ose - skozi usta). Njegovo trajanje je lahko do 12-18 mesecev. Odstranjevanje peska in majhnih kamnov iz žolčnika se izvaja vzdolž vodov.

Možnost raztapljanja kamnov z laserjem. Vendar je ta nova tehnika še vedno v fazi razvoja in do zdaj ni veliko informacij o njegovih učinkih in učinkovitosti. Laser kot udarni val se izvaja skozi kamen skozi kamen in se osredotoča neposredno na to. Evakuacija peska se pojavi naravno.

Stik z litolizo

To je operacija odstranjevanja kamnov s popolno varnostjo organa. Pri zdravljenju osnovne bolezni ima zelo dobro prognozo. V Rusiji se tehnika razvija, večina operacij se izvaja v tujini.

Vključuje več stopenj:

  • Mikroholecistom prekrivanja. To je drenažna cev, ki odstranjuje vsebino žolčnika.
  • Ocena z uvedbo kontrastnega sredstva števila in velikosti kamnov, ki vam omogoča izračun točne količine litometrije (topila) in preprečite njegov vstop v črevo.
  • Uvedba metil terc.-butil etra v votlino žolčnika. Ta snov učinkovito raztopi vse depozite, vendar je lahko nevarna za sluznice sosednjih organov.
  • Evakuacija skozi odtočno cev žolča z litometrijo.
  • Uvod v votlino protiblamnih zdravil žolčnika za obnovitev sluznice njenih sten.

Zapleti

Mnogi kirurgi verjamejo, da holecistektomija ne odpravlja le posledic bolezni, ampak tudi njen vzrok. Zdravnik Karl Langenbuch, ki je prvič v XIX. Stoletju izvedel to operacijo, je dejal: "Treba je [odstraniti žolčnik] ne zato, ker v njej obstajajo kamni, temveč zato, ker jih tvori". Vendar pa so nekateri sodobni strokovnjaki prepričani, da z neznano etiologijo kirurška intervencija ne bo rešila problema, posledice bolezni pa bodo bolnike že več let motile.

Ti statistični podatki to potrjujejo na več načinov:

  1. Po operaciji skoraj 100% bolnikov pojavi težave v prebavilih.
  2. Četrtina bolnikov pravi, da se njihovo stanje ni izboljšalo in skoraj 30% govori o poslabšanju.
  3. Invalidnost po operaciji je dodeljena 2% do 12% bolnikov.
  4. Ena tretjina bolnikov razvija tako imenovani sindrom postholecistektomije. Ta izraz se nanaša na disfunkcijo Oddi kirurgije po operaciji - obročasto mišico, ki ščiti kanal, ki gre v želodec iz jeter, trebušne slinavke in žolčnika. Komplikacija se kaže v hudi dolgotrajni bolečini.
  5. Pri nekaterih bolnikih se sluznica dvanajstnika poškoduje zaradi stalnega sproščanja žolča brez akumulacije v mehurju, kar vodi v razvoj refluksa, duodenitisa itd.

Naslednji dejavniki povečujejo tveganje zapletov:

  • Prekomerna telesna teža, zavrnitev zdravniškega recepta, prehrana.
  • Napake med delovanjem, poškodbe sosednjih organov.
  • Starost starosti bolnika, prisotnost v zgodovini drugih bolezni gastrointestinalnega trakta.

Glavna nevarnost operacij, ki ne vključujejo odstranjevanja žolčnika, je ponovitev bolezni in posledično vse njene neprijetne simptome.

Obdobje obnovitve po operaciji

V nekaj mesecih bodo bolniki morali upoštevati nekatera priporočila, navodila za zdravnika v zvezi s prehrano pa bodo morala slediti skozi vse življenje:

  1. V prvih mesecih po operaciji (celo minimalno invazivna) morate omejiti fizični napor. Koristne vaje, kot je "kolo", mahanje roke z nagnjenem položaju. Natančna gimnastika lahko priporoči zdravnika.
  2. V prvih tednih se morate sprati samo v prho, ne da bi se rana mokra. Po higienskih postopkih je treba zdraviti z antiseptično-jodnim ali šibko raztopino kalijevega permanganata.
  3. V 2-3 tednih se mora bolnik držati diete št. 5 (razen ocvrtih, slanih, maščobnih, sladkih, pikantnih), da vzamemo holagog. Po tem obdobju je dovoljeno, da take proizvode vzame le v zelo omejenih količinah.
  4. Priporočljivo je, da se navadite 5-6 krat na dan, z odmori v prvem mesecu po operaciji 1,5-2 ure, nato pa 3-3,5 ure.
  5. Priporočamo letne obiske sanatorijev, še posebej po možnosti 6-7 mesecev po operaciji.

Stroški kirurškega posega, delovanje v okviru politike OMS

Najpogostejši opisani postopki so odprta in laparoskopska holecistektomija. Ko gredo v zasebno kliniko, bo njihova cena približno enaka - 25.000-30.000 rubljev v zdravstvenih ustanovah v Moskvi. Obe sorti sta vključeni v osnovni program zavarovanja in se lahko izvedeta brezplačno. Izbira v korist javnega ali zasebnega podjetja je v celoti s pacientom.

Litotripsija žolčnika se ne izvaja v vseh zdravstvenih centrih in samo za denar. Povprečni strošek je 13.000 rubljev na sejo. Kontaktna litoliza v velikih količinah v Rusiji še ni izvedena. Cholecistolitotomija lahko stane od 10.000 do 30.000 rubljev. Vendar vse zdravstvene ustanove ne nudijo takšnih storitev.

Pregled bolnikov

Glavno vprašanje na forumih, posvečenih bolezni žolčnika - ali je vredno ali vredno operacije. Na žalost, metode varčevanja z orožjem še niso izpopolnjene, zato je treba primerjati tveganja in sprejeti težko odločitev. Različni zdravniki imajo lahko svoje mnenje o potrebi po operaciji, čas, ki ga je treba opraviti.

Laparoskopija je dobila veliko pozitivnih povratnih informacij. Bolniki so zadovoljni s pomanjkanjem šivalov, hitrim okrevanjem. Tisti, ki so doživeli kolike in hude bolečine, povezane s kamnom, ki vstopajo v kanal, z veseljem z veseljem občutite občutek lahkosti in udobja.

Danes operacija, na žalost - edini učinkovit način za znebiti bolezni žolčnika. Kljub razvoju minimalno invazivnih in ohranjenih organskih kirurških posegov je v večini primerov potrebno odstraniti mehur. Operacija ima številne zaplete, nekateri simptomi lahko bolijo ves čas svojega življenja, vendar jih ni mogoče primerjati z bolečinami, ki jih povzročajo kamni.


Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

Odrasli za cepivo proti hepatitisu B

Pustite komentar 28,979Hepatitis B je zelo nalezljiv in se lahko razširi od osebe do osebe. Cepljenje bo pomagalo preprečiti okužbo. Cepljenje proti hepatitisu B pri odraslih ni potrebno.
Hepatitis

Strupeno poškodovanje jeter (K71)

Vključeno: Drug: idiosinkratična (nepredvidljiva) bolezen jeter toksična (predvidljiva) bolezen jeterPo potrebi določite toksično snov dodatno kodo zunanjih vzrokov (razred XX).