Odstranjevanje žolčnika

Žolčnik je organ, ki se nahaja v zgornjem desnem delu trebuha. Izvaja funkcije deponiranja (akumulacijski proces) in izločanje žolčevega tekočine. Sodeluje v prebavnih procesih v telesu.

Žolč se proizvaja v jetrih. Pri patoloških procesih nastajanje kamnov (kamnov) v žolčniku zahteva kirurški poseg za odstranitev organa. Pri ženskah se bolezen žolčnika zabeleži pogosteje kot pri moških.

Sodobna medicina ponuja različne načine za odstranitev organa. Postopek z minimalnim vplivom na notranje organe se imenuje laparoskopija. Oseba lahko po operaciji vodi normalno življenje, pri čemer upošteva nekatere omejitve.

Ko je potrebna laparoskopija

Žolčnik je dovzeten za vnetje, podhranjenost (debelost je resen dejavnik pri boleznih organov). Holecistitis, holelitiaza (ICD), polipi na žolčniku poslabšajo zdravstveno stanje. Obstajajo simptomi slabosti, bruhanja, akutne bolečine v desnem hipohondriju, zvišanja telesne temperature, popoldanskih krčev v popoldanskih urah, srbenje kože.

Bolezen škodljivo vpliva na telo. Diagnoze so indikacija za odstranjevanje žolčnih kamnov (žolčnika), ker je delovanje organa omejeno. Ne sodeluje v prebavnem procesu, dejansko ne deluje. Med napredovanjem bolezni žolčnika se telo postopoma prilagodi brez nje. Drugi organi se začnejo odzvati na funkcijo izločevalnega žolča.

Postopek izrezovanja poškodovanega žolčnika se imenuje laparoskopska holecistektomija. Kirurško odstranite organ, ki je v središču vnetnega procesa in kroglice okužbe.

Hitro odkrivanje bolezni in pravočasna odstranitev žolčnika prispevata k hitremu rehabilitacijskemu obdobju brez zapletov. Kirurška metoda odstranjuje kamne iz žolčnika. Vnetni procesi, prezrti, ogrožajo napredovanje bolezni sosednjih organov. Lahko se pojavi vnetje trebušne slinavke (pankreatitis), gastritis, ulcerozni kolitis dvanajsternika in želodca. V tem primeru bo postoperativno obdobje traja dlje, da se ponovno vzpostavi bolnikovo zdravje.

Pripravljalni ukrepi za postopek odstranitve ZH

Laparoskopija je ena od tipov sodobne tehnologije v kirurgiji, pri kateri se izvede punkcijsko delovanje (z majhnimi zarezami). Uporablja se kot operativna metoda za preučevanje trebušnih organov. Metoda je postala razširjena zaradi minimalnih posledic po postopku.

Pred operacijo morate opraviti celoten zdravniški pregled. Pacient se pošlje v laboratorijske preiskave:

  • Urin (splošne in biokemijske analize);
  • Preskus s hepatitisom;
  • Krvni test za HIV;
  • Popolna krvna slika;
  • Določitev vrste krvi;
  • Rh faktor;
  • Slikanje z magnetno resonanco (MRI);
  • Fluorografija;
  • Ultrazvočni pregled trebuha (ultrazvok).

Rezultati testa so v običajnem obsegu, rezultat postopka bo ugodnejši.

Pomembno predhodno posvetovanje z zdravnikom. Prepričajte se, ali obstaja alergija na zdravila, posamezna nestrpnost do komponent. Zdravnik mora pacientu pojasniti, kako bo potekal postopek odstranjevanja organa, koliko časa bo šlo, razložiti, kje vstopi žolčnik in izgine po odstranitvi mehurja, se seznanijo z možnimi posledicami, kakšni so zapleti.

Zdravnik je pred laparoskopijo predpisal posebno prehrano za čiščenje telesa. To pomaga odpraviti stres na prebavne organe. Za 2-3 tedne ne vključujte: ocvrtih, maščobnih, prekajenih, začinjenih živil, gaziranih pijač, stročnic, mlečnih izdelkov, kruha. Alkohol je prepovedan v kakršni koli obliki. Lahke zelenjavne juhe, kašice so dovoljene. Pravilna prehrana zmanjšuje obremenitev na želodcu.

Resna priprava na operacijo je pomembna za uspešno laparoskopijo. Pacientu se lahko predpisujejo odvajala. Na dan postopka ne morete jesti tekočine in jesti. Pred odstranitvijo organa pacient postane klistir. V operacijski sobi morate odstraniti vse predmete: uhani, obroči, ure, očala, kontaktne leče itd.

Opis laparoskopije žolčnika

Načrtovana operacija za odstranjevanje žolčnika ni težka, majhna. Postopek je ob običajnem zdravstvenem stanju in bolnikovem zdravju hiter in enostaven. Značilnosti postopka pri odstranjevanju telesa:

  • Upravljani kup na operacijski mizi na hrbtu.
  • Uporabite splošno anestezijo.
  • Obravnajte območje, kjer se bo prebodila.
  • Postopek izvajamo s sterilnimi medicinskimi pripomočki in opremo (endoskopski instrumenti, aspirator, laparoskop, trokar, insuflator).
  • Med laparoskopijo, da odstranite žolčnik na trebuhu, se naredijo štiri rezine (punkture). Če kirurška metoda laparoskopije ne uspe, se odločite za nujno operacijo trebušne votline. To naredi rez na desni strani trebuha.
  • S pomočjo naprav prekriva cev organa.
  • Potem je laparoskopsko odstranjevanje žolčnika (najboljša možnost skozi popek), preostali žolč se odstrani.
  • Namesto telesa je bila odvodnjena. Odkopala bo tekočino iz kraja odstranjevanja organov.
  • Z laparoskopijo se kamni odstranijo iz žolčnika skozi punkcijo.
  • Po odstranitvi organa se za vsako punkcijo uporablja šivanje, po zdravljenju brazgotine skoraj ni brazgotine (ozdravljeni kosi niso vidni).

Abdominalna kirurgija (laparotomija)

Izvaja se pod vplivom anestezije. Pacient naredi rez na skalpelu (približno 15 cm) in odstrani LR. Potem se opravi kontrolni pregled, šivi se dajo na rez. Operacija traja povprečno 4 ure.

Laparoskopijo je mogoče storiti v Evpatoriji.

Čas operacije

Najprej se izvede faza priprave. Ocenjeni rezultati preskusa in stanje GF za operacijo. Glede na resnost bolezni in anatomske lastnosti telesa je načrtovan čas delovanja.

Bolnikom bo bolje, če bo operacija hitra, zato bo učinek anestezije na telo traja manj časa. Približno postopek odstranitve traja približno 1 uro. Če natančno povem, koliko ur bo operacija trajala, kirurg ne more reči. Včasih operacija traja do 6 ur.

Vzroki, ki vplivajo na trajanje in potek kirurškega procesa:

  1. Prisotnost sočasnih vnetnih procesov trebušnih organov.
  2. Kompleks človeka.
  3. Konkrepi v žolčniku.

Obdobje rehabilitacije je odvisno od kakovosti operacije.

Postoperativno obdobje

Med uspešnim posegom se oseba prenese v enoto za intenzivno nego. Pacient pride iz anestezije. V prvih urah pacient mora ležati in biti pod nadzorom zdravnika. Prepovedano je, da greste ven iz postelje in hodite, jedo in pijete. Bolnik jemlje zdravila za bolecine. Če pride do bolečine v trebuhu in ne izgine, postane ostro, šiva postane krvava, rana je sulkana, morate nemudoma obvestiti zdravnika.

  • Drugi dan lahko pijete sveže sveže juhe, dietni sir, jogurt. Potem lahko menijo raznoliko z dovoljenimi živili. Priporočljivo je, da je živilo delno. Obstajajo pogosto majhni deli. Hrana mora biti varna za želodec. Diet je pomembno pravilo za rehabilitacijo po odstranitvi ZH. Bolniku je priporočljivo spremljati telesno težo in se izogniti preoblikovanju.
  • Ne morete jesti: maščobna hrana, začinjena, začinjena hrana, klobase, kisle zelenjadnice, gobe, pecivo z dodatkom kakava, beli kruh, fižol, gazirane pijače, kvass, alkohol. Če nehate kaditi.
  • Prvi mesec mora omejiti telesno napetost na telesu, strogo držati diete meni, da spremlja dobro počutje po jedi. Pri transportu in cestah, kjer se tresenje ne priporočamo. V kopališčih, bazenih, solarijih je prepovedano obiskovati aktiven življenjski slog, spolne odnose v 90 dneh po odstranitvi organa.
  • Pacientu je predpisano celovito zdravljenje za rehabilitacijo po holecistektomiji. To so zdravila, posebna gimnastika in metode masažnih vaj, dietni meni.
  • Pomembno je upoštevati zdrav življenjski slog in priporočila zdravnika, ki se zdravi, ker se žolč sprosti takoj v črevo, kršitev prehrane grozi poslabšanje zdravja, preobremenjena z resnimi zapleti.
  • Po 6 mesecih se telo obnovi.

Možni zapleti po laparoskopski holecistektomiji

Operacija nima resnih posledic za organizem in človeško življenje, saj se izvaja laparoskopsko, je majhna. Lahko pa se pojavijo naslednji postoperativni učinki:

  • Napredovanje kroničnih bolezni;
  • Tvorba intraabdominalnega hematoma je nevarna;
  • Peritonitis;
  • V blatu so krvni strdki;
  • Razvoj cist v postelji ZH;
  • Lahko gorijo v trebuhu;
  • Na mestu šiva se pojavi bok ali pečat;
  • Črevesne težave (nenormalno blato, napenjanje);
  • Bolečine v grlu, kašelj;
  • Ponovitev jetrne kolike;
  • Nastajanje kamnov v žolčnem traktu.

Da bi se izognili negativnim posledicam, je treba upoštevati predpisana priporočila zdravnika, da sledite prehrani. Če najdete opozorilne znake, se nemudoma posvetujte z zdravnikom.

Kontraindikacije na laparoskopsko holecistektomijo

Za postopek ni absolutnih kontraindikacij. Odstranitev vročine pomaga človeku znebiti neprijetnih simptomov in posledičnih zapletov bolezni. Vendar obstajajo primeri, v katerih je treba operacijo preložiti:

  • Nosečnost Prvi in ​​zadnji trimesečnik.
  • Napadi akutnega holecistitisa.
  • Slabi rezultati krvnih preiskav, urina. V tem primeru se najprej opravi medicinska terapija in po izboljšanju se začne laparoskopija.
  • Hernija velika.
  • Slabo krvno strjevanje.
  • Hudo bolnikovo stanje. Cholecistektomija lahko poslabša zdravje.
  • Pred kratkim prenesli trebušne kirurgije.
  • Mirizzijev sindrom.
  • Nalezljive bolezni v času postopka.

Operacija za odstranitev nedelujočega LF je varna za ljudi, pod pogojem, da je usposobljen kirurg usposobljen in usposobljen za laparoskopijo.

Po laparoskopiji mora bolnik vedno slediti prehrani. Količina dovoljene hrane se postopoma dodaja prehrani. Fizični stres na telesu je zaželen, da se omeji za šest mesecev.

Kirurgija za odstranjevanje žolčnika - če je predpisana in kako se izvaja, priprava in rehabilitacija

Do zdaj ni nobenega konzervativnega načina zdravljenja, ki bi 100-odstotno pomoč rešil kamne v žolčnih kanalih (holedoholitisa). Najbolj učinkovito zdravljenje holecistitisa je operacija za odstranjevanje žolčnika (holecistektomija). V sodobnih klinikah se izvaja na najbolj nežen način z uporabo laparoskopije v samo 2-4 točkah na telesu. V nekaj urah po postopku lahko bolnik že vstane in po nekaj dneh odide domov.

Vzroki bolezni žolčnika

Žolčnik je majhen organ, oblikovan kot vrečka. Njegova glavna naloga je proizvodnja žolča (agresivna tekočina, potrebna za normalno prebavo). Kongestivni pojavi privedejo do dejstva, da posamezne sestavine žolčnika precipitate, iz katerih dalje oblikujejo kamne. Za to je več razlogov:

  • Motnje prehranjevanja. Zloraba živil z holesterolom, maščobnimi ali slanimi živili, podaljšana uporaba visoko mineralizirane vode povzroča presnovne motnje in nastanek kamnov v žolčnih kanalih.
  • Jemanje določenih vrst drog, zlasti hormonskih kontraceptivov, povečuje tveganje za izračun (vnetje mehurja s kamnom) holecistitis.
  • Sedentarni življenjski slog, debelost, spoštovanje nizkokalorične prehrane dolgo časa vodijo do disfunkcije prebavnega sistema in stagnacije v žolčnem traktu.
  • Anatomske značilnosti strukture žolčnika (prisotnost zavojev ali kinks) motijo ​​normalno izločanje žolča in lahko povzročijo tudi kompulzivni holecistitis.

Kaj so nevarni kamni

Dokler so kamni v votlini žolčnika, se oseba morda sploh ne zaveda njihove prisotnosti. Ko se grozdi začnejo gibati vzdolž žolčnih kanalov, oseba trpi zaradi napadov žolčne kolike, ki trajajo od nekaj minut do 8-10 ur, pojavijo se dispepsične motnje (težave in boleča prebava, ki jih spremljajo bolečine v epigastični regiji, občutek bolečine v želodcu, slabost in bruhanje, težnost desni hipohondrium).

K holedoholitisa (kamni v žolčnem kanalu) so nevarni zaradi možnega razvoja vnetja kanala, pankreatitisa, obstruktivne zlatenice. Pogosto velike koncentracije računanja med gibanjem povzročajo druge nevarne zaplete:

  • perforacije - rupture žolčnika ali kanalov;
  • peritonitis - vnetje peritoneja, ki nastane zaradi izliva žolča v njeno votlino.

Dolgotrajna stagnacija žolča lahko privede do pojava polipov na stenah organa in njihove malignosti (malignosti). Akutni holecistitis s prisotnostjo kamnov služi kot izgovor za izvajanje nujno hospitalizacijo in namen kirurško zdravljenje, ampak tudi asimptomatsko bolezni ne izključuje možnosti za operacijo v prisotnosti naslednjih navedb:

  • tveganje za hemolitično anemijo;
  • sedentarnega načina življenja, da bi izključili tromboze v posteljnih bolnikih;
  • zlatenica;
  • holangitis - vnetje intrahepatičnih ali žolčnih cevi;
  • holesteroza - kršitev metabolnih procesov in kopičenje holesterola na zidovih žolčnika;
  • kalcifikacija - kopičenje na stenah organa kalcijevih soli.

Indikacije za odstranjevanje žolčnika

Na začetku kamni, ki tvorijo v globinah žolčnika, imajo majhne velikosti: od 0,1 do 0,3 mm. Med izvajanjem fizioterapije ali zdravljenja z zdravili lahko sami odidejo sami. Če so bile te metode neučinkovite, se sčasoma povečuje velikost kamnov (nekateri izračuni lahko dosežejo premer 5 cm). Ne morejo več varno preiti skozi žolčne kanale, zato se zdravniki raje odločijo za odstranitev organa. Druge navedbe za imenovanje postopka so:

  • prisotnost ostrih kamnov, ki povečujejo tveganje perforacije organa ali njegovih delov;
  • obstruktivna zlatenica;
  • akutni klinični simptomi - huda bolečina, zvišana telesna temperatura, diareja, bruhanje;
  • zoženje žolčnega trakta;
  • anomalije anatomske strukture telesa;
  • željo bolnika.

Kontraindikacije

Obstajajo splošne in lokalne kontraindikacije za holecistektomijo. Če je potrebno, so nujni kirurški posegi, ki izhajajo iz grožnje za človeško življenje, nekateri med njimi veljajo za sorodne in jih kirurg ne more upoštevati, ker koristi zdravljenja prevladajo nad možnimi tveganji. Skupne kontraindikacije vključujejo:

  • akutni miokardni infarkt - poškodba srčne mišice, ki jo povzroča poslabšanje krvnega obtoka zaradi tromboze (blokade) ene od arterij;
  • možganska kap - akutna kršitev cerebralne cirkulacije;
  • hemofilija - motnja krvavitve;
  • peritonitis - vnetje trebušne votline velikega območja;
  • debelost 3 in 4 stopinje;
  • prisotnost srčnega spodbujevalnika;
  • rak žolčnika;
  • maligni tumorji na drugih organih;
  • druge bolezni notranjih organov v fazi dekompenzacije;
  • pozna nosečnost.

Lokalne kontraindikacije so relativne in jih v določenih okoliščinah ni mogoče upoštevati. Te omejitve vključujejo:

  • vnetje žolčnega kanala;
  • peptični črevesji dvanajsternika ali želodca;
  • ciroza jeter;
  • atrofija žolčnika;
  • akutni pankreatitis - vnetje trebušne slinavke;
  • zlatenica;
  • lepilna bolezen;
  • kalcifikacija sten telesa;
  • velika kila;
  • nosečnost (1. in 2. trimesečje);
  • absces v žolčnem traktu;
  • akutni gangrenozni ali perforirani holecistitis;
  • kirurški poseg na trebušne organe v zgodovini, izvedli laparotomicheskim dostopom.

Vrste kirurških posegov in njihove značilnosti

Cholecistektomijo je mogoče opraviti na klasičen način (z uporabo skalpela) ali z uporabo minimalno invazivnih tehnik. Izbira metode je odvisna od bolnikovega stanja, narave patologije, opreme medicinskega centra. Vsaka metoda ima svoje prednosti in slabosti:

  • Abdominalni ali odprti kirurški posegi za odstranjevanje žolčnika - srednja laparotomija (zareza prednje trebušne stene) ali poševni rezi pod obalnim lokom. Ta vrsta operacije je indicirana za akutni peritonitis, zapletene lezije žolčnega trakta. Med postopkom ima kirurg dober dostop do prizadetega organa, podrobno razmisli o svoji lokaciji, oceni stanje, preizkusi žolčne kanale. Slaba stran je tveganje za zaplete in kozmetične napake kože (brazgotine).
  • Laparoskopija je najnovejša metoda kirurških posegov, zaradi česar se odstranijo kamni pri 2-4 majhnih zarezah (po 0,5-1,5 cm) na trebušno steno. Postopek je "zlati standard" za zdravljenje kroničnega holecistitisa, akutnega vnetnega procesa. Med laparoskopijo ima kirurg omejen dostop, zato ne more oceniti stanja notranjih organov. Prednosti minimalno invazivne tehnike so:
  1. minimalne bolečine v pooperativnem obdobju;
  2. hitra sanacija;
  3. zmanjšanje tveganja pooperacijskih zapletov;
  4. zmanjšanje števila dni v bolnišnici;
  5. minimalne kozmetične napake na koži.
  • Cholecystectomy mini-access - metoda enotnega laparsko-endoskopskega dostopa skozi popek ali desno hipohondrijsko cono. Takšni ukrepi se izvajajo z najmanjšim številom kamnov in brez zapletov. Prednosti in slabosti holecistektomije popolnoma sovpadajo s standardno laparoskopijo.

Priprava na operacijo

Pred opravljanjem katerekoli vrste holecistektomije v bolnišnici v bolnišnici, kirurg in anesteziolog obiščejo bolnika. Povedo, kako se bo izvajal postopek, o uporabljeni anesteziji, morebitnih zapletih in pisno soglasje za izvedbo zdravljenja. Priporočljivo je, da začnete s pripravami na postopek pred hospitalizacijo v oddelku za gastroenterologijo, po preverjanju pri zdravniku za priporočila glede prehrane in načina življenja, da opravite teste. To bo lažje preneslo postopek.

Predoperativa

Da bi razjasnili morebitne kontraindikacije in dosegli najboljše rezultate zdravljenja, je pomembno, da se ne le pravilno pripravi na postopek, temveč tudi preučiti. Predoperativna diagnostika vključuje:

  • Splošno, biokemijska analiza krvi in ​​urina - je treba dostaviti 7-10 dni.
  • Razlikovalni test za krvno skupino in faktor Rh - 3-5 dni pred postopkom.
  • Študija sifilisa, hepatitisa C in B, HIV - 3 mesece pred holecistektomijo.
  • Koagulogram - testi za preučevanje hemostatičnega sistema (analiza strjevanja krvi). Pogosteje se izvaja v povezavi s splošnimi ali biokemičnimi analizami.
  • Ultrazvok žolčnika, žolčnega trakta, trebušnih organov - 2 tedna pred postopkom.
  • Elektrokardiografija (EKG) - diagnoza patologij kardiovaskularnega sistema. Izvede se nekaj dni ali teden pred holecistektomijo.
  • Fluorografija ali radiografija prsnega koša - pomaga prepoznati patologije srca, pljuč, diafragme. Za najem 3-5 dni pred holecistektomijo.

Cholecystectomy je dovoljeno le za tiste ljudi, katerih rezultati testov so v običajni razponu. Če diagnostični testi odkrijejo nenormalnosti, morate najprej opraviti zdravljenje, katerega cilj je normalizacija stanja. Deli bolnikov, poleg splošnih analiz, lahko zahtevajo posvetovanje z ozkim strokovnjakom (kardiolog, gastroenterolog, endokrinolog) in razjasnitvijo stanja žolčnega trakta z uporabo ultrazvoka ali rentgena s kontrastom.

Od hospitalizacije

Po hospitalizaciji vsi bolniki, razen tistih, ki potrebujejo nujno operacijo, opravijo pripravljalne postopke. Splošni koraki vključujejo naslednja pravila:

  1. Na predvečer pacienta pred holecistektomijo je bolniku predpisana lahka hrana. Zadnjič, ko lahko jeste najkasneje do 19.00. Na dan postopka je opustiti hrano in vodo.
  2. Noč, preden se po tuširanju, po potrebi, obrijete lase z trebuha, naredite čistilno klistir.
  3. Na dan pred postopkom lahko zdravnik predpiše odvajalce.
  4. Če jemljete katerokoli zdravilo, se morate posvetovati s svojim zdravnikom o potrebi po njihovi odpovedi.

Anestezija

Za holecistektomijo se uporablja splošna (endotrahealna) anestezija. Z lokalno anestezijo je nemogoče zagotoviti popoln nadzor nad dihanjem, ustaviti bolečino in občutljivost tkiva, sprostiti mišice. Priprava za endotrahealno anestezijo sestavlja več stopenj:

  1. Pred operacijo bolnik dobi pomirjevala (pomirjevala ali zdravila z anksiolitičnim učinkom). Zahvaljujoč stopnji premedikacije, se človek prilagaja kirurškem posegu mirno, v uravnoteženem stanju.
  2. Pred holecistektomijo je uvedena anestezija. Za to intravensko injiciramo sedativi, ki zagotavljajo spanec pred začetkom glavne faze postopka.
  3. Tretja faza - zagotavljanje sprostitve mišic. Da bi to naredili, se dajejo intravenski mišični relaksanti - zdravila, ki se obremenjujejo in spodbujajo sprostitev gladkih mišic.
  4. Na zadnji stopnji se skozi grlo vstavi endotrahealna cev in njen konec je povezan z ventilatorjem.

Glavne prednosti endotrahealne anestezije so največja varnost bolnikov in nadzor nad globino spanja med zdravili. Možnost prebuditi med operacijo se zmanjša na nič, pa tudi možnost napak v dihalnem ali kardiovaskularnem sistemu. Po okrevanju od anestezije lahko pride do zmede, blage vrtoglavice, glavobola, slabosti.

Kako je holecistektomija

Stopnje holecistektomije se lahko nekoliko razlikujejo, odvisno od metode, izbrane za izločanje žolčnika. Izbira metode je prepuščena zdravniku, ki upošteva vsa možna tveganja, bolnikovo stanje, velikost in značilnosti kamnov. Vsi kirurški posegi se izvajajo le s pisnim soglasjem pacienta in pod splošno anestezijo.

Laparoskopija

Danes operacije na trebušnih organih skozi punkture (laparoskopija) niso redke ali inovativne. Prepoznani so kot "zlati standard" kirurgije in se uporabljajo za zdravljenje 90% bolezni. Takšni postopki se izvajajo v kratkem času in zahtevajo minimalno izgubo krvi za bolnika (do 10-krat manj kot pri običajnih metodah kirurškega posega). Laparoskopija je naslednja:

  1. Zdravnik popolnoma popolnoma razkuži kožo na mestu punc s pomočjo posebnih kemikalij.
  2. 3-4 globoke rezice so na dolžini okoli 1 cm na sprednji trebušni steni.
  3. Nato s pomočjo posebne naprave (laparoflator) ogljikov dioksid črpamo pod trebušno steno. Njegova naloga je dvigniti peritoneum, kar maksimalno širi gledališko področje kirurškega področja.
  4. Svetlobni vir in posebne laparoskopske naprave se vstavijo z drugimi rezami. Optika je povezana z video kamero, ki prenaša podrobno barvno sliko organa na monitor.
  5. Zdravnik nadzoruje svoja dejanja tako, da gleda monitor. Z uporabo orodij odseka arterije in cistični kanal, nato pa odstrani sam organ.
  6. Na mestu izrezanega organa je postavljena drenaža, vse krvavitvene rane se vžgejo z električnim tokom.
  7. Na tej stopnji je laparoskopija končana. Kirurg odstranjuje vse pripomočke, šive ali šive na mestu za prebadanje.

Abdominalna kirurgija

Danes odprto kirurgijo redko uporabljamo. Indikacije za imenovanje takega postopka so: konica organa z bližnjimi mehkimi tkivi, peritonitisom, kompleksnimi lezijami žolčnega trakta. Operacija kavitacij se izvede v skladu z naslednjo shemo:

  1. Ko bo bolnik vstopil v stanje medicinskega spanca, bo kirurg razkužil površna tkiva.
  2. Potem se na desni strani naredi majhen rez na približno 15 cm.
  3. Sosednji organi so prisilno odstranjeni, da zagotovijo največji dostop do poškodovanega območja.
  4. Na arterijah in cističnih kanalih postavite posebne sponke (sponke), ki preprečujejo iztek tekočine.
  5. Poškodovani organ je ločen in odstranjen, organska postelja se obdeluje.
  6. Če je potrebno, nalozite drenažo in rez zasukate.

Mini-dostop do holecistektomije

Razvoj ene same metode laparo-endoskopskega pristopa je omogočil kirurjem izvajanje operacij pri odvajanju notranjih organov, kar je maksimalno zmanjšalo število operativnih dostopov. Ta način kirurškega posega je postal zelo priljubljen in se aktivno uporablja v sodobnih kirurških ordinacijah. Potek operacije mini dostopa je sestavljen iz enakih korakov kot standardna laparoskopija. Edina razlika je v tem, da zdravnik naredi le 3 do 7 cm punkta pod pravim obalnim lokom ali z vstavljanjem pripomočkov skozi popkovni obroč, da odstranite poškodovan organ.

Kako dolgo je operacija?

Cholecystectomy se ne šteje za zahteven kirurški poseg, ki bi zahteval dolgotrajne manipulacije ali vključitev več kirurgov. Trajanje operacije in čas bivanja v bolnišnici sta odvisna od izbrane metode kirurškega posega:

  • Laparoskopija traja povprečno eno do dve uri za dokončanje. Bolnišnično bivanje (če ni bilo zapletov med operacijo ali po njem) je 1-4 dni.
  • Operacija mini dostopa traja od 30 minut do uro in pol. Po operaciji bolnik ostane pod nadzorom zdravnikov še 1-2 dni.
  • Odprta holecistektomija traja od pol ure do dveh ur. Po operaciji oseba preživi vsaj deset dni v bolnišnici, pod pogojem, da med postopkom ali po njem ni zapletov. Popolna rehabilitacija traja do tri mesece. Kirurški šivi se odstranijo po 6-8 dneh.

Postoperativno obdobje

Če je med operacijo nameščena drenaža, jo odstranite naslednji dan po postopku. Pred odstranjevanjem šiva se koža dnevno ligira, koža pa se zdravi z antiseptičnimi raztopinami. V prvih nekaj urah (4 do 6) po holecistektomiji se ne smejo jesti, piti, je prepovedano priti iz postelje. Po enem dnevu so dovoljene majhne sprehode okrog oddelka, jedi in pitne vode.

Če je postopek opravljen brez zapletov, je neugodje zmanjšano in pogosto povezano z odvajanjem iz anestezije. Lahko se pojavi mala navzea, vrtoglavica, evforija. Bolečina po holecistektomiji se pojavi pri izbiri odprte metode kirurškega posega. Da bi odpravili ta neprijeten simptom, so analgetiki predpisani za trajanje, ki ni daljše od 10 dni. Po laparoskopiji je bolečina v trebuhu zelo sprejemljiva, zato večina bolnikov ne potrebuje anestetike.

Ker operacija vključuje izločanje pomembnega organa, ki je neposredno vključen v prebavni proces, se bolniku dodeli posebna tabela št. 5 (jetra). Diet je treba strogo upoštevati v prvem mesecu rehabilitacije, nato pa se lahko prehrana postopoma razširi. Prvič po tem, ko je holecistektomija omejena telesna aktivnost, ne izvajajte vaj, ki zahtevajo napetost trebušnih mišic.

Rehabilitacija in predelava

Po laparoskopiji pride do hitrega in brez zapletov vrnitev na običajen način življenja bolnika. Popolno okrevanje telesa traja od 1 do 3 mesece. Pri izbiri odprte abdominalne metode izločanja je obdobje rehabilitacije odloženo in znaša približno šest mesecev. Dobro počutje in delovna sposobnost se pacientu vrne dva do tri tedne po zdravljenju. Od tega obdobja je treba upoštevati naslednja pravila:

  • V mesecu (vsaj tri tedne) je treba držati miru, ostati v postelji, kombinirati pol ure in dve do tri ure počitka.
  • Vsako športno usposabljanje ali povečana fizična aktivnost je dovoljena ne prej kot tri mesece po odprtem kirurškem posegu in 30 dni po laparoskopiji. Treba je začeti z minimalnimi obremenitvami, s čimer se izognemo vadbam v trebuhu.
  • V prvih treh mesecih ne dvigujte več kot tri kilograme teže od četrtega meseca do največ 5 kg.
  • Da bi pospešili zdravljenje pooperativnih ran, je priporočljivo opraviti fizioterapevtske postopke in jemati vitaminske preparate.

Diet terapija

Osem ali deveti dan, če je bila operacija uspešna, bolnik odide iz bolnišnice. Na tej stopnji rehabilitacije je pomembno, da se v skladu s tabelo zdravljenja št. 5 vzpostavi pravilna prehrana. Potrebno je delno dajanje prehrambenih živil. Vso dnevno hrano je treba razdeliti na 6-7 obrokov. Dnevne kalorične jedi: 1600-2900 kcal. Obstaja prednostno, da se žolč proizvaja samo med obroki. Zadnji obrok naj bi bil najkasneje dve uri pred spanjem.

Za zmanjšanje koncentracije žolča v tem obdobju zdravniki priporočajo veliko pitja - do dva ali dva in pol litra tekočine na dan. To je lahko odlitje bokov, nekislinski sterilizirani sokovi, negazirana mineralna voda. V prvih nekaj tednih je prepovedano sveže sadje in zelenjava. Dva meseca kasneje se lahko prehrana postopoma razširi, s poudarkom na beljakovinskih živilih. Prednostna kulinarična obdelava jedi - kuhanje, pari, peko brez maščobe. Vse hrane morajo biti nevtralne (približno 30-40 stopinj): ne preveč vroče ali hladno.

Kaj jesti, če je žolčnik odstranjen

Prehrana mora biti zgrajena tako, da se telo laže obvlada s prihajajočo hrano. Na dan, ko je dovoljeno jesti največ 50 gramov masla ali 70 gramov zelenjave, vse druge živalske maščobe je zaželeno, da se popolnoma odpravi. Skupna stopnja kruha je 200 gramov, prednost pa je treba nameniti proizvodom iz polnozrnatih moke z dodatkom otrobov. Osnova prehrane po operaciji za odstranitev žolčnika mora biti naslednji izdelki:

  • pusto meso ali ribe - puranji file, piščanec, govedina, smuči, oslič, ostriž;
  • poltokritna žita iz žitaric - riž, ajda, zdrob, oves;
  • zelenjavne juhe ali prve tečaje v pusti juhi, vendar brez pečenja čebule s korenjem;
  • parjeno, parjeno ali kuhano zelenjavo (dovoljeno po mesecu rehabilitacije);
  • nemastne mlečne ali mlečne izdelke - kefir, mleko, jogurt, jogurt brez barvil ali aditivi za živila, skuta;
  • ne-kisli jagode in sadje;
  • džem, džem, mousse, soufle, žele, do 25 gramov sladkorja na dan.

Seznam prepovedanih izdelkov

Za vzdrževanje prebavnega sistema je potrebno popolnoma izključiti ocvrto hrano, kisle pijače, začinjeno ali prekajeno hrano. Pod absolutno prepovedjo so:

  • maščobno meso - gosja, jagnjetina, racka, svinjina, mast;
  • ribe - losos, losos, skuša, iglavec, papalina, sardine, morski pes, som;
  • fermentirani mlečni izdelki;
  • mesne juhe;
  • sladoled, pijače z ledom, soda;
  • alkohol;
  • ohranjanje;
  • gobe;
  • surova zelenjava;
  • kislo zelenjavno pire;
  • čokolada;
  • kolački, pecivo, pecivo;
  • drobovina;
  • začinjene začimbe ali omake;
  • kakav, črna kava;
  • sveža pšenica in rženi kruh;
  • kislina, špinača, čebula, česen.

Posledice holecistektomije

Po laparoskopski odstranitvi organa nekateri bolniki razvijejo sindrom postholecistektomije, ki je povezan s periodičnim pojavljanjem takšnih neprijetnih občutkov kot slabost, zgaga, napenjanje in diarejo. Vsi simptomi se uspešno prenehajo s prehrano, jemljejo prebavne encime v tabletah in antispazmodike (če je potrebno, odpravijo sindrom bolečine).

Ni mogoče zanesljivo ugotoviti, ali so možne druge posledice po odstranitvi žolčnika s kamni, pacient pa bo obveščen o morebitnih težavah in priporočila za njihovo odpravo. Pogosteje se pojavijo:

  • Digestivna motnja. Običajno se žolč proizvaja v jetrih, nato vstopi v žolčnik, kjer se kopiči in postane bolj koncentriran. Po odstranitvi akumulacijskega organa tekočina neposredno vstopi v črevesje, medtem ko je njegova koncentracija nižja. Če oseba poje velike deleže, žolče ne more takoj predelati vsega živila, zaradi česar se pojavi: občutek težnosti v želodcu, napihnjenost, slabost.
  • Nevarnost ponovitve. Odsotnost žolčnika ni zagotovilo, da se novi kamni po nekaj časa ne bodo pojavili. Rešitev problema je lahko prehrana, zmanjša vnos holesterola in vodi aktiven življenjski slog.
  • Prekomerna bakterijska rast v črevesju. Koncentrirano žolčje ne izboljša le hrano, ampak tudi uničuje nekatere škodljive bakterije in mikrobe, ki živijo v dvanajsterniku. Baktericidni učinek tekočine, ki prihaja neposredno iz jeter, je veliko šibkejši. Od tu veliko bolnikov po odstranitvi balona skrbi pogoste zapore, drisko, meteorizem.
  • Alergija. Po operaciji je prebavni sistem podvržen številnim spremembam: motorna funkcija gastrointestinalnega trakta upočasni, sestava flore se spremeni. Ti dejavniki lahko služijo kot sprožilec za razvoj alergičnih reakcij na nekatera živila, prah in cvetni prah. Da bi ugotovili, da dražilno preživi alergijo.
  • Stagnacija žolča. Izločen z varnim postopkom - duodenalno intubacijo. Z ezofagijo se vstavi posebna cev, skozi katero poteka raztopina, ki pomaga pospešiti izločanje žolča.

Možni zapleti

V večini primerov je kirurško zdravljenje uspešno, kar omogoča bolniku, da se hitro opomore in se vrne v običajen življenjski slog. Nepredvidene situacije ali poslabšanje dobrega počutja so pogostejši pri trebušni operaciji, vendar zapleti po odstranitvi žolčnika z laparoskopsko metodo niso izključeni. Med možnimi posledicami:

  • Poškodbe notranjih organov, notranja krvavitev s poškodbo krvnih žil. Pogosteje se pojavlja na mestu uvedbe trocarja (laparoskopski manipulator) in se ustavi s šivanjem. Včasih je krvavitev mogoče iz jeter, nato pa se zatečejo k načinu elektrokoagulacije.
  • Poškodbe kanalov. Privede do dejstva, da se žolč se začne kopičiti v trebušni votlini. Če so bile poškodbe opazne na stopnji laparoskopije, kirurg nadaljuje delovanje na odprt način, sicer je potreben ponovni operativni poseg.
  • Suppuracija pooperativnega šiva. Zapleti se pojavljajo zelo redko. Antibiotiki in antiseptični pripravki so predpisani za zaustavitev suppuration.
  • Podkožna emfizema (kopičenje ogljikovega dioksida pod kožo). Pogosto se pojavijo pri debelih bolnikih zaradi cevi, ki ni v trebušni votlini, temveč pod kožo. Plin se odstrani po operaciji z iglo.
  • Tromboembolični zapleti. Pojavijo se zelo redko in vodijo do tromboze pljučnih arterij ali spodnje vene cave. Pacientu je predpisan posteljni odmori in jemljejo antikoagulante - zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Zdravljenje z zdravili za recidive

Da bi ohranili funkcionalnost gastrointestinalnega trakta, je preprečevanje stagnacije žolča predpisano zdravljenje z zdravili. Zdravljenje po odstranitvi žolčnika vključuje uporabo naslednjih skupin zdravil:

  • Encimi - pomagajo razgraditi hrano, izboljšati prebavni sistem in spodbuditi proizvodnjo pankreatičnega soka. Sestava takšnih zdravil je encimov trebušne slinavke, ki razgrajujejo beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. Pripravki encimov dobro prenašajo, neželeni učinki (zaprtost, slabost, driska) so zelo redki. Popularne tablete vključujejo:
  1. Mezim (1 tableta z obroki);
  2. Festal (1-2 tableti pred ali po obroku);
  3. Lyobil (1-3 tab. Po obroku);
  4. Enterosan (1 kapsula 15 minut pred obroki);
  5. Hepatosan (1-2 kapsula 15 minut pred obroki).
  • Cholereticna zdravila - zaščiti jetra od stagnacije izločanja jeter, normalizirati prebavo in delovanje črevesja. Večina teh zdravil je rastlinska in redko povzroča neželene učinke. Priljubljena zdravila za holagogu vključujejo:
  1. Holenzyme (1 tableta 1-3 krat na dan);
  2. Cyclovalon (0,1 gram 4-krat na dan);
  3. Allohol (1-2 tablete 3-4 krat na dan);
  4. Osalmid (1-2 tablete 3-krat na dan).
  • Litolitična zdravila (hepatoproteči) - obnoviti poškodovane jetrne celice, povečati nastajanje žolča, razredčiti in izboljšati njegovo sestavo. Dokazane so takšne zdravilne učinkovine:
  1. Ursofalk (za bolnike, ki tehtajo do 60 kg, 2 kapsule dnevno, nad 60 kg - 3 kapsula);
  2. Ursosan (10-15 mg zdravila na dan).

Koliko je kirurgija žolčnika?

Cena postopka je odvisna od uporabljene opreme, kompleksnosti kirurških posegov in kvalifikacij zdravnika. Stroški postopka se lahko razlikujejo glede na območje stalnega prebivališča bolnika. Nujna holecistektomija se izvaja brezplačno, ne glede na državljanstvo in kraj stalnega prebivališča bolnika. Približne cene za postopke v Moskvi so predstavljene v tabeli:

Laparoskopija žolčnika: indikacije za operacijo, izvajanje, rehabilitacijo po

Laparoskopija žolčnika je trdno med najbolj uporabljanimi metodami zdravljenja sodobne medicine. Cholecystectomy (odstranitev žolčnika) je bila izvedena več kot sto let, vendar šele od konca prejšnjega stoletja je prišlo do resničnega preboj v kirurški tehniki - obvladovanje endoskopske odstranitve žolčnika.

Število bolnikov z vnetnimi procesi v žilah, vključno s tistimi s kamnitimi formacijami, se nenehno povečuje, patologija pa ne vpliva samo na starejše prebivalce, temveč tudi na delovno sposobne ljudi. Na več načinov je povečanje obolevnosti povezano z načinom življenja, odvisnostjo od hrane in slabimi navadami moderne osebe.

Konzervativno zdravljenje holelitiaze in holecistitisa se izvaja, vendar je edini način za rešitev problema enkrat za vselej operacija. Do nedavnega je bila glavna metoda kirurškega zdravljenja odprta holecistektomija, ki se postopoma premakne z laparoskopijo.

Laparoskopsko odstranjevanje žolčnika ima več prednosti pred klasično operacijo - majhna tkiva, hitra rehabilitacija in rehabilitacija, odlični kozmetični rezultati, minimalno tveganje zapletov. Ženske paciente z laparoskopijo privlači estetska stran zdravljenja, kar je povsem drugačno od tistega po odprtem kirurškem posegu. Nihče ne želi hoditi z veliko, opazno brazgotino v desnem hipokondriju ali celo vzdolž vzdolžne stene trebuha, zato bolniki sami ponavadi laparoskopijo.

levo: laparoskopsko odstranjevanje žolčnika, desno: odprta kirurgija

Med bolniki z lezijami žolčnika in žolčnega trakta je večina žensk, v zadnjem času pa je prišlo do "pomlajevanja" patologije, zato je odsotnost brazgotin na trebuhu zelo pomembna točka v smislu estetike opravljenega zdravljenja. Po laparoskopiji v krajih uvajanja trošarjev ostajajo komaj opazne brazgotine, ki sčasoma popolnoma izginejo.

Ker so pridobljene izkušnje laparoskopskih operacij in so bili analizirani njihovi rezultati, so bili pojasnjeni in razširjeni indikacije za to vrsto zdravljenja, opisane so bile različne tehnike odstranjevanja žolčnika, pripravljen je seznam zapletov in kontraindikacij. Do sedaj se laparoskopija žolčnika šteje za "zlati standard" pri zdravljenju holecistitisa in holelitioze.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Statistični podatki kažejo, da se pogostost laparoskopije o patologiji žolčnega trakta stalno povečuje. Nekateri raziskovalci to dejstvo razložijo s prekomernim navdušenjem za laparoskopsko metodo, kadar del operacij poteka po "dvomljivih" indikacijah, to je bolnikom, ki trenutno ne potrebujejo kirurškega zdravljenja. Po drugi strani pa isti statistični podatki kažejo, da se pogostost holelitiaze in holecistitisa po vsem svetu nenehno povečuje, kar pomeni, da je povečanje števila intervencij povsem naravno.

Indikacije za laparoskopsko holecistektomijo so skoraj enake kot pri odprti operaciji izločanja žolčnika, čeprav so bile na začetku obvladovanja metode omejene. Istega akutnega holecistitisa ni bil uporabljen za laparoskopsko delovanje, zato je bila odprta operacija raje manj tvegana. Danes je do 80% bolnikov z akutnim vnetjem mehurja izpostavljeno minimalnemu invazivnemu zdravljenju.

Ugotovljeno je bilo, da je rezultat intervencije in verjetnost zapletov odvisen od izkušenj kirurga, zato je bolj usposobljen in usposobljen specialist, širši so njegovi znaki za laparoskopsko holecistektomijo in manj ovir, ki jih vidi za uporabo te posebne tehnike.

Skupne izkušnje in analiza rezultatov laparoskopije nam omogočajo, da jo priporočamo širokemu pacientu z:

  • Kronični calculous holecystitis, skupaj z vnetjem stene organov in kamna;
  • Akutni holecistitis z ali brez računanja;
  • Mehurček holesterola;
  • Polipozo;
  • Nosilni kamni (asimptomatska holelitiaza).

Glavni namen postopka je odstranitev obolelega žolčnika in kompulzivni holecistitis je najpogostejši vzrok takšnih posegov. Velikost kamnov, njihovo število in trajanje bolezni ne smejo biti odločilni pri izbiri variante operacije, zato so vse druge stvari enake, laparoskopija je prednostna.

Ali je mogoče asimptomatski prevoz žolčnih kamnov razlog za laparoskopijo? O tem vprašanju se še razpravlja. Nekateri kirurgi priporočajo spremljanje, medtem ko simptomi izginejo, medtem ko drugi vztrajajo pri odstranjevanju mehurja s kamni, saj trdijo, da bi prej ali slej lahko prišlo do napada žolčne kolike, akutnega holecistitisa, tlake v steni mehurja iz dolgega bivališča kamnin v njej, nato pa bo operacija prikazano nujno. Načrtovana laparoskopija je manj tvegana in daje manj zapletov, zato se je smiselno znebiti že narejenega organa, ker kamni sami ne bodo izginili.

Kontraindikacije za laparoskopijo žolčnika so absolutne in relativne, pogoste ali lokalne. Absolutne kontraindikacije vključujejo:

  1. Dekompenzirane bolezni kardiovaskularnega sistema, pljuč, jeter in ledvic, ki načelno vplivajo na kirurško zdravljenje in anestezijo;
  2. Hude motnje krvnega obtoka;
  3. Nosečnost je dolgotrajna;
  4. Dokazan rak mehurja ali kanalov;
  5. Tesna infiltracija na območju vratu mehurja;
  6. Nekrotični procesi v žolčniku in vodi, razpršeni peritonitis.

Laparoskopija ni priporočljiva pri bolnikih z implantiranim srčnim spodbujevalnikom, se ne izvaja z gangrennimi oblikami holecistitisa in med nastankom fistule med žolčevodom in črevesjem.

Lokalne kontraindikacije so lahko znane v fazi načrtovanja intervencije ali pa jih je mogoče najti neposredno med pregledom področja delovanja. Tako lahko prepreči laparoskopijo obilne adhezije in cicatricialne spremembe, intrahepaticno lokalizacijo žolcnice in neoplasticno rast, ki se ni dokazala na predoperativni stopnji.

Med relativnimi kontraindikacijami:

  • Prevoz kamnov v žolčnih kanalih, vnetje prehodov;
  • Akutno vnetje trebušne slinavke;
  • "Žolčnik iz porcelana" (skleroziran s atrofijo na steni);
  • Ciroza jeter;
  • Akutni holecistitis, ko je minilo več kot 3 dni od začetka bolezni;
  • Ekstremna debelost;
  • Predhodno odloženi posegi na področju načrtovane laparoskopije, ki bi lahko povzročili močan adhezivni proces.

Relativne kontraindikacije omogočajo operacijo, vendar z določenimi tveganji, zato se posamezno upoštevajo pri vsakem bolniku. Prisotnost ovir za laparoskopijo ne pomeni, da bolnika ne bo zdravljen. V takih primerih bo vsebovala odprto operacijo, ki bo omogočala dober pregled področja delovanja in bolj radikalno odstranjevanje tkiv (na primer za rak).

Priprava na laparoskopijo

Priprava pacienta za laparoskopijo žolčnika vključuje standardni seznam pregledov, podoben tistemu pri drugih posegih. Nesprejemljivo je prezreti nekaj študij, ki navajajo to minimalno invazivno intervencijo. Preden se postopek izvede:

  1. Preskusi krvi in ​​urina - teden ali deset dni pred predvidenim datumom kirurškega posega;
  2. Fluorografija;
  3. Hemostazni pregled;
  4. Opredelitev skupine in opreme Rhesus;
  5. Preskusi za sifilis, HIV, virusni hepatitis;
  6. EKG (za indikacije in ljudi starejše generacije);
  7. Ultrazvočni pregled trebušnih organov, natančno preučiti območje prihajajočega posega - mehur, kanali, jetra;
  8. Radiokontrastna študija žolčnega sistema - holangiografija, cistografija, holangiopankreatografija.

Te študije je mogoče opraviti v kraju stalnega prebivališča pred hospitalizacijo. Po končanem zdravljenju, se morate vseeno posvetovati s splošnim zdravnikom, ki lahko na podlagi splošnega stanja pacienta in rezultatov objektivnih pregledov dovoli operacijo ali utemelji njeno nemogočnost.

Po sprejemu v bolnišnico večina bolnikov že opravi potrebne teste v rokah, kar pospeši in olajša nadaljnjo pripravo. V bolnišnici se bolnik pogovarja z anesteziologom in kirurgom, ki so določeni z vrsto anestezije, pojasnjujejo naravo prihajajočega intervencije, še enkrat razjasnijo prisotnost možnih ovir za kirurško zdravljenje.

Bolniki s številnimi spremljajočimi boleznimi se zdravijo, dokler se stanje ne stabilizira. Zdravila za redčenje krvi in ​​zdravila, ki spreminjajo strjevanje krvi, so preklicane. Seznam zdravil, ki se lahko še naprej jemlje pri načrtovanju in izvajanju laparoskopije žolčnika, določa zdravnika, ki se je udeležil.

Za olajšanje pooperativnega obdobja je koristno slediti prehrani in opraviti posebne vaje, kar bo terapevtu povedal v kliniki. Skladnost z dieto je eden najpomembnejših pogojev za uspeh operacij na trebušnih organih.

Po prihodu v bolnišnico enega ali dva dni pred izbranim datumom laparoskopije je bolniku priporočljivo jemati lahke obroke, ki izključujejo zaprtje in nastanek plinov. Zadnji obrok - najkasneje 19 ur na predvečer operacije. Voda je tudi izključena, vendar je dovoljeno, da pije nekaj gob, če morajo piti zdravil.

Na dan intervencije bolnik ne more piti niti ne jesti. Pred nočjo in zjutraj pred laparoskopijo se črevesje očisti s klistirjem, saj uvedba pneumoperitonije in abdominalnih manipulacij ni združljiva z napolnjenimi ali oteklimi črevesji.

Pred spanjem na predvečer laparoskopije se bolnik prenaša, brije lasje iz trebuha, spremeni oblačila. Z močnim vznemirjenjem so navedeni lahki sedativi.

Operacija se izvaja v okviru splošne anestezije, ki je sestavljena iz uvajanja intravenskih anestetikov, sledi pa trahealna intubacija za umetno prezračevanje pljučnega tkiva.

Tehnika laparoskopske holecistektomije

tehnika laparoskopske odstranjevanja žolčnika

Laparoskopsko odstranjevanje žolčnika vključuje več stopenj:

  • Predstavitev plina v trebušni votlini.
  • Uvedba endoskopskih instrumentov s punkturo (loparji z noži, kleščami), inšpekcijski pregledi objektov delovanja območja.
  • Izbor mehurja, kanalov, krvnih žil in njihovega križanja, ločitev mehurja iz postelje v jetrih.
  • Ekstrakcija ločenega organa na zunanji strani, šivanje kožnih izpadov.

Operacija se opravi pod splošno anestezijo, sonda se vstavi v želodec in za preprečevanje nalezljivih zapletov se antibiotiki (ponavadi cefalosporini) injicirajo neposredno pred posegom.

Za izvedbo operacije se pacient položi na hrbet s širjenjem roke, operacijski kirurg postane na levo ali med noge narazen (francoska drža). Klasično se v štirih tehničnih težkih primerih uporablja pet čopičev, lahko se zahteva petina in s preprostimi nezapletenimi holecistektomijami lahko kirurg omeji na tri, da izboljša kozmetični rezultat.

Da bi zagotovili pregled organov na delovnem območju, se ogljikov dioksid vnese v trebuh, dvigne trebušno steno, nato pa troskore (votle kovinske cevi z manipulatorji, fotoaparat, svetlobni vodnik).

mesta vstavljanja trocarja med laparoskopsko kirurgijo

Prvi trocar s video kamero se vstavi v popkovno področje vzdolž srednje črte, s pomočjo katere zdravnik pregleda organe. Drugi trocar poteka v epigastriju, čim bližje spodnjemu robu prsnice. Tretji in četrti trojček sta dodatnega značaja, ki se dajo vzdolž srednjeglavnih in sprednjih osilnih linij pod desno obalno lokom. Peti trocar se po potrebi uporabi za premikanje jeter nazaj in jo postavite v levo hipohondrij.

Po namestitvi instrumentov kirurg preiskuje jetra in območje žolčnika, opozori slednje, po potrebi razkrije lepila s koagulatorjem. Da bi premaknili jetra nazaj, se lahko vstavi navijalo skozi peti preboj trebušne stene.

Disekcija peritoneja se naredi distalno glede na skupni žolčni kanal, ki preprečuje poškodbe jetrnih prehodov, nato se vlakna in peritoneum premaknejo v hepatoduodenalni ligament, odpirajo cistični kanal in arterijo, ki se očistijo iz maščob in veznega tkiva ter se pripravijo na križanje in ligacijo.

Izjemno pomembno je skrbno izolirati vrat žolčnika, ne da bi pri tem poškodovali jetrne arterije in kanale. Če želite to narediti, ločite mehurček okoli njegovega celotnega oboda, ne da bi razrezali kanal. Kirurg sledi dvema glavnima praviloma: ne prečkajte ene cevaste strukture tega območja, dokler ni dokončno ugotovljeno, kakšno je, in poskrbite, da dve formaciji gredo v izbrani mehur - lasten kanal in krmilno arterijo.

Pred križanjem so kovinske sponke ustrezne velikosti nameščene na cistični kanal, nato pa se prekinejo s škarjami. Mehurček se postavi v plastično embalažo, ki se prenaša v želodec skozi popkovnik, nato pa se odstrani zunaj.

Laparoskopija kamnov žolčnika poteka po enakih načelih kot pri običajnem odstranjevanju organa. Če so kamni v mehurju, jih odstranjujemo skupaj z organom. Z oviranjem skupnega žolčnega kanala se čisti kanoskop in odtoki uporabljajo za čiščenje kanalov. Operacija je zapletena in zahteva, da kirurg naloži endokirurška šiva.

V nekaterih primerih, takoj med laparoskopijo, je treba premakniti na odprto operacijo. Lahko ga povzroči:

  1. Nejasna anatomija na delovnem območju;
  2. Nezmožnost izolacije elementov mehurja, kanalov in krvnih žil zaradi močne adhezivne lezije;
  3. Odkrivanje med delovanjem patologije raka, ki zahteva podaljšan dostop;
  4. Razvoj zapletov med laparoskopijo (travma na strukture sečnega mehurja, jeter, krvavitve itd.).

Čas, dokler se kirurg ne odloči za prehod na odprto holecistektomijo, ne sme biti predolg. Če je pol ure potekalo od začetka odvajanja kanala mehurja in rezultat ni dosežen, potem moramo nadaljevati z laparotomijo, pri čemer ugotavljamo, da je nadaljnja laparoskopija nepraktična in ohranja moč in čustveno stabilnost za kasnejšo laparotomijo.

Prehod na odprto operacijo ne moremo obravnavati kot "poraz" kirurga, znak njegove nezadostne usposobljenosti ali strokovnosti, saj so takšne odločitve sprejete, ko so izčrpane vse tehnične sposobnosti laparoskopije ter preprečiti resne in celo usodne zaplete.

Šepi po laparoskopiji žolčnika so nadgrajeni na kožnih puščicah. Zaradi odsotnosti velikega reza in šiva se doseže odličen kozmetični rezultat, olajša se pot postoperativne faze in rehabilitacija.

Video: laparoskopska holecistektomija - operativna tehnika

Postoperativno obdobje in zapleti

Postoperativno obdobje laparoskopije žolčnika se bistveno razlikuje od tiste pri odprtih holecistektomijah zaradi nespornih prednosti metode v obliki slabe travme in odsotnosti velikega reza.

Že prvi dan po posegu lahko bolnik fizično aktivira, ni potrebe po postelji v postelji. Zaradi odsotnosti bolečine in krči trebušnih mišic se je mogoče izogniti uporabi narkotičnih analgetikov. Peristalizem črevesja se v prvih urah po laparoskopiji obnovi, največ - do konca prvega dne.

Zgodnja aktivacija in obnova črevesja preprečuje nastanek kongestivne pljučnice in motenj blata. Antibiotiki se predpisujejo le, ko je bila operacija izvedena za akutno vnetje mehurja ali med laparoskopijo, je bila tiščnost organa ogrožena. Z nezapletenim tokom postoperativne faze ni potrebe po infuzijski terapiji.

Rehabilitacija po laparoskopiji ne traja več kot dva tedna. V večini primerov lahko pacient zapusti bolnišnico 3-4 dni, manj pogosto se izpusti do konca prvega tedna. Po operaciji se lahko po enem tednu ali dveh vrnete v običajno življenje, delo in šport. Laparoskopske odprtine v tem času se zdravijo, tveganje zapletov pa se zmanjša na nič.

Komplikacije med laparoskopijo žolčnika, čeprav redke, vendar še vedno nastanejo. Med njimi so najpogostejši krvavitve, poškodbe jeter in skupnega žolčnega kanala, perforacija želodca ali tankega črevesa, infekcijski in vnetni procesi.

Med najbolj resnimi komplikacijami pooperativnega obdobja je iztek žolča, kar je možno z nezadostno previdnim odrezovanjem cističnega kanala. Pri diagnozi uhajanja žolža se vzpostavi drenaža in bolnik opazuje. Ponavljajoča kirurgija je možna v primeru suma peritonitisa ali poškodbe jetrnih žolčnih kanalov.

Po laparoskopiji je dovoljeno jesti po drugem dnevu, prvega pooperativnega dne pa je bolje, da se omejite s tekočino, da ne bi obremenili prebavnega trakta in ne "mazali" simptome možnih zapletov. Dieta po laparoskopiji odpravlja uporabo maščob, ocvrte hrane, prekajenega mesa, gaziranih pijač. Prikazane so rastlinske juhe, lahke juhe, nizko vsebnost maščobnih fermentiranih mlečnih izdelkov, sveže sadje in zelenjavo pa je treba začasno zavreči, da ne povzroča prekomernega nastajanja plinov.

Mimogrede, prehrana hrana se ne nanaša samo na zgodnje postoperativno obdobje, ker mora oseba za preostanek svojega življenja živeti brez rezervoarja žolča. Jetra jo bo še naprej proizvedla, hkrati pa ne bo kopičenja hkrati, zato je priporočljivo slediti preprostim pravilom - delni obroki v majhnih količinah do 5-7 krat dnevno, zavračanje maščob, ocvrtih in prekajenih jedi, preveč alkohola in močne kave, konzervirane hrane, marinade, pečenje.

Športne aktivnosti je treba nadaljevati ne prej kot en mesec po laparoskopiji, začenši z minimalnimi obremenitvami. Prav tako je treba omejiti dvigovanje teže - največ pet kilogramov v prvih šestih mesecih. Do enega meseca po intervenciji naj se izključi spolno življenje.

Laparoskopsko zdravljenje bolezni žolčnika je mogoče opraviti brezplačno na redni državni kliniki. Danes je potrebna vsa oprema porazdeljena, vsak moderni kirurg pa mora biti seznanjen s to tehniko holecistektomije.

Možno je tudi plačano zdravljenje, cena pa določi bolnikovo udobje na kliniki in ne izkušnje in kvalifikacije kirurga. Stroški operacije je odvisen od ravni klinike: v raziskovalnih in zasebnih centrih je v povprečju 50-90 tisoč rubljev, v navadnih mestnih bolnišnicah je približno 10-15 tisoč.

Pregledi bolnikov, ki opravljajo laparoskopsko kirurgijo na žolčniku, večina jih je pozitivna zaradi hitrega okrevanja in odvajanja iz bolnišnice. Bolniki se soočajo z manjšimi neprijetnostmi v obliki bolečin z nizko intenzivnostjo in potrebo po dieti.


Več Člankov O Jetrih

Ciroza

Bolečine v jetrih med nosečnostjo

Pri zdravih ženskah nosečnost nadaljuje brez neugodja. V tem obdobju morajo vsi organi in sistemi delovati v okrepljenem načinu, ki podpirajo vitalno dejavnost ne le matere, temveč tudi otroka.
Ciroza

Kako se hepatitis B prenaša in razvija

Virusni hepatitis B je vnetna bolezen jeter, ki jo povzroča virus. Zato je vedenje o prenosu hepatitisa B skoraj nujno.Virus hepatitisa B je virus DNA, ki pri vstopu v telo povzroči nastanek kužnega procesa, je edini dejavnik v etiologiji hepatitisa B.